أكمل رمز حظر AV وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. فيديو: إحصار القلب على تخطيط القلب. أسباب كتلة فرع الحزمة

كتلة فرع الحزمة هي عائق أو عائق أمام المرور الطبيعي للنبضة الجيبية من خلال نظام التوصيل القلبي. يتشكل مثل هذا الدافع في العقدة الجيبية، ويتجاوز حدودها، ويدخل إلى نظام الأذين ويثير كلا الأذينين أثناء مروره. أثناء مروره، يتعرض الدافع الجيبي لتأخير فسيولوجي كبير، حيث يصل إلى الوصل الأذيني البطيني ويدخل إلى نظام التوصيل الصغير للبطينين.

ملامح المرض

يعد الحصار المفروض على فروع الحزمة اليسرى أو اليمنى مرضًا خطيرًا يرتبط بالقلب، وهو ضروري لأداء القلب الطبيعي.

• في حالات نادرة جداً، يتم تشخيص المرض لدى الشباب وتتراوح الأرقام العامة من حوالي 0.1% من الحالات المعروفة.
• كلما زاد عمر الشخص، كلما تم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان.
• وفي سن الأربعين، تبلغ النسبة بالفعل 4.5%.

في أغلب الأحيان يحدث المرض عند الرجال. وفي كثير من الأحيان يتم استفزازه من خلال احتشاء جداري أمامي. في حالة الاحتشاء الخلفي، يتم تحديد الحصار الجزئي لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:

• كتل داخل الأذين:
  • I45.8 أخطاء التوصيل المحددة الأخرى.
• كتل داخل البطينات:
  • I44.4 كتلة فرع فرع الحزمة اليسرى (الأمامي).
  • I44.5 كتلة فرع الساق اليسرى (الخلفية).
  • I44.7 كتلة الساق اليسرى، غير محددة.
  • I45.0 كتلة الساق اليمنى.
  • I45.2 كتلة حزمة مزدوجة.
  • I45.3 كتلة ثلاثية الحويصلات.

أنواع وأشكال

حسب التركيب التشريحي للحصار

وفقا للتركيب التشريحي لكتلة حزمته فإنها تنقسم إلى:

• شعاع واحد
• شعاعين
• ثلاثة شعاع.

يؤثر الحصار الأحادي الحزمة على ساق واحدة فقط: حصار الساق اليمنى والساق الأمامية اليسرى والساق الخلفية اليسرى. حصار الحزمة المزدوجة - عندما يتأثر فرعان من الحزمة في وقت واحد (فروع الأرجل اليسرى الخلفية والأمامية، الأرجل اليمنى والفروع الأمامية اليسرى، فروع الأرجل الخلفية اليسرى واليمنى). كتل من ثلاث حزم - ضرر لجميع الفروع الثلاثة للحزمة.

حسب درجة اضطرابات التوصيل النبضي

يتم أيضًا تقسيم حصار ساقيه وفقًا لدرجة اضطرابات التوصيل النبضي:

• غير مكتمل؛
• ممتلىء.

الحصار غير الكامل هو انتهاك لمرور النبضات على طول فرع واحد من حزمته. في هذه الحالة، لا يتم انتهاك وظيفة الساق الثانية أو الفرع. يحدث إثارة عضلة القلب البطيني في هذه الحالة بشكل أبطأ مما ينبغي، ويتم توفيره بواسطة فروع صحية.

1. عندما تمر النبضة عبر الفروع بمعدل بطيء، تسمى هذه الحالة إحصار القلب غير المكتمل من الدرجة الأولى.
2. في حالة وصول بعض النبضات فقط إلى البطينين، يحدث إحصار القلب من الدرجة الثانية (غير مكتمل).
3. يتم تعريف الإحصار من الدرجة الثالثة أو الإحصار الكامل على أنه عدم القدرة الكاملة لنبضات القلب على المرور إلى البطينين. ولهذا السبب، ينقبض الأخير بشكل مستقل، بسرعة تتراوح من 20 إلى 40 نبضة في الدقيقة.

المزيد من المعلومات المفيدة حول هذه القضية الحصار الكاملفرع الحزمة موجود في الفيديو التالي:

حسب المدة

كتل الساق هي:

• عابر (متقطع) ؛
• دائم (لا رجعة فيه).

في في حالات نادرةتبدأ الاضطرابات في مرور النبضات في التطور مع تغيرات في الترددات معدل ضربات القلب. على سبيل المثال، متى أو .

الأسباب

تشمل العوامل المسببة لاضطرابات التوصيل الحزمة ما يلي:

• سابق ؛
• مرض مفرط التوتر;
• الأمراض المزمنة الجهاز التنفسيمع عرقلة
• صدمة حادة في الصدر.
• الأورام على القلب.
• الحثل العضلي التقدمي.
• جرعة زائدة من بعض الأدوية.
• أمراض عضلة القلب.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.

عوامل وراثية:

• التطور المعيب لجزء من فرع الحزمة اليمنى.
• مما يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.

أعراض

الحصارات المعزولة غير الكاملة لفروع الحزمة اليمنى واليسرى لها تأثير ضئيل. وقد يتم اكتشافه بالصدفة باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG). يمكن أن تظهر الأعراض السريرية للمرض فقط مع الحصار الكامل للساق اليمنى.في ثلث المرضى، يمكن ملاحظة علامات الاضطراب أثناء الاستماع الروتيني للقلب.

تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:

• الدوخة والدوار والإغماء.
• التعب والضعف.
• ضيق في التنفس ونقص الهواء.

التشخيص

يتم التشخيص بناء على شكوى المريض وفحصه واستماعه لقلبه. يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط كهربية القلب لتحديد الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيسر أو الأيمن. الفحص لا يجعل من الصعب تحديد التشخيص، يتم الكشف عن هذه الاضطرابات من خلال فحص شامل للمريض.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول طرق علاج الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد حول كيفية إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة إحصار فرع الحزمة الأيمن/الأيسر:

علاج

عادةً لا يعني انسداد الساق اليسرى (اليمنى) أي علاج. وينصب التركيز على المرض الذي يثير مثل هذه الاضطرابات.

دواء

وصف الفيتامينات والأدوية التصالحية، واتباع نظام غذائي باستثناء السكر والدهون. وينصب التركيز في الغذاء على تناول الخضار والفواكه الطازجة.

في حالة تعقيد اضطراب التوصيل القلبي بسبب الذبحة الصدرية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم العلاج باستخدام:

• النترات.
• جليكوسيدات القلب.
• الأدوية الخافضة للضغط.

الجراحية

يتم إنتاجه في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي والإغماء المتكرر وكذلك في العمليات الخبيثة.

في حالة انسداد AV، يمكن أخذ مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بعين الاعتبار. في حالة كتلة حزمته، والتي تحدث دون وضوح الاعراض المتلازمة، إجراء المراقبة الديناميكية.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• الروتين اليومي والنوم الكامل والمريح.
• رفض الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة.
• استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الألياف: الفواكه والخضروات الطازجة والأعشاب؛
• تجنب المواقف العصيبة.
• تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب فقط وتحت إشرافه؛
• تشخيص وعلاج أمراض جميع الأعضاء في الوقت المناسب، وليس القلب فقط؛
• استشارة إلزامية مع الطبيب في حالة ظهور أعراض المرض.

تابع القراءة للتعرف على عواقب الحصار الكامل وغير الكامل لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر.

المضاعفات

العواقب الرئيسية للمرض تشمل:

ارتفاع ضغط الدم الشريانيويزيد تضخم القلب أيضًا من خطر حدوث نتائج غير مواتية.

يجب على جميع الآباء والأمهات الذين أصيب أطفالهم بإحصار الحزيمة الأيمن والأيسر وأمراض أخرى مصاحبة مشاهدة الفيديو التالي:

كتلة فرع الحزمة هي عائق أو عائق أمام المرور الطبيعي للنبضة الجيبية من خلال نظام التوصيل القلبي. يتشكل مثل هذا الدافع في العقدة الجيبية، ويتجاوز حدودها، ويدخل إلى نظام الأذين ويثير كلا الأذينين أثناء مروره. أثناء مروره، يتعرض الدافع الجيبي لتأخير فسيولوجي كبير، حيث يصل إلى الوصل الأذيني البطيني ويدخل إلى نظام التوصيل الصغير للبطينين.

ملامح المرض

يعد الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر أو الأيمن مرضًا خطيرًا يرتبط بتعطيل نبض القلب الضروري لوظيفة القلب الطبيعية.

• في حالات نادرة جداً، يتم تشخيص المرض لدى الشباب وتتراوح الأرقام العامة من حوالي 0.1% من الحالات المعروفة.
• كلما زاد عمر الشخص، كلما تم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان.
• وفي سن الأربعين، تبلغ النسبة بالفعل 4.5%.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:

• كتل داخل الأذين:
  • I45.8 أخطاء التوصيل المحددة الأخرى.
• كتل داخل البطينات:
  • I44.4 كتلة فرع فرع الحزمة اليسرى (الأمامي).
  • I44.5 كتلة فرع الساق اليسرى (الخلفية).
  • I44.7 كتلة الساق اليسرى، غير محددة.
  • I45.0 كتلة الساق اليمنى.
  • I45.2 كتلة حزمة مزدوجة.
  • I45.3 كتلة ثلاثية الحويصلات.

أنواع وأشكال

حسب التركيب التشريحي للحصار

وفقا للتركيب التشريحي لكتلة حزمته فإنها تنقسم إلى:

• شعاع واحد
• شعاعين
• ثلاثة شعاع.

يؤثر الحصار الأحادي الحزمة على ساق واحدة فقط: حصار الساق اليمنى والساق الأمامية اليسرى والساق الخلفية اليسرى. حصار الحزمة المزدوجة - عندما يتأثر فرعان من الحزمة في وقت واحد (فروع الأرجل اليسرى الخلفية والأمامية، الأرجل اليمنى والفروع الأمامية اليسرى، فروع الأرجل الخلفية اليسرى واليمنى). كتل من ثلاث حزم - ضرر لجميع الفروع الثلاثة للحزمة.

حسب درجة اضطرابات التوصيل النبضي

يتم أيضًا تقسيم حصار ساقيه وفقًا لدرجة اضطرابات التوصيل النبضي:

• غير مكتمل؛
• ممتلىء.

الحصار غير الكامل هو انتهاك لمرور النبضات على طول فرع واحد من حزمته. في هذه الحالة، لا يتم انتهاك وظيفة الساق الثانية أو الفرع. يحدث إثارة عضلة القلب البطيني في هذه الحالة بشكل أبطأ مما ينبغي، ويتم توفيره بواسطة فروع صحية.

1. عندما تمر النبضة عبر الفروع بمعدل بطيء، تسمى هذه الحالة إحصار القلب غير المكتمل من الدرجة الأولى.
2. في حالة وصول بعض النبضات فقط إلى البطينين، يحدث إحصار القلب من الدرجة الثانية (غير مكتمل).
3. يتم تعريف الإحصار من الدرجة الثالثة أو الإحصار الكامل على أنه عدم القدرة الكاملة لنبضات القلب على المرور إلى البطينين. ولهذا السبب، ينقبض الأخير بشكل مستقل، بسرعة تتراوح من 20 إلى 40 نبضة في الدقيقة.

المزيد من المعلومات المفيدة حول مشكلة كتلة فرع الحزمة غير المكتملة موجودة في الفيديو التالي:

حسب المدة

كتل الساق هي:

• عابر (متقطع) ؛
• دائم (لا رجعة فيه).

في حالات نادرة، تبدأ الاضطرابات في مرور النبضات بالتطور مع تغيرات في معدل ضربات القلب. على سبيل المثال، مع عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.

الأسباب

تشمل العوامل المسببة لاضطرابات التوصيل الحزمة ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب السابق.
• عيوب صمام القلب.
• مرض مفرط التوتر.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مع انسداد.
• صدمة حادة في الصدر.
• الأورام على القلب.
• الحثل العضلي التقدمي.
• جرعة زائدة من بعض الأدوية.
• أمراض عضلة القلب.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.

عوامل وراثية:

• تضيق فم الشريان الرئوي.
• التطور المعيب لجزء من فرع الحزمة اليمنى.
• عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين.
• عيوب القلب مما يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.

أعراض

الحصارات المعزولة غير الكاملة لفروع الحزمة اليمنى واليسرى لها تأثير ضئيل. وقد يتم اكتشافه بالصدفة باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG). يمكن أن تظهر الأعراض السريرية للمرض فقط مع الحصار الكامل للساق اليمنى.في ثلث المرضى، يمكن ملاحظة علامات الاضطراب أثناء الاستماع الروتيني للقلب.

تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:

• الدوخة والدوار والإغماء.
• التعب والضعف.
• ضيق في التنفس ونقص الهواء.

يتم التشخيص بناء على شكوى المريض وفحصه واستماعه لقلبه. يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط كهربية القلب لتحديد الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيسر أو الأيمن. الفحص لا يجعل من الصعب تحديد التشخيص، يتم الكشف عن هذه الاضطرابات من خلال فحص شامل للمريض.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول طرق علاج الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد حول كيفية إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة إحصار فرع الحزمة الأيمن/الأيسر:

علاج

عادةً لا يعني انسداد الساق اليسرى (اليمنى) أي علاج. وينصب التركيز على المرض الذي يثير مثل هذه الاضطرابات.

دواء

وصف الفيتامينات والأدوية التصالحية، واتباع نظام غذائي باستثناء السكر والدهون. وينصب التركيز في الغذاء على تناول الخضار والفواكه الطازجة.

في حالة تعقيد اضطراب التوصيل القلبي بسبب الذبحة الصدرية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم العلاج باستخدام:

• النترات.
• جليكوسيدات القلب.
• الأدوية الخافضة للضغط.

الجراحية

يتم إنتاجه في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي والإغماء المتكرر وكذلك في العمليات الخبيثة.

في حالة انسداد AV، يمكن أخذ مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بعين الاعتبار. في حالة إحصار حزمته، والذي يحدث بدون مظاهر سريرية واضحة، يتم إجراء المراقبة الديناميكية.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• الروتين اليومي والنوم الكامل والمريح.
• رفض الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة.
• استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الألياف: الفواكه والخضروات الطازجة والأعشاب؛
• تجنب المواقف العصيبة.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب فقط وتحت إشرافه؛
• تشخيص وعلاج أمراض جميع الأعضاء في الوقت المناسب، وليس القلب فقط؛
• استشارة إلزامية مع الطبيب في حالة ظهور أعراض المرض.

تابع القراءة للتعرف على عواقب الحصار الكامل وغير الكامل لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر.

المضاعفات

العواقب الرئيسية للمرض تشمل:

• الموت المفاجئ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة دماغية؛
• وتفاقم المرض الذي أثار الحصار؛
• سكتة قلبية؛
• اضطرابات الانصمام الخثاري.

ستجد أدناه تشخيصًا لإحصار فرع الحزمة اليمنى / اليسرى الكامل أو غير الكامل.

تنبؤ بالمناخ

في الشباب الذين لا يعانون من أمراض عضوية خطيرة في القلب والأوعية الدموية، يكون التشخيص مواتيا. ومن المعروف أن الحصار المعزول للساق اليمنى لن يتطور أبدًا إلى حصار كامل.

يعتمد التشخيص العام على المرض الأساسي. بدوره، مثل هذا الانتهاك لتوصيل القلب يزيد من خطر الموت المفاجئ، فضلا عن تطوير مضاعفات طويلة الأجل المختلفة. كما أن تطور الحصار الأذيني البطيني، وفشل القلب، وعيوب التوصيل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضخم القلب يزيد أيضًا من خطر حدوث نتائج غير مواتية.

يجب على جميع الآباء والأمهات الذين أصيب أطفالهم بإحصار الحزيمة الأيمن والأيسر وأمراض أخرى مصاحبة مشاهدة الفيديو التالي:

gidmed.com

في حالة مثل هذا المرض، فإن توصيل النبضات الكهربائية على طول الساق اليمنى يزداد سوءا أو يتوقف. وفي الوقت نفسه، على الساق اليسرى العمليات المرضيةلا تنتشر ويتم تنفيذ النبضات بشكل كامل، وإن كان ذلك مع تأخير. توفر الفروع السليمة إثارة لعضلة القلب البطينية، لكن عملية النقل بطيئة.

في هذه الحالة، يحدث اضطراب مثل كتلة القلب غير المكتملة من الدرجة الأولى. ومع ذلك، حتى من خلال المرور عبر فرع حزمة سليم، لا يمكن لجميع النبضات أن تصل إلى عضلة القلب البطينية. يشير هذا إلى تطور كتلة القلب غير المكتملة من الدرجة الثانية.

إذا لم تمر النبضات من الأذينين إلى البطينين، فإن هذه الحالة تتميز بأنها كتلة كاملة من فرع الحزمة. بشكل منفصل، يتميز الحصار غير المكتمل المعزول لـ PNPG. أسباب هذا الأخير لا تزال مجهولة.

لا يمكن تحديد أي من المواقف الموصوفة إلا بمساعدة التشخيص الآلي. يتم وصف المرضى الذين يعانون من أعراض هذا المرض لتخطيط كهربية القلب الإلزامي. كيف يظهر الحصار غير الكامل لـ PNPG على مخطط كهربية القلب؟

فروع الحزمة هي العنصر الموصل لنظام القلب، والمسؤولة عن توصيل الإشارات الكهربائية عبر بطينات القلب. تتكون حزمة له من ثلاثة أجزاء منفصلة:

• فرع الحزمة الخلفية.
• الطرف الأمامي الأيمن والأطراف الأمامية اليسرى له.

إحصار الحزمة هو اضطراب في التوصيل داخل القلب يتميز بالتوقف الكامل أو تباطؤ توصيل نبضات الإثارة على طول عدة أو أحد فروع الحزمة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن أن يحدث هذا الانتهاك إلا عندما:

• أساليب البحث الآلي؛
• أعراض اضطرابات ضربات القلب.
• هجمات فقدان الوعي.
• الدوخة المتكررة.

الأعراض المماثلة للمرض هي الأكثر سمة من سمات الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، ويتم تشخيص الحصار على حزمه باستخدام طرق تخطيط كهربية القلب.

يمكن تقليل علاج هذا الاضطراب إلى القضاء على الأسباب الرئيسية للمرض (اضطرابات التوصيل الكهربائي).
في بعض الحالات، من الممكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

يعد الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى أحد أشكال القاعدة، عندما تنتقل نبضة القلب على طول مسار انتشار أطول، بينما تحقق هدفها المحدد على أي حال.

على سبيل المقارنة، دعونا نعطي مثالا محددا: عند الاقتراب من أي مبنى، يمكنك التجول أو في خط مستقيم، مع الاستمرار في تحقيق هدفك النهائي (المرور عبر الأبواب المفتوحة). ومع ذلك، في الحالة الأولى، سيكون طريقك أقصر قليلا، وفي الثانية - أطول قليلا.

لا يتطلب إحصار فرع الحزمة اليمنى أي طرق معالجة خاصة. لا ينبغي أن تشعر بأي قلق بشأن هذا. يمكن ملاحظة وضع مختلف تمامًا مع حصار فرع الحزمة اليسرى، لأن هذا الاضطراب خطير جدًا ويتطلب علاجًا نشطًا من طبيب القلب. فروع الحزمة مسؤولة عن تنظيم إيقاعات القلب.

إحصار الحزيمة اليمنى غير المكتمل هو اضطراب شائع في التوصيل داخل البطينات، ويحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. الأسباب الشائعةتشمل هذه الأمراض أمراضًا مختلفة تؤدي إلى تلف عضوي في عضلة القلب، مثل أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم) والعيوب الروماتيزمية وغيرها الكثير.

ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم اكتشاف الحصار غير الكامل لحزمته لدى الأفراد الأصحاء نسبيًا، مما يشير إلى وجود مرض قلبي سابق (التهاب عضلة القلب وغيره) وليس إلى الطبيعة الوظيفية لاضطراب التوصيل.

فرع الحزمة اليمنى – الجزء الأكثر أهميةنظام التوصيل للقلب، الذي يضمن توصيل النبضات الكهربائية إلى عضلة القلب في البطين الأيمن. يؤدي وجود كتلة غير مكتملة من فرع الحزمة اليمنى إلى اضطراب في استثارة وبالتالي انقباض هذا الجزء من القلب، والذي، مع ذلك، لا يصاحبه أي أعراض هامةوالتغيرات الديناميكية الدموية.

في حد ذاته، لا يتطلب الحصار الجزئي لفرع الحزمة الأيمن علاج محددومع ذلك، فهو بمثابة عامل يؤدي إلى تفاقم مسار مرض القلب الأساسي، الأمر الذي يستلزم الحاجة إلى تصحيح العلاج.

كقاعدة عامة، يتطور الحصار على خلفية أمراض القلب. غالبًا ما تنتج اضطرابات التوصيل داخل بطين القلب عن عمليات نخرية ومتصلبة والتهابية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب تلك العمليات المرضية التي تؤدي إلى حالة من التحميل الزائد لبعض الأجزاء، وخاصة البطين.

تشمل هذه الأمراض عيوب القلب (الخلقية، حيث يوجد حمل زائد على البطين الأيمن، وعيوب الحاجز بين الأذينين والبطينين)، وتضيق التاجي، والمرض أمراض القلب الإقفارية, الحالات الحادة(النوبات القلبية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب القلب.

العوامل المسببة لتطور نوع غير مكتمل من الحصار هي التسمم أو الجرعة الزائدة الأدوية(من مجموعة الديجيتال، حاصرات الأدرينالية)، واضطرابات في استقلاب الكهارل. بسبب تطور الحصار، يتباطأ توصيل النبضات من خلال نظام القلب، الأمر الذي يؤدي إلى حقيقة عدم حدوث الإثارة الفسيولوجية الكاملة للأقسام الصحيحة.

لا يمكن تحديد تشخيص الحصار بشكل منفصل على مستوى الساق اليمنى إلا على أساس دراسة تخطيط كهربية القلب. عند فك رموز مخطط كهربية القلب، يتم الكشف عن التغييرات في مجمع QRS (توسع وخشونة الجزء الطرفي)، في حين يتم عادة زيادة مدة المجمع نفسه.

في خيوط الصدر، سيتم تكبير موجة R وخشنة، وسيتم خفض مقطع ST. أيّ أسباب خلقيةيخرج:

• انتهاكات الحاجز بين الأذينين.
• عيوب القلب الخلقية التي تزيد من الحمل على البطين الأيمن.
• مرض M.Lev (أصل الكلمة غير مفسر)؛
• عيوب حاجز بين البطينين;
• مرض ليجيري (اضطرابات التوصيل القلبي لدى الأطفال)؛
• تضيق الشرايين في الأوعية الرئوية.
• التخلف في فرع الحزمة الصحيح.

الأسباب المكتسبة:

• الأمراض التقدمية في الساركويد (عضلة القلب وما شابه ذلك) ؛
• جرعة زائدة من نوفوكايناميد، الكينيدين، جليكوسيدات القلب.
• زيادة مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم).
• الحثل العضلي التدريجي.
• أورام القلب.
• صدمة حادة في القص.
• أمراض الانسداد الرئوي المزمن.

الحجب غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن هو انقطاع جزئي لنقل النبضات الكهربائية على طول فرع الحزمة الأيمن.

الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن، لأنه لا يخضع للعلاج، لا يشكل أي تهديد على الإطلاق لحياة المرأة الحامل. وحتى لو تقدم المرض، فإنه يحتاج فقط إلى العلاج.

من في عرضة للخطر

تظهر أنواع مختلفة من حصار الساق اليمنى، كما تظهر الإحصاءات الطبية، في أغلب الأحيان عند الرجال. على العكس من ذلك، فإن حصار الساق اليسرى هو الأكثر شيوعًا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

كلما زاد عمر الشخص، زاد احتمال أن يكون الاضطراب الذي يصاب به في نقل النبضات القلبية في شكله الكامل.

عند الأطفال، ليس من غير المألوف وجود حصار غير مكتمل للساق اليمنى، ولكن هذا الانحراف لا يشكل خطراً على صحة الطفل إذا لم يكن يعاني من أمراض القلب أو خلل وظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةوأعضاء الجهاز التنفسي.

حتى لو كان الحصار غير الكامل بدون أعراض، فإنه يؤثر على عمل البطينين. لذلك، عند التنبؤ بتطور أي نوع من الحصار، من المؤكد أن حالة أنسجة البطين تؤخذ بعين الاعتبار.

هناك قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن له. يمكن أن تكون الأشكال الكاملة وغير الكاملة من الاضطراب خلقية أو مكتسبة. هل الحصار موروث؟

مسألة مثيرة للجدل. من المقبول عمومًا اليوم أنه لا ينتقل، ولكن لا يزال من الممكن توريث الاستعداد لمشاكل نقل النبضات الكهربائية في العضو الداخلي. ما يلي يمكن أن يثير حدوث حصار غير كامل للساق اليمنى:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• مرض نقص تروية.
• تضيق.
• سكتة قلبية؛
• احتشاء عضلة القلب.

جرعة زائدة من الأدوية تؤدي إلى اضطرابات مختلفة في عمل الأعضاء الداخلية وفشل الكلى والكبد. في الممارسة الطبيةغالبًا ما تكون هناك حالات تتسبب فيها الأدوية المستخدمة ضد عدم انتظام ضربات القلب في تعطيل كامل أو جزئي لنقل النبضات الكهربائية في القلب.

أمراض الرئتين لها أيضًا تأثير على القلب. إذا تم تشخيص شخص ما، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الشريان الرئويهناك احتمال كبير أن يؤدي ذلك إلى ظهور شكل كامل أو غير كامل من حصار الساقين.

يعد احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب من الظروف المواتية للاضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية. يمكن أن يؤدي قصور ثلاثي الشرفات إلى نتيجة مماثلة. صمام القلبوتضخم البطين الأيمن.

ترتبط الحالة العامة للجسم والتغيرات المدمرة في عمل الأعضاء الداخلية ارتباطًا وثيقًا. عندما ينتهك توازن الشوارد في الجسم، يتم تهيئة الظروف لحدوث كتل فرعية الحزمة.

وعندما يصبح الاضطراب حادًا، يلزم العلاج الدوائي. ولكن هناك نقطة أخرى مهمة هنا: جميع الأدوية التي الطب الحديث، قادرون على إنتاج تأثير مؤقت، وعلاج الحصار معهم يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير متوقعة، بما في ذلك تفاقم الحالة المرضية.

يتميز الحصار المفروض على أي من فروع الحزمة بشكل مستمر أو عابر. في الحالة الثانية، قد تختفي أو تظهر حالة الحصار، لكن التوصيل داخل البطين سيبقى كما هو.

هناك أيضًا شكل متناوب من الانتهاك الجزئي لنقل النبضات الكهربائية في القلب، عندما يتم ملاحظة حالة الحصار بالتناوب على إحدى الساقين أو الأخرى. من الصعب جدًا اكتشاف أعراض الحصار. ويرجع ذلك إلى سببين رئيسيين:

• معظم الحصارات بدون أعراض.
• الاضطرابات في عمل القلب التي تسببها هي سمة من سمات الأمراض الموجودة عضو داخلي.

إن الاضطرابات في إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب متأصلة في العديد من أمراض القلب، ولكن مع الحصار غير الكامل لا يتم ملاحظة هذه الأعراض.

إذا لم يكن حصار فرع هيس جزئيًا، فقد يشكو المرضى من الدوخة، وتغيم الوعي، وأنه غالبًا ما يصبح من الصعب عليهم التنفس. كل هذه هي عواقب ضعف انتقال النبضات الكهربائية للقلب، ولكنها نموذجية لمختلف أمراض الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرئتين.

من الضروري إجراء التشخيص للتحقق من حالة ساقيه عندما يبدأ الشخص، دون سبب واضح، في الشعور في كثير من الأحيان زيادة التعبوانخفاض غير مبرر في الأداء.

من المهم أن تعرف: التحليل السريري للدم والبول لا يمكن أن يساعد في تحديد الانحرافات في نقل النبضات. للكشف عن الانتهاك، يجب عليك الخضوع للفحص الحالة الهرمونيةومراقبة تخطيط القلب Hotler. الطريقة الأخيرة فريدة من نوعها من حيث أنها تسمح للمرء باكتشاف الخلل الكامل وغير الكامل في نقل النبضات الكهربائية في العضو الداخلي.

يسمح هذا النوع من تخطيط كهربية القلب للأطباء بتسجيل التغييرات التي تنطوي على أنواع مختلفة من عمليات الحصار. يعد التمييز بين الأعراض السريرية لأمراض القلب والتشوهات المرضية مسألة صعبة إلى حد ما، خاصة عندما يكون للاضطرابات في عمل العضو الداخلي أعراض نموذجية وغير نمطية.

تتيح مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر إمكانية تحديد الأعراض السريرية في كل حالة محددة في وقت هجوم الحصار. الشروط التي لا غنى عنها للتشخيص الفعال هي التسجيل المتزامن لأحاسيس المريض ومراقبة الأعراض السريرية.

هذه المعلومات ذات قيمة خاصة عندما يحدد الأطباء سبب الاضطرابات في نقل النبضات الكهربائية. يُستخدم أيضًا تخطيط كهربية القلب الكلاسيكي على نطاق واسع لتشخيص الانسداد. لإجراء تخطيط كهربية القلب التقليدي، يتم استخدام طريقة عبر المريء.

إنها واحدة من أكثر الطرق إفادة. خلال هذا التشخيص، يتم تحديد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وهو سمة من سمات الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى.

لا يجب أن تنزعج. تنطبق هذه القاعدة على الحصار غير الكامل للساق اليمنى، وهو ليس خطيرا مثل الاضطرابات التي تحدث على اليسار. علاج الحصار الجزئي مطلوب:

• إذا تزامن ظهوره مع تفاقم مرض قلبي;
• عندما يكون هناك حصار للساق اليسرى بالتوازي.

في حالات مماثلةتساعد طرق تحفيز القلب على استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الداخلي. إذا كان لدى شخص مسن تفاقم أمراض القلب، والذي يتزامن مع أي شكل من أشكال كتلة الساق اليمنى، فهو يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

عندما تتفاقم حالة المريض مع أمراض القلب التقدمية والحصار غير الكامل، يتم استخدام العلاج الدوائي.

في مثل هذه الحالات، يصف الأطباء للمريض تناول أدوية مضادات الكولين، والأدوية التي تعزز تأثير الأعراض على نظام التوصيل القلبي، وهرمونات الجلوكورتيكوستيرويد، والأدوية التي تقلل مستويات البوتاسيوم في الجسم.

وعادة ما تدار كل منهم عن طريق الوريد. إنهم غير قادرين على علاج الحصار بالكامل، لكن يمكنهم استعادة نقل النبضات الكهربائية. عادةً ما يكون تشخيص العلاج بالحصار مناسبًا إذا تم استبعاد خطر تفاقم أمراض القلب المصاحبة أو الحد الأدنى.

سريريًا، لا يظهر الحصار غير المكتمل للفرع الأيمن من حزمته بأي شكل من الأشكال. في معظم الحالات، يتم الكشف عن الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي الروتيني لتخطيط كهربية القلب.

نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات في التوصيل النبضي داخل البطينين تحدث غالبًا على خلفية الأضرار العضوية للقلب، فإن المرضى الذين يعانون من هذا المرض قد يقدمون شكاوى "قلبية"، مثل:

• ألم خلف القص.
• ضيق التنفس.
• تورم في الساقين.
• ترقية ضغط الدم.
• زرقة في الأغشية المخاطية والجلد (لون مزرق).

في بعض الحالات النادرة، قد يكون الحصار غير الكامل للجانب الأيمن مصحوبًا بانخفاض في معدل ضربات القلب إلى 55-60 نبضة في الدقيقة أو أقل، وهو ما يرجع إلى إعادة توزيع موجة الإثارة على طول نظام التوصيل للقلب و التنشيط النسبي لألياف بركنجي، التي تنقل النبضات من فروع هيس إلى الخلايا العضلية القلبية نفسها.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من هذه الأسباب المخيفة، فإن الحصار غير الكامل للساق اليمنى عادة ما يكون حميدا تماما. علاوة على ذلك، مع حصار معزول غير كامل للساق اليمنى، أي في حالة الغياب الاضطرابات العضويةفي عضلة القلب، نادرا ما تتحول العملية إلى حصار كامل.

لا يظهر الحصار غير المكتمل المعزول لفرع الحزمة اليمنى بأي شكل من الأشكال، وعادة ما يكون اكتشافًا عرضيًا أثناء تخطيط كهربية القلب لأسباب مختلفة تمامًا، على سبيل المثال، أثناء الفحص الطبي الروتيني أو الفحص الطبي قبل التجنيد الإجباري في الجيش .

في حالات أخرى، ستكون هناك أعراض للمرض الأساسي، حيث أن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة نفسه ليس له أي أعراض ويتم اكتشافه فقط عن طريق التسمع (الاستماع) لعضلة القلب وتخطيط القلب.

الخيار الوحيد الذي يمكن من خلاله الشك في وجود انسداد قبل تخطيط كهربية القلب هو التسمع المعتاد للقلب أو الاستماع إليه باستخدام المنظار الصوتي. وقد يشك الطبيب في ذلك عن طريق الأذن إذا كان هناك انقسام في النغمات لا يشعر به المريض.

المرحلة التالية هي إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) الروتيني العادي، حيث يتم خلالها تحديد الشكل الخاص للمركبات البطينية في الخطوط الصدرية الأولى، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في مدة مجمع QRS المعدي إلى 0.11 ثانية.

ومن الواضح أن هذه الزيادة في الزمن تحدث بسبب "المسار الدائري"، ولكن المتابعة غير المباشرة للنبضة على طول فرع الحزمة المسدودة.

يشار أيضًا إلى مراقبة هولتر، حيث يمكن تحديد المتغيرات الوظيفية أو العابرة لتطور الحصار. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، نتيجة لجرعة زائدة من بعض الأدويةعلى خلفية علاج المرض.

إذا حدث حصار الساق على خلفية مرض القلب، فسيتم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية داخل القلب. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحديد ما إذا كانت هناك مؤشرات لوضع (زرع) جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل تحديد الأمراض التي قد تسبب اضطرابات التوصيل القلبي، قد يصف الطبيب طرق فحص أخرى:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
• كيمياء الدم؛
• يوصف مراقبة هولتر اليومية لمخطط القلب الكهربائي من أجل تحديد الاضطرابات العابرة.
• تخطيط كهربية القلب عبر المريء مهم جدًا طريقة دقيقةالبحث، وبالتالي يمكن وصفه كوسيلة تشخيصية إضافية؛
• يعد تخطيط صدى القلب من أكثر الطرق شيوعًا لدراسة عضلة القلب، حيث يُظهر أمراض القلب العضوية، ودرجة انقباض عضلة القلب، ويعطي تقييمًا دقيقًا للكسر القذفي القلبي؛
• إذا كان التشخيص غير واضح، فمن الممكن أن يصف multispiral التصوير المقطعي(CT) أو، إذا توفرت المعدات المناسبة، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب.

تغييرات في مخطط القلب

من خلال فك تشفير تخطيط القلب الذي تم إجراؤه، يمكنك اكتشاف التغييرات في مجمع QRS، والتي يتم التعبير عنها في خشونة واتساع الجزء الأخير. ويلاحظ أيضا زيادة في مدة المجمع. تكون موجة R في مقدمة الصدر خشنة ومتضخمة، ويتم خفض مقطع ST في هذا الجزء.

علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) لعدم اكتمال إحصار فرع الحزمة اليمنى:

1. وجود مركب QRS من النوع rSr’ أو rsR’ في الاتجاه السابق الأيمن VI، ووجود موجة S موسعة قليلاً في الاتجاهين I وV6.
2. زيادة طفيفة في مدة مجمع QRS (تصل إلى 0.09 - 0.11 ثانية).

في هذا الاضطراب، هناك تباطؤ في توصيل نبضة الإثارة على طول فرع الحزمة الأيمن. غالبًا ما يتم تشخيص الحصار غير الكامل لـ PNPG على مخطط كهربية القلب لدى الشباب الأصحاء تمامًا. في مثل هذه الحالات، تعتبر التغييرات بمثابة قاعدة فسيولوجية.

في معظم الحالات، يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء الفحص البدني، والاستماع إلى القلب (التسمع) وتخطيط كهربية القلب. نادرًا ما يصاحب إحصار فرع الحزمة الأيمن غير المكتمل مظاهر سريرية.

فقط في حالات معزولة عندما تنخفض القلب الناتج، قد تحدث الأعراض التالية:

• الدوخة المنتظمة
• هجمات متكررة من بطء القلب.
• حالات ما قبل الإغماء والإغماء.

تتمثل التدابير العلاجية للحصار غير الكامل في علاج المرض الذي يسبب الحصار. وهذا هو، لا علاج محددإن الحصار نفسه هو الذي يحتاج إلى علاج المرض الأساسي.

على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية جراحية للعيوب الخلقية في الحالات الحديثة في عيادة جراحة القلب (إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة لذلك). إذا كان المريض يعاني من قصور القلب، والذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، يتم العلاج باستخدام جليكوسيدات القلب، ومضادات اضطراب النظم، والأدوية الخافضة للضغط.

في بعض الشباب، يكون هذا النوع من الحصار طبيعيا، لذلك لا يوصف العلاج. لا يمكننا إلا أن نوصي بالمراقبة والفحص الديناميكي من قبل طبيب القلب.

اعتمادا على المرض الأساسي الذي تم تحديده، يحتاج المريض إلى المراقبة والعلاج من طبيب القلب أو المعالج. تتضمن المراقبة تقييم ديناميكيات التغيرات في مخطط كهربية القلب وتعديل العلاج الموصوف بناءً على الفحص السريري والمختبري.

نظرا للدورة بدون أعراض وبطبيعة الحال مواتية نسبيا، لا يتطلب الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى معاملة خاصة. يجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى مكافحة المرض المسبب، وهو في معظم الحالات أمراض القلب.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية هي:

• مضادات الكالسيوم.
• عوامل مضادة للصفيحات.
• مضادات اضطراب النظم.
• مضادات التخثر.
• حاصرات بيتا.
• مدرات البول (مدرات البول).
• مثبطات إيس.
• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) وغيرها.

شامل و الاستخدام العقلانييمكن لهذه الأدوية تحييد أعراض المرض الأساسي، وتحسين وظيفة عضلة القلب، وكذلك زيادة بقاء المريض على قيد الحياة ونوعية حياته.

إذا تم اكتشاف الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى لأول مرة لدى مريض يشكو من ألم في الصدر وضيق في التنفس وانخفاض في ضغط الدم، فسيتم نقله بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة للقلب لاستبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد.

إذا كان هناك تهديد بتحول إحصار الحزمة اليمنى إلى إحصار أذيني بطيني كامل، وكذلك في حالة وجود حالات إغماء متكررة، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء زرع نظم القلب. يعالج طبيب القلب أمراض القلب. تعتمد حياة المريض وصحته على اختيار الأخصائي.

إذا لم يكن المريض يعاني من تشوهات خطيرة، فيمكننا أن نوصي به العلاجات الشعبية، والتي تعمل على تطبيع معدل ضربات القلب وتوصيل النبضات العصبية. لقد تم اختبار هذه العلاجات المنزلية منذ أجيال وأثبتت فعاليتها.

1. رامسون (تحمل البصل). تحتوي بصيلات الثوم البري على حمض الأسكوربيك (نظير طبيعي للأسبرين)، والأليسين، والأملاح المعدنية العلاجية والزيوت الأساسية، وكذلك السكريات التي تعمل على تطبيع نشاط عضلة القلب.

كعلاج مساعد ووقائي، يوصي المعالجون بالأعشاب بتناول منقوع من الثوم البري. الوصفة: قم بخلط ملعقة صغيرة من رؤوس الثوم البري المفروم مع 300 مل ماء بارد.

يترك لمدة ساعة واحدة ثم يصفى ويوضع في الثلاجة. خذ 30 مل من المشروب الناتج ثلاث مرات في اليوم. انتباه! بطلان العلاج بالثوم البري لالتهاب المعدة وقرحة المعدة!

2. انتشار اليرقان. انتشار اليرقان هو نبات آخر فريد من نوعه للقلب.

أنه يحتوي على جليكوسيدات القلب - إريزيموزيد وإريزيمين، وكذلك الأحماض العضوية والزيوت الدهنية.

المؤشر الرئيسي لاستخدام اليرقان هو العيوب الصمام المتري(وهذا المرض هو الذي يرتبط غالبًا بحصار فروع الحزمة اليمنى واليسرى).

بشكل عام، يعمل النبات على تطبيع الدورة الدموية، ويزيد من توصيل النبضات الكهربائية، ويحمي من النوبات القلبية والسكتات الدماغية، ويحسن الحالة العامة للمريض. يمكنك استخدام صبغة الماء أو الكحول لليرقان الشائع.

لتحضير صبغة الماء، ستحتاج إلى ملعقة صغيرة من الأعشاب لكل 200 مل من الماء المغلي. الجرعة - ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم (للرجفان الأذيني، يمكن زيادة الجرعة إلى ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم).

للطبخ صبغة الكحولستحتاج إلى 20 جرامًا من اليرقان العشبي و100 مل من الكحول. يتم غرس الخليط في مكان مظلم لمدة أسبوعين، وبعد ذلك يجب أن يتم تصفيته.

الجرعة – 10 قطرات 3 مرات يوميا قبل الوجبات (يمكنك غسل القطرات بالماء). استمر في العلاج لمدة 6-10 أشهر للحصول على تأثير مستقر وطويل الأمد.

3. بندق مشترك. سوف يهدئ البندق الجهاز العصبي ويعزز فعالية علاج أمراض القلب ويمنع الأمراض الخطيرة في البطينين.

نوصي بصنع الشاي من هذا النبات. للقيام بذلك، ستحتاج إلى ملعقة كبيرة من لحاء أو أوراق البندق (الجافة المسحوقة) وكوب من الماء المغلي. اترك الخليط لمدة 20 دقيقة، ثم تناول 100 مل مرتين في اليوم.

4. سيدوم كاوية. في الطب الشعبي، يحظى العلاج بالمستحضرات من عشبة السيدوم بشعبية كبيرة.

يحتوي هذا النبات على قلويدات وأملاح معدنية وعفص وأحماض عضوية تعمل على تنشيط الجسم بشكل عام والقلب بشكل خاص.

بالنسبة لكتلة فرع الحزمة، هذا هو بالضبط ما نحتاجه. الوصفة: قطع النبات الجاف، وغلي ملعقة صغيرة من السيدوم في كوب من الماء المغلي. هذه هي جرعتك اليومية. اشربه في يوم واحد. يجب أن يستمر العلاج من 3 أشهر إلى سنة.

5. العشب الجاف هو مادة خام عشبية أخرى فعالة للغاية لإعداد جرعة لمشاكل حزمته.

يمكن لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب (وخاصة كبار السن) الخضوع للعلاج الدوري بهذه العشبة.

أنه يحتوي على فيتامين B1، فيتوستيرولس، وحمض الاسكوربيك، وقلويد غنافالين، الذي له تأثير توسع الأوعية، وتطبيع توازن النبضات العصبية ونغمة العضلات الملساء لعضلة القلب.

الوصفة: قومي بغلي ملعقة صغيرة من عشبة القد الجافة في كوب من الماء المغلي واتركيها لمدة نصف ساعة. خذ 3-4 ملاعق كبيرة من التسريب 4 مرات يوميا قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. يُنصح أيضًا الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب بتناول النبيذ المصنوع من الخيار.

للقيام بذلك، صب حفنة من الأعشاب الجافة مع لتر من النبيذ الأحمر عالي الجودة، واتركه لمدة أسبوعين، ثم يصفى ويضاف 100 مل من عسل الزيزفون السائل. اشرب 50 مل من النبيذ الناتج كل مساء قبل النوم.

تعتبر الخلطات العشبية أكثر فعالية لأنها تعمل في نفس الوقت "على جميع الجبهات": فهي تستعيد الأداء الطبيعي لفرع الحزمة، وتقلل من فشل القلب، وتمنع المضاعفات. لذلك، في روسيا، أوصى المعالجون بالأعشاب في أغلب الأحيان بالخليط العشبي التالي:

• ثمار التوت - 20 جم؛
• أوراق البتولا - 10 جرام؛
• عشبة ليونوروس الودية - 10 جرام؛
• بذور الأعشاب أو الشبت - 10 جم؛
• أوراق نكة - 20 جرام.

قم بتحضير ملعقة كبيرة من هذا الخليط مع 0.5 لتر من الماء المغلي في الترمس، وأغلق الغطاء واتركه لمدة ساعة على الأقل. في كل مرة قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام، اشرب نصف كوب من هذا المشروب. مدة العلاج من شهر إلى سنة (حسب حالة المريض).

في كتاب مرجعي لطب الأعشاب الفرنسي القديم وجدنا الوصفة التالية:

• عشبة المريمية – 50 جرام؛
• بذور الشبت - 50 جم؛
• عشبة القبعة الطبية - 50 جم؛
• الهدال الأبيض - 30 جم؛
• عشبة عطرة - 10 جم؛
• عشبة نبتة سانت جون – 10 جرام.

الجمع بين جميع المكونات. خذ لترًا من الماء مقابل ملعقتين كبيرتين من الخليط، واترك الخليط حتى يغلي، ثم ارفعه عن النار فورًا. اترك الدواء ليتخمر لمدة نصف ساعة، ثم قم بتصفيته وشرب كوب 4 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة من قصور القلب، يتم تخفيض الجرعة إلى النصف.

جميل تأثير علاجييعطي الرسوم التالية:

• زهور الزعرور الأحمر - 30 جم؛
• أوراق نكة صغيرة - 30 جم؛
• أوراق ميليسا – 10 جرام؛
• عشبة أدونيس الربيع – 10 جرام؛
• فروع الخزامى السنيبلات - 10 جرام.

يؤخذ مقدار ملعقة كبيرة من هذا الخليط، ويسكب عليها كوبًا من الماء البارد، ويترك لمدة نصف ساعة. ثم ضع الدواء على النار، ويغلي لمدة 5 دقائق ويبرد. اشرب الدواء الناتج في أجزاء صغيرة طوال اليوم. يجب أن تستمر دورة العلاج لمدة شهرين على الأقل حتى تشعر بتأثير مستقر.

الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في حد ذاته لا يشكل خطراً كبيراً على حياة المريض وصحته. في الغالبية العظمى من الحالات، لا يكون المرض مصحوبًا بأي أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب الروتينية.

في هذا الصدد، لا يتطلب RBBB غير المكتمل علاجًا محددًا. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى غالبا ما يتطور على خلفية أمراض القلب الموجودة، فمن الطبيعي أن نتوقع أنه سيكون له بعض التأثير على مسار علم الأمراض الأساسي.

في الواقع، تؤكد الدراسات أن RBBB يؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب ويزيد من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات في السنوات القادمة بعد تطوره.

من المهم ملاحظة الطبيعة غير المستقرة للحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. إذا تفاقم مرض القلب الأساسي، فإن هذا النوع من اضطراب التوصيل داخل البطينات يمكن أن يتحول إلى RBBB كامل، أو حتى إحصار أذيني بطيني كامل، الأمر الذي سيتطلب تغييرًا كبيرًا في التكتيكات العلاجية.

ما مدى خطورة عدم اكتمال كتلة فرع الحزمة اليمنى؟ لا يتم تحديد تشخيص هذه الحالة من خلال صياغة التشخيص هذه. كما ذكرنا أعلاه، فإن درجة تطور المرض الأساسي هي أمر حاسم، بالإضافة إلى وجود خطر الإصابة بإحصار أذيني بطيني كامل (حيث يمكن أن ينقبض كل من الأذينين والبطينين في إيقاع خاص به، غير منظم).

وهذه هي الحقيقة الأخيرة التي يمكن أن تؤدي إلى التنمية عدم انتظام ضربات القلب البطيني. تجدر الإشارة إلى أن الحصار، وخاصة غير المكتمل، لا يعني تلقائيا وجود عدم انتظام ضربات القلب. إنه مجرد أنه في ظل وجود عوامل مؤهبة وغير مواتية، يمكن أن يحدث هذا، ومن ثم فإن حصار الساق، وإن كان غير مكتمل، يمكن أن يزيد من خطر الوفاة القلبية المفاجئة.

وبالتالي فإن احتمال حدوث انسداد أذيني بطيني كامل لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات التوصيل الجزئي لفروع الحزمة هو 1% سنويًا.

وبطبيعة الحال، يأخذ هذا الرقم في الاعتبار الظروف التي يوجد فيها أمراض القلب الشديدة. في حالة وجود كتلة AV، ستكون هناك حاجة للعلاج، والذي قد يشمل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

مع هذا المرض، غالبا ما يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، والذي يتم التعبير عنه عن طريق انتهاك إيقاع القلب، لا يتم تنفيذ إيقاع الانقباضات على فترات متساوية.

تعتبر طريقة تخطيط كهربية القلب عبر المريء هي الأنسب للتشخيص. يعاني المرضى أحيانًا من:

• ضعف؛
• الشعور "بذبول" القلب.
• الهزات المتكررة.

للتخلص من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب الذي سيختار أفضل علاج. التدابير الوقائية الأساسية:

• بالنسبة لأمراض القلب، من المهم اتباع نظام غذائي يحتوي على الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.
• للوقاية من أمراض القلب، من المهم تجنب التوتر والقلق.
• التخلي عن الإدمان الضار.
• ممارسة الرياضة (كما أوصى طبيبك).

في حالة الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، لا يتم بطلان الرياضة. بعد كل شيء، يشعر أطباء القلب بالقلق إزاء تلك الحالات التي تزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ، فضلا عن عيوب الصمامات المختلفة غير المشخصة، وخاصة تضيق الأبهر، والذي، عندما يزيد الحمل على القلب، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات لا يمكن التنبؤ بها.

لا تؤدي اضطرابات التوصيل المعزولة وغير المصحوبة بأعراض، خاصة في سن مبكرة، إلى زيادة كبيرة في المضاعفات. في كملاذ أخير، يمكنك إجراء مراقبة هولتر، والتي سيتم إجراؤها على خلفية التدريب الرياضي.

إذا لم يكشف تحليل النتائج عن تطور حجم الحصار، أو ظهور عدم انتظام ضربات القلب، أو علامات اضطراب الاتصال الأذيني البطيني، فلا توجد موانع للأنشطة الرياضية. كل ما تبقى هو الخضوع لتخطيط كهربية القلب سنويًا لمعرفة حالة التوصيل داخل البطين في الوقت المناسب.

أما بالنسبة للخدمة في القوات المسلحة، فكما نتذكر، في غياب تفسير واضح، فإن التركيز برمته ينصب على "الإخلال بالوظيفة". في هذه الحالة، نظرا لعدم وجود وضوحا الضرر العضويوبطبيعة الحال بدون أعراض، سيتم تجنيد مثل هذا الشاب في الجيش في الفئة B-4، أي “يتناسب مع قيود بسيطة”.

هذا يعني في الواقع أنه غير مناسب لوحدات النخبة في القوات المسلحة للاتحاد الروسي، أي حيث تكون الخدمة مرموقة إلى حد ما. ونتيجة لذلك، سيتم إرساله إلى مكان ما إلى المشاة، أو إلى قوات الإشارة، حيث، بطبيعة الحال، لن يتم مراعاة أي قيود، لأن التحديد "التلقائي" لنوع القوات سيكون بالفعل بمثابة ضمان بأن هذه القيود قد تم فرضها تم صنعها بالفعل.

إذا كان الحصار غير الكامل أمر طبيعي، فلا حاجة إلى علاج خاص. تكفي المراقبة الدورية من قبل طبيب القلب وفحص القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. وتحتاج إلى توخي الحذر لمنع المضاعفات:

• رفض الجميع عادات سيئة.
• حاول تجنب أي حمل زائد.
• من الجيد الحصول على قسط كافٍ من النوم والاسترخاء بعد يوم عمل طويل.

تناول الطعام بشكل صحيح، وتناول الخضار والفواكه الطبيعية الطازجة الغنية بالبوتاسيوم:

• عنب؛
• موز؛
• العصائر الطازجة منهم.

لا تتجاهل الحالات إذا ظهرت:

• ألم صدر؛
• ثقل؛
• ضعف؛
• دوخة.

من المناسب الاتصال بطبيب القلب بشكل عاجل وإجراء تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب مهما وصفه الطبيب. أثناء الحصار وسائل جيدةوالعلاج والوقاية هما زهور زنبق الوادي وثمار الزعرور، ولا يمكن تناولهما إلا بعد استشارة الطبيب.

المرض عبارة عن اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية من خلال حزمته (RBBB).

رمز AV block من الدرجة الأولى وفقًا لـ ICD 10 I44 ( التصنيف الدولي(حسب المصنف الطبي المعتمد) هو أحد أكثر اضطرابات ضربات القلب شيوعًا بين الأشخاص في جميع الفئات العمرية، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر.

والرجال معرضون للخطر بشكل خاص، بينما تعاني النساء أقل.

التسبب في المرض: يحدث إثارة نصف الحاجز بين البطينين والبطين الأيمن بشكل غير عادي.

يلتقط الدافع البطين الأيسر والنصف الأيسر من الحاجز بين البطينين ويصل إلى عضلة البطين الأيمن على طول LPN. من الصعب توصيل الدافع على طول PNJ.

يقسم الخبراء أسباب BLNP إلى عضوية ووظيفية وفقًا لمصنف الكود.

الأسباب الوظيفية:

• انخفاض أو ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
• الاستخدام غير السليم للأدوية.

الأسباب العضوية لحصار PNH:

تصنيف اضطراب التوصيل:

• الترانزستور.
• مثابر؛
• متقطع؛
• بالتناوب.
• حصار معزول
• الأذيني البطيني.

الصورة السريرية

المرض بشكل عام بدون أعراض وبالتالي المراحل الأولىمن الصعب اكتشافها.

ومع ذلك، هناك تغييرات حالة فيزيائيةوالأعراض التي قد تدل على المرض.

العلامات الأولى:

• سكتة قلبية؛
• ألم على اليسار في منطقة الصدر.
• حالة الإغماء.

التدابير التشخيصية

يمكن للأخصائي إجراء التشخيص الصحيح. وللتعرف على المرض يتم استخدام جهاز تخطيط القلب أو جهاز هولتر، وهو عبارة عن تسجيل يومي لعمل القلب.

تتميز كتلة النطاق بزيادة مدة مجمع QRS وانقسامه.

تشمل مجموعة الفحص الفحوصات المخبرية، بالإضافة إلى تصوير الأوعية والأشعة السينية وتخطيط صدى القلب.

مميزات الدورة عند الأطفال

يكون إحصار الحزيمة اليمنى عند الأطفال خلقيًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأمراض القلب التاجية:

• تضخم القلب.
• عيوب الصمام
• الزائد في الجانب الأيمن من القلب.
• عيوب الحاجز القلبي.

مجموعة المخاطر

كما ذكر أعلاه، فإن الرجال في منتصف العمر وكبار السن معرضون للخطر.عند الأطفال، الحصار غير الكامل ليس خطيرا إذا لم تكن هناك عيوب معقدة في القلب ولم تنتهك ديناميكا الدم في الجسم.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يتناولون عددًا كبيرًا من الأدوية، وخاصة مضادات اضطراب النظم، والتي تعطل جزئيًا أو كليًا انتقال النبضات عبر الحزمة.

يمكن أن تسبب أمراض الرئة، مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي، اضطرابًا أيضًا.

يعد اضطراب النبض كمضاعفات مثيرًا للقلق في تصلب القلب وقصور الصمامات وتضخم البطين الأيمن.

علاج nbng

في حالة اضطراب التوصيل، يتم علاج المرض المسبب له أولاً. العيوب الخلقيةيتم تصحيح القلوب جراحيا.

يتم العلاج الدوائي لأمراض مثل قصور القلب والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم.

يتم وصف جليكوسيدات القلب للمرضى ، الأدوية الخافضة للضغط، مضادات اضطراب النظم.

إذا كان الحصار غير الكامل يعتبر البديل للقاعدة، إذن الأدويةلا يتم وصفها، ويتم فحص المرضى بانتظام، وينصح باتباع نظام غذائي وممارسة نشاط بدني معتدل.

ل العلاج الجراحييتم إدخال المريض إلى المستشفى في العيادة. وهذا ضروري لتنفيذ الفحص الكاملواتخاذ القرارات المتعلقة بأساليب العلاج.

كقاعدة عامة، توصف الجراحة في أغلب الأحيان الحالات الشديدةتهدف التدخلات الطبية بشكل أساسي إلى علاج أمراض القلب الأساسية.

يساعد العلاج المعقد على تحسين التشخيص وإطالة عمر الشخص بشكل كبير.

إذا كان هناك تهديد بتطور الحصار غير الكامل إلى حصار كامل، فيُنصح المرضى بالخضوع لتحفيز القلب.

العلوم العرقية

في حالة عدم وجود مضاعفات، فمن المستحسن استكمال العلاج الدوائي بالأدوية الطب التقليدي. فيما يلي بعض الوصفات الصحية.

فيما يتعلق باستخدام النباتات، من الضروري استشارة طبيب القلب، فلا يمكن دمج جميع الأعشاب مع الأدوية الصيدلانية.

يساعد على استعادة الصحة بعد السكتة الدماغية والنوبات القلبية، ويحسن الحالة البدنية ويحسن النغمة. لصنع منقوع مائي من اليرقان، عليك أن تأخذ ملعقة صغيرة من المواد الخام الجافة وتصب كوبًا من الماء المغلي.

اشرب ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا، وإذا كان الرجفان الأذيني يزعجك، يتم زيادة الجرعة إلى ملعقة كبيرة في المرة الواحدة.

يتم أيضًا استخدام تسريب الكحول للعلاج، حيث يتم تحضير عشرين جرامًا من المواد الخام الجافة ومائة ملليلتر من الكحول.

يتم نقع اليرقان في الكحول لمدة أسبوعين، وبعد ذلك يتم تصفيته وتؤخذ عشر قطرات في الماء قبل الوجبات. مسار العلاج ستة أشهر. لا ينبغي إعطاء ضخ الكحول للأطفال.

بندق

يعتبر شاي البندق من المهدئات اللطيفة التي تعزز من فعالية أدوية القلب. يتم تحضير الشاي من أوراق البندق أو اللحاء.

تُسكب ملعقة كبيرة من الخليط الجاف في كوب من الماء المغلي، ويُترك لمدة ثلاثين دقيقة. شرب الشاي مرتين في اليوم، نصف كوب.

سيدوم

يحتوي على مواد تساعد في حالات الحصار درجات متفاوتهجاذبية. لتحضير الشاي، يؤخذ ملعقة صغيرة من العشبة المجففة ويسكب عليها كوباً من الماء المغلي. يجب شرب هذا الزجاج خلال 24 ساعة.

الرياضة والعسكرية

الحصار غير الكامل لا يمنع ممارسة الرياضة في سن مبكرة، في حالة تدريب جدييوصي أطباء القلب بإجراء مراقبة هولتر لتحديد الحالة البدنية للرياضي.

إذا لم يتطور اضطراب التوصيل، فلا توجد عوائق أمام التدريب الجاد، ويجب على الشخص أن يخضع لفحص تخطيط القلب كل عام لتحليل عمل البطينين.

يتم تجنيد الشباب في الجيش مع علامة "صالح للخدمة مع قيود بسيطة". وهذا يعني أنه سيتم نقله إلى قوات المشاة أو الإشارة.

القيود الصغيرة تعني فرع الجيش، في الجيش لن تكون هناك قيود أخرى. في قوات النخبةمثل هذا الشاب لن يدخل.

تدابير الرعاية الوقائية

إذا كان هناك ضعف في التوصيل الكهربائي إلى حد غير كامل، فإن العلاج ليس ضروريا. يخضع المريض للفحص وتخطيط القلب الإلزامي كل عام.

متى ألمفي الصدر، والضعف، والدوخة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور للحصول على المشورة.

من المهم أن تتذكر أن تطور الشكل غير المكتمل إلى شكل كامل يمكن أن يؤدي إلى الوفاة، لذلك عليك مراقبة حالتك.

يُنصح بحملها معك دائمًا بطاقة طبيةواحتفظ برقم هاتف طبيب القلب معك.

من المهم اتباع أسلوب حياة صحيح، وقلة التوتر، وأنماط النوم والراحة. تهدف التدابير الوقائية إلى علاج الأمراض الناشئة في الوقت المناسب، مع تناول جميع الفيتامينات والمنشطات اللازمة.

ينصح المرضى الذين يعانون من الحصار العناية بالمتجعاتفي المصحات المتخصصة والعلاج بالطين والتدليك والمشي في الهواء الطلق.

ويشرع أيضًا الاستحمام في البحر تحت إشراف متخصصين. وفي الأماكن التي لا يوجد بها بحر، يستحمون بملح البحر.

يتم حساب النظام الغذائي في هذه المصحات بشكل فردي، ويعتمد النظام الغذائي على تشخيص وخصائص مرض الشخص. يتم مساعدة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة على إنقاص الوزن عن طريق تقليل محتوى السعرات الحرارية في الوجبات.

وتشمل التدابير الوقائية للأطفال التدليك، علاج بدنيوالتغذية العقلانية والعلاج بالمصحة.

لا ينبغي حماية الأطفال الذين يعانون من الحصار غير الكامل من الحياة، ويمكنهم الالتحاق بالمدرسة ورياض الأطفال بشكل عام، ولا يتم إعفاؤهم من دروس التربية البدنية إلا إذا كانت هناك مخالفات جسيمة.

المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق مفيد في أي وقت من السنة. يتم إعطاء التطعيمات حسب الجدول العام، ولا يتم منح استثناءات من التطعيمات.

يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوصيل في مجموعته لدى طبيب القلب ويخضعون لفحص سنوي لتحديد المشاكل الناشئة.

إذا كنت تعاني من الضعف، والدوخة، الأحاسيس المؤلمةفي حالة الطفل، يجب على الوالدين استشارة الطبيب على الفور. يجب أن تكون أرقام هواتف الأخصائي وسيارة الإسعاف في متناول اليد دائمًا.

خلال فترات الذروة اصابات فيروسيةيحمى الطفل من زيارة الأماكن المزدحمة، حيث أن الأنفلونزا تسبب مضاعفات خطيرة تؤدي إلى تعطيل الاندفاع بشكل كامل والإعاقة.

في حالة ظهور أعراض مثل السعال أو سيلان الأنف، يجب عليك عرض طفلك على الطبيب على الفور لتجنب العواقب الوخيمة.

عند الحديث عن الوقاية، من المهم جدًا ألا ننسى التغذية، خاصة بالنسبة للأطفال. يجب أن تكون عالية السعرات الحرارية وتحتوي على كل شيء المعادن الأساسيةوالفيتامينات. في غير موسمها فمن المستحسن أن تأخذ الأدوية مجمعات الفيتامينات.

يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والثقيلة جدًا والأطعمة المشتراة من المتجر من النظام الغذائي. يجب أن تكون الفواكه الطازجة والأعشاب وسلطات الخضار والحليب والحليب الحامض موجودة في النظام الغذائي للطفل كل يوم. مهم الوضع الصحيحالنوم واليقظة والدراسة والراحة.

مهم: تعليم الطفل الأساسيات الصورة الصحيحةالحياة و التغذية العقلانية، لأنهم يعيشون مع تشخيص القلب طوال حياتهم.

اضطرابات في مرور النبضة بين العقدة الجيبية الأذينية وبداية تفرع حزمة هيس والتي تسمى إحصار القلب، تسبب اضطراب في إيقاع القلب وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

تعتبر كتلة القلب، التي يتباطأ فيها مرور دافع الإثارة، جزئية. إذا توقف انتقال النبضة بشكل كامل، يتم تشكيل كتلة القلب الكاملة.

عندما يحدث الحصار الجزئي، يشعر معظم المرضى بصحة جيدة، ويعزون الشعور بالضيق الطفيف إلى التعب بعد يوم شاق في العمل، والإجهاد، وما إلى ذلك، لأنهم لا يشعرون باضطرابات كبيرة في نشاط القلب. وفي كثير من الحالات، يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الوقائي التالي أو عند طلب المساعدة الطبية. وفي الوقت نفسه، تثير كلمة «الحصار» حالة من الذعر لدى الكثيرين. فما هو نوع هذا المرض وما هو الخطر الذي يشكله على الإنسان؟ دعونا نحاول أن نشرح.

ما هي كتلة القلب؟

لنبدأ مع عملية عاديةيتم تحفيز القلب عن طريق النبضات الكهربائية المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية. ومنه يتم توزيعها في جميع أنحاء الأذينين، حيث تساهم انقباضاتها في نقل النبضات بشكل أكبر، من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى الحزمة الأذينية البطينية. ومن هناك يتم توزيعه على المناطق من خلال فروع أصغر. مع انخفاض في تلقائية العقدة الجيبية، يتباطأ مرور النبض، ويزيد (يطول) الفاصل الزمني بين الانقباضات الأذينية البطينية.

في بعض الأحيان لا ينتقل الدافع عبر نظام التوصيل على الإطلاق. في هذه الحالة، لا يوجد تقلص في الأذينين أو البطينين. ويحدث توقف طويل (توقف الانقباض الأذيني)، وهو ما يسمى بفترة وينكباخ. وعندما يحدث ذلك، يتم استعادة التوصيلية مرة أخرى، وذلك بفضل الإيقاع خارج الرحم، والذي يسمى بإيقاع "الإنقاذ". والفاصل الأذيني البطيني التالي هو بالفعل ذو طول طبيعي. أعراض كتلة القلب غير الكاملة (الجزئية) تكاد تكون غائبة تمامًا، لأنها لا تعطل تدفق الدم إلى الدماغ. في أغلب الأحيان، يصاحب كتلة القلب الجزئية دوار طفيفوالشعور بالضيق الطفيف.

تتميز كتلة القلب الكاملة بحدوث انقباض بطيء - انخفاض حاد في عدد انقباضات البطين (حتى 30-40) عندما يظل عدد انقباضات الأذين طبيعيًا. وهذا يسبب دائمًا مشاكل كبيرة في الدورة الدموية. يشكو المرضى من ضيق في التنفس، والدوخة، وتصبح رؤيتهم مظلمة فجأة.

في بعض الأحيان يؤدي انخفاض نشاط القلب (انخفاض حاد في انقباضات البطين إلى 15 في الدقيقة) إلى نقص تروية الدماغ. في هذه الحالة، يحدث هجوم Morgagni-Adams-Stokes (MAS): تتطور التشنجات الصرعية، ويفقد الشخص وعيه لعدة دقائق. وقبل حدوث ذلك، يبدأ في الشعور بالضعف، وينشأ شعور بالحرارة الشديدة في رأسه، ثم يتحول لونه فجأة إلى اللون الشاحب ويفقد وعيه. وتسمى هذه الحالة بالحصار الفوري. يتطور عند حدوث انتهاك إيقاع الجيوب الأنفيةيتحول إلى التلقائية البطينية. غالبًا ما تسبب الهجمات المتكررة لـ MAS الوفاة.

فيديو: إحصار القلب على تخطيط القلب

يُظهر الفيديو حصارًا متقطعًا (متناوبًا) لفرع الحزمة الأيمن أو الأيسر

حصار القلب - لفترة وجيزة عن الأنواع

اعتمادًا على المكان الذي يتم فيه تحديد العوائق التي تنشأ والتي تسبب تعطيل سالكية النبض، يتم التمييز بينها الأنواع التاليةالحصار

الحصار الجيبي الأذيني

عادةً ما يحدث إحصار الجيب الأذيني (SA) بسبب التحفيز المفرط للعصب المبهم أو تلف عضوي في العقدة الجيبية. ويتميز باضطرابات التوصيل في المنطقة الواقعة بين الأذينين والعقدة الجيبية الأذينية، مصحوبة بفقدان انقباض القلب الكامل، والذي يتم اكتشافه عن طريق التسمع (الاستماع). طبيعة الخسارة غير منتظمة.

يتطور الحصار الجيبي الأذيني أيضًا تحت تأثير الجليكوسيدات الموصوفة لعلاج أمراض القلب ومكملات البوتاسيوم والكينيدين. ويحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة والذين يمارسون الألعاب الرياضية المختلفة عندما يزداد نشاطهم البدني.
الحصار الجزئي (غير الكامل)، المرتبط بانخفاض نشاط العقدة الجيبية الأذينية، ليس له أعراض. لا يوجد علاج مطلوب لهذا النوع من الحصار. إذا كان هناك انخفاض كبير في نشاط العقدة الجيبية الناجم عن زيادة استثارة العصب المبهم، يتم تنفيذ دورة العلاج بالأتروبين تحت الجلد، ويمكن استخدام محاكيات الودي.

كتلة داخل الأذين

عندما يحدث ذلك، يتم تعطيل سالكية الإثارة داخل الأذينين.

الكتلة الأذينية البطينية

سبب الحصار الأذيني البطيني (AV) هو علم أمراض مرور النبضة التي تثير البطينين في وقت واحد من خلال جميع الفروع الثلاثة لحزمة هيس. وهي مقسمة حسب الدرجات التي تحدد شدة المرض.

الدرجة الأولى

تحدث إحصار القلب من الدرجة الأولى عندما يكون هناك تأخير في مرور النبضة الكهربائية عبر المنطقة الأذينية البطينية. يتم اكتشافه فقط من خلال تخطيط القلب. إذا كان نشاط القلب طبيعيا، فإن مدة الفاصل الزمني لمرور النبضة من الأذينين إلى البطينين (P - Q) هي 0.18 ثانية. عندما يتطور حصار من الدرجة الأولى، يزداد الفاصل الزمني لتوصيل النبضة (P – Q) إلى 0.3 ثانية وأعلى.

الدرجة الثانية

يتميز إحصار الدرجة الثانية بزيادة إضافية في اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ولهذا الاضطراب ثلاثة أنواع (موبيتز).

الدرجة الثالثة

مع الدرجة الثالثة من الحصار، يتوقف انتقال النبضات في العقدة الأذينية البطينية تمامًا. ويبدأون في التعاقد بشكل عفوي، بغض النظر عن بعضهم البعض. تؤدي أمراض عضلة القلب والتسمم الدوائي وعوامل أخرى إلى تطور الحصار الكامل.

كتلة داخل البطينات

ترتبط الحصار داخل البطين (البطين) بتكوين أمراض المسارات الموجودة أسفل العقدة الأذينية البطينية: في حزمته أو في واحدة أو أكثر من أرجلها. مع هذا النوع من الحصار، يتم تأخير الدافع المثير الموجه إلى البطينين أو لا ينتقل على الإطلاق.

فيديو: درس عن كتل القلب

المسببات

• في الأساس، تكمن أسباب إحصار القلب في تطور الأمراض، مثل:
  1. التهاب عضلة القلب من النوع الدرقي أو الخناق أو المناعة الذاتية.
  2. أمراض منتشرة النسيج الضام;
  3. عيوب القلب والأورام.
  4. الساركوديا والداء النشواني.
  5. الوذمة المخاطية.
  6. مرض الزهري الذي يؤثر على القلب وعيوب عضلة القلب الناجمة عن الروماتيزم.
  7. احتشاء عضلة القلب أو تصلب القلب.
• الأسباب الشائعة بنفس القدر هي التسمم الدوائي الناجم عن تجاوز جرعة بعض الأدوية: الكينيدين (ضد عدم انتظام ضربات القلب)، كورينفار، فيراباميل، الديجيتال وعدد من الآخرين. تعتبر مستحضرات الديجيتال خطيرة بشكل خاص في حالات انسداد القلب من أي نوع.
• غالبًا ما يحدث الحصار غير الكامل عند الأشخاص الأصحاء تمامًا. غالبًا ما يكون سبب ذلك هو الإفراط في إثارة العصب المبهم، والذي يحدث بسبب زيادة الضغط أثناء التدريب أو العمل البدني.
• كانت هناك حالات من الحصار الخلقي الذي يحدث نتيجة لأمراض التطور داخل الرحم. في هذه الحالة، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بعيوب القلب، وما إلى ذلك.
• يمكن أن تسبب أيضًا بعض أنواع الحصار تدخل جراحي، يستخدم في القضاء على عيوب القلب المختلفة وغيرها من الحالات الشاذة.

حصار التوطين داخل البطينات

والأكثر شيوعا هو كتلة القلب داخل البطينات. لديها عدة أصناف، والتي يتم تصنيفها على أساس أي فرع من حزمته نشأ المرض. تتضمن الآلية التي يتم من خلالها نقل الدافع الاستثاري من الأذينين إلى البطينين ثلاثة أجزاء متفرعة. يطلق عليهم أرجله. أولاً يوجد فرع للـ RV (البطين الأيمن). ويسمى فرع الحزمة (يمين). بعد ذلك يأتي الجزء الأيسر (الساق)، والذي يتم توجيهه نحو الأسفل. كونه استمرارًا للجذع الرئيسي، فهو أكثر سمكًا من الآخرين. أسفل الجزء المتفرع من البنكرياس مباشرة، ينقسم الجزء الأيسر إلى فروع خلفية وأمامية. على طول الفرع الخلفي، يتم نقل الإثارة إلى الحاجز، وعلى طول الفرع الأمامي - مباشرة إلى البطين الموجود على الجانب الأيسر.

يساهم تلف أي فرع من فروع الحزمة في تكوين كتلة ذات حزمة واحدة. إذا تعطل التوصيل في فرعين، إذن نحن نتحدث عنحول الحصار من حزمتين. إذا تطور المرض في الأرجل الثلاثة (آفة الحزمة الكاملة)، فهذا يعني حدوث كتلة عرضية كاملة من ثلاث حزم من النوع الأذيني البطيني (القاصي).

بناءً على موقع أمراض التوصيل، هناك انقسام إلى حصار البطين الأيمن والبطين الأيسر. إذا حدثت أمراض التوصيل على طول الجزء الأمامي أو الخلفي من الجزء الأيسر من حزمة له، يتم تشكيل الحصار على البطين الأيسر للقلب.

1. تتقدم أمراض توصيل الساق اليسرى الأمامية العلوية بشكل رئيسي مع تطور الأمراض التي تؤدي إلى سماكة جدار البطين الأيسر (تضخمه). قد يكون هذا التهاب عضلة القلب، والشذوذ في الحاجز بين البطينات، وأمراض القلب الأبهري، والنوبات القلبية، وما إلى ذلك. هناك انتهاك لمباح الإثارة على طول الجزء الأمامي من جداره الجانبي. ويتوزع بشكل غير طبيعي، بدءاً من المناطق السفلية ويصعد تدريجياً إلى الأعلى. أي أنه يتم أولاً إثارة الحاجز بين البطينين، ثم تنتقل الدفعة إلى الجزء السفلي من الجدار الخلفي. في نهاية الفترة، على طول المفاغرة، يصل الإثارة إلى القسم الأمامي من الجدار الجانبي. يُظهر مخطط القلب أن الفاصل الزمني QRS أوسع مما كان عليه أثناء المرور الطبيعي للنبض بمقدار 0.02 ثانية. الموجة R ذات ارتفاع أكبر، والموجة S ذات عمق أكبر. وفي الوقت نفسه، تتشكل موجات Q غير طبيعية.
2. عندما يتوقف الإثارة تمامًا عن الانتقال عبر حزمته (على طول ساقه اليسرى)، يحدث انسداد كامل في البطين الأيسر. ولكن بالنسبة للجزء مع الجانب الأيمنيمر الدافع بإيقاع طبيعي. وفقط بعد حدوث الإثارة في الجزء الأيمن من الحاجز وRV، يتم إرسال النبض إلى البطين الأيسر. تنجم اضطرابات التوصيل من هذا النوع عن أمراض القلب الشديدة، والتي تؤدي إلى مضاعفات على شكل عيوب مختلفةعضلة القلب ونظام توصيل النبضات.
3. عندما تكون كتلة البطين الأيسر غير مكتملة، فإن مرور النبضة الكهربائية إلى التفرع يتباطأ. يتم إحضاره إلى LV عبر الحاجز، في اتجاه رجعي (من اليسار إلى اليمين) على طول الفرع الأيمن لحزمة His، بدءًا من RV.

يحدث تطور حصار البطين الأيمن في معظم الحالات بسبب أمراض تؤدي إلى إرهاقه وتكوين سماكة الجدار. غالبًا ما يؤدي تسمم الجسم إلى حالات شاذة من هذا النوع. الأدويةيوصف للقضاء على خلل وظائف القلب (حاصرات بيتا، الكينيدين، وما إلى ذلك). غالبًا ما يتطور إحصار RV عند الأشخاص الذين تتمتع قلوبهم بصحة جيدة. يكمن الشذوذ في سالكية النبض في هذه الحالة في حقيقة أن الحاجز والبطين الأيسر متحمسان أولاً، وعندها فقط يتم نقل النبض إلى RV.

مما سبق نستنتج أن الحالة المرضية لمرور دفعة الإثارة في أي قسم من فروع حزمته هي حصار جزئي لأحد البطينين الذي من جانبه انقطاع مرضيالفروع. يتم نقل الإثارة إلى البطين المسدود بطريقة "التفافية" غير طبيعية: من خلال الحاجز والبطين المقابل للفرع الذي يعمل بشكل طبيعي.

يمكن تحديد الحصار داخل البطيني بشكل رئيسي عن طريق فحص تخطيط كهربية القلب. يُظهر مخطط القلب انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار بزاوية تصل إلى 90 درجة بقيمة سالبة في حالة انسداد البطين الأيسر الناتج عن اضطرابات التوصيل في الجزء الأمامي. يشير انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين بزاوية تصل إلى 90 درجة بقيمة موجبة إلى وجود حصار على المنطقة الخلفية اليسرى. يبقى مجمع QRS دون تغيير. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء مراقبة هولتر (أخذ القراءات لمدة 24 ساعة أو أكثر).

فيديو: درس حول كتل فرع الحزمة

لماذا كتلة القلب خطيرة؟

يعتبر الإحصار الأذيني البطيني الكامل هو الأكثر خطورة، لأنه قد حدث بالفعل عواقب وخيمة، ويتجلى في ما يلي:

1. حدوث قصور القلب المزمن، المصحوب بالإغماء والانهيار. مع مرور الوقت سوف يتقدم، مما تسبب في تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية(وخاصة مرض الشريان التاجي)، وأمراض الكلى المزمنة، وما إلى ذلك.
2. على خلفية إيقاع بطيء، تتطور عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني.
3. من المضاعفات الشائعة بطء القلب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في الدماغ وهجمات MAS، والتي يؤدي حدوثها بشكل متكرر لدى كبار السن إلى الإصابة بالخرف.
4. في بعض الأحيان تسبب نوبة MAS الرجفان البطيني، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ. لذلك، من المهم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب: إذا لزم الأمر، قم بإجراء تدليك القلب (غير المباشر) أو إجراء التهوية القسرية.
5. خلال النوبات القلبية أو حالات ما بعد الاحتشاء، يمكن أن يسبب انسداد القلب الكامل صدمة قلبية.

تشخبص

عند فقدان بعض الانقباضات البطينية، يقل عددها. يحدث هذا مع الحصار الكامل والجزئي، بما في ذلك الحصار الوظيفي. وللتعرف على طبيعة حدوثه يتم استخدام ما يسمى باختبار الأتروبين. يعطى المريض الأتروبين. الحصار غير الكامل، الذي لا يرتبط حدوثه بالتغيرات المرضية، يختفي حرفيا بعد نصف ساعة.

في مخطط كهربية القلب، يتم تعديل الموجات فقط، مما يوضح أن الدفعة التي تثير الانقباض تمر من الأذين إلى البطين ببطء شديد. في حالة إحصار القلب الجزئي من الدرجة الثانية، يُظهر مخطط القلب أن النبض يمر بتباطؤ. يتم تسجيل موجة الانقباض الأذيني، ولكن لا توجد موجة تشير إلى انقباض البطين. يتم تسجيل الحصار الجزئي للساق اليمنى على مخطط القلب من خلال تغييرات طفيفة في الخيوط المناطق الصدريةعلى الجانب الأيمن وظهور شقوق صغيرة على الموجة S.

طريقة العلاج الباثولوجي

يوصف علاج إحصار القلب (الأمامي البطيني) اعتمادًا على نوعه وسبب حدوثه. بالنسبة للإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، يكون ثابتًا مراقبة المستوصفمريض. يتم العلاج الدوائي إذا ساءت حالته. إذا تطور الحصار على خلفية مرض القلب (التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب الحاد)، فسيتم القضاء على المرض الأساسي أولاً. يتم اختيار طريقة العلاج للحصار من الدرجة الثانية والثالثة مع الأخذ بعين الاعتبار موقع اضطراب التوصيل.

• إذا كان الحصار من النوع الانتيابي، فسيتم العلاج باستخدام عوامل الودي (إيسادرين) أو إعطاء الأتروبين تحت الجلد.
• للحصار البعيد علاج بالعقاقيرلا يعطي التأثير المطلوب. العلاج الوحيد هو التحفيز الكهربائي للقلب. إذا كان الحصار حادا ويحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب، يتم إجراء التحفيز الكهربائي المؤقت. في حالة الحصار المستمر، ينبغي إجراء التحفيز الكهربائي بشكل مستمر.
• في حالة الحصار الكامل المفاجئ، إذا لم يكن من الممكن إجراء التحفيز الكهربائي، يتم وضع قرص إيزوبريل أو يوسبيران (أو نصف قرص) تحت لسان المريض. للإعطاء عن طريق الوريد، يتم تخفيف هذه الأدوية في محلول الجلوكوز (5٪).
• يتم التخلص من كتلة القلب الكاملة التي تتطور على خلفية التسمم بالديجيتاليس عن طريق سحب الجليكوسيدات. إذا استمر الحصار، الذي لا يتجاوز إيقاعه 40 نبضة في الدقيقة، حتى بعد التوقف عن الجليكوسيدات، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء حقن اليونيتول في العضل (ما يصل إلى أربع مرات في اليوم). إذا لزم الأمر (لأسباب طبية)، يتم إجراء التحفيز الكهربائي المؤقت.

تحت تأثير الأدوية على العصب المبهم، غالبا ما تكون هناك حالات عندما تتحول كتلة القلب الكاملة إلى جزئية.

ساعد نفسك

مع الحصار غير الكامل لنوع معين العلاج من الإدمانغير مطلوب. ولكن يجب توخي الحذر لتقليل احتمالية انتقاله إلى أشكال أكثر شدة. كما لا يمكن تجاهل الأعراض التي تظهر مثل الدوخة وثقل الصدر. لذلك ينصح بإعادة النظر في نمط حياتك ونظامك الغذائي والتخلي عن العادات السيئة. حينما عدم ارتياحالناجمة عن الحصار، يجب عليك القيام بما يلي:

كتل القلب كاملة

دعونا نلقي نظرة على الشكل الذي يبدو عليه الانسداد الكامل داخل البطينات الناتج عن التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب. تتم الإشارة إلى مقدار الضرر الذي لحق بكل فرع من فروع ساقه اليسرى من خلال انحراف العزل نحو القيم السلبية أو الإيجابية. يقع بشكل محايد (موضع الصفر) عندما ينتقل الإثارة إلى البطينين بإيقاع طبيعي. إذا تعطل مرور النبضة، يتم تسجيل اتساع مجمع QRS، والذي يصل في بعض الحالات إلى أكثر من 0.18 ثانية.

مع زيادة كبيرة في إزالة الاستقطاب الناجم عن اضطرابات التوصيل في حزمة هيس، تحدث إعادة الاستقطاب المبكرة. يتم تسجيل هذه العملية على مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

• يتم نقل الجزء ST الموجود في الصدر الأيسر إلى أسفل خط العزل؛ تأخذ الموجة T شكل مثلث متساوي الأضلاع سلبيًا.
• الجزء ST في الأجزاء اليمنى من الصدر أعلى من الخط المتساوي، والموجة T لها قيمة موجبة.

عند حدوث انسداد في البطين الأيمن يحدث ما يلي:

1. يتم تشكيل موجة S منخفضة ذات عرض أكبر؛
2. على العكس من ذلك، فإن موجة R ضيقة ولكنها عالية؛
3. مجمع QRS على شكل حرف M.
4. تنعكس عودة الاستقطاب الثانوي (المبكر) في اتجاهات الصدر على اليمين بواسطة قطعة ST محدبة للأعلى، والتي لها انزياح طفيف نحو الأسفل. في هذه الحالة، تكون موجة T مقلوبة (رأسًا على عقب).

يمكن للكتلة الأذينية البطينية الكاملة، التي تحدث نتيجة للتغيرات المرضية في عضلة القلب أو على خلفية جرعة زائدة من أنواع معينة من الأدوية، أن تتطور في النوع البعيد أو القريب.

• يحدث النوع القريب من الكتلة عندما يقع جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في العقدة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب، يُشار إلى هذا النوع من الحصار من خلال مركب QRS الطبيعي (غير الموسع)، ويكون تواتر تقلصات البطين مرتفعًا جدًا (يصل إلى 50 في الدقيقة).
• في النوع البعيد، يكون لجهاز تنظيم ضربات القلب البطيني موقع منخفض ذاتي البطين. وهي حزمة له بكل فروعها. يطلق عليه مركز تلقائي من الدرجة الثالثة. يظهر مخطط كهربية القلب انخفاض عدد انقباضات البطين بحيث لا تتجاوز 30 في الدقيقة. ويدل على ذلك اتساع مركب QRS لأكثر من 0.12 ثانية وطبقات الموجة P على مركب QRS البطيني، وقد يتغير شكلها (إذا حدث النبض التلقائي أسفل النقطة التي تبدأ عندها الحزمة في التحرك). فرع). يحتفظ المجمع البطيني بشكله دون تغيير إذا كانت النقطة الأولية لتوطين النبض التلقائي موجودة في الحزمة نفسها.

مع كتلة الأذيني البطيني، يحدث تقلص متزامن للبطينين والأذينين. هذا يعطي صوت مرفوعالنغمة الأولى والتي كانت تسمى "المدفع". إنه مسموع بوضوح عند الاستماع. تعتمد أعراض هذا النوع من الحصار على درجة اضطراب الدورة الدموية والأسباب المسببة له. إذا كان تواتر تقلصات البطين مرتفعا بما فيه الكفاية (على الأقل 36 في الدقيقة)، ولا توجد أمراض مصاحبة، فإن المرضى لا يعانون من عدم الراحة أو الأحاسيس غير السارة. في بعض الحالات، عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى المخ، تحدث الدوخة، ويبدأ الوعي في الارتباك بشكل دوري.

مع زيادة مدة الفترة الفاصلة بين انقباضات البطين، يمكن أن يصبح الحصار الأذيني البطيني كاملاً، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكسوف طفيف في الوعي وألم في القلب. في الحالات الأكثر شدة، تحدث هجمات MAS، مصحوبة بتشنجات، وقت قصيريفقد الشخص وعيه. يمكن أن يؤدي توقف البطين لفترة طويلة إلى الوفاة الفورية بسبب الرجفان البطيني.

العلاج الدوائي للحصار الكامل

يتم العلاج للحصار الكامل من أي نوع على أساس المسببات والتسبب في المرض.

وتشمل الأساليب الجذرية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. مؤشرات لاستخدامه هي:

• انخفاض معدل البطين.
• زيادة فترة الانقباض (أكثر من 3 ثوان)؛
• حدوث هجمات MAS؛
• الحصار الكامل، معقد بسبب قصور القلب المستمر، والذبحة الصدرية وغيرها من أمراض الجهاز القلب والأوعية الدموية.

تنبؤ بالمناخ

يتم إعطاء تشخيص إيجابي فقط مع الحصار الجزئي. يؤدي تطور كتلة كاملة من الدرجة الثالثة إلى إعاقة كاملة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب قصور القلب أو تحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب. إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب سيجعل من الممكن تقديم تشخيصات أكثر إيجابية. عند استخدامه، قد يعاني بعض المرضى من استعادة جزئية لقدرتهم على العمل.

ملامح توطين كتلة القلب

حزمته وحصاره

كتلة الحزمة لديه السمات المميزة. وقد تكون ثابتة أو تظهر بشكل دوري. في بعض الأحيان يرتبط حدوثه بمعدل ضربات قلب معين. لكن الشيء الأكثر أهمية هو أن هذا النوع من إحصار القلب لا يتفاقم بسبب المرض الشديد. وعلى الرغم من أن هذا الحصار في حد ذاته لا يشكل تهديدا لصحة الإنسان، إلا أنه يمكن أن يكون بمثابة نذير لأمراض القلب الأكثر خطورة (خاصة احتشاء عضلة القلب). لذلك، من الضروري إجراء فحص دوري للقلب باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG).

قد تشكل تهديدا للحياة اضطراب مرضيالموصلية، وموقعها هو فرع الحزمة. ويفسر ذلك حقيقة أنها جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الرابعة. إنه يجدد النبضات انخفاض التردد(لا يزيد عن 30 في الدقيقة). تجدر الإشارة إلى أن أعلى نبض تردد (يصل إلى 80 في الدقيقة) يتشكل في العقدة الجيبية الأذينية. تنتج العقدة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية التي تتبعها نبضات مع انخفاض في التردد إلى 50 في الدقيقة. تولد حزمته (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة) نبضات بتردد 40 في الدقيقة. لذلك، في حالة إعاقة الدافع الاستثاري على طول أجهزة ضبط نبضات القلب من جميع المستويات، فإنها تتشكل تلقائيًا في ألياف بوركينجي. لكن ترددها ينخفض ​​إلى 20 في الدقيقة. وهذا يؤدي إلى انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الدماغ ويسبب نقص الأكسجة ويؤدي إلى اضطرابات مرضية لا رجعة فيها في عمله.

كتلة القلب الجيبية الأذينية

السمة المميزة للإحصار الجيبي الأذيني (SB) هي أنه يمكن أن يحدث في وقت واحد مع أنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب وأمراض التوصيل. يحدث الإحصار الجيبي الأذيني أحيانًا بسبب ضعف العقدة الجيبية. يمكن أن تكون دائمة أو عابرة أو لها شكل كامن.

في هذه الحالة، هناك ثلاث مراحل من مظاهره.

• في المرحلة الأولى، يتم تأخير مرور الدافع عبر المنطقة الجيبية الأذينية. لا يمكن اكتشافه إلا من خلال الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.
• في المرحلة الثانية، ينبغي النظر في نوعين من SB. مع تطور النوع الأول، يحدث انسداد دوري لنبضة واحدة عند الخروج من الأذينين. في بعض الأحيان يتم حظر عدة نبضات متتالية في وقت واحد، مع دورية Weckenbach. الفاصل الزمني R-R، الموافق وقفة، ممتدة. لكن قيمته أقل من ضعف الفاصل الزمني R-R الذي يسبق التوقف المؤقت. تدريجيًا، تصبح الفواصل الزمنية التي تتبع التوقف الطويل أقصر. يتم اكتشافه أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG) القياسي، حيث يتم عرض تردد النبض دون تغيير.
• النوع الثاني يتميز بانقطاع مفاجئ في التوصيل النبضي، حيث لا توجد فترات ويكنباخ. في مخطط القلب، يتم تسجيل التوقف المؤقت على أنه مضاعفة، ثلاث مرات، وما إلى ذلك. توقف مؤقتًا R-R.
• المرحلة الثالثة هي التعطيل الكامل لتوصيل النبضات في الأذينين.

كتلة بين الأذينين

أحد اضطرابات ضربات القلب الصغيرة النادرة هو الإحصار بين الأذينين. مثل جميع الأنواع الأخرى، فإنه يحتوي على ثلاث مراحل.

1. يتم تأخير دفعة الإثارة.
2. الحجب الدوري للنبضة المثيرة التي تدخل الأذين الأيسر.
3. تفكك النشاط الأذيني أو اضطراب التوصيل الكامل.

تتميز المرحلة الثالثة بتلقائية تكوين النبضات من مصدرين في وقت واحد: العقدة الجيبية الأذينية والمعدية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب أمراض العقدة الجيبية الناشئة، فإن عدد النبضات المتكونة فيها يتناقص بشكل حاد. في الوقت نفسه، يحدث تكوين متسارع لعدد النبضات في العقدة AV. وهذا يؤدي إلى تقلص متزامن للبطينين والأذينين، بغض النظر عن بعضهما البعض. هذا النوع من الحصار له اسم آخر - "التفكك قبل البطيني" أو التفكك مع التداخل. يتم تسجيله على مخطط كهربية القلب مع الانقباضات الطبيعية. عند الاستماع، يتم سماع نغمة "بندقية" أكثر رنانة من وقت لآخر.

كتلة القلب في مرحلة الطفولة

في الأطفال و مرحلة المراهقةتتشكل نفس أنواع الحصار كما هو الحال عند البالغين، وتختلف فقط في سبب حدوثها: المكتسبة (بسبب المرض) أو المسببات الخلقية. الأشكال المكتسبة لدى الأطفال والمراهقين ثانوية، وتتطور كمضاعفات بعد الجراحة للقضاء على أمراض القلب المختلفة، أو على خلفية الأمراض ذات المسببات الالتهابية أو المعدية.

يمكن أن يكون سبب الحصار الخلقي للأسباب التالية:

• تلف منتشر في النسيج الضام للأم.
• وجود مرض السكري من النوع الثاني (المعتمد على الأنسولين) لدى الأم. وتسمى هذه المتلازمة بمرض ليجيرن.
• لم يتم تشكيل الساق اليمنى بالكامل من حزمته.
• شذوذ في تطوير الحاجز بين الأذينين وبين البطينين.
• مرض م.ليف

والأكثر خطورة هو الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني أو الإحصار المستعرض الكامل الناجم عن تلف الأرجل الثلاثة لحزمة هيس. عند حدوثها، يكون توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين غائبًا تمامًا. ليس لها دائمًا أعراض واضحة. مظهره الوحيد هو بطء القلب.

ولكن مع تقدم المرض، هناك تمدد تدريجي لغرف القلب، واضطرابات الدورة الدموية مع تباطؤ في تدفق الدم بشكل عام. وهذا يؤدي إلى تدهور في إمدادات الأكسجين إلى الدماغ وعضلة القلب. نتيجة لنقص الأكسجة، يعاني الأطفال من اضطرابات نفسية عصبية. إنهم يتذكرون ويستوعبون المواد التعليمية بشكل سيء، ويتخلفون عن أقرانهم في النمو البدني. غالبًا ما يعاني الطفل من الدوخة والضعف والإغماء الطفيف. أي موقف مرهق وزيادة النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى الإغماء.

في علاج الحصار الكامل عند الأطفال مضاد للالتهابات و الأدوية الهرمونيةومضادات الأكسدة والنووتروبيك ومجمعات الفيتامينات. أشكال حادةحيث يكون العلاج الدوائي غير فعال، يوصى بإزالته عن طريق تحفيز القلب الكهربائي. تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضًا في العلاج الأشكال الخلقيةكتلة القلب يرافقه بطء القلب. تتكون المساعدة الطارئة لفقدان الوعي (هجوم MAS) من تدليك القلب المغلق (غير المباشر)، أو إعطاء الأتروبين أو الأدرينالين. يوصى بالمراقبة المستمرة للتوصيلية من خلال مخطط كهربية القلب (ECG).

غالبًا ما تتسبب كتل القلب الخلقية في وفاة الطفل في السنة الأولى من حياته. في الأطفال حديثي الولادة تتجلى في الأعراض التالية:

1. زرقة أو زرقة في الجلد والشفتين.
2. زيادة القلق أو، على العكس من ذلك، الخمول المفرط.
3. يرفض الطفل أخذ الثدي؛
4. وقد لاحظ زيادة التعرقوزيادة معدل ضربات القلب.

بالنسبة للأشكال الخفيفة، لا يلزم العلاج الدوائي. لكن الطفل يحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. في بعض الحالات يوصى به جراحةوالتي يمكن أن تنقذ حياة الطفل.

يؤدي التعطيل الجزئي أو الكامل لنقل النبضات على طول الساقين و/أو فروع الحزمة إلى تكوينها كتل داخل البطينات (كتل فرعية حزمة) .

اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية من خلال نظام التوصيل في الأذينين يسبب حدوث الحصار بين الأذينين (داخل الأذين). .

عادة ما تكون هذه الأنواع من الأمراض بدون أعراض، ولكنها تشير في معظم الحالات إلى وجود تلف عضوي في القلب وتؤثر إلى حد ما على تشخيص المرض الأساسي.

يعتمد تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات وداخل الأذين على بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG).

لم يتم الإشارة إلى علاج محدد.

• تصنيف اضطرابات التوصيل داخل البطينات وداخل الأذين
  • تصنيف الكتل بين الأذينين:
    • الإحصار بين الأذينين من الدرجة الأولى – تباطؤ التوصيل.
    • الإحصار بين الأذينين من الدرجة الثانية هو انسداد يحدث بشكل دوري لنقل النبضات إلى الأذين الأيسر.
    • الإحصار بين الأذينين من الدرجة الثالثة (كتلة كاملة) - التوقف التام للتوصيل وفصل تنشيط الأذينين (التفكك الأذيني).
  • تصنيف الحصار داخل البطيني حسب الموقع:
    • أولاً: الحصار الأحادي الجانب:
      • حصار حزمة واحدة أو أحادي الحزم:
        • كتلة من الفرع الأمامي الأيسر من حزمته.
        • كتلة من الفرع الخلفي الأيسر من حزمته.
        • كتلة فرع الحزمة اليمنى.
      • كتلة مزدوجة أو كتلة ثنائية الحزمة - حصار فرع الحزمة اليسرى.
    • ثانيا. الحصار الثنائي - الحصار ثنائي الحزمة أو ثنائي الحويصلة:
      • حصار الساق اليمنى والفرع الأمامي الأيسر من حزمته.
      • حصار الساق اليمنى والفرع الخلفي الأيسر من حزمته.
    • ثالثا. ثلاثي الحويصلات، أو ثلاثي الحويصلات.
  • تصنيف الكتلة داخل البطينية حسب الدورة:
    • الحصار المستمر.
    • الحصار العابر والمتقطع، عندما تتناوب فترات الحصار مع فترات من التوصيل داخل البطينات دون تغيير.
    • الحصار المتناوب، عندما يُظهر مخطط كهربية القلب وجود حصار في إحدى الساقين أو الأخرى.
    • يقوم عدد من المؤلفين أيضًا بتقسيم الكتل داخل البطينات إلى كاملة وغير كاملة، وهو أمر تعسفي إلى حد ما.

• وبائيات اضطرابات التوصيل داخل البطينات وداخل الأذين

  الكتل داخل الأذين نادرة عادة هذا النوعيتم دمج الحصار مع اضطرابات التوصيل الأخرى.

  يتراوح معدل تواتر كتل الفروع الحزمة بين السكان 1.5-2.4٪ ويزداد مع تقدم العمر. الحصار الأكثر شيوعًا هو الفرع الأمامي العلوي للساق اليسرى. يحتل المركز الثاني من حيث التردد إحصار الساق اليمنى، والذي غالبًا لا يرتبط بتلف عضوي في القلب. على العكس من ذلك، عادةً ما يصاحب إحصار الحزيمة اليسرى تلفًا واسع النطاق في عضلة القلب. من النادر حدوث كتلة من الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرى.

• رموز ICD-10
  • كتل داخل الأذين:
    • I45.8 اضطرابات التوصيل المحددة الأخرى.
  • كتل داخل البطينات:
    • I44.4 كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى.
    • I44.5 كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى.
    • I44.7 كتلة فرع الحزمة اليسرى، غير محددة.
    • I45.0 كتلة فرع الحزمة اليمنى.
    • I45.2 كتلة حزمة مزدوجة.
    • I45.3 كتلة ثلاثية الحزيمة.

المسببات المرضية

• كتل بين الأذينين (داخل الأذين).

  ترتبط الحصارات بين الأذينين (داخل الأذينين) في الغالبية العظمى من الحالات الآفات العضويةقلوب.

  يمكن أيضًا ملاحظة الكتلة بين الأذينين مع التوسع المفاجئ للأذينين.

  الأسباب المسببةتطوير الحصار بين الأذينين (داخل الأذين):

  • عيوب القلب.
  • جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

  الآلية الرئيسية لحدوث الحصار بين الأذينين (داخل الأذينين) هي تباطؤ أو وقف التوصيل على طول حزمة باخمان (من العقدة SA إلى الأذين الأيسر).

• كتل داخل البطينات (كتلة الحزمة)

  عندما يتم حظر فروع الحزمة، فإن توصيل النبضات فوق البطينية - الجيوب الأنفية أو خارج الرحم (فوق البطيني) - من خلال فرع واحد أو فرعين أو ثلاثة فروع من الحزمة يتباطأ (الحصار غير الكامل) أو ينقطع (الحصار الكامل). ونتيجة لذلك، فإن تسلسل تغطية الإثارة لأحد البطينين أو جزء منه يتغير بشكل كبير.

  الحصار داخل البطين (حصار فروع حزمته).
  • ملامح التسبب في ومسببات أنواع مختلفة من كتلة حزمته

التشخيص

يعتمد تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات وداخل الأذين بشكل عام على بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG).

في بحث موضوعيبالنسبة للمرضى الذين يعانون من حصار كامل لفرع الحزمة اليمنى، يتميز الانقسام المرضي لأصوات القلب الأول والثاني، ومع حصار الساق اليسرى، يتميز الانقسام المتناقض للصوت الثاني.

علامات تخطيط القلب للكتلة بين الأذينين:

علامات تخطيط القلب للكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيمن:

• وجود الخيوط السابقة اليمنى V1,2 (في كثير من الأحيان في الأطراف III و aVF) لمجمعات QRS من النوع rSR أو rsR، ذات مظهر على شكل M، مع R > r.
• وجود في الخيوط السابقة للبرد اليسرى (V5، V6) وفي الخيوط I، aVL لموجة S موسعة وخشنة في كثير من الأحيان.
• زيادة في مدة مركب QRS بأكثر من 0.12 ثانية.
• انخفاض مقطع RS-T وموجة T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور (-+) في الرصاص V1 (في كثير من الأحيان في الرصاص III).

تخطيط كهربية القلب (ECG) مع الكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيمن.

علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) لعدم اكتمال إحصار فرع الحزمة اليمنى:

علامات تخطيط القلب لحصار الفرع الأمامي الأيسر من حزمته:

علامات تخطيط القلب لحصار الفرع الخلفي الأيسر من حزمته:

علامات تخطيط القلب للكتلة الكاملة لفرع الحزمة اليسرى:

• وجود موجات R موسعة ومشوهة في الخيوط V5 و V6 و I و aVL مع قمة منقسمة أو واسعة.
• وجود في الخيوط V1، V2، III، aVF لموجات S المشوهة المتسعة أو مجمع QS مع قمة منقسمة أو واسعة.
• زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS إلى 0.12 ثانية أو أكثر.
• وجود خيوط V5 و V6 و I و aVL لإزاحة متنافرة لقطاع RS-T وموجات T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور (-+) فيما يتعلق بـ QRS.
• انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليس دائمًا).

تخطيط كهربية القلب (ECG) مع الكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيسر.

علامات تخطيط القلب للحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى:

علامات تخطيط القلب للحصار في الساق اليمنى والفرع الأمامي الأيسر من حزمته:

علامات تخطيط القلب للحصار في الساق اليمنى والفرع الخلفي الأيسر من حزمته:

علامات تخطيط القلب للكتلة غير المكتملة المكونة من ثلاث حزم من الحزمة:

علامات تخطيط كهربية القلب للكتلة الكاملة المكونة من ثلاث حزم لحزمة هيس:

علاج

لا يتطلب الحصار المستقر طويل الأمد لفرع الحزمة أو فروعه أو الكتلة داخل الأذين معالجة خاصة.

في الحالات التي يتزامن فيها ظهور الكتلة مع تفاقم أمراض القلب، يتم علاج هذا المرض القلبي اهمية حيويةلتحسين الموصلية. يعد الجمع بين الإحصار ثنائي الحزم مع الإحصار الأذيني البطيني غير المكتمل من النوع البعيد، والذي يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد وله تشخيص غير مواتٍ، مؤشرًا على نظم القلب المؤقت، كما هو الحال مع الحصار المتقطع لفروع الحزمة اليسرى واليمنى، بالإضافة إلى مزيج من الحصار للفروع اليمنى والأمامية أو الخلفية لفروع الحزمة اليسرى مع مدة الفاصل الزمني للجهد العالي> 80-100 مللي ثانية.

إذا تم الكشف عن الحصار، وخاصة في شخص مسن، فمن الضروري دخول المستشفى، وخاصة مع متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس وما يعادلها؛ من المهم تحديد طبيعة الحصار وطبيعة العملية المرضية الأساسية.

في حالة الطبيعة الحادة للاضطراب، وفي غياب موانع الاستعمال، يمكن استخدام العلاج الدوائي (ومع ذلك، فإن فعالية هذه الأدوية غير متسقة وغير موثوقة، في أفضل سيناريولها تأثير مؤقت):

• يتم استخدام الأدوية التي تقلل من التأثيرات المبهمة (مضادات الكولين): الأتروبين O.1% 1.0 IV؛ بلاتيفيلين O.2% 1.O الشوري؛ إذا كان الوريد، ثم 5OO مل من الجلوكوز 5٪.
• من المهم تعزيز التأثير الودي على نظام التوصيل: بافراز O.2% 1.0 IV على الجلوكوز؛ الإيفيدرين 5% 1.0 IM، SC، IV؛ الوبينت O.O5% O.5-1.O في العضل أو في الوريد؛ ايصدرين او 1% 1 مل.
• من الممكن استخدام الجلايكورتيكويدات: الهيدروكورتيزون 2OO ملغ / يوم. يخفف الالتهاب والتورم. يقلل من محتوى البوتاسيوم في المنطقة التي يتم فيها تنفيذ الدفعة على طول المنطقة المتضررة. يقوي التأثيرات التعاطفية. يتم إعادة تقديمه بعد بضع ساعات.
• ينصح بإعطاء لازيكس 1% 1.O عن طريق الوريد لتقليل محتوى البوتاسيوم.
• إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه غير فعالة أو كان هناك كتلة كاملة أو كتلة Mobitz II بالاشتراك مع كتلة فرع الحزمة اليسرى، فمن الضروري إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت (يتم إدخال القطب باستخدام مسبار أو قسطرة في البطين الأيمن) . إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب الأمامي، فقد يتطور الحصار الكامل بسرعة - وهذا أيضًا مؤشر لتحويل المريض إلى تحفيز القلب. إذا كان مسار المرض معقدًا بسبب متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، فستكون هناك حاجة إلى مساعدة الطوارئ.

في بالطبع مزمنالحصار، وعلاج المرض الأساسي هو المهم. لذلك، في حالة التسمم بالمخدرات، من الضروري إلغاءها. في الأمراض الالتهابيةمطلوب معاملة خاصة أيضا.

بشكل عام، الهدف الرئيسي من علاج الحصار هو منع كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع إيقاع نادر وهجمات Morgagni-Adams-Stokes في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر حدوثه.

الأداة الفعالة الوحيدة في هذه الحالة هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

المؤشرات المطلقة للسرعة الدائمة أثناء الحصار داخل البطين هي:

• كتلة حزمة مزدوجة مع كتلة الأذينية البطينية الكاملة المتقطعة.
• إحصار ثنائي أو ثلاثي الحويصلات مع إحصار أذيني بطيني متقطع بدون أعراض من الدرجة الثانية، النوع الثاني.

هناك رأي غير مقبول بشكل عام حول مدى استصواب زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا في الحالات التالية:

• في حالة الحصار ثنائي أو ثلاثي الكراسات مع وجود تاريخ من الإغماء، قد يكون سبب ذلك إحصارًا أذينيًا بطينيًا كاملاً (بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى).
• مع حصار ثنائي الكراسة مع إطالة الفاصل الزمني H-V (أكثر من 100 مللي ثانية).
• مع حصار ثنائي الحزمة مع حصار أذيني بطيني فرعي ناجم عن سرعة الأذين.

لا تتم الإشارة إلى نظم القلب الدائم في حالات الإحصار الحزيمي الفرعي بدون أعراض، بما في ذلك تلك المرتبطة بالإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى.