انخفاض حرارة الجسم، تعريف المفهوم، التصنيف. آليات التعويض أثناء انخفاض حرارة الجسم الجسدي. الأساس المنطقي الفيزيولوجي المرضي لاستخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في العيادة. أعراض انخفاض حرارة الجسم وعلاجه

– حالة مرضية لجسم الإنسان ناجمة عن درجات حرارة منخفضة تتجاوز في شدتها الاحتياطيات الداخلية لنظام التنظيم الحراري. أثناء انخفاض حرارة الجسم، تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية ( الأوعية والأعضاء تجويف البطن ) يتناقص أقل من القيم المثلى. ينخفض ​​معدل الأيض، ويفشل التنظيم الذاتي لجميع أجهزة الجسم. وفي غياب الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب، تتطور الآفات ويمكن أن تؤدي في النهاية إلى الوفاة.


حقائق مثيرة للاهتمام

• عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 33 درجة، يتوقف الضحية عن إدراك أنه يتجمد ولا يستطيع مساعدة نفسه.
• يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة حرارة المريض الذي يعاني من انخفاض حرارة الجسم بسرعة إلى وفاته.
• عندما تكون درجة حرارة الجلد أقل من 10 درجات، يتم حظر مستقبلات البرد فيه وتتوقف عن تنبيه الدماغ لخطر انخفاض حرارة الجسم.
• ووفقا للإحصاءات، فإن كل شخص ثالث توفي بسبب انخفاض حرارة الجسم كان مخمورا.
• يتم تسخين أي عضلة هيكلية عاملة بمقدار 2 - 2.5 درجة.
• المناطق الأكثر نشاطا في الدماغ أكثر دفئا من المناطق السلبية، في المتوسط، بمقدار 0.3 - 0.5 درجة.
• يؤدي الارتعاش إلى زيادة إنتاج الحرارة بنسبة 200%.
• تعتبر "نقطة اللاعودة" هي درجة حرارة الجسم أقل من 24 درجة، حيث يكاد يكون من المستحيل إعادة ضحية قضمة الصقيع إلى الحياة.
• في الأطفال حديثي الولادة، مركز التنظيم الحراري متخلف.

كيف يتم تنظيم درجة حرارة الجسم؟

يعد تنظيم درجة حرارة الجسم عملية معقدة متعددة المستويات ذات تسلسل هرمي صارم. المنظم الرئيسي لدرجة حرارة الجسم هو منطقة ما تحت المهاد. يتلقى هذا الجزء من الدماغ معلومات من المستقبلات الحرارية في جميع أنحاء الجسم، ويقيمها ويعطي تعليمات للأعضاء الوسيطة للعمل على تنفيذ هذا التغيير أو ذاك. يمارس الوسط والنخاع المستطيل والحبل الشوكي تحكمًا ثانويًا في التنظيم الحراري. هناك العديد من الآليات التي ينتج بها منطقة ما تحت المهاد التأثير المطلوب. سيتم وصف أهمها أدناه.

بالإضافة إلى التنظيم الحراري، يقوم ما تحت المهاد بالعديد من الوظائف الأخرى، لا أقل وظائف مهمةجسم الإنسان. ومع ذلك، لفهم أسباب انخفاض حرارة الجسم، في المستقبل، سيتم إيلاء اهتمام خاص فقط لوظيفة التنظيم الحراري. لشرح آليات تنظيم درجة حرارة الجسم بوضوح، من الضروري تتبع تطور استجابة الجسم لدرجات الحرارة المنخفضة، بدءاً بإثارة مستقبلات البرد.

المستقبلات

معلومات درجة الحرارة المنخفضة بيئةيتم إدراكها بواسطة مستقبلات باردة خاصة. هناك نوعان من المستقبلات الباردة - الطرفية ( تقع في جميع أنحاء الجسم) والمركزية ( تقع في منطقة ما تحت المهاد).

المستقبلات المحيطية
ويوجد ما يقرب من 250 ألف مستقبل في سمك الجلد. يوجد نفس العدد تقريبًا من المستقبلات في أنسجة الجسم الأخرى - في الكبد والمرارة والكلى والأوعية الدموية وغشاء الجنب وما إلى ذلك. وتوجد مستقبلات الجلد بكثافة على الوجه. بمساعدة المستقبلات الحرارية الطرفية، يتم جمع المعلومات حول درجة حرارة البيئة التي توجد فيها، ويتم منع التحول في درجة حرارة "قلب" الجسم.

المستقبلات المركزية
يوجد عدد أقل بكثير من المستقبلات المركزية - في حدود عدة آلاف. وهي تقع حصريًا في منطقة ما تحت المهاد وتكون مسؤولة عن قياس درجة حرارة الدم المتدفق إليه. عندما يتم تنشيط المستقبلات المركزية، يتم تحفيز تفاعلات توليد الحرارة بشكل أكثر كثافة مما يحدث عند تنشيط المستقبلات الطرفية.

تستجيب كل من المستقبلات المركزية والمحيطية للتغيرات في درجة الحرارة البيئية في حدود 10 إلى 41 درجة. عند درجات حرارة خارج هذه الحدود، يتم حظر المستقبلات وتتوقف عن العمل. تؤدي درجة حرارة البيئة البالغة 52 درجة إلى تدمير المستقبلات. يتم نقل المعلومات من المستقبلات إلى منطقة ما تحت المهاد من خلال الألياف العصبية. عندما تنخفض درجة حرارة البيئة، يزداد تواتر النبضات المرسلة إلى الدماغ، وعندما ترتفع درجة الحرارة، ينخفض.

تحت المهاد

منطقة ما تحت المهاد هي جزء صغير نسبيًا من الدماغ، ولكنها تؤدي وظائفها حصريًا دور مهمفي تنظيم ثبات البيئة الداخلية للجسم. فيما يتعلق بوظيفة التنظيم الحراري، ينبغي القول أنه ينقسم تقليديا إلى قسمين - الأمامي والخلفي. الجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد مسؤول عن تفعيل آليات نقل الحرارة، والجزء الخلفي مسؤول عن تفعيل آليات توليد الحرارة. هناك أيضًا مجموعة خاصة في منطقة ما تحت المهاد الخلايا العصبيةالذي يلخص جميع إشارات المستقبلات الحرارية المستلمة ويحسب قوة التأثير اللازم على أجهزة الجسم للحفاظ على درجة حرارة الجسم المطلوبة.

عند حدوث انخفاض حرارة الجسم، يقوم منطقة ما تحت المهاد بتنشيط تفاعلات إنتاج الحرارة وإيقاف عمليات فقدان الحرارة من خلال الآليات التالية.

آليات توليد الحرارة

يخضع تكوين الحرارة، على نطاق الكائن الحي بأكمله، لقاعدة واحدة - كلما ارتفع معدل الأيض في أي عضو، زادت الحرارة التي ينتجها. وبناء على ذلك، من أجل زيادة توليد الحرارة، يقوم منطقة ما تحت المهاد بتسريع عمل جميع الأعضاء والأنسجة. وبالتالي، فإن العضلات العاملة ترتفع درجة حرارتها بمقدار 2 - 2.5 درجة، والغدة النكفية - بمقدار 0.8 - 1 درجة، والمناطق العاملة بنشاط في الدماغ - بمقدار 0.3 - 0.5 درجة. يتم تسريع عمليات التمثيل الغذائي من خلال التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي.

تتميز آليات توليد الحرارة التالية:

• تقوية عمل العضلات.
• زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي.
• تأثير ديناميكي محدد للغذاء.
• تسريع عملية التمثيل الغذائي الكبدي.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة في حجم الدم المتداول.
• تسريع عمل الأجهزة والهياكل الأخرى.

تقوية عمل العضلات
أثناء الراحة، تنتج العضلات المخططة ما متوسطه 800-1000 سعرة حرارية في اليوم، وهو ما يمثل 65-70% من الحرارة التي يولدها الجسم. استجابة الجسم للبرد هي الارتعاش أو القشعريرة، حيث تنقبض العضلات بشكل لا إرادي بتردد عالٍ وسعة منخفضة. يؤدي الارتعاش إلى زيادة إنتاج الحرارة بنسبة 200%. يزيد المشي من توليد الحرارة بنسبة 50 - 80%، والمشي الثقيل عمل جسدي– بنسبة 400 – 500%.

زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي
التمثيل الغذائي الأساسي هو القيمة المقابلة للمعدل المتوسط ​​للجميع التفاعلات الكيميائيةجسم. استجابة الجسم لانخفاض حرارة الجسم هي زيادة التمثيل الغذائي الأساسي. التمثيل الغذائي الأساسي ليس مرادفًا لعملية التمثيل الغذائي، نظرًا لأن مصطلح "الأيض" يشير إلى بنية أو نظام واحد. في بعض الأمراض، قد ينخفض ​​معدل الأيض الأساسي، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم المريحة. معدل توليد الحرارة لدى هؤلاء المرضى أقل بكثير منه لدى الأشخاص الآخرين، مما يجعلهم أكثر عرضة لانخفاض حرارة الجسم.

عمل ديناميكي محدد للطعام
إن تناول الطعام وهضمه يتطلب من الجسم إطلاق كمية إضافية من الطاقة. ويتم تحويل جزء منه إلى طاقة حرارية ويتم تضمينه في العملية العامة لتوليد الحرارة، ولو بشكل طفيف.

تسريع عملية التمثيل الغذائي في الكبد
ويقارن الكبد بالمصنع الكيميائي للجسم. تحدث فيه آلاف التفاعلات كل ثانية، مصحوبة بإطلاق الحرارة. ولهذا السبب، يعتبر الكبد العضو الداخلي "الأكثر سخونة". ينتج الكبد ما متوسطه 350-500 سعرة حرارية من الحرارة يوميًا.

زيادة معدل ضربات القلب
كونه عضوًا عضليًا، فإن القلب، مثل عضلات الجسم الأخرى، يولد الحرارة أثناء العمل. وتنتج 70-90 سعرة حرارية من الحرارة يوميا. عند حدوث انخفاض حرارة الجسم، يزداد معدل ضربات القلب، والذي يصاحبه زيادة في كمية الحرارة التي ينتجها القلب إلى 130 - 150 سعرة حرارية في اليوم.

زيادة حجم الدم المتداول
يدور جسم الإنسان من 4 إلى 7 لترات من الدم، حسب وزن الجسم. 65 - 70٪ من الدم في حالة حركة مستمرة، والباقي 30 - 35٪ يوجد في ما يسمى بمستودع الدم ( احتياطي الدم غير المستخدم اللازم ل حالات طارئة، مثل العمل البدني الشاق، ونقص الأكسجين في الهواء، والنزيف، وما إلى ذلك.). مستودعات الدم الرئيسية هي الأوردة والطحال والكبد والجلد والرئتين. مع انخفاض حرارة الجسم، كما هو مبين أعلاه، يزيد التمثيل الغذائي الأساسي. تتطلب زيادة التمثيل الغذائي الأساسي المزيد من الأكسجين و العناصر الغذائية. وبما أن الدم هو حاملها، فيجب أن تزيد كميتها بما يتناسب مع الزيادة في التمثيل الغذائي الأساسي. وبالتالي، يدخل الدم من المستودع إلى مجرى الدم، مما يزيد من حجمه.

تسريع عمل الأجهزة والهياكل الأخرى
تنتج الكلى 70 سعرة حرارية من الحرارة يوميا، والدماغ - 30 سعرة حرارية. تعمل عضلات التنفس في الحجاب الحاجز بشكل مستمر، وتزود الجسم بـ 150 سعرة حرارية إضافية من الحرارة. في انخفاض حرارة الجسم التردد حركات التنفسيزيد من مرة ونصف إلى مرتين. ستؤدي هذه الزيادة إلى زيادة كمية الطاقة الحرارية التي تطلقها عضلات الجهاز التنفسي إلى 250 - 300 سعرة حرارية في اليوم.

آليات فقدان الحرارة

في ظروف درجات الحرارة المنخفضة، يكون رد الفعل التكيفي للجسم هو تقليل حجم فقدان الحرارة. لإنجاز هذه المهمة، يعمل منطقة ما تحت المهاد، كما في الحالة السابقة، من خلال التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي.

آليات تقليل فقد الحرارة:

• مركزية الدورة الدموية.
• زيادة في الدهون تحت الجلد.
• تقليل مساحة الجسم المفتوحة.
• الحد من فقدان الحرارة عن طريق التبخر.
• رد فعل عضلات الجلد.

مركزية الدورة الدموية
ينقسم الجسم تقليديا إلى "الأساسية" و "القشرة". "جوهر" الجسم هو جميع أعضاء وأوعية تجويف البطن. لا تتغير درجة الحرارة الأساسية عمليا، لأن الحفاظ على ثباتها ضروري للعمل الصحيح للأعضاء الحيوية. تشير "القشرة" إلى أنسجة الأطراف وكامل الجلد الذي يغطي الجسم. عند مروره عبر "القشرة"، يبرد الدم، مما يمنح الطاقة للأنسجة التي يتدفق من خلالها. كلما كان جزء الجسم أبعد عن "القلب"، كلما كان أكثر برودة. يعتمد معدل فقدان الحرارة بشكل مباشر على كمية الدم التي تمر عبر "القشرة". وبناء على ذلك، أثناء انخفاض حرارة الجسم، لتقليل فقدان الحرارة، يقلل الجسم من تدفق الدم إلى "القشرة"، ويوجهه إلى الدوران فقط من خلال "القلب". على سبيل المثال، عند درجة حرارة 15 درجة، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم في اليد بمقدار 6 مرات.

مع زيادة تبريد الأنسجة المحيطية، قد يتوقف تدفق الدم فيها تمامًا بسبب التشنج الأوعية الدموية. ومن المؤكد أن هذا المنعكس مفيد للجسم ككل، لأنه يهدف إلى الحفاظ على الحياة. ومع ذلك، بالنسبة لأجزاء الجسم المحرومة من إمدادات الدم اللازمة، يكون الأمر سلبيًا، لأنه مع تشنج الأوعية الدموية لفترة طويلة مع انخفاض درجة الحرارة، يمكن أن تحدث قضمة الصقيع.

زيادة الدهون تحت الجلد
عند البقاء في الأجواء الباردة لفترة طويلة جسم الإنسانأعيد بناؤها بطريقة تقلل من فقدان الحرارة. تزداد الكتلة الإجمالية للأنسجة الدهنية ويتم إعادة توزيعها في جميع أنحاء الجسم بشكل متساوٍ. يترسب الجزء الرئيسي منه تحت الجلد مكونا طبقة سمكها 1.5 - 2 سم، ويتوزع جزء أصغر في جميع أنحاء الجسم ويستقر بين اللفافة العضلية في الثرب الأكبر والأصغر، الخ. جوهر هذا التغيير هو ذلك الأنسجة الدهنيةيوصل الحرارة بشكل سيء، مما يضمن حفظها داخل الجسم. بالإضافة إلى ذلك، الأنسجة الدهنية لا تتطلب مثل هذا الاستهلاك العالي للأكسجين. وهذا يوفر لها ميزة على الأنسجة الأخرى في حالات نقص الأكسجين بسبب التشنج المطول للأوعية التي تغذيها.

تقليل مساحة الجسم المكشوفة
يعتمد معدل فقدان الحرارة على اختلاف درجات الحرارة ومنطقة اتصال الجسم بالبيئة. إذا لم يكن من الممكن التأثير على فرق درجة الحرارة، فيمكنك تغيير منطقة الاتصال عن طريق اتخاذ موقف أكثر إغلاقا. على سبيل المثال، في الطقس البارد، تتجعد الحيوانات على شكل كرة، مما يقلل من مساحة الاتصال بالبيئة، وفي الطقس الحار، على العكس من ذلك، تسعى جاهدة إلى زيادتها، واستقامة قدر الإمكان. وبالمثل، فإن الشخص، الذي ينام في غرفة باردة، يسحب ركبتيه دون وعي إلى صدره، ويتخذ وضعية أكثر كفاءة في استخدام الطاقة.

تقليل فقدان الحرارة عن طريق التبخر
يفقد الجسم الحرارة عندما يتبخر الماء من سطح الجلد أو الأغشية المخاطية. حسب العلماء أن تبخر 1 مل من الماء من جسم الإنسان يؤدي إلى فقدان 0.58 سعرة حرارية. يفقد الشخص البالغ ما متوسطه 1400-1800 مل من الرطوبة يوميًا من خلال التبخر أثناء النشاط البدني العادي. يتبخر منها 400 - 500 مل الخطوط الجوية, 700 – 800 مل بالعرق ( تسرب غير محسوس) و 300 - 500 مل - عن طريق العرق. في حالات انخفاض حرارة الجسم، يتوقف التعرق، ويتباطأ التنفس، ويتناقص التبخير في الرئتين. وبالتالي، يتم تقليل فقدان الحرارة بنسبة 10 - 15٪.

استجابة عضلات الجلد البثرات أوزة )
في الطبيعة، تحدث هذه الآلية في كثير من الأحيان وتتكون من توتر في العضلات التي ترفع بصيلات الشعر. ونتيجة لذلك، تزداد الطبقة السفلية والخلوية للطبقة، وتتكاثف طبقة الهواء الدافئ حول الجسم. وهذا يؤدي إلى تحسين العزل الحراري، لأن الهواء هو موصل رديء للحرارة. في البشر، خلال التطور، تم الحفاظ على هذا التفاعل في شكل بدائي وليس له أي قيمة عملية.

أسباب انخفاض حرارة الجسم

العوامل المؤثرة على احتمالية انخفاض حرارة الجسم:

• طقس؛
• نوعية الملابس والأحذية.
• الأمراض والحالات المرضية للجسم.

طقس

العوامل التي تؤثر على معدل فقدان الحرارة في الجسم هي:

• درجة الحرارة المحيطة
• رطوبة الجو؛
• قوة الرياح.

درجة الحرارة المحيطة
درجة الحرارة المحيطة هي العامل الأكثر أهمية في انخفاض حرارة الجسم. في الفيزياء، في قسم الديناميكا الحرارية، هناك نمط يصف معدل الانخفاض في درجة حرارة الجسم اعتمادا على درجة حرارة البيئة. في جوهرها، يتعلق الأمر بحقيقة أنه كلما زاد الفرق في درجة الحرارة بين الجسم والبيئة، كلما حدث تبادل حراري أكثر كثافة. في سياق انخفاض حرارة الجسم، قد تبدو هذه القاعدة كما يلي: معدل فقدان الجسم للحرارة سيزداد مع انخفاض درجة الحرارة المحيطة. ومع ذلك، فإن القاعدة المذكورة أعلاه لن تعمل إلا إذا كان الشخص في البرد بدون ملابس. الملابس تقلل بشكل كبير من فقدان الحرارة من الجسم.

رطوبة الجو
تؤثر الرطوبة الجوية على معدل فقدان الحرارة على النحو التالي. ومع زيادة الرطوبة، يزيد معدل فقدان الحرارة. آلية هذا النمط هي أنه عند الرطوبة العالية، تتشكل طبقة من الماء غير مرئية للعين على جميع الأسطح. معدل فقدان الحرارة في الماء أعلى بـ 14 مرة من الهواء. وبالتالي، فإن الماء، كونه موصلًا أفضل للحرارة من الهواء الجاف، سينقل حرارة الجسم إلى البيئة بشكل أسرع.

قوة الرياح
الرياح ليست أكثر من حركة الهواء في اتجاه واحد. في بيئة عديمة الرياح، تتشكل طبقة رقيقة من الهواء الساخن والساكن نسبيًا حول جسم الإنسان. في ظل هذه الظروف، ينفق الجسم الحد الأدنى من الطاقة للحفاظ على درجة حرارة ثابتة لهذه القشرة الهوائية. في الظروف العاصفة، يتحرك الهواء، بالكاد دافئًا، بعيدًا عن الجلد ويتم استبداله بهواء أكثر برودة. للحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى، يجب على الجسم تسريع عملية التمثيل الغذائي الأساسي وتنشيط تفاعلات توليد الحرارة الإضافية، الأمر الذي يتطلب في النهاية كميات كبيرة من الطاقة. عند سرعة رياح تبلغ 5 أمتار في الثانية، يزيد معدل انتقال الحرارة بمقدار الضعف تقريبًا، عند 10 أمتار في الثانية - أربعة أضعاف. مزيد من النمو يحدث في التقدم الهندسي.

جودة الملابس والأحذية

كما ذكر أعلاه، الملابس يمكن أن تقلل بشكل كبير من فقدان الحرارة من الجسم. ومع ذلك، ليست كل الملابس تحمي من البرد بنفس القدر من الفعالية. التأثير الرئيسي على قدرة الملابس على الاحتفاظ بالحرارة هو المادة التي تصنع منها الاختيار الصحيححجم السلعة أو الحذاء.

المادة الأكثر تفضيلاً في موسم البرد هي الصوف الطبيعي والفراء. في المركز الثاني هي نظائرها الاصطناعية. وميزة هذه المواد هي أنها تتمتع بخلوية عالية، أي أنها تحتوي على الكثير من الهواء. نظرًا لكونه موصلًا سيئًا للحرارة، فإن الهواء يمنع فقدان الطاقة غير الضروري. الفرق بين الفراء الطبيعي والفراء الصناعي هو أن خلوية المادة الطبيعية أعلى بعدة مرات بسبب مسامية ألياف الفراء نفسها. العيب الكبير للمواد الاصطناعية هو أنها تساهم في تراكم الرطوبة تحت الملابس. كما ذكرنا سابقًا، تزيد الرطوبة العالية من معدل فقدان الحرارة، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم.

يجب أن يتوافق حجم الأحذية والملابس دائمًا مع معايير الجسم. الملابس الضيقة تمتد على الجسم وتقلل من سماكة طبقة الهواء الدافئ. تسبب الأحذية الضيقة ضغطًا على الأوعية الدموية التي تغذي الجلد، مما يؤدي لاحقًا إلى قضمة الصقيع. يُنصح المرضى الذين يعانون من تورم القدمين بارتداء أحذية مصنوعة من مادة ناعمة يمكن أن تتمدد دون الضغط على الأطراف. يجب أن يكون سمك النعل 1 سم على الأقل. أحجام كبيرةعلى العكس من ذلك، فإن الملابس والأحذية لا تتناسب بإحكام مع الجسم، وتشكل طيات وشقوق يهرب من خلالها الهواء الدافئ، ناهيك عن حقيقة أنها ببساطة غير مريحة للارتداء.

الأمراض والحالات المرضية للجسم

الأمراض والحالات المرضية التي تساهم في تطور انخفاض حرارة الجسم:

• تليف الكبد.
• دنف.
• حالة التسمم الكحولي.
• نزيف؛
• إصابات في الدماغ.

سكتة قلبية
قصور القلب هو مرض خطير تتأثر فيه وظيفة ضخ عضلة القلب. ينخفض ​​معدل تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم. ونتيجة لذلك، يزداد الوقت الذي يبقى فيه الدم في المحيط، مما يؤدي إلى تبريد أقوى. في حالة قصور القلب، غالبًا ما يتشكل التورم، بدءًا من القدمين ويرتفع في النهاية إلى أعلى صدر. يؤدي التورم إلى تفاقم الدورة الدموية في الأطراف ويؤدي إلى تبريد الدم بشكل أكبر. للحفاظ على درجة حرارة الجسم المطلوبة، يضطر الجسم إلى استخدام آليات توليد الحرارة باستمرار، حتى في درجات الحرارة المحيطة العادية. ومع ذلك، عندما ينخفض، يتم استنفاد آليات توليد الحرارة، ويزيد معدل الانخفاض في درجة حرارة الجسم بشكل حاد، مما يعرض المريض إلى حالة انخفاض حرارة الجسم.

تليف الكبد
هذا المرض هو نتيجة لاستبدال أنسجة الكبد الوظيفية على المدى الطويل بأنسجة ضامة غير وظيفية. مع مسار طويل من المرض، يتراكم السائل الحر في تجويف البطن، وحجمه يمكن أن يصل إلى 15-20 لترا. وبما أن هذا السائل موجود داخل الجسم، فيجب إنفاق موارد إضافية باستمرار للحفاظ على درجة حرارته ويجب إشراك بعض آليات توليد الحرارة. بطن هؤلاء المرضى متوتر. الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية تخضع للضغط. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي، يتطور التورم بسرعة الأطراف السفلية. كما ذكرنا سابقًا، تؤدي الوذمة إلى تبريد إضافي للدم، مما يتطلب جهودًا إضافية من نظام توليد الحرارة. مع انخفاض درجة الحرارة المحيطة، لن تتمكن آليات توليد الحرارة من التعامل مع مهمتها، وستبدأ درجة حرارة المريض في الانخفاض بشكل مطرد.

مرض اديسون
مرض أديسون هو قصور الغدة الكظرية. عادة، تنتج قشرة الغدة الكظرية ثلاثة أنواع من الهرمونات - البلورات ( الألدوستيرون) ، الجلايكورتيكويدات ( الكورتيزول) والأندروجينات ( أندروستيرون). إذا لم يكن هناك ما يكفي من اثنين منهم في الدم ( الألدوستيرون والكورتيزول) ينخفض ​​ضغط الدم. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تباطؤ سرعة تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم. يمر الدم في دائرة واحدة عبر جسم الإنسان لفترة أطول من الزمن، ويبرد بقوة أكبر. بالإضافة إلى ما سبق، يؤدي نقص الجلوكورتيكويدات إلى انخفاض عملية التمثيل الغذائي الأساسي في الجسم، وانخفاض معدل التفاعلات الكيميائية المصحوب بإطلاق الطاقة. ونتيجة لذلك، ينتج القلب حرارة أقل، والتي، إلى جانب زيادة تبريد الدم، تؤدي إلى خطر كبير لانخفاض حرارة الجسم، حتى في درجات حرارة منخفضة إلى حد ما.

قصور الغدة الدرقية
قصور الغدة الدرقية هو مرض الغدد الصماء الناجم عن عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. مثل الجلايكورتيكويدات والهرمونات الغدة الدرقية (ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين) مسؤولة عن تنظيم العديد من العمليات البيولوجية في جسم الإنسان. ومن وظائف هذه الهرمونات الحفاظ على معدل موحد من التفاعلات المصحوبة بإطلاق الحرارة. عندما تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية، تنخفض درجة حرارة الجسم. كلما كان نقص الهرمون أكثر وضوحا، كلما انخفض درجة حرارة ثابتةجثث. مثل هؤلاء المرضى لا يخافون من درجات الحرارة المرتفعة، ولكن في البرد يصبحون سريعين منخفضي الحرارة.

دنف
الدنف هو حالة من الإرهاق الشديد للجسم. يتطور على مدى فترة طويلة نسبيا ( أسابيع وحتى أشهر). أسباب دنف هي أمراض الأورام، الإيدز والسل والكوليرا وسوء التغذية طويل الأمد، مرتفع للغاية تمرين جسديإلخ. مع الدنف، ينخفض ​​وزن المريض بشكل كبير، ويرجع ذلك أساسًا إلى الدهون والأنسجة العضلية. وهذا ما يحدد آلية تطور انخفاض حرارة الجسم في هذه الحالة المرضية. الأنسجة الدهنية هي نوع من العازل الحراري للجسم. ومع نقصه يزداد معدل فقدان درجة حرارة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تنتج الأنسجة الدهنية، عند تكسيرها، طاقة أكثر بمرتين من أي نسيج آخر. وفي غيابها، يتعين على الجسم استخدام البروتينات لتدفئة نفسه - وهي "وحدات البناء" التي يتكون منها جسمنا.

يمكن مقارنة الوضع المذكور أعلاه بتدفئة مبنى سكني بنفسك. العضلات هي الهيكل الرئيسي للجسم الذي ينتج الطاقة الحرارية. وتبلغ حصتها في تسخين الجسم 65-70% أثناء الراحة، وتصل إلى 95% أثناء العمل المكثف. عند التناقص كتلة العضلاتكما ينخفض ​​مستوى إنتاج الحرارة من قبل العضلات. بتلخيص التأثيرات التي تم الحصول عليها، اتضح أن انخفاض وظيفة العزل الحراري للأنسجة الدهنية، وغيابها كمصدر رئيسي لتفاعلات توليد الحرارة وانخفاض الكتلة الأنسجة العضليةيؤدي إلى زيادة خطر انخفاض حرارة الجسم.

حالة التسمم الكحولي
هذا الشرطهو نتيجة لوجود كمية معينة من الكحول في دم الشخص، مما قد يسبب تأثيرًا بيولوجيًا معينًا. وفقا للعلماء، الحد الأدنى للمبلغ مشروب كحولي، ضروري لبداية تطور عمليات تثبيط القشرة الدماغية، يتراوح من 5 إلى 10 مل من الكحول النقي ( 96% ) ولتوسيع الأوعية الدموية للجلد والدهون تحت الجلد تتراوح من 15 إلى 30 مل. لكبار السن والأطفال هذا التدبيربمقدار النصف. عندما تتوسع الأوعية المحيطية، يتم خلق إحساس خادع بالدفء.

وبهذا التأثير للكحول ترتبط الأسطورة بأن الكحول يساعد على تدفئة الجسم. من خلال توسيع الأوعية الدموية، يمنع الكحول ظهور المنعكس المركزي للدورة الدموية، والذي تم تطويره على مدى ملايين السنين من التطور، وهو مصمم للحفاظ على حياة الإنسان في درجات حرارة منخفضة. المشكلة هي أن الشعور بالدفء ناتج عن تدفق الدم الدافئ من الجذع إلى الجلد البارد. يبرد الدم الوارد بسرعة ويعود إلى "القلب" مما يقلل بشكل كبير من درجة حرارة الجسم الإجمالية. إذا كان الشخص في حالة من التسمم الكحولي الشديد ينام في الشارع عند درجات حرارة أقل من الصفر، فغالبًا ما يستيقظ في غرفة المستشفى بأطراف قضمة الصقيع والالتهاب الرئوي الثنائي، أو لا يستيقظ على الإطلاق.

نزيف
النزيف هو تدفق الدم من مجرى الدم إلى البيئة الخارجية أو إلى تجويف الجسم. آلية عمل فقدان الدم المؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم بسيطة. الدم هو وسط سائل، بالإضافة إلى الأكسجين والمواد المغذية، ينقل الطاقة الحرارية إلى الأعضاء والأنسجة. وبناء على ذلك، فإن فقدان الجسم للدم يتناسب طرديا مع فقدان الحرارة. يتحمل البشر النزيف البطيء أو المزمن بشكل أفضل بكثير من النزيف الحاد. مع نزيف بطيء طويل الأمد، يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة حتى بعد فقدان نصف دمه.

يعد فقدان الدم الحاد أكثر خطورة، لأنه ليس لديه وقت لتفعيل الآليات التعويضية. تعتمد شدة الصورة السريرية للنزيف الحاد على حجم فقدان الدم. يتحمل الجسم فقدان الدم بمقدار 300-500 مل بشكل غير محسوس تقريبًا. يتم تحرير احتياطيات الدم، ويتم تعويض النقص بالكامل. مع فقدان الدم من 500 إلى 700 مل، يعاني الضحية من الدوخة والغثيان. احساس قويالعطش. هناك حاجة لاتخاذ وضع أفقي للتخفيف من الحالة. يتجلى فقدان الدم بمقدار 700 مل - 1 لتر في فقدان الوعي على المدى القصير. عندما يسقط الضحية يتخذ جسده وضعية أفقية، ويتجه الدم إلى الدماغ، ويعود الشخص إلى رشده من تلقاء نفسه.

والأخطر هو فقدان الدم الحاد لأكثر من 1 لتر، خاصة في ظروف درجات الحرارة السلبية. قد يفقد المريض وعيه لمدة تتراوح بين نصف ساعة إلى عدة ساعات. بينما هو في غير واعي، يتم إيقاف تشغيل جميع آليات التنظيم الحراري. وبالتالي فإن معدل انخفاض درجة حرارة الجسم لشخص فاقد الوعي يساوي معدل انخفاض درجة حرارة الجسم للجثة، والذي يساوي في المتوسط ​​درجة واحدة في الساعة ( في غياب الرياح ورطوبة الهواء العادية). وبهذا المعدل يصل الشخص السليم إلى الدرجة الأولى من انخفاض حرارة الجسم خلال 3، والثانية خلال 6-7، والثالثة خلال 9-12 ساعة.

إصابات في الدماغ
في حالة إصابة الدماغ المؤلمة، كما هو الحال مع النزيف الشديد، هناك خطر فقدان الوعي. تم وصف خطر انخفاض حرارة الجسم أثناء فقدان الوعي بالتفصيل أعلاه.

درجات انخفاض حرارة الجسم

تصنيف مراحل انخفاض حرارة الجسم اعتمادا على الاعراض المتلازمة

منصة	آلية التطوير	المظاهر الخارجية
متحرك	تشنج الأوعية الطرفية. التنشيط التعويضي لجميع آليات توليد الحرارة. تفعيل الإجهاد المفرط للجهاز العصبي اللاإرادي الودي.	بشرة شاحبة، قشعريرة. قوي هزات العضلات. يتم الحفاظ على القدرة على التحرك بشكل مستقل. الخمول والنعاس، وبطء الكلام، وبطء الاستجابة للمنبهات. التنفس السريع ومعدل ضربات القلب.
مذهل	استنزاف ردود الفعل التعويضية في الجسم. تدهور إمدادات الدم المحيطية، حتى غيابه. تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. الفصل الجزئي لنشاط القشرة والمنطقة تحت القشرية. قمع مراكز الدماغ للتنفس ونبض القلب.	شحوب الجلد. يصبح لون الأذنين والأنف والخدين والأطراف مزرقًا. قضمة الصقيع المصاحبة من 1 – 2 درجة. لا هزات العضلات. تصلب العضلات، حتى عدم القدرة على تقويم الطرف. وضعية الملاكم. غيبوبة سطحية. يتم توسيع التلاميذ بشكل معتدل، ويكون رد الفعل للضوء إيجابيا. رد الفعل فقط على المنبهات المؤلمة القوية. يتباطأ التنفس ويصبح ضحلاً. انخفاض في معدل ضربات القلب.
متشنج	استنفاد كامل للآليات التعويضية. تلف الأنسجة المحيطية بسبب نقص إمدادات الدم لفترة طويلة. التدهور الشديد في عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. الفصل التام بين عمل الأجزاء المختلفة من الدماغ. ظهور بؤر النشاط المتشنج. - هبوط شديد في مراكز الدماغ الخاصة بالتنفس ونبض القلب. تباطؤ نظام التوصيل في القلب.	بشرة زرقاء شاحبة. ترتبط قضمة الصقيع بـ 3 – 4 درجات بأجزاء بارزة من الجسم. - تشنج عضلي شديد. غيبوبة عميقة. يتم توسيع التلاميذ إلى الحد الأقصى. رد الفعل للضوء غائب أو ضعيف للغاية. لا يوجد رد فعل على أي محفزات. تتكرر هجمات التشنجات العامة كل 15 إلى 30 دقيقة. عدم وجود التنفس الإيقاعي. خفض معدل ضربات القلب إلى 20 – 30 في الدقيقة. اضطرابات الإيقاع. عند 20 درجة، عادة ما يتوقف التنفس ونبض القلب.

نظرًا لحقيقة أن مراحل المظاهر السريرية لانخفاض حرارة الجسم لا تتوافق دائمًا مع حدود معينة لدرجة الحرارة، هناك تصنيف لدرجات انخفاض حرارة الجسم اعتمادًا على درجة حرارة الجسم وهو ذو قيمة معلومات سريرية ثانوية.

تصنيف درجات انخفاض حرارة الجسم حسب درجة حرارة الجسم

أعراض انخفاض حرارة الجسم

في هذا القسم، يتم تحديد أعراض انخفاض حرارة الجسم بطريقة تمكن الضحية أو مقدم الإسعافات الأولية من تحديد مدى خطورة انخفاض حرارة الجسم بشكل تقريبي بدون معدات متخصصة.

أعراض انخفاض حرارة الجسم حسب ظهورها

علامة مرض	سبب الظهور
جلد شاحب	تشنج الأوعية المحيطية لتقليل انتقال الحرارة.
"البثرات أوزة	أثري رد فعل دفاعيعلى شكل شد في العضلات التي ترفع بصيلات الشعر. في الحيوانات يساعد على زيادة الطبقة السفلية. ليس له أي تأثير على البشر.
بقشعريرة	تقلصات إيقاعية للألياف العضلية تتميز بالتردد العالي والسعة المنخفضة. يؤدي إلى زيادة في إنتاج الحرارة تصل إلى 200%.
عدم انتظام دقات القلب	رد فعل تعويضي للجسم على التهديد الناجم عن النغمة المفرطة للجهاز العصبي الودي وزيادة مستوى الأدرينالين في الدم.
تنفس سريع	في درجات الحرارة المنخفضة، يضطر الجسم إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي الأساسي وتنشيط أنظمة إنتاج الحرارة. تتطلب هذه العمليات زيادة توصيل الأكسجين، والذي يتم من خلال زيادة التنفس.
الضعف والنعاس	تبريد الدم يؤدي إلى بطء تبريد الدماغ. يؤدي تبريد التكوين الشبكي، وهو هيكل خاص للدماغ، إلى انخفاض في نغمة الجسم، وهو ما يشعر به الشخص على أنه خمول وضعف ورغبة في النوم.
دقة	يؤدي تجميد العضلة إلى فقدان قدرتها على الإثارة. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل عمليات التمثيل الغذائي فيه إلى الصفر تقريبا. داخل الخلايا و السائل بين الخلاياتبلور.
ألم	يرتبط ظهور الألم بعملية تصلب الأنسجة أثناء التجميد. عند ملامسة الأنسجة الخشنة، يتم تحفيز مستقبلات الألم بقوة أكبر بكثير من تلك التي يتم تحفيزها عند ملامستها قطعة قماش ناعمة. زيادة النبضات العصبية المثارة تخلق إحساسًا بالألم في الدماغ.
رد الفعل البطيء والكلام	يرتبط تباطؤ الكلام بانخفاض نشاط مركز الكلام في الدماغ بسبب تبريده. يحدث التباطؤ في رد الفعل بسبب انخفاض سرعة انتقال النبض العصبي على طول القوس الانعكاسي (الطريق من تكوينه إلى الآثار الناجمة عنه).
انخفاض معدل ضربات القلب	سبب هذا العرض هو انخفاض نشاط مركز ضربات القلب الموجود في النخاع المستطيل.
انخفاض معدل التنفس	تحدث هذه الظاهرة بسبب انخفاض نشاط مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل.
تشنج عضلات المضغ (الضزز)	هذا العرضسبب حدوثه مشابه لشد عضلات الجسم الأخرى، لكنه يجلب المزيد من المتاعب. يتطور الضزز عادة في المراحل الذهول والمتشنجة من قضمة الصقيع. يتضمن تنفيذ تدابير الإنعاش إدخال أنبوب بلاستيكي في مجرى الهواء للمريض، ولكن بسبب الضزز، لا يمكن تنفيذ هذا التلاعب.
التشنجات	عندما تنخفض درجة حرارة الدماغ إلى ما دون 28 درجة، يتعطل الأداء المتزامن لجميع أقسامه. تتشكل بؤر النبضات غير المتزامنة، وتتميز بالنشاط المتشنج العالي.
التنفس المرضي	ويتمثل هذا النوع من التنفس بفترات من زيادة ونقصان عمق التنفس، تتخللها فترات توقف طويلة. فعالية هذا التنفس منخفضة للغاية. يشير هذا إلى تلف بارد في مركز الجهاز التنفسي الموجود في جذع الدماغ ويعني تشخيصًا سيئًا للمريض.
اضطرابات في ضربات القلب	السبب الأول هو تثبيط مركز ضربات القلب المذكور أعلاه. السبب الثاني هو تعطيل عمليات الإثارة وتوصيل النبضات العصبية في القلب نفسه. ونتيجة لذلك، تنشأ بؤر إضافية من الإثارة، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، وكتل التوصيل النبضي مما يؤدي إلى تقلص غير متزامن في الأذينين والبطينين. أي من هذه الاضطرابات الإيقاعية يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.
قلة التنفس ونبض القلب	يتطور هذا العرض عندما تكون درجة حرارة الجسم أقل من 20 درجة. إنه نتيجة للتثبيط الشديد للمراكز المقابلة في الدماغ. يتطلب الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي.

الإسعافات الأولية لانخفاض حرارة الجسم

من المهم للغاية، قبل البدء في الإسعافات الأولية، تحديد مدى خطورة انخفاض حرارة الجسم وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لاستدعاء سيارة إسعاف.

مؤشرات دخول المستشفى لانخفاض حرارة الجسم:

• مرحلة ذهول أو متشنجة من انخفاض حرارة الجسم العام.
• استجابة ضعيفة للإسعافات الأولية حتى أثناء المرحلة الديناميكية لانخفاض حرارة الجسم؛
• قضمة الصقيع المصاحبة لأجزاء الجسم من الدرجة الثالثة والرابعة.
• قضمة الصقيع المصاحبة لأجزاء الجسم من الدرجة الأولى والثانية بالاشتراك مع أمراض الأوعية الدمويةالأطراف السفلية أو مرض السكري.

بعد تقييم مدى خطورة الضحية، وإذا لزم الأمر، استدعاء سيارة إسعاف، يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية.

خوارزمية العمل في حالة انخفاض حرارة الجسم:

1. إيقاف اتصال الضحية بالبيئة الباردة. ومن الضروري اصطحابه إلى غرفة دافئة، وإزالة الملابس المجمدة والمبللة وتغييرها إلى ملابس نظيفة وجافة.
2. قدم للضحية أي مشروب دافئ ( الشاي والقهوة والمرق). ومن المهم ألا تتجاوز درجة حرارة المشروب درجة حرارة الجسم بأكثر من 20 - 30 درجة، وإلا فإن خطر الإصابة بحروق في الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة يزيد.
3. لف المريض بأي مادة عازلة للحرارة. الأكثر فعالية في هذه الحالة ستكون البطانيات الخاصة المصنوعة من رقائق سميكة. في غيابهم، يمكنك استخدام البطانيات القطنية أو أي شيء آخر.
4. تجنب الحركة المفرطة للضحية من مكان إلى آخر، لأن الحركات غير الضرورية يمكن أن تسبب الألم وتساهم في اضطرابات ضربات القلب.
5. تدليك الجسم على شكل فرك خفيف يعزز توليد الحرارة من خلال الاحتكاك، كما يسرع عمليات ترميم الجلد والأنسجة تحت الجلد. ومع ذلك، فإن التدليك الخشن يمكن أن يثير اضطرابات ضربات القلب المذكورة أعلاه.
6. جيد تأثير علاجيإحضار حمامات دافئة. يجب أن تكون درجة حرارة الماء في بداية الإجراء مساوية لدرجة حرارة الجسم أو تتجاوزها بمقدار 2-3 درجات. ثم يجب عليك زيادة درجة حرارة الماء ببطء. يجب ألا يتجاوز ارتفاع درجة الحرارة 10 - 12 درجة في الساعة. من المهم للغاية مراقبة حالة المريض أثناء الاحترار النشط في حمام دافئ، لأنه مع الاحترار السريع، هناك احتمال لتطوير متلازمة "ما بعد السقوط"، حيث ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد. الضغط الشرياني، حتى حالة من الصدمة.

أدوية الإسعافات الأولية لانخفاض حرارة الجسم:

• مضادات التشنج.يجب استخدام هذه المجموعة من الأدوية فقط بعد أن تبدأ الضحية في عملية الإحماء. إن وصفها للمريض تحت تأثير البرد سيؤدي إلى تفاقم حالته بشكل حاد. سيزداد معدل الانخفاض في درجة الحرارة وسيحدث انخفاض مبكر في معدل التنفس عما كان سيحدث دون وصفة طبية. يستخدم بابافيرين 40 ملغ 3 – 4 مرات يومياً كمضاد للتشنج. دروتافيرين ( no-shpa) 40 - 80 مجم 2 - 3 مرات يومياً؛ ميبيفيرين ( دوسباتالين) 200 ملغ مرتين في اليوم.
• المسكنات.الألم هو العامل الذي يساهم في حد ذاته في تفاقم أي مرض. وجود الألم أثناء انخفاض حرارة الجسم هو مؤشر مباشر لاستخدام مسكنات الألم. يستخدم Analgin 500 ملغ 2-3 مرات في اليوم كمسكن لانخفاض حرارة الجسم. ديكسكيتوبروفين 25 ملغ 2 – 3 مرات يومياً؛ ايبوبروفين 400 ملغ 4 مرات يوميا.
• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لمنع العمليات الالتهابية بعد تدفئة الضحية، وكذلك لتقليل شدة الألم. بالنسبة لقرحة المعدة والاثني عشر، يتم استخدام هذه المجموعة من الأدوية بحذر. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التالية لعلاج انخفاض حرارة الجسم: حمض أسيتيل الساليسيليك ( أسبرين) 250 – 500 مجم 2 – 3 مرات يومياً . نيميسوليد 100 ملغ مرتين في اليوم. كيتورولاك ( كيتانوف) 10 ملغ 2 – 3 مرات يوميا .
• مضادات الهيستامين.تستخدم هذه المجموعة من الأدوية بنشاط لأمراض الحساسية. ومع ذلك، فهي لا تقل فعالية في مكافحة أي عملية التهابية ذات أصل غير بكتيري، وبالتالي فهي مناسبة للحد من أعراض انخفاض حرارة الجسم. مضادات الهيستامين الأكثر شيوعا هي: سوبراستين 25 ملغ 3-4 مرات في اليوم؛ كليماستين 1 ملغ مرتين في اليوم. زيرتك 10 ملغ مرة واحدة يوميا.
• الفيتامينات.معظم دواء فعالفي حالة انخفاض حرارة الجسم هو فيتامين C. ذلك عمل إيجابييتكون من تقوية جدران الأوعية الدموية المتضررة من درجات الحرارة المنخفضة. يتم استخدامه 500 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

يتم إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه بجرعات تتوافق مع الشخص البالغ دون حدوث خلل كبير في وظيفة الإخراج للكلى. متى ردود الفعل السلبيةبالنسبة لأي من الأدوية التي يتم تناولها، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

علاج انخفاض حرارة الجسم

يعد علاج انخفاض حرارة الجسم مهمة صعبة للغاية، لأنه يتطلب نهجا واسعا لعلم الأمراض. مع انخفاض حرارة الجسم، تحدث اضطرابات في عمل جميع أجهزة الجسم، ويجب تقديم المساعدة بشكل شامل، وإلا فإن العلاج لن يؤدي إلى شيء. من المهم أيضًا ملاحظة أن علاج انخفاض حرارة الجسم في المنزل مسموح به فقط للمرة الأولى ( متحرك) مراحله. في حالة الذهول والمراحل المتشنجة، من الضروري العلاج في قسم المستشفى عناية مركزة.

إن محاولات علاج مريض يعاني من انخفاض حرارة الجسم في المرحلتين الثانية والثالثة في المنزل محكوم عليها بالفشل لثلاثة أسباب على الأقل. أولاً، لا يوجد في المنزل معدات ومختبرات خاصة من أجل المراقبة المستمرة لديناميكيات التغيرات في العلامات الحيوية للجسم. ثانيا، تتطلب حالة هؤلاء المرضى علاجا داعما مكثفا، وفي غيابه لا يمكن للمريض أن يتعافى باستخدام جسده فقط. ثالثا، تميل حالة المريض المصاب بانخفاض الحرارة إلى ذلك تدهور حادوالذي في غياب المساعدة المناسبة سيؤدي إلى وفاته السريعة والحتمية.

بمجرد وصول المصاب إلى غرفة الطوارئ بالمستشفى، يتم إرساله على الفور إلى وحدة العناية المركزة ( الإنعاش). أساسي التدابير العلاجيةتنقسم إلى مجالين رئيسيين - تدفئة المريض وتصحيح العلامات الحيوية للجسم.

تدفئة الضحية:

• منع ملامسة الملابس المجمدة لجسم الضحية.
• تغليف الضحية بمادة عازلة للحرارة، مثل بطانية “فضائية” خاصة، مكونها الأساسي هو ورق الألمنيوم.
• ضع المريض تحت مصباح به جرعة من الأشعة تحت الحمراء.
• تغطية المريض بضمادات دافئة مملوءة بالماء الدافئ. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الماء فيها درجة حرارة الجسم بأكثر من 10 - 12 درجة.
• الغطس في حمام دافئ. تكون درجة حرارة الماء في بداية الإجراء أعلى بمقدار 2-3 درجات من درجة حرارة الجسم. بعد ذلك ترتفع درجة حرارة الماء بمقدار 8-10 درجات في الساعة.
• تطبيق الحرارة على بروزات الأوعية الدموية الكبيرة.
• الحقن الوريدي لمحاليل التسريب الدافئة التي يجب ألا تتجاوز درجة حرارتها 40 - 42 درجة.
• غسل المعدة بالماء الدافئ ( 40 - 42 درجة). إذا كان هناك تشنج في عضلات المضغ وكان من المستحيل إدخال المسبار عبر الفم، يتم حقن الديازيبام في عضلات أرضية الفم، ومن ثم يتم إعادة إدخال المسبار. إذا كان هناك تشنج في عضلات المضغ، يمكنك إدخال مسبار عبر الأنف ( أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف) ولكن بحذر شديد، حيث يزداد خطر القيء ودخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي بشكل كبير.

تصحيح العلامات الحيوية:

• الأوكسجين مع الأكسجين المرطب. يجب اختيار نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق بحيث يكون التشبع ( التشبع) نسبة الأكسجين في الدم أكثر من 95%.
• الحفاظ على ضغط الدم ضمن 80/60 – 120/80 ملم زئبقي. لعلاج انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء الأتروبين 0.1٪ - 1 مل عن طريق الوريد ( مخفف بمحلول ملحي 10 – 20 مل); بريدنيزولون 30 – 60 ملغ؛ ديكساميثازون 4 – 8 ملغ.
• تصحيح تكوين المنحل بالكهرباء في الدم - محلول Ringer-Lock، Ringer-lactate، dextran-40، dextran-70، إلخ.
• تصحيح مستويات الجلوكوز في الدم - الجلوكوز 5 و 10 و 40٪؛ الأنسولين.
• التهوية الاصطناعيةيتم استخدام الرئتين في حالة انخفاض حرارة الجسم الشديد للغاية، عندما يكون الضحية غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه.
• يتم استخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الخارجي عند حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب. يتسبب مقوم نظم القلب بشكل مصطنع في تقلص عضلة القلب عند حدوث توقف طويل للغاية. يتم استخدام مزيل الرجفان عند حدوث الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب غير النبضي.
• يتم استخدام مخطط كهربية القلب بشكل مستمر لمراقبة نشاط القلب.

عندما تتحسن حالة المريض ويختفي التهديد للحياة، يتم تحويله إلى قسم العلاج العام أو أي قسم آخر حسب تقدير الطبيب المعالج لمزيد من الشفاء.

الوقاية من انخفاض حرارة الجسم

توصيات عملية:

• يجب أن تكون الملابس دافئة وجافة، ويفضل أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية.
• يجب تشديد الأجزاء المفتوحة من الملابس بإحكام قدر الإمكان لمنع دخول الهواء تحتها.
• يعتبر غطاء الرأس قطعة ملابس مفيدة للغاية، لأنه يحسن بشكل كبير حماية الرأس من الرياح والأمطار والثلوج.
• ومن الضروري إيجاد مأوى طبيعي من الرياح مثل المنحدرات والكهوف وجدران المباني والمداخل. يمكن تحقيق حماية جيدة من الرياح عن طريق بناء مظلة من الفروع، أو ببساطة دفن نفسك في كومة من أوراق الشجر أو كومة قش. وحتى لا نختنق، من الضروري توفير فتحة صغيرة للتهوية.
• يجب أن تتناسب الأحذية مع مقاس قدمك. يجب أن يكون سمك النعل 1 سم على الأقل.
• تعمل الحركات النشطة مثل القرفصاء والجري في المكان على زيادة إنتاج الحرارة وتقليل فرص انخفاض حرارة الجسم.
• إذا كان ذلك ممكنا، فمن الضروري شرب المشروبات الساخنة في كثير من الأحيان قدر الإمكان.
• يمنع تناول الكحول في الطقس البارد لأنه يزيد من نقل الحرارة.
• في الطقس البارد من الضروري توفير نظام غذائي كمية كبيرةالدهون والكربوهيدرات، وكذلك إدخال وجبات إضافية في الروتين اليومي.
• يزيد مصدر الحرارة الخارجي، مثل النار، بشكل كبير من فرص تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• إذا لزم الأمر، من الضروري طلب المساعدة من المارة وإيقاف السيارات المارة.

محتوى.

مقدمة.
مفاهيم أساسية.
مسببات التبريد.
عوامل الخطر لتبريد الجسم
التسبب في انخفاض حرارة الجسم، مراحل.
حلقات مفرغة.
علاج انخفاض حرارة الجسم والإسعافات الأولية لقضمة الصقيع والتجميد.
مبادئ الوقاية من انخفاض حرارة الجسم.
السبات الطبي.
خاتمة.
فهرس.

مقدمة.
غالبًا ما يواجه الأطباء حالات انخفاض الحرارة ومن المهم معرفة ما هي.
من المهم فهم المفاهيم: حالة انخفاض حرارة الجسم، انخفاض حرارة الجسم نفسه، انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة، قضمة الصقيع. ثم من الضروري النظر في أسباب ومراحل تطور حالة انخفاض الحرارة والعلاج والوقاية وأخيراً التطبيق في الطب. بدون معرفة الفيزيولوجيا المرضية لحالة انخفاض الحرارة، من المستحيل في المستقبل علاج وتطبيق تبريد الجسم بكفاءة كاملة في ممارسة الطبيب.

مفاهيم أساسية.
تتميز حالات انخفاض الحرارة بانخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. يعتمد تطورها على اضطراب في آليات التنظيم الحراري التي تضمن النظام الحراري الأمثل للجسم. يتم التمييز بين تبريد الجسم (انخفاض حرارة الجسم نفسه) وانخفاض حرارة الجسم الخاضع للتحكم (الاصطناعي)، أو السبات الطبي.
انخفاض حرارة الجسم - النموذج القياسياضطرابات استقلاب الحرارة - تحدث نتيجة لتأثير انخفاض درجة الحرارة المحيطة على الجسم وانخفاض كبير في إنتاج الحرارة. يتميز انخفاض حرارة الجسم بخلل (فشل) في آليات التنظيم الحراري ويتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي.
تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة، يحدث التبريد المحلي (قضمة الصقيع) والتبريد العام (التجميد).
قضمة الصقيع - حالة مرضية ناجمة عن التأثير الموضعي للبرد على أي جزء من الجسم.
تجميد - انخفاض حرارة الجسم العام - يحدث عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 34 درجة مئوية، وفي المستقيم - أقل من 35 درجة مئوية.

مسببات التبريد.
أسباب التطويرتبريد الجسم متنوع:

درجة حرارة منخفضة بيئة خارجية- السبب الأكثر شيوعا لانخفاض حرارة الجسم. تطور انخفاض حرارة الجسم ممكن ليس فقط في درجات الحرارة السلبية (أقل من 0 درجة مئوية)، ولكن أيضًا في درجات الحرارة الخارجية الإيجابية. لقد ثبت أن انخفاض درجة حرارة الجسم (في المستقيم) إلى 25 درجة مئوية يهدد الحياة بالفعل؛ ما يصل إلى 17-18 درجة مئوية - عادة ما يكون مميتًا.
شلل عضلي واسع النطاق أو انخفاض في كتلة العضلات (على سبيل المثال، مع هزال العضلات أو ضمورها).
الاضطرابات الأيضية وانخفاض كفاءة عمليات التمثيل الغذائي الطاردة للحرارة. يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى نقص الكاتيكولامينات في الجسم؛ في حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة. للإصابات والعمليات التصنعية في مراكز الجهاز العصبي الودي.
درجة الإرهاق الشديد للجسم.

عوامل الخطرتبريد الجسم.

زيادة رطوبة الهواء.
ارتفاع سرعة الهواء (الرياح القوية).
زيادة رطوبة الملابس أو تعرضها للبلل.
التعرض للماء البارد. يتمتع الماء بقدرة حرارية أكبر بحوالي 4 مرات وموصلية حرارية أكبر بـ 25 مرة من الهواء. في هذا الصدد، يمكن أن يحدث التجميد في الماء نسبيا درجة حرارة عالية: عند درجة حرارة الماء +15 درجة مئوية، يظل الشخص قابلاً للحياة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات، عند +1 درجة مئوية - حوالي 0.5 ساعة.
الصيام لفترات طويلة، والتعب الجسدي، تسمم الكحولوكذلك الأمراض والإصابات والظروف القاسية المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل خطر قضمة الصقيع ما يلي:

أحذية ضيقة,
استخدام عاصبة لفقدان الدم.

التسبب في انخفاض حرارة الجسم.
تطور انخفاض حرارة الجسم هو عملية مرحلية. يعتمد تكوينه على الإرهاق لفترات طويلة إلى حد ما، وفي نهاية المطاف، انهيار آليات التنظيم الحراري للجسم. في هذا الصدد، مع انخفاض حرارة الجسم (كما هو الحال مع ارتفاع الحرارة) هناك مرحلتان من تطورها: التعويض (التكيف) وعدم التعويض (سوء التكيف).
مرحلة التعويض
تتميز مرحلة التعويض بتفعيل التفاعلات التكيفية الطارئة التي تهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.

تغيير سلوك الفرد (التوجيه بالخروج من الغرفة الباردة، استخدام الملابس الدافئة، المدافئ، وغيرها).
تقليل انتقال الحرارة (يتم تحقيقه عن طريق تقليل وإيقاف التعرق والتضييق الأوعية الدمويةالجلد والأنسجة تحت الجلد).
تنشيط إنتاج الحرارة (بسبب زيادة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة التوليد الحراري للعضلات).
تشغيل الاستجابة للضغط (حالة الإثارة لدى الضحية، زيادة النشاط الكهربائي لمراكز التنظيم الحراري، زيادة إفراز الليبيرينات في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد، في الخلايا الغدية للغدة النخامية - ACTH وTSH، في النخاع الكظري - الكاتيكولامينات، و في قشرتها - الكورتيكوستيرويدات، في الغدة الدرقية - هرمونات الغدة الدرقية).

بفضل مجمع هذه التغييرات، فإن درجة حرارة الجسم، على الرغم من انخفاضها، لا تتجاوز الحد الأدنى الطبيعي. لو العامل المسببإذا استمر في التصرف، قد تصبح ردود الفعل التعويضية غير كافية. في الوقت نفسه، تنخفض درجة حرارة ليس فقط الأنسجة غلافية، ولكن أيضا الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الدماغ. هذا الأخير يؤدي إلى اضطرابات في الآليات المركزية للتنظيم الحراري، وعدم التنسيق وعدم فعالية عمليات إنتاج الحرارة - يتطور المعاوضة.
مرحلة التعويض
مرحلة المعاوضة (عدم التكيف) هي نتيجة انهيار الآليات المركزية للتنظيم الحراري. في مرحلة المعاوضة، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون المستويات الطبيعية (في المستقيم تنخفض إلى 35 درجة مئوية أو أقل). يتم انتهاك توازن درجة حرارة الجسم: يصبح الجسم متفاعلًا للحرارة. غالبا ما تشكلت حلقات مفرغة، تعزيز تطور انخفاض حرارة الجسم واضطرابات وظائف الجسم الحيوية.
يؤدي تعميق انخفاض حرارة الجسم إلى تثبيط الوظائف القشرية أولاً، ثم الوظائف تحت القشرية لاحقًا المراكز العصبية. يتطور الخمول البدني واللامبالاة والنعاس، مما قد يؤدي إلى الغيبوبة. وفي هذا الصدد، غالبا ما يتم تمييز مرحلة "النوم" أو الغيبوبة المنخفضة الحرارة.
ومع زيادة تأثير عامل التبريد، يحدث تجميد الجسم وموته.

التسبب في قضمة الصقيع.
يؤدي التعرض للبرد إلى تشنج طويل الأمد للأوعية المحيطية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة مع التطور اللاحق للتخثر ونخر الأنسجة. تم اكتشاف التغيرات في المناطق المصابة بعد مرور بعض الوقت على التبريد، لذلك يتم تمييز فترتين أثناء قضمة الصقيع: فترة ما قبل التفاعل (المخفية)، أو فترة انخفاض حرارة الجسم، والتي تستمر حتى بداية الاحترار وظهور علامات الاستعادة الدورة الدموية (من عدة ساعات إلى يوم واحد)، وفترة رد الفعل، والتي تحدث بعد تدفئة المنطقة المصابة واستعادة الدورة الدموية.
في الفترة الكامنة يلاحظ شحوب الجلد وفقدان الحساسية في منطقة قضمة الصقيع. في فترة رد الفعل، اعتمادا على عمق تلف الأنسجة، يتم تمييز 4 درجات من قضمة الصقيع:
- الدرجة الأولى: تلون الجلد باللون الأرجواني المزرق، ويظهر احتقان طفيف في الدم وتورم.
- الدرجة الثانية: بثور مملوءة بإفرازات شفافة على الجلد.
- الدرجة الثالثة: المناطق المصابة من الجلد مغطاة ببثور مع إفرازات نزفية، مما يدل على نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك الأوعية الدموية.
- الدرجة الرابعة: لا يحدث النخر في جميع طبقات الأنسجة الرخوة فحسب، بل يحدث أيضًا في العظام الأساسية، يليه تحنيط الأنسجة التالفة، وتكوين الخط الفاصل وتطور الغرغرينا.
قضمة الصقيع من الدرجة الأولى(الأخف) يحدث عادة مع التعرض القصير للبرد. تكون المنطقة المصابة من الجلد شاحبة، وتتحول إلى اللون الأحمر بعد تسخينها، وفي بعض الحالات يكون لها لون أحمر أرجواني؛ تتطور الوذمة. لا يوجد جلد ميت. بحلول نهاية الأسبوع بعد قضمة الصقيع، لوحظ في بعض الأحيان تقشير طفيف للجلد. يحدث الشفاء التام بعد 5-7 أيام من قضمة الصقيع. العلامات الأولى لقضمة الصقيع هذه هي الإحساس بالحرقان، والإحساس بالوخز، يليه تنميل في المنطقة المصابة. ثم تظهر حكة في الجلد وألم يمكن أن يكون بسيطًا أو شديدًا.
قضمة الصقيع من الدرجة الثانيةيحدث مع التعرض لفترات طويلة للبرد. في الفترة الأولية هناك شحوب، برودة، فقدان الحساسية، ولكن يتم ملاحظة هذه الظواهر في جميع درجات قضمة الصقيع. ولذلك فإن معظم ميزة مميزة- تتكون في الأيام الأولى بعد الإصابة بثور مملوءة بمحتويات شفافة. تحدث الاستعادة الكاملة لسلامة الجلد خلال أسبوع إلى أسبوعين، ولا تتشكل التحبيبات والندبات. في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثانية بعد الإحماء، يكون الألم أكثر كثافة ودائمًا من قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، وتكون حكة الجلد والحرقان مزعجة.
في قضمة الصقيع من الدرجة الثالثةتزداد مدة فترة التعرض للبرد وانخفاض درجة حرارة الأنسجة. تمتلئ البثور التي تتشكل في الفترة الأولية بمحتويات دموية، وأسفلها أزرق أرجواني، وغير حساس للتهيج. يحدث موت جميع عناصر الجلد مع تطور التحبيبات والندبات نتيجة لقضمة الصقيع. الأظافر المتساقطة لا تنمو مرة أخرى أو تتشوه. ينتهي رفض الأنسجة الميتة في الأسبوع الثاني إلى الثالث، وبعد ذلك يحدث تندب يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد. تكون شدة الألم ومدته أكثر وضوحًا من قضمة الصقيع من الدرجة الثانية.
قضمة الصقيع من الدرجة الرابعةيحدث عند التعرض لفترات طويلة للبرد، ويكون الانخفاض في درجة حرارة الأنسجة أكبر. غالبًا ما يتم دمجه مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة وحتى الثانية. تموت جميع طبقات الأنسجة الرخوة، وغالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل.
تكون المنطقة المتضررة من الطرف مزرقة بشكل حاد، وأحيانًا ذات لون رخامي. يتطور التورم مباشرة بعد الاحترار ويزداد بسرعة. تكون درجة حرارة الجلد أقل بكثير من درجة حرارة الأنسجة المحيطة بمنطقة قضمة الصقيع. تتطور الفقاعات في المناطق الأقل قضمة صقيع حيث توجد قضمة صقيع من الدرجة III-II. يشير عدم وجود بثور مع وذمة متطورة بشكل ملحوظ وفقدان الحساسية إلى قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة.
تتميز قضمة الصقيع من الدرجة الأولى بتلف الجلد في شكل اضطرابات الدورة الدموية القابلة للعكس. جلد الضحية شاحب اللون، منتفخ إلى حد ما، وحساسيته تنخفض بشكل حاد أو غائبة تماما. بعد الاحترار، يصبح الجلد أزرق أرجواني اللون، ويزداد التورم، وغالبًا ما يتم ملاحظة الألم الخفيف. يستمر الالتهاب (تورم، احمرار، ألم) لعدة أيام، ثم يختفي تدريجياً. وفي وقت لاحق، يحدث تقشير وحكة في الجلد. غالبًا ما تظل المنطقة المصابة بقضمة الصقيع حساسة جدًا للبرد.
تتجلى قضمة الصقيع من الدرجة الثانية في نخر الطبقات السطحية من الجلد. عند تسخينها، يكتسب الجلد الشاحب للضحية اللون الأزرق الأرجواني، ويتطور تورم الأنسجة بسرعة، وينتشر خارج قضمة الصقيع. في منطقة قضمة الصقيع، بثور مليئة شفافة أو أبيضسائل. يتم استعادة الدورة الدموية في منطقة الضرر ببطء. وقد يستمر ضعف حساسية الجلد لفترة طويلة، ولكن في نفس الوقت يلاحظ ألم كبير.
تتميز هذه الدرجة من عضة الصقيع بأعراض عامة: ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، ضعف الشهية والنوم. إذا لم تحدث عدوى ثانوية، يحدث رفض تدريجي لطبقات الجلد الميتة في المنطقة المتضررة دون تطور التحبيب والندبات (15-30 يومًا). ويظل الجلد في هذه المنطقة مزرقًا لفترة طويلة، مع انخفاض الحساسية.
في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، يؤدي انتهاك إمداد الدم (تجلط الأوعية الدموية) إلى نخر جميع طبقات الجلد والأنسجة الرخوة على أعماق متفاوتة. يتم الكشف عن عمق الضرر تدريجيا. في الأيام الأولى، يلاحظ نخر الجلد: تظهر بثور مليئة بسائل أحمر داكن وبني داكن. يتطور عمود التهابي (خط ترسيم الحدود) حول المنطقة الميتة. يتم اكتشاف الأضرار التي لحقت بالأنسجة العميقة بعد 3-5 أيام في شكل تطور الغرغرينا الرطبة. تكون الأنسجة غير حساسة تمامًا، لكن المرضى يعانون من آلام مبرحة.
إلخ.................

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

نتيجة التعرض للبرد، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم، مما يسبب انخفاض حرارة الجسم. في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض حرارة الجسم إذا كان الطقس البارد مصحوبًا برياح قوية أو رطوبة عالية. يمكن أن يتفاقم الوضع بسبب استهلاك الكحول واضطرابات العمل. الجهاز المناعيأو حالات الاكتئاب. يتم تسهيل انخفاض حرارة الجسم من خلال وجود ملابس أو أحذية ضيقة.

في أي حالة يعتبر انخفاض حرارة الجسم خفيفًا، وكيفية تحديد الأعراض، وتصنيف الأنواع، وما تتضمنه الإسعافات الأولية لانخفاض حرارة الجسم - ستتعرف على هذا وأكثر من ذلك بكثير في هذه المقالة.

أنواع انخفاض حرارة الجسم

هناك 3 درجات لانخفاض حرارة الجسم، والتي تختلف:

• درجة خفيفة. في هذه الحالة، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة. يكون الشخص واعيًا، ويظل ضغط دمه طبيعيًا. يعاني المريض من بشرة شاحبة وقشعريرة. ونتيجة للتقلصات الإيقاعية للألياف العضلية يظهر الارتعاش مما يزيد من إنتاج الحرارة بنسبة 200٪. يتسارع التنفس ويصبح ضحلاً ويظهر الضعف والنعاس.
• بدرجة متوسطةانخفاض حرارة الجسم، تنخفض درجة حرارة جسم المريض إلى 29 درجة. يتباطأ النبض ومعدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم. يصبح الجلد باردًا عند اللمس، شاحبًا مع لون مزرق. منذ حدوث تنميل شديد في العضلات، يتوقف الشخص عن الارتعاش. في هذه المرحلة يختفي الشعور بالتجمد. يحاول المريض الاستلقاء والنوم (وهو أمر ممنوع تمامًا). تتفاعل عيون الضحية مع الضوء، لكنها في نفس الوقت تتوقف عن الحركة. لا يمكنه الرد إلا على القوي الأحاسيس المؤلمة.
• درجة شديدةيحدث انخفاض حرارة الجسم عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 27 درجة. في هذه الحالة، تتعطل جميع العمليات في الجسم، وقد تحدث غيبوبة. لا يستجيب الشخص للضوء أو الألم، وتكون نبضات قلبه بطيئة، ويضطرب إيقاع قلبه. يتحول جلده إلى اللون الأزرق، وغالبًا ما تظهر قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. بشكل دوري، قد يؤدي انخفاض حرارة الجسم الشديد إلى حدوث تشنجات. وبدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يموت الضحية.

مراحل اعتمادا على المظاهر

جدول المراسلات بين مرحلة انخفاض حرارة الجسم والعلامات المميزة:

منصة	علامات مميزة	المسببات
متحرك	· شحوب الجلد. · "البثرات أوزة"؛ · الخمول وبطء رد الفعل تجاه المحفزات الخارجية. · بطء الكلام والخرق. · النعاس واللامبالاة. · زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.	عندما يحدث انخفاض حرارة الجسم، يتم الكشف عن تشنج الأوعية الطرفية. يتم تنشيط جميع آليات توليد الحرارة. يبدأ الجهاز العصبي الودي واللاإرادي في العمل بنشاط.
مذهل	· بقاء الجلد شاحباً؛ · الأطراف والأجزاء البارزة من الوجه تكتسب صبغة مزرقة. · لا يوجد ارتعاش في العضلات، حيث تصلب العضلات إلى حد يستحيل معه تقويم الأطراف. · يتخذ الشخص وضعية "الملاكم". · تحدث غيبوبة سطحية، حيث يتفاعل الشخص فقط مع المحفزات المؤلمة القوية. · تتفاعل حدقة العين مع الضوء وتتوسع بشكل معتدل. · تباطؤ ضربات القلب؛ · يصبح التنفس ضحلاً. · قد تحدث قضمة صقيع من الدرجة الأولى إلى الثانية.	في هذه المرحلة، تتفاقم الدورة الدموية الطرفية، وتتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. هناك انقطاع جزئي لنشاط المنطقة تحت القشرية والقشرة الدماغية. مراكز التنفس في الدماغ مكتئبة.
متشنج	· يتحول لون جلد المريض إلى اللون الأزرق الشاحب، وفي بعض الحالات قد يكتسب لوناً أرجوانياً. · حدوث تصلب شديد في العضلات، بحيث لا يتمكن المريض من الحركة؛ · حدوث غيبوبة عميقة حيث لا تتفاعل حدقة العين مع الضوء أو يصبح رد الفعل ضعيفاً جداً. لا يستجيب المريض للمنبهات (بما في ذلك ألم حاد)، في حالة اللاوعي؛ · لا يوجد تنفس إيقاعي. · ألا يزيد معدل ضربات القلب عن 30 في الدقيقة؛ · تظهر نوبات التشنجات العامة، والتي تتكرر كل نصف ساعة؛ · ظهور قضمة الصقيع من 3 إلى 4 درجات. · إذا انخفضت درجة حرارة الجسم إلى 23 درجة تحدث الوفاة.	تتوقف الآليات التعويضية عن العمل. تتعطل الدورة الدموية في هذه المرحلة، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الجسم. ونتيجة لاضطرابات عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، تتوقف مناطقه عن التفاعل، وتظهر بؤر النشاط المتشنج. تتميز هذه الدرجة من انخفاض حرارة الجسم ببطء عمل القلب، أي نظام التوصيل. مراكز الدماغ لنبض القلب والتنفس مكتئبة. يحدث نخر الأنسجة.

انخفاض حرارة الجسم في الماء

فإذا دخل الإنسان الماء بدرجة حرارة أقل من 33 درجة، تبدأ عملية تبريد الجسم. كلما انخفض هذا المؤشر، كلما حدثت العملية بشكل أسرع. إن الموصلية الحرارية للماء أقوى 20 مرة من التوصيل الحراري للهواء، لذا فإن متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان يعتمد على معدل تبريد الجسم. في درجات حرارة من 4 إلى 15، يمكن أن يعيش ما يصل إلى 5 ساعات. إذا انخفض هذا المؤشر أقل من 4 درجات، فيمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعتين.

في المرحلة الأولى من انخفاض حرارة الجسم، عند دخول الماء البارد فجأة، يتم انتهاك التنفسوقد يحدث تشنج وعائي، مما يؤدي إلى فقدان الشخص للوعي والغرق. تحدث الصدمة الباردة نتيجة لتهيج هائل لمستقبلات الجلد الباردة.

في المرحلة الثانية من انخفاض حرارة الجسم في الماء، تنشأ مضاعفات في شكل ضعف تنسيق الحركات ووظيفة الجهاز التنفسي. قد تعاني الضحية أيضًا من التشنجات وقضمة الصقيع.

في حالة الإصابة بالبرد لا بد من إخراج الشخص من الماء، وإذا لزم الأمر، إعطاؤه تنفساً صناعياً و التدليك غير المباشرقلوب. إذا كان يشعر بالرضا، في البداية يتخلصون من ملابسه المبللة ويحاولون تدفئته.

الإسعافات الأولية لانخفاض حرارة الجسم

في حالة انخفاض حرارة الجسم، اتبع ما يلي:

• يجب إدخال الشخص إلى غرفة دافئة، وخلع ملابسه الرطبة والمجمدة، وتغيير ملابسه إلى ملابس جافة؛
• إذا لم يكن ذلك ممكنا، يحاولون إخفاء الشخص المصاب بانخفاض حرارة الجسم قدر الإمكان من الرياح والبرد. افركي المناطق المصابة من الجسم بيد جافة أو بقفاز. يمكنك أيضًا استخدام الكحول لهذه الأغراض. لا ينبغي بأي حال من الأحوال فرك المناطق المتضررة بالثلج، لأن ذلك قد يزيد من انتقال الحرارة، ونتيجة لذلك ستتفاقم حالة المريض.

• إذا كان هناك قضمة الصقيع، يجب غمر الأطراف المتضررة في الماء عند درجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة. تدريجيا على مدار ساعة ترتفع درجة الحرارة إلى 36 درجة. غمر اليدين أو القدمين فيه الماء الساخنيمكن أن يسبب عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة ويثير تطور المضاعفات. وهذا يمكن أن يسبب أيضًا انخفاضًا حادًا في ضغط الدم واضطرابات في ضربات القلب، مما يؤدي إلى تطور حالة الصدمة.
• بعد الاستحمام، يتم تجفيف المريض بمنشفة. إذا لم يكن هناك ضرر على الجلد، نفذ تدليك خفيفمما يسمح لك بزيادة الدورة الدموية وتحسين عمليات التمثيل الغذائي. يجب أن تكون الحركات خفيفة، وإلا قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب.
• يجب وضع المريض على الأرض وتغطيته ببطانية دافئة. يُعطى مشروبًا دافئًا (مرق، شاي، حليب). لا يمكنك استخدام الكحول بأي حال من الأحوال، لأنه يمكن أن يسبب تفاقم الحالة؛
• في المرحلة الشديدة من انخفاض حرارة الجسم، يجب تحريك المريض بحذر شديد حتى لا يسبب له معاناة لا داعي لها ولا يسبب عدم انتظام ضربات القلب؛
• في حالة انخفاض حرارة الجسم الشديد، يجب نقل الشخص على الفور إلى مؤسسة طبيةلتقديم المساعدة الطبية، لأن محاولة مساعدته بمفردك لن تنجح.

المحاضرة رقم 8 أمراض التنظيم الحراري. حمى

1. الأشكال النموذجية لاضطرابات التنظيم الحراري. ارتفاع الحرارة: أنواع ومراحل وآليات التطور. الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الجسم.

2. ضربة الشمس. ضربة شمس. ردود الفعل التكيفية للجسم أثناء ارتفاع الحرارة.

3. انخفاض حرارة الجسم: أنواع ومراحل وآليات التطور. الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الجسم. ردود الفعل التكيفية أثناء انخفاض حرارة الجسم.

4. الحمى. أسباب ردود الفعل الحموية. الحمى المعدية وغير المعدية. المواد البيروجينية.

5. مراحل الحمى. أشكال الحمى حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة وأنواع الحرارة

منحنيات. الأهمية السريريةحمى.

درجة حرارة الجسم هي واحدة من المعالم الهامة للتوازن.

درجة حرارة الجسم المثالية - شرط ضروريالتمثيل الغذائي الفعال واللدونة وتجديد الهياكل وعمل الأعضاء والأنسجة والأنظمة الفسيولوجية والكائن الحي بأكمله.

تعتبر درجة حرارة الجسم التي تساوي 36.6 من أهم ثوابت جسم الإنسان، والتي يعتمد عليها النشاط الحيوي للعديد من الخلايا.

درجة حرارة الجسم تساوي 36.6 تسمى الحرارة الطبيعية.

يمكن أن يؤدي عمل العوامل المختلفة إلى تغيير في توازن حرارة الجسم، وهو ما يتجلى أيضًا مفرط الحرارة، أو ظروف انخفاض الحرارة :

انخفاض درجة حرارة الجسم يسمى انخفاض حرارة الجسم,زيادة - ارتفاع الحرارة.أثناء انخفاض حرارة الجسم، يتم تنشيط آليات إنتاج الحرارة في الجسم، وأثناء ارتفاع الحرارة، يتم تنشيط آليات نقل الحرارة.

انخفاض حرارة الجسم آليات إنتاج الحرارة	ارتفاع الحرارة. آليات انتقال الحرارة
يتم تشغيلها أثناء انخفاض حرارة الجسم، والذي يحدث عندما تنخفض درجة الحرارة المحيطة إلى أقل من 15 درجة مئوية.	يتم تشغيلها أثناء ارتفاع حرارة الجسم، والذي يحدث عندما ترتفع درجة الحرارة المحيطة عن 18-22.
1. زيادة عملية الهدم في الخلايا مع إطلاق الطاقة. يتم تنظيم العملية عن طريق نظام الغدة النخامية. المصدر الرئيسيالجليكوجين - الكبد.	1. الحمل الحراري - توصيل الحرارة من المناطق الساخنة في الجسم إلى المناطق الباردة.
2. ارتعاشات العضلات: أثناء عمل ميكانيكيلا يحدث، ولكن يتم إطلاق الحرارة.	2. الإشعاع الحراري (الإشعاع).
3. تحلل الدهون - تحلل الدهون في خلايا الأنسجة الدهنية.	3. التعرق.
4. إعادة توزيع الدم من الجلد إلى الأعضاء الداخلية.	4. إعادة توزيع الدم من الأعضاء الداخلية إلى سطح الجسم.
5. انخفاض مركز التنفس وانخفاض تبخر السوائل عبر الرئتين.	5. زيادة معدل التنفس (RR) وتبخر الماء عبر الرئتين.
6. التغيير في السلوك بحثاً عن الدفء.	6. التغيير في السلوك بحثاً عن البرودة.

ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة)

ارتفاع الحرارة،أو ارتفاع درجة حرارة الجسم،- شكل نموذجي من اضطراب التبادل الحراري، نتيجة لارتفاع درجة الحرارة المحيطة أو اضطراب انتقال الحرارة من الجسم.

المسببات:العمل في المحلات التجارية الساخنة، في البدلات الواقية، في ظروف ارتفاع درجة حرارة الهواء.

المرضية والأعراض: ارتفاع درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة) يتطور من احتباس الحرارة في الجسم بسبب صعوبة انتقال الحرارة إلى البيئة واضطرابات التنظيم الحراري.
يهيمن إنتاج الحرارة على نقل الحرارة .

في مرحلة التعويضارتفاع درجة الحرارة، يتم تنشيط الآليات الفسيولوجية لنقل الحرارة: التوصيل الحراري، والإشعاع الحراري والتعرق، وتمدد الأوعية الدموية الطرفية، ومعدل التنفس، مما يؤدي إلى نقل الحرارة.
في مرحلة التعويض- ارتفاع درجة حرارة الجسم، والإثارة، والشعور بالقلق، ومعدل التنفس، ومعدل ضربات القلب (130-140 نبضة في الدقيقة)، والتمثيل الغذائي، ويظهر محتوى النيتروجين في البول، ويلاحظ الوخز المتشنج.

المضاعفات:ارتفاع درجة الحرارة الحاد يسبب ضربة الشمس

إن التعرض لأشعة الشمس الحارقة مباشرة على الرأس يؤدي إلى ضربة الشمس، والتي تشبه في الواقع ضربة الشمس.
النتائج:يؤدي ارتفاع درجة الحرارة الإضافية إلى انخفاض في الوظائف الخضرية والنمو حالة غيبوبة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب توقف التنفس أثناء الإلهام ونشاط القلب أثناء الانقباض.

الحرارة وضربة الشمس

ضربة شمس - شكل من أشكال ارتفاع الحرارة يتميز بالتطور السريع للعلامات الحيوية مستوى خطيردرجة حرارة الجسم، وهي 42-43 درجة مئوية.

إنه نتيجة للإرهاق السريع وفشل العمليات التكيفية المميزة لمرحلة التعويض عن ارتفاع الحرارة. أولئك، ضربة الشمس هيارتفاع الحرارة مع مرحلة تعويض قصيرة، تتحول بسرعة إلى مرحلة التعويض.

أسباب سوء التكيف :

تأثير العامل الحراري عالي الكثافة.

انخفاض كفاءة آليات تكيف الجسم مع درجات الحرارة البيئية المرتفعة. تتميز اضطراب الجهاز العصبي المركزي، القلق، الشعور بالحرارة الشديدة، ضيق في التنفس، خفقان، انخفاض ضغط الدم، أحياناً قيء، تشنجات، ارتباك، فقدان الوعي، ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 42 - 43 درجة وما فوق.
وفاة شخص ضربة شمسعادة ما تكون النتيجة:

سكتة قلبية؛

توقف التنفس.

التسمم التدريجي الحاد يتطور فيما يتعلق الفشل الكلويوالاضطرابات الأيضية.

ضربة شمس.

سبب: التأثير المباشر للطاقة الشمسية على الجسم، وبشكل رئيسي على الرأس. جنبا إلى جنب مع الآخرين، فإن أكبر تأثير مسبب للأمراض هو الحرارة الإشعاعية، التي تسخن في وقت واحد كل من الأنسجة السطحية والعميقة للجسم. بجانب، الأشعة تحت الحمراءكما أنه يسخن بشكل مكثف أنسجة المخ، حيث توجد الخلايا العصبية لمركز التنظيم الحراري. وفي هذا الصدد، تتطور ضربة الشمس بسرعة ومحفوفة بالموت.

طريقة تطور المرض ضربة شمس هو مزيج من آليات ارتفاع الحرارة وضربة الشمس نفسها، والتي تشمل:

احتقان الدم الشرياني والوريدي في الدماغ.

زيادة في التعليم السائل النخاعيوالإفراط في امتلاء الأم الحنون بها مما يسبب تورم وانضغاط مادة الدماغ. حيث احتقان وريدييؤدي إلى نزف البلازما، وذمة، ونقص الأكسجة ونزيف حفاضي متعدد في أنسجة المخ، بما في ذلك في منطقة نوى مركز التنظيم الحراري، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها في تنظيم نقل الحرارة والحفاظ بشكل عام على توازن درجة الحرارة.

ردود الفعل التكيفية للجسم أثناء ارتفاع الحرارة

· توسع الأوعية.

· التعرق.

1. الحمل الحراري - التوصيل الحراري للحرارة من المناطق الساخنة في الجسم إلى المناطق الباردة.

2. الإشعاع الحراري (الإشعاع).

3. التعرق.

4. إعادة توزيع الدم من الأعضاء الداخلية إلى سطح الجسم.

5. زيادة معدل التنفس وتبخر الماء عبر الرئتين.

6. التغيير في السلوك بحثاً عن البرود.

انخفاض حرارة الجسم

تعريف. انخفاض حرارة الجسم هو انتهاك لتوازن الحرارة مع انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى أقل من 35 درجة مئوية.

الأسباب: 1. انخفاض درجة حرارة البيئة الخارجية (الماء، الهواء، الأشياء المحيطة، إلخ) هو السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض حرارة الجسم. 2. في الطقس الدافئ، بعد أن يرقد الشخص بلا حراك لفترة طويلة جدًا على سطح بارد بملابس مبللة في طقس عاصف. 3. الحالات المؤلمة مع فقدان الوعي وانخفاض كبير في إنتاج الحرارة في الجسم (على سبيل المثال، الصدمة، نقص السكر في الدم، التشنجات، السكتة الدماغية، التسمم بالمخدرات أو الكحول). 4. في الآونة الأخيرة سبب شائعالتبريد هو تعطل مكيف الهواء ليلاً. 5. ↓ مقاومة الجسم للتبريد تحت تأثير التعب الجسدي، والصيام الطويل، أقصىإرهاق الجسم./

أنواع انخفاض حرارة الجسم:

- انخفاض حرارة الجسم الداخلي(اعتمادا على العوامل الداخلية) - عدم الحركة لفترة طويلة، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية)؛

- انخفاض حرارة الجسم خارجي المنشأ(اعتمادا علي عوامل خارجية) - موسم البرد، الملابس غير المناسبة، قلة النشاط البدني، إدخال الحاصرات.

مراحل انخفاض حرارة الجسم:

1. التعويض- يتكون من زيادة إنتاج الحرارة (زيادة نشاط العضلات،

تكثيف العمليات الأيضية) وانخفاض في نقل الحرارة (تشنج الأوعية المحيطية،

انخفاض التنفس، بطء القلب)؛

2. التعويض النسبي- تتميز بـ "الانهيار" وتشويه التنظيم الحراري

آليات (توسع الأوعية الجلدية، والتنفس السريع، وعدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك) - درجة حرارة الجسم

يتناقص؛

3. التعويض- انخفاض ضغط الدم، والتنفس يأخذ خصائص دورية، بشكل حاد

ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى العمليات الأيضية.

//طريقة تطور المرض.يتميز انخفاض حرارة الجسم بخلل (فشل) في آليات التنظيم الحراري ويتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. وتبين أن آليات إنتاج الحرارة غير فعالة.

يحدث انخفاض حرارة الجسم عندما يتجاوز فقدان الحرارة إنتاج الحرارة. انخفاض حرارة الجسم يبطئ جميع الوظائف الفسيولوجية، بما في ذلك القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسيوالتوصيل العصبي والنشاط العقلي وزمن رد الفعل العصبي العضلي ومعدل الأيض. يتوقف التنظيم الحراري عند درجة حرارة الجسم أقل من 30 درجة مئوية تقريبًا؛ مزيد من التدفئة ممكن فقط من مصدر خارجي. - الخلل الخلوي الكلوي وانخفاض مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من البول غير المركز ( إدرار البول البارد ). - إدرار البول بالإضافة إلى تسرب السوائل إلى الفراغ الخلالي نقص حجم الدم . قد يؤدي تضيق الأوعية الذي يحدث أثناء انخفاض حرارة الجسم إلى إخفاء نقص حجم الدم، والذي قد يظهر في هذه الحالة كصدمة مفاجئة أو سكتة قلبية أثناء إعادة التدفئة (الانهيار الدافئ) عندما تتوسع الأوعية المحيطية. يصاحب الدخول إلى الماء البارد تبريد سريع للجسم، حيث أن الماء لديه قدرة حرارية أكبر بحوالي 4 مرات وموصلية حرارية أكثر 25 مرة من الهواء. في هذا الصدد، يمكن ملاحظة التجمد في الماء عند درجات حرارة مرتفعة نسبيًا: عند درجة حرارة الماء +15 درجة مئوية، يظل الشخص قابلاً للحياة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات، عند +1 درجة مئوية - حوالي 0.5 ساعة. بشكل رئيسي من خلال الحمل الحراري والتنفيذ. - قد يسبب الغمر في الماء البارد منعكس الغواص» مع تضيق الأوعية في العضلات الحشوية. يتم تحويل الدم إلى الحيوية هيئات مهمة(مثل القلب والدماغ). يظهر المنعكس بشكل خاص عند الأطفال الصغار ويمكن أن يكون له تأثير وقائي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الغمر الكامل في الماء شبه المتجمد قد يحمي الدماغ من نقص الأكسجة، مما يقلل من متطلبات التمثيل الغذائي. من المحتمل أن تكون هذه الظاهرة هي السبب وراء البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية الطويلة بسبب انخفاض حرارة الجسم الحرج. شلل عضلي واسع النطاق و/أو انخفاض في كتلة العضلات (على سبيل المثال، مع هزال العضلات أو ضمورها). قد يكون سبب ذلك الإصابة أو الدمار الحبل الشوكي، تلف جذوع الأعصاب التي تعصب العضلات المخططة، وكذلك بعض العوامل الأخرى (على سبيل المثال، نقص Ca2+ في العضلات، مرخيات العضلات). غالبًا ما تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية، مما يؤدي (من بين تغييرات أخرى) إلى نقص الكاتيكولامينات في الجسم، مع حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة، مع الإصابات والعمليات التنكسية في منطقة مراكز الجهاز العصبي الودي في منطقة ما تحت المهاد . في الحالات الثلاث الأخيرة، يتطور انخفاض حرارة الجسم في ظل ظروف درجة الحرارة الخارجية المنخفضة. //

ردود الفعل التكيفية للجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم.

1. في البداية، بسبب عمل البرد، أ) الأوعية الطرفية ضيقة، وب) يتناقص نقل الحرارة. ج) يزداد إنتاج الحرارة. تحافظ هذه العمليات على درجة حرارة الجسم الطبيعية لبعض الوقت، وهو ما يسهله أيضًا ارتفاع ضغط الدم ورعشة العضلات (يزيد توليد الحرارة في العضلات).

2. إذا استمر البرد في التصرف، بسبب زيادة فقدان الحرارة وزيادة الطلب على الأكسجين، يحدث نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين) وتثبيط نشاط الأوعية الدموية الطرفية. يزداد انتقال الحرارة، وتنخفض درجة حرارة الجسم. يتباطأ التمثيل الغذائي، وتمنع الوظائف، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتباطأ إيقاعات القلب والتنفس، ويظهر الشعور بالتعب والنعاس. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي عند درجة حرارة الجسم 23-24 درجة مئوية.

أعراض انخفاض حرارة الجسم:

الأول - ارتعاش شديد، يتوقف عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 31 درجة مئوية، مما يساهم في انخفاض أسرع في درجة حرارة الجسم.

مزيد من الخلل التدريجي في الجهاز العصبي المركزي. الناس لا يشعرون بالبرد. ويتبع النعاس والذهول الدوخة والتهيج، وأحيانًا الهلوسة، وفي النهاية الغيبوبة. يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء. التنفس ونبضات القلب بطيئة وتتوقف في النهاية. أولاً، يتطور بطء القلب الجيبي والرجفان الأذيني البطيء، ويكون الإيقاع النهائي هو الرجفان البطيني والانقباض.

أي أن الأعراض تتطور من الارتعاش والنعاس إلى الذهول والغيبوبة والموت. الدورة والنتائج. - قاتلةالخروج. انخفاض درجة حرارة الجسم (في المستقيم) إلى 25 درجة مئوية يهدد الحياة، إلى 20 درجة مئوية عادة لا رجعة فيه، إلى 17-18 درجة مئوية عادة ما يكون قاتلا. إحصائيات الوفيات الناجمة عن التبريد: لوحظ انخفاض حرارة الجسم ووفاة الشخص أثناء التبريد عند درجات حرارة الهواء من +10 درجة مئوية إلى 0 درجة مئوية في حوالي 18٪؛ من 0 درجة مئوية إلى -4 درجة مئوية بنسبة 31%؛ من -5 درجة مئوية إلى -12 درجة مئوية بنسبة 30%؛ من -13 درجة مئوية إلى -25 درجة مئوية بنسبة 17%؛ من -26 درجة مئوية إلى -43 درجة مئوية بنسبة 4%. المؤشر الأقصىمعدل الوفياتأثناء انخفاض حرارة الجسم يكون في نطاق درجة حرارة الهواء من +10 درجة مئوية إلى -12 درجة مئوية.

- ملائمالخروج.

هناك حالات حيث المرضى، بعد الانغماس في ماء مثلجلمدة ساعة أو أكثر (نادرًا) تم إعادة تسخينها بنجاح دون آثار متبقية لتلف الدماغ، حتى عندما درجة الحرارة الداخليةكانت درجة حرارة الجسم 13.7 درجة مئوية ولم يكن هناك أي رد فعل لحدقة العين للضوء. مع نفس درجة ومدة انخفاض حرارة الجسم، يكون الشفاء أكثر احتمالا عند الأطفال منه عند البالغين.

حمى

تعريف: حمى – هو رد فعل وقائي وتكيفي للجسم للمهيجات ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية، والتي تتميز بزيادة في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي، يغض النظرعلى درجة الحرارة المحيطة.

أسباب الحمى:تنجم الحمى عن ظهور مواد بيروجينية في الجسم.

هناك الحمى:

1. المعدية (الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة)؛

2.غير معدية:

خارجية (إعطاء اللقاحات والسموم)؛

داخلية المنشأ (تكوين المواد في الجسم نتيجة المرض وتحلل المنتجات التالفة

الخلايا، بروتينات المصل المتغيرة، وما إلى ذلك).

ثلاث مراحل من الحمى:

المرحلة 1. - ارتفاع درجة الحرارة

في غضون ساعات قليلة، أقل في كثير من الأحيان - في غضون 2-3 أيام T.

يتم تعزيز عملية التمثيل الغذائي وإنتاج الحرارة،

يحدث تشنج في الأوعية الجلدية مما يؤدي إلى انتقال الحرارة. تتراكم الحرارة ويسخن الجسم. يسبب تشنج الأوعية الدموية الشعور بالبرد والقشعريرة. كيف تشنج أقوىكلما كان البرد أقوىوترتفع درجة الحرارة بشكل أسرع.

المرحلة 2. - درجة الحرارة النسبية

زيادة إنتاج الحرارة ونقل الحرارة.

يتم زيادة عملية التمثيل الغذائي بشكل ملحوظ.

يزداد تحلل البروتينات بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة إفراز منتجات تحلل البروتين في البول.

المريض يفقد الوزن. احتباس الماء والأملاح في الجسم.

يقل التبول، ويكون البول داكناً، عالي الكثافة، مركزاً؛

المرحلة 3 - انخفاض درجة الحرارة

تم تعزيز تبديد الحرارة.

تتوسع الأوعية الجلدية ويشعر المريض بالحرارة. يشكو المرضى من ارتفاع درجة الحرارة حتى عندما تكون درجة الحرارة طبيعية أو أقل من المعدل الطبيعي. وذلك لأن النبضات التي تعطي الشعور بالحرارة تنشأ نتيجة توسع الأوعية.

يميز أزمة (انخفاض حاد في درجة الحرارة وضغط الدم)، والذي له تشخيص غير موات، و تحلل ، حيث يكون هناك انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم وضغط الدم، والتكهن مواتية.

عندما تصاب بالحمى، يتغير التمثيل الغذائي لديك. بسبب الطلب المتزايد على الأكسجين، يزداد التنفس. للحمى - عدم انتظام دقات القلب. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم درجة واحدة، يزداد نبض القلب بمقدار 10 نبضة. للحمى تغيرات ضغط الدم: في البداية يزيد ثم ينقص. من جانب الجهاز العصبي المركزييحدث الإثارة العامة، ومن ثم يحدث تثبيط الجهاز العصبي. تغير وظيفة الجهاز الهضمي. يتناقص اللعابمما يسبب جفاف الفم وتراكم الترسبات على اللسان. يقل إفراز عصير المعدة وعصارة الغدة الهضمية. حركية الأمعاء ضعيفةأ. ونتيجة لذلك، تختفي الشهية، وتتعطل عملية الهضم والامتصاص. العناصر الغذائية, حدوث الإسهال أو الإمساك. تتطور التغيرات التصنعية في العديد من الأعضاء.

أشكال الحمى حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة:

· حمى منخفضةأو ضعيفة: 37.1 - 38.0 درجة مئوية؛

· حمى حمويةأو معتدلة: 38.1 - 39.0 درجة مئوية؛

· الحمى الحارقةأو عالية: 39.1 - 41.0 درجة مئوية؛

· حمى فرط الحرارةأو عالية جدًا: أكثر من 41.0 درجة مئوية.

أنواع منحنيات درجة الحرارةتحددها درجة التقلبات في درجات الحرارة اليومية. له قيمة تشخيصية. يعتمد على مقاومة الجسم .

1. الحمى المستمرة(febris continua) - زيادة ثابتة على المدى الطويل في درجة حرارة الجسم، ولا تتجاوز التقلبات اليومية 1 درجة مئوية (يتم ملاحظتها عندما الالتهاب الرئوي، أنفلونزا)؛

2. تخفيف الحمى(febris remittens) - تقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم في حدود 1-2 درجة مئوية. لكن في الوقت نفسه لا تنخفض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية (يُلاحظ مع التهاب الحلق الشديد)؛

3. حمى متقطعة(febris intermittis) - يتميز بارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة، يستمر لعدة ساعات، ثم يحل محله انخفاض سريع إلى القيم العادية(لوحظ في الملاريا)؛

4. محموم، أو المنهكة حمى(febris hectica) - تصل التقلبات اليومية إلى 3-5 درجات مئوية، في حين أن ارتفاع درجة الحرارة مع انخفاض سريع يمكن أن يتكرر عدة مرات خلال اليوم (لوحظ في الإنتان)؛

5. الحمى المنحرفة(febris inversa) - يتميز بتغير إيقاع الساعة البيولوجية مع ارتفاع درجة الحرارة في الصباح؛

6. حمى خاطئة(febris athypica) - الذي يتميز بتقلبات درجات الحرارة على مدار اليوم دون نمط محدد؛

7. الحمى الناكسة(الحمى المتكررة) - تتميز بفترات متناوبة من ارتفاع درجة الحرارة مع فترات من درجة الحرارة العادية، والتي تستمر لعدة أيام.

معنى الحمى .

مع الأخذ في الاعتبار أن حمى التطور تشكلت كرد فعل نمطي نموذجي، فهي مصحوبة بكليهما في كل شخص التكيف(بشكل رئيسي)، وفي ظل ظروف معينة، المسببة للأمراضتأثيرات.

التأثيرات التكيفية الرئيسية للحمى:

آثار جراثيم ومبيد للجراثيم.

تعزيز آليات نظام المراقبة المناعية والبيولوجية؛

تفعيل الاستجابة غير المحددة للضغط كعنصر من عناصر عملية التكيف العامة. في درجات الحرارة المرتفعة، يتسارع إنتاج الأجسام المضادة، وتتم عملية البلعمة بشكل أفضل، ويزيد تكوين الدم، وتزداد وظائف الكبد العازلة والمضادة للسموم. كل هذا يسمح لنا أن نعتبر الحمى رد الفعل التكيفي للجسم.

/أكثر دقة الآثار المسببة للأمراضحمى:

1. تأثير ضار على الجسم من ارتفاع درجة الحرارة (خاصة المفرطة). .

2. التأثيرات المرضية للأسباب المسببة لتطور الحمى(السموم الداخلية والخارجية الميكروبية)؛ البروتينات الأجنبية والمركبات الأخرى التي يمكن أن تسبب عمليات مناعية (الحساسية، ونقص المناعة، وأمراض العدوان الذاتي المناعي)، وما إلى ذلك.

3. الحمل الزائد الوظيفي للأعضاء والأنظمة الفسيولوجية،تشارك بشكل مباشر في آلية تطور الحمى (القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي، الكبد، الخ). على سبيل المثال، مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، وكذلك مع انخفاضها الحرج، قد يتطور الانهيار أو الإغماء أو قصور القلب.

4. اضطراب في وظائف الأجهزة والأنظمة التي لا تشارك بشكل مباشر في تنفيذ رد الفعل الحموي،على سبيل المثال، الجهاز الهضمي الذي يتميز بانخفاض الشهية وعسر الهضم وفقدان الوزن لدى المريض؛ الجهاز العصبي، يصاحبه صداع، وأحيانا تشنجات وهلوسة، وضعف ردود الفعل، وما إلى ذلك.

المرحلة 1 - التعويض.

يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي، على الرغم من انخفاض درجة الحرارة المحيطة، ويتم ذلك عن طريق الحد من انتقال الحرارة، وتنشيط الجهاز الكظري الودي، مما يسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة في الجلد، وبالتالي الحد من انتقال الحرارة. في الوقت نفسه، هناك زيادة في إنتاج الحرارة بسبب زيادة النشاط الحركي، وتقلص العضلات الملساء للجلد ("قشعريرة")، وزيادة في عمليات الأكسدة في الأنسجة.

المرحلة 2 - التعويض النسبي.

يتطور عند درجات حرارة محيطة منخفضة جدًا أو تعطيل نظام التنظيم الحراري. في هذه المرحلة من تطور انخفاض حرارة الجسم، هناك مزيج من اضطرابات التنظيم الحراري والتفاعلات الوقائية والتكيفية (زيادة عمليات الأكسدة في الأنسجة). يسود انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة، مما يسبب انخفاضًا في درجة حرارة الجسم.

المرحلة 3 - التعويض.

يتطور نقص الأكسجة بسبب ضعف التنفس الخارجي واكتئاب نشاط القلب واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض عمليات الأكسدة في الأنسجة. يصبح المريض غير مبال للبيئة، يجمد، هناك قوي الضعف الجسدي، بطء القلب وانخفاض ضغط الدم، والتنفس الضحل النادر. يتطور الشخص حلم عميق. إذا لم يتم مساعدته، فسوف يموت. انخفاض حرارة الجسم يقلل من حاجة الجسم للأكسجين ويزيد من مقاومة التأثيرات المسببة للأمراض، والتي تستخدم أثناء العمليات الجراحية الشديدة (انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي أو "السبات الاصطناعي").

حمى.

حمى - رد فعل عامالجسم للضرر الميزة الأكثر أهميةوهو ارتفاع في درجة الحرارة. هذه عملية مرضية نموذجية تحدث تحت تأثير عامل البيروجين، والتي تعتمد على إعادة هيكلة نشطة لوظائف مركز التنظيم الحراري. الحمى هي أحد المظاهر الشائعة للأمراض، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون العرض الأول والوحيد للمرض لفترة طويلة.

مسببات الحمى:

الحمى متعددة الأسباب. بناءً على المسببات، تنقسم الحمى إلى غير معدية ومعدية. هناك عدد كبير من الأمراض غير المعديةيرافقه تطور الحمى. وتشمل هذه النزيف الدماغي، وتلف الأنسجة المؤلمة، والحروق، واحتشاء عضلة القلب واحتشاءات الأعضاء الأخرى، وأمراض الحساسية، وما إلى ذلك. للعوامل المعديةوتشمل الفيروسات المسببة للأمراض، والميكروبات، والفطريات، والأوالي. تسمى مكوناتها، منتجات النفايات، المواد البيروجينية (من اليونانية بيروس - النار، بير - الحرارة)، والتي تنقسم إلى خارجية وداخلية.

البيروجينات الخارجيةمعزولة عن الخلايا الميكروبية، فهي جزء لا يتجزأالسموم الداخلية. بعض السموم الخارجية الميكروبية، مثل ذيفان الخناق وذيفان المكورات العقدية الانحلالية، لها أيضًا خصائص بيروجينية. يتم التوسط في عمل المواد البيروجينية الخارجية من خلال البيروجينات الداخلية، وهي الببتيدات أو البروتينات. مكان تكوين البيروجينات الداخلية هو جميع الخلايا البلعمية (العدلات، وحيدات، الضامة، وخلايا RES في الكبد والطحال).