بيت استشارات تقوية خياطة ما بعد الجراحة ICD 10

تقوية خياطة ما بعد الجراحة ICD 10

شراء أدوية رخيصة لالتهاب الكبد C

يقوم مئات الموردين بإحضار سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وفيلباتاسفير من الهند إلى روسيا. لكن القليل فقط يمكن الوثوق به. من بينها صيدلية على الإنترنت تتمتع بسمعة لا تشوبها شائبة proektgn.com. تخلص من فيروس التهاب الكبد C إلى الأبد خلال 12 أسبوعًا فقط. أدوية عالية الجودة، تسليم سريع، أرخص الأسعار.

الأمراض المرتبطة بها وعلاجها

أوصاف الأمراض

العناوين

وصف

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي متلازمة إعادة الهيكلة الوظيفية للجهاز الصفراوي بعد الجراحة. ويشمل ضعف حركة العضلة العاصرة لأودي (العضلة العاصرة لمخرج القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر) وضعف الوظيفة الحركية للعضلة العاصرة. الاثنا عشري. في أغلب الأحيان، يحدث انتهاك لهجة العضلة العاصرة لأودي، مثل انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فإن متلازمة ما بعد استئصال المرارة تشمل أيضًا الحالات التي لم يتم التخلص من أسبابها أثناء الجراحة. وهي عبارة عن حصوات متبقية في القنوات، أو التهاب حليمات تضيقي أو تضيق القناة الصفراوية، أو كيسات القناة الصفراوية وغيرها من العوائق الميكانيكية في القنوات الصفراوية التي يمكن إزالتها أثناء الجراحة، ولكن أسباب مختلفةذهب دون أن يلاحظها أحد. نتيجة لعملية جراحية، يمكن أن يحدث تلف في القنوات الصفراوية، وتضييق وتغييرات ندبية في القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان يكون هناك إزالة غير كاملة للمرارة، أو عملية مرضيةيتطور في جذع القناة المرارية.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. في كثير من الأحيان في الممارسة اليومية يتم استخدام التنظيم التالي:
1. انتكاسات تكون حصوات القناة الصفراوية المشتركة (كاذبة وصحيحة).
2. ضيق القناة الصفراوية المشتركة.
3. تضيق حليمة الاثني عشر.
4. نشط عملية لاصقة(التهاب الصفاق المزمن المحدود) في الفضاء تحت الكبدي.
5. التهاب البنكرياس الصفراوي (التهاب البنكرياس).
6. قرحة المعدة والأثنى عشر الثانوية (الصفراوية أو الكبدية).

أعراض

* ثقل و الم خفيففي المراق الأيمن.
* تعصب الأطعمة الدسمة,.
* التجشؤ بالمرارة.
* نبض القلب.
* التعرق.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو الأمراض الجهاز الهضمي، والتي تطورت نتيجة لوجود تحص صفراوي على المدى الطويل، والذي يستمر في الحدوث بعد العلاج الجراحي. هذا التهاب البنكرياس المزمنوالتهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الاثني عشر والتهاب المعدة. ويعتقد أن أكثر سبب شائعمتلازمة ما بعد استئصال المرارة: وجود حصوات في القنوات الصفراوية. قد لا يتم اكتشاف الحصوات وتركها في القنوات أثناء الجراحة أو تكونت حديثًا. يشكو المرضى من ألم في المراق الأيمن، وهو ذو طبيعة انتيابية ويصاحبه أو لا يصاحبه اليرقان. خلال الهجوم، قد يتم الكشف عن سواد البول. مع الحصوات المحتبسة، تظهر العلامات الأولى للمرض بعد فترة وجيزة من العلاج الجراحي، لكن الحصوات المتكونة حديثًا تستغرق وقتًا.
قد يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو انتهاك النغمة والوظيفة الحركية للاثني عشر أو انسداد الاثني عشر.

علاج

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة شاملاً ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية في الكبد والقناة الصفراوية (القنوات والعضلة العاصرة) والجهاز الهضمي والبنكرياس، والتي تكمن وراء المعاناة وكانت سببًا لاستشارة الطبيب.
يتم وصف وجبات مقسمة بشكل متكرر (5-7 مرات يوميًا)، واتباع نظام غذائي قليل الدسم (40-60 جم يوميًا من الدهون النباتية)، واستبعاد الأطعمة المقلية والحارة والحامضة. يمكن استخدام دروتافيرين وميبيفيرين لتخفيف الألم. في الحالات التي يتم فيها تجربة جميع الخيارات الطبية، ولا يوجد أي تأثير للعلاج، يتم إجراء العلاج الجراحي لاستعادة سالكية القنوات الصفراوية. للقضاء على النقص الأنزيمي النسبي وتحسين هضم الدهون، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على الأحماض الصفراوية (فيستال، بانزينورم فورت) بجرعات يومية متوسطة. يشير وجود اضطرابات خفية، وحتى أكثر وضوحا، في هضم الدهون الاستخدام على المدى الطويلالانزيمات للأغراض العلاجية والوقائية. ولذلك، فإن مدة الدورة العلاجية فردية. في كثير من الأحيان، يرافق إزالة المرارة انتهاكا للتكاثر الحيوي المعوي. لاستعادة البكتيريا المعوية، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (دوكسيسيكلين، فيورازولدون، ميترونيدازول، إنتتريكس) لأول مرة في دورات قصيرة مدتها 5-7 أيام (1-2 دورات). ثم يتم العلاج بالأدوية التي تعيد المشهد الميكروبي المعوي، مما يعزز نمو البكتيريا الطبيعية (على سبيل المثال، Bifidumbacterin، Linex). لمدة 6 أشهر بعد إزالة المرارة، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي. العناية بالمتجعاتيُنصح بالتوصية بما لا يتجاوز 6-12 شهرًا بعد الجراحة.

أوصاف الأمراض

العناوين

تسلل التهابي.

وصف

للإشارة أشكال مماثلة الأمراض الالتهابيةيستخدم العديد من المؤلفين مصطلحات البلغمون الأولي، البلغمون في مرحلة التسلل، والتي تكون متناقضة في المعنى، أو تحذف بشكل عام وصف هذه الأشكال من المرض. في الوقت نفسه، يلاحظ أن أشكال العدوى السنية المنشأ مع علامات الالتهاب المصلي للأنسجة الرخوة المحيطة بالفكين شائعة وفي معظم الحالات تستجيب بشكل جيد للعلاج.
مع بدء العلاج العقلاني في الوقت المناسب، من الممكن منع تطور البلغم والخراجات. وهذا له ما يبرره من الناحية البيولوجية. الأغلبية الساحقة العمليات الالتهابيةيجب أن تنتهي وتخضع للارتداد في مرحلة التورم أو الارتشاح الالتهابي. خيار مع مزيد من التطور وتكوين الخراجات، البلغم كارثة، موت الأنسجة، أي أجزاء من الجسم، وإذا انتشر عملية قيحيةفي عدة مناطق، الإنتان - الموت في كثير من الأحيان. لذلك، في رأينا، يعتبر الارتشاح الالتهابي هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر ملاءمة وذو أساس بيولوجي للالتهاب. في الواقع، غالبًا ما نرى ارتشاحًا التهابيًا في الأنسجة المحيطة بالفكين، خاصة عند الأطفال المصابين بالتهاب لب السن والتهاب اللثة، حيث نعتبرها مظاهر تفاعلية لهذه العمليات. المتغيرات من الارتشاح الالتهابي هي التهاب محيط الغدد والتهاب السمحاق المصلي. أهم شيء بالنسبة للطبيب في تقييم وتصنيف هذه العمليات (إجراء التشخيص) هو التعرف على المرحلة غير القيحية من الالتهاب وأساليب العلاج المناسبة.

أعراض

يحدث الارتشاح الالتهابي نتيجة لانتشار العدوى عن طريق التلامس (في حالة متواصلة) والطريق اللمفاوي عندما تتضرر العقدة الليمفاوية مع المزيد من ارتشاح الأنسجة. عادة ما يتطور التسلل على مدى عدة أيام. يمكن أن تكون درجة حرارة المرضى طبيعية أو منخفضة الدرجة. في المنطقة المصابة، يحدث تورم وضغط الأنسجة بخطوط واضحة نسبيًا وينتشر إلى منطقة تشريحية واحدة أو أكثر. الجس غير مؤلم أو مؤلم قليلاً. لم يتم الكشف عن التقلب. الجلد في منطقة الآفة ذو لون طبيعي أو مفرط الدم قليلاً ومتوتر إلى حد ما. هناك ضرر لجميع الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة - الجلد والأغشية المخاطية والدهون تحت الجلد و الأنسجة العضلية، غالبًا ما يتم تضمين عدة لفافة في التسلل العقد الليمفاوية. ولهذا السبب نفضل مصطلح الارتشاح الالتهابي على مصطلح السيلوليت، والذي يشير أيضًا إلى مثل هذه الآفات. يمكن أن يتحلل الارتشاح إلى أشكال قيحية من الالتهابات - الخراجات والبلغم وفي هذه الحالات يجب اعتباره بمثابة بريستاج التهاب قيحي، والتي لم يكن من الممكن إيقافها.
قد يكون هناك ارتشاح التهابي نشأة مؤلمة. وهي موضعية في جميع الأجزاء التشريحية تقريبًا في منطقة الوجه والفكين، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما في الشدق ومنطقة أرضية الفم. يتم تحديد الارتشاح الالتهابي لمسببات ما بعد العدوى في المناطق تحت الفك السفلي والشدق والنكفية والمضغية وتحت الذقن. موسمية حدوث المرض واضحة للعيان (فترة الخريف والشتاء). غالبًا ما يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من ارتشاح التهابي إلى العيادة بعد اليوم الخامس من المرض.

الأسباب

تشكل الارتشاحات الالتهابية مجموعة متنوعة في العوامل المسببة. أظهرت الدراسات أنه في 37% من المرضى كان أصل المرض مؤلمًا، وفي 23% كان السبب عدوى سنية المنشأ؛ وفي حالات أخرى، حدث التسلل بعد عمليات معدية مختلفة. ويلاحظ هذا النوع من الالتهاب بتكرار متساو في جميع الفئات العمرية.

علاج

علاج المرضى الذين يعانون من ارتشاح التهابي هو محافظ. يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات باستخدام عوامل العلاج الطبيعي. يتم تحقيق تأثير واضح عن طريق تشعيع الليزر والضمادات مع مرهم Vishnevsky والكحول. في حالات تقيح الارتشاح الالتهابي، يحدث البلغم. ثم يتم إجراء العلاج الجراحي.

السلسلة في التصنيف:

1 فئات التصنيف الدولي للأمراض-10
2 الإصابات والتسمم وبعض النتائج الأخرى لأسباب خارجية

يتضمن التشخيص بالرمز S00-T98 21 تشخيصًا مؤهلًا (عناوين ICD-10):

التشخيص لا يشمل:
- إصابة الولادة(P10-P15)
- صدمات الولادة (O70-O71)

شرح المرض بالكود S00-T98 في دليل MBK-10:

في هذه الفئة، يتم استخدام القسم المخصص S لترميز أنواع مختلفة من الإصابات المتعلقة بمنطقة معينة من الجسم، ويستخدم القسم المخصص T لترميز الإصابات المتعددة وإصابات أجزاء الجسم الفردية غير المحددة، وكذلك التسمم وبعض النتائج الأخرى الناجمة عن التعرض لأسباب خارجية.

في الحالات التي يشير فيها العنوان إلى الطبيعة المتعددة للإصابة، فإن حرف العطف "c" يعني الضرر المتزامن لكلتا المنطقتين المذكورتين في الجسم، ويعني حرف العطف "و" كلتا المنطقتين.

وينبغي تطبيق مبدأ ترميز الإصابات المتعددة على أوسع نطاق ممكن. يتم توفير نماذج مجمعة للإصابات المتعددة للاستخدام عندما لا تكون هناك تفاصيل كافية عن طبيعة كل إصابة على حدة أو للتطورات الإحصائية الأولية، عندما يكون من الأنسب تسجيل رمز واحد؛ وفي حالات أخرى، يجب ترميز كل مكون من مكونات الإصابة بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة قواعد ترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في المجلد الثاني.

تتضمن كتل القسم S، وكذلك العناوين T00-T14 وT90-T98، الإصابات التي يتم تصنيفها حسب النوع على مستوى العناوين المكونة من ثلاثة أرقام على النحو التالي:

الصدمات السطحية، بما في ذلك:
تآكل
فقاعة ماء (غير حرارية)
الكدمات، بما في ذلك الكدمات والكدمات والورم الدموي
صدمة من جسم غريب سطحي (شظية) دون جرح كبير مفتوح
لدغة حشرة (غير سامة)
الجرح المفتوح، بما في ذلك:
عض
مقطع إلى شرائح
ممزق
المفروم:
. رقم
. مع (اختراق) جسم غريب

الكسور، ومنها:
. مغلق: . منشقة). محبَط). مكبر الصوت). ينقسم). غير مكتمل). متأثر) مع أو بدون تأخر الشفاء. خطي). مسيرة). بسيط ) . مع النزوح) من المشاش). حلزوني
. مع الخلع
. مع تعويض

كسر:
. يفتح: . صعب ) . مُصاب). طلق ناري) مع أو بدون تأخر الشفاء. مع جرح دقيق). مع جسم غريب)
مستبعد: الكسر: . المرضية (M84.4) . مع هشاشة العظام (M80.-) . مجهد (M84.3) منصهر بشكل غير صحيح (M84.0) غير مندمج [ مفصل كاذب] (M84.1)

الاضطرابات والالتواء والإجهاد الزائد للجهاز الرباطي المحفظي للمفصل، بما في ذلك:
انفصال)
فجوة)
تمتد)
الجهد الزائد)
الصدمة: ) الرباط المفصلي (كبسولة).
. داء المفصل)
. يٌقطِّع)
. خلع جزئي)
. فجوة)

إصابة الأعصاب و الحبل الشوكي، مشتمل:
إصابة الحبل الشوكي كاملة أو غير كاملة
انتهاك سلامة الأعصاب والحبل الشوكي
مؤلم:
. قطع العصب
. النخاع الدموي
. شلل (عابر)
. شلل نصفي
. شلل رباعي

ضرر الأوعية الدموية، مشتمل:
انفصال)
تشريح)
يٌقطِّع)
صدمة: ) الأوعية الدموية
. تمدد الأوعية الدموية أو الناسور (الشرياني الوريدي)
. ورم دموي شرياني)
. فجوة)

الأضرار التي لحقت العضلات والأوتار، بما في ذلك:
انفصال)
تشريح)
المسيل للدموع) العضلات والأوتار
تمزق مؤلم)

سحق [سحق]
البتر المؤلم
إصابة اعضاء داخلية، مشتمل:
من موجة الانفجار)
كدمة)
إصابات الارتجاج)
سحق)
تشريح)
صدمة (ق): ) الأعضاء الداخلية
. ورم دموي)
. ثقب)
. فجوة)
. يٌقطِّع)
وإصابات أخرى غير محددة

تحتوي هذه الفئة على الكتل التالية:

S00-S09 إصابات الرأس
S10-S19 إصابات الرقبة
S20-S29 إصابات الصدر
S30-S39 إصابات في البطن وأسفل الظهر والعمود الفقري القطني والحوض
S40-S49 إصابات حزام الكتف والكتف
S50-S59 إصابات الكوع والساعد
S60-S69 إصابات المعصم واليد
S70-S79 إصابات مفصل الورك والفخذ
S80-S89 إصابات الركبة وأسفل الساق
S90-S99 إصابات في منطقة الكاحل والقدم
T00-T07 إصابات تشمل مناطق متعددة من الجسم
T08-T14 إصابة جزء غير محدد من الجذع أو الطرف أو منطقة من الجسم
T15-T19 عواقب اختراق جسم غريب من خلال الفتحات الطبيعية
T20-T32 الحروق الحرارية والكيميائية
T33-T35 قضمة الصقيع
T36-T50 التسمم بالأدوية والأدوية والمواد البيولوجية
T51-T65 التأثيرات السامة للمواد، خاصة للأغراض غير الطبية
T66-T78 تأثيرات أخرى وغير محددة لأسباب خارجية
T79 بعض المضاعفات المبكرة للإصابة
T80-T88 مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية، غير مصنفة في مكان آخر
T90-T98 عواقب الإصابات والتسمم والآثار الأخرى لأسباب خارجية

وفي معظم الحالات، يكون ذلك نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة، والتي تسمى "الورم المصلي". بالطبع، بعد العملية يجب ألا يكون هناك أي ضغطات أو تشكيلات في منطقة الخياطة. 2. يمكن أن يؤدي الورم المصلي طويل الأمد إلى تكوين نوع من الغشاء المخاطي، سواء على السديلة الدهنية المنفصلة أو على جدار البطن الأمامي. يتعلق الاختراع بالطب، ولا سيما علاج مضاعفات ما بعد الجراحة "الصغيرة" - الورم المصلي في العمليات الجراحية الكبيرة والعملاقة الفتق البطنيأوه.

المضاعفات المحلية في المنطقة جرح ما بعد الجراحةليست نادرة جدًا، ولكن لحسن الحظ أنها تحدث في الغالب بدونها عواقب وخيمة. في كثير من الأحيان يكون هناك ألم واحمرار في منطقة خياطة ما بعد الجراحة. أنت بحاجة إلى فهم كيفية علاج الغرز بشكل صحيح بعد الجراحة. قد لا يكون لطبقات الترطيب أي علاقة بالالتهاب. في بعض الحالات، يتطور ما يسمى بالورم المصلي في منطقة ما بعد الجراحة، وهو ما يعني تراكم موضعي للسائل المصلي.

في حالة الاشتباه في تطور الورم المصلي، في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة، يتم تفريغ الإفرازات المصلية من الجرح مرة واحدة (أقل مرتين)، وبعد ذلك ينتهي تكوين الورم المصلي. في كثير من الأحيان المرضى الذين خضعوا جراحة، أنا مهتم بمسألة كيفية العناية بغرز ما بعد الجراحة حتى لا تلتهب وتشفى في أسرع وقت ممكن.

يتعلق الاختراع بالجراحة ويمكن استخدامه لعلاج الورم المصلي. أحد المضاعفات التي تتم أثناء عملية تجميل البطن هو تراكم السوائل المصلية في منطقة الجرح الجراحي، وهو ما يعرفه الجراحون باسم “الورم المصلي”.

من الناحية العملية، هناك طرق عديدة للوقاية من هذه المضاعفات وعلاجها، والتي تتمثل في السعي لإزالة تجاويف الجرح والجيوب في منطقة رأب البطن. تعتبر الجراحة التجميلية لجدار البطن الأمامي تدخلاً فعالاً للغاية، ولكن في ظروف معينة يمكن أن تؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

ومع ذلك، قد تتوسع هذه الفترة مع التطور المضاعفات المحلية، وهو أمر محفوف في النهاية بتطور الالتهاب الرئوي الأقنيمي وحتى الجلطات الدموية الشريان الرئوي. وهكذا، أثناء عملية شفط الدهون في مناطق البطن الجانبية والخاصرة، يؤدي الضغط على هذه المناطق إلى حركة واضحة لإفرازات الجرح إلى الجرح الرئيسي من خلال القنوات التي تشكلها الكانيولا.

يصبح التماس مبللاً بعد الجراحة

نظرًا لحقيقة أن أسطح الجرح التي يفصلها السائل تظل متحركة ولا تنمو معًا، فإن التجويف المصفى يمتلئ ببطء بالحبيبات. ومع ذلك، فمن الشائع جدًا رؤية كتلة تحت الخياطة بعد الجراحة.

هذا هو التكوين في التجويف المملوء باللمف. لتجنب ذلك، من الضروري معالجة منطقة الجرح بعد العملية الجراحية بمطهر. في هذه الحالة، من الأفضل استخدام مطهر ذو أساس مائي بدلاً من المطهر الذي يحتوي على الكحول. من المضاعفات الأكثر خطورة إذا تشكل الختم تحت الخيط بعد الجراحة الناسور. في الممارسة الطبيةيحدث الناسور نتيجة لتقييد الندبات بعد الجراحة.

ونتيجة لهذه العملية ظهر لدى الرجل نمو كبير في بطنه وصل حجمه إلى 20-30 سم. وكقاعدة عامة، لا يضر المصل.

الفهرس الأبجدي للأمراض حسب ICD-10. الجزء 3

فقط في في حالات نادرة، عندما يكون حجم السائل المصلي كبيرًا، قد يظهر الأحاسيس المؤلمة. في كثير من الأحيان، ولهذا السبب، يظل الورم المصلي غير معروف لفترة طويلة.

إزالة الفتق الإربي – جميع مميزات الإجراء – المضاعفات

في 90٪ من الحالات هذا يكفي. في بعض الحالات الصعبة بشكل خاص، قد تكون هناك حاجة إلى 10، 15، وأحيانًا أكثر من الثقوب. في هذه الحالة، يقوم الجراح بتثبيت الصرف مع الطموح النشط. في الوقت نفسه، من الضروري إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. يمكن لطرق الوقاية هذه أن تقلل بشكل كبير من خطر تكوين الورم المصلي.

المضاعفات المبكرة لجروح ما بعد الجراحة

أثناء العملية تبين أنه في أسفل البطن لم يكن هناك اندماج للدهون تحت الجلد مع عضلات جدار البطن. ونتيجة لذلك، تم تشكيل تجويف معزول يحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي. يمكن أن يوجد مثل هذا التجويف لفترة طويلة جدًا. في بعض الحالات (الصدمة، انخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك)، قد تزيد كمية السوائل، والتي ينظر إليها المرضى على أنها تضخم في البطن.

يؤدي وجود الورم المصلي على المدى الطويل إلى حقيقة أن هذا التجويف لا يشفى أبدًا، مما يؤدي إلى بعض حركة الجلد بالنسبة لجدار البطن الأمامي. 3. يمكن أن يؤدي الورم المصلي على المدى الطويل إلى تشوه السديلة الدهنية في الجلد، وترقق الدهون تحت الجلد، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى تفاقم النتيجة الجمالية للعملية. المضاعفات المبكرة لجروح ما بعد الجراحة هي في شكل ورم مصلي، ونواسير ربط، وتفزر حواف الجرح، وتقيح الجرح، والتسلل، والورم الدموي، والنزيف.

وفي هذه الحالة يجب تغطية الجرح ضمادة معقمة، وهو مبلل بمحلول مطهر. جميع المضاعفات المبكرة لجروح ما بعد الجراحة تكون مصحوبة متلازمات الألميصاب الشخص بالأرق واضطرابات عقلية وقد يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية متكررة. وفي كل مكان تقريبًا يكون الأمر نفسه: الشكاوى، الصورة السريرية، عملية، المضاعفات المحتملةبعدها. حسنا، كل شيء تقريبا. وهو مكتوب، في معظم الحالات، كما هو الحال في كتاب مدرسي للطلاب والأطباء.

يعد تطور مثل هذه المضاعفات بعد العملية الجراحية أكثر شيوعًا الناس السمينينمع الأنسجة الدهنية المفرطة النمو. يتجلى الورم المصلي الناتج خارجيًا على أنه إطلاق سائل بلون القش من الجرح بعد العملية الجراحية. أولا وقبل كل شيء، الشيء الأكثر أهمية في فترة ما بعد الجراحة– الحفاظ على نظافة الجرح. في المؤسسات الطبية، يتم علاج الجروح بمطهرات الجلد.

الغرض من الاختراع الحالي هو تحسين الكفاءة العلاج الجراحيالفتق البطني بعد العملية الجراحية علاج فعالالجرح مضاعفات ما بعد الجراحة. تحدث هذه المضاعفات لدى ما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع انفصال كبير للأنسجة تحت الجلد. يستغرق علاج المضاعفات وقتا طويلا، مما يطيل فترة إعادة التأهيل ويؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج الجراحي.

السبب الرئيسي لتطور الورم المصلي هو تكوين أسطح جرح واسعة النطاق أثناء التشغيل والتي لا تتناسب بشكل وثيق مع بعضها البعض وتتحول أثناء الحركات. يرجع تكوينها إلى حقيقة أنه أثناء العملية يتم عبور الشعيرات الدموية اللمفاوية، ويتراكم اللمف المتدفق منها تحت الدهون تحت الجلد السائبة. دور مهميمكن أن يلعب شفط الدهون من خلال جدار الجرح الرئيسي (أثناء عملية شد البطن) أيضًا دورًا في تطور الورم المصلي.

إقرأ أيضاً:

مذكرة للمريض بعد الجراحة

هل هناك ضرورة للبقاء في العناية المركزة؟

في كثير من الأحيان، يسألني المرضى عما إذا كانوا يجب أن يكونوا في وحدة العناية المركزة أم لا؛ حتى أن الكثير منهم يصرون على أن يكونوا تحت الملاحظة المكثفة. بشكل عام، يمكن إعطاء الإجابة على النحو التالي: في المرضى المعرضين لخطر كبير مضاعفات ما بعد الجراحةمن القلب، من الرئتين، الجهاز العصبيمن المستحسن البقاء في وحدة العناية المركزة. في المرضى الذين ليسوا مثقلين الأمراض المصاحبة، في حالة متى تخدير عاميمر بهدوء ويتحمله المريض جيدًا، وقد تستغرق الإقامة في وحدة العناية المركزة عدة ساعات.

متى يتم استعادة الصحة العامة؟

في اليوم الثاني بعد الجراحة، أوصي بالجلوس بعناية في السرير والنهوض. إذا شعرت بالدوار فمن الأفضل أن تبقى في السرير. إذا سمحت صحتك، يجب عليك التحرك بعناية. في اليوم الثاني بعد الجراحة، يمكنك زيارة المرحاض بشكل مستقل والتحرك في جميع أنحاء الجناح. وفي غضون 3-4 أيام، ستستعيد صحتك بالكامل تقريبًا.

ما مدى إزعاج الألم بعد الجراحة؟

في الراحة، عادة ما يلاحظ المرضى عدم ارتياح. قد يكون هناك ألم عند التحرك. يمكن أن تكون قاسية مع الحركات المفاجئة.

كيف يتم تخفيف الألم بعد الجراحة؟

في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم إعطاء الأدوية المخدرة كل بضع ساعات. في اليوم الثاني أو الثالث، أصف مسكنات قوية للألم، عادة في فترة ما بعد الظهر والمساء.

هل يمكنني استخدام مسكنات الألم الخاصة بي؟

نعم يمكنك ذلك. الاستثناء الوحيد هو الأسبرين. إذا تناولته قبل العملية، فيمكنك الاستمرار، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فلا يمكنك تناوله بدون وصفة طبية مني. الأسبرين هو دواء يسبب زيادة النزيف وهذا يمكن أن يؤدي إلى كدمات.

ماذا يمكنك أن تأكل بعد الجراحة؟

لا توجد قيود غذائية ناجمة عن التدخل نفسه. اذا كنت تمتلك الأمراض المزمنة، مثل تحص صفراويوالتهاب المرارة المزمن، واتبعت نظامًا غذائيًا، فيجب عليك بالطبع الاستمرار في اتباعه. يجب عليك بالتأكيد اتباع نظام غذائي إذا كنت تعاني من مرض السكري. وفي هذه الحالة، أعتقد أنه لا ينبغي أن يكون هناك أي استرخاء.

متى يتم إزالة الصرف؟

تتم إزالة الصرف بعد 3-4 أيام من الجراحة. يمكن إزالة أنبوب يونوفاك بعد 3-4 أسابيع من الجراحة.

لماذا يتراكم السائل في الجرح؟

أثناء العملية، يتم عبور الممرات اللمفاوية، وبالتالي يدخل اللمف مباشرة إلى الجرح.

التصنيف الدولي للأمراض

يستغرق الأمر وقتًا حتى تبدأ الأنسجة تدريجيًا في التخلص من السوائل من تلقاء نفسها، لذلك يمكن إجراء الثقوب بعد الجراحة.

ماذا تفعل إذا تراكمت السوائل بعد التفريغ؟

أوصي عادةً بمراجعة طبيبك أو ممرضتك المحلية لإجراء ثقب (عادةً ما توجد توصيات بشأن ذلك على الجانب الخلفيمقتطفات). إذا لم يكن هذا الإجراء ممكنا أو يمكن للمريض أن يأتي للضمادات، فإنني أصف الضمادات في قسمنا.

كيفية علاج الجرح بعد الجراحة؟

ليست هناك حاجة لعلاج الندبة بشكل خاص بعد الخروج من المستشفى. لتنعيم الندبة أو إزالة القشور، يمكنك استخدام كريم الأطفال. لتقليل الندبة، يمكنك استخدام جل كونتراكتيوبكس.

ما هو التنفذة ("الثقب")؟

في حالة تراكم السوائل بكثرة في الجرح (أكثر من 200 مل يوميا)، أو وجود عدوى، يوصى بالتصريف المفتوح - مما يؤدي إلى ثقب في جلد منطقة الإبط. يتم إخلاء السائل المتراكم إلى الخارج. لمدة 3-4 أسابيع، من الضروري الحفاظ على منطقة الإبط نظيفة ووضع حفاضة نظيفة (ليست بالضرورة معقمة).

المصل بعد العملية الجراحية

الأورام المصلية هي تراكمات من الانصباب المصلي الأنسجة تحت الجلدجرح مخيط على شكل تجويف.

في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، خاصة عندما يكون هناك ضرر كبير أثناء الجراحة أو انفصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد عن الطبقة العضلية السفاقية على مساحة كبيرة، قد يتشكل تجويف مملوء بسائل بلون القش في الجرح. ويرتبط هذا بصدمة كبيرة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأوعية اللمفاوية.

مصل خياطة ما بعد الجراحة - الصورة السريرية

سريريًا، يتجلى الورم المصلي في حقيقة أنه بعد 2-3 أيام من الجراحة، يبدأ المرضى في الشكوى من عدم الراحة في منطقة الجرح، وأحيانًا يظهر ألم بسيط، وحمى منخفضة الدرجة بشكل دوري. عند الجس، يتم تحديد ارتشاح غير مؤلم عمليا فوق الصفاق.

يعد وجود ارتشاح في منطقة الجرح مؤشرا مطلقا على مراجعته: تتم إزالة 1-2 غرز جلدية فوق مكان ارتشاح، ويتم تفكيك حواف الجرح باستخدام ملقط أو ملقط، ويتم تفريغ محتويات الجرح.

أسباب وعلاج تقيح الجرح بعد الجراحة

يتم تجفيف التجويف المصلي بشريط مطاطي لمدة 1-2 أيام. من أجل منع تطور عدوى الجرح، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لفترة قصيرة.

خياطة جرح جدار البطن بعناية دون ترك جيوب؛
أنواع مختلفة من الصرف الفراغي، بما في ذلك الشفط النشط لتصريف الجرح وفقًا لريدون (تصريف الأكورديون)؛
وضع ضمادة ضغط أو وزن على منطقة الجرح (كيس من الرمل) لعدة ساعات.

يتم تحديد حدوث المضاعفات الإنتانية لجروح ما بعد الجراحة إلى حد كبير من خلال وجود العدوى الأولية.

مجموعات من التدخلات الجراحية

من أجل التنبؤ بشكل موضوعي بعدوى الجرح بعد العملية الجراحية، قام عدد من المؤلفين (G.K. Vandyaev, 1985; M.I. Kuzin et al. 1986) بتقسيم جميع التدخلات الجراحية إلى أربع مجموعات: "نظيفة"، "نظيفة مشروطة"، "ملوثة"، "قذرة" .

العمليات "النظيفة" لا يصاحبها فتح الأعضاء المجوفة، عندما لا يكون هناك ذلك خطر حقيقيتلوث الجرح: إصلاح فتق غير معقد، وإزالة أورام الأنسجة الرخوة الحميدة، وقطع المبهم القريب الانتقائي، وما إلى ذلك. معدل تكرار المضاعفات الإنتانية هو 1.5-2٪.

تكون العمليات "النظيفة المشروطة" مصحوبة بفتح تجويف الأعضاء المجوفة، ولكن لا يتم سكب محتوياتها في تجويف البطن: استئصال المعدة، وقطع المبهم مع عمليات الصرف، وتطبيق مفاغرات الهضم الصفراوي. نسبة حدوث المضاعفات الإنتانية هي 4-10٪.

تتضمن العمليات "الملوثة" تشريح الأنسجة الملتهبة (بدون وجود صديد) أو تكون مصحوبة بفتح الأعضاء المجوفة عندما تدخل محتوياتها إلى تجويف البطن. نسبة حدوث المضاعفات الإنتانية هي 15-20٪.

العمليات "القذرة" هي تدخلات جراحية لإصابات البطن المخترقة (المفتوحة) وثقب الأعضاء المجوفة والعمليات التدميرية القيحية. نسبة حدوث المضاعفات الإنتانية هي 20-40٪.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الالتهابية القيحية للجروح في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ترتبط في أغلب الأحيان بالتلامس أو الانتشار اللمفاوي للعدوى، وفي الفترة اللاحقة - بتلوث الزرع (مواد الخياطة).

يمكن اكتشاف المضاعفات الإنتانية للجرح في مرحلة الارتشاح المصلي (التسلل) أو النخر القيحي.

إذا كان هناك تسلل، يتم فحص الجرح باستخدام مسبار زر، ويوصف للمرضى علاجًا مكثفًا مضادًا للبكتيريا، UHF، والرحلان الكهربائي مع ديميكسيد، ويتم إجراء كتلة قصيرة بمحلول نوفوكائين مع المضادات الحيوية.

في المرحلة القيحية الإنتانية من العملية، يتم فتح الجرح على نطاق واسع، ويتم غسله بمحلول الفوراتسيلين أو الكلورهيكسيدين، وتعريضه لـ التجويف بالموجات فوق الصوتية، ثم يتم تصريفها باستخدام مصارف أنبوبية، يتم من خلالها إجراء غسل جزئي لتجويف الجرح أو يتم إدخال السدادات القطنية بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (10٪). يتم إجراء علاج مكثف مضاد للبكتيريا وإزالة السموم.

مبادئ للوقاية من المضاعفات الإنتانية بعد العملية الجراحية:

المنشأة في المستشفى الجراحيووحدة التشغيل لوضع التشغيل الذي يضمن الوقاية من تطور عدوى المستشفى: إزالة (قمع) المصادر، وحصار (كسر) سلسلة النقل الوبائية (مسارات الاختراق) لعدوى المستشفى؛
القيام بأنشطة تزيد من مقاومة الجسم للعدوى؛
المعدات المناسبة للمستشفى ووحدة العمليات؛
الرصد المنتظم للامتثال للتعقيم والمطهرات في جميع أماكن العمل؛
الاستخدام الوقائي للمطهرات و/أو المضادات الحيوية: مباشرة قبل الجراحة، مباشرة بعد الجراحة، وبعد ذلك، وفقًا للمؤشرات، يتم إعطاء المضادات الحيوية لمدة 2-3 أيام أخرى (L.F. Mozheiko، L.K. Malevich، 2000).

حدث ما بعد الجراحة هو انخفاض الضغط في تجويف البطن وخروج الأحشاء إلى ما هو أبعد من حدوده بسبب خلل حاد في الصفاق والطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن. يتراوح تكرار هذه المضاعفات من 0.5 إلى 2٪. الإطار الزمني لتطور الأحداث هو 5-10 أيام بعد الجراحة.

هناك أربع درجات من الأحداث (O.B. Milonov، K.D. Toskin، V.V. Zhebrovsky، 1990):

درجة - حدث تحت الجلد - انفصال جميع طبقات جدار البطن ما عدا الجلد.

الدرجة – حدث جزئي – انفصال كامل لجميع طبقات جدار البطن مع بقاء الأعضاء الداخلية داخل تجويف البطن.

الدرجة - حدث كامل - انفصال كامل لجميع طبقات جدار البطن، ويمتلئ الجرح بالأحشاء.

الدرجة - الحدث الحقيقي (نزع الأحشاء) - خروج الأحشاء إلى ما بعد جرح جدار البطن.

العوامل المؤهبة لحدوث الحدث:

شائعة: كبار السن، بدانة، السكري، دنف، نقص فيتامين، تليف الكبد، فقر الدم، نقص بروتينات الدم، الإدارة طويلة الأمد للهيبارين، الكورتيكوستيرويدات، ديكستران في فترة ما بعد الجراحة.

محلي:التهاب الصفاق، تقيح الجرح، تغيرات التهابية في الأنسجة التي يتم خياطةها، أخطاء فنية عند خياطة الجرح.

عوامل إنتاج (إدراك) الأحداث:السعال والقيء والشلل المعوي والإثارة الحركية وارتفاع ضغط الدم البابي.

حدث الأعضاء الداخلية

وبناء على ما سبق، يجب تقسيم جميع أحداث الأعضاء الداخلية إلى مجموعتين: معقمة وتفسخية. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذا التقسيم تعسفي للغاية، ولكن هذا هو ما يحدد في المقام الأول تكتيكات علاج هذه الأمراض.

يشير الحدث العقيم إلى تباعد حواف الجرح وإطلاق الدواخل، عندما لا يكون هناك التهاب الصفاق وعلامات واضحة لعدوى الجرح.

يرتبط التسمم الإنتاني بتقيح الجرح الأولي أو العدوى الثانوية بسبب تطور التهاب الصفاق.

يتم علاج الأحداث تحت الجلد بشكل متحفظ:

الراحة الصارمة في الفراش لمدة 14-15 يومًا؛
من أجل منع التفكك، قم بشد حواف الجرح الجلدي بشرائط طويلة من الجص اللاصق، مما يضعف التوتر؛
وضع ضمادة ضيقة على البطن (حزام مطاطي، ضمادات ضيقة)؛
تحفيز وظيفة الأمعاء، وضمان تنظيم البراز.
تصحيح عملية التمثيل الغذائي، وخاصة البروتين والكربوهيدرات، وتوازن الفيتامينات.
تحفيز التجديد.

في الشكل المعقم للحدث الجزئي، يخضع المرضى للعلاج الجراحي: مراجعة الجرح، وغسل شامل بمحلول مطهر، وخياطة جميع طبقات جدار البطن. يفضل استخدام غرزة على شكل ثمانية قابلة للفصل.

في شكل إنتاني من الأحداث الجزئية، يخضع المرضى معاملة متحفظةوالتي تشمل الصرف الصحي الشامل لتجويف الجرح المصاب المستهدف العلاج المضاد للبكتيرياوإزالة السموم وزيادة التفاعل المناعي وغير النوعي ومقاومة الجسم وإدخال ركائز البلاستيك والطاقة (محاليل الأحماض الأمينية والجلوكوز) والفيتامينات.

الصرف الصحي تجويف قيحييتم إجراؤه عن طريق فتحه على نطاق واسع (إذا لزم الأمر، إزالة جميع الغرز)، واستئصال الأنسجة الميتة، وإزالة الأربطة المطبقة أثناء العملية الأولى، وغسل الجرح جيدًا بمحلول مطهر ضعيف (الكلورهيكسيدين).

في الشكل المعقم للحدث الكامل، يخضع المرضى لتدخل جراحي عاجل. كثيف التحضير قبل الجراحةلمدة 2-3 ساعات تحت التخدير الرغامي مع التهوية الميكانيكية على خلفية مرخيات العضلات، يتم إجراء الصرف الصحي الشامل للأعضاء المتدلية (الثرب، الحلقات) الأمعاء الدقيقة) ، أعد وضعها بعناية في تجويف البطن. يتم غسل هذا الأخير الحل الدافئالفوراتسيلين، المجفف باستخدام الشفط الكهربائي. يتم استئصال حواف الجرح اقتصاديًا: الأنسجة الميتةوالأربطة القديمة. يتم إدخال 1-2 أجهزة ري دقيقة في تجويف البطن عن طريق ثقبها. يتم خياطة الجرح بغرز على شكل ثمانية من خلال جميع الطبقات، مع ترك مسافة 2-3 سم من الحواف، وينصح باستخدام الغرز التفريغية.

من أجل تقليل الضغط داخل البطن، يتم إجراء التحفيز المبكر لحركية الأمعاء، إذا لزم الأمر، تخفيف الضغط المغلق للمعدة والأمعاء الدقيقة، والحصار فوق الجافية على المدى الطويل على مستوى الأجزاء القطنية العلوية، والتحفيز الكهربائي.

يتم استخدام تكتيكات مماثلة أثناء الأحداث الحقيقية.

تترافق أحداث المرحلتين الثالثة والرابعة في جرح قيحي مع التهاب الصفاق المنتشر، لذا فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى التوقف عملية معديةفي تجويف البطن والجرح.

في الغالبية العظمى من الحالات، يخضع المرضى للعلاج الجراحي - فغر البطن.

التخدير المركب: تخدير فوق الجافية على مستوى الأجزاء الصدرية السفلية + تخدير استنشاق داخل الرغامى مع تهوية ميكانيكية على خلفية مرخيات العضلات.

بعد العلاج القياسي وتبطين المجال الجراحي، يتم إجراء تطهير دقيق للأعضاء المتدلية، وتوسيع الجرح عن طريق إزالة جميع الغرز، واستئصال الأنسجة الميتة، وتطهير تجويف البطن والجرح. لتخفيف الضغط على المدى الطويل، يتم إجراء تجبير أنفي معدي للأمعاء الدقيقة وتصريف المعدة، وإذا لزم الأمر، تجبير الأمعاء الغليظة. يتم إدخال أجهزة الري الدقيقة في الأقسام الجانبية للبطن والحوض من أجل إعطاء المضادات الحيوية أو المطهرات بشكل جزئي. حلقات الأمعاء الدقيقة، بعد إفراغها وغسلها، مغطاة بالثرب، والجزء العلوي مغطى بمناديل شاش كبيرة، مبللة بسخاء بمحلول مطهر.

بعد التراجع بمقدار 3-4 سم من حافة الجرح، يتم تمرير الأربطة الاصطناعية السميكة عبر جميع الطبقات، مما يثبت المناديل في جرح جدار البطن. يتم إنشاء التدفق أو الغسيل الجزئي للجرح بمحلول مطهر.

يتم الحفاظ على تخفيف الضغط المعوي لمدة 3-4 أيام، والتخدير فوق الجافية، والذي يوفر تأثير مسكن واسترخاء عضلات البطن، لمدة 1-9 أيام. في اليوم 5-6، إذا كان من الممكن إيقاف التهاب الصفاق و عدوى الجرحيتم جمع حواف الجرح معًا في وقت واحد أو في 2-3 خطوات، مما يضمن الشفاء. تتم إزالة الغرز بعد حوالي 16-20 يومًا من التقاء حواف الجرح.

استنادا إلى العوامل المؤهبة العامة والمحلية للحدث، فضلا عن الآليات التي تنفذه، يمكن التنبؤ بتطور هذه المضاعفات لدى عدد من المرضى.

ولذلك، فإن منع أحداث أعضاء البطن هو مهمة ممكنة تماما. تعتمد الوقاية من هذه المضاعفات على تدابير تهدف إلى زيادة مقاومة الجسم للصدمات الجراحية، وتقليل الاستجابة للضغط، واستقرار عملية التمثيل الغذائي، وتحفيز عمليات التجدد.

من الضروري فرض رقابة صارمة على وصف الأدوية التي تمنع التفاعلات التعويضية (الجلوكوكورتيكويدات، الهيبارين، فراكسيبارين، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك).

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات المحلية. تشمل المضاعفات في منطقة الجرح الجراحي النزيف، والورم الدموي، والتسلل، وتقيح الجرح، وانفصال حوافه مع هبوط الأحشاء (التدلي)، والناسور الرباطي، والورم المصلي.

يمكن أن يحدث النزيف نتيجة لعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، أو انزلاق الرباط من الوعاء، أو اضطراب تخثر الدم. يتم إيقاف النزيف من خلال طرق الإرقاء النهائي المعروفة (التطبيق البارد على الجرح، الدكاك، الربط، أدوية مرقئ)، والتدخل الجراحي المتكرر الذي يتم إجراؤه لهذا الغرض.

يتكون ورم دموي في الأنسجة من الدم القادم من وعاء نزيف. يذوب تحت تأثير الحرارة (الضغط، الأشعة فوق البنفسجية (UVR))، ويتم إزالته عن طريق ثقب أو جراحة.

تسلل- يتم تشريب الأنسجة بالإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح، وإصابة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بتكوين مناطق نخرية وأورام دموية، وعدم كفاية تصريف الجرح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واستخدام مواد ذات تفاعلية عالية من الأنسجة للخياطة على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. علامات طبيهيظهر التسلل في اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح حيث يتم ملامسته كتلة مؤلمةدون ملامح واضحة، وتدهور الحالة العامة، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض أخرى للالتهاب والتسمم. من الممكن أيضًا ارتشاف المادة الارتشاحية تحت تأثير الحرارة، لذلك يتم استخدام العلاج الطبيعي.

تقيح الجرحيتطور لنفس أسباب الارتشاح، لكن الظواهر الالتهابية تكون أكثر وضوحًا. تظهر العلامات السريرية في نهاية اليوم الأول – بداية اليوم الثاني بعد الجراحة وتتقدم في الأيام التالية. في غضون عدة أيام تقترب حالة المريض من الإنتان. إذا تقيح الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة الغرز، وفصل حوافه، وإطلاق القيح، وتعقيم الجرح وتصريفه.

الحدث- بروز الأعضاء من خلال جرح جراحي - يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة: بسبب تدهور تجديد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، والإرهاق)، وعدم كفاية خياطة الأنسجة القوية، وتقيح الجرح، وزيادة حادة وطويلة الأمد في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن والقيء والسعال وما إلى ذلك).

الصورة السريرية تعتمد على درجة الحدث. يحدث هبوط الأحشاء غالبًا في اليوم 7-10 أو قبل ذلك مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن ويتجلى في انحراف حواف الجرح وخروج الأعضاء من خلاله مما قد يؤدي إلى تطور من التهابها ونخرها، انسداد معويالتهاب الصفاق.

أثناء الحدث، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. في غرفة العمليات تحت تخدير عاميتم التعامل مع المجال الجراحي والأعضاء المتدلية بمحلول مطهر. يتم تقويم الأخير، وتشديد حواف الجرح بشرائط من الجص أو مواد خياطة قوية وتعزيزها بضمادات ضيقة على البطن وضمادة ضيقة. يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش لمدة أسبوعين وتحفيز نشاط الأمعاء.

ناسور الأربطةيظهر نتيجة لعدوى مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (خاصة الحرير) أو عدم تحمل الكائنات الحية الدقيقة لمواد الخياطة. يتشكل خراج حول المادة، وينفتح في المنطقة ندبة ما بعد الجراحة.

المظهر السريري للناسور الرباطي هو وجود قناة ناسور يتم من خلالها إطلاق القيح مع قطع من الرباط.

في حالة وجود نواسير متعددة، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحة باستخدام قناة الناسور. بعد إزالة الرباط، يشفى الجرح بسرعة.

المصل- تراكم السوائل المصلية - يحدث بسبب التقاطع الشعيرات الدموية الليمفاوية، يتجمع اللمف في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق، وهو ما يتجلى بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة.

سريريًا، يتجلى الورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح.

يقتصر علاج الورم المصلي، كقاعدة عامة، على إخلاء إفرازات الجرح مرة واحدة أو مرتين في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ثم يتوقف تكوين الورم المصلي.

المضاعفات العامة.

تنشأ مثل هذه المضاعفات نتيجة للتأثير العام للصدمة الجراحية على الجسم وتتجلى في خلل في أجهزة الأعضاء.

في أغلب الأحيان بعد الجراحة، يلاحظ الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. للحد منه، يتم وصف المسكنات المخدرة أو غير المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة أو خليط من مضادات التشنج مع المسكنات وعوامل إزالة التحسس.

مضاعفات من الجهاز العصبي.غالبًا ما يتم ملاحظة الأرق بعد الجراحة، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. لعلاج الأرق، توصف الحبوب المنومة. تحدث الاضطرابات العقلية عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. إذا تطور الذهان، فيجب إنشاء وظيفة فردية واستدعاء الطبيب المناوب أو الطبيب النفسي. لتهدئة المرضى، يتم إجراء تخدير شامل واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول).

مضاعفات الجهاز التنفسي. يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص نتيجة لضعف تهوية الرئتين وانخفاض حرارة الجسم وغالبًا ما يتطور عند المدخنين. قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمنع المرضى منعا باتا التدخين. للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إعطاء المرضى تمارين التنفس، وتدليك الاهتزاز، وتدليك الصدر، والحجامة ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعية شبه الجلوس في السرير. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية وأدوية القلب والمسكنات والعلاج بالأكسجين. في حالة حدوث فشل تنفسي حاد، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض مع توصيل جهاز التنفس.

الاكثر خطورة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد- البطين الأيسر أو البطين الأيمن. مع فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتميز بظهور ضيق شديد في التنفس، وأزيز خفيف في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المرضى بعناية لإجراء الجراحة، وقياس ضغط الدم والنبض وإدارة العلاج بالأكسجين.

حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، مضادات الذهان لتجديد فقدان الدم بشكل مناسب.

بَصِير تجلط الدم والانسدادتتطور لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة تخثر الدم ، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، توسع الأوردةالأوردة ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم ربط الساقين بضمادات مرنة ويتم وضع الأطراف في وضع مرتفع. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض بالمشي مبكراً. حسب وصف الطبيب، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين، ترينتال)، في حالة زيادة تخثر الدم، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، فراجمين)، ويتم فحص معلمات مخطط التخثر.

مضاعفات من الجهاز الهضمي.بسبب عدم كفاية العناية بالفم، يمكن أن يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية)، لذلك، لمنع هذه المضاعفات، من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم بالمحلول المطهر). برمنجنات البوتاسيوم، وذلك باستخدام العلكة أو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).

من المضاعفات الخطيرة شلل جزئي في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يظهر على شكل غثيان وقيء وانتفاخ البطن وعدم إفراز الغازات والبراز. ولغرض الوقاية يتم إدخال أنبوب أنفي معدي إلى معدة المريض، ويتم غسل المعدة وتفريغ محتويات المعدة، ويتم إعطاء سيروكال أو راجلان عن طريق الحقن من الأيام الأولى بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم، وفي حالة عدم وجود موانع، يتم استخدام حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. لعلاج الشلل الجزئي، كما هو موصوف من قبل الطبيب، يتم إعطاء البروسيرين عن طريق الوريد لتحفيز الأمعاء. حلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم والبوتاسيوم، استخدم حقنة شرجية وفقًا لـ Ognev (محلول كلوريد الصوديوم 10٪، الجلسرين، بيروكسيد الهيدروجين 20.0 مل)، قم بإجراء الحصار المحيطي أو فوق الجافية، العلاج بالضغط العالي.

المضاعفات من نظام الجهاز البولى التناسلى . المشاكل الأكثر شيوعًا هي احتباس البول وتدفقه. مثانة. في هذه الحالة يشكو المرضى من ألم شديد فوق الرحم. في هذه الحالات، من الضروري تحفيز التبول بصوت تدفق الماء المتدفق وتطبيق الحرارة على منطقة العانة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة.

لمنع احتباس البول، يجب تعليم المريض كيفية التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير قبل الجراحة.

مضاعفات الجلد.غالبًا ما تتطور تقرحات الفراش عند المرضى المنهكين والضعفاء، مع وضع المريض القسري على ظهره على المدى الطويل، أو الاضطرابات الغذائية بسبب تلف الحبل الشوكي. تتطلب الوقاية العناية بالبشرة بعناية، أو وضع نشط في السرير أو قلب المريض، وتغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب أغطية السرير. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات.

تعتبر حلقات الشاش القطني، ودائرة الدعم، والفراش المضاد للاستلقاء فعالة. عند حدوث تقرحات الفراش، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم)، والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل التئام الجروح، واستئصال الأنسجة الميتة.

توقيت إزالة الغرز.

يتم تحديد توقيت إزالة الغرز من خلال العديد من العوامل: المنطقة التشريحية، وبطولتها، والخصائص التجددية للجسم، وطبيعة التدخل الجراحي، وحالة المريض، وعمره، وخصائص المرض، ووجود مضاعفات محلية من الجرح الجراحي.

عندما يشفى الجرح الجراحي النية الأوليةيحدث تكوين ندبة ما بعد الجراحة في اليوم السادس إلى السادس عشر، مما يسمح بإزالة الغرز خلال هذه الفترات.

لذلك، تتم إزالة الغرز بعد العمليات:

على الرأس - في اليوم السادس؛

يرتبط بفتحة صغيرة في جدار البطن (استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق) - في اليوم السادس إلى السابع.

تلك التي تتطلب فتحة واسعة لجدار البطن (فتح البطن أو القطع) - في الأيام 9-12؛

على صدر(بضع الصدر) - في اليوم 10-14؛

بعد البتر - في اليوم 10-14؛

عند كبار السن والمرضى الضعفاء والسرطان بسبب انخفاض التجدد - في اليوم الرابع عشر إلى السادس عشر.

يمكن إزالة الغرز الموضوعة على الجلد والأغشية المخاطية ممرضةبحضور الطبيب.

خراج خلف الصفاق ICD 10

تتم إزالة الغرز باستخدام المقص والملقط. باستخدام الملقط، أمسك أحد طرفي العقدة واسحبه في الاتجاه المعاكس على طول خط الخياطة حتى تظهر قطعة رباط بيضاء من أعماق الأنسجة. في منطقة الجزء الأبيض، يتم عبور الخيط بالمقص. يتم طرح الخيوط التي تمت إزالتها في صينية أو حوض. تتم معالجة منطقة الندبة بعد العملية الجراحية بمحلول اليودونات 1٪ وتغطيتها بضمادة معقمة.