بيت الجمهور 6 النتروجليسرين: الخصائص والمؤشرات وموانع الاستعمال وكيفية استخدامه بأشكال وحالات مختلفة.

النتروجليسرين: الخصائص والمؤشرات وموانع الاستعمال وكيفية استخدامه بأشكال وحالات مختلفة.

النتروجليسرينيتوسع الأوعية الدموية(بشكل رئيسي الشريان التاجي / القلب / الشرايين والأوعية الدماغية)، يريح العضلات الملساء الجهاز الهضميوالقناة الصفراوية وغيرها من الأجهزة.
جنبا إلى جنب مع انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية التاجية والمحيطية النتروجليسرينيقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب، ويعزز إعادة توزيع تدفق الدم في عضلة القلب (عضلة القلب) لصالح التركيز الإقفاري وتقليل البؤر أثناء احتشاء عضلة القلب الآفة الدماغية، يعزز وظيفة التقلص العضلي (التقلص) لعضلة القلب. مثل النترات العضوية الأخرى، يعمل النتروجليسرين على تحسين عمليات التمثيل الغذائي (الأيض) في عضلة القلب ويقلل حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.

مؤشرات للاستخدام

لتخفيف (تخفيف) نوبات الذبحة الصدرية. في بعض الأحيان مع خلل الحركة (ضعف الحركة) في القناة الصفراوية والانسداد (الانسداد) في الشريان الشبكي المركزي. يستخدم النتروجليسرين أيضًا في علاج فشل البطين الأيسر، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.

طريقة التطبيق

حاليا 1% (كحول) محلول النتروجليسريننادرا ما يستخدم للاستخدام تحت اللسان (تحت اللسان). يتم استخدام الأقراص أو الكبسولات في أغلب الأحيان. عند استخدام محلول 1٪، ضع 1-2 قطرات تحت اللسان أو بلل قطعة صغيرة من السكر بـ 2-3 قطرات واحتفظ بها في الفم (تحت اللسان)، دون ابتلاعها، حتى يتم امتصاصها بالكامل. الأقراص 0/2-1 قرص) توضع تحت اللسان ولا تُبتلع (تُحفظ في الفم حتى تُمتص بالكامل).
جرعات أعلى من محلول النتروجليسرين 1% للبالغين: 4 قطرات مفردة، 16 قطرة يوميًا (على التوالي، 1/2 قرص مفرد و6 أقراص يوميًا).
يتم أيضًا حفظ الكبسولات تحت اللسان حتى يتم امتصاصها بالكامل، ولكن لتسريع التأثير، يمكنك سحق الكبسولة بأسنانك.
يعتمد تكرار ومدة استخدام القطرات والأقراص والكبسولات على تكرار وشدة نوبات الذبحة الصدرية وفعالية الدواء وتحمله. عادة، بعد إيقاف (إزالة) الهجمات، يتحولون إلى تناول أدوية طويلة المفعول.
في حالات الطوارئ والإسعافات الأولية (لاحتشاء عضلة القلب وفشل القلب الحاد) يتم وصفه النتروجليسرين عن طريق الوريد. قبل البداية الوريدأعط 1-2 قرص تحت اللسان (تحت اللسان) كل 5-10 دقائق.
عند استخدام النتروجليسرين (والنيترات الأخرى) بشكل مختلف أشكال الجرعاتيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المستمر على المدى الطويل يؤدي إلى تطور التحمل (مقاومة عمل الدواء) عندما يكون من أجل تحقيق التأثير المضاد للذبحة الصدرية السابق
(مضاد لنقص التروية) ويتطلب تأثير الدورة الدموية زيادة في الجرعة وفي بعض الأحيان تكرار الجرعات.
نظرًا لأن المرضى عادةً ما يضطرون إلى استخدام النترات لفترة طويلة جدًا، فمن الضروري مراقبة فعالية العلاج باستمرار، وضبط الجرعات بعناية، وزيادتها إذا لزم الأمر، مؤقتًا (لعدة أيام) التوقف عن تناول هذه الأدوية واستبدالها بأدوية مضادة للذبحة الصدرية. مجموعات أخرى.

آثار جانبية

عند استخدام المخدرات النتروجليسرينغالبا ما يحدث عابرة صداع، دوخة محتملة، انخفاض ضغط الدم (خاصة مع الوضع الرأسي)، وفي حالة تناول جرعة زائدة - الانهيار الانتصابي(انخفاض حاد في ضغط الدم عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي).
تجنب ملامسة محاليل النتروجليسرين للجلد، حيث يمكن أن يمتص الدواء ويسبب الصداع.

موانع

نزيف دماغي، زيادة الضغط داخل الجمجمة، انخفاض ضغط الدم الشديد (انخفاض الضغط الشرياني)، وكذلك زرق انسداد الزاوية (زيادة ضغط العين). للجلوكوما مفتوحة الزاوية النتروجليسرينلا بطلان.

الافراج عن النموذج

محلول نيتروجليسرين 1%في الكحول في زجاجات 5 مل. أقراص تحتوي على 0.0005 جم (0.5 مجم) من النتروجليسرين، في أنابيب زجاجية تحتوي على 40 قطعة؛ محلول 1٪ زيت في كبسولات (كروية، حمراء) 0.5 ومجم في عبوة تحتوي على 20 قطعة.

شروط التخزين

القائمة ب. في مكان مظلم وبارد، بعيداً عن النار.

المرادفات

نيتروجليسرول، أنغيبد، أنجينين، أنجيولينجول، أنجيسد، أنجورين، ثلاثي نترات الجليسريل، ميوجليسرين، نيترانجين، نيتروكارديول، نيتروجلين، نيترومنت، نيتروستات، نيتروزيل، ترينيترين، ترينيتروجلييرول، ترينيترول.

بالإضافة إلى ذلك

خليط يحتوي على صبغة زنبق الوادي، صبغة فاليريان، محلول النتروجليسرينوحل صالحيدول.

الإعدادات الرئيسية

اسم:	النتروجليسرين
رمز ايه تي اكس:	C01DA02 -

امراض عديدة من نظام القلب والأوعية الدمويةلقد أصبحت تماما حدث شائعفي الحياة الناس المعاصرين. هناك الكثير من الأسباب لتطور هذا النوع من المرض. هذا و نمط حياة مستقرالحياة، وعدم الالتزام بنمط الحياة الصحي، والتواجد الأمراض المزمنة، و الاستعداد الوراثيوهلم جرا وهكذا دواليك. بين كل التنوع أمراض القلب والأوعية الدمويةفي أغلب الأحيان تجعل الذبحة الصدرية نفسها محسوسة. هجمات الذبحة الصدرية خطيرة، ولهذا السبب يجب إيقافها بشكل عاجل. في هذه الحالة، سوف يأتي لمساعدتكم النتروجليسرينفي الأجهزة اللوحية.. الموقع) سيقدم انتباهكم إلى تعليمات استخدام أقراص النتروجليسرين. اقرأها بعناية قدر الإمكان، لأنه لا يوجد أحد محصن ضد هذا النوع من المرض.

لنبدأ بحقيقة أن أقراص النتروجليسرين موجودة المنتجات الطبيةمن أصل اصطناعي كان معروفًا للعالم منذ مائة عام. على الرغم من حقيقة أنه على مدى كل هذه السنوات سوق الأدويةوقد ظهرت مئات الأدوية ذات التأثير نفسه، ولا يزال النتروجليسرين من أفضل الأدوية. يتم الافراج عن هذا الأدويةليس فقط على شكل أقراص، ولكن أيضًا على شكل كبسولات، محلول حقن، رذاذ. يجدر الانتباه إلى حقيقة أن النتروجليسرين يتم امتصاصه بسهولة وسرعة. في غضون دقيقة واحدة، يمكن للشخص أن يشعر بالآثار العلاجية لهذا الدواء.

ما هي مؤشرات استخدام أقراص النتروجليسرين؟

غالبا ما يستخدم هذا الدواء في أمراض القلب. يعالجون احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية ويوقفون النوبات الذبحة الصدرية، وكذلك تنفيذ الوقاية منها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النتروجليسرين قد وجد خصائصه تطبيق واسعوفي مكافحة امراض عديدةالجهاز الهضمي .

هل هناك موانع لاستخدام أقراص النتروجليسرين؟

ولا شك أنهم موجودون. بادئ ذي بدء، نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن النتروجليسرين هو بطلان صارم للجلوكوما. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام أقراص هذا الدواء إذا كان لديك زيادة في الضغط داخل الجمجمة أو نزيف دماغي. بَصِير قصور الأوعية الدمويةيعد أيضًا موانع لاستخدام أقراص النتروجليسرين.

والآن بضع كلمات حول الآثار الجانبية المحتملة. في الواقع، يمكن أن تسبب أقراص النتروجليسرين بعض الآثار الجانبية. وتشمل هذه: الشعور بالحرارة، والدوخة، والصداع، والشعور بتدفق الدم، ضعف عام، زيادة معدل ضربات القلب، زيادة ضغط العين. وفي حالات أقل قليلاً، قد يعاني المريض من الإغماء أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. الغثيان والقيء، ردود الفعل التحسسية- بيانات آثار جانبيةقد يحدث أيضًا أثناء استخدام أقراص النتروجليسرين.

ما هي طريقة استخدام وجرعة أقراص النتروجليسرين؟

إذا كنت تعاني من نوبة ذبحة صدرية، ضع على الفور نصف قرص أو قرص كامل من هذا الدواء تحت لسانك. من المهم جدًا أن تتذكر أن هذه الأقراص لا يمكن مضغها أو ابتلاعها، بل تحتاج فقط إلى الاحتفاظ بها تحت اللسان. عادة، هذا الدواءيوفر التأثير المطلوبخلال دقيقة إلى ثلاث دقائق. إذا لم تشعر بالارتياح خلال خمسة عشر دقيقة، ضع قرصًا آخر من النتروجليسرين تحت لسانك. إذا لم يساعد الجهاز اللوحي الثاني، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. في كثير من الأحيان، لا تستخدم أقراص النتروجليسرين كثيرًا لوقف الهجوم، بل لمنعه. وفي هذه الحالة يتم وضع قرص أو قرص ونصف تحت اللسان. في حالة احتشاء عضلة القلب، يتم تحديد جرعة النتروجليسرين من قبل طبيب متخصص.

هذا كل ما أردنا أن نخبرك به عن أقراص النتروجليسرين. اعتن بنفسك وحاول منع تطور الأمراض المختلفة في الوقت المناسب. بعد كل شيء، أي مرض، كما نعلم، هو أسهل بكثير للوقاية من علاجه.

استخدام النتروجليسرين.

مرض نقص ترويةالقلب (CHD): الذبحة الصدرية الجهدية (العلاج والوقاية)، الذبحة الصدرية غير المستقرة، ذبحة برينزميتال، تشنج الشرايين التاجيةأثناء تصوير الأوعية التاجية الحادة متلازمة الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب الحاد، فشل البطين الأيسر الحاد، فشل القلب المزمن.

يستخدم لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية - نوبات الذبحة الصدرية

النتروجليسرين

موانع لاستخدام النتروجليسرين.

انخفاض شديد في ضغط الدم، صدمة، انهيار، احتشاء عضلة القلب مع انخفاض الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر و/أو انخفاض شديد في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبقي) أو انهيار، احتشاء البطين الأيمن، بطء القلب أقل من 50 نبضة / دقيقة، ابتدائي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، نزيف في المخ، إصابة في الرأس، زيادة الضغط داخل الجمجمة، نقص التروية الدماغية، دكاك القلب، وذمة رئوية سامة، تضيق الأبهر الشديد، الحالات المصحوبة بانخفاض في الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر (تضيق التاجي المعزول، التهاب التامور التضيقي)، زرق انسداد الزاوية، الحمل، الرضاعة الطبيعية.

قيود على استخدام النتروجليسرين.

أعربت تصلب الشرايين الدماغية، فقر دم، عضلة القلب الضخامي(تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب)، سن الشيخوخة، خلل شديد في الكبد والكلى، فرط نشاط الغدة الدرقية. تجنب شرب الكحول أثناء تناول الدواء.

الآثار الجانبية عند استخدام النتروجليسرين.

من الخارج الجهاز العصبيوالأعضاء الحسية: الصداع، والدوخة، والشعور بالامتلاء في الرأس، والضعف، والأرق الحركي، وردود الفعل الذهانية، وعدم وضوح الرؤية، وتفاقم الجلوكوما.
من نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم، الارقاء): احمرار، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الانهيار.
من الجهاز الهضمي: جفاف الفم والغثيان والقيء والإسهال.
من الخارج جلد: زرقة، احتقان الجلد.
ردود الفعل التحسسية: الحكة والحرقان والطفح الجلدي.
آحرون: زيادة استثارة، ضعف البصر، ردود الفعل المتناقضة.

جرعة زائدة من النتروجليسرين.

الأعراض: الصداع، والدوخة، والإحساس ضغط قويفي الرأس، خفقان، غثيان وقيء، زرقة في الشفتين أو الأظافر أو الكفين، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم، ضعف النبض السريع، ارتفاع درجة حرارة الجسم، زيادة الضغط داخل الجمجمة (أعراض الدماغحتى تطور النوبات والغيبوبة)، ميتهيموغلوبينية الدم.

علاج جرعة زائدة من النتروجليسرين: نقل المريض إلى الوضع الأفقي(يتم رفع الساقين فوق مستوى الرأس لزيادة العائد الوريدي إلى القلب)، وغسل المعدة (إذا مر وقت قليل بعد تناول الطعام)، وموسعات البلازما. وللتخلص من ميتهيموغلوبينية الدم، استخدم الأكسجين تحت الضغط أو محلول 1٪ من كلوريد الميثيلثيونينيوم (الميثيلين). الأزرق) بجرعة 1-2 ملغم/كغم، في الوريد. يوصى بمراقبة تركيز الميثيموجلوبين في الدم.

طريقة الإعطاء والجرعة.

IV: (يجب تخفيفه في محلول جلوكوز 5% أو محلول متساوي التوتر إلى تركيز نهائي 50 أو 100 ميكروجرام/مل) - 0.005 مجم/دقيقة، زيادة الجرعة بمقدار 0.005 مجم/دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير أو المعدل يتم الوصول إلى 0.02 مجم/دقيقة (إذا كانت غير فعالة، قم بزيادة أخرى بمقدار 0.01 مجم/دقيقة).

تحت اللسان:

أقراص النتروجليسرين - 0.15-0.5 ملغ لكل جرعة، إذا لزم الأمر، مرة أخرى بعد 5 دقائق؛ الهباء الجوي - لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية - 1-2 جرعات تحت اللسان، مع الضغط على صمام الجرعات (يمكن تكرارها، ولكن ليس أكثر من 3 جرعات خلال 15 دقيقة). في حالة تطور فشل البطين الأيسر الحاد، من الممكن استخدام 4 جرعات أو أكثر خلال فترة قصيرة.

عبر الجلد:

تلتصق في كل مرة بمنطقة جديدة من الجلد وتترك لمدة 12-14 ساعة، وبعد ذلك تتم إزالتها لتوفير استراحة لمدة 10-12 ساعة لمنع تطور التسامح.

داخل:

تؤخذ الأقراص والكبسولات دون مضغ أو كسر، 2-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام، ويفضل قبل 30 دقيقة. النشاط البدنيالجرعة الوحيدة هي 5-13 ملغم؛ بسبب ضعف التوافر البيولوجي، جرعة واحدة قد تزيد إلى 19.5 ملغ.

تحت الشدق:

يوضع القرص على الغشاء المخاطي للفم (خلف الخد) ويحفظ حتى يمتص بالكامل: 2 ملغ 3 مرات يومياً.

الاحتياطات: ب الفترة الحادةيتم وصف احتشاء عضلة القلب وتطور قصور القلب الحاد تحت مراقبة الدورة الدموية الصارمة. يستخدم النتروجليسرين بحذر في تضيق الأبهر والتاجي، في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الانقباضي. ضغط الدم (أقل من 100 ملم زئبق). مع الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل للنيتروجليسرين، يتم وصفه جرعات عاليةالمرضى الذين يعانون من فشل الكبد والأطفال لديهم خطر متزايد من ميتهيموغلوبينية الدم، والذي يتجلى في زرقة وظهور لون بني في الدم. في حالات ميتهيموغلوبينية الدم، يجب إيقاف الدواء على الفور وإعطاء ترياق - كلوريد الميثيلثيونينيوم (الميثيلين الأزرق). إذا كان من الضروري استخدام النترات مرة أخرى، فمن الضروري مراقبة مستوى الميتهيموغلوبين في الدم أو استبدال النترات بالسدنونيمينات.

لا ينصح بتناول النتروجليسرين أثناء شرب الكحول أو في الغرف درجة حرارة عالية بيئةوكذلك تناول عدة أقراص في وقت واحد أو بالتتابع خلال فترة زمنية قصيرة عند الجرعة الأولى.

لا تمضغ الأقراص النتروجليسرينوالكبسولات من أجل وقف نوبة الذبحة الصدرية، لأن قد تدخل كمية زائدة من الدواء من الكبسولات الدقيقة المدمرة إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال الغشاء المخاطي للفم. إذا كنت تعاني من الصداع أو غيره عدم ارتياحفي منطقة الرأس، يتم تحقيق التحسن عن طريق إعطاء قطرات فاليدول أو المنثول تحت اللسان. في كثير من الأحيان، لا يتم تحمل سوى الجرعات الأولى بشكل سيئ، ثم تهدأ الآثار الجانبية.

استقبال غير المنضبط النتروجليسرينقد يؤدي إلى تطور التحمل، والذي يتجلى في انخفاض مدة وشدة التأثير مع الاستخدام المنتظم أو الحاجة إلى زيادة الجرعة لتحقيق نفس التأثير.مع الاستخدام المنتظم لأشكال طويلة النتروجليسرينوخاصةً الرقع والمراهم، يكون الدواء موجودًا في الدم طوال الوقت تقريبًا، لذلك يزداد خطر الإصابة بالتسامح بشكل كبير.

لمنع حدوث المقاومة، من الضروري تناول الدواء بشكل متقطع طوال اليوم أو تناول مضادات الكالسيوم بشكل متزامن. مثبطات إيس، أو مدرات البول. يوصى بإزالة أشكال النتروجليسرين عبر الجلد من الجسم ليلاً، وبالتالي ترك فترة خالية من عمل الدواء. في هذه الحالة يجب الحذر من تطور متلازمة الانسحاب المرتبطة بالتوقف المفاجئ لدخول النتروجليسرين إلى الجسم والذي يتجلى في التطور المفاجئ لنوبات الذبحة الصدرية.

ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني(عالي ضغط الدم)، تقارير المورد Medprofi - الأخبار الطبية، هو حافز قوي في تطوير الذبحة الصدرية. في ضغط دم مرتفعالدم، وتتشكل الرواسب عليه الجدران الداخليةتحدث الأوعية التي تضيق تجويف الوعاء، مما يعوق تدفق الدم مجاعة الأكسجينأنسجة الجسم.

عندما تنتهك الدورة الدموية في نظام الأوعية التي تغذي عضلة القلب، تحدث هجمات الذبحة الصدرية - يحدث نقص تروية عضلة القلب وتتطور الذبحة الصدرية. ينشأ خلل بين حاجة عضلة القلب (القلب) للأكسجين وبين توصيله عن طريق تدفق الدم التاجي.

هجمات الذبحة الصدرية غير المنضبطة (مسار الهجوم دون تناول أدوية مضادة للذبحة الصدرية، دون تقديم الرعاية الطبية) قد يكون السبب احتشاء عضلة القلب.

الشكل الصيدلاني: التركيز لإعداد الحل للتسريبمُجَمَّع:

المادة الفعالة: النتروجليسرين مع الجلوكوز - 10.0 ملغ، من حيث النتروجليسرين - 1.0 ملغ؛

سواغ: كلوريد الصوديوم - 6.5 ملغ، فوسفات هيدروجين البوتاسيوم - 0.5 ملغ، ماء للحقن - ما يصل إلى 1.0 مل.

وصف: سائل شفاف عديم اللون. المجموعة العلاجية الدوائية:موسع للأوعية الدموية - نتراتايه تي اكس: &نبسب

C.01.D.A.02 النتروجليسرين

الديناميكية الدوائية:

B هو عامل تحلل من مجموعة النترات. النترات قادرة على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئها، وهو عامل استرخاء بطاني طبيعي - وسيط للتنشيط المباشر لـ cyclase guanylate. تؤدي زيادة تركيز غوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي إلى استرخاء ألياف العضلات الملساء، وخاصة الأوردة والأوردة.

له تأثير مضاد للذبحة الصدرية ومضاد للتشنج، ويريح العضلات الملساء جدران الأوعية الدموية، القصبات الهوائية، الجهاز الهضمي، القناة الصفراوية، الحالب. عند إعطائه عن طريق الوريد، فإنه يسبب انخفاضًا سريعًا في التحميل المسبق على القلب بسبب توسع الأوردة الطرفية. يقلل من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن، ويساعد على تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع أعراض الوذمة الرئوية. يقلل من التحميل الزائد، والطلب على الأكسجين في عضلة القلب (عن طريق تقليل التحميل المسبق، والتحميل التالي، وتوتر جدران البطين بسبب انخفاض حجم القلب). يعزز إعادة توزيع تدفق الدم التاجي إلى مناطق عضلة القلب الإقفارية. له تأثير مثبط مركزي على نغمة الأوعية الدموية المصحوبة بأعراض، مما يمنع تكوين الأوعية الدموية متلازمة الألم. توسيع المكالمات الأوعية الدماغيةما يفسر الصداع عند تناول الدواء.

الدوائية:

وبمجرد دخوله إلى الدورة الدموية الجهازية، يرتبط 60% منه ببروتينات بلازما الدم. وهو محب للدهون بدرجة كبيرة وله حجم توزيع كبير (3.3-1.2 لتر / كجم). يتم استقلابه بسرعة في الكبد عن طريق اختزال الجلوتاثيون، الذي يعمل على النترات العضوية، مع تكوين ثنائي وأحادي النترات (فقط إيزوسوربيد 5-أحادي النترات نشط)، المستقلب النهائي هو الجلسرين. تفرز عن طريق الكلى في شكل مستقلبات. إجمالي التخليص هو 30-78 لتر / دقيقة، ونصف العمر هو 1-3 دقائق.

دواعي الإستعمال:

احتشاء عضلة القلب الحاد، بما في ذلك. معقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد.

أشكال حادةالذبحة الصدرية، بما في ذلك. الذبحة الصدرية غير المستقرة وما بعد الاحتشاء.

الوذمة الرئوية، وقصور القلب الحاد، بما في ذلك. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم.

السيطرة على انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التدخلات الجراحيةمن أجل تقليل النزيف في المجال الجراحي.

موانع الاستعمال:

زيادة الحساسية تجاه المادة الفعالة، النترات العضوية الأخرى أو سواغ;

اضطراب حادالدورة الدموية (صدمة، انهيار الأوعية الدموية)؛

صدمة قلبية(إذا لم يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على الضغط الانبساطي النهائي)؛

انخفاض ضغط الدم الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي)؛

نقص حجم الدم الشديد.

فقر الدم الشديد.

اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.

التهاب التامور التضيقي.

دكاك القلب.

الاستخدام المتزامنمثبطات فوسفودايستراز -5 (بما في ذلك السيلدينافيل، علاج الحالة، تادالافيل)؛

عمر يصل إلى 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛

إصابات في الدماغ؛

تضيق التاجي المعزول، تضيق الأبهر، تضيق تحت الأبهر.

وذمة رئوية سامة.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة;

نزيف في المخ.

بحرص:

يجب استخدام الدواء بحذر شديد وتحت إشراف طبي دقيق. الحالات التالية:

انخفاض ضغط الامتلاء في البطين الأيسر، بما في ذلك. في نوبة قلبية حادةعضلة القلب (يجب تجنب خفض ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)؛

ضعف وظيفة البطين الأيسر (على سبيل المثال، مع فشل البطين الأيسر)؛

الميل إلى الاضطرابات الانتصابية لتنظيم الأوعية الدموية.

زيادة ضغط العين، بما في ذلك. زرق انسداد الزاوية.

الكلى الشديدة و/أو تليف كبدى(خطر تطوير ميتهيموغلوبينية الدم) ؛

الانسمام الدرقي.

السكري;

تصلب الشرايين.

الحمل والرضاعة:

لا يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل إلا إذا تجاوزت الفائدة المتوقعة للأم خطر محتملللجنين و/أو الطفل حسب وصفة الطبيب والمراقبة الدقيقة لحالة المرأة الحامل ونمو الجنين.

هناك معلومات حول تغلغل النترات في حليب الثدي، ولكن المحتوى الدقيق للنيتروجليسرين فيه حليب الثديلم يحدد. كما تم الإبلاغ عن خطر محتمل لتطور ميتهيموغلوبينية الدم عند الرضع. قرار الإنهاء الرضاعة الطبيعيةأو يجب أن يتم إيقاف / رفض العلاج بالدواء بعد تقييم فوائد الرضاعة الطبيعية والعلاج للأم.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:

يجب أن يتم العلاج في المستشفى مع الاختيار الفردي لمعدل ضخ الدواء. يتم إدارة المحلول من خلال موزع آلي أو من خلاله النظام التقليديللحقن في الوريد.

يسمح لك الموزع الأوتوماتيكي بإدارة محلول غير مخفف بنسبة 0.1% بجرعات دقيقة لمعدل الحقن والجرعة الإجمالية. يضمن الإدارة من خلال نظام التسريب التقليدي اختيار الجرعة الدقيقة عن طريق حساب عدد قطرات السائل التي يتم ضخها.

يتم استخدام المواد التالية للإعطاء عن طريق الوريد: البولي إيثيلين أو البولي بروبيلين أو البولي تترافلوروإيثيلين. تقلل مواد التسريب المصنوعة من البولي فينيل كلورايد أو البولي يوريثان من فعالية الدواء بسبب امتصاصه (حتى 60%)، وهو ما يجب تعويضه بزيادة الجرعة.

يتحلل المحلول بسرعة في الضوء، لذلك يجب حماية القوارير ونظام نقل الدم بمادة مقاومة للضوء. عادة، يتم استخدام محلول التسريب بتركيز 100 أو 200 ميكروجرام/مل: يتم تخفيف المحلول المركز بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%، أو محلول سكر العنب (الجلوكوز) 5% أو 10%.

التخفيف - انظر جدول التخفيف.

يوصى ببدء العلاج بجرعة 0.5-1.0 ملغ من النتروجليسرين في الساعة (8-16 ميكروغرام/دقيقة)، وإذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة تدريجياً (كل 3-5 دقائق) (اعتماداً على تأثير واستجابة الدواء). معدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وضغط الدم الانقباضي، والذي يمكن تخفيضه بنسبة 10-25٪ من الضغط الأصلي، ولكن لا ينبغي أن يكون أقل من 90 ملم زئبق).

إذا كان معدل الحقن 20 ميكروجرام / دقيقة فلا يتم الحصول عليه تأثير علاجييجب أن تكون الزيادة الإضافية في معدل الإعطاء 10-20 ميكروغرام / دقيقة. في حالة حدوث استجابة (على وجه الخصوص، انخفاض في ضغط الدم)، لا يتم إجراء زيادة أخرى في معدل التسريب أو يتم تنفيذها على فترات أطول. الجرعة القصوىهو 8 ملغ من النتروجليسرين في الشاي (133 ميكروغرام / دقيقة). في حالات نادرة 10 ملغ في الساعة (166 ميكروغرام/دقيقة).

في حالة الذبحة الصدرية الشديدة، تكون الجرعة 2-8 مجم/ساعة (33-133 ميكروجرام/دقيقة).

في أزمة ارتفاع ضغط الدممع تعويض القلب تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب (HR)، يتم إجراء التسريب بمعدل 2-8 ملغم / ساعة (متوسط 5 ملغم / ساعة).

تحت السيطرة انخفاض ضغط الدم الشريانياعتمادًا على نوع التخدير والمستوى المطلوب لخفض ضغط الدم، تكون الجرعة 2-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

جدول التخفيف

عدد النشطةمواد النتروجليسرين	تربية	5 ملغ	10 ملغ	20 ملغ	30 ملغ	40 ملغ	50 ملغ
مقدار محلول التسريب، خاضعة للتكاثر		5 مل	10 مل	20 مل	30 مل	40 مل	50 مل
حجم التسريبحل، مخصصة للتكاثر	1/10	50 مل	100 مل	200 مل	300 مل	400 مل	500 مل
	1/20	100 مل	200 مل	400 مل	600 مل	800 مل	1000 مل
	1/40	200 مل	400 مل	800 مل	1200 مل	1600 مل	2000 مل
حجم التسريبالحل الذي تم الحصول عليه نتيجة لذلكتربية	1/10	55 مل	110 مل	220 مل	330 مل	440 مل	550 مل
	1/20	105 مل	210 مل	420 مل	630 مل	840 مل	1050 مل
	1/40	205 مل	410 مل	820 مل	1230 مل	1640 مل	2050 مل

*- يمكن استخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول دكستروز 5% كمحلول تسريب للتخفيف.

طاولة التسريب

تربية	1/10		1/20		1/40
السرعة المطلوبةمقدمة النتروجليسرين في الساعة	التسريب
السرعة المطلوبةمقدمة النتروجليسرين في الساعة	مل/ساعة	قطرات في الدقيقة	مل/ساعة	قطرات في الدقيقة	مل/ساعة	قطرات في الدقيقة
0.5 ملغ			10,5		20,5
0.75 ملغ	8,25		15,75		30,75
1.0 ملغ	11,0		21,0		41,0	13-14
1.25 ملغ	13,75		26,25		51,25
1.5 ملغ	16,5		31,5	10-11	61,5	20-21
2.0 ملغ	22,0		42,0		82,0	26-27
2.5 ملغ	27,5		52,5		102,5
3.0 ملغ	33,0				123,0
3.5 ملغ	38,5	12-13	73,5	24-25	143,5	47-48
4.0 ملغ	44,0		84,0		164,0
4.5 ملغ	49,5	14-15	94,5	31-32	184,5	59-60
5.0 ملغ	55,0		105,0
5.5 ملغ	60,5		115,5	38-39	225,5	74-75
6.0 ملغ	66,0
7.0 ملغ	77,0	25-26			287,0	95-96
8.0 ملغ	88,0	28-29	168,0		328,0	108-109
9.0 ملغ	99,0	31-32	189,0		369,0	121-122
10.0 ملغ	110,0

آثار جانبية:

لتقييم حدوث الأحداث السلبية، استخدمنا المعايير التالية(حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية): شائع جدًا (≥10% من الوصفات الطبية)؛ في كثير من الأحيان (≥1٪ و<10%); нечасто (≥0,1% и <1%); редко (≥0,01% и <0,1%); очень редко (<0,01%); تردد غير معروف(بيانات غير كافية لتقدير وتيرة التطوير).

من الجهاز العصبي المركزي:غالباً -صداع؛ في كثير من الأحيان - النعاس، والدوخة، بما في ذلك. الوضعي.

من الجهاز الهضمي: نادرا - الغثيان والقيء. نادرا جدا - من الحروق.

من نظام القلب والأوعية الدموية:غالباً -عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.نادرا - تكثيف "متناقض" لنوبات الذبحة الصدرية والانهيار (أحيانًا يكون مصحوبًا باضطراب نظم القلب والإغماء) ؛ نقص الأكسجة العابرةه تأثير إعادة التوزيع النسبي لتدفق الدم في الهواء ناقص التهويةالخامس المناطق الشحمية (في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية - يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة في عضلة القلب) ؛نادرا - زرقة. التردد غير معروف -انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، احتقان جلد الوجه.

للبشرة والأنسجة تحت الجلد:نادرا -ردود فعل حساسية الجلد (بما في ذلك الطفح الجلدي) ؛ التردد غير معروف -التهاب الجلد التقشري.

اضطرابات عامة: في كثير من الأحيان - الوهن.

آحرون:نادرا- عدم وضوح الإدراك البصري. نادرا - ميتهيموغلوبينية الدم.

بالنسبة للنترات العضوية، كانت هناك حالات تطور انخفاض واضح في ضغط الدم، مصحوبا بالغثيان والقيء والقلق والشحوب وزيادة التعرق.

جرعة مفرطة:

أعراض:انخفاض حاد واضح في ضغط الدم (أقل من 90 ملم زئبق) مع خلل الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب المنعكس، والشعور بالضعف العام، والدوخة والخمول، وكذلك الصداع الخفقان، "الهبات الساخنة" واحمرار جلد الوجه أو النصف العلوي من الجسم والغثيان والقيء والإسهال.

عند استخدام الدواء بجرعات عالية (أكثر من 20 ملغم / مل)، من الممكن حدوث ميتهيموغلوبينية الدم، والانهيار، والزراق، وضيق التنفس، وتسرع النفس. من الممكن زيادة الضغط داخل الجمجمة مع أعراض دماغية.

علاج:التوقف عن تناول الدواء، من الضروري مراقبة وظيفة الأعضاء الحيوية. عندما ينخفض ضغط الدم، اخفض رأس السرير وارفع طرف القدم من السرير. كقاعدة عامة، يعود ضغط الدم إلى طبيعته خلال 15-20 دقيقة؛ بعد إعادة تحديد معدل التسريب، يمكنك استئناف إدارة الدواء.

مع انخفاض واضح في ضغط الدم و/أو الصدمة، يجب زيادة حجم الدم في الدورة الدموية. في حالات استثنائية، يمكن إعطاء حقنة من النورإبينفرين (النورإبينفرين) و/أو الدوبامين. هو بطلان استخدام الانينفرين (الأدرينالين) والمواد ذات الصلة.

بالنسبة لميثيموغلوبينية الدم، اعتمادًا على الشدة، يتم استخدام حمض الأسكوربيك في شكل ملح الصوديوم عن طريق الوريد - 0.1-0.15 مل / كجم من محلول 1٪ حتى 50 مل. العلاج بالأكسجين، التهوية الاصطناعية، غسيل الكلى.

تفاعل:

عندما تستخدم في وقت واحد مع موسعات الأوعية الدموية الأخرى، والأدوية الخافضة للضغط، بما في ذلك. حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة"، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بالإضافة إلى مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب (على سبيل المثال)، البروكيناميد، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)، وكذلك الإيثانول قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن للدواء مع ثنائي هيدروأرغوتامين قد يكون هناك زيادة في تركيز ثنائي هيدروأرغوتامين في الدم، مما يؤدي إلى زيادة في تأثيره الخافض لضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن للهيبارين والنيتروجليسرين، قد يضعف تأثير الهيبارين. تحت مراقبة عوامل تخثر الدم، يتم تحديد الجرعة المناسبة من الهيبارين. بعد التوقف عن ضخ النتروجليسرين، قد يحدث انخفاض كبير في تخثر الدم، الأمر الذي قد يتطلب تخفيض جرعة الهيبارين.

مع الاستخدام المتزامن لمحلول النتروجليسرين ومنشط البلازمينوجين في الأنسجة ، تم وصف انخفاض التركيز في الدم وانخفاض فعالية الأخير بسبب تسارع إزالة الكبد.

سابروبتيرين هو أنزيم إنزيم أكسيد النيتريك، وهو أمر مهم يجب مراعاته بسبب زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني عند استخدام سابروبتيرين في وقت واحد مع جميع عوامل توسيع الأوعية التي يرتبط تأثيرها بأكسيد النيتريك، بما في ذلك الجهات المانحة الكلاسيكية لأكسيد النيتريك (على سبيل المثال، نيتروبروسيد الصوديوم). الخ).

تعليمات خاصة:

من أجل منع حدوث انخفاض غير مرغوب فيه في ضغط الدم، يجب تحديد معدل إعطاء الدواء بشكل فردي، ومن أجل ذلك يوصى بمراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب على الأقل 3-4 مرات في الساعة طوال مدة تناول الدواء.

عند استخدام النتروجليسرين، من الممكن إعادة توزيع تدفق الدم في الرئتين، وهو ما ربمايؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم ويسبب نقص تروية عضلة القلب العابر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

بعد ظهور العلامات الأولى للتعصب، لا ينبغي استخدام الدواء مرة أخرى.

عند علاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المحلول يحتوي على حوالي 5٪ جلوكوز.

المحلول معقم ولا يحتوي على مواد حافظة. يجب فتح الأمبولات أو القوارير تحت ظروف معقمة مباشرة قبل الاستخدام.

إذا كان المريض قد عولج سابقًا بالنترات العضوية، على سبيل المثال، إيزوسوربيد ثنائي النترات، إيزوسوربيد -5 أحادي النترات، فقد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من النتروجليسرين لتحقيق التأثير الديناميكي المطلوب.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات. تزوج والفراء.:

خلال فترة العلاج ولفترة من الوقت بعدها، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والقيام بأنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة وتتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

شكل الإصدار/الجرعة:

تركيز محلول للتسريب 1 ملغم / مل.

طَرد:

5، 10 مل في أمبولات من الزجاج المحايد عديم اللون من النوع الأول بحلقة فاصل ملونة أو بنقطة ملونة وشق أو بدون حلقة فاصل ونقطة ملونة وشق. يمكن أيضًا طلاء الأمبولات بحلقة واحدة أو اثنتين أو ثلاث حلقات ملونة و/أو ثنائية الأبعاد سالباركود، و/أو الترميز الأبجدي الرقمي أو بدون حلقات ألوان إضافية، الباركود ثنائي الأبعاد، الترميز الأبجدي الرقمي.

5 أمبولات في كل عبوة نفطة مصنوعة من فيلم البولي فينيل كلورايد ورقائق الألومنيوم المطلية أو فيلم البوليمر أو بدون رقائق وبدون فيلم. أو يتم وضع 5 أمبولات في قالب جاهز (رمادي) مصنوع من الورق المقوى مع خلايا لوضع الأمبولات.

يتم وضع 1 أو 2 أو 10 عبوات نفطة أو صناديق من الورق المقوى، مع تعليمات الاستخدام وسكين خدش أو أمبولة، أو بدون أداة خدش وسكين أمبولة، في عبوة من الورق المقوى (عبوة).

شروط التخزين:

في مكان محمي من الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. لا تجمد.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد:

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

النتروجليسرين هو دواء قلبي يستخدم على نطاق واسع ويساعد على القضاء بشكل فعال وسريع على نوبة الذبحة الصدرية المؤلمة (الذبحة الصدرية الشعبية) من أصول مختلفة.

الدواء له تأثير مضاد للذبحة الصدرية، وكذلك تأثير موسع للأوعية الدموية، وخاصة في منطقة الأوعية التاجية للقلب.

يشار إلى الاستخدام المنتظم للنيتروجليسرين للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد أو يعانون من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية (مرض الشريان التاجي، وتصلب القلب، وفشل القلب، وما إلى ذلك).

الدواء لديه بداية سريعة للغاية للعمل الطبي، والذي يتطور خلال 30-40 ثانية. بعد تناوله تحت اللسان (تحت اللسان) ويستمر لمدة 3-4 ساعات.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام النتروجليسرين:

العلاج المعقد والوقاية من الذبحة الصدرية.
شكل حاد من احتشاء عضلة القلب.
المغص الصفراوي؛
سكتة قلبية؛
شكل حاد من التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛
خلل الحركة المعوية.

يتذكر:قبل البدء في استخدام النتروجليسرين، يجب عليك استشارة طبيب القلب أو المعالج!

هذا الدواء القلبي متوفر على شكل أقراص للإعطاء تحت اللسان.

كيف تأخذ النتروجليسرين؟

في حالة تطور نوبة الذبحة الصدرية، يجب تناول النتروجليسرين حصريًا تحت اللسان (تحت اللسان)، ويجب الاحتفاظ بالقرص في الفم حتى يذوب تمامًا.

كقاعدة عامة، يبدأ التحسن الملحوظ في الرفاهية العامة مع انخفاض في آلام الصدر خلال 2-3 دقائق. بعد تناول دواء القلب هذا.

إذا لم ينخفض ألم القلب بعد 5-6 دقائق، فمن المستحسن تكرار تناول 1 طن من النتروجليسرين تحت اللسان (يُسمح لك بشرب ما لا يزيد عن 3 أقراص كل 5-10 دقائق).

انتباه:إذا بعد تناول النتروجليسرين 3 مرات، 1 ر. تحت اللسان كل 5-10 دقائق. لم ينخفض \u200b\u200bالألم في منطقة القلب، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأن هذا قد يشير إلى التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب الحاد!

عليك أيضًا أن تتذكر أنه عند تناول النتروجليسرين بانتظام، يجب عليك بالتأكيد استبعاد أي استهلاك للمشروبات الكحولية.

موانع استخدام النتروجليسرين

فرط الحساسية (زيادة حساسية الجسم للمكون النشط الرئيسي للدواء) ؛
العمر أقل من 18 سنة؛
حالة من الصدمة؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم)؛
زيادة الضغط داخل العين أو داخل الجمجمة.
بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة / دقيقة)؛
دكاك القلب.
زرق انسداد الزاوية.
إصابات خطيرة في الرأس.
الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

الآثار الجانبية للنيتروجليسرين

الصداع أو الدوخة.
احتقان الجلد (الشعور بالحرارة) ؛
انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).