التهاب الزائدة الدودية: تظهر الأعراض لدى البالغين وكبار السن والنساء الحوامل والأطفال. التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال والحوامل وكبار السن
في الآونة الأخيرة، تم تحسين تشخيص وعلاج التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة بشكل ملحوظ تقدم ملحوظ. لقد كان علم الشيخوخة وطب الشيخوخة دائمًا ذا أهمية كبيرة في الرعاية الصحية والجراحة. على الرغم من أن علاج المرضى المسنين قد تحسن بشكل ملحوظ من حيث الجودة، وخاصة في السنوات الاخيرة، بقي معدل الوفيات مرتفعا جدا. ويحدث هذا بغض النظر عن تقدم التشخيص والعلاج. في الطب الحديثوتؤخذ في الاعتبار خصائص الجسم والفئة العمرية، لكن هذا لا يحمي من الوفيات.
من بين بعض أكثر الأمراض الخطيرةهو التهاب الزائدة الدودية. ما هي ملامح التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة؟
في السابق، كان يعتقد أن كبار السن لا يمرضون، والتهاب الزائدة الدودية مشكلة بالنسبة للشباب، ولكن في الآونة الأخيرة تم رفض هذا الرأي.
غالبًا ما يعاني كبار السن من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وقصور وظائف الكلى والكبد والشعور بالتعب. الضعف المستمرفي الكائن الحي. مع مثل هذه الأعراض، حتى المعالج أو الجراح ذو الخبرة يجد صعوبة في إجراء التشخيص الصحيح. إذا كان المريض يعاني من حصوات الكلى، أو انسداد الأمعاء، أو التهاب المرارة الحاد- أعراضه خفيفة. في مثل هذه الحالات، تشخيص المريض هو الأكثر صعوبة. الشذوذ هو مشكلة في الشيخوخة، والتي يمكن أن تسبب تسليم المريض في الوقت المناسب إلى المستشفى، وكذلك تسبب خطأ في التشخيص.
ملامح التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة هي انخفاض تفاعل الجسم والتطور السريع إلى حد ما للالتهاب. في بداية المرض لا يوجد درجة حرارة عاليةويشعر بالألم بشكل ضعيف. يتم ملاحظة أحاسيس الألم طوال الوقت تجويف البطن. يمكن مراقبة ضعف حركات الأمعاء وجفاف الفم. قد يلاحظ احتباس البراز. عضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن ضمور جزئيا، خاصة عند النساء الأكبر سنا، ويرجع ذلك إلى زيادة ترسب الدهون، وبطبيعة الحال، لا يوجد أي توتر في عضلات البطن. من المفيد إجراء سوابق المريض بعناية، فالتقييم الصحيح لنتائج أبحاث المريض سيجعل من الممكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن.
تجدر الإشارة إلى أنه في سن الشيخوخة، يحدث الشكل المدمر لالتهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان أكثر من الشباب. تلعب الاضطرابات الأيضية دورًا هنا، والتغيرات في جدران الزائدة الدودية التي تظهر مع تقدم العمر، وكذلك انخفاض مقاومة الجسم. في سن الشيخوخة، يمكن أن يتشكل ارتشاح التهابي، يصعب اكتشافه، وفي بعض الأحيان يمكن اكتشافه متأخرًا. عند كبار السن، تحدث العملية الالتهابية بشكل تدريجي، مما يعني أن المرض قد لا يتم ملاحظته، فهو خبيث وبطيء الحركة. وينبغي علاج المرضى المسنين باهتمام متزايد، حتى لو كانت شدتهم أعراض مرضيةلن يبدو حارًا للوهلة الأولى. إذا كان المريض يعاني لفترة كافية، فقد يكون هناك نزلةعملية. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى اهتمام متزايد فترة ما بعد الجراحة. لا تنس أنه قد تحدث مضاعفات الأوعية الدموية مع تجلط الدم والانسداد. من الممكن أن تكون هناك مشكلة في عملية التمثيل الغذائي، وهذا الأمر يحتاج أيضًا إلى المراقبة.
معدل الوفيات لدى كبار السن أعلى بنسبة 20-30 مرة منه لدى المرضى الأصغر سنا. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، فإن المريض معرض لخطر التهاب الصفاق موتقد لا يحدث بسبب التهاب الصفاق، ولكن يحدث على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية.
يُنصح بزيارة طبيبك في كثير من الأحيان وعدم تأخيره إذا شعرت بالأعراض المذكورة أعلاه. من المهم إجراء التشخيص بدقة، لسوء الحظ، لا يمكن دائما التعرف على ميزات التهاب الزائدة الدودية على الفور، وهذا يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. إذا تم التشخيص، فلا تؤخر العملية أثناء توضيح الصورة السريرية. تأخير الوقت يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في المستقبل.
في كثير من الأحيان في كبار السن هناك مشرق الصورة السريرية التهاب الزائدة الدودية المزمن. في النصف الأيمن من البطن محسوس الم خفيف. الميزات تجعل الشخص منزعجًا الإمساك المتكررتليها الإسهال. لتثبيت شكل مزمنيتم استخدام فحوصات الأشعة السينية التباينية.
ومن الجدير بالذكر أن القدرة على العمل لدى كبار السن تستغرق وقتا طويلا للتعافي، عادة بعد 6-8 أسابيع. كن متفهمًا تجاه الشخص الذي لم يعد صغيرًا.
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى عيادتنا. كان لديها المعدة الحادة، الشكاوى بمختلف أنواعها. عندما تم إجراء الجس، لم تتمكن من تحديد المكان الذي يؤلمها بالضبط أكثر. وبطبيعة الحال، تجاوز وزنها القاعدة. بسبب السمنة، كان من الصعب تحديد ما الذي يزعجها بالضبط. تم وصف سلسلة من الاختبارات لها، لكن الأمر استغرق وقتًا طويلاً. لم يحدد المعالج في الوقت المناسب أن المرأة مصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. كان عليها أن تنتظر نتائج الاختبار وتخضع للتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والذي استغرق حوالي ساعتين. لم تفقد المرأة وعيها، ولم ترتفع درجة حرارتها، وانتظرت النتائج بهدوء. وبينما كانت الممرضة تحمل الاختبارات إلى قسم الطوارئ، جلست المريضة بهدوء على المقعد ولم تكن قلقة بشكل خاص بشأن حالتها. ومع ذلك، كان لساعتي الانتظار هذه تأثير سلبي على الجسم. امرأة مسنةلأنها كانت في حاجة عاجلة جراحة. ونتيجة لذلك، بعد إجراء التشخيص، لم يقاتل الجراحون على طاولة العمليات مع التهاب الزائدة الدودية، ولكن مع التهاب الصفاق.
يصعب تحديد التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن مقارنةً بالجيل الأصغر سناً. الأعراض مختلفة جدا. لكن عليك أن تفهم أنه بعد سن الستين، يكون احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية مرتفعًا كما هو الحال في السنوات الأصغر.
هذا التهاب حادالزائدة الدودية من الأعور (الملحق). يتعلق المرض بجراحة عاجلة ويتطلب الأمر عاجلاً تدخل جراحي. عند كبار السن، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في 1-6٪ من الحالات. من سمات المرض في الشيخوخة التغيرات النخرية في الزائدة الدودية والصورة السريرية غير الواضحة. وهذا يعقد تشخيص الأمراض ويؤدي إلى تطور المضاعفات - التهاب الصفاق، الخامس الحالات الشديدةنتيجة قاتلة.
ملامح الصورة السريرية
في سن الشيخوخة، يتم تقليل التفاعل العام، ونتيجة لذلك المحلية الشديدة رد فعل التهابيعلى خلفية رد فعل ضعيف الجهاز المناعيوالجسم كله ككل. وهذا يؤدي إلى نخر الزائدة الدودية والتهاب قيحي في الأنسجة المحيطة بها علامات طبيهيتم التعبير عن الأمراض بشكل ضعيف (تمحى الأعراض).
ملامح الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية.
- عادي أو حمى منخفضة(37-37.3 درجة).
- متلازمة الألم دون توطين واضح. نادرا ما يكون الألم موضعيا في الحفرة الحرقفية اليمنى. في كثير من الأحيان يحدث في جميع أنحاء البطن أو في أسفل الظهر.
- تهيج خفيف في الصفاق. أعراض مميزة Shchetkin-Blumberg مشكوك فيه أو سلبي.
- في كثير من الأحيان أكثر من المرضى شابوالغثيان والقيء، ويظهر جفاف اللسان.
- شلل جزئي معوي، وهو أمر معقد بسبب انسداد الأمعاء الديناميكي.
- توتر العضلات الأمامية جدار البطنغائب أو معبر عنه قليلاً بسبب الضمور المرتبط بالعمر وانخفاض قوة العضلات.
- في اختبارات الدم، في معظم الحالات، لا يوجد رد فعل التهابي (زيادة عدد الكريات البيضاء، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار زيادة في ESR) حتى في حالة تكوين ارتشاح قيحي أو التهاب الصفاق.
ميزات التشخيص والعلاج
في المرضى المسنين، بسبب خصوصيات مسار التهاب الزائدة الدودية، يكون تشخيص المرض صعبا. لتحديد علم الأمراض، غالبا ما تكون الصورة السريرية والفحص الموضوعي غير كافية، كما هو الحال في المرضى الصغار. للتدريج تشخيص دقيقاللجوء إلى طرق إضافيةبحث.
ظاهر بالطبع معتدللا يستبعد الأمراض على خلفية الصورة السريرية الممحاة التنفيذ العاجل استئصال الزائدة الدودية- عمليات إزالة الزائدة الدودية. لا يتم استخدام طرق الانتظار والمراقبة اليقظه للمرضى المسنين. على العكس من ذلك، كلما تم تحديد موعد الجراحة مبكرًا، قل خطر حدوث مضاعفات.
يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت تخدير موضعي. تخدير موضعيفي الشيخوخة يقلل من احتمال تفاقم ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنةمن الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي. يوصف التخدير العام إذا كان التخدير الموضعي غير ممكن.
أثناء الجراحة انتباه خاصانتبه إلى الإرقاء لمنع تطور ورم دموي في المنطقة تدخل جراحي. يؤدي تكوين الارتشاح في منطقة الخياطة إلى إعاقة شفاء الأنسجة بسبب انخفاض القدرة على التجدد في الشيخوخة.
في فترة ما بعد الجراحة الوقاية من التقرحات , الالتهاب الرئوي الاحتقاني، ضمور عضلات الأطراف. التدليك الموصوف تمارين علاجية، العلاج المضاد للبكتيريا والتصالحية. إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة يمنع تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة وتدهور الحالة العامة.
يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن مرضًا أكثر خطورة منه في الفئات العمرية الأخرى. ولحسن الحظ، فإن معدل الإصابة به لدى كبار السن منخفض نسبيا. في كبار السن، عادة ما ترتبط معدلات الوفيات المرتفعة الناجمة عن التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض القلب الشديدة المصاحبة والتشخيص المتأخر. بسبب ذاكرة سيئةبالنسبة لكبار السن، يكون من الصعب أحيانًا معرفة الكثير من التفاصيل حول التاريخ الطبي. غالبًا ما يعزو المرضى أعراضهم إلى بعض الأمراض المزمنة. قد تكون النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني غامضة للغاية أو محجوبة بسبب أمراض أو مضاعفات أخرى، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يصلون إلى المستشفى في وقت متأخر. مرحلة متقدمةالأمراض. في بعض الحالات، قد يكون العرض الوحيد للمرض هو الانتفاخ.
بواسطة أسباب مختلفةفي كبار السن، قد يكون رد فعل الجسم على العملية الالتهابية القيحية ضعيفا، ونتيجة لذلك غالبا ما يفتقرون إلى الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. تظهر الصور الشعاعية في كثير من الأحيان علامات ديناميكية أو ميكانيكية انسداد معوي. أحيانًا ما يتردد الجراح الذي يواجه أعراضًا خفيفة وغير نمطية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة في إجراء الجراحة. في مثل هذه الحالات مساعدة عظيمةنظموا التشخيص الصحيحتنظير الري و المسح بالموجات فوق الصوتيةبطن.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن.يصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد بمعدل 2-3 مرات أقل من الأشخاص الأصغر سنًا. في كبار السن والشيخوخة، تسود الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي يرتبط بتصلب الأوعية الدموية وضعف الدورة الدموية السريعة، مما يؤدي إلى تطور النخر والغرغرينا.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند كبار السنأعرب بشكل ضعيف. تكون الشكاوى معتدلة، وترتفع درجة الحرارة قليلاً أو تظل طبيعية، ويتسارع النبض. الغثيان والقيء. لا يعتبر احتباس البراز ذا أهمية حاسمة، ففي بعض الأحيان يتم ملاحظة انسداد معوي ديناميكي. نادراً ما يصل عدد الكريات البيض إلى 10-109-12-109/لتر، ومع ذلك، هناك تحول إلى اليسار في تركيبة الدم وقد تظهر حبيبات سامة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال -وهو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا الذي يصيب أعضاء البطن عند الأطفال، ويتطلب التدخل الجراحي الطارئ. في التنمية العملية الالتهابيةفي الملحق الدودي، ينتمي الدور الرئيسي إلى النباتات الذاتية. تلعب اللاهوائية دورًا رئيسيًا. إن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للزائدة الدودية والأمراض المعدية والمعدية التي يعاني منها الطفل لها أهمية معينة. أمراض جسدية، العوامل الوعائية العصبية.
الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال لها سمات محددة، اعتمادا على الوضع التشريحي للديدان الشكل
البرعم، عمر الطفل، خصائص مناعته. الموقع الأكثر شيوعًا للعملية هو المنطقة الحرقفية اليمنى. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون موجودا أمام الأعور ويتم توجيهه إلى الفضاء تحت الكبد. في كثير من الأحيان، يتم تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل رجعي، على اتصال وثيق مع الحالب والكلى الأيمن، وإشراكهم في العملية الالتهابية. يوجد موقعه خلف الصفاق أحيانًا في هذا التوطين. في بعض الحالات، يتم ملاحظة موقع الحوض للعملية. إذا كان مساريق الأعور طويلًا، فمن الممكن أن ينتقل إلى اليسار مع وضع العملية في المنطقة خط الوسطالبطن أو المنطقة الحرقفية اليسرى، ما يسمى الوضع الإنسي.
يتميز كل موقع من الزائدة الدودية المصابة بالالتهاب بصورة سريرية محددة. وتعتمد ميزاته أيضًا على التغيرات التشريحية المرضية في الزائدة الدودية. استنادا إلى الصورة المرضية، يتم تمييز أربعة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد: النزلة، البلغم، الغرغرينا والمثقوبة.
في التهاب الزائدة الدودية النزلي، يكون الغشاء المصلي للزائدة الدودية مفرط الدم، وتكون الزائدة الدودية متوترة، وقد تكون هناك حصوات برازية في تجويفها.
يتميز التهاب الزائدة الدودية البلغم التهاب قيحيجميع طبقات الملحق. جداره مفرط الدم، وغالبًا ما يكون مغطى بلويحة قيحية ليفية. غالبًا ما تكون العملية سميكة على شكل نادي بسبب وجود القيح في تجويفها. هذه هي الدبيلة من الملحق. مساريق العملية التهاب الزائدة الدودية البلغمسميكة، منتفخة. في تجويف البطن، ما يقرب من نصف المرضى لديهم مصلية الافرازات قيحية.
مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، تحدث تغييرات مدمرة في سمك جدار الزائدة الدودية بالكامل. يتكاثف ويكتسب لونًا ترابيًا ويصبح مغطى برواسب قيحية. يصبح جدار العملية مترهلاً ويتمزق بسهولة. تنتشر العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، إلى الصفاق الجداري والأعور و الامعاء الغليظة. تتراكم الإفرازات القيحية أو القيحية في تجويف البطن. الزائدة الدودية المعدلة مغلفة بالثرب، وهي بداية تكوين ارتشاح زائدي.
يتطور التهاب الزائدة الدودية المثقوبة في الحالات التي يحدث فيها ذوبان قيحي لجدار الزائدة الدودية وخروج محتوياتها إلى تجويف البطن. يحدث هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من علاج غير مناسب (متأخر). الرعاية الطبيةأو غير مناسب للتشخيص المؤقت من هذا المرض. في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، يتم تشكيل ارتشاح زائدي، وفي الأطفال الأصغر سنا الفئة العمرية(الأطفال أقل من 3 سنوات) - التهاب الصفاق المعمم.
الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الأكبر سنايتميز بظهور آلام غير موضعية في البطن تحدث تدريجياً. في البداية، قد يظهر الألم في منطقة شرسوفي مع تشعيع منطقة السرة. بعد ذلك، يتم توطين الألم في المنطقة تحت الحرقفية اليمنى وله طابع مؤلم. وتلاحظ أعلى شدة للألم في بداية المرض، ثم تقل بسبب موت الجهاز العصبي للزائدة الدودية، وتبدأ فترة "الألم الوهمي".
حظ سعيد." وعندما تنثقب الزائدة الدودية، يشتد الألم مرة أخرى، وتظهر علامات تهيج الصفاق.
في الساعات الأولى من المرض، يعاني الأطفال الأكبر سنًا المصابون بالتهاب الزائدة الدودية من الغثيان والقيء المنفرد. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الدرجة. يرفض معظم الأطفال تناول الطعام، ويعاني بعضهم من احتباس البراز، والبعض الآخر يعاني من الإسهال.
الحالة العامةالأطفال مع التهابات الزائدة الدودية الحادةفي بداية المرض مرضية. مع تطور العملية الالتهابية، قد تتفاقم. وضعية المريض نموذجية: غالبًا ما يكون مستلقيًا على جانبه الأيمن وساقيه مثنيتين قليلاً ويتجنب أي حركات. في بعض الأحيان يستلقي الطفل على ظهره، ولكن ليس على جانبه الأيسر.
الفحص الموضوعييبدأ المريض بتحديد معدل النبض. في حالة وجود عملية التهابية في تجويف البطن، قد يتم اكتشاف تباين بين معدل النبض وارتفاع درجة حرارة الجسم: عدم انتظام دقات القلب الواضح مع حمى منخفضة الدرجة.
في بداية المرض يكون اللسان رطبا ونظيفا. ثم هناك فم جاف، جاف، مغلف طلاء رماديلغة.
الفحص الخارجي للبطن في الساعات الأولى من المرض لا يكشف عن أي أمراض. البطن غير منتفخ ويشارك في عملية التنفس. مع تورط الصفاق في العملية الالتهابية، يتم توفير الحماية للمنطقة الحرقفية اليمنى في شكل تأخرها أثناء عملية التنفس. يتم الحصول على بيانات إعلامية قيمة للغاية عن طريق ملامسة جدار البطن الأمامي. ويجب أن تبدأ من الجانب الصحي. في جس سطحييتم تحديده من خلال وجود توتر في جدار البطن الأمامي في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية الملتهبة. يكشف الجس العميق عن ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى. لتوضيح التشخيص، من الضروري التحقق من عدد من الأعراض الأخرى المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وتشمل هذه:
علامة مرض " دفعة السعال» - زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند السعال.
أعراض سيتكوفسكي - زيادة الألم في منطقة الحرقفة على اليمين عند وضع الطفل على الجانب الأيسر؛
علامة روفسينج - يتم ضغط التجويف باليد اليمنى القولون السينيفي النصف الأيسر من بطن المريض، وبعد ذلك تتم حركات الرجيج باليد اليسرى فوق هذا المكان، وتحت تأثيرها يتحرك الغاز في الأمعاء الغليظة إلى الوراء. إذا كان هناك التهاب في الزائدة الدودية وقبة الأعور، فيظهر ألم متزايد في هذه المنطقة؛
علامة فوسكريسينسكي - يتم تحديدها عن طريق تحريك الأصابع من الثاني إلى الرابع اليد اليمنىيقوم الطبيب بتمرير قميص المريض على طول جدار البطن الأمامي من منطقة شرسوفي إلى الثلث الخارجي من الطيات الإربية اليسرى واليمنى. إذا زاد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، فيجب اعتبار الأعراض إيجابية؛
أعراض فيلاتوف - زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ملامسة عميقة.
أعراض شيتكين-بلومبرج - يتم تحديدها عن طريق الضغط التدريجي العميق بإصبعين أو ثلاثة أصابع اليد اليمنىعلى جدار البطن مع التراجع السريع. تشير زيادة الألم في البطن عند اختطاف الذراع إلى تورط الصفاق في العملية الالتهابية (عرض إيجابي).
يمثل التهاب الزائدة الدودية أعظم خطرفي سن الشيخوخة، عندما تقل تفاعلية الجسم ولا يكون من الممكن دائمًا اكتشاف بداية المرض في الوقت المناسب. في البداية، قد يحدث المرض بدون أعراض تقريبًا، ولكنه يتطور بسرعة ويؤدي إلى التهاب الصفاق. في فترة ما بعد الجراحة، هناك خطر كبير من التقرحات والمضاعفات الأخرى.
ملامح التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة
يكون التهاب الزائدة الدودية أكثر خطورة في سن الشيخوخة لسببين: حدوث الالتهاب بسرعة، وتكون الأعراض غير واضحة وتظهر متأخرة. في بداية المرض، لا ترتفع درجة الحرارة إلى القيم الحرجة - فهي منخفضة الدرجة، وهو أمر نموذجي للعديد من الأمراض المزمنة.
الألم خفيف ويقترن بضعف حركية الأمعاء وجفاف الفم. نظرا لحقيقة أن عضلات جدار البطن الأمامي تضعف، لا يوجد عمليا أي توتر في عضلات البطن. عمومًا الاعراض المتلازمةلا تتوافق مع الصورة الحقيقية للمرض. ولذلك، غالبا ما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن في وقت متأخر وغالبا ما يؤدي إلى الوفيات بعد العملية الجراحية.
في سن الشيخوخة، في 4٪ من الحالات، يكون التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب ارتشاح الزائدة الدودية المحيط بالزائدة الدودية. في مثل هذه الحالة، يتم إعطاء المضاد الحيوي حتى يتم حل الارتشاح. في بعض الأحيان يحدث ضمور كامل وتغيرات نخرية في الزائدة الدودية بأكملها، والتي تكون مصحوبة بالتهاب واسع النطاق.
عادةً ما يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن معقدًا بسبب عوامل أخرى الأمراض المصاحبة. يعاني العديد من الأشخاص في هذا العمر من تصلب الشرايين، وأمراض القلب والأوعية الدموية، أنظمة التنفس, التهاب المرارة الحسابيوأمراض أخرى. كل هذا يعقد التشخيص ويؤثر على مظاهر المرض ويسبب مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.
أعراض
يتميز كبار السن ببداية متأخرة وغير متناسقة للأعراض. ويفسر ذلك استجابة الجسم البطيئة للتركيز المرضي. لذلك، من المهم طلب المساعدة الطبية عند الاشتباه الأول بالمرض.
الألم الحاد والحمى التي تظهر عند الشباب تكون معتدلة في الشيخوخة. وبالتالي، فإن نبضات الألم ليست شديدة وغالبًا ما تكون موضعية خارج المنطقة الحرقفية اليمنى، على الرغم من أن تطور العملية الالتهابية ليس بطيئًا وخطيرًا بنفس القدر. قد يكون مصدر الألم خفيًا، ومزاحًا، وينتشر إلى منطقة أسفل الظهر.
تكون درجة الحرارة مرتفعة في 10% فقط من الحالات، ومنخفضة الدرجة في 50% وطبيعية في 40%. أما بالنسبة لفحوصات الدم، ففي 15٪ من الحالات يكون عدد الكريات البيض في الدم طبيعيا، وتظهر التغييرات بعد 2-3 أيام فقط من ظهور المرض. في المرضى الصغار، عادة ما تكون حماية العضلات واضحة - عضلات جدار البطن الأمامي متوترة أثناء التهاب الزائدة الدودية. على العكس من ذلك، يمكن الشعور بالمعدة بسهولة عند كبار السن.
يصاحب التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة دائمًا احتباس البراز وجفاف اللسان والشعور بالضيق العام. يصبح مظهر هذه الأعراض أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. بسبب الصورة غير الواضحة، يتم الخلط بسهولة بين التهاب الزائدة الدودية وأورام الأعور. لذلك، لتوضيح الصورة السريرية ينصح بإجراء فحص رقمي للمستقيم وفحص مهبلي عند النساء.
التشخيص
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن أمرًا صعبًا للغاية: حيث تضعف الأعراض ولا تظهر على الفور بسبب ضعف اللمس ودرجة الحرارة ودرجة الحرارة المرتبطة بالعمر. حساسية الألميمكن للمريض أن يخبر الطبيب بالقليل. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر، تضمر الزائدة الدودية، ويصبح تجويفها متضخمًا، مما يساهم في تطور شكل مدمر من التهاب الزائدة الدودية.
نظرًا لأن الفحص السطحي واستجواب الشكاوى لا يوفران أساسًا للتشخيص والعلاج العاجل في المستشفى والتشخيص باستخدام الأجهزة الحديثة معدات طبية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التحاليل المخبرية، مأخوذ بالحسبان أعراض إضافية(غثيان، قيء، جفاف اللسان، احتباس البراز). في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد، من الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة، حيث أن هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الصفاق.
علاج
يتطلب التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن التدخل الجراحي العاجل. يجب أن يتم إجراء العملية من قبل جراح ذي خبرة، لأن النجاح يعتمد على التقنية والمعالجة اللطيفة للأنسجة. يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا لطيفًا قدر الإمكان. في حالة التهاب الصفاق وعدد من المضاعفات، يتم إجراء العملية تحت تخدير القناع أو التنبيب.
إعادة تأهيل
بعد الجراحة، يتعرض كبار السن لخطر الإصابة بشلل جزئي في الأمعاء، وهو أمر يصعب للغاية تحمله. يؤدي انتفاخ الحلقات المعوية إلى رفع الحجاب الحاجز ويؤدي إلى خلل في عمل الرئتين والقلب. وهذا بدوره يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي، وتقارب جدران الرئة وضغطها (الانخماص)، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد. لتجنب هذا الوضع، يتم إجراء الشفط المستمر لمحتويات المعدة.
يعتمد نجاح إعادة التأهيل أيضًا على الوقاية أمراض الأوعية الدمويةو فشل القلب والرئة. يوصف للمرضى الحجامة، ولصاقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعية الجسم المرتفعة، والاستيقاظ مبكرًا، تمارين التنفس، أدوية القلب. لمنع التقرحات، من الضروري مراقبة حالة الجلد بعناية ومراقبة تدابير النظافة.
