ما هو الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى؟ التهاب كبيبات الكلى المزمن. أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن والأعراض والتشخيص والعلاج للمرض

التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية هو مرض خطير يرافقه عملية التهابية تؤثر على كبيبات الكلى. ويمثل هذا النموذج حوالي 20% من حالات الحالة المرضية. عادة ما تكون الآفة ثنائية. التهاب كبيبات الكلى من هذا الشكل له طبيعة التهابية مناعية.

في بعض الحالات هناك على الاطلاق بدون أعراض ظاهرةهذه الحالة المرضية، والتي غالبا ما تستمر لأكثر من 15 عاما. يتم الحفاظ على وظيفة الكلى بشكل كامل طوال هذه الفترة الطويلة من الزمن. ومع ذلك، كل شيء ليس جيدًا كما قد يبدو.

هذا المرض خبيث للغاية ويتطلب اهتماما متزايدا من أخصائي.

في غياب العلاج المستهدف، قد يتطور عدد من المضاعفات الشديدة، بما في ذلك.

المسببات والتسبب في المرض

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون رد فعل المناعة الذاتية الالتهابي الذي يؤثر على الكبيبات نتيجة لإصابة الجسم بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A. ولا تؤثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مباشر على منطقة الغشاء القاعدي. استجابةً لزيادة عدد هذه البكتيريا، يتم تحفيز تفاعل الجسم المضاد مع المستضد وتتشكل المجمعات المناعية الدورية.

وبالتالي، عندما تدخل المكورات العنقودية إلى الجسم، فإنها تسبب تنشيط آليات الدفاع.

مع تكوين المجمعات المناعية الدورية، تبدأ في الاستقرار في الأغشية الكبيبية، مما يسبب المتلازمة الكلوية، التي تتميز بالإزالة السريعة للبروتينات من الدم.

قد يرتبط هذا الاضطراب في وظائف الكلى بأضرار في الجسم:

• الهربس.
• المكورات المعوية.
• فيروس مضخم للخلايا؛
• فيروس التهاب الكبد B، الخ.

في حالات نادرة، تحدث المتلازمة الكلوية المصاحبة لالتهاب كبيبات الكلى بسبب تناول بعض الأدوية. وتشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وما إلى ذلك. وهناك خطر خاص يتمثل في وجود التعصب الفردي لهذه الأدوية، فضلا عن أمراض الكلى الأخرى.

من بين أشياء أخرى، غالبًا ما يُلاحظ وجود المتلازمة الكلوية عند الأطفال الذين عانوا مؤخرًا من أمراض معدية مثل التهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين، والدفتيريا، والنكاف، وجدري الماء، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون تكوين هذه الحالة المرضية هو النتيجة لتأثير التشوهات الخلقية في تطور الجهاز البولي. في في حالات نادرةيتم تشخيص التهاب كبيبات الكلى على الخلفية التسمم الشديدعناصر مثل الزئبق والزرنيخ والرصاص. هذه المواد لها تأثير سام واضح على الكبيبات الكلوية.

تصنيف التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية

هناك العديد من الطرق لوصف هذه الحالة المرضية. اعتمادًا على النوع، يمكن أن يكون حادًا أو سريع التقدم أو مزمنًا. هذه هي واحدة من أهم معايير التصنيف.

الأكثر تشخيصا في كثير من الأحيان هو البديل الحاد للمرض، حيث تزداد مظاهر الأعراض على مدى 3 أشهر.

يتميز الشكل تحت الحاد أو التقدمي السريع بوجود اختلال في وظائف الكلى على مدى فترة تتراوح من 3 إلى 12 شهرًا. يصبح التهاب كبيبات الكلى مزمنا عندما تزداد التغيرات المورفولوجية في الكلى على مدى أكثر من سنة واحدة. وهذا قد يسبب الفشل الكلوي.

في معظم الأحيان، يحدث المرض مع فترات طويلة ومغفرة. عادة مع البداية المظاهر المميزةلم يلاحظ أي خلل في الكلى. ثم تصبح ملحوظة. الأضرار الجسيمة للكبيبات الكلوية تؤدي إلى توقف عملها. من بين أمور أخرى، اعتمادا على نوع التغيرات المورفولوجية الموجودة، يتم التمييز بين المتغيرات التكاثرية وغير التكاثرية للمرض.

أعراض التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية

تختلف المظاهر السريرية ودرجة شدتها بشكل كبير في الأشكال الحادة والمزمنة لهذا المرض. التهاب كبيبات الكلى هو التهابي في الطبيعة. يؤدي تدريجياً إلى ظهور تغيرات ضمورية وضمورية في أنسجة الكلى. يؤدي هذا إلى موت النيفرونات الوظيفية بسرعة واستبدالها بالنسيج الضام. إن وجود عملية التهابية واضحة وموت الخلايا يثير ظهور علامات مميزة لهذا المرض.

يمكن تقسيم جميع علامات التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية إلى بولية وعامة. الأول يشمل ظهور الدم في البول، وكذلك انخفاض إدرار البول اليومي، وما إلى ذلك؛ تشمل الأعراض العامة التورم الشديد بسبب عدم كفاية إزالة السوائل من الجسم وارتفاع ثابت في ضغط الدم.

عادةً ما يكون الألم الذي يقلق المريض ويجبره على رؤية طبيب الكلى هو الألم المزعج في منطقة أسفل الظهر. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك ضعف عام وشعور بالضيق.

في البشر، بسبب الموجود مظاهر الأعراضهناك انخفاض في الأداء. في المستقبل، مع تضخم أنسجة الكلى، قد تتطور قلة البول أو عسر البول أو انقطاع البول.

يحدث تراكم السوائل في الأنسجة الرخوة في الجسم، كقاعدة عامة، بشكل غير متساو. لا يمكن القضاء على الوذمة بشكل كامل في هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى، حتى عند تناول مدرات البول. بالإضافة إلى ذلك، ينزعج الشخص بشكل كبير من ضيق التنفس مع الحد الأدنى من المجهود البدني. في الحالات الشديدةويلاحظ شحوب الجلد وفقدان كامل للشهية والدوخة.

بعد أن يصبح المرض مزمنا، تقل شدة المظاهر العرضية. يختفي ألم أسفل الظهر، وتستقر حالة الشخص. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل تورم الأنسجة بشكل كبير ويتم استعادة إدرار البول بالكامل تقريبًا.

في الوقت نفسه، يتقدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل مطرد، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى تطور قصور القلب.

يتخلل مثل هذا المسار السري فترات نادرة من التفاقم. على الرغم من أن هذا الشكل من المرض لا يؤدي إلى إعاقة أو تدهور خطير في الصحة لفترة طويلة، فإن العملية الالتهابية التي تؤثر على النيفرون يمكن أن تسبب فشل كلوي وبولينا شديد في الدم خلال 3-5 سنوات فقط. عادة على المرحلة النهائيةومع تطور هذه الحالة المرضية تظهر علامات التسمم الشديد للجسم بالأجزاء المكونة للبول.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية

عند ظهور العلامات الأولى لتلف الكلى، من المهم جدًا الاتصال بأخصائي أمراض الكلى لإجراء فحص شامل. يمكن التعرف بسهولة على الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى عن طريق إجراء اختبار البول. هذا يحدد وجود بروتينية ضخمة. الجزء الرئيسي من البروتينات الموجودة في أجزاء البروتين المنطلقة هو الألبومين. من بين أمور أخرى، فإن انخفاض إفراز الجرعة اليومية من البول مع زيادة كثافته، بسبب الفقد التدريجي المطرد للبروتين، يدل على ذلك.

يكشف الفحص المجهري عن وجود أسطوانات زجاجية.

نظرًا لأن التهاب كبيبات الكلى يصاحبه زيادة نفاذية الأغشية الكبيبية، فيمكن أيضًا رؤية خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول.

عادة ما يتم تحديد ذلك من قبل الطبيب عند أخذ التاريخ الطبي. عند الفحص الخارجي، يشير التورم الشديد إلى وجود تورم. شكاوى المريض من وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي سبب إجراء فحص إضافي تحت إشراف طبيب القلب.

بالإضافة إلى ذلك، سيطلب طبيب الكلى إجراء فحص الدم. تتيح لك هذه الدراسة تحديد الزيادة في ESR. من بين أمور أخرى، هناك زيادة في مستويات الكوليسترول والدهون. في التحليل الكيميائي الحيويالدم، ويتم تحديد النقص في عناصر البروتين، بما في ذلك الألبومين.

وبالنظر إلى أنه في هذه الحالة المرضية تفرز كميات كبيرة من البوتاسيوم في البول، يحدث خلل في توازن الكهارل.

بالإضافة إلى ذلك، يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والأوعية الدموية التي تعمل فيها. في بعض الحالات، عندما يظل الطبيب في شك بشأن التشخيص، قد يتم إجراء خزعة بإبرة دقيقة وفحص نسيجي للأنسجة الناتجة. من المهم جدًا التمييز بين هذه الحالة المرضية واعتلال الكلية الكولاجيني وتصلب الكبيبات السكري والورم النقوي والداء النشواني.

علاج المرض

الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب يسمح بالعلاج بالطرق المحافظة. في هذه الحالة، مطلوب العلاج في المستشفى. يقمع رد فعل المناعة الذاتيةيوصف دورة من مثبطات المناعة. عادةً ما يتم استخدام تثبيط الخلايا والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة الانتقائية. من بين أمور أخرى، يتم استخدام مدرات البول لتحقيق الاستقرار في الحالة وتقليل التورم. يمكن وصف أدوية إضافية لتصحيح الأعراض التي تطورت على خلفية المرض الأساسي.

طوال فترة العلاج بأكملها، يجب على المريض البقاء في السرير.

أثناء العلاج من هذه الحالة المرضية، من المهم جدًا للمرضى دعم الجسم بنظام غذائي خاص، يهدف في المقام الأول إلى زيادة الجرعة اليومية من البروتين.

ومن المهم جدًا أن يحتوي الطعام على ما لا يقل عن 1.4 جرام من هذه المادة لكل 1 كجم من وزن الإنسان. يجب أن تشكل البروتينات الحيوانية ما لا يقل عن 2/3 من المجموع. عادة، ينصح المرضى باتباع خطة النظام الغذائي رقم 7 مع استهلاك بياض البيض والجبن والأسماك الخالية من الدهون واللحوم. إذا لوحظ انخفاض في وظائف الكلى على خلفية هذا النظام الغذائي، فمن الضروري تقليل كمية تناول البروتين. ومن المهم جدًا أن يتجنب المريض الأطعمة الغنية بالدهون طوال فترة العلاج. على خلفية المرض، لوحظ زيادة في مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم.

للتعويض عن نقص البوتاسيوم، يتم إدخال البطاطس والموز والعسل والبقوليات والخضر في النظام الغذائي. نظرًا لشدة الوذمة، يجب التخلص تمامًا من تناول الملح أو الحد منه. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية عدم تناول المخللات والصلصات المالحة.

من بين أمور أخرى، للحد من التورم، من الضروري تقليل الجرعة اليومية من استهلاك المياه بشكل كبير، فمن المستحسن أن تستهلك ما لا يزيد عن 1 لتر. طوال فترة العلاج، يُمنع منعا باتا المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية من تناول مرق الفطر والخبز ومخلفاتها واللحوم الدهنية والأطباق الحارة والمالحة واللحوم المدخنة والجبن. ينبغي اتباع نظام غذائي لطيف حتى يحدث مغفرة كاملة.

تشخيص وتطور المضاعفات المرضية

هذا المرض هو حالة خطيرة للغاية، لأنه إذا كانت الدورة غير مواتية، فإنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

مع العلاج الشامل وفي الوقت المناسب، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. وبعد فترة تعافي طويلة، يعود الأشخاص إلى حياتهم الطبيعية ولا يواجهون أي قيود أخرى.

ومع ذلك، إذا تم اكتشاف المرض بعد فوات الأوان أو لم يعط العلاج التأثير المطلوب، فقد يتطور. في هذه الحالة، يحتاج المرضى إلى الخضوع لإجراءات غسيل الكلى لتنقية الدم بطريقة اصطناعية. في المستقبل، لتحقيق الاستقرار في الحالة ومنع تطور المضاعفات المرتبطة بعلاج الفشل الكلوي، يحتاج المريض إلى عملية زرع كلية، مما سيسمح للشخص بالعودة إلى الحياة الكاملة.

وفي بعض الحالات، عندما لا يتبع المرضى توصيات الطبيب، قد تتطور مضاعفات خطيرة أخرى. على خلفية تورم الأنسجة، غالبا ما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، إذا وصل تورم الأنسجة إلى ذروته، فقد تظهر تشققات في الجلد، والتي يجب معالجتها بمطهرات قوية لمنع الالتهابات.

وبالإضافة إلى ذلك، تشكل الأزمة الكلوية خطرا خاصا. وعلى هذه الخلفية يلاحظ المرء ظهور الأقوى متلازمة الألموانخفاض حاد في ضغط الدم. في كثير من الأحيان تشكل مثل هذه الهجمات خطراً مميتاً على المريض.

دعونا نحاول معرفة ما هو هذا المرض. التهاب كبيبات الكلى المزمن هو مرض التهابي منتشر على المدى الطويل في الجهاز الكبيبي للكلى، مما يؤدي إلى تصلب حمة العضو والفشل الكلوي، ويحدث في شكل دموي، وذمي بروتيني (كلوي) أو مختلط.

أعراض تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن

أثناء التشخيص يجب التمييز بين الشكل المزمن للمرض وبين:

التهاب كبيبات الكلى الحاد ،

ارتفاع ضغط الدم,

الكلى الاحتقانية,

التهاب الكلية البؤري,

مرض حصوات الكلى,

السل الكلوي،

نفروز الأميلويد الدهني

والكلى التجاعيد الأولية.

مع مظاهر التهاب كبيبات الكلى المزمن، على عكس ارتفاع ضغط الدم، غالبا ما يحتوي التاريخ الطبي على بيانات عن الشكل الحاد السابق للمرض. بالإضافة إلى ذلك، تظهر الوذمة والمتلازمة البولية منذ بداية تطور المرض، ومع ارتفاع ضغط الدم، يرتفع ضغط الدم أولاً، وتنضم الوذمة والأعراض البولية إلى ذلك لاحقًا.

عند التعرف على تفاقم الشكل الكامن لالتهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بمرض حاد، من الضروري استجواب المريض بالتفصيل وإجراء تحليل مقارن للبول. ستلعب التغييرات المحددة دورًا خطيرًا في تشخيص المرض. ومن المهم أيضًا دراسة أنسجة الكلى التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة من الناحية الشكلية.

ينبغي تمييز الأشكال الكامنة وارتفاع ضغط الدم عن الأشكال المماثلة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. مع التهاب كبيبات الكلى، تتغير المؤشرات التي تميز وظيفة الكبيبات في وقت سابق وإلى حد أكبر، ومع التهاب الحويضة والكلية - وظيفة الأنابيب.

يمكن توضيح الحالة الوظيفية للكلى باستخدام طرق بحث النظائر المشعة، مثل التصوير الكلوي والتصوير الومضاني، بالإضافة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

ملامح علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

مبادئ العلاج:

الراحة الصارمة في الفراش لمدة 1-2 أسابيع حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته ويتم التخلص من الوذمة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحاد.

نظام غذائي غني بالبوتاسيوم (الأرز والبطاطس) مع كمية محدودة من البروتين وملح الطعام وللوذمة - السوائل. في بداية المرض، ينبغي أن يكون تناول السوائل محدودا. بعد أن يهدأ التورم، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة 300-500 مل أكثر من حجم البول الذي يتم إفرازه.

في عدوى العقدياتيشار إلى المضادات الحيوية (البنسلين والأمبيسلين) لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن لمدة 1-2 أسابيع. الأدوية الموصوفة التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى والخصائص الريولوجية للدم (الهيبارين، ترينتال)، مثبطات المناعة (بريدنيزولون).

يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض - الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لهذا الغرض، يتم وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط.

خلال فترة مغفرة، يتلقى المرضى Curantil. يتم إجراء علاج الأعراض، والذي يشمل مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. لأعراض المرض مع متلازمة البولية المعزولة، لا يتم تنفيذ العلاج النشط.

علاج منتجع المصحة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

المرضى الذين ليس لديهم أعراض واضحة لقصور وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى (الترشيح الكبيبي أعلى من 60 مل / دقيقة)، دون بيلة دموية جسيمة، وارتفاع ضغط الدم الكبير (ضغط الدم يصل إلى 180/110 مم زئبق) والتغيرات الواضحة في شبكية العين (التهاب الشبكية الوعائي التشنجي) هم: يتم إرسالها بشكل أساسي إلى المنتجعات ذات المناخ القاري والبحري الدافئ والجاف، مع درجات حرارة مستقرة أثناء النهار، ورطوبة منخفضة، ورياح منخفضة و كمية كبيرةالأيام المشمسة، وكذلك إلى المنتجعات المناخية والعلاج بالمياه المعدنية: شاطئ البحر (شبه جزيرة القرم - مايو - أكتوبر)، الصحراء (بيرم علي، تركمانستان - أبريل - أكتوبر)، وكذلك في يانغانتاو (باشكورتوستان - مايو - سبتمبر)، سيتوران ماهي -خاصا (أوزبكستان - مايو-أكتوبر).

عند اختيار المرضى لعلاج التهاب كبيبات الكلى في المصحة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شكل التهاب كبيبات الكلى، ودرجة المرض، والحالة من نظام القلب والأوعية الدموية، تغيرات قاع العين، موسم السنة.

يتم تشخيص التحسن بعد علاج منتجع المصحة باختفاء الوذمة، وانخفاض في بروتينية (3 مرات أو أكثر)، وانخفاض في ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بنسبة 25-30 ملم زئبق ضغط الدم الانقباضي، بنسبة 15-20 ملم زئبق ضغط الدم الانبساطي) )، ويحدث التدهور مع زيادة الوذمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وبيلة ​​بروتينية (3 مرات أو أكثر)، وبيلة ​​دموية (أكثر من 15-20 خلية دم حمراء في مجال الرؤية)، وانخفاض في الترشيح الكبيبي، وزيادة في مستوى السموم في الدم.

موانع لعلاج سبا من التهاب كبيبات الكلى المزمن هي:

وجود بروتينية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 2 جم / يوم، بيلة حمراء أعلى من 5،000،000 خلية دم حمراء في اليوم،

نقص بروتينات الدم أقل من 60 جم ​​/ لتر، خلل بروتينات الدم الشديد (نسبة الألبومين / الجلوبيولين أقل من 1)،

مزيج من نقص بروتينات الدم مع بيلة بروتينية أعلى من 3 جم / يوم،

المراحل اللا تعويضية والمتقطعة من الفشل الكلوي المزمن.

يُمنع استخدام المرضى الذين يعانون من الأشكال الكلوية والمختلطة من التهاب كبيبات الكلى في علاج منتجع المصحة على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن الأشهر الأكثر ملاءمة هي أشهر الصيف (يوليو - أغسطس)، لارتفاع ضغط الدم والأشكال المختلطة - أشهر الربيع (أبريل - مايو) والخريف (سبتمبر - أكتوبر).

كيفية علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن باستخدام العلاج الطبيعي؟

تستخدم طرق العلاج الطبيعي لتقليل العمليات الالتهابية في الجهاز الكبيبي والأوعية الكلوية (الطرق المضادة للالتهابات والتعويضية والتجديدية) وتصحيح الخلل المناعي (الطرق التصحيحية المناعية) وتقليل نقص تروية الكبيبات وأنسجة الكلى (طرق موسع الأوعية ومضادات نقص الأكسجين) ، تقليل احتمالية التخثر (طرق نقص تخثر الدم) ؛ الحد من الوذمة (طرق التجفيف ومدر للبول لعلاج التهاب كبيبات الكلى).

ولحل هذه المشاكل هناك:

• الطرق المضادة للالتهابات: العلاج UHF، العلاج UHF، الرحلان الكهربائي الطبي للمطهرات البولية.
• طرق العلاج المناعية: تشعيع سيارات الدفع الرباعي (جرعات تحت الجلد)، العلاج الشمسي.
• الطرق المثبطة للمناعة لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن: العلاج بالموجات فوق الصوتية عبر الدماغ، العلاج عالي التردد للغدد الكظرية، علاج DMV للغدد الكظرية، الرحلان الكهربائي للكالسيوم، ديفينهيدرامين.
• الطرق التعويضية والتجديدية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن: العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء، العلاج بالموجات فوق الصوتية، العلاج الكهربائي بفيتامين C، العلاج بالبيلويد.
• طرق توسيع الأوعية الدموية: العلاج بالبارافين، العلاج بالأوزوكيريت، الأشعة تحت الحمراء.
• طرق إدرار البول: الترحيل الكهربائي الطبي لمضادات التشنج، العلاج بالتضخيم، العلاج المغناطيسي عالي التردد، العلاج بالشرب بالمياه المعدنية.
• طرق التجفيف: ساونا الأشعة تحت الحمراء، ساونا.
• طرق نقص تخثر الدم: الرحلان الكهربائي الطبي لمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات، والعلاج المغناطيسي منخفض التردد.
• طريقة مضادة لنقص التأكسج لعلاج التهاب كبيبات الكلى: العلاج بالأكسجين.

طرق مضادة للالتهابات لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالموجات فوق الصوتية.عند التعرض لمجال كهربائي منخفض الكثافة UHF، يتم امتصاص الطاقة بشكل انتقائي بواسطة الدهون الفوسفاتية في أغشية النيفرون والخلايا البطانية الوعائية للأوعية الدموية الدقيقة الكبيبية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل زيادة نفاذية البطانة ونشاط الوسائط الالتهابية والإنزيمات التي تقوم بتصنيعها، مما يقلل من إفراز الأنسجة الخلالية. يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض والبلاعم، ويتم تنشيط عدد من الإنزيمات الليزوزومية، مما يسرع مرور مرحلة الالتهاب. عندما تزداد شدة ذبذبات UHF (جرعات حرارية عالية الشدة)، يتحول جزء من الطاقة التي تمتصها النيفرونات إلى حرارة، مما يسبب توسع الأوعية الدموية و أوعية لمفاوية. وهذا يمنع تطور احتقان الدم الشرياني ويحفز عمليات التجديد التعويضي.

في الفترة الحادةمن أجل الحد من التغيرات الالتهابية في الكبيبات والأوعية الكلوية، يتم استخدام التأثير في الجرعات غير الحرارية، وعندما تنخفض مؤشرات نشاط العملية الالتهابية - في الجرعات الحرارية ودون الحرارية. يتم تنفيذ الإجراءات بتردد مجال طاقة يبلغ 40.68 أو 27.12 ميجاهرتز، لمدة 10-12 دقيقة يوميًا؛ الدورة 8 - 1 0 الإجراءات.

يجب أن نتذكر أن الدورات المتكررة والطويلة للعلاج بالموجات فوق الصوتية يمكن أن تؤدي إلى تطور العمليات المتصلبة. هذا أمر غير مرغوب فيه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التليف الداخلي وتصلب الشرايين، فضلا عن التغيرات المتصلبة في سدى الكلى.

علاج الكلى DMV.تحت تأثير موجات الراديو العشرية، تتوسع الشعيرات الدموية مع زيادة تدفق الدم الإقليمي، ويتم منع تلف الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية الكبيبية، ويتم تنشيط التفاعلات التكاثرية للخلايا البطانية والخلايا المتوسطة (الشكل 4.1). يتم تعريضهم لموجات كهرومغناطيسية بتردد 460 ميجا هرتز، منخفضة الشدة، مع التحول إلى الجرعات الحرارية، لمدة 15 دقيقة، يوميًا؛ إجراءات 10-12.

الرحلان الكهربائي الطبي للمطهرات البولية.مطهرات اليورو (Furadonin، Furagin، 5-NOK، nitroxoline) لها تأثير جراثيم (مبيد للجراثيم) على البكتيريا في الأنابيب الكلوية. تطبيق محلول 1٪ من الفورادونين. يعمل التيار المباشر على منطقة الكلى على زيادة تركيز المطهر البولي في المجال الكهربائي - تأثير الرحلان الكهربائي الخلالي. استخدم كثافة تيار تبلغ 0.1 مللي أمبير/سم2 لمدة 20 دقيقة يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن 10 إجراءات.

طرق تعديل المناعة لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

تشعيع سيارات الدفع الرباعيفي الجرعات تحت الحمامية يتم استخدامها لزيادة المقاومة العامة للجسم عن طريق تنشيط منتجات التحلل الضوئي للبروتين - عوامل الحماية غير المحددة (النظام المكمل، السليمدين، وما إلى ذلك). يستخدم خلال فترة حل نشاط العملية الالتهابية على خلفية تطبيع المؤشرات السريرية والمخبرية للعملية الالتهابية وفي مرحلة مغفرة. يتم إجراء التشعيع العام وفقًا للمخطط الأساسي يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

الاستشماس المعالجة بهافي العلاج الطبيعي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، يرتبط تحفيز الجهاز المناعي وعوامل الدفاع غير المحددة بتأثير منتجات التدمير الضوئي للبروتين. يتم تنشيط كل من المناعة الخلوية والخلطية. يتم تنفيذ الإجراءات في مرحلة مغفرة المرض باستخدام نظام ضعيف أو معتدل (انظر الملحق 3)، يوميًا؛ مسار 20-25 الإجراءات.

طرق العلاج الطبيعي المثبطة للمناعة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالموجات فوق الصوتية عبر الدماغ.يرتبط تنشيط عمليات المقاومة غير المحددة للجسم بالتأثير على إنتاج عوامل الإطلاق والهرمونات الاستوائية. جرعة غير حرارية، 15-20 واط. يلزم وجود معدات بتردد 27 ميجا هرتز، لمدة 5 - 8 دقائق يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن 5-6 إجراءات.

علاج DMV.يتم امتصاص إشعاع الديسيمتر من خلال النسيج المتني عالي الرطوبة والغني بالأوعية الدموية في الغدد الكظرية. بسبب امتصاص الطاقة الكهرومغناطيسية وإطلاق الحرارة في الخلايا الغدية لقشرة الغدة الكظرية، يتم تنشيط تخليق الهرمونات الستيرويدية الخاصة بها. يتم التأثير على منطقة الغدة الكظرية من خلال تنشيط العمليات الاصطناعية الهرمونية، وزيادة محتوى الجلايكورتيكويدات في الدم، مما يقلل من نشاط العمليات المرضية المناعية في الكلى. يتم استخدام إشعاع الميكروويف غير الحراري وتحت الحراري بتردد 460 ميجاهرتز لمدة 15 دقيقة يوميًا؛ إجراءات 10-12. يشار في المرحلة تحت الحادة من الدورة السريرية.

التعرض لمنطقة الغدة الكظرية بجرعات غير حرارية وتحت حرارية ينشط تخليق الجلايكورتيكويد ويقلل من نشاط البروتينات المرتبطة بالهرمونات مما يزيد من تركيز الجلايكورتيكويد في الدم وبالتالي يؤثر على عمليات المناعة الذاتيةفي الكبيبات. تستخدم هذه التقنية في الحالات الحادة أو بالطبع تحت الحاد CGN. استخدم MF بتردد 13.56 و27.13 و40.68 ميجا هرتز في جرعة حرارية، 10-15 دقيقة يوميًا؛ بالطبع 8-10 الإجراءات.

الرحلان الكهربائي الطبي.ضع محلول 0.25-1% من ديفينهيدرامين، 2-5% محلول كلوريد الكالسيوم. يتم إعطاء الأدوية باستخدام تقنية الأنف. ترتبط أيونات الكالسيوم بالبروتينات المحيطية للغشاء البلازمي للخلايا ذات الكفاءة المناعية، وتثبت مستقبلات الغشاء وتمنع إنتاج الأجسام المضادة الذاتية بواسطة الخلايا الليمفاوية. يوصف في المرحلة التكاثرية للالتهاب ولتحفيز التجديد التعويضي. يتم إعطاء الأدوية من الأنود. يتم العلاج بقوة تيار تتراوح من 0.3 إلى 3 مللي أمبير لمدة 10 دقائق يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات.

الطرق التعويضية والتجديدية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراءيسبب زيادة في عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الكلى(زيادة النشاط الأنزيمي، وتنشيط التنفس الخلوي) وله تأثير تخثر الدم (يقلل من قدرة تجميع الصفائح الدموية)، مما يؤدي إلى انخفاض في وذمة الأنسجة الخلالية وتحفيز العمليات التعويضية والتجديدية. يستخدم إشعاع الليزر (؟ = 0.89-1.2 ميكرومتر) بقوة تصل إلى 40 ميجاوات، تردد النبض 500-1000 هرتز، 5 دقائق لكل إسقاط لكل كلية، يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات.

العلاج بالموجات فوق الصوتية.يمنع الموجات فوق الصوتية تحول الليفي في البطانة الكلوية، ويقلل من العمليات النضحية خارج وداخل الشعيرات الدموية، وذمة سدى الكلى، ويعزز ارتشاف المرتشحات اللمفاوية النسيجية، ويزيد من تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية المنخفض. التأثير المجاور للفقرة له تأثير غير مباشر على الكلى، وينشط التكوين الشبكي، ومنطقة الغدة النخامية، وهياكل الجهاز الحوفي - المناطق المرتبطة بالأجزاء العليا من الجهاز العصبي اللاإرادي. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز عمليات التكيف والتغذوية في أنسجة الكلى. تعمل الموجات فوق الصوتية، من خلال آلية الانعكاس المحوري، على زيادة تدفق الدم الحجمي في الأوعية الدموية الدقيقة بنسبة 50-100٪. إذا استمرت التغيرات الالتهابية وفقًا لبيانات المختبر، يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية في الوضع النبضي، بعد أن تهدأ - في الوضع المستمر، 0.2-0.4 واط / سم 2، 5 دقائق على كل جانب، يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن 10 إجراءات.

الرحلان الكهربائي الطبي.استخدم فيتامين C (0.5٪ محلول حمض الأسكوربيك). ينشط حمض الأسكوربيك التنفس الخلوي، وامتصاص الأنسجة للأكسجين، وتوليف الكولاجين والبروكولاجين، وتطبيع نفاذية الشعيرات الدموية. تعمل على منطقة الكلى عندما تهدأ العملية الالتهابية لمدة 15-20 دقيقة يوميًا. إجراءات 10-12.

العلاج بيلويدينشط الارتباط الهرموني للجهاز الكظري الودي، ويعزز وظيفته الغذائية التكيفية. عند تعرضه لمنطقة الكلى والغدد الكظرية، فإنه يزيد من تخليق الجلايكورتيكويدات. وهذا متأصل في طين الكبريتيد، وخاصة القلوية، التي تعزز نشاط الهرمونات الموجهة للغدة النخامية وتحت المهاد، وتحفز عمليات الفسفرة التأكسدية، وإطلاق الببتيدات النشطة في الأوعية التي تزيد من تدفق الدم في الكلى. تؤثر البيلويدات على الاعتلال الأنزيمي الذي يتطور أثناء التهاب الكبيبات وتزيد من نشاط الإنزيمات المحللة خلال CGN. المكونات الكيميائيةيمنع الطين تحول الميزانجيوم الكبيبي، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور التصلب والهيالين. يتم العلاج بالبيلويد خلال فترة مغفرة المرض، وخاصة في مرحلة علاج منتجع المصحة. يتم استخدام طين الطمي، وخاصة طين الكبريتيد، في الغالب. مدة الإجراءات 30 دقيقة يوميا. مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات.

طرق موسع الأوعية لعلاج التهاب كبيبات الكلى

العلاج بالبرافين والأوزوكيريت.تعمل التفاعلات المقطعية الناشئة في مجال تطبيق البارافين على تعزيز الكأس في أنسجة الكلى وتوسيع الأوعية الدموية الدقيقة فيها. بعد العلاج، تنخفض نفاذية المرشح الكبيبي والارتشاح بواسطة الأنابيب الكلوية، مما يمنع تطور تنكس البروتين في الظهارة الأنبوبية. يتم استخدام هذه الطريقة عندما ينخفض ​​نشاط CGN، في نهاية العلاج في المستشفى، وفي كثير من الأحيان في مرحلة العيادات الخارجية. درجة حرارة البارافين الساخن هي 56 درجة مئوية. يتم تنفيذه وفقًا لطريقة التقديم على منطقة الكلى لمدة 25-30 دقيقة يوميًا. مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات.

الأشعة تحت الحمراء.يرتبط توسع الأوعية الكلوية بتأثير حراري. ترتفع درجة حرارة الأنسجة بمقدار 0.1-0.5 درجة مئوية. ويرجع ذلك إلى التأثير المباشر للإشعاع الممتص على أنسجة الكلى والزيادة المنعكسة في تدفق الدم. يتم تشعيع المنطقة القطنية لمدة 20-40 دقيقة يوميا؛ بالطبع 8-10 الإجراءات.

طرق مدر للبول لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

الرحلان الكهربائي الطبي.تستخدم مضادات التشنج: محلول أمينوفيلين 2٪ ، محلول بارالجين 2٪ ، محلول بابافيرين 0.1-0.5٪ ، محلول بلاتيفيلين 0.1٪. تزيد هذه الأدوية من إدرار البول بسبب تأثيرها الموسع للأوعية الدموية والمضاد للتشنج، مما يزيد من نفاذية الهياكل الغشائية في النيفرون. تنطبق على منطقة الكلى لمدة 15-20 دقيقة يوميا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات.

العلاج Amplipulse (العلاج SMT).تسبب التيارات المعدلة الجيبية توسعًا واضحًا للأوعية الدموية، وتؤثر على عمليات الترشيح في الجهاز البولي، مما يساهم في زيادة إدرار البول. التأثير على منطقة أسفل الظهر، I و IV RR، 5 دقائق لكل منهما، FM 100 هرتز، GM 75-50%، الوضع المتغير، يوميًا؛ إجراءات 10-12.

العلاج المغناطيسي عالي التردد.في حمة الكلى، يستحث MPHF تيارات إيدي، والتي تسبب تسخين الأنسجة المحلية بمقدار 1 - 2 درجة مئوية، مما يؤدي إلى توسع واضح في الأوعية الدموية الدقيقة ويؤدي إلى زيادة في الترشيح الكبيبي. يتم تشكيل مفاغرة في الأوعية الدموية الدقيقة، ويزيد معدل التروية الليمفاوية، وينخفض ​​تورم أنسجة سدى الكلى، ويتم تحفيز التجديد التعويضي. ونتيجة لذلك، تتباطأ العمليات الغشائية والتكاثرية في الكبيبات. يتم استخدام ترددات MF 13.56 و 27.12 و 40.68 ميجا هرتز والجرعات الحرارية والحرارية المنخفضة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قرص محث أو كابل (على شكل حلزوني)، مدته 10-15 دقيقة، يوميًا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-12 إجراءات. الموصوفة في الفترة تحت الحادة من CGN.

العلاج بالمياه المعدنية.استخدم الماء مع المواد العضوية. منخفضة ومنخفضة المعادن يشرب الماءيحتوي على أيونات المغنيسيوم (50-100 ملغم/لتر)، ويعزز الامتصاص السريع للماء في الجهاز الهضمي واستعادة الأسمولية الدموية بسرعة متساوية بسبب التكوين النشط للبول الثانوي تحت الأسمولية. تمنع أيونات المغنيسيوم البروتينات المحتوية على الكوبالت المسؤولة عن عمل آليات التنظيم "السريع" للتوازن الأسموزي للخلايا. لا يتم الاحتفاظ بالمياه عن طريق السوائل داخل الخلايا، ويتم إفرازها عن طريق الكلى مع النفايات ذات الوزن الجزيئي المنخفض. يعتمد تأثير مدر البول على المواد الموجودة في الماء - النفثينات، الهومين، البيتومين، الفينولات. أنها توفر تكوين البول (الابتدائي والثانوي) وتساهم في إذابة وإزالة المخاط من المسالك البولية. يتم استخدام المياه المعدنية التالية: نافتوسيا، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا. يجب أن يكون الماء دافئا، وتناول 150-250 مل، 3 مرات في اليوم، 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام، لمدة 3-4 أسابيع.

طرق التجفيف لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

ساونا الأشعة تحت الحمراء.يؤدي امتصاص الأشعة تحت الحمراء مع تكوين الحرارة في الأنسجة إلى تمدد كبير للأوعية الدموية في الجلد والكلى. يتم تعزيز وظيفة إفراز الغدد العرقية، مما يقلل من العبء على وظيفة ترشيح الكلى لإزالة اليوريا والكرياتينين وكلوريد الصوديوم، ويقلل من الوذمة. يتم تنشيط الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى، ويحدث جفاف أنسجة الكلى. لتحسين تدفق الدم إلى الكلى، يتم استخدام الخيارات التي تنطوي على الإقامة في غرف حرارية مجهزة بأجهزة أشعة تحت الحمراء. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة الحرارية 55-65 درجة مئوية، ومدة الإقامة تصل إلى 20 دقيقة، ويتم تطبيق الإجراءات بعد يومين في اليوم الثالث؛ دورة 6 - 8 إجراءات.

الساونا (حمام الهواء الجاف).يتسبب الإشعاع الحراري في تمدد الأوعية الدموية في الجلد ويزيد من التعرق بنسبة تصل إلى 2 لتر، حسب درجة حرارة الهواء. تفرز أيونات اليوريا والكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور مع العرق. يعزز تعرق الجلد إطلاق منتجات استقلاب البروتين والماء ويسهل وظيفة الترشيح في الكلى. يتناقص إدرار البول. يتم تحفيز عمليات التجديد التعويضي. الحمام له تأثير مضاد للتشنج واضح. يتم العلاج بحمل معتدل - الوضع الأول (انظر الملحق 5)، مرة واحدة كل 5-7 أيام؛ دورة 6 - 8 إجراءات. بعد دخول غرفة التعرق، لا تستخدم الحمامات الماء البارد، بل يتم استخدام دش دافئ فقط (27-29 درجة مئوية). تعتبر طريقة علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن أكثر ملاءمة للمتغيرات الكلوية والمختلطة، وكذلك لارتفاع ضغط الدم.

طرق نقص تخثر الدم لعلاج التهاب كبيبات الكلى

الرحلان الكهربائي الطبي.يتم استخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (5000-10000 وحدة من الهيبارين، محلول حمض أسيتيل الساليسيليك 5٪). يعمل الهيبارين المضاد للتخثر المباشر على تعزيز التأثير المثبط لمضاد الثرومبين III على عوامل تخثر الدم المنشطة (IXA، XA)، ويحفز تنشيط عامل تثبيت الفيبرين بواسطة الفيبرين، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يمنع حمض أسيتيل الساليسيليك أيضًا تراكم الصفائح الدموية التلقائي والمستحث. يتم إعطاء الأدوية إلى منطقة الكلى، وهو ما يفسره التأثير الإضافي للتيار الكلفاني، مما يزيد من تدفق الدم في أوعية الكلى. يتم إعطاء الأدوية من الكاثود. القوة الحالية - ما يصل إلى 15 مللي أمبير. يتم وصفه يومياً لمدة 15 دقيقة؛ إجراءات 10-12. يشار إلى هذه الطريقة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن تحت الحاد.

العلاج المغناطيسي منخفض التردد.عند استخدام مجال مغناطيسي نابض ومتناوب، يتشكل تأثير تخثر الدم بسبب القوى الديناميكية المغناطيسية التي تعمل على تسريع تدفق الدم المحلي وتقليل تراكم خلايا الدم. يتم وضع المحاثات فوق إسقاط الكلى. تطبيق مجال مغناطيسي بتردد 50 هرتز، الحث 30-40 طن متري، لمدة 15 دقيقة، يوميا؛ مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 10-15 إجراءات.

طرق مضادات نقص الأكسجين لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلاج بالأكسجين.يمكن تحديد الغرض من هذه الطريقة من خلال وجود اضطرابات الدورة الدموية (نتيجة لفرط حجم الدم). يجب أن يهدف العلاج إلى زيادة كمية الأكسجين المذاب في البلازما وقدرة الأكسجين في الدم. نتيجة للعلاج بالأكسجين، تزداد القدرة التأكسدية للأكسجين الممتص في الدم وقوة أنظمة الفسفرة التأكسدية. يتم تنفيذ الإجراءات في غرف الضغط تحت ضغط يصل إلى 0.2 ميجا باسكال وبنسب ضغط مختلفة. محتوى الأكسجين 100%. مدة الإجراءات اليومية 45-60 دقيقة. مسار علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو 7-10 إجراءات.

موانع الاستعمال: مزمنة الفشل الكلويفوق المرحلة الثالثة (موانع مطلقة)؛ ارتفاع حاد في ضغط الدم، وذمة شديدة، بيلة دموية جسيمة (موانع نسبية).

ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن

التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN) هو مرض التهابي في الكلى من أصل مناعي مع تلف أولي وسائد في كبيبات الكلى، وكذلك مع مشاركة العناصر الهيكلية الأخرى للأنسجة الكلوية في العملية المرضية. لديه مسار تقدمي مطرد يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن (CRF).

بالمقارنة مع التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن يحدث 2-4 مرات أكثر (L. A. Pyrig، N. Ya. Melman، 1982). يشكل المرضى الذين يعانون من CGN ما بين 1-2% من جميع المرضى الذين تم علاجهم (A.P. Peleshchuk, 1974; B.B. Bondarenko, 1980; L.A. Pyrig, 1983)، ومن بين الموتى يتم اكتشافه في 1% من جميع عمليات التشريح (E. M. Tareev, 1972). في الدراسات الوبائية الخاصة، تم اكتشاف CGN في 0.22-0.25٪ من الحالات (I. R. Lazovsky et al.، 1977). هذا المرض أكثر شيوعًا إلى حد ما عند الرجال: من 52.3٪ (S.I. Ryabov، 1980) إلى 57-64٪ (V.I. Bilko، 1980؛ B.B Bondarenko، 1980؛ V.A. Kirsnis، 1980)، أو بنسبة 3: 2 (E. M. تاريف، 1972؛ يو دي سولجا، 1973). وفقًا لبياناتنا (A. S. Chizh، A. P. Lyashenko، 1982)، بناءً على نتائج مراقبة المستوصف لـ 1052 مريضًا يعانون من التهاب كبيبات الكلى المنتشر، لوحظ وجود CGN في 56.6٪ من الحالات لدى الرجال. هناك اختلافات كبيرة في تواتر هذا المرض اعتمادًا على العمر: بالنسبة لعمر 20-50 عامًا، فهو يمثل من 79.9 (V.I. Bilko، 1980) إلى 88.6٪ (S.I. Ryabov، 1980). وفقا لموادنا (A. S. Chizh، A. P. Lyashenko، 1982)، 88٪ من المرضى الذين يعانون من CGN تتراوح أعمارهم بين 16-50 عاما. بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، حدث هذا المرض فقط في 1.1٪ من الحالات.

ما الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى المزمن؟

غالبًا ما يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج أو الذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب، وبالتالي فإن أسباب حدوثه في هذه الحالات هي نفس أسباب حدوث AGN. ومع ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من CGN لديهم تاريخ من AGN. وهكذا، لاحظ يولهارد (1936) غياب المرحلة الحادة من المرض في 45٪ (من 278 حالة)، ت.أديس - في 46٪ (من 463 حالة)، ن.أ. راتنر (1974) - في 55.9، أ جي ياروشيفسكي وآخرون. (1973) - في 43.3% (من 244 حالة) من المرضى الذين تمت مراقبتهم. أنشأ يو دي سولجا (1973) تاريخًا من التهاب كبيبات الكلى الحاد في 1/3 فقط من مرضى CGN الذين فحصهم، وS. I. Ryabov (1980) في 15% من أولئك الذين يخضعون لمراقبة المستوصف وفي 26.3% أثناء فحص وعلاج المرضى الداخليين . حالات المرض التي ينشأ فيها CGN ويتطور دون مرحلة حادة، وبالتالي، في التاريخ لا توجد مؤشرات على AGN الماضي، يشار إليها حاليًا باسم التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي. ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب هذا النوع من CGN (فقط في 10-15٪ من الحالات). غالبًا ما يرتبط حدوثه بوجود بؤرة عدوى طويلة الأمد والتعرض لفترات طويلة للعوامل الكيميائية (على وجه الخصوص الأدوية) وبعض العوامل الأخرى.

من بين العوامل التي تساهم في انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى المزمن، قد يكون من المهم وجود وخاصة تفاقم العدوى العقدية البؤرية وغيرها من الالتهابات، والتبريد المتكرر، وخاصة تأثير البرد الرطب، وظروف العمل والمعيشة غير المواتية، والإصابات، وتعاطي الكحول (N. A. Mukhin، I. E. Tareeva، 1991)، إلخ. في هذه الحالة، تعتبر بؤر العدوى مصادر لتوعية الجسم، ودعم العملية الالتهابية في الكلى.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن

من المقبول عمومًا أن تطور وتطور الغاز الطبيعي المضغوط يعتمد على العمليات المرضية المناعية (V.V. Serov et al.، 1992). لذلك، كما هو الحال مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، هناك نوعان مختلفان من التكوين المناعي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. تتم مناقشة مسألة المشاركة المحتملة في نشأة CGN والآلية الخلوية الثالثة - الخلايا الليمفاوية التائية والبائية المناعية (انظر CGN).

من العوامل غير المناعية في التسبب في التهاب كبيبات الكلى المزمن، تعلق أهمية كبيرة على فرط تخثر الدم، وزيادة تخثر الدم داخل الأوعية، وفقدان الفيبرين ومنتجاته في الشعيرات الدموية الكبيبية، وكذلك زيادة في تركيز الدم من الأقارب، السيروتونين، الهستامين والرينين والبروستاجلاندين وما إلى ذلك (A. S. Korzun، A. S. Chizh، 1980؛ G. I. Alekseev et al.، 1980، إلخ). تعد الاضطرابات في نظام الإرقاء وانحلال الفيبرين إحدى الروابط المرضية المهمة في تطور وتطور التهاب كبيبات الكلى.

تؤثر التغيرات المرضية في الكلى أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن على جميع عناصرها الهيكلية - الكبيبات والأنابيب والأوعية والسدى وهي متنوعة للغاية. في نهاية المطاف، تؤدي هذه التغييرات الهيكلية في جميع الحالات إلى تطور تليف الكلية والانكماش الثانوي للكلى.

من الناحية المجهرية، مع CGN، يقل حجم الكلى ووزنها تدريجيًا (أقل من 100 جرام)، وتصبح أنسجتها أكثر كثافة. في المراحل الأولى من المرض، عادة ما تكون المحفظة الليفية منفصلة بشكل جيد عن سطح الكلى، ولكن في فترة لاحقة تصبح سميكة ويصعب إزالتها بسبب تكوين الالتصاقات. غالبًا ما يكون سطح البراعم ناعمًا، لكنه يظل ناعمًا في بعض الأحيان. يتم تفسير تفاصيل السطح من خلال حقيقة أن مناطق التصلب والضمور (التراجع) تتناوب مع مناطق النيفرونات المتضخمة (الانتفاخ). يحدث انخفاض في حجم ووزن الكلى بسبب موت حمتها - النيفرونات الكلوية. ونتيجة لذلك، تتناقص كتلة النيفرونات النشطة تدريجيًا وبسرعة أكبر أو أقل.

في المرحلة النهائية من التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتطور ما يسمى بالكلى الثانوية المتجعدة. بعض المؤلفين (V. V. Serov، 1972؛ A. P. Peleshchuk، 1974) يعتبرون أنه من الأصح أن نسميها كلية كلوية مجعدة. ويعتبرون أن مصطلح "البرعم المجعد الثانوي" أقل نجاحًا، نظرًا لأن انكماش البرعم هو دائمًا عملية ثانوية، بغض النظر عن نشأته.

تم الكشف مجهريا عن الهيالينيز وخراب الكبيبات وضمور الأنابيب المقابلة في الكلى. في المرحلة المتقدمة من المرض، تبقى فقط النيفرونات المتضخمة المفردة. هناك النيفرون الكبيبي، كما لو كان "مقطوع الرأس"، مع بنية محفوظة من الظهارة الأنبوبية. تم الكشف عن ارتشاح البلازما اللمفاوية الضخمة في الأنسجة الخلالية.

مع CGN، لوحظت أيضًا تغيرات مرضية في الأوعية الكلوية ذات طبيعة وشدة مختلفة. وهكذا، في الشرايين الصغيرة والشرينات، يتطور التهاب باطنة الشريان التكاثري، مما يؤدي إلى التصلب الباطني، أو تضييق أو طمس كامل لتجويف الأوعية. في شكل ارتفاع ضغط الدم من CGN، يتم اكتشاف داء الشرايين الهيالينية، وبشكل أقل شيوعًا، تصلب الشرايين. من الممكن أيضًا تضخم الطبقة الداخلية للأوعية المتوسطة والكبيرة في الكلى. ونتيجة لهذه التغيرات، هناك انخفاض متزايد تدريجيا في تدفق الدم الكلوي، ومن ثم خراب ثانوي للأوعية اللمفاوية وضعف الدورة الليمفاوية.

في سدى الكلى أثناء CGN، تتطور الوذمة والتسلل الخلوي والتصلب، والتي تنشأ مبكرًا وتكون أكثر وضوحًا في النخاع الكلوي. في القشرة، بدلا من النيفرون الميت، تظهر بؤر التصلب، والتي، مع تقدم المرض، تندمج مع بعضها البعض وتشكل مجالات ندبة واسعة النطاق (V. V. Serov، 1972).

التنفيذ في الممارسة السريريةخزعة ثقب الكلى أثناء الحياة مع الفحص النسيجي للخزعة باستخدام المجهر الضوئي والإلكتروني جعلت من الممكن دراسة التغيرات النسيجية المورفولوجية بالتفصيل في جميع العناصر الهيكلية للأنسجة الكلوية في مراحل مختلفة من العملية المرضية - من المرحلة المبكرة إلى النهاية مرحلة. بالإضافة إلى تحديد الأشكال المورفولوجية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن الدراسات النسيجية لمواد الخزعة تجعل من الممكن تقييم خصائص مسار المرض والتشخيص، وكذلك اختيار العلاج الأكثر عقلانية. كل هذا له أهمية عملية كبيرة ويؤكد جدوى وضرورة التصنيف المورفولوجي لـ CGN.

في عام 1978 (لندن)، طور خبراء منظمة الصحة العالمية تصنيفًا مورفولوجيًا لالتهاب كبيبات الكلى، والذي حدد 10 أشكال مورفولوجية رئيسية. في بلادنا استخدام واسعفي الممارسة السريرية، تم اقتراح التصنيف المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى في عام 1970 من قبل ف. سيروف واستكمله في السنوات اللاحقة. يوجد أدناه وصف موجز للأنواع المورفولوجية لالتهاب كبيبات الكلى وفقًا لهذا التصنيف (V.V. Serov، 1980؛ V.V. Serov et al.، 1992).

1. الحد الأدنى من التغييرات. العلامة الرئيسية والمميزة لهذه التغييرات هي تدمير (واختفاء) العمليات الصغيرة (عنيقات) الخلايا الرجلية على خلفية التورم البؤري وتخفيف وسماكة الأغشية القاعدية وانتشار البطانية فقط في الحلقات الفردية من الشعيرات الدموية الكبيبية. سريريًا، تظهر التغيرات الطفيفة في الكبيبات عادة على شكل متلازمة كلوية وفي أغلب الأحيان في شكل متلازمة كلوية مجهولة السبب أو كلاء شحمي. لا يمكن التشخيص الصحيح لهذا النوع المورفولوجي من التهاب كبيبات الكلى إلا من خلال الفحص المجهري الإلكتروني.

2. التهاب كبيبات الكلى الغشائي. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن سماكة حادة منتشرة، وتورم وانقسام الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية الكبيبية، والتي يمكن ملاحظتها في العديد أو كل الحلقات الشعرية للكبيبة، وبالتالي يتم تمييز التهاب كبيبات الكلى الغشائي البؤري والمنتشر. في هذه الحالة، بسبب إزالة بلمرة السكريات (على وجه الخصوص، حمض الهيالورونيك)، التي تشكل الغشاء القاعدي، هناك زيادة في حجم المسام، التي يبلغ قطرها عدة مرات أكبر من المعتاد. باستخدام المجهر الإلكتروني، يتم الكشف عن الرواسب، "المسامير"، التي تتكون من المجمعات المناعية، والتي تحتوي (وفقًا للدراسات الكيميائية المناعية) على الغلوبولين المناعي G ومكمله، على الغشاء القاعدي تحت الظهارة. ويعتقد أن تثبيت المركبات المناعية على الغشاء القاعدي هو بداية تلفه وزيادة نفاذية المرشح الكبيبي لبروتينات بلازما الدم.

3. التهاب كبيبات الكلى داخل الشعيرات التكاثري. ويتميز بانتشار واضح للخلايا البطانية وميسانجال مع تغييرات طفيفة نسبيا في الغشاء القاعدي الكبيبي. يمكن أن يحدث هذا النوع المورفولوجي من التهاب كبيبات الكلى في أشكال سريرية مختلفة من CGN.

4. التهاب كبيبات الكلى خارج الشعيرات التكاثري. ويتميز بوجود أهلة تتشكل نتيجة تكاثر الخلايا الظهارية للمحفظة (الكلية) للكبيبة، والتي تملأ تجويف المحفظة وتشكل أهلة وتضغط على الحلقات الشعرية للكبيبة وتعطل الدم الدورة الدموية فيها. في الوقت نفسه، لوحظت الأعراض نضحي

فقدان الفيبرين وفقدانه في تجويف المحفظة الكبيبية. بعد ذلك، تخضع خلايا الأهلة لتغيرات ليفية مع تطور النسيج الضام وموت الكبيبة. يشكل التهاب الكلية خارج الشعيرات الأساس المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى الخبيث (تحت الحاد).

5. التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي. يجمع هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى بين علامات التغيرات الغشائية والتكاثرية في الكبيبات، والتي تكون منتشرة بطبيعتها. سريريًا، يتجلى في أغلب الأحيان كشكل كامن من التهاب كبيبات الكلى.

6. التهاب كبيبات الكلى الليفي (المصلب). وهو شكل تطوري جماعي يمكنه إكمال مسار التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري الغشائي مع الحد الأدنى من التغييرات. هناك التهاب كبيبات الكلى الليفي المنتشر والبؤري.

العلامات الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى الليفي المنتشر هي التصلب المنتشر في الميزانجيوم، وحلقات الأوعية الدموية في الكبيبات مع تطور الهيالين والتصلب، مع تكوين التصاقات متعددة بين حلقات الشعيرات الدموية الكبيبية وأوراق الكبسولة الكبيبية. في التهاب كبيبات الكلى الليفي البؤري، توجد التغيرات المرضية المذكورة فقط في جزء صغير من الكبيبات. غالبًا ما يتوافق التهاب كبيبات الكلى الليفي سريريًا مع الأشكال الكلوية وارتفاع ضغط الدم من CGN طويلة الأمد، وكقاعدة عامة، يحدث مع ما يسمى بالتهاب الكلية الطرفي.

بالإضافة إلى الأنواع المورفولوجية المدرجة من التهاب كبيبات الكلى، فإن التصنيف الذي قدمه V. V. سيروف يميز أيضًا التهاب كبيبات الكلى مسراق الكبيبات في شكل غشائي متوسط ​​الحجم، وتكاثري مسراقي، وشعيري متوسطي، بالإضافة إلى تسوس زجاجي قطعي بؤري. يتميز النوع مسراق الكبيبة من التهاب كبيبات الكلى بترسب المجمعات المناعية في الفضاء تحت البطانة للغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية وفي مسراق الكبيبة، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا البطانية ومسراق الكبيبة.

يتجلى التهاب كبيبات الكلى الغشائي الغشائي من خلال التوسع القطاعي للميزانجيوم والسماكة البؤرية وانقسام الأغشية القاعدية مع احتمال تكوين رواسب عليها وضعف تكاثر خلايا مسراق الكبيبة.

العلامات الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى التكاثري الميزانجيوني هي الانتشار المنتشر أو القطعي أو الواثق أو الواضح للخلايا البطانية والميزانجيوم، بالإضافة إلى سماكة وتقسيم الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية إلى توسع قطعي للميزانجيوم.

يتميز التهاب كبيبات الكلى المسرقي الشعري، الذي يتميز بالتقدم السريع نسبيًا، بسماكة منتشرة وانقسام الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية، وانتشار منتشر للخلايا مسراق الكبيبة والخلايا البطانية، وتوسيع المسراق، والتصلب البؤري للحلقات الوعائية.

يعتبر التهاب كبيبات الكلى الفصيصي أحد أشكال التهاب مسراق الكبيبات الشعرية ويتميز بسماكة منتشرة وانقسام الأغشية القاعدية وتصلب الحلقات الوعائية وتصلب منتشر في مسراق الكبيبات، بالإضافة إلى نفس العلامات المحتملة مثل التهاب كبيبات الكلى في مسراق الكبيبات.

دراسة خزعات الأنسجة الكلوية التي تم الحصول عليها باستخدام خزعة ثقب الكلى داخل الحياة، إلى جانب الضرر السائد في الكبيبات، تسمح لنا أيضًا بتحديد الاضطرابات في بنية الأنابيب والأوعية والأنسجة الخلالية. تم العثور على التغيرات التصنعية في الأنابيب، والتي تتمركز بشكل رئيسي في ظهارة الأقسام القريبة، والضمور - مع غلبة في ظهارة الأقسام البعيدة من الأنابيب. في هذه الحالة، يتم ملاحظة أنواع مختلفة من ضمور البروتين (الحبيبي، القطرة الزجاجية، الفراغي). غالبًا ما يُلاحظ ضمور الظهارة الأنبوبية في الأجزاء البعيدة من تلك النيفرونات التي لا تعمل فيها الكبيبات بسبب تصبغها الزجاجي والتصلب. جنبا إلى جنب مع النيفرونات الميتة والمندبة، يحدث تضخم تعويضي للنيفرونات المجاورة. مع تقدم CNG، يصبح ما يسمى بالنيفرونات الكبيبية ذات الكبيبات المتصلبة شائعًا بشكل متزايد؛ تبدأ العمليات الضامرة في الأنابيب في السيطرة على العمليات الضمورية. يخضع المزيد والمزيد من النيفرونات لاستبدال ليفي، ويحدث موت الحمة الكلوية، وفي النهاية يتطور انكماش ثانوي للكلية.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن كلا من مؤلف التصنيف والباحثين الآخرين الذين يتعاملون مع التشريح النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى يؤكدون أن أنواعه المورفولوجية ليست مستقرة. إنها تعكس فقط المراحل الفردية من الاضطرابات المورفولوجية في أنسجة الكلى خلال CGN، ويمكن أن يتحول أحد أنواع التهاب كبيبات الكلى إلى نوع آخر. وبالتالي، فإن تطور النوع التكاثري أو الغشائي التكاثري إلى النوع الليفي الليفي التكاثري أمر ممكن مع تقدم المرض. بجانب، التشخيص المورفولوجيالتهاب كبيبات الكلى هو أمر تقريبي، لأنه يعتمد على الدراسة النسيجية لعدد صغير فقط من النيفرونات (5-10، ولكن ليس أكثر من 30 من 2-3 مليون).

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

وفقًا للعديد من أطباء أمراض الكلى، هناك نوعان من التهاب كبيبات الكلى المزمن: المزمن الأولي والثانوي. يشمل التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي حالات المرض التي تحدث دون التهاب كبيبات الكلى الحاد السابق، أي منذ البداية (في المقام الأول)، يصبح التهاب كبيبات الكلى مزمنا.

يتم الحديث عن التهاب كبيبات الكلى المزمن الثانوي عندما يكون هناك تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد في الماضي.

ومع ذلك، لا يوجد إجماع في الأدبيات حول مدى استصواب التمييز بين التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي والثانوي، وحول تكرار نوعي هذا المرض المذكورين.

إن الحاجة وملاءمة تحديد التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي بين عدد من الأطباء البارزين لا تثير الشكوك فحسب (N. A. Ratner، 1971، 1974؛ A. Ya. Yaroshevsky، I. Ya. Ashkinazi، 1971؛ Yu-D. Sulga، 1973)، ولكن تم رفضه بشكل عام (M.I. فرانكفورت، 1962؛ أو. سيوك، 1967؛ ب. ب. بوندارينكو، 1980، وما إلى ذلك)، نظرًا لأن CGN يعمل سريريًا بشكل متماثل في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ في AGN وأولئك الذين أصيبوا به. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لخزعة ثقب الكلى، لا توجد اختلافات في الصورة المورفولوجية لكلا النوعين من CGN. في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي، لا يمكن استبعاد احتمال وجود تاريخ من الفشل الكلوي الحاد، حيث قد لا يتم تشخيص هذا الأخير في الوقت المناسب بسبب عدم وجود علامات خارج الكلى للمرض (وذمة، ارتفاع ضغط الدم)، والبول لم يتم إجراء الاختبارات بشكل مقصود. يصبح هذا الافتراض مبررًا أكثر إذا اعتبرنا أن AGN حاليًا له مسار كامن في الغالب، ولا يظهر إلا في متلازمة المسالك البولية البسيطة أو المعتدلة.

يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية. يعتمد وجود وشدة أعراض المرض على شكله السريري ومساره وحالة وظائف الكلى. ومع ذلك، في جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن، هناك تطور ثابت وسريع إلى حد ما للمرض، مما يؤدي في النهاية إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. التهاب كبيبات الكلى المزمن له مسار يشبه الموجة، حيث تتبع فترات الهدوء فترات من التفاقم. علاوة على ذلك، قد تختلف مدة مغفرة وشدة التفاقم بالنسبة لنفس المريض. مع تفاقم المرض في معظم الحالات، فإن الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن تشبه أو تصبح مشابهة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد: تظهر الوذمة وارتفاع ضغط الدم (إذا كانت غائبة في مرحلة مغفرة)، وتزداد المتلازمة البولية. في حالات أخرى، يتجلى التفاقم فقط من خلال زيادة في بروتينية، بيلة دموية وبيلة ​​أسطواني. قد يحدث خلل في وظائف الكلى، خاصة مع التفاقم الشديد.

خلال فترة مغفرة، والأعراض السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، فضلا عن مسارها، تعتمد في المقام الأول على الشكل السريري للمرض. ولذلك، فمن المستحسن النظر في السمات السريرية لهذا المرض مع الأخذ بعين الاعتبار الأشكال السريرية الخمسة المذكورة (أو المتغيرات والمتلازمات) لـ CGN.

وبالتالي، فإن غياب المؤشرات في سجل حالات AGN التي عانت سابقًا لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لتحديد التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي كنوع خاص من CGN، ولا يبدو أن جدوى عزل هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى من وجهة نظر سريرية مبررة. منذ العيادة، والتشكل وعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي والثانوي متطابقة (B. B. Bondarenko، 1980).

بيريج (1983)، في تصنيفه المقترح لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، بالإضافة إلى نوعين، يميز المراحل (ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن)، والأشكال أو المتغيرات (مع المتلازمة البولية والمتلازمة الكلوية).

قام S.I. Ryabov (1980) بتطوير تصنيف يجمع بين المبادئ المرضية والمورفولوجية والسريرية الأساسية. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار كل شيء تقريبًا الجوانب الحديثةتطور التهاب كبيبات الكلى. ولكن، لسوء الحظ، لا يمكن استخدامه في الأنشطة العملية للأطباء في تلك العيادات والمؤسسات الطبية حيث لا توجد فرصة لدراسة المناعة و السمات المورفولوجيةالتهاب كبيبات الكلى.

واسع الانتشار التصنيف السريري CGN، مقترح من قبل B. M. Tareev. ويحدد ستة متغيرات رئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن: 1) خبيث (تحت الحاد، سريع التقدم، خارج الشعيرات الدموية)؛ 2) مختلط. 3) الكلوية. 4) ارتفاع ضغط الدم (الأوعية الدموية). 5) كامنة. 6) المحطة. من بين هذه، أربعة متغيرات احتفظت بأهميتها بالنسبة لـ CGN، حيث تم تحديد الأول كشكل أنفي مستقل من التهاب كبيبات الكلى، والأخير يعتبر مرحلة من الفشل الكلوي المزمن.

تصنيف E. M. Tareev بسيط ومريح للممارس ويمكن استخدامه في المؤسسات الطبية حيث لا يمكن استخدام أساليب معقدة ويصعب الوصول إليها للبحث المناعي والمورفولوجي لأغراض التشخيص.

في وقت لاحق، ميز N. A. Ratner (1965) أيضًا أربعة أشكال سريرية من التهاب كبيبات الكلى المزمن: الكلوي وارتفاع ضغط الدم والمختلط والكامن، والتي تشبه بشكل أساسي تلك الموجودة في تصنيف E. M. Tareev.

يحدد بعض المؤلفين (M. Ya. Ratner، 1971، 1980، وما إلى ذلك) شكلًا خامسًا آخر من أشكال الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن، عندما تأخذ بيلة دموية المكانة الرائدة في الأعراض السريرية والمخبرية. إن صلاحية عزل هذا النوع من CGN لها ما يبررها في حالات التهاب كبيبات الكلى عندما لا تكون هناك علامات خارج الكلى للمرض، وتهيمن على المتلازمة البولية بيلة دموية مع بيلة بروتينية طفيفة.

يجب أن نتحدث عن شكل ارتفاع ضغط الدم لـ CGN فقط عندما تكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي السبب الرئيسي في الأعراض السريرية والمخبرية للمرض منذ البداية أو في السنوات القادمة من بدايته (أي قبل وقت طويل من تطور الفشل الكلوي المزمن). ) ويستمر طوال فترة المرض.

في تصنيف M. Ya. Ratner (1980)، يتم تحديد الأشكال السريرية التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن: 1) بيلة دموية - بيلة دموية من أي شدة مع إفراز البروتين اليومي لا يزيد عن 0.5 غرام؛ 2) بروتينية - معتدلة (0.1-1.0 جم يوميًا) أو شديدة (1.0-3.0 جم يوميًا) بروتينية بدون بيلة دموية. 3) بيلة بروتينية دموية بروتينية (متوسطة أو شديدة) بالاشتراك مع بيلة دموية (بأي شدة) ؛ 4) المتلازمة الكلوية الكلوية في غياب بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. 5) بيلة دموية كلوية - مزيج من المتلازمة الكلوية مع بيلة دموية في غياب ارتفاع ضغط الدم المستقر. 6) ارتفاع ضغط الدم الكلوي - المتلازمة الكلوية بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر (بدون بيلة دموية أو مع بيلة دموية). في هذا التصنيف، تتم مناقشة المتغيرات المحتملة للمسار السريري لالتهاب كبيبات الكلى بالتفصيل، والتي، من الناحية العملية، أعلى قيمةلها ثلاثة: التطور العكسي للأعراض (مغفرة)، أي الاختفاء الكامل أو الجزئي للأعراض الموجودة؛ مسار مستقر وبالطبع مع التفاقم. كما تم تحديد خمسة أنواع من الحالة الوظيفية الكلوية، بما في ذلك الفشل الكلوي (RF). وفقا لسرعة حدوث الفشل الكلوي، وينقسم التهاب كبيبات الكلى إلى ثلاثة أنواع: 1) تقدم سريع - يحدث الفشل الكلوي في نهاية المرحلة في موعد لا يتجاوز 6-8 أشهر من بداية المرض؛ 2) التقدم السريع - يؤدي إلى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية بعد 2-5 سنوات من بداية المرض؛ 3) تقدم بطيء - يؤدي إلى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية في موعد لا يتجاوز 10 سنوات من بداية المرض.

يتجلى الشكل الكامن (متلازمة المسالك البولية المعزولة) فقط كمتلازمة بولية معتدلة أو واضحة قليلاً في حالة عدم وجود علامات خارج الكلى للمرض. لا تتجاوز البيلة البروتينية اليومية في معظم الحالات 1.0 جرام، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 2.0 جرام (ولكن ليس أكثر من 3.0 جرام). في اختبار البول الروتيني، يتراوح غالبًا من 0.033 إلى 1.0 جم / لتر وفي كثير من الأحيان يصل إلى 2.0 إلى 3.0 جم / لتر. يتميز هذا النوع من CGN ببيلة كريات الدم الحمراء الطفيفة (5-10، وفي كثير من الأحيان 30-50 كريات الدم الحمراء في مجال الرؤية) وبيلة ​​أسطواني.

لا يوجد تورم أو في بعض الأحيان يكون هناك عفن تحت العينين، وفي كثير من الأحيان على الساقين. يبقى ضغط الدم مستقراً لفترة طويلة المستوى الطبيعي، وبالتالي لا توجد علامات سريرية وشعاعية وكهربية القلب لتضخم البطين الأيسر للقلب وتغيرات في أوعية قاع القلب. لا يمكن ظهور الوذمة وزيادة ضغط الدم وزيادة المتلازمة البولية إلا أثناء تفاقم المرض. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ إضافة ارتفاع ضغط الدم أثناء تطور الفشل الكلوي المزمن، عندما يصبح مستوى ضغط الدم، مع تقدم الفشل الكلوي، مرتفعًا ومستمرًا بشكل متزايد، ومن الممكن ظهور الوذمة نتيجة إضافة القلب فشل. تظل وظيفة الكلى في الشكل الكامن لـ CGN طبيعية لفترة طويلة (أحيانًا لمدة 20-30 عامًا)، كما يتضح من الكثافة النسبية العالية للبول في كل من الاختبارات الفردية وفي اختبار زيمنيتسكي، ومعدلات الترشيح الكبيبي الطبيعية (80-120) مل/دقيقة) ومستويات اليوريا والكرياتينين في الدم.

من بين جميع الأشكال السريرية لـ CGN، فإن الشكل الكامن هو الأكثر ملاءمة من حيث النذير: يتم الحفاظ على تعويض وظائف الكلى وقدرة المرضى على العمل، مع مراعاة التدابير الوقائية، لسنوات عديدة وحتى عقود. وفي الوقت نفسه، هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ CGN، لذا فإن تحديد هؤلاء المرضى في الوقت المناسب وتحديد موضعهم المناسب و مراقبة المستوصفلديهم أهمية عملية مهمة. وفي الوقت نفسه، في غياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم، فضلاً عن الشكاوى المميزة للمرضى، فإن التشخيص المبكر لـ CGN مع متلازمة بولية معزولة يمثل بعض الصعوبات. في كثير من الأحيان يتم تشخيص CGN فقط مرحلة الفشل الكلوي المزمن. فقط فحص البول المستهدف (وأحيانًا العشوائي) يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح، بالطبع، بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للبيلة البروتينية والبيلة الدموية.

يحدث الشكل الكلوي (المتلازمة الكلوية) في المرضى الذين يعانون من CGN بشكل أقل من الشكل الكامن. أكثر علاماته المميزة هي البيلة البروتينية الضخمة التي تزيد عن 3.0-3.5 جرام يوميًا، ونقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم، وفرط شحميات الدم (فرط كوليستيرول الدم) والوذمة. ومن بين هذه العلامات أهمها السريرية و القيمة التشخيصيةلديه مستوى عال من بروتينية، في حين، على سبيل المثال، قد تكون الوذمة ضئيلة أو غائبة، وهو أمر ليس من غير المألوف حاليا في المرضى الذين يعانون من CGN مع المتلازمة الكلوية تعامل مع هرمونات الكورتيكوستيرويد.

تتجاوز نسبة البروتين في البول عادة 3.0 جم/لتر، وتتراوح غالبًا من 3.3 إلى 33 جم/لتر، وتصل في بعض الحالات إلى 90 جم/لتر أو أكثر. في هذه الحالة يكون الفقد اليومي من البروتين في البول 5-10-15-30 جم، إلا أنه في الغالبية العظمى لا يتجاوز 10-15 جم، ليس فقط الألبومين، ولكن أيضًا الجلوبيولين، وأحيانًا البروتين الجزيئي الكبير تفرز الكسور في البول. نتيجة لذلك، يمكن أن تكون البيلة البروتينية انتقائية للغاية، مصحوبة بإفراز أجزاء البروتين ذات الوزن الجزيئي المنخفض فقط (الزلال، ما قبل وبعد الألبومين)، انتقائية إلى حد ما مع إفراز ليس فقط الألبومين، ولكن أيضًا أجزاء الجلوبيولين مثل a-1- و-2-سريع وp-جلوبيولين، ومنخفضة الانتقائية (أو غير انتقائية)، عندما تفرز تقريبا كل أو معظم أجزاء البروتين الموجودة في مصل الدم في البول، بما في ذلك الجزيئات الكبيرة مثل γ- و α-2- الجلوبيولينات البطيئة والهابتوغلوبينات.

يمكن أن يكون نقص بروتينات الدم، والذي يرجع إلى حد كبير إلى فقدان كمية كبيرة من البروتين في البول (ولكن ليس هذا فقط)، بدرجات متفاوتة من الخطورة. يبلغ مستوى البروتين في مصل الدم لدى الغالبية العظمى من المرضى 60 جم ​​/ لتر أو أقل، وغالبًا ما يصل إلى 50-40 جم / لتر، وفي بعض الحالات الشديدة 30 وحتى 25 جم / لتر. يرتبط الانخفاض في تركيز البروتين الكلي في المقام الأول بانخفاض محتوى الألبومين في الدم. لذلك، يتجلى خلل بروتينات الدم في المقام الأول من خلال نقص ألبومين الدم، والذي يتراوح من 45 إلى 36٪، ومع المتلازمة الكلوية الحادة، ينخفض ​​​​تركيز الألبومين في الدم إلى 20 وحتى إلى 18-12٪. جنبا إلى جنب مع نقص ألبومين الدم، غالبا ما يلاحظ نقص غاما غلوبولين الدم، وأحيانا يكون كبيرا للغاية، والذي يرتبط بانخفاض في دفاعات الجسم وضعف مقاومة هؤلاء المرضى للعدوى الداخلية والخارجية. هناك أيضًا تحولات نحو زيادة مستوى الجلوبيولين a و p. لذا. يرتبط وجود فرط كوليستيرول الدم (فرط شحميات الدم) أيضًا إلى حد ما بانخفاض محتوى الألبومين. وفي الوقت نفسه، يزداد أيضًا محتوى الدهون الأخرى، مثل الدهون الثلاثية. بسبب فرط كوليستيرول الدم الشديد وفرط شحميات الدم، يصبح مصل الدم حليبي اللون ويشبه سائل القناة اللمفاوية.

العلامة المهمة التالية للشكل الكلوي لـ CGN هي الوذمة. تم إعطاء هذا العرض في السابق أهمية رائدة في عيادة المتلازمة الكلوية. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يتم إنزال أهميتها إلى الخلفية نظرًا لحقيقة أنه في بعض الحالات قد يتم التعبير عن الوذمة بشكل خفيف أو غائبة، وهو ما يتم ملاحظته، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعالجون بهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. ومع ذلك، في غالبية المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية CGN، تكون الوذمة واضحة، منتشرة على نطاق واسع، وتصل في بعض الأحيان إلى درجة كبيرة مع تطور الاستسقاء، وموه الصدر، واستسقاء التامور. وتتميز في كثير من الحالات بمثابرة كبيرة ومقاومة حتى لأقوى مدرات البول. وفي بعض الأحيان تستمر لأشهر وسنوات، بشكل دوري، إما في التناقص أو الزيادة مرة أخرى. وفقط مع تطور الفشل الكلوي المزمن تبدأ في الانخفاض وتختفي تدريجياً أو بسرعة، مما يسبب في بعض الأحيان فكرة خاطئة عن تحسن قادم، كما تنخفض البيلة البروتينية في نفس الوقت.

يكون وجه المرضى الذين يعانون من الشكل الكلوي لـ CGN منتفخًا، ويظهر تورم كبير ذو قوام عجيني على الأطراف، وخاصة الأطراف السفلية، في منطقة أسفل الظهر والبطن والأعضاء التناسلية، وبعد الضغط بالأصابع تبقى المنخفضات (الحفر) لفترة طويلة على الساقين وأسفل الظهر. الجلد شاحب، بارد الملمس، جاف، متقشر في كثير من الأحيان؛ مع تورم هائل على جلد الساقين والقدمين، وفي كثير من الأحيان في أماكن أخرى، تتشكل الشقوق التي يتسرب من خلالها السائل الوذمي باستمرار، مما يسبب نقع الجلد، وفي بعض الأحيان تقرحات غذائية، والتي تكون بمثابة نقطة دخول للعدوى. المرضى مقيدون إلى حد ما، خاملون، حركاتهم محدودة (أحيانًا بشكل حاد) بسبب الوذمة الكبيرة؛ يشكو من الضعف وفقدان الشهية والبرودة. قلة البول مميزة، وأحيانا كبيرة.

عادة ما يكون ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وغالباً ما ينخفض، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك ارتفاع عابر، والذي قد يكون بسبب تفاقم المرض. عند ظهور علامات الفشل الكلوي المزمن يرتفع مستوى ضغط الدم بشكل ملحوظ ويستمر ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. النبض نادر. أصوات القلب مكتومة. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في الجهد وعلامات ضمور عضلة القلب. من الممكن ظهور أعراض عسر الهضم - الغثيان والبراز غير المستقر. في الدم المحيطي، لوحظ زيادة في ESR (تصل إلى 30-60 ملم / ساعة)، في بعض الحالات - فقر الدم الطفيف. تكون مستويات اليوريا والنيتروجين المتبقي والكرياتينين في الدم وكذلك الترشيح الكبيبي ووظيفة التركيز الكلوي خلال فترة تعويض CGN ضمن الحدود الطبيعية. في البول، بالإضافة إلى البروتين، يتم العثور على عدد كبير من القوالب، وخاصة الزجاجي، والتي تم العثور عليها بالفعل في بداية المرض، وتظهر القوالب الحبيبية والشمعية في وقت لاحق. بيلة الدم الحمراء غائبة أو غير مهمة (من مفردة إلى 5-15 في مجال الرؤية).

في شكل ارتفاع ضغط الدم من CGN، فإن العلامة الرئيسية للمرض هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع شدة طفيفة للمتلازمة البولية وغياب الوذمة. البيلة البروتينية عادة لا تتجاوز 1.0 جم/لتر. بيلة الدم الحمراء غائبة أو تتراوح من 3-5-10 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. أسطوانات زجاجية، مفردة في التحضير أو في مجال الرؤية. قد يعاني بعض المرضى من آلام الجفون والوجه والساقين. مع تفاقم المرض، كما هو الحال مع الأشكال السريرية الأخرى، تزداد هذه الأعراض.

ومن المميزات أن ضغط الدم يرتفع في البداية أو في السنوات القادمة من بداية التهاب كبيبات الكلى المزمن. ومع زيادة مدة المرض، يصبح الضغط أعلى وأكثر ثباتا. هذه هي الطريقة التي يختلف بها شكل ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم أعراض، يتطور في المراحل المتأخرة من المرض في جميع الأشكال السريرية لالتهاب كبيبات الكلى، عند إضافة علامات الفشل الكلوي المزمن. غالبًا ما يرتفع ضغط الدم بشكل معتدل (يصل إلى 160/100 ملم زئبق / ش)، وفي كثير من الأحيان يصل إلى 180/110 ملم زئبق. الفن، ولكن في بعض الحالات بالفعل مواعيد مبكرةيمكن أن تتجاوز الأمراض هذا المستوى بشكل كبير، حيث تصل إلى 200/115-250/120 ملم زئبق. فن. يشكو المرضى من الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية في بعض الأحيان، وألم في القلب، وغالبًا ما يشبه الذبحة الصدرية. يكشف الفحص الموضوعي عن العلامات السريرية (القرعية) والإشعاعية وتخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر مبكرًا. تُسمع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأبهر، وغالبًا ما تكون نفخة انقباضية فوق قاعدة القلب وفوق قمته. على تخطيط القلب، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض، بالإضافة إلى علامات تضخم البطين الأيسر، وظاهرة نقص تروية عضلة القلب، وعلامات الحمل الزائد على البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب في شكل انقباض إضافي، وتباطؤ التوصيل داخل البطين، وما إلى ذلك. تم الكشف عنها.

من قاع العين، كما هو الحال مع ارتفاع ضغط الدم، وتضييق أوعية الشبكية، وأعراض التصالب، "النحاس"، "السلك الفضي"، يتم اكتشاف النزيف في بعض الأحيان، في الحالات الشديدة - انفصال الشبكية، اعتلال الشبكية العصبي. من الممكن، على الرغم من أنها أقل شيوعًا من ارتفاع ضغط الدم، حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم، والحوادث الوعائية الدماغية، ونقص تروية عضلة القلب الحاد مع بؤر الحثل أو النخر، وفشل البطين الأيسر مثل الربو القلبي، في مرحلة متقدمة - قصور القلب الكامل مع زيادة حجم الكبد. وظهور وذمة في الساقين.

من المعتقد (NA Ratner، 1974، وما إلى ذلك) أنه من الناحية النذير، فإن شكل ارتفاع ضغط الدم لـ CGN مناسب نسبيًا: يعيش هؤلاء المرضى قبل 10 إلى 30 عامًا من تطور بولينا الدم، إذا لم يموتوا من أمراض أخرى (القلب والأوعية الدموية). المضاعفات.

الشكل المختلط هو مزيج من المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم. في بعض الحالات، يسبق تطور متلازمة واحدة الأخرى، ولكن في كثير من الأحيان تحدث في وقت واحد، وعادة ما تكون الصورة السريرية للمتلازمة الكلوية واضحة، ويزداد مستوى ضغط الدم بشكل ملحوظ. وبالتالي، يتميز الشكل المختلط من CGN بعلامات المتلازمة الكلوية (بيلة بروتينية ضخمة، نقص بروتينات الدم، فرط كوليستيرول الدم والوذمة) وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم، التغيرات في أوعية قاع العين، تضخم البطين الأيسر للقلب ، إلخ.). من الناحية النذير، هذا الشكل هو الأكثر سلبية مقارنة بالأشكال السريرية الأخرى لـ CGN. العمر المتوقع للمرضى هو 3-5 سنوات، والحد الأقصى 8 سنوات. ومع ذلك، مع العلاج الدقيق والمستمر والتوظيف المناسب للمرضى، في بعض الحالات من الممكن تحقيق إطالة العمر.

يتميز الشكل الدموي لـ CGN ببيلة دموية كبيرة ومستمرة في غياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم وانخفاض بروتينية. وهذا الشكل نادر نسبياً عند البالغين. يمكن أن تصل البيلة الدموية في بعض الأحيان إلى درجة كبيرة وتصبح مرئية بالعين المجردة (بيلة دموية جسيمة). ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم اكتشافه مجهريا عندما يكون عدد خلايا الدم الحمراء في مجال الرؤية 100 أو أكثر، أو عندما تغطي خلايا الدم الحمراء جميع مجالات الرؤية بكثافة أكبر أو أقل. الإفراز اليومي لخلايا الدم الحمراء في البول هو 50-100. 106/اليوم، تصل إلى 300-500. 106/ يوم أو أكثر. لا تتجاوز البيلة البروتينية 1.0 جم/لتر (أو 1.0 جم يوميًا)، وتتراوح عادة من 0.033 إلى 0.099 جم/لتر، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 0.99 جم/لتر.

ومع ذلك، يتم تشخيص الشكل الدموي لـ CGN فقط في الحالات التي يتم فيها استبعاد جميع الأمراض الأخرى التي قد تسبب بيلة دموية (على سبيل المثال، النزيف الشرجي، وأورام الكلى، وأورام المثانة، وسلائل المثانة، وتحصي البول، وما إلى ذلك). يجب تمييز المتغير الدموي لـ CGN بشكل خاص عن شكل تصنيفي مستقل آخر لأمراض الكلى - اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) (مرض بيرج)، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الذكور الشباب نسبيًا وينجم عن ترسب المجمعات المناعية التي تتضمن IgA في الكلى. الكبيبات. سريريًا، يتميز ببيلة دموية مع نوبات من بيلة دموية جسيمة، ومسار حميد ونتيجة نادرة للفشل الكلوي المزمن. يمكن الجمع بين بيلة دموية وأشكال سريرية أخرى من CGN، لكنها لا تصل عادة إلى درجة واضحة وليست علامة رئيسية للمرض.

يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بدورة طويلة ومتعددة السنوات مع فترات من الهدوء والتفاقم. قد تكون مدة الهجوع وتواتر التفاقم في كل حالة من حالات المرض مختلفة وتعتمد على النوع المورفولوجي والشكل السريري لالتهاب كبيبات الكلى.

تتميز الأشكال الكامنة والدموية لـ CGN بمسار حميد وبطيء: مدة المرحلة التعويضية هي سنوات عديدة وحتى عقود. في المرضى الذين يعانون من شكل كامن (مع متلازمة بولية معزولة)، يخضعون لنظام راحة العمل، والنظام الغذائي، في حالة عدم وجود أمراض مزمنة، باستثناء انخفاض حرارة الجسم، والعمل المناسب، تكون علامات الفشل الكلوي المزمن غائبة لمدة 20-40 سنة ( N. A. Ratner، 1974؛ A. P. Peleshchuk، 1974؛ L. A. Pyrig، 1982، وما إلى ذلك)، وأحيانًا أكثر. وبدرجة أقل، ينطبق هذا على المرضى الذين يعانون من الشكل الدموي لـ CGN.

يتميز التقدم الحاد والسريع نسبيًا بشكل مختلط، حيث يتم اكتشاف العلامات السريرية والمخبرية للفشل الكلوي المزمن بعد 5-7 سنوات من بداية المرض، وأحيانًا قبل ذلك. من الناحية التنبؤية، هذا هو الشكل الأكثر سلبية من CGN.

إن مسار الشكل الكلوي لـ CGN أقل ملاءمة من الشكل الكامن على سبيل المثال. هؤلاء المرضى عرضة لمختلف الأمراض البينية (الالتهاب الرئوي، الدمامل، الحمرة، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وما إلى ذلك)، والتي لا تساهم فقط في تطور المتلازمة الكلوية، ولكن يمكن أن تكون أيضًا سببًا مباشرًا لنتيجة غير مواتية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية يعانون من انخفاض حاد في مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى، وهو ما يرتبط بانخفاض كبير في مستوى الجلوبيولين جاما. يلعب الأخير دورًا مهمًا في إنتاج الأجسام المضادة والحفاظ على الخصائص المناعية (الوقائية) للجسم عند المستوى المناسب.

يتم تفسير شدة المظاهر السريرية للمتلازمة الكلوية ومسارها أيضًا من خلال حقيقة أن الوذمة الهائلة والمستمرة، في الغالبية العظمى من الحالات المصاحبة لهذه المتلازمة، تحد بشكل حاد النشاط البدنيالمريض، وأحياناً القدرة على الحركة. تنخفض القدرة على العمل لدى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من CGN بشكل حاد، وغالبًا ما يصبحون معاقين. تظهر علامات الفشل الكلوي خلال 7 إلى 10 سنوات من بداية المرض، وفي بعض الأحيان بشكل أسرع.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مسار CGN مع المتلازمة الكلوية والتشخيص لها قد تحسن بشكل ملحوظ بفضل الاستخدام في الممارسة الطبية للعلاج المرضي (الكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة، مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات)، مدرات البول القوية وغيرها من العوامل، مع والتي يمكن من خلالها في بعض الحالات تحقيق مغفرة سريرية ومخبرية مستقرة وطويلة الأمد، وفي بعض الأحيان الشفاء التام. طرق علاج جديدة, إجراءات إحتياطيه، الفحص الطبي النشط والعلاج المضاد للانتكاس لهذه المجموعة من المرضى قدم تشخيصًا أكثر إيجابية ليس فقط فيما يتعلق بحياتهم، ولكن أيضًا فيما يتعلق بقدرتهم على العمل.

في حالة ارتفاع ضغط الدم لـ CGN، يعتمد مسار المرض ومعدل تطوره على شدة ارتفاع ضغط الدم ومضاعفاته الدماغية والقلبية المحتملة. تتراوح مدة المرحلة التعويضية من المرض في هذا الشكل من CGN من 10 إلى 30 عامًا (N. A. Ratner، 1974)، ووفقًا لـ E. M. Tareev (1972) فهي من 20 إلى 30 عامًا. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى من CGN، تظهر مضاعفات مثل اضطرابات ضربات القلب المختلفة، وتطور الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، وفشل البطين الأيسر مع أعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية (خاصة أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم). ) ممكنة، والتي يمكن أن تكون نتيجة مباشرة لسبب الوفاة. في هذه المجموعة من المرضى، غالبًا ما تكون الرؤية ضعيفة، حتى إلى حد الفقدان الكامل، والذي قد يكون ناجمًا عن انفصال الشبكية، وتجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي، ونزيف الشبكية، ونقص تروية المركز البصري، واعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل، يتطور قصور القلب المزمن نتيجة للتغيرات التنكسية في عضلة القلب، والتي تنشأ تحت تأثير الحمل الزائد للأخيرة ونتيجة للتطور السريع لتصلب الشرايين في الشرايين التاجية واضطرابات الدورة الدموية التاجية المرتبطة بها. مع ظاهرة نقص الأكسجة في عضلة القلب المنتشر أو البؤري. ويعتقد أن الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من شكل CGN يظهر في وقت لاحق من الأشكال المختلطة والكلائية، ولكن في وقت سابق من الأشكال الكامنة والدموية لهذا المرض.

تشير البيانات المأخوذة من خزعة ثقب الكلى أثناء الحياة مع الفحص النسيجي لعينة الثقب، التي أجريت في المرضى الذين يعانون من CGN بمرور الوقت، إلى أن مسار المرض ومعدل التقدم والتشخيص يعتمد إلى حد كبير على النوع المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى. يعتقد معظم الباحثين أن المسار والتشخيص هما الأكثر ملاءمة لـ CGN مع "الحد الأدنى من التغييرات" في أنسجة الكلى. في مثل هؤلاء المرضى، بمساعدة العوامل المسببة للأمراض الحديثة، ولا سيما الجلوكوكورتيكوستيرويدات، في كثير من الأحيان أكثر بكثير من الأنواع المورفولوجية الأخرى، من الممكن تحقيق مغفرة سريرية ومختبرية طويلة الأمد ومستقرة، وإبطاء تطور المرض، وتأجيل المرض. تطور الفشل الكلوي المزمن لسنوات عديدة، وفي بعض الحالات (في كثير من الأحيان عند الأطفال) لتحقيق الشفاء التام والدائم.

أقل ملاءمة، ولكنها لا تزال بطيئة نسبيًا، وتتميز فترة التعويض الطويلة نسبيًا عن وظائف الكلى بأنواع التهاب كبيبات الكلى التكاثري والغشائي والغشائي. الأكثر سلبية من حيث المسار والتشخيص هي أنواع الألياف الليفية التكاثرية وخاصة أنواع التهاب كبيبات الكلى.

يميز بعض المؤلفين بين التهاب كبيبات الكلى المزمن الذي يتطور بسرعة وببطء على أساس معدل التقدم. مع التقدم السريع لـ CGN، تكون مدة مرحلة التعويض، وبالتالي حياة المرضى، قصيرة نسبيًا (من 2 إلى 3-5 سنوات). مع تقدم CGN ببطء، تزداد هذه الفترات بشكل ملحوظ.

يتميز تفاقم CGN في معظم الحالات بنفس علامات التهاب كبيبات الكلى الحاد، أي، إلى جانب زيادة المتلازمة البولية، تظهر علامات المرض خارج الكلى (الوذمة وارتفاع ضغط الدم) (إذا لم تكن موجودة) أو تصبح أكثر وضوحًا. مع تفاقم أقل وضوحا، لا يوجد سوى زيادة معتدلة أو طفيفة في بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني، دون وذمة أو ارتفاع ضغط الدم.

في بعض الحالات، قد يكون مسار CGN مصحوبًا بتفاقم واضح جدًا مع تطور ما يسمى بالمتلازمة الكلوية الحادة، مما يعكس نشاطًا مرتفعًا جدًا للعملية الالتهابية في الكلى. مزيج من الأعراض الناشئة والمتزايدة بسرعة يشبه عيادة النسخة الكلاسيكية من AGN في أشد مظاهرها - الظهور السريع أو زيادة الوذمة، الحالة العامة الشديدة، قلة البول الشديدة، زيادة كبيرة في بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني، زيادة حادةضغط الدم، وخاصة الانبساطي. على هذه الخلفية، في بعض الحالات، قد تتطور مضاعفات مميزة - فشل القلب الحاد (البطين الأيسر بشكل رئيسي)، الفشل الكلوي الحاد، تسمم الحمل. من حيث المظاهر السريرية وبالطبع، تشبه المتلازمة الكلوية الحادة التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع (تحت الحاد)، وتكتسب أحيانًا طابع الانتكاس المستمر. ظهوره في كل من AGN و CGN يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير، ويعقد التشخيص التفريقي ويتطلب إدراج طرق العلاج النشطة في العلاج المعقد (على وجه الخصوص، "العلاج بالنبض")، تحت تأثير هذه المتلازمة بسرعة نسبيًا ( في 2-3 أسابيع) يخضع لتطور عكسي.

في بعض الحالات (النادرة) من CGN مع متلازمة بولية معزولة، وكذلك في شكل دموي، يمكن ملاحظة مسار متقطع للمرض، عندما تظهر المتلازمة البولية على مدى فترة من الزمن (من عدة أيام، أسابيع إلى عدة أشهر) يختفي تماما. في هذه الحالة، يتم إنشاء الانطباع الواضح بالشفاء التام للمريض. ومع ذلك، تحت تأثير العوامل المثيرة (الحمل الزائد الجسدي، انخفاض حرارة الجسم، الالتهابات البينية)، تظهر البيلة البروتينية، بيلة دموية، البيلة الأسطوانية مرة أخرى، والتي تستمر لفترة طويلة، ثم تختفي مرة أخرى لبعض الأشخاص، مع أو بدون علاج في ظل ظروف معيشية وعملية مواتية. وقت.

في المرضى الذين يعانون من CGN المتقطع، يتم التعبير عن المتلازمة البولية بشكل طفيف أو معتدل: تتراوح بروتينات البول من آثار البروتين - 0.033 جم / لتر إلى 1.0 - 2.0 جم / لتر، خلايا الدم الحمراء من 2-5 إلى 15-30 لكل مجال رؤية. غالبًا ما يُنظر إلى هذا النوع من مسار CGN عن طريق الخطأ على أنه التهاب الكلية البؤري، نظرًا لأن ظهور المتلازمة البولية في معظم الحالات يتبع تفاقم العدوى البؤرية (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك) ويختفي بعد علاجه الفعال. ومع ذلك، حتى بعد التطهير الجذري لمصدر العدوى، لا يحدث الشفاء التام. يستمر المرض في التقدم، وتحدث التفاقم تحت تأثير أسباب أخرى، وغالبا دون سبب واضح. مع مرور الوقت، تصبح المتلازمة البولية مستمرة ولا تختفي تمامًا، على الرغم من العلاج. العلاج النشط.

يعد المسار المتقطع لـ CGN نادرًا، ولكنه ممكن، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار متى تشخيص متباينمع المتلازمة البولية في أمراض الكلى من أصل مختلف. يجب أن يشير التشخيص إلى أن هذا هو CGN (شكل كامن أو دموي) مع مسار متقطع.

تشير الملاحظات السريرية إلى إمكانية تحول شكل سريري واحد من التهاب كبيبات الكلى إلى شكل آخر. وهكذا، مع التبريد والعدوى وغيرها من العوامل غير المواتية على خلفية الشكل الكامن للمرض، تحدث المتلازمة الكلوية الواضحة (E. M. Tareev، 1972؛ M. Ya. Ratner et al.، 1980، إلخ). وفقًا لـ L.A. Pyrig وN.Ya Melman (1982)، فقد لوحظ مثل هذا التحول من المتلازمة البولية المعزولة إلى التهاب كلوي في التهاب كبيبات الكلى المزمن الثانوي في 7.5٪ من المرضى. في الوقت نفسه، تحت تأثير العلاج، يمكن أن تتحول المتلازمة الكلوية في بعض الحالات إلى شكل كامن من CGN. صحيح، يجب التأكيد على أن انتقال الشكل الكلوي لـ CGN إلى متلازمة بولية معزولة يمكن ملاحظته أيضًا مع تطور الفشل الكلوي المزمن أو قبل فترة وجيزة (علامات مغفرة كاذبة)، ولكن عادة ما يتم ملاحظة ظهور ارتفاع ضغط الدم وزيادةه .

قد تكون هناك حالات تطور مغفرة سريرية ومختبرية كاملة للمتلازمة الكلوية في التهاب الكبد المزمن، سواء نتيجة للعلاج المرضي أو بشكل عفوي (B. M. Tareev، 1972). يمكن أن تتراوح مدة هذه المغفرة من عدة أشهر إلى 4-8 سنوات وتتكرر طوال فترة المرض من 2 إلى 4 مرات.

بغض النظر عن الشكل السريري للمرض ومساره، في بعض الحالات في وقت سابق، في حالات أخرى في وقت لاحق، يمر المرض إلى مرحلته النهائية - مرحلة الفشل الكلوي المزمن مع التطور اللاحق لليوريميا الآزوتيمية. معظم علامة مبكرةبداية الفشل الكلوي المزمن مع CGN هو انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60 مل / دقيقة أو أقل. في وقت لاحق، تنخفض وظيفة التركيز في الكلى. تنخفض الكثافة النسبية للبول في اختبار Zimnitsky وحتى قبل ذلك في اختبار الطعام الجاف. بالتوازي أو في وقت لاحق إلى حد ما، هناك انتهاك لوظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، مما أدى إلى زيادة في محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم. من بين هذه المؤشرات، يعكس الكرياتينين بشكل كامل حالة وظيفة تقسيم النيتروجين في الكلى، حيث أن زيادة مستوى اليوريا في الدم يمكن أن يكون سببها في بعض الأحيان عوامل خارج الكلى. لذلك، من المهم تحديد ليس فقط محتوى اليوريا في الدم، ولكن أيضًا الكرياتينين. يُنصح بدراسة محتوى هذه المكونات من النيتروجين المتبقي في الكمية اليومية من البول، حيث أنه في حالة الفشل الكلوي المزمن يقل إفرازها في البول.

تشمل العلامات السريرية المبكرة للفشل الكلوي المزمن الأولي ارتفاع ضغط الدم في تلك الأشكال من CGN حيث كان طبيعيًا، وزيادة في ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي حدث فيها بالفعل. ويفسر ذلك انخفاض تدفق الدم الكلوي ونقص تروية الكلى وتفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

نتيجة لانخفاض وظيفة التركيز في الكلى، يزيد إدرار البول اليومي إلى 2-3 لتر، مما يؤدي إلى انخفاض أو حل كامل للوذمة. حتى الوذمة الكلوية، التي لم تستجب بعناد لعمل مدرات البول، تنحسر تدريجياً وغالباً ما تختفي تماماً دون استخدام مدرات البول. بسبب وفاة النيفرون النشطة، تنخفض أيضًا المتلازمة البولية، وخاصة البيلة البروتينية، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية. إن زيادة إدرار البول وتراجع الوذمة وانخفاض المتلازمة البولية تخلق انطباعًا خاطئًا لدى المريض، وأحيانًا أيضًا لدى الطبيب الذي يراقبه، حول الديناميكيات الإيجابية للمرض والتحسن الوشيك. ومع ذلك، فإن انخفاض الترشيح الكبيبي والكثافة النسبية للبول، وظهور ارتفاع ضغط الدم وزيادته، إلى جانب زيادة تركيز النفايات النيتروجينية في الدم، تشير إلى عكس ذلك، أي مسار تدريجي غير موات للمرض، وانتقاله. إلى المرحلة الأخيرة التي لا رجعة فيها من الفشل الكلوي المزمن. وفقا ل B. B. Bondarenko (1980)، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من CGN من لحظة ظهور الفشل الكلوي المزمن مع فرط أزوتي الدم عادة لا يتجاوز 4 سنوات وفقط في حالات نادرة يصل إلى 5-6 سنوات.

بالنسبة للطبيب الممارس، فإن تأثير الحمل على مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن له أهمية بلا شك. حتى الآن لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. في النساء الحوامل، يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن نادرًا - في 0.04-0.2٪ من الحالات (M. M. Sekhtman، 1980). هناك أدلة في الأدبيات على أن الحمل له تأثير سلبي على مسار CGN ويزيد من سوء التشخيص لدى النساء المصابات بـ CGN. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال فترة الحمل يكون هناك ضغط إضافي على الكلى المريضة. يحدث التوتر بسبب زيادة عمليات التمثيل الغذائي في جسم الأم والحاجة إلى إزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجنين من الجسم، فضلاً عن زيادة حجم الدورة الدموية وتأثير العوامل الضارة الأخرى. وفي الوقت نفسه، يعتقد مؤلفون آخرون أن الحمل ليس له أي تأثير التأثير السلبيعلى طول هذا المرض. حتى أن هناك معلومات حول التأثير المفيد للحمل على مسار CGN. عن

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتميز CGN بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية والأشكال المورفولوجية ويمكن أن يحدث تحت ستار أمراض الكلى الأخرى، والتي يجب دائمًا التمييز بينها. قد تكون المعرفة غير الكافية بخصائص العلامات السريرية والمخبرية لهذه الأمراض، فضلاً عن التفسير غير الصحيح للتغيرات المكتشفة في البول، سبباً لأخطاء متكررة في تشخيص CGN. حتى على الرغم من التقدم المحرز في تشخيص أمراض الكلى، وخاصة التهاب كبيبات الكلى، فإن عدد هذه الأخطاء في الأقسام العلاجية العامة يصل إلى 12-25٪ أو أكثر، وفي أقسام الكلى المتخصصة - 7-10٪ (أ. يا ياروشيفسكي) ، 1971؛ L. A. Pyrig، N. Ya. Melman، 1982).

وفي الوقت نفسه، فإن تشخيص CGN في الوقت المناسب له أهمية عملية كبيرة، لأنه يسمح باتخاذ تدابير وقائية تهدف إلى منع المزيد من تطور المرض وتطور الفشل الكلوي.

مع الصورة السريرية النموذجية والمظاهر السريرية والمخبرية، وتاريخ مؤشرات التهاب كبيبات الكلى الحاد، فإن تشخيص CGN ليس صعبًا. ومع ذلك، في كثير من الحالات، خاصة عندما يكون المرض أحادي الأعراض أو كامنًا ولا يوجد تاريخ من مؤشرات وجود AGN، يمكن اعتبار التغيرات المكتشفة في البول نتيجة لأعراض أولية أو أخرى. أمراض ثانويةالكلى، وتشخيص CGN يمكن أن يكون صعبا للغاية. في مثل هذه الحالات، لتوضيح التشخيص، من الضروري استخدام المجمع بأكمله من المختبرات السريرية الحديثة، والأشعة السينية للمسالك البولية وغيرها من أساليب البحث، حتى خزعة ثقب الكلى.

يجب التمييز بين التهاب كبيبات الكلى المزمن وأمراض الكلى التالية، التي تكون علاماتها السريرية والتغيرات المرضية في البول مشابهة أو قريبة من تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

تفاقم CGN مع وجود ليس فقط متلازمة المسالك البولية، ولكن أيضًا علامات خارج الكلى (خاصة وضوحًا) للمرض (الوذمة وارتفاع ضغط الدم)، بالإضافة إلى CGN المكتشف حديثًا مع متلازمة بولية معزولة يمكن أن يخطئ في المقام الأول في التهاب كبيبات الكلى الحاد. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص إذا تم اكتشاف المظاهر المذكورة للمرض في الخلفية أو بعد مرور بعض الوقت على الإصابة بالمكورات العقدية (تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب اللوزتين، وما إلى ذلك) أو انخفاض حرارة الجسم، ويلتقي الطبيب بمثل هذا المريض من أجل اول مرة. في مثل هذه الحالات، يعد سجل المرضى الذين تم جمعهم بعناية وتحليل الوثائق الطبية المتاحة أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص التفريقي لـ CGN و AGN. إذا كانت هناك مؤشرات في سجل AGN السابق أو اعتلال الكلية أثناء الحمل (عند النساء) أو تحتوي الوثائق الطبية على اختبارات بول من السنوات السابقة، والتي كشفت حتى عن بروتينات بسيطة وبيلة ​​دموية، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم، فهذا يتحدث لصالح من المسار المزمن لالتهاب كبيبات الكلى.

في حالة عدم وجود بيانات مراقبة واختبارات البول من السنوات السابقة، يمكن إجراء التشخيص الصحيح عن طريق تحديد حالة وظائف الكلى. يتم دعم CGN من خلال انخفاض الترشيح الكبيبي، وقدرة الكلى على التركيز (الكثافة النسبية للبول في كل من الاختبارات الفردية واختبارات زيمنيتسكي ومع اتباع نظام غذائي جاف)، وزيادة مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم. في المرضى الذين يعانون من AGN، من الممكن أيضًا حدوث انخفاض طفيف وعابر في الترشيح الكبيبي مع فرط أزوتي الدم الطفيف، ولكن فقط مع المسار السريع للمرض - مع قلة البول الشديدة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. إلا أن الكثافة النسبية للبول تزداد نتيجة لخروج كمية قليلة من البول بتركيز مرتفع تناضحياً المواد الفعالة. في حالة CGN مع الحفاظ على وظيفة الكلى وغياب التاريخ ذي الصلة، يكاد يكون من المستحيل استبعاد AGN، والمراقبة طويلة المدى للمريض مع مرور الوقت فقط تسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

في كثير من الأحيان، يُنظر بشكل غير صحيح إلى شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن على أنه ارتفاع ضغط الدم بسبب صعوبة التشخيص التفريقي لهذين المرضين المختلفين، خاصة في مراحلهما النهائية وفي غياب بيانات عن المراقبة طويلة المدى للمريض واختبارات البول. في مثل هذه الحالات، يكون من الصعب جدًا، وغالبًا ما يكون مستحيلًا، ليس فقط التشخيص التفريقي السريري، ولكن أيضًا التشخيص التفريقي المرضي لهذه الأمراض: حتى من الناحية النسيجية، من الصعب حل مشكلة الابتدائي (بسبب ارتفاع ضغط الدم) أو الثانوي (بسبب CGN) الكلى المتجعد. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هؤلاء المرضى وعلاجهم ليس من CGN، ولكن من ارتفاع ضغط الدم.

من الناحية السريرية، يمكن التفكير في ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي يسبق فيها ارتفاع ضغط الدم لسنوات عديدة تطور المتلازمة البولية والوذمة، والتي عادة ما تكون نتيجة لفشل القلب لدى هؤلاء المرضى.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، على العكس من ذلك، عادة ما تسبق البيلة البروتينية والبيلة الدموية، وكذلك الوذمة، تطور ارتفاع ضغط الدم بسنوات عديدة أو يتم دمجها مع ارتفاع ضغط الدم منذ البداية. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من CGN، تكون المتلازمة البولية في معظم الحالات أكثر وضوحًا منها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يكون مستوى ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أعلى مقارنةً بأولئك الذين يعانون من CGN، والتغيرات في القلب والأوعية الدموية والدماغ أكثر وضوحًا، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، والأمراض الإقفارية على شكل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا. في ارتفاع ضغط الدم، ينخفض ​​تدفق البلازما الكلوية في وقت أبكر من قيمة الترشيح الكبيبي، وفي CGN، على العكس من ذلك، تنخفض تصفية الكرياتينين الداخلي في وقت مبكر.

في بعض الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص الصحيح إلا على أساس بيانات خزعة ثقب الكلى أثناء الحياة.

للتشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضيق الشريان الأبهر، ورم القواتم ورم الألدوستيروما (متلازمة كون)، مع متلازمة ومرض إتسينكو كوشينغ، تصوير الأبهر، تصوير الأوعية لأوعية الكلى والغدد الكظرية، الموجات فوق الصوتية، طرق الأشعة السينية للفحص، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب، ويتم تحديده أيضًا في الكاتيكولامينات في الدم والبول ومنتجاتها الأيضية (مع ورم القواتم).

في المرحلة الكامنة، يمكن أن يظهر التهاب الحويضة والكلية المزمن (وخاصة الابتدائي)، وكذلك التهاب كبيبات الكلى المزمن، فقط كمتلازمة بولية بسيطة، وفي كثير من الأحيان، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في مثل هذه الحالات، يكون التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض صعبا. بالإضافة إلى أخذ التاريخ الدقيق والفحص السريري للمريض، في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام مجموعة كاملة من أساليب البحث المختبرية السريرية الحديثة والبكتريولوجية والأشعة السينية والنظائر المشعة.

إذا كان تاريخ المريض أو الوثائق الطبية تحتوي على مؤشرات على التهاب المثانة، التهاب الحويضة، تحص بولي، ورم غدي البروستاتا، التهاب البروستاتا، فهذا يسمح لنا بالتفكير في المزيد التهاب الحويضة والكلية المزمن. يصبح تشخيص هذا المرض أكثر إقناعا عند ملاحظة ظاهرة عسر البول أو ظهورها بشكل دوري، حمى منخفضة، والتي لا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيضاء الطفيفة وغير المستقرة على الأقل.

تعتبر اختبارات البول ذات أهمية تشخيصية تفاضلية مهمة وفقًا لكاكوفسكي-أديس ونيتشيبورينكو (مع التهاب الحويضة والكلية، تسود بيلة الكريات البيضاء على بيلة الدم الحمراء)، للكريات البيض النشطة أو خلايا ستيرنهايمر-مالبين، والتي غالبًا ما توجد في التهاب الحويضة والكلية وتغيب في التهاب كبيبات الكلى. يصبح تشخيص التهاب الحويضة والكلية أكثر إقناعا إذا، عندما يتم زراعة البول بحثا عن البكتيريا الدقيقة، تتجاوز البيلة الجرثومية 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل، أي يتم ملاحظة البيلة الجرثومية الحقيقية.

تتحدث البيانات المستمدة من الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي لصالح التهاب الحويضة والكلية: أحجام غير متساوية للكلى، شذوذ في نموها (على شكل حدوة حصان أو كلية مزدوجة، نقص تنسج أو عدم تنسج)، ملامح غير متساوية، تدلي الكلية (خاصة إذا كان كبيرًا)، انخماص الحويصلة، تشوه الأكواب، الالتواءات، الونى، تضيق الحالب، تضاعف الحوض والحالب، وجود حصوات بهما، وكذلك الإطلاق غير المتكافئ لعامل التباين من الكلى، مما يشير إلى انخفاض سائد في وظيفة إحدى الكليتين، وهو ما لا يحدث مع التهاب كبيبات الكلى. يسمح لنا التصوير بالنظائر المشعة في حالة التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد أو في حالة الضرر السائد لإحدى الكليتين باكتشاف انخفاض (أو انخفاض أكثر وضوحًا) في وظيفة إحدى الكليتين مقارنة بالأخرى. يمكن استخدام تنظير المثانة لنفس الغرض، والذي، مثل تنظير المثانة، يستخدم حاليًا فقط عند الضرورة القصوى، مع الأخذ في الاعتبار احتمالية الإصابة.

باستخدام طرق البحث المذكورة أعلاه، من الممكن دائمًا إجراء التشخيص الصحيح. في تلك الحالات النادرة، عندما لا يزال الأمر غير واضح أو مشكوك فيه، تتم الإشارة إلى خزعة ثقب الكلى، مما يسمح بتأكيد أو استبعاد تشخيص التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، فإن النتائج السلبية للخزعة البزلية (غياب علامات التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية في عينة الخزعة) لا تستبعد احتمال الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية من الناحية الشكلية، على عكس التهاب كبيبات الكلى، يتجلى في تعدد الأشكال وبؤرة تلف أنسجة الكلى، عندما تتناوب مناطق الارتشاح الالتهابي مع مناطق الأنسجة السليمة، وبالتالي تدخل الإبرة سليمة عملية مرضيةالأنسجة لا تجعل من الممكن اكتشاف العملية الالتهابية.

التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقا للسريرية و علامات المختبرلديه الكثير من القواسم المشتركة مع الداء النشواني الكلوي. وبالتالي، فإن الشكل الكامن لـ CGN مشابه جدًا أو قريب في مظاهره من الشكل البروتيني، والشكل الكلوي - إلى المرحلة الكلوية من الداء النشواني.

تتميز المرحلة البروتينية من الداء النشواني الكلوي ببيلة بروتينية طفيفة وغير مستقرة في بعض الأحيان (عابرة) مع رواسب ضئيلة للغاية (خلايا دم حمراء واحدة وقوالب زجاجية، في غياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم). بعد ذلك، تزداد البيلة البروتينية وتنضم إليها علامات أخرى للمتلازمة الكلوية، والتي لا تختلف عن تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن. تزداد صعوبات التشخيص التفريقي إذا ظهرت العلامات السريرية والمخبرية الأولى للداء النشواني الكلوي بعد الإصابة السابقة بالمكورات العقدية أو عوامل استفزازية أخرى (الأمراض البينية، وانخفاض حرارة الجسم، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك). لا يمكن أن يكون الأمر أقل صعوبة في مرحلة الفشل الكلوي المزمن.

عند التشخيص التفريقي لهذه الأمراض، يجب أن تؤخذ البيانات التالية بعين الاعتبار. يتطور الداء النشواني الثانوي في الكلى، كقاعدة عامة، في المرضى الذين عانوا لفترة طويلة من الأمراض الالتهابية المزمنة، وخاصة القيحية، (السل في مواقع مختلفة، توسع القصبات الخلقي أو المكتسب، خراج الرئة المزمن، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون نتيجة لالتهاب المفاصل الروماتويدي والورم الحبيبي اللمفي والورم النخاعي والأمراض الدورية والتهاب القولون التقرحي والأورام الخبيثة (على وجه الخصوص فرط الكلية) وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم دمج تلف الكلى في الداء النشواني مع الداء النشواني للأعضاء الأخرى - الكبد والطحال والأمعاء والقلب ، الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، والذي يصاحبه، على سبيل المثال، زيادة في حجم وكثافة الكبد والطحال، والإسهال غير المحفز، واضطرابات ضربات القلب، وتطور قصور القلب، وما إلى ذلك.

يعتبر الداء النشواني الأولي حاليًا مرضًا محددًا وراثيًا، وبالتالي يتم تشخيصه مهملديه تاريخ من مؤشرات الاستعداد الوراثي.

يمكن لعب دور تشخيصي تفاضلي معين من خلال بيانات الخزعة للطبقة تحت المخاطية للمستقيم أو القولون السيني، والغشاء المخاطي للشفة، ومؤشرات اختبارات كونغوروت، وأزرق الميثيلين واختبار إيفانز. ومع ذلك، فإن هذه الدراسات لها قيمة تشخيصية فقط في حالة وجودها نتائج إيجابية، والتي يتم ملاحظتها غالبًا في المراحل المتأخرة من الداء النشواني. نتائج سلبيةالعينات المذكورة لا تستبعد احتمالية الإصابة بالداء النشواني. إن فرط غاما غلوبولين الدم وفرط ألفا 2-ماكروغلوبولين الدم، المكتشف عن طريق التحليل الكهربي لبروتينات المصل في هلام النشا، يشهد أيضًا لصالح الداء النشواني.

مع الداء النشواني، يمكن أن تتضخم الكلى، وعلى عكس CGN، حتى في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، لا تنخفض (تبقى ضمن الحدود الطبيعية).

ومع ذلك، فإن معايير التشخيص التفريقي المدروسة لا تسمح لنا دائمًا باستبعاد أو تأكيد تشخيص الداء النشواني الكلوي بشكل مقنع، والذي غالبًا ما يتم تفسيره بشكل غير صحيح على أنه التهاب كبيبات الكلى. وفقط خزعة ثقب الكلى أثناء الحياة مع الفحص النسيجي للثقب تجعل من الممكن تأكيد أو استبعاد تشخيص الداء النشواني الكلوي في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

مثل CGN، يتجلى تصلب الكبيبات السكري من خلال المتلازمة البولية وارتفاع ضغط الدم والمتلازمة الكلوية في كثير من الأحيان. إن حدوث هذه الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري لفترة طويلة عادة ما يتحدث لصالح تصلب الكبيبات السكري. يصبح التشخيص أكثر إقناعا إذا تم الكشف عن علامات اعتلال الأوعية الدقيقة الجهازية، وخاصة اعتلال الشبكية مع تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ونزيف محدد في قاع العين، فضلا عن أعراض التهاب الأعصاب. التأكيد غير المباشر لتصلب الكبيبات هو انخفاض تدريجي في نسبة السكر في الدم وبيلة ​​الجلوكوز دون زيادة (أو حتى تقليل) جرعة الأدوية الخافضة للجلوكوز. يتم إجراء التشخيص النهائي والأكثر إقناعًا لـ CGN أو تصلب الكبيبات السكري على أساس خزعة الكلى.

عادة ما يتطور اعتلال الكلية عند النساء الحوامل في النصف الثاني من الحمل ويتجلى إما فقط عن طريق متلازمة بولية معتدلة وضوحا، أو (في كثير من الأحيان)، بالإضافة إلى متلازمة المسالك البولية، عن طريق الوذمة وارتفاع ضغط الدم. إذا ظهرت هذه العلامات المرضية لأول مرة وتختفي بعد الولادة أو إنهاء الحمل، فيجب اعتبارها مظهراً من مظاهر اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل. وفي حالات أخرى، تستمر التغيرات في البول (بيلة بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطوانية)، وأحيانًا الوذمة وارتفاع ضغط الدم لسنوات عديدة بعد نهاية الحمل. تسمح لنا هذه النتيجة بالتفكير إما في تحول اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن، أو ما يحدث في كثير من الأحيان، حول وجود CGN موجود مسبقًا ولم يتم تشخيصه في الوقت المناسب، والذي حدث تفاقمه أثناء الحمل. في غياب مؤشرات على وجود علامات التهاب كبيبات الكلى في الماضي، فإن التشخيص التفريقي لـ CGN مع اعتلال الكلية أثناء الحمل قد لا يكون سهلاً، خاصة أنه من غير المرغوب فيه إجراء خزعة ثقبية للكلى عند النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لـ N. A. Ratner (1974)، فإن الصورة النسيجية للأنسجة الكلوية في اعتلال الكلية أثناء الحمل لا تختلف عمليًا عن تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى.

قد يتم دعم CGN من خلال انخفاض في الترشيح الكبيبي ووظيفة التركيز الكلوي، وبيلة ​​دموية شديدة، وكذلك استمرار المتلازمة البولية لفترة طويلة (بشكل دائم) بعد نهاية الحمل. في الحالات التي تستمر فيها بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطوانية، وأحيانا علامات خارج الكلى للمرض طوال فترة المراقبة بأكملها بعد الولادة أو إنهاء الحمل وعندما يكون من المعروف أنه لم تكن هناك تغييرات مرضية في البول قبل الحمل، ينبغي للمرء أن يفكر في انتقال (تحول) اعتلال الكلية عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى المزمن بالشكل السريري المناسب (اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض).

يتطور اعتلال الكلية النقرسي، أو الكلى النقرسية، لدى المرضى (عادةً الرجال) الذين يعانون من النقرس لفترة طويلة. مثل CGN، يتجلى في بيلة بروتينية معتدلة أو طفيفة، بيلة دموية وبيلة ​​أسطوانية، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، على عكس CGN، تحدث المتلازمة البولية على خلفية آفات المفاصل المميزة في شكل التهاب مفاصل حاد يحدث بشكل دوري، وغالبًا ما يكون في إصبع القدم الكبير، ووجود الحصوات في الأذن. قد تكون هجمات التهاب المفاصل النقرسي أو التهاب المفاصل مصحوبة بارتفاع ضغط الدم وقلة البول والمغص الكلوي، حيث توجد الحصوات غالبًا في المسالك البولية.

يتميز اعتلال الكلية النقرسي بانخفاض مبكر في وظيفة تركيز الكلى (يتجلى في انخفاض الكثافة النسبية للبول في اختبار زيمنيتسكي)، وتفاعل البول القلوي وتطور فقر الدم. تم الكشف عن مستوى عال من حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) خلال فترة تفاقم المرض وفي البول خلال فترة مغفرة. يكشف الفحص النسيجي لخزعة الأنسجة الكلوية التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة عن ترسب اليورات في تجويف الأنابيب وفي الأنسجة الخلالية، بالإضافة إلى تفاعل التهابي في الأنسجة الخلالية.

تحدث آفات الكلى في أمراض النسيج الضام المنتشر (الكولاجينوز) في كثير من الأحيان بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية وقد تكون أول وأقدم مظاهرهم (الظهور الأول). سريريًا، تتميز إما بالمتلازمة البولية أو بمزيج من الأخير مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور المتلازمة الكلوية النموذجية.

معايير التشخيص التفريقي لـ CGN مع تلف الكلى في الأمراض المذكورة أعلاه هي علامات الضرر، بالإضافة إلى الكلى والأعضاء الأخرى - المفاصل والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والأعضاء الهضمية، وما إلى ذلك، أي جهازية الجهاز الهضمي. ضرر. من الأهمية بمكان، خاصة في مرض الذئبة الحمراء، مظاهر الحساسية المختلفة، وعدم تحمل العديد من الأدوية، والتشمس، وما إلى ذلك، مثل الأعراض العامة للمرض مثل ارتفاع درجة الحرارة وفقدان الوزن، وكذلك زيادة في ESR أو زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض (مع مرض الذئبة الحمراء )، فرط غاما غلوبولين الدم، الاختبارات المناعية الإيجابية، الكشف عن خلايا LE في الدم، إلخ.

يمثل التشخيص التفريقي صعوبات خاصة عندما تظل التغيرات المعتدلة أو الخفيفة في البول لفترة طويلة (عدة سنوات في بعض الأحيان) هي العلامة الوحيدة لمرض الذئبة الحمراء. تصلب الجلد الجهازيأو غيرها من أمراض النسيج الضام المنتشر. في مثل هذه الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص الصحيح إلا بمساعدة المجموعة الكاملة من الدراسات السريرية والمختبرية والمناعية وغيرها من الدراسات. أهمية حاسمة في التشخيص تنتمي إلى بيانات خزعة ثقب الكلى والفحص النسيجي للثقب.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية، منها التهاب محيط الشريان العقدي والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض ساينلاين-هينوخ) لهما أهمية عملية كبيرة، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف الكلى مع بيلة دموية شديدة (أحيانًا على شكل بيلة دموية جسيمة) وبيلة ​​بروتينية طفيفة أو معتدلة. لذلك، يجب في أغلب الأحيان التمييز بين التهاب الأوعية الدموية النزفية والشكل الدموي لـ CGN. على النقيض من CGN، في مرض سينلين-هينوخ، إلى جانب المتلازمة البولية، لوحظت مظاهر أخرى لهذا المرض - طفح جلدي نزفي على الجلد، وآلام في البطن، وأحيانًا براز قطراني، ونزيف في قاع العين، وآلام مفصلية أو التهاب المفاصل، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، أعراض عاصبة إيجابية، أعراض نيستيروف، قرصة، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الاختفاء الكامل لأمراض الكلى في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النزفية نادرا ما يحدث. في كثير من الحالات، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن، وأحيانًا بمسار تقدمي سريع.

يتميز التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد بوجود بروتينية وبيلة ​​​​دموية وبيلة ​​أسطواني نتيجة لانسداد الأوعية الكلوية مع تطور احتشاء كلوي أو التهاب كبيبات الكلى المحلي. في بعض الحالات، يتطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر مع جميع العلامات الكامنة في هذا المرض (أحيانًا مع المتلازمة الكلوية النموذجية). وغالبا ما يصبح مزمنا ويستمر حتى بعد تعافي المريض من التهاب الشغاف الجرثومي، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

مع مسار غير نمطي، قد تكون الصورة السريرية غير المعلنة لالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، وعلامات تلف الكلى في شكل بيلة بروتينية دقيقة وبيلة ​​دموية دقيقة هي الأعراض الأولى والوحيدة لهذا المرض، والذي غالبًا ما يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه مرض كلوي معزول مستقل.

التشخيص التفريقي لـ CGN وتلف الكلى الناجم عن التهاب الشغاف الجرثومي هو كما يلي. يتطور هذا الأخير في معظم الحالات عند المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية، ويرافقه رد فعل متفاوت الخطورة في درجة الحرارة، وغالبًا ما يكون قشعريرة وتعرق، وتضخم الطحال، وفي كثير من الأحيان الكبد، وعلامات التهاب الأوعية الدموية (أعراض إيجابية. عاصبة، قرصة، لوكين ليبمان إيتينغر)؛ زيادة ESR، في كثير من الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء (على الرغم من احتمال نقص الكريات البيض أيضا)، اختبار فورمول إيجابي، رد فعل فاسرمان. في 50-70% من الحالات، يتم زرع الميكروب المسبب لهذا المرض من الدم عند تلقيحه في الوسائط المغذية.

يصبح تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد أكثر إقناعا إذا ظهرت الانسدادات في مناطق الأوعية الدموية المختلفة، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة.

يتميز تلف الكلى الناجم عن المخدرات (اعتلال الكلية الناجم عن المخدرات)، وكذلك التهاب كبيبات الكلى، بالبيلة البروتينية والبيلة الدموية. على عكس CRN، تحدث تغيرات مرضية في البول أثناء تناول الدواء وتختفي بعد التوقف عن تناوله على فترات زمنية مختلفة. ومع ذلك، مع زيادة الحساسية لدواء معين، من الممكن تطور التهاب كبيبات الكلى الحقيقي، والذي غالبًا ما يأخذ مسارًا مزمنًا حتى بعد القضاء على السبب الذي تسبب فيه ويؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. في حالة تلف الكلى الناجم عن الدواء، عادة ما يتم ملاحظة علامات أخرى لعدم تحمل الدواء (طفح جلدي تحسسي، غالبًا في شكل شرى، وذمة كوينك؛ تغيرات في الدم المحيطي - نقص الكريات البيض، كثرة اليوزينيات، ندرة المحببات، وما إلى ذلك).

يتجلى مرض الكلى المتعدد الكيسات، بالإضافة إلى بيلة بروتينية وبيلة ​​دموية (خفيفة عادة)، سريريا عن طريق ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يمكن أن يصل إلى مستويات عالية. غالبًا ما يحدث هذا المرض الخلقي (الشذوذ التنموي) تحت تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن. ومع ذلك، فإن التشخيص التفريقي لمرض الكلى المتعدد الكيسات وCGN لا يمثل صعوبة كبيرة مع إجراء فحص شامل للمريض. يتم دعم مرض الكيسات من خلال زيادة واضحة وملموسة إشعاعيًا في حجم الكلى مع سطح متكتل وغير مستو.

حاليًا، الطريقة الأسهل والأكثر موثوقية لتشخيص مرض تكيس المبايض هي الموجات فوق الصوتية للكلى. تصوير الحويضة الرجعية (الصاعدة)، حيث يتم الكشف عن صورة مميزة على مخطط الجهاز البولي: أكواب منتشرة وممدودة ومشوهة على خلفية زيادة كبيرة في حجم الكلى (مخطط الجهاز البولي على شكل "تنين")، هو الآن نادرا ما لجأت إلى. تلعب بيانات فحص الكلى أيضًا دورًا مهمًا. يُظهر مخطط المسح المناطق التي لا تتراكم فيها المواد المشعة والتي تتوافق مع التجاويف (الكيسات). في الحالات الصعبة، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يتطلب تحص بولي تشخيصًا تفريقيًا مع الشكل الدموي لـ CGN، خاصة في الحالات التي لا يوجد فيها تاريخ لنوبات المغص الكلوي. في بعض الأحيان، جنبا إلى جنب مع بيلة بروتينية دقيقة وبيلة ​​دموية بسبب التهاب الحويضة والكلية المصاحب، لوحظ بيلة كريات الدم البيضاء.

في تشخيص تحص بولي، تعتبر طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (التصوير العام للكلى، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تصوير الحويضة الراجعة) مهمة، والتي تسمح بتحديد الحجارة وموقعها وحجمها. يتم أيضًا استخدام التصوير بالنظائر المشعة على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن اكتشاف جانب الآفة ودرجة الاضطراب الديناميكي البولي. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر فقط على وجود الحصوات في المسالك البولية أو الشك في وجودها. يمكن إنشاء التشخيص النهائي باستخدام طرق المسالك البولية بالأشعة السينية. في الحالات النموذجية، المصحوبة بهجمات المغص الكلوي مع بيلة دموية (في كثير من الأحيان مع بيلة دموية كبيرة) وبيلة ​​بروتينية دقيقة، فإن التشخيص التفريقي لتحصي البول و CGN عادة لا يمثل صعوبات كبيرة.

في المرضى الذين يعانون من تدلي الكلى (أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وخاصةً)، يتم إفراز كمية صغيرة من البروتين (0.033-0.66 جم / لتر) وخلايا الدم الحمراء (5-10، 15-30 في مجال الرؤية) بشكل مستمر أو في كثير من الأحيان في بعض الأحيان. وجدت في البول، الأمر الذي يجعل التفكير في CGN مع متلازمة بولية معزولة.

يتم تحديد تشخيص تدلي الكلى على أساس هبوط الكلى الواضح ويتم تأكيده من خلال بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (مسح الكلى أو، الأفضل من ذلك، تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع استلقاء المريض ووقوفه). في حالة وجود تدلي الكلية، قد يتطور أيضًا التهاب كبيبات الكلى (عادةً التهاب الحويضة والكلية). يتم حل السؤال الأخير للتشخيص في مثل هذه الحالات باستخدام مجموعة كاملة من طرق البحث السريرية والمختبرية والكيميائية الحيوية والبكتريولوجية وغيرها من طرق البحث، وإذا كان ذلك ممكنًا وضروريًا، بمساعدة خزعة ثقب الكلى.

أورام الكلى (على وجه الخصوص، فرط الكلية)، المصحوبة، من بين علامات أخرى للمرض، من خلال بيلة دموية وبيلة ​​بروتينية، يمكن اعتبارها بشكل غير صحيح على أنها CGN، خاصة أنها، إلى جانب متلازمة المسالك البولية، غالبًا ما تكون مصحوبة بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تظهر بيلة دموية مع ورم في الكلى أحيانًا على شكل جلطات دموية.

في التشخيص التفريقي للأمراض المذكورة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار، بالإضافة إلى تلك المذكورة، الأعراض المميزة لورم الكلى مثل فقدان الوزن التدريجي، والضعف، وفقدان الشهية، والحمى المنخفضة الدرجة، وزيادة ESR، وفقر الدم وكذلك العمر (عادة بعد 50-60 سنة). من الأمور ذات الأهمية الحاسمة في التشخيص التفريقي طرق تصوير الجهاز البولي عن طريق الإخراج أو التسريب، وتصوير الأوعية الكلوية، بالإضافة إلى طرق النظائر المشعة - مسح الكلى (يمكن أن توفر هذه الصور المسحية معلومات قيمة، خاصة بالنسبة للأورام الصغيرة). حاليا، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية - التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للكلى - لهذا الغرض.

يبدو السل الكلوي، من الناحية التشخيصية، صعبًا للغاية وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه CGN. في هذا الصدد، لا يتم تنفيذ العلاج العقلاني لفترة طويلة، وأحيانا لعدة سنوات، الأمر الذي غالبا ما يساهم في تطور المرض وتطوير الأضرار الهيكلية التي لا رجعة فيها في الأنسجة الكلوية.

قد تشير البيانات التالية إلى مرض السل الكلوي: وجود تاريخ من مرض السل في الرئتين أو توطين آخر، ووجود أعراض سريرية ومرضية. العلامات الإشعاعيةأضرار محددة في الرئتين و (أو) الأعضاء الأخرى، حمى منخفضة الدرجة، ضعف، تعرق، اختبار مانتو إيجابي، الكشف عن المتفطرة السلية في البول أثناء الفحص المجهري (طريقة التعويم)، إضافة في بعض حالات عسر البول، آلام أسفل الظهر بيلة الكريات البيضاء. يتم تأكيد التشخيص إذا، عندما يتم زرع البول على الوسائط المغذية، تنمو البكتيريا المتفطرة السلية أو إذا كان الاختبار البيولوجي إيجابيًا لمرض السل. خنازير غينيا. تعتبر طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في المسالك البولية والنظائر المشعة، وخاصة تصوير الجهاز البولي ومسح الكلى، ذات أهمية خاصة.

عند تحديد تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن، من الضروري استبعاد احتمال ما يسمى بروتينية الفسيولوجية (الحميدة)، والتي تشمل، على وجه الخصوص، بروتينية انتصابية (لوردوتيك)، بروتينية التوتر، أو "مسيرة"، والبيلة البروتينية الاحتقانية.

في الممارسة السريرية، يتم إعطاء أهمية خاصة في التشخيص التفريقي للبيلة البروتينية الانتصابية، والتي تحدث في مرحلة المراهقة لدى الأفراد طوال القامة مع انحراف واضح للأمام في العمود الفقري القطني (قعس). غالبًا ما يجب تمييز هذا النوع من البيلة البروتينية عن الشكل الكامن لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. تتميز البيلة البروتينية الانتصابية بغياب البروتين في بول الصباح (بعد النوم) وظهورها بعد الوقوف (في وضع مستقيم).

لتأكيد أو استبعاد البيلة البروتينية الانتصابية، يتم استخدام اختبار انتصابي في العيادة. جوهرها هو على النحو التالي. أولاً، يتم أخذ البول المتجمع بعد النوم (بدون تحميل) للفحص، ثم بعد أن يكون الشخص في وضع مستقيم أو راكع لمدة 30 دقيقة على الأقل مع شبك يديه خلف رأسه (على مؤخرة رأسه) أو الإمساك يتم تثبيت العصا خلف رأسه للمدة المحددة للظهر على مستوى أسفل الظهر. في هذا الوضع، يزداد القعس، وفي وجود بيلة بروتينية انتصابية في البول يتم جمعها بعد نهاية الاختبار، فإن مستوى البروتين يتجاوز بشكل ملحوظ ذلك الموجود في جزء البول المأخوذ قبل الاختبار، والذي قد يكون فيه البروتين غائبًا تمامًا. في التهاب كبيبات الكلى المزمن، عادة لا يتم ملاحظة هذه الديناميكيات في تركيز البروتين.

تحدث البيلة البروتينية "مارس" بعد مجهود بدني كثيف وطويل الأمد. إنه عابر بطبيعته ويختفي تمامًا بعد بضع ساعات أو بعد يوم أو يومين من انتهاء الحمل.

تم اكتشاف البيلة البروتينية الاحتقانية في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية في المراحل IIB-III من أصول مختلفة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون واضحا بشكل كبير (يصل إلى 3-10 جم / لتر)، والذي، في حالة وجود وذمة، يعتبر بشكل غير صحيح التهاب كبيبات الكلى المزمن مع المتلازمة الكلوية. ومع ذلك، مع بروتينية احتقانية، على عكس الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن، تقع الوذمة بشكل رئيسي في الأماكن المنحدرة (على الساقين، أسفل الظهر) وتغيب عن الوجه، ولا يوجد فرط كوليستيرول الدم، ولا يتم ملاحظة نقص بروتينات الدم دائمًا. من الأهمية التشخيصية التفريقية الحاسمة حقيقة أنه بعد القضاء على علامات فشل الدورة الدموية، تختفي البيلة البروتينية تمامًا.

عند تبرير تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن وإجراء التشخيص التفريقي، لا ينبغي للمرء أن يغيب عن باله تلف الكلى مع تطور المتلازمة البولية في المايلوما المتعددة (المايلوما الكلوية)، وسرطان الدم النخاعي المزمن، في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكبد الكلوي، والزهري، والملاريا، والكلى. تخثر الوريد وأمراض أخرى.

في الوقت المناسب وصحيح التشخيص المعمول بهالتهاب كبيبات الكلى المزمن ممكن فقط إذا تم استبعاد الأمراض المذكورة أعلاه. وهذا بدوره ممكن عندما يعرف الطبيب جيدًا الصورة السريريةومسار الأمراض المذكورة، وكذلك طرق البحث التي تساعد بشكل موثوق في حل المشكلة.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من AGN وتفاقم CGN إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة، وفي غيابهم - في الأقسام العلاجية. خلال هذه الفترة، من الضروري مراعاة الراحة في الفراش، والتي تعتمد مدتها في كل حالة على حدة على شدة أعراض التفاقم، وشدة المرض، وحالة وظائف الكلى والمضاعفات المحتملة، ولا سيما من القلب والأوعية الدموية النظام، وتتراوح من 2-4 أسابيع إلى 2-3 أشهر. هذه هي واحدة من أهم الطرق وأكثرها فعالية لعلاج التهاب كبيبات الكلى. ابقى في الوضع الأفقيفي سرير جاف ودافئ، يساهم هذا في حد ذاته في اختفاء أو تقليل العلامات الرئيسية للمرض بشكل أسرع، وخاصة قصور القلب وارتفاع ضغط الدم والوذمة. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم كله بشكل موحد ، تتوسع الشرايين والشرايين الجلدية وتحت الجلد والأوعية الكلوية المنعكسة. ونتيجة لذلك، يتم تقليل المقاومة الطرفية الإجمالية لتدفق الدم، ومستوى ضغط الدم، وبالتالي الحمل على البطين الأيسر، والذي يصاحبه انخفاض ثم اختفاء كامل لقصور القلب. يساعد تحسين تدفق الدم الكلوي على زيادة الترشيح الكبيبي وزيادة إدرار البول وتقليل الوذمة وتقليل فرط حجم الدم وتسهيل وظائف القلب في النهاية.

أحد أهم عناصر العلاج المعقد لالتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن هو العلاج الغذائي. لقد تم استخدامه منذ زمن أبقراط ويظل الدعامة الأساسية لعلاج التهاب كبيبات الكلى حتى يومنا هذا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن بعض قضايا التغذية العلاجية لالتهاب كبيبات الكلى.

المبدأ الأساسي للعلاج الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد هو الحد من ملح الطعام (الصوديوم بشكل رئيسي) والسوائل التي تحتوي على كمية كافية من السعرات الحرارية ومحتوى الفيتامينات. إن الحاجة إلى الحد من الصوديوم في AHF مقبولة بشكل عام. في حالة وجود الوذمة، خاصة خلال فترة زيادتها، يقتصر محتوى ملح الطعام في الطعام على 0.2-0.3 جم يوميًا، ولكن لا يزيد عن 2-3 جم في الفترة الأولى من المرض، مع مراعاة محتواه في المنتجات الغذائية. الشيء الرئيسي هو اتباع نظام غذائي خالي من الصوديوم، في حين أن الحظر الكامل أو تقييد السوائل الشديد له أهمية ثانوية. لذلك يجب عدم وصف الأدوية التي تحتوي على أيونات الصوديوم (بروميد الصوديوم، بيكربونات الصوديوم وغيرها). يُنصح بأي نظام غذائي خالٍ من الصوديوم، على سبيل المثال الأرز وأرز الفاكهة والفواكه والخضروات والبطاطس الغنية بأيونات الكالسيوم والبوتاسيوم والمنخفضة الصوديوم. تبلغ نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم حوالي 20:1. هذا النظام الغذائي له تأثير مدر للبول وخصائص خافضة للضغط، ويعزز حل الوذمة والقضاء على قصور القلب، ويقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي، وهو إلى حد ما مزيل للحساسية، لأنه ليس فقيرًا بالصوديوم فحسب، بل أيضًا يحتوي على نسبة قليلة من البروتين، وفي الحالات الشديدة تقتصر كمية السوائل على 500 مل في اليوم. بعد ذلك، يتم تحديد محتوى الملح في الطعام وكمية السوائل من خلال كمية إدرار البول ومستوى ضغط الدم ووجود الوذمة وحالة محبة الأنسجة للماء. ومع ذلك، يوصى باتباع نظام غذائي قليل الملح لمدة 2-3 أشهر أو أكثر.

خلال فترة التوسع في النظام الغذائي، يتم استخدام مائدة من دهون البطاطس والتفاح (1.5-2 كجم من البطاطس من مختلف المستحضرات، و75 جرامًا من الزبدة المغسولة جيدًا في الماء، و500 جرام من التفاح شديد السكر)، الذي اقترحه M. I. تومانوفسكي وآخرون. (1963). هذا النظام الغذائي منخفض البروتين (25-30 جم من البروتين)، ومعظمه من الدهون الكربوهيدراتية، ويحتوي على ما يصل إلى 20 جم من أملاح البوتاسيوم و1 جم فقط من كلوريد الصوديوم. في بعض الأحيان يوصف مدر للبول الشعبي - اليقطين. مع هذا النظام الغذائي، يتم ملاحظة إدرار البول الجيد (ما يصل إلى 1.5 لتر أو أكثر يوميًا) والإفراز الغزير للنفايات النيتروجينية.

يرى معظم أطباء أمراض الكلى أنه من الضروري في الفترة الأولى من المرض الحد من إدراج البروتين الحيواني في النظام الغذائي اليومي بمعدل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، وفي الحالات الشديدة 0.5-0.6 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. وزن الجسم. إن الحظر الكامل على البروتين الحيواني، كما جرت العادة في السابق، أمر غير مبرر. كما أن وصف كميات زائدة من البروتين أمر غير مبرر. يشار إلى التقييد الحاد للبروتين فقط في حالة فرط آزوت الدم، وهو أمر نادر الحدوث في التهاب كبيبات الكلى الحاد ولا يستمر لفترة طويلة.

لتغطية الكمية المطلوبة من السعرات الحرارية، يتم تضمين الكربوهيدرات والدهون بشكل إضافي في النظام الغذائي عن طريق إضافة الزبدة و (أو) الزيت النباتي. لم يتم تأكيد الرأي الحالي حول التأثير التحسسي للكربوهيدرات. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الطعام غنيا بالفيتامينات.

يرى معظم أطباء الكلى أنه من الممكن لالتهاب كبيبات الكلى الحاد استخدام عوامل النكهة أو التوابل (البصل والفلفل والخردل والفجل والبقدونس وغيرها) بكميات معتدلة من أجل تحسين الشهية ومذاق الأطعمة غير المملحة أو المملحة قليلاً.

خلال فترة الشفاء، بعد اختفاء العلامات الخارجية للمرض والحد من المتلازمة البولية، يوصى به التغذية الجيدة، دون تقييد السوائل، ولكن مع تقييد طويل الأمد (أحيانًا يصل إلى عام) لملح الطعام (ما يصل إلى 6-8 جم يوميًا).

في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن، تم تصميم العلاج الغذائي لفترة طويلة من الزمن، لذلك عند وصفه، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الشكل السريري للمرض، ومساره (مغفرة أو تفاقم)، ومرحلة (تعويض أو مع أعراض الفشل الكلوي المزمن). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتجنب النظام الغذائي أنسجة الكلى التالفة ويساعد في القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض - الوذمة وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة المسالك البولية. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن يؤثر الاستخدام طويل الأمد لمثل هذا النظام الغذائي سلبًا على التغذية العامة للمريض ورفاهيته وأدائه. لذلك، في النظام الغذائي اليومي للمرضى من الضروري توفير كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين والدهون والكربوهيدرات والأطعمة الغنية بالفيتامينات C، B، PP، P، وما إلى ذلك (الفواكه والخضروات وغيرها).

تم تطوير واقتراح خيارات وتعديلات على النظام الغذائي فيما يتعلق بالشكل السريري ومسار CGN وحالة وظائف الكلى. النظام الغذائي رقم 7 (7أ، 7ب) يلبي بشكل أفضل متطلبات العلاج الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى. لا يوجد إجماع حتى الآن فيما يتعلق بمحتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، وكذلك الحاد. في الوقت نفسه، فإن الرأي الأكثر انتشارًا هو أن المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن المعوض (بدون اختلال وظائف الكلى) يجب أن يحصلوا على كمية كافية من البروتين (في المتوسط ​​1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم)، وفي حالة المتلازمة الكلوية - 1.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. إذا كانت وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى ضعيفة، فمن الضروري تقليل كمية البروتين، خاصة ذات الأصل الحيواني، إلى 40 جم أو أقل يوميًا، حتى الحد الحاد (ما يصل إلى 20-18 جم يوميًا) مع الأعراض الشديدة للفشل الكلوي المزمن.

في المرضى الذين يعانون من شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى (مع متلازمة بولية معزولة)، يجب أن تكون القيود الغذائية ضئيلة. يجب أن تتوافق التغذية مع الاحتياجات الفسيولوجية للجسم مع متوسط ​​محتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي بمقدار 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم مع تقييد طفيف لملح الطعام (يصل إلى 6-8 جرام يوميًا) ودون تقييد كبير للسوائل . يجب أن يكون النظام الغذائي مشابهًا للشكل الدموي لـ CGN. يجب أن يشمل النظام الغذائي منتجات من أصل نباتي غنية بالفيتامينات C، P (الليمون، منقوع ثمر الورد، الكشمش الأسود، وما إلى ذلك)، وتقوية جدار الأوعية الدمويةوالحد من نفاذيتها. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من نوع CGN، مع نفس محتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي، يلزم تقييد أكثر صرامة لملح الطعام والسوائل.

بالنسبة لجميع الأشكال السريرية لـ CGN، وخاصة ارتفاع ضغط الدم، يفضل اتباع نظام غذائي نباتي مصنوع من منتجات الألبان. في حالة ارتفاع ضغط الدم المستمر والمستمر، يوصى بأيام الصيام بشكل دوري (الفاكهة والأرز والبطاطس والخضروات وما إلى ذلك). يساعد هذا النظام الغذائي، الذي يحتوي على نسبة منخفضة من كلوريد الصوديوم وغني بالبوتاسيوم، على خفض ضغط الدم ويزيد من فعالية الأدوية الخافضة للضغط.

العلاج الغذائي للأشكال الكلوية والمختلطة من CGN له أهمية كبيرة وفي نفس الوقت أكبر الصعوبات في تنفيذه. يجب أن يكون هناك موقف جاد وفهم عميق للحاجة إلى مراعاة القيود الغذائية الصارمة ليس فقط (وليس كثيرًا) من قبل الطبيب ولكن من قبل المريض نفسه. يتطلب وجود وذمة كبيرة وأحيانًا ضخمة ومستمرة في هذه المجموعة من المرضى تقييدًا صارمًا وطويل الأمد لملح الطعام والسوائل. علاوة على ذلك، يقتصر ملح الطعام في الحالات الشديدة على الحد الأدنى (للبالغ 3-4 جرام يوميًا)، مع مراعاة محتواه في المنتجات الغذائية، والتي يكون الخبز غنيًا بها بشكل خاص (في الخبز الأبيض - 0.6٪، في الخبز الأسود - 0.75% كلوريد الصوديوم) والزيت. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يتم خبز "خبز الكلى" الخاص، أي بدون إضافة الملح، ويتم غسل الزيت أو نقعه في الماء عدة مرات. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن التقييد الصارم والطويل الأمد لملح الطعام محفوف بخطر تطوير آثار جانبية حادة مثل آزوتيميا الكلوروتروبيك. لذلك، بالنسبة للوذمة المستمرة والمستمرة، يوصى بتنفيذ ما يسمى "المتعرج"، أي زيادة دورية (مع انخفاض الوذمة) ثم الحد بشكل صارم من كمية الملح في النظام الغذائي.

جنبا إلى جنب مع تقييد كلوريد الصوديوم، يجب أيضا مراعاة تقييد السوائل. يجب ألا تتجاوز كميته خلال النهار، مع مراعاة الوجبات السائلة، 600-800 مل ويعتمد على حجم إدرار البول اليومي وديناميكيات متلازمة الوذمة. هناك رأي مفاده أن كمية السائل الذي يتم شربه خلال النهار يجب ألا تتجاوز إدرار البول اليومي في اليوم السابق مع إضافة 200-300 مل أخرى، مع مراعاة الخسارة الفسيولوجية من خلال الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والغدد العرقية ( أ.ب. بيليشوك، 1974). يساهم صيام أيام التفاح أو البطاطس (1-2 مرات في الأسبوع) في تقليل الوذمة أو تقليلها. البطيخ واليقطين والبطيخ والعنب والموز لها تأثير مدر للبول.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي للمرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية على 1.5 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم في المتوسط. يوصي بعض المؤلفين بزيادة محتوى البروتين إلى 2-3 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم (M. N. Tumanovsky، 1963; G. Mazhdrakov، 1980، وما إلى ذلك)، نظرًا لارتفاع نسبة البروتين في هؤلاء المرضى، وبالتالي الفقد الكبير للبروتين في البول . ومع ذلك، فإن نظام غذائي البروتين المعزز ليس غير مبال للمريض، حيث من الممكن زيادة مستوى اليوريا في الدم وزيادة بروتينية. وفقًا لـ E. M. Tareev (1958، 1972، 1983)، في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية، فإن اتباع نظام غذائي يحتوي على 1.5-2.5 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم مع زيادة عامة في تناول السعرات الحرارية هو الأكثر تبريرًا.

في حالة الشكل المختلط من CGN (مزيج من المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم)، يجب أن يعتمد العلاج الغذائي على القيود المطبقة على كل من هذه الأشكال السريرية بشكل منفصل، أي أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود كل من الوذمة وارتفاع ضغط الدم. .

كما هو الحال مع AGN، يُسمح بإضافة مواد منكهة أو توابل (الفلفل، البصل، الخردل، البقدونس، الفجل، إلخ) إلى الطعام بكميات معتدلة، ما لم يكن هناك موانع من الجهاز الهضمي.

خلال فترة تفاقم المرض، بغض النظر عن شكله السريري، يلزم تقييد أكثر صرامة لملح الطعام والسوائل، خاصة في الحالات التي يرتفع فيها ضغط الدم ويظهر التورم ويزيد. كما هو الحال مع AGN، يقتصر محتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي على 0.5-0.6 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم، ويرجع ذلك أساسًا إلى البروتينات ذات الأصل الحيواني.

التقيد الصارم بالنظام والنظام الغذائي، مع مسار موات للمرض، حتى بدون أدوية، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم، وانخفاض في الوذمة وفشل القلب. ومع ذلك، من أجل القضاء بشكل أسرع على العلامات الخارجية الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى (الوذمة وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب)، فمن المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط، ومدر للبول، والقلب وغيرها من الأعراض. الأدوية. مع إدخال مدرات البول الجديدة في الممارسة السريرية (هيبوتيازيد، فوروسيميد، لازيكس، يوريجيت، ألداكتون، وما إلى ذلك)، وكذلك مع استخدام مدرات البول التناضحي مثل مابنيتول، تم تحقيق نجاح ملحوظ في مكافحة الوذمة، وخاصة المستمرة في المتلازمة الكلوية. إن استخدام هذه الأدوية القوية الخافضة لضغط الدم (أدوية راوولفيا ، ومضادات الغدة الكظرية ، وحاصرات العقدة ، وحاصرات ب ، وما إلى ذلك) قد أدى إلى تحسين تشخيص المرضى الذين يعانون من شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

في علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم، يُنصح بوصف أدوية راولفيا (ريسيربين، روسيديل، روناتين، سيرباسيل، إلخ)، خاصة بالاشتراك مع أدوية السلوريتكس (هيبوتيازيد، فوروسيميد، يوريجيت، فيروشبيرون، إلخ) بجرعات مختارة بشكل فردي اعتمادًا على شدة ارتفاع ضغط الدم وفعالية عمل الدواء. لنفس الغرض، يتم استخدام حاصرات ب (أنابريلين، أوبزيدان، وما إلى ذلك)، ميثيل دوبا (دوبيجيت، ألدوميت)، ولارتفاع ضغط الدم المرتفع والمستمر - يتم استخدام أدوية جوانيثيدين (إيسميلين، إيزوبارين)، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا آثارها الجانبية المحتملة ( الانهيار الانتصابي) ومراقبة مستويات ضغط الدم بعناية. يمكنك أيضًا استخدام هذه الأدوية الخافضة للضغطمثل الهيميتون والأديلفان والاكتئاب وكذلك مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل (كابوتين) بجرعة 25-100 ملغم / يوم.

كما تستخدم على نطاق واسع مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، كورينفار، كوردافين)، والتي، بالإضافة إلى تأثيرها الخافض لضغط الدم، لديها القدرة على زيادة معدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول.

لمتلازمة الوذمة، توصف مدرات البول (مدرات البول): هيبوثيازيد 50-100 ملغ، فوروسيميد 40-80 ملغ، لازيكس عن طريق الفم أو بالحقن 40-80-120 ملغ، يوريجيت 50-100 ملغ يوميا. إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين اثنين أو ثلاثة من الأدوية لتحقيق تأثير مدر للبول، على سبيل المثال، هيبوثيازيد مع فوروسيميد. في حالة الوذمة الكلوية المستمرة، التسريب في الوريد من بلازما الدم، الزلال، مدرات البول التناضحي - مانيتول (محلول 20٪ 300-400 مل يوميا عن طريق الوريد لمدة 5-6 أيام على التوالي)، حلول ريوبوليجلوسين (300-400 مل)، وأحيانًا يشار إلى جرعات كبيرة من اللازيكس - ما يصل إلى 300-500 وحتى 1000 ملغ يوميًا (G. P. Sultsev، 1972؛ V. I. Sumakov، M. Ya. Ratner et al.، 1980). يتم تحقيق تأثير مدر للبول جيد في مثل هذه الحالات عن طريق إعطاء الهيبارين، والذي يستخدم كأحد العوامل المسببة للأمراض لعلاج المتلازمة الكلوية، بما في ذلك تلك الناجمة عن التهاب كبيبات الكلى الحاد. مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، من الضروري وصف مستحضرات البوتاسيوم (أوروتات البوتاسيوم، البانانجين، كلوريد البوتاسيوم) أو الأطعمة الغنية بأيونات البوتاسيوم (الفواكه المجففة، الزبيب، المشمش، الأرز، البطاطس غير المقشرة، إلخ).

في حالة فشل القلب الذي يعقد AGN، يتم وصف جليكوسيدات القلب - ستروفانثين، كورغليكون، وكذلك أمينوفيلين أو ديافيلين عن طريق الوريد، مدرات البول (يفضل لازيكس عن طريق العضل أو عن طريق الوريد)، إراقة الدماء.

مع تطور اعتلال الدماغ الوعائي التشنجي (تسمم الحمل) وارتفاع ضغط الدم و تأثير مهدئوكذلك الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الوذمة الدماغية (اللاسيكس الوريدي، أمينوفيلين، ديبازول، مانيتول، كبريتات المغنيسيوم، الهكسونيوم أو البنتامين، أمينازين، محلول الجلوكوز المركز)، الحقن المجهرية من هيدرات الكلورال -0.5-1.0 جم في 100 مل من الماء . في الحالات الشديدة، يشار إلى البزل القطني وإراقة الدماء.

علاج قلة البول والفشل الكلوي الحاد في الفشل الكلوي الحاد لا يختلف جوهريا عن علاج الفشل الكلوي الحاد من أصول أخرى. في حالة انقطاع البول المستمر وتبولن الدم وفرط بوتاسيوم الدم، يجب استخدام غسيل الكلى الحاد.

مع الأخذ في الاعتبار نشأة الحساسية لـ AGN، تتم الإشارة إلى مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين، ديازولين، تافيجيل، وما إلى ذلك). يوصى باستخدام مكملات حمض الأسكوربيك والروتين والكالسيوم، على الرغم من عدم وجود بيانات مقنعة عن تأثيرها المفيد على مسار المرض.

في بداية المرض، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية، مع الأخذ في الاعتبار مسببات المكورات العقدية من AGN والكشف المتكرر عن العقدية الحالة للدم ب في البلعوم والبلعوم الأنفي للمرضى، حتى في حالة عدم وجود التهاب اللوزتين. يوصى بالمضادات الحيوية التي ليس لها تأثير سام كلوي كبير (البنسلين، أوكساسيلين، الاريثروميسين) بجرعة علاجية مثالية لمدة 10-14 يومًا، وإذا لزم الأمر (وجود بؤر العدوى، الالتهابات المتداخلة، الحمى) لفترة أطول. يمنع استخدام أدوية السلفوناميد لهذا الغرض، ولا ينصح باستخدام أدوية النتروفوران والميثينامين.

بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم استخدام نفس مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ولكن يجب وصفها لفترة أطول. كما هو الحال مع ارتفاع ضغط الدم، يتم تناول الأدوية الخافضة للضغط بجرعات مداومة لعدة أشهر وسنوات. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فيجب تغييرها أو استخدامها في مجموعات أخرى.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما الاستخدام على المدى الطويلقد تؤدي أدوية الملح إلى تعطيل توازن الكهارل، على وجه الخصوص، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم بسبب الإفراط في إفراز البوتاسيوم في البول. في مثل هذه الحالات، من الضروري وصف نظام غذائي غني بأيونات البوتاسيوم (الأرز والمشمش والبطاطس غير المقشرة، وما إلى ذلك)، أو مستحضرات البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم، البانانجين، أوروتات البوتاسيوم)، أو الجمع بين المملحات مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ( مضادات الألدوستيرون - ألدكتون، فيروشبيرون).

إذا لم يكن هناك أي تأثير من المملحات، وهو ما لا يتم ملاحظته نادرًا في المرضى الذين يعانون من الوذمة الكلوية، من أجل زيادة ضغط الدم الجرمي، يتم وصف ريوبوليجلوسين أو نيوكومبينسان أو هيموديز عن طريق الوريد لمدة 3-4 أيام متتالية، 200- 500 مل يوميا لمدة 4-5 أيام؛ مانيتول 200-400 مل، عادة محلول 20٪ عن طريق الوريد (يعطى لمدة 15-20 دقيقة) لمدة 4-6 أيام متتالية. أما بالنسبة لإعطاء 100-200 مل من محلول الألبومين 10٪ عن طريق الوريد، فإن تأثيره المدر للبول يكون ضئيلًا وقصير المدى. يتم تعزيز التأثير المدر للبول لمدرات البول عن طريق العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد والهيبارين.

يوصف للمرضى الذين يعانون من شكل دموي من CGN حمض الأسكوربيك والروتين والأسكوروتين والبيلة الدموية الشديدة - فيكاسول وديسينون وحمض أمينوكابرويك. إذا لزم الأمر، يوصى بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، بيبولفين، تافيجيل، وما إلى ذلك)، والمهدئات، وجليكوسيدات القلب.

في حالة وجود بؤر عدوى المكورات العقدية النشطة، يشار إلى إدراج المضادات الحيوية التي ليس لها تأثير سام على الكلى (البنسلين، أوكساسيلين، الأمبيسيلين، أولياندومايسين، إلخ) في العلاج المعقد بجرعات مثالية لمدة تصل إلى 10-14 يومًا.

الرابط الأكثر أهمية في العلاج المعقد لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر هو استخدام طرق ووسائل ما يسمى بالعلاج المرضي - الجلوكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة، الأدوية المضادة للالتهابات، مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. ترتبط الفعالية العالية نسبيًا للعلاج الدوائي المرضي المذكور لعلاج التهاب كبيبات الكلى المنتشر، والتي لاحظها معظم الباحثين، بنشأة المناعة الذاتية لهذا الأخير.

الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها خصائص مضادة للالتهابات ومزيلة للحساسية ومثبطة للمناعة. تحت تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد، يزداد إدرار البول، وتختفي الوذمة، وتقل المتلازمة البولية أو في بعض الحالات تختفي تمامًا، وخاصة البيلة البروتينية والبيلة الأسطوانية، وتتحسن تكوين البروتينمصل الدم، وانخفاض نسبة الكولسترول في الدم. وفقا للملاحظات السريرية، فإن هرمونات الكورتيكوستيرويد هي الأكثر فعالية وفعالية في علاج المتلازمة الكلوية، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون مما يسمى بالكلى الشحمي النقي، عندما يكون من الممكن تحقيق ليس فقط مغفرة طويلة الأمد، ولكن أيضا الشفاء التام. لا أحد تقريبًا يشك في مدى استصواب وصف العلاج بالكورتيكوستيرويد للمتلازمة الكلوية والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن بشكل خاص.

تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة إلى حد ما في الأشكال الدموية والكامنة من التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك، فإن مدى استصواب وصفه موضع تساؤل، حيث أنه من المعروف أن هذه الأشكال من المرض لها المسار الأكثر ملاءمة، وقد يرتبط وصف جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات بخطر الإصابة بمضاعفات حادة، والتي غالبًا ما تصاحب العلاج بالكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع. .

هناك آراء مختلفة حول توقيت وصف هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد لعلاج التهاب كبيبات الكلى الحاد. يعتقد معظم أطباء أمراض الكلى أنه يجب وصفها فقط عندما تطول الدورة. التهاب الكلية الحادعندما تختفي أعراض ارتفاع ضغط الدم والوذمة وقصور القلب أو تنخفض بشكل ملحوظ. وفقًا لـ A.P. Peleshchuk (19.74)، في ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من AGN مع مسار طويل وميل إلى أن يصبح مزمنًا، بمساعدة الجلوكورتيكوستيرويدات، من الممكن تحقيق علاج كامل أو تحويل الشكل الكلوي الحاد إلى حالة أخف وأكثر ملاءمة للتنبؤ - كامن. هناك وجهة نظر أخرى مفادها أن علاج AGN بهرمونات الستيرويد غير مناسب بشكل عام، باستثناء المتلازمة الكلوية (N. Popov، 1973).

يعتمد نجاح العلاج بالكورتيكوستيرويد إلى حد كبير على الصورة النسيجية لتلف الكلى، أي على النوع المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى. الاستخدام الأكثر فعالية لهرمونات الستيرويد هو مع "الحد الأدنى من التغييرات" في كبيبات الكلى ومع التهاب كبيبات الكلى الغشائي، وأقل فعالية مع التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري، وغير فعال أو ليس له أي تأثير تقريبًا في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الليفي التكاثري. النوع المورفولوجي الأخير يتوافق في أغلب الأحيان سريريًا مع مجموعة من المتلازمة الكلوية مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم، أي، من الناحية النذير، الأكثر سلبية هو الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى، والذي يصعب الاستجابة لطرق العلاج الأخرى. في هذا الصدد، ينبغي اتخاذ قرار بشأن مؤشرات ومدى استصواب وصف العلاج بالكورتيكوستيرويد (إن أمكن) بناءً على نتائج خزعة الكلى (N. A. Mukhin، I. E. Tareeva، 1983).

تقل فعالية العلاج بالستيرويد مع زيادة مدة المرض؛ ويعتقد أنه عندما يستمر CGN لأكثر من خمس سنوات، فإن استخدام الهرمونات الستيرويدية في معظم الحالات لا يؤدي إلى النجاح. لا ينصح بوصف هذه الأدوية في حالة الفشل الكلوي (محتوى اليوريا في مصل الدم أكثر من 10 مليمول / لتر). تم وصف الحالات التي أدى فيها الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من الهرمونات إلى تطور تصلب الكلية مع اختلال وظائف الكلى. كما أنها موانع في حالات متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشديد المصاحبة لالتهاب الكلية، لأن الكورتيكوستيرويدات لديها القدرة على زيادة ضغط الدم.

عند وصف العلاج بالكورتيكوستيرويد، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار انتقائية البيلة البروتينية: تزيد فعالية العلاج مع البيلة البروتينية الانتقائية للغاية وتنخفض مع البيلة البروتينية المنخفضة الانتقائية أو غير الانتقائية.

المبدأ الأساسي للعلاج بالكورتيكوستيرويد هو إعطاء جرعات كبيرة من الأدوية على مدى فترة طويلة من الزمن. الجرعة اليومية من بريدنيزولون هي 60-80 ملغ، وتستمر دورة العلاج عادة من 4-6-8 أسابيع، وتصل إلى 3-6 أشهر (M. Ya. Ratner، L. S. Biryukova، 1992). يتم الحصول على الجرعة اليومية المثالية عن طريق زيادتها تدريجياً على مدى 4-6 أيام، بدءاً من 10-20 ملغ. يستمر العلاج بهذه الجرعة من 3 إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إيقاف الدواء تدريجيًا، مع تقليل جرعته بمعدل 1/2 - 1 قرص (2.5-5 مجم) كل 2-3 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد 3-6-12 شهرا. عادة ما تكون دورة العلاج المتكررة أكثر فعالية من الدورة السابقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جرعات البريدنيزولون الأقل من 50 ملغ / يوم غير فعالة أو ليس لها أي تأثير على الإطلاق.

بالإضافة إلى ما سبق، تم اقتراح أنظمة علاجية أخرى بالهرمونات الستيرويدية. على سبيل المثال، من أجل تجنب تطور آثار جانبية حادة أثناء العلاج طويل الأمد بجرعات كبيرة، يتم استخدام مخطط العلاج لفترات طويلة متقطعة، والذي، في نهاية الدورة المعتادة، طويل الأمد (على مدى عدة أشهر) يستمر العلاج بجرعات الصيانة من الأدوية الهرمونية لمدة 3 أيام في الأسبوع أو بشكل مستمر (M. Ya Ratner، L. S. Biryukova، 1992).

يجب أن يتم العلاج بالكورتيكوستيرويد على خلفية وصف المضادات الحيوية ومكملات البوتاسيوم ومضادات الحموضة والحد من ملح الطعام وكذلك مراعاة موانع استخدامه و المضاعفات المحتملة. يعد الصرف الصحي الدقيق لبؤر العدوى ضروريًا أولاً لزيادة فعالية العلاج ومنع تفاقم وتعميم العدوى البؤرية. نظرًا لأن الجلوكورتيكوستيرويدات تقلل من تخليق البروتين ولها تأثير تقويضي، فمن المستحسن وصف الهرمونات الابتنائية (Nerobol، Nerobolil، Retabolil، إلخ) في جرعات قياسية في نفس الوقت لمدة 2-3 أسابيع. عادة ما يظهر التأثير العلاجي للكورتيكوستيرويدات بعد 3-4 أسابيع من تناول الجرعات القصوى من الدواء أو بالفعل أثناء تخفيض الجرعة، وكذلك خلال 1-3 أشهر بعد انتهاء دورة العلاج.

بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدات، تُستخدم أيضًا مثبطات المناعة، وخاصة مثبطات الخلايا، في علاج التهاب كبيبات الكلى. وتشمل هذه مضادات الأيض (إيموران، الآزوثيوبرين، ميركابتوبورين) والعوامل المؤلكلة (الكلوروبوتين، سيكلوفوسفاميد، الكلورامبيوسيل، لوكيران)؛ يعتمد التأثير العلاجي لهذه الأدوية على تأثيراتها المثبطة للمناعة والمضادة للالتهابات والتكاثرية. يشار إلى استخدامها لأشكال مقاومة الستيرويد من التهاب كبيبات الكلى، ووجود موانع لاستخدام الجلايكورتيكويدات وتطوير آثار جانبية حادة لهذا الأخير.

يوصف الآزاثيوبرين (إيموران) وميركابتوبورين بجرعة 2-3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض (150-200 مجم يوميًا)، وسيكلوفوسفاميد - 1.5-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم (100-150 مجم لكل يوم). يوم)، لوكيران - 0.2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة 4-8-10 أسابيع. يوصى بمزيد من العلاج الصيانة جرعة يومية، أي ما يعادل 1/2 أو 1/3 الأمثل، لمدة 6-12 شهرًا أو أكثر.

تظهر الملاحظات السريرية أن العلاج طويل الأمد بتثبيط الخلايا هو الوحيد الفعال. في بعض الحالات، قد يوصى بالعلاج المتقطع بجرعات عالية جدًا ("العلاج بالنبض") من سيكلوفوسفاميد أو إيموران.

تستخدم تثبيط الخلايا في علاج المتلازمة الكلوية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس موانع لاستخدام هذه الأدوية، ولكن فعاليتها في علاج ارتفاع ضغط الدم يتم تقليلها بنفس الطريقة كما هو الحال مع التغيرات الليفية الكبيرة في الكلى. تم وصف حالات الاستخدام الناجح للإيموران في التهاب الكلية تحت الحاد (الخبيث). وبمساعدته، كان من الممكن الحصول على مغفرة من هذا المرض الذي كان غير قابل للشفاء سابقًا (N. A. Ratner، 1971).

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الشديدة ممكنة أثناء العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة: فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، ندرة المحببات وقلة الكريات الشاملة. يمكن أن يسبب سيكلوفوسفاميد فقدان النطاف، والتهاب المثانة النزفي المستمر والمؤلم، وكذلك الثعلبة. لذلك، من غير المرغوب فيه وصفه، خاصة لفترة طويلة، يجب إعطاء الأفضلية للكلوربوتين أو الآزوثيوبرين (إيموران) (E. M. Tareev، 1983؛ M. Ya. Ratner et al.، 1978، 1980). عند العلاج بهذه الأدوية، يتطلب الأمر قدرًا كبيرًا من العناية والاهتمام، فضلاً عن المراقبة الصارمة لحالة الدم المحيطي.

لتقليل الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا، يوصى بوصفها بالاشتراك مع هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون 20-30 ملغ يوميًا) ومع أدوية أخرى تعزز تكوين الكريات البيض (اللوكوجين، البنتوكسيل، إلخ) (L. A. Pyrig، A. D. Todorenko، 1978). إن الاستخدام المشترك لجرعات معتدلة من البريدنيزولون مع تثبيط الخلايا يشبه في فعاليته العلاج بالكورتيكوستيرويدات الضخمة. تحدث مضاعفات وانتكاسات المرض بشكل أقل تواترا. يوصى بالجرعات التالية من هذه الأدوية (M. Ya. Ratner et al., 1978, 1980): 30 مجم بريدنيزولون + 0.15-0.2 مجم/كجم من وزن الجسم كلوربوتين أو 30 مجم بريدنيزولون + 1.0-2.5 مجم أزاثيوبرين، أو 30 مجم بريدنيزولون. ملغم بريدنيزولون + 1.5-2.5 ملغم/كغم من وزن الجسم سيكلوفوسفاميد. هذا النوع من العلاج والجرعات الكبيرة من الكورتيكوستيرويدات لهما نفس القدر من الفعالية بالنسبة لنفس الأشكال السريرية لـ CGN. وفقا لملاحظات M. Ya. Ratner وآخرون. (1980، 1981)، تكون الهدأة أكثر استقرارًا، وتحدث الانتكاسات بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد، فإن طريقة العلاج هذه تعطي نتائج أفضل قليلاً من حيث النتائج قصيرة المدى لـ CGN.

في علاج التهاب كبيبات الكلى، يتم أيضًا استخدام أدوية سلسلة 4-أمينوكوينولين (ريسوكين، ديلاجيل، كلوروكين، بلاكينيل)، والتي تشبه في آلية عملها مثبطات المناعة. لها تأثير مضاد للالتهابات، وتثبت الأغشية الليزوزومية وتقلل من إطلاق الإنزيمات الليزوزومية من الخلايا، وتمنع تخليق البروستاجلاندين، وتقلل من تراكم الصفائح الدموية ولها تأثير مثبط معتدل. في المستشفى، توصف هذه الأدوية بجرعة 0.5-0.75 جم يوميًا لمدة 3-6 أسابيع، ثم بجرعات صيانة (0.25 جم) لعدة أشهر أو حتى سنوات في العيادات الخارجية. يظهر ما يقرب من ثلث المرضى تحسنًا في مسار المرض (A.P. Peleshchuk، 1974). ومع ذلك، مع الاستخدام لفترة طويلة، الآثار الجانبية ممكنة: زيادة بيلة دموية، وعسر الهضم، والتهاب الجلد، وعدم وضوح الرؤية، وتصبغ الشعر، وتثبيط تكون الدم. ونظراً لهذا، فضلاً عن كفاءتها المنخفضة نسبياً، أصبح استخدامها محدوداً على نحو متزايد.

يعد استخدام هذه الأدوية مع الإندوميتاسين (الميتيندول) أكثر وضوحًا وفعالية.

في علاج التهاب كبيبات الكلى، يتم أيضًا استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميتاسين، ميثندول، فولتارين، إيبوبروفين، وما إلى ذلك)، والتي يرتبط تأثيرها المضاد للالتهابات بقمع تخليق البروستاجلاندين (S. I. Ryabov، 1980؛ I. M. Kutyrina). وآخرون، 1981). بالإضافة إلى ذلك، من المفترض أنه يمنع تراكم الصفائح الدموية وترسب الفيبرين في الشعيرات الدموية الكبيبية، ويقلل من نفاذية الأغشية القاعدية. ومع ذلك، تحت تأثير هذا الدواء، ينخفض ​​​​الترشيح الكبيبي وتدفق البلازما الكلوية، وينخفض ​​​​إفراز الصوديوم في البول، ويزيد ضغط الدم (M. Ya. Ratner et al.، 1978؛ S. I. Ryabov، 1980).

يستخدم الإندوميتاسين في التفاقم المعتدل لالتهاب كبيبات الكلى في المرضى الذين يعانون من الأشكال الكامنة والدموية، وهو أقل استطبابًا للمتلازمة الكلوية والأشكال المختلطة من CGN. الجرعة العلاجية المثلى للإندوميتاسين (ميثندول، فولتارين) هي 25 ملغ 4-6 مرات في اليوم لمدة 4-8 أسابيع؛ في جرعات الصيانة (50-75 ملغ) يمكن استخدامه في العيادات الخارجية لفترة طويلة. الآثار الجانبية المحتملة - الصداع، وعسر الهضم، والألم في منطقة شرسوفي، وتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني، في حالات نادرة - إعتام عدسة العين، والزرق، وتشكيل قرحة الجهاز الهضمي.

وبالتالي، فإن وجود ارتفاع ضغط الدم، وخاصة الشديد، هو موانع لاستخدام الإندوميتاسين والأدوية الأخرى في هذه المجموعة. وبالنظر إلى هذا، بالإضافة إلى فعاليتها المنخفضة نسبيًا، يتم استخدام هذه الأدوية حاليًا بشكل أقل تكرارًا، وخاصة في العيادات الخارجية فقط. كما أنها موانع في حالة اختلال وظائف الكلى، لأنها يمكن أن تقلل من ذلك.

في السنوات الاخيرةلعلاج التهاب كبيبات الكلى، وخاصة المتلازمة الكلوية الناجمة عن هذا المرض، بدأ استخدام مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين) وفي كثير من الأحيان غير المباشرة (الفينيلين، وما إلى ذلك).

آلية التأثير العلاجي للهيبارين ليست واضحة بعد بما فيه الكفاية. ومع ذلك، يعتقد أن فعالية هذا الدواء ترتبط بالتأثير على الارتباط المناعي في التسبب في التهاب الكلية بسبب خصائصه المضادة للتكميلية، مع قمع نشاط الهيالورونيداز وانخفاض نفاذية الشعيرات الدموية الكبيبية. كما أن له تأثير مضاد شحميات الدم. يرتبط التأثير المفيد للهيبارين في التهاب كبيبات الكلى بوقف أو تقليل فقدان الفيبرين في الشعيرات الدموية الكبيبية، وانخفاض تراكم الصفائح الدموية فيها، مما يؤدي إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكبيبات وتأخير تطور الضرر المورفولوجي للأنسجة الكلوية ( إي إم تاريف، 1983). لقد ثبت أنه بالإضافة إلى منع تخثر الدم، للهيبارين تأثير خافض للضغط ومدر للبول ومدر للصوديوم (V.V. Serov et al., 1992)، ويرتبط في المقام الأول بتثبيط الألدوستيرون.

من المهم عمليًا أن يساهم الهيبارين في زيادة كبيرة في إدرار البول، مما يسمح في بعض الحالات بتحقيق انخفاض أو القضاء التام على متلازمة الوذمة، والتي لم تكن قابلة في السابق لأي طرق ووسائل علاج أخرى. تحت تأثير الهيبارين ، يتم تقليل بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم وفرط كوليستيرول الدم بشكل كبير.

يشار إلى الهيبارين في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع المتلازمة الكلوية، حيث يلعب التخثر داخل الأوعية الدموية مع ترسب الفيبرين في كبيبات الكلى دورًا مهمًا.

تتراوح الجرعة اليومية من الهيبارين من 20 إلى 40 ألف وحدة. مسار العلاج هو 3-10 أسابيع. هناك طريقتان محتملتان لإعطاء الدواء: 1) في الصباح 10-15 ألف وحدة عن طريق الوريد وفي المساء 10-15 ألف وحدة في العضل. 2) في العضل (أو أفضل تحت الجلد في منطقة جدار البطن الأمامي) 5-10 آلاف وحدة كل 4-6 ساعات (N.A. Mukhin، I.E. Tareeva، 1983، 1985، 1992). يتم العلاج تحت مراقبة زمن تخثر الدم، والذي يجب أن يتضاعف مقارنة بالوقت الأصلي.

بعد الانتهاء من دورة العلاج بالهيبارين، يمكن وصف مضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين، أوميفين، بيلينتان، إلخ) لمواصلة العلاج المضاد للتخثر بجرعة كافية للحفاظ على مؤشر البروثرومبين عند 45-60٪ لفترة طويلة - تصل إلى 1- شهرين وأكثر. عند استخدام العلاج المضاد للتخثر، يجب أن تكون على دراية بموانع استخدامه والآثار الجانبية الخطيرة المحتملة.

لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات على نطاق واسع - الأدوية التي يمكن أن تقلل من تراكم الصفائح الدموية (ديبيريدامول، الدقات، البيرسنتين) وتقليل تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

تم الكشف عن تأثير انخفاض ضغط الدم من الدقات بسبب زيادة في تخليق البروستاجلاندين E، فضلا عن زيادة في تدفق الدم الكلوي الفعال ومعدل الترشيح الكبيبي. ولذلك، فمن المستحسن استخدامه في شكل ارتفاع ضغط الدم من CGN. توصف الدقات بجرعة يومية تتراوح من 200 إلى 400 ملغ ، غالبًا مع مضادات التخثر (الهيبارين) أو الإندوميتاسين ، وفي كثير من الأحيان - بمفردها. مسار العلاج بالجرعة اليومية المثلى هو 6-8 أسابيع، ثم في جرعات الصيانة (50-75 ملغ) لفترة طويلة - 6-12 شهرا أو أكثر.

الجمع بين العلاج. بالنسبة للأشكال الشديدة من CGN - الغشائي والتكاثري الغشائي، وكذلك التهاب الكلية خارج الشعيرات الدموية، يوصى باستخدام ما يسمى بالعلاج المكون من أربعة مكونات، والذي يتكون من مزيج من مثبط للخلايا، ومضاد للتخثر، وعامل مضاد للصفيحات وبريدنيزولون في الجرعات المذكورة. فوق. يستمر العلاج بالجرعات المثالية لمدة 6-8 أسابيع أو أكثر. هذا المركب من العوامل المسببة للأمراض فعال بشكل خاص في شكل ارتفاع ضغط الدم الكلوي لـ CGN: لوحظ تأثير علاجي إيجابي في حوالي نصف المرضى (M. Ya. Ratner et al.، 1978). يصبح العلاج أكثر نجاحا بإدراج جرعات كبيرة من بريدنيزولون (60-100 ملغ / يوم) لمدة 6-8 أسابيع، يليها التخفيض التدريجي والانسحاب. يسمح الاستخدام المبكر لهذا العلاج، في بعض حالات التهاب الكلية خارج الشعيرات الدموية، بتحقيق مغفرة جزئية وزيادة كبيرة في وظائف الكلى والقضاء على الفشل الكلوي.

في حالة التفاقم الشديد لـ CGN، والنشاط العالي للعملية الالتهابية (المتلازمة الكلوية الحادة)، والمتلازمة الكلوية المستمرة، وعدم تأثير الطرق ووسائل العلاج المسببة للأمراض الأخرى، يتم استخدام جرعات الصدمة ("العلاج بالنبض") من الجلوكوكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا. وكذلك فصادة البلازما وامتصاص الدم. "العلاج بالنبض" بجرعات عالية جدًا من الكورتيكوستيرويدات يتكون من إعطاء بالتنقيط في الوريد (أكثر من 10-20 دقيقة) من 1000-1500 ملغ من بريدنيزولون أو جرعة مناسبة من ميثيل بريدنيزولون في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يوميًا لمدة 3 أيام. في الوقت نفسه، يتم استخدام بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 60-90 ملغ (M. Ya. Ratner، L. S. Biryukova، 1992). بطريقة مماثلة، يتم إعطاء تثبيط الخلايا (إيموران أو سيكلوفوسفاميد) بجرعة 800-1000 ملغ لمدة 2-3 أيام.

يتم إجراء فصل البلازما كإحدى طرق تنقية الدم خارج الجسم (بما في ذلك المجمعات المناعية) وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا وتتكون من إزالة بلازما الدم (ما يصل إلى 1.5-2.0 لتر في جلسة واحدة) واستبدالها ببلازما جديدة

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن

واحدة من المشاكل الهامة لأمراض الكلى الحديثة هي التنظيم العلمي والتنفيذ السليم للوقاية من أمراض الكلى.

كما هو الحال مع الأمراض الأخرى، يجب تخصيص الوقاية الأولية لأمراض الكلى، والتي تهدف إلى الوقاية المرض الأساسيالكلى لدى الأشخاص الأصحاء عمليا، والثانوي، أو المضاد للانتكاس، الذي يهدف إلى منع انتقال المرض الحاد إلى مرض مزمن، وكذلك منع الانتكاسات (التفاقم) لمرض الكلى المزمن الموجود.

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد، لذلك يجب أن تكون الوقاية منه في كل حالة فردية. ومع ذلك، يمكن للمرء أن يشير إلى رقم الأحداث العامةتهدف إلى الوقاية من التهاب كبيبات الكلى الحاد. وهذا أولاً وقبل كل شيء تقوية الجسم وتصلبه وزيادة قدرته على مكافحة العدوى. تزيد التمارين البدنية وإجراءات المياه من مقاومة الجسم للظروف البيئية المعاكسة، وخاصة التبريد والتعرض للبرد الرطب ونزلات البرد. يجب عليك تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بعدوى المكورات العقدية. في حالات التهاب الحلق وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن والتهاب البلعوم وغيرها من التهابات العقديات البؤرية، يلزم الراحة في الفراش والإفراج عن العمل لمدة 7-10 أيام، ويتم وصف السلفوناميدات أو المضادات الحيوية لهذه الفترة. أثناء وبعد 10-30 يومًا من المرض، تحتاج إلى إجراء اختبار البول حتى لا تفوت علم الأمراض ممكنالكلى، بما في ذلك التهاب كبيبات الكلى الحاد.

الهدف الرئيسي من الفحص الطبي للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى هو تحقيق الشفاء السريع والكامل في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ومنع الانتكاسات و مزيد من التقدمالتهاب كبيبات الكلى المزمن، واستعادة والحفاظ على قدرتها على العمل لفترة طويلة. تشمل مهمة الفحص السريري الكشف المبكر والنشط، والتسجيل، والفحص الشامل، والعلاج في الوقت المناسب والفعال للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن؛ المراقبة المنتظمة لهم والعلاج الوقائي والمضاد للانتكاس ؛ التوظيف الصحيح وفي الوقت المناسب لهذه المجموعة من المرضى من أجل خلق الظروف الأكثر ملاءمة للحفاظ على قدرتهم على العمل بشكل مستقر وطويل الأمد؛ الاختيار والإحالة إلى المصحات الكلوية المتخصصة.

يتم تنفيذ خدمات المستوصف لهذه المجموعة من المرضى من قبل الممارسين العامين المحليين أو المعالجين في المتاجر، ويتم تنظيم وإدارة ومراقبة الفحص السريري من قبل رؤساء الأقسام العلاجية في العيادات والمراكز الصحية.

في العيادات التي يوجد بها طبيب أمراض كلى مدرب بشكل خاص، يجب إجراء الفحص الطبي الكامل للمرضى من هذا الملف الشخصي. في المدن الكبيرة التي يوجد بها مكتب أمراض الكلى (المركز) مع أطباء الكلى المؤهلين المدربين تدريبًا خاصًا في إحدى المؤسسات الطبية، يتم إجراء إدارة ومراقبة الفحص الطبي لمرضى الكلى من قبل أطباء المكتب المحدد (المركز).

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد والذين خرجوا من المستشفى في حالة شفاء تام دون ظهور علامات خارج الكلى للمرض وبدون متلازمة بولية لمدة 3 سنوات. عند الخروج من المستشفى مع الآثار المتبقية من التهاب كبيبات الكلى في شكل بيلة دموية دقيقة أو مع مسار طويل من المرض، تتم مراقبة المستوصف لمدة 3 سنوات بعد التطبيع الكامل لاختبارات البول. إذا لم تختف التغيرات المرضية في البول خلال 1-1.5 سنة واستمرت الأعراض خارج الكلى للمرض، فيجب اعتبار أن التهاب كبيبات الكلى الحاد قد اتخذ مسارًا مزمنًا. يجب معالجة هؤلاء المرضى على أنهم يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى متابعة مستمرة طويلة الأمد. فقط في حالة مغفرة المختبر السريرية والسريرية المستمرة والكاملة، والتي تحدث تحت تأثير العلاج المرضي المستمر وتستمر لمدة 5 سنوات، يمكن إزالة المرضى من سجل المستوصف. ومع ذلك، يجب عليهم أيضًا مراعاة التدابير الوقائية وإجراء اختبارات البول الرقابية أثناء وبعد الأمراض المزمنة.

بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الالتزام بمواعيد الفحص وتنفيذ الدراسات المخبرية والفعالة اللازمة. وهكذا، في حالة التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد، بعد الخروج من المستشفى، يجب إجراء فحص سريري للمرضى، وتحليل عام للبول والدم في الشهرين الأولين مرة كل 10-14 يومًا، ثم مرة واحدة كل 1- شهرين طوال العام . بعد مرور عام على الاختفاء التام للعلامات الكلوية والخارجية لالتهاب الكلية الحاد، يمكن إجراء فحص سريري وتحليل عام للبول والدم مرة واحدة كل 3-6 أشهر (لمدة 3 سنوات). ومع ذلك، في حالة المرض العارض، يجب إجراء الإصابة وانخفاض حرارة الجسم واختبارات البول والدم، بالإضافة إلى الفحص الطبي، أثناء وبعد هذا المرض، بعد الإصابة، وما إلى ذلك.

مرة واحدة كل 6 أشهر، يوصى بإجراء فحص شامل للمريض بمشاركة طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب مسالك بولية، طبيب أمراض النساء، فحص البول وفقًا لنيتشيبورينكو (أو وفقًا لكاكوفسكي - أديس)، وفقًا لزيمنيتسكي، الترشيح الكبيبي، الدم - ل محتوى اليوريا والكرياتينين والبروتين الكلي وأجزاء البروتين والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم وكلوريد الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يعتمد توقيت ونطاق الدراسات اللازمة على الشكل السريري للمرض ومساره. في المرضى الذين يعانون من شكل كامن ودموي، يتم إجراء فحص المستوصف مرتين في السنة. في الوقت نفسه، يتم قياس ضغط الدم، وفحص قاع العين، وإجراء تخطيط كهربية القلب، وإجراء اختبار بول عام، للبيلة البروتينية اليومية، وفقًا لـ Nechiporenko أو وفقًا لـ Kakovsky-Addis، Zimnitsky، اختبار دم عام وللحصول على محتوى الكوليسترول والبروتين الكلي وأجزاء البروتين واليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم وكلوريد الصوديوم، يتم تحديد الترشيح الكبيبي عن طريق تصفية الكرياتينين الداخلي. ومع ذلك، إذا تم تكثيف بيلة دموية، فمن الضروري إجراء تحليل عام للبول والدم مرة واحدة كل 2-4 أسابيع، وإذا ظهرت بيلة دموية جسيمة، في كثير من الأحيان؛ يشار إلى استشارة طبيب المسالك البولية أو العلاج في المستشفى في قسم المسالك البولية أو أمراض الكلى لتوضيح سبب بيلة دموية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم لـ CGN، يتم إجراء نفس القدر من الأبحاث كما هو الحال في الأشكال الكامنة والدموية من التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك، نظرًا للحاجة إلى مراقبة مستويات ضغط الدم وتأثير الأدوية الخافضة للضغط، يتم إجراء الفحص السريري للمرضى في هذه المجموعة مرة كل 1-3 أشهر (اعتمادًا على شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم).

يتم إجراء فحص المستوصف للمرضى الذين يعانون من الشكل الكلوي لـ CGN شهريًا أو مرة كل شهرين، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة. ويولى اهتمام خاص لشدة متلازمة الوذمة، وحجم إدرار البول اليومي، ومستوى بروتينية يومية، فرط كوليستيرول الدم، نقص وخلل بروتينات الدم. في بعض الأحيان، يتناول المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية مدرات البول لفترة طويلة، لذلك من الضروري المراقبة الدقيقة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وخاصة تركيز البوتاسيوم فيه.

في حالة الشكل المختلط من CGN، يكون توقيت الفحص السريري ونطاق البحث هو نفسه بالنسبة للمتلازمة الكلوية. يتم إيلاء اهتمام خاص لمستوى ضغط الدم، وحالة قاع العين، وشدة الوذمة والبيلة البروتينية، وكذلك حالة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، لأنه في هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى المزمن يتم تعطيله بسرعة أكبر مما في الآخرين. من الضروري فحص الترشيح الكبيبي ومستويات اليوريا والكرياتينين في الدم مرة واحدة على الأقل كل 3-6 أشهر.

في حالة تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن أو حدوث مرض كامن، إذا تعذر إدخال المرضى إلى المستشفى لأي سبب من الأسباب، يتم إجراء الفحص الطبي والاختبارات السريرية والمخبرية اللازمة في كثير من الأحيان وفقًا لـ الخصائص الفرديةمسار المرض الرئيسي والمتداخل.

تتضمن مهمة خدمات المستوصف للمرضى أيضًا اختيارهم وإحالتهم للعلاج في مصحات الكلى المتخصصة.

يجب أن يشمل الحد الأدنى من الأبحاث عند إرسال المرضى إلى مصحة أمراض الكلى فحصًا سريريًا عامًا للأعضاء والأنظمة، وقياس ضغط الدم ودرجة الحرارة، والأشعة السينية لأعضاء الصدر، وتخطيط القلب، وفحص قاع العين، وتحليل الدم والبول العام، وزيمنيتسكي. اختبار الدم لليوريا والكرياتينين

مؤشرات لإرسال المرضى للعلاج إلى المصحات الصحراوية (بيرم علي، سيتوراي-ماهي-خاصة) - الآثار المتبقية والدورة الطويلة (أكثر من 6 أشهر) من التهاب كبيبات الكلى الحاد، التهاب كبيبات الكلى المزمن مع الكامن، بيلة دموية (بدون بيلة دموية جسيمة)، ارتفاع ضغط الدم ( ضغط الدم لا يزيد عن 180/110 ملم زئبق) وأشكال كلوية (بدون ظواهر واضحة). يجب أيضًا استخدام هذه المؤشرات عند إرسال المرضى إلى المنتجعات المناخية الساحلية (الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم)، وكذلك إلى المنتجعات التي تحتوي على حمامات الغاز الحرارية (يانغانتاو).

هو بطلان إرسالها إلى المصحات المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع الفشل الكلوي الحاد، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (أعلى من 180/110 ملم زئبق)، مع وذمة شديدة ونقص بروتينات الدم في الشكل الكلوي، مع بيلة دموية جسيمة.

يتم تحديد واختيار المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى، الخاضعين للتسجيل والمراقبة في المستوصف، في المقام الأول من قبل المعالجين وأطباء المسالك البولية، وكذلك الأطباء من الملفات الشخصية الأخرى في المستشفيات والعيادات والعيادات الخارجية والوحدات الطبية والمكاتب الطبية المراكز الصحية للمؤسسات والمؤسسات الصناعية.

من أجل تحديد المرضى في المراحل المبكرة من المرض في الوقت المناسب، من الضروري أنه كلما قام المريض بزيارة عيادة أو مركز صحي، إلى جانب قياس ضغط الدم وفحص الأعضاء واختبارات الدم، يجب أيضًا إجراء اختبار بول عام. إذا تم اكتشاف علم الأمراض في البول، فيجب إجراء فحص أكثر شمولاً للمريض باستخدام الطرق المتوفرة في هذه المؤسسة الطبية، وإذا لزم الأمر، يجب إرساله إلى المستشفى (يفضل أن يكون متخصصًا) لتوضيح سبب المرض. تغييرات في البول وتحديد التشخيص.

في الوقاية الأولية من AGN، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار ميل بعض الأشخاص إلى ردود الفعل التحسسية استجابةً لإدارة الأمصال واللقاحات وفرط الحساسية الفردية للأدوية. لذلك، يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تكرار إعطاء الأمصال واللقاحات للأشخاص الذين سبق أن تعرضوا لردود فعل تحسسية تجاه إعطائها، مصحوبة بأعراض حساسية. التغيرات المرضيةفي البول. ويجب توخي الحذر نفسه عند وصف المضادات الحيوية التي لها تأثيرات سامة على الكلى، وكذلك الأدوية الأخرى للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية تجاهها.

ترتبط الوقاية الأولية من التهاب كبيبات الكلى المزمن ارتباطًا وثيقًا بالوقاية و علاج ناجحالتهاب كبيبات الكلى الحاد، لأنه في معظم الحالات يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج أو الذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب. تتكون الوقاية من CGN في المقام الأول من العلاج الدقيق وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد، تليها متابعة طويلة الأمد. في بعض الحالات، يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ويستمر بدون أعراض (أشكال كامنة)، ويكشف اختبار البول فقط عن وجود بروتينات وبيلة ​​دموية. لذلك، في جميع زيارات المرضى إلى العيادة، وكذلك عندما يذهب الأشخاص إلى العمل، يذهبون إلى المنتجع، بعد التهاب الحلق وأمراض المكورات العقدية الأخرى، يجب إجراء اختبارات البول من أجل الكشف الفوري عن التهاب كبيبات الكلى مع بداية غير نمطية. .

الوقاية الثانوية من التهاب كبيبات الكلى. ينبغي أن يهدف إلى منع تكرار AGN وانتقاله إلى CGN، وكذلك منع الانتكاسات، وبالتالي الحفاظ على تعويض وظائف الكلى والقدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن لفترة طويلة.

يجب أن تشمل الوقاية الثانوية مجموعة التدابير التالية: التوظيف المناسب للمرضى، والامتثال لنظام العمل والراحة الضروري، ووصف نظام غذائي يتوافق مع الشكل الأنفي للمرض، ومتغيره السريري وحالة وظائف الكلى، والصرف الصحي بؤر العدوى والوقاية والعلاج من الأمراض المتداخلة والتقوية العامة وعلاج إزالة التحسس. إذا لزم الأمر، يجب أن يستمر العلاج المرضي الذي بدأ في المستشفى بجرعات الصيانة. لهذا الغرض، المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الخروج من المستشفى دون ظهور علامات خارج الكلى للمرض والذين يعانون من الاختبارات العاديةيتم إعفاء البول من العمل لمدة تصل إلى أسبوعين؛ في ظل وجود آثار متبقية (بيلة بروتينية دقيقة، بيلة دموية دقيقة)، تزيد مدة العجز المؤقت إلى 1-1.5 أشهر، ومع دورة طويلة - تصل إلى 2-3 أشهر.

يتراوح إجمالي وقت العجز، مع الأخذ في الاعتبار الإقامة في المستشفى لمدة شهرين، من 2-8 (مع مسار مناسب للمرض) إلى 4-6 أشهر مع دورة طويلة، خاصة في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية وفي المرضى الذين تم علاجهم مع هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد أو الأدوية المثبطة للمناعة. ينبغي توظيف الأشخاص في هذه المجموعة في أعمال لا ترتبط بانخفاض حرارة الجسم، وخاصة التعرض للبرد الرطب وارتفاع درجة الحرارة (في المحلات التجارية الساخنة)، دون ممارسة نشاط بدني كثيف والوقوف لفترات طويلة؛ وينبغي إعفاؤهم من السفر في رحلات العمل، وخاصة الطويلة الأمد. يجب أن يُنصحوا بمراقبة الراحة في الفراش لمدة 1-2 ساعة في أول 3-6 أشهر (إن أمكن، يوميًا)، أي أن يكونوا في وضع أفقي. لا يُنصح بالمشي لمسافات طويلة وممارسة الألعاب الرياضية النشطة والسباحة لمدة 6-12 شهرًا.

يوصف النظام الغذائي بتقييد ملح الطعام (ما يصل إلى 6-8 جم يوميًا) والسوائل (حتى 1-1.5 لتر). يجب أن تكون هذه القيود أكثر صرامة إذا كنت عرضة لارتفاع ضغط الدم والوذمة (ما يصل إلى 5-6 جم من الملح وما لا يزيد عن 1 لتر من السوائل يوميًا، بما في ذلك الوجبات السائلة). يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الفيتامينات، وخاصة المجموعات B وC وP، والبروتين (في المتوسط ​​1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم)، والكربوهيدرات. يوصى بالعصائر والكومبوت من الخضار والفواكه والتوت التي تحتوي على العديد من الفيتامينات. بجرعات معتدلة، يسمح بإضافة التوابل المنكهة إلى الطعام (الفلفل، الخردل، الفجل، إلخ)، وكذلك البصل والثوم. يحظر استهلاك المشروبات الكحولية.

في حالة التهاب الحلق، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والأنفلونزا وغيرها من الأمراض، يلزم الراحة في الفراش، ويتم إطلاق سراح المريض من العمل طوال فترة المرض، ولكن لا تقل عن 7-10 أيام؛ يتم إجراء العلاج الفعال بالمضادات الحيوية، ووصف مضادات الهيستامين، وكلوريد الكالسيوم، والأسكوروتين، ويتم إجراء مراقبة دقيقة لمستويات ضغط الدم واختبارات البول والدم.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء تطهير محافظ ودقيق، وفي غياب التأثير، بشكل جذري (جراحي) لبؤر العدوى بالعقديات. في هذه الحالة، يوصى بإجراء الاستئصال الجراحي لبؤر العدوى (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين) في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد القضاء على الظواهر الحادة، تليها الإقامة في المستشفى لمدة 2-3 أسابيع، منذ الانتكاس من الممكن حدوث التهاب الكلية الحاد.

المرضى الذين يعالجون في المستشفى بجرعات كبيرة من هرمونات الكورتيكوستيرويد، في حالة وجود مرض مزمن أو بعد الإصابة، يجب وصف الجراحة، إلى جانب المضادات الحيوية وطرق العلاج الأخرى، بريدنيزولون بجرعات تتراوح من 15 إلى 30 ملغ يوميًا.

يجب توخي الحذر الشديد عند إعطاء اللقاحات والأمصال وأثناء التطعيمات، حيث أن انتكاسة المرض ممكنة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من حساسية عالية في الجسم.

إذا كان المرضى بحاجة إلى مواصلة العلاج بالميثيندول، الذي بدأ في المستشفى، بجرعات صيانة (العيادات الخارجية بجرعات 50-75 مجم يوميًا) بالاشتراك مع الأجراس (75-100 مجم يوميًا) لمدة 3-12 شهرًا، فيجب المراقبة الدقيقة. لحالتهم ومستوى ضغط الدم واختبارات البول والدم. يعد التحكم الأكثر صرامة ضروريًا إذا كان العلاج الخارجي طويل الأمد بالأدوية المثبطة للمناعة أو هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد موصى به للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد مع دورة طويلة. يشار إلى جرعات العلاج الداعم ومدته في مقتطف من التاريخ الطبي عندما يغادر المريض المستشفى.

يجب إجراء علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد في العيادة الخارجية بالهرمونات الستيرويدية والأدوية المثبطة للمناعة بحذر شديد، وتحت إشراف دقيق وفي حالات استثنائية (على وجه الخصوص، مع مسار طويل من التهاب كبيبات الكلى الحاد مع المتلازمة الكلوية) بسبب التطور المحتملآثار جانبية خطيرة.

يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن (التعويضي) مع شكل كامن (متلازمة بولية معزولة)، والتي تتميز بالدورة الأكثر ملاءمة، أداء العمل في مهنتهم، إذا لم يكن مرتبطًا بإمكانية انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني الشديد، مع نوبات ليلية. يجب أن تكون التغذية متنوعة وكاملة، سواء في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. ليست هناك حاجة إلى قيود كبيرة على استخدام ملح الطعام، ولكن يجب أن يكون الطعام مملحًا قليلاً. يُسمح باستخدام البصل والثوم والبقدونس والمنكهات الأخرى (الفلفل والفجل والخردل وغيرها) بجرعات معتدلة. بشكل دوري، خاصة في فصل الربيع، يوصى بإجراء دورات من العلاج بالفيتامينات بالفيتامينات C، B6، BI، B12، الأسكوروتين، وحمض النيكوتينيك.

في حالة ارتفاع ضغط الدم لـ CGN، بالإضافة إلى العمل المناسب، يُنصح المرضى بالالتزام بشكل أكثر صرامة بنظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من ملح الطعام (6-8 جم يوميًا) والسوائل، مع استثناء أو تقييد كبير للمواد الاستخراجية والمحفزة ( الحساء الغني والأطباق الحارة والقهوة والشاي القوي وما إلى ذلك). يحظر التدخين وشرب المشروبات الكحولية. يُسمح بالتوابل المنكهة، ولكن بكميات محدودة أكثر من الشكل الكامن لالتهاب الكلية. تحت السيطرة على ضغط الدم، يتم العلاج عن طريق المداومة، وجرعات مختارة بشكل فردي من الأدوية الخافضة للضغط (ريسيربين، دوبيجيت، هيميتون، كلونيدين، إلخ) أو أدوية أخرى لها تأثير خافض لضغط الدم (برينردين، كريستيبين، أديلفان، أوبزيدان، كوردافين). ، كورينفار، الخ). إذا لزم الأمر، يتم دمجها مع السالوريتيك (هيبوتيازيد، فوروسيميد أو لازيكس، فيروشبيرون، وما إلى ذلك). مما يساهم في المزيد انخفاض سريعضغط الدم ويشار إليه بشكل خاص إذا كان هناك وذمة أو ميل لتكوينها مع ارتفاع ضغط الدم. لا ينصح بوصف حاصرات العقدة بسبب احتمال حدوث آثار جانبية خطيرة (الانهيار الانتصابي) وانخفاض تدفق الدم الكلوي. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ومستمرًا، يمكن وصف الكابوتين (كابتوبريل) وأدوية الودي الأدرينالية (إيسميلين، إيزوبارين) تحت رقابة صارمة بجرعات مثالية مختارة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالانهيار الانتصابي. يساعد اتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم ومنخفض بالصوديوم (مثل الأرز) على خفض ضغط الدم وزيادة فعالية الأدوية الخافضة لضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من الشكل الدموي لـ CGN، يكون التوظيف والنظام الغذائي مماثلين لتلك الخاصة بـ CGN المصابين بمتلازمة بولية معزولة، ومع ذلك، يوصى بالأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الفيتامينات C وP (الليمون والبصل ومنقوع ثمر الورد، وما إلى ذلك). إذا زادت البيلة الدموية، فمن الضروري وصف حمض الأسكوربيك، أو فيتامين C، أو كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا، أو روتين أو أسكوروتين، أو ديفينهيدرامين أو بيبولفين. مع زيادة كبيرة في بيلة دموية، يوصف حمض إبسيلون أمينوكابرويك 1.0 جم 3-4 مرات لمدة 5-7 أيام، محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد، فيكاسول عن طريق الفم أو العضل لمدة 3-5 أيام، ديسينون.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الشكل الكلوي لـ CGN إلى مراقبة دقيقة لحالتهم ومراقبة نظامهم الغذائي. تظهر عليهم أعراض، وإذا لزم الأمر، داعمة العلاج المرضيالأدوية المثبطة للمناعة، الجلوكورتيكوستيرويدات، مضادات التخثر، أدوية 4-أمينوكوينولين، الميثيندول. يتم تقليل القدرة على العمل لهؤلاء المرضى بشكل كبير في معظم الحالات، وأحيانا بسبب متلازمة الوذمة الشديدة، يتم فقدها بالكامل. يجب إحالة هؤلاء المرضى إلى مركز MREC لإنشاء مجموعة الإعاقة. يجب عليهم تجنب أدنى التبريد، نزلات البردو الالتهابات المختلفة، وهم معرضون لها بشدة بسبب الانخفاض خصائص وقائيةالكائن الحي والتي قد تسبب الوفاة في بعض الحالات.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية، ويحتوي على كمية كافية من البروتينات (على الأقل 1-1.5 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم)، والدهون، والكربوهيدرات، ومدعم جيدًا. يلزم وجود قيود كبيرة على ملح الطعام (ما يصل إلى 2-4 جرام يوميًا، وأحيانًا أقل) والسوائل (600-800 مل، بحد أقصى 1 لتر يوميًا، بما في ذلك الأطباق السائلة والكومبوت وما إلى ذلك). وينصح بتناول البطيخ، والبطيخ، واليقطين، والعنب، والمشمش المجفف، والموز، التي لها تأثير مدر للبول.

اعتمادًا على وجود متلازمة الوذمة وشدتها، يتم وصف مدرات البول بجرعات مختارة بشكل فردي (فوروسيميد، لازيكس، فيروشبيرون، يوريجيت، ألدكتون، هيبوثيازيد، إلخ) أو مزيج من أدوية السالوريتكس (لازيكس، هيبوثيازيد) مع الأدوية الموفرة للبوتاسيوم (فيروشبيرون). ، ألدكتون).

مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، يوصى في نفس الوقت بتعيين مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام، أوروتات البوتاسيوم، كلوريد البوتاسيوم)، وكذلك استهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الأرز، الفواكه المجففة، الزبيب، البطاطس غير المقشرة، المشمش المجفف، المشمش، وما إلى ذلك)، يُسمح أيضًا بالتوابل المنكهة (البصل، الفلفل، الفجل، الخردل، إلخ).

في الشكل المختلط، وهو الأكثر خطورة، من الضروري اتباع مبادئ الوقاية الثانوية الموصى بها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والأشكال الكلوية من التهاب كبيبات الكلى المزمن. تتطلب هذه المجموعة من المرضى موقفًا أكثر جدية وانتباهًا تجاههم، وتتطلب مراقبة مستمرة وعلاج الأعراض (استخدام الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول ومكملات البوتاسيوم) والحد بشكل كبير من ملح الطعام والسوائل.

تتضمن مهمة الوقاية الثانوية للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا العلاج المداوم بأدوية مختلفة في العيادات الخارجية. يجب الإشارة إلى التوصيات الخاصة بالجرعة ومدة دورة هذا العلاج في مقتطف من التاريخ الطبي. العلاج الإسعافييتم تنفيذ الميثيندول بجرعة يومية قدرها 50-75 مجم (25 مجم 2-3 مرات يوميًا) لمدة 3-12 شهرًا. يوصف إيموران أيضًا بجرعات تتراوح بين 50-75 ملغ يوميًا لمدة 3-6-12 شهرًا (وأحيانًا أكثر) تحت مراقبة صارمة لحالة الدم المحيطي بسبب احتمال الإصابة بنقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

التهاب كبيبات الكلى هو مرض في الكلى يتميز بالتهاب عناصر الترشيح التي تسمى الكبيبات. يمكن أن يتسبب هذا الالتهاب في تسرب خلايا الدم الحمراء إلى البول (بيلة دموية مجهرية وإجمالية)، وتبقى السموم التي تعالجها الكلى عادة في الجسم. يحدث الفشل الكلوي عندما تصبح الكلى أقل كفاءة ولا تستطيع تصفية الفضلات والماء والملح من الدم بشكل صحيح.

عادةً ما يتعافى الطفل المصاب بالتهاب كبيبات الكلى تمامًا إذا كان مرضه خفيفًا أو إذا تطور بعد الإصابة بالبكتيريا العقدية. على الرغم من أن البالغين غالبًا ما يكون تشخيصهم أسوأ فيما يتعلق بالتهاب كبيبات الكلى الحاد، إلا أن البعض منهم يتعافون تمامًا.

تميل جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى الحاد تقريبًا إلى التطور إلى التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. في المرحلة المزمنة، يحدث التليف الكبيبي والتليف الأنبوبي الخلالي التدريجي الذي لا رجعة فيه، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) واحتباس السموم اليوريمي.

إذا لم يتم إيقاف تطور المرض، فإنه يمكن أن يسبب:

• مرض مزمنكلية؛
• مرض الكلى في المرحلة النهائية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك 5 أشكال من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع المظاهر السريرية التالية:

• كامنة- وجود البروتين في البول (بيلة بروتينية)، وارتفاع ضغط الدم لفترة قصيرة.
• ارتفاع ضغط الدم- ارتفاع ضغط الدم باستمرار.
• دموي- دم واضح (أو يمكن ملاحظته فقط تحت المجهر) في البول، وتورم.
• كلوي- يوجد الكثير من البروتين في البول وتنتفخ الأطراف بشكل كبير. عادة ما يحدث هذا الشكل من المرض عند الأطفال.
• مختلط- يجمع بين خصائص اثنين أو أكثر من الأشكال المذكورة أعلاه.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

• إذا كان التهاب كبيبات الكلى ناجمًا عن عدوى، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي القضاء على العدوى. إذا تسببت البكتيريا في حدوث عدوى، فقد يصف الطبيب المضادات الحيوية للمريض.
• إذا أدى تطور التهاب كبيبات الكلى إلى إبطاء إنتاج البول وتسبب في احتباس السوائل في الجسم، فإن الأدوية المدرة للبول ستساعد الجسم على التخلص من الماء الزائد والملح، مما يحفز إنتاج البول.
• أكثر أشكال حادةيتم علاج الأمراض بالأدوية التي تسيطر على ارتفاع ضغط الدمبالإضافة إلى التغييرات الغذائية للمساعدة في تقليل الضغط على الكلى.
• يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى الحاد إلى أدوية مثبطة للمناعة، والتي تقلل من نشاط الجهاز المناعي، بما في ذلك " الآزاثيوبرين"، الكورتيكوستيرويدات (" بريدنيزولون», « ميثيل بريدنيزولون")، سيكلوفوسفاميد (" إندوكسان")، ريتوكسيماب (" مبثيرا") أو ميكوفينولات موفيتيل ("" مايسيبت»).
• فصادة البلازما هي إجراء يتم من خلاله إزالة المواد التي تسبب التهاب الكلى من الجسم. يتم إجراؤه في المستشفى وفي العيادات الخارجية.
• عندما يتطور التهاب كبيبات الكلى إلى فشل كلوي حاد لا رجعة فيه (CKD)، تشمل خيارات العلاج غسيل الكلى أو زرع الكلى. يتراوح سعر عملية زرع الكلى في موسكو من 3 إلى 5 ملايين روبل. تكون المراجعات حول هذا الإجراء مواتية في معظم الحالات، على الرغم من احتمال حدوث رفض لكلية شخص آخر.

انتباه

غالبًا ما يهتم المرضى المصابون بالتهاب كبيبات الكلى بالسؤال: هل يمكن علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن؟ لا يمكن علاجه تماما. من الممكن تحقيق مغفرة - أي تحقيق إضعاف أو اختفاء كامل لأعراض المرض.

إذا اتبعت نظام العلاج الذي أوصى به طبيبك واستخدمه المخدرات الحديثةيمكن أن تستمر المغفرة لفترة طويلة (من سنة أو أكثر). لكن العلاجات الشعبية (العلاج بالدنج والأعشاب وما إلى ذلك)، الموصى بها في مختلف المنتديات، لا يمكن استخدامها دون موافقة الطبيب المعالج، وإلا فقد يتطور الفشل الكلوي المزمن وسوف تتقلص أنسجة الكلى.

تشمل المبادئ العامة لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن إجراء تغييرات في النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين وتقييده النشاط البدنيوالتطعيمات.

سيقدم الطبيب أو أخصائي التغذية للمريض التوصيات المناسبة بشأن النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. يعتبر العلاج بالأدوية مع النظام الغذائي أكثر فعالية من العلاج الدوائي وحده.

يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم الأعراض الناجمة عن التهاب كبيبات الكلى ويزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.

قد يكون الأشخاص المصابون بالتهاب كبيبات الكلى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، خاصة إذا:

• المريض يعاني من المتلازمة الكلوية.
• تطور مرض الكلى المزمن.

ولذلك فإن التطعيمات ضد الأمراض الموسمية، مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي، تعتبر وقاية فعالة من الأمراض المعدية.

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى لالتهاب كبيبات الكلى

يستخدم السيكلوفوسفاميد بجرعات عالية جدًا لعلاج بعض أنواع السرطان، ويمكن أن يساعد تناوله بجرعات أقل بكثير (2-3 مجم لكل كجم يوميًا) في علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.

• علاج أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمنعند ارتفاع ضغط الدم.
• يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم. يستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD). مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs). هذه الأدوية هي عوامل وقائية للكلى، مما يعني أنها تسرع عملية تعافي وظائف الكلى، ولها فائدة إضافية تتمثل في خفض ضغط الدم.
• لإبطاء تطور المرض، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs).
• مدرات البوليمكن استخدامه لتقليل الوذمة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ومواجهة تأثير فرط بوتاسيوم الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• التليف التدريجي هو سمة مميزةالتهاب كبيبات الكلى المزمن، لذلك يركز بعض الأطباء على إيجاد مثبطات التليف في محاولة لإبطاء تطور المرض. بيرفينيدونيعد من أكثر الأدوية فعالية في علاج التليف الرئوي مجهول السبب.
• تعتبر زيادة مستويات الكوليسترول نموذجية للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن. للحد منه، وغالبا ما تستخدم أدوية من مجموعة الستاتينات الدوائية.

علاج أشكال معينة من التهاب كبيبات الكلى المزمن:

يتطلب الشكل الكامن، الذي يحدث دون تفاقم، قيودًا غذائية بسيطة. من الضروري تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 8 جرام يوميًا.

نحن ننصح!إن القوة الضعيفة، والقضيب الرخو، وعدم وجود انتصاب طويل الأمد ليست عقوبة الإعدام للحياة الجنسية للرجل، ولكنها إشارة إلى أن الجسم يحتاج إلى المساعدة وأن قوة الذكور تضعف. هناك عدد كبير من الأدوية التي تساعد الرجل على الحصول على انتصاب مستقر أثناء ممارسة الجنس، ولكن جميعها لها عيوبها وموانع استعمالها، خاصة إذا كان عمر الرجل بالفعل 30-40 سنة. لا تساعد فقط على الانتصاب هنا والآن، بل تعمل كإجراء وقائي وتراكم قوة الذكور، مما يسمح للرجل بالبقاء نشطًا جنسيًا لسنوات عديدة!

خلال مغفرة، لا يوصف العلاج الدوائي.

في المرحلة الحادة، يمكن وصف أدوية الأمينوكينولين والراحة في الفراش والمضادات الحيوية لالتهاب كبيبات الكلى والنظام الغذائي رقم 7 أ. يتم العلاج في المستشفى.

• علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن (الشكل الدموي) يتطلب تقييد المشي والرياضة. بالاتفاق مع الطبيب، يمكن للمريض تناول منقوع نبات القراص لمدة 2-4 أسابيع.
• مع الشكل الكلوي، تحتاج إلى الحد من تناول الملح إلى 4 جرام يوميًا، ومن وقت لآخر إزالته تمامًا من النظام الغذائي. بالنسبة للوذمة، فإن أيام الصيام (يوم واحد في الأسبوع) وتناول التفاح مفيدة.

لا تساوي شيئا

في الحالات الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - زرع الكلى. يتم زرع كلية سليمة من متبرع إلى مريض.

يجب أن تتم الموافقة على العلاجات الشعبية من قبل الطبيب، حيث أن الكثير منها يتفاعل مع الأدوية، مما يزيد أو يقلل من تأثيرها. تشمل العلاجات الشعبية ما يلي:

• موز. فهي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ومنخفضة جدًا في البروتين والصوديوم والسكر، مما يجعلها مثالية لتغذية المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• تريبتريجيوم ويلفورد. وهو عنصر شائع جدًا في الطب التقليدي الصيني والياباني. يمتلك هذا النبات خصائص مضادة للالتهابات ويقوي جهاز المناعة، وهو أمر ضروري لعلاج التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك، له آثار جانبيةقد يكون هناك غثيان وعقم.

سيساعد النظام الغذائي على التحكم في ضغط الدم وتنظيم كمية السوائل في الجسم. تتضمن التوصيات الخاصة بالنظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن قيودًا على:

• الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الملح.
• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من البوتاسيوم.
• غذاء بروتيني
• السوائل.

كثير من الناس مهتمون بالإجابة على السؤال: ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن؟ يُصنف المرض على أنه آفة منتشرة ببطء وتتقدم في كبيبات الكلى أثناء التفاعلات الالتهابية المناعية. إذا تركت دون علاج، يتطور التصلب (فرط نمو النسيج الضام) وفشل الأعضاء. تعتمد أعراض المرض على نوع العملية المزمنة التي تطورت. يتم تشخيص التهاب كبيبات الكلى وفقا للبيانات المختبرية والأدوات. يتضمن النظام العلاجي مجموعة معقدة تتكون من النظام الغذائي والأدوية والعلاج الخافضة للضغط.

يمكن أن يصل الشكل المزمن لالتهاب الكلى إلى مرحلة الخلل الوظيفي الكامل للأعضاء.

معلومات عامة

التهاب كبيبات الكلى المزمن هو مرض التهابي يتميز بتغيرات تصلبية ومدمرة تدريجية في أنسجة الكلى مع فشلها التدريجي.

يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن في أي عمر نتيجة لعدم علاجه التهاب حاديشم. ولكن في كثير من الأحيان يحدث علم الأمراض كعملية مستقلة. يؤثر التهاب كبيبات الكلى المنتشر أو المنتشر على كلتا الكليتين. لديها تدفق بطيء. ونتيجة لذلك، تتقلص الكلية المصابة تدريجيًا، وفي حالة فشل أو فشل كلا البنيتين، تحدث الوفاة.

المسببات المرضية

أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن معروفة بشكل موثوق. في كثير من الأحيان، يتطور المرض بعد التهاب كبيبي حاد ذو طبيعة معدية أو مناعية أو حساسية بسبب العلاج غير الفعال أو غير المناسب. محرض آخر للمرض هو العامل المسبب لذلك الالتهابات المزمنة، مثل المكورات العقدية التي تؤثر على البلعوم الأنفي وتجويف الفم والجهاز الهضمي والكبد والجهاز البولي التناسلي.

يمكن تسهيل ظهور الالتهاب في الجهاز الكبيبي للكلى من خلال حالة من التوتر المطول لجهاز المناعة على خلفية الحساسية الشديدة والمطولة والتسمم المزمن بسبب إدمان الكحول والاستخدام المستمر للأدوية السامة للكلية. هناك مجموعة من الأشخاص المعرضين للخطر بسبب الوراثة الضعيفة، عندما يترسب البروتين في النيفرون، بسبب خلل في الجهاز المناعي عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم، مما يؤدي إلى تدمير الكبيبات.

يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن الثانوي على خلفية أمراض جهازية مثل:

• التهاب داخلى بالقلب؛
• الروماتيزم.
• تلف الأنسجة الضامة.
• فرفرية حساسية.

تنوع الأنواع

يتم تحديد أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن حسب طبيعة الدورة والأعراض:

يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن بدون أعراض في نصف الحالات تقريبًا.

• شكل كامن. يحدث في 45% من الحالات. ويتميز بعلامات خارجية ضعيفة مع تورم متوسط ​​وارتفاع طفيف في ضغط الدم. في كثير من الأحيان يتم تحديده فقط من خلال نتائج اختبار البول العام - مستويات عالية من البروتين وخلايا الدم.
• الشكل الدموي لالتهاب كبيبات الكلى هو نوع نادر (يصل إلى 5٪ من المرضى). أعراض مميزة: مسحة من البول باللون الوردي والأحمر. تكشف التحليلات وجود فائض في خلايا الدم الحمراء المعدلة وعلامات فقر الدم. ضغط الدم طبيعي ولا يوجد تورم.
• نوع ارتفاع ضغط الدم. يحدث في 20% من الحالات. ويتميز بصورة سريرية مشرقة في شكل ارتفاع ضغط الدم، وزيادة حجم البول المفرز يوميا، وزيادة الرغبة في الليل. يحدد التحليل نسبة عالية من البروتين وخلايا الدم الحمراء المعدلة مع انحراف طفيف في كثافة البول عن القاعدة. لا تظهر مشاكل في البول وإفرازه، ويتراوح الضغط من الطبيعي إلى 200 ملم زئبق. فن. على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يتطور ضعف القلب، وتضخم البطين الأيسر، وتحدث نوبات الربو.
• شكل التهاب كبيبات الكلى الكلوي. يحدث عند 25% من المرضى. ويعبر عنها بارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكولسترول، والتورم الشديد، وضعف التبول حتى ذلك الغياب التام. تكشف الاختبارات عن ارتفاع كثافة البول بالدم والبروتين الزائد.
• النوع المختلط أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي، عندما يتم الجمع بين علامات وخصائص هذه الأشكال من المرض.

أعراض علم الأمراض

تتميز عيادة التهاب كبيبات الكلى المزمن بملامح شكلها ومسارها. في معظم الحالات، تكون الدورة كامنة - بطيئة وطويلة الأمد. يمكن أن يستمر المرض لمدة 10-20 سنة دون أن يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. يتم تشخيص المرض عن طريق اختبارات البول المتغيرة. مع حدوث تندب واستبدال النسيج الكبيبي بنسيج ضام، تظهر الأعراض البصرية التالية مع تفاقم:

• ألم الانتيابي في أسفل الظهر.
• العطش مستمر.
• إضعاف / تكثيف التبول.
• تورم في الصباح، وخاصة في الجفون.
• عدم استقرار ضغط الدم.
• اللون الوردي أو القرمزي أو المحمر الداكن للبول.
• التعب واللامبالاة.
• صداع نصفي.

ملامح المرض عند الأطفال

أعراض ومسار التهاب كبيبات الكلى المزمن لدى المرضى الصغار متغيرة. المضاعفات الشائعة هي الفشل الكلوي. ولهذا السبب، يخضع 40% من الأطفال لغسيل الكلى أو زرع الكلى.

التسبب في المرض عند الأطفال:

• التهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج ، سوء التغذيةأثناء العلاج (يتطور شكل ثانوي) ؛
• العلاج غير العقلاني للالتهابات المزمنة - أمراض الأسنان، التهاب اللوزتين.
• نقص فيتامين شديد.
• انخفاض حرارة الجسم الشديد.
• العدوى بطيئة الظهور: الفيروس المضخم للخلايا، والتهاب الكبد ب، ونظير الأنفلونزا؛
• تشوهات الكلى الخلقية.
• حالات نقص المناعة الوراثية.
• رد الفعل على بعض اللقاحات.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتجلى التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال في التورم والبروتين في البول وآلام أسفل الظهر.

يصاب الأطفال في كثير من الأحيان بمتغير مختلط أو كلوي أو دموي. يظهر التورم والبروتين في البول مع التهاب كبيبات الكلى بعد فترة طويلة أو على الفور. مع تقدم المرض، قد يشكو الأطفال من الصداع و ألم قطنيوتورم الأطراف والوجه، والتعب مع انخفاض استهلاك الطاقة. مع الشكل المختلط، سيعاني المرضى الصغار بالإضافة إلى ذلك من الدوخة والخمول والتهيج وآلام البطن والتشنجات وفقدان حدة البصر بسبب ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاعاته. مثل هؤلاء الأطفال شاحبون بسبب تطور فقر الدم. لكن المرض يمكن أن يتطور بسرعة، مما يؤدي بسرعة إلى الفشل الكلوي.

علاج ومراقبة الأطفال

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، تتم الإشارة إلى مراقبة المستوصف مع إجراء اختبارات دورية، الخطة الفرديةالتطعيمات وإعادة التأهيل، العلاج بالتمارين الرياضية، التغذية. تعتمد الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن لدى هؤلاء الأطفال على حمايتهم بعناية من الالتهابات وانخفاض حرارة الجسم. في حالة التهاب اللوزتين أو اللحمية يكون قرار الأطباء غامضا بسبب خطر تفاقم العدوى.

المرض والحمل

يظهر التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن عند النساء الحوامل في 0.1-9٪ من الحالات. يتم تحديد الأعراض حسب شكل العملية. تخضع هؤلاء النساء لإشراف طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي أمراض الكلى مع العلاج الدوري في المستشفى. الهدف من العلاج لهذه المجموعة من المرضى هو تخفيف الأعراض وإعادة التأهيل. ولهذا الغرض يصفون:

يشكل التهاب كبيبات الكلى المزمن تهديدًا مميتًا للجنين.

• مصححات ضغط الدم.
• مستحضرات البروتين الوريدية؛
• مضادات الهيستامين والمرطبات.
• مكملات الحديد إذا كان فقر الدم شديدًا.

مخاطر التهاب كبيبات الكلى المزمن:

• تسمم الحمل الشديد - مجمع الأعراض ذمي.
• إجهاض؛
• تجميد الجنين
• نزيف حاد أثناء الولادة.