أعراض الفشل الكلوي. تشخيص الفشل الكلوي. مراحل تطور الفشل الكلوي المزمن

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول.

تسير الأمور على هذا النحو:

• يصل الدم الذي يدخل إلى أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأولي.
• ثم يتحرك البول الأولي عبر نظام الأنابيب الملتوية. وهنا يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي، فإنه يفقد حجمه ويصبح أكثر تركيزا، ولا يبقى فيه سوى منتجات التمثيل الغذائي الضارة: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
• من النظام الأنبوبي، يدخل البول الثانوي إلى الكؤوس الكلوية، ثم إلى الحوض وإلى الحالب.

وظائف الكلى، والتي تتحقق من خلال تكوين البول:

• إفراز المنتجات الأيضية الضارة من الجسم.
• تنظيم الضغط الأسموزي للدم.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال، الرينين، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة الإريثروبويتين النشطة بيولوجيًا، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

في الفشل الكلوي، كل هذه الوظائف الكلوية تضعف.

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:

• قبل الكلى. يحدث بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي. الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، تنتهك عملية تكوين البول، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) من المرضى.
• كلوي. يرتبط مع أمراض الأنسجة الكلوية. تتلقى الكلى كمية كافية من الدم ولكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث عند 40% من المرضى.
• بعد الكلى. يتم إنتاج البول في الكلى، ولكن لا يمكن أن يخرج بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالب، فستتولى الكلية السليمة وظيفة الكلية المصابة، ولن يحدث فشل كلوي. تحدث هذه الحالة عند 5% من المرضى.

في الصورة: أ - الفشل الكلوي قبل الكلوي؛ ب - الفشل الكلوي بعد الكلوي. ج- الفشل الكلوي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

قبل الكلى	الحالات التي يتوقف فيها القلب عن القيام بوظائفه ويضخ كمية أقل من الدم: عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب، نزيف حاد، انسداد رئوي. سقوط حاد ضغط الدم : صدمة أثناء الالتهابات المعممة (الإنتان)، تفاعلات حساسية شديدة، جرعة زائدة من بعض الأدوية. تجفيف: القيء الشديد، الإسهال، الحروق، استخدام جرعات زائدة من مدرات البول. تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى: هذا يعطل تدفق الدم الوريدي، ويحدث التورم، ويتعطل عمل نظام القلب والأوعية الدموية وإمدادات الدم إلى الكلى.
كلوي	تسمم: المواد السامة في الحياة اليومية وفي الصناعة، لدغات الثعابين، لدغات الحشرات، المعادن الثقيلة، جرعات مفرطةبعض الأدوية. وبمجرد دخول المادة السامة إلى مجرى الدم، تصل إلى الكلى وتعطل وظيفتها. تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبينمع نقل الدم غير المتوافق والملاريا. وهذا يسبب تلف أنسجة الكلى. تلف الأجسام المضادة في الكلى أمراض المناعة الذاتية, على سبيل المثال، في المايلوما. تلف الكلى بسبب المنتجات الأيضية في بعض الأمراض مثل الأملاح حمض اليوريكلمرض النقرس. العملية الالتهابية في الكلى:التهاب كبيبات الكلى, الحمى النزفيةمع متلازمة الكلىوإلخ. تلف الكلى في الأمراض المصحوبة بتلف الأوعية الكلوية: تصلب الجلد، فرفرية نقص الصفيحات، الخ. صدمة لكلية واحدة(إذا كان الثاني لا يعمل لسبب ما).
بعد الكلى	الأورامالبروستاتا والمثانة وأعضاء الحوض الأخرى. تلف أو ربط الحالب عرضيًا أثناء الجراحة. انسداد الحالب. الأسباب المحتملة: جلطة دموية، صديد، حجر، عيوب خلقيةتطوير. خلل في الجهاز البوليالناتجة عن استخدام بعض الأدوية.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد تعتمد على المرحلة:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة انخفاض حجم البول اليومي إلى أقل من 400 مل (مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البوليوريك)؛
• منصة التعافي الكامل.

منصة	أعراض
أولي	في هذه المرحلة، لا يوجد فشل كلوي على هذا النحو حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في أنسجة الكلى تحدث بالفعل.
قليل القلة	يزداد الخلل الكلوي وتقل كمية البول. ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية الضارة في الجسم، وتحدث الاضطرابات. توازن الماء والملح. أعراض: انخفاض في حجم البول اليومي أقل من 400 مل. الضعف والخمول والخمول. قلة الشهية؛ استفراغ و غثيان؛ ارتعاش العضلات (بسبب انتهاك محتوى الأيونات في الدم) ؛ راحة القلب. عدم انتظام ضربات القلب. يعاني بعض المرضى من القرحة ونزيف الجهاز الهضمي. التهابات المسالك البولية، الجهاز التنفسي، تجويف البطن على خلفية ضعف الجسم. هذه المرحلة من الفشل الكلوي الحاد هي الأشد خطورة ويمكن أن تستمر من 5 إلى 11 يومًا.
بوليوريك	تعود حالة المريض إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول، وعادة ما تكون أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة، قد يتطور الجفاف والالتهابات.
التعافي الكامل	الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف جزء كبير من أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد، فإن الشفاء التام يكون مستحيلاً.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبياً. عادة، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن قبل هذا الوقت، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.


• عادة ما تظهر أولا الأعراض العامة: الخمول، والضعف، وزيادة التعب، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. ويتم إنتاج كمية منه يومياً أكثر مما ينبغي (2-4 لتر). لهذا السبب، قد يتطور الجفاف. هناك كثرة التبول في الليل. في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• أرتعاش العضلات.


• حكة جلدية.


• جفاف وإحساس بمرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• نزيف من الأنف والمعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.


• حدوث نزيف على الجلد.


• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.


• على مرحلة متأخرة: تفاقم الحالة. تحدث نوبات ضيق التنفس والربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.

تشبه أعراض الفشل الكلوي المزمن أعراض الفشل الكلوي الحاد. لكنها تنمو بشكل أبطأ.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	يمكن أن يكشف اختبار البول العام للفشل الكلوي الحاد والمزمن عن: تغير في كثافة البول، اعتمادا على سبب الخلل الكلوي. كمية صغيرة من البروتين. خلايا الدم الحمراء لتحصي البول، والعدوى، والورم، والإصابة. الكريات البيض - للعدوى وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص البكتريولوجي للبول	إذا كان سبب الخلل الكلوي عن طريق العدوى، سيتم الكشف عن العامل الممرض أثناء الدراسة. يتيح هذا التحليل أيضًا تحديد العدوى التي حدثت على خلفية الفشل الكلوي وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، يتم الكشف عن التغيرات في اختبار الدم العام: زيادة في عدد الكريات البيض، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) - علامة على العدوى، والعملية الالتهابية. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض عدد الصفائح الدموية (عادة صغيرة).
كيمياء الدم	يساعد في تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناجمة عن اختلال وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في الفشل الكلوي الحاد، يمكن الكشف عن التغييرات: انخفاض أو زيادة مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستويات الفوسفور. انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة مستويات المغنيسيوم. زيادة تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة)؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في حالة الفشل الكلوي المزمن التحليل الكيميائي الحيويعادة ما يتم اكتشاف التغيرات في الدم: زيادة مستويات اليوريا، ونيتروجين الدم المتبقي، والكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين. زيادة مستويات الكوليسترول هي علامة على تصلب الشرايين الوعائية، الأمر الذي أدى إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تتيح لك هذه الطرق فحص الكلى وبنيتها الداخلية وكؤوس الكلى والحوض والحالب والمثانة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان للعثور على سبب تضييق المسالك البولية.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية	التصوير بالموجات فوق الصوتيةويمكن خلالها تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
التصوير الشعاعي صدر	يستخدم للتعرف على اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسومات	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتقوم بتلوين البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر مجرى البول. تنظير الكروموسومات هو طريقة تشخيصية بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا أثناء حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يحصل الطبيب على قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ويتم ذلك في أغلب الأحيان باستخدام إبرة سميكة خاصة، يقوم الطبيب بإدخالها إلى الكلية عبر الجلد. يتم اللجوء إلى الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يكون من الممكن إجراء تشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد مشاكل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يجمع المريض كل البول خلال اليوم في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). تحديد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ونسبة حجم البول أثناء النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب الخلل الكلوي.

في حالة الفشل الكلوي المزمن، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. عندما تقل كمية البول وتظهر علامات الفشل الكلوي، فمن الضروري مكافحة التغيرات المرضية في الجسم. وخلال فترة الاسترداد، تحتاج إلى القضاء على العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

اتجاه العلاج	الأحداث
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي.	في حالة فقدان الدم بشكل كبير - نقل الدم وبدائل الدم. في حالة فقدان كمية كبيرة من البلازما، يتم إعطاء محلول ملحي وجلوكوز وأدوية أخرى من خلال قطارة. مكافحة عدم انتظام ضربات القلب - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة انتهاك عمل نظام القلب والأوعية الدموية، استخدم أدوية القلب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد	في التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية - إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات (أدوية هرمونات الغدة الكظرية) وتثبيط الخلايا (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة). في ارتفاع ضغط الدم الشرياني- الأدوية التي تخفض ضغط الدم. في حالة التسمم، استخدم طرق تنقية الدم: فصادة البلازما، امتصاص الدم. في التهاب الحويضة والكلية والإنتان والأمراض المعدية الأخرى - استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي	من الضروري إزالة العائق الذي يمنع تدفق البول (الورم، الحجر، الخ)، وفي أغلب الأحيان يتطلب ذلك التدخل الجراحي.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن	يعتمد على المرض الأساسي.
تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم أثناء الفشل الكلوي الحاد
القضاء على اختلال توازن الماء والملح	في المستشفى، يجب على الطبيب أن يراقب بعناية مقدار السوائل التي يتلقاها جسم المريض ويفقدها. لاستعادة توازن الماء والملح، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد من خلال قطارة. حلول مختلفة(كلوريد الصوديوم، غلوكونات الكالسيوم، وما إلى ذلك)، ويجب أن يتجاوز حجمها الإجمالي فقدان السوائل بمقدار 400-500 مل. إذا كان هناك احتباس للسوائل في الجسم، يتم وصف مدرات البول، عادةً فوروسيميد (لاسيكس). يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. يستخدم الدوبامين لتحسين تدفق الدم إلى الكليتين.
مكافحة تحمض الدم	يصف الطبيب العلاج عندما تنخفض حموضة الدم إلى ما دون القيمة الحرجة البالغة 7.2. يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35.
مكافحة فقر الدم	إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم، يصف الطبيب عمليات نقل الدم والإيبوتين (دواء يشبه هرمون الإريثروبويتين في الكلى وينشط تكون الدم).
غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني	غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني هي طرق لتنقية الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات الفشل الكلوي الحاد: الجفاف وتحمض الدم الذي لا يمكن التخلص منه الأدوية. الأضرار التي لحقت القلب والأعصاب والدماغ نتيجة للخلل الكلوي الحاد. التسمم الشديد بالأمينوفيلين وأملاح الليثيوم. حمض أسيتيل الساليسيليكوغيرها من المواد. أثناء غسيل الكلى، يتم تمرير دم المريض عبر جهاز خاص - "الكلية الاصطناعية". يحتوي على غشاء يقوم بتصفية الدم وتنقيته من المواد الضارة. في غسيل الكلى البريتوني، يتم حقن محلول تنقية الدم فيه تجويف البطن. ونتيجة لاختلاف الضغط الاسموزي فإنه يمتص المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
زرع الكلى	يتم إجراء زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن، وذلك عندما تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض، ويصبح من الواضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. يتم أخذ الكلية من متبرع حي أو من جثة. بعد عملية الزرع، يتم إعطاء دورة علاجية بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة لمنع رفض الأنسجة المانحة.

النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد

التنبؤ بالفشل الكلوي

التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد

اعتمادا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات، يموت من 25٪ إلى 50٪ من المرضى.

الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي - غيبوبة يوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة، “تسمم الدم”، تتأثر فيها جميع الأعضاء والأجهزة.

إذا استمر الفشل الكلوي الحاد دون حدوث مضاعفات، فإن الاستعادة الكاملة لوظائف الكلى تحدث في حوالي 90٪ من المرضى.

التنبؤ بالفشل الكلوي المزمن

يعتمد ذلك على المرض الذي تعطلت وظائف الكلى بسببه، والعمر، وحالة جسم المريض. منذ أن بدأ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، أصبحت وفيات المرضى أقل تواترا.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اتباع نظام غذائي غير صحيح عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين.
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن:

• إصابة الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

إذا بدأت في الوقت المحدد العلاج الصحيحوهو مرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن، ومن ثم قد لا تتأثر وظيفة الكلى، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية من الطبيب.

في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وإجراء فحوصات في الوقت المناسب.

هناك الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
الفشل الكلوي الحاد (ARF)- اختلال مفاجئ في وظائف الكلى مع تأخير في إفراز منتجات استقلاب النيتروجين من الجسم واضطراب في الماء والكهارل والأسموزي و التوازن الحمضي القاعدي. تحدث هذه التغيرات نتيجة لاضطرابات حادة وشديدة في تدفق الدم الكلوي، وGFR، وإعادة الامتصاص الأنبوبي، وعادة ما تحدث في وقت واحد.

فشل كلوي حاديحدث عندما تتوقف الكليتان فجأة عن العمل. الكلى تنظم التوازن المواد الكيميائيةوالسوائل الموجودة في الجسم، وتصفية الفضلات من الدم، وإخراجها في البول. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب أسباب مختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى، والانسداد الجزئي أو الكامل للمسالك البولية وانخفاض حجم الدم، على سبيل المثال بعد فقدان الدم الشديد. يمكن أن تتطور الأعراض على مدى عدة أيام: قد تنخفض كمية البول بشكل حاد، ويتراكم السائل الذي يجب التخلص منه بالكامل في الأنسجة، مما يسبب زيادة الوزن والتورم، خاصة في الكاحلين.

الفشل الكلوي الحاد هو مرض يهدد الحياة لأن الكميات الزائدة من الماء والمعادن (خاصة البوتاسيوم) والفضلات التي تفرز عادة في البول تتراكم في الجسم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج. يمكن استعادة وظائف الكلى بالكامل في غضون أيام أو أسابيع قليلة إذا تم تحديد السبب بشكل صحيح وإعطاء العلاج المناسب. ومع ذلك، فإن الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مرض الكلى يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الفشل الكلوي المزمن، وفي هذه الحالة يعتمد احتمال تطور المرض على القدرة على علاج المرض الأساسي.

حاليا، يتم تمييز عدة مجموعات المسببة للفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (الإقفاري)

- صدمة الكلى (الصدمة، فقدان السوائل، انهيار الأنسجة الهائل، انحلال الدم، الصدمة البكتيرية، صدمة قلبية). — فقدان الحجم خارج الخلية (فقدان الجهاز الهضمي، وفقدان البول، والحروق). - فقدان الحجم داخل الأوعية الدموية أو إعادة توزيعه (الإنتان، النزيف، نقص ألبومين الدم). - مخفض القلب الناتج(قصور القلب، دكاك القلب، جراحة القلب). — الأسباب الأخرى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (فرط كالسيوم الدم، متلازمة الكبد الكلوي).

الفشل الكلوي الحاد.

— التسمم الخارجي (تلف الكلى بسبب السموم المستخدمة في الصناعة والحياة اليومية، لدغات الثعابين والحشرات السامة، التسمم الأدويةوالعوامل الظليلة للأشعة). - الكلى المعدية السامة الحادة مع تأثير غير مباشر ومباشر على الكلى من العامل المعدي - آفات الأوعية الدموية الكلوية (متلازمة انحلال الدم اليوريمي، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، تصلب الجلد، التهاب الأوعية الدموية الناخر الجهازي، تخثر الشرايين أو الأوردة، انسداد الشرايين في تصلب الشرايين الشديد من الأوعية الكبيرة - في المقام الأول الشريان الأورطي و الشرايين الكلوية). - إصابات الكلى المفتوحة والمغلقة. - الفشل الكلوي الحاد بعد الإقفاري.

الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي.

- انسداد خارج الكلى (انسداد مجرى البول، أورام المثانة، البروستاتا، أعضاء الحوض، انسداد الحالب بالحجارة، القيح، الخثرة. مرض تحص بولي، حصار الأنابيب مع اليورات في المسار الطبيعي لسرطان الدم، وكذلك علاجها، المايلوما و اعتلال الكلية النقرسيالعلاج بالسلفوناميدات. ربط عرضي للحالب أثناء الجراحة). — احتباس التبول غير الناجم عن انسداد عضوي (ضعف التبول بسبب الاعتلال العصبي السكري أو نتيجة لاستخدام مضادات الكولين M وحاصرات العقدة).

أعراض

إخراج كميات قليلة فقط من البول. . زيادة الوزن وتورم الكاحلين والوجه بسبب تراكم السوائل. . فقدان الشهية. . استفراغ و غثيان. . حكة في جميع أنحاء الجسم. . تعب. . وجع بطن. . البول الذي يكون دمويًا أو داكن اللون. . أعراض المرحلة الأخيرةبدون علاج ناجح: ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين. كدمات أو نزيف غير مبرر. النعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تشنجات. فقدان الوعي.

هناك أربع فترات في تطور الفشل الكلوي الحاد: فترة التأثير الأولي للعامل المسبب للمرض، وفترة قلة البول، وفترة استعادة إدرار البول والشفاء.

في الفترة الأولى، تسود أعراض الحالة المؤدية إلى الفشل الكلوي الحاد. على سبيل المثال، يتم ملاحظة الحمى والقشعريرة والانهيار وفقر الدم واليرقان الانحلالي في الإنتان اللاهوائي المرتبط بالإجهاض خارج المستشفى، أو الصورة السريريةالعمل العام لهذا السم أو ذاك (جوهر الخل، رابع كلوريد الكربون، الأملاح معادن ثقيلةإلخ.).

الفترة الثانية - فترة الانخفاض الحاد أو توقف إدرار البول - عادة ما تتطور بعد وقت قصير من حدوث الفعل العامل المسبب. يزداد آزوتيميا، ويظهر الغثيان والقيء والغيبوبة، بسبب احتباس الصوديوم والماء، ويتطور فرط الترطيب خارج الخلية، والذي يتجلى في زيادة وزن الجسم، وذمة التجويف، وذمة رئوية ودماغية.

بعد 2-3 أسابيع، يتم استبدال قلة البول بفترة استعادة إدرار البول. عادة ما تزداد كمية البول تدريجياً، وبعد 3-5 أيام، يتجاوز إدرار البول 2 لتر/يوم. أولاً، تتم إزالة السوائل التي تراكمت في الجسم خلال فترة قلة البول، وبعد ذلك يحدث الجفاف الخطير بسبب البول. يستمر التبول عادة من 3 إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك، كقاعدة عامة، يعود مستوى النفايات النيتروجينية إلى طبيعته وتبدأ فترة طويلة (تصل إلى 6-12 شهرًا) من التعافي.

وبالتالي، من وجهة نظر سريرية، فإن الفترة الأكثر خطورة والأكثر تهديدًا للحياة بالنسبة للمريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد هي فترة قلة البول، عندما تتميز صورة المرض في المقام الأول بآزوتيميا مع تراكم حاد لليوريا والكرياتينين وحمض البوليك. في اختلال توازن الدم والكهارل (فرط بوتاسيوم الدم في المقام الأول، وكذلك نقص صوديوم الدم، نقص كلور الدم، فرط مغنيزيوم الدم، فرط كبريتات وفوسفات الدم)، وتطوير فرط الجفاف خارج الخلية. تكون فترة قلة البول مصحوبة دائمًا الحماض الأيضي. خلال هذه الفترة عدد مضاعفات شديدةقد تترافق مع عدم كفاية العلاج، في المقام الأول مع الإدارة غير المنضبط المحاليل الملحيةعندما يؤدي تراكم الصوديوم إلى حدوث ترطيب خارج الخلية أولاً، ومن ثم زيادة الترطيب داخل الخلايا، مما يؤدي إلى الغيبوبة. غالبًا ما تتفاقم الحالة الخطيرة بسبب الاستخدام غير المنضبط لمحلول الجلوكوز منخفض التوتر أو مفرط التوتر، مما يقلل من الضغط الاسموزي للبلازما ويزيد من فرط الجفاف الخلوي بسبب الانتقال السريع للجلوكوز، وبالتالي الماء، إلى الخلية.

خلال فترة استعادة إدرار البول بسبب كثرة البول الشديدة، هناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تطور اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك).

قد تهيمن على الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد علامات اضطرابات القلب والدورة الدموية، والتسمم البوليني المتقدم مع أعراض حادة من التهاب المعدة والأمعاء، والتغيرات العقلية، وفقر الدم. في كثير من الأحيان تتفاقم شدة الحالة بسبب التهاب التامور، وفشل الجهاز التنفسي، والوذمة الكلوية (الجفاف الزائد) والوذمة الرئوية القلبية، ونزيف الجهاز الهضمي، وخاصة المضاعفات المعدية.

لتقييم مدى خطورة حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد، تكون الأهمية الأساسية هي مؤشرات استقلاب النيتروجين، وفي المقام الأول الكرياتينين، الذي لا يعتمد مستواه في الدم على الخصائص الغذائية للمريض، وبالتالي يعكس بشكل أكثر دقة درجة الخلل الكلوي. . عادةً ما يسبق الاحتفاظ بالكرياتينين زيادة مستويات اليوريا، على الرغم من أن ديناميكيات مستوى الأخير مهمة أيضًا لتقييم تشخيص الفشل الكلوي الحاد (خاصة عندما يكون الكبد متورطًا في هذه العملية).

ومع ذلك، من نواحٍ عديدة، ترتبط المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد، ولا سيما علامات تلف الجهاز العصبي والعضلات (عضلة القلب في المقام الأول)، باضطرابات استقلاب البوتاسيوم. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث بشكل متكرر ومفهوم تمامًا إلى زيادة استثارة عضلة القلب مع ظهور قاعدة عالية وضيقة وموجة قمة T مدببة على مخطط كهربية القلب، مما يؤدي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين حتى السكتة القلبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، بدلا من فرط بوتاسيوم الدم، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم (مع القيء المتكرر والإسهال والقلويات)، وهذا الأخير يشكل أيضا خطورة على عضلة القلب.

الأسباب

. انخفاض حجم الدم بسبب الإصابة الشديدة التي تؤدي إلى فقدان الدم أو الجفاف هو سبب شائع للفشل الكلوي الحاد. انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب انخفاض حجم الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى. . أمراض الكلى الأخرى، مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد، يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد. . يمكن للأورام أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا أن تسد الحالب أو مجرى البول، مما يعيق تدفق البول ويسبب تلف الكلى. . يمكن أن تؤدي أمراض أخرى إلى الفشل الكلوي، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض السكري، وفشل القلب الاحتقاني، والنوبات القلبية، وأمراض الكبد، التهاب البنكرياس الحادوالورم النقوي المتعدد. . يمكن أن يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة (الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب) إلى تلف الكلى. . أدوية العلاج الكيميائي وبعض المضادات الحيوية مثل الجنتاميسين يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي، وخاصة عند أولئك الذين لديهم أي مرض في الكلى. . جرعات عاليةالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الأيبوبروفين والنابروكسين يمكن أن تسبب تلف الكلى. . عوامل التباين، يستخدم في الأشعة السينية الأوعية الدمويةأو الأعضاء، قد يحفز الفشل الكلوي لدى الأشخاص المعرضين للخطر. . إن إطلاق بروتين الميوجلوبين عن طريق العضلات نتيجة الإصابة أو ضربة الشمس أو جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول، أو نتيجة مرض معدي خطير، يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي حاد. . في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد لدى النساء كمضاعفات بعد الولادة.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . الفحص بالموجات فوق الصوتية. . اختبارات الدم والبول. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الكلية عن طريق الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

إن توضيح العوامل المسببة للفشل الكلوي الحاد يسمح بتدخلات علاجية أكثر استهدافا. وهكذا، يتطور الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بشكل رئيسي في حالات الصدمة، التي تتميز باضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة بسبب نقص حجم الدم، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي والتغيرات الديناميكية الدموية الأخرى. من الضروري توجيه التدابير العلاجية الرئيسية للقضاء على هذا الأخير. قريبة من آلية هذه الحالات هي حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبطة بفقدان كميات كبيرة من السوائل وكلوريد الصوديوم في الآفات الشديدة والشديدة في الجهاز الهضمي (الالتهابات والاضطرابات التشريحية) مع القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي يحدد أيضًا نطاق التأثيرات العلاجية. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسبب عمل عوامل سامة مختلفة، في المقام الأول عدد من المواد الكيميائية والطبية (السلفوناميدات ومركبات الزئبق والمضادات الحيوية) ومواد التباين الإشعاعي، ويمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض الكلى نفسها (الذبحة الصدرية والتهاب الكلية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية). ). ويجب أن تتضمن الوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد في هذه الحالات تدابير تحد من إمكانية التعرض لهذه العوامل، كذلك طرق فعالةمكافحة أمراض الكلى هذه. أخيرًا، تتلخص التكتيكات العلاجية للفشل الكلوي الحاد بعد الكلى بشكل رئيسي في القضاء على تدفق البول الحاد الناتج عن تحص بولي، وأورام المثانة، وما إلى ذلك.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نسب الأسباب المختلفة للفشل الكلوي الحاد قد تختلف بسبب خصائص معينة لتأثيرها على الكلى. في الوقت الحالي، لا تزال المجموعة الرئيسية من حالات الفشل الكلوي الحاد تتكون من الصدمة الحادة وإصابات الكلى السامة، ولكن ضمن كل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية، إلى جانب الفشل الكلوي الحاد بعد الصدمة، والفشل الكلوي الحاد في أمراض التوليد وأمراض النساء (الإجهاض، مضاعفات الحمل والولادة)، والفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات نقل الدم وتأثير العوامل السمية الكلوية (التسمم بجوهر الخل، جلايكول الإيثيلين)، أصبح الفشل الكلوي الحاد أكثر تواترا، ويرتبط بزيادة التدخلات الجراحية، وخاصة في كبار السن الناس الفئات العمرية، وكذلك استخدام الجديد الأدوية. في المناطق الموبوءة، قد يكون سبب الفشل الكلوي الحاد هو الحمى النزفية الفيروسية مع تلف الكلى في شكل التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.

على الرغم من تخصيص عدد كبير من الدراسات لدراسة آليات تطور الفشل الكلوي الحاد، إلا أنه لا يمكن اعتبار التسبب في هذه الحالة واضحًا تمامًا.

ومع ذلك، فقد ثبت أن المتغيرات المسببة المختلفة للفشل الكلوي الحاد تتميز بعدد من الآليات المشتركة:

انتهاك تدفق الدم الكلوي (وخاصة القشرية) وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. . الانتشار الكلي للترشيح الكبيبي من خلال جدار الأنابيب التالفة. . ضغط الأنابيب عن طريق الخلالي ذمي. . عدد من التأثيرات الخلطية (تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين، الهستامين، السيروتونين، البروستاجلاندين، وغيرها من التأثيرات البيولوجية) المواد الفعالةمع قدرتها على التسبب في اضطرابات الدورة الدموية والأضرار الأنبوبية)؛ . تحويل الدم من خلال النظام المجاور للنقي. . تشنج وتجلط الشرايين.

التغيرات المورفولوجية التي تنشأ في هذه الحالة تتعلق بشكل رئيسي بالجهاز الأنبوبي للكلية، في المقام الأول الأنابيب القريبة، وتتمثل في الحثل، وغالبًا ما يكون نخرًا شديدًا للظهارة، مصحوبًا بتغيرات معتدلة في النسيج الخلالي للكلية. عادة ما تكون التشوهات الكبيبية طفيفة. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع التغيرات النخرية الأكثر عمقا، فإن تجديد ظهارة الكلى يحدث بسرعة كبيرة، وهو ما يسهله استخدام غسيل الكلى، مما يطيل عمر هؤلاء المرضى.

بالنظر إلى القواسم المشتركة بين العمليات النامية، فإن غلبة رابط أو آخر في التسبب في المرض يحدد ملامح تطور الفشل الكلوي الحاد في كل من المتغيرات المسماة. وهكذا، في حالة الفشل الكلوي الحاد الصدمة، يلعب الدور الرئيسي الضرر الإقفاري للأنسجة الكلوية؛ في الفشل الكلوي الحاد السمي الكلوي، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية، يكون التأثير المباشر للمواد السامة على الظهارة الأنبوبية أثناء إفرازها أو إعادة امتصاصها مهمًا. في متلازمة انحلال الدم اليوريمي، يسود اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري.

في بعض الحالات، يتطور الفشل الكلوي الحاد نتيجة لما يسمى بالمتلازمة الكبدية الحادة وينجم عن أمراض خطيرةالكبد أو التدخلات الجراحية على الكبد و القنوات الصفراوية.

المتلازمة الكبدية الكلوية هي شكل من أشكال الفشل الكلوي الوظيفي الحاد الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكبد (التهاب الكبد الخاطف أو تليف الكبد المتقدم)، ولكن دون أي تغيرات عضوية واضحة في الكلى. على ما يبدو، تلعب التغيرات في تدفق الدم في القشرة الكلوية ذات الأصل العصبي أو الخلطي دورًا معينًا في التسبب في هذه الحالة. نذير ظهور متلازمة الكبد الكلوي تزيد تدريجياً من قلة البول وآزوتيميا. عادة ما يتم تمييز المتلازمة الكبدية الكلوية عن النخر الأنبوبي الحاد من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في البول وغياب التغيرات الكبيرة في الرواسب، ولكن من الصعب للغاية تمييزها عن AKI قبل الكلوية. في الحالات المشكوك فيها، يساعد رد فعل الكلى على تجديد حجم الدم - إذا لم يستجب الفشل الكلوي لزيادة حجم الدم، فإنه يتقدم دائمًا ويؤدي إلى الوفاة. التطوير في المرحلة النهائية انخفاض ضغط الدم الشريانييمكن أن يسبب تنخر الأنابيب، مما يزيد من تعقيد الصورة السريرية.

علاج

. يجب معالجة السبب الكامن وراء الفشل الكلوي. عاجل الرعاىة الصحيةقد تكون هناك حاجة في حالة وقوع أضرار جسيمة؛ يتكون من عملية جراحية لاستعادة الأنسجة التالفة، الوريدالسوائل لعكس الجفاف تمامًا، ونقل الدم في حالات فقدان الدم الشديد. . قد تكون الجراحة ضرورية لوقف انسداد المسالك البولية. . يمكن وصف مدرات البول لتقليل تراكم السوائل وزيادة إنتاج البول. . هناك العديد من التدابير المهمة للشفاء التام بعد العلاج. مساعدة عاجلة. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى الحد من تناول السوائل. . يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية المرتبطة بها. يجب أن تؤخذ طوال الفترة المحددة. . يمكن وصف أدوية خفض ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . يمكن إعطاء الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم ومواد أخرى عن طريق الوريد للحفاظ على مستويات مناسبة من هذه المواد في الدم حتى استعادة وظائف الكلى. قد يكون غسيل الكلى المؤقت، وهو عملية تصفية الدم بشكل مصطنع، ضروريًا حتى يتم استعادة وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى، يتم ضخ الدم من الجسم إلى الكلية الاصطناعية، أو جهاز غسيل الكلى، حيث يتم تصفيته ومن ثم إعادته إلى الجسم. يتم إجراء غسيل الكلى عادة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات ثلاث مرات في الأسبوع. يتم إجراء غسيل الكلى الأول لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات لمدة يومين متتاليين. . ونادرا ما يستخدم غسيل الكلى البريتوني في الفشل الكلوي الحاد. في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة في البطن ويتم ضخ سائل خاص يسمى الديالة عبر الصفاق (الغشاء المبطن لتجويف البطن) لإزالة الملوثات من الدم. إذا لزم الأمر، ينبغي إجراء غسيل الكلى البريتوني لمدة 24 ساعة في اليوم. . انتباه! اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك أعراض الفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك انخفاض إنتاج البول والغثيان وضيق التنفس وتورم الكاحلين.

وقاية

علاج المرض الذي قد يسبب الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- اختلال وظائف الكلى الناجم عن انخفاض كبير في عدد النيفرونات التي تعمل بشكل كاف ويؤدي إلى التسمم الذاتي للجسم بمنتجات نشاطه الحيوي.

يحدث الفشل الكلوي المزمن عندما تتوقف الكليتان عن العمل تدريجيًا. تحتوي الكلى على العديد من الهياكل الصغيرة (الكبيبات) التي تقوم بتصفية النفايات من الدم وتخزينها في الدم. مواد كبيرة، مثل البروتينات. تتراكم المواد غير الضرورية والمياه الزائدة مثانةومن ثم تفرز على شكل بول. في الفشل الكلوي المزمن، تتضرر الكلى تدريجياً على مدى عدة أشهر أو سنوات. بسبب ال أنسجة الكلىيتم تدميره نتيجة للضرر أو الالتهاب، والباقي الأنسجة السليمةيعوض عملها. يؤدي العمل الإضافي إلى وضع الأجزاء التي لم تتضرر سابقًا من الكلى تحت الضغط، مما يسبب المزيد من الضرر حتى تفشل الكلية بأكملها في أداء وظيفتها (وهي حالة تعرف باسم الفشل الكلوي في المرحلة النهائية).

تتمتع الكلى بهامش أمان كبير؛ قد يتضرر أكثر من 80 إلى 90 بالمائة من الكلى قبل ظهور الأعراض (على الرغم من أن الأعراض قد تظهر مبكرًا إذا تعرضت الكلية الضعيفة لضغط مفاجئ، مثل العدوى أو الجفاف أو استخدام دواء يلحق الضرر بالكلى). مع تراكم كميات زائدة من السوائل والمعادن مثل البوتاسيوم والأحماض والفضلات في الجسم، يصبح الفشل الكلوي المزمن مرضًا يهدد الحياة. ومع ذلك، إذا تم علاج المرض الأساسي ويمكن السيطرة على المزيد من تلف الكلى، فقد يتأخر ظهور مرض الكلى في المرحلة النهائية. يتم علاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى. يمكن لأي من هذه الأساليب إطالة العمر والسماح للشخص بأن يعيش حياة طبيعية.

يمكن أن يكون سبب تطور الفشل الكلوي المزمن امراض عديدةوالخلل الكلوي. وتشمل هذه التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والسل الكلوي، والداء النشواني، وكذلك موه الكلية بسبب وجود أنواع مختلفة من العوائق التي تحول دون تدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن ليس فقط بسبب أمراض الكلى، ولكن أيضًا لأسباب أخرى. من بينها أمراض القلب والأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الشريان الكلوي. نظام الغدد الصماء - داء السكري والسكري الكاذب وفرط نشاط جارات الدرق. يمكن أن يكون سبب CRF أمراض جهازية النسيج الضام- الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، الخ، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الأوعية الدموية النزفية.

الأسباب

. يعد داء السكري وارتفاع ضغط الدم من أكثر الأسباب شيوعًا للفشل الكلوي المزمن. . أمراض الكلى الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، أو مرض الكلى المتعدد الكيسات، أو التهابات الكلى المتكررة يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. . ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب تلف الكلى أو يكون ناجما عن تلف الكلى. . إذا تركت دون علاج، يمكن للورم أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا أن يسد المسالك البولية، ويضعف تدفق البول وبالتالي يسبب تلف الكلى. . الاستخدام على المدى الطويل جرعات كبيرةيمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين إلى الفشل الكلوي المزمن. . التسمم بالمعادن الثقيلة مثل الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي. . يمكن لبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ومثبطات المناعة أن تلحق الضرر بالكلى وتؤدي إلى الفشل الكلوي. . يمكن لعوامل التباين المستخدمة في بعض أنواع الأشعة السينية أن تسبب فشلًا كلويًا لدى المرضى الذين تضررت كليتهم. . يكون المرضى الذين تمت إزالة كلية واحدة لديهم أكثر عرضة للمضاعفات الناجمة عن تلف الكلى من الأشخاص الذين لديهم الكليتين.

تجدر الإشارة إلى أنه، بغض النظر عن السبب، يرتبط الفشل الكلوي المزمن، من ناحية، بانخفاض عدد النيفرونات النشطة، ومن ناحية أخرى، بانخفاض نشاط العمل في النيفرون. المظاهر الخارجية للفشل الكلوي المزمن، كذلك علامات المختبريبدأ اكتشاف الفشل الكلوي بفقد 65-75% من النيفرونات. ومع ذلك، تتمتع الكلى بقدرات احتياطية مذهلة، لأن النشاط الحيوي للجسم يظل ثابتًا حتى لو مات 90% من النيفرونات. تشمل آليات التعويض زيادة نشاط النيفرونات الباقية وإعادة الهيكلة التكيفية لعمل جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى.

تسبب عملية موت النيفرون المستمرة عددًا من الاضطرابات، ذات طبيعة استقلابية في المقام الأول، والتي تعتمد عليها حالة المريض. وتشمل هذه اضطرابات استقلاب الماء والملح واحتباس النفايات والأحماض العضوية والمركبات الفينولية وغيرها من المواد في الجسم.

أعراض

. كثرة التبول، وخصوصا في الليل؛ إخراج كميات صغيرة فقط من البول. . عام احساس سيء. . أعراض الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الناتجة عن تراكم النفايات في الدم (يوريميا): تورم الكاحلين أو الأنسجة حول العينين بسبب تراكم السوائل. ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين. استفراغ و غثيان؛ فقدان الشهية والوزن. السقطات المتكررة. رائحة كريهةمن الفم آلام في الصدر والعظام. مثير للحكة؛ لون مصفر أو بني على الجلد الشاحب. بلورات بيضاء صغيرة على الجلد. كدمات أو نزيف غير مبرر، بما في ذلك نزيف اللثة. توقف الدورة الشهرية عند النساء (انقطاع الطمث) ؛ التعب والنعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تشنجات. فقدان الوعي.

ميزة مميزة CRF عبارة عن زيادة في حجم البول المفرز - بوال، والذي يحدث حتى في المراحل المبكرة مع تلف أولي للجزء الأنبوبي من النيفرون. في هذه الحالة، يكون التبول ثابتًا حتى مع تناول كميات محدودة من السوائل.

تؤثر اضطرابات استقلاب الملح في الفشل الكلوي المزمن في المقام الأول على الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور. يمكن زيادة أو نقصان إفراز الصوديوم في البول. يُفرز البوتاسيوم عادةً بشكل أساسي عن طريق الكلى (95٪)، لذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يتراكم البوتاسيوم في الجسم، على الرغم من أن الأمعاء تتولى وظيفة التخلص منه. وعلى العكس من ذلك، يتم فقدان الكالسيوم، لذلك لا يوجد ما يكفي منه في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن.

بالإضافة إلى خلل في توازن الماء والملح في آلية تطور الفشل الكلوي المزمن مهمينتمي إلى العوامل التالية:

يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى إلى الاحتفاظ بمنتجات استقلاب النيتروجين (اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والأحماض الأمينية والفوسفات والكبريتات والفينولات)، وهي سامة لجميع الأعضاء والأنسجة، وبشكل أساسي، للجهاز العصبي. ;

انتهاك وظيفة المكونة للدم في الكلى يسبب تطور فقر الدم.

يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين واستقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ينتهك التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات الحثل العميق في جميع الأعضاء والأنسجة.

تجدر الإشارة إلى أن السبب المباشر الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في سياق التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض، يتطور الفشل الكلوي المزمن في وقت متأخر نسبيا (20 سنة أو أكثر بعد بداية المرض). أقل ملاءمة هو المسار الدوري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، عندما تظهر المظاهر الكاملة للفشل الكلوي بعد 10-15 سنة، وتحدث علاماته المبكرة في شكل بوال بعد 5-8 سنوات من ظهور المرض. دور مهمينتمي إلى العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب للعملية الالتهابية، وكذلك القضاء على سببها المباشر، إن أمكن.

يتميز الفشل الكلوي المزمن الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بمسار متموج مع تدهور دوري وتحسين وظائف الكلى. يرتبط التدهور، كقاعدة عامة، بتفاقم التهاب الحويضة والكلية. تحدث التحسينات بعد العلاج الكامل للمرض من خلال استعادة ضعف تدفق البول وقمع النشاط عملية معدية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يؤدي إلى تفاقم الخلل الكلوي في التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي غالبا ما يصبح عاملا يحدد شدة موت النيفرون.

يؤدي تحص بولي أيضًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن، عادة مع العلاج المتأخر أو غير الكافي، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب والتهاب الحويضة والكلية مع التفاقم المتكرر. في مثل هذه الحالات، يتطور الفشل الكلوي المزمن ببطء، خلال 10-30 سنة من بداية المرض. ومع ذلك، في أشكال خاصة من تحص بولي، على سبيل المثال، حصوات الكلى المرجانية، يتم تسريع وفاة النيفرون. ينشأ تطور الفشل الكلوي المزمن في تحص بولي عن طريق تكوين حصوات متكررة، وهي حصوات كبيرة، ووجودها على المدى الطويل في الكلى مع التيار الخفيالأمراض.

على أي معدل من التطور، يمر الفشل الكلوي المزمن بالتتابع عبر عدد من المراحل: كامنة، معوضة، متقطعة ونهائية. المؤشر المختبري الرئيسي الذي يفصل مرحلة عن أخرى هو تصفية الكرياتينين الداخلي (الخاص)، الذي يميز معدل الترشيح الكبيبي. معدل تصفية الكرياتينين الطبيعي هو 80-120 مل في الدقيقة.

يتم الكشف عن المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (على أساس تصفية الكرياتينين) إلى 60-45 مل / دقيقة. خلال هذه الفترة، العلامات السريرية الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي بوال والتبول أثناء الليل - التفريغ أكثرالبول في الليل وليس في النهار. ربما تطور الرئةفقر دم. عادة لا يقدم المرضى أي شكاوى أخرى أو يلاحظون زيادة التعب والضعف وجفاف الفم في بعض الأحيان.

تتميز مرحلة التعويض بانخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة. هناك أيضًا شكاوى من الضعف والنعاس وزيادة التعب واللامبالاة. عادة ما يصل حجم البول اليومي إلى 2-2.5 لتر، وقد يبدأ زيادة إفراز الصوديوم في البول، بالإضافة إلى تغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مع ظهور العلامات الأولى للحثل العظمي. في هذه الحالة، يتوافق مستوى النيتروجين المتبقي في الدم الحدود العلياأعراف.

تتميز المرحلة المتقطعة بمسار متموج مع فترات متناوبة من التدهور والتحسن الواضح بعد العلاج الكامل. معدل الترشيح الكبيبي هو 23-15 مل / دقيقة. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم باستمرار. يشكو المرضى باستمرار من الضعف واضطرابات النوم وزيادة التعب. العرض النموذجي هو فقر الدم.

تتميز المرحلة النهائية بتسمم الجسم بنفاياته النيتروجينية - بولينا. معدل الترشيح الكبيبي هو 15-10 مل / دقيقة. العلامات النموذجية هي حكة في الجلد- نزيف (الأنف، الرحم، الجهاز الهضمي، نزيف تحت الجلد) "النقرس اليوريمي" مع آلام المفاصل والغثيان والقيء وفقدان الشهية وحتى النفور من الطعام والإسهال. الجلد شاحب، مصفر، جاف، مع آثار الخدش والكدمات. اللسان جاف، بني اللون، وتنبعث من الفم رائحة حلوة معينة "يوريمي". في معظم الأحيان، تنشأ هذه الأعراض بسبب محاولة أعضاء أخرى، مثل الجلد والجهاز الهضمي وما إلى ذلك، تولي وظيفة الكلى للتخلص من النفايات النيتروجينية ولا يمكنها التعامل معها.

الجسم كله يعاني. خلل في توازن الصوديوم والبوتاسيوم، مستمر ضغط دم مرتفعوفقر الدم يؤدي إلى أضرار عميقة في القلب. مع زيادة كمية الفضلات النيتروجينية في الدم، تزداد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: ارتعاش العضلات المتشنجة، اعتلال الدماغ، حتى الغيبوبة اليوريمي. قد يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي في الرئتين في المرحلة النهائية.

اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم تسبب ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام. يتطور الحثل العظمي الذي يتجلى في آلام العظام والعضلات والكسور التلقائية والتهاب المفاصل وضغط الفقرات وتشوه الهيكل العظمي. يتوقف نمو الأطفال.

هناك انخفاض في المناعة، مما يزيد بشكل كبير من قابلية الجسم للإصابة بالعدوى البكتيرية. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هو مضاعفات قيحية، حتى الإنتان الناجم عن البكتيريا الانتهازية، مثل البكتيريا المعوية.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . اختبارات الدم والبول. . الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو فحص الرنين المغناطيسي لمنطقة البطن. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الكلية عن طريق الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

علاج

. قد يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الملح والبروتين والفوسفور وتناول كمية محدودة من السوائل ومكملات الفيتامينات. . قد تكون الجراحة ضرورية لوقف الانسداد في المسالك البولية. . يمكن وصف أدوية خفض ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . قد تكون هناك حاجة إلى أدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. . يمكن علاج فقر الدم الناجم عن أمراض الكلى باستخدام الإريثروبويتين، وهو دواء يحفز تكوين خلايا الدم. . يوصف بيكربونات الصوديوم لمكافحة التراكم المفرط للأحماض في الجسم (الحماض الكلوي). . يتم إعطاء مكملات فوسفات الكالسيوم وفيتامين د لمنع فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، والذي يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى. . قد يكون غسيل الكلى، وهو عملية تصفية الدم بشكل مصطنع، ضروريًا عندما لا يتم أداء الكثير من وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى، يتم ضخ الدم من الجسم إلى الكلية الاصطناعية، أو جهاز غسيل الكلى، حيث يتم تصفيته ومن ثم إعادته إلى الجسم. . يجب إجراء غسيل الكلى لمدة 9-12 ساعة أسبوعيا (عادة في ثلاث جلسات). . طريقة أخرى هي غسيل الكلى البريتوني. هناك نوعان من غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى البريتوني المستمر في العيادات الخارجية، يحصل المريض على لترين إلى ثلاثة لتر من المحلول المعقم الذي يتم حقنه في الصفاق من خلال قسطرة، أربع إلى خمس مرات يوميًا، سبعة أيام في الأسبوع. يستخدم غسيل الكلى البريتوني الآلي آلية لضخ السائل المعقم تلقائيًا من خلال القسطرة إلى الصفاق أثناء نوم المريض. تستغرق هذه العملية عادةً من 9 إلى 12 ساعة يوميًا. . في حالة الفشل الكلوي في المرحلة النهائية، يُعرض على المريض إجراء عملية زرع كلية كبديل لغسيل الكلى. معظم المرضى الذين خضعوا لعملية زرع لديهم مدة أطولالحياة مقارنة بالمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. يمكن لعملية زرع ناجحة أن تعالج الفشل الكلوي، ولكن يجب فحص المتبرعين المحتملين بعناية للتأكد من توافقهم؛ عادةً ما يكون أفضل المتبرعين هم أفراد الأسرة، ولكن يمكن أيضًا اختبار الأزواج والأصدقاء الذين يرغبون في أن يصبحوا متبرعين. يجب على المتبرعين بالكلى تناول مثبطات المناعة لمنع رفض الزرع. . انتباه! اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من انخفاض التبول، والغثيان والقيء، وتورم حول الكاحلين، وضيق في التنفس، أو أي علامات أخرى للفشل الكلوي المزمن.

في المراحل الأولية علاج الفشل الكلوي المزمنيتزامن مع علاج المرض الأساسي، والهدف منه هو تحقيق مغفرة مستقرة أو إبطاء تقدم العملية. إذا كانت هناك عوائق أمام تدفق البول، فمن الأفضل إزالتها جراحياً. في المستقبل، على خلفية العلاج المستمر للمرض الأساسي، يتم إعطاء دور كبير لما يسمى علاجات الأعراض- الأدوية الخافضة للضغط (خافضة للضغط). مثبطات إيس(كابوتين، إينام، إيناب) ومضادات الكالسيوم (كوردارون)، مضادات البكتيريا، عوامل فيتامين.

تلعب القيود الغذائية على الأطعمة البروتينية دورًا مهمًا - بما لا يزيد عن 1 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن المريض. بعد ذلك، يتم تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي إلى 30-40 جم يوميًا (أو أقل)، ومع مستوى الترشيح الكبيبي 20 مل / دقيقة، يجب ألا تتجاوز كمية البروتين 20-24 جم يوميًا. ملح الطعاميقتصر أيضًا على 1 جرام يوميًا. ومع ذلك، يجب أن يظل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي مرتفعًا - اعتمادًا على وزن المريض، من 2200 إلى 3000 سعرة حرارية (يتم استخدام نظام غذائي يحتوي على البطاطس والبيض بدون اللحوم والأسماك).

تستخدم مكملات الحديد والأدوية الأخرى لعلاج فقر الدم. عندما ينخفض ​​إدرار البول، يتم تحفيزه باستخدام مدرات البول - فوروسيميد (لاسيكس) بجرعات تصل إلى 1 جرام يوميًا. في المستشفى، من أجل تحسين الدورة الدموية في الكلى، توصف المحاليل الوريدية المركزة بالتنقيط من الجلوكوز، والهيموديز، والريوبوليجلوسين مع إدخال الأمينوفيلين، والدقات، والترينتال، والبابافيرين. تستخدم المضادات الحيوية بحذر في الفشل الكلوي المزمن، مع تقليل الجرعات بمقدار 2-3 مرات، ويمنع استخدام الأمينوغليكوزيدات والنيتروفوران في الفشل الكلوي المزمن. لأغراض إزالة السموم، يتم استخدام غسل المعدة، وغسل الأمعاء، وغسيل الكلى الهضمي. يمكن أن يكون سائل الغسيل عبارة عن محلول 2٪ من صودا الخبز أو محاليل تحتوي على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم مع إضافة الصودا والجلوكوز. يتم إجراء غسيل المعدة على معدة فارغة باستخدام أنبوب المعدة لمدة 1-2 ساعة.

في المرحلة النهائية، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء غسيل الكلى بشكل منتظم (2-3 مرات في الأسبوع) - جهاز الكلى الاصطناعي. يعد تعيين غسيل الكلى المنتظم ضروريًا عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 0.1 جم / لتر وتكون تصفيته أقل من 10 مل / دقيقة. تعمل عملية زرع الكلى على تحسين التشخيص بشكل كبير، ومع ذلك، في المرحلة النهائية، من الممكن أن يكون هناك ضعف في بقاء العضو، لذلك يجب تحديد مسألة زرع كلية من المتبرع مسبقًا.

وقاية

. إمكانية العلاج أسباب محتملة(وخاصة العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم والسيطرة الدقيقة على مرض السكري) قد يمنع أو يؤخر تطور الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

أصبح تشخيص الفشل الكلوي المزمن في الآونة الأخيرة أقل خطورة بسبب استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، ولكن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى لا يزال أقل بكثير من متوسط ​​السكان.

الفشل الكلوي عند البشر هو مرض يصيب الكلى حيث تتوقف تمامًا عن إنتاج البول أو تفقد هذه القدرة جزئيًا.

وبدون علاج يتطور المرض ويؤدي إلى نتيجة قاتلة. لسوء الحظ، في المراحل الأولية، يتجلى المرض بشكل ضعيف، لذلك يلجأ الكثير من الناس إلى الطبيب عندما لا يكون من الممكن استعادة أداء الجهاز.

ما هو الفشل الكلوي: الأعراض والعلاج التقليدي و الطرق التقليدية- المقال سيخبرك بكل هذا.

هناك درجتان من الفشل الكلوي: المزمن والحاد.

في الشكل الحاد، تتعطل وظيفة العضو فجأة، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب.

وتشير الإحصائيات إلى أن نسبة الإصابة بهذا النوع من النقص تصل إلى 200 حالة لكل مليون نسمة.

نصفهم بحاجة. منذ التسعينيات، كان هناك اتجاه ثابت نحو زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. لا يصبح الشكل الحاد مرضًا يصيب عضوًا واحدًا، بل جزءًا من متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

لا يوجد علاج نظرة ثاقبةيتطور الفشل إلى المرحلة المزمنة. في هذه الحالة، على مدار عدة سنوات، يعاني المريض من تناوب التفاقم والهجوع. يتميز الشكل المزمن بالقدرة التدريجية على تكوين البول وإفرازه. يتطور نتيجة للموت البطيء للنيفرون. ووفقا للإحصاءات، يبلغ معدل انتشار هذا المرض 450 حالة لكل مليون نسمة.

اعتمادًا على التسبب في المرض، ينقسم الفشل الكلوي إلى الأنواع التالية:

الأسباب

الفشل الكلوي له أسباب مختلفة.

غالبًا ما يتطور الشكل الحاد نتيجة لما يلي:

• التسمم الحاد المواد الكيميائية المنزلية، مركبات الرصاص، منتجات الصناعات الغذائية، الأدوية. لدغات الحشرات والثعابين السامة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مرض خطير.
• إصابة:
• انخفاض حاد في الدورة الدموية في أوعية الكلى أثناء الانهيار والتخثر والصدمة وانسداد الشريان الكلوي ووظيفة القلب المرضية. قد يتطور قصور القلب الكلوي.
• الانسداد المفاجئ للمسالك البولية بسبب ورم أو حجر.
• عملية التهابية حادة في الكلى. على سبيل المثال، مع التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى.
• الأمراض المعدية التي تحدث مع المتلازمة الكلوية.

يحدث النقص المزمن للأسباب التالية:

• اضطرابات الأوعية الدموية المصاحبة لتدفق الدم الكلوي غير الطبيعي. على سبيل المثال، مجموعة التهاب الأوعية الدموية النزفية والروماتيزم والذئبة الحمامية؛
• مسار طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم.
• العمليات الالتهابية طويلة الأمد في الكلى، مما يؤدي إلى تدمير الأنابيب والكبيبات. عادة، يؤدي التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى إلى فشل الأعضاء.
• الاضطرابات الأيضية التي تحدث مع النقرس والداء النشواني والسكري.
• الحالات التي يتعطل فيها تدفق البول. على سبيل المثال، أورام الحوض.
• التشوهات الخلقية في بنية ووظيفة الكلى، مما يؤدي إلى عدم عمل الهياكل الكلوية بشكل كامل. هذا هو التخلف، مرض الكيسات، تضييق شرايين الكلى.
• التشخيص المتأخر دورة حادةالقصور.

يحدث الفشل الكلوي في مرض السكري بسبب الوزن الزائد، لذلك يحاول الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في كثير من الأحيان فقدان بضعة كيلوغرامات بمساعدة عقار ميتفورمين لسكر الدم. إذا تناولت هذا الدواء بشكل غير صحيح، فقد تتطور مشاكل في الكلى كأثر جانبي.

ومن الأفضل استخدام أدوية خفض الجلوكوز بعد استشارة الطبيب.

أعراض

وعندما يتأثر أحد الأعضاء، تظهر علامات تشير إلى فشل أي منهما الغياب التاموظائفها.

يتمثل العرض الرئيسي لتطور الشكل الحاد في انخفاض حاد في حجم البول يوميًا.

مع قلة البول، يخرج أقل من 400 ملليلتر من البول. عند حدوث انقطاع البول، لا يتجاوز حجم البول اليومي 50 ملليلتر.

هناك أيضًا انخفاض في الشهية ويظهر الغثيان والقيء مما لا يريحك. يصاب المريض بالنعاس والخمول، ويعاني بشكل مستمر من ضيق في التنفس.

نتيجة للتغيرات في استقلاب الماء والملح، تظهر الاضطرابات المرضية للقلب والأوعية الدموية. يصبح الجلد شاحبًا، ومترهلًا، ويصبح جافًا. تضعف العضلات أيضًا وتفقد قوتها بسرعة. ينتفخ الوجه ويتقصف الشعر ويتكسر. من تجويف الفمشعر رائحة كريهةالأمونيا. يبدأ التخلص من السوائل الزائدة من خلال الأمعاء والمعدة. يكون البراز سائلًا، داكن اللون، وذو رائحة كريهة. يظهر التورم وينمو بسرعة.

غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات في الوعي

تقوم الكلى بإزالة المواد التي يتم تحييدها عن طريق الكبد من الدم. في حالة النقص الحاد، لا يتم إطلاق جميع المستقلبات، ولكنها تستمر في الانتشار في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الدماغ. لذلك، غالبا ما يعاني المريض من اضطرابات الوعي: الغيوم، والذهول، والغيبوبة. يتغير المزاج: تحدث حالة اكتئاب ونشوة.

فشل الجهاز مزمنيتجلى ليس فقط كاضطراب في إدرار البول، ولكن أيضًا كانتهاك لجميع وظائف الكلى.

علامات الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي:

• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• يصبح الجلد شاحبًا نتيجة انخفاض الهيموجلوبين.
• هشاشة العظام؛
• اضطراب إيقاع القلب: عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.

عادة ما يتطور المرض عند الأطفال بسرعة أكبر منه عند البالغين. ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الشاب.

أنت بحاجة إلى مراقبة طفلك بعناية والذهاب إلى الطبيب عند أدنى شك.

المضاعفات

يمكن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أن يتعرضوا لمضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجهم بشكل صحيح.

انتبه للتغيرات في مخرجات البول.غالبًا ما تكون الأشكال الحادة والمزمنة من الفشل الكلوي مصحوبة بزيادة أو نقصان في إدرار البول. على وجه الخصوص، يصاحب الفشل الكلوي المزمن سلس البول و/أو التهابات المسالك البولية المتكررة. الأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية يؤدي إلى بوال. التبول هو إنتاج مفرط للبول يحدث عادة في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي. يمكن أن يسبب الفشل الكلوي المزمن أيضًا انخفاضًا في كمية البول اليومية، والذي يحدث عادةً في الأشكال الأكثر تقدمًا من المرض. وتشمل التغييرات الأخرى ما يلي:

• البيلة البروتينية: في حالة الفشل الكلوي، يتسرب البروتين إلى البول. يؤدي وجود البروتين إلى ظهور رغوة في البول.
• بيلة دموية: البول ذو اللون البرتقالي الداكن ينتج عن وجود خلايا الدم الحمراء في البول.

احذر من الشعور المفاجئ بالتعب.التعب هو أحد العلامات الأولى للفشل الكلوي المزمن. يحدث هذا بسبب فقر الدم، عندما لا يكون لدى الجسم ما يكفي من خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين. انخفاض الأكسجين سيجعلك تشعر بالتعب والبرد. يُعزى فقر الدم إلى حقيقة أن الكلى تنتج هرمونًا يسمى الإريثروبويتين، والذي يسبب مرضك نخاع العظمإنتاج خلايا الدم الحمراء. ولكن بسبب تلف الكلى، فإنها تنتج كمية أقل من هذا الهرمون، وبالتالي يتم إنتاج خلايا دم حمراء أقل أيضًا.

ملاحظة تورم أجزاء الجسم.الوذمة هي تراكم السوائل في الجسم، والذي يمكن أن يحدث في كل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن. عندما تتوقف الكلى عن العمل بشكل صحيح، تبدأ السوائل بالتراكم في الخلايا، مما يؤدي إلى تورمها. يحدث التورم غالبًا في اليدين والقدمين والساقين والوجه.

اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من الدوخة أو التفكير البطيء.قد يكون سبب الدوخة، وضعف التركيز، أو الخمول بسبب فقر الدم. وذلك لأنه لا يوجد ما يكفي من خلايا الدم التي تصل إلى دماغك.

انتبه إلى الألم في الجزء العلوي من الظهر أو الساقين أو الجانب.يؤدي مرض الكلى المتعدد الكيسات إلى تكوين أكياس مملوءة بالسوائل في الكلى. في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل الخراجات في الكبد. أنها تسبب الألم الشديد. يحتوي السائل الموجود في الأكياس على سموم يمكن أن تسبب الضرر. النهايات العصبيةالخامس الأطراف السفليةويؤدي إلى الاعتلال العصبي، وخلل في واحد أو أكثر من الأعصاب الطرفية. بدوره، يسبب الاعتلال العصبي ألمًا في أسفل الظهر والساقين.

راقب ضيق التنفس و/أو رائحة الفم الكريهة و/أو الطعم المعدني في الفم.عندما تبدأ كليتيك بالفشل، المنتجات النهائيةسيبدأ التمثيل الغذائي، ومعظمه حمضي، في التراكم في الجسم. ستبدأ الرئتان في تعويض هذه الحموضة المتزايدة عن طريق إزالتها ثاني أكسيد الكربونمن خلال التنفس السريع. هذا سيجعلك تشعر وكأنك لا تستطيع التقاط أنفاسك.

يرجى ملاحظة إذا بدأت فجأة بالحكة أو واجهت جفاف الجلد.الفشل الكلوي المزمن يسبب الحكة ( مجال طبيحكة جلدية). سبب هذه الحكة هو تراكم الفوسفور في الدم. الجميع منتجات الطعامتحتوي على بعض الفوسفور، لكن بعض الأطعمة، مثل الألبان، تحتوي على فوسفور أكثر من غيرها. الكلى السليمة قادرة على تصفية وإزالة الفوسفور من الجسم. لكن في حالة الفشل الكلوي المزمن، يتم الاحتفاظ بالفوسفور في الجسم وتبدأ بلورات الفسفور بالتشكل على سطح الجلد، مما يسبب الحكة.

يمكن وصف هذه الحالة المرضية بأنها مرض خطيرعضو نظام الجهاز البولى التناسلىمما يؤدي إلى اضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي والتناضحي والماء والملح. يؤثر المرض على جميع العمليات التي تحدث في الجسم، مما يؤدي في النهاية إلى أضرار ثانوية.

ما هو الفشل الكلوي

هناك مساران رئيسيان للمرض، وتكون نتيجتهما إما فقدان كامل لوظائف الكلى أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. الفشل الكلوي هو متلازمة تسبب مشاكل في عمل الكلى. المرض هو سبب رئيسياضطرابات معظم أنواع التمثيل الغذائي في جسم الإنسان، بما في ذلك النيتروجين أو الماء أو المنحل بالكهرباء. المرض له شكلان من أشكال التطور - المزمن والحاد، فضلا عن ثلاث مراحل من الشدة:

• مخاطرة؛
• ضرر؛
• فشل.

أسباب الفشل الكلوي

استنادا إلى مراجعات الأطباء، فإن الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي لدى الناس تؤثر على مجالين فقط - ارتفاع ضغط الدم والسكري. في بعض الحالات، قد يحدث المرض بسبب الوراثة أو قد يحدث فجأة بسبب عوامل غير معروفة. يطلب هؤلاء المرضى المساعدة من العيادة في الحالات المتقدمة جدًا، عندما يكون من الصعب للغاية تحديد مصدر المرض وعلاجه.

مراحل الفشل الكلوي

مرض مزمنلوحظ وجود أمراض الكلى لدى خمسمائة من بين مليون مريض يخضعون للعلاج، إلا أن هذا الرقم يتزايد باطراد كل عام. ونتيجة للمرض يحدث موت تدريجي للأنسجة وفقدان العضو لجميع وظائفه. يعرف الطب أربع مراحل من الفشل الكلوي المزمن التي تصاحب مسار المرض:

1. تمر المرحلة الأولى دون أن يلاحظها أحد تقريبا، وقد لا يكون المريض على علم بتطور المرض. ل الفترة الكامنةيتميز بزيادة التعب الجسدي. لا يمكن اكتشاف المرض إلا عندما البحوث البيوكيميائية.
2. في مرحلة التعويض، هناك زيادة في عدد التبول على الخلفية ضعف عام. يمكن الكشف عن العملية المرضية من خلال نتائج اختبارات الدم.
3. تتميز المرحلة المتقطعة بتدهور حاد في وظائف الكلى، والذي يصاحبه زيادة في تركيز الكرياتينين ومنتجات استقلاب النيتروجين الأخرى في الدم.
4. وفقا للمسببات، يؤدي الفشل الكلوي في المرحلة النهائية إلى تغييرات لا رجعة فيها في عمل جميع أجهزة الجسم. يشعر المريض بعدم الاستقرار العاطفي المستمر والخمول أو النعاس ويتدهور المظهر وتختفي الشهية. عاقبة اخر مرحلة CRF هو تبولن الدم، التهاب الفم القلاعي أو ضمور عضلة القلب.

فشل كلوي حاد

تُعرف العملية القابلة للعكس لتلف أنسجة الكلى بالفشل الكلوي الحاد. يمكن تحديد AKI من خلال الإشارة إلى أعراض الفشل الكلوي لدى الشخص، والتي يتم التعبير عنها بالتوقف الكامل أو الجزئي عن التبول. ويصاحب التدهور المستمر لحالة المريض في المرحلة النهائية ضعف الشهية والغثيان والقيء وغيرها من المظاهر المؤلمة. أسباب المتلازمة هي العوامل التالية:

• أمراض معدية؛
• حالة الكلى
• اضطراب الدورة الدموية الكلوية اللا تعويضية.
• انسداد المسالك البولية.
• التسمم الخارجي.
• الأمراض الحادةكلية

الفشل الكلوي المزمن

يؤدي الفشل الكلوي المزمن تدريجياً إلى فقدان كامل لقدرة هذا العضو على أداء وظائفه، مما يسبب انكماش الكلية وموت النيفرونات واستبدال أنسجتها بالكامل. كونه في المرحلة النهائية من المرض، يبدأ جسم المريض في رفض إفراز البول، مما يؤثر على تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. يمكن أن يحدث تلف الكبيبات نتيجة لعدد من الأسباب، وأكثرها شيوعًا:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الأورام.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• تضخم الكليه؛
• النقرس.
• مرض تحص بولي.
• التهاب الحويضة والكلية النشواني المزمن.
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض متعدد الكيسات.
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• تخلف الكلى.
• تصلب الجلد.

الفشل الكلوي - الأعراض

من أجل معرفة كيفية علاج الفشل الكلوي، فإن الأمر يستحق أولاً دراسة الأساسيات أعراض الفشل الكلوي المزمن. في البداية، من الصعب تحديد المرض بشكل مستقل، على الرغم من أن التدخل الطبي في الوقت المناسب يمكن أن يعكس تطور العمليات المرضية الخطيرة، مما يلغي الحاجة إلى الجراحة. في الغالب يشكو المرضى من أعراض الفشل الكلوي مثل تورم شديد، ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة الألم.

العلامات الأولى للفشل الكلوي

متلازمة ضعف الكلى لها مرحلة تدريجية من التطور، لذلك تتميز كل مرحلة بمظاهر أكثر وضوحا للمرض. تعتبر العلامات الأولى للفشل الكلوي هي الضعف أو التعب دون سبب وجيه، ورفض تناول الطعام، ومشاكل في النوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك التحقق من وجود المرض على أساس تكرار التبول في الليل.

الفشل الكلوي - الأعراض عند النساء

الاضطرابات في عمل الكلى يمكن أن تسبب أكثر من ذلك مظاهر مختلفةاعتمادا على أي مرحلة عملية مرضيةهناك مريض. تتجلى أعراض الفشل الكلوي لدى النساء بطريقة خاصة ومحددة. أولاً إشارة إنذاربمثابة عدم الاستقرار العاطفي الناجم عن نقص مادة البروجسترون في الجسم. على هذه الخلفية، يتطور بنشاط عدد من المضاعفات المرتبطة بعمل الجهاز البولي التناسلي.

الفشل الكلوي - الأعراض عند الرجال

تؤثر المتلازمة على الجسم في المراحل الأولى من ظهوره، لذلك يمكن معرفة كيفية تحديد الفشل الكلوي وما يجب فعله من خلال مقارنة بعض الحقائق الأساسية. لا تختلف أعراض الفشل الكلوي لدى الرجال عمليا عن ردود أفعال المجموعات الأخرى من المرضى. على المراحل الأوليةالسمة: انخفاض التبول، والإسهال، وفقدان الشهية، وحكة في الجلد، وعلامات واضحة لاضطراب الجهاز العصبي.

الفشل الكلوي عند الأطفال - الأعراض

نادراً ما تؤثر مشاكل الكلى على الأطفال الصغار، ولكن إذا لم يتم اتخاذ الإجراء المناسب في الوقت المناسب، فقد يؤدي التقاعس عن العمل إلى الوفاة. لا تختلف أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال عن مسار المرض لدى المرضى البالغين. بالإضافة إلى الشعور بالضيق العام، يشعر الطفل بالغثيان، وترتفع درجة حرارته، وفي بعض الحالات يتم الكشف عن التورم. غالبا ما يذهب هؤلاء الأطفال إلى المرحاض، لكن كمية البول المفرزة ليست طبيعية. تسمح لنا التحليلات بتشخيص الصورة التالية:

• الحجارة في الكلى.
• سعال؛
• زيادة كمية البروتين في البول.
• انخفاض قوة العضلات.
• رعشه؛
• جلدالحصول على لون أصفر.

الفشل الكلوي - التشخيص

العلامة الرئيسية لوجود أمراض حادة لدى المريض ليست فقط انخفاض في وتيرة التبول، ولكن أيضا وجود زيادة المبلغالبوتاسيوم أو المركبات النيتروجينية في الدم. يتم تشخيص الفشل الكلوي على عدة مراحل، ويتم تقييم حالة الكلى وفقا للتشخيص بناء على نتائج اختبار زيمنيتسكي. المؤشرات الرئيسية لفعالية العلاج هي:

• مراقبة الدم البيوكيميائية.
• خزعة؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية.

الفشل الكلوي - العلاج

أثناء العلاج، يتم القضاء على السبب الرئيسي للتسبب في المرض باستخدام الحديث الأدوية. تتضمن عملية التعافي تجديد حجم الدم المفقود وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته في حالة حدوث صدمة لدى المريض. يتكون علاج الفشل الكلوي خلال فترة التسمم بالسموم الكلوية من غسل الأمعاء والمعدة من السموم، وغالباً ما يستخدم لهذه الأغراض ما يلي:

• فصادة البلازما.
• العلاج الكلوي.
• غسيل الكلى.
• انصباب الدم.
• غسيل الكلى البريتوني.
• امتزاز الدم.

علاج الفشل الكلوي – الأدوية

يجب أن يكون علاج مثل هذا المرض الخطير مدعومًا بالتدخل الطبي المناسب، على سبيل المثال، أدوية الأنسولين. يمكن أن تكون معظم مدرات البول الموجودة، عند تناولها دون مراقبة، ضارة بصحة الإنسان، وبالتالي فإن استخدام المواد العلاجية لا يمكن تحقيقه إلا تحت إشراف صارم من أخصائي. يمكن تقسيم الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الفشل الكلوي إلى فئة منفصلة من الأدوية:

• تريميتازيدين.
• ليزينوبريل.
• ديفيرال؛
• سولوديكسيد.
• يوفيلين.
• هيبوتيازيد.
• ديجوكسيد.
• راميبريل.
• الرنين.
• جلورينورم.
• إنالابريل.
• ميتوبرولول.
• ديفيروكسامين.
• بروبرانولول.
• الدوبامين.

الفشل الكلوي - العلاج بالعلاجات الشعبية

يتبع بعض الأشخاص علاجات طبيعية، وبالتالي علاج الفشل الكلوي العلاجات الشعبيةيسمح باستخدام هدايا الطبيعة فقط. بمساعدة النباتات الطبية أو الفواكه أو الخضروات، يتم إعداد مغلي خاص لتخفيف شخص من هذا المرض. أكثر طرق العلاج الشعبي فعالية هي استخدام الأرقطيون، عصير الرمانوحرير الذرة. هناك مكونات أخرى مفيدة للعلاج:

• أعشاب بحرية;
• صبغة إشنسا.
• حبوب الشبت؛
• ذيل الحصان.

الفشل الكلوي أثناء الحمل

أثناء حمل الطفل، يتعرض جسد الأم الحامل لدرجة إضافية من التوتر، ولهذا السبب تضطر جميع أنظمتها إلى العمل في وضع متزايد. في بعض الأحيان يكون السبب الرئيسي للفشل الكلوي أثناء الحمل هو وجود خلل في بعض الأعضاء. وتهدد هذه الأمراض صحة المرأة وجنينها، لذا فإن الولادة في مثل هذه الظروف مستحيلة. الاستثناءات الوحيدة هي تلك الحالات التي يتم فيها القضاء على المرض بسرعة في المراحل المبكرة من التشخيص.

الوقاية من الفشل الكلوي

العلاج في الوقت المناسبستساعد أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى على منع المزيد من المضاعفات، كما أن الالتزام المنتظم بتوصيات الطبيب سيضمن الحفاظ على وظائف الجهاز البولي التناسلي. يتم استخدام الوقاية من الفشل الكلوي لأي فئة من المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض التي هم فيها. القواعد البسيطة، بما في ذلك اتباع نظام غذائي، وضبط توازن الماء والملح واستخدام الأدوية، ستساعد في منع تطور المرض.

فيديو: أعراض الفشل الكلوي وعلاجه