نظم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ. أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأنواعه

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH، ارتفاع ضغط الدم) هو واحد من أهم الاجتماعية والاقتصادية و مشاكل طبيةالحداثة. هذا ليس فقط بسبب واسع الانتشارمن هذا المرض بين مختلف الفئات العمرية من السكان، ولكن أيضا مع ارتفاع معدلات المضاعفات الشديدة والعجز والوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في غياب العلاج في الوقت المناسب.

الأشخاص المعرضون لذلك زيادة القيمالضغط، فمن المستحسن أخذ القياسات على كلتا اليدين. أحدث الأبحاثأظهر أنه يمكن تأكيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كان الاختلاف في القراءات على الأذرع المختلفة يتراوح بين 10 - 15 ملم زئبق. هذه العلامة (الاختلاف في المؤشرات) لديها احتمالية لتحديد ارتفاع ضغط الدم بنسبة تصل إلى 96٪.

على الرغم من وجود عدد كبير حاليًا من الأدوية الخافضة للضغط التي تجعل من الممكن الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مناسب، إلا أن حدوث أزمات ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم مثل القلب ( ) والفشل الكلوي (RF) في الأبهر و الصمامات التاجية، والشريان الأورطي، MI (النوبات القلبية)، والسكتات الدماغية، وما إلى ذلك. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يزال مرتفعا للغاية.

ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن العديد من المرضى لا يرغبون في تناول العلاج الخافضة للضغط بشكل منهجي، معتقدين أن أزمة ارتفاع ضغط الدم التي أصيبوا بها كانت لمرة واحدة ولن تحدث مرة أخرى.

وفقا للإحصاءات، من بين المرضى الذين يدركون أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتلقى حوالي 40٪ فقط من النساء و 35٪ من الرجال العلاج الدوائي. وفي الوقت نفسه، يحقق 15% فقط من النساء ونحو 5% من الرجال مستويات ضغط الدم المطلوبة من خلال الاستخدام المنهجي للعلاج الخافضة للضغط ومراقبة مستويات ضغط الدم والزيارات المنتظمة للطبيب والامتثال لتوصياته.

انتباه.على الرغم من حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر يمكن السيطرة عليه لتشكيل أمراض CVS، فإن هذه المؤشرات المؤسفة ترجع إلى عدم فهم المريض العادي لخطورة تشخيصه، وبالتالي عدم وجود نهج جدي ومسؤول لعلاجه. علاج.

يتذكرون العديد من زملاء العمل الذين تم نقلهم بسيارة الإسعاف بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم، وأقاربهم الذين يشكون باستمرار من ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك. لذلك، يعتقد الكثير من الناس أنه مع إيقاع الحياة الحديث المزدحم، بعد أربعين عامًا، يعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا بديهيًا، ولا يلزم علاج سوى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أدى هذا الموقف تجاه صحة الفرد إلى حقيقة أن حوالي 40٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض CVS في روسيا ترتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني وحالاته الحادة (الأزمات والسكتات الدماغية والنوبات القلبية وما إلى ذلك) أو المزمنة (HF و PN وما إلى ذلك). المضاعفات.

المضاعفات الخطيرة الأكثر شيوعًا التي تحدث بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم هي:

• السكتة الدماغية (حوالي ثلاثين بالمائة من المرضى) ؛
• الوذمة الرئوية (ثلاثة وعشرون بالمائة) ؛
• اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (16%);
• قصور القلب الحاد (أربعة عشر بالمائة) ؛
• نزيف في المخ (خمسة بالمائة من الحالات) ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (2.5%)، إلخ.

انتباه.تجدر الإشارة إلى أنه في غياب العلاج المناسب والمنهجي لارتفاع ضغط الدم، يموت 30 إلى 40٪ من المرضى بسبب فشل القلب والكلى في غضون ثلاث سنوات بعد تعرضهم لأزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة (المعقدة).

علاج شامل، نهج مسؤول لصحتك، استقبال منهجيإن تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والتحكم في ضغط الدم يمكن أن يساعد في تقليل هذه الأرقام المخيفة إلى الحد الأدنى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ما هو؟

كمرجع.يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بعد إجراء ثلاثة قياسات منفصلة لضغط الدم على الأقل.

عادة، بالنسبة للأشخاص الذين لا يتلقون العلاج بالأدوية الخافضة للضغط، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم يعني زيادة في ضغط الدم فوق 140 ملم زئبق. للمؤشرات وأكثر من تسعين ملم زئبقي لمؤشرات DBP (الانبساطي).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - التصنيف

للراحة، هناك عدة أقسام لدرجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لتقسيم ضغط الدم إلى طبيعي، ارتفاع ضغط الدم الطبيعي وارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام التصنيف حسب النسب المئوية (القيم الطبيعية حسب العمر والطول والجنس، والتي يتم حسابها باستخدام جداول موحدة).

وفقا للتصنيف المئوي، يمكن أن يكون الضغط:

• طبيعي، حيث تكون القيم الانقباضية والانبساطية أعلى من العشر، ولكن أقل من النسبة المئوية التسعين لتوزيع قيم ضغط الدم الطبيعي، مع مراعاة عمر المريض وطوله ووزنه؛
• ارتفاع طبيعي، حيث تكون قراءات ضغط الدم أعلى من التسعين، ولكن أقل من المئين الخامس والتسعين. أو أن يعاني المريض من ارتفاع في ضغط الدم أعلى من 120/80 ملم زئبق، حتى لو كانت هذه القيم في الجدول أقل من المئين التسعين؛
• يصنف على أنه ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم إجراء هذا التشخيص عندما يزيد متوسط ​​قيم الضغط الانقباضي و/أو الانبساطي (المحسوب بعد ثلاثة قياسات مستقلة لضغط الدم) عن المئوي الخامس والتسعين.

كما ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب أسباب ارتفاع ضغط الدم إلى:

• الابتدائي أو الأساسي. ارتفاع ضغط الدم هذا هو مرض مستقل، لذلك يتم هذا التشخيص فقط بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الأساسي على أنه ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم)؛
• الثانوية والأعراض. يُطلق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ارتفاع ضغط الدم الناجم عن وجود مرض في الخلفية (ورم الغدة الكظرية، التهاب كبيبات الكلى، تضيق الشريان الأورطي، وما إلى ذلك)، مصحوبًا بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (SAH).

ويجب التمييز بين SAH وارتفاع ضغط الدم.

انتباه.ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يتجلى في ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم ليس نتيجة لأمراض أخرى.

ومع ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تطور الأمراض (HF، قلس الصمامات التاجية والأبهرية، الفشل الكلوي، وما إلى ذلك)، والتي في المستقبل سوف تؤدي إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير (أي يتم تشكيل حلقة مفرغة).

تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بزيادة في ضغط الدم على خلفية علم الأمراض الموجود. لذلك، يمكن أن تكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم كلوية (كلوية)، دماغية، غدد صماء، ديناميكية الدورة الدموية، إلخ. شخصية.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية)، والشذوذات في تطور الشرايين الكلوية، وأمراض الغدد الصماء (يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض على خلفية ضخامة النهايات، المنتشر تضخم الغدة الدرقية السامة، ورم القواتم ، وما إلى ذلك).

درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا التصنيف ينطوي على تطور تدريجي لارتفاع ضغط الدم. أي أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى حسب التصنيف (ضغط الدم الانقباضي من 140 إلى 159) للمريض الذي يعاني من أول زيادة في ضغط الدم يمكن تصنيفه على أنه أزمة ارتفاع ضغط الدم.

مراحل ارتفاع ضغط الدم، اعتماداً على وجود آفات OM (الأعضاء المستهدفة)

مهم.مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، نادرا ما تحدث مضاعفات من هذا النوع. ومع ذلك، عندما يظهر ارتفاع ضغط الدم لأول مرة مع أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة والمعقدة، يمكن ملاحظة تلف OM بعد الهجمة الأولى.

وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بـ OM أثناء ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز ما يلي:

• المرحلة 1، حيث لا يوجد دليل على حدوث ضرر لـ OM؛
• المرحلة الثانية، مصحوبة بظهور علامات موضوعية ومؤكدة مختبريًا لأضرار متوسطة في OM. قد تكون المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مصحوبة بتطور:
  • تضخم LV (البطين الأيسر)،
  • تضيق عام لأوعية الشبكية وسماكة الجدران الشرايين السباتية، تطور لويحات تصلب الشرايين في تجويفها ،
  • تلف الكلى وظهور بيلة ألبومينية دقيقة بالإضافة إلى زيادة (معتدل) في مستويات الكرياتينين في الدم.
• المرحلة 3. تشغيل في هذه المرحلةملاحظة حدوث ضرر كبير في OM، مما يؤدي إلى خلل في العضو. قد تكون المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بأضرار في:
  • القلب، مع تطور قصور القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة واحتشاء عضلة القلب.
  • الدماغ، مع حدوث السكتات الدماغية، والنوبات الإقفارية العابرة (TIA)، والنزيف الدماغي، واعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والخرف الوعائي الشديد.
  • قاع العين، مما يؤدي إلى نزيف في شبكية العين وتلف العصب البصري.
  • الكلى، يرافقه تشكيل الفشل الكلوي.
  • الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور الانسدادات في قاع الأوعية الدموية المحيطية و/أو تسلخ الأبهر.

التصنيف حسب درجة المخاطر القلبية الوعائية

بالإضافة إلى التصنيفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، عند إجراء التشخيص، تؤخذ عوامل الخطر التي تؤثر على معدل تطور المرض وتطور آفات OM في الاعتبار.

تنقسم جميع عوامل الخطر إلى 4 فئات (منخفضة ومتوسطة ومرتفعة ومرتفعة جدًا). تحدد كل فئة خطر حدوث مضاعفات خطيرة من الجهاز القلبي الوعائي لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني خلال عشر سنوات من تاريخ التشخيص.

انتباه.بالنسبة للمخاطر المنخفضة، فإن احتمال حدوث مضاعفات أقل من 15٪، للمخاطر المتوسطة - من 15 إلى 20٪، للمخاطر العالية - من عشرين إلى ثلاثين بالمائة، وللمخاطر العالية جدًا - أكثر من ثلاثين بالمائة.

تشمل عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تفاقم مساره ما يلي:

• التدخين على المدى الطويل.
• وجود تاريخ عائلي مثقل (يعني وجود حالات مبكرة أمراض القلب والأوعية الدمويةالأقارب المقربين)؛
• يعاني المريض من عدم توازن الدهون و/أو تصلب الشرايين.
• عامل العمر (بالنسبة للرجال، عامل الخطر لارتفاع ضغط الدم هو العمر أكثر من 55 عامًا، وبالنسبة للنساء - أكثر من 65 عامًا):
• يعاني المريض من ضعف تحمل الجلوكوز أو السمنة الطبيعية أو السمنة في منطقة البطن (زيادة في الخصر أكثر من مائة واثنين سنتيمترا للرجال وأكثر من ثمانية وثمانين سنتيمترا للنساء).

تشمل عوامل الخطر لسوء التشخيص (المسار الشديد وتطور المضاعفات) ما يلي:

• وجود آفات OM (وهذا يشمل تضخم البطين الأيسر، وآفات تصلب الشرايين في جدران الشرايين السباتية، والبيلة الزلالية الدقيقة وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وزيادة في سرعة PV (موجة النبض) في الشرايين الكبيرة أكثر من 10 متر في الثانية).
• وجود أمراض خلفية مصاحبة لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم يمكن أن تؤثر على التشخيص (لاحظ تاريخ المريض من السكتات الدماغية والنوبات القلبية، وأمراض القلب التاجية، والفشل الكلوي المزمن أو فشل القلب، ومرض السكري (DM)، وكذلك اعتلال الشبكية السكريواعتلال الكلية.

تطور ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول

كمرجع.يعد تطور ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول (ISAH) نموذجيًا، كقاعدة عامة، للمرضى المسنين، بسبب الانخفاض المرتبط بالعمر في الخصائص المرنة للبطانة الوعائية.

يتميز ISAH حصريًا بزيادة في ضغط الدم الانقباضي، مع قيم ضغط انبساطي طبيعية أو حتى منخفضة قليلاً (كلما انخفض ضغط الدم الانقباضي، كان التشخيص أسوأ وزاد خطر حدوث مضاعفات). من بين أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن، يمثل ISAH ما يقرب من تسعين بالمائة من جميع الحالات.

يتميز ارتفاع ضغط الدم "المعطف الأبيض أو المكتب" بزيادة الضغط فقط في المواقف العصيبة للمريض (الذهاب إلى الطبيب، الاتصال بالرئيس في العمل (الإصدار المكتبي من ارتفاع ضغط الدم)، وما إلى ذلك).

أسباب ارتفاع ضغط الدم أعراض

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض بسبب:

• أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية وكبيبات الكلى) ؛
• الشذوذات في تطور الشرايين الكلوية وأعضاء الجهاز البولي التناسلي.
• آفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين، والتخثر، وأمراض المناعة الذاتية، والتهاب الأوعية الدموية، وضغط الأوعية الدموية عن طريق الورم، وما إلى ذلك؛
• عيوب القلب المكتسبة والخلقية.
• اضطرابات الإيقاع والأضرار التي لحقت بنظام التوصيل القلبي.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛
• TBI (إصابة الدماغ المؤلمة) ؛
• أورام الدماغ؛
• الأورام في الغدد الكظرية (ورم القواتم) ؛
• الالتهابات التي تؤثر على أغشية الدماغ (التهاب السحايا).
• استقبال الأدويةوجود تأثير ارتفاع ضغط الدم.
• علم الأمراض الغدة الدرقيةإلخ.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأعراض

الخطر الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو أن المظاهر الأولى للمرض عادة ما تكون غير محددة وبدون أعراض. قد يشعر المرضى بالقلق بشأن:

• زيادة التعب
• الصداع،
• اختلالات بصرية عابرة (وميض البقع الملونة، الشفع، ضعف وضوح الإدراك، وما إلى ذلك)،
• عدم انتظام دقات القلب,
• لم يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة خلف القص ،
• الشعور بالانقطاعات في عمل القلب.

تعتمد الأعراض المحددة لارتفاع ضغط الدم على مشاركة OM. وهذا هو، مع تطور HF، سوف يشكو المرضى ضعف شديدوضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وألم في الصدر. انتهاك الدورة الدموية الدماغيةسوف يظهر على شكل صداع، دوخة، ضعف التنسيق في الحركة، اضطرابات في الكلام والبصر، إغماء، إلخ.

كمرجع.تعتمد أعراض مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين على مستوى انسداد الأوعية الدموية (نقص التروية الأطراف السفلية، تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب، وتصلب الشرايين الدماغية، وما إلى ذلك).

سيصاحب ظهور أزمات ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• الصداع الشديد الشديد،
• الاضطرابات البصرية،
• القيء مثل النافورة (لا يجلب الراحة) ،
• عدم انتظام دقات القلب,
• متلازمة الألم المشابهة لهجوم الذبحة الصدرية،
• زيادة التعرق
• ضيق في التنفس، الخ.

التشخيص

يجب أن تشمل التدابير التشخيصية ما يلي:

• دراسة الشكاوى والتاريخ الطبي.
• الفحص الكامل للمريض.
• تسمع القلب والأوعية الكبيرة.
• قياس ضغط الدم على الذراعين والساقين.
• تقييم المعلمات المختبرية (BAC، TAM، تحديد البروتين اليومي في البول، مخطط الدهون، مخطط التخثر، الكيمياء الحيوية، نسبة الجلوكوز في الدم، وما إلى ذلك)؛
• إجراء دراسات مفيدة ( التشخيص بالموجات فوق الصوتيةالكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية وما إلى ذلك، تصوير دوبلر للأوعية الدموية، فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، مخطط كهربية القلب، ECHO-CG، تشخيص قاع العين بالمنظار، وما إلى ذلك).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - العلاج

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم:

يتم تنفيذ جميع العلاجات اعتمادًا على شدة المرض وأسباب تطوره ووجود آفات OM.

انتباه.يجب أن يكون علاج ارتفاع ضغط الدم شاملاً دائمًا. إن وصف الأدوية الخافضة للضغط وحده لا يكفي. يعد تصحيح نمط الحياة وتقليل عوامل الخطر التي يمكن التحكم فيها (التدخين والسمنة وشحوم الدم وما إلى ذلك) أمرًا إلزاميًا.

أساليب العلاج الأساسية:

أساليب العلاج اعتمادا على عوامل الخطر:

يتم وصف جميع العلاجات الدوائية حصريًا من قبل الطبيب المعالج. يعتمد اختيار الأدوية الأساسية وجرعاتها ومدة العلاج على شدة المرض وعمر المريض.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي:

• مدرات البول (فوروسيميد، أميلوريد، سبيرولاكتون)؛
• حاصرات بيتا (أتينولول، ميوبرولول، بروبرانولول) وحاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، نيفيديبين)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (يشار إلى استخدام كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل)؛
• العوامل التي يمكن أن تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين (اللوسارتان، فالسارتان).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف ما يلي:

• أدوية لتصحيح مؤشرات توازن الدهون (أدوية نقص شحميات الدم) ،
• فيتامينات ب،
• مضادات الأكسدة،
• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ،
• الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض، بهدف تصحيح المضاعفات المتقدمة (علاج أمراض القلب والكلى، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية في GM (الدماغ)، وما إلى ذلك).

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، فإن أساس العلاج سيكون القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في زيادة ضغط الدم.

للمرضى العاطفيين زيادة استثارة الجهاز العصبيقد يوصى بالمهدئات أو المهدئات.

تشخيص المرض

مع كافية و علاج منهجيتشخيص المرض مواتية. الدور الأكثر أهمية في علاج ارتفاع ضغط الدم يلعبه موقف المريض وفهمه الواضح للحاجة إلى تصحيح نمط الحياة، والامتثال لتوصيات الطبيب وتناول الأدوية الموصوفة.

انتباه.وفي غياب الرعاية الطبية، يموت حوالي أربعين في المائة من المرضى بسبب عواقب أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة في غضون ثلاث سنوات.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور زافيراكي في.ك.، طبيب القلب الذي يتمتع بخبرة 18 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

المعيار الرئيسي ارتفاع ضغط الدم الشرياني(أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني)كمجموعة كاملة من الأمراض - مستقرة، أي يتم تحديدها من خلال القياسات المتكررة في أيام مختلفة، ارتفاع ضغط الدم (BP). إن السؤال عن نوع ضغط الدم الذي يعتبر مرتفعاً ليس بالبساطة التي قد يبدو عليها. والحقيقة هي أنه بين الأشخاص الأصحاء عمليا فإن نطاق قيم ضغط الدم واسع جدًا. أظهرت نتائج المراقبة طويلة الأمد للأشخاص الذين يعانون من مستويات مختلفة من ضغط الدم أنه يبدأ بالفعل من مستوى 115/75 ملم زئبق. الفن، كل زيادة إضافية في ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق. فن. يرافقه زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (في المقام الأول أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية). ومع ذلك، فإن الفوائد الأساليب الحديثةتم إثبات علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل أساسي فقط للمرضى الذين تجاوز ضغط دمهم 140/90 ملم زئبق. فن. ولهذا السبب تم الاتفاق على اعتبار قيمة العتبة هذه معيارًا لتحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بالعشرات من الأمراض المزمنة المختلفة، وارتفاع ضغط الدم هو واحد منها فقط، ولكنه الأكثر شيوعًا: حوالي 9 حالات من أصل 10. ويتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي توجد فيها زيادة ثابتة في ضغط الدم. ضغط الدم، ولكن لم يتم اكتشاف أي أمراض أخرى تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يكون الارتفاع المستقر في ضغط الدم هو مظهره الرئيسي. وقد تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوره من خلال مراقبة مجموعات كبيرة من الناس. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي لدى بعض الأشخاص، تشمل عوامل الخطر هذه ما يلي:

• بدانة؛
• عدم النشاط؛
• الاستهلاك الزائد ملح الطعامالكحول؛
• قلق مزمن؛
• التدخين.

وبشكل عام، كل تلك الميزات التي تصاحب نمط الحياة الحضري الحديث في الدول الصناعية. ولهذا السبب يعتبر ارتفاع ضغط الدم أحد أمراض نمط الحياة، ويجب دائمًا اعتبار التغييرات المستهدفة للأفضل جزءًا من برنامج علاج ارتفاع ضغط الدم على أساس كل حالة على حدة.

ما هي الأمراض الأخرى المصاحبة لارتفاع ضغط الدم؟ هذه هي العديد من أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، مرض الكيسات، اعتلال الكلية السكري، تضيق (تضيق) الشرايين الكلوية، وما إلى ذلك)، وعدد من أمراض الغدد الصماء (أورام الغدة الكظرية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض ومتلازمة كوشينغ)، ومتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، وبعض الأمراض النادرة الأخرى. الاستخدام المنتظم للأدوية مثل الجلوكوكورتيكوستيرويدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وموانع الحمل الفموية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم. تؤدي الأمراض والحالات المذكورة أعلاه إلى تطور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي. يقوم الطبيب بتشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا قام، أثناء محادثة مع المريض، بمعرفة تاريخ المرض والفحص، وكذلك بناءً على نتائج بعض الفحوصات المخبرية والبسيطة في الغالب. طرق مفيدةالدراسات، تشخيص أي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يبدو غير محتمل.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته لا يظهر في أي أحاسيس ذاتية لكثير من الناس. إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بأعراض، فقد يشمل ذلك الشعور بثقل في الرأس، والصداع، ووميض أمام العينين، والغثيان، والدوخة، وعدم الثبات عند المشي، بالإضافة إلى عدد من الأعراض الأخرى غير الخاصة بارتفاع ضغط الدم. ضغط. تتجلى الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم - وهي زيادة مفاجئة كبيرة في ضغط الدم، مما يؤدي إلى تدهور واضح في الحالة والرفاهية.

سيكون من الممكن الاستمرار في القائمة مفصولة بفواصل الأعراض المحتملة GB، ولكن لا توجد فائدة خاصة في هذا. لماذا؟ أولاً، كل هذه الأعراض غير محددة لارتفاع ضغط الدم (أي يمكن أن تحدث إما بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة في أمراض أخرى)، وثانيًا، لإثبات وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن حقيقة الزيادة المستقرة في ضغط الدم مهمة. . ويتم الكشف عن ذلك ليس من خلال تقييم الأعراض الذاتية، ولكن فقط عن طريق قياس ضغط الدم، علاوة على ذلك، مرارا وتكرارا. وهذا يعني، أولاً، أنه "في جلسة واحدة" يجب قياس ضغط الدم مرتين أو ثلاث مرات (مع استراحة قصيرة بين القياسات) وأخذ المتوسط ​​الحسابي لقيمتين أو ثلاث قيم مقاسة كضغط دم حقيقي. ثانيا، ينبغي تأكيد استقرار الزيادة في ضغط الدم (معيار لتشخيص ارتفاع ضغط الدم كمرض مزمن) عن طريق القياسات في أيام مختلفة، ويفضل أن يكون ذلك بفاصل زمني لا يقل عن أسبوع.

إذا تطورت أزمة ارتفاع ضغط الدم، فستكون هناك أعراض بالتأكيد، وإلا فهي ليست أزمة ارتفاع ضغط الدم، ولكنها مجرد زيادة في ضغط الدم بدون أعراض. ويمكن أن تكون هذه الأعراض إما تلك المذكورة أعلاه أو غيرها، أكثر خطورة - تمت مناقشتها في قسم "المضاعفات".

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الثانوي) كجزء من أمراض أخرى، وبالتالي فإن مظاهره، بالإضافة إلى الأعراض الفعلية لارتفاع ضغط الدم (إن وجدت)، تعتمد على المرض الأساسي. على سبيل المثال، مع فرط الألدوستيرونية، يمكن أن يكون ضعف العضلات، وتشنجات، وحتى شللًا عابرًا (يدوم لساعات - أيام) في عضلات الساقين والذراعين والرقبة. مع متلازمة الانسداد توقف التنفس أثناء النوم- الشخير، توقف التنفس أثناء النوم، النعاس أثناء النهار.

إذا أدى ارتفاع ضغط الدم مع مرور الوقت - عادة لسنوات عديدة - إلى تلف أعضاء مختلفة (في هذا السياق يطلق عليها "الأعضاء المستهدفة")، فيمكن أن يظهر ذلك على شكل انخفاض في الذاكرة والذكاء، أو سكتة دماغية أو حادث وعائي دماغي عابر، أو زيادة في سماكة جدران القلب، وتسارع تطور لويحات تصلب الشرايين في أوعية القلب والأعضاء الأخرى، واحتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية، وانخفاض معدل ترشيح الدم في الكلى، وما إلى ذلك. وبناء على ذلك، سوف تحدث المظاهر السريرية بهذه المضاعفات، وليس بارتفاع ضغط الدم في حد ذاته.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في ارتفاع ضغط الدم، يعد خلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم هو المحتوى الرئيسي لهذا المرض، إذا جاز التعبير، "جوهره". عوامل مثل الاستعداد الوراثي، والسمنة، والخمول، والاستهلاك المفرط لملح الطعام، والكحول، والإجهاد المزمن، والتدخين وعدد من العوامل الأخرى، المرتبطة بشكل أساسي بخصائص نمط الحياة، تؤدي بمرور الوقت إلى تعطيل عمل البطانة - الطبقة الداخلية من الجسم. الأوعية الدموية الشريانية، وهي طبقة سميكة من الخلايا تشارك بنشاط في تنظيم النغمة، وبالتالي تجويف الأوعية الدموية. يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية الدقيقة، وبالتالي حجم تدفق الدم المحلي في الأعضاء والأنسجة، بشكل مستقل عن طريق البطانة، وليس مباشرة عن طريق الجهاز العصبي المركزي. هذا هو نظام تنظيم ضغط الدم المحلي. ومع ذلك، هناك مستويات أخرى لتنظيم ضغط الدم - الجهاز العصبي المركزي، نظام الغدد الصماءوالكلى (التي تدرك أيضًا دورها التنظيمي إلى حد كبير بسبب قدرتها على المشاركة في التنظيم الهرموني على مستوى الكائن الحي بأكمله). تؤدي الانتهاكات في هذه الآليات التنظيمية المعقدة، بشكل عام، إلى انخفاض في قدرة النظام بأكمله على التكيف بدقة مع الاحتياجات المتغيرة باستمرار للأعضاء والأنسجة لإمدادات الدم.

مع مرور الوقت، يتطور تشنج مستمر في الشرايين الصغيرة، وبعد ذلك تتغير جدرانها كثيرًا لدرجة أنها لم تعد قادرة على العودة إلى حالتها الأصلية. في الأوعية الكبيرة، بسبب الارتفاع المستمر في ضغط الدم، يتطور تصلب الشرايين بوتيرة متسارعة. تصبح جدران القلب أكثر سمكا، ويتطور تضخم عضلة القلب، ثم تمدد تجاويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يؤدي الضغط المتزايد إلى إتلاف الكبيبات، وانخفاض عددها، ونتيجة لذلك، تنخفض قدرة الكلى على تصفية الدم. في الدماغ، بسبب التغيرات في الأوعية الدموية التي تغذيها، تحدث تغييرات سلبية أيضا - تظهر بؤر نزيف صغيرة، وكذلك مناطق صغيرة من نخر (موت) خلايا الدماغ. عندما تنفجر لوحة تصلب الشرايين في وعاء كبير بما فيه الكفاية، يحدث تجلط الدم، ويتم حظر تجويف الوعاء، وهذا يؤدي إلى السكتة الدماغية.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني

وينقسم ارتفاع ضغط الدم، اعتمادا على حجم ارتفاع ضغط الدم، إلى ثلاث درجات. بالإضافة إلى ذلك، مع الأخذ في الاعتبار زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على نطاق "العقد السنوي"، بدءًا من مستوى ضغط الدم الذي يزيد عن 115/75 ملم زئبق. الفن، هناك عدة تدرجات أخرى لمستويات ضغط الدم.

إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تقع في فئات مختلفة، فسيتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأعلى القيمتين، ولا يهم - الانقباضي أو الانبساطي. يتم تحديد درجة الزيادة في ضغط الدم عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم من خلال قياسات متكررة في أيام مختلفة.

في بلادنا، لا يزال التمييز بين مراحل ارتفاع ضغط الدم، في حين أن المبادئ التوجيهية الأوروبية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا تذكر أي مراحل. يهدف تحديد المراحل إلى عكس مراحل مسار ارتفاع ضغط الدم من بدايته إلى ظهور المضاعفات.

هناك ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولىيعني أنه لا يوجد حتى الآن أي ضرر واضح لتلك الأعضاء التي تتأثر في أغلب الأحيان بهذا المرض: لا يوجد تضخم (تضخم) في البطين الأيسر للقلب، ولا يوجد انخفاض كبير في معدل الترشيح في الكلى، وهو ما تم تحديده مع الأخذ في الاعتبار مستوى الكرياتينين في الدم، ولم يتم الكشف عن البروتين في زلال البول، أو سماكة جدران الشرايين السباتية أو لويحات تصلب الشرايين فيها، وما إلى ذلك. اعضاء داخليةعادة بدون أعراض.
• إذا كان هناك واحدة على الأقل من العلامات المذكورة، قم بالتشخيص المرحلة الثانيةارتفاع ضغط الدم.
• وأخيرا، حول المرحلة الثالثةويقال إن ارتفاع ضغط الدم موجود عندما يكون هناك مرض واحد على الأقل في القلب والأوعية الدموية الاعراض المتلازمةالمرتبطة بتصلب الشرايين (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والذبحة الصدرية، وآفات تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية)، أو على سبيل المثال، تلف الكلى الخطير، والذي يتجلى في انخفاض واضح في الترشيح و / أو فقدان كبير للبروتين في البول.

لا تحل هذه المراحل دائمًا محل بعضها البعض بشكل طبيعي: على سبيل المثال، عانى الشخص من احتشاء عضلة القلب، وبعد بضع سنوات حدثت زيادة في ضغط الدم - اتضح أن مثل هذا المريض يعاني على الفور من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة. الغرض من تحديد المراحل هو بشكل أساسي تصنيف المرضى وفقًا لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. وتعتمد تدابير العلاج أيضًا على هذا: كلما زاد الخطر، كلما كان العلاج أكثر كثافة. عند صياغة التشخيص، يتم تقييم المخاطر في أربع درجات. في الوقت نفسه، يتوافق التدرج الرابع مع أعظم المخاطر.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس "خفض" ارتفاع ضغط الدم، بل تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها على المدى الطويل إلى الحد الأقصى، لأن هذا الخطر - مرة أخرى، عند تقييمه على مقياس "العقد السنوي" - يزيد لكل 10 ملم زئبق إضافية فن. بالفعل من مستوى ضغط الدم 115/75 ملم زئبق. فن. ويشير هذا إلى مضاعفات مثل السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية، الخرف الوعائي(الخرف)، قصور القلب الكلوي المزمن والمزمن، آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يقلقون بشأن أي شيء في الوقت الحالي، لذلك ليس لديهم الكثير من الدوافع للعلاج، ويأخذون بانتظام حدًا أدنى معينًا الأدويةوتغيير نمط حياتك إلى نمط حياة أكثر صحة. ومع ذلك، في علاج ارتفاع ضغط الدم، لا توجد تدابير لمرة واحدة من شأنها أن تسمح لك بنسيان هذا المرض إلى الأبد، دون القيام بأي شيء آخر لعلاجه.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عادة ما يكون كل شيء بسيطًا جدًا: وهذا يتطلب فقط تسجيل ضغط الدم بشكل متكرر عند مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى. لكن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ليسا نفس الشيء: كما ذكرنا سابقًا، فإن زيادة ضغط الدم يمكن أن تظهر في عدد من الأمراض، وارتفاع ضغط الدم هو واحد منها فقط، على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا. عند إجراء التشخيص، يجب على الطبيب، من ناحية، التحقق من استقرار الزيادة في ضغط الدم، ومن ناحية أخرى، تقييم احتمال ما إذا كانت الزيادة في ضغط الدم هي مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الثانوي) .

للقيام بذلك، في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي، يكتشف الطبيب في أي عمر بدأ ضغط الدم في الارتفاع لأول مرة، وما إذا كانت هناك أعراض مثل، على سبيل المثال، الشخير مع توقف التنفس أثناء النوم، ونوبات ضعف العضلات، غير عادية وجود شوائب في البول، ونوبات من ضربات القلب المفاجئة مع التعرق، والصداع، والألم، وما إلى ذلك. ومن المنطقي توضيح الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض، لأن في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ضغط الدم أو تفاقم المستوى المرتفع بالفعل. تساعد العديد من الاختبارات التشخيصية الروتينية (التي يتم إجراؤها عند جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تقريبًا)، بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء محادثة مع الطبيب، في تقييم احتمالية الإصابة ببعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي: اختبار البول العام، وتحديد تركيزات الكرياتينين في الدم و الجلوكوز، وأحيانا البوتاسيوم والكهارل الأخرى. بشكل عام، مع الأخذ في الاعتبار انخفاض معدل انتشار الأشكال الثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (حوالي 10٪ من جميع حالاته)، فإن البحث الإضافي عن هذه الأمراض كسبب محتمل لارتفاع ضغط الدم يجب أن يكون له أسباب وجيهة. لذلك، إذا لم يتم العثور في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي على بيانات هامة لصالح الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، في المستقبل يعتبر أن ضغط الدم يرتفع بسبب ارتفاع ضغط الدم. قد تتم مراجعة هذا الحكم لاحقًا في بعض الأحيان عند توفر بيانات جديدة حول المريض.

بالإضافة إلى البحث عن بيانات حول الطبيعة الثانوية المحتملة لارتفاع ضغط الدم، يحدد الطبيب وجود عوامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (وهذا ضروري لتقييم التشخيص والبحث الأكثر استهدافًا عن الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية)، كما بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا أو أضرارها بدون أعراض - وهذا يؤثر على تقييم التشخيص ومرحلة ارتفاع ضغط الدم والاختيار التدابير العلاجية. ولهذا الغرض، بالإضافة إلى التحدث مع المريض وفحصه، يتم إجراء عدد من الدراسات التشخيصية (على سبيل المثال، تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب، الموجات فوق الصوتيةأوعية الرقبة، وإذا لزم الأمر، بعض الدراسات الأخرى، التي يتم تحديد طبيعتها من خلال البيانات الطبية التي تم الحصول عليها بالفعل عن المريض).

تتيح لك المراقبة اليومية لضغط الدم باستخدام أجهزة مدمجة خاصة تقييم التغيرات في ضغط الدم أثناء نمط الحياة المعتاد للمريض. هذه الدراسة ليست ضرورية في جميع الحالات - بشكل رئيسي، إذا كان ضغط الدم الذي تم قياسه عند موعد الطبيب يختلف بشكل كبير عن ذلك الذي تم قياسه في المنزل، وإذا كان من الضروري تقييم ضغط الدم ليلاً، وإذا كان هناك اشتباه في حدوث نوبات انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا لتقييم الفعالية من العلاج.

وحيد جدا طرق التشخيصعند فحص مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدامها في جميع الحالات، ويكون استخدام الطرق الأخرى أكثر انتقائية، اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها بالفعل عن المريض، للتحقق من الافتراضات التي وضعها الطبيب أثناء الفحص الأولي.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

وفيما يتعلق بالتدابير غير الدوائية التي تهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم، فقد تراكمت الأدلة الأكثر إقناعا على الدور الإيجابي لتقليل تناول الملح، وخفض وزن الجسم والحفاظ عليه عند هذا المستوى، والتدريب البدني المنتظم (ممارسة الرياضة)، وعدم تناول أكثر من الكحول المعتدل، وكذلك زيادة محتوى الخضار والفواكه في النظام الغذائي. كل هذه التدابير فقط تكون فعالة كجزء من التغييرات طويلة المدى في نمط الحياة غير الصحي الذي أدى إلى تطور ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال، أدى انخفاض وزن الجسم بمقدار 5 كجم إلى انخفاض في ضغط الدم بمعدل 4.4/3.6 ملم زئبق. فن. - يبدو الأمر قليلا، ولكن بالاشتراك مع التدابير الأخرى المذكورة أعلاه لتحسين نمط حياتك، يمكن أن يكون التأثير كبيرا جدا.

يعد تحسين نمط الحياة أمرًا مبررًا لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تقريبًا، ولكن يوصى بالعلاج الدوائي، وإن لم يكن دائمًا، في معظم الحالات. إذا كان المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمقدار 2 و 3 درجات، وكذلك ارتفاع ضغط الدم من أي درجة مع وجود مخاطر عالية محسوبة على القلب والأوعية الدموية، فإن العلاج الدوائي إلزامي (وقد ثبت فائدته على المدى الطويل في العديد من الدراسات). الدراسات السريرية)، ثم في حالة ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى مع وجود مخاطر قلبية وعائية محسوبة منخفضة ومتوسطة، لم يتم إثبات فائدة هذا العلاج بشكل مقنع في الحالات الخطيرة التجارب السريرية. في مثل هذه الحالات فائدة محتملةمن الوجهة علاج بالعقاقيريتم تقييمها بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار تفضيلات المريض. إذا استمرت الزيادة في ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى، على الرغم من تحسن نمط الحياة، لعدة أشهر خلال الزيارات المتكررة للطبيب، فمن الضروري إعادة تقييم الحاجة إلى استخدام الدواء. علاوة على ذلك، فإن حجم الخطر المحسوب يعتمد في كثير من الأحيان على اكتمال فحص المريض وقد يتبين أنه أعلى بكثير مما كان يعتقد في البداية. في جميع حالات علاج ارتفاع ضغط الدم تقريبًا، يسعون جاهدين لتحقيق استقرار ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. فن. وهذا لا يعني أنه في 100% من القياسات سيكون أقل من هذه القيم، ولكن كلما قل ضغط الدم عند قياسه الشروط القياسية(الموصوف في قسم "التشخيص") سيتجاوز هذا الحد، كلما كان ذلك أفضل. بفضل هذا العلاج، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية بشكل كبير، و أزمات ارتفاع ضغط الدموإذا حدثت، فهي أقل شيوعًا بكثير من عدم العلاج. بفضل الأدوية الحديثة، تلك العمليات السلبية التي تؤدي في ارتفاع ضغط الدم إلى تدمير الأعضاء الداخلية بشكل حتمي وخفي مع مرور الوقت (في المقام الأول القلب والدماغ والكلى)، يتم إبطاء هذه العمليات أو تعليقها، وفي بعض الحالات يمكن عكسها.

من بين أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم، الأدوية الرئيسية هي 5 فئات من الأدوية:

• مدرات البول (مدرات البول) ؛
• مضادات الكالسيوم.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسماء تنتهي بـ -adj)؛
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (الأسماء تنتهي بـ -سارتان)؛
• حاصرات بيتا.

في الآونة الأخيرة، تم التأكيد بشكل خاص على دور الفئات الأربع الأولى من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تُستخدم حاصرات بيتا أيضًا، ولكن بشكل رئيسي عندما يكون استخدامها مطلوبًا بسبب الأمراض المصاحبة - في هذه الحالات، تخدم حاصرات بيتا غرضًا مزدوجًا.

في الوقت الحاضر، تعطى الأفضلية لمجموعات من الأدوية، لأن العلاج بأي منها نادرا ما يؤدي إلى تحقيق المستوى المطلوب من ضغط الدم. هناك أيضًا مجموعات ثابتة من الأدوية التي تجعل العلاج أكثر ملاءمة، حيث يتناول المريض قرصًا واحدًا فقط بدلاً من قرصين أو حتى ثلاثة. يتم اختيار فئات الأدوية اللازمة لمريض معين، وكذلك جرعاتها وتكرار تناولها، من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالمريض مثل مستوى ضغط الدم والأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.

بفضل متعدد الأوجه عمل إيجابيباستخدام الأدوية الحديثة، لا يقتصر علاج ارتفاع ضغط الدم على خفض ضغط الدم في حد ذاته فحسب، بل يشمل أيضًا حماية الأعضاء الداخلية من الآثار السلبية لتلك العمليات التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، بما أن الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل مخاطر مضاعفاته وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع، فقد يكون من الضروري تصحيح مستويات الكوليسترول في الدم، وتناول الأدوية التي تقلل من خطر جلطات الدم (التي تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية) إلخ. إن رفض التدخين، مهما بدا تافهاً، يسمح لك بتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب المرتبطة بارتفاع ضغط الدم بشكل كبير، وإبطاء نمو لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. وبالتالي، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم ينطوي على معالجة المرض بعدة طرق، وتحقيق ضغط الدم الطبيعي ليس سوى واحدة منها.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

يتم تحديد التشخيص العام ليس فقط وليس من خلال حقيقة ارتفاع ضغط الدم، ولكن من خلال عدد عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، ودرجة شدتها ومدة التأثير السلبي.

عوامل الخطر هذه هي:

1. التدخين؛
2. زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
3. ضغط دم مرتفع؛
4. بدانة؛
5. نمط حياة مستقرحياة؛
6. العمر (مع كل عقد يعيشه بعد 40 عامًا، يزداد الخطر)؛
7. جنس الذكور وغيرها.

في هذه الحالة، ليس فقط شدة التعرض لعوامل الخطر مهمة (على سبيل المثال، تدخين 20 سيجارة يوميًا هو بلا شك أسوأ من 5 سجائر، على الرغم من أن كلاهما يرتبط بتشخيص أسوأ)، ولكن أيضًا مدة التعرض لها. بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم بعد أمراض القلب والأوعية الدموية الواضحة بخلاف ارتفاع ضغط الدم، يمكن تقييم التشخيص باستخدام الآلات الحاسبة الإلكترونية الخاصة، والتي تأخذ إحداها في الاعتبار الجنس والعمر ومستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم والتدخين. الآلة الحاسبة الإلكترونية SCORE مناسبة لتقدير خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة من تاريخ تقييم المخاطر. وفي الوقت نفسه، فإن المخاطر التي يتم الحصول عليها في معظم الحالات، والتي تكون منخفضة بالأرقام المطلقة، يمكن أن تنتج انطباعًا مضللاً، لأن تتيح لك الآلة الحاسبة حساب المخاطر بدقة وفاة القلب والأوعية الدموية. إن خطر حدوث مضاعفات غير مميتة (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والذبحة الصدرية، وما إلى ذلك) أعلى عدة مرات. يزيد وجود مرض السكري من خطر الإصابة مقارنة بما يتم حسابه باستخدام الآلة الحاسبة: للرجال بنسبة 3 مرات، وللنساء - حتى 5 مرات.

وفيما يتعلق بالوقاية من ارتفاع ضغط الدم، يمكننا القول أنه نظرا لأن عوامل الخطر لتطوره معروفة (الخمول، الوزن الزائدوالإجهاد المزمن، وقلة النوم بانتظام، وتعاطي الكحول، وزيادة استهلاك ملح الطعام وغيرها)، فإن جميع التغييرات في نمط الحياة التي تقلل من تأثير هذه العوامل تقلل أيضًا من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، من غير الممكن تقليل هذا الخطر تمامًا إلى الصفر - فهناك عوامل لا تعتمد علينا على الإطلاق أو تعتمد علينا قليلاً: الخصائص الجينية، والجنس، والعمر، والبيئة الاجتماعية، وبعض العوامل الأخرى. المشكلة هي أن الناس يبدأون في التفكير في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي عندما يكونون غير صحيين بالفعل، ويرتفع ضغط الدم بالفعل إلى درجة أو أخرى. وهذه ليست مسألة وقاية بقدر ما هي مسألة علاج.

فهرس

• 1. لوينجتون س. وآخرون. العلاقة بين ضغط الدم المعتاد والوفيات الوعائية حسب العمر: تحليل تلوي للبيانات الفردية لمليون بالغ في 61 دراسة مستقبلية. لانسيت. 2002; 360:1903-1913
• 2. بيبولي م.ف. وآخرون. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة السادسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعيات الأخرى المعنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية. المجلة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية. 2016; 23: 1-96
• 3. ليتفين أ.يو. وآخرون. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم الشرياني: علاقة ثنائية الاتجاه. كونسيليوم ميديكيوم. 2015. 10: 34-39
• 4. بيلوفول أ.ن.، كنيازكوف آي. تشخيص الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. سر الابتهاج. 2014. رقم 7/8: 98-106
• 5. روديونوف أ.ف. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وارتفاع ضغط الدم الشرياني: أهمية المشكلة وأساليب إدارة المريض. حضور الطبيب. 2013.2
• 6. جوجين إي. مشاكل التحسين الأساسية (المرضية) و علاج الأعراضارتفاع ضغط الدم الشرياني. أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية. 2009؛ 3: 4-10
• 7. بارسوكوف أ.ف. وآخرون. تضخم البطين الأيسر ونظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون: يتم التركيز على حاصرات مستقبلات AT1-أنجيوتنسين. ارتفاع ضغط الدم الجهازي. 2013. 1: 88-96
• 8. ياخنو ن.ن. وآخرون. الخَرَف. م: MEDpress-Inform.، 2010. 272 ​​​​ص.
• 9. توصيات لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب. المجلة الروسية لأمراض القلب. 2014. 1: 7-94
• 10. تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني : الإرشادات السريريةالجمعية الطبية الروسية حول ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نشرة القلب. 2015. 1: 5-30

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) هو المرض الأكثر شيوعا في نظام القلب والأوعية الدموية.

أصبح ارتفاع ضغط الدم "أصغر سنا" بسرعة؛ ولم يعد اليوم مرضا يقتصر على كبار السن، بل غالبا ما يصيب النساء الحوامل، وأصبح شائعا بشكل متزايد بين المراهقين.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ الجواب على هذا السؤال يمكن العثور عليه في تعريف الحالة لهذا المرض.

ويتميز بارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن، عندما تتجاوز أعلى قيمة (الضغط الانقباضي) 140 ملم زئبق. ويكون الحد الأدنى (الضغط الانبساطي) أعلى من 90 ملم زئبقي. تخضع لثلاثة قياسات على الأقل أوقات مختلفةفي شخص في حالة هادئة.

قراءات ضغط الدم المثالية هي 120-130 عند 80-89 ملم زئبق. إذا كانت أعلى، فمن الضروري البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم بنشاط. ومع ذلك، فإن عدد قليل من الناس تشخيص هذا المرض مرحلة مبكرة: حوالي 35% من الرجال و55% من النساء يعرفون عن ارتفاع ضغط الدم لديهم، نصفهم فقط يعالجون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، و6% فقط من السكان الذكور و20% من النساء يتحكمون في ضغط الدم لديهم.

كلما أسرعت في تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني والبدء في إبقائه تحت السيطرة، انخفض خطر الإصابة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم في المستقبل (مرض الشريان التاجي، وتصلب الشرايين، وأمراض الكلى، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم، وعدم القدرة على الانتصاب).

ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون أحد أسباب العجز الجنسي لدى الرجال.

لا تساوي شيئا

الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو مراقبة ضغط الدم باستمرار لتجنب المزيد مشاكل خطيرةبالصحة، لأنه من المستحيل علاج هذا المرض تماما.

لماذا ارتفاع ضغط الدم خطير؟

مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية وتفقد قدرتها على الاسترخاء، وهذا يمنع تدفق الدم الطبيعي، ونتيجة لذلك، تشبع الأنسجة والأعضاء بالأكسجين وغيره. العناصر الغذائية، مما يقلل من نشاطهم الوظيفي. دعونا نلقي نظرة فاحصة على سبب خطورة ارتفاع ضغط الدم:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم- التفاقم الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن أن يحدث في حالة مرضية نسبيا للمريض، ويمكن أن يكون ناجما عن الضغط النفسي والجسدي للمريض. تطوير مع السرعه العاليه، أزمة ارتفاع ضغط الدم ترفع ضغط الدم بشكل حاد، مما يسبب شدة صداعوالدوخة وعدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب والغثيان والقيء. المعرضون للخطر هم أولئك الذين يعانون من الاعتماد على الطقس وهم في فترة ما قبل المناخية.
• احتشاء عضلة القلب- مضاعفات ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تحدث في غضون دقائق قليلة وتؤدي إلى الوفاة. العرض الرئيسي هو نوبة ألم طويلة الأمد.
• سكتة دماغية- اضطراب الدورة الدموية في أوعية الدماغ، نزيف في الدماغ، يتميز بصداع شديد مفاجئ، والذي يصاحبه بسرعة أعراض أخرى من الدماغ: ضعف النطق، التواء الفم، شلل أحد أجزاء الجسم. إذا اتخذت تدابير عاجلة وقمت بإراقة الدم الشعرية لارتفاع ضغط الدم. الذي - التي هذه العمليةقد يكون عكسها.
• الذبحة الصدرية- المرض أقل عابرة. تسبب الاضطرابات في عمل القلب فرطًا عاطفيًا شديدًا وإرهاقًا. برفقة قوية الم خفيففي منطقة الصدر، سوء الحالة الصحية، قد يسبب القيء المتكرر.
• سكتة قلبية- حالة مزمنة تصيب عضلة القلب وعدم قدرتها على توفير الأكسجين لأعضاء وأنسجة الجسم. ويتميز بالضعف التام للمريض، حيث يكون غير قادر على تحمل النشاط البدني الأساسي: النهوض بمفرده، والمشي، وما إلى ذلك.
• نقص تروية القلب- عدم وصول الدم الكافي للشرايين التاجية، مما يؤدي إلى عدم تغذية القلب بشكل كافي. إذا اتبعت بعناية العلاج الموصوف لارتفاع ضغط الدم، فليس من الصعب تجنب تطور مرض الشريان التاجي.
• فشل كلوي- اختلال وظائف الكلى وتدمير الخلايا العصبية وعدم القدرة الجزئية على إزالة السموم من الجسم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يأتي في المرتبة الثانية بعد مرض السكري. سبب إصابة الشخص بحالة حادة أو شكل مزمنالفشل الكلوي.
• تشويه الرؤية- يحدث نتيجة انقطاع تدفق الدم إلى شبكية العين والعصب البصري. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في ضغط الدم إلى تشنج الشريان الذي يغذي الجسم العصب البصري، الإضرار بسلامة أوعية الشبكية. ارتفاع ضغط الدم خطير بسبب أمراض مثل نزيف الشبكية أو زجاجي: الأول يؤدي إلى تكوين بقعة سوداء في مجال الرؤية، والثاني يؤدي إلى فقدان الرؤية في العين المصابة.

لتجنب أي مضاعفات خطيرة للغاية مع ارتفاع ضغط الدم، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء فحص يساعد في تحديد مرحلة تطور المرض ووصف العلاج المطلوب.

درجات ارتفاع ضغط الدم: التصنيف والأشكال

واستنادا إلى طبيعة تقييم واحد أو أكثر من المعايير، يتم استخدام عدد من التصنيفات لارتفاع ضغط الدم.

هناك مراحل تطور مثل المنشأ، الشكل بالطبع، مستوى ضغط الدم، درجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة.

المهمة الأساسية عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي التمييز بين طبيعة المرض. هناك مجموعتان كبيرتان هنا:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي - ارتفاع ضغط الدم هو السبب الجذري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي - يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الأعضاء أو الأجهزة الأخرى: الكلى والقلب والغدد الصماء والرئتين والغدة الدرقية.

وفقا للخبراء

لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض دون علاج المرض المسبب له، ويبدأ به. في بعض الحالات، جنبا إلى جنب مع القضاء على المرض الأساسي، يختفي ارتفاع ضغط الدم أيضا.

أيضا، يمكن أن يرتفع ضغط الدم، حتى أزمة ارتفاع ضغط الدم، بسبب الاستخدام غير السليم لبعض الأدوية، والعصاب، والاستهلاك المفرط للكافيين، والمنشطات الأخرى.

عند تشخيص واختيار أساليب العلاج المناسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي، يقوم الأطباء عادةً بتصنيف المرض وفقًا لمستوى ضغط الدم. في الممارسة الدولية، هناك ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم:

• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى- الضغط الانقباضي 140−159 ملم زئبق. الضغط الانبساطي 90−99 ملم زئبق. الشكل الخفيف من المرض، والذي يتميز بتغيرات مفاجئة في ضغط الدم، يمكن أن يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه أو يرتفع مرة أخرى.
• ارتفاع ضغط الدم 2 درجة- الانقباضي 160−179 ملم زئبق. الانبساطي 100−109 ملم زئبق. شكل معتدل، وزيادة الضغط لفترة أطول، تصل إلى القيم العاديةنادرا ما يقع.
• ارتفاع ضغط الدم 3 درجات- الضغط الانقباضي فوق 180 ملم زئبق. الضغط الانبساطي أعلى من 110 ملم زئبق. الشكل الحاد، يكون الضغط ثابتًا على مستوى المؤشرات المرضية، ويحدث بمضاعفات شديدة، ويصعب تصحيحه بالأدوية.

بشكل منفصل، يتميز ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، ويحدث في حوالي ثلث كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث هذا الشكل بسبب فقدان مرونة الأوعية الكبيرة المرتبطة بالعمر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية وقصور القلب الاحتقاني وتضخم البطين الأيسر. مؤشرات ضغط الدم: الانقباضي يصل إلى 160 ملم زئبق. وما فوق الانبساطي - أقل من 90 ملم زئبق.

معلومات مفيدة

تجدر الإشارة إلى مجموعة ثانوية أخرى - ما يسمى "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، عندما يرتفع ضغط دم الشخص تحت تأثير العوامل النفسية والعاطفية فقط في الوقت الذي يتم فيه قياسه بواسطة أخصائي طبي. في مثل هذه الحالات، يتم توضيح التشخيص من خلال قياسات الضغط المتكررة في بيئة منزلية هادئة.

بالإضافة إلى درجة ارتفاع ضغط الدم، عند إجراء التشخيص، يتم أيضًا تقييم عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في نظام القلب والأوعية الدموية ومرحلة المسار السريري للمرض:

• ارتفاع ضغط الدم الترانزستور (المرحلة الأولية).. تكون الزيادة في الضغط دورية، وتعود إلى القيم الطبيعية؛ لا يتم استخدام أدوية خفض ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم اللاصق. يرتبط ارتفاع ضغط الدم ارتباطًا مباشرًا بالعامل المثير: التوتر والضغط النفسي أو الجسدي الشديد. لتحقيق الاستقرار في الضغط، العلاج الدوائي ضروري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. زيادة مستمرة في ضغط الدم، الأمر الذي يتطلب علاجًا داعمًا جديًا.
• شكل خبيث. زيادة ضغط الدم إلى مستويات عالية جدًا، يتطور المرض بسرعة ويؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
• شكل الأزمة. تتميز بأزمات ارتفاع ضغط الدم الدورية على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع قليلاً.

تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم والمخاطر المضاعفات المحتملةممكن فقط على أساس فحص شامل: عام و الاختبارات البيوكيميائية، الموجات فوق الصوتية للقلب والأعضاء الأخرى، تخطيط القلب، فحص قاع العين. الفحص الكاملعادة ما يتم علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني كمريض داخلي.

ارتفاع ضغط الدم هو العلامة التحذيرية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم لدى الرجال والنساء

قد تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم غائبة لفترة طويلة، وإذا كان الشخص لا يستخدم جهاز قياس ضغط الدم باستمرار، فيمكنه التعرف على مرضه، بعد أن بدأ بالفعل في علاج مضاعفاته.

في كثير من الأحيان، لا يوجد أي مظاهر لارتفاع ضغط الدم على الإطلاق، باستثناء أعراضه الرئيسية - ارتفاع ضغط الدم المستمر.

علاوة على ذلك، فإن مفهوم "المستمر" أو "المزمن" هو المفتاح هنا، لأنه في عدد من المواقف (التوتر أو الخوف أو الغضب) يمكن أن يزيد الضغط ثم يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. ومع ذلك، قليل من الناس يتحكمون في مستويات ضغط الدم لديهم، لذلك يجب الانتباه إلى الأعراض التالية التي تشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• صداع. غالبًا ما يظهر في المنطقة القذالية أو الجدارية أو المعابد. يمكن أن يحدث في الليل وبعد الاستيقاظ مباشرة. وكقاعدة عامة، يتم تعزيزه مع الإجهاد العقلي أو الجسدي. ويصاحبه في بعض الأحيان تورم في الجفون والوجه.
• دوخة. في بعض الأحيان حتى مع القليل من الجهد البدني: السعال، أو تدوير أو إمالة الرأس، أو الارتفاع المفاجئ.
• ألم في منطقة القلب. تحدث ليس فقط أثناء التوتر العاطفي، ولكن أيضًا أثناء الراحة. من الممكن حدوث كل من الألم المؤلم والعصري على المدى الطويل والألم الطعني على المدى القصير. لا تختفي بعد تناول النتروجليسرين.
• الخفقان.
• ضجيج في الأذنين.
• ضعف البصر: عدم وضوح الرؤية، الضباب، البقع أمام العينين.
• تلف الشرايين: برودة الأطراف، العرج المتقطع.
• تورم الساقين. تشير إلى انتهاك وظيفة إفراز الكلى أو قصور القلب.
• ضيق التنفس. يحدث كما لو النشاط البدني، وفي راحة.

من المهم أن تعرف

أزمة ارتفاع ضغط الدم - وهي حالة طارئة ناجمة عن ارتفاع مستويات ضغط الدم بشكل مفرط، يمكن أيضًا اعتبارها أعراض ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية والثالثة. في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى، باتباع توصيات الطبيب بدقة واتباع نظام غذائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم، تحقيق الاختفاء التام أعراض غير سارةالأمراض.

لا يمكن القول أن أعراض ارتفاع ضغط الدم لدى الرجال والنساء تختلف بشكل كبير، ولكن في الواقع فإن الرجال هم بالفعل أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، وخاصة الفئة العمريةمن 40 إلى 55 سنة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلاف في البنية الفسيولوجية: فالرجال، على عكس النساء، لديهم وزن أكبر في الجسم، وبالتالي فإن حجم الدم المنتشر في أوعيتهم أعلى بكثير، مما يخلق الظروف المواتيةلارتفاع ضغط الدم.

ومن ناحية أخرى، فإن المرأة مسؤولة أكثر عن صحتها، الصورة الصحيحةحياة. كمية المواقف العصيبةفي العمل، يكون استهلاك الكحول وتدخين السجائر أعلى بين الرجال، لكن هذا لم يعد يشير إلى أعراض ارتفاع ضغط الدم، بل إلى أسباب تطوره.

علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية والعلاجات الشعبية

علاج ارتفاع ضغط الدم، وكذلك الأمراض الأخرى التي يصعب تشخيصها وتتطلب العلاج المستمر ( السكريوالحساسية والتهاب البروستاتا والعجز الجنسي) يجب تجميعها ووصفها من قبل أخصائي فقط. إذا كانت القيود المفروضة على الطعام، واستخدام ملح الطعام، والإقلاع عن الكحول والتدخين، وتجنب الإجهاد وغيرها من الأسباب القابلة للتصحيح لارتفاع ضغط الدم لا تساعد على إعادة مستويات ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي، فسيتم وصف الحبوب لعلاجها. ضغط مرتفع.

طرق علاج ارتفاع ضغط الدم

في علاج ارتفاع ضغط الدم العلاجات الشعبية آثار جانبية، كقاعدة عامة، غائبة. ليس عليك الذهاب إلى الصيدلية للحصول على أدوية باهظة الثمن والوقوف في الطابور حتى يكتب الطبيب وصفة طبية أخرى. كل ما عليك فعله هو تخصيص بعض الوقت لنفسك وتغيير نظامك الغذائي وتعلم كيفية إدارة التوتر.

أسباب ارتفاع ضغط الدم وتطور ارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا تزال غير واضحة تماما؛ تطور المرض دور مهمتلعب كل من أنظمة الجسم الداخلية والعوامل الخارجية دورًا. إذا كانت أسباب ارتفاع ضغط الدم المصاحب للأعراض ناجمة عن أمراض أخرى، فمع ارتفاع ضغط الدم الأساسي، ويتم تسجيل هذا النموذج في 85٪ من الحالات، لا يمكن تحديد الأسباب الدقيقة لارتفاع ضغط الدم، فهو ينشأ بشكل مستقل.

هناك العديد من عوامل الخطر التي تساهم في الارتفاع المستمر في ضغط الدم، وعادة ما تعتبر من أسباب ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

• العمر للرجال فوق 55 عامًا، للنساء فوق 65 عامًا. مع التقدم في السن، تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، مما يزيد من مقاومتها لتدفق الدم، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط.
• الاستعداد الوراثي.
• أرضية. كما سبق ذكره، فإن الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ضعف التمثيل الغذائي للدهون، والسمنة (الرجال الذين يبلغ حجم خصرهم أكثر من 102 سم، والنساء الذين يبلغ حجم خصرهم أكثر من 88 سم).
• السكري.
• التدخين. يسبب ارتفاعاً فورياً في ضغط الدم، كما أن المدخنين الذين لديهم سنوات طويلة من الخبرة يكونون عرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية.
• مدمن كحول. ينخفض ​​ضغط دم الشخص الذي يتوقف عن الشرب بمقدار خمس عشرة نقطة على الأقل.
• الإفراط في تناول الملح. يعد الإفراط في تناول الصوديوم، المكون الرئيسي لملح الطعام، في الجسم أحد أهم أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم: يمنع كلوريد الصوديوم إزالة السوائل من الجسم، مما يزيد من قوة الأوعية الدموية المرتفعة بالفعل. مريض. تذكر أن الشخص العادي يستهلك ثلاثة أضعاف كمية الملح التي يحتاجها، وتعلم ألا تضيف الملح إلى طعامك.
• غير كافٍ النشاط البدني، نمط حياة مستقر.
• التعرض للتوتر.
• اضطراب استقلاب الكولسترول.
• عدم تناول كمية كافية من البوتاسيوم من الطعام.
• زيادة مستوى الأدرينالين في الدم.
• عيوب القلب الخلقية.

أمراض الكلى المختلفة، والتسمم المتأخر للنساء الحوامل، والاستخدام المنتظم لبعض الأدوية، وفي بعض الحالات ينطبق هذا أيضًا على موانع الحمل الفموية، يجب أن تعزى إلى أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

يمكن تقسيم عوامل الخطر المذكورة أعلاه إلى مجموعتين كبيرتين :

• والتي يمكن التخلص منها بنفسك أو بمساعدة الأطباء: علاج السمنة، تقليل نسبة الكوليسترول في الدم، عدد السجائر المدخنة، استهلاك الكحول أو الملح، فقدان الوزن الزائد، وما إلى ذلك.
• وهو ما لا يمكن تجنبه: العمر والاستعداد الوراثي.

لذلك، يحتاج أولئك الذين هم في ما يسمى بمجموعة المخاطر الثانية إلى مراقبة صحتهم بعناية خاصة ومراقبة ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه. ولكل من لديه واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه، مراقبة مستويات ضغط الدم باستمرار، وبالطبع، الحفاظ على وضعها الطبيعي و صورة نشطةحياة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة مرضية تحدث عندما يرتفع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية عن المستويات الطبيعية. تسمى قراءات ضغط الدم الطبيعية بشكل تقليدي بأنها طبيعية. يتم تحديد المؤشرات الطبيعية من خلال تحليل عدد كبير من الأشخاص. يتم أخذ متوسط ​​\u200b\u200bقيمة الضغط للأشخاص الأصحاء كقاعدة. وعليه فإن جميع الانحرافات تعتبر زيادة أو نقصان في ضغط الدم. كما يؤخذ في الاعتبار الارتباط بين مؤشرات ضغط الدم والمضاعفات (أمراض الكلى وتلف الدماغ والقلب)، بما في ذلك الوفيات.

بناءً على الأبحاث، يعتبر ضغط الدم لدى البالغين مرتفعًا إذا كان أكثر من 140/90 ملم زئبق. فن. خلال عملية ارتفاع ضغط الدم، كلا مؤشري الضغط (الضغط الانقباضي "العلوي" والضغط الانبساطي "السفلي") لا يرتفعان دائمًا. على سبيل المثال، قد يرتفع الضغط "العلوي" إلى أكثر من 160 ملم زئبق. الفن، وسيبقى "السفلي" 90 ملم زئبق. فن. و اقل. يسمى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم معزولًا ويتشكل عادة مع تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين والتسمم الدرقي وفقر الدم المتقدم وقصور الصمام الأبهري.

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأسباب تطورية إلى شكلين رئيسيين:

• الابتدائي (وبعبارة أخرى، أساسي، الانقباضي).
• الثانوية (أعراض).

هناك ثلاثة أنواع أسباب فسيولوجية- يسبب ارتفاع ضغط الدم:

• زيادة في الضغط بسبب زيادة كمية الدم المنتشرة في قاع الأوعية الدموية.
• بسبب زيادة المقاومة بسبب النغمة العالية السفن الصغيرة.
• عن طريق زيادة عدد خلايا الدم في مجرى الدم (كثرة الحمر).

العوامل في تشكيل المرض الأساسي

يعاني تسعة من كل عشرة مرضى (خاصة كبار السن) من الشكل الأولي لارتفاع ضغط الدم. الأسباب التي تسبب تطورها ليست واضحة. يمكن أن يكون المرض خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا أو شديدًا للغاية. يمثل النوع الخفيف من التدفق حوالي 80٪ من الحالات. يمكن أن يكون مسار ارتفاع ضغط الدم حميداً أو خبيثاً. إذا كانت الدورة خبيثة، كقاعدة عامة، فإنها تتجلى على الفور، في المراحل الأوليةتشكيل. يرتفع الضغط مع هذا النوع من التدفق بشكل حاد منذ وقت طويل، يمكن أن يرتفع الضغط الانبساطي (المؤشر "السفلي") إلى 140 ملم زئبق. فن. وأعلى. في حالات نادرة، قد تظهر مثل هذه العلامات عندما ارتفاع ضغط الدم الحميد، ولكن فقط في حالة غياب طويلعلاج.

هناك ارتفاع ضغط الدم، حيث يرتفع الضغط الانقباضي فقط. ويسمى هذا الشكل من المرض "ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول" وهو أكثر شيوعا لدى كبار السن. ويفسر ذلك حقيقة أنه لدى كبار السن تقل مرونة الشرايين بشكل كبير، ويزداد حجم الأذينين، وكقاعدة عامة، هناك أمراض في الكلى والقلب.

يجب أن يكون كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول أقل من ذلك المراقبة الديناميكيةطبيب سيساعد ذلك في تحديد سبب المرض ووصف العلاج المناسب.

عوامل الخطر لتشكيل ارتفاع ضغط الدم المرضي هي:

• عمر. عند كبار السن، يحدث المرض في 70٪ من الحالات (عادة فوق 55 عامًا).
• الوراثة.
• عادات سيئة. التدخين له تأثير سلبي بشكل خاص.
• قلق مزمن.
• انخفاض النشاط البدني.
• ارتفاع وزن الجسم.
• الأمراض المصاحبة. داء السكري شائع وغير موات للغاية.
• الملح الزائد في الطعام.
• نقص الكالسيوم في النظام الغذائي.

معظم حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ناتجة عن الشكل الأساسي. الأسباب التي تؤدي إلى تشكيل هذا الشكل من المرض غير معروفة. هناك عدة نظريات:

• عصبية. وكقاعدة عامة، فهو وراثي. يلعب الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي. تؤدي الصدمات العاطفية الشديدة والإجهاد المزمن والصدمات النفسية إلى خلل في التنظيم العصبي. وفي الوقت نفسه، يتم تعزيز الإشارات المضيق للأوعية الودية من بعض هياكل الدماغ. تذهب الإشارات عبر الألياف العصبية إلى جميع الأعضاء المحيطية وتزيد من قوة جدار الأوعية الدموية.
• حجم الملح. يرتبط بضعف وظيفة الكلى المتمثلة في إزالة السوائل الزائدة من الجسم وبعض العناصر النزرة. يتراكم الصوديوم والماء في الجسم، ونتيجة لذلك، يزداد حجم الدم في قاع الأوعية الدموية ويزداد النتاج القلبي. الجسم، الذي يحاول الحفاظ على التوازن، يسبب تشنج الأوعية الدموية الصغيرة. تساعد هذه الاستجابة على إعادة النتاج القلبي إلى طبيعته، لكن ضغط الدم يرتفع بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يعد الملح الزائد في الطعام أحد العوامل الأكثر شيوعًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

ويعتقد أن النشاط العالي هو عامل في تطور ارتفاع ضغط الدم نظام متعاطف. يؤدي هذا النشاط إلى زيادة حجم القلب وحجم تدفق الدم عبر القلب في الدقيقة والتشنج الوعائي. من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تدفع لحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني ما يلي: خلل وراثي الآليات المركزيةتنظيم ضغط الدم، وتغيرات الغدد الصم العصبية المرتبطة بالعمر، عمل شاقالغدد الكظرية

ارتفاع ضغط الدم الأساسي عادة ما يكون مرض كبار السن.يصاب العديد من الأشخاص بارتفاع ضغط الدم بعد سن الخمسين، لذا قد تبدو مثل هذه التغييرات "المرتبطة بالعمر" طبيعية، لكن الأمر ليس كذلك. ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات والوفاة المبكرة. على الرغم من أن عمر المرض أصبح أصغر سناً في الآونة الأخيرة.

العوامل في تشكيل أعراض ارتفاع ضغط الدم

تتنوع أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي:

• عصبية. الصدمات، أورام الدماغ، أمراض التهابات بطانة الدماغ، السكتات الدماغية.
• كلوي. أمراض حمة الكلى والشرايين الكلوية والأمراض الخلقية والأورام وكذلك الحالات بعد إزالة الكلى.
• الغدد الصماء. زيادة أو انخفاض نشاط الغدة الدرقية، وأمراض الغدة الكظرية (فرط الألدوستيرونية، ورم القواتم)، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ والمرض، وكذلك الأمراض التي تحدث أثناء انقطاع الطمث.
• ديناميكية الدورة الدموية. آفة تصلب الشرايينالشريان الأورطي، أمراض الشرايين السباتية، تضييق الشريان الأورطي الخلقي (تضيق)، قصور الصمام الأبهري.
• الطبية. العلاج غير المنضبط بأدوية معينة (مضادات الاكتئاب، الأدوية الهرمونية، حبوب منع الحمل، الكوكايين).

من بين كل هذه الأسباب، ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو الأكثر شيوعا. أمراض الغدد الصماء هي السبب الثاني الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم.

تتكون أعراض ارتفاع ضغط الدم الثانوي من علامات الأمراض الأساسية وأعراض ارتفاع ضغط الدم. بسبب زيادة الضغط في الأوعية الدموية قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• صداع؛
• الدوخة والضعف.
• رنين هوس في الأذنين وبقع وامضة أمام العينين.
• متلازمة الألم في إسقاط القلب.

يمكن أن تكون أعراض علم الأمراض الأساسي غامضة أو واضحة. من خلال صورة مفصلة عن الأمراض الأساسية، من السهل تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم:

• على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم الكلوي في بعض أمراض الكلى. يتطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى وتشوهات الكلى. وتترافق أمراض الكلى هذه الأعراض المميزة: ألم في منطقة أسفل الظهر، وتورم، وتغيرات في البول. في مثل هذه الحالات، من السهل تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم. يتميز الضغط الكلوي المتزايد بالقرب من الضغط الانقباضي الطبيعي وزيادة في الضغط الانبساطي. في بعض الأحيان لا يكون لعلم الأمراض الأساسي أعراض واضحة. ثم يركزون على علامات أخرى. وبالتالي، فإن ارتفاع ضغط الدم الكلوي الأكثر شيوعًا نادر جدًا عند كبار السن. وكقاعدة عامة فإن ارتفاع الضغط في هذه الحالات يحدث في سن مبكرة، ولا يعتمد على التوتر ويتقدم بسرعة. العلاج التقليدي لارتفاع ضغط الدم الكلوي غير فعال. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، من المهم جدًا الحفاظ على مستوى عالٍ من وظائف الكلى.
• يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني ذو طبيعة الغدد الصماء وأزمات الجهاز الودي الكظري والتعب الشديد ، ضعف العضلات. عمليا لا تحدث أعراض مثل السمنة والأورام.
• يحدث ورم القواتم عند الشباب وكبار السن. وتتجلى في الأعراض التالية: خفقان القلب، وارتعاش العضلات، التعرق الغزيروشحوب الجلد والصداع الشديد وألم في الصدر. إذا تم الجمع بين هذه العلامات مع فقدان كبير في الوزن و درجة حرارة عالية، فمن المفترض وجود ورم أرومي القواتم.
• تشير أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم وضعف العضلات والتبول الزائد والعطش والحمى وآلام البطن إلى وجود ورم في الغدة الكظرية.
• يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرض إتسينكو كوشينغ زيادة في الوزن وفشل الجهاز التناسلي والعطش والإرهاق كثرة التبول. يتطور مرض إتسينكو كوشينغ لدى المرضى الصغار. في كبار السن، يمكن أن يكون سبب هذه الأعراض هو العلاج غير المنضبط بأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد.
• يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي. وكقاعدة عامة، في هذه الحالات يكون مصحوبا بأعراض الدوخة والصداع والفشل اللاإرادي، وأحيانا التشنجات. في مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يسبق المرض إصابة أو التهاب في أغشية الدماغ.

ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

يجدر تسليط الضوء على ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. وينقسم هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم إلى عدة مجموعات:

• يتطور ارتفاع ضغط الدم نتيجة للحمل، دون وذمة وإفراز البروتين في البول. يعتبر هذا النوع من الأمراض آلية تكيفية لقصور تدفق الدم مختلف الأجهزة. يتطور بعد الشهر الخامس من الحمل ويختفي بعد الولادة. العلاج، كقاعدة عامة، لا يتطلب.
• ارتفاع ضغط الدم الذي يتطور نتيجة للحمل ويتميز بالوذمة الشديدة وإفراز البروتين في البول (من 0.3 جم / لتر أو أكثر). اسم آخر لهذا المرض هو تسمم الحمل. يتطور بعد الشهر الخامس. العد الحالة المرضيةتتطلب المراقبة والعلاج من قبل الطبيب.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن الذي تطور حتى قبل الحمل. كان موجودًا قبل الحمل ويستمر بعد الولادة لمدة 1.5 شهرًا على الأقل. يوصف العلاج إذا لزم الأمر.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن مع تسمم الحمل أو تسمم الحمل. شكل مشترك شديد يتطلب العلاج في المستشفى.

إن معرفة سبب ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل يؤثر على إدارة الحمل، وكذلك وصف العلاج المناسب، واختيار طريقة وتوقيت الولادة.

هناك سببان لحدوث ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل في مجموعات مختلفة.

بالنسبة للنساء المعرضات لخطر منخفض للإصابة بارتفاع ضغط الدم، تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. نقص حجم الدم في قاع الأوعية الدموية (الهيموجلوبين أكثر من 130 جم / لتر، ارتفاع الهيماتوكريت (أعلى من 0.4)، تصفية الكرياتينين الذاتية أقل من 100 مل / دقيقة).
2. لا يوجد انخفاض تكيفي في الضغط الانبساطي "السفلي" بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل. عادة، يكون هذا الرقم أقل من 75 ملم زئبق. فن.
3. زيادة الضغط "العلوي" بمقدار 30 و "السفلي" بمقدار 15 ملم زئبق. فن. عن الطبيعي بالنسبة لامرأة معينة، ولكن ليس أكثر من 140 و90 ملم زئبق. فن. على التوالى.
4. زيادة الوزن المفرطة دون أن يصاحب ذلك ارتفاع ضغط الدم.
5. تأخر نمو الجنين.

في النساء المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل:

1. وجود ارتفاع ضغط الدم المزمن.
2. وجود أمراض الكلى.
3. السكري.
4. العمر أقل من 16 سنة وأكثر من 35 سنة.
5. تاريخ تسمم الحمل.
6. ثمرتان أو أكثر.

مع كل ما سبق، ينبغي الأخذ في الاعتبار أن معظم النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن دون تسمم الحمل يتمتعن بحمل وولادة طبيعية. تظهر الوذمة الخفيفة والمتوسطة في كل امرأة ثانية وهي مثال على تكيف الجسم أثناء الحمل. يتم علاج النساء الحوامل تحت إشراف صارم من الطبيب.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني (غالبًا ما يطلق عليه الناس ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم)؟ - زيادة مستمرة في مستوى الضغط بمقدار 140/90 ملم زئبق. فن.

المرض الأكثر شيوعا في أمراض القلب هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقا لجمعية القلب الأمريكية (AHA)، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة في العالم (أكثر من 60٪). كل عام في روسيا يموت أكثر من مليون شخص بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. احتشاء عضلة القلب و سكتة دماغيةتسبب الوفاة في 90% من هذه الحالات.

كيف تكتشف ضغطك الحقيقي؟ كيف تفهم بالضبط ما يحدث في القلب والأوعية الدموية أثناء ذلك ضغط دم مرتفع؟ ما الذي يجب عليك فعله بالضبط إذا رأيت أن ضغط دمك مرتفع؟

سنتحدث اليوم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني- المرض الأكثر شيوعا في أمراض القلب. من الصعب تصديق أن ارتفاع ضغط الدم يؤثر فعليًا على حوالي ربع إجمالي السكان البالغين على وجه الأرض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 50-65٪ من الحالات.

تسليط الضوء:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) (المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم): 90-95% من حالات ارتفاع الضغط.
• وكذلك ارتفاع ضغط الدم الثانوي (الأعراضي): أصل كلوي - 3-4٪، الغدد الصماء - 0.1-0.3٪، نادرًا جدًا - عصبي؛ الناتجة عن تناول مواد معينة (موانع الحمل الهرمونية). كما تم تحديد ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل.

الأسباب

من الواضح سبب حدوث ارتفاع ضغط الدم الثانوي: الكلى - بسبب مشاكل في الكلى، وما إلى ذلك.

لا يزال سبب حدوث ارتفاع ضغط الدم الأساسي (HP) غير مفهوم تمامًا. قد يكون سبب حدوث الصداع الآليات الجينية: هذه ما لا يقل عن 20 مجموعة في الشفرة الوراثية البشرية. قد يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى المريض نتيجة الإجهاد العصبي، مما يسبب اضطرابات هرمونية. يمكن أن تساهم العديد من العوامل الأخرى في تطور ارتفاع ضغط الدم: الوراثة في المقام الأول، وكذلك نمط الحياة المستقر، والتدخين، ومرض السكري، وزيادة مستويات الدهون في الدم تصلب الشرايين، والسمنة، وسوء التغذية (الاستهلاك المفرط لملح الطعام، والكحول). سوء المعاملة، النظام الغذائي مع تناول كمية منخفضة من الكالسيوم)، العمر، الجنس.

السبب المباشر لارتفاع ضغط الدم هو تفعيل الآليات البيولوجية التي تسبب زيادة في حجم الدم الدقيق ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

كما ترون، هناك أسباب كثيرة للصداع. وهذا ليس مرض السل: فقد حدد العلماء ذات يوم المتفطرة، ثم اكتشفوا مضاداً حيوياً لقمعها.

شخص عاديليس عليك الخوض في كل التفاصيل. ولكن ما يجب أن يعرفه الجميع بالتأكيد هو كيفية فهم أن هناك خطأ ما في ضغط الدم.

ماذا يمكن أن تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم؟
ومتى يجب عليك قياس ضغط الدم:

• الصداع، وثقل في الرأس، وغالبا في الجزء الخلفي من الرأس.
• "الذباب" أمام العينين؛
• رنين، طنين، نوع من الذهول.
• دوخة؛
• القلق غير المبرر
• أرق؛
• الإجهاد لفترات طويلة.
• نبض القلب؛
• احمرار في جلد الوجه والصدر.
• نوع من الغثيان الغريب.

ماذا تفعل مع كل هذا؟

اذهب إلى طبيب مؤهل!

خلاف ذلك، فإن علاج هؤلاء المرضى الذين لم يبدأوا علاج ارتفاع ضغط الدم في الوقت المحدد وأصيبوا بسكتة دماغية، يعد مكلفًا للغاية ويستغرق وقتًا طويلاً. أصبح الناس في وقت لاحق معاقين، بهم صورة مألوفةالحياة، يفقد الكثيرون وظائفهم، وتتفكك العديد من العائلات. غالبًا ما نتحدث عن شباب قادرين تمامًا.

في معظم العيادات المحلية، لسوء الحظ، لا تزال هناك مشاكل كبيرة التشخيص المبكرأمراض القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يتعين على الشخص قضاء الكثير من الوقت في الانتقال من مكتب إلى آخر. يتعذر الوصول إلى العديد من الدراسات. ليس لدى الطبيب دائمًا الوقت الكافي لتوجيه المريض بشكل صحيح مع مراعاة نتائج الدراسات وشرح المخاطر المحتملة والتحذير من المضاعفات المحتملة.