تشخيص فرط الأندروجينية عند الفتيات. العلاج والوقاية. الأسباب النادرة لفرط الأندروجينية

أكثر أعراض فرط الأندروجين في الدم وضوحًا هي الشعرانية، ولكن يجب أن نتذكر أنه لا يحدث دائمًا بسبب فرط الأندروجين في الدم (على سبيل المثال، قد يكون دستوريًا). على العكس من ذلك، فإن الأندروجينات الزائدة لا تترافق بالضرورة مع الشعرانية الشديدة - كما هو الحال، على سبيل المثال، في النساء الآسيويات المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

تخليق الاندروجين لدى النساء

الأندروجينات هي منشطات C19 التي يتم إفرازها من الكوليسترول في المنطقة الشبكية لقشرة الغدة الكظرية، وكذلك في الخلايا اللثوية وسدى المبيض. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الأعضاء والأنسجة المحيطية، يمكن تحويل الأندروجينات إلى مشتقات أكثر نشاطًا (على سبيل المثال، التستوستيرون إلى ديهدروتستوسترون)، إلى هرمون الاستروجين (تحت تأثير الأروماتاز) أو تعطيله عن طريق الاقتران مع حمض الغلوكورونيك أو الكبريتات ثم يتم إفرازه لاحقًا من الغدة الدرقية. جسم.

تعمل الأندروجينات بشكل نظامي (تنظيم الغدد الصماء الكلاسيكي) ومحليًا (تنظيم نظير الصم أو الاستبداد، على سبيل المثال في بصيلات الشعر الجلدية). أنها ترتبط بمستقبلات الاندروجين داخل الخلايا الموجودة في السيتوبلازم. ينتقل مركب المستقبلات الهرمونية بعد ذلك إلى النواة، حيث ينظم نسخ الجينات المستهدفة من خلال تفاعل معقد مع عوامل النسخ الأخرى والبروتينات المنشِّطة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تعمل الأندروجينات بشكل غير مباشر، من خلال المستقلبات (على سبيل المثال، من خلال الإلكتروجينات).

في البلازما، تنتشر الأندروجينات بشكل معقد مع عدد من البروتينات، وبشكل أساسي مع SHBG. بالمقارنة مع الأخير، الألبومين لديه الكثير سعة أكبرملزمة بسبب تركيز أعلى وكمية إجمالية أكبر. ومع ذلك، فإن ألفة الأندروجينات للألبومين أقل بكثير، وبالتالي فإن الجزء الأكبر من هرمون التستوستيرون في البلازما يدور بشكل معقد مع SHBG. في مثل هذا المركب، تكون الأندروجينات أقل توفرًا بيولوجيًا لاستهداف الخلايا مقارنة بالمجمع الذي يحتوي على الألبومين. يتم إنتاج SHBG عن طريق الكبد. هرمون الاستروجين، بما في ذلك تلك التي تؤخذ عن طريق الفم، تحفز إنتاج هذا البروتين، في حين أن الأندروجينات، والأهم من ذلك، الأنسولين، تمنعه. ولذلك، فإن النساء المصابات بفرط الأندروجينية والرجال لديهم مستويات أقل من SHBG. يتم استقلاب الأندروجينات في الكبد والأنسجة المحيطية الأخرى، ويعتمد استقلابها بشكل كبير على مستوى الهرمونات الحرة في البلازما.

يعتمد إنتاج الأندروجين على العمر والسمنة. مع التقدم في السن، ينخفض ​​​​تدريجيا مستوى الأندروجينات الكظرية، وخاصة ديهيدروإيبي أندروستيرون، ومستقلبه (كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون) والأندروستينيديون. ويبدأ هذا الانخفاض حتى قبل انقطاع الطمث. تكون مستويات هرمون التستوستيرون أقل تأثراً بالعمر؛ يستمر المبيضان في إنتاج هذا الهرمون بشكل كامل كميات كبيرةوفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

أعراض وعلامات فرط الأندروجينية

تتنوع المظاهر السريرية لفرط الأندروجينية. وهي ناجمة عن تأثير الأندروجينات على بصيلات الشعر والغدد الدهنية (الشعرانية، حب الشباب الشائع، الثعلبة الأندروجينية) وعلى الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض (اضطرابات الإباضة و الدورة الشهرية). مع فرط الأندروجينية الشديد، تظهر علامات أخرى للترجيل.

المظاهر السريرية لفرط الأندروجينية

بصيلات الشعر والغدد الدهنية

• كثرة الشعر
• حب الشباب الشائع أ
• الثعلبة الاندروجينية

نظام الغدة النخامية والمبيض

• اضطرابات التبويض
• قلة الحيض
• النزف الرحمي غير المنتظم
• العقم الناجم عن الإباضة

الأنسجة الدهنية

• السمنة النمطية عند الذكور

ترجيل

• الشعرانية الشديدة
• الثعلبة الاندروجينية
• صوت منخفض
• تضخم البظر
• السمنة النمطية عند الذكور
• يزيد كتلة العضلات
• تصغير الثدي

التأثير على بصيلات الشعر والغدد الدهنية

في المناطق التي تعتمد على الأندروجين، بدلاً من الشعر الزغبي الرقيق عديم اللون، يبدأ الشعر الطرفي الخشن والسميك والمصطبغ في النمو. يعتمد تأثير الأندروجينات على الأنسجة المحيطية بشكل أساسي على نشاط إنزيم هيدروجيناز 17β-هيدروكسيستيرويديد (يحول الأندروستينيديون إلى هرمون التستوستيرون) و5α-اختزال وعلى عدد مستقبلات الأندروجين. قبل بداية سن البلوغ، ينمو على الجسم بشكل رئيسي شعر زغبي رفيع وقصير وعديم اللون (الزغب). خلال فترة البلوغ، يؤدي ارتفاع مستويات الأندروجين إلى استبدال بعض هذه الشعرات بشعر نهائي أطول وأكثر خشونة ومصطبغًا. وتجدر الإشارة إلى أن الشعيرات الطرفية للحواجب والرموش والقذالية الأجزاء الزمنيةتعتمد الرؤوس قليلاً على الأندروجينات.

حب الشباب

تحفز الأندروجينات إنتاج الزهم وتقرن جدران الجريب، مما يساهم في تطور الزهم والتهاب الجريبات وحب الشباب أثناء فترة البلوغ وفرط الأندروجين. في المرضى الذين يعانون من حب الشباب الشائع، يتم زيادة مستويات الأندروجين في البلازما ونشاط اختزال 5a، الذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوسترون. لذلك، عند وصف مضادات الأندروجينات أو موانع الحمل الفموية المشتركة أو الجلايكورتيكويدات، يحدث التحسن غالبًا.

الثعلبة الاندروجينية

الأندروجينات الزائدة، التي تحفز نمو الشعر على الوجه والجسم، على بصيلات الشعر في فروة الرأس، على العكس من ذلك، لها تأثير معاكس: انخفاض حجم بصيلات الشعر، وبدلاً من الشعر النهائي، يبدأ الشعر الشبيه بالزغب في النمو. تحدث الثعلبة الأندروجينية في كل من الرجال والنساء. في النساء يمكن أن يحدث بطريقتين. مع فرط الأندروجينية الشديد وأعراض الترجيل، يلاحظ تساقط الشعر في الجزء الجداري من الرأس وتغيير في الحافة الأمامية لنمو الشعر مع تكوين بقع صلعاء. ولكن في كثير من الأحيان، يعود الصلع إلى ترقق الشعر، خاصة في المنطقة الجدارية. ما يقرب من 40 ٪ من النساء مع الثعلبة الاندروجينيةتجد فرط الأندروجينية، ولكن إذا أخذنا في الاعتبار حالات الثعلبة المعزولة دون الشعرانية، فإن هذا الرقم ينخفض ​​إلى 20٪.

التأثير على وظيفة المبيض

غالبًا ما يصاحب فرط الأندروجين اضطرابات في التبويض، إما بسبب ضعف إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، أو نتيجة للتأثير المباشر للأندروجينات على المبيضين. تؤثر الأندروجينات على نظام الغدة النخامية وإفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية لدى النساء بشكل غير مباشر (بعد التحول إلى هرمون الاستروجين) أو بشكل مباشر. في التجربة، عطل ثنائي هيدروتستوستيرون قدرة البروجسترون على التحكم في تواتر نبضات GnRH، مما أدى إلى زيادة إفراز الهرمون اللوتيني. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأندروجينات الزائدة إلى تثبيط نضوج بصيلات المبيض، مما يؤدي إلى ظهور عدة أكياس صغيرة في القشرة (ما يسمى المبيض متعدد الكيسات). التعبير السريري لخلل المبيض في فرط الأندروجين هو عدم انتظام الدورة الشهرية، والذي يمكن اعتباره أحد أعراض زيادة الأندروجين حتى في حالة عدم وجود آفات جلدية تعتمد على الأندروجين.

التأثير على الغدد الكظرية

25-50٪ من النساء المصابات بفرط الأندروجينية لديهن مستويات مرتفعة من الأندروجينات الكظرية (على سبيل المثال، ديهيدرو إيبي أندروستيرون وكبريتاته). ومع ذلك، فإن زيادة تكوين الستيرويد في الغدد الكظرية وزيادة مستوى الأندروجينات الكظرية قد يكون بسبب على الأقلجزئيًا عن طريق الأندروجينات خارج الكظرية (على سبيل المثال، المبيض). تنخفض المستويات المرتفعة من كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات بنسبة 20-25٪ بعد تناول نظائر GnRH طويل المفعول، على الرغم من أنه من النادر ملاحظة عودة مستويات الأندروجين الكظرية أثناء هذا العلاج. يمكن زيادة إفراز الأندروجينات الكظرية، وخاصة كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، عن طريق زيادة الأندروجينات خارج الغدة الكظرية، مما يزيد من تفاقم فرط الأندروجين.

بدانة

ترتبط السمنة وفرط الأندروجينية ارتباطًا وثيقًا، خاصة في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ومن غير المعروف أي من هذه الحالات يتطور أولاً. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، تزداد كمية الأندروجينات التي يمكن تحويلها إلى هرمون الاستروجين في الأنسجة المحيطية، مما يؤدي إلى زيادة مستويات استراديول. في دراسة مستقبلية، خضع 10 شبان ذوي وزن طبيعي خضعوا لعملية تغيير الجنس من أنثى إلى ذكر لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل وصف هرمون التستوستيرون، وبعد عام من تناول الدواء، وبعد ثلاث سنوات من تناول الدواء. أثناء العلاج، تغير الوزن قليلاً، لكن توزيع الدهون تحت الجلد تغير بشكل ملحوظ. وبعد عام من العلاج، انخفض سمكها في البطن والحوض والفخذين بشكل ملحوظ مقارنة بالقيم الأساسية، ولكن بعد ثلاث سنوات من العلاج لم تعد هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية. على العكس من ذلك، ظلت كتلة الأنسجة الدهنية في الأعضاء الداخلية دون تغيير تقريبًا في السنة الأولى من العلاج، على الرغم من أنها زادت لدى أولئك الذين اكتسبوا الوزن خلال هذه الفترة. ومع ذلك، بعد ثلاث سنوات من تناول هرمون التستوستيرون، ارتفع هذا الرقم بنسبة 47٪ مقارنة بخط الأساس، وكما كان من قبل، الزيادة الأكبر لدى أولئك الذين اكتسبوا الوزن.

تؤكد كل هذه البيانات أن فائض الأندروجينات أو هرمون الاستروجين المتكون منها يساهم في تطور السمنة الذكورية، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأنسولين وزيادة أخرى في مستويات الأندروجين لدى المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين. من الممكن أن يكون للأندروجينات تأثير غير مباشر على زيادة الوزن من خلال الجهاز العصبي المركزي. إن دور الأندروجينات في تطور السمنة ليس واضحًا تمامًا، لكن تأثيرها مدعوم بحقيقة أن معدل انتشار الوزن الزائد بين الرجال أعلى منه بين النساء.

عمل الابتنائية من الأندروجينات و virilization

مع فرط الأندروجينية الشديد والمطول، يمكن ملاحظة الترجيل - ظهور بقع صلعاء في الجزء الجداري من الرأس وفوق الجبهة، وتضخم البظر والشعرانية الشديدة. في المستقبل، خاصة إذا تطورت فرط الأندروجينية قبل بداية سن البلوغ، فقد يتغير الجسم (ضمور الغدد الثديية، وزيادة كتلة العضلات) وقد ينخفض ​​جرس الصوت. في النساء في سن الإنجاب، يصاحب الرجولة دائمًا انقطاع الطمث. في أغلب الأحيان، يشير الترجيل إلى وجود ورم يفرز الأندروجين. يحدث الترجيل المعتدل أيضًا عند الفتيات اللاتي يعانين من مقاومة شديدة للأنسولين (مثل متلازمة HAIR-AN).

الأسباب النادرة لفرط الأندروجينية

ويلاحظ أيضا الصورة السريرية لفرط الأندروجينية في أورام إفراز ACTH - الورم الحميد في الغدة النخامية (مرض كوشينغ) أو ورم خارج الرحم. ومع ذلك، فإن متلازمة كوشينغ نادرة للغاية (1:1,000,000)، وطرق اكتشافها لا تتمتع بحساسية ونوعية 100%، لذلك ليست هناك حاجة لفحص جميع النساء المصابات بفرط الأندروجينية بحثًا عن متلازمة كوشينغ. في حالات نادرة، يمكن أن يكون فرط الأندروجين أيضًا نتيجة لتناول الأندروجين عن طريق الفم. خلال فترة الحمل، قد تكون الشعرانية الشديدة أو حتى الترجيل حميدة سبب المبيض، مثل كيسات الكالوتين، والأورام الصفراء أثناء الحمل، أو نقص الأروماتاز ​​النادر للغاية، حيث تكون المشيمة غير قادرة على تصنيع هرمون الاستروجين من الأندروجينات، مما يؤدي إلى فرط الأندروجينية.

فحص لفرط الأندروجينية

لتحديد سبب فرط الأندروجينية، يعد سجل التاريخ والفحص البدني أمرًا في المقام الأول، في حين أن الاختبارات المعملية ضرورية بشكل أساسي لتأكيد أو دحض التشخيصات المختلفة التي تظهر أثناء الفحص.

فحص للاشتباه في فرط الأندروجينية

سوابق المريض

• استقبال الأدويةأو غيرها من الأدوية التي تحتوي على الاندروجين
• التعرض لمهيجات الجلد
• معلومات عن الدورة الشهرية والحمل والولادة
• وقت ظهور وتطور الشعرانية وحب الشباب والثعلبة
• زيادة في حجم الأطراف أو الرأس، تغير في ملامح الوجه، زيادة في الوزن
• معلومات عن نمط الحياة (التدخين، شرب الكحول)

الفحص البدني

• تقييم الشعرانية، على سبيل المثال باستخدام مقياس فيريمان-جالواي المعدل
• الثعلبة الاندروجينية
• الشواك الأسود والأورام الليفية الناعمة
• علامات متلازمة كوشينغ
• السمنة ونوعها
• تضخم البظر
• علامات أخرى للرجولة

البحوث المختبرية

• TSH (يتم قياسه بطريقة حساسة للغاية)
• 17-هيدروكسي بروجستيرون المرحلة الجريبيةالدورة الشهرية
• البرولاكتين
• التستوستيرون الكلي والحر، وكبريتات ديهيدروإيبي أندروستيرون (عادة في الحالات التي تكون فيها أعراض فرط الأندروجينية طفيفة أو موضع شك)
• مستويات الأنسولين في الصيام وبعد الأكل

سوابق المريض

اجمع تاريخًا طبيًا مفصلاً: تناول الأدوية والأدوية الأخرى التي تحتوي على الأندروجينات: التعرض للمواد المهيجة على الجلد؛ بيانات عن الدورة الشهرية والحمل والولادة؛ وقت ظهور وتطور الشعرانية. زيادة في حجم الأطراف أو الرأس، تغير في شكل الوجه، زيادة في الوزن. وجود بقع صلعاء وتساقط الشعر وحب الشباب. ويكتشفون أيضًا ما إذا كان الأقارب يعانون من أمراض مماثلة. يعد مرض السكري لدى الأقارب عاملاً مهمًا في إنذار خلل خلايا بيتا لدى المريض. يجب أن يتضمن التاريخ الطبي أيضًا معلومات تتعلق بنمط الحياة (التدخين وشرب الكحول).

الفحص البدني

انتبه إلى علامات متلازمة كوشينغ، ووجود الشواك الأسود، وبقع الصلع، وحب الشباب، وطبيعة وتوزيع شعر الجسم. يتم استخدام مقياس لتقييم درجة الشعرانية على نطاق واسع، وهو تعديل للمقياس الذي اقترحه فيريمان وغالواي في عام 1961. إنهم يبحثون عن علامات الرجولة والذكورة (عادةً ما تكون مرئية بوضوح). عادة ما يتم الحديث عن تضخم البظر إذا كان ناتج القطرين الطولي والعرضي لرأس البظر يتجاوز 35 مم2 (عادة يكون كلا القطرين حوالي 5 مم). انتبه إلى علامات مقاومة الأنسولين: السمنة، خاصة من النوع الذكوري، وجود الشواك الأسود والأورام الليفية الناعمة. في النساء المصابات بالسمنة من النوع الذكوري، لوحظ وجود اضطراب في بروتينات الدم الشحمية، وزيادة مقاومة الأنسولين مقارنة بالسمنة الأنثوية، وزيادة خطر الإصابة بالسمنة. أمراض القلب والأوعية الدمويةوارتفاع إجمالي الوفيات. يتم تقييم نوع السمنة بسهولة من خلال محيط الخصر، الذي يتم قياسه في أضيق جزء من البطن، وعادةً ما يكون فوق زر البطن مباشرةً. يشير محيط الخصر الذي يزيد عن 80 سم لدى النساء إلى وجود دهون حشوية زائدة ويعتبر غير طبيعي، على الرغم من أن معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات تزيد بشكل ملحوظ عند 88 سم أو أكثر.

البحوث المختبرية

الهدف هو الإقصاء بعض الأمراضمع مظاهر مماثلة، وإذا لزم الأمر، تأكيد فرط الأندروجينية. وبالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن وجود اضطرابات التمثيل الغذائي. الأمراض التي يجب استبعادها في حالة الاشتباه في فرط الأندروجينية - علم الأمراض الغدة الدرقيةوفرط برولاكتين الدم ومتلازمة HAIR-AN والأورام المفرزة للأندروجين. يتم استبعاد أمراض الغدة الدرقية عن طريق التحديد مستوى TSHباستخدام طريقة حساسة للغاية.

كما ذكرنا سابقًا، حتى لو ادعت مريضة الشعرانية أن دورتها الشهرية منتظمة، فيجب التأكد من عدم وجود اضطرابات في التبويض؛ عادة ما تضع جدولا زمنيا درجة الحرارة القاعدية. إذا كانت هناك اضطرابات في الإباضة، فمن الممكن حدوث متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ومن الضروري أيضًا تحديد مستوى البرولاكتين لاستبعاد فرط برولاكتين الدم، ومستوى الأنسولين والجلوكوز الصائم لاستبعاد متلازمة HAIR-AN.

الكشف عن الاضطرابات الأيضية

تشيع الاضطرابات الأيضية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ولكنها شائعة دائمًا في متلازمة HAIR-AN. في متلازمة HAIR-AN، يكون وجود مقاومة الأنسولين واضحًا، ولكن في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، لا يكون هذا هو الحال دائمًا. لسوء الحظ، لا توجد فحوصات دقيقة وغير مكلفة وقابلة للتكرار لتقييم حساسية الأنسولين في الممارسة الروتينية. في البيئات البحثية، يتم استخدام اختبارات التحفيز والقمع بشكل شائع، مثل اختبار سكر الدم واختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الوريد مع أخذ عينات دم متكررة، ولكن الظروف اليوميةعند فحص المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجينية، نادرا ما يتم استخدامها.

التشخيص الإشعاعي

الموجات فوق الصوتية للحوض لفرط الأندروجينية تجعل من الممكن توضيح وجود اضطرابات الإباضة والتغيرات المتعددة الكيسات في المبيضين. يجب أن نتذكر أن تكيس المبايض يمكن العثور عليه في العديد من الأمراض التي تسبب فرط الأندروجينية، وليس فقط في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. تزداد أهمية الموجات فوق الصوتية باستخدام المسبار المهبلي في حالات السمنة، لأنه قادر على الكشف عنها التكوينات المرضيةفي المبايض لهؤلاء النساء أثناء الفحص أمر صعب.

في حالة الاشتباه في وجود ورم يفرز الأندروجين، يوصى باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية لاستبعاد ورم الغدة الكظرية أكبر من 5 ملم وللكشف عن تضخم الغدة الكظرية الثنائي في حالة وجود ورم يفرز الـ ACTH. ومع ذلك، بما أن 2% من السكان يعانون من أورام الغدة الكظرية بدون أعراض (يتم تحديدها عن طريق الصدفة)، فإن اكتشاف الورم لا يشير دائمًا إلى وجود ورم يفرز الأندروجين ويمكن أن يؤدي إلى إجراءات غازية وغير ضرورية. لذلك، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية فقط عندما تشير الأعراض بوضوح إلى سبب الغدة الكظرية. في في حالات نادرةمن أجل تحديد توطين الورم المفرز للأندروجين، يتم إجراء قسطرة انتقائية لأوردة الغدة الكظرية أو التصوير الومضي باستخدام 3β-الكوليسترول.

علاج فرط الأندروجينية

علاج فرط الأندروجينية هو في المقام الأول أعراض.

ولها أربعة أهداف رئيسية:

1. تطبيع الدورة الشهرية.
2. القضاء على المظاهر الجلدية.
3. القضاء والوقاية من الاضطرابات الأيضية المصاحبة.
4. علاج العقم الناتج عن الإباضة.

تهدف طرق العلاج إلى قمع تخليق الأندروجينات ومنعها العمل المحيطيتصحيح مقاومة الأنسولين وخلل بروتينات الدم (إن وجد) والقضاء على المظاهر الجلدية للمرض باستخدام وسائل موضعية أو ميكانيكية أو تجميلية. في معظم الحالات، يتم استخدام عدة طرق. نناقش أدناه طرق تطبيع الدورة الشهرية والقضاء على المظاهر الجلدية، وخاصة الشعرانية.

الأهداف الرئيسية في علاج فرط الأندروجينية

تنظيم الدورة الشهرية

• الجلايكورتيكويدات
• تغيير نمط الحياة

القضاء على المظاهر الجلدية (الشعرانية، حب الشباب، الثعلبة)

• انخفاض في مستويات الاندروجين
• نظائرها GnRH طويلة المفعول
• حاصرات مستقبلات الاندروجين
• سبيرونولاكتون
• فلوتاميد
• سيبروتيرون
• مثبطات اختزال 5α
• فيناسترايد
• قمع نمو الشعر بالعلاجات المحلية
• مثبطات الأورنيثين ديكاربوكسيلاز
• الطرق الميكانيكية والتجميلية لإزالة الشعر
• التحليل الكهربائي
• إزالة الشعر بالليزر
• الإجراءات التجميلية (الحلاقة، إزالة الشعر الكيميائي، التبييض)

القضاء والوقاية من الاضطرابات الأيضية المرتبطة بها

• الأدوية التي تزيد من حساسية الأنسولين
• تغيير نمط الحياة

علاج العقم الناتج عن انقطاع الإباضة

• عقار كلوميفين
• الاستعدادات الهرمونية موجهة للغدد التناسلية
• نظائرها GnRH في الوضع النبضي
• التدخل الجراحي (تخثر المبيض)
• تغيير نمط الحياة

تطبيع الدورة الشهرية

تطبيع الدورة الشهرية يقلل من خطر الخلل الوظيفي نزيف الرحموفقر الدم الناتج عن هذه الاضطرابات. كقاعدة عامة، يتم وصف موانع الحمل الفموية والمركبات بروجستيرونية المفعول في وضع دوري أو مستمر.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

تقلل موانع الحمل الفموية المشتركة من مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، وبالتالي إنتاج الأندروجينات في المبيض. يحاكي هرمون الاستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية المركبة تخليق SHBG، ونتيجة لذلك، يقلل من مستوى التستوستيرون الحر. يمكن أن تمنع المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية المركبة 5α-reductase وتمنع ارتباط الأندروجينات بالمستقبلات. أخيرًا، يمكن لموانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) قمع تخليق الأندروجينات الكظرية، على الرغم من أن آلية هذا الإجراء ليست واضحة بعد. تعمل موانع الحمل الفموية المشتركة على تطبيع الدورة الشهرية وتقليل خطر تضخم بطانة الرحم وسرطان الرحم مع فرط الأندروجينية من أي أصل. من الأفضل (على الرغم من أنه ليس من الضروري) اختيار COC الذي يحتوي على البروجستيرون مع تأثير مضاد للاندروجين: سيبروتيرون، كلور مادينون (بيلارا)، دينوجيست، دروسبيرينون. عند استخدام موانع الحمل الفموية عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، فإن تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون يمكن أن يؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي، وفي هذا الصدد، فإن الأدوية مثل ميديانا وديميا، التي تحتوي على دروسبيرينون، والتي، بالإضافة إلى مضادات الأندروجين، لها نشاط مضاد للقشرانيات المعدنية. ، لها مزايا معينة. البروجسترون الداخلي، الذي يكون نقصه أمرًا لا مفر منه في حالات عدم الإباضة، له تأثيرات طفيفة مضادة للاندروجين ومضادة للمعادن والقشرانية.

على الرغم من عدم دراستها على وجه التحديد، فإن موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على 30-35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول هي بشكل عام أقل عرضة للتسبب في حدوث نزيف اختراقي. لا ينطبق هذا البيان على المراهقين، الذين هم أكثر حساسية للمنشطات الجنسية من النساء البالغات. يتم تحمل الجرعات الصغيرة من إيثينيل استراديول بشكل أفضل، ولكن تخطي قرص من هذا النوع من موانع الحمل الفموية من المرجح أن يؤدي إلى وسائل منع الحمل غير فعالة.

الاستخدام الدوري أو المستمر للمركبات بروجستيرونية المفعول

من الممكن أيضًا تطبيع الدورة الشهرية مع فرط الأندروجين، خاصة في حالة انقطاع الطمث، عن طريق إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول بطريقة دورية. نظرًا لأن المركبات بروجستيرونية المفعول يمكن أن تحفز الإباضة في بعض الأحيان، وبما أنه ليس كل المرضى قد تعطلوا الإباضة بشكل كامل، فإن النساء اللاتي قد يعانين من ذلك الحياة الجنسيةمن الأفضل وصف البروجسترون المجهري (100-200 ميكروغرام مرتين في اليوم) أو الديدروجستيرون (10 ملغ مرتين في اليوم) عن طريق الفم، بدلاً من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية المشتقة من النورتستوستيرون.

الأدوية التي تزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين

تم تطوير هذه الأدوية في الأصل لعلاج مرض السكري من النوع الثاني، ولكنها تُستخدم الآن أيضًا لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وتشمل هذه مشتقات الميتفورمين والثيازوليدينديون. كما تم الحصول على نتائج مشجعة لعدد من الأدوية الأخرى (على سبيل المثال، أكاربوز).

ميتفورمين

الميتفورمين، وهو بيجوانيد، يمنع تكوين السكر في الكبد. آثار جانبيةالإسهال والغثيان والقيء والانتفاخ وانتفاخ البطن وفقدان الشهية - يتم ملاحظة ذلك في 30٪ من الحالات. في حالات نادرة، قد يتطور الحماض اللبني. في الأفراد المستعدين، يمكن استفزازه عن طريق إعطاء عوامل التباين الإشعاعي المحتوية على اليود عن طريق الوريد، على الرغم من أن هذا يحدث بشكل رئيسي في حالات داء السكري اللا تعويضي أو اختلال وظائف الكلى. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يقوم الميتفورمين بتطبيع الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى انتظام الدورة الشهرية، وفقًا لمصادر مختلفة، في 40 أو حتى 100٪ من الحالات. هناك عدة تفسيرات للتأثير الإيجابي للميتفورمين على تكوين الستيرويد: انخفاض في نشاط CYP17، وقمع إنتاج الأندروستينيديون بسبب التأثير المباشر على الخلايا الثكلية، وانخفاض نشاط هيدروجيناز 3β-هيدروكسيستيرويد المحفز FSH، ومستويات البروتين StAR، ونشاط CYP11A1. في الخلايا الحبيبية. الآليات الجزيئية لعمل الميتفورمين على المبيض ليست واضحة تمامًا، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن الميتفورمين يزيد من التعبير عن بروتين كيناز المنشط بـ AMP في الخلايا الحبيبية. يؤدي استخدام الميتفورمين إلى انخفاض مستوى الأندروجينات، ومع مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر، انخفاض الهرمون المضاد لمولر. ومن المثير للاهتمام أنه لوحظ انخفاض كبير في مستوى الهرمون المضاد للمولري لدى النساء اللاتي تم استعادة الدورة الشهرية المنتظمة أثناء العلاج بالميتفورمين، في حين ارتبط عدم فعالية الميتفورمين باستمرار زيادة تركيزات الهرمون المضاد للمولري. بالنسبة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يتم تناول الميتفورمين بجرعة 1500-2000 ملغ/يوم، على الرغم من أنه في 15-30% من الحالات قد تحدث مضاعفات معدية معوية. الإدارة الأولية للميتفورمين بجرعة أقل وبعد ذلك زيادة تدريجيةلإكماله خلال 2-4 أسابيع، واستخدامه على شكل أدوية طويلة المفعول يمكن أن يقلل من حدوث الآثار الجانبية.

مشتقات ثيازوليدينديون

مشتقات الثيازوليددينديون هي منبهات لمستقبلات PPAR-γ (المستقبلات النووية التي يتم تنشيطها بواسطة محفزات البيروكسيسوم).

تمت مقارنة الثيازوليدينيديون (بيوجليتازون) والميتفورمين في تجارب عشوائية محكومة. لم يختلف تأثير هذه الأدوية على مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام، ومستويات هرمون التستوستيرون، ودرجات فيريمان-غالواي بشكل كبير، ولكن الميتفورمين، على عكس البيوجليتازون، كان مرتبطًا بفقدان الوزن.

فقدان الوزن

تشير الأدلة الأولية إلى أن نوع النظام الغذائي (على سبيل المثال، 15-25% كربوهيدرات بدلاً من 45%) أقل أهمية من النظام الغذائي. المحتوى العامسعرات حرارية. ومع ذلك، فإن اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الكربوهيدرات (25٪) يعمل بشكل أفضل على تطبيع مستويات الأنسولين في الدم أثناء الصيام، ونسبة الجلوكوز إلى الأنسولين ومستويات الدهون الثلاثية: على ما يبدو، مثل هذا النظام الغذائي هو الأفضل لمقاومة الأنسولين. لن تكون التوصيات الواضحة بشأن التفضيلات الغذائية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ممكنة إلا بعد إجراء دراسات مستقبلية.

تدخل جراحي

يمكن تطبيع وظيفة التبويض بعد استئصال الإسفين أو تخثر المبيض بالمنظار وتستمر لمدة 10-20 سنة. ولكن إذا كانت المرأة لا تسعى إلى إنجاب طفل، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، فإن التخثر بالمنظار ليس له مزايا خاصة مقارنة بتناول موانع الحمل الفموية وهو مفيد حاليا طريقة لتطبيع الدورة الشهرية غير مستخدمة.

فرط الأندروجينية لدى النساء هو خلل هرموني يزداد فيه تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات). الهرمونات الجنسية هي المواد الفعالةوالتي تؤدي وظيفة تنظيمية وتضمن ظهور الخصائص الجنسية الثانوية والفرق بين الرجل والمرأة. تلعب الهرمونات الجنسية دورًا رئيسيًا في عملية التكاثر البشري: نضوج الخلايا الجرثومية والحمل والولادة.

عادة، تدور كمية معينة من الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتجاوز تركيزها القيم المسموح بها، ونتيجة لذلك ستبدأ المرأة في إظهار خصائص الذكور وسيتم انتهاك الأداء الطبيعي للمبيضين. الخطر الخاص هو زيادة مستويات الاندروجين أثناء الحمل. قد ترتبط الزيادة في كمية الهرمونات الجنسية الذكرية بإفرازها في المبيضين أو الغدد الكظرية. لتطبيع التوازن الهرموني، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية. هذا العلاج لفرط الأندروجينية له تأثير معقد لطيف على الجسم، ويحسن عملية التمثيل الغذائي ويعيد وظيفة المبيض إلى طبيعتها. لكي يكون العلاج فعالا، يجب أن تؤخذ الأدوية بشكل منهجي.

الأندروجينات عند النساء

عادة، يتم توزيع كمية معينة من الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى. يتم إنتاج الأندروجينات عن طريق الغدد الكظرية والمبيضين وبكميات صغيرة عن طريق الدهون تحت الجلد. يتم تنظيم تخليق الهرمونات الجنسية الذكرية باستخدام هرمونات الغدة النخامية. الأندروجينات هي سلائف لهرمونات أخرى: الكورتيكوستيرويدات والإستروجين. وتشارك هذه المواد أيضًا في عملية نمو الإنسان وبلوغه. تحدد نسبة الأندروجينات والإستروجين الرغبة الجنسية.

ومع ذلك، إذا تجاوزت كمية الأندروجينات في جسم المرأة المعدل الطبيعي، فإنها تتطور إلى عمليات مرضية واضطرابات التمثيل الغذائي و وظيفة الإنجاب. تزيد هذه الحالة أيضًا من احتمالية الإصابة بأمراض الجهاز التناسلي، وخاصة التآكل وخلل التنسج وسرطان عنق الرحم.

تصنيف المرض

اعتمادًا على مصدر الهرمونات الجنسية الذكرية، هناك:

• فرط الأندروجينية من أصل المبيض.
• فرط الأندروجينية الكظرية.
• مختلط.

اعتمادًا على الأصل، هناك شكلان من المرض؛

• وراثي.
• مكتسب.

اعتمادًا على كمية الأندروجينات، يتم التمييز بين نوعين من المرض:

• فرط الأندروجينية المطلق – هناك زيادة في تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم.
• نسبي - يظل تركيز الأندروجينات طبيعيا، ولكن نشاطها يزداد أو تزداد الحساسية لهرمونات الخلية المستهدفة.

أسباب علم الأمراض

فرط الأندروجينية عبارة عن مجموعة معقدة من المتلازمات التي لها مظاهر متشابهة، ولكنها ناجمة عن لأسباب مختلفة:

1. متلازمة الكظرية التناسلية.
   هذا المرض هو الأكثر سبب شائعفرط الأندروجينية عند النساء. في هذه الحالة، تنتج الغدد الكظرية المبلغ العاديالأندروجينات، لكن تحولها الإضافي لا يحدث.
   عادة، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية في الغدد الكظرية، ومن ثم تحت تأثيرها انزيم خاصيتم تحويلها إلى جلايكورتيكويدات - هرمونات أخرى مهمة جدًا. ومع ذلك، إذا لم تنتج المرأة ما يكفي من هذا الإنزيم أو كان الإنزيم نفسه معيبًا، فلن يتم تحويل الأندروجينات إلى جلايكورتيكويدات، ولكنها تظل دون تغيير في جسم المرأة، وترتبط بالخلايا المستهدفة ويكون لها تأثير مرضي.
2. أورام الغدة الكظرية.
   يؤدي تطور الورم إلى زيادة عدد خلايا الغدة الكظرية النشطة، وبالتالي يزيد من إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.
3. .
   في هذه الحالة، هناك زيادة في عدد خلايا المبيض التي تنتج الأندروجينات. انتهاك الأداء الطبيعي للغدة النخامية.
   تنظم هرمونات الغدة النخامية إنتاج الهرمونات الأخرى، وخاصة الأندروجينات. انتهاك عملية عاديةتسبب الغدة النخامية اضطرابات الغدد الصماء المعقدة في الجسم، بما في ذلك يمكن أن تسبب فرط الأندروجينية لدى النساء.
4. زيادة الحساسيةالخلايا المستهدفة.
   تجربة بعض النساء علامات فرديةفرط الأندروجينية، على وجه الخصوص (نمو الشعر الزائد) وحب الشباب، ولكن تركيز الأندروجينات في الجسم لا يتجاوز القاعدة. تظهر أعراض هذا المرض فيها لأن خلايا الجلد لدى هؤلاء النساء شديدة الحساسية للأندروجينات، وحتى تركيزها الصغير يؤدي إلى ظهور الأعراض المرضية.

أعراض علم الأمراض

قد تختلف علامات فرط الأندروجينية. وهي تعتمد على شكل المرض ومستوى الأندروجينات وحساسية المرأة لها. يتم ملاحظة العلامات الأولى لاضطراب في الشكل الخلقي للمرض خلال فترة البلوغ لدى الفتاة.

1. فرط الأندروجينية يتجلى أمراض جلدية: حب الشباب، الزهم الدهني، حب الشباب الغزير.
2. نمو الشعر الزائد في الوجه والذراعين والساقين.
3. أيضًا، قد تتعطل الدورة الشهرية لدى الفتاة: تكون الدورة الشهرية غير منتظمة، وغالبًا ما يحدث تأخير، وقد يغيب الحيض لدى بعض المرضى.

ومع تقدم المرض وتراكم الهرمونات الجنسية الذكرية، قد تصاب الفتاة بتغيرات مرضية في أنسجة المبيض، وخاصة مرض الكيسات المتعددة. يحدث انقطاع الطمث ويتم إنتاج كمية غير كافية من الهرمونات الجنسية الأنثوية. يتطور أيضًا تضخم بطانة الرحم. غالبًا ما تظهر الاضطرابات الناشئة نفسها.

تستمر مظاهر فرط الأندروجينية بعد انقطاع الطمث. هؤلاء النساء يعانين من تساقط الشعر عند الذكور. كما أنهم يعانون من أمراض جلدية. غالبًا ما يؤدي الخلل الهرموني والمظاهر الخارجية لفرط الأندروجينية إلى التطور حالة الاكتئابوالعصاب.

مع المزيد الحالات الشديدةفرط الأندروجينية يسبب اضطرابات في بنية الأعضاء التناسلية والوظيفة الإنجابية. على خلفية هذه الحالة، قد تصاب المرأة بالخنوثة الكاذبة، البداية المتأخرةالحيض، المظهر الرجولي، ضعف نمو الثدي، خشونة الصوت. من الأعراض الأخرى لهذه الحالة السمنة عند الذكور.

زيادة في تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية تثير اضطرابات جهازيةوظائف الجسم:

• أمراض التمثيل الغذائي.
• ترقية ضغط الدم;
• سكتة قلبية.

مع فرط الأندروجينية، تنزعج حساسية الخلايا لهرمون الأنسولين. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض السكري من النوع 2، حيث تنتج خلايا البنكرياس كمية كافية من الأنسولين، لكنها لا تستطيع أداء وظائفها بشكل كامل. يصعب علاج هذه الحالة.

إذا لم يكن المرض ناجما عن ورم، فإن أعراض هذا المرض تزداد تدريجيا. يمكن أن تستمر هذه العملية عدة سنوات. إذا كان سبب فرط الأندروجينية عملية الورمأما في المبيضين أو الغدد الكظرية فتتشابه أعراض المرض ولكنها تتزايد بسرعة كبيرة.

فرط الأندروجينية أثناء الحمل

تؤثر الزيادة في تركيز الأندروجينات على الخلفية الهرمونية العامة للمرأة والوظيفة الإنجابية. التغيرات المرضيةفي ظل هذه الخلفية يمكن أن تصبح عقبة خطيرة أمام تصور وولادة طفل سليم. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الفتيات المصابات بهذا المرض، لا يزال الحمل ممكنًا. كل هذا يتوقف على شكل وشدة المرض.

يمكن أن يسبب فرط الأندروجينية اضطرابًا في بنية أنسجة المبيض وتطور مرض الكيسات. كما قد تتشكل كبسولة كثيفة حول العضو. وهذا يتعارض مع الأداء الطبيعي للمبيضين: إنتاج هرمون الاستروجين والإباضة. عندما تتجاوز كمية الأندروجينات حدًا معينًا مستوى حرج، يعاني المريض من الإباضة.

إذا أصيبت المريضة بفرط الأندروجينية الخفيف، فقد يحدث الحمل. ومع ذلك، في هذه الحالة، يزداد احتمال الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى أو الثانية من الحمل. يمكن أن يحدث هذا بسبب زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون، وهو الهرمون الذي يلعب دورًا رئيسيًا في إنجاب الطفل. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في كمية هرمون البروجسترون مع فرط الأندروجينية لدى النساء.

تواجه النساء المصابات بهذا المرض أيضًا صعوبة في الولادة. قد يتعرضون للانسحاب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين. يمكن أن تؤدي كمية غير كافية من الهرمونات الجنسية الأنثوية إلى ضعف نشاط انقباض الرحم.

تشخيص المرض

لإجراء تشخيص دقيق، يتم جمع سوابق المريض، بما في ذلك تاريخ العائلة، من أجل تحديد الاستعداد الوراثي لهذا المرض. يتم أيضًا إجراء فحص بدني للمريض، مما يسمح لنا بتحديد المظاهر الخارجية لفرط الأندروجينية: الأمراض الجلدية، وزيادة نمو الشعر، واضطرابات نمو الأعضاء التناسلية. ومع ذلك، فإن معيار التشخيص الرئيسي هو زيادة تركيز الأندروجينات في الدم. يتم إجراء فحص الدم المختبري للهرمونات. من المهم تحديد تركيز جميع الهرمونات، وهذا سوف يساعد في تحديد سبب علم الأمراض.

لاستبعاد احتمال وجود ورم، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوالحوض، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب الأكثر إفادة للغدد الكظرية. التصوير بالموجات فوق الصوتيةيكشف أيضًا عن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

علاج المرض

فرط الأندروجين هو مرض له تأثير سلبي معقد على جسم المرأة ويسبب العديد من الاضطرابات: أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، والخلل التناسلي. النهج المنهجي مهم لعلاجه.

الطب التقليدييقترح تصحيح التوازن الهرموني لجسم المرأة باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ومع ذلك، فإن هذا العلاج يلغي تماما إمكانية الحمل. هناك علاجات شعبية تساعد على تطبيع عملية التمثيل الغذائي و التوازن الهرمونيجسم. يوفر هذا العلاج عمل ناعم. ليحقق تأثير إيجابي، من الضروري استخدام العلاجات الشعبية بشكل منهجي و منذ وقت طويل. علاج فرط الأندروجينية العلاجات الشعبيةيستمر ستة أشهر على الأقل.

الوصفات التقليدية:

بالإضافة إلى تناول الأدوية، من الضروري أيضًا تغيير نمط حياتك. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بفرط الأندروجينية من زيادة الوزن. مثل هذه المرأة تحتاج إلى محاربة السمنة. ولهذه الأغراض، من المفيد تعديل نظامك الغذائي وممارسة الرياضة. سوف تساعد التمارين الرياضية المعتدلة على تحسين صحتك والتمثيل الغذائي. تصحيح الوزن ضروري ليس فقط لتحسين صحة المرأة، ولكن أيضًا لراحتها النفسية.

وهو تشخيص جماعي يوجد فيه عدد من المتلازمات والأمراض التي تؤدي إلى زيادة تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى. اليوم، يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا: تم تشخيص فرط الأندروجينية لدى 5-7٪ من الفتيات اللاتي وصلن إلى سن البلوغ و10-20٪ من النساء في سنوات الإنجاب.

إن مشكلة علاج هذا المرض حادة للغاية ليس فقط بسبب ظهور عيوب في مظهر المرأة، ولكن أيضًا بسبب العقم. ولهذا السبب تحتاج كل امرأة إلى فهم عام لهذا المرض: أسبابه، صورته السريرية، ميزات التشخيص، وكذلك أساليب العلاج.

علم وظائف الأعضاء الأساسي - الهرمونات الجنسية

هرمونات الجهاز التناسلي الذكري. الممثل الرئيسي لهذه الإفرازات هو هرمون التستوستيرون. ولا يعلم الكثير من الناس أن هذه الهرمونات موجودة بكميات صغيرة في جسم المرأة. يتم تصنيعها في خلايا المبيض وقشرة الغدة الكظرية والبنكرياس. تراقب الغدة النخامية إنتاج كمية منظمة من الأندروجينات من خلال إطلاق الهرمونات الموجهه لقشر الكظر والهرمونات الملوتنه.

وظائف الأندروجينات مهمة:

• هرمون الاستروجين والكورتيكوستيرويدات هي مشتقاتها.
• التأثير على ظهور الرغبة الجنسية لدى المرأة؛
• التأثير على نمو العظام الأنبوبية خلال فترة البلوغ.
• بفضل تأثيرها، يتم تشكيل الخصائص الجنسية الثانوية: نمو الشعر الأنثوي، نمو الغدة الثديية وتغييرات الصوت.

لا يمكن أن يحدث الأداء الطبيعي للجسم وتطوره إلا في حالة وجود مستوى كافٍ من الأندروجينات في دم المرأة. إلا أن فائضها يسبب العديد من العيوب التجميلية في المظهر، وتطور الاضطرابات الأيضية، واضطرابات الدورة الشهرية، بما في ذلك ضعف الخصوبة (قدرة المرأة في فترة الإنجاب على الحمل والإنجاب).

تعتبر الأندروجينية لدى النساء أيضًا مؤشرًا مميزًا للاضطرابات المستويات الهرمونية.

العوامل المسببة للمرض

إن زيادة الأندروجين لدى النساء هي السمة الرئيسية للمتلازمة المذكورة أعلاه، ومع ذلك، هناك ثلاثة أنواع من هذا المرض. الأندروجينية لدى النساء هي واحدة منها. اعتمادًا على موقع العملية المرضية، يمكن أن يكون فرط الأندروجينية مبيضيًا وكظريًا ومختلطًا. يمكن أن تكون ذات طبيعة أولية أو ثانوية.

أسباب المتلازمة هي:

• الاستعداد الوراثي - معظم النساء المصابات بمتلازمة فرط الأندروجينية لديهن أقارب عانين من هذا المرض.
• خلل وظيفي أعلى المراكز العصبية: الغدة النخامية وتحت المهاد. هذه الأجزاء من الدماغ هي التي تؤثر على عمل المبيضين.
• التشوهات الخلقية لقشرة الغدة الكظرية - تثبيط إنتاج نوع واحد من الهرمونات وزيادة تخليق أنواع أخرى. شائعالمثل هذه الاختلالات الخلقية.
• إنتاج أورام المبيض أو الغدد الكظرية يؤثر على الإنتاج الكمي للهرمونات، وخاصة الأندروجينات.

• تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤثر على عملية التوليف الهرمونات الذكريةفي جسد المرأة؛
• متلازمة الغدة الكظرية - علم الأمراض الذي تنتج فيه الغدد الكظرية كمية زائدة من الهرمونات الذكرية.
• ورم البرولاكتينوما - ورم في الغدة النخامية يؤثر على إنتاج البرولاكتين.
• مرض إتسينكو كوشينغ هو مرض يتميز بالإفراط في تخليق الهرمونات بواسطة قشرة الغدة الكظرية.
• تضخم المبيض.
• زيادة نشاط الإنزيمات التي تؤثر على معدل الإنتاج هرمونات الستيرويد;
• الاستخدام غير المتوازن وغير المنضبط لوسائل منع الحمل عن طريق الفم ، المنشطاتوالسكرية.
• انخفاض إنتاج ثلاثي يودوثيرونين وتترازودوثيرونين بسبب اضطراب الغدة الدرقية.
• الخلل المزمن في خلايا الكبد.

جميع الأسباب المذكورة أعلاه ليست سوى قائمة تقريبية للعوامل التي تؤثر على تطور المرض.

أعراض فرط الأندروجينية

أعراض الاضطرابات الهرمونيةتختلف دائمًا في خصوصيتها، ومن الصعب جدًا الخلط بينها وبين مرض آخر. تعتبر المظاهر الرئيسية للصورة السريرية ما يلي:

• - نمو الشعر الزائد هو أمر معتاد عند الرجال، ولكن في هذه الحالة يتم ملاحظته عند الإناث. زيادة نمو الشعر على طول الخط الأوسط للبطن والصدر والوجه - علامات نموذجية. بالتوازي مع زيادة الغطاء النباتي، تظهر بقع صلعاء على الرأس. من الضروري التمييز بين هذا المظهر والسبب الذي لا يتمثل في الإفراط في إنتاج الأندروجينات، ولكن أسباب خارجية(على سبيل المثال، البورفيريا). ويلعب عرق المريض أيضًا دورًا: فالقوقازيون لديهم نباتات متناثرة مقارنة بالإسكيمو؛
• حب الشباب وتقشير الظهارة هو عيب تجميلي، وهو غالبًا ما يكون مظهرًا خارجيًا لمشاكل أكثر خطورة مخبأة داخل الجسم؛
• اضطرابات الدورة الشهرية، على وجه الخصوص - قلة الحيض - فترات قصيرة جدًا أو طويلة بين فترات الحيض، - غياب الحيض أو العقم. كقاعدة عامة، تحدث هذه الأعراض في أغلب الأحيان مع؛
• يمكن ملاحظة زيادة الوزن في جميع أشكال هذه الأمراض (الوزن الزائد هو 20٪ من القيمة الطبيعية)؛
• انخفاض كمية العضلات في الأطراف ومنطقة البطن وهشاشة العظام وضمور الجلد من الأعراض المميزة لذلك؛

• يمكن أن يكون الإنتاج غير المتكافئ للهرمونات هو السبب الرئيسي لانخفاض المناعة ووظيفة دعم الجسم وحدوث أمراض معدية مختلفة.
• مع أمراض الغدد الكظرية، قد يكون هناك ضعف في تحمل الجلوكوز، ومع ذلك، لا يمكن استبعاد إمكانية تطور هذه الحالة المرضية في شكل المبيض من فرط الأندروجينية.
• التطور المفرط للأعضاء التناسلية الخارجية من النوع المتوسط. يمكن اكتشاف تضخم البظر والجيوب البولية التناسلية وانخفاض ملحوظ في الفجوة بين الشفرين الكبيرين مباشرة بعد ولادة الطفل أو أثناء مرحلة الرضاعة. كقاعدة عامة، هذا المظهر هو نتيجة علم الأمراض الخلقيةقشرة الغدة الكظرية؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وهي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضخم عضلة القلب البطين الأيسر، اعتلال الشبكية.
• متلازمة الوهن: التعب المستمر، النعاس، اللامبالاة أو الاكتئاب. ترتبط هذه المظاهر بخلل في تخليق الجلوكورتيكويد.

إن حدوث المظاهر الموصوفة أعلاه هو سبب للاتصال بالعيادة وإجراء مزيد من الفحص.

مضاعفات فرط الأندروجينية

يمكن أن يؤثر الاكتشاف المتأخر للمرض أو العلاج الموصوف بشكل غير صحيح بشكل كبير على حالة الجسم. بعض من أهم المضاعفات هي:

• إذا علم الأمراض نظام الغدد الصماءخلقي، ثم تظهر العديد من التشوهات التنموية، والأكثر شيوعًا هي التشوهات التنموية للجهاز التناسلي.
• إذا كان فرط الأندروجينية ناتجًا عن عملية ورم، فهو ورم خبيث الأورام الخبيثةيمكن اعتبارها واحدة من أكثر مضاعفات خطيرة. كقاعدة عامة، هذه الصورة السريرية هي سمة من أورام الغدة الكظرية.
• في حالة انتهاك المستويات الهرمونية، قد تحدث أمراض أخرى للأعضاء والأنظمة. وتشمل الاضطرابات الأكثر شيوعا الفشل الكلوي المزمن وأمراض الغدة الدرقية.

ولسوء الحظ، هذه القائمة لا تنتهي، حيث يمكن أن تستمر عشرات المراكز إلى الأسفل. ومع ذلك، فهذه الحقيقة بالتحديد هي التي يجب أن تشجع كل مريض على استشارة الطبيب في الوقت المناسب لمنع هذه المضاعفات. فقط التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج الفردي يمكن أن يضمن ديناميكيات إيجابية للمرض.

تشخيص فرط الأندروجينية

لتشخيص هذا المرض، من الضروري جمع جميع المؤشرات الطبية اللازمة، وإجراء الفحص البدني، وفي الوقت نفسه تحديد مستوى النمو الجنسي للمريض، وانتظام الحيض، وطبيعة نمو الشعر، ووجود اعتلال الجلد.

تنفيذ البحوث المختبريةتهدف إلى تحديد مستويات والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية. بعد تحديد تركيز الأندروجينات، من الضروري توضيح طبيعة فائضها: الغدة الكظرية أو المبيض. ستساعد الاختبارات السريرية في التمييز بين هذين المرضين:

• وهو نموذجي لفرط الأندروجينية الكظرية.
• يتميز نوع متلازمة المبيض بزيادة مستويات هرمون التستوستيرون في الدم واضطراب طيف التوحد.

إذا زادت هذه المؤشرات بشكل مفرط لدى المرأة، فيجب إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الأورام. سيساعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تأكيد أو دحض هذا الافتراض. وأيضا كما طريقة إضافيةيمكن تطبيقها التشخيص بالموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة مناسبة لتحديد تشوهات المبيض المتعدد الكيسات.

علاج

السمة الرئيسية لعلاج فرط الأندروجينية هي مدة الدورة. يتطلب العلاج الموصوف اتباع نهج إلزامي متمايز لتكتيكات إدارة المريض. كقاعدة عامة، يتم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين، والتي لها تأثير مضاد للاندروجين، لتصحيح فرط الأندروجين.

تهدف الأدوية في هذه المجموعة إلى تقليل إنتاج هرمونات الغدد التناسلية ومعدل الإباضة، وتثبيط تخليق إفرازات المبيض، وزيادة كمية الجلوبيولين الذي يرتبط بالهرمونات الجنسية.

يمكن أيضًا علاج متلازمة فرط الأندروجينية باستخدام الكورتيكوستيرويدات. استخدامها مبرر أيضًا لإعداد المرأة للحمل في المستقبل، وهي فترة الحمل التي يظهر فيها هذا المرض. في حالة ارتفاع نشاط الإنزيم، قد يستمر مسار العلاج لمدة عام أو أكثر.

يشمل علاج فرط الأندروجينية لدى النساء العلاج أيضًا المظاهر الخارجيةالأمراض. على سبيل المثال، غالبا ما يستخدم الحصار المحيطي لمستقبلات الاندروجين للقضاء على اعتلال الجلد. بالتوازي مع ذلك، يتم استخدام العلاج للقضاء على الأمراض المصاحبة لنظام الغدد الصماء.

في حالة حدوث السمنة، يتم اتخاذ تدابير لتقليل وزن الجسم، وهي اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ومعتدل تمرين جسدي. يجب إجراء جميع التعديلات على العلاج الموصوف فقط من قبل الطبيب المعالج بعد الدراسات المختبرية والسريرية.

الوقاية من فرط الأندروجينية

هذا المرض ليس لديه أي تدابير وقائية محددة. ومع ذلك، فإن النقاط الرئيسية التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن وصحة الجسم تشمل أسلوب الحياة الصحيح، والرفض عادات سيئةوالتغذية المتوازنة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

يجب على كل امرأة أن تعرف وتتذكر أن فقدان الوزن الزائد يمكن أن يؤدي إلى خلل هرموني ويساهم في تطور ليس فقط متلازمة فرط الأندروجينية، ولكن أيضًا أمراض أخرى في نظام الغدد الصماء. كما يجب أن تكون الرياضة معتدلة، لأن الرياضات الاحترافية غالباً ما تدفع النساء إلى استخدام المنشطات، مما يؤدي إلى مشاكل صحية مختلفة.

الشيء الرئيسي هو أن تتذكر أنه غالبًا ما تكون صحتك بين يديك وأن اتباع توصيات الطبيب يمكن أن يحل جميع المشكلات. نقص الأندروجين هو مرض معقد يتطلب علاجًا شاملاً.

المظاهر المرضية لدى البشر واضحة السمات المميزة، المتأصل في الجنس الآخر، غالبًا ما يتم استفزازه من خلال فرط الأندروجينية الكظرية (متلازمة الغدة الكظرية التناسلية). عندما تتطور هذه المتلازمة في الجسم، يتم ملاحظة ذلك زيادة المحتوىالأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية الستيرويدية)، مما يؤدي إلى الترجيل.

معلومات عامة

يحدث الترجيل (الذكورة) من أصل الغدة الكظرية بسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات الأندروجينية بواسطة الغدد الكظرية ويؤدي إلى تغييرات خارجية وداخلية غير نمطية بالنسبة لجنس المريض. الأندروجينات ضرورية في الجسم امرأة بالغةلأنها مسؤولة عن تحولات مهمة في الجسم أثناء فترة البلوغ. على وجه الخصوص، فهي تنتج تخليق هرمون الاستروجين وتساعد أيضًا على تقوية الجسم أنسجة العظامونمو العضلات وتشارك في تنظيم الكبد والكلى وتكوين الجهاز التناسلي. يتم إنتاج الأندروجينات بشكل رئيسي عن طريق الغدد الكظرية وفي جسم الأنثى عن طريق المبيضين وفي جسم الذكر عن طريق الخصيتين على التوالي. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في المستويات الطبيعية لهذه الهرمونات لدى النساء إلى اضطراب الجهاز التناسلي بشكل كبير وحتى إثارة العقم.

أسباب فرط الأندروجينية الكظرية

عدم التوازن الهرموني يمكن أن يؤدي إلى المرض.

السبب الرئيسي لتراكم الأندروجينات في الجسم هو خلل خلقي في تركيب الإنزيمات، مما يمنع تحويل المنشطات. في معظم الأحيان، يحدث هذا الخلل بسبب نقص C21-هيدروكسيلاز، الذي يقوم بتجميع الجلايكورتيكويدات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخلل الهرموني هو نتيجة لتأثير تضخم قشرة الغدة الكظرية أو التكوينات الشبيهة بالورم (بعض أنواع أورام الغدة الكظرية قادرة على إنتاج الهرمونات). التشخيص الأكثر شيوعا هو وجود فرط الأندروجينية الكظرية الخلقية. ومع ذلك، في بعض الأحيان هناك حالات تطور فرط الأندروجينية بسبب أورام الغدد الكظرية التي تفرز الأندروجينات (مرض كوشينغ).

طريقة تطور المرض

يمكن تعويض نقص C21-hydroxylase بنجاح لبعض الوقت عن طريق الغدد الكظرية ويدخل في مرحلة اللا تعويضية أثناء التقلبات الهرمونية المجهدة، والتي تنشأ عن الصدمات العاطفية والتغيرات في الجهاز التناسلي(بدء العلاقة الجنسية، الحمل). عندما يصبح الخلل في تخليق الإنزيم واضحًا، يتوقف تحويل الأندروجينات إلى جلايكورتيكويدات ويحدث تراكمها المفرط في الجسم.

ملامح تطور متلازمة الكظرية التناسلية لدى النساء

تؤدي متلازمة الغدة الكظرية عند النساء إلى تغيرات خطيرة في عمل المبيضين واضطرابات في الجهاز التناسلي. وفقا للدراسات الإحصائية، تعاني كل امرأة خامسة من فرط الأندروجينية بدرجة أو بأخرى. مظاهر مختلفة. علاوة على ذلك، لا يهم العمر في هذه الحالة، فالمرض يظهر في أي مرحلة دورة الحياة، بدءًا من مرحلة الطفولة.

يؤدي تأثير فرط الأندروجينية على وظيفة المبيض إلى ظهور المظاهر التالية:

• يتجلى تثبيط نمو وتطور الجريبات في المرحلة المبكرة من تكوين الجريبات من خلال انقطاع الطمث (غياب الحيض لعدة دورات) ؛
• تباطؤ نمو وتطور الجريب والبيضة، غير القادرة على الإباضة، يمكن أن يظهر على شكل انقطاع الإباضة (نقص الإباضة) وندرة الطمث (زيادة الفترة الفاصلة بين الحيض)؛
• الإباضة مع خلل الجسم الأصفر، يتم التعبير عنه في قصور المرحلة الأصفرية من الدورة، حتى مع الحيض المنتظم.

أعراض فرط الأندروجينية الكظرية

يزداد شعر الوجه لدى النساء مع فرط الأندروجينية الكظرية.

متلازمة الغدة الكظرية لها مظاهر أولية وثانوية، اعتمادا على مرحلة تطور المرض وعوامل حدوثه. علامات غير مباشرةوجود فرط الأندروجينية الكظرية لدى النساء أمر متكرر نزلات البرد، الميل إلى الاكتئاب، وزيادة التعب.

الأعراض الرئيسية لفرط الأندروجينية الكظرية:

• زيادة نمو الشعر (الأطراف، البطن، الغدد الثديية)، حتى الشعرانية (نمو الشعر على الخدين)؛
• الصلع مع تكوين بقع صلعاء (الثعلبة) ؛
• عيوب الجلد (حب الشباب، البثور، التقشير والالتهابات الأخرى)؛
• ضمور العضلات، وهشاشة العظام.

أعراض بسيطة متلازمة الكظرية التناسليةتظهر المظاهر التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتجلى في شكل هجمات.
• ارتفاع مستويات السكر في الدم (مرض السكري من النوع 2)؛
• الزيادة السريعة في الوزن الزائد، حتى السمنة التي تتطلب العلاج؛
• النوع الوسيط لتشكيل الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• غياب الحيض أو فترات زمنية كبيرة بين الحيض.
• العقم أو الإجهاض (لنجاح الحمل، هناك حاجة إلى كمية معينة من الهرمونات الأنثوية في الجسم، والتي يتوقف إنتاجها عمليا في حالة فرط الأندروجينية).

فرط الأندروجينية يعني معينة الحالة المرضيةوالذي يصاحبه اضطراب في عمل نظام الغدد الصماء. يمكن أن يتطور عندما يكون هناك إنتاج زائد من الغدد الكظرية أو المبيضين.

يصاحب فرط الأندروجينية لدى النساء العديد من الأعراض غير السارة أنواع مختلفة. يتم علاج هذا المرض مع الأخذ بعين الاعتبار الأسباب التي أدت إلى ظهوره.

تصنيف فرط الأندروجينية

فرط الأندروجينية لدى النساء يمكن أن يكون شخصية مختلفةوالتي تحددها أسباب حدوثها. ينقسم هذا المرض إلى أمراض المبيض والغدة الكظرية والأمراض ذات الأصل المختلط. أيضًا، يمكن أن يكون فرط الأندروجينية أوليًا أو ثانويًا. في الحالة الأخيرة، غالبا ما يتم ملاحظة الاضطرابات المرتبطة بعمل الغدة النخامية.

يمكن أن يكون فرط الأندروجينية أيضًا مطلقًا أو نسبيًا. في الحالة الأولى، تكشف اختبارات الدم للهرمونات عن زيادة في كمية الأندروجينات، وفي الحالة الثانية، لا يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات. مع فرط الأندروجين النسبي، تكون الأعضاء المستهدفة أكثر عرضة لهذه المواد، وهو ما يفسر ظهور جميع الأعراض غير السارة.

أسباب فرط الأندروجينية

تشمل أسباب فرط الأندروجينية الحالات المرضية التالية:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ويتجلى في العقم وظهور أكياس متعددة على كلا المبيضين. هذا الشرطفي كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بزيادة نمو الشعر في جميع أنحاء الجسم والسمنة ودورة الحيض غير المستقرة. يتم الجمع بين فرط الأندروجينية في المبيض مع انقطاع الإباضة المزمن. أيضا، العديد من النساء مع هذا التشخيص السكريوغيرها من الأمراض الخطيرة.
• متلازمة كوشينغ. ويصاحب فرط الأندروجينية الكظرية إنتاج مفرط للجلوكوكورتيكويدات. وهذا يؤدي إلى المظهر الأعراض المميزة– ترسب الدهون على الوجه والرقبة والجذع، والشعرانية، وعدم انتظام الدورة الشهرية. ويصاحب فرط الأندروجينية من أصل الغدة الكظرية أيضًا ضمور العضلات وانخفاض المناعة وهشاشة العظام والاضطرابات العقلية وما إلى ذلك ؛
• الأورام المفرزة للأندروجين. ويمكن العثور عليها في كل من الغدد الكظرية والمبيضين. تتميز هذه الحالة المرضية بالبداية السريعة والتقدم السريع.
• تضخم قشرة الغدة الكظرية. هذا المرض خلقي ويمكن أن يظهر بأشكال مختلفة.
• تضخم انسجة المبيض. عادة ما يتم تشخيص هذا المرض عند النساء الناضجات الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 سنة. غالبًا ما يكون فرط الأندروجينية من أصل المبيض مصحوبًا بالسمنة وزيادة ضغط الدم وسرطان الرحم والسكري.

العلامات الخارجية لتطور فرط الأدرينوجين

يصاحب فرط الأندروجينية المبيضية أو الكظرية أعراض متعددة يمكن تحديدها بصريًا. حتى بدون إجراءات تشخيصية إضافية، يمكن الاشتباه في هذا المرض على أساسها. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• كثرة الشعر. العلامة الأكثر وضوحا لفرط الأندروجينية. يتميز بأنه يحدث غالبًا في النوع الذكري. حيث تجدين شعراً كثيفاً في منتصف البطن وعلى الوجه والصدر. كما تظهر لدى الفتيات أو النساء الأكبر سنًا بقع صلعاء على رؤوسهن، وهذا ما يفسره زيادة الإنتاجالأندروجينات. في بعض الأحيان يحدث أن طبيعة ظهور الشعرانية مختلفة ولا ترتبط بفرط الأندروجينية (ملامح جسم المرأة التي يحددها العرق، البورفيريا، وما إلى ذلك)؛
• حَبُّ الشّبَاب. هذه مشكلة جلدية أو تجميلية. يصاحب حب الشباب عملية التهابية في الغدد الدهنيةمما يؤدي إلى طفح جلدي مؤلم على الجلد.
• بدانة. الوزن الزائدعادة ما يوجد الجسم في جميع النساء المصابات بفرط الأندروجينية.
• تلاشي ألياف عضلية. يؤدي هذا المرض إلى هشاشة العظام، وترقق الجلد، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، تتطور هذه الاضطرابات في وجود متلازمة كوشينغ؛
• تشكيل الأعضاء التناسلية من النوع المتوسط. يرتبط هذا العرض من أعراض فرط الأندروجينية لدى الفتيات بـ تضخم خلقيقشرة الغدة الكظرية.

أعراض أخرى لفرط الأندروجينية

يتجلى فرط الأندروجينية في مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي تشمل أيضًا ما يلي:

• اضطرابات الحيض. يمكنهم التعبير عن أنفسهم بطرق مختلفة. غالبًا ما يتم تشخيص ندرة الطمث، والتي تكون مصحوبة بتغير في مدة الدورة الشهرية لأعلى أو لأسفل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة انقطاع الطمث. هي برفقة الغياب التامالحيض لفترة طويلة من الزمن. كل هذه الحالات تؤدي إلى العقم، وهو أمر يصعب علاجه؛
• انخفاض المناعة. المرأة المريضة معرضة بشدة لمختلف أنواع العدوى والفيروسات بسبب عدم التوازن الهرموني;
• ضعف تحمل الجلوكوز. فرط الأندروجينية الكظرية هو سبب شائع لهذا المرض، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث بسبب الأداء غير السليم للمبيضين.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية.
• اعتلال الشبكية. ويصاحب هذا المرض تلف في شبكية العين مما يؤدي إلى تدهورها أو خسارة كاملةرؤية؛
• حالة نفسية عاطفية حادة. في ظل وجود فرط الأندروجينية، تشعر المرأة بالاكتئاب، ونقص القوة، وتكون عرضة للإصابة بالاكتئاب.

فرط الأندروجينية عند النساء الحوامل

يصبح فرط الأندروجينية أثناء الحمل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض التلقائي، والذي يحدث غالبًا في المراحل المبكرة. إذا تم الكشف عن هذا المرض بعد الحمل والحمل، فمن الصعب تحديد متى نشأ بالضبط. في هذه الحالة، لا يهتم الأطباء بأسباب تطور فرط الأندروجينية، حيث يجب اتخاذ جميع التدابير للحفاظ على الحمل.

لا تختلف علامات الأمراض لدى النساء الحوامل عن الأعراض التي يتم ملاحظتها في أي وقت آخر. يرجع الإجهاض في معظم الحالات إلى حقيقة أن بويضةعدم القدرة على الالتصاق بشكل جيد بجدار الرحم بسبب عدم التوازن الهرموني في الجسم. ونتيجة لذلك، حتى مع وجود سلبية طفيفة تأثير خارجييحدث الإجهاض. يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا إفرازات دمويةمن المهبل، ألم مزعجاسفل البطن. أيضا، يتميز هذا الحمل بتسمم أقل وضوحا، وهو موجود في معظم النساء في الأشهر الثلاثة الأولى.

إذا تمكن الأطباء من إنقاذ الطفل مبكر، في أغلب الأحيان يتناقص خطر الإجهاض التلقائي عدة مرات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل، تبدأ المشيمة في الإنتاج بنشاط الهرمونات الأنثوية. وهذا يغطي النقص الموجود سابقاً في جسم المرأة.

أيضًا أثناء الحمل المصاب بفرط الأندروجين، هناك فترة حرجة أخرى - 20 أسبوعًا. في هذا الوقت، تبدأ الغدد الكظرية الجنينية في إنتاج ديهيدرو إيبي أندروستيرون، مما يؤدي إلى زيادة في جميع المظاهر المرضية. تعاني المرأة من قصور برزخي عنق الرحم، والذي يسبب في كثير من الأحيان الولادة المبكرة. ويستمر هذا الخطر حتى نهاية الحمل.

تشخيص فرط الأندروجينية

بالرغم من أسباب واضحة، أعراض فرط الأندروجينية لدى النساء، لا يوصف علاج هذه الحالة المرضية دون الخضوع لها التشخيصات المعقدةحالة الجسم. من الضروري دراسة التاريخ الطبي وفحص الجلد والأعضاء التناسلية إذا لزم الأمر. ويوصي الأطباء أيضًا بإجراء الدراسات التالية:

• فحص الدم المختبري لمحتوى الهرمونات الستيرويدية. كما يوصف في كثير من الأحيان أبحاث إضافيةعلى مستوى المواد التي تدخل في منتجاتها؛
• اختبار دم عام، حيث يمكن الحكم على التغيرات السلبية في الجسم بناءً على المعلمات المتغيرة؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء. على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يلاحظ ظهور الخراجات المتعددة. كما يتم فحص الغدد الكظرية، حيث يمكن أيضًا الكشف عن التكوينات المرضية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يوصف عندما تكون الموجات فوق الصوتية غير مفيدة، في حالة الاشتباه في الطبيعة السرطانية للمرض؛
• رسم القحف. هذا نوع خاص من فحص الأشعة السينية، ونتيجة لذلك يمكن الحصول على نتوءات للجمجمة، مما يجعل من الممكن تحديد وجود أمراض الغدة النخامية.

علاج

يحدث علاج فرط الأندروجينية بناءً على الأسباب التي أدت إلى تطور هذا المرض. يعتمد اختيار أساليب العلاج أيضًا بشكل كبير على نتائج الاختبار ودرجة التغير في مستويات الهرمونات والعديد من العوامل الأخرى. ولذلك، يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي لكل مريض.

عند تشخيص فرط الأندروجينية، الذي يتم استفزازه، يتم استخدامه في أغلب الأحيان معاملة متحفظةبمساعدة الأدوية الهرمونية. في هذه الحالة، الأكثر شعبية الأدويةمأخوذة في عين الأعتبار:

• ميدروكسي بروجستيرون. قوي عامل هرموني، والتي يجب أن يصفها الطبيب فقط وأن تستخدم بدقة وفقًا للمخطط المحدد ؛
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. يسمح لك بتقليل إنتاج الأندروجينات وتخفيف العديد من أعراض فرط الأندروجين.
• الجلايكورتيكويدات والأدوية الأخرى.

إذا كانت غير فعالة العلاج من الإدمانيتم وصف الجراحة للمرضى. يتيح لك التدخل الجراحي التخلص من الأنسجة التي تنتج بكميات كبيرة. في أغلب الأحيان، توصف العملية للنساء اللاتي يرغبن في الحمل. احتمالا تصور ناجحيستمر لمدة عام بعد الجراحة.

للتخلص من فرط الأندروجينية المستفزة، غالبًا ما يلجأون إليها تدخل جراحي. وقد لوحظت نتيجة إيجابية لدى العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. لتحقيق الاستقرار في حالة المرأة بعد هذا التدخل، يتم وصفها بالجلوكوكورتيكويدات. غالبًا ما يستخدم ميتوتان لمنع الانتكاسات.

إذا كانت متلازمة كوشينغ ناجمة عن أمراض الغدة النخامية، يتم وصفها علاج إشعاعي. يسمح لك بتحقيق نتيجة إيجابية في 25٪ من الحالات.

تضخم الغدة الكظرية الخلقي

لو هذا المرضتم تحديده في الرحم، ويبدأ العلاج بعد ذلك. كلما تم إجراء التدخل المناسب في وقت مبكر، كلما زاد احتمال نمو الجنين الطبيعي. يستخدم ديكساميثوزون للعلاج. يتم استخدامه طوال فترة الحمل إذا كان الطفل النامي أنثى. فإذا تبين ذلك أمي المستقبليةسيكون له ولد، يتوقف العلاج. هذا النظام فعال، ولكن هناك خطر حدوث العديد من المضاعفات لدى المرأة الحامل.

عندما يتم اكتشاف تضخم في وقت لاحق، يتم العلاج باستخدام نفس ديكساميثوزون، ولكن تحت سيطرة الكورتيزول. إذا كان مستواه لا يقل عن 2 ميكروغرام٪، فإن الدواء سيساعد ولن يؤدي إلى ذلك عواقب سلبيةللجسم.

الأورام المفرزة للأدروجين

إذا تم الكشف عن ورم يفرز الأندروجين في المبيضين أو الغدد الكظرية، تتم إزالته جراحيا. بعد ذلك، يُطلب من المريض أن يوصف له العلاج الإشعاعي والهرموني والكيميائي. تعتمد ميزات العلاج واحتمالية الحصول على نتيجة إيجابية على حجم الورم وموقعه والعديد من العوامل الأخرى.

تضخم انسجة المبيض

إذا لوحظ شكل خفيفالأمراض، يتم إجراء استئصال إسفين، وفي حالة الأمراض الشديدة - إزالة كاملةالمبايض. هذه هي الطريقة الوحيدة لتطبيع حالة المرأة وإنقاذها من العديد من العواقب غير المرغوب فيها. أيضًا، في بعض الحالات، يتم وصف نظائر GnRH.

مع الأخذ في الاعتبار جميع ميزات مسار وعلاج فرط الأندروجينية، يمكن للمرء أن يفهم أن هذا مرض شديد يشير إلى وجود خلل خطير في جسم المرأة. ولذلك عندما تظهر الأعراض من هذا المرضويجب عليك استشارة الطبيب على الفور.