بيت الآلات الحاسبة ما مدى خطورة ارتجاج رأس الطفل؟ الارتجاج عند الأطفال. المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الدموية من النوع المختلط

ما مدى خطورة ارتجاج رأس الطفل؟ الارتجاج عند الأطفال. المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الدموية من النوع المختلط

وفقًا للدراسات الوبائية ، يصل عدد الحالات الجديدة لإصابات الدماغ المؤلمة (TBI) بين الأطفال والمراهقين كل عام في العديد من البلدان إلى 180-200 لكل 100 ألف شخص. الأكثر شيوعًا هو TBI الخفيف (بما في ذلك الارتجاج والكدمة). درجة خفيفة) والذي يمثل حوالي 80٪ من جميع الحالات. تمثل إصابات الدماغ الرضية المتوسطة والشديدة حوالي 15% من الحالات، أما الـ 5% المتبقية فهي إصابات رض دماغية شديدة للغاية، وغالبًا ما تنتهي مميت. TBI هو السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات بين الأطفال والمراهقين.

هناك فئتان عمريتان رئيسيتان معرضتان بشكل متزايد لخطر الإصابة بإصابات الدماغ الرضية: أقل من 5 سنوات، و15-25 عامًا. وفي الوقت نفسه، فإن الحد الأقصى المطلق لحالات الإصابة الدماغية الرضية تحدث في الفئة العمرية الثانية وغالبًا ما ترتبط باستهلاك الكحول وحوادث المرور. من بين ضحايا TBI، حوالي 70٪ هم من المرضى الذكور.

يعتمد تصنيف TBI على طبيعة ومدى تلف الدماغ. يشمل TBI المغلق الإصابات التي لا توجد فيها انتهاكات لسلامة فروة الرأس أو وجود جروح في الأنسجة الرخوة دون تلف في مرض الصفاق؛ قاعدة الجمجمة، نزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن).

ينقسم تلف الدماغ الناجم عن TBI إلى أولي (بؤري ومنتشر) وثانوي. تشمل الإصابات الأولية تلك التي تحدث أثناء التعرض للطاقة الميكانيكية (الكدمات، وسحق أنسجة المخ، والتلف المحوري المنتشر، والأورام الدموية الأولية داخل الجمجمة، وكدمات جذع الدماغ، وما إلى ذلك). يحدث الضرر الثانوي نتيجة للتأثيرات الضارة على الدماغ لعدد من العوامل الإضافية داخل وخارج الجمجمة، والتي تثير سلسلة من العمليات التفاعلية المعقدة التي تؤدي إلى تفاقم شدة الضرر الأولي.

أساسي الأشكال السريريةيمكن تمثيل TBI من خلال الآفات البؤرية والمنتشرة.

الضرر البؤري:

كدمة الدماغ.
ضغط الدماغ - ورم دموي داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية)؛
نزيف فى المخ؛
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

الضرر المنتشر:

ارتجاج الدماغ؛
تلف محور عصبي منتشر.
منتشر تلف الأوعية الدموية(بما في ذلك نقص تروية نقص الأكسجة).
عادة ما يتم تمييز المسار السريري لـ TBI الفترات التالية:
حاد: أول 2-10 أسابيع بعد الإصابة؛
المتوسطة: من 10 أسابيع إلى 6 أشهر؛
طويلة المدى: من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر.

عند تقييم مدى خطورة TBI والتنبؤ بمساره، يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

مدة فقدان الوعي في الفترة الحادةإصابات؛
درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)؛
مدة فقدان الذاكرة بعد الصدمة.
تقييم الحالة الحيوية وظائف مهمة, الأعراض البؤريةفي مجال الآفة الأولية والخلع - وفقًا لمقياس معهد أبحاث جراحة الأعصاب الذي يحمل اسم N. N. Burdenko A. N. Konovalov، L. B. Likhterman، A. A. Potapov et al.، 1998).

اعتمادا على شدة TBI، يمكن ملاحظة المدة التالية لفقدان الوعي في الفترة الحادة من الإصابة (R. Appleton، T. Baldwin، 1998):

خفيف - مدة فقدان الوعي أقل من 20 دقيقة؛
معتدل - من 20 دقيقة إلى 6 ساعات؛
شديدة - من 6 إلى 48 ساعة؛
شديدة للغاية - أكثر من 48 ساعة.

وفي الوقت نفسه، عند الأطفال، وخاصة الفئات العمرية الأصغر سنًا، لا يتم ملاحظة فقدان الوعي أثناء إصابات الدماغ الرضية دائمًا وقد يكون غائبًا في الصدمات الشديدة.

لتقييم حالة المرضى الذين يعانون من TBI المغلق، يتم استخدام GCS على نطاق واسع (B. Jennett، G. Teasdale، 1981)، والذي يسمح للمرء ليس فقط بالحكم على مدى شدته، ولكن أيضًا وضع تشخيص لـ TBI. تقييم عاموفقا لGCS يتم حسابه عن طريق إضافة الدرجات لكل من المجموعات الثلاث من ردود الفعل: فتح العين، والنطق (أو نشاط الكلام)، والنشاط الحركي. لزيادة الحساسية والأهمية النذير للمقياس التقليدي في ممارسة طب الأطفال، تم اقتراح تعديلات خاصة بالعمر على GCS للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة وللأطفال من عمر 1 إلى 5 سنوات؛ بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عامًا، يتم استخدام نفس إصدار المقياس كما هو الحال مع المرضى البالغين (A. S. Iova et al., 1999). يمكن أن تختلف النتيجة الإجمالية لـ GCS من 15 إلى 3 نقاط. يتم تحديد شدة TBI وفقًا لـ GCS على النحو التالي (B. Jennett، G. Teasdale، 1981؛ K. M. Yorkston، 1997):

سهل: النتيجة الأولية 13-15 نقطة؛
معتدل: (1) النتيجة الأولية - 9-12 نقطة أو (2) النتيجة الأولية - 13-15 نقطة، ولكن بعد 3 أيام لا تصل النتيجة إلى 15 نقطة؛
شديدة: النتيجة الأولية - 3-8 نقاط.

منذ تطويره في عام 1974، تم استخدام GCS على نطاق واسع لتحديد مدى خطورة TBI. لقد ثبت أنه مع انخفاض مجموع نقاط GCS، يزداد احتمال حدوث نتائج سلبية. عند تحليل الأهمية النذير لعامل العمر، وجد أنه يؤثر بشكل كبير على كل من الوفيات والعجز في إصابات الدماغ المؤلمة. على الرغم من بعض التناقضات في الأدبيات، فقد وجد أن النتائج أفضل عند الأطفال منها عند البالغين.

أصالة بالطبع السريريةوترجع نتائج إصابات الدماغ الرضية عند الأطفال إلى أن الطاقة الميكانيكية تؤثر على الدماغ الذي لم يكتمل نموه وتطوره بعد. بسبب اللدونة العالية للدماغ النامي، من المرجح أن يحصل الأطفال على نتائج إيجابية أكثر من البالغين، بما في ذلك بعد المتغيرات السريرية الشديدة لمرض TBI. وفي الوقت نفسه، حتى إصابات الدماغ الرضية الخفيفة في مرحلة الطفولة لا تختفي دائمًا دون أن تترك أثرًا. وهكذا تبين أن في طويل الأمدبعد حدوث ارتجاج (في المدى من 6 أشهر إلى 3 سنوات) في 30٪ على الأقل من المرضى طفولةتتشكل مجموعة معقدة من الاضطرابات تسمى متلازمة ما بعد الارتجاج.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة ما بعد الارتجاج:

أعراض دماغية - التعب ، العاطفيالقلق والتهيج وصعوبة النوم.
الصداع والدوخة، مصحوبة بشكل دوري بالغثيان.
اضطرابات شديدة إلى حد ما في تنسيق الحركات عند فحص الحالة العصبية.
ضعف إدراكي (الانتباه والذاكرة) مصحوبًا بصعوبات مرتبطة بالتعلم في المدرسة.

ليس هناك شك في أن إصابات الدماغ الرضية المعتدلة والشديدة تؤدي إلى عواقب أكثر خطورة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن عواقب TBI قد لا تظهر على الفور، ولكن قد تتأخر. إذا كان TBI يؤثر على المسار الطبيعي لنمو الدماغ، فإنه يؤثر نتيجة لذلك على تكوين شخصية الطفل، ونموه المعرفي والعاطفي، والتعليم المدرسي، وتشكيل المهارات الاجتماعية. يتم تحديد شدة الاضطرابات النفسية العصبية على المدى الطويل من TBI إلى حد كبير من خلال الشدة الأولية للإصابة.

المظاهر السريرية لعواقب TBI

في السابق، كان يُعتقد أن استعادة الوظائف الضعيفة بعد الإصابة بالصدمة الدماغية لدى الأطفال والمراهقين تحدث بشكل كامل أكثر من البالغين. كان يُعتقد أيضًا أنه كلما كان عمر الإصابة بالصدمة الدماغية أصغر، كلما زاد احتمال الانحدار الكامل للاضطرابات العصبية. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسات المستهدفة لم تكن مشجعة (J. R. Christensen, 1996). البقاء على قيد الحياة بعد TBI الشديد بين مرضى الأطفال أعلى بالفعل منه بين البالغين، ولكن هناك احتمال للتأخير أعراض مرضية. في الواقع، أصبح من الواضح تدريجيًا أنه خلال فترة الإصابة الدماغية الرضية المتوسطة والشديدة على المدى الطويل، احتفظ العديد من الأطفال باضطرابات عصبية متبقية.

عادة ما يكون TBI المعتدل مصحوبًا بحالة عابرة الاضطرابات العصبية، فقط في بعض الحالات يتبين أنها مستمرة (J. R. Christensen، 1996). نتائج TBI الشديدة، وفقا للأدبيات، تختلف على نطاق واسع.

جي دي برينك. (1980) وقام مؤلفون مشاركين بدراسة عواقب إصابات الدماغ الرضية الشديدة والشديدة للغاية لدى 345 طفلًا ومراهقًا تحت سن 18 عامًا. كانت مدة الغيبوبة في الفترة الحادة من TBI أكثر من 24 ساعة بمتوسط 5-6 أسابيع. في فترة الإصابة الدماغية الرضية طويلة المدى، تحرك 73% من المرضى بشكل مستقل واعتنوا بأنفسهم تمامًا، وكان 10% يعانون من قيود في الحركة وظلوا يعتمدون جزئيًا على الرعاية، واستعاد 9% وعيهم، لكنهم ظلوا معتمدين تمامًا على الآخرين. أظهر عمل J. F. Kraus et al (1987) أنه مع درجة GCS من 3-4 نقاط في الفترة الحادة من TBI، يصاب 100٪ من الأطفال بإعاقة متوسطة على الأقل، مع درجات تتراوح بين 5-8 نقاط - في 65% ممن تم فحصهم.

اضطرابات الحركة

شلل جزئي أو شلل في الأطراف على المدى الطويل من TBI عند الأطفال أمر نادر جدًا. في كثير من الأحيان، عندما يتم الحفاظ على قوة العضلات، يكشف الفحص عن انخفاض في سرعة الحركة (د. شابلن وآخرون، 1993). على العكس من ذلك، لوحظ ضعف التنسيق الحركي لدى العديد من الأطفال الذين عانوا من إصابات الدماغ الرضية (J. R. Christensen، 1996).

على الرغم من أن استعادة الوظائف الحركية على المدى الطويل من إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة لدى الأطفال تكون مرضية في كثير من الحالات، إلا أنه خلال الفحص العصبي، حتى الإعاقات الحركية البسيطة تعتبر مرضية. لا تؤثر اضطرابات الحركة المتبقية على العام فقط النشاط الحركيوالنجاح في التربية البدنية والرياضة، ولكن أيضًا على موقف الأقران تجاه الطفل. في تصرف سلبيمن أقرانه، الطفل الذي عانى من TBI يصاب باضطرابات التكيف الاجتماعي.

الضعف الادراكي

يتم تحديد شدة الضعف الإدراكي على المدى الطويل من TBI أيضًا من خلال الدرجة الأولية لشدته. عدد من الانتهاكات أعلى الوظائف العقليةيتم تحديده من خلال التوطين المحدد للآفات، ولا سيما الآفة السائدة في كدمات الدماغ في الفص الجبهي والصدغي. غالبًا ما يؤثر الضعف الإدراكي لدى مرضى TBI على المجالات التالية: نشاط عقلىمثل الذاكرة، والانتباه، وسرعة معالجة المعلومات الواردة، وكذلك التي توفرها مناطق الفص الجبهي نصفي الكرة المخيةالوظائف التنفيذية للدماغ (التخطيط، التنظيم، اتخاذ القرار). ومع ذلك، في كثير من الحالات، تتشكل الاضطرابات المتبقية بسبب انتشار القشرة وتلف الهياكل المحورية للدماغ، والتي تعدل النشاط الوظيفي للقشرة. إن الضرر المشترك للمناطق المحلية من القشرة الدماغية والتكوينات المحورية وتحت القشرية هو الذي يؤدي إلى تطور اضطرابات الذاكرة والانتباه وتنظيم مستوى النشاط العقلي والعواطف والتحفيز.

اضطرابات النطق

مباشرة بعد إغلاق TBI، غالبًا ما يعاني الأطفال من إعاقات في النطق والحركة، والتي تتراجع إلى حد كبير بمرور الوقت. عسر التلفظ (البصلي أو الكاذب) شائع جدًا في بعض الحالات، لوحظ فقدان القدرة على الكلام الحركي، وكذلك اضطرابات التحكم في الجهاز التنفسي، المصحوبة بالتأتأة العابرة، أو الكلام الهامس أو الرتيب. من بين سمات الكلام في فترة TBI طويلة المدى، يمكن ملاحظة وتيرته البطيئة، وصعوبات في اختيار الكلمات، وفقر المفردات النشطة مع الإضافات. خطاب خاصتعابير الوجه والإيماءات، وفي بعض الحالات - صعوبات مرتبطة بفهم العبارات الطويلة والمعقدة.

الصعوبات في المدرسة

يمكن أن يؤدي الضرر المؤلم الذي يصيب بعض المراكز القشرية إلى صعوبات محددة مرتبطة بتكوين القراءة (عسر القراءة)، أو الكتابة (عسر الكتابة) أو مهارات العد (عسر الحساب)، ولكن مثل هذه الحالات ليست شائعة جدًا. في معظم الأطفال، يتم الاحتفاظ بالمهارات المدرسية المكتسبة قبل الإصابة الدماغية الرضية أو اكتسابها مرة أخرى. ومع ذلك، في كثير من الحالات، من الممكن أن يتشكل سوء التكيف المدرسي، بسبب الاضطرابات المعرفية والكلامية الناشئة عن إصابات الدماغ الرضية، فضلاً عن الصعوبات العاطفية والسلوكية. يواجه العديد من الأطفال والمراهقين في فترة طويلة الأمد من إصابات الدماغ الرضية الصعوبات التالية المرتبطة بالتعلم في المدرسة:

المعرفة المكتسبة غير متجانسة ومجزأة.
أثناء الدروس في المدرسة، يواجه الطفل صعوبة في المشاركة في إكمال المهام ويتعامل معها بشكل سيء.
هناك اضطرابات في الاهتمام أثناء الفصول الدراسية، وهناك صعوبات مرتبطة بالحفظ.
الطفل قذر، لا يكمل ما بدأه، وغير منظم.
لا يستطيع الطفل الاستفادة بشكل فعال من مساعدة الآخرين من أجل إكمال مهمة أو عمل.
يواجه الطفل صعوبات عندما نحن نتحدث عنحول تطبيق المعلومات والمهارات، وكذلك في صياغة الاستنتاجات والتعميمات.

من الصعب التمييز بين الاضطرابات العاطفية والسلوكية لدى الأطفال والمراهقين في الفترة المتأخرة من الإصابة الدماغية الرضية، لأنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. يتميز مرض الأوعية الدموية الدماغية المؤلمة بالغلبة الصورة السريريةالتعب الشديد والتهيج، والوصول في بعض الأحيان إلى الانفجار العاطفي؛ على هذه الخلفية، هستيري، وهن عصبي، مراقي أو أعراض الاكتئاب. لوحظ في كثير من الأحيان تثبيط المحركوالاندفاع وعدم القدرة على الالتزام بالتعليمات والتعامل مع مهام معينة ورفض إكمالها. عندما يجد الطفل أو المراهق نفسه في ظروف حياتية صعبة، تبقى آثار بعد ذلك إصابات جرحيةالدماغ بمثابة عامل مؤهب لحدوث نفسية المنشأ أو الاضطرابات العصبية، هي أساس موات للتكوين المرضي للشخصية. الاضطرابات العاطفية والسلوكية على المدى الطويل من TBI تجعل التكيف الاجتماعي صعبًا.

الاضطرابات السلوكية في فترة TBI طويلة المدى:

نوبات من التهيج ونوبات السلوك العدواني.
الاندفاع. يمكن ملاحظة التثبيط الحركي.
القدرة العاطفية، وتقلب المزاج.
فقدان الدافع والاهتمام بالإنجاز نتائج جيدةعند أداء مهام وشؤون معينة؛
العزلة والتردد وعدم التواصل.
الاعتماد على الآخرين: لا يستطيع الطفل الدفاع عن نفسه؛
عدم القدرة على تقييم نتائج أفعال الفرد بشكل كامل وتصحيح سلوكه؛
عدم كفاية ضبط النفس واحترام الذات غير الصحيح، مما يستلزم صعوبات عند التواصل مع الآخرين.

الصرع ما بعد الصدمة هو واحد من أكثر عواقب وخيمةعانى TBI في مرحلة الطفولة والمراهقة. يتطور صرع ما بعد الصدمة بعد الإصابة الدماغية الرضية المفتوحة - 50٪ من الحالات. من بينهم، لوحظ ظهور الصرع في ثلثي المرضى خلال السنة الأولى بعد الإصابة الدماغية الرضية، في 90٪ - في غضون 5 سنوات بعد الإصابة (بما في ذلك السنة الأولى من الحياة)، في 7٪ أخرى من المرضى يتطور الصرع 10- بعد 15 عاما من TBI. ولوحظ الحد الأقصى لخطر الإصابة بالصرع التالي للصدمة في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية بؤرية وأضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لإصابات الدماغ الرضية الشديدة.

في 70-80٪ من الحالات الأولى نوبات الصرعمصحوبة بتشنجات معممة (G. M. Fenichel، 1997).

بعد TBI المغلق، يكون الصرع التالي للصدمة أقل شيوعًا (G. M. Fenichel، 1997). في غضون 5 سنوات، يتطور الصرع لدى 11.5% من المرضى بعد الإصابة الدماغية الرضية الشديدة (كدمة في الدماغ، ونزيف داخل الجمجمة) وفي 1.6% بعد الإصابة الدماغية الرضية. درجة متوسطةجاذبية.

وفقًا لنتائج المسح (N.N. Zavadenko، A.I. Kemalov، 2003) الذي شمل 283 طفلًا ومراهقًا تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 14 عامًا، خلال فترة طويلة الأمد من إصابات الدماغ الرضية المغلقة (المعتدلة والشديدة)، لوحظ تطور الصرع في 18 عامًا الناس. من بينها: في 16 طفلاً، لوحظ حدوث نوبات (من النوع الثانوي المعمم) في فترة تتراوح بين 4 إلى 12 شهرًا بعد تعرضهم لإصابة مغلقة في الرأس؛ في حالتين في نفس الوقت، أثارت إصابات الدماغ الرضية المغلقة ظهور أشكال من الصرع مجهول السبب (محدد وراثيًا) - صرع غياب الأطفال (في صبي يبلغ من العمر 7 سنوات) والصرع مجهول السبب مع نوبات متشنجة معزولة (في طفل يبلغ من العمر 10 سنوات) -الولد الكبير).

وهكذا، يشير الصرع التالي للصدمة إلى أشكال أعراض الصرع. ويتميز بنفس السمات التي تتميز بها مجموعة الصرع العرضية ككل (A. S. Petrukhin، K. Yu. Mukhin، 2000)، وهي:

مجموعة عمرية واسعة من بداية المرض.
وجود تغيرات في الحالة العصبية.
انخفاض متكرر في الوظيفة الإدراكية.
تحديد الأنماط الإقليمية في تخطيط أمواج الدماغ (EEG)؛
التغيرات الهيكلية في الدماغ أثناء التصوير العصبي.
المقاومة المتكررة للعلاج المضاد للصرع، مما يستلزم استخدام مشتقات حمض الفالبرويك في علاج العديد من المرضى.

علاج الاضطرابات النفسية العصبية في فترة طويلة من TBI لدى الأطفال والمراهقين

العلاجية و تدابير إعادة التأهيلفي الفترة الطويلة الأجل من إصابات الدماغ المؤلمة لدى الأطفال والمراهقين، ينبغي تنفيذها بشكل مكثف في الأشهر الـ 12 الأولى بعد إصابات الدماغ المؤلمة، عندما يكون من المعقول توقع النتائج الأكثر أهمية من استخدامها، وفي المستقبل، مع الأخذ في الاعتبار العمليات المستمرة عمليات النضج الشكلي للجهاز العصبي المركزي واللدونة العالية للدماغ النامي. يجب أن تكون هذه الأنشطة شاملة وتشمل أساليب العلاج النفسي التربوي وتصحيح علاج النطق والعلاج النفسي علاج بدني، و العلاج من الإدمان. للتغلب على الاضطرابات المعرفية والكلام، يتم استخدام أدوية منشط الذهن. يشار للصرع ما بعد الصدمة الاستخدام على المدى الطويلمضادات الاختلاج. من أجل منع الصداع، اعتمادا على الآليات الرائدة في التسبب في المرض، يوصى بدورات الأوعية الدموية أو أدوية الجفاف أو مضادات الاختلاج. في الاضطرابات العاطفيةوالاضطرابات السلوكية، توصف مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان، لكن مضادات الاختلاج، وخاصة فالبروات (أدوية حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم)، لها أيضًا فعالية علاجية عالية لهذه الحالات. على وجه الخصوص، تقلل الفالبروات من العدوانية والتهيج، ولها تأثير نورموتيمي، وتخفف من حدة التقلبات العاطفية.

يتجلى التأثير الإيجابي للأدوية منشط الذهن على المدى الطويل من TBI لدى الأطفال والمراهقين في التحسن المصلحة العامة، تراجع الصداع، المظاهر الدماغية. في الحالة العصبية، هناك انخفاض في الشدة الاضطرابات الحركيةوخاصة في منطقة التنسيق أثناء الفحص النفسي - تحسن في الذاكرة والانتباه وغيرها من الوظائف العقلية العليا. يجب أن تكون مدة دورات العلاج منشط الذهن لدى مرضى هذه المجموعة 3-4 أسابيع على الأقل. توصف هذه الأدوية في النصف الأول من اليوم، وهو ما يرتبط بتأثيرها على التحفيز النفسي. في الأيام الأولى من الاستخدام، يوصى بزيادة الجرعة تدريجياً. في حالة وجود اضطرابات دينامية سائلة، يُستكمل العلاج منشط الذهن بوصفة طبية من عوامل الجفاف. في المرضى الذين يعانون من صرع ما بعد الصدمة، قبل استخدام منشطات الذهن، من الضروري تحقيق السيطرة الكاملة على النوبات لمدة 4-6 أشهر (على الأقل) مع تناول مضادات الاختلاج بشكل مستمر.

في علاج الصرع التالي للصدمة، تعتبر فالبروات (Convulex، Depakine، Convulsofin) من بين الأدوية الأساسية المضادة للصرع. هدفهم طويل المدى مستقر الجرعات العلاجيةيهدف إلى منع تلف الخلايا العصبية المرتبط بنوبات الصرع المتكررة. سيتم الإشارة إلى تطور تلف الخلايا العصبية من خلال: نوبات الصرع المتكررة، انخفاض الوظائف المعرفية، الاضطرابات السلوكية لدى المريض، وجود تشوهات في مخطط كهربية الدماغ و التغييرات الهيكليةمع تصوير الأعصاب. ولذلك، فإن الاتجاه المهم في علاج الاضطرابات النفسية العصبية على المدى الطويل من TBI هو الحماية العصبية، مما يعني العلاج المضاد للصرع بالاشتراك مع الحماية الوظيفية والتمثيل الغذائي للدماغ. تم تأكيد الخصائص الوقائية للأعصاب للفالبروات الميزات التاليةأجراءات:

طيف واسع من النشاط المضاد للصرع (مقارنة بمضادات الاختلاج الأخرى)؛
الحفاظ على الفعالية أثناء العلاج بجرعات المداومة (غالبًا ما تكون منخفضة نسبيًا)؛
استخدام فالبروات لا يؤدي إلى زيادة في الهجمات.
استخدام فالبروات لا يثير مظاهر سريرية جديدة للهجمات.
غياب العاهات المعرفية المحددة أثناء العلاج.
لا توجد آثار جانبية في المجال العاطفي;
تطبيع النشاط الكهربائيمخ؛
تحسين نوعية حياة المرضى.

الجرعات اليومية التقريبية لعلاج فالبروات هي 15-45 ملغم/كغم. نماذج خاصةمناسب للاستخدام في علاج الأطفال والمراهقين، تم تطويره لعقار Convulex (). نعم يا أطفال أصغر سناتوصف قطرات للإعطاء عن طريق الفم (تحتوي على 10 ملغ من فالبروات الصوديوم لكل قطرة) أو شراب (يحتوي على 50 ملغ من فالبروات الصوديوم لكل مل).

يمكن تقليل عدد جرعات الدواء إلى 1-2 مرات يوميًا باستخدام أقراص ممتدة المفعول تحتوي على 300 و500 ملجم من فالبروات الصوديوم.

الاتصال في الوقت المناسب بطبيب الأعصاب وإجراء عقلاني علاج بالعقاقيرتجعل من الممكن تحقيق تحسن كبير في حالة الأطفال والمراهقين في فترة طويلة من TBI. ومع ذلك، واحد علاج بالعقاقيرللتغلب على عواقب TBI قد لا يكون كافيا. يحتاج جميع الأطفال الذين عانوا من TBI إلى فحصهم من قبل طبيب نفساني لتحديد هويتهم الانتهاكات المحتملةوظائف عقلية أعلى. في كثير من الأحيان، لا تكون هذه الانتهاكات جسيمة، ولكن حتى في هذه الحالات يمكن أن يكون لها تأثير التأثير السلبيعلى النجاح المدرسي وسلوك الطفل. لذلك، يجب أن تكون المساعدة المقدمة للأطفال الذين عانوا من إصابات الدماغ الرضية شاملة دائمًا.

الأدب

إن إن زافادينكو، طبيب علوم طبية، أستاذ
A. I. Kemalov، L. S. Guzilova
في إي بوبوف، مرشح للعلوم الطبية
إم آي ليفشيتس، مرشح للعلوم الطبية
إي في أندريفا، مرشح للعلوم الطبية

آر جي إم يو، موسكو
أطفال موروزوفسكايا المستشفى السريري، موسكو

كما نعلم جميعًا، فإن جسم الطفل متحرك جدًا.

نادرًا ما يتطور الأطفال دون تلقي ضربات وكدمات وسحجات.

من بين جميع أنواع الإصابات، يحتل الارتجاج المرتبة الأولى. هذا يرجع إلى النشاط العالي للأطفال.

رؤوس الأطفال أثقل، لذا فهم أكثر عرضة للإصابة.

أسباب الارتجاج عند الأطفال

قد تختلف أسباب إصابة الرأس حسب عمر الشخص.

الرضع في كثير من الأحيان يتعرضون للإصابة بسبب إهمال الوالدين، السقوط من طاولة التغيير مثلاً.

في مرحلة الطفولة، لا يزال لدى الطفل تنسيق غير كامل للحركات، وبالتالي يحاول في أقرب وقت ممكن الزحف إلى مكان ما واستكشاف شيء ما.

ولكن بما أن القوة الكافية لم يتم تطويرها بعد في اليدين، فإن الطفل يسقط ويضرب رأسه.

يذهب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 5 سنوات إلى رياض الأطفال، حيث يكونون تحت إشراف مربية، والتي، بسبب عدم اهتمامها، يمكن أن تتسبب أيضًا في الإصابة وإخفاء الحادث عن والديهم.

الأطفال الأصغر سنا لا يهدأون بشكل خاص سن الدراسة. ما زالوا لا يشعرون بالخوف من السقوط من المرتفعات. لذلك اتضح أن الارتجاجات تحدث أثناء الاصطدامات أو الهبوط غير الناجح.

بالتأكيد سمع الكثير من الآباء عن ذلك متلازمة هز الرضيع. التفسير بسيط للغاية: يحدث الضرر أثناء البداية الحادة أو أثناء الكبح.

أعراض وعلامات الإصابة عند الأطفال

في كثير من الأحيان، لا تحمل إصابة الارتجاج نفسها أي تغييرات جسيمة أو لا رجعة فيها، وبما أنها تحدث في كثير من الأحيان، إذن لقد تعلم المتخصصون بالفعل كيفية التعامل مع هذا المرض.

من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء والتشريح البشري، يمكننا القول أن دماغ الرضيع والطفل والبالغ مختلف. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في قشرة الدماغ وفي تطور الدماغ نفسه.

ولذلك فإن علامات الارتجاج عند الطفل تختلف عن علامات الإصابة عند البالغين.

إذا كنا نتحدث عن شخص بالغ، فيمكن القول أن فقدان الوعي يستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة، في حين أن ردود الفعل القيء و صداع.

في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الارتجاج قويًا جدًا لدرجة حدوث فقدان الذاكرة وضعف تنسيق الحركات. لكن في الأطفال الذين يعانون من هذه الصدمة، لوحظ صورة سريرية مختلفة تماما.

لا يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة التحدث عن أطفالهم الشعور بالإعياء، وأعراض الارتجاج عند الطفل في هذا العمر لا تكاد تكون ملحوظة.

لكن أطباء الأطفال ذوي الخبرة يقومون بالتشخيص بسهولة بناءً على التاريخ الطبي. علامات الارتجاج عند الرضيع نكون: القيء المتكرر، قلس عند كل رضعة، يصبح الجلد شاحبًا، الطفل يريد النوم باستمرار، ويأكل بشكل سيء.

شباب سن ما قبل المدرسةأكثر ثرثرة وبالتالي حقيقة الهز يمكن تركيبها بسهولة.

ذُكرفقدان الوعي، وقد يرتفع أو ينقص النبض، ويكون ضغط الدم غير مستقر، ويصبح الجلد شاحبًا زيادة التعرق. غالبًا ما يصبح النوم مضطربًا.

من الأعراض الأخرى المميزة للارتجاج عند الأطفال العمى بعد الصدمة.

يمكن أن يحدث مباشرة بعد الإصابة أو بعد مرور بعض الوقت.

وقد أظهرت الملاحظات أن العمى يستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات، ولكنه في كل الأحوال يختفي. سبب هذا العرض ليس واضحا تماما.

ومن المميز أن كثير من الأطفال لا يلاحظون ظهور أي أعراضج، مما قد يسبب بعض المضاعفات في العلاج.

حتى لو مرت أكثر من ساعة منذ الإصابة ويشعر الطفل بالراحة، فبعد 5 دقائق يمكن أن يكون الألم شديدًا بالفعل.

الاستنتاجات

بحيث لا يحدث أي شيء مثل ما سبق، تحتاج فقط إلى إعطاء وقت كاف للطفل.

ولكن إذا حدث حدوث إصابة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالمتخصصين في أسرع وقت ممكن ليس فقط لاستبعاد المضاعفات، ولكن أيضًا لتحديد المسار الصحيح للعلاج.

فيديو: ارتجاج

يتحدث الفيديو عن إصابة مثل الارتجاج. التشخيص و إجراءات الشفاءعند تلقي هذه الإصابة.

الكدمات والكدمات والخدوش والصدمات - من الصعب العثور على شخص مرت طفولته دون مثل هذه الإصابات. ولكن إذا كانت هذه العلامات ذات يوم رمزًا معينًا للبراعة والقوة، فعند رؤية نتوء متزايد على جبين الطفل، تومض فكرتان عبر رأس الأم: ما هي أعراض الارتجاج لدى الطفل ويفعلها طفلها؟ لديهم؟ يمكنك الإجابة على السؤال الثاني مع الطبيب بعد إجراء فحص شامل للمريض الصغير، لكننا سنحاول التحدث عن علامات الارتجاج وعلاجه.

الارتجاج عند الأطفال: الأسباب

سبب الارتجاج عند الأطفال هو إصابة الدماغ المؤلمة. يرتبط ارتفاع معدل الإصابة بهذا النوع لدى الأطفال بزيادة نشاطهم الحركي، ومهاراتهم الحركية غير الكاملة وتنسيق الحركات، فضلاً عن الغياب شبه الكامل للشعور بالخطر أو الخوف من المرتفعات.

العامل الآخر الذي يمكن أن يسبب الارتجاج أثناء السقوط هو الوزن الثقيل إلى حد ما لرأس الطفل. ولهذا السبب غالبًا ما يضرب معظم الأطفال رؤوسهم عندما يتدحرجون من على طاولة التغيير، أو ينزلقون من عربة الأطفال، أو يسقطون عندما يحاولون المشي أو الزحف.

إن إصابات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هي نتيجة عدم الاهتمام أو الإهمال المفرط من جانب والديهم. لا تتركي طفلك بمفرده في مكان قد يسقط فيه.

يمكن للطفل أن يتحرك في المنزل أو الشارع بشكل مستقل من عمر 11 إلى 12 شهرًا، ولهذا السبب، في عمر العام الواحد، يزداد عدد الارتجاجات لدى الأطفال بشكل حاد. يسقط الأطفال من المرتفعات بسبب عدم قدرتهم على الحفاظ على التوازن، أو من السلالم أو المنزلقات بسبب إهمال أقاربهم.

في سن أكبر، يكون سبب الإصابة هو تدليل الأطفال والألعاب الخارجية ومسابقات الشجاعة ("سأتسلق أعلى شجرة"، "أستطيع أن أقوم بشقلبة"). لا تنس أيضًا ما يسمى بمتلازمة هز الطفل، حيث قد تظهر على الطفل علامات الارتجاج بعد القفز من المرتفعات، أو هزه بشدة من قبل البالغين، أو أثناء التأرجح المفرط النشاط.

أعراض الارتجاج عند الطفل

الارتجاج هو النتيجة الأمثل لإصابة الدماغ الرضحية المغلقة (CTBI)، والتي لها تشخيص إيجابي ولا تسبب مضاعفات أبدًا. لكن لا تنسوا ذلك عواقب سلبيةلن يتم تقليل الارتجاجات عند الأطفال إلا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب.

بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهيكلي والعصبي، فإن أعراض الارتجاج لدى الطفل تختلف بشكل كبير عن علامات هذا المرض لدى الشخص البالغ.

غالبًا ما يصف البالغون مجموعة الأعراض التالية:

نوبة فقدان الوعي تستمر لمدة تصل إلى 5-10 دقائق.
الغثيان المستمر، والقيء في بعض الأحيان.
عدم القدرة على تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة وظروف الإصابة نفسها؛
ظهور رأرأة على المدى القصير وفقدان تنسيق الحركات.

تعتمد شدة أعراض الارتجاج لدى الطفل على عمره. في السنة الأولى من الحياة، تظهر علامات علم الأمراض بشكل ضعيف:

لا يوجد فقدان للوعي.
ويلاحظ الغثيان والقيء.
جلد الطفل شاحب.
الطفل نعسان أو على العكس من ذلك، لا يهدأ للغاية؛
تصبح نوبات القلس أثناء الرضاعة أكثر تكرارًا؛
يرفض الطفل تناول الطعام؛
تتعطل أنماط النوم.

يصاحب الارتجاج عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة أعراض أكثر خطورة:

في كثير من الأحيان يشير الطفل نفسه إلى حقيقة فقدان الوعي؛
وجود الغثيان والقيء، ويشكو الطفل من صداع شديد؛
ضربات قلبه سريعة أو بطيئة، وضغط دمه غير مستقر، وبشرته شاحبة ورطبة.
تنزعج الحالة النفسية والعاطفية ويصبح الطفل متذمرًا ومتقلبًا.
ينتهك إيقاع النوم المعتاد.

في بعض الحالات، يحدث العمى التالي للصدمة بعد الإصابة، وهو اضطراب لا يزال سببه غير معروف. لا يدوم أكثر من يوم ويختفي من تلقاء نفسه.

عليك أيضًا أن تتذكر أن علامات الارتجاج عند الأطفال لا تظهر دائمًا مباشرة بعد الإصابة؛ ويرجع ذلك إلى القدرات التعويضية العالية جسم الطفل. لكن بعد ظهور الأعراض الأولى، يتطور المرض بسرعة كبيرة، لذا يجب مراقبة الطفل المصاب عن كثب.

علاج الارتجاج عند الأطفال

تتكون الرعاية الطارئة للارتجاج عند الأطفال من الراحة في الفراش وعلاج الجروح السطحية (إن وجدت). بغض النظر عما إذا كان الطفل المصاب بإصابة في الرأس لديه أي شكاوى، فيجب فحصه على الفور من قبل أخصائي طبي. بشكل صارم بشكل خاص هذه القاعدةيجب مراعاتها للأطفال دون سن الثالثة.

بمجرد تشخيص إصابة مريض صغير بارتجاج في المخ، يتم إدخاله إلى المستشفى. وهذا سيوفر للطفل السلام النفسي والعاطفي، وسيكون الأطباء قادرين على مراقبة المريض على مدار الساعة ومنع تطور المضاعفات في الوقت المناسب. الوقت الأمثلالاستشفاء - 3-4 أيام.

يتضمن العلاج الدوائي للارتجاج عند الأطفال استخدام مجموعات الأدوية التالية:

توصف مدرات البول مع مستحضرات البوتاسيوم (على سبيل المثال، Diacarb و Panangin) لمنع تطور الوذمة الدماغية.
القطرات أو الأقراص المهدئة ضرورية لتخفيف علامات الإثارة العاطفية؛
لا ينبغي تناول مضادات الهيستامين ومضادات القيء إلا إذا رد فعل تحسسيأو القيء.
توصف نوتروبيكس وفيتامينات ب للتعافي بشكل أسرع وظائف عاديةمخ؛
تناول مسكنات الألم إذا كنت تعاني من الصداع.

وفي حالة تدهور الصحة يتم تنفيذه فحص إضافيتصحيح الطفل والعلاج. إذا لاحظ الطبيب تراجع الأعراض، فسيتم إخراج المريض الصغير من المستشفى. ومع ذلك، لتجنب المضاعفات المتأخرة والعواقب غير المرغوب فيها للارتجاج، فمن الضروري الحد النشاط البدنيوتقليل الحمل على الدماغ (تقليل مشاهدة التلفزيون والعمل مع الكمبيوتر) والحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة. إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه، فإن حالة الطفل سوف تستقر تماما بعد 3 أسابيع.

يعد الارتجاج من أكثر الإصابات شيوعًا عند البالغين والأطفال. بسبب السقوط أو الضربة، يحدث تلف طفيف في الجمجمة أو الأنسجة الرخوة في الدماغ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الأنسجة العصبية. لكن هذه العملية عادة لا تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. من الصعب أن نقول كيف يتطور المرض على مراحل. يعتقد العديد من الأطباء أن خلل الخلايا يحدث عند حدوث ارتجاج. الجهاز العصبي. من المحتمل إزاحة الأنسجة، وتعطيل الاتصالات بين مراكز الدماغ، وسوء التغذية الخلايا العصبية. يمكن أن يسبب الارتجاج مضاعفات طفيفة قد يصعب اكتشافها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان، مع ارتجاج، يفقد الشخص وعيه، لكن هذا قد لا يكون ملحوظا دائما. يمكن أن يستمر فقدان الوعي من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.

الأسباب

يمكن أن يصاب الطفل بإصابة في الدماغ في أي مكان: في الشارع أو في المنزل أو في مؤسسات رعاية الأطفال أو في وسائل النقل.

بسبب إهمال والديهم، يمكن أن يسقط الأطفال من طاولة التغيير أو السرير أو عربة الأطفال.
يتعلم الأطفال الأكبر سنًا الحركة، لذا فإن السقوط أمر شائع بالنسبة لهم.
يحب أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الأصغر سنًا تسلق الأشجار والسلالم والمنزلقات في الملاعب. ولذلك، فإن إصابات الدماغ المؤلمة ممكنة أيضًا.
يمكن أن يتضرر دماغ الطفل بسبب دوار الحركة الشديد.

أعراض

تحديد ما إذا كان هناك ارتجاج الرضعليست صعبة: قلس محتمل بعد الأكل، شاحب تغطية الجلدوالغثيان والقيء وكذلك سلوك الطفل المتقلب والمضطرب مع نوبات البكاء الشديدة.
أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فيحدث صداع شديد ودوخة ويتغير النبض.
لا يستطيع الطفل تركيز نظره ويضيع في الفضاء.
مباشرة بعد السقوط أو الضربة، قد يفقد الطفل وعيه. ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الوعي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. كيفية التعرف على أحد أعراض الارتجاج عند الأطفال هو العمى التالي للصدمة. ويمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وبعد ذلك تختفي دون عواقب.
بعض علامات إصابة الدماغ لا تظهر إلا بعد عدة ساعات من السقوط أو الضربة.
مع ارتجاج، قد يعاني الأطفال من تدهور حاد في الصحة والغثيان والقيء، وارتفاع في درجة الحرارة.
يجب على الآباء أن يعرفوا أن أعراض الارتجاج لا تظهر دائما مباشرة بعد الإصابة. لذلك، من الضروري أخذ الطفل إلى الطبيب للفحص في أسرع وقت ممكن.

تشخيص الارتجاج عند الطفل

كيف نفهم أن هذا ارتجاج - عند الأطفال يتم ذلك بهذه الطريقة: لإجراء التشخيص، من الضروري فحص الطفل من قبل الطبيب، وكذلك أخذ التاريخ الطبي. سيقوم طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب بفحص الطفل. سيتم إجراء تشخيص دقيق بعد استخدام إحدى طرق الفحص. هناك عدة طرق لتقييم احتمالية تلف الدماغ، ولكن عادة ما يختار الطبيب إحدى الطرق. لهذه الأغراض، يتم استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي الأطفال دون سن 1.5 سنة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. الاشعة المقطعيةيسمح لك بتقييم حالة الدماغ بسرعة وسهولة بعد السقوط أو الضربة. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في اكتشاف الارتجاجات، لكن عملية الفحص تستغرق وقتًا أطول. ومن عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة لدراسة دماغ الطفل تخدير الطفل. بالنسبة للأطفال الذين لم يلتئم اليافوخ بشكل كامل، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

سيساعدك هذا على معرفة المزيد عن الارتجاجات عند الأطفال وتقديم الإسعافات الأولية.

المضاعفات

عادةً ما يختفي الارتجاج دون عواقب. في التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج سوف يتعافى الطفل بسرعة. تنشأ المضاعفات عادة في حالات العلاج غير المناسب أو في الوقت المناسب.

قد يظهر الارتجاج الخفيف لاحقًا على شكل صداع.
قد يسبب شكل أكثر خطورة من الارتجاج مضاعفات شديدة، والتي يمكن أن تسبب الصرع.
يمكن أن يحدث الصداع نتيجة لتغير الظروف الجوية.
الأرق والتهيج، تغيير مفاجئالحالة المزاجية - كل هذه العواقب تظهر أحيانًا بسبب ارتجاج الطفل.
قد يحدث "تأثير إعادة التشغيل". وهذا يعني أن الطفل سيعاني من نفس الأعراض التي ظهرت أثناء الإصابة.

في حالة ظهور مضاعفات وتدهور حاد في صحة الطفل، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور وعدم العلاج الذاتي تحت أي ظرف من الظروف.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

إذا تعرض الطفل لإصابة في الدماغ، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية وإرسال الطفل للفحص إلى الطبيب. كلما تم التشخيص مبكرًا، زادت فرص تجنب العواقب والمضاعفات.
قبل وصول الأطباء، من الضروري وضع الطفل في وضع مريح، ولكن لا تسمح له بالنوم.
في جرح مفتوحعلى الرأس، يجب تطهيره.
إذا فقد الطفل وعيه، يجب أن ينقلب على جانبه.
في حالة الاشتباه في إصابة الطفل بارتجاج، يجب عدم إعطاء مسكنات الألم وعدم تقييد نشاط الطفل.
إذا شعر الطفل بالتحسن بعد السقوط أو الضربة، ولكن بعد بضع ساعات تتفاقم حالته بشكل حاد، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ماذا يفعل الطبيب

عادة ما يتم علاج الارتجاجات الخفيفة في المنزل. يتم الاحتفاظ بالأطفال المصابين بإصابات دماغية رضحية في المستشفى في الحالات الشديدة أو عند الاشتباه في حدوث مضاعفات. المراقبة من قبل الأطباء ضرورية لمنع نوبات الصرع وتطور الأورام الدموية والوذمة الدماغية في الوقت المناسب. ولهذا السبب قد يبقى الطفل في المستشفى لمدة أسبوع. إذا لم يتم العثور على أي تشوهات أو تشوهات بعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يبقى الطفل في المستشفى لمدة 3 أيام تقريبًا. يتكون علاج الارتجاج لدى الطفل من الحد من النشاط البدني ووصف مدرات البول والأدوية التي تحتوي على كمية متزايدة من البوتاسيوم. في بعض الحالات، يمكن وصفه للطفل المهدئات، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للحساسية. بعد العلاج يحتاج الطفل مجمعات الفيتاميناتويحتاج أيضًا إلى الخضوع لفحوصات منتظمة للوقاية من الأمراض.

وقاية

ليس من الممكن دائمًا منع الارتجاجات عند الأطفال. يجب مراقبة الأطفال عن كثب وعدم تركهم بمفردهم في الغرفة أو على السرير أو على طاولة التغيير. يصبح من الصعب مراقبة الأطفال الأكبر سنًا. ولذلك، فمن الضروري شرح القواعد للأطفال السلوك الآمنليس فقط في المنزل، ولكن أيضًا في الشارع وفي رياض الأطفال والمدارس. وتذكر أن أي ارتجاج عند الأطفال يتطلب زيارة الطبيب - بعد كل شيء ارتجاج طفيفلا يمكن!

هذا هو واحد من التشخيصات الأكثر شيوعا في طب الرضوح عند الأطفال. لكن الأعراض يمكن أن تكون غامضة للغاية. ومع ذلك، من المهم تتبعها حتى يتلقى الطفل العلاج الصحيحوذهب كل شيء دون عواقب.

اعتني برأسك!

الارتجاج هو أخف أشكال إصابات الدماغ المؤلمة.لا تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. الإصابة التالية الأكثر خطورة هي كدمة الدماغ. سوف ننظر في هذين الشكلين من TBI، حيث أن والديهم هم الذين يستطيعون "الرمش".

يعوض هيكل الجمجمة عند الأطفال الصدمات الناتجة عن السقوط، والتي لا مفر منها خلال الفترة التي يتعلم فيها الطفل المشي. قد يبدو أن الطبيعة قد منعت تمامًا إصابات الأطفال الناجمة عن الارتجاجات البسيطة. لكن هامش الأمان هذا يؤدي إلى حالات فشل، وهو الأمر الأكثر خطورة لأن الأعراض لدى الأطفال ليست واضحة تمامًا.

يشكل الأطفال حديثو الولادة 2% من ضحايا الارتجاج، والرضع 25%، والأطفال الصغار 8%، والأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة 20%، والأطفال في سن المدرسة 45%.

غالبًا ما يسقط الأطفال من طاولات تغيير الملابس، أو من عربات الأطفال، أو من أذرع الأطفال الأكبر سنًا. بدءًا من عمر سنة واحدة، عندما يتعلم الأطفال المشي، يكون سبب الإصابة بالصدمة الدماغية هو السقوط من ارتفاعهم. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، غالبًا ما "يتفوق" رأسهم عليه، لأنه كبير، ولا يعرفون كيفية رفع أيديهم عند السقوط، ونتيجة لذلك يضربون رؤوسهم.

وبعد ذلك بقليل، تتوسع "خريطة الخريف" لتشمل السلالم والأشجار والشرائح وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، حتى سن 5 سنوات، يحدث أحيانًا ارتجاج في المخ بسبب هز الطفل أثناء التعامل معه بخشونة أو حتى عند هزه بشكل نشط جدًا...

حسنا، مع كبار السن، كل شيء واضح دون تفسير.

ضع في اعتبارك أن الانخفاض قد لا يكون قابلاً للتتبع دائمًا. إذا كانت مربية أو أقارب يعتنون بالطفل، فقد يشعرون "بالحرج" من إخبار الوالدين بأن الطفل سقط، أو لن ينتبهوا إليه بأكثر الطرق صدقًا. الأطفال الأكبر سنًا يخفون المشاكل حتى لا يتم توبيخهم. كل هذا يزيد من تعقيد المهمة الصعبة المتمثلة في التعرف على الارتجاج في حالة حدوثه.

العلامات الرئيسية للارتجاج عند الأطفال

هنا، للمقارنة، قائمة من الأعراض لدى البالغين.

فقدان الوعي من بضع ثوان إلى 10-15 دقيقة.
استفراغ و غثيان.
الدوخة والصداع.
فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة، والإصابة نفسها، وبعد الإصابة مباشرة.
الوخز مقل العيون، ضعف تنسيق الحركات.
في حالة كدمة الدماغ، يكون هناك فقدان للحساسية في جهة الجسم المقابلة لموقع الإصابة.

وهذه صورة لارتجاج المخ عند الطفل.

في الأطفال أقل من 1 سنة

لا يحدث فقدان الوعي في أغلب الأحيان.
القيء الفردي أو المتكرر والغثيان والقلس أثناء الرضاعة.
جلد شاحب.
القلق والبكاء غير المبرر.
زيادة النعاس أو حلم سيئ، قلة الشهية.

كل هذا، كما ترى، من الصعب التوفيق بينه وبين الارتجاج.

في أطفال ما قبل المدرسة

يحدث فقدان الوعي والغثيان والقيء في كثير من الأحيان بعد الإصابة.
الصداع والدوخة.
زيادة أو بطء معدل ضربات القلب.
يقفز ضغط الدم.
يتحول الجلد إلى شاحب.
تشعر بالضعف ويزداد التعرق.
ويلاحظ الانحراف في التوجه في الزمان والمكان
عدم القدرة على التركيز.
في بعض الأحيان يعاني الأطفال من العمى التالي للصدمة. ويحدث مباشرة بعد الإصابة، ولكنه قد يحدث لاحقًا، ويستمر لعدة دقائق أو ساعات، ثم يختفي.
هناك أيضًا هذه الخصوصية: مباشرة بعد السقوط، يشعر الطفل بأنه طبيعي، ولكن بعد بضع ساعات وحتى أيام، تظهر الأعراض وتبدأ في الزيادة بسرعة: عند الرضع، ينتفخ اليافوخ، عند الأطفال الأكبر سنًا، من الممكن حدوث غموض في الوعي. في مثل هذه الحالةحتى مع الحد الأدنى من الشكاوى، يمكن أن يعاني الطفل من تلف شديد في الدماغ، بما في ذلك النزيف.

مضاعفات الارتجاج عند الأطفال

إذا كان هناك اشتباه في وجود TBI، إذا كان موجودا الحد الأدنى من الأعراضفمن الأفضل عرض الطفل على الطبيب، وبعد سقوط مثير للإعجاب - حتى بدون ظهور أي أعراض. عندما يعرض الأطباء دخول المستشفى، لا ترفض. وهذا ضروري لمنع مضاعفات الإصابة - وذمة دماغية، ورم دموي، والتهاب السحايا، والصرع. إذا كان من الممكن علاج الطفل في المنزل، فمن الضروري اتباع التعليمات الطبية بدقة، أولا وقبل كل شيء، الراحة. إذا تفاقمت الحالة (غثيان وقيء لفترة طويلة، صداع مستمر، ضعف عاموضعف في الأطراف، وتشنجات متشنجة، وقلس متكرر عند الرضع) يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أعصاب لإعادة الفحص أو العلاج في المستشفى.

لمدة شهر أو شهرين بعد الارتجاج، قد يعاني الطفل من دوار الحركة أثناء النقل. وهذا سوف يمر تدريجيا.

شدة الارتجاج

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال شدة ومدة الأعراض الدماغية العامة، كالصداع على سبيل المثال.

في حالات الارتجاج الخفيف إلى المتوسط، يتم ذلك بعد ساعات قليلة من الإصابة أو في اليوم الثاني الحالة العامةيتحسن: يتوقف القيء، ويصبح الأطفال نشيطين. وبالطبع فإن مدة الراحة في الفراش تعتمد على شدة الإصابة. في حالة معتدلةسيتعين عليك الاستلقاء لمدة أسبوع، مع شدة معتدلة - 2-3 أسابيع، مع شدة شديدة - 3 أسابيع أو أكثر.

من غير المرجح أن تمر علامات الارتجاج الشديد دون أن يلاحظها أحد، ولكن ليس من الممكن دائمًا ربطها بسقوط الطفل مؤخرًا، والذي قد يبدو عاديًا تمامًا.

أعراض الارتجاج الشديد

في الحالات الشديدة، يظهر القيء والغثيان لمدة 1-2 أيام.
يعاني الأطفال من الرعشات والتشنجات قصيرة المدى.
يشكو الأطفال الأكبر سنًا لفترة طويلة من الصداع والهذيان والإثارة الحركية النفسية.
على خلفية هذه الأعراض الدماغية العامة، يتم الكشف عن الاضطرابات البؤرية: الحول المتقارب الطفيف، وعدم التماثل قوة العضلاتوردود الفعل.
من اليوم الثالث أو الخامس، تتحسن الحالة تدريجيا، ولكن التعب والإثارة والتهيج وضعف التركيز سيبقى لفترة طويلة.

تنبيه: علامات كدمة الدماغ عند الأطفال!

ويحدث بشكل أقل تكرارًا من الارتجاج. تكشف كدمة الدماغ عن نفسها كمجموعة من الأعراض ترتيب مختلف: الأعراض الدماغية العامة (الصداع، الدوخة، الغثيان) تنضم إلى أعراض اضطرابات الأجزاء الجذعية القاعدية من الدماغ (اضطراب الجهاز التنفسي، اضطراب الدورة الدموية). وتتكثف الأعراض البؤرية والمحلية أيضًا.

علاوة على ذلك، كل هذا يحدث بشكل فوضوي وغير متوقع. على العموم الصورة هكذا.

في الفترة الحادة، على خلفية ضعف الوعي، يحدث شحوب شديد أو احمرار في الجلد، والتعرق، والقيء المتكرر، والنبض النادر، والسقوط. ضغط الدم، في بعض الأحيان عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، والتشنجات المحلية أو العامة.
بسبب ارتشاف الأورام الدموية، ترتفع درجة الحرارة بعد 1-2 أيام من الإصابة، وقد تظهر أعراض التسمم.
كلما أصبحت الأعراض الدماغية العامة أضعف، تم تحديد الاضطرابات العصبية البؤرية بشكل أكثر وضوحًا: النوبات، واضطرابات الكلام.

حتى مع إصابة الدماغ، قد تكون جميع علامات الخطر لدى الأطفال غير واضحة، لكن من الضروري فهم ما يحدث واستشارة الطبيب.

تحذير: خطر!

سيساعد العلاج المناسب في التغلب على إصابة الدماغ دون عواقب لا رجعة فيها على الطفل. لكن الأمر سيستغرق وقتًا أطول بكثير للتعافي مقارنة بالارتجاج. يتناقص الأداء المدرسي، وتزداد حالة الاكتئاب أو الإفراط في الإثارة. هذه لحظة خطيرة: في مرحلة الطفولة، من السهل الخلط بين الحالة المؤقتة والحالة الدائمة، وينخفض احترام الذات بشكل حاد، ويمكن أن يتحول الاكتئاب إلى شكل مزمنبالفعل لأسباب نفسية. حاول أن تشرح لطفلك أن كل هذا سوف يمر. سيتعين عليك أولاً تعليم طفلك مراقبة حالته وعدم الإفراط في العمل. ومن ثم مساعدته على العودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي. تحديد هذه الرؤية والعمل معًا لتحقيقها.