الالتهاب الرئوي - الأعراض عند الأطفال والعلامات الأولى. أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال في مختلف الأعمار

يعد الالتهاب الرئوي عند الأطفال ظاهرة من الأفضل التعرف عليها في مرحلة مبكرة. في الطفل، يبدأ فجأة ويمكن أن يكون خطيرا ليس فقط لهذا، ولكن أيضا لعدد كبير من المضاعفات.

يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال بسبب أسباب مختلفة. أي اشتباه في علم الأمراض الحالي والأعراض المميزة لدى الرضيع، بعمر شهر واحد، وطفل أقل من عام واحد، وعمر 3 سنوات فما فوق (على سبيل المثال حرارةو ESR) - كل هذا يشير إلى أن الالتهاب الرئوي لدى الأطفال يظهر نفسه، والذي يجب علاجه بعناية خاصة، بغض النظر عن مدى الحاجة إليه.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب فيروس أو بكتيريا أو فطريات. سوف تختلف الأعراض تبعا للتسبب في المرض: درجة الحرارة، ESR، والتنفس. تجدر الإشارة إلى الأشكال الرئيسية للالتهاب الرئوي عند الأطفال:

• الأصل الفيروسي - هو الشكل الأخف والأبسط الذي لا يحتاج إلى العلاج في المستشفى، لأنه يختفي من تلقاء نفسه، في المنزل، لمدة تصل إلى سنة أو ثلاث سنوات؛
• البكتيرية - تتجلى أيضًا بسبب أمراض أخرى، وفي أغلب الأحيان يتطلب شكل الالتهاب المقدم علاجًا مضادًا للبكتيريا.
• فطرية - الأكثر ندرة والتي تثيرها درجة عالية من النشاط الفطري.

ش رضيع، وكذلك أكبر من سنة واحدة و 3 سنوات، غالبًا ما يتطور الأخير من الأشكال المقدمة بسبب العلاج غير الصحيح باستخدام مكونات المضادات الحيوية.

هناك أنواع تكون أعراضها أكثر إشكالية في سياق التشخيص - وهذا هو الالتهاب الرئوي المختلط.

ويتميز بأعراض مختلفة، على سبيل المثال، درجة الحرارة، ESR، التنفس المتقطع، والشفاء سيكون الأكثر صعوبة.

في الطفل، يمكن تحديد الالتهاب الرئوي على أنه أحادي الجانب (إذا تم تحديد الالتهاب في رئة واحدة فقط) أو ثنائي (عند إصابة رئتين). على الرغم من حقيقة أن علم الأمراض المقدم هو مرض معدي، إلا أنه نادرًا ما يكون معديًا أو قادرًا على "الانتقال" من الرضيع إلى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة أو 3 سنوات.

الأسباب

في معظم الحالات، يصاب الطفل بالالتهاب الرئوي كأحد مضاعفات مرض آخر، غالبًا ما يكون تنفسيًا. يمكن أن يكون هذا أي شكل من أشكال التهاب الحلق، أو السارس، أو التهاب الشعب الهوائية، بالإضافة إلى أمراض أخرى بما في ذلك التهاب البلعوم. والمرض نفسه عندما يتراكم المخاط ويبدأ في التكاثف في منطقة الشعب الهوائية والحمة الرئوية، مما يخلق عقبات أمام التهوية المثلى في المنزل أو في المستشفى.

ويتأثر هذا أيضًا بحقيقة أنه عند الأطفال الصغار (الرضع وما يصل إلى عام واحد) يصعب التخلص من المخاط في القصبات الهوائية بسبب ضعف نمو عضلات الجهاز التنفسي. لا يمكنهم فعل ذلك
ويرجع ذلك إلى الرغبة في السعال، وبالتالي فإن تهوية مناطق معينة من الرئتين غير مستقرة. ونتيجة لذلك، يتطور الالتهاب، وتكون أعراضه وعلاماته أكثر من نموذجية ومفهومة في المنزل.

أعراض

يجب على الآباء أن يشعروا بالقلق إذا ظهرت الأعراض والعلامات التالية عند الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى المراهقين:

• السعال المستمر والملحوظ، والذي تظهر أشكاله الأولى بشكل غير متوقع؛
• ارتفاع درجة الحرارة، ESR و نفس صعبوالتي يصعب هدمها وزيادة قوتها مرة أخرى؛
• عدم التعافي من "البرد" لأكثر من 7 أيام أو بعد التحسن في الصحة، هناك تدهور جديد أقوى؛
• عدم القدرة على أخذ نفس عميق، بينما كل محاولة لملء منطقة الرئة 100% بالهواء تنتهي بسعال قوي، وترتفع درجة الحرارة، كما تفعل مؤشرات ESR عند طفل بعمر سنة أو 3 سنوات.

العلامات والأعراض المميزة الأخرى هي شحوب واضح في الجلد. يشير هذا إلى تكوين التهاب رئوي بكتيري عند الطفل ويفسره حقيقة أن درجة النشاط البكتيري تثير تشنج الأوعية الدموية. تحدث عملية مماثلة بسبب التسمم بالسموم التي تطورها البكتيريا.

إذا كانت جميع الأعراض الأخرى التي تلمح إليها تطور الالتهابالرئتين لدى الطفل جلد اللون الزهري، فإن علم الأمراض يرتبط بطبيعة فيروسية. وهذا دليل على ذلك العملية الالتهابيةلا يشكل خطراً ويختفي من تلقاء نفسه خلال 5-6 أيام مهما كان عمر الطفل.

ويمكن للجسم أن يشفي نفسه بهذه الطريقة عن طريق ملئه بالإنترفيرون المفيد، الذي يوقف التأثير الفيروسي على منطقة الرئة لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة أو 3 سنوات.

إذا ظل الطفل شاحبًا أو أزرق اللون ويظهر عليه التنفس القسري، فهذه علامات وأعراض شائعة للالتهاب الرئوي الجرثومي. وهذا سبب واضح للاتصال على الفور بأخصائي. آخر أعراض مثيرة للقلقومن العلامات التي تشير إلى الالتهاب الرئوي الثنائي أو المثير للشبهة إظهار ضيق التنفس حتى في درجات الحرارة المنخفضة نسبيًا في المنزل.

التشخيص

لا يمكن اعتبار وجود جميع المظاهر المقدمة دليلاً على حدوث الالتهاب الرئوي. لذلك، هناك حاجة إلى تشخيص موضوعي ومختص، مما سيسمح لنا بتحديد أسباب تكوين الأمراض عند الأطفال الصغار بعمر سنة واحدة و3 سنوات فما فوق، وكذلك عند المراهقين.

بالإضافة إلى المحادثة ودراسة التاريخ الطبي، يطلب من الطبيب المعالج أو أخصائي أمراض الرئة إجراء الفحوصات التالية:

• دراسة نشاط الرئتين، حتى الاستماع، والتي من خلالها سيتمكن أخصائي ذو خبرة من تحديد وتوصيف الالتهاب الرئوي؛
• الأشعة السينية (من الأفضل أخذها في وقت واحد في إسقاطين - أمامي وجانبي - وهذا سيجعل من الممكن وضع المزيد تشخيص دقيق، استبعاد أشكال مثل الوجهين)؛
• تقييم الحالة العامة للطفل من 1 إلى 3 سنوات - سواء في المنزل أو في المستشفى؛
• فحص دم شامل يوضح سبب تشكل العملية الالتهابية وما الذي يثيرها: الالتهاب أو العدوى أو الفطريات.

يجب إجراء مثل هذا التشخيص للالتهاب الرئوي عند الأطفال في بداية المرض، وكذلك بعد اكتمال دورة الشفاء.

علاج

يمكن للأخصائي فقط تحديد مسار العلاج.

العملية معقدة بسبب حقيقة أنه بالنسبة للأطفال الصغار - من 1 إلى 10-12 سنة - فإن استخدام المضادات الحيوية أمر غير مقبول.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد كيفية علاج الالتهاب الرئوي على نوعه: هل هو ثنائي أم لا، وما إذا كان له مضاعفات. ولذلك، فإن الخطوة الأولى الأكثر ملاءمة هي وصف الراحة في الفراش. في هذه الحالة، يمكن البدء في علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال حتى في المنزل، ولكن التشاور مع أخصائي مطلوب. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الأعراض، كما ستتحسن درجة الحرارة ومستويات ESR، بغض النظر عن مدة استمرار المرض.

يجب أن تكون الخطوة التالية هي وصف المكونات الطبية التي تشكل علاج الأعراض. اقرأ المزيد حول ما إذا كان استخدام مكونات المضادات الحيوية مقبولاً.

استخدام المضادات الحيوية

يمكن أن يكون هناك جدل لا نهاية له حول ما إذا كان استخدام المضادات الحيوية مقبولاً أم لا. ويعتقد البعض أن استخدامها ممكن لأنها تقضي على أسباب المرض. ويدعي آخرون أن هذه المكونات لها تأثير إيجابي على انتشار الميكروبات في جميع أنحاء منطقة الرئة.

والحقيقة التي لا جدال فيها هي أنه إذا كانت الحالة المرضية ثنائية الجانب وتسببها البكتيريا أو الالتهابات، فإن استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يكون خطيرا. تحت تأثيرها، تبدأ العوامل الخطرة في التكاثر، مما يثير تكوين المخاط والبلغم في المنطقة الرئوية. وبالتالي، من أجل علاج الطفل في المنزل أو في المستشفى، يجوز استخدام مكونات المضادات الحيوية، ولكن ليس في جميع الحالات.

دورة إعادة التأهيل

تعتمد دورة العلاج على أنواع الأمراض التي تطورت:

• غالبًا ما يتشكل النوع الفيروسي من الالتهاب الرئوي لدى الطفل من عمر 1 إلى 10 إلى 14 عامًا على أساس ARVI القياسي ويختفي من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى علاج خاص - وهذا يمثل 60٪ على الأقل من الكل حالات؛
• نوع بكتيري يحدث في 40% من الحالات ويتطلب دورة من المضادات الحيوية؛
• يتم علاج النوع الفطري، أو الفطار الرئوي، من خلال استخدام الأدوية المضادة للفطريات متعددة المكونات.

في الحالة الثانية، يتم اختيار المكونات الطبية من قبل الطبيب المعالج وإذا كانت هناك بيانات تهدد في إطار الفحوصات التشخيصية. نحن نتحدث عن أنواع مثل فحص الدم الكامل، والأشعة السينية، و"الاستماع" الدقيق لمنطقة الرئة. عند محاولة علاج الالتهاب الرئوي لدى طفل، يمكنك تحقيق نجاح أكبر إذا استخدمت مجموعات من الأدوية والطرق المعتمدة من قبل المعالج الخاص بك. الطب التقليدي.

تطبيق الطب التقليدي

لن يكون من الممكن علاج الأمراض باستخدام طرق الطب التقليدي فقط، ولكن من خلال الجمع بين هذه الأساليب، سيكون من الممكن تحقيق الشفاء السريع والخالي من المشاكل. يجب أن تكون الطرق الأكثر فعالية هي تحضير المغلي والصبغات ومخاليط الاستنشاق بالإضافة إلى التركيبات الأخرى التي يمكن أن تقوي الجسم في المنزل.

على سبيل المثال، من المفيد استخدام دنج، بلسم الليمون، والأوراق النعناع، وكذلك تحضير الشاي على أساس أوراق البابونج وحشيشة السعال.

من المقبول استخدام العسل في حالة عدم وجود حساسية تجاهه أو شرب الحليب.

يجب الاتفاق على كل هذه التدابير مع أخصائي، على سبيل المثال، كم وفي أي وقت من اليوم يجوز استخدام وصفات معينة. سيساعد ذلك في تخفيف الأسباب الأولى واللاحقة لتكوين الأمراض، وتحسين مؤشرات مثل درجة الحرارة المرتفعة، وارتفاع مستويات ESR. ومع ذلك، فإن الاستخدام غير الصحيح للتقنيات سيؤثر على تكوين المضاعفات، لذلك يجب أن تكون حذرا عند استخدامها - خاصة في المنزل.

المضاعفات

يمكن أن تختلف أنواع المضاعفات بعد العملية الالتهابية في المنطقة الرئوية: من فشل الجهاز التنفسي الحاد إلى التكوين. وقد تشمل أيضًا عمليات مثل:

• الإنتان، حيث ترتفع درجة الحرارة ومؤشرات ESR بشكل خطير.
• خراج - مطلق أو جزئي.
• تجرثم الدم.
• مشاكل في عمل القلب، والتي تظهر لأن الرئتين المتضخمتين تبدأان بالضغط عليه.

رد فعل على الأدويةقد يكون هناك طفح جلدي وقيء ومظاهر محددة أخرى. ترتفع مستويات درجة الحرارة و ESR لفترة قصيرة من الزمن.

وقاية

لكي تكون الوقاية فعالة بنسبة 100%، لا تحتاج إلى القيام بأي شيء خاص. وبالتالي، لا ينصح باستخدام الأدوية والأدوية الأخرى. من المستحسن تقليل الاستخدام العلاجات الشعبية. يجب أن يبدأ الجسم في استعادة نفسه باستخدام موارده الداخلية. لا ينصح بالراحة في الفراش لأنها ستساهم في تراكم المخاط والبلغم في المنطقة الرئوية.

يجب عليك زيادة مستوى نشاط الطفل وتهوية الغرفة والشقة أو المنزل قدر الإمكان. سيؤدي هذا إلى مسح حمة الرئة. من الضروري شرب أكبر قدر ممكن من السوائل - من الماء والعصائر إلى شاي الليمون. ونتيجة لهذا، يتم تطبيع مستويات درجة الحرارة وESR. وهذا سيجعل من الممكن جعل الدم والبلغم أكثر سيولة، وتسريع عملية الشفاء.

يتم تشجيع الزيارات إلى المصحات، المنتجعات البحريةوالتي ستكون مفيدة للطفل. كل هذه الإجراءات سيتم الإشارة إليها من قبل أخصائي ويجب أن يتبعها الوالدان دون أدنى شك، وإلا سيحدث الالتهاب الرئوي. طفولةقد يتطور الى شكل مزمنأو تتطور مع مضاعفات.

الهدف من العلاج والوقاية هو منع تراكم البلغم والإفرازات الأخرى في المنطقة الرئوية. سيكون هذا ضمانًا نتمنى لك الشفاء العاجللا الانتكاسات. قد يستغرق الأمر من شهر إلى شهرين حتى يتعافى الجسم بنسبة 100٪، وليس 7 أيام، كما اعتاد كثير من الآباء على ذلك. ومع ذلك، يوصى بإكمال الدورة حتى يتمتع الطفل بصحة جيدة.

التهاب رئويهو مرض معدي حاد، العامل المسبب له هو البكتيريا في أغلب الأحيان. يحدث المرض مع تلف بؤري في أنسجة الرئة.

في طفل مريض يبلغ من العمر 4 سنوات، قد تختلف علامات المرض بشكل كبير عن مظاهر المرض عند الرضيع. يساعد على التمييز بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الأشعة السينيةحيث يظهر بوضوح سواد الجزء التنفسي من أعضاء الجهاز التنفسي.

من بين ألف طفل في السنة الأولى من العمر، يحدث الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي في 15-20 حالة، وبين الأطفال في سن ما قبل المدرسة - في 36-40 حالة. أما بالنسبة للأطفال والمراهقين في سن المدرسة، فإن معدل الإصابة أقل بكثير ويصل إلى 7-10 حالات فقط. يتم تسجيل أعلى معدلات الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي تحت سن 4 سنوات.

يدخل العامل الممرض الحويصلات الهوائية في الرئتين، حيث يثير تطور العملية الالتهابية. يتراكم هنا السائل (الإفرازات)، مما يتعارض مع تبادل الهواء الفسيولوجي. يتم تقليل كمية الأكسجين التي تدخل الجسم بشكل حاد، وبالتالي فإن نقص الأكسجة هو علامة على الالتهاب الرئوي لدى الطفل. غالبًا ما يؤدي نقص الأكسجين إلى تعطيل الدورة الدموية. وتشكل هذه الحالة خطراً ليس فقط على الصحة، بل على الحياة أيضاً، لذا يجب البدء بالعلاج فوراً.

العلامات الشائعة عند الأطفال

من الصعب جدًا تحديد علامات الالتهاب الرئوي لدى الطفل في مرحلة مبكرة. في المراحل الأولى، يصعب تمييز أعراض الالتهاب الرئوي عن مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد.

الأعراض العامة:

• زيادة درجة حرارة الجسم. يصاحب عدوى أنسجة الرئة عملية التهابية تسبب أعراض الحمى. على عكس الأمراض المعدية الفيروسية الشائعة، فإن درجة الحرارة أثناء الالتهاب الرئوي لا تنخفض في الأيام 2-3، ولكنها تبقى عند 37-38 درجة لفترة طويلة، على الرغم من العلاج الكفء لـ ARVI.
• قد يختلف السعال بطبيعته أو قد يكون غائبًا تمامًا. يمكن أن تكون جافة أو رطبة أو انتيابية أو مشابهة لأعراض السعال الديكي. ومن المحتمل أيضًا أن يتغير طابعها من جاف إلى رطب. من الممكن ظهور بلغم مخاطي أو قيحي، وفي حالة وجود آثار دم فيه يجب إبلاغ الطبيب فوراً.
• قد يحدث ألم في الصدر أثناء السعال أو عند الاستنشاق. متلازمة الألميتركز على اليمين أو اليسار، ويشع أيضًا تحت لوح الكتف.
• يتغير أصوات التنفس. عند الاستماع، قد يكتشف الطبيب الصفير أو صعوبة التنفس.
• نقص الأكسجين.

المظاهر الخارجية:

• التعب السريع
• شحوب وزرقة الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي.
• تورم في أجنحة الأنف.
• التنفس السطحي السريع (أكثر من 40 مرة في الدقيقة لدى الأطفال من عمر 1 إلى 6 سنوات)؛
• زيادة التعرق دون ضغوط جسدية وعاطفية.
• انخفاض الشهية بسبب التسمم.

تتيح الأعراض الموصوفة التعرف في الوقت المناسب على العلامات الأولى للالتهاب الرئوي عند الأطفال.

من وجهة نظر التشخيص المختبريويمكن الحصول على معلومات قيمة من النتائج التحليل السريريدم. إنه يعكس الكمية الإجمالية للمنتجات الأيضية الالتهابية في جزءها السائل.

يمكن الإشارة إلى وجود الالتهاب الرئوي من خلال زيادة محتوى الكريات البيض الشريطية والمجزأة (أكثر من 15 ألفًا لكل 1 ملم مكعب)، بالإضافة إلى زيادة كبيرة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

ستساعد استشارة طبيب الأطفال في الوقت المناسب في تحديد العلامات التي تشير بالفعل إلى الالتهاب الرئوي وتمييزها عن أعراض الأمراض الرئوية الأخرى.

علامات عند الطفل في السنة الأولى من الحياة

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يحدث الالتهاب الرئوي 10 مرات أكثر من تلاميذ المدارس. لوحظت أعلى نسبة إصابة بين الأطفال من عمر 3 إلى 9 أشهر.

يتمثل خطر الالتهاب الرئوي عند الرضع في الانتشار السريع للعملية المرضية في أنسجة الرئة وتعطيل وظائف الهضم والتبول.

ملامح الأعراض:

• تتطور أعراض الالتهاب الرئوي لدى الأطفال أقل من عام واحد تدريجياً. أولاً، هناك توعك عام يتجلى في الضعف وفقدان الشهية والقلس واضطرابات النوم. بعد ذلك، تحدث أعراض مشابهة للعدوى الفيروسية: السعال الجاف والعطس واحتقان الأنف.
• يحدث المرض عند درجة حرارة الجسم منخفضة ومستقرة نسبيا. وكقاعدة عامة، لا تتجاوز 38 درجة أو قد لا ترتفع على الإطلاق.
• يزداد زرقة المثلث الأنفي الشفهي وأطراف الأصابع عند الصراخ أو أثناء البكاء الشديد أو الرضاعة الطبيعية.
• انكماش الجلد بين الأضلاع.
• أثناء التطوير توقف التنفسويشارك نصفا الصدر في عملية التنفس بشكل مختلف.
• في وقت لاحق لوحظ زيادة في التنفس وانتهاك إيقاعه. أجنحة الأنف متوترة وتصبح شاحبة ولا تتحرك.
• قد يعاني الأطفال أقل من ثلاثة أشهر من إفرازات رغوية من الفم. قد تكون علامات الالتهاب الرئوي هذه لدى طفل يقل عمره عن عام واحد نذيرًا لتوقف التنفس المتكرر والمطول.

قد تكون أعراض الالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن 6 أشهر غير نمطية، لذلك في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية.

علامات في أطفال ما قبل المدرسة

هناك بعض الاختلافات في أعراض الالتهاب الرئوي لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة والأطفال الأكبر سنًا. لقد طور الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة نظامًا مناعيًا أكثر استقرارًا، لذلك يتجلى الالتهاب الرئوي بأعراض نموذجية واضحة.

ملامح الأعراض:

• تظهر على الطفل من عمر 2 إلى 5 سنوات علامات الالتهاب الرئوي المرحلة الأوليةقد تكون هناك أعراض عامة للعدوى الفيروسية تتداخل مع أمراض أخرى.
• في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة كنوع من الالتهاب الرئوي القصبي.
• عندما يصاب الطفل بعمر 3 سنوات بالتهاب رئوي، فإن معدل تنفسه يزيد عن 50 حركة تنفسية في الدقيقة.
• قد يظهر السعال فقط في اليوم الخامس أو السادس من المرض، ولكنه قد لا يكون موجودًا على الإطلاق.
• المستحضرات المعتمدة على الإيبوبروفين والباراسيتامول لا يمكنها خفض درجة حرارة الجسم.
• يحدث البلغم أثناء السعال فقط عندما يكون سطح القصبات الهوائية ملتهبًا. قد يكون لها لون أخضر أو ​​​​أصفر.
• يمكن أيضًا ملاحظة أعراض خارج الرئة: آلام العضلات، زيادة معدل ضربات القلب، الارتباك، عسر الهضم، الطفح الجلدي.

بين المراهقين، يحدث الالتهاب الرئوي من النوع المكتسب من المجتمع والمكتسب من المستشفى. وفي جميع الحالات فإن مسببات الأمراض الرئيسية هي: الفيروسات، والبكتيريا، وفطريات المبيضات.

يقول الأطباء أن الالتهاب الرئوي لدى المراهقين يرتبط عادة بأمراض سابقة. يمكن أن تكون الحصبة والأنفلونزا البسيطة وداء السلمونيلات والحمى القرمزية وما إلى ذلك. يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الكلاميدي واليوريا في مجموعة منفصلة. هذه الأنواع من الأمراض شائعة جدًا بين المراهقين. كيف يبدأ الالتهاب الرئوي؟ تظهر الأعراض لدى المراهقين أدناه.

الأسباب

عوامل الخطر التي تثير تطور الالتهاب الرئوي لدى المراهقين تشمل:

• وجود عادات سيئة.
• الاتصال مع المرضى.

بالطبع الأطفال سن الدراسةيعانون من الالتهاب الرئوي ليس في كثير من الأحيان كما كان من قبل. إذا حدثت العدوى، فإن مسببات الأمراض الرئيسية ستكون المكورات الرئوية والكلاميديا. كما يتم أحيانًا مواجهة الميكوبلازما وأشكالها غير النمطية المختلفة. هذه الفئة العمرية هي التي تعاني أكثر من غيرها من الالتهاب الرئوي المطول، وهو ما لا يمكن قوله عن البالغين أو الأطفال حديثي الولادة.

على أية حال، كل شيء يتحدد حسب حالة الجهاز المناعي، لذلك من المهم اتخاذ التدابير اللازمة لتعزيزه.

أعراض

العلاج من الإدمان

يرتبط الغرض الرئيسي من العلاج بالتدمير الكامل لجميع مسببات الأمراض التي أدت إلى تطور الالتهاب الرئوي. من المهم أن نتذكر أن الطب التقليدي لا يمكن أن يعطي النتيجة المرجوة، لذلك من الأفضل التخلي عن هذه التقنية تماما. في معظم الحالات، يكون هذا المرض بكتيريًا. بعد الفحوصات، يصف الأطباء دورة من المضادات الحيوية (أموكسيسيلين، فليموكسين، ميزلوسيولين، إريثروميسين، كلاريثروميسين، سيفترياكسون، إلخ). اختيار الأدويةينفذ حصرا متخصص مؤهلحيث أن الجرعة يجب أن تتوافق مع عمر المراهق وشدة الالتهاب الرئوي. في بعض الأحيان تكون بضعة أيام كافية لتحسين حالة المريض. هذا التعيين مناسب للأطفال فقط مرحلة المراهقةأو الكبار. يُنصح المراهقون بتناول العلاج المناسب لعدة أسابيع.

المضادات الحيوية للإنقاذ

كما سبق أن ذكرنا، بفضل المضادات الحيوية، من الممكن تخفيف أعراض المرض في فترة زمنية قصيرة، ولكن لا يوجد حديث عن التدمير الكامل للعدوى حتى الآن. ولهذا يحظر الطبيب المعالج التوقف عن تناول الأدوية حتى لو شعر المريض بتحسن كبير. لا يكتمل مسار العلاج إلا بعد تكرار إجراء الأشعة السينية للرئتين والحصول على النتائج البحوث المختبرية.

شروط العلاج الناجح

• انخفاض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية (أقل من 37 درجة)؛
• لا يظهر دسباقتريوز والتسمم في الجسم.
• اختفى تماما ضيق التنفس وزيادة التعرق.
• عند السعال، لا يتم إنتاج البلغم.
• عاد الشعور بالشهية إلى طبيعته.
• تحسين صيغة الكريات البيض(يجب ألا تزيد نسبة العدلات عن 80%).

لا يُنصح آباء المراهقين بالتطبيب الذاتي ويجب عليهم طلب المساعدة فورًا عند أول علامة. مساعدة مؤهلةالأطباء وإلا قد تتطور المضاعفات وسيضطر المريض إلى دخول المستشفى لفترة أطول. في بعض الأحيان تحدث الوفيات لهذا السبب.

العلاج في المستشفيات

قد تتم الإشارة إلى دخول المستشفى للمراهق المصاب بالالتهاب الرئوي بعد تقييم عوامل معينة. هذا هو عمر المريض وشدة المرض نفسه. إذا حدث الالتهاب الرئوي في شكل خفيفثم يتم إرسال الطفل إلى المنزل لتلقي العلاج. وفي بعض الحالات، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار مشاركة أجهزة جسم المريض في عملية المرض. على سبيل المثال، في بعض الأحيان على خلفية هذا الالتهاب قد يتضخم الكبد أو قد تبدأ الصعوبات في وظيفة الجهاز التنفسي. يتطلب وجود مثل هذه الأعراض دائمًا دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

يتم استخدام عدة خيارات لعلاج الالتهاب الرئوي لدى المراهقين. نحن نتحدث عن الاتجاهات الأعراض والمسببة. وهذا الأخير يساعد على تدمير مصدر العدوى الذي تسبب في تطور المرض بشكل مباشر. يعاني غالبية المرضى (حوالي 70٪) من الالتهاب الرئوي المرتبط بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية. ل علاج الأعراضيخفف بشكل مميز الأعراض المباشرة للمرض. وتتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في ضمان تحسين ترشيح الرئتين، بحيث يمكن تشبع الجسم بالكامل بالأكسجين.

حتى لو تحسنت الحالة العامة، يُنصح المريض بالبقاء في السرير والتأكد من حصوله على إمدادات ثابتة من هواء باردداخل الغرفة التي يقع فيها. من المهم مراقبة مستوى الرطوبة حتى لا تكون الكتل الهوائية جافة جدًا. أما بالنسبة لل نظام الشربفمن الأفضل شرب سائل دافئ حصريًا وليس الماء المغلي. لا تنس أن تتناول فيتامينات إضافية.

العلاج التقليدي

إذا كان مراهقا شكل خفيفالالتهاب الرئوي وهذا ما يؤكده المختصون، ومن ثم يمكن العلاج بالطرق التقليدية. هناك العديد من الطرق، ما عليك سوى اختيار الطريقة التي تناسبك:

1. قومي بخلط كمية متساوية من عصير البصل مع العسل، وتناولي ملعقة صغيرة قبل الوجبات.
2. يساعد المغلي جيدًا ؛ لتحضيره ، تحتاج إلى قطع ورقة الصبار وخلطها مع 100 مل من الماء و 200 جرام عسل الزهرة. يُطهى في حمام مائي لمدة 10 دقائق تقريبًا. خذ ملعقة كبيرة في الليل.
3. اصنع شيئًا يشبه الوعاء بكوب من الفجل الأسود. ضع العسل، ويفضل عسل الزيزفون، داخل الفاكهة واترك الفجل لينقع لمدة 2-3 ساعات. بعد ذلك، يتم تشبع العسل بالخصائص المفيدة للجذور ويصبح شراب طبيمما يساعد في علاج الالتهاب الرئوي. خذ الدواء الناتج عن طريق الفم، 1 ملعقة صغيرة 2 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 5 أيام.
4. توضع نخالة القمح في كمية كبيرة من الماء وتطهى حتى يصبح القوام سميكاً ومتجانساً. انشر الكتلة الناتجة في طبقة يبلغ سمكها حوالي 2 سم على قطعة قماش من الكتان، ثم رش الثوم المبشور فوق المعجون، ثم قم بطي قطعة القماش إلى نصفين، ثم ضعها على صدر المريض، واحتفظ بها حتى تبرد الكمادة تمامًا.
5. خذ القليل من أوراق الكرنب، وضعها في الماء المغلي لمدة 5 دقائق تقريباً، ثم أخرج الأوراق من الماء، واعجنها قليلاً، ثم ضعها على رقبة المريض، أولاً، قم بعزل المريض.
6. بعد الأكل، تناول ملعقة كبيرة من العسل، ويفضل الحنطة السوداء أو الزيزفون، ولكن عسل الزهور مناسب أيضًا. بعد ذلك، لا تشرب أو تأكل لمدة 30 دقيقة تقريبًا، فهذه الطريقة ستساهم في التأثير المضاد للالتهابات.
7. تُقطع حبتان من البصل وتُمزج مع كوب واحد من الحليب وتُترك على نار خفيفة لمدة 5 دقائق. قبل الاستخدام، اتركي الخليط لمدة 4 ساعات. شرب ملعقة كبيرة كل ثلاث ساعات.
8. هناك مربى من مخاريط الصنوبرالشرب الساخن شاي اعشاب.
9. قم بتحضير عشبة نبتة سانت جون والزعتر وحشيشة السعال وتناول ملعقتين كبيرتين 3 مرات في اليوم.
10. يتم خلط الدقيق والعسل وزيت عباد الشمس وتطبيقها كضغط على الظهر والصدر.
11. خذ اثنين تين مجففويسكب كوبًا واحدًا من الحليب ويُطهى على نار خفيفة حتى تصبح الفاكهة طرية. تناول كوبًا واحدًا يوميًا.
12. يُسكب الزبيب المطحون بالماء المغلي الساخن ويُترك حتى يغلي على نار خفيفة. يترك المرق حتى يبرد، ثم يصفى ويشرب منه كوب ثلاث مرات في اليوم.

من الأفضل الجمع بين الأدوية و الطرق التقليديةلتجنب عواقب الالتهاب الرئوي التي تحدث مع عدم كفاية العلاج.

وقاية

كل شخص ليس في مأمن من الإصابة بالالتهاب الرئوي. ويتجلى بعد انخفاض حرارة الجسم، حتى لو كان طفيفا جدا. يعلم الجميع العلامات الأكثر شيوعًا لهذا المرض. الحالة المرضيةيتطور حتى على خلفية نزلات البرد، ولكن فقط إذا لم يتم علاجه بشكل كامل. إذا كان الشخص يعاني من الأنفلونزا وأمراض أخرى على الساقين، فإنه في معظم الحالات يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي.

يحدد الخبراء مجموعة كاملة من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. نحن نتحدث عن أولئك الذين يدخنون كثيرًا ويدمون الكحول. الأشخاص الذين لا يدخنون ولكنهم يستنشقون دخان التبغ معرضون للخطر أيضًا.

إذا كنت ترغب في حماية الجسم بالكامل من الالتهاب الرئوي، فمن المستحسن أن تعيش نمط حياة صحي وتقوية جهاز المناعة بنشاط في أي وقت من السنة. مع بداية موسم البرد، من المهم أن تكون حذرا بشكل خاص بشأن صحتك. للحفاظ على الجهاز المناعي، ينبغي إعطاء الأفضلية لوصفات الطب التقليدي التي أثبتت جدواها.

إذا استمرت المشكلة، فمن المهم الالتزام بجميع توصيات الطبيب ومراعاة ذلك نظام العلاج. شكرا ل الأساليب الحديثةيمكن للعلاجات والأدوية أن تقضي بسرعة على أعراض المرض وتمنع تطور مضاعفات الالتهاب الرئوي التي تنشأ عن العلاج غير المناسب. تجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل ذات الجنب أو الوذمة الرئوية أو الخراج، أو فشل القلب الرئوي الحاد، أو التهاب عضلة القلب، أو التهاب الشغاف، أو التهاب السحايا والدماغ، أو التهاب السحايا، أو تعفن الدم، أو الصدمة السامة المعدية، وما إلى ذلك.

وبحسب الإحصائيات فإن 1% من الأطفال القاصرين يصابون بالالتهاب الرئوي مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ويمكن تفسير ذلك بانخفاض المناعة بسبب النمو المكثف للجسم. العوامل المثيرة للمرض هي الالتهابات ، سوء التغذيةانتهاك النظافة. تظهر العلامات السريرية للالتهاب الرئوي في غضون 3 أيام بعد بداية الشعور بالضيق العام.

عند المراهقين، يصبح الالتهاب الرئوي نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر في الغدد الصماء وجهاز المناعة. يتمتع الأطفال بجسم هش، وتصاحب الإصابة بأي عدوى جديدة مضاعفات إذا تركت دون علاج. الالتهاب الرئوي خطير في سن 11-16 سنة، عندما ينمو الطفل بسرعة. يؤدي نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة المهمة للنمو إلى تقويض الدفاعات.

تحيط البكتيريا بالبشر باستمرار. إنهم في الهواء، يرتفعون مع الغبار. ضمن الحدود الطبيعية، فإن العقديات غير قادرة على إيذاء المراهق، ولكن حتى تركيز صغير منها في الحنجرة يكفي لتطوير أمراض الجهاز التنفسي أثناء نزلات البرد أو الأنفلونزا أو الإصابة. يبدأ التطور المكثف للالتهاب الرئوي بعد ظهور التهاب الحلق والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية.

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي لدى المراهقين هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية. وفي حالات أقل شيوعًا، يتأثر الجهاز التنفسي بالمستدمية النزلية أو الميكوبلازما أو الكلبسيلا. تتجلى البيئة البكتيرية دائمًا بطرق مختلفة. ولكن قبل تشكيل الالتهاب، يشعر المريض دائما بتدهور الصحة. هذه الأعراض هي علامة على بداية نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

بناءً على نوع العدوى المكتسبة، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أما عند المراهقين، فيحدث النوع الأول من الالتهاب الرئوي نتيجة التهابات الجهاز التنفسي الحادة. الحالة الثانية تحدث في بيئة سريرية بعد الاتصال بشخص مريض أو التهوية الاصطناعية. حسب حجم الالتهاب في الجهاز التنفسيهناك الالتهاب الرئوي البؤري والفصي والقطعي.

عواقب الالتهاب غير المعالج

الالتهاب الرئوي خطير لأن المضاعفات تنشأ بعده درجات متفاوتهخطورة:

• التهاب الجنبة.
• متلازمة الانسداد القصبي.
• استرواح الصدر.
• يمكن أن تؤدي الصدمة السامة المعدية إلى تلف الدماغ وأجزاء من القلب. يتطلب الإنتان تدابير عاجلةلتسييل الدم وتدمير البيئة البكتيرية.
• خراج الرئة.
• تورم الأنسجة مما يجعل من الصعب على الشخص التنفس.
• السل، وسرطان الرئة.
• تدمير الرئة الحاد.
• فشل حاد في القلب والأوعية الدموية.
• موت.
• تصلب الرئة بعد الالتهاب الرئوي.
• حدوث التهاب المنصف.

تتطلب المضاعفات المذكورة إنعاشًا عاجلاً للمريض. قد تكون نتيجة الحالة الخطيرة هي تكوين أنسجة ليفية في الرئة، والتي يجب إزالتها جراحيًا.

كيف يتجلى الالتهاب؟

لا يحدث الالتهاب الرئوي فجأة، وغالبًا ما لا ينتبه الناس إلى العلامات الأولى للالتهاب الرئوي. تبدأ العملية المؤلمة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم أعلى من 38 درجة. يقل نشاط المراهق، ويلاحظ الخمول وعدم الرغبة في القيام بالأعمال البدنية.

قد يشعر الطفل بعدم الراحة عند التنفس، والذي يتجلى في حالات تتراوح بين الإحساس بالوخز البسيط مع التنفس الطويل إلى الم حادفي القص. يصاحب هذا العرض سعال، جاف في البداية وغير متكرر، ثم يطول مع البلغم. يتحول السائل المفرز إلى اللون الأصفر والأخضر، وهذا الظل بسبب القيح.

تدريجيا، يصبح تنفس المراهق سطحيا، وبالتالي سريعا. بسبب الألم في القص، لا يرغب المريض في التنفس بعمق. يزداد التعرق، ويزيد معدل ضربات القلب. في المراحل الحادة، غالبا ما يحدث الصداع ويضطرب الهضم. في اللحظة التي تدخل فيها البيئة البكتيرية إلى الدم، تتشكل حالات قريبة من الحرجة.

يؤدي السعال الشديد ونقص الهواء إلى تشوش الوعي، ويعاني القلب في المقام الأول. مع العدوى لفترة طويلة، يمكن أن يتشكل التهاب السحايا في الجسم. يعد تلف الدماغ أحد العواقب الوخيمة للالتهاب الرئوي.

كيفية تحديد نوع الالتهاب؟

تساعد مقابلة المريض وأولياء الأمور في تضييق نطاق البحث عن سبب المرض. إذا كانت هناك حالات مماثلة في مجموعة مدرسية، يتم تقييم مدى انتشار الالتهاب الرئوي. ويمكن أن ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. تؤخذ العوامل المثيرة للمراهقين بعين الاعتبار:

• التدخين، التغذية، الحالة البدنية.
• حالة البيئة. مكان الإقامة.
• أمراض الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين. مشاكل الأسنان.
• انخفاض المناعة لسبب آخر: أمراض الأعضاء الداخلية، التسمم، الإصابة، الجراحة.
• ويأخذ في الاعتبار ما إذا كان تهوية صناعيةالرئتين عشية المرض.
• الظروف العصيبة، وتناول الأدوية القوية.
• يزور أماكن عامة: المعسكرات، الأحداث الرياضية، الرحلات إلى مناطق المستنقعات ذات الرطوبة العالية.

لتقييم حالة المراهق يتم استخدام الطرق التالية:

1. الدراسات المصلية.
2. صور القص: الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي.
3. البحوث الميكروبيولوجية.
4. تشخيص متباين.

من الصور يمكنك أن ترى بوضوح آفات كبيرة في الرئتين بحجم عملة معدنية. من الصعب رؤية النوع الخانق من الالتهاب الرئوي في الصورة. يمر مع تشكيل نقاط معدية صغيرة. وهي غير واضحة للغاية، ومن المستحيل استخلاص استنتاجات واضحة حول سبب المرض. الطرق الإضافية لتحليل حالة الشخص هي مؤشرات الدم والبول. تشير كريات الدم البيضاء المرتفعة في الدم إلى بداية الالتهاب في الجسم، ولكن لا يمكن تحديد السبب الدقيق إلا بعد تحديد نوع العامل الممرض في البلغم المنطلق مع السعال.

لتقييم حالة الرئتين، يتم استخدام طريقة التسمع والقصبات الهوائية. المثبتة سمة من المرضالأصوات أثناء التنصت على القص. يشير تقصير نغمة القرع إلى بداية الالتهاب. الظواهر المرضية هي: الصفير، تتشكل رشقات نارية أثناء التنفس بسبب تراكم السوائل في الجهاز التنفسي.

لكن الالتهاب الرئوي اللانمطييتطلب تحليلًا أكثر شمولاً للأعراض الموجودة. فهي أقل وضوحا وقابلة للمقارنة مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة العادية. هناك تدهور في الصحة وارتفاع في درجة الحرارة وانزعاج طفيف في الحنجرة والرئتين. في كثير من الأحيان يبدأ المرضى في العلاج الذاتي ويثيرون الالتهاب المستمر.

العلاجات المضادة للالتهابات

في المراهقين، بناء على نتائج الاختبار، يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية: الأموكسيسيكلين، السيفالوسبورين، الدوكسيسيكلين، الماكروليدات. ويستمرون في تناول الأدوية حتى بعد اختفاء الأعراض السريرية.في كثير من الأحيان تستمر مدة العلاج أكثر من 10 أيام، اعتمادا على شدة المضاعفات.

نتائج العلاج الإيجابية تكون مصحوبة بالشروط التالية:

• انخفاض ملحوظ في درجة حرارة الجسم.
• تطبيع عملية الهضم.
• تختفي علامات التسمم.
• يتم تطبيع التنفس. لا يشعر المريض بالألم أو الانزعاج في منطقة القص.
• لا توجد مظاهر الحمى.
• يختفي السعال والبلغم.
• نتائج فحص الدم والبول طبيعية.

يتم علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى. في أي لحظة قد تتدهور صحتك وستحتاج إلى مساعدة عاجلة لتقليل التسمم في الجسم. يمكن إجراء العلاج في المنزل حسب وصفة الطبيب فقط في حالات الالتهاب الخفيفة.

يتم اختيار نوع الدواء بناءً على نتائج تحليل البيئة البكتيرية للحساسية المادة الفعالة. هذا النهج يسمح لك باختيار أكثر دواء فعالمن تلك المتاحة للبيع. دعونا نلقي نظرة على الأنواع الرئيسية من الأدوية الموصوفة للالتهاب الرئوي:

• البنزيل بنسلين فعال ضد الالتهاب الرئوي العنقودي، المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية.
• بالنسبة للميكوبلازما والفيلقية، اختر الدوكسيسيكلين أو الإريثروميسين.
• عندما يكون مصدر الالتهاب هو المكورات الرئوية مع النباتات سلبية الغرام، يبدأ العلاج باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثاني أو الثالث.
• عندما يكون من الضروري استبدال الأدوية التي تحتوي على البنسلين، يتم اختيار عوامل النيتوفوران أو الماكرولايد.

في بعض الحالات، يُنصح باختيار طريقة إعطاء الدواء. يصبح هذا مهمًا في لحظات الظروف الحرجة. بهذه الطريقة، يمكن للقطارة إزالة التسمم خلال 10 دقائق، وجعل المريض يشعر بالتحسن، وكذلك استعادة توازن الماء في الجسم. يتم تشخيص الالتهابات عند وجود مضاعفات في الجهاز الهضمي. مستبعد التأثير السلبيأدوية المعدة والأمعاء.

يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي وغالبًا ما يتم المبالغة في تقديرها. يتم ذلك لتجنب تطور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. مساعدة إضافيةيُستخدم العلاج بالأكسجين؛ عندما تتشبّع الأنسجة بجزيئاته داخليًا العمليات الأيضية. هذا الإجراء يقلل بشكل كبير من مدة العلاج.

ليس حقيقيًا

دكتور في العلوم الطبية، أ.د. Samsygina G.A.، رئيس. قسم أمراض الطفولة رقم 1، كلية طب الأطفال، جامعة الطب الحكومية الروسية. إن آي. بيروغوفا، دكتوراه فخرية في روسيا

الالتهاب الرئوي - حاد عدوى، وهو في الغالب ذو طبيعة بكتيرية، وهو مرض قديم ومعروف وجديد إلى الأبد، أو بالأحرى متجدد. يتميز الالتهاب الرئوي بتلف بؤري في الأجزاء التنفسية من الرئتين، ووجود اضطرابات في الجهاز التنفسي ونضح داخل الحويصلات الهوائية، بالإضافة إلى تغيرات ارتشاحية في الصور الشعاعية للرئتين.

حاليًا، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي عادةً اعتمادًا على ظروف حدوثه إلى مكتسب من المجتمع (مكتسب في المنزل) ومكتسب من المستشفى (مكتسب من المستشفى، أو مكتسب في المستشفى). يُفهم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي، بالمناسبة، على أنه مرض معد حاد في حمة الرئة الذي تطور في الظروف العاديةوجود طفل أو مراهق. هذه المقالة مخصصة للمشاكل المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبأو، كما يطلق عليهم عادةً، ببساطة الالتهاب الرئوي عند الأطفال.

يحدث الالتهاب الرئوي في فترات عمرية مختلفة من الطفولة بترددات متفاوتة. هناك ذروتان لتشخيص الالتهاب الرئوي. تحدث الذروة الأولى والأعلى في مرحلة الطفولة المبكرة وسن ما قبل المدرسة، عندما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي لدى حوالي 40 من كل 1000 طفل. أما المستوى الثاني، وهو المستوى الأدنى، فيتحدد في المدرسة الثانوية والمراهقة. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي في حوالي 10 حالات لكل 1000 طفل /1،2/. ديناميات المراضة هذه ليست عرضية. وهي تعكس الفترة الحرجة لتطور الجهاز الرئوي (تبدأ من عمر 18 شهراً للطفل وتحدث في عمر 2-3 سنوات /3/)، وتوسع اتصالات الطفل مع العالم الخارجي مما يساهم في للعدوى، وفي المدرسة الثانوية والمراهقة، يتزامن مع إعادة هيكلة الغدد الصماء والمناعية لجسم المراهق.

الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي (مع الأنفلونزا) في الاتحاد الروسيالمتوسط ​​هو 13.1 لكل 100 ألف نسمة. علاوة على ذلك أعلى معدل وفياتلوحظ في السنوات الأربع الأولى من حياة الأطفال (30.4 لكل 100 ألف نسمة)، ويتم تسجيل أصغرهم (0.8 لكل 100 ألف نسمة) في سن 10-14 سنة. خلال فترة الارتفاع الثاني في الإصابة، أي. وفي سن 15-19 سنة، هناك زيادة طفيفة في معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي (تصل إلى 2.3 لكل 100 ألف نسمة) /4/.

وفقًا للبيانات السريرية والإشعاعية، يمكن أن يؤثر الالتهاب الرئوي على الفص (الفص)، أو الجزء أو الأجزاء (القطعية أو المتعددة الأجزاء)، أو الحويصلات الهوائية أو مجموعات الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي البؤري)، بما في ذلك. المجاورة للقصبات الهوائية (التهاب رئوي قصبي) أو الأنسجة الخلالية (الالتهاب الرئوي الخلالي). وبشكل رئيسي، يتم الكشف عن هذه الاختلافات أثناء فحص الأشعة السينية للمرضى /5، 6، 7/.

بناءً على شدة الدورة، يتم تمييز شدة تلف الرئة ومظاهر التسمم والمضاعفات والالتهاب الرئوي الخفيف والشديد وغير المعقد والمعقد. مضاعفات الالتهاب الرئوي يمكن أن تكون صدمة سامة معدية مع تطور فشل الأعضاء المتعددة، وتدمير الحمة الرئوية (الفقاعات، والخراجات)، والتورط في عملية معديةغشاء الجنب مع تطور ذات الجنب، الدبيلة، استرواح الصدر، حدوث التهاب المنصف، إلخ.

معظم مسببات الأمراض الشائعةالالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين العقدية الرئوية(في 20-60٪ من الحالات)؛ الميكوبلازما الرئوية(في 5-50٪ من الحالات)؛ الكلاميديا ​​الرئوية(في 5-15٪ من الحالات)؛ الكلاميديا ​​الحثرية(في 3-10٪ من الحالات)؛ المستدمية النزلية(في 3-10٪ من الحالات)؛ البكتيريا المعوية (الكلبسيلا الرئوية، الإشريكية القولونيةإلخ) (في 3-10% من الحالات)؛ المكورات العنقودية الذهبية(في 3-10٪ من الحالات)؛ العقدية المقيحة، الكلاميديا ​​الببغائية، الكوكسيلا البورنيتيةإلخ (نادرًا). تجدر الإشارة إلى أن مسببات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين ترتبط ارتباطاً وثيقاً بعمر الطفل /7-10/ سنوات.

في الأشهر الستة الأولى من الحياة، يكون الدور المسبب للمكورات الرئوية والمستدمية النزلية غير مهم، لأن وتنتقل الأجسام المضادة لهذه العوامل الممرضة من الأم في الرحم. في هذا العصر كولاي، ك. الرئويةو بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةتلعب دورا قياديا كسبب للالتهاب الرئوي. أنها تسبب أشد أشكال المرض لدى الأطفال، والتي تعقدها تطور الصدمة السامة المعدية وتدمير الرئة. مجموعة أخرى من الالتهابات الرئوية في هذا العمر هي الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية، بشكل رئيسي ج. الحثرية،تحدث العدوى من الأم إما أثناء الولادة أو قبل الولادة (نادرًا)، أو في الأيام الأولى من الحياة. العدوى ممكنة أيضا ص. كاريني,وخاصة الأطفال المبتسرين.

بدءًا من عمر 6 أشهر وحتى 6-7 سنوات، يحدث الالتهاب الرئوي بشكل رئيسي بسبب S. الرئويةوالذي يمثل ما يصل إلى 60٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. في كثير من الأحيان، يتم أيضًا زرع المستدمية النزلية غير المحفظة. ح. الانفلونزايتم اكتشاف النوع ب بشكل أقل، في 7-10٪ من الحالات، وعادة ما يسبب التهابًا رئويًا حادًا، معقدًا بسبب تدمير الرئة وذات الجنب.

الأمراض الناجمة عن بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةو S. بيوجينيسعادة ما تكون معقدة شديدة اصابات فيروسيةمثل: الأنفلونزا، والجدري المائي، والحصبة، والهربس، ولا تتجاوز نسبة حدوثها 2-3%. الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية لدى الأطفال في هذا العمر يرجع بشكل رئيسي إلى م. الرئويةو ج. الرئوية.تجدر الإشارة إلى أن الدور م. الرئويةكأسباب الالتهاب الرئوي عند الأطفال السنوات الاخيرةيتزايد بشكل واضح. في الأساس، يبدأ تشخيص عدوى الميكوبلازما في السنة الثانية أو الثالثة من العمر. ج. الرئويةكسبب للالتهاب الرئوي، يتم اكتشافه بشكل رئيسي بعد خمس سنوات.

يمكن أن تكون الفيروسات مثل سبب مستقلالأمراض وإنشاء جمعيات فيروسية بكتيرية. والأكثر أهمية هو الفيروس المخلوي التنفسي (RS)، والذي يحدث في حوالي نصف حالات الأمراض الفيروسية والفيروسية البكتيرية؛ في ربع الحالات، يكون سبب المرض هو فيروسات نظير الأنفلونزا من النوع 3 و1. تلعب فيروسات الأنفلونزا A وB والفيروسات الغدية دورًا ثانويًا. نادرًا ما يتم اكتشاف الفيروسات الأنفية والفيروسات المعوية والفيروسات التاجية. الالتهاب الرئوي الناجم عن الحصبة والحصبة الألمانية, حُماق. يجب التأكيد على أنه بالإضافة إلى أهميتها المسببة المستقلة، تحدث العدوى الفيروسية التنفسية عند الأطفال في سن مبكرة و سن ما قبل المدرسةخلفية إلزامية تقريبًا لتطور الالتهاب البكتيري.

مسببات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات لا تختلف عمليا عن تلك الموجودة لدى البالغين. السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هو S. الرئوية(ما يصل إلى 35-40٪ من الحالات)، م. الرئوية(23-44% من جميع الحالات)، ج. الرئوية(15-30% من الحالات). ح. الانفلونزاالنوع ب ومسببات الأمراض مثل وإلخ.). بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةلم يتم الكشف عنها عمليا.

ومن الجدير بالذكر بشكل خاص الالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة /12/. في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية الأولية، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المصابين بالإيدز، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان P. كارينيوالفطر من جنس المبيضات،و M. avium-intracellareوالفيروس المضخم للخلايا. في حالة نقص المناعة الخلطية، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان S. الرئويةوكذلك المكورات العنقودية والبكتيريا المعوية، وفي حالة قلة العدلات - البكتيريا المعوية سلبية الجرام والفطريات (الجدول 1).

الجدول 1

مسببات الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة

في تطور الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين، هناك طريقان رئيسيان للعدوى مهمان: شفط إفرازات البلعوم واستنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة. إن الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي عند الأطفال له أهمية قصوى. قيمة أكبرلديه عرقلة في آليات الشفط الدقيق الجهاز التنفسيوخاصة في ظل وجود متلازمة الانسداد القصبي، وهو أمر شائع جدًا عند الأطفال في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة. طموح كمية كبيرةتعتبر محتويات الجهاز التنفسي العلوي و/أو المعدة نموذجية بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة وتحدث أثناء الرضاعة و/أو القيء والقلس.

عندما يحدث الشفط الدقيق / الشفط أو استنشاق الهباء الجوي المحتوي على الكائنات الحية الدقيقة على خلفية انتهاك آليات المقاومة غير المحددة لجسم الطفل، على سبيل المثال أثناء ARVI، فإن أكثر الظروف المواتيةلتطوير الالتهاب الرئوي.

تشمل المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي: ضيق التنفس والسعال والحمى والضعف وتدهور الحالة العامة للطفل وأعراض التسمم. وبالتالي، ينبغي افتراض تشخيص الالتهاب الرئوي إذا أصيب الطفل بسعال و/أو ضيق في التنفس مع عدد من حركات التنفس تزيد عن 60 في الدقيقة للأطفال دون سن ثلاثة أشهر، وأكثر من 50 في الدقيقة للأطفال دون سنة واحدة، أكثر من 40 في الدقيقة للأطفال دون سن الخامسة، خاصة مع انقباض المناطق المتوافقة من الصدر وحمى تزيد عن 38 درجة مئوية لمدة ثلاثة أيام أو أكثر /12/.

أثناء الفحص البدني، يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد العلامات التالية:

●قصر (بلادة) صوت القرع فوق المنطقة المصابة من الرئة.

● التنفس القصبي الموضعي، أو الخشخيشات الدقيقة الرنانة، أو فرقعة الشهيق أثناء التسمع؛

تغيرات في القرع والتسمع في الرئتين، وهي قصر صوت القرع أو إضعافه أو على العكس ظهوره التنفس القصبييتم اكتشاف فرقعات أو خمارات دقيقة في الرئتين في 50-70% من الحالات /8، 12، 13/. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في مرحلة الطفولة المبكرة، وخاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، تكون هذه المظاهر نموذجية لأي مرض حاد تقريبًا عدوى الجهاز التنفسي، وتغيرات جسدية في الرئتين مع التهاب رئوي في معظم الحالات (باستثناء الالتهاب الرئوي) لا يمكن تمييزها عمليا عن التغيرات الجسدية في التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية. في معظم الحالات تعتمد شدة الأعراض السريرية على عوامل كثيرة منها شدة المرض، مدى العملية، عمر الطفل، وجود الأمراض المصاحبةإلخ. تجدر الإشارة إلى أن حوالي 15-25% من الأطفال المرضى قد لا تظهر عليهم أي أعراض جسدية أو سعال.

المعيار الذهبي لتشخيص الالتهاب الرئوي هو تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم تقييم المعايير التالية، والتي تشير أيضًا إلى شدة المرض وتساعد في اختيار العلاج المضاد للبكتيريا:

●حجم ارتشاح الرئة وانتشاره؛

●وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.

●وجود أو عدم وجود تدمير للحمة الرئوية.

وبعد ذلك، مع ديناميات إيجابية واضحة الاعراض المتلازمةالالتهاب الرئوي، ليست هناك حاجة للتحكم في التصوير الشعاعي عند الخروج من المستشفى وأثناء العلاج في المنزل. يُنصح بإجراء التصوير الشعاعي للتحكم في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع من بداية المرض. دراسة الأشعة السينية في الديناميكا الفترة الحادةلا يتم تنفيذ المرض إلا في حالة تطور أعراض تلف الرئة أو في حالة ظهور علامات تدمير و/أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الالتهاب الرئوي المعقدة، يتم أيضًا إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

يجب إجراء فحص الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء > 10-12·10 9 / لتر وتحول النطاق > 10% احتمال كبيرالعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض<3·10 9 /л или лейкоцитоз >25·10 9 /ل هي علامات إنذار غير مواتية لمسار الالتهاب الرئوي.

وبالتالي، فإن المعايير المخبرية الإشعاعية والسريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي هي وجود تغيرات تسللية على الصورة الشعاعية مع اثنتين على الأقل من العلامات السريرية والمخبرية التالية:

● بداية الحمى الحادة للمرض (درجة حرارة الجسم > 38 درجة مئوية)؛

●السعال.

●علامات تسمعية للالتهاب الرئوي.

زيادة عدد الكريات البيضاء > 10-12·10 9 / لتر و/أو تغير النطاق > 10%.

اختبار الدم البيوكيميائي هو الطريقة القياسية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد والذين يحتاجون إلى دخول المستشفى. يتم تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والشوارد في الدم. تعد الحالة الحمضية القاعدية للدم أيضًا طريقة قياسية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. عند الأطفال الصغار، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي.

يتم تحديد التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي عندما الالتهاب الرئوي الحاد. يتم إجراء ثقافة الدم، والتي تعطي نتيجة ايجابيةفي 10-40% من الحالات /14/. لا يوجد فحص ميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال تطبيق واسعبسبب الصعوبات الفنية في جمع البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. في حالات تنظير القصبات، يتم إخضاع الرشفات من البلعوم الأنفي وفتحة القصبة الهوائية والأنبوب الرغامي للفحص الميكروبيولوجي. ومن الممكن أيضًا زراعة محتويات الجنبي المثقوبة.

لتوضيح مسببات المرض، يتم استخدام أساليب البحث المصلية أيضا. قد تشير الزيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المقترنة المأخوذة خلال الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة إلى وجود الميكوبلازما أو مسببات المتدثرة للالتهاب الرئوي. الطرق الموثوقة لتحديد المستضدات هي تراص اللاتكس، والرحلان الكهربائي المناعي المضاد، وELISA، وPCR، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن كل هذه الطرق لا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

ينبغي افتراض تشخيص "الالتهاب الرئوي" عندما يصاب الطفل أو المراهق بسعال حاد و/أو ضيق في التنفس، خاصة مع الحمى و/أو التغيرات السمعية المقابلة في الرئتين وأعراض التسمم؛

●معيار التشخيص هو وجود تغييرات مميزة ذات طبيعة تسللية في الرئتين على الصور الشعاعية لأعضاء الصدر؛

●افتراض تشخيص الالتهاب الرئوي، وخاصة إثباته السريري والإشعاعي، هو إشارة إلى الإدارة الفورية للجرعة الأولى من المضاد الحيوي وتحديد مكان العلاج للمريض؛

●فقط بعد بدء العلاج المضاد للبكتيريا وتحديد موقع العلاج يجب تركيز الجهود على التشخيص المسبب للمرض.

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي فقط في الحالات الصعبة. ثم يستخدمون التصوير المقطعي المحوسب، الذي يتمتع بحساسية مضاعفة في تحديد بؤر الارتشاح في الفصين السفلي والعلوي من الرئتين، وتنظير القصبات الليفي والتقنيات الآلية الأخرى.

يرتبط التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين ارتباطًا وثيقًا بعمر الطفل، وذلك لأن تحددها الخصائص والشخصية أمراض الرئةفي فترات عمرية مختلفة. على سبيل المثال، في الطفولةتنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي في الأمراض التي يصعب علاجها العلاج القياسي. في هذه الحالات، يجب أن نتذكر أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يؤدي أولا إلى تعقيد أمراض أخرى. ثانيًا، يمكن أن تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناجمة عن حالات مثل الشفط، ووجود جسم غريب في القصبات الهوائية، والناسور الرغامي المريئي الذي لم يتم تشخيصه سابقًا، والجزر المعدي المريئي، وتشوهات الرئة (انتفاخ الرئة الفصي، والورم القولوني)، والقلب والأوعية الكبيرة، والتليف الكيسي. ونقص ألفا أنتيتريبسين.

في الأطفال في السنة الثانية أو الثالثة من العمر وما فوق، الذين يعانون من التهاب رئوي يصعب علاجه، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر، وداء هيموسيديريا الرئوي، والتهاب الحويصلات الهوائية غير النوعي، ونقص المناعة IgA الانتقائي. يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام الفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتصوير الومضاني للرئة، وتصوير الأوعية، والعرق وغيرها من اختبارات التليف الكيسي، وتحديد تركيز ألفا 1 -أنتيتريبسين، وما إلى ذلك.

في جميع الفئات العمرية، من الضروري استبعاد تشخيص مرض السل الرئوي.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة، عندما يظهر ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الأشعة السينية للصدر، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في الجزء الرئيسي عملية مرضية(على سبيل المثال، في أمراض النسيج الضام الجهازية)، وكذلك عواقب العلاج (إصابة الرئة الناجمة عن المخدرات، والالتهاب الرئوي الإشعاعي، وما إلى ذلك).

يبدأ علاج الالتهاب الرئوي بتحديد مكان العلاج ووصف العلاج المضاد للبكتيريا للمريض، بما في ذلك. في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي.

مؤشرات الاستشفاء للالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين هي شدة المرض ووجود عوامل الخطر لمسار غير موات للمرض (تعديل عوامل الخطر). تشمل مؤشرات شدة المرض ما يلي:

●عمر الطفل أقل من شهرين، بغض النظر عن شدة العملية ومداها؛

●عمر الطفل حتى ثلاث سنوات مع تلف الرئة الفصي؛

● تلف في فصين أو أكثر من الرئتين (بغض النظر عن العمر)؛

●وجود الانصباب الجنبي (بغض النظر عن العمر).

تعديل عوامل الخطر تشمل:

●اعتلال دماغي حاد.

●العدوى داخل الرحم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؛

●نقص الضخامة 2-3 درجات؛

● عيوب خلقيةالتطور، وخاصة عيوب القلب الخلقية والأوعية الكبيرة.

●الأمراض المزمنة في الرئتين (بما في ذلك خلل التنسج القصبي الرئوي، والربو القصبي)، ونظام القلب والأوعية الدموية، والكلى (التهاب الكلية)، وأمراض الدم الأورام.

●المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

● استحالة الرعاية الكافية واستيفاء جميع الوصفات الطبية في المنزل (الأسر المحرومة اجتماعيا، والظروف الاجتماعية والمعيشية السيئة، بما في ذلك النزل، ومستوطنات اللاجئين، والمشردين داخليا، وما إلى ذلك، والآراء الدينية للوالدين، وما إلى ذلك) وغيرها من العوامل الاجتماعية المعدلة عوامل.

مؤشرات الاستشفاء في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة(وحدة العناية المركزة)، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عوامل الخطر المعدلة لدى الطفل، يتم الاشتباه بالالتهاب الرئوي في حالة وجود الأعراض التالية:

●ضيق التنفس أكثر من 80 نفسًا في الدقيقة للأطفال في السنة الأولى من العمر وأكثر من 60 نفسًا في الدقيقة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة؛

●تراجع الحفرة الوداجية عندما يتنفس الطفل.

●أنين في التنفس، وعدم انتظام إيقاع التنفس (انقطاع التنفس، اللهاث)؛

●علامات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

●ارتفاع الحرارة المستعصية أو انخفاض حرارة الجسم التدريجي.

●ضعف الوعي، والتشنجات.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى قسم الجراحةأو إلى قسم مع إمكانية توفير كافية الرعاية الجراحيةهو تطور المضاعفات الرئوية (ذات الجنب الرئوي، ذات الجنب metapneumonic، الدبيلة الجنبية، تدمير الرئة، وما إلى ذلك). وينبغي التأكيد على أن طبيعة المضاعفات الرئوية لها علاقة معينة بمسببات العملية. وبالتالي، فإن ذات الجنب التالي للرئتين أكثر شيوعًا في مسببات مرض المكورات الرئوية، والدبيلة الجنبية أكثر شيوعًا في مسببات المكورات العنقودية والكلبسيلا. تدمير الحمة الرئوية دون تكوين الفقاعات هو للعدوى بالمستدمية النزلية، وتكوين الفقاعات هو للعدوى بالمكورات العنقودية (ومع ذلك، لا يوجد ارتباط مباشر بين الصورة السريرية والشعاعية والعامل المسبب للمرض).

العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا، الذي يبدأ فور تشخيص الالتهاب الرئوي أو الاشتباه به في حالة خطيرة لدى الطفل، هو الطريقة الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي /5، 7، 8، 12/. إن الوصف التجريبي للعوامل المضادة للبكتيريا يجعل من المهم للطبيب أن يعرف مسببات الالتهاب الرئوي في مختلف الأعمار.

إن مؤشر استبدال المضاد الحيوي هو عدم وجود تأثير سريري خلال 36-72 ساعة، بالإضافة إلى تطور الآثار الجانبية. معايير عدم التأثير هي الأعراض التالية: استمرار درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية و/أو تدهور حالة الطفل، و/أو زيادة التغيرات في الرئتين أو التجويف الجنبي؛ مع الالتهاب الرئوي الكلاميدي والمتكيس الرئوي - زيادة في ضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم.

إذا كانت هناك عوامل خطر للتشخيص غير المواتي، يتم علاج الالتهاب الرئوي وفقًا لمبدأ تخفيف التصعيد، أي. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ذات نطاق أوسع من التأثير، يليه الانتقال إلى الأدوية المضادة للبكتيريا ذات نطاق أضيق.

إن سمات مسببات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة تجعل من الأموكسيسيلين المحمي بالمثبط (أموكسيسيلين + كلافولانات) أو السيفالوسبورين الأدوية المفضلة للالتهاب الرئوي الخفيف الأجيال الأولى والثانية(سيفوروكسيم أو سيفازولين)، للالتهاب الرئوي الحاد - الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، وما إلى ذلك) في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الذي يحدث عند الطفل لمدة تصل إلى ستة أشهر مع طبيعي أو حمى منخفضةوخاصة في ظل وجود متلازمة الانسداد ومؤشرات الكلاميديا ​​المهبلية لدى الأم، يمكننا افتراض أن الالتهاب الرئوي ناجم عن ج. الحثرية.في هذه الحالات، يُنصح بوصف الطفل على الفور مضادًا حيويًا من نوع ماكرولايد (أزيثروميسين، روكسيثروميسين أو سبيراميسين) عن طريق الفم.

عند الأطفال المبتسرين، كن على دراية باحتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن P. كاريني.في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي، يتم وصف كوتريموكسازول للأطفال مع المضادات الحيوية، وإذا تم التأكد من مسببات الالتهاب الرئوي، فلا يتبقى سوى كوتريموكسازول فقط، والذي يتلقاه الطفل لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الذي يتفاقم بسبب وجود عوامل خطر معدلة أو مع وجود خطر كبير لحدوث نتيجة غير مواتية، فإن الأدوية المفضلة هي الأموكسيسيلين المحمي بالمثبط بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع - سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيبيم في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات، اعتمادا على شدة المرض؛ الكاربابينيمات (إيميبينيم من الشهر الأول من الحياة، إيميبينيم وميروبينيم من الشهر الثاني من الحياة). في حالة الاشتباه أو تشخيص مسببات المكورات العنقودية للمرض، يوصى باستخدام لينزوليد أو فانكومايسين، اعتمادًا على شدة المرض، بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات.

الأدوية البديلة، وخاصة في حالات التطور العمليات المدمرةفي الرئتين هناك لينزوليد، فانكومايسين، كاربابينيمات (الجدول 2).

الجدول 2

خيار الأدوية المضادة للبكتيرياعند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة المصابين بالالتهاب الرئوي

شكل من أشكال الالتهاب الرئوي	المخدرات المفضلة	العلاج البديل
الالتهاب الرئوي النموذجي الخفيف	أموكسيسيلين + كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات	السيفالوسبورينات II و الجيل الثالثفي العلاج الأحادي
الالتهاب الرئوي النموذجي الشديد	أموكسيسيلين + كلافولانات بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد أو لينزوليد أو فانكومايسين بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات الكاربابينيمات	الكاربابينيمات فانكومايسين لينزوليد
الالتهاب الرئوي اللانمطي	مضاد حيوي من نوع ماكرولايد كوتريموكسازول	-

في سن 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات، عند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية الأولية، يتم تمييز 3 مجموعات من المرضى:

●المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي غير حاد وليس لديهم عوامل خطر معدلة أو لديهم عوامل خطر اجتماعية معدلة؛

●المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد والمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المعدلة التي تزيد من سوء تشخيص المرض.

●المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد مع ارتفاع خطر حدوث نتائج غير مواتية.

بالنسبة للمرضى في المجموعة الأولى - الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف ولا توجد عوامل خطر معدلة - فمن المستحسن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم. لهذا الغرض، يمكن استخدام أموكسيسيلين، أموكسيسيلين + كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين سيفوروكسيم أكسيتيل. ولكن في بعض الحالات (انعدام الثقة في الوفاء بالوصفات الطبية، وهي حالة خطيرة إلى حد ما للطفل عندما يرفض الوالدان دخول المستشفى وغيرها من المواقف المماثلة)، فإن طريقة العلاج التدريجي لها ما يبررها، عندما يتم العلاج في أول 2-3 أيام يتم إخراجه عن طريق الحقن، وبعد ذلك عندما تتحسن حالة المريض أو تستقر، يتم وصف نفس المضاد الحيوي عن طريق الفم. ولهذا الغرض يمكن استخدام أموكسيسيلين + كلافولانات، ولكن يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، وهو أمر صعب في المنزل. ولذلك، يتم استخدام سيفوروكسيم في العضل وسيفوروكسيم أكسيتيل عن طريق الفم في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى البيتا لاكتام، يمكن إجراء العلاج بالماكروليدات. ولكن، بالنظر إلى الأهمية المسببة لمرض المستدمية النزلية (ما يصل إلى 7-10٪) لدى الأطفال في هذه الفئة من الأطفال. الفئة العمرية، من مدى واسعالمضادات الحيوية ماكرولايد، الدواء المفضل للعلاج التجريبي الأولي هو فقط أزيثروميسين، الذي له تأثير على ح. الانفلونزا.أدوية الماكرولايد الأخرى هي أدوية بديلة في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام أو عدم فعاليتها في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير التقليدية - م. الرئوية، جيم الرئوية،وهو أمر نادر جدًا في هذا العصر. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الأدوية المفضلة غير فعالة، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث كبديل.

بالنسبة للمرضى في المجموعة الثانية - الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي مع وجود عوامل الخطر المعدلة (باستثناء العوامل الاجتماعية) - يشار إلى إعطاء المضادات الحيوية بالحقن أو استخدام طريقة الإدارة خطوة بخطوة. الأدوية المفضلة، اعتمادًا على شدة ومدى العملية وطبيعة العامل المُعدل، هي أموكسيسيلين + كلافولانات، سيفوروكسيم أو سيفترياكسون، سيفوتاكسيم. الأدوية البديلة إذا كان العلاج الأولي غير فعال هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو الرابع، بما في ذلك. بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. الكاربابينيمات. ونادرا ما تستخدم الماكروليدات في هذه المجموعة.

يتم وصف علاج مضاد للجراثيم للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لحدوث نتائج غير مواتية، ومضاعفات مدمرة قيحية شديدة، وفقًا لمبدأ تخفيف التصعيد، والذي يتضمن استخدام لينزوليد بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد أو مزيج من جليكوبيبتيد مع أمينوغليكوزيد. أو الجيل الرابع من السيفالوسبورين مع أمينوغليكوزيد كدواء أولي. العلاج البديل هو إعطاء الكاربابينيمات (الجدول 3).

الجدول 3

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال (العمر من 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات)

شكل من أشكال الالتهاب الرئوي	رهاب الاختيار	العلاج البديل
الالتهاب الرئوي غير الحاد	أموكسيسيلين أموكسيسيلين + كلافولانات سيفوروكسيم أكسيتيل أزيثروميسين	الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الماكروليدات بخلاف أزيثروميسين
الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي في وجود عوامل الخطر المعدلة	أموكسيسيلين + كلافولانات سيفوروكسيم أو سيفترياكسون، سيفوتاكسيم	الجيل الثالث أو الرابع من السيفالوسبورينات بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد الكاربابينيمات
الالتهاب الرئوي الحاد مع ارتفاع خطر النتيجة السيئة	لينزوليد وحده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد الفانكومايسين بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد سيفيبيم بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد	الكاربابينيمات

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات والمراهقين، يتم تمييز مجموعتين من المرضى:

●مع التهاب رئوي خفيف.

●مع التهاب رئوي حاد يتطلب دخول المستشفى، أو التهاب رئوي لدى طفل أو مراهق مع عوامل خطر معدلة.

المضادات الحيوية المفضلة للمجموعة الأولى من المرضى (المصابين بالتهاب رئوي خفيف) هي أموكسيسيلين وأموكسيسيلين + كلافولانات أو ماكروليدات. المضادات الحيوية البديلة هي سيفوروكسيم أكسيتيل أو دوكسيسيكلين، أو الماكروليدات إذا تم وصف أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين + كلافولانات سابقًا. المضادات الحيوية المفضلة لمرضى المجموعة الثانية المصابين بالتهاب رئوي حاد يتطلب دخول المستشفى، أو المصابين بالتهاب رئوي لدى الأطفال والمراهقين الذين لديهم عوامل خطر معدلة، هي أموكسيسيلين + كلافولانات أو سيفالوسبورينات الجيل الثاني. المضادات الحيوية البديلة هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو الرابع. ينبغي تفضيل الماكروليدات في حالات عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام وفي حالات الالتهاب الرئوي التي يُفترض أنها ناجمة عن م. الرئويةو ج. الرئوية(الجدول 4).

الجدول 4

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين (العمر من 6-7 إلى 18 سنة)

لعلاج الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة العلاج التجريبيابدأ بالجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات أو الفانكومايسين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد، أو لينزوليد بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد. بعد ذلك، عندما يتم توضيح مسببات المرض، أو يستمر العلاج الذي بدأ، على سبيل المثال، في حالة حدوث التهاب رئوي البكتيريا المعوية (K. الرئوية، E. القولونيةوإلخ.)، بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةأو S. الرئويةأو وصف الكوتريموكسازول (20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم وفقًا للتريميثوبريم) إذا تم اكتشاف التهاب المكورات الرئوية، أو الفلوكونازول لداء المبيضات أو الأمفوتريسين ب للأمراض الفطرية الأخرى. إذا كان الالتهاب الرئوي ناجما عن عوامل فيروسية، مثل الفيروس المضخم للخلايا، يوصف غانسيكلوفير، إذا كان سببه فيروس الهربس، ثم الأسيكلوفير، وما إلى ذلك. (الجدول 5).

الجدول 5

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة

طبيعة نقص المناعة	مسببات الالتهاب الرئوي	أدوية للعلاج
نقص المناعة الخلوية الأولية	P. كاريني الفطر من جنس المبيضات	كوتريموكسازول 20 ملغم/كغم من وزن الجسم طبقاً للتريميثوبريم
نقص المناعة الخلطية الأولية	البكتيريا المعوية ( K. الرئوية، E. القولونيةوإلخ.) المكورات العنقودية ( المكورات العنقودية الذهبية، البشرةوإلخ.) المكورات الرئوية	الجيل الثالث أو الرابع من السيفالوسبورينات كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات لينزوليد أو فانكومايسين بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أموكسيسيلين + كلافولانات كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات
نقص المناعة المكتسب (المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز)	الأكياس الرئوية الفيروسات المضخمة للخلايا السل الفطري فيروسات الهربس الفطر من جنس المبيضات	كوتريموكسازول 20 ملغم/كغم فوق تريميثوبريم جانسيكلوفير ريفامبيسين وغيره من العلاجات المضادة للسل الأسيكلوفير فلوكونازول 10-12 ملغم/كغم أو أمفوتريسين ب بجرعات متزايدة تبدأ من 150 وحدة/كغم وحتى 500 أو 1000 وحدة/كغم
العدلات	البكتيريا المعوية سلبية الجرام الفطر من جنس المبيضات، الرشاشيات، الفيوزاريوم	الجيل الثالث أو الرابع من السيفالوسبورينات كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أمفوتريسين ب بجرعات متزايدة، تبدأ من 150 وحدة/كجم وحتى 500 أو 1000 وحدة/كجم

يوضح الجدول 6 المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا لعلاج الالتهاب الرئوي وجرعاتها وطرق تناولها وتكرارها.

الجدول 6

جرعات المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا وطرق وتكرار تناولها

مضاد حيوي	جرعة	مسار الإدارة	تردد الإدارة
البنسلين ومشتقاته
البنزيل بنسلين	100-150 ألف وحدة/كجم	الخامس / م، الرابع.	3-4 مرات في اليوم
الأمبيسلين	50-100 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة: 2-4 جرام كل 6 ساعات	الخامس / م، الرابع.	3-4 مرات في اليوم
أموكسيسيلين	25-50 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 8 ساعات	داخل	3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + كلافولانات	20-40 ملغم/كغم (للأموكسيسيلين). للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من التهاب رئوي خفيف، 0.5 جرام كل 8 ساعات أو 1 جرام (أموكسيسيلين) كل 12 ساعة	داخل	2-3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + كلافولانات	30 ملغم/كغم من وزن الجسم (للأموكسيسيلين). الأطفال فوق 12 سنة: 1 جرام (أموكسيسيلين) كل 8 أو 6 ساعات	رابعا	2-3 مرات في اليوم
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات
سيفازولين	60 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة: 1-2 جرام كل 8 ساعات	الخامس / م، الرابع.	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم الصوديوم	50-100 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.75-1.5 جرام كل 8 ساعات	الخامس / م، الرابع.	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم أكسيتيل	20-30 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 12 ساعة	داخل	2 مرات في اليوم
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات
سيفوتاكسيم		الخامس / م، الرابع.	3 مرات في اليوم
سيفترياكسون	50-75 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة: 1-2 جرام مرة واحدة يوميًا	الخامس / م، الرابع.	1 مرة يوميا
سيفتازيديم	50-100 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 2 جرام كل 8 ساعات	الخامس / م، الرابع.	2-3 مرات في اليوم
الجيل الرابع من السيفالوسبورينات
سيفيبيم	100-150 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة: 1-2 جرام كل 12 ساعة	رابعا	3 مرات في اليوم
الكاربابينيمات
إيميبينيم	30-60 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.5 جرام كل 6 ساعات	الخامس / م، الرابع.	4 مرات في اليوم
ميروبينيم	30-60 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 1 جرام كل 8 ساعات	الخامس / م، الرابع.	3 مرات في اليوم
جلايكوبيبتيدات
فانكومايسين	40 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 1 جرام كل 12 ساعة	الخامس / م، الرابع.	3-4 مرات في اليوم
أوكسازوليدينون
لينزوليد	10 ملغم/كغم	الخامس / م، الرابع.	3 مرات في اليوم
أمينوغليكوزيدات
الجنتاميسين	5 ملغم/كغم	الخامس / م، الرابع.	2 مرات في اليوم
أميكاسين	15-30 ملغم/كغم	الخامس / م، الرابع.	2 مرات في اليوم
نيتيلميسين	5 ملغم/كغم	الخامس / م، الرابع.	2 مرات في اليوم
الماكروليدات
الاريثروميسين	40-50 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 6 ساعات	داخل	4 مرات في اليوم
سبيراميسين	15 ألف وحدة/كجم. الأطفال فوق 12 سنة 500 ألف وحدة كل 12 ساعة	داخل	2 مرات في اليوم
روكسيثروميسين	5-8 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 12 ساعة	داخل	2 مرات في اليوم
أزيثروميسين	10 ملغم/كغم في اليوم الأول، ثم 5 ملغم/كغم يومياً لمدة 3-5 أيام. الأطفال فوق 12 سنة: 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا، كل يوم	داخل	1 مرة يوميا
التتراسيكلين[*يتم استخدام التتراسيكلين فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات*]
الدوكسيسيكلين	5 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.5-1 جرام كل 8-12 ساعة	داخل	2 مرات في اليوم
الدوكسيسيكلين	2.5 ملغم/كغم. الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 12 ساعة	رابعا	2 مرات في اليوم

تعتمد مدة دورة المضادات الحيوية على فعاليتها، وشدة العملية، ووجود مضاعفات الالتهاب الرئوي والخلفية المرضية للطفل. مدة الدورة المعتادة هي 6-10 أيام وتستمر 2-3 أيام بعد الحصول على تأثير دائم. عادة ما يتطلب الالتهاب الرئوي المعقد والشديد دورة من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 2-3 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، تكون دورة الأدوية المضادة للبكتيريا ثلاثة أسابيع على الأقل، ولكن قد تكون أطول.

لا تزال التوصيات المتعلقة باستخدام الأدوية التصحيحية المناعية في علاج الالتهاب الرئوي قيد المناقشة. المؤشرات الأكثر دراسة لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة والجلوبيولين المناعي الوريد. يتم الإشارة إليها في الحالات التالية:

●الأطفال حتى عمر شهرين؛

●وجود عوامل الخطر المعدلة، باستثناء الاجتماعية؛

●ارتفاع خطر حدوث نتائج غير مواتية للالتهاب الرئوي.

●الالتهاب الرئوي المعقد، وخاصة المدمر منها.

يتم وصف الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن، في الأيام 1-2 من العلاج. دخلت بشكل منتظم الجرعات العلاجية(من 500 إلى 800 ملغم/كغم)، على الأقل 2-3 مرات يومياً أو كل يومين. في هذه الحالة من المستحسن تحقيق زيادة في مستوى IgG في دم المريض بنسبة تزيد عن 800 ملغم. في حالة الالتهاب الرئوي المدمر، يشار إلى إعطاء مستحضرات الغلوبولين المناعي التي تحتوي على IgG وIgM.

الترطيب الكافي ضروري عند علاج الالتهاب الرئوي. ولكن يجب أن نتذكر أنه خاصة مع إعطاء السوائل بالحقن، يحدث الجفاف الزائد بسهولة بسبب زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. لذلك، بالنسبة للالتهاب الرئوي الخفيف وغير المصحوب بمضاعفات، يفضل ترطيب الفم عن طريق شرب العصائر والشاي والمياه المعدنية وتناول السوائل المعالجة.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي وجود exicosis والانهيار واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يجب ألا يتجاوز حجم التسريب 20-30 مل/كجم، باستثناء حالة الطرد، حيث يمكن أن يصل إلى 100-120 مل/كجم، اعتمادًا على شدة الطرد.

يحتل العلاج المضاد للسعال مكانًا مهمًا في علاج الالتهاب الرئوي، كونه أحد الاتجاهات الرئيسية لعلاج الأعراض. من بين الأدوية المضادة للسعال، الأدوية المفضلة هي حال للبلغم، والتي تخفف إفرازات الشعب الهوائية جيدًا عن طريق تغيير بنية المخاط. يتم استخدام حال للبلغم عن طريق الفم والاستنشاق لمدة 3-7-10 أيام. هذه هي أمبروكسول، أسيتيل سيستئين، برومهيكسين، كربوسيستين.

هناك اتجاه آخر لعلاج الأعراض وهو خافض للحرارة، والذي يوصف للتشنجات الحموية والتهاب الجنبة التالي للرئتين، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الحمى الشديدة. حاليًا، تقتصر قائمة الأدوية الخافضة للحرارة للأطفال على الباراسيتامول والإيبوبروفين. عند درجات حرارة أعلى من 40 درجة مئوية، يتم استخدام خليط تحللي يتضمن محلول أمينازين 2.5٪ 0.5-1.0 مل ومحلول بيبولفين 0.5-1.0 مل، ويتم إعطاء الخليط عضليًا أو وريديًا. في الحالات الشديدة، يتم تضمين محلول Analgin 10٪ في الخليط - 0.2 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم.

لقد ثبت أن العلاج المحفز والتصالحي ومضاد الهيستامين لا يؤثر على نتيجة ومدة علاج الالتهاب الرئوي.

في غياب الديناميكيات الإيجابية للعملية خلال 3-5 (الحد الأقصى - 7) أيام من العلاج، الدورة المطولة، مقاومة العلاج، من الضروري توسيع نطاق الفحص سواء من حيث تحديد مسببات الأمراض غير العادية (C. psittaci، Ps. aerugenozae، Leptospira، Coxiella burneti)،ومن حيث التعرف على أمراض الرئة الأخرى.

إذا غير صحيح و العلاج في وقت غير مناسبالالتهاب الرئوي نادر للغاية وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، مثل التليف الكيسي أو عيوب النمو، ومن الممكن تشكيل تصلب رئوي قطعي أو فصي وتشوهات الشعب الهوائية في المنطقة المصابة.

مع نتيجة غير مواتية، كما أظهرت الدراسات التعاونية مؤخرا، فإن الالتهاب الرئوي الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة المبكرة يتجلى في استمرار الخلل الوظيفي الرئوي وتشكيل أمراض رئوية مزمنة في مرحلة البلوغ /16/. يتم علاج الغالبية العظمى من حالات الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة تمامًا، على الرغم من أن هذه العملية تستغرق ما يصل إلى شهر أو شهرين.

الأدب.

1. صحة الأطفال في روسيا / تحرير أ.أ. بارانوفا.- م.، 1999.- ص 66-68، 116-120.

2. المراضة المعدية في الاتحاد الروسي للفترة من يناير إلى ديسمبر 2001 / وبائيول. معد بول.- م.، 2002.- 3.- ص 64.

3. البيولوجيا الخلوية للرئتين في الحالات الطبيعية والمرضية: اليد. للأطباء / تحرير V.V. إروخين، إل.ك. رومانوفا. - م: الطب، 2000.- 496 ص.

4. تقرير عن الحالة الصحية للأطفال في الاتحاد الروسي (بناءً على نتائج الفحص الطبي لعموم روسيا في عام 2002). - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2003. - 46 ص.

5. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي عند الأطفال: دليل للأطباء / ف.ك. تاتوشينكو، إي.في. سيريدا، أ.م. فيدوروف وآخرون - م، 2001.

6. سينوبالنيكوف إيه آي، ستراشونسكي إل إس، سيفايا أو في. ...الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. - 2001. - ط 3. - رقم 4. - ص 355-370.

7. العلاج الدوائي العقلانيأمراض الطفولة: اليد. للأطباء الممارسين في كتابين / تحت رئاسة التحرير العامة أ.أ. بارانوفا، ن.ن. فولودينا، ج.أ. Samsygina.- M.: Litterra، 2007.- ص 451-168 (العلاج الدوائي العقلاني: دليل Ser للأطباء الممارسين؛ الكتاب 1).

8. التهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار / تحرير ج.أ. سامسيجينا.- م.: ميكلوس، 2006.- ص 187-250.

9. باكنغهام إس سي حدوث ومسببات الانصباب الرئوي المعقد عند الأطفال 1996-2001 // Pediatr. تصيب. ديس. ج.- 2003.- 22.- 6.- ص499-504.

10. جوفين تي، ميرتسولا جيه، واريس إم وآخرون. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في 254 طفلاً في المستشفى // Pediatr. تصيب. ديس. ج.- 2000.- 19.- ص293-296.

11. هنريكسون ك.ج. ...ندوات في الأمراض المعدية للأطفال 1998.- المجلد 9.- العدد 3 (يوليو).- ص217-233.

13. تاتوتشينكو في.ك.، سامسيجينا جي.إيه.، سينوبالنيكوف آي.إي.، أوشايكين في.إف. الالتهاب الرئوي // صيدلة الأطفال - 2006. - ت 3. - رقم 3. - ص 38-46؛ رقم 4.- ص 22-31.

14. Gendrel D. الالتهابات الرئوية المجتمعية للطفل: المسببات والسمات // القوس. طب الأطفال.- 2002.- المجلد 9.- 3.- ص 288-289.

15. مبادئ توجيهية لإدارة مجتمع البالغين - التهابات الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة. لجنة الدراسة الأوروبية حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ESOCAP) // يورو. الرد. ي.- 1998.- 14.- 986-991.

16. بوش أ.، كارلسن آر.إتش.، زاك إم إس. النشأة مع مرض الرئة: الرئة في مرحلة انتقالية إلى حياة البالغين // ERSM- 2002.- ص 189-213.