اختراق جروح الصدر. إصابات الرئة - الخيارات ومقياس الخطورة وفقًا لـ OIS

تسبب إصابات الرئة ضغطًا أو تمزقًا أو حتى تمزقًا في الرئة. وعادة ما تكون هذه الإصابات شديدة وخطيرة. عندما يبدأ الهواء أو الدم بالتراكم في التجويف الجنبي، تنهار الرئة. بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي، تتبع الرئتان الصدر المتوسع وتمتد في نفس الوقت.

أعراض

• ألم مفاجئ في الصدر.
• صوت رنين عند النقر على النصف التالف من الصدر.
• لا يمكن سماع التنفس.
• عند التنفس لا يرتفع الصدر.

أسباب الإصابة

قد تتضرر الرئتان بسبب التعرض لها عوامل خارجية، في أغلب الأحيان حادث، بالإضافة إلى انفجار، طلقة، طعنة، وما إلى ذلك. من الداخل، عادة ما تتضرر الرئة بسبب ابتلاع الأجسام الغريبة.

قد يكون سبب الضرر الداخلي أيضًا مرضًا يتمزق فيه أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال الشديدأو النشاط البدني الثقيل.

علاج إصابات الرئة

عادةً ما يُشفى الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة الرئة من تلقاء نفسه. في حالة التراكم كمية كبيرةالهواء في التجويف الجنبي، ويتم إدخال إبرة خاصة في جدار الصدر لتصريفه. في الحالات الشديدةالجراحة اللازمة لإزالة الرئة التالفة.

إذا كنت تشك في إصابة الرئة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو وجود دم في البلغم عند السعال، استشر طبيبك على الفور. في بعض الأحيان تحدث إصابات في الصدر في العمل، لكن الضحية لا يفهم على الفور أن الرئة قد تضررت.

سيستخدم الطبيب المنظار الصوتي للاستماع إلى صدر المريض. غالبًا ما يكون الصوت العالي والمنخفض أثناء القرع (النقر) والتنفس غير المسموع من أعراض انهيار الرئة (الانخماص). يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

يمكن أن يساعد تنظير القصبات أيضًا في التشخيص. إذا كانت حالة المريض خطيرة، فيجب استخدام التهوية الاصطناعية وحتى الجراحة. العملية ضرورية لاستعادة وظائف الرئة وإنقاذ حياة المريض.

مسار المرض

إصابات الرئة البسيطة عادة لا تتطلب العلاج. إذا كانت الإصابة أكثر خطورة، تبدأ الأعراض فجأة. يمكن أيضًا أن يتراكم سائل الأنسجة في الرئتين أثناء الفحص الخارجي للصدر ضرر واضحمفقود. في حالة تلف الأوعية الدمويةيتراكم الدم في التجويف الجنبي (الصدر المدمى). إذا تضررت كلتا الرئتين، فإن حياة المريض في خطر كبير: فهو لا يستطيع التنفس عمليا.

تعتبر جروح الصدر دائمًا خطيرة جدًا (ما عدا الطفيفة جدًا). في حالة تلف الرئتين، يكون هناك خطر انهيار الرئة (الانخماص). يمكن أن يكون الانخماص مهددًا للحياة.

الشهيق والزفير أثناء إصابات الرئة

مرحلة الاستنشاق: في حالة تلف الرئة أو جدار الصدر عند الاستنشاق التجويف الجنبييتلقى المريض الهواء. ينهار جزء من الرئة المتضررة (يحدث انخماص الرئة). ينتقل المنصف وأعضاؤه إلى الجانب المعاكس، مما يضغط على الرئة الأخرى وبالتالي يعطل تهويتها.

مرحلة الزفير: إذا كان جدار الصدر سليماً أو متضرراً قليلاً فقط، فلا يمكن للهواء أن يخرج من خلاله عند الزفير. لذلك، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي. تنتقل أعضاء المنصف والقصبة الهوائية بشكل متزايد إلى الجانب المعاكس، ويتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل، مما يؤدي إلى ضعف العودة الدم الوريديإلى القلب.

تلف الرئة الناجم عن الأجسام الغريبة

يمكن أن تصاب الرئتان من الداخل بأجسام غريبة. لذلك، إذا ابتلعت أي شيء، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

– إصابات الرئة المصحوبة بأعراض تشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، الاعراض المتلازمةوالعواقب. علامات نموذجيةتخدم إصابات الرئة ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى تدخل جراحي(خياطة الجرح، استئصال الرئة، الخ).

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتها، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والإعاقة. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند التشريح مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى إصابات مغلقة (مع عدم وجود خلل جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). مجموعة الضرر المغلقالرئتين تشمل:

• كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
• تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
• الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي، مع تدمي الصدر، مع استرواح الصدر المدمى، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الأضرار التي لحقت بالرئة، من المعتاد التمييز بين الآمن والمهدد والمهدد منطقة الخطر. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". تعتبر المنطقة النقيرية وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والأوعية الكبيرة، خطيرة بالنسبة للإصابات - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ولوحظ أعلى معدل للوفيات في الحالات الحادة و فترات تحت الحادة، في حين أن الفترات الطويلة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أسباب تلف الرئة

يمكن أن تنجم إصابات الرئة المغلقة عن الاصطدام بسطح صلب، أو ضغط على الصدر، أو التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعا التي يتلقى فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالجروح المخترقة إلى سكين صدر أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.

يستثني إصابات جرحيةالرئتين، فمن الممكن أن تتضرر العوامل الفيزيائيةعلى سبيل المثال، الإشعاع المؤين. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج علاج إشعاعيلسرطان المريء والرئتين والثدي. المناطق المتأثرة أنسجة الرئةفي هذه الحالة، تتوافق طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المطبقة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الهيئات الأجنبيةالقصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار القصبات الهوائية. نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة عندما تأثير قويأو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة تسلل نزفي واسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة، متلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والهواء كيسات الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "المصاحبون" لتمزق الرئة هم استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. قد يشير إلى تمزق الشعب الهوائية حالة من الصدمةالمريض، انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي، نفث الدم، استرواح الصدر التوتري، الشديد توقف التنفس.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يؤدي فقدان الدم إلى شحوب الجلد، عرق بارد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. في استرواح الصدر المفتوحأثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي مع إصدار صوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد المحيطة بالجرح. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.

في الفترة المتأخرة، تكون إصابات الرئة المخترقة معقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، خراج رئويالغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ضغط مرتفع. هذا الشرطقد يكون مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، استرواح الصدر، انهيار الرئة، انتفاخ الرئة المنصفي، انسداد الهواءوتهديدات لحياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك الثانوية العمليات الالتهابية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف في الرئتين ناجم عن زيادة إنتاج العوامل الجهازية رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، صدمة مؤلمة، متلازمة ضغط لفترات طويلةوغيرها من الحالات الخطيرة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين على شكل التهاب رئوي (التهاب رئوي) مع التطور اللاحق للتليف الرئوي التالي للإشعاع وتصلب الرئة. اعتمادًا على فترة التطور، قد تكون مبكرة (حتى 3 أشهر من البداية) العلاج الإشعاعي) ومتأخرة (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس درجات متفاوتهشدة والسعال. الشكاوى النموذجية هي ألم في الصدر يحدث أثناء الاستنشاق القسري. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وبين النقائل التي تصيب الرئة. الالتهاب الرئوي البكتيري، الالتهاب الرئوي الفطري، والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:

1 — سعال جاف طفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود يزعجك؛

2 - السعال المستمر الذي يزعجك، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.

3 – السعال المنهك مزعج، ولا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

4 – يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص تلف الرئة

قد تشير إصابة الرئة المحتملة علامات خارجيةالإصابات: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء عبر قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات الجسدية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس في جانب المصاب رئة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. فحص الأشعة السينيةيسمح لك بتحديد الإزاحة المنصفية وانهيار الرئة (مع الدم واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة) ، قيلة هوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة) وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من العلامات المميزة لإصابات الرئة المختلفة. إذا كانت حالة المريض وقدراته التقنية تسمح بذلك، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد وتحديد موضع تمزق الشعب الهوائية، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء الاختبارات العلاجية والتشخيصية للثقب الجنبي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما يكون ذلك ضروريا أبحاث إضافية: التصوير الشعاعي العام للأعضاء تجويف البطن، الأضلاع، القص، التنظير الفلوري للمريء مع تعليق الباريوم، إلخ.

في حالة عدم تحديد طبيعة ومدى تلف الرئة، يتم اللجوء إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص، ينبغي فحص المريض الذي يعاني من تلف في الرئة جراح الصدروطبيب الرضوح.

العلاج والتشخيص لإصابات الرئة

تعتمد الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة على نوع وطبيعة الإصابة والإصابات المرتبطة بها وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية. وفي جميع الأحوال لا بد من إدخال المرضى إلى قسم متخصص لإجراء فحص شامل و المراقبة الديناميكية. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي، ينصح المرضى بتزويد الأكسجين المرطب؛ في حالة الاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات، يتم الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر، نفذت العلاج المضاد للصدماتتجديد فقدان الدم (نقل بدائل الدم، نقل الدم).

بالنسبة لكدمات الرئة، عادة ما تكون محدودة معاملة متحفظة: يتم إجراء تخفيف الآلام الكافية (المسكنات، حاصرات الكحول-نوفوكائين)، والصرف الصحي بالمنظار الجهاز التنفسيلإزالة البلغم والدم، مستحسناً تمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي لحل الكدمات والأورام الدموية بسرعة.

في حالة إصابات الرئة المصحوبة بحدوث تدمي الرئة، أولويةهو شفط الهواء/الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة واستمر انهيار الرئة، تتم الإشارة إلى بضع الصدر مع مراجعة أعضاء التجويف الصدري. نطاق التدخل الإضافي يعتمد على الطبيعة تلف الرئة. يمكن خياطة الجروح السطحية الموجودة على محيط الرئة. إذا تم الكشف عن تدمير واسع النطاق وسحق أنسجة الرئة، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة (استئصال الإسفين، استئصال القطعة، استئصال الفص، استئصال الرئة). في حالة تمزق الشعب الهوائية، يمكن إجراء كل من التدخلات الترميمية والاستئصالية.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، وتوقيت العلاج الرعاية في حالات الطوارئومدى كفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة، تكون النتيجة في أغلب الأحيان مواتية. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التكهن هي ضرر مفتوحالرئتين، الصدمة المشتركة، فقدان الدم بشكل كبير، المضاعفات المعدية.

تمزق الرئة هو حالة تهدد الحياة حيث تتعرض سلامة أنسجة الرئة وغشاء الجنب للخطر. يمكن أن يكون هذا المرض مصحوبًا بإصابة في الصدر، ولكن يمكن أيضًا عزله عندما لا يتضرر الصدر. إلى الاستراحة الجهاز التنفسييؤهب لإصابات القص، مع الأضرار الناجمة عن شظايا الضلع. في كثير من الأحيان، يحدث تمزق الأعضاء عند السقوط من ارتفاع، في هذه الحالة، تكون الأنسجة متوترة للغاية وممتدة، وبالتالي تقل مقاومتها لمختلف الأضرار. العلامات الرئيسية لتمزق الرئة مزرقة جلدوضيق شديد في التنفس.

طريقة تطور المرض

يصاحب تمزق الرئة في جميع الحالات استرواح الصدر. في هذه الحالة، تتراكم كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية لتلف الرئة هي الإصابات المختلفة.. غالبًا ما تصاب رئة الأشخاص أثناء السكك الحديدية و حوادث السياراتوكذلك في حالات السقوط من ارتفاع عالي. قد يكون السبب هو تحطم الطائرات والانفجارات القوية. يمكن أن تؤدي الإجراءات الطبية غير الدقيقة أيضًا إلى تمزق الرئة.

غالبًا ما يحدث تمزق الرئة الثانوي مع الأمراض والحالات التالية:

• انتفاخ الرئة.
• الأضرار التي لحقت التصاقات الجنبي.
• توسع القصبات.
• الربو القصبي.
• مرض الدرن؛
• الأورام الخبيثة؛
• التهاب المفاصل؛
• تليّف كيسي؛
• التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين.
• تغبر الرئة.

أمراض أخرى، بطريقة أو بأخرى تتعلق عملية التنفس. يحدث التمزق الثانوي دائمًا على خلفية المرض الأساسي. في هذه الحالة، لوحظ استرواح الصدر أو تلف الأوعية الدموية أو خلل في أنسجة الرئة.

عندما تتمزق الرئة، ينهار العضو ويتوقف عن المشاركة في تبادل الغازات. ونتيجة لهذا، فإن تنفس المريض يعاني من ضعف شديد.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لتمزق الرئة، فكل من الإصابات والأمراض المختلفة يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة.

يميز الأطباء ثلاثة أنواع من تمزق الرئة - الابتدائي والثانوي والصمام. غالبًا ما يتم تشخيص التمزق الأولي عند الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي. هذه الحالة نموذجية للإصابات الشديدة من مسببات مختلفة.

يحدث تمزق الرئة الثانوي عندما يكون هناك الأمراض المزمنةرئتين. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه الحالة في مدخنين شرهينالذين يدخنون عدة علب من السجائر يوميا. يؤدي انتفاخ الرئة والمدخنون ووجود الحويصلات الهوائية المتوسعة بشكل كبير إلى ذلك. يزداد خطر تلف أنسجة الرئة اعتمادًا على العدد الإجمالي للسجائر المدخنة.

وقد ثبت بالفعل أنه كلما زاد تدخين الإنسان، زادت فرص إصابته بأمراض الرئة. هذا ينطبق بشكل خاص على تمزق الأعضاء واسترواح الصدر.

قد يحدث تمزق الرئة الأولي بسبب الصحة الكاملةللأسباب التالية:

• عندما تتضرر منطقة من الرئة بشظية عظمية نتيجة لإصابات مختلفة.
• لاختراق جروح الصدر بأداة خارقة.
• مع ضغط قوي على القص أثناء حوادث السيارات أو الانهيارات الأرضية أو السقوط من ارتفاع كبير.

يحدث التمزق الثانوي في الخلفية أمراض الرئةفي كثير من الأحيان مزمن. الأشخاص الذين يعانون في كثير من الأحيان من التهاب الشعب الهوائية معرضون للخطر أيضًا. مثل هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير لتلف الرئة.

تعتبر الحالة التي تهدد الحياة هي استرواح الصدر الصمامي، والذي يحدث أحيانًا عند تمزق الرئة. هذا المرض شديد للغاية ويصعب علاجه.

استرواح الصدر القطامي أمر نادر الحدوث. يحدث هذا المرض فقط عند النساء في سن الإنجاب ويرتبط بالدورة الشهرية.

الصورة السريرية

تؤثر هذه العملية المرضية على جميع الأعضاء المهمة، حيث يوجد نقص في الأكسجين. عندما تمزق غشاء الجنب، يحدث نقص الأكسجين، والذي يتجلى بطرق مختلفة. السمات المميزة. قد تختلف الأعراض قليلا اعتمادا على الأسباب التي تسببت في التمزق، ولكن يمكن تحديد العلامات الرئيسية للمرض:

• ألم شديد يحدث عند تمزق أحد الأعضاء. وهو حاد ونابض ويشع دائمًا إلى الكتف من جانب العضو التالف.
• زيادة ضيق التنفس، وهو ما يمكن ملاحظته حتى في حالة الراحة التامة. وفي الوقت نفسه هناك زيادة حركات التنفسفي الدقيقة والانتهاك معدل ضربات القلب.
• يظهر السعال المنعكس نتيجة لتهيج مستقبلات خاصة في غشاء الجنب.
• عند الفحص الدقيق، من الممكن ملاحظة تأخر جانب واحد من القص في عملية التنفس.

في حالة انفجار الرئة، يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكل كبير اعتمادًا على عدة عوامل:

• في منطقة تمزق الأعضاء.
• على توطين العملية المرضية. يلعب قرب الأضرار التي لحقت بالأوعية والشعب الهوائية دورًا مهمًا.
• شدة استرواح الصدر. الحالة الأكثر خطورة هي استرواح الصدر الصمامي. في هذه الحالة، بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز، يتم تشكيل نوع من الصمام، بينما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ولا يمكنه الهروب مرة أخرى. في هذه الحالة، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة وقد يحدث الانهيار.

في حالة استرواح الصدر الصمامي، يتم نقل جميع الأعضاء المهمة نحو المنصف ويتم ضغطها بشدة.

بجانب، الصورة السريريةقد تكون مصحوبة بأعراض أخرى، اعتمادا على السبب الذي تسبب في هذه الحالة.

• إذا أصيبت الرئة بشظايا أضلاع أو جسم خارق، ثم أضف نزيف شديدويتضرر الصدر، وقد تتأثر أعضاء مهمة أخرى. حالة مماثلةغالبا ما تكون مصحوبة بالصدمة.
• لا تظهر الفقاعات على الرئة بأي شكل من الأشكال حتى يتم علاج الصدر ضغط قوي. للإصابات والخطيرة النشاط البدنيانفجرت الفقاعات مع أعراض استرواح الصدر.
• مع وجود خراج، ترتفع درجة الحرارة بشكل ملحوظ. عندما ينفجر الخراج، يشعر المريض بارتياح طفيف، لكن هذا لا يدوم طويلا.
• الناس مع أمراض الأورامقد لا تلاحظ الرئتان الألم أثناء تمزق الأعضاء. هذا لا يرجع فقط إلى الإرهاق الشديد للجسم، ولكن أيضًا إلى الإدارة المستمرة لمسكنات الألم. يجب مراقبة حالة هؤلاء المرضى عن كثب. إذا تغير نبضك، وأصبح إيقاع قلبك غير طبيعي بشكل ملحوظ، وتحول لون بشرتك إلى اللون الأزرق، فيجب عليك استشارة الطبيب. وينبغي أيضا أن يكون ضيق التنفس الشديد مصدرا للقلق.

عندما ينفجر الجهاز التنفسي، تتدهور حالة الشخص بشكل حاد. على الأشعة السينيةمن الواضح أن الرئة قد انهارت. المريض الذي تضررت رئته يكون متحمسًا بشكل مفرط ويزداد نبضه. هناك سعال منهك، حيث قد يتم سعال البلغم المختلط بالدم.

إذا كان هناك أدنى شك في تمزق الرئة، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل سياره اسعاف. وأي تأخير يمكن أن يكلف المريض حياته.

علاج

إصابة الرئة هي حالة تهدد الحياة وتتطلب التدخل الجراحي الطارئ. إذا كانت حالة المريض مرضية فيمكن نقله إلى المستشفى من تلقاء نفسه، لكن من الأفضل استدعاء سيارة الإسعاف. سيقوم الأطباء بتقييم حالة المريض بسرعة وتحديد خوارزمية العلاج.

البروتوكول العام للتوفير المساعدة في حالات الطوارئعند كسرها تبدو هكذا:

• يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الهواء من دخول التجويف الجنبي.
• يتم استعادة سلامة حمة الرئة.
• إذا تم الحفاظ على العضو، فيجب إدراجه في عملية التنفس في أسرع وقت ممكن. في حالة ضرورة إزالة الرئة، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتطوير وظائف الجهاز التنفسي المتبقي.

في المستشفى، يقوم الجراح بتصريف التجويف الجنبي، والذي يهدف إلى إزالة الهواء الزائد والسوائل من الجهاز التنفسي.

إذا كان الضرر الذي يلحق بالعضو بسيطًا جدًا و الحالة العامةلا يعاني المريض من أي إعاقة، بل يُسمح فقط بمراقبته في المستشفى.

في حالة حدوث ضرر شديد للعضو، يتم إجراء جراحة الوصول المفتوح. خلال هذا التدخل، تقرر استشارة الأطباء ما إذا كان من الممكن إنقاذ جزء من الرئة أم لا.

عواقب

قد يؤدي التمزق إلى عواقب وخيمة. يميز المضاعفات المبكرةو لاحقا. مباشرة بعد الجراحة لاستعادة سلامة العضو يمكن ملاحظة ما يلي:

• توقف التنفس؛
• أنواع مختلفة من الصدمة. خصوصاً حالة خطيرةلوحظ في الناس بعد الإصابات.
• ضغط وتشريد الكثير أجهزة مهمةمما يؤدي إلى تعطيل عملهم.

تظهر المضاعفات المتأخرة بعد مرور بعض الوقت على العلاج. وتشمل هذه الشروط التالية:

• الأمراض المعدية في الرئة، والتي تؤدي إلى تكوين القيح في التجويف.
• تكرار تمزق الرئة بسبب مرض مصاحب.

قد تختلف الصورة السريرية لتمزق الجهاز التنفسي. يعتمد ذلك على توطين العملية المرضية ومنطقة الضرر وعمر المريض. في أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات يلجأون إليها تدخل جراحي، على الرغم من أنه إذا كان الضرر بسيطًا، فيمكن استخدام تكتيكات الانتظار والترقب. بعد الجراحة لاستعادة سلامة الجهاز التنفسي، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.

بسبب الميزات التشريحية أعضاء الثديمع الجروح المخترقة، غالبًا ما تتضرر الرئتان (70-80٪). في التسبب في الاضطرابات الحيوية، يأتي استرواح الصدر في المقدمة مع استبعاد السطح السنخي الكبير من وظيفة التنفس الخارجي. يؤدي استرواح الصدر التوتري إلى إزاحة المنصف مع تعطيل تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الصدر.

تلف الرئة نتيجة لجروح الطعناتغالبًا ما تكون مترجمة في الأقسام السفلية: على اليسار - على السطح الأمامي الوحشي للفص السفلي (V، ​​وفي كثير من الأحيان الأجزاء الرابعة، بالإضافة إلى القطاعات السابعة والثامنة والتاسعة)، على اليمين - على السطح الخلفي الوحشي للوسط والفصوص السفلية (القطاعات السابعة والثامنة والتاسعة، وفي كثير من الأحيان - القطاعات الرابعة والخامسة والسادسة).
يمكن أن تكون قناة الجرح في الرئة المصابة بالطعنات عمياء، وعبرية، وعرضية (عرضية).

أعمى إصاباتاعتمادا على العمق، يتم تقسيمها إلى سطحية وعميقة. معايير هذا التقسيم نسبية للغاية؛ في منشور عام 2005، قمنا بتقسيم جروح الرئتين إلى سطحية (يصل عمقها إلى 5 ملم)، وضحلة (من 5 إلى 15 ملم) وعميقة (أكثر من 15 ملم). ومع ذلك، تم استخدام هذا التقسيم فيما يتعلق بإمكانيات التدخلات التنظيرية الصدرية لجروح الصدر، وبالتالي كان ذا طبيعة خاصة.

والأكثر أهمية هو توطين الجروح الطعنة. موقعهم في المنطقة المحيطية للرئة (بغض النظر عما إذا كانوا أعمى أو من خلال) غير مصحوب نزيف شديدأو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. تؤدي إصابة الطبقات السطحية من أنسجة الرئة إلى نزيف معتدل، والذي يتوقف بسرعة من تلقاء نفسه. على العكس من ذلك، غالبًا ما تكون جروح المنطقة النقيرية في الرئتين مصحوبة بأضرار في شبكة الأوعية الدموية في الرئتين والشعب الهوائية، مما يجعلها خطيرة للغاية.

ل طعنات في الرئةالسمة هي شكل يشبه الشق مع حواف ناعمة ونزيف معتدل. في حالة وجود جرح عميق، بسبب عرقلة تدفق الدم من قناة الجرح، يحدث تشريب نزفي في المحيط. مع اختراق جروح الرصاص في الصدر، يمر 10٪ فقط من القذيفة المصابة عبر الجيوب الجنبية، متجاوزة الرئة. وفي الـ 90% المتبقية، تتضرر أنسجة الرئة بدرجة أو بأخرى.

جروح ناجمة عن طلق ناري في الرئةمقسمة إلى من خلال، أعمى والظل. وفقًا للجراحين الميدانيين العسكريين، فإن الأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية الكبيرة والقصبات الهوائية الكبيرة لا تحدث كثيرًا. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن الجرحى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات يموتون بشكل أسرع مما هم عليه في مجال رؤية الجراحين.

أنسجة الرئة المسامية والمرنة، التي لا توفر مقاومة تذكر للقذيفة المسببة للجرح، تتضرر فقط في المنطقة المجاورة مباشرة لقناة الجرح. تشكل جروح الرصاص في حمة الرئة قناة يبلغ قطرها من 5 إلى 20 ملم، مملوءة بالدم والمخلفات. عندما تتضرر الأضلاع، غالبًا ما توجد شظايا صغيرة منها في قناة الجرح، بالإضافة إلى أجسام غريبة (ملوثة) مصابة - قصاصات من الملابس، وأجزاء من الحشوة (في حالة الإصابة برصاصة)، وشظايا أغلفة الرصاص.

في دائرة قناة الجرحوبعد بضع ساعات يسقط الفيبرين الذي يملأ قناة الجرح مع جلطات الدم ويوقف تسرب الهواء والنزيف. منطقة النخر المؤلم حول قطرة الجرح لا تتجاوز 2-5 مم، ومنطقة الارتجاج الجزيئي التي يبلغ قطرها 2-3 سم تتمثل في تجلط الأوعية الدموية الصغيرة والنزيف في أنسجة الرئة. يؤدي النزيف البؤري وتمزق الحاجز بين الأسناخ إلى حدوث الانخماص.

في عدد كبير من الملاحظات، مع مسار سلس، يتم حل النزف في أنسجة الرئة خلال 7-14 يومًا.

رغم ذلك، متى أصيبوا برصاص عالي السرعةتحدث تمزقات واسعة النطاق وسحق الحمة الرئوية. في هذه الحالة، فإن شظايا الأضلاع التالفة، التي تلقت طاقة حركية عالية، تسبب أضرارا إضافية عديدة.

في الغالبية العظمى من الملاحظات لإصابات الرئةيظهر تدمي الصدر على الفور، ويعتمد حجم تدمي الصدر على عيار وعدد الأوعية الدموية التالفة، ويعتمد حجم استرواح الصدر على عيار وعدد الشعب الهوائية التالفة.

تدمير واسع النطاق لحمة الرئةوقد لوحظ وجود جروح ناجمة عن الشظايا وإصابات ناجمة عن انفجار الألغام. تشكل شظايا القذائف والألغام قنوات جرح ذو شكل غير منتظممع سحق الأنسجة، حسب حجم القطعة وسرعة اختراقها للجسم.

في بعض الأحيان كله يشاركأو حتى معظم الرئة عبارة عن مناطق من الأنسجة المكسورة غارقة في الدم. يتم تنظيم مثل هذا التسلل النزفي المؤلم، مع مسار إيجابي لفترة ما بعد الصدمة، مع مرور الوقت بنتيجة التليف. ولكن في كثير من الأحيان تحدث العملية مع النخر والعدوى وتكوين خراجات الرئة.

واحدة من المنشورات الأولى لنتيجة ناجحة مع تشكيل خراج أنسجة الرئةبعد إصابة بعيار ناريينتمي إلى N. I. Pirogov. ويستشهد بحالة الماركيز دي رافاجلي، الذي، بعد 10 سنوات من إصابته بطلق ناري في رئته، خرج من رئته سعال وصديد، مما تسبب في تكوين خراج.

من بين 1218 مريضاً تم قبولهم المعهد مع إصابات الرئة 1064 (87.4%) أصيبوا بطعنات، و154 (12.6%) أصيبوا بطلقات نارية. الغالبية العظمى من الجرحى كانت لديهم جروح طعنية في الطبقات السطحية للحمة (915 ملاحظة، أي ما يعادل 75.1%). ومع ذلك، في 303 (24.9٪) كان عمق الجروح 2 سم أو أكثر، بما في ذلك في 61 (5٪) وصلت إلى منطقة النقير وجذر الرئة. وعند تحليل هذه المجموعة من الضحايا، تبين أن إصابات الجانب الأيسر هي السائدة (171 ضحية، أي ما نسبته 56.4%). ولوحظت إصابات في الرئة اليمنى في 116 ضحية (38.3%)، وكانت الجروح الثنائية موجودة في 16 ضحية (5.3%). في 103 مرضى من هذه المجموعة، كانت الجروح ذات طبيعة طلقات نارية، وفي 56 (54.4٪) كانوا أعمى، في 47 (45.6٪) - حتى.

طول قنوات الجرح يتم عرض 303 ضحية في الجدولبينما عدد الجروح يفوق عدد الملاحظات بسبب إصابات الرئة المتعددة. ويبين الجدول أن طول قناة الجرح في ملاحظاتنا تراوح بين 2 إلى 18 سم، بما في ذلك الجروح ذات الفولاذ البارد. في أكثر من 50٪ من الحالات، كان طول قناة الجرح 4-8 سم.

ويترتب على الجدول أن الضحايا مع تثبيت إصابة الرئة في أغلب الأحيان، كانت هناك إصابات متزامنة لأوعية جدار الصدر والحجاب الحاجز والقلب.

في كثير من الأحيان كان هناك تلف الضلع، بما في ذلك الإصابات الناجمة عن الفولاذ البارد. ولم تحدث الأضرار التي لحقت بالفقرات الصدرية والحبل الشوكي إلا نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية.

من أعضاء البطن في وقت واحد مع إصابة في الرئةولوحظت في أغلب الأحيان إصابات في الكبد والمعدة. من بين الإصابات مجتمعة، كانت هناك في أغلب الأحيان إصابات في الأطراف العلوية والسفلية.

إصابات الرئة حسب مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (لا يؤخذ حجم تدمي الصدر في الاعتبار هنا):

يزيد وجود الإصابات الثنائية من شدة الإصابة من الدرجة الأولى والثانية بدرجة أخرى.

إذا نظرت إلى تقارير الشرطة، ستجد أن الحوادث المنزلية والإيذاء الذاتي غير المصرح به (المقصود وغير المقصود) يمثل حصة كبيرة من المكالمات. كما تم تأكيد الحالة بالتقارير الطبية: جرح السكين- بين الاصابات. لسوء الحظ، غالبا ما يحدث أن الناس لا يستطيعون العيش في سلام، فهم بحاجة إلى تسوية الأمور أو إثبات شيء ما لشخص ما. عندما تنتهي الوسائط، يتم استخدام الوسائل المتاحة. كقاعدة عامة، هذا سكين. كما أن السكين هو السلاح المفضل لقطاع الطرق بسبب سهولة الوصول إليه وحرية حمله.

يميز الأنواع التاليةالإصابات التي يمكن أن تصيب الإنسان:

• المفروم - مساحة صغيرة و عمق كبيرالجروح.
• قطع - عمق الجرح الضحل ومساحة كبيرة؛
• المفروم - أضرار كبيرة في الداخل والجروح غير المستوية؛
• عض - غالبا ما يكون لها بصمة الخطوط العريضة للأسنان؛
• ممزقة - مساحة كبيرة من الضرر مع حواف جرح ذات مظهر مختلف؛
• الأسلحة النارية - غالبًا ما تبدو وكأنها ثقوب أحدثتها أسلحة نارية مختلفة.

بدورها، وبحسب طبيعة الاختراق، تنقسم جميع الجروح إلى:

• الجروح المخترقة (البطن والرأس وأجزاء أخرى من الجسم) - طبيعة الآفة ليست سطحية فحسب، بل داخلية أيضًا؛
• جروح غير مخترقة - أضرار سطحية.

والأكثر خطورة هي الجروح المخترقة، لأنه غالبا ما يكون من الصعب تحديد الصورة الكاملة للضرر للوهلة الأولى. كقاعدة عامة، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت الطبقات العليا (الجلد والطبقة تحت الجلد)، تتضرر الأعضاء الداخلية، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

في معظم الحالات، يكون جرح السكين نافذًا. هذا ممكن عند الضرب بالطرف الحاد للسكين. إذا ضرب السكين جانبه العريض - النصل، فهذا جرح غير مخترق من النوع المقطوع. في حالة حدوث ضرر غير مصرح به، غالبًا ما يتم استخدام شفرة أو زجاج أو سكين أو ماكينة حلاقة مستقيمة كأشياء خارقة. كقاعدة عامة، تشمل هذه العناصر أدوات المطبخ والمعدات وأدوات البستنة (على سبيل المثال، مجرفة، مجرفة) وأنواع مختلفة.

تنقسم جميع الإصابات، بما في ذلك جرح السكين، إلى درجات من الخطورة:

• خفيفة - الالتواءات البسيطة، والتخفيضات)؛
• متوسطة - الكسور والخلع.
• شديد - ارتجاج في المخ وفقدان شديد للدم وكسور في العظام الكبيرة والمهمة.

كما ترون، تعتمد الشدة على العواقب التي أدت إليها. ولهذا السبب يصعب أحيانًا تثبيته الفحص الأولي. وهذا يؤدي إلى تعقيد التشخيص (تعتمد عليه سرعة العلاج وصحته) وحالة المريض (عواقب الفحص والعلاج).

إذا تعرض شخص للطعن، فيجب أن يتلقى الإسعافات الأولية على الفور. الرعاية الطبية. هذا، كقاعدة عامة، ليس بالأمر الصعب على الإطلاق إذا لم يكن لدى شاهد العيان مخاوف أخلاقية ويعرف الأساسيات اللازمة:

• أول شيء هو وقف النزيف.
• ثانيا، استدعاء سيارة إسعاف أو لفت انتباه الآخرين؛
• ثالثا - إجراء التطهير (فقط في حالة وجود جرح سطحي)؛
• رابعا - مسح الجلد بالقرب من الجرح.
• خامسا - وضع ضمادة لمنع العدوى.

من الناحية المثالية، يجب عليك القيام بالعديد من الأشياء، وربما بترتيب مختلف قليلاً. لكنني سأقول من تجربتي الخاصة أن الإجراءات المذكورة أعلاه هي التي أنقذت حياتي عندما تعرضت لطعنة خطيرة في ذراعي (ساعدي). لا تكن أبدًا غير مبال بمصيبة شخص آخر، خاصة إذا كنت شاهد عيان. يعد فقدان الدم أمرًا خطيرًا، لأنه بالإضافة إلى الظاهرة نفسها (التي تضعف جهاز المناعة وتسبب عمليات غير مرغوب فيها)، فمن الممكن أيضًا اعضاء داخلية) وحتى الموت. يمكنك حتى أن تضع استدعاء سيارة الإسعاف أولاً - سيكون الأمر أسهل من الناحية الذهنية لأن المساعدة قريبة بالفعل.