يمكن أن تحدث مواقف مختلفة غير متوقعة في حياتنا. لا يمكن التأمين على أي شخص ضد وقوع حادث. في كثير من الأحيان، في حالة وقوع حادث، يسقط من ارتفاع، الإصابات المنزليةعند ممارسة الرياضات القتالية تحدث الهزيمة صدر.

هذه مجموعة واسعة إلى حد ما من الإصابات، والتي تشمل ليس فقط كسور الأضلاع، ولكن أيضًا الإصابات المختلفة اعضاء داخلية. في كثير من الأحيان تؤدي هذه الإصابات إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، توقف التنفسوالتي بدورها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرةالصحة وحتى الموت.

يمكن تقسيم جميع إصابات الصدر إلى مفتوحة ومغلقة

إصابات الصدر المغلقة

بيت سمة مميزة- غياب الجرح. دعونا نلقي نظرة على أنواع الإصابات وصورتها السريرية.

1. كسور الضلع:

• ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس.
• زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.
• راحة القلب.
• الصدر مشوه.
• توطين الألم في موقع الكسر.
• التنقل المرضي و crepitus العظام.

1. ارتجاج الصدر:

• عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.
• زرقة.
• التنفس المتكرر الضحل.
• تغيرات في عمق وإيقاع التنفس.

1. تدمي الصدر:

غالبًا ما تختلف الأعراض حسب الدرجة. معظم الأعراض الشائعةأي تدمي الصدر - زيادة في درجة حرارة الجسم بعد إصابة في الصدر. قد يزيد أيضًا نقص الأكسجة وضيق التنفس.

1. استرواح الصدر:

• تدهور حاد في الحالة العامة.
• زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة ضيق التنفس.
• جلدبارد ومزرق.

• الاختناق الصدمة.
• زيادة بحة الصوت؛
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• تورم في الأوردة الوداجية.
• زيادة في حجم الرقبة.
• التطور السريع لفشل القلب والأوعية الدموية.

1. الاختناق الصدمة.

• زرقة حادة في الجلد، وخاصة المثلث الأنفي الشفهي.
• يُشير العديد من الأشخاص إلى نزيف النصف العلوي من الجسم؛
• السعال مع البلغم الدموي.
• السمع، الرؤية، بحة في الصوت.

لأن الطاقة الحيوية تتركز في الصدر أجهزة مهمة، والتي يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بها إلى عواقب وخيمة، يجب تقديم المساعدة الطارئة للضحايا على الفور.

تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الصدر المغلق

• وضع الضحية في وضعية شبه الجلوس؛
• منع التحدث والتنفس بعمق.
• حرر الضحية بعناية من الملابس الضيقة (فك الأزرار، أو القطع)؛
• إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، قم بإمالة رأسه إلى الخلف قليلًا إلى جانب واحد؛
• إذا كان الضحية واعيا، تناول مسكن للألم (أنالجين، بارالجين، وما إلى ذلك)؛
• حتى وصول الطبيب، لا تترك الضحية، ومراقبة الوعي والنبض.

إصابات الصدر المفتوحة

وتنقسم جميع إصابات الصدر المفتوح إلى: اختراقية وغير اختراقية.

غير اختراق – يتم تطبيقه عادةً باستخدام بعض الأشياء (السكين أو العصا). حالة الضحية مرضية، والجلد جاف، وهناك زرقة طفيفة في الشفتين، ولا يلاحظ شفط هواء أثناء الاستنشاق، ولا يوجد سعال أو نفث دم.

ولا تشكل مثل هذه الإصابات خطرا على الحياة إلا في حالة تلف الأعضاء الحيوية.

الإسعافات الأولية لجروح الصدر غير المخترقة

• تهدئة الضحية؛
• اتصل بالإسعاف؛
• وضع ضمادة ضاغطة من أي مادة متاحة على الجرح؛
• قبل وصول سيارة الإسعاف، راقب حالة الضحية.

اختراق - تفاقم حالة الضحية بشكل ملحوظ. يبدو:

• ألم شديد في الصدر.
• ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
• الجلد شاحب، مع صبغة مزرقة، خاصة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي؛
• عرق بارد لزج.
• يتقدم الانخفاض في ضغط الدم ويزداد عدم انتظام دقات القلب.
• كلا نصفي الصدر يشاركان بشكل غير متساو في عملية التنفس؛
• أثناء الاستنشاق، يتم امتصاص الهواء إلى الجرح؛
• قد يظهر البلغم الرغوي والدموي ونفث الدم.

في أغلب الأحيان، يمكن أن تكون إصابات الصدر المخترقة مصحوبة بإصابات في أعضاء مثل:

• رئتين؛
• الأوعية الوربية.
• قلب؛
• الحجاب الحاجز؛
• السفن المنصفية.
• القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.
• الأعضاء تجويف البطن.

الإسعافات الأولية الطارئة لاختراق جروح الصدر

يجب أن يتم توفيرها على الفور!

1. اتصل بالإسعاف على الفور؛
2. لا تترك الضحية خطوة واحدة، قم بتهدئته، وأجلسه في وضعية شبه الجلوس؛
3. منع التنفس العميق والحديث والأكل والشرب.
4. لأول مرة، بعد التعرف على المريض، يجب تغطية الجرح بيدك؛
5. بعد ذلك، يبدأون في تطبيق ضمادة انسدادية من المواد المرتجلة. قبل وضع الضمادة، يُطلب من الضحية أن تقوم بعمل عميق زفير.

• تتم معالجة المنطقة المجاورة للجرح بمحلول مطهر للجلد (اليود، الكلورهيكسيدين، الأخضر اللامع)؛
• يتم تشحيم الجلد المحيط بالجرح بالفازلين أو أي كريم دهني (إن وجد)؛
• الطبقة الأولى عبارة عن أي قطعة من الضمادة النظيفة أو الشاش أو أي قماش بحيث تكون حواف الضمادة على بعد 4-5 سم من حافة الجرح؛ آمن على طول الحافة بشريط لاصق.
• الطبقة الثانية هي أي قماش زيتي، وهو كيس مطوي عدة مرات. كما أنها مؤمنة بشريط لاصق.
• يتم عمل عدة جولات من الضمادات حول الجسم من الأعلى.

1. إذا كان هناك جسم غريب في الجرح، فلا تحاول إخراجه تحت أي ظرف من الظروف. يجب تثبيته عن طريق تغطية الحافة بالمناديل وتثبيتها بضمادة أو جص لاصق.
2. إذا كان الجرح يتكون من فتحتين (مدخل ومخرج)، يتم وضع الضمادة على كلا الجرحين.
3. إذا تم تقديم المساعدة للضحية بعد 40 - 50 دقيقة، فقبل وصول الأطباء، يتم وضع ضمادة انسدادية على شكل جيب على شكل حرف U، أي أنها متصلة من 3 جوانب فقط.

تعتبر أي إصابات في الصدر إصابات خطيرة وخطيرة للغاية. لذلك فإن التصرفات الصحيحة والواضحة للشخص الذي يقدم المساعدة للضحية ستساعد في الحفاظ على الصحة وحتى الحياة.

– إصابات الرئة المصحوبة بأعراض تشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، الاعراض المتلازمةوالعواقب. علامات نموذجية إصابات الرئةيخدم ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى تدخل جراحي(خياطة الجرح، استئصال الرئة، الخ).

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتها، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والإعاقة. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثث مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة ما يلي:

• كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
• تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
• الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي، مع تدمي الصدر، مع استرواح الصدر المدمى، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الأضرار التي لحقت بالرئة، من المعتاد التمييز بين الآمن والمهدد والمهدد منطقة الخطر. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". تعتبر المنطقة النقيرية وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والأوعية الكبيرة، خطيرة بالنسبة للإصابات - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ولوحظ أعلى معدل للوفيات في الحالات الحادة و فترات تحت الحادة، في حين أن الفترات الطويلة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أسباب تلف الرئة

يمكن أن تنجم إصابات الرئة المغلقة عن الاصطدام بسطح صلب، أو ضغط على الصدر، أو التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص لمثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. إصابات مفتوحةترتبط عادةً بجروح نافذة في الصدر بسكين أو سهم أو أداة شحذ أو سلاح عسكري أو سلاح صيد أو شظايا قذيفة.

يستثني إصابات جرحيةالرئتين، فمن الممكن أن تتضرر العوامل الفيزيائيةعلى سبيل المثال، الإشعاع المؤين. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج علاج إشعاعيلسرطان المريء والرئتين والثدي. المناطق المتأثرة أنسجة الرئةفي هذه الحالة، تتوافق طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المطبقة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الهيئات الأجنبيةالقصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار القصبات الهوائية. نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة عندما تأثير قويأو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة تسلل نزفي واسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة، متلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والهواء كيسات الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "المصاحبون" لتمزق الرئة هم استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يمكن الإشارة إلى تمزق الشعب الهوائية من خلال صدمة المريض، أو انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف، أو نفث الدم، أو استرواح الصدر التوتري، أو فشل تنفسي حاد.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. نتيجة فقدان الدم هي شحوب الجلد والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. في حالة استرواح الصدر المفتوح، يدخل الهواء ويخرج أثناء التنفس. التجويف الجنبيمع صوت "السحق" المميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى المنطقة المحيطة بالجرح الأنسجة تحت الجلد. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.

في الفترة المتأخرة، تكون إصابات الرئة المخترقة معقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، والخراج الرئوي، والغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ضغط مرتفع. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، استرواح الصدر، انهيار الرئة، انتفاخ الرئة المنصفي، انسداد الهواءوتهديدات لحياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية المنشأ. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك العمليات الالتهابية الثانوية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف الرئة الناجم عن زيادة إنتاج عوامل الاستجابة الالتهابية الجهازية. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، صدمة مؤلمة، متلازمة ضغط لفترات طويلةوغيرها من الحالات الخطيرة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين على شكل التهاب رئوي (التهاب رئوي) مع التطور اللاحق للتليف الرئوي التالي للإشعاع وتصلب الرئة. اعتمادًا على فترة التطور، قد تكون مبكرة (حتى 3 أشهر من البداية) العلاج الإشعاعي) ومتأخرة (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس الزفيري بدرجات متفاوتة من الشدة والسعال. الشكاوى النموذجية هي ألم في الصدر يحدث أثناء الاستنشاق القسري. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وبين النقائل التي تصيب الرئة. الالتهاب الرئوي البكتيري، الالتهاب الرئوي الفطري، والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:

1 — سعال جاف طفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود يزعجك؛

2 - السعال المستمر الذي يزعجك، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.

3 – السعال المنهك مزعج، ولا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

4 – يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص تلف الرئة

قد تشير إصابة الرئة المحتملة علامات خارجيةالإصابات: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء عبر قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات الجسدية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس في جانب المصاب رئة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. يكشف فحص الأشعة السينية عن انزياح المنصف وانهيار الرئة (مع وجود الدم واسترواح الصدر)، وظلال بؤرية متقطعة وانخماص (مع كدمات الرئة) ، قيلة هوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة) وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من العلامات المميزة لإصابات الرئة المختلفة. إذا كانت حالة المريض وقدراته التقنية تسمح بذلك، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد وتحديد موضع تمزق الشعب الهوائية، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء الاختبارات العلاجية والتشخيصية للثقب الجنبي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما يكون ذلك ضروريا أبحاث إضافية: التصوير الشعاعي العام لأعضاء البطن، والأضلاع، والقص، والتنظير الفلوري للمريء مع تعليق الباريوم، وما إلى ذلك.

في حالة عدم تحديد طبيعة ومدى تلف الرئة، يتم اللجوء إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص، ينبغي فحص المريض الذي يعاني من تلف في الرئة جراح الصدروطبيب الرضوح.

العلاج والتشخيص لإصابات الرئة

تعتمد الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة على نوع وطبيعة الإصابة والإصابات المرتبطة بها وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية. وفي جميع الأحوال لا بد من إدخال المرضى إلى قسم متخصص لإجراء فحص شامل و المراقبة الديناميكية. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي، ينصح المرضى بتزويد الأكسجين المرطب؛ في حالة الاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات، يتم الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة واستبدال فقدان الدم (نقل بدائل الدم، نقل الدم).

بالنسبة للكدمات الرئوية، عادةً ما يكون العلاج المحافظ محدودًا: تخفيف الألم بشكل كافٍ (المسكنات، حاصرات الكحول-نوفوكائين)، الصرف الصحي القصبي الجهاز التنفسيلإزالة البلغم والدم، مستحسناً تمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي لحل الكدمات والأورام الدموية بسرعة.

في حالة إصابات الرئة المصحوبة بحدوث تدمي الرئة، أولويةهو شفط الهواء/الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة واستمر انهيار الرئة، تتم الإشارة إلى بضع الصدر مع مراجعة أعضاء التجويف الصدري. يعتمد نطاق التدخل الإضافي على طبيعة تلف الرئة. يمكن خياطة الجروح السطحية الموجودة على محيط الرئة. إذا تم الكشف عن تدمير واسع النطاق وسحق أنسجة الرئة، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة (استئصال الإسفين، استئصال القطعة، استئصال الفص، استئصال الرئة). في حالة تمزق الشعب الهوائية، يمكن إجراء كل من التدخلات الترميمية والاستئصالية.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، وتوقيت العلاج الرعاية في حالات الطوارئومدى كفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة، تكون النتيجة في أغلب الأحيان مواتية. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص هي إصابات الرئة المفتوحة، والصدمات مجتمعة، وفقدان الدم بشكل كبير، والمضاعفات المعدية.

عند إصابة الرئتين، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إدراج نوع من الأنبوب في الجرح، وهو مفتوح على كلا الجانبين. يمكن أن يكون هذا قسطرة أو قلمًا أو أي شيء آخر مناسب في متناول اليد. تحتاج فقط إلى تطهيره أولاً. وهذا سوف يساعد على الهروب الهواء الزائد.

أخصائية جراحة العظام والصدمات: أزاليا سولنتسيفا ✓ المادة مفحوصة من قبل الطبيب

جرح رصاصة

يحدث هذا الضرر بسبب كسر في الأضلاع والجرح المتزامن في منطقة الصدر. الوضع خطير لأنه ينشأ نزيف شديدواسترواح الصدر من النوع الصمامي أو المفتوح.

هذه الأعراض خطيرة جدًا على الحفاظ على حياة الضحية.

يمكن أن تسبب مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي العاجل.

مع جرح رصاصة في الرئتين، عندما يكون الضحية الضرر المغلقالصدر، فمن الضروري تطبيق ضمادة الضغط بشكل عاجل. يجب أن يتم ذلك أثناء الزفير الأقصى. يتم تنفيذ هذه الإجراءات عند كسر الأضلاع والقص.

إذا كان الضحية يعاني من استرواح صدري كبير نوع مغلق، ثم يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي. يجب أن يتم الإجراء عند نزوح المنصف. ثم تأكد من إجراء شفط الهواء من التجويف.

بالنسبة لانتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لاسترواح الصدر، لا يوجد علاج طارئ.

في حالة الإصابة برصاصة في الرئتين، يجب عليك تغطية المنطقة المصابة بسرعة كبيرة بضمادة مانعة للتسرب. يتم وضع منديل الشاش فوقه. حجم كبيرمطوية عدة مرات. بعد ذلك، ينبغي أن تكون مختومة بشيء.

عند نقل الضحية إلى مؤسسة طبية، يجب وضعه في وضع شبه الجلوس. وإذا أمكن، يتم حقنه موضعيًا بالنوفوكائين لتسكين الألم حتى قبل نقله إلى الطبيب.

إذا كان الضحية في حالة صدمة، فإن تنفسه ضعيف، فسيكون ذلك شديدا التنفيذ الفعالالحصار المبهم الودي بحسب فيشنفسكي على الجانب المصاب.

فيديو

صدمة اختراق

أعراض الاختراق - نزيف من جرح في الصدر، وتكوين فقاعات مميزة - يمر الهواء عبر الجرح.

إذا أصيبت رئتيك، فيجب عليك أولاً القيام بما يلي:

1. أولا يجب عليك التأكد من عدم وجود جسم غريب في الجرح.
2. ثم تحتاج إلى الضغط على راحة يدك على المنطقة المتضررة للحد من تدفق الهواء.
3. إذا كان لدى الضحية جرح من خلاله، فيجب إغلاق فتحات الخروج والدخول إلى الجرح.

1. ثم يجب عليك تغطية المنطقة المتضررة بمادة تسمح بمرور الهواء وتأمينها بضمادة أو جص.
2. يجب وضع المريض في وضع شبه الجلوس.
3. من الضروري وضع شيء بارد على مكان الجرح، لكن قم أولاً بوضع ضمادة.
4. إذا كان هناك جسم غريب بسبب جرح طعنة في الرئة، فمن الضروري تثبيته باستخدام أسطوانة مصنوعة من مواد مرتجلة. يمكنك تأمينه بقطعة قماش أو شريط.
5. يمنع منعا باتا إزالة الأجسام الغريبة العالقة من الجرح بشكل مستقل. بعد الانتهاء من الإجراءات يجب نقل المريض إلى الطبيب.

فيديو

الجروح المغلقة

يتميز النوع المغلق من إصابة الصدر بكسر في عظام الصدر. تعتبر إصابة القلب المغلق نموذجية أيضًا، مع عدم وجود جرح مفتوح في تجويف الصدر.

يصاحب هذه الإصابة استرواح صدر مؤلم أو صدر مدمى أو استرواح صدر مدمى. مع إصابة مغلقة في الصدر، يصاب الضحية بانتفاخ الرئة تحت الجلد والاختناق المؤلم.

إصابة الصدر المغلقة هي إصابة في القفص الصدري. وفي هذه الحالة تصاب أعضاء الصدر ولكن يبقى الجلد سليما.

وغالباً ما تحدث هذه الإصابات نتيجة لواحدة أو أكثر من إصابات القوة الحادة أو الأسطح الناتجة عن حادث مروري. غالبًا ما يصيبون الصدر عند السقوط من ارتفاع، أو أثناء الضرب، أو الضرب الحاد لمرة واحدة أو عدة مرات، أو ضغط لفترات طويلةمريض وسط حشد من الناس أو تحت الأنقاض.

نموذج مغلق

1. ينبغي إعطاء بروميدول أو أنالجين في العضل.
2. التخدير عن طريق الاستنشاق بأكسيد النيتروز والأكسجين.
3. العلاج بالأكسجين لتخفيف الآلام.
4. يمكنك استخدام ضمادة دائرية مصنوعة من الجبس أو ضمادة مثبتة. يجب استخدامها فقط عندما لا يكون هناك تشوه في إطار الضلع.
5. عندما تتفاقم الحالة بشكل كبير، يزداد ضيق التنفس، ويتحرك المنصف إلى الجانب السليم، هناك حاجة لإجراء ثقب في التجويف الجنبي. سيساعد ذلك في تحويل استرواح الصدر المتوتر إلى استرواح مفتوح.
6. أي أدوية للقلب فعالة. يمكن استخدام العوامل المضادة للصدمات.
7. بعد تقديم المساعدة، يجب نقل المريض إلى منشأة طبية.
8. يجب نقل المريض على ظهره أو على نقالة. ويجب رفع النصف العلوي من الجسم، ويمكن نقل الضحية إلى الطبيب في وضع نصف الجلوس.

ماذا علينا أن نفعل

يمكن أن تكون إصابات الرئة مفتوحة أو مغلقة.

يحدث الأخير عندما يتم ضغط الصدر بشكل حاد.

يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لضربة بجسم غير حاد أو موجة انفجارية.

يصاحب النوع المفتوح من الإصابة استرواح الصدر المفتوح، ولكنه قد يحدث أيضًا بدونه.

يتم تحديد إصابة الرئتين بسبب الصدمة المغلقة حسب درجة الضرر. إذا أصيبوا بجروح خطيرة، يحدث النزيف وتمزق الرئة. يحدث تدمي الصدر واسترواح الصدر.

يتميز الجرح المفتوح بتمزق الرئة. يتميز بأضرار في الصدر.

اعتمادا على خصائص الضرر، هناك درجات مختلفةجاذبية. ليس من السهل رؤية الصغيرة مغلقة جرح طفيفالثديين

عندما تتضرر الرئتان، تعاني الضحية من نفث الدم وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر والصدر المدمى. من المستحيل رؤية الدم المتراكم في التجويف الجنبي إذا لم يكن هناك أكثر من 200 مل.

تتنوع التقنيات التي يمكن استخدامها لمساعدة الضحية. يتم تحديد اختيارهم من خلال شدة الضرر.

الهدف الرئيسي هو إيقاف النزيف بسرعة واستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. في نفس الوقت الذي يتم فيه علاج الرئتين، يجب أيضًا معالجة جدران الصدر.

الأسباب

الإصابات المغلقة هي نتيجة التأثير على سطح صلب أو الضغط أو التعرض لموجة انفجارية.

الظروف الأكثر شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص لمثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك.

ترتبط الإصابات المفتوحة عادة بالجروح النافذة من سكين أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.

بالإضافة إلى الإصابات المؤلمة، قد يحدث الضرر بسبب عوامل جسدية، مثل الإشعاعات المؤينة. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء أو الرئتين أو الثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.

يمكن أن يكون سبب الضرر أمراضًا مصحوبة بتمزق أنسجة الرئة الضعيفة أثناء السعال أو الجهد البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية.

نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. تحدث هذه الإصابات بسبب تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

التشخيص

العلامات الخارجية للإصابة: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء من خلال قناة الجرح، وغيرها.

تختلف النتائج الجسدية اعتمادًا على نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك انخفاض في التنفس على جانب الرئة المصابة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء تصوير شعاعي للصدر في إسقاطين.

يكشف فحص الأشعة السينية عن انزياح المنصف وانهيار الرئة (مع الدم واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من الخصائص علامات إصابات الرئتين المختلفة.

إذا كانت حالة المريض وقدراته التقنية تسمح بذلك، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد تمزق الشعب الهوائية وتحديد موضعه، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك.

عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء ثقب الجنبي العلاجي والتشخيصي.

في حالة الإصابات المشتركة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية: التصوير الشعاعي العام لأعضاء البطن والأضلاع والقص والتنظير الفلوري للمريء مع تعليق الباريوم، وما إلى ذلك.

في حالة طبيعة ومدى تلف الرئة غير المحددين، يتم استخدام تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص، يجب فحص المريض المصاب بتلف الرئة من قبل جراح الصدر وأخصائي الرضوح.

الإسعافات الأولية لإصابات الرئة

5 (100%) 5 أصوات

قد يكون لجروح الرئة السطحية تأثير ضئيل على الحالة العامة للضحية. جروح عميقة، خاصة في منطقة النقير، يمكن أن تكون مهددة للحياة للغاية بسبب النزيف في التجويف الجنبي أو في تجويف القصبات الهوائية، وكذلك استرواح الصدر التوتري.

علامة غير مشروطة لإصابة الرئة هي وجود استرواح الصدر أو استرواح الصدر، ويمكن ملاحظة نفث الدم، وبسبب الأضرار التي لحقت الأوعية الوربية - صدر مدمى.

يتم التشخيص بناءً على وجود جرح في جدار الصدر، أو علامات استرواح الصدر (صوت قرع "الصندوق")، أو غياب أو ضعف حاد في الرئة. أصوات التنفسعلى التسمع)، نفث الدم.

الرعاية العاجلة. وضع ضمادة على جرح الصدر والأكسجين وأدوية القلب. ثقب التجويف الجنبي.

الاستشفاء في قسم الصدرية.

جرح القلب

تعتبر إصابة خطيرة للغاية. إصابات واسعة النطاق تؤدي إلى الوفاة على الفور. يمكن لحوالي 15% من الضحايا المصابين بجروح طعنية وجروح صغيرة في القلب أن يعيشوا لبعض الوقت حتى بدون مساعدة. يموتون، كقاعدة عامة، ليس من فقدان الدم الحاد، ولكن من تطوير دكاك القلب. موقع الجرح مهم.

يتميز دكاك القلب المتطور بالشدة الحالة العامةالمريض، انخفاض ضغط الدم الانقباضي وارتفاع ضغط الدم الانبساطي، عدم انتظام دقات القلب مع نبض ناعم جدا، بالكاد محسوس، تورم في أوردة الرقبة، الأطراف العلويةوالوجه وزرقة الجلد والأغشية المخاطية.

يجب أن نتذكر أن أي جرح يقع في نتوء القلب والأوعية الكبيرة يشكل خطورة فيما يتعلق بالإصابات المحتملة للقلب. واللافت هو التناقض بين خطورة حالة الضحية وحجم الجرح، وقد تتفاقم الحالة أمام أعيننا.

يتم التشخيص بناءً على موقع الجرح وعلامات دكاك القلب والحالة الخطيرة العامة للمريض. من الممكن حدوث أخطاء عندما يتم إحداث الجرح بسكين طويل أو مخرز، ويكون الجرح خارج بروز القلب، خاصة في الظهر، ويصاحبه استرواح الصدر المفتوح. مع وجود جروح متعددة في الجذع والأطراف، يمكن رؤية الجرح في إسقاط القلب.

رعاية الطوارئ والاستشفاء. عند أدنى شك في إصابة القلب، من الضروري تسليم الضحية على الفور إلى المستشفى لإجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ وخياطة جرح القلب. أثناء النقل إلى المستشفى، يجب إخطار جميع الخدمات الجراحية وتجهيز كل شيء لها جراحة طارئة. يتم نقل الضحية مباشرة إلى غرفة العمليات، متجاوزة قسم الطوارئ. التدابير العلاجيةعلى طول الطريق يتم تقليلها إلى الحفاظ على وظائف الحياة: الأكسجين، تهوية صناعيةالرئتين، نقل بدائل الدم، أدوية القلب. إذا لم يكن من الممكن نقل المريض بسرعة إلى المستشفى الجراحي، فسيتم إجراء ثقب لاري في التامور، مما يترك قسطرة بولي إيثيلين رفيعة في تجويف التامور. يتم تثبيت نهاية القسطرة بمشبك وتثبيتها بالجص على جدار الصدر. كل 15-20 دقيقة (أو في كثير من الأحيان) يتم امتصاص الدم من تجويف التامور. في بعض الحالات، يمكن إدخال قسطرة رفيعة من خلال الجرح إلى منطقة القلب وإزالة بعض الدم على الأقل من تجويف التامور.

يتم إحداث جروح نافذة في الصدر باستخدام الأسلحة البيضاء والأسلحة النارية. هناك أيضًا أضرار مفتوحة صناعية ومنزلية.

تنقسم جروح الصدر المخترقة إلى جروح بدون استرواح صدر مفتوح وجروح باسترواح الصدر المفتوح. بالإضافة إلى ذلك، هناك جروح ناجمة عن الرصاص والشظايا، والتي يمكن أن تكون عمياء ومن خلال.

البيانات المرضية

اختراق طعناتيتميز الثدي بجدران ملساء لقناة الجرح وعادةً ما يكون هناك تلف بسيط في العظام. مع هذه الإصابات، غالبا ما تتضرر الأوعية الدموية الكبيرة. تعتمد شدة الإصابة ومسارها اللاحق على الضرر الذي يلحق بالرئة. عادة ما تكون إصابات جذر الرئة، حيث تمر الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية، قاتلة؛ وسرعان ما يموت هؤلاء الجرحى بسبب نزيف حاد داخل الجنبة. تعتبر إصابات الطبقة الوسطى من الرئة خطيرة أيضًا بسبب فقدان الدم بشكل كبير. فقط عندما تتضرر الطبقة السطحية للرئة، يمكن أن يكون النزيف معتدلاً ويتوقف بسرعة نسبية من تلقاء نفسه.

في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، غالبًا ما يكون تلف الجلد صغيرًا. لكن تدمير الأنسجة العميقة (الأنسجة تحت الجلد والعضلات واللفافة والعظام) يكون أكثر أهمية.

يتم نقل شظايا الأضلاع أو لوح الكتف التالفة بواسطة القذيفة المؤلمة وتصبح هي نفسها أدوات تدمير وتمزق الأوعية الوربية والرئة. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالرئة مختلفًا: في بعض الأحيان تمتلئ قناة الجرح الضيقة في الرئة بجلطات الدم، وأحيانًا تحدث تمزقات واسعة النطاق وسحق الرئة مع وجود قطع كبيرة من الأنسجة محكوم عليها بالنخر.

في حالة الجروح النافذة (عادةً جروح ناجمة عن طلقات نارية)، غالبًا ما تتطور الدبيلة الجنبية (الكليّة والمحدودة). في فترة طويلة نسبيا بعد الإصابة، من الممكن تشكيل الناسور القصبي الجنبي أو القصبي الجلدي.

اختراق جروح الصدر دون استرواح الصدر المفتوح

غالبًا ما يتم اكتشاف وجود استرواح الصدر المغلق مع وجود جروح مخترقة. عندما يتم لصق حواف الجرح، يتوقف تدفق الهواء ويحدث استرواح الصدر المغلق.

تختلف أعراض الجروح دون استرواح الصدر المفتوح بشكل كبير اعتمادًا على شدة الإصابة ووجود الصدمة وشدة النزيف داخل الجنبة. في بعض الأحيان يشعر الضحية بالارتياح لدرجة أنه لا يوافق حتى على الذهاب إلى السرير. وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، سرعان ما يقع في حالة خطيرة.

مع تدمي الصدر الصغير وتراكمات صغيرة من الهواء، عادة ما تظل حالة المريض مرضية. في الأيام الأولى هناك سعال وارتفاع معتدل في درجة الحرارة.

غالبًا ما يكون هناك مرضى مصابون بتدمير كبير في الرئة وتدمي صدري كبير في حالة خطيرة. يشكون من الألم والدوخة وضيق شديد في التنفس والسعال. بشرتهم شاحبة، ووجههم وشفاههم مزرقة. النبض متكرر، ملء ضعيف. يتم تقليل ضغط الدم. ويلاحظ ضيق شديد في التنفس. ومع تغير وضعية الجسم وبأقل مجهود بدني يزداد ضيق التنفس بشكل أكبر ويعاني المريض بشكل خطير من الألم والشعور بالاختناق.

مع النزف في التجويف الجنبي، يلاحظ، وهو واضح بشكل خاص مع نزيف كبير داخل الجنبي. يكشف الفحص البدني عن بلادة تتوافق مع تراكم السوائل. التنفس غير مسموع هنا الهزات الصوتيةغائبة أو ضعيفة. فالقلب نازح، وهذه الإزاحة أهم كلما كانت أكثر.

يتم ضغط الرئة النازحة ويفتقر إلى الهواء، لذلك يمكن سماع التنفس الضعيف فقط مع لون الشعب الهوائية فوق مستوى السائل.

يعد الدم المسكوب مصدرًا للتهيج في غشاء الجنب، لذلك في الأيام الأولى من الإصابة، يكون هناك مزيج من تدمي الصدر وذات الجنب (التهاب الجنبة). في حالة عدم وجود عدوى، يتم امتصاص الدم المسكوب تدريجيا، مما له تأثير مفيد على الحالة العامة للجرحى.

عندما يتحلل تدمي الصدر، تتشكل التصاقات ومراسي واسعة النطاق في بعض الأحيان. ونتيجة لذلك، تقل حركة الأضلاع والحجاب الحاجز، مما يقلل وظيفة الجهاز التنفسيرئة في كثير من الأحيان، تعمل الالتصاقات على إصلاح التامور والجنب المنصفي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد نشاط القلب.

اختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح

مع استرواح الصدر المفتوح، يتم إنشاء اتصال مجاني للتجويف الجنبي مع الغلاف الجوي. يعد غشاء الجنب والرئة منطقة مستقبلات واسعة النطاق، يؤدي تهيجها في استرواح الصدر المفتوح بشكل انعكاسي إلى اضطرابات التنفس ونشاط القلب.

يعطي الفتح انخفاضًا حادًا في عمق التنفس - ما يصل إلى 200 سم 3 بدلاً من 550-600 سم 3، وهو ما يعتمد على انهيار الرئة، وإزاحة الأعضاء المنصفية، والتي لا يتم دفعها إلى الجانب الصحي فحسب، بل تتحرك أيضًا أثناء التنفس (اقتراع أو تعويم المنصف). مع استرواح الصدر المفتوح، يحدث التنفس المتناقض.

يسبب استرواح الصدر المفتوح اضطرابات كبيرة في التنفس الخارجي، ويغير ديناميكا الدم، ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم ويعمل كمصدر للتهيج المنعكس لمراكز الدماغ المهمة للحياة.

إصابات الصدر المخترقة مع استرواح الصدر المفتوح هي أشد الإصابات خطورة في الصدر.

العديد من الإصابات تؤدي إلى الوفاة في وقت قصير جدًا. غالبًا ما يعاني الجرحى الذين يتمكنون من نقلهم إلى المستشفيات من صدمة مؤلمة.

مع اختراق الجروح الناجمة عن طلقات نارية، في 90٪ من الحالات، تتضرر الرئة، وفي 10٪ فقط تمر قذيفة الجرح عبر المساحة الاحتياطية لغشاء الجنب، متجاوزة أنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني 79٪ من الجرحى من أضرار في الأضلاع، وفي كثير من الأحيان تكون هناك إصابات في القص والكتف وعظمة الترقوة.

يموت معظم المصابين باسترواح الصدر المفتوح، حتى في حالة عدم وجود تلف شديد في الرئة، إذا لم يتلقوا رعاية جراحية.

مثل هؤلاء الجرحى لا يهدأون ويعانون ألم حاد‎السعال المؤلم وضيق التنفس. ولا يجد الضحية راحة من الشعور بضيق الصدر والاختناق الشديد الذي يشتد مع أقل مجهود بدني.

عند فحص مثل هذا الشخص الجريح، يلاحظ شحوب وعرق بارد وزرقة. يكون التنفس سريعًا ويصل أحيانًا إلى الأربعين حركات التنفسفي دقيقة. في معظم الحالات، يكون النبض ضعيفًا. يتم تقليل ضغط الدم.

يمر الهواء عبر الجرح إلى تجويف الصدر. عند السعال، يخرج أحيانًا الدم والفقاعات من الجرح. مع عيوب جدار الصدر، من الممكن رؤية غشاء الجنب الجداري أو حافة الرئة. ومع ذلك، في حالة وجود جروح ضيقة في الصدر، غالبًا ما يصعب اكتشاف وجود استرواح الصدر المفتوح أثناء الفحص الخارجي.

المسار السريري لاختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر شديد. إذا تم رفض العلاج الجراحي للجرح أو حتى في غير وقته، أو تأخر إغلاقه بالغرز، فإنه يتطور حتما. ذات الجنب قيحي، سواد التوقعات.

تشخيص الجروح

عند تشخيص الجروح النافذة في الصدر، من الضروري معرفة طبيعة الجرح – هل هو مخترق أم غير مخترق. إن وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر يشير بلا شك إلى طبيعة الإصابة المخترقة.

عند تقييم طبيعة جروح الطلقات النارية، فإن اتجاه قناة الجرح مهم، وعند فحص الجروح العمياء يكون وجود أجسام غريبة أمرًا مهمًا. وبطبيعة الحال، فإن هذا المعيار وحده لا يكفي لحل المشكلة المتعلقة بدرجة الضرر الذي يلحق بالرئة، ولكنه يعطي، بالاشتراك مع علامات أخرى، فكرة تقريبية عن الدمار المحتمل على طول مسار القذيفة المصابة.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الرئة. يتم الكشف عن مدى تدمير العظام بدقة أكبر عن طريق التصوير الشعاعي. يتم أيضًا تحديد استرواح الصدر وتدمي الصدر بدقة شعاعيًا. يمكن اكتشاف نزيف الرئة والأجسام الغريبة بشكل رئيسي عن طريق التصوير الشعاعي. أخيرًا، يتيح التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ملاحظة ديناميكيات التغيرات في الرئة والتجويف الجنبي بدقة وموضوعية (اختفاء استرواح الصدر، واختفاء النزيف في الرئة، وانخفاض أو زيادة السوائل).

يمكن للثقب الجنبي اكتشاف التغيرات في شفافية ولون السائل الجنبي، وكذلك الحصول على مادة للثقافة البكتريولوجية.

عند فحص الثقوب الجنبية، ثبت أنه في الحالات غير المعقدة بسبب العدوى، يعتمد الدم المتساقط أولاً على محتوى الهيموجلوبين و صيغة الكريات البيضيقترب من الدورة الدموية في مجرى الدم. ثم تنخفض نسبة الهيموجلوبين وبحلول اليوم العاشر بعد الإصابة تصل إلى 15-20 أو حتى أقل. مع تدمي الصدر غير المصاب، يظهر عدد الكريات البيض في بعض الحالات زيادة في الكريات البيض، وفي حالات أخرى - الحمضات. تتجلى عدوى تدمي الصدر عن طريق انحلال الدم، وزيادة في نسبة العدلات في صيغة الكريات البيض.

في بعض الأحيان يكون حل مشكلة اختراق الجرح أمرًا صعبًا للغاية. نحن نتحدث عن الجرحى الذين لا يعانون في البداية من استرواح الصدر أو تدمي الصدر. كما هو مبين تجربة سريريةفي هذه الحالات، حتى مع العلاج الجراحي الأولي، لا يمكن العثور على خلل في غشاء الجنب ويعتبر الجرح غير نافذ. ومع ذلك، في الأيام المقبلة، عندما تتكرر فحص الأشعة السينيةمن الممكن تحديد كمية صغيرة من الهواء وإثبات طبيعة اختراق الجرح حيث تم رفضها حتى عند فتح قناة الجرح واستئصال حوافها.

علاج الجروح النافذة في الصدر

حتى وقت قريب، سادت الاتجاهات المحافظة في علاج الجروح المخترقة.

حاليًا، تتمثل الأهداف العاجلة لعلاج الجروح المخترقة في الصدر في وقف النزيف المميت واستعادة عافيته التنفس الطبيعي‎نشاط القلب. وفي نفس الوقت الذي يتم فيه حل هذه المشاكل الملحة، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع عدوى الجرح.

خيار الطرق العلاجيةتمليها خصائص الإصابة. مع الإمكانيات الجراحية الحديثة، يمكن تحديد المبادئ التالية لعلاج الجروح النافذة.

في حالة وجود جروح بالسكين أو طلقات نارية في الأوعية الكبيرة في جدار الصدر (أ. وربي، أ. ثدي داخلي. أ. تحت الترقوة)، حيث يوجد نزيف داخل الجنبي يتزايد بسرعة وتهديد مميت للضحية، يلزم العلاج الجراحي الفوري. في تقديم المساعدة لهؤلاء الجرحى، غالبًا ما يتم ارتكاب الأخطاء، لأنه باتباع تكتيكات العلاج المحافظ لتدمي الصدر، فإنهم يكتفون بشفط الدم، ووصف الأدوية. عوامل مرقئ. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج، وهو مناسب تمامًا لتدمي الصدر الناجم عن تلف الأجزاء الطرفية من الرئة، يتبين أنه لا يمكن الدفاع عنه بالنسبة للنزيف داخل الجنبة بسبب إصابة الشرايين المذكورة في جدار الصدر. تظهر تجربة الجراحة في زمن السلم أنه في حالة تلف الشرايين الوربية، لا ينبغي إيقاف التهديد المميت بالنزيف داخل الجنبة حتى قبل إجراء بضع الصدر الواسع من أجل ربط الأوعية المتضررة، والتي تنزف بشدة بشكل خاص إذا تمزقت في الجزء الخلفي. المقاطع القريبة من مصدرها من الشريان الأورطي.

في حالة إصابة الشريان داخل الصدر، ينبغي توفير الوصول الجراحي الكافي. لهذا الغرض، من الضروري استئصال الغضروف الضلعي الأقرب إلى موقع الجرح، وإذا لزم الأمر، عض حافة القص باستخدام ملقط لوير. مع هذا النهج فمن الصعب تجنب فتح غشاء الجنب. إذا تم فتح التجويف الجنبي عن طريق الخطأ أو عن قصد، فيجب إدخال إصبع فيه والضغط على الشريان من الداخل إلى القص أو الغضروف الضلعي، وبعد ذلك تتم جميع التلاعبات الإضافية لتوسيع الوصول الجراحي بهدوء. علاوة على ذلك، فإن فتح التجويف الجنبي يسمح بفحص الأعضاء (الرئتين، التامور)، وهو أمر مهم للغاية لتحديد حجم المساعدة الجراحية.

في حالة الإصابة الشريان تحت الترقوةأو الأوردة التي تعاني من تلف في غشاء الجنب المجاور ونزيف داخل الجنبة، تكون هناك حاجة لاستئصال الترقوة وتشريح أنسجة الفضاء تحت الترقوة لتوفير الوصول اللازم إلى الأوعية الدموية الكبيرة النازفة.

الاستخدام داخل الجنبة إلزامي لأي جرح، وخاصة الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

إذا أصيب جذر الرئة بأضرار كبيرة الأوعية الدمويةيشار إلى العلاج الجراحي في حالات الطوارئ. في معاملة متحفظةيموت هؤلاء الجرحى بسبب النزيف داخل الجنبة.

تتكون المساعدة الجراحية من فتح واسع للتجويف الجنبي وربط الأوعية التالفة. حيث أن حالة المريض في مثل هذه الحالات عادة ما تكون خطيرة، وذلك لتوفير المساعدة في حالات الطوارئقد يكون من الصعب اتخاذ قرار بشأن المزيد علاج جذريمن ربط الأوعية الدموية. بالطبع، إذا كانت حالة الشخص الجريح تسمح بذلك، فيجب إزالة الجزء غير القابل للحياة من الرئة.

بعد إيقاف النزيف، من الضروري خياطة الجرح، وامتصاص الهواء من التجويف الجنبي، إن أمكن، لتحقيق استقامة الرئة.

يتم تركه تحت الماء لمدة 1-2 أيام لتدفق الدم والإفرازات الجنبية، وكذلك لإدخال المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.

إذا لم يكن هناك جرح مخترق في الصدر دون استرواح الصدر المفتوح، فلا يوجد نزيف داخل الجنبي يتزايد بسرعة، ثم يتم حل مسألة العلاج بشكل مختلف.

حتى مع الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والتي لها مسار غير مواتٍ، فإن المرضى الذين يعانون من جرح نافذ في الصدر دون استرواح صدري مفتوح غالبًا لا يحتاجون إلى علاج جراحي. نحن نتحدث عن ضحايا أصيبوا بجروح طفيفة وأضرار طفيفة في العظام. في الواقع، مع وجود جروح صغيرة في الصدر، لا فائدة من قطع الأنسجة، وتحويل استرواح الصدر المغلق إلى مفتوح، مما يعطي خطورة أكبر بالطبع السريرية. في حالة التدمير الشديد لأنسجة جدار الصدر، على العكس من ذلك، من الضروري معالجة الجرح بعناية من خلال استئصال الأضلاع المكسرة. في هذه الحالة، من الممكن فتح التجويف الجنبي.

في بعض المرضى الجرحى، قد يكون من الضروري مراجعة التجويف الجنبي. مؤشرات المراجعة هي النزيف الشديد داخل الجنبة، والاشتباه في حدوث تدمير كبير للرئة والوجود المعروف للأجسام الغريبة.

يعد علاج الجروح المخترقة في الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح أمرًا صعبًا. الإسعافات الأولية مهمة - تغطية الجرح فورًا بضمادة تمنع التدفق الحر للهواء. بالترتيب أولا الرعاية الطبيةيتم حقن المريض بالمورفين تحت الجلد ويتم إجراء حصار مبهمي ودي.
في مؤسسة طبيةإذا كان الشخص الجريح يعاني من نزيف حاد يهدد حياته، فابدأ فورًا بالتنفيذ تدابير مضادة للصدمة، بما في ذلك (المطلوب) نقل الدم.

الهدف الأكثر أهمية من جراحة الجروح ذات استرواح الصدر المفتوح هو إغلاق الجرح وإزالة الفجوة الموجودة في التجويف الجنبي. ولتحقيق ذلك، يتم استئصال الجرح، وإزالة غير قابلة للحياة الأقمشة الناعمةوإزالة شظايا العظام التي فقدت الاتصال بالسمحاق (الأضلاع وشفرات الكتف). في كثير من الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى استئصال الأضلاع المكسورة.

عندما يتم علاج جرح جدار الصدر، تحتاج إلى فحص التجويف الجنبي وإزالة أي أجسام غريبة دخلت. يجب إغلاق جروح الرئة المقطوعة بخيوط مفردة. إذا تم سحق جزء من الرئة من جرح ناجم عن طلق ناري، تتم الإشارة إلى إزالة الأنسجة المدمرة (استئصال هامشي للرئة، استئصال الفص)، بالطبع، إذا كانت الحالة العامة للشخص المصاب تسمح بذلك.

في العديد من حالات الجروح الناجمة عن السكاكين والأعيرة النارية، لا يكون هناك سوى ضرر بسيط في أنسجة الرئة، وقد توقف النزيف بالفعل بحلول وقت العملية، لذلك لا توجد مؤشرات للتدخل على الرئة. في مثل هؤلاء الجرحى، يجب خياطة الجرح بإحكام بعد الحذر العلاج الجراحي.

بالنسبة للعيوب الكبيرة في الأضلاع والعضلات الوربية، فإن التقارب بين حواف الجرح بعد PSO غير ممكن، لذلك يُنصح بقطع سديلة من العضلات القريبة وخياطتها في العيب.

العلاج الجراحي للجروح عبر الكتف يتطلب اهتماما خاصا. كسر لوح الكتف والأضلاع، فضلاً عن تلف العضلات الموجودة هنا، يجعل من الضروري توفير وصول كافٍ إلى الأقسام الخلفيةغشاء الجنب. ولهذا الغرض، يجب استئصال العضلات التالفة وغير القابلة للحياة، وإزالة الجزء المكسور من لوح الكتف، مما يؤدي إلى كشف الأضلاع المدمرة التي يغطيها. تتم تغطية عيب جدار الصدر بعد استئصال الأضلاع عن طريق إزاحة العضلات المجاورة وتثبيتها أو عن طريق قطع السديلة العضلية وتحريكها.

في حالة اختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر المغلق، وكذلك بعد العلاج الجراحي وخياطة الجروح، وتحويل استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق، من الضروري إيلاء اهتمام جدي للأقرب وربما الأكثر إزالة كاملةالدم والإفرازات من التجويف الجنبي، مما يحقق توسع الرئة وملامسة الطبقات الجنبية.

الصارمة مطلوبة المراقبة السريريةرعاية المرضى ومراقبة الأشعة السينية. عادة ما يشير تراكم الإفرازات إلى البداية عملية معديةفي غشاء الجنب. في وجود الإفرازات الجنبية الغائمة، وحتى أكثر من ذلك مع إيجابية الثقافات البكتريولوجيةمطلوب إدارة داخل الجنبة من المضادات الحيوية. عندما يتم اكتشاف الميكروبات في الإفرازات الجنبية، فمن المستحسن اختيار الدواء الأكثر نشاطا، والذي يمكن تحديده بسهولة بواسطة طريقة القرص الميكروبيولوجي. إن استخدام المضادات الحيوية وفق نمط معين، دون التحكم البكتريولوجي المناسب، يؤدي إلى إدخال دواء غير فعال لكائن دقيق معين (أو رابطة ميكروبات)، ويتسبب في بعض الأحيان في تكوين أشكال من الميكروبات المقاومة له.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح