جراح الرئة كما يسمونه. من هو جراح الصدر

جراح الصدر هو متخصص في الجراحة يقوم بدراسة الأعضاء الموجودة في المنطقة وما حولها. في وقت مختلفيقوم جراحو الصدر بإجراء عمليات على الغدد الثديية والقلب والأعضاء الأخرى. لقد كانت جراحة الصدر هي التي أعطت زخمًا لتطوير مجالات منفصلة مثل طب الثدي وجراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية وما إلى ذلك.

الأمراض التي تدخل في اختصاص جراح الصدر

مطلوب جراح الصدر للمساعدة في:

أمراض المنصف – التهاب المنصف، المنصف وأورام المنصف.
- أمراض قيحيةوأورام الرئة.
- أمراض الغدة الصعترية.
- أمراض المريء - القرحة، وعسر البلع، والتهاب المريء، والتهاب المريء الارتجاعي، والمعدي المريئي، وتعذر الارتخاء، واضطرابات التشنج، وتصلب الجلد.
- أمراض الأوعية الدموية والقلب.

إن عمل جراح الصدر يشبه عمل طبيب الرئة أو طبيب أمراض الرئة. يضم مستوصف السل دائمًا متخصصًا في الطب الصدري ضمن طاقمه، لكن مجال أبحاثه أوسع بكثير مما يبدو للوهلة الأولى. يمكن لجراح الصدر ذو الخبرة أيضًا التعامل مع الجروح المخترقة. صدروكذلك تقديم المساعدة في إصابات الأعضاء الموجودة في المنطقة تحت الضلعية. اليوم القدرات التقنية و التقنيات الحديثةتسمح لك العلاجات بالتعامل مع تشوهات النمو الخلقية والمكتسبة، ومشاكل توسع القصبات، واسترواح الصدر العفوي، والنزيف، وأمراض الرئة الخلالية والمنتشرة وغيرها من الأمراض.

يتم التشخيص من قبل جراح الصدر

يقوم جراح الصدر بالتشخيص بناءً على:

تنظير الصدر.
- تنظير المفاصل
- التنظير الصدري الأمراض البؤريةالرئتان، ويتم تحديد موقعهما عن طريق التباين قبل الجراحة؛
- ;
- تثبيت الجنب الصدري بالمنظار بالفيديو في علاج الجنب النضحي الخبيث؛
- تنظير الرحم.
- أثناء العملية الفحص بالموجات فوق الصوتيةخلال جلسات تنظير الصدر التي يتم إجراؤها لأمراض الرئة البؤرية؛
- خزعة؛
- تنظير الصدر بالفيديو للأمراض المكتشفة حديثًا في أعضاء المنصف؛
- استئصال الغدة الصعترية بالمنظار الصدري بالفيديو.

يجب على المريض الذي يعاني من حرقة المعدة والتجشؤ وعسر البلع والإحساس بوجود كتلة خلف القص وبلع الأذن وألم في الشرسوف والمريء والفواق والقيء استشارة جراح الصدر.

جراح الصدر هو الطبيب المسؤول عن علاج الأعضاء الصدري(الحجاب الحاجز والرئتين والغدة الثديية والقلب والمريء وغيرها). اليوم، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات جراحة الصدر، يعمل المتخصصون في هذا المجال في تخصصات أكثر ضيقًا: طب الثدي، وأمراض القلب، وأمراض الرئة. أما الأعضاء الحيوية التي يستعين بها الإنسان مثل هؤلاء الأطباء فهي الرئتان والقلب.

ماذا يعالج جراح الصدر؟

في أغلب الأحيان، وفقًا للإحصاءات، يواجه أطباء هذه الجراحة مضاعفات وأمراض مثل:

• أمراض الأوعية الدموية والقلب.
• التكوينات الكيسية وأورام أعضاء الصدر:
• أمراض الشعب الهوائية والرئتين (انتفاخ الرئة والتطورات الالتهابية القيحية والقرحة) ؛
• أمراض الغدة الصعترية والغدد الدرقية.
• أمراض المنصف.
• القيء وحرقة المعدة والفواق والتجشؤ.
• الحروق والتهاب بطانة المريء.

يشمل نطاق عمل جراح الصدر أيضًا إزالة الأجسام الغريبة من المريء والإصابات الأخرى المختلفة في المنطقة الصدرية.

ما هي الأجهزة التي يتعامل معها الطبيب؟

يعرف الكثير من الناس بالفعل من هو جراح الصدر. ما الذي يعالجه بالضبط؟ قائمة الأعضاء ليست صغيرة:

• الأوعية اللمفاوية والدموية الكبيرة.
• الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
• الحنجرة.
• تامور؛
• المريء؛
• رئتين؛
• البلعوم.
• قلب؛
• معدة؛
• الحجاب الحاجز؛
• الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ؛
• الكبد.

مؤشرات لاضطرابات المريء

من مظاهر خلل وظائف المريء ما يلي:

• القيء والفواق.
• التجشؤ والحرقة.
• ألم البلع ( الأحاسيس المؤلمةعندما يمر الطعام عبر المريء)؛
• عسر البلع (اضطراب مرور الطعام عبر المريء)؛
• ألم في المريء والشرسوفي ("في حفرة المعدة")؛
• الشعور بوجود كتلة خلف الصدر.

ما هي المؤشرات التي يمتلكها سرطان الغدة الصعترية؟

لا توجد أعراض سريرية لمثل هذا السرطان في المراحل المبكرة من المرض. عندما يضغط الورم على الأعضاء المجاورة، قد تحدث مشاكل في التنفس، وصعوبة في تدفق وتدفق الدم من الوريد الأجوف الخارجي (الصداع، وتغير اللون الأزرق، والتورم). الأطراف العلوية، وجوه، زيادة الضغط داخل الجمجمة)، اضطراب ضربات القلب.

الأنواع الرئيسية للتشخيص

يقوم جراح الصدر عادةً بإجراء بعض أنواع الأبحاث، وهي:

• خزعة؛
• تنظير المفاصل.
• تنظير الرحم.
• تنظير الصدر.
• منظار البطن؛
• الاستئصال التنظيري لأمراض الرئة البؤرية يقتصر على طريقة التباين قبل الجراحة؛
• استئصال الغدة الصعترية بالتنظير الصدري بالفيديو؛
• فيديو التهاب الجنبة الصدري بالمنظار في علاج التهاب الجنبة النضحي دون المستوى المطلوب؛
• تنظير الصدر بالفيديو للأمراض الأولية للأعضاء المنصفية.
• الفحص أثناء العملية الجراحية خلال فترة التدابير التنظير الصدري فيما يتعلق بأمراض الرئة البؤرية.

الاختبارات اللازمة

يصف جراح الصدر دائمًا اختبارات معينة:

• البول.
• دم؛
• لفيروس نقص المناعة البشرية.
• اختبار حساسية الدواء.

بالنسبة لإصابات الرئة والصدر، يمكن للأخصائي إعطاء تعليمات محددة حول كيفية تقديم الإسعافات الأولية.

1. يجب أن يجلس الضحية بشكل مريح.
2. تطبيق البرد على المنطقة المتضررة.
3. إذا كان هناك جرح، فأنت بحاجة إلى تطهير المنطقة باليود وتغطيتها ضمادة معقمة. وإذا تضرر الصدر في مكان الجرح يسمع صوت صفير عند الشهيق والزفير. جنبا إلى جنب مع الهواء المتسرب، تخرج جلطات دموية من الجرح. ينصح جراح الصدر بوضع البولي إيثيلين أو أي مادة أخرى محكمة الغلق على الجرح. يمكن القيام بذلك باستخدام شرائط من الشريط اللاصق أو الضمادة.
4. من الأفضل إحضار المصاب إلى العيادة في أسرع وقت ممكن ويفضل أن يكون في وضعية الجلوس.

الطرق الجراحية

في المتخصصة المؤسسات الطبيةيتم إنتاجها أنواع معينةعمليات. ستساعدك استشارة جراح الصدر على أن تصبح أكثر دراية بهذه الأنواع الجراحية. وهنا بعض منهم:

• عمليات الاستئصال البلاستيكية الترميمية المعقدة للرئتين في حالة الآفات السرطانية مع عمليات ربط غشاء الصدر والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والقلب والشعب الهوائية والحجاب الحاجز؛
• إزالة القصبة الهوائية في حالة تلف ندبة أو ورم.
• عمليات أمراض الحاجز، وكذلك استئصال الحجاب الحاجز والرئة والقلب والأوعية الكبرى؛
• التدخلات الجراحية لحالات الشذوذ في الغدة الصعترية والوهن العضلي.
• استئصال أمراض الحجاب الحاجز وفتق مرور الغذاء.
• العمليات الجراحية في منطقة الصدر للأمراض الالتهابية القيحية الحادة والمستمرة في غشاء الجنب والأضلاع والصدر؛
• يقوم جراح الصدر أيضًا بإجراء عمليات استئصال الصدر بالمنظار بمساعدة الفيديو على المريء والمنصف والقصبة الهوائية والرئتين والقصبات الهوائية، بما في ذلك إزالة المواد الغريبة؛
• عمليات الصدمات الصدرية، وجروح الرقبة، والقص، والقلب؛
• عمليات استئصال الغدة الدرقية.

اسم "جراحة الصدر"يرمز إلى جراحة أعضاء الصدر، من الصدر اليوناني القديم (θώραξ، الصدر) - الصدر. جراح الصدر هو الجراح الذي يقوم بإجراء العمليات الجراحية جدار الصدروأعضاء التجويف الصدري، وأحياناً في المناطق المجاورة للتجويف الصدري.

ما هي مميزات الصدر والأعضاء التي يحتوي عليها؟

يحتوي الصدر على إطار عظمي غضروفي: على الجانبين - 12 زوجًا من الأضلاع، أمام - عظم يسمى القص، في الخلف - العمود الفقري الصدري. يتم تقوية الإطار نفسه بالعضلات والأربطة، ويكون الجزء الخارجي مغطى بالجلد، ويشكل الجزء الداخلي تجويفًا يسمى التجويف الصدري. وفي هذا التجويف، المحمي بالإطار (جدار الصدر)، يكون هذا أمرًا حيويًا أجهزة مهمةكالقلب، والرئتين، والأوعية الكبيرة، وكذلك المريء، والغدة الصعترية (التيموس)، والقصبة الهوائية، وغيرها. ومن الأعلى، يحد تجويف الصدر أعضاء الرقبة، ومن الأسفل ينفصل عن تجويف البطنغشاء وتر عضلي يسمى الحجاب الحاجز. وتجدر الإشارة إلى أن تجويف الصدر، على الرغم من أنه محدود من الجوانب بإطار صلب، إلا أنه في نفس الوقت متحرك للغاية. أبعاد التجويف الصدري تتغير باستمرار، فهي تتسع عند الشهيق وتتناقص عند الزفير. ويتحقق ذلك من خلال حركة الأضلاع، التي تحركها العضلات، وكذلك من خلال حركات الحجاب الحاجز (يعمل الحجاب الحاجز كمكبس)، والذي يتكون إلى حد كبير من العضلات. بالإضافة إلى ذلك، في قلب التجويف الصدري، في قسمه المركزي (المسمى المنصف)، يقع القلب، وهو في حركة مستمرة، ويهتز الأجزاء المجاورة من الرئتين وغيرها من هياكل المنصف. في هذه الحالة، يقع القلب في غشاء يسمى التامور. السطح الداخليهذا الغشاء مُغطى بمادة تشحيم، مما يسمح للقلب بالانزلاق بحرية داخل التأمور أثناء النبض. تجدر الإشارة إلى أن كل رئة تقع في كيس مماثل، فقط مع جدران أكثر حساسية، تسمى غشاء الجنب. كما يتم تغطية الطبقة الداخلية من الكيس الجنبي بمادة تشحيم، مما يسمح للرئتين بالانزلاق بحرية أثناء التنفس في المساحة المخصصة لها.

ما هي العمليات التي تشملها جراحة الصدر؟

تشمل جراحة الصدر التقنيات الجراحية لعلاج أمراض الرئتين والمنصف والمريء والقصبة الهوائية وجدار الصدر والجنب، بالإضافة إلى بعض الأمراض الغدة الدرقيةوالقلوب. في الوقت نفسه، تتضمن جراحة الصدر في روسيا مجموعة محدودة من العمليات المتعلقة بالقلب: إزالة كيسات التامور الجوفيّة، وربط القناة النباتية، واستئصال التامور عندما يكون متورطًا في عملية الورم، وخياطة القلب في حالات الطوارئ. في حالة الجروح وغيرها. ويتم فصل العمليات المتبقية على القلب والأوعية الكبيرة إلى منطقة منفصلة: تسمى جراحة القلب. ويرجع ذلك إلى خصوصيات جراحة القلب: الحاجة إلى استخدام تقنيات خاصة، مثل الدورة الدموية الاصطناعية.

تشمل جراحة الصدر مجموعة كبيرة من الأمراض، من بينها: الأورام (الأورام الحميدة والخبيثة والحدودية) وغير الأورام. بين غير الأورام: محددة العمليات الالتهابية(على سبيل المثال، في مرض السل)، التهابات غير محددة (الخراجات، توسع القصبات، الدبيلة، وما إلى ذلك)، الأمراض الخلقية(الكيسات، والتشوهات الشريانية الوريدية، وتوسع القصبات، ونقص تنسج الرئة، وتضيق القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، والنواسير، وتشوهات جدار الصدر، واسترواح الصدر العفوي المتكرر، وما إلى ذلك)، والتغيرات بعد الصدمة، والفتق الخلقي والمكتسب وغيرها من الأمراض. تشمل أمراض الأورام، اعتمادًا على العضو المصاب، ما يلي: أورام الرئتين (حميدة / خبيثة، أولية / نقيلية، سرطان / ساركوما / سرطانات / إلخ)، الغدة الصعترية (الغدة الصعترية، السرطان، الأورام اللمفاوية، إلخ)، المريء، المنصف، القصبة الهوائية، جدار الصدر، غشاء الجنب، الأضلاع، الخ.

حدود إمكانيات جراحة الصدر والتغلب عليها.

تهاجم جراحة الصدر الحديثة ثلاثة اتجاهات في وقت واحد:

1. الرغبة في إجراء عمليات مؤلمة إلى الحد الأدنى في الشكل الأولي للمرض (تنظير الصدر بالفيديو - "من خلال ثقوب"، بالمنظار - من خلال منظار القصبات الهوائية)،
2. الرغبة في العمليات المشتركة، بما في ذلك تلك التي تنطوي على المتخصصين ذوي الصلة، في أمراض متقدمةالتأثير على الأعضاء المجاورة ،
3. الرغبة في إجراء عدة عمليات في وقت واحد خلال تخدير واحد في ظل وجود العديد من الأمراض الخطيرة المستقلة، كل منها يتطلب العلاج الجراحي. في جميع الاتجاهات الثلاثة، قبل العملية، بالطبع، يتم أخذ النتائج الفورية والطويلة الأجل المتوقعة، ونوعية الحياة في الاعتبار، ويتم وزن جميع الإيجابيات والسلبيات. تجدر الإشارة إلى أن عيادة جراحة الصدر التابعة للمركز العلمي الروسي للجراحة هي إحدى الشركات الرائدة في المجالات الثلاثة، وتشمل مهمة عيادة جراحة الصدر تحسين هذه المجالات باستخدام الإنجازات العلمية المتقدمة. بعد ذلك، سننظر في الاتجاهات الثلاثة بمزيد من التفصيل.

تقنيات الصدمة البسيطة في جراحة الصدر. تطوير تنظير الصدر.

ومع تطور الإلكترونيات، دخلت تكنولوجيا الفيديو أيضًا إلى الطب، مما فتح فرصًا جديدة للجراحة، بما في ذلك جراحة الصدر. في السابق، تم إجراء جميع العمليات تقريبًا من خلال شقوق كبيرة، والتي، على سبيل المثال، تتسع بحرية لكلا يدي الجراح. مع ظهور كاميرات الفيديو التي يبلغ قطرها عادة 1 أو 0.5 سم، بالإضافة إلى الأدوات الخاصة، أصبح من الممكن إجراء معظم العمليات عمليًا من خلال الثقوب (المنافذ)، دون شق كبير. اعتمادًا على عدد المنافذ وحجمها، فضلاً عن التقنيات المستخدمة، تُسمى هذه العمليات التنظير الصدري (تنظير الصدر بالفيديو)، أو بمساعدة الفيديو (VATS)، أو المنفذ الفردي (منفذ واحد، أحادي البوابة) أو المنفذ المزدوج، أو الروبوتية. مساعدة ، إلخ. وفي الوقت نفسه، بالمقارنة مع العمليات المفتوحة (من خلال شق كبير)، فإن جودة العمليات لا تنخفض، بل وتزداد في بعض الأحيان. يتم تحقيق ذلك بفضل تأثير الصورة المكبرة، مما يسمح لك برؤية الهياكل الصغيرة بمزيد من التفصيل وإجراء العملية بمهارة أكبر، كما تتيح لك كاميرا الفيديو أحيانًا النظر والعمل في المناطق التي يصعب الوصول إليها التفتيش المباشر. عمليات مفتوحة. نظرًا لعدم وجود شق كبير، يتحمل المرضى الجراحة بشكل أفضل ويتعافون بشكل أسرع ويعودون إلى الحياة الطبيعية. حياة طبيعية، عدد ال مضاعفات ما بعد الجراحة. حيث التقنيات الحديثةتجعل من الممكن إجراء بعض التدخلات الأكثر تعقيدًا من خلال الوصول إلى الصدمات المنخفضة: عمليات أمراض الأورام، وفي الوقت نفسه إجراء الإزالة الكاملة للورم وجميع العقد الليمفاوية القريبة، دون المساس بجذرية العملية مقارنة بالتدخلات المفتوحة. في الوقت الحاضر، أصبح من الأسهل سرد ما لا تستطيع الجراحة التنظيرية القيام به. على سبيل المثال، تتطلب الأورام العملاقة والأورام التي تنمو في الأوعية الكبيرة إجراء جراحة مفتوحة على المستوى الحالي من التطور. أثناء عمليات تنظير الصدر، هناك دائمًا فرصة للتحول إلى النهج المفتوح إذا تطلبت الظروف ذلك. يسمى الانتقال الفوري من التنظير الصدري إلى النهج المفتوح بالتحويل.

العمليات المشتركة والتفاعل مع جراحي القلب.

من المحتمل أنه بمرور الوقت، ستسجل العمليات الممتدة مع إزالة الأعضاء المجاورة في التاريخ عندما تكون الإنجازات مبكرة التشخيصات المعقدةسوف يؤدي إلى الكشف عن الأمراض على المراحل الأوليةعندما تزيد الفرص العلاج من الإدمان، وعندما يقوم الناس أنفسهم باستشارة الطبيب في الوقت المناسب. في الوقت الراهن العمليات المشتركة- الاتجاه الحالي لجراحة الصدر. عادةً ما تكون مثل هذه العمليات مطلوبة عندما تنتشر الأورام داخل الصدر إلى الهياكل والأعضاء المجاورة ومن ثم تكون هناك حاجة لمشاركة جراحين من تخصصات أخرى في العملية. في الواقع، نظرًا لقرب القلب من الأوعية الكبيرة، هناك احتمالية لانتشار الورم إليها، وقد يواجه جراحو الصدر موقفًا يكون فيه إكمال العملية بنجاح مستحيلًا دون تدخل على القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، إذا لم تتاح لجراح الصدر فرصة دعوة جراح القلب إلى غرفة العمليات والذي لديه خبرة في إجراء مثل هذه العمليات المشتركة، فلن تكتمل العملية وستكون بمثابة “تجربة”. ولكن من أجل التنفيذ الناجح لمثل هذه العمليات، لا تعد خبرة جراح القلب مهمة فحسب، بل أيضًا الجوانب التنظيمية. إن مثل هذا التفاعل بين جراحي الصدر وجراحي القلب أمر راسخ ويتم تنفيذه في عيادة جراحة الصدر التابعة لمركز الأبحاث الروسي. للجراحة، وكذلك فقط في عدد قليل من الآخرين المراكز الطبية الاتحاد الروسي(عند نسخ مواد المقالة رابط الموقع الإلكتروني لعيادة جراحة الصدر: الموقع مطلوب).

في عيادة جراحة الصدر التابعة لمركز الأبحاث الروسي للجراحة، في حالة الاشتباه في نمو الورم إلى القلب أو الأوعية الكبيرة، يتم وضع جهاز الدورة الدموية الاصطناعي "المشحون" في غرفة العمليات كنسخة احتياطية، لأنه في بعض الحالات مثل هذه العمليات المشتركة لا يمكن القيام بذلك دون استخدام تقنية الدورة الدموية الاصطناعية. أثناء مثل هذه العمليات، قد تكون هناك حاجة فجأة لتوصيل الدورة الدموية الاصطناعية ويجب ألا يتجاوز وقت الاتصال 5 دقائق! على الرغم من وجود جراحي الصدر في العديد من المؤسسات الأخرى يتعايشون أيضًا مع جراحي القلب، إلا أنه ليس كل جراحي القلب مستعدون لإجراء عمليات المفاصل، خاصة عندما نحن نتحدث عنعن عملية الورممع النمو في القلب أو الشريان الأورطي أو الأوعية الكبيرة الأخرى. في ظل غياب جراح قلب مدرب وتفاعل راسخ ونهج متكامل لجراحة القلب، فإنه من المستحيل إجراء عدد من العمليات على يد جراح الصدر وحده، وهو ما يكون في مؤسسات أخرى سببا في رفض استكمال العملية أثناء تنفيذها أو رفض العملية نفسها.

وتجدر الإشارة إلى أن العمليات المشتركة للأورام الشائعة غالبًا ما توقف المرض مؤقتًا فقط وليس لها ما يبررها دائمًا. من ناحية أخرى، في بعض الحالات، يتم تحقيق نتائج ممتازة على المدى الطويل لدى المرضى الذين يبدو أنهم غير واعدين. النتيجة تعتمد إلى حد كبير على الخصائص البيولوجيةالورم، فضلا عن حساسيته الموصوفة بالإضافة إلى ذلك علاج بالعقاقير. لسوء الحظ، على المرحلة الحديثةفي تطور الطب، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بالنتيجة طويلة المدى لكل عملية محددة. مطلوب نهج فردي ومتوازن، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل والتفاصيل، من أجل تحديد مدى استصواب مثل هذه التدخلات المتقدمة لكل مريض على حدة في وجود مرض شائع.

إجراء عدة عمليات في وقت واحد على مريض واحد.

هذا هو واحد آخر اتجاه واعدالجراحة الحديثة، بما في ذلك جراحة الصدر. تجدر الإشارة إلى أن عمليات الصدرية غالباً ما تكون صعبة وطويلة وتشكل خطراً معيناً. فلماذا تعقيد التدخل بإجراء عملية أخرى في نفس الوقت؟ والحقيقة هي أن مريض واحد يمكن أن يكون لديه اثنين في وقت واحد مرض خطير. على سبيل المثال، في مريض يعاني من شدة مرض الشريان التاجيقلوب تكتشف سرطان الرئة. في أغلب الأحيان، في مثل هذه الحالات، يرفض جراحو الصدر في مكان الإقامة بسبب أمراض القلب الشديدة. وجراحي القلب يدركون عدم جدوى جراحة القلب للمريض سرطان الرئة، رفض أيضا. في الواقع، أثناء تعافي المريض من جراحة القلب، قد يتطور السرطان إلى المرحلة التالية، عندما تصبح جراحة الرئة عديمة الجدوى. ما هو السبيل للخروج من مثل هذا الوضع؟ في عيادة جراحة الصدر التابعة للمركز العلمي الروسي للجراحة، تم تطوير برنامج للعمليات المتزامنة (أي المتزامنة) في مثل هذه الحالات وتشغيله.

على سبيل المثال:

• يتم إجراء جراحة المجازة القلبية المتزامنة وإزالة الورم بنجاح لدى مرضى السرطان المصابين بأمراض القلب التاجية.
• العملية على الشرايين السباتيةوإزالة الورم لدى مرضى السرطان الذين يعانون من آفات الشرايين السباتية
• الاستئصال المتزامن للفقاعات (بما في ذلك استئصال الجنبة) مع عمليات أخرى مصاحبة ارتفاع الخطرتمزق الفقاعات وتطور استرواح الصدر التوتري (على سبيل المثال، الاستئصال الدائري للقصبة الهوائية باستخدام التهوية عالية التردد)
• الإزالة المتزامنة للعديد من الأورام المشكلة بشكل مستقل (ما يسمى بالأورام/الأورام الخبيثة المتعددة الأولية، PMZN، PMZO)

إن التجربة الإيجابية لإجراء العمليات المتزامنة مكنت من توسيع المؤشرات واللجوء إليها فقط من أجل حل مشاكل المريض في مستشفى واحد، وذلك بمساعدة عملية واحدة متزامنة. بعد كل شيء، التخدير المتكرر هو أيضا خطر إضافي، غالبًا ما تكون قابلة للمقارنة بمخاطر الأداء عملية إضافية(في مستوى عالالتكنولوجيا الجراحية). وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الحالات تتطلب نهجا متوازنا يعتمد على تجربة مثل هذه العمليات.

نظرة إلى المستقبل.

ناقشنا أعلاه الاتجاهات الحالية في تطوير جراحة الصدر. لقد تم إدخال التقنيات الروبوتية والتنظير الصدري ويتم تحسينها باستمرار، حيث يتم دمج عمليتين أو أكثر في عملية واحدة، ويتم إجراء تدخلات موسعة على الأعضاء المجاورة، فماذا بعد؟ سيلاحظ القارئ اليقظ أنه يوجد إغفال خطير في الجزء السابق من المقالة - ولم تُقال كلمة واحدة عن التقنيات البلاستيكية! وبالفعل، فإننا نستخدم الآن العديد من التقنيات التجميلية في جراحة الصدر - ويشمل ذلك إغلاق العيوب والجراحة التجميلية الأنسجة المحلية، الجراحة التجميلية باستخدام السديلات النازحة على مفاغرة الأوعية الدموية باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية، واستخدام المواد الاصطناعية (السيليكون والمعادن والبلاستيك وغيرها)، والمواد الجثث من البشر والحيوانات، وما إلى ذلك. هناك بعض التطور في هذا القسم، لكن من المتوقع حدوث اختراق حقيقي في العقود القادمة. هذا هو نمو أعضاء فردية جديدة وأجزائها من عينات من خلايا الشخص نفسه، ربما باستخدام الطابعات الحيوية ثلاثية الأبعاد. مع تطوير وتنفيذ هذه التقنيات سيأتي عهد جديدفي الجراحة وجراحة الصدر بشكل خاص.

نتمنى للجميع الصحة والعافية لديهم مزاج جيد! ألكسندر يوريفيتش جريجورشوك، ديمتري فلاديميروفيتش بازاروف.

عيادة جراحة الصدر، المركز العلمي الروسي للجراحة، موسكو، أكتوبر 2017، الموقع الإلكتروني:

عند استخدام نص هذه المقالة أو أجزاء منها، يلزم وجود رابط نشط للبوابة.

كثير من الناس يتساءلون ما هو عليه قسم الصدرية. في الواقع، كل شيء بسيط هنا. يقوم هذا القسم بإجراء جراحات الصدر. وعلى هذا يتبين ما يفعله جراحو الصدر. يعالجون أمراض الأعضاء الموجودة في الصدر. كما تعلمون، يتغير الكثير مع مرور الوقت. في السابق، كان هؤلاء الأطباء يقومون بإجراء العمليات على جميع الأعضاء الموجودة في الصدر، ولكن فيما بعد تم فصل جراحة القلب والمريء والأوعية الدموية والغدة الثديية عن هذا التخصص الواسع.

وهذا هو بالضبط ما تسير عليه الأمور اليوم. ليس من المستغرب أن يحدث مثل هذا التقسيم، لأنه في السابق تم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية طريقة مفتوحة، وهذا بالتأكيد أصعب من العمليات بالمنظار. كان من الصعب جدًا على الأطباء إجراء التلاعبات اللازمة. ولكن يتم إدخال مرضى جدد إلى قسم جراحة الصدر كل يوم. في هذه الحالة، سمح التخصص الضيق والعمليات المستمرة على عضو واحد للطبيب بأن يصبح خبيرًا في مجاله. في الوقت الحاضر، عندما يتم استخدام منظار الصدر بشكل فعال في الجراحة، غرقت معظم التدخلات المفتوحة في غياهب النسيان. الآن يتم إنتاجها، وقد أصبحت تقنية تنفيذها أسهل بكثير، ونادرا ما تتطور المضاعفات لدى المرضى، لذلك نشأت المتطلبات الأساسية للجمع العكسي من التخصصات.

عمليات الرئة

قسم الجراحة الصدرية لا يكون فارغاً أبداً. هناك دائما الكثير من المرضى. العمليات المرضية الأكثر شيوعًا التي يكون فيها التدخل ضروريًا هي السل (حوالي 80-85٪ من الحالات)، والأورام الخبيثة ورم الرئة، الأمراض القيحية (توسع القصبات، الخراجات، الخ)، وكذلك الخراجات.

حل مشاكل المريء

جراحة المريء هي نوع شائع جدًا من التدخل. العمليات مطلوبة للتضيقات الندبية والحروق والخراجات والإصابات و اورام حميدةهذا الجهاز. الجراحة ضرورية أيضًا إذا أعضاء الجهاز التنفسيضرب جسم غريب. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء عمليات ناسور المريء والقصبة الهوائية وسرطان المنطقة الصدرية لهذا العضو والرتوج والدوالي.

المنصف هو منطقة إشكالية للغاية

كثيرون، لسوء الحظ، لا يعرفون بعد ما هي جراحة الصدر. ولكن هذا ضروري أن نعرف. هذه هي عملية جراحية للأعضاء الموجودة في الصدر. أمراض المنصف التي تتطلب مساعدة جراح الصدر هي الأورام، الكيلوثوراكس، تضيق القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، التهاب المنصف المزمن والحاد. يجب أن تؤخذ هذه الأمراض على محمل الجد. ليس سراً أن التدخلات الجراحية على المنصف صعبة للغاية. يجد المرضى أيضًا صعوبة في تحمل مثل هذه العمليات. بعد مماثلة التدخلات الجراحيةلديهم العديد من المضاعفات. لذلك، هناك بعض موانع لمثل هذه العمليات: العمر أكثر من 60-65 سنة، المعاوضة القلبية، والسل، ونقائل الورم، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك.

التخلص من أمراض الصدر

أما غيرها العمليات المرضيةفي هذه المنطقة، غالبا ما يواجه الطبيب إصابات ذات طبيعة مختلفة، الأورام، التهاب سمحاق الغضروف، آفات الأنسجة الالتهابية والقيحية. إن الصناديق ذات الشكل القمعي والمقلوب (على سبيل المثال، شفرات الكتف والأضلاع) ليست شائعة جدًا. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض إلى قسم الصدر في حالات نادرة نسبيًا.

أمراض التامور والجنب

التدخلات الجراحية على التامور والجنب في الممارسة الطبيةيتم إجراؤها في كثير من الأحيان أكثر من المنصف، وكذلك على جدار الصدر. متى تكون العمليات الجراحية ضرورية؟ في حالة الدبيلة الجنبية المزمنة والحادة، والصدمات النفسية، الأورام الحميدة، الرتوج و

تتطلب عملية جراحية

نادرا ما تمارس التدخلات الجراحية على الحجاب الحاجز. الأمراض التي تتطلب الجراحة هي الأورام وارتخاء وإصابات الحجاب الحاجز وكذلك الخراجات والفتق أصول مختلفة. إذا كنت تعاني من هذه الأمراض عليك الاتصال فوراً بقسم الصدرية. كلما تم إجراء العملية بشكل أسرع، كلما كان ذلك أفضل. يخشى الكثيرون من الجراحة ويؤجلونها إلى أجل غير مسمى مع تقدم المرض. ونتيجة لذلك، يصبح الشخص أسوأ فأسوأ، والألم يزعجه أكثر فأكثر، ولكن سيكون من الأفضل استشارة الطبيب في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالة، عليك أن تحاول التغلب على خوفك وما زلت تذهب إلى الجراح. يجب أن يكون مفهوما أنه ببساطة لا يوجد طريقة أخرى للخروج من هذا الوضع. لا تخدع نفسك وتأجل اتخاذ القرار.

استئصال الرئة دون بضع الصدر.

لقد أدخلنا عمليات الرئة باستخدام معدات التنظير الداخلي. تتجنب هذه العمليات إجراء شقوق بضع الصدر. لقد قمنا بتطوير تقنية مدعومة بالفيديو لاستئصال الرئة دون استخدام دباسات باهظة الثمن. في هذه الحالة، يتم إجراء استئصال الرئة القياسي الكلاسيكي. فترة ما بعد الجراحة بعد هذه العمليات أسهل بكثير مقارنة بها العمليات القياسية. يتم أيضًا تقليل أوقات الاستشفاء.

العلاج الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي.

في قسم الجراحة، ولأول مرة، تم إجراء عمليات مفاغرة المساريقي البابي لحالات خارج الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم الفسيولوجي الوريد البابي. يكمن تفرد هذه العمليات في الاستعادة الكاملة للعلاقات الفسيولوجية والتشريحية في الجسم نظام البوابةمع القضاء التام على خطر النزيف من الدوالي. وبالتالي، يتحول الأطفال المصابون بأمراض خطيرة إلى أطفال أصحاء عمليا.
بشكل أساسي أسلوب جديدعلاج
تشوهات الصدر.

رأب الصدر حسب نوس. (علاج الأطفال المصابين بالصدر المقعر)

لقد أدخلنا طريقة جديدة لرأب الصدر - بحسب نوس. تتم هذه العملية باستخدام شقين صغيرين على جانبي الصدر ولا تتطلب استئصال أو تقاطع عظم القص أو الأضلاع. فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير. يتم تحقيق نتيجة تجميلية مثالية تقريبًا. مع هذه العملية، على عكس جراحة الصدر التقليدية، يزداد حجم الصدر إلى المستويات الفسيولوجية.

الجراحة مجهزة تجهيزًا جيدًا لرعاية الفئات الأكثر خطورة من الأطفال، فهي تحتوي على أحدث غرفة عمليات، ومجهزة بنظام التدفق الصفحي الذي يزيل المضاعفات المعدية أثناء العملية، ومعدات التنظير الداخلي لتنظير القصبات وتنظير الصدر وتنظير البطن. يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الغنية بالمعلومات، بما في ذلك التنظير الداخلي، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة، والإشعاع (التصوير الشعاعي، الاشعة المقطعية، تصوير الأوعية). يوجد على أراضي المستشفى أحد أكبر مختبرات موسكو لأبحاث الكيمياء الحيوية والميكروبيولوجية.

في طفولةتحدث كأمراض خلقية - عيوب وتشوهات في النمو مختلف الأجهزة، واكتسب - الأمراض الالتهابيةوعواقب الإصابات والحروق وكذلك الأورام. تتطلب مجموعة واسعة من الأمراض أن يكون لدى الطبيب المعرفة والمهارات في العديد من مجالات الطب، بما في ذلك الأوعية الدموية و جراحة تجميليةوالأورام والغدد الصماء وأمراض الرئة وغيرها.

الهدف من العلاج هو إعادة الطفل إلى حالته الطبيعية حياة كاملة- يمكن تحقيقه بعد إجراء فحص كامل وشامل وعلاج ومراقبة ما بعد الجراحة للطفل في قسم متخصص من قبل أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً.

لقد اكتسبنا خبرة واسعة في إجراء الإجراءات التشخيصية والعلاجية بالمنظار الهيئات الأجنبيةاه القصبة الهوائية والشعب الهوائية وغيرها الحالات المرضيةوتشوهات المريء والمعدة والجهاز التنفسي. يستخدم العلاج بالليزروجراحة التجميد وأحدث أدوات وأجهزة الجراحة الكهربائية.

الاستشارة والاستشفاء والعلاج في القسم لجميع المواطنين الروس الذين لديهم إلزامية تأمين صحي، منذ لحظة الميلاد وحتى سن 18 عامًا، بغض النظر عن مكان إقامتهم الدائمة، يتم ذلك بموجب بوليصة تأمين صحي إلزامية.

ليست هناك حاجة إلى إحالة من السلطة الصحية المحلية الخاصة بك.

من الممكن دخول المستشفى للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، وكذلك المواطنين في الخارج القريب والبعيد، بموجب شروط التأمين الصحي الطوعي.

في السنوات الاخيرةهناك اتجاه قوي لزيادة عدد الأطفال الذين يتم قبولهم وإجراء العمليات لهم.
معظم الأطفال الذين يأتون إلينا سبق أن خضعوا لعملية جراحية في مؤسسات طبية أخرى.
تم تطوير وتطبيق العديد من العمليات وطرق العلاج في بلادنا لأول مرة من قبل موظفي القسم.

يتمتع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات بفرصة الإقامة مع والديهم على مدار الساعة في غرف مفردة ومزدوجة معبأة. يتم استيعاب الأطفال الأكبر سنًا في غرف تتسع لـ 6 أشخاص. يعالج القسم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين فترة حديثي الولادة وحتى 18 عامًا على أساس بوليصة التأمين الصحي الإلزامي. يتم العلاج في المستشفيات للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والأجانب بموجب شروط التأمين الطبي الطوعي. تحتوي جميع الغرف على الأكسجين وإمكانية توصيل الشفاطات، بالإضافة إلى أجهزة خاصة بها العلاج التنفسي. في الجناح عناية مركزةيتم توفير مراقبة الوظائف الحيوية على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع.


بفضل الإدخال الواسع النطاق للتقنيات منخفضة الصدمة والتنظير الداخلي في جراحةالأطفال مع امراض عديدةأعضاء التجويف الصدري والبطن والمنصف والصدر، ومعظمهم لا يحتاجون إلى النقل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، ولكن لديهم الفرصة للبقاء مع والديهم في جناح العناية المركزة المجهز بكل ما يلزم ل إقامة مريحة في فترة ما بعد الجراحة.


يحتوي القسم على غرفة تنظير حديثة حيث يتم إجراؤها مدى واسعتنظير المريء التشخيصي، تنظير الحنجرة، تنظير القصبات والمعالجة العلاجية داخل اللمعة: إزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة، إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، استئصال المريء والقصبة الهوائية، إلخ. إذا لزم الأمر، فإننا نستخدم العلاج بالليزر وCRYO (النيتروجين السائل) بشكل فعال في علاج أمراض وتشوهات الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. تتم أرشفة جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية على الوسائط الرقمية.


يحتوي القسم على غرفة الموجات فوق الصوتية الخاصة به مع جهاز على مستوى الخبراء. وهذا يوسع إمكانيات التشخيص غير الجراحي عالي الدقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من عمليات التلاعب في قسمنا تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية: ثقب كيسات الكلى والطحال والكبد وما إلى ذلك.
يتم إجراء أكثر من 500 عملية سنوياً (رابط تقرير العملية) أعلى درجةالتعقيد وأكثر من 600 دراسة ومعالجة (رابط لتقرير التنظير الداخلي) تحت التخدير (تنظير القصبات، الخزعة، البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية، العمليات داخل اللمعية الجهاز التنفسيوالمريء، الخ.

غرفة العمليات بقسم جراحة الصدر

تم تجهيز غرفة العمليات وفقًا لأحدث المعايير وهي مهيأة لإجراء التدخلات الجراحية ذات أعلى فئة من التعقيد على أعضاء الرقبة والصدر وتجويف البطن والأوعية الرئيسية الكبيرة وما إلى ذلك. يتم إجراء معظم العمليات باستخدام المنظار الصدري أو بالمنظار، أي عن طريق المنظار. بدون تخفيضات كبيرة. دقة عالية في التصور، وتوافر أدوات الجراحة الباطنية لحديثي الولادة آلات التخديريسمح لك بإجراء العمليات حتى على أصغر المرضى. وهذا يجعل التدفق أسهل بكثير فترة ما بعد الجراحةويقصر مدة إقامة الطفل في المستشفى.
يضم القسم 3 أطباء تخدير يعملون باستمرار مع مرضانا فقط. هؤلاء هم متخصصون مؤهلون تأهيلاً عاليًا ولا يشرفون على العمليات فحسب، بل يشرفون أيضًا على فترة ما بعد الجراحة.