مضادات الاكتئاب في علاج متلازمة انسحاب الكحول والإدمان على الكحول. عواقب استهلاك أميتريبتيلين والمشروبات الكحولية

يستخدم أميتريبتيلين كمضاد للاكتئاب ومهدئ عن طريق تقليل حساسية مستقبلات السيروتونين وبيتا الأدرينالين. الدواء قادر على تثبيط العمليات في الدماغ. استقبال مشتركهو بطلان أميتريبتيلين والكحول. هذا المزيج يمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة. وتشمل هذه الفشل الكلوي والكبد، وانخفاض حاد في ضغط الدموحتى الموت.

مؤشرات وموانع

يوصف أميتريبتيلين نيكوميد لعلاج الحالات التالية:

• اكتئاب؛
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• اضطراب السلوك؛
• الذهان الفصامي.
• متلازمة الألم العصبي.
• عصبي, الضرر العضويمخ

الدواء يزيل الألم بشكل فعال.

تأثير الدواء لا يظهر على الفور. يجب أن يستغرق ظهور النتائج ثلاثة أسابيع.

يمنع تناول الدواء لأمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم.
• الفشل الكلوي والكبد.
• احتشاء عضلة القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.

ردود الفعل السلبية قد تشمل آلام في المعدة، والهزات، وطنين، والإغماء.الاستخدام غير المنضبط للدواء من قبل المريض يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. جرعة قاتلةيساوي حوالي 1100 ملغ.

تعليمات الاستخدام

تشير تعليمات الاستخدام إلى أن الأقراص يتم امتصاصها في المعدة والأمعاء. يحدث تراكم الحد الأقصى للقاعدة بعد 8 ساعات. يتم التخلص من الدواء بالكامل بعد 40 ساعة.

ينبغي أن تؤخذ الأقراص كاملة، وغسلها كمية كبيرةماء. لمتلازمة الألم، ينبغي أن تؤخذ في المساء. الجرعة 25 ملغ. الحد الأقصى هو 100 ملغ.

لعلاج الاكتئاب، تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم، 25 ملغ. من الممكن زيادة الجرعة اليومية إلى 300 ملغ.

إذا كان هناك سلس البول، في سن 6-12 سنة، يتم تناول الدواء بجرعة 10-25 ملغ. يوصف للأطفال الذين يعانون من الاكتئاب 15-30 ملغ مرحلة المراهقةما يصل إلى 100 ملغ يوميا.

الحد الأقصى لمدة العلاج هو 3 أشهر. يتم وصف الجرعة فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج.

يجب أن يكون التوقف عن العلاج تدريجيًا. وهذا ضروري لمنع تطور متلازمة الانسحاب.

جسم الطفل أكثر حساسية لجرعة زائدة. خلال فترة الحمل، يتم استخدام الدواء فقط في الحالات المعزولة. هو بطلان الدواء في طفولةما يصل إلى ست سنوات. أثناء الرضاعة، يحظر استخدامه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أميتريبتيلين قادر على اختراق حليب الثديوالسبب عند الاطفال ردود الفعل السلبية.

التوافق وقابلية التشغيل البيني

في الاستخدام المشتركأميتريبتيلين يعزز آثار الكحول. التفاعل له التأثيرات التالية:

• يقلل من ضغط الدم.
• يمنع مركز الجهاز التنفسي.
• يثبط الجهاز العصبي المركزي.

وهذا التفاعل له تأثير سيء على الكبد، ويقلل احتياطيات إنزيمات الكبد، وتتكون عوامل تراكم المواد الأيضية. سيكون التفاعل نشطًا للغاية بالنسبة لكلا المادتين.

الأسيتالديهيد الموجود في المواد المحتوية على الكحول يصبح سامًا في الجسم. نتيجة هذا التفاعل هي المادة – نورتريبتيلين. ولا يترك الجسم لمدة ثلاثة أيام، مما يؤدي إلى تسممه.

مضاد الاكتئاب أميتريبتيلين والكحول غير متوافقين.

وفي الوقت الحالي، تكثفت الجهود لإيجاد طرق ووسائل علاجية جديدة إدمان الكحول. الهدف الرئيسي هو تحقيق مغفرة مستقرة ومنع الانتكاسات المحتملة. يمكن حل هذه المشكلة من خلال الاختيار المناسب للهدف العلاجي. اليوم ليس هناك شك في أن الهدف الرئيسي هو الاضطراب الأساسي المتمثل في متلازمة الاعتماد - الرغبة المرضية في تناول الكحول. في البنية السريرية المعقدة لمتلازمة الانجذاب المرضي، توجد باستمرار الاضطرابات العاطفية، وخاصة ذات الطبيعة الاكتئابية. العديد من الدراسات على المرضى إدمان الكحول المزمنكشفت عن وجود علاقة وثيقة بين الرغبة المرضية في تناول الكحول وتفاقمها وانخفاضها مع تكثيف وإضعاف الظواهر الاكتئابية والمزعجة. يتم دعم هذه البيانات السريرية من خلال نتائج الدراسات البيولوجية التي تشير إلى القواسم المشتركة بين الآليات الكيميائية العصبية الأساسية للاكتئاب والرغبة المرضية في تناول الكحول.

في معظم الحالات، يلتقي الطبيب بالمريض لأول مرة عندما يتم تشخيصه بشكل واضح بأنه يعاني من حالة متلازمة الانسحاب. العلاج المناسبإن انسحاب الكحول ومتلازمات ما بعد الانسحاب تحدد إلى حد كبير المسار الإضافي للمرض، لأنه في هذه المرحلة من العلاج يتم وضع الأساس لمنع الانتكاس المبكر للمرض. في السنوات الاخيرةكوسيلة العلاج المرضييتم استخدام مضادات الاكتئاب المختلفة بشكل متزايد. ومع ذلك، فإن الأبحاث حول تحليل مقارنمضادات الاكتئاب مجموعات مختلفةلعلاج الرغبة المرضية للكحول، حتى الآن لا يوجد.

وفي هذا الصدد، كان الغرض من عملنا إجراء دراسة مقارنة الخيارات العلاجيةمضادات الاكتئاب مثل فلوفوكسامين، فالدوكسان، هيبترال، ليريفون (ميانسيرين)، وتأثيراتها المضادة للتحلل، والمهدئة، والمنومة، والمثبتة للنباتات. انتباه خاصركز على تأثير هذه الأدوية على الرغبة المرضية للكحول.

أجريت الدراسة في حالات الامتناع عن ممارسة الجنس وما بعد الامتناع. تلقى 40 مريضا فلوفوكسامين لمدة 10 أيام؛ وكان بعضهم في حالة متلازمة الانسحاب؛ في جزء آخر من المرضى، لوحظ تفاقم الرغبة المرضية للكحول خارج متلازمة الانسحاب.

تم وصف Coaxil لـ 25 مريضًا يعانون من إدمان الكحول في حالات الانسحاب وما بعد الانسحاب لمدة 40 يومًا؛ هيبترال – 20 مريضاً في حالات الانسحاب وما بعد الانسحاب لمدة 30 يوماً؛ ليريفون - 30 مريضًا في حالات الانسحاب وما بعد الانسحاب لمدة 30 يومًا. وفي الوقت نفسه، للمقارنة، تلقى 15 مريضا أميتريبتيلين.

شملت الدراسة فقط هؤلاء المرضى الذين تم تشخيص إدمانهم للكحول، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV). متلازمة الانسحابأو الاضطرابات العاطفيةالمرتبطة بالإدمان على الكحول. وتراوحت أعمار المرضى بين 18 و55 عاما. وتتراوح مدة المرض من 4 إلى 25 سنة. كان معدل تطور المرض مختلفًا: من التقدم العالي (الأقلية من المرضى) إلى التقدم المنخفض. ولكن في معظم المرضى تم تصنيف معدل تطور المرض على أنه تقدمي إلى حد ما. ساد شكل الشراهة الزائفة لتعاطي الكحول. الصورة السريريةوشملت متلازمة انسحاب الكحول الاضطرابات الجسدية والعقلية. أمراض عقليةتميزت بشكل رئيسي بالاضطرابات الاكتئابية: المزاج المكتئب، مشاعر التوتر الداخلي، القلق، التهيج، التخلف الفكري والحركي المعتدل، الوسواس المرضي، أفكار لوم الذات واستنكارها، أفكار انتحارية دورية، اضطرابات النوم، انخفاض الاهتمام بالأنشطة المعتادة، فقدان الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية مع الرغبة الواضحة في تناول الكحول. عن حالة الاكتئابولم يتم علاج المرضى من قبل.

تم وصف الأدوية بالجرعات التالية: فلوفوكسامين – 50-100 ملغ/يوم، فالدوكسان – 25 ملغ مرة واحدة يومياً (ليلاً). تم وصف Heptral عن طريق الحقن في أول أسبوعين بجرعة 800 ملغ يوميًا. الأسبوعين التاليين - في أقراص - 1600 ملغ في اليوم. ليريفون - قرص واحد مرتين في اليوم ( جرعة يومية 50 ملغ).

ولتقييم فعالية هذه الأدوية تم استخدام المقاييس التالية: مقياس لتقييم المظاهر الجسدية الخضرية، مقياس لتقييم المظاهر النفسية المرضية، مقياس لتقييم الاضطرابات العاطفية والشبيهة بالعصاب في فترة ما بعد الانسحاب، مقياس هاملتون ومقياس مقياس للانطباع السريري العام.

عند تحليل نتائج استخدام فلوفوكسامين، تم الكشف بوضوح عن قدرته على التأثير على الرغبة المرضية للكحول، والتي تتجلى في انخفاض الحالة المزاجية مع التهيج والقلق والخوف واضطراب النوم في متلازمة الحرمان. يتم عرض طيف نشاط الدواء في الجدول. 1. كما يتبين من الجدول، في معظم الملاحظات من اليوم الثالث كان هناك تأثير واضح للفلوفوكسامين على الرغبة المرضية للكحول. انخفضت شدته بأكثر من مرتين، ومن اليوم الرابع كان للدواء تأثير إيجابي على الحالة المزاجية وغيرها أمراض عقلية. وبدرجة أقل، أثر فلوفوكسامين على الاضطرابات الجسدية. كان التأثير المنوم للفلوفوكسامين غير كافٍ. يتم عرض نطاق النشاط العلاجي للفلوفوكسامين في تخفيف الرغبة المرضية للكحول خارج متلازمة الانسحاب في الجدول. 2. في معظم الملاحظات، بالفعل في اليوم الثالث العيادات الخارجيةكان هناك تحسن واضح في حالة المرضى: انخفضت شدة الرغبة المرضية للكحول بمقدار مرتين، وانخفض القلق والتهيج. في اليوم الرابع استقر مزاجي.

وهكذا، على الرغم من التأثير الواضح للفلوفوكسامين على الرغبة المرضية للكحول وتأثيراته المضادة للقلق والمضادة للاكتئاب والمهدئة، بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن الدواء له تأثير منوم ومثبت للخضروات ضعيف بشكل واضح. تمت دراسة تأثير الهيبترال على المظاهر الجسدية الخضرية لمتلازمة انسحاب الكحول بشكل منفصل. كل من coaxyl و heptral لهما تأثير طفيفعلى الرغبة المرضية للكحول، وخاصة الهيبترال. فى علاقة تأثير مهدئتجدر الإشارة إلى أن Coaxil له ميزة كبيرة على Heptral. هذه الأدوية غير فعالة كوسيلة لتطبيع النوم، وهو أمر مهم للغاية لبدء العلاج للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول. تبين أن التأثيرات المضادة للاكتئاب والمهدئات والمثبتة للنباتات للهبترال منخفضة جدًا.

في الوقت نفسه، تم إنشاء تأثير مزيل القلق عالي إلى حد ما لـ Coaxil و Heptral. في الواقع، في اليوم الثالث، يختفي الشعور بالقلق، على الرغم من أن اضطرابات النوم لا تزال قائمة. وهذا يسمح لنا أن نستنتج أن التأثير المنوم لهذه الأدوية منخفض. تمت دراسة تأثير الهيبترال على الاضطرابات الجسدية في متلازمة الإدمان بشكل منفصل. كما أن شدة التأثير النباتي لهذا الدواء ضئيلة للغاية.

وبالإضافة إلى ذلك، عند مقارنة فلوفوكسامين، كواكسيل وهيبترال، تجدر الإشارة إلى عيب آخر كبير من فلوفوكسامين - تكلفته العالية.

تقييم النتائج البحوث المقارنةفعالية الليريفون والأميتريبتيلين، يمكن ملاحظة ما يلي: كان لليريفون تأثير قمعي واضح على الرغبة الشديدة في تناول الكحول، مما قلل من شدته بالفعل في اليوم الثالث من العلاج وبأكثر من 4 مرات في اليوم السابع.

وكانت الفعالية العلاجية للأميتريبتيلين في هذا الصدد أقل.

كان التأثير المزيل للقلق لليريفون أيضًا أعلى بكثير من تأثير الأميتريبتيلين. الاعراض المتلازمةبالفعل بحلول اليوم الثالث من العلاج باستخدام الليريفون، تم تسوية القلق عمليًا، بينما مع الأميتريبتيلين حدثت هذه التغييرات بشكل أبطأ بكثير.

ظهرت نفس الأنماط عند تقييم التأثير المهدئ. تبين أن Lerivon هو الأفضل بشكل واضح: فقد انخفضت شدة المظاهر المؤلمة مثل التهيج أثناء تناوله بمقدار 2.5 مرة بالفعل في اليوم الثالث من العلاج. حدث التأثير المهدئ للأميتريبتيلين لاحقًا.

حدث تطبيع النوم لدى المرضى الذين يتناولون الليريفون بشكل أسرع بكثير مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بالأميتريبتيلين.

من حيث التأثير المضاد للاكتئاب، لم يكن الليريفون أدنى من الأميتريبتيلين - وكانت النتائج متطابقة تقريبًا.

أظهر تحليل الديناميكيات العلاجية للاضطرابات الجسدية في حالة متلازمة الانسحاب المزيد كفاءة عاليةليريفون مقابل أميتريبتيلين. أعراض مثل تيكارديا، ورعاش، وفرط التعرق، وقلة الشهية إما توقفت تماما بحلول اليوم الثالث من العلاج مع ليريفون، أو انخفضت شدتها بأكثر من مرتين.

يظهر النشاط العلاجي الأعلى لليريفون مقارنة بالأميتريبتيلين في التقييم الشامل للاضطرابات العاطفية والنفسية العصبية في فترة ما بعد الانسحاب. ويتجلى ذلك من خلال ديناميكيات تخفيف الاضطرابات مثل الرغبة في تناول الكحول والتهيج واضطرابات النوم والإدمان أهمية عظيمةلتوصيف فترة مغفرة. تطبيع الحالة المزاجية، وتخفيف القلق، والتهيج، وغياب اضطرابات النوم وانخفاض حاد في شدة الرغبة المرضية للكحول تشير إلى وجود تأثير علاجي كبير لليريفون.

وينبغي أيضا التأكيد على أن الليريفون يتحمله المرضى بشكل جيد. آثار جانبيةولم تكن هناك مضاعفات.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن ليريفون، على عكس أميتريبتيلين، لا ينتج عنه آثار جانبية نموذجية مثل مضادات الكولين وسمية القلب.

كما لم تكن هناك حالات إدمان على الدواء، مما يشير إلى سلامة استخدامه.

وبالتالي، فإن النشاط العلاجي المقارن لليريفون والأميتريبتيلين يسمح لنا باستخلاص الاستنتاج التالي: الليريفون، كوسيلة لقمع الرغبة المرضية للكحول، أفضل من الأميتريبتيلين. كما أنه يتفوق على الأميتريبتيلين في آثاره المزيلة للقلق، والمهدئة، والمنومة، والمثبتة للنباتات، وليس أقل شأنا من الأميتريبتيلين في تأثيره المضاد للاكتئاب.

من خلال تلخيص النتائج الإجمالية للبيانات السريرية التي تم الحصول عليها في دراسة مقارنة لفلوفوكسامين وكواكسيل (تيانيبتين) وهيبترال وليريفون وأميتريبتيلين، يمكننا أن نقول بثقة أن هذا مدى واسع العمل العلاجيلا يوجد أي من مضادات الاكتئاب المذكورة أعلاه، كما هو الحال في ليريفون، وهو أمر مهم للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من الرغبة المرضية في تناول الكحول. وبطبيعة الحال، يشير هذا إلى ميزة هذا الدواءعند التوصية باستخدامه في الرعاية الصحية العملية. لا اقل عامل مهمهي تكلفة ليريفون. وهو أرخص بكثير من فلوفوكسامين وكواكسيل وهيبترال.

وبالتالي فإن النتائج التي تم الحصول عليها عظيمة أهمية عمليةلعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة إدمان الكحول وتسمح لنا بالتوصية بإدراج الليريفون مع العلاج النفسي في البرامج العلاجية المعقدة. الأمثل هو تعيين ليريفون في الفترة الأولية لعلاج متلازمة انسحاب الكحول.

مقياس لديناميات المظاهر النفسية المرضية في بنية متلازمة الانسحاب أثناء العلاج بالفلوفوكسامين

أعراض	إجمالي المرضى	فعالية العلاج، نقاط
		قبل العلاج	يوم العلاج
الرغبة في تناول الكحول
اضطراب في النوم
مزاج سيء
التهيج

هنا وفي الجدول 2، يتم تقييم شدة الأعراض بالنقاط: 0 - غائبة، 1 - معبرة بشكل خفيف، 2 - معبرة بشكل معتدل، 3 - معبرة بشدة.

مقياس لتقييم الاضطرابات العاطفية والشبيهة بالعصاب في مغفرة

المظاهر	فعالية العلاج، نقاط
	قبل العلاج	يوم العلاج
نفسي
الشعور بالداخل عدم ارتياح
تراجع غير معقول مزاج
التهيج
التوتر الداخلي
قلق
اضطرابات النوم
موضوع الكحول أحلام
جاذبية واعية للكحول
نباتي جسدي
أحاسيس غير سارة من الخارج اعضاء داخليةفرط اللعاب, العطش, التعرق, ضعف عام، الكسر الخ
سلوكية
زيادة المحادثات حول المواضيع الكحولية، والرغبة في البقاء في شركات الكحول

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات. له تأثير محفز، ويعزز إنتاج الهرمونات المسببة المشاعر الايجابية. وهي الدوبامين والسيروتونين والنورادرينالين.

من السمات المهمة لتناول هذا الدواء هو فردية الجرعات - لشخص واحد، 4-5 أقراص من الدواء يوميًا تكفي لتحقيق تأثير علاجي، لشخص آخر، أكثر من ذلك بكثير. لا يمكن العلاج بالأميتريبتيلين إلا بوصفة طبية.

لمن يوصف الدواء؟

في أغلب الأحيان، يتم تحديد الحاجة إلى تناول أميتريبتيلين من قبل طبيب نفسي. الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول هذا الدواء:

• مع الاكتئاب ذات الطبيعة الذاتية. سنتحدث عن السبب الداخلي للمرض عندما يكون سبب القلق و مزاج سيئيكمن في تجارب الفرد الخاصة التي لا تتعلق بالعالم الخارجي.
• مع مخاوف مرضية ذات طبيعة نفسية - الرهاب. يساعد استخدام مضادات الاكتئاب على تطبيع تصور العالم، ونتيجة لذلك، يختفي الخوف.
• لتصحيح التغذية. في حالة الغياب المرضي لفقدان الشهية وزيادة الشهية، الشره المرضي، عادة ما يكون هناك سبب واحد فقط. إن الطبيعة النفسية لهذه الحالات واضطرابات الشهية هي مؤشر لوصف مضاد للاكتئاب.
• في حالة الخلافات العائلية والعصاب وكذلك الاستعداد الوراثييصاب الأطفال بالتبول اللاإرادي - سلس البول. في هذه الحالة، يوصى باستخدام أميتريبتيلين.

موانع استخدام أميتريبتيلين

هناك عدد من الأمراض التي قد تتفاقم أثناء تناول أميتريبتيلين:

1. للأمراض الجهاز الإخراجيفي شكل احتباس البول وانسداد الأمعاء، والسبب هو انخفاض في قوة العضلات، واستخدام الدواء يثير تفاقم التكفير.
2. مع زرق انسداد الزاوية. والسبب هو أنه في هذا المرض، يتسبب الأميتريبتيلين في اتساع حدقة العين ويؤدي إلى هجوم حادالزرق.
3. ورم البروستاتا الحميد أو التحدث بلغة بسيطة‎فزيادته تؤدي إلى ضعف إدرار البول. إن تناول هذا المضاد للاكتئاب يؤدي إلى تفاقم مسار المرض، ويصبح التبول أكثر ندرة.
4. التسمم بالكحول ومسكنات الألم والحبوب المنومة و المواد ذات التأثير النفسانينكون موانع مطلقةلاستخدام أميتريبتيلين. عملها يزيد من تسمم الجسم ويساهم في تدهور الحالة.
5. يمكن استخدامه أثناء الحمل إذا كانت العواقب على الجنين أقل من آثار المرض نفسه. يمر الدواء عبر المشيمة إلى الطفل، وكذلك إلى حليب الثدي ويفرز معه جزئيًا.
6. يمنع تناوله للأطفال أقل من 6 سنوات والأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء.

الحذر عند تناول أميتريبتيلين

خلال فترة العلاج بأكملها، تحتاج بعض مجموعات المرضى إلى اهتمام متزايد بحالتهم.

مع إدمان الكحول، الربو القصبيوالصرع والسكتة الدماغية والتسمم الدرقي والفصام، يشار إلى المراقبة المستمرة للرفاهية. يجب أيضًا على كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض القلب تقييم المخاطر أولاً قبل وصف الدواء.

تفاقم قرحة المعدة و 12 الاثنا عشري، وكذلك زاد ضغط العينسوف يتطلب مراقبة إضافية للأشخاص الذين يتناولون أميتريبتيلين. للكلى و تليف كبدىمن الضروري مراقبة الحالة بعناية.

لا يجب الجمع بين دورة مضادات الاكتئاب وتناول مضادات الذهان و مضادات الاختلاج. في الأشخاص المعرضين لشرب الكحول، يجب مراقبة سلوكهم بعناية لمنع الدمج مع أميتريبتيلين.

أثر جانبي

حتى عندما تأخذ الجرعة العلاجيةالمخدرات، قد تظهر أعراض مشابهة لجرعة زائدة. هذا رد فعل طبيعيالجسم، وكقاعدة عامة، بعد الإدمان أو تخفيض الجرعة، كل شيء عدم ارتياحيمر.

المظاهر الأكثر شيوعًا للإدمان هي الحمى وعدم وضوح الرؤية وجفاف الفم والإمساك.

في كثير من الأحيان إلى حد ما قد تظهر الأعراض المميزة للآفة نظام معينجسم:

• من المركزية الجهاز العصبيالضعف والتهيج ، زيادة التعب، انخفاض التركيز.
• من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةزيادة معدل ضربات القلب، وتظهر عدم انتظام ضربات القلب.
• إن ظهور اضطرابات عسر الهضم على شكل انخفاض الشهية والغثيان وحرقة المعدة والإسهال سوف يشير إلى رد فعل على تناول الدواء من الخارج الجهاز الهضمي.
• عندما تكون في عملية مرضيةيتورط نظام الغدد الصماء، هناك زيادة غدد الثدي، رجولية، الرغبة الجنسية. قد تحدث تفاعلات حساسية - حكة، طفح جلدي، شرى.

في حالة الإدمان الشديد، من الضروري تعديل الجرعة. ستكون المؤشرات أعراض حادة: صداع، الهلوسة، ارتعاش اليد، الدوخة، الارتباك، التشنجات. ضغط دم غير مستقر، إغماء، قيء، يرقان، زيادة أو انخفاض مستويات السكر في الدم، وذمة وعائيةوهي أيضًا من الأسباب المهمة لتقليل جرعة الدواء.

جرعة مفرطة

تحتوي عبوة الدواء على 10 أقراص. إن تناول هذه الكمية دفعة واحدة يؤدي إلى جرعة زائدة. في الأساس، التسمم متعمد لأنه غالبًا ما يتم تناول أميتريبتيلين من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

تزداد الأعراض ببطء. أولاً يظهر النعاس وضيق التنفس والهلوسة وترتفع درجة الحرارة. ثم يضيع الإنسان في الفضاء ويتشوش وعيه. تتميز باضطراب الكلام والإثارة والنوبات والقيء.

في غياب المساعدة، ينخفض ​​​​الوعي إلى حد الغيبوبة، وتتوسع حدقة العين، وينخفض ​​ضغط الدم، ويتطور قصور القلب، ويتوقف التنفس. إذا لم يتم تنفيذ تدابير الإنعاش في الوقت المناسب، فإن الجرعة الزائدة ستؤدي إلى الوفاة.

جرعة قاتلة

كم حبة ستسبب الوفاة؟ ويكفي شرب جرة دواء تحتوي على 50 قرصا. في الواقع، عدد حالات التسمم الحرجة هو 40. الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين والكحول يمكن أن يسبب الوفاة أيضًا.

مساعدة في جرعة زائدة

إذا كنت خارج المستشفى، اتصل على وجه السرعة سياره اسعاف. بحاجة للشرب عدة مرات عدد كبير منالماء وتسبب القيء. يتم تكرار الإجراء حتى يصبح ماء الغسيل نظيفًا.

بعد تطهير المعدة قدر الإمكان ينصح بإعطاء الكربون المنشط بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن المريض. يمكنك استخدام بوليسورب أو مادة ماصة أخرى.

من المهم أن نتذكر أن جرعة زائدة من أميتريبتيلين تنتهي بالوفاة أو تطور الاضطرابات العقلية المستمرة.

شرب الكحول مع أميتريبتيلين

يُحظر دمج العديد من الأدوية مع الكحول، والحالة مع مضادات الاكتئاب ليست استثناءً. أميتريبتيلين والكحول لهما تأثيرات مماثلة، وهذا يعني أنه عند تناولهما في نفس الوقت، فإنهما يعززان تأثيرات بعضهما البعض. وفي هذه الحالة يتأثر الجهاز العصبي. تظهر الهلوسة والإثارة والنعاس والارتباك وزيادة التعرق. وفي الحالات الأكثر خطورة، هناك صعوبة في التنفس.

سيشير إلى ظهور اضطرابات عسر الهضم في شكل غثيان وحرقة في المعدة وقيء وإسهال لدى المريض الإدارة المتزامنةأميتريبتيلين مع الكحول. التأثير السلبيعلى الكبد في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى نخره السام.

كيف يتم التخلص من أميتريبتيلين من الجسم؟

تتولى الكلى جميع الأعمال الرئيسية المتمثلة في إزالة الدواء - حيث تقوم بتنظيف الجسم من منتجات تحلل الدواء بنسبة 80٪. ويفرز الباقي من الجسم مع الصفراء. الغياب التاملوحظت آثار الدواء بعد 7-14 يومًا فقط من التوقف عن الاستخدام.

متلازمة الانسحاب

مع التوقف المفاجئ للعلاج، قد تتطور متلازمة الانسحاب. يظهر في الشكل زيادة استثارةوالصداع والتهيج. الأعراض المميزةهي أحلام حية، مع قصص غير عادية. كما تلاحظ اضطرابات في الجهاز الهضمي ويحدث الغثيان والقيء والإسهال.

كيف تتوقف عن استخدام أميتريبتيلين بشكل صحيح؟ لتجنب هذه الدولة، فمن الضروري التوقف عن تناول الدواء تدريجياً. عادة، يتم تقليل الجرعة أولاً، وفقط في حالة الحفاظ على الحالة العقلية والجسدية الطبيعية، يتم إيقاف الجرعة تمامًا.

أميتريبتيلين هو المنتجات الطبية، الذي له تأثيرات مضادة للاكتئاب، ومهدئ، ومزيل القلق، ومضاد للثيموليب. يستخدم على نطاق واسع في ممارسة الطب النفسي في علاج الحالات التالية:

• اكتئاب؛
• الذهان الفصامي.
• الاضطرابات السلوكية؛
• اضطرابات عاطفية مختلطة.
• سلس البول عند الأطفال.
• الشره المرضي العصبي.

كما يوصف في بعض الأحيان للوقاية من الصداع النصفي و العلاج المعقدمزمن متلازمة الألم.

المصدر: 1.bp.blogspot.com

أميتريبتيلين – علاج قوي. يجب أن يتم العلاج به بدقة كما يحدده الطبيب وتحت إشرافه، وإلا فإن هناك احتمال كبير للتطور آثار غير مرغوب فيهابما في ذلك الجرعة الزائدة.

يبدأ تناول أميتريبتيلين عادةً بجرعة لا تقل عن 50 ملغ يوميًا. ثم يتم زيادة هذه الجرعة يوميا بمقدار 25-50 ملغ حتى يتم تحقيق تأثير علاجي مستقر، ولكن ليس أكثر من 300 ملغ يوميا. أثناء العلاج أشكال حادةالاكتئاب وشريطة أن يتحمل المرضى أميتريبتيلين جيدًا، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 500 ملغ، ولكن يتم العلاج بمثل هذه الجرعات حصريًا في المستشفى، تحت إشراف طبي على مدار الساعة.

في بداية العلاج، يمكن أن يظهر أميتريبتيلين تأثيرًا انتحاريًا، مما يدفع المرضى أحيانًا إلى تناوله بشكل مفرط. جرعة عالية. سبب آخر للجرعة الزائدة هو الإدمان على الدواء، والذي يتطور مع مرور الوقت، مما يجعل المرضى يزيدون الجرعة بشكل مستقل.

تظهر علامات الجرعة الزائدة من أميتريبتيلين عند تناول أكثر من 12 قرصًا (300 ملغ) يوميًا، وتكون الجرعة اليومية البالغة 1200 ملغ (48 قرصًا) قاتلة.

علامات الجرعة الزائدة

تزداد أعراض الجرعة الزائدة من أميتريبتيلين تدريجياً، ويتم تحديد سرعة ظهورها وشدتها حسب الكمية تناول الدواءو الخصائص الفرديةجسم.

في الساعات الأولى بعد تناول جرعة سامة، قد يكون هناك إثارة نفسية أو، على العكس من ذلك، الضعف والنعاس والخمول. ثم تظهر الهلوسة والعلامات الأخرى المرتبطة بتأثير مضادات الكولين للأميتريبتيلين:

• عدم انتظام دقات القلب.
• توسيع حدقة العين.
• الأغشية المخاطية الجافة.
• احتباس البول الحاد.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• النوبات؛
• إضعاف التمعج المعوي.

بعد بضع ساعات، يتم تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي بشكل حاد، مما يؤدي إلى ضعف الوعي، وحتى الغيبوبة. ويصاحب ذلك الأعراض التالية:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• الانتهاكات معدل ضربات القلب(الرجفان البطيني والرفرفة، عدم انتظام ضربات القلب البطيني)؛
• قصور القلب الحاد.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.

في وقت لاحق يتطور الحماض الاستقلابي، صدمة قلبيةنقص بوتاسيوم الدم. تحدث النتيجة المميتة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية التقدمية و توقف التنفس.

المصدر: موقع Depositphotos.com

الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من أميتريبتيلين

يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية باستدعاء فريق طبي للطوارئ، وفي انتظار وصوله يتم تنفيذ إجراءات الإنقاذ.

إذا كان الضحية واعياً:

1. اشطف المعدة: اشرب لترًا واحدًا من معلق الكربون المنشط، ثم حث على القيء عن طريق تهيج جذر اللسان. كرر الإجراء 2-3 مرات.
2. يقبل كربون مفعلبمعدل 1.0 جرام (4 أقراص) لكل كيلوجرام من وزن الجسم.

إذا كان الضحية في غير واعي:

1. يعطي الموقف الصحيحالجسم: الاستلقاء على جنبه، مما يمنع اللسان من التراجع واستنشاق القيء.
2. توفير الوصول هواء نقي: قم بفك الملابس الضيقة، افتح النافذة.

شطف المعدة ل مرحلة ما قبل المستشفىومن المستحيل إعطاء الأدوية للمرضى الذين فقدوا الوعي، لأن ذلك قد يؤدي إلى انسداد تجويف الشعب الهوائية.

مضاد سمي

لا يوجد ترياق محدد للأميتريبتيلين.

متى تكون المساعدة الطبية مطلوبة؟

جرعة زائدة من أميتريبتيلين يمكن أن تكون قاتلة، لذلك الرعاىة الصحيةمطلوب في 100٪ من الحالات.

وفي المستشفى، يتم توصيل الضحية بجهاز مراقبة القلب، مما يسمح بمراقبة معدل التنفس وضغط الدم ومعدل ضربات القلب والإيقاع. يتم إجراء مراقبة معملية منتظمة لتركيز الشوارد في الدم، وكذلك الحالة الحمضية القاعدية (ABC). وحتى مع وجود مسار مناسب، يجب أن تستمر هذه الملاحظة لمدة 3-5 أيام على الأقل.

لا يوجد علاج محدد لجرعة زائدة من أميتريبتيلين، طرق إزالة السموم خارج الجسم غير فعالة، لذلك يتم تنفيذ علاج الأعراض:

• عندما يزداد فشل الجهاز التنفسي - التنبيب الرغامي، وربط الضحية التنفس الصناعي(التهوية الاصطناعية)؛
• في الحماض الأيضي – الوريدمحلول بيكربونات الصوديوم، التهوية الاصطناعية في وضع فرط التهوية، التسريب محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم؛
• في عدم انتظام ضربات القلب البطينيتوصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم إذا لم يؤدي ذلك إلى استمرارها تأثير علاجي، إجراء تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان.
• في قصور الأوعية الدموية- الوريد المحاليل الملحيةوالغرويات. إذا كان الانهيار شديدًا، فقد يلزم حقن الدوبامين؛
• للحجامة النوباتوالإثارة الحركية النفسية - الفاليوم أو سيدوكسين.

العواقب المحتملة

جرعة زائدة من أميتريبتيلين، وخاصة الشديدة، غالبا ما تكون قاتلة. إذا كان من الممكن إنقاذ الضحية، في وقت مبكر و مضاعفات متأخرة. الأوائل تشمل:

• التهاب رئوي؛
• متلازمة نقص تخثر الدم، يرافقه نزيف داخلي وخارجي هائل.
• فشل كلوي حاد؛
• فشل الكبد الحاد.

العواقب طويلة المدى:

• أمراض الجهاز العصبي والنفسية الناجمة عن الأضرار السامة و/أو نقص الأكسجة في الدماغ.
• تفاقم الاكتئاب.
• فشل القلب المزمن والكلى والكبد.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

الأدوية والكحول هي أشياء غير متوافقة بداهة. وإذا كان الشخص يشرب الكحول في وقت واحد مع العلاج بأدوية تبدو غير ضارة، فإن الضرر الذي يلحق بصحته قد يكون غير قابل للإصلاح. جنبا إلى جنب مع الكحول و علاج بالعقاقيريمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الموت. كيف يمكن الجمع بين استخدام الكحول والأميتريبتيلين؟ ماذا يمكن أن تكون عواقب هذا "الدويتو"؟

أميتريبتيلين هو دواء مضاد للاكتئاب. يتم استخدامه لتحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. يفرض العلاج باستخدام أميتريبتيلين حظر صارملشرب الكحول. يوصف الدواء فقط بعد استشارة الطبيب وبوصفة طبية. أميتريبتيلين يقلل من القلق والإثارة النفسية، ومشاعر الخوف والتوتر، والأرق و نوبات ذعر. يتم استخدامه لعلاج الرهاب وسلس البول لدى الأطفال، وفقدان الشهية النفسي والوقاية من الصداع النصفي، ومتلازمة الألم المزمن وقرحة المعدة والاثني عشر.

في الممارسة العملية، يتم استخدام أميتريبتيلين في شكل أقراص، وملبس، وحقن.

مثل هذا المزيج من المحرمات والطبيب يحذر المريض دائمًا من ذلك. آلية عمل الدواء والكحول متشابهة: تثبيط الجهاز العصبي المركزي. وليس من الصعب تخمين أن الكحول والأدوية يعززان تأثيرات بعضهما البعض. قد تكون النتيجة ارتفاع ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي. مزيج يمكن أن يعزز أيضا آثار جانبيةأن الجميع لديه المخدرات الاصطناعية. أي أن الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب وأي نوع من الكحول يمكن أن يؤدي إلى الهلوسة والإثارة والنعاس وزيادة التعرق والارتباك والارتباك. ردود الفعل التحسسية. قد يعاني بعض المرضى من الحمى. وفي أسوأ الحالات، يمكن أن تحدث اضطرابات في ضربات القلب، مما يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

الاستخدام المتزامن للمشروبات القوية والأميتريبتيلين له تأثير سلبي على الكلى، لأنهما يزيلان المادتين. من الجهاز الهضمي "الثنائي" يمكن أن يؤدي إلى الغثيان والقيء والتهاب الفم وحرقة المعدة وتغميق اللسان وضعف الذوق والإسهال. لكن الكبد يواجه العبء الأكبر من هذا المزيج. بالنسبة للعضو الذي هو مرشح جسمنا، فهذه مجرد ضربة. يمتص الكبد 90% من سموم الكحول المستهلك، كما يقوم بتفكيك مضادات الاكتئاب. الجمع بين هاتين المهمتين يمكن أن يؤدي إلى نخر سام.

الطبيب المعالج ملزم ببساطة بإبلاغ مريضه بهذه العواقب. يجب على الشخص أن يفهم ذلك حتى جرعة صغيرةالكحول (كأس من النبيذ، كوب أو كوبين من الفودكا) يمكن أن يسبب عواقب لا رجعة فيها، بما في ذلك الموت.

الإسعافات الأولية للشخص بعد الجمع بين الكحول والأميتريبتيلين

هناك الكثير من الناس الذين لا ينتبهون لتحذيرات الأطباء. إنهم يعتقدون أنهم يتمتعون بصحة جيدة تمامًا، وأن عواقب هذا الجمع قد تهدد شخصًا آخر، وأن الأطباء يقومون ببساطة بإعادة التأمين على أنفسهم. لذلك، في الأعياد الاحتفالية، يشربون دون ندم مع أشخاص آخرين.

إذا شعر الشخص الذي يستخدم أميتريبتيلين بالمرض بعد تناول كأس أو كأسين، فيجب عليه التصرف بشكل حاسم. قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب شطف معدة الضحية. للقيام بذلك، يجب إجباره على شرب ما يصل إلى 2 لتر من الماء. ثم بالضغط على جذر لسانه عليك الاتصال به منعكس القيء. بعد ذلك، ينبغي إعطاء الضحية الفحم المنشط. عادة ما يأخذون قرصًا واحدًا لكل 10 كيلوغرامات من الوزن، لذا فإن 5-6 أقراص مرة واحدة لن تكون زائدة عن الحاجة. الكربون المنشط هو مادة ماصة ممتازة، فهو يزيل جميع السموم من الجسم. بهذه الطريقة، سيتم التخلص من بقايا الأميتريبتيلين والكحول بشكل طبيعي. مزيد من المساعدةيجب أن يكون الضحية تحت الإشراف الطبي في المستشفى.

لذلك، فإن الجمع بين الكحول والأميتريبتيلين ممنوع منعا باتا. لا تحتاج إلى الاعتقاد بأن التحذيرات لن تؤثر عليك، وأن جسمك قوي وغير معرض للخطر. في بعض الأحيان نفسي الشخص السليميهدد أكثر من ذلك بكثير عواقب وخيمةبدلاً من تلك التي حذرت منها تعليمات الشركة المصنعة للدواء.