لماذا تتخدر يديك أثناء الحمل وماذا تفعل حيال ذلك؟ معلومات عامة عن متلازمة النفق الرسغي. كمادات محلية ذات تركيبة معقدة

متلازمة النفق الرسغي- مرض نموذجي يصيب العاملين في المكاتب والمراهقين واللاعبين من جميع الأعمار والأشخاص الذين يستخدمون هواتفهم المحمولة بحماس للتواصل عبر الإنترنت.

يعود تاريخ الرسائل النصية القصيرة إلى أكثر من 20 عامًا. تم إرسال أول رسالة نصية قصيرة في 3 ديسمبر 1992. اليوم، يتم إرسال أكثر من 200 ألف رسالة نصية قصيرة في كل ثانية حول العالم - أي حوالي 7 تريليون رسالة سنويًا.

متلازمة النفق الرسغي، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة النفق الرسغي، هي اسم شائعفي حالة انضغاط العصب في الذراع أو الساق من عدة جوانب، مما يسبب الألم.

السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو العمل لفترة طويلة على الكمبيوتر موقف غير صحيح. وتشمل الأسباب الأخرى الانحناء غير الصحيح للذراع عند استخدام وسائل الاتصال الحديثة (الأجهزة اللوحية وأجهزة الكمبيوتر المحمولة وغيرها)، والإصابات والإصابة كدمات شديدةالأيدي

كما أن إجهاد الإصبع عند كتابة الرسائل القصيرة يمكن أن يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي. لذلك، في عام 2010، أصبح معروفًا عن تلميذة أمريكية تبلغ من العمر 16 عامًا، آني ليفيتز، التي أرسلت حوالي 100 رسالة نصية قصيرة خلال اليوم. وبسبب هوايتها المتعصبة، فقدت الفتاة القدرة على الحركة في معصميها وأصابعها، وأنقذها الحقن اليومي لمخدر قوي من الألم في يديها.

أجبرت هذه الحالة الخبراء على القول إن مشاكل اليد ممكنة ليس فقط للعاملين في المكاتب أو الرياضيين المحترفين، ولكن أيضًا لأي شخص يستخدم هاتفه المحمول أو جهازه اللوحي كثيرًا وبنشاط.

تمارين لمفاصل اليد

الأعراض الأولى لمتلازمة النفق الرسغي هي الألم والوخز والخدر في اليدين، وعدم الراحة عند ثني اليد والإبهام والسبابة.

التشخيص

تحديد المرض عن طريق المراحل الأولىيمكنك القيام بذلك عن طريق ربط ظهر يديك وخفض ذراعيك إلى الأسفل. يجب توجيه المرفقين في اتجاهات مختلفة، وثني الرسغين بزاوية قائمة. إذا ظهر الألم أو الانزعاج خلال دقيقة واحدة، فهذه علامة سيئة ويستحق اتخاذ إجراءات لمنع متلازمة النفق الرسغي. يتم إجراء تشخيص دقيق أثناء الفحص الذي يجريه طبيب الأعصاب - باستخدام تخطيط كهربية العضل، يمكن تحديد درجة الضرر الذي لحق بعضلات الساعد.

يوصف دواء لعلاج الألم الحاد والالتهاب الشديد ومتلازمة النفق الحاد، ولكن إذا لم يساعد، فهذا مؤشر على ذلك العلاج الجراحي(مفتوحة أو بالمنظار).

أساس الوقاية من متلازمة النفق الرسغي هي التمارين الرياضية، والتي ينبغي القيام بها يومياً وبانتظام، خاصة في ظل وجود الأعراض الأولى لمتلازمة النفق الرسغي. كلما أخذت فترات راحة من العمل للقيام بالتمارين، كلما زادت الفوائد التي ستجلبها، لأنها تعمل على تحسين الدورة الدموية في عضلات الرسغ وتعزيز تمددها.

الرسوم البيانية AIF

من المهم أيضًا ترتيب منزلك بشكل صحيح مكان العملعلى الكمبيوتر، مع اتباع قواعد معينة:

• عندما تجلس على مكتب وتعمل باستخدام لوحة المفاتيح، يجب أن تكون زاوية مرفقك مستقيمة (90 درجة).
• عند العمل بالماوس:

يجب أن توضع الفرشاة على الطاولة بعيدًا عن الحافة قدر الإمكان؛

- يجب أن تكون الفرشاة مستقيمة؛

- يجب أن يكون الكوع على الطاولة.

• من المستحسن أن يكون لديك دعامة خاصة للمعصم - يمكن أن تكون لوحة ماوس، أو لوحة مفاتيح ذات شكل خاص، أو مكتب كمبيوتر مزود بوسادات سيليكون خاصة.
• يجب أن يكون للكرسي أو الكرسي بذراعين مساند للذراعين.

متلازمة النفق الرسغي (أو الرسغي) هي حالة تتطور عندما يتعرض العصب المتوسط ​​الموجود في النفق الرسغي لإصابة أو ضغط. في بعض الأحيان تسمى هذه المتلازمة بمتلازمة النفق، لكن هذا ليس المصطلح الصحيح تمامًا، نظرًا لوجود متلازمات نفقية أخرى. ومع تطور هذا المرض تحدث حساسية وحركات للثلاثة الأولى وجزء من الإصبع الرابع.

سنعرفك في هذا المقال على أسباب وأعراض وعلاج متلازمة النفق الرسغي. ستساعدك هذه المعلومات على اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى العلاج، ويمكنك منع تطور ضرر لا رجعة فيه للعصب المتوسط.

في العالم، يتم اكتشاف متلازمة النفق الرسغي لدى 1.5-3% من السكان، وفي نصف الحالات يكون المرضى من مستخدمي الكمبيوتر النشطين. يعتبر هذا المرض مهنيًا، لأنه غالبًا ما يواجهه الأشخاص الذين يضطرون، بسبب أنشطتهم المهنية، إلى القيام بحركات ثني وتمديد متكررة ورتيبة لليد (على سبيل المثال، العاملون في المكاتب الذين يعملون على الكمبيوتر لمدة منذ فترة طويلة، والخياطين والموسيقيين، الخ).

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا في سن أصغر. ووفقا للإحصاءات، في 10٪ من الحالات يتم اكتشاف المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما.

يعتقد الخبراء أن الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة هم الأكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة. ووفقا لإحدى الدراسات العديدة، تم اكتشافه لدى كل سادس مستخدم نشط للكمبيوتر الشخصي. وفقا لمصادر مختلفة، تتطور المتلازمة 3-10 مرات أكثر في النساء.

الأسباب

السبب الرئيسي لمتلازمة النفق الرسغي هو ضغط العصب المتوسط ​​أثناء مروره عبر النفق الذي يتكون من الرباط المستعرض وعظام الرسغ. يحدث الانقباض بسبب التهاب وتورم المفصل والأوتار والعضلات داخل المفصل أو داخل النفق الرسغي. في معظم الحالات، يكون سبب هذا الضرر للعصب المتوسط ​​هو العمل الذي يتطلب حركات متكررة ومتكررة.

بالإضافة إلى العوامل المهنية، يمكن أن يكون سبب تطور متلازمة النفق الرسغي أمراض وحالات أخرى:

1. . مع الكدمات أو الالتواء يحدث تورم في أربطة وعضلات اليد مما يسبب ضغط العصب. قد تترافق الخلع أو الكسور، بالإضافة إلى تورم الأنسجة الرخوة، مع انزياح العظام. مثل هذه الإصابات تضغط على العصب. مع العلاج المناسب للخلع أو الكسر، يتم التخلص من الضغط، ولكن مع تشوه العظام أو تقلصات العضلات، يمكن أن تصبح الاضطرابات في المفصل غير قابلة للشفاء.
2. وغيرها من آفات المفاصل ذات الطبيعة الروماتيزمية. يؤدي الالتهاب والتورم الذي يحدث مع هذه الأمراض إلى ضغط العصب عن طريق الأنسجة الرخوة في النفق الرسغي. مع التقدم المطول للمتلازمة الأنسجة الغضروفيةيتقدم عمر المفصل ويفقد مرونته ويتآكل. يؤدي تآكل الغضروف وموته إلى اندماج أسطح المفاصل وتشوهها.
3. التهاب غمد الوتر (التهاب الأوتار). تتأثر الأوتار بالبكتيريا المسببة للأمراض وتصبح ملتهبة. تتضخم الأنسجة الموجودة في منطقة الرسغ وتضغط على العصب. يمكن أن تكون مصادر العدوى: جروح قيحية في اليدين، الباناريتيوم، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب أنسجة الوتر غير بكتيري وينجم عن إصابات الإجهاد المزمنة: حركات اليد والذراع المتكررة، ممارسة التمارين الرياضية لفترة طويلة، التعرض للبرد .
4. الأمراض والحالات المصاحبة لاحتباس السوائل في الجسم. يمكن ملاحظة تورم الأنسجة الرخوة (بما في ذلك في النفق الرسغي) عند تناول موانع الحمل الفموية أو الحمل أو أمراض الكلى أو.
5. ورم العصب المتوسط. نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه الأورام. قد تشمل هذه الأورام الشفانية، والأورام الليفية العصبية، والأورام المحيطة بالعصب، وأورام غمد العصب الخبيثة. نموها يسبب النزوح وضغط العصب.
6. السكري. يصاحب مسار هذا المرض تراكم الفركتوز والسوربيتول في الأنسجة العصبية. عندما يتم تنشيطها بواسطة إنزيم بروتين كيناز C، يحدث تلف للخلايا العصبية وعملياتها. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الأعصاب وانخفاض تغذيتها. كل هذه العواقب تسبب التهابًا غير معدي للأعصاب (بما في ذلك العصب المتوسط). تتورم الأعصاب ويمكن أن تنضغط في مناطق ضيقة مثل النفق الرسغي.
7. . يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن ويصاحبه نمو عظام الوجه والأطراف إلى أحجام غير متناسبة. بالإضافة إلى تغيرات العظام، لوحظ نمو الأنسجة الرخوة. يؤدي تضخم عظام الرسغ إلى تضييق النفق الرسغي، و العصب المتوسطتم انتهاكه.
8. الاستعداد الوراثي. يمكن ملاحظة ضغط العصب المتوسط ​​من خلال السمات التشريحية لليد مثل "الرسغ المربع"، أو القصور الخلقي في إنتاج مواد التشحيم بواسطة أغلفة الأوتار، أو الرباط الرسغي المستعرض الخلقي السميك.

أعراض

العلامة الأولى للمرض قد تكون تنميل في الأصابع.

يحدث تطور متلازمة النفق الرسغي تدريجيًا. في معظم الحالات، تتأثر يد واحدة، أي اليد "العاملة" (لليد اليمنى - اليمنى، لليسار - اليسار). في بعض الأحيان يحدث ضغط العصب في كلا الذراعين (على سبيل المثال، مع اضطرابات الغدد الصماءأو الحمل).

تنمل

الوخز والخدر في الأصابع هو العلامة الأولى للمتلازمة. يشعر المريض بالتنمل مباشرة بعد الاستيقاظ، ولكنه يختفي تمامًا عند الظهر. مع تطور المتلازمة، تبدأ في الظهور ليلاً، ثم أثناء النهار. ونتيجة لذلك، لا يستطيع المريض منذ وقت طويلأمسك اليد المعلقة (عند وضع الهاتف على أذنك، مع الإمساك بالدرابزين النقل العاموإلخ.). عند محاولة تنفيذ مثل هذه الحجوزات، تشتد حدة التنمل ويغير الشخص يده لتنفيذ الإجراء (ينقل الهاتف إلى اليد الأخرى، ويغير موضعه، وما إلى ذلك).

ألم

في البداية، يشعر المريض بألم حارق أو وخز. وتحدث في الليل، فهي تزعج النوم، ويجب على الشخص أن يستيقظ من أجل خفض ذراعه إلى الأسفل أو مصافحة يده. تساعد مثل هذه الإجراءات على تطبيع الدورة الدموية في الأصابع، والقضاء على الألم.

لا تحدث الأحاسيس المؤلمة في مفاصل محددة، ولكنها منتشرة على نطاق واسع. إنهم يلتقطون الإصبع بالكامل - من القاعدة إلى الحافة. إذا تركت دون علاج، يبدأ الألم في الظهور خلال النهار. وأي حركة لليد تؤدي إلى تكثيفها، ولا يستطيع المريض العمل بشكل كامل. في الحالات الشديدة من المتلازمة، يمكن أن يشمل الألم راحة اليد بأكملها وينتشر حتى المرفق، مما يجعل التشخيص صعبًا.

حركات اليد الخرقاء وفقدان القوة

ومع تفاقم المتلازمة، يصاب المريض بضعف في الذراع ويصبح غير قادر على أداء حركات دقيقة. ويصعب عليه الإمساك بالأشياء الصغيرة (إبرة، زر، قلم، إلخ)، ويصاحب مثل هذه التصرفات الشعور بسقوطها من يده.

وفي بعض الحالات، يكون هناك انخفاض في قوة معارضة الإبهام لبقية الجسم. يصعب على المريض إبعادها عن راحة اليد والإمساك بالأشياء بشكل فعال.

انخفاض الحساسية

يظهر هذا العرض عندما يكون هناك تلف كبير في العصب المتوسط. يشكو ثلث المرضى من رد فعل على التغير المفاجئ في درجة الحرارة أو البرودة: إحساس بالحرقان أو تنميل مؤلم في اليد. اعتمادا على شدة المرض، قد لا يشعر المريض بلمسة خفيفة على اليد أو وخز الدبوس.

الضمور العضلي

ويظهر هذا التغير العضلي في غياب العلاج في المراحل المتأخرة من المتلازمة. يعاني المريض من انخفاض بصري في حجم العضلات. في حالات متقدمةتتشوه اليد فتصير مثل كف القرد ( إبهاميؤدي إلى كف مسطح).

تغير في لون البشرة

يؤدي انتهاك تعصيب خلايا الجلد إلى تعطيل تغذيتها. ونتيجة لذلك، فإن جلد الأصابع ومنطقة اليد التي يعصبها العصب المتوسط ​​يكتسب ظلا أفتح.

التشخيص

لتشخيص متلازمة النفق الرسغي، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب الأعصاب. تتضمن خطة فحص المريض اختبارات خاصة وطرقًا مفيدة ومخبرية.

اختبارات متلازمة النفق الرسغي:

1. اختبار تينيل. النقر من راحة اليد على منطقة أضيق جزء من النفق الرسغي يسبب وخز في الأصابع.
2. اختبار فالين. يجب على المريض ثني ذراعه قدر الإمكان عند الرسغ والاحتفاظ بها هناك لمدة دقيقة. مع متلازمة النفق الرسغي، تحدث زيادة في التنمل والألم.
3. اختبار الكفة. يتم وضع كفة ضغط الدم بين المرفق والمعصم. يتم نفخه بالهواء إلى أرقام كبيرة ويترك في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة. تسبب هذه المتلازمة وخزًا وتنميلًا في المناطق التي يعصبها العصب المتوسط.
4. اختبار الأيدي المرفوعة. يتم رفع اليدين فوق الرأس وإمساكهما لمدة دقيقة. مع المتلازمة، بعد 30-40 ثانية، يشعر المريض بتنمل في الأصابع.

يمكن استخدام مثل هذه الاختبارات للتشخيص الذاتي الأولي في المنزل. إذا شعرت بأي أحاسيس غير سارة خلال واحدة منها، فيجب عليك استشارة الطبيب.

لتوضيح التشخيص، يوصف للمريض طرق الفحص الآلي التالية:

• تخطيط كهربية العضل؛
• التصوير الشعاعي.

لتحديد أسباب متلازمة النفق الرسغي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض السكري، أمراض المناعة الذاتية، قصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، قد يوصى للمريض بطرق التشخيص المختبري التالية:

• الكيمياء الحيوية في الدم.
• اختبار الدم والبول للسكر.
• تحليل الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية.
• التحليل السريري للبول والدم.
• فحص الدم لاختبارات الروماتويد (عامل الروماتويد، البروتين التفاعلي C، مضاد الستربتوليسين-O)؛
• فحص الدم لـ CIC (المجمعات المناعية المنتشرة)؛
• فحص الدم لمضادات الستربتوكيناز.

علاج

يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي دائمًا بنظام وقائي يزيل الضغط عن المعصم. وفي غياب مثل هذه التدابير، يكون العلاج غير فعال.

الوضع الأمني ​​لمتلازمة النفق الرسغي:

1. عند ظهور العلامات الأولى للمتلازمة، يجب تثبيت اليد باستخدام مشبك خاص. هذا منتج العظاميمكن شراؤها من الصيدلية. يسمح لك بتقليل نطاق الحركة ومنع المزيد من صدمة الأنسجة.
2. لمدة أسبوعين، تجنب تمامًا الأنشطة التي تسبب الأعراض أو تؤدي إلى تفاقمها. للقيام بذلك، من الضروري تغيير الوظائف مؤقتًا والقضاء على الحركات التي تسبب زيادة الألم أو التنمل.
3. ضع البرد لمدة 2-3 دقائق 2-3 مرات في اليوم.

تعتمد خطة العلاج الإضافية لمتلازمة النفق الرسغي على شدة أعراضها. إذا لزم الأمر، يتم استكماله عن طريق علاج المرض الأساسي الذي يسبب ضغط العصب المتوسط ​​(على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، والصدمات النفسية، وقصور الغدة الدرقية، أمراض الكلى، مرض السكري، الخ).

العلاج المحلي

هذا النوع من العلاج يسمح لك بالتخلص بسرعة الأعراض الحادةوالأحاسيس غير السارة التي تزعج المريض.

الكمادات

لأداء الكمادات، يمكن استخدام تركيبات متعددة المكونات للقضاء على التهاب وتورم أنسجة النفق الرسغي.

أحد خيارات تكوين الكمادات:

• ديميكسيد – 60 مل؛
• ماء – 6 مل؛
• الهيدروكورتيزون - 2 أمبولات؛
• ليدوكائين 10% - 4 مل (أو نوفوكائين 2% - 60 مل).

يتم تنفيذ هذه الكمادات يوميا. مدة الإجراء حوالي ساعة. يمكن تخزين المحلول الناتج من المستحضرات في الثلاجة لعدة أيام.

حقن المخدرات في النفق الرسغي

باستخدام إبرة طويلة خاصة، يقوم الطبيب بحقن خليط من محاليل المخدر الموضعي (ليدوكائين أو نوفوكائين) وهرمون الجلوكورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون أو ديبروسبان) في النفق الرسغي. بعد إدخال هذه التركيبة، يتم التخلص من الألم والأحاسيس غير السارة الأخرى. في بعض الأحيان يمكن أن تزداد سوءًا خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى، ولكن بعد ذلك تبدأ في التراجع تدريجيًا وتختفي.

بعد الإدارة الأولى لمثل هذا التكوين، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. إذا عادت علامات المتلازمة مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت، فسيتم تنفيذ إجراءين آخرين من هذا القبيل. يجب أن يكون الفاصل الزمني بينهما أسبوعين على الأقل.

علاج بالعقاقير

يعتمد اختيار الأدوية والجرعات ومدة استخدامها على شدة المرض والأمراض المصاحبة له. قد تتضمن خطة العلاج الدوائي لمتلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• فيتامينات ب (ب1، ب2، ب5، ب6، ب7، ب9، ب12): ميلغاما، نيوروبيون، نيوروبيكس، دوبلهيرتز أكتيف، بينيفرون، إلخ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: Xefocam، Dicloberl، Airtal، Movalis، إلخ.
• موسعات الأوعية الدموية: البنتيلين، حمض النيكوتينيك، ترينتال، أنجيوفلوكس.
• : هيبوتيازيد، فوروسيميد، دياكارب، وما إلى ذلك؛
• مضادات الاختلاج: جابابنتين، بريجابالين؛
• مرخيات العضلات (أدوية استرخاء العضلات): سيردالود، ميدوكالم؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات: ميتيبريد، هيدروكورتيزون، بريدنيزولون.
• مضادات الاكتئاب: دولوكستين، فينلافاكسين.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي أو لإعادة تأهيل المرضى بعد ذلك جراحة.

تشمل علاجات متلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• العلاج بالإبر؛
• تقنيات العلاج اليدوي.
• الرحلان بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج بموجات الصدمة.

لا يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي إلا في حالة عدم وجود موانع لها.

جراحة

يوصى بإجراء عملية جراحية لمتلازمة النفق الرسغي إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة واستمرت أعراض المرض لمدة ستة أشهر. الغرض من هذه التدخلات الجراحية هو توسيع تجويف القناة وإزالة الضغط على العصب المتوسط.

متلازمة النفق الرسغي هي حالة تتطور عندما ينضغط أو يصاب العصب المتوسط ​​داخل النفق الرسغي. في هذه الحالة، تضعف حركات الأصابع وحساسيتها (تتأثر الأصابع الثلاثة الأولى وجزء من الأصابع الرابعة).

تعتبر متلازمة النفق الرسغي مرضًا مهنيًا، لأنها تتطور غالبًا عند الأشخاص الذين يعملون في بعض المهن التي تتضمن أنشطتها ثنيًا رتيبًا وتمديد اليد. على سبيل المثال، الموسيقيون والخياطون والسكرتيرات (العمل باستخدام فأرة الكمبيوتر ولوحة المفاتيح).

متلازمة النفق الرسغي لها اسمان آخران: متلازمة النفق الرسغيو متلازمة النفق الرسغي. على الرغم من أن الاسم الأخير ليس صحيحا تماما، نظرا لوجود متلازمات النفق الأخرى (على سبيل المثال، متلازمة ضغط الفرع العميق العصب الزندي).

إحصائيات

يتراوح معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي في جميع أنحاء العالم بين 1.5 و3%. علاوة على ذلك، فإن حوالي 50% من جميع المرضى هم مستخدمون نشطون للكمبيوتر الشخصي.

وفق مصادر مختلفةتعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 3 إلى 10 مرات مقارنة بالرجال.

ذروة ظهور المرض تحدث بين 40 و 60 سنة من العمر. ومع ذلك، هذا لا يعني أن الناس أصغر سناليسوا عرضة للإصابة بهذا المرض: وبحسب الإحصائيات فإن 10٪ من جميع المرضى تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

يُعتقد أن الأشخاص الذين يعملون لساعات طويلة أمام الكمبيوتر يوميًا هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. ووفقا لإحدى الدراسات، فإن كل ستة أشخاص تم فحصهم مصابون به. المستخدمون الأكثر تعرضًا للخطر هم أولئك الذين تم تمديد أيديهم بمقدار 20 درجة أو أكثر بالنسبة للساعد أثناء العمل باستخدام لوحة المفاتيح وفأرة الكمبيوتر. تعتبر متلازمة النفق الرسغي مرضًا "شابًا" نسبيًا. لأول مرة، وصف الجراح الإنجليزي السير جيمس باجيت مرضًا مشابهًا لمتلازمة النفق الرسغي في عام 1854 لدى مريض مصاب بكسر. نصف القطرعلى مستوى المعصم.

وبعد ذلك بقليل اتضح أن المرض يمكن أن يتطور لدى العمال الذين يقومون بحركات رتيبة.

حسنًا، في عصرنا هذا، عندما دخل الكمبيوتر الشخصي بثبات في حياة الإنسان المعاصر، أصبحت متلازمة النفق الرسغي بمثابة وباء تقريبًا. ومع ذلك، فإن العلم لا يقف ساكنا. لذلك، هناك أخبار رائعة لمستخدمي الكمبيوتر الشخصي النشطين: تم تطوير منصة خاصة وفأرة كمبيوتر طائرة بحلقة مغناطيسية يمكنها تحمل وزن يد الإنسان. يمكن استخدام هذا المنتج الجديد الأنيق لعلاج متلازمة النفق الرسغي ومنع تطورها.

هيكل ووظيفة الأعصاب

هناك حوالي 85 مليار خلية عصبية في أجسامنا. وهي تقع في الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي - CNS)، وكذلك في العقد (مجموعات من الخلايا العصبية) الواقعة خارج الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، العقد الشوكية - بالقرب من العمود الفقري).

تتجمع العمليات الممتدة من الخلايا العصبية معًا وتشكل حزمًا - أعصاب.

تشكل جميع الأعصاب معًا الجهاز العصبي المحيطي، الذي تتمثل مهمته في نقل النبضات من الدماغ و الحبل الشوكيالأعضاء والأنسجة. علاوة على ذلك، فإن كل عصب مسؤول عن منطقته أو عضوه.

هيكل الخلية العصبية (العصبون)

الخلايا العصبية(العصبون) - وحدة هيكلية عالية التخصص الجهاز العصبي، والتي لديها جسم(سومو) و يطلق النار(محور عصبي والتشعبات).

جسمتحتوي الخلية العصبية على نواة، ويحدها من الخارج جدار يتكون من طبقتين من الدهون. ونتيجة لهذا، تدخل الخلية فقط المواد القابلة للذوبان في الدهون (مثل الأكسجين).

الخلايا العصبيةيملك أشكال مختلفة(كروية، مغزلية، نجمية وغيرها)، وكذلك عدد العمليات. اعتمادًا على الوظيفة التي تؤديها، تكون الخلايا العصبية حساسة (تتلقى نبضات من الأعضاء وتنقلها إلى الجهاز العصبي المركزي)، وحركية (ترسل أوامر من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء والأنسجة)، وقاطعة (تتواصل بين الخلايا العصبية الحسية والحركية). .

جسم الخلية العصبيةغير قادر على التكاثر (التقسيم) والترميم عند تلفه. ومع ذلك، عندما يتم قطع محور عصبي أو تغصنات، تضمن الخلية استعادة الجزء الميت من العملية (النمو).


محور عصبي والتشعبات

محور عصبي- عملية طويلة للخلية العصبية تنقل الإثارة والمعلومات من الخلية العصبية إلى العضو أو الأنسجة التنفيذية (مثل العضلات).

تحتوي معظم الخلايا العصبية على محور عصبي واحد فقط. ومع ذلك، يمكن أن تنقسم إلى عدة فروع تتصل بخلايا أخرى: عضلية أو عصبية أو غدية. يسمى هذا الاتصال بين المحور العصبي والخلية المستهدفة بالمشبك. يوجد بين المحور والخلية شق سينوبتيكي.

في نهاية كل فرع من فروع المحور يوجد سماكة تحتوي على حويصلات تحتوي على مادة خاصة - وسيط. حتى نقطة معينة، يكون في حالة "نوم".

من الخارج، معظم المحاور العصبية مغطاة بخلايا شوان (تؤدي وظيفة داعمة وغذائية)، والتي تشكل غلاف المايلين (اللب). توجد بين خلايا شوان عقد رانفير، وهي المنطقة التي ينقطع فيها غمد المايلين. ومع ذلك، فإن بعض المحاور تفتقر إلى خلايا شوان - وهي ألياف غير ميالينية.

يتميز الجهاز العصبي المحيطي بألياف المايلين.

التشعبات- العمليات المتفرعة القصيرة للخلية العصبية التي تتلقى من خلالها معلومات من خلايا الجسم والخلايا العصبية الأخرى.

بنية الأعصاب

العصب عبارة عن بنية توجد فيها حزم متشابكة من الألياف العصبية (محاور عصبية بشكل رئيسي) تعمل بالتوازي مع بعضها البعض.

من الخارج، يتم تغطية العصب بثلاث طبقات:

1. يحتوي البطانة العصبية على شعيرات دموية (أوعية صغيرة) تغذي الألياف العصبية.
2. العجان، الذي "يلبس" حزمًا من الألياف العصبية، لأنه يحتوي على الكولاجين (البروتين هو الأساس النسيج الضام)، الذي يؤدي وظيفة داعمة.
3. الظهارة هي الطبقة الخارجية المكونة من النسيج الضام الكثيف الذي يحيط بالعصب.

تنقل الأعصاب النبضات من الدماغ والحبل الشوكي إلى خلايا أعضاء وأنسجة الجسم.

كيف ينتقل السيال العصبي؟

هذه عملية معقدة يتم تنفيذها باستخدام مضخة الصوديوم والبوتاسيوم. ماذا يعني هذا؟ والحقيقة هي أن جدار الطبقة الخارجية للمحور العصبي عبارة عن بنية معقدة (غشاء)، والتي بفضلها يمكن لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم أن تتدفق داخل وخارج المحور. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل دفعة، والتي تنتقل من محور عصبي إلى خلايا أخرى.

كيف يحدث النقل النبضي؟

عادة، يكون المحور العصبي في حالة راحة ولا يقوم بتوصيل النبضات. ولذلك، تتحرك أيونات البوتاسيوم داخل الجسم المحوري، وتتحرك أيونات الصوديوم إلى الخارج (يشبه إلى حد كبير وضع خلية جديدة في محلول مالح).

ومع ذلك، عندما تصل دفعة إلى المحور العصبي من التغصنات، يتغير الوضع: يتحرك الصوديوم داخل المحور، ويتحرك البوتاسيوم إلى الخارج. ونتيجة لذلك، تكتسب البيئة الداخلية للمحور شحنة موجبة لفترة قصيرة، مما يؤدي إلى توقف تدفق الصوديوم إلى الخلية. ولكن في الوقت نفسه، يستمر البوتاسيوم في مغادرة المحور العصبي.

وفي الوقت نفسه، تنتشر أيونات الصوديوم الموجودة داخل الخلية إلى أجزاء أخرى من المحور العصبي، فتغير نفاذية غشاءها، وبالتالي تسهل المزيد من انتشار النبضة. وعندما تمر عبر نقطة معينة في المحور العصبي، يتلقى جسم الخلية العصبية "أمرا" بالاسترخاء، فيعود إلى حالة السكون.

يكون انتقال النبضات هذا بطيئًا جدًا (على سبيل المثال، تصل الإشارة التي يرسلها الدماغ إلى اليد بعد دقيقة). ومع ذلك، وبفضل أغلفة المايلين، فإنه يتسارع أثناء "القفز" خلال فترات رانفييه.

ومع ذلك، يجب أن يصل الدافع إلى خلية مجاورة. للقيام بذلك، بعد أن وصل إلى سماكة في نهاية الخلية العصبية، فإنه يساهم في إطلاق سراح الوسطاء من الحويصلات، التي تدخل الشق السينوبتيكي. بعد ذلك، يتصل الوسطاء بمستقبلات خاصة على خلية العضو المستهدف (العضلات والغدد وما إلى ذلك). ونتيجة لذلك يحدث إجراء: حركة اليد والأصابع وإدارة الرأس وما إلى ذلك.

تشريح اليد والمعصم والساعد

اليد جزء من يد الإنسان وتتكون من ثلاثة أقسام:

ترتبط جميع عظام اليد ببعضها البعض عن طريق المفاصل والأربطة والعضلات. بفضل هذا، تصبح الحركات في اليد ممكنة، والتي يتم التحكم فيها عن طريق الجهاز العصبي.

ساعد -جزء من ذراع الإنسان، ويتكون من عظمتين أنبوبيتين (الطول يغلب على العرض): نصف القطر والزند. من الجانب العلوي يقتصر على مفصل الكوع، ومن الأسفل عن طريق الرسغ.

هيكل ووظائف العصب المتوسط

مميزات المقطع

يبدأ العصب المتوسط ​​في منطقة الكتف من فروع مكونة من ألياف الأعصاب الشوكية (العنقية السادسة إلى الثامنة والصدرية الأولى). ثم يذهب إلى اليد، لكنه لا يعطي أي فروع على مستوى الكتف والحفرة الزندية.

بعد أن وصل إلى منطقة الساعد (من الكوع إلى اليد)، يعطي العصب المتوسط ​​عدة فروع. ثم يمر في النفق الرسغي تحت الرباط الرسغي المستعرض ويتفرع إلى فروع نهائية.

على طول مساره، يعصب العصب المتوسط ​​العضلات التالية:

• عضلات الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وهي المسؤولة عن ثني الأصابع من II إلى V
• العضلة التي تساعد على ثني وتدوير الساعد هي العضلة الكابة المدورة.
• العضلة المثنية للرسغ - تنثني وتخطف اليد
• العضلة التي تثني سلامية أظافر الإصبع الأول
• العضلة الراحية الطويلة، التي تعمل على ثني اليد وشد الصفاق الراحي (صفيحة وتر واسعة تغطي عضلات اليد من سطح الراحية)
• العضلة الرباعية، وهي المسؤولة عن تدوير اليد والساعد
• العضلة الخاطفة لإبهام اليد
• العضلة التي تعارض الإبهام جميع الآخرين
• العضلة التي تثني الإبهام
• العضلات التي تثني الأصابع II-III.

وظائف العصب المتوسط

بناءً على مناطق التعصيب، يشارك العصب المتوسط ​​في ثني وإبعاد اليد إلى الداخل، وثني الأصابع، مما يؤدي إلى رفع الإصبع الأول إلى أصابع اليد الأخرى، ودوران اليد والساعد.

يعصب العصب المتوسط ​​أيضًا الجلد على السطح الراحي ليد الأصابع الأولى والسبابة والوسطى، وكذلك أجزاء من أصابع البنصر، وعلى ظهر اليد جلد السلاميات الطرفية للسبابة والوسطى. أصابع.

وبالتالي، يوفر العصب المتوسط ​​الحركة والإحساس لليد.

أسباب تلف العصب المتوسط

تجويف النفق الرسغي ضيق جدًا. ولذلك فإن أي عامل يؤدي إلى تضيقه أو تحفيز نمو الأنسجة بداخله يمكن أن يسبب تطور متلازمة النفق الرسغي، لأن هذا يضغط على العصب المتوسط ​​بين عظام وأوتار الرسغ.

العمل على الكمبيوتر لفترة طويلة (باستخدام فأرة الكمبيوتر ولوحة المفاتيح)

يؤدي في أغلب الأحيان إلى الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي، حيث أن هذا النوع من النشاط يسبب إصابة مزمنة طفيفة للأنسجة الرخوة في اليد، وكذلك الأوتار التي تعمل في النفق الرسغي. والسبب هو حركات اليد والذراع المتكررة والمتشابهة والسريعة والمتكررة. ونتيجة لذلك، يحدث التهاب معقم (غير بكتيري) للأوتار التي تمر في النفق الرسغي، مما يؤدي إلى تورمها وقرصها بواسطة شبكية العين.

ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أنه ليس كل مستخدمي الكمبيوتر الشخصي المتكررين يصابون بمتلازمة النفق الرسغي. هناك شروط معينة ضرورية لحدوثها. على سبيل المثال، الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (يضيق تجويف النفق الرسغي بسبب الدهون)، والجنس الأنثوي (نفق الرسغ الأضيق تشريحيًا) وبعض العوامل الأخرى.

التهاب المفاصل: التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو النقرسي، بالإضافة إلى الأمراض الروماتيزمية الأخرى التي تؤثر على المفاصل

في بداية المرض هناك رد فعل التهابيفي مفاصل منطقة المعصم. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي الأمراض الجهازية (التي تؤثر على الجسم ككل) إلى تطور التهاب وتورم الأنسجة الرخوة، بما في ذلك العضلات والأوتار التي تمر عبر النفق الرسغي، فيضيق تجويفها.

ثم، مع مرور الوقت، مع تفاقم مسار المرض الأساسي، تحدث شيخوخة الغضروف المفصلي. ولذلك تفقد مرونتها وتظهر عليها الشقوق. ونتيجة لذلك، يبدأ الغضروف في التآكل تدريجيًا، وفي بعض الأماكن يصل إلى درجة أن العظم ينكشف. مثل هذه التغييرات تؤدي إلى موت الغضروف واندماج الأسطح المفصلية. ولذلك، تحدث تشوهات، ونتيجة لذلك يتم انتهاك البنية التشريحية الطبيعية لليد ونفق الرسغ.

إصابات المعصم الحادة

أنها تسبب تطور متلازمة النفق الرسغي في حوالي 10٪ من جميع حالات المرض. قمع بسرعة إنتاج وسطاء الالتهابات في الأنسجة (الهيستامين والبروستاجلاندين). وبالتالي، يتم تقليل الألم والتورم، وتتحسن حساسية الأنسجة.

ومع ذلك، فإن الكورتيكوستيرويدات الجهازية لها عدد كبير من الآثار الجانبية (على سبيل المثال، اضطراب النوم، وتقرحات في المعدة والأمعاء). ولذلك، يتم استخدامها بحذر، وخاصة لبعض الأمراض (على سبيل المثال، مرض السكري). بالإضافة إلى أنها تثبط نشاط الجهاز المناعي، لذلك لا توصف في حالة وجود التهابات.
هناك نقطة أخرى غير سارة: بعد إيقاف الكورتيكوستيرويدات، قد تتطور متلازمة "الارتداد": تعود جميع الأعراض بسرعة.

العلاج المحلي

يعتبر الأكثر فعالية لتخفيف الأعراض الحادة.

إدخال الخلطات الطبية

يتم حقن خليط طبي من مخدر (يدوكائين أو نوفوكائين) مع هرمون كورتيكوستيرويد (ديبروسبان أو هيدروكورتيزون) في النفق الرسغي باستخدام إبرة طويلة خاصة. كقاعدة عامة، بعد إدخال الأدوية في تجويف النفق الرسغي، يختفي الألم والأعراض الأخرى للمرض بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يزداد الألم، ولكن بعد 24-48 ساعة يقل تدريجياً.

مع طريقة العلاج هذه تتحسن حالة المريض بعد الحقنة الأولى. إذا لم تختف الأعراض تماما، فسيتم إجراء إجراءين آخرين بفاصل أسبوعين بينهما.

إذا انتكس المرض (ظهرت الأعراض مرة أخرى)، يتم تكرار مسار العلاج.

كمادات محلية ذات تركيبة معقدة

أحد خيارات التكوين:

• ديميكسيد - 50 مل
• محلول يدوكائين 10٪ - 2 مل أو نوفوكائين 2٪ - 30 مل
• محلول الهيدروكورتيزون - 1 أمبولة
• ماء - 30 مل

يتم تطبيق الضغط لمدة 40-60 دقيقة.

يمكن تخزين التركيبة المحضرة في مكان بارد واستخدامها لعدة أيام.

متلازمة النفق الرسغي: الجراحة

يوصى بالجراحة إذا استمرت الأعراض لمدة 6 أشهر.

الغرض من التدخل هو تقليل الضغط على العصب المتوسط ​​عن طريق توسيع تجويف النفق الرسغي.

هناك نوعان من العمليات الجراحية، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي:

بعد العملية، يتم وضع قالب من الجبس على منطقة المعصم لعدة أيام. العلاج الطبيعي و العلاج الطبيعي(يجب أن تتم حركات الأصابع باستخدام معصم ثابت).

بعد 3 أشهر من الجراحة، يتم استعادة وظيفة اليد بنسبة 70-80٪، وبعد 6 أشهر - تمامًا.

وبعد الشفاء يستطيع المريض العودة إلى ممارسة أنشطته الطبيعية. ومع ذلك، إذا لم تقم بتغيير ظروف العمل (الترتيب المناسب لمكان العمل، واستخدام قصاصات)، هناك خطر كبير للانتكاس (عودة أعراض المرض)

العلاج غير المخدرات

يستخدم العديد من الأطباء الوخز بالإبر لعلاج متلازمة النفق الرسغي. علاج متبادلوغيرها من التقنيات.

لقصور الغدة الدرقيةيوصف العلاج بالهرمونات البديلة: L- هرمون الغدة الدرقية، Eutirox.

أثناء انقطاع الطمثتوصف المستحضرات الفسيولوجية أو الاصطناعية (إزالة المبيضين) والمستحضرات الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (هرمون الجنس الأنثوي) للعلاج البديل. ومع ذلك، فإن هذا العلاج ممكن فقط إذا كانت المرأة قد مرت عليها الدورة الشهرية الأخيرة في موعد لا يتجاوز 10 سنوات وكان عمرها أقل من 60 عامًا.

إذا كانت المرأة الحائض لديهاأخذ الهرمونية منع الحمل، تطورت متلازمة النفق الرسغي، ثم يتم إلغاؤها أو استبدالها بدواء آخر.

علاج مرض السكريتهدف إلى منع القفزات في مستويات السكر خلال النهار. لأنه في هذه الحالة أن كميات كبيرةالمواد التي تضر الخلايا العصبية. ومع ذلك، فإن العلاج له خصائصه الخاصة حسب نوع المرض.

بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول، يوصف الأنسولين (قصير أو طويل أو متوسط ​​المفعول). الجرعة ونظام الاستخدام فردي، اعتمادًا على شدة المرض ومستويات السكر في الدم.

بالنسبة لمرض السكري من النوع الثاني، توصف أدوية خفض الجلوكوز (جلوكوفاج، ميتفورمين)، مما يزيد من حساسية جدران الخلايا للأنسولين، مما يحسن تناول الجلوكوز. بالإضافة إلى أنها تقلل من تكوين الجلوكوز في الكبد، وكذلك امتصاصه في الأمعاء.

مع الحفاظ على الوظيفة الجزئية للبنكرياس، يتم استخدام الأدوية التي تحفز إنتاج الأنسولين بواسطة خلاياه. هذه هي مشتقات السلفونيل يوريا: كلوربروباميد، غليكيدون وغيرها.

بغض النظر عن نوع مرض السكري، توصف مستحضرات حمض الثيوكتيك (Tiogamma، Berlition) لتحسين تغذية الأنسجة. إنها تعمل على تحسين امتصاص الأنسجة للجلوكوز، وتربط الجذور الحرة (الجزيئات غير المستقرة التي تلحق الضرر بخلايا الجسم الطبيعية الأخرى)، وخاصة خلايا الجهاز العصبي.

للفشل الكلوي المزمنيهدف العلاج إلى تحسين الوظيفة والدورة الدموية في الكلى، وإزالة السوائل الزائدة من الجسم والمنتجات النهائية لاستقلاب البروتين.

لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تميع الدم وتحسين الدورة الدموية. السفن الصغيرة(على سبيل المثال، الوارفارين، أنجيوفلوكس).

في بعض الأحيان توصف مدرات البول (اعتمادًا على درجة الحفاظ على وظائف الكلى).

تُستخدم المواد الماصة (Polysort وEnterosgel وغيرها) لإزالة المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين.

لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية التي تنظمه: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ديروتون، كابتوبريل)، مضادات الكالسيوم (فيراباميل) وغيرها.

في حالة الفشل الكلوي الحاد (المراحل من الثالث إلى الرابع)، يتم توصيل المريض بجهاز الكلى الاصطناعي.

إجراءات العلاج الطبيعي

لقد أثبتوا أنفسهم جيدًا أثناء العلاج بالأدوية وأثناء فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

ومع ذلك، على الرغم من فعاليتها، فهي ليست مناسبة للجميع.

موانع عامة لإجراءات العلاج الطبيعي

• عمليات الورم
• حمل
• قصور القلب الشديد من الدرجة الثالثة
• أي أمراض فيروسية معدية في الفترة الحادة (وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم)
• داء السكري الشديد (ارتفاع مستويات السكر)
• زيادة الضغط الشرياني- موانع مؤقتة. بعد تطبيعه، يمكن تنفيذ الإجراء.
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب
• الصرع بشكل متكرر النوباتوالهستيريا والذهان
• تقليل تخثر الدم وميل النزيف
• اضطراب شديد في ضربات القلب: الرجفان الأذيني الشديد (تقلص البطينين والأذينين غير متزامن) والانقباض الشديد (مع هذا المرض ينزعج إيقاع القلب)
• وجود التهاب بثري على الجلد (مكان تعرض الجهاز)

توصف إجراءات العلاج الطبيعي لعلاج متلازمة النفق الرسغي والأمراض التي أدت إلى تطورها.

الرحلان بالموجات فوق الصوتية

يتم إجراؤه مع الأدوية.

أثناء الإجراء، يتأثر الجسم بالاهتزازات بالموجات فوق الصوتية، مما يسهل تغلغل الأدوية في الخلية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التأثير العلاجي للموجات فوق الصوتية نفسها: فهو يوسع الأوعية الدموية ويسرع تدفق الدم في الشعيرات الدموية. وبفضل هذا، يتناقص الألم أو يختفي، ويقل التورم وتحل الأورام الدموية.

يتم استخدام ديميكسيد ومسكنات الألم والهرمونات والأدوية الأخرى كأدوية. استثناء - بعض الأدويةأن الموجات فوق الصوتية تدمر: نوفوكائين وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك ومواد أخرى.

الهدف هو تقليل الألم والالتهاب، وتسريع عملية استعادة الأنسجة.

دواعي الإستعمال

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل (أمراض الأوعية الدموية)
• السل الرئوي النشط
• التعصب الفردي لأدوية الرحلان الفائق

طريقة التطبيق

أولا، مناديل العامل الطبي محلول مطهرمنطقة الجلد التي تخضع لهذا الإجراء. بعد ذلك، ضعيه على الجلد الدواء، ثم يطبق جهازًا يوصل موجات فوق صوتية إلى موقع العلاج.

مدة الإجراء الواحد من 10 إلى 30 دقيقة. الدورة - 8-12 جلسة. بعد بضعة أشهر، إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج.

العلاج بموجات الصدمة

تعتمد الطريقة على عمل موجات الصدمة الصوتية (التي يتم توليدها بواسطة مستشعر خاص)، ويكون ترددها أقل من المتصور الأذن البشرية- الموجات فوق الصوتية. تتمتع هذه الموجات بسعة طاقة عالية ومدة قصيرة، مما يجعلها تنتشر في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بها. وفي الوقت نفسه، فإنها تستعيد عملية التمثيل الغذائي وتعزز تجديد الخلايا.

ونتيجة لذلك، تتحسن الدورة الدموية في المنطقة المصابة، ويقل الألم، وتعود الحساسية. علاوة على ذلك، بعد عدة إجراءات، يبدأون في التفكك. توتنهام العظاموتنمو أوعية جديدة في مكان الإصابة.

هذه الطريقة فعالة للغاية لدرجة أنه إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فإنه يساوي النتيجة التي تم الحصول عليها بعد الجراحة.

الأهداف

علاج الحالات الحادة و ألم مزمنالناجمة عن الصدمات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي (الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل وغيرها) والجهاز العصبي.

دواعي الإستعمال

• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والداء العظمي الغضروفي والفتق والنتوءات الأقراص الفقرية, كعب حفز
• حصوات المرارة والكلى
• بطء شفاء الكسور
• إصابات الأنسجة الرخوة: العضلات والأربطة والأوتار
• شد ندبة في العضلات والأوتار والأربطة، وبالتالي تكون الحركات الحرة (الثني والبسط) في الطرف محدودة
• الألم الناتج عن الكدمات والكسور والالتواء
• الحروق والقروح الغذائية
• آلام العضلات المزمنة الناتجة عن الإرهاق لفترات طويلة ومتكررة

موانع

(بالإضافة إلى تلك العامة)

العمر يصل إلى 18 عامًا، حيث تعمل الموجات على مناطق نمو العظام. بينما عندما تتضرر، تحدث تغيرات لا رجعة فيها يكون لها تأثير سيء على نمو الهيكل العظمي للطفل.

المنهجية

يقوم العامل الطبي بمساعدة المريض على الشعور براحة أكبر على الأريكة، ثم يقوم بمسح منطقة الجلد وتطهيرها وإزالة الشحوم منها. ثم يقوم بتكوين الجهاز حسب مجال التطبيق والمرض (يوجد عدة برامج). بعد ذلك، يتم وضع هلام خاص على الجلد، وبعد ذلك يتم تطبيق جهاز استشعار على موقع العلاج، والذي يرسل نبضات علاجية.

مسار العلاج هو 5-7 إجراءات، كل منها يستمر 20-30 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراءات على فترات 3-7 أيام. بعد العلاج، يلاحظ حوالي 90٪ من المرضى تحسنًا ملحوظًا في حالتهم. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد عدة أشهر.

في مذكرة

لا تطبق موجات الصدمة على منطقة الرأس والأمعاء والأوعية الدموية الكبيرة والرئتين.

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي

ووفقا للإحصاءات، فإن عدد المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي في السنوات الاخيرةوتزايدت أعداد أجهزة الكمبيوتر الشخصية بشكل راسخ في حياة الإنسان المعاصر. ومع ذلك، يمكن منع تشكيل المرض.

إذن ما العمل بناءً على آلية تطور المرض؟

ترتيب مكان عملك
حدد ارتفاع مكتب الكمبيوتر بحيث تكون مساند ذراع الكرسي متساوية مع سطحه. في هذا الوضع، أثناء العمل (الكتابة أو تحريك فأرة الكمبيوتر)، يستقر الساعدان بهدوء على الطاولة أو مساند الذراعين، ولا يتم تعليقهما. لذلك تكون الأيدي مسترخية أثناء العمل ولا تنحني اليد عند الرسغ. في هذه الحالة، لا يوجد حمل إضافي على القناة ولا يتم ضغط العصب المتوسط.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء العمل، حاول التأكد من وضع أسفل الظهر بزاوية 90 درجة بالنسبة للوركين، والزاوية بين الكتف والساعد هي أيضًا 90 درجة.

حاول ألا تجهد أو تضغط. احرص على عدم سحب رأسك بين كتفيك.

اختر لوحة مفاتيح وفأرة كمبيوتر مريحة
إذا كان موضع الأيدي صحيحا أثناء العمل، فإن الأيدي تكمن بهدوء فوق سطح العمل، وبالتالي فإن الحركات فيها مجانية. ومع ذلك، إذا كانت لوحة المفاتيح مرتفعة، فيجب عليك وضع يديك فوقها في وضع معلق. يؤدي هذا الوضع إلى زيادة الحمل على النفق الرسغي. لذلك، من الأفضل شراء حصيرة يد خاصة أو لوحة مفاتيح مائلة.

اختر فأرة الكمبيوتر بحيث تناسب راحة يدك أثناء العمل. بهذه الطريقة تتعب اليد بشكل أقل وتسترخي. بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بمتلازمة النفق الرسغي، فقد تم تطوير فئران كمبيوتر خاصة على شكل عصا التحكم. عند العمل معهم، لا يتم تحميل النفق الرسغي عمليا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك منصات ماوس كمبيوتر خاصة بها وسادة (من الأفضل اختيار واحدة مع حشو هلام) على مستوى المعصم. في هذا الوضع، أثناء العمل، يكون النفق الرسغي في حالة مستقيمة ويتم تحميله بأقل قدر ممكن.

موقف الفرش عند العمل

اضبط زاوية وارتفاع شاشتك

بحيث يكون النص في مستوى العين أثناء العمل. لأنه إذا كانت الشاشة منخفضة، فسيتعين عليك إمالة رأسك باستمرار إلى أسفل، وإذا كانت مرتفعة، فقم برفعها. مع مثل هذه الحركات، تتفاقم الدورة الدموية في العمود الفقري العنقي والذراعين.

1
1 المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. وزارة الصحة سيتشينوف في روسيا (جامعة سيتشينوف)، موسكو
2 المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي “أول جامعة طبية حكومية في موسكو سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية (جامعة سيتشينوف)، موسكو؛ مركز الأعصاب الذي يحمل اسم. بي ام. Gekhta DZ JSC السكك الحديدية الروسية، موسكو
3 المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسم آي إم. وزارة الصحة الروسية (جامعة سيتشينوف)

للحصول على الاقتباس: Golubev V.L.، Merkulova D.M.، Orlova O.R.، Danilov A.B. متلازمات النفق في اليد // قبل الميلاد. 2009. ص 7

تشير متلازمة النفق (مرادفات: الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي، والاعتلال العصبي النفقي، والاعتلال العصبي النفقي، ومتلازمة الفخ) عادةً إلى مجموعة معقدة من المظاهر السريرية (الحساسة والحركية والغذائية) الناجمة عن ضغط الأعصاب المضغوطة في المساحات التشريحية الضيقة (النفق التشريحي). جدران النفق التشريحي هي هياكل تشريحية طبيعية (العظام والأوتار والعضلات)، وعادة ما تمر الأعصاب والأوعية الطرفية بحرية عبر النفق. لكن في ظل ظروف مرضية معينة تضيق القناة، وينشأ تعارض في القناة العصبية [الزامل م.خ.، 2008].

تمثل اعتلالات الأعصاب النفقية ثلث أمراض الجهاز العصبي المحيطي. تم وصف أكثر من 30 شكلاً من أشكال اعتلال الأعصاب النفقية في الأدبيات [Levin O.S, 2005]. أشكال متعددةالاعتلالات العصبية الإقفارية الانضغاطية لها خصائصها الخاصة. سننظر أولاً في خصائصها العامة، ثم سنركز على الأشكال الأكثر شيوعًا لمتلازمات نفق اليد (الجدول 1).

الأسباب

إن الضيق التشريحي للقناة ليس سوى عامل مؤهب لتطور متلازمة النفق. في السنوات الأخيرة، تراكمت الأدلة التي تشير إلى أن هذه الميزة التشريحية محددة وراثيا. سبب آخر يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة النفق هو وجود تشوهات خلقية في النمو في شكل حبال ليفية إضافية وعضلات وأوتار ومحفزات عظمية بدائية.
ومع ذلك، فقط العوامل المؤهبة للتنمية من هذا المرضكقاعدة عامة، لا يكفي. بعض أمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء (داء السكري، ضخامة النهايات، قصور الغدة الدرقية)، والأمراض المصحوبة بتغيرات في المفاصل والأنسجة العظمية والأوتار (التهاب المفاصل الروماتويدي، الروماتيزم، النقرس)، الحالات المصحوبة بالتغيرات الهرمونية (الحمل)، والتكوينات التي تشغل حيزًا من الجسم يمكن أن تساهم في تطور متلازمة النفق العصب نفسه (ورم شفاني، ورم عصبي) وخارج العصب (ورم وعائي، ورم شحمي). يتم تسهيل تطور متلازمات النفق من خلال الحركات والإصابات النمطية المتكررة بشكل متكرر. لذلك، فإن معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين يمارسون أنشطة معينة وفي ممثلي بعض المهن (على سبيل المثال، يعاني كاتبو الاختزال من متلازمة النفق الرسغي 3 مرات أكثر في كثير من الأحيان).

الاعراض المتلازمة

تشمل الصورة الكاملة لمتلازمة النفق الحسية (الألم، التنمل، التنميل)، والحركية (انخفاض الوظيفة، والضعف، والضمور) والاضطرابات الغذائية. ممكن خيارات مختلفةبالطبع السريرية. في أغلب الأحيان يبدأ بالألم أو الاضطرابات الحسية الأخرى. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض باضطرابات الحركة. عادة ما يتم التعبير عن التغييرات الغذائية بشكل ضئيل وفقط في الحالات المتقدمة.
السمة الأكثر تميزًا لمتلازمة النفق الرسغي هي الألم. عادة، يظهر الألم أثناء الحركة (التحميل)، ثم يحدث أثناء الراحة. وأحياناً يوقظ الألم المريض ليلاً، مما يرهق المريض ويجبره على مراجعة الطبيب. يمكن أن يشمل الألم في متلازمات النفق كلا من مكون مسبب للألم (الألم الناجم عن التغيرات الالتهابية التي تحدث في منطقة صراع القناة العصبية) ومكون الاعتلال العصبي (بسبب تلف الأعصاب). تتميز متلازمات النفق بمظاهر آلام الأعصاب مثل الألم الزائد وفرط الاعتلال، والإحساس بمرور تيار كهربائي (إطلاق كهربائي)، وألم حارق. وفي مراحل لاحقة، قد يكون الألم بسبب تشنجات العضلات. لذلك، عند اختيار علاج الألم، من الضروري الاسترشاد بنتائج التحليل السريري الشامل لخصائص متلازمة الألم.

تنشأ الاضطرابات الحركية نتيجة تلف الفروع الحركية للعصب وتتجلى في شكل انخفاض القوة والتعب السريع. في بعض الحالات، يؤدي تطور المرض إلى ضمور وتطور التقلصات ("مخلب مخلب"، "مخلب قرد").

مع ضغط الشرايين والأوردة، قد تتطور اضطرابات الأوعية الدموية، والتي تتجلى في الشحوب، وانخفاض درجة الحرارة المحلية، أو ظهور زرقة وتورم في المنطقة المصابة. مع تلف الأعصاب المعزول (في غياب ضغط الشرايين والأوردة)، غالبا ما يتم التعبير عن التغيرات الغذائية بشكل غير مهم.

التشخيص

كقاعدة عامة، يتم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية المميزة الموصوفة أعلاه. من الملائم للطبيب استخدام عدد من الاختبارات السريرية التي تسمح بالتمايز أنواع مختلفةمتلازمات النفق. في بعض الحالات، من الضروري إجراء تخطيط كهربية العضل (سرعة النبضات على طول العصب) لتوضيح مستوى تلف الأعصاب. يمكن أيضًا تحديد تلف الأعصاب أو الآفات التي تشغل مساحة أو تغيرات مرضية أخرى تسبب متلازمة النفق الرسغي باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مبادئ العلاج

عادة، لا يستشير المرضى الطبيب بشأن متلازمة النفق الرسغي مباشرة بعد ظهور المرض. غالبًا ما يكون سبب الإحالة هو الألم الذي لا يستطيع المرضى التغلب عليه بمفردهم. لكي يكون العلاج فعالا، من الضروري فهم سبب وآليات الضغط.
من الممكن تحديد المبادئ العامة (أو المهام التي يحددها الطبيب لنفسه) في علاج متلازمات النفق.

التوقف عن التعرض للعامل الممرض. الشلل

أول شيء يجب فعله هو إيقاف التأثير الجسدي على المنطقة المصابة. لذلك، من الضروري تثبيت المنطقة المصابة. في الآونة الأخيرة، ظهرت أجهزة خاصة في بلدنا - أجهزة تقويم العظام، والضمادات، والجبائر، والتي تسمح بالشلل في منطقة الإصابة. وفي الوقت نفسه، فهي مريحة جدًا في الاستخدام، ويمكن ارتداؤها وخلعها بسهولة شديدة، مما يسمح للمريض بالحفاظ على نشاطه الاجتماعي (الشكل 1).
يتم استخدام هذه الأموال على نطاق واسع وبنجاح في الخارج. ظهرت دراسات حول فعالية التجبير، والتي أظهرت بشكل مقنع أنها تضاهي فعالية حقن الهرمونات والعمليات الجراحية. في بلدنا، يتم استخدام هذه الأجهزة بالفعل من قبل أطباء الرضوح؛ الخامس الممارسة العصبيةومن الواضح أنها لم تنفذ بما فيه الكفاية حتى الآن.

تغيير الصورة النمطية الحركية المعتادة وأسلوب الحياة

غالبًا ما تكون متلازمات النفق نتيجة ليس فقط للنشاط الرتيب، ولكن أيضًا بسبب الاضطرابات المريحة (الوضعية غير الصحيحة، الوضع غير المناسب للطرف أثناء العمل). تم تطوير تمارين وتوصيات خاصة للتنظيم الأمثل لمكان العمل. لتخفيف الألم ومنع الانتكاس، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام والجبائر باستخدام مبدأ التجبير. في حالات نادرة، عليك تغيير مهنتك.
يعد التدريب على تمارين محددة والعلاج الطبيعي عنصرًا مهمًا في علاج اعتلال الأعصاب النفقية في المرحلة الأخيرةمُعَالَجَة.

علاج الألم

التأثيرات الجسدية(البرد دافئة). في الحالات الخفيفة، يمكن أن تساعد كمادات الثلج وأحيانًا الكمادات "الساخنة" على تقليل الألم. وعادةً ما يتم استشارة الطبيب عندما لا تساعد هذه الطرق أو غيرها من الأساليب "المنزلية".

العلاج المضاد للالتهابات. تقليديا، بالنسبة لمتلازمات النفق الرسغي، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ذات التأثير المسكن والمضاد للالتهابات الأكثر وضوحًا (ديكلوفيناك، إيبوبروفين). يجب أن نتذكر أنه متى الاستخدام على المدى الطويلالأدوية في هذه المجموعة تشكل خطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. في هذا الصدد، بالنسبة للألم المتوسط ​​أو الشديد، يُنصح باستخدام مجموعة من الجرعات المنخفضة من ترامادول المسكن الأفيوني (37.5 ملغ) والباراسيتامول المسكن / خافض الحرارة الأكثر أمانًا (325 ملغ). بفضل هذا المزيج، يتم تحقيق زيادة متعددة في التأثير المسكن العام مع انخفاض خطر الآثار الجانبية.

التأثير على المكون العصبي للألم. في كثير من الأحيان، مع متلازمات النفق، فإن استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعال (في هذه الحالات يستشير المرضى الطبيب). قد يكون هذا بسبب حقيقة أن الدور المهيمن في تكوين الألم لا يلعبه مسبب الألم، بل آلية الاعتلال العصبي. عندما يكون الألم نتيجة لتغيرات الاعتلال العصبي، فمن الضروري وصف الأدوية الموصى بها لعلاج آلام الأعصاب: مضادات الاختلاج (بريجابالين، جابابنتين)، مضادات الاكتئاب (فينلافاكسين، دولوكستين)، لوحات تحتوي على 5٪ ليدوكائين. يجب أن يتم اختيار دواء معين مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والخصائص الفردية للمريض (إمكانية تطوير آثار جانبية). من المهم إعلام المريض أن الأدوية المستخدمة لعلاج آلام الأعصاب، على عكس "مسكنات الألم الكلاسيكية"، لا تبدأ مفعولها على الفور (من الضروري معايرة الجرعة؛ يحدث التأثير بعد عدة أيام أو حتى أسابيع من بدء الدواء).

حقن مخدر + هرمونات. طريقة العلاج الفعالة والمقبولة للغاية لمعظم أنواع اعتلال الأعصاب النفقية هي الحصار بإدخال مخدر (نوفوكائين) وهرمون (هيدروكورتيزون) في منطقة الانتهاك. تصف المبادئ التوجيهية الخاصة تقنيات وجرعات الأدوية لمختلف متلازمات النفق [Zhulev N.M.، 2005]. عادة ما يتم اللجوء إلى هذا الإجراء إذا كانت التدابير الأخرى غير فعالة (الكمادات الباردة، استخدام المسكنات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، ولكن في بعض الحالات إذا وصل المريض إلى مرحلة أكثر تقدما من المرض ويعاني من ألم حاد، يُنصح بتقديم هذا التلاعب على الفور لمثل هذا المريض.

طرق أخرى لتخفيف الألم. حاليا، هناك تقارير عن فعالية عالية لحقن الميلوكسيكام مع الهيدروكورتيزون في منطقة النفق.
الطريقة الفعالة لتقليل الألم والالتهاب هي الرحلان الكهربائي والرحلان الصوتي باستخدام ديميكسيد وأدوية التخدير الأخرى. ويمكن تنفيذها في بيئة العيادة.
علاج الأعراض. بالنسبة لمتلازمات النفق، يتم أيضًا استخدام مزيلات الاحتقان ومضادات الأكسدة ومرخيات العضلات والأدوية التي تعمل على تحسين الكأس وعمل العصب (إيبيداكرين والفيتامينات وما إلى ذلك).

تدخل جراحي. وعادة ما يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي عند استنفاد الخيارات الأخرى لمساعدة المريض. في الوقت نفسه، بالنسبة لبعض المؤشرات، من المستحسن تقديم التدخل الجراحي للمريض على الفور. تتضمن الجراحة عادةً تحرير العصب من الضغط، "إعادة بناء النفق".
وبحسب الإحصائيات فإن فعالية العلاج الجراحي والمحافظ لا تختلف بشكل كبير بعد مرور عام (بعد بدء العلاج أو الجراحة). لذلك، بعد إجراء عملية جراحية ناجحة، من المهم أن نتذكر التدابير الأخرى التي يجب اتباعها لتحقيق الشفاء التام (الوقاية من الانتكاسات): تغيير الأنماط الحركية، واستخدام الأجهزة التي تحمي من الإجهاد (أجهزة تقويم العظام، والجبائر، والضمادات)، وإجراء العمليات الجراحية. تمارين خاصة.

متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي) هي الشكل الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي الذي نواجهه في الممارسة السريرية. بين السكان، تحدث متلازمة النفق الرسغي لدى 3% من النساء و2% من الرجال [Berzins Yu.E., 1989]. تحدث هذه المتلازمة بسبب ضغط العصب المتوسط ​​أثناء مروره عبر النفق الرسغي تحت الرباط الرسغي المستعرض. السبب الدقيق لمتلازمة النفق الرسغي غير معروف. غالبًا ما تساهم العوامل التالية في ضغط العصب المتوسط ​​في منطقة الرسغ:
الصدمة (مصحوبة بتورم موضعي، والتواء في الأوتار).
العوامل المريحة. الصدمات الدقيقة المزمنة (غالبًا ما توجد بين عمال البناء)، والصدمات الدقيقة المرتبطة بالحركات المتكررة المتكررة (بين الطابعين، مع العمل المستمر طويل الأمد مع الكمبيوتر).
الأمراض والحالات المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي، والوذمة، وتشوهات الأوتار والعظام (التهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، وضخامة الأطراف، والداء النشواني، والحمل).
التكوينات التي تشغل مساحة من العصب المتوسط ​​نفسه (الورم الليفي العصبي، الورم الشفاني) أو خارجه في منطقة الرسغ (الورم الوعائي، الورم الشحمي).

الاعراض المتلازمة

تتميز متلازمة النفق الرسغي بالألم والخدر والتشوش والضعف في الذراع واليد. يمتد الألم والخدر إلى السطح الراحي للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر، وكذلك إلى ظهر السبابة والإصبع الأوسط. في البداية، تظهر الأعراض عند القيام بأي نشاط باستخدام الفرشاة (العمل على الكمبيوتر، الرسم، القيادة)، ثم يظهر الخدر والألم أثناء الراحة، ويحدث أحيانًا في الليل.

للتحقق من تشخيص متلازمة النفق الرسغي، نقدم الاختبارات التالية.
اختبار تينيل: يؤدي النقر على المعصم (فوق العصب المتوسط) بمطرقة عصبية إلى إحساس بالوخز في الأصابع أو ألم ينتشر (إطلاق كهربائي) إلى الأصابع (الشكل 2). يمكن أيضًا الشعور بالألم في منطقة التنصت. توجد علامة تينيل إيجابية في 26-73% من المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي [الزامل م.ح.، 2008].
اختبار دوركان: يؤدي ضغط الرسغ في منطقة العصب المتوسط ​​إلى تنميل و/أو ألم في الأصابع من الأول إلى الثالث، في نصف الأصابع الرابعة (كما هو الحال مع أعراض تينيل).
اختبار فالين: يؤدي ثني المعصم (أو تمديده) بمقدار 90 درجة إلى خدر أو وخز أو ألم في أقل من 60 ثانية (الشكل 3). قد يصاب الشخص السليم أيضًا بأحاسيس مماثلة، ولكن ليس قبل دقيقة واحدة.
اختبار المعارضة: مع ضعف الرانفة الشديد (الذي يحدث أكثر من مرحلة متأخرة) لا يستطيع المريض ربط الإبهام والإصبع الصغير (الشكل 4)؛ أو يستطيع الطبيب (الباحث) بسهولة فصل إبهام المريض المغلق وإصبعه الصغير.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين متلازمة النفق الرسغي والتهاب المفاصل في المفصل الرسغي السنعي للإبهام، واعتلال الجذور العنقية، واعتلال الأعصاب السكري.
سيظهر المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل تغيرات مميزة في العظام على الأشعة السينية. في اعتلال الجذور العنقية، سوف تترافق التغيرات المنعكسة والحسية والحركية مع آلام الرقبة، بينما في متلازمة النفق الرسغي تقتصر هذه التغييرات على المظاهر البعيدة. اعتلال الأعصاب السكري عادة ما يكون عملية ثنائية متناظرة تشمل أعصاب أخرى (وليس فقط العصب المتوسط). وفي الوقت نفسه، لا يمكن استبعاد مزيج من اعتلال الأعصاب ومتلازمة النفق الرسغي في مرض السكري.

علاج

في الحالات الخفيفة من متلازمة النفق الرسغي، يمكن أن تساعد كمادات الثلج وانخفاض الحمل. إذا لم يساعد ذلك، فأنت بحاجة إلى اتخاذ التدابير التالية:
1. تثبيت المعصم. توجد أجهزة خاصة (الجبائر وأجهزة تقويم العظام) تعمل على تثبيت المعصم وتكون ملائمة للاستخدام (الشكل 1). يجب أن يتم التثبيت طوال الليل على الأقل، ويفضل لمدة 24 ساعة (حسب إرشادات الطبيب). على الأقل، في الفترة الحادة).
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ستكون الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة إذا سيطرت العملية الالتهابية على آلية الألم.
3. إذا تبين أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعال، فمن المستحسن حقن نوفوكائين مع الهيدروكورتيزون في منطقة المعصم. كقاعدة عامة، هذا الإجراء فعال للغاية.
4. في العيادات الخارجية، يمكن إجراء الترحيل الكهربائي باستخدام أدوية التخدير والكورتيكوستيرويدات.
5. العلاج الجراحي. بالنسبة لمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة أو المتوسطة، يكون العلاج المحافظ أكثر فعالية. في حالة استنفاد كافة الوسائل الرعاية المحافظة‎اللجوء إلى العلاج الجراحي. يتكون العلاج الجراحي من استئصال جزئي أو كامل للرباط المستعرض وتحرير العصب المتوسط ​​من الضغط. وفي الآونة الأخيرة، تم استخدامها بنجاح في علاج متلازمة الرسغ. طرق التنظيرجراحة

متلازمة بروناتور تيريس (متلازمة سيفارث)

يُسمى انحباس العصب المتوسط ​​في الجزء القريب من الساعد بين حزم الكابة المدورة بمتلازمة الكابة. تبدأ هذه المتلازمة عادة في الظهور بعد نشاط عضلي كبير على مدار عدة ساعات يشمل العضلة الكابة ومثنية الأصابع. غالبًا ما توجد مثل هذه الأنواع من الأنشطة بين الموسيقيين (عازفي البيانو وعازفي الكمان وعازفي الفلوت، وخاصة بين عازفي الجيتار) وأطباء الأسنان والرياضيين [Zhulev N.M., 2005].
أهمية عظيمةفي تطور متلازمة الكابة المدورة ضغط لفترات طويلةالأقمشة. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، أثناء نوم عميقعندما يكون رأس العروسين على ساعد الشريك أو كتفه لفترة طويلة. في هذه الحالة، يتم ضغط العصب المتوسط ​​في علبة السعوط الكابة، أو يتم ضغط العصب الكعبري في القناة الحلزونية عندما يقع رأس الشريك على السطح الخارجي للكتف (انظر متلازمة ضغط العصب الكعبري على مستوى الثلث الأوسط الكتف). في هذا الصدد، لتعيين هذه المتلازمة في الأدب الأجنبي، تم اعتماد مصطلحات "شلل شهر العسل" (شلل شهر العسل، شلل المتزوجين حديثا) و "شلل العشاق" (شلل العشاق).

تحدث متلازمة الكابة المدورة أحيانًا عند الأمهات المرضعات. في هذه الحالات، يحدث ضغط العصب في منطقة الكابة المدورة عندما يكون رأس الطفل على الساعد، ويتم إرضاعه من الثدي، وتهدئته للنوم، ويترك الشخص النائم في هذا الوضع لفترة طويلة.

الاعراض المتلازمة

مع تطور متلازمة الكابة المدورة، يشكو المريض من الألم والحرقان بمقدار 4-5 سم أدناه مفصل الكوع، على طول السطح الأمامي للساعد وتشعيع الألم في الأصابع والكف من الأول إلى الرابع.
متلازمة تينيل. في حالة متلازمة الكابة المدورة، ستكون علامة تينيل إيجابية عند النقر بمطرقة عصبية في منطقة صندوق السعوط الكابة (في الجزء الداخلي من الساعد).

اختبار المثنية الكابة. يؤدي نطق الساعد بقبضة مشدودة بإحكام مع خلق مقاومة لهذه الحركة (الرد المضاد) إلى زيادة الألم. ويمكن أيضًا ملاحظة زيادة الألم عند الكتابة (النموذج الأولي لهذا الاختبار).
عند فحص الحساسية، يتم الكشف عن اضطراب في الحساسية يشمل السطح الراحي للأصابع الثلاثة والنصف الأولى وراحة اليد. الفرع الحسي للعصب المتوسط، الذي يعصب السطح الراحي لليد، يمر عادة فوق الرباط الرسغي المستعرض. إن حدوث اضطرابات حسية على السطح الراحي للإصبع الأول، والسطوح الظهرية والراحية للإصبعين الثاني والرابع، مع الحفاظ على الحساسية في راحة اليد، يسمح للمرء بالتمييز بثقة بين متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة الكابة المدورة. عادة لا يكون ضمور الرانفة في متلازمة الكابة المدورة شديدًا كما هو الحال في متلازمات النفق الرسغي التقدمية.

متلازمة العملية فوق اللقمية في الكتف (متلازمة شريط ستروثر، كولوم، متلازمة لورد وبيدوسييه)

في السكان، لوحظ متغير التنمية في 0.5-1٪ من الحالات عظم العضد، حيث يتم العثور على "مهماز" أو عملية فوق اللقمة (apophysis) على سطحها الأمامي البعيد. بسبب العملية الإضافية، يتم إزاحة العصب المتوسط ​​وتمدده (مثل الوتر). وهذا يجعله عرضة للهزيمة.
متلازمة النفق هذه، التي وصفها كولومب ولورد وبيدوسييه في عام 1963، تكاد تكون كاملة التشابه مع المظاهر السريرية لمتلازمة الكابة المدورة: يتم اكتشاف الألم والتشوش وانخفاض قوة انثناء اليد والأصابع في منطقة تعصيب الوسيط عصب. على النقيض من متلازمة الكابة المدورة، عندما يتضرر العصب المتوسط ​​تحت رباط ستراثر، من الممكن حدوث ضغط ميكانيكي على الشريان العضدي مع اضطرابات الأوعية الدموية المقابلة، بالإضافة إلى ضعف شديد في الكابة المدورة (الدورة المدورة والصغرى).
الاختبار التالي مفيد في تشخيص متلازمة العملية فوق اللقمية. عند تمديد الساعد والكب مع الثني المتشكل للأصابع، الأحاسيس المؤلمةمع خاصية توطين ضغط العصب المتوسط. إذا كان هناك شك في أن الضغط ناجم عن "مهماز" في عظم العضد، فيتم إجراء فحص بالأشعة السينية.
يتضمن العلاج استئصال العملية فوق اللقمية ("المهماز") لعظم العضد والرباط.

متلازمة النفق المرفقي

متلازمة النفق المرفقي (Sulcus Ulnaris Syndrome) هي انضغاط للعصب الزندي في القناة المرفقية (قناة موشيه) في منطقة مفصل المرفق بين اللقيمة الداخلية لعظم العضد وعظم الزند وهي الثانية الأكثر شيوعا بعد الرسغ. متلازمة النفق.
تتطور متلازمة النفق المرفقي لعدد من الأسباب. يمكن أن تحدث متلازمة النفق المرفقي بسبب الانحناء المتكرر لمفصل الكوع. ولذلك تصنف متلازمة النفق المرفقي على أنها اضطراب يسمى المتراكم اضطراب صادم(متلازمة الإفراط في الاستخدام). أولئك. قد يحدث الاضطراب مع حركات عادية ومتكررة (في أغلب الأحيان ترتبط بحركة معينة). النشاط المهني) في حالة عدم وجود إصابة رضحية واضحة. يمكن أن تساهم الصدمة المباشرة أيضًا في تطور متلازمة النفق المرفقي، مثل الاتكاء على المرفق أثناء الجلوس. المرضى الذين يعانون من مرض السكري وإدمان الكحول هم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق المرفقي.

الاعراض المتلازمة

الأعراض الرئيسية لمتلازمة النفق المرفقي هي الألم والخدر و/أو الوخز. يتم الشعور بالألم والتشوش في الجزء الجانبي من الكتف وينتشر إلى الإصبع الصغير ونصف الإصبع الرابع. في البداية، يحدث الانزعاج والألم فقط عند الضغط على المرفق أو بعد الانحناء لفترة طويلة. وفي المرحلة الأكثر شدة، يشعر المريض بالألم والخدر بشكل مستمر. علامة أخرى للمرض هي ضعف في الذراع. يتجلى في فقدان "الثقة" في اليد: فجأة تبدأ الأشياء في السقوط منها أثناء بعض الإجراءات المعتادة. على سبيل المثال، يصبح من الصعب على الشخص أن يسكب الماء من الغلاية. في مراحل متقدمةتبدأ اليد الموجودة على الذراع المؤلمة في فقدان الوزن، وتظهر الحفر بين العظام بسبب ضمور العضلات.

التشخيص

في المراحل المبكرة من المرض، قد يكون المظهر الوحيد (إلى جانب ضعف عضلات الساعد) هو فقدان الإحساس على الجانب الزندي من الإصبع الصغير.
عندما تمحى الصورة السريريةيمكن أن تساعد الاختبارات التالية في التحقق من تشخيص متلازمة النفق المرفقي:
اختبار تينيل - حدوث ألم في الجزء الجانبي من الكتف، ينتشر إلى البنصر والإصبع الصغير عند النقر بمطرقة على منطقة الممر العصبي في منطقة اللقيمة الإنسية.
أي ما يعادل علامة فالين، يؤدي الثني المفاجئ للمرفق إلى تنمل في البنصر والأصابع الصغيرة.
اختبار فروهمان. بسبب ضعف العضلة المبعدة policis brevis و flexor policis brevis، قد يجد المرء ثنيًا مفرطًا في المفصل بين السلاميات للإبهام على اليد المصابة استجابةً لطلب حمل ورقة بين الإبهام والقدم. السبابة(الشكل 5).
اختبار وارتنبرغ. المرضى الذين يعانون من أكثر شدة ضعف العضلاتقد يشتكي من أنه عند وضع يده في الجيب، يتم نقل الإصبع الصغير إلى الجانب (لا يدخل الجيب) (الشكل 6).

علاج

في المراحل الأولى من المرض، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. إن تغيير الحمل على المرفق والتخلص من ثني المرفق قدر الإمكان يمكن أن يقلل الضغط على العصب بشكل كبير. يوصى بتثبيت مفصل الكوع في وضع التمديد ليلاً بمساعدة أجهزة تقويم العظام، وإمساك عجلة قيادة السيارة مع فرد ذراعيك عند المرفقين، وفرد المرفق عند استخدام فأرة الكمبيوتر، وما إلى ذلك.
إذا التطبيق الوسائل التقليدية(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات COX-2، التجبير) لمدة أسبوع واحد لم يكن لها تأثير إيجابي، يوصى بحقن مخدر بالهيدروكورتيزون.

إذا كانت فعالية هذه التدابير غير كافية، يتم إجراء العملية. هناك العديد من التقنيات للتحرير الجراحي للعصب، ولكن جميعها بطريقة أو بأخرى تتضمن تحريك العصب للأمام من اللقيمة الداخلية. بعد الجراحة، يوصف العلاج بهدف استعادة التوصيل العصبي بسرعة.
متلازمة نفق جويون
تتطور متلازمة نفق جويون بسبب ضغط الفرع العميق للعصب الزندي في القناة التي تتكون من العظم الحمصي، وخطاف هاميت، والرباط السنعي الراحي، والعضلة الراحية القصيرة. ملحوظ ألم حارقواضطرابات الحساسية في الإصبعين الرابع والخامس، وصعوبة في حركات القرص، وتقريب الأصابع وتمديدها.

غالبًا ما تكون متلازمة النفق الزندي نتيجة للضغط المطول من أدوات العمل، على سبيل المثال، الأدوات الاهتزازية، والمفكات، والكماشات، وبالتالي تحدث في كثير من الأحيان لدى ممثلي بعض المهن (البستانيين، وقاطعي الجلود، والخياطين، وعازفي الكمان، والأشخاص الذين يعملون بآلات ثقب الصخور) . في بعض الأحيان تتطور المتلازمة بعد استخدام العصا أو العكاز. تشمل العوامل المرضية التي يمكن أن تسبب الضغط أيضًا تضخم العقد الليمفاوية والكسور والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الزندي والأورام والتكوينات التشريحية حول قناة جويون.
تشخيص متباين. يشار إلى الفرق بين متلازمة قناة جويون ومتلازمة القناة الزندية من خلال حقيقة أنه عند تلف العصب في منطقة اليد، يحدث الألم في منطقة أسفل اليد وقاعدة اليد، وكذلك تكثيف وتشعيع في الاتجاه البعيد أثناء اختبارات الاستفزاز . في هذه الحالة، تشغل اضطرابات الحساسية فقط السطح الراحي للأصابع الرابعة والخامسة. في الجزء الخلفي من اليد، لا تنتهك الحساسية، حيث يتم توفيرها من قبل الفرع الظهري للعصب الزندي، الذي ينشأ من الجذع الرئيسي على مستوى الثلث البعيد من الساعد.

في تشخيص متباينفي حالة المتلازمة الجذرية (C8)، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنمل واضطرابات الحساسية يمكن أن تظهر أيضًا على طول الحافة الزندية لليد. من الممكن حدوث شلل جزئي وتضخم في العضلات السفلية. ولكن في حالة المتلازمة الجذرية C8، تكون منطقة الاضطرابات الحسية أكبر بكثير من منطقة قناة جويون، ولا يوجد تضخم أو شلل جزئي في العضلات بين العظام. إذا تم التشخيص مبكرًا، فقد يكون الحد من النشاط مفيدًا. يمكن أن يُنصح المرضى باستخدام المثبتات (أجهزة تقويم العظام، والجبائر) ليلاً أو أثناء النهار لتقليل الصدمات.
إذا فشلت التدابير المحافظة، يتم إجراء العلاج الجراحي بهدف إعادة بناء القناة من أجل تحرير العصب من الضغط.

متلازمة ضغط العصب الشعاعي

هناك ثلاثة خيارات لآفات الضغط على العصب الكعبري:
1. الضغط في منطقة الإبط. نادرا ما يشاهد. يحدث نتيجة لاستخدام عكاز ("شلل العكاز")، ويتطور شلل الباسطات في الساعد واليد والكتائب الرئيسية للأصابع والعضلة المبعدة لإبهام اليد والعضلة المبسطة. يضعف ثني الساعد، ويتلاشى المنعكس من العضلة ثلاثية الرؤوس. تُفقد الحساسية على السطح الظهري للكتف والساعد وجزئيًا على اليد والأصابع.
2. الضغط على مستوى الثلث الأوسط من الكتف (متلازمة القناة الحلزونية، "شلل ليلة السبت"، "متلازمة مقعد الحديقة"، متلازمة "مقعد البدلاء"). يحدث في كثير من الأحيان. ينحني العصب الكعبري، الخارج من المنطقة الإبطية، حول عظم العضد، حيث يقع في الأخدود الحلزوني العظمي (الأخدود)، والذي يصبح النفق العضلي الهيكلي، حيث أن رأسي العضلة ثلاثية الرؤوس مرتبطان بهذا الأخدود. خلال فترة تقلص هذه العضلة، يتم إزاحة العصب على طول عظم العضد ونتيجة لذلك يمكن أن يصاب أثناء الحركات المتكررة القسرية في مفاصل الكتف والمرفق. ولكن في أغلب الأحيان، يحدث الضغط بسبب ضغط العصب على السطح الخارجي الخلفي للكتف. يحدث هذا عادةً أثناء النوم العميق (غالبًا نوم عميقيحدث بعد شرب الكحول، ولهذا يطلق عليه “متلازمة ليلة السبت”)، في حالة عدم وجود سرير ناعم (“متلازمة مقعد الحديقة”). الضغط على العصب قد يكون بسبب موقع رأس الشريك على السطح الخارجي للكتف.
3. الاعتلال العصبي الضاغط للفرع العميق (الخلفي) للعصب الكعبري في المنطقة تحت الزندي (متلازمة البسط، متلازمة فرويز، متلازمة طومسون كوبيل، متلازمة "مرفق التنس").
مرفق التنس، أو مرفق التنس، أو التهاب اللقيمة الوحشية لعظم العضد مرض مزمن، ناجمة عن عملية تنكسية في منطقة ارتباط العضلات باللقيمة الخارجية لعظم العضد. يمكن أن يكون سبب متلازمة الضغط للفرع الخلفي (العميق) من العصب الكعبري تحت الحافة السفاقية للعضلة الباسطة القصيرة للرسغ الكعبري أو في النفق بين الحزم السطحية والعميقة للعضلة المبسطة للساعد هو الحمل الزائد للعضلات مع تطور اعتلال الليفي العضلي أو التغيرات المرضيةالأنسجة المحيطة بالعصب. يتجلى في شكل ألم في العضلات الباسطة للساعد وضعفها وتضخمها. الثني الظهري واستلقاء اليد، والتمديد النشط للأصابع ضد المقاومة يثير الألم. يؤدي التمديد النشط للإصبع الثالث أثناء الضغط عليه وفي نفس الوقت استقامة الذراع عند مفصل الكوع إلى ألم شديد في الكوع والساعد العلوي.

يشمل العلاج العلاج العام الموجه للسبب والتأثيرات المحلية. ضع في الاعتبار الارتباط المحتمل لمتلازمة النفق مع الروماتيزم وداء البروسيلات والتهاب المفاصل من أصل استقلابي، الاضطرابات الهرمونيةوغيرها من الحالات التي تساهم في ضغط العصب عن طريق الأنسجة المحيطة. يتم حقن أدوية التخدير والجلوكوكورتيكويدات محليًا في منطقة العصب المقروص. يشمل العلاج المعقد العلاج الطبيعي، ووصف الأدوية الفعالة في الأوعية، ومزيلات الاحتقان، والمنشطة للذهن، ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة، ومرخيات العضلات، وحاصرات العقدة، وما إلى ذلك. ويشار إلى تخفيف الضغط الجراحي مع تشريح الأنسجة التي تضغط على العصب في حالة عدم نجاح العلاج المحافظ.
وبالتالي، فإن متلازمات نفق اليد هي نوع من الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المحيطي بسبب التأثيرات الداخلية والخارجية. النتيجة تعتمد على توقيت العلاج وكفايته، صحيح توصيات وقائية، اتجاه المريض في اختيار أو تغيير المهنة التي تؤهب لتطور الاعتلال العصبي النفقي.

يستخدم المقال رسومات من كتاب س. والدمان. أطلس متلازمات الألم الشائعة. - سوندرز إلسفير. – 2008.

تنتمي متلازمة النفق إلى مجموعة اعتلالات الأعصاب الإقفارية الانضغاطية - الأمراض الأعصاب الطرفية، لا يرتبط بالعوامل المعدية والفقارية. يحدث العصب المتوسط ​​المقروص في النفق الرسغي بسبب سماكة الألياف العصبية أو تصلب الأوتار المحيطة. يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض هي الإصابات الميكانيكية والتهاب المفاصل والأورام واعتلال الغدد الصماء. عندما يتم ضغط الأنسجة العصبية، يتعطل تدفق الدم إلى العصب. يتم ملاحظة تغييرات مماثلة عندما يتم إجهاد عضلات الرسغ نفسها بانتظام.

متلازمة النفق الرسغي هي مرض مهني يصيب الأفراد الذين يقومون بحركات مماثلة باليد أثناء العمل. يؤثر هذا المرض على الصرافين في محلات البقالة، ومستخدمي الكمبيوتر، والفنانين، ومصففي الشعر، وعازفي الكمان، وعمال المناجم، والمغلفين، وعازفي الجيتار. يكون المرض أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال، ويرجع ذلك إلى الحجم الصغير نسبيًا للنفق الرسغي. تظهر العلامات السريرية الأولى للمرض في سن 30-45 سنة، وتصل ذروتها في سن 50-60 سنة. متلازمة النفق الرسغي هي مرض مزمن تغييرات متكررةالتفاقم والمغفرات، والذي يتجلى في الألم، وتشوش الحس، والخلل الحركي. هذه العلامات السريرية لها درجات متفاوتة من الشدة.

نفس المجموعة من الاعتلالات العصبية تشمل متلازمة النفق المرفقي. تؤدي إصابات مفصل الكوع إلى التهاب وتلف قوس الوتر. يثخن، القنوات ضيقة. الأفراد الذين يعانون من ضغط مستمر على العصب الزندي هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة نفق العصب الزندي.

والثاني الأكثر شيوعا هو متلازمة النفق المرفقي

هناك نوعان من الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي لليد:

• الأساسي هو علم أمراض مستقل لا يعتمد على العمليات الأخرى التي تحدث في الجسم. عادة ما يحدث الاعتلال العصبي الأولي بسبب الإفراط في استخدام عضلات الرسغ، بالإضافة إلى الضغط المفرط والمطول على المفصل.
• ثانوي - أحد أعراض أو مضاعفات أي مرض في الجسم. تتجلى أمراض النسيج الضام الجهازية والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في متلازمة النفق.

تم اكتشاف متلازمة النفق الرسغي من قبل الجراح الإنجليزي باجيت في عام 1854. وكان أول من وصف العلامات السريرية للمرض وآلية تطوره. حاليا، يتم تشخيص علم الأمراض نادرا للغاية. لم تتم دراسة الآلية المرضية والمسببات المرضية إلا قليلاً، لذلك لم يتم التعرف على متلازمة النفق واكتشافها بشكل جيد. إذا تركت هذه المشكلة دون معالجة، فقد تتطور العواقب السلبية.

الأسباب

تتطور متلازمة النفق الرسغي عندما يتناقص حجم النفق الرسغي أو يزداد حجم الأنسجة بداخله. يتم إعطاء الدور الرئيسي في تطور الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للإصابات في المنزل أو العمل أو أثناء ممارسة الرياضة.

أسباب هذه العمليات:

1. الالتواء والخلع والكسور في المعصم ،
2. الحمل وما يرتبط به من تورم في الأنسجة الرخوة،
3. الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم ،
4. فترة الرضاعة،
5. السكري،
6. خلل في الغدة الدرقية أو إزالتها ،
7. بدانة،
8. اضطراب توازن الماء،
9. عدم التوازن الهرموني،
10. ضخامة الاطراف،
11. الفشل الكلوي،
12. فقدان الوزن المفاجئ،
13. الداء النشواني,
14. التهاب المفصل الروماتويدي،
15. النقرس,
16. أمراض الدم،
17. الأورام التي تشوه المعصم ،
18. الاستعداد الوراثي.

في حالات نادرة، يتطور الاعتلال العصبي نتيجة للأمراض المعدية الحادة: الطفح الجلدي أو حمى التيفود، السل، الزهري، داء البروسيلات، الهربس. يمكن أن يكون سبب متلازمة النفق الرسغي أمراض الأوعية الدموية. تشنج أو تجلط الدم وعاء دموييؤدي إلى نقص تروية الأنسجة التي تزودها، وتورم وضغط العصب في القناة.

العوامل التي تساهم في تطور علم الأمراض:

• رياضة مكثفة,
• الأنشطة الرتيبة المتكررة ،
• انخفاض حرارة الجسم,
• حمى،
• اهتزاز طويل,
• عادات سيئة.

القناة، التي تتكون من الأنسجة الصلبة، تحمي بشكل موثوق العصب المتوسط ​​من العوامل الخارجية. الأحمال المستمرة على نفس المنطقة تؤدي إلى تشوه دائم. في هذه الحالة، تعاني الألياف العصبية ويتم انتهاك اغتذاء الأنسجة الرخوة. تتكاثف أنسجة النفق وترتخي وتنتفخ، ولا توجد مساحة حرة متبقية في القناة، ويصبح الضغط على العصب أقصى ما يمكن. في هذا الوقت، تظهر العلامات السريرية الأولى للمتلازمة. يحاول الجسم التخلص من المرض من تلقاء نفسه. يتراكم اللمف في مفاصل اليد ويغسل الخلايا الملتهبة. الضغط الكبير على اليدين يؤدي إلى ركود الليمفاوية وزيادة الالتهاب. تبدأ المفاصل بالألم والانتفاخ.

سبب آخر لمتلازمة النفق هو تورم الألياف العصبية الناجم عن التسمم العام للجسم بالمواد السامة. بعض الأدوية تستخدم على المدى الطويل و جرعات كبيرة، يمكن أن يسبب تطور علم الأمراض. وتشمل هذه المضادات الحيوية، مدرات البول، وموسعات الأوعية الدموية.

1. الأشخاص الذين يقومون، بحكم طبيعة عملهم، بنفس نوع حركات اليد؛
2. كبار السن.
3. المرضى الذين يعانون من اعتلالات الغدد الصماء - خلل في الغدة الدرقية أو البنكرياس أو الغدة النخامية.
4. المرضى الذين يعانون من أمراض العظام والمفاصل.
5. الأشخاص الذين يعانون من أمراض مستعصية - التهاب الأوعية الدموية والروماتيزم والصدفية والنقرس.

علم الأمراض الذي تطور على الخلفية أمراض جهازية، يؤدي إلى فقدان مرونة الغضاريف المفصلية، وشيخوختها، وتشققها. مع مرور الوقت، يموت الغضروف المصاب، وتنمو الأسطح المفصلية معًا. مثل هذه التشوهات تعطل البنية التشريحية لليد تمامًا.

أعراض

تزداد أعراض متلازمة النفق مع ضغط جذع العصب.

• العلامات السريرية للمرحلة الأولية هي أحاسيس غير سارة وعدم الراحة في اليد التي تحدث بعد الضغط لفترة طويلة على اليد. هذه المنطقةجثث. يشكو المرضى من الارتعاش والحكة والوخز الخفيف في الأطراف. في المرحلة الأولية، تكون الأعراض مؤقتة. عندما تصافح يديك أو تغير وضع يديك، يختفي الانزعاج.
• يظهر تضييق القناة الم حادفي اليد، والذي يزداد سوءًا بعد التمرين. الطرف العلويالمرضى يصابون بالخدر. أي حركة لليد في مفصل الرسغ تسبب ألمًا لا يطاق. يصبح الخدر والوخز والثقل في اليدين مزعجًا ومزعجًا. يتم تحديد الألم والتشوش في منطقة الأصابع الثلاثة الأولى من اليد. تحدث في الليل أو في الصباح الباكر. الخدر وانخفاض حساسية الطرف يحرمه من الحركة.
• يتجلى تضييق كبير في النفق من خلال تصلب المفصل المصاب وانخفاض ضغط الدم وسوء التغذية. ألياف عضلية. وفي الوقت نفسه، يستمر الألم والخدر ويشتداد. يعاني المرضى من أعراض عامة: الأرق، والتهيج، والاكتئاب. تشنجات و ألم مستمرغير مستقر. لم يعد بإمكان الشخص رفع جسم ثقيل، اطلب الرقم الهاتف الخلوي، العمل بالماوس على الكمبيوتر، قيادة السيارة. انتهكت المهارات الحركية الدقيقة‎تغير لون الجلد. يعاني المرضى من ضعف عند ثني اليد، وضعف في ثني الإصبعين الأول والثاني، وخاصة الكتائب الطرفية. يتم تقليل حساسية السطح الراحي للإصبعين الأول والثاني بشكل ملحوظ.

متلازمة الألم هي العلامة السريرية الرئيسية لعلم الأمراض.يشكو المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز في اليدين يحدث ليلاً ويعطل النوم. يستيقظ المرضى ليهزوا أذرعهم. تدفق الدم إلى الأصابع يقلل من الألم. وفي الحالات المتقدمة، لا يظهر الألم في الليل فقط. إنها تعذب المرضى على مدار الساعة، مما يؤثر على حالتهم النفسية العصبية ويؤدي إلى ضعف الأداء. غالبا ما يكون الألم مصحوبا بانتهاك الاستقلال الذاتي والكأس، والذي يتجلى سريريا من خلال التورم وارتفاع الحرارة واحتقان الرسغ والنخيل والأصابع الثلاثة الأولى.

لا تعتبر متلازمة النفق الرسغي مهددة للحياة، ولكنها تضعف نوعية الحياة. وتزداد شدة الألم ومدته، ويحدث الأرق والتهيج، وتتطور أمراض الجهاز العصبي.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج متلازمة النفق الرسغي من قبل أطباء الأعصاب، بالإضافة إلى أطباء التخصصات ذات الصلة - أطباء رضوح العظام، وأطباء الغدد الصماء، والجراحين. يتكون تشخيص متلازمة النفق الرسغي من فحص المريض واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة.

1. جمع سوابق المرض - ظهور وزيادة الأعراض السريرية. يتم سؤال المريض بالتفصيل عن أسباب المرض والإصابات السابقة وطبيعة الألم والحركات التي تثيره.
2. الفحص - تقييم حساسية الإصبع وقوة عضلات اليد باستخدام مقياس قوة المعصم.
3. هناك العديد من الاختبارات الوظيفية التي يمكنها اكتشاف الضرر في جذع العصب. وتشمل هذه علامة تينيل، والكفة، والأذرع المرتفعة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات التشخيصية بشكل مختلف، ولكنها تعني نفس الشيء. إذا شعر المريض بالتنميل والوخز بعد الاختبار، فتحدث متلازمة النفق الرسغي.
4. يسمح لك تخطيط كهربية العضل بتحديد موقع ومدى الضرر الذي لحق بالألياف العصبية بدقة، ومستوى الضرر الذي لحق بجذور الأعصاب التي تشكل مفصل الرسغ. يتم إدخال أقطاب كهربائية في العضلة المسترخية للطرف المريض ويتم قياس نشاطها الانقباضي. تظهر بيانات الدراسة على الشاشة في شكل منحنى بسعات مختلفة. عندما يتم ضغط العصب المتوسط، تتباطأ سرعة التوصيل.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية هي تقنيات مساعدة لتحديد التشوهات الخلقيةاليدين والكسور والخلع في الإصابات والسماح بتقييم التغيرات في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي.

علاج

يهدف علاج متلازمة النفق الرسغي إلى منع المزيد من انحباس العصب المتوسط. يتم إعطاء المرضى علاجًا مضادًا للالتهابات ومزيلًا للاحتقان لتخفيف الألم والانزعاج. يعد علاج المرض الأساسي، الذي يتجلى في متلازمة النفق الرسغي، شرطًا إلزاميًا، وقد يؤدي عدم الالتزام به إلى انتكاسات متكررة وتطور المضاعفات.

عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض، من الضروري إصلاح المعصم. ينصح المرضى بتطبيق البرد على الآفة. إذا كان سبب علم الأمراض هو نشاط العمل، فإنه يحتاج إلى تغيير.

العلاج من الإدمان

للتخلص من أعراض متلازمة النفق الرسغي، يصف الخبراء ما يلي:

• 

  مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - "إيبوكلين"، "ديكلوفيناك"، "نيمسيل"،

• هرمونات الكورتيكوستيرويد - "بيتاميثازون"، "بريدنيزولون"، "ديبروسبان"،
• مدرات البول - فوروسيميد، لازيكس، هيبوثيازيد،
• موسعات الأوعية الدموية - كافينتون، بيراسيتام، فينبوسيتين،
• مرخيات العضلات - "سيردالود"، "ميدوكالم"،
• المستقلبات العصبية - فيتامينات ب، "نيوستيغمين"، "حمض النيكوتينيك"،
• حقن المخدر “نوفوكائين” في مكان الضغط،
• مراهم دافئة وضمادة تثبيت على المعصم لتخفيف الأعراض ليلاً،
  
• ضغط من ديميكسيد، يدوكائين، هيدروكورتيزون والماء،
• يوصف الميثوتريكسيت وغيره من مثبطات الخلايا لقمع نشاط الجهاز المناعي.
• أجهزة حماية الغضروف لترميم المفاصل - "رومالون" ، "ألفلوتوب" ،
• هرمونات الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية,
• يوصف لمرضى السكر الأنسولين أو الأدوية الخافضة للجلوكوز.
• لارتفاع ضغط الدم، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الكالسيوم.

العلاج الطبيعي

إجراءات العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي:

1. الكهربائي،
2. الرحلان بالموجات فوق الصوتية,
3. العلاج بموجات الصدمة,
4. علم المنعكسات,
5. التسكين الكهربائي عبر الجمجمة.
6. العلاج بالموجات فوق الصوتية,
7. العلاج المغناطيسي,
8. العلاج بالليزر،
9. أوزوكريت,
10. العلاج بالطين,
11. التحفيز الكهربائي العصبي,
12. العلاج الطبيعي.

جراحة

تتضمن الجراحة استئصال الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.

• الجراحة بالمنظار منخفضة الصدمة ولا تترك أي ندوب. من خلال حجم صغير يتم إدخال كاميرا فيديو وجهاز خاص في القناة الوسطى لقطع الأربطة. بعد الجراحة، يتم وضع جبيرة من الجبس على المعصم.

• تتضمن الجراحة المفتوحة إجراء شق كبير في راحة اليد على طول خط القناة المتوسطة. يتم قطع الرباط لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. تستمر فترة التعافي بعد الجراحة المفتوحة لفترة أطول بكثير.

يتم تشجيع المرضى على تحريك أصابعهم في اليوم التالي للجراحة. بعد 1.5 شهر، يوصف العلاج الطبيعي والعلاج المهني. خلال فترة إعادة التأهيل، يشار إلى التدليك والجمباز. يجب على المرضى تدوير أيديهم وتمديد راحتيهم وأصابعهم. إذا لزم الأمر، يمكنك تناول مسكن للآلام.

فيديو: جراحة متلازمة النفق الرسغي

التمارين المستخدمة لتفاقم متلازمة النفق الرسغي:

1. ضغط أصابعك في قبضة.
2. قم بتدوير قبضتيك إلى الجانبين.
3. قبض النخيل، ونشر المرفقين.
4. ضغط إحدى اليدين على الأخرى.
5. الضغط على كرة مطاطية.

فيديو: تمارين للوقاية من متلازمة النفق الرسغي

بعد التطبيع الحالة العامةيشار إليها في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي العناية بالمتجعاتفي أراضي شبه جزيرة القرم وكراسنودار وستافروبول.

العلوم العرقية

لا يشمل علاج متلازمة النفق الرسغي في المنزل العلاج الدوائي العام والمحلي فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام الطب التقليدي. الوصفات الشعبية الأكثر فعالية وشائعة:

وقاية

ستساعد القواعد التالية في منع تطور متلازمة النفق الرسغي:

1. الاهتمام الدقيق بصحتك،
2. إجراء صورة صحيةحياة،
3. النشاط البدني الكافي - الجمباز، والسباحة، والمشي، واليوغا،
4. نوم مريح ومكان عمل مناسب،
5. التغيرات الدورية في وضع الجسم ،
6. الإجراءات الحرارية المنهجية - الحمامات والساونا،
7. نظام غذائي متوازن،
8. الوقاية والعلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض ،
9. قم بزيارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض.

يهدف علاج متلازمة النفق الرسغي إلى القضاء على الألم والانزعاج، ولكن الأهم من ذلك، هو القضاء على سبب المرض. من الضروري علاج متلازمة النفق بشكل شامل للتخلص نهائيًا من الأمراض ومنع الانتكاسات. هذا المرض يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى. لكن تشخيص المرض يعتبر مواتيا حاليا. تتنوع أمراض الجهاز العصبي المحيطي لدرجة أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد سببها وتشخيصها تشخيص دقيق. فقط المتخصصين المحترفين للغاية يجب أن يفعلوا ذلك. في السنوات الأخيرة، زاد عدد المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي، ويرجع ذلك إلى الإدخال القوي لتكنولوجيا الكمبيوتر في حياة الإنسان الحديث.

فيديو: متخصصون في متلازمة النفق الرسغي