متلازمة النفق الرسغي. متلازمة الكمثري. أسباب ضغط العصب المتوسط ​​في القناة

متلازمة النفق أو متلازمة النفق الرسغي هي مرض عصبي. المدرجة في مجموعة اعتلالات الأعصاب النفقية. يتجلى في شكل ألم طويل وتنميل في الأصابع. السبب الأكثر شيوعًا هو الضغط المطول على العصب المتوسط ​​بين عظام وأوتار الرسغ.

ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. إن نتيجة ظهور الألم هي العصب المقروص، والذي بدوره يمكن أن يحدث بسبب سماكة الأوتار القريبة جدًا من العصب، بالإضافة إلى سماكة أو تورم العصب نفسه. يحدث هذا نتيجة الضغط المستمر على نفس عضلات الرسغ. في كثير من الأحيان، تنشأ الأحاسيس غير السارة الأولى عند استخدام فأرة الكمبيوتر لفترة طويلة، عندما تكون اليد في حالة معلقة.

في الحالات التي ينخرط فيها الشخص في العمل المكتبي لفترة طويلة أو في الأنشطة التي تضع ضغطًا كبيرًا على معصميه، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات على شكل متلازمة النفق المرفقي.

المسببات

في الواقع، أي حالة أو عملية تؤدي إلى تقليل حجم النفق الرسغي أو زيادة حجم الأنسجة داخل النفق نفسه يمكن أن تسبب أعراض متلازمة النفق الرسغي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي التواء المعصم والخلع والكسور. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأسباب:

• حمل. خلال هذه الفترة، يتراكم الكثير من السوائل في الجسم، مما يؤدي إلى التورم؛
• . يصاب الشخص بمشاكل في الألياف العصبية إذا تقدم هذا المرض؛
• تغيرات في عمل الغدة الدرقية، وذلك في حالة استئصال نصف الغدة أو كلها. يبدأ وزن الشخص في الزيادة، مما يزيد الضغط على الرسغ. يتغير المستويات الهرمونيةكما أن له تأثيرًا سلبيًا على الألياف العصبية.

إذا كان الشخص يعاني من أي من المشاكل المذكورة أعلاه، فسوف يشعر بأحاسيس غير سارة ووخز عندما:

• الاستخدام المطول للقوة؛
• وضع الجسم غير مريح.
• وضع غير صحيح أو دعم للمعصمين؛
• تكرار نفس الأفعال بيديك؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• اهتزاز طويل الأمد (على سبيل المثال، عند السفر بالسيارة أو الحافلة)؛
• إبقاء المعصم معلقًا لفترة طويلة (العمل على الكمبيوتر).

جميع العوامل المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى التقدم مشاكل خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن شرب الكحول أو التدخين أو السمنة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

كما يمكن أن تكون أسباب حدوثها عمليات في الجسم، مثل:

• عدم التوازن الهرموني
• الاستعداد الوراثي
• الفئة العمرية؛
• الالتهابات والكسور.

أعراض

على مرحلة مبكرةالتقدم متلازمة النفق الرسغييتجلى في الارتعاش والحكة والوخز الطفيف. قد تظهر بعض الأعراض في وقت لاحق، بعد انتهاء أي منها العمل النشطرسغ. تتميز المرحلة المتأخرة من المرض بخدر وألم وثقل كبير في اليدين، وتقل حساسية اليدين، ويزداد الإحساس بالوخز في الأصابع، مما يصبح مزعجًا ومزعجًا.

في كثير من الأحيان، يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة النفق الرسغي من الأرق، والذي يرتبط بألم وتشنجات في اليد. مع المتلازمة الأكثر تقدما، هناك ضمور العضلات، لم يعد الشخص قادرا على ضغط يده في قبضة. تتوقف يديه وذراعيه عن "الطاعة" له. ويفقد الأشخاص الذين يتعرضون لأعراض المتلازمة القدرة على رفع الأشياء الثقيلة أو استخدامها تليفون محمول، قراءة كتاب أثناء تعليقك، قضاء وقت طويل في العمل على جهاز الكمبيوتر، الجلوس خلف عجلة السيارة لأكثر من 15 دقيقة. لديهم أيضًا مشاكل في المهارات الحركية الدقيقة.

ويشير الأطباء إلى أن أعراض المتلازمة تظهر غالبًا أثناء النوم. في كل الأحوال، على المرحلة الأوليةالأعراض مؤقتة، وتغيير وضع اليدين وهزهما يساعد على التخلص من الانزعاج. على مراحل متأخرةتطور العملية المرضية، مثل هذه التدابير ليست فعالة ولا تقضي على الانزعاج.

التشخيص

لن يتمكن المريض نفسه من تشخيص متلازمة النفق الرسغي، لأن الشخص العادي لن يكون قادرًا على التمييز بين الخدر المعتاد قصير المدى والمتلازمة المؤلمة. لذلك، يجب عليك زيارة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

في الموعد، سيقوم الطبيب بإجراء فحص كامل ويصف الاختبارات المناسبة (قد تختلف تبعا لسبب الانزعاج). أثناء الفحص، يكون لدى الطبيب الفرصة للتعرف على:

• خدر في راحة اليد بأكملها أو بعض الأصابع - أصابع الإبهام والسبابة والوسطى والبنصر جزئيًا. يبقى الإصبع الصغير دون أن يتأثر، وهو ما قد يشكل مشكلة بالنسبة للمتخصصين عامل مهمفي إجراء التشخيص.
• يتمايل فوق المنطقة المصابة. هناك أيضًا مظهر حاد للوخز في أطراف الأصابع.
• أقصى درجة من ثني المعصم لمدة دقيقة واحدة تؤدي إلى تنميل كامل أو مغص أو ضعف في عضلات اليد؛

ولأغراض تشخيصية إضافية، قد يستخدم الأطباء تيارًا صغيرًا لتحديد سرعة التوصيل العصبي. كما يلجأون إلى فحص الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن استبعاد الأمراض الأخرى أو العمليات الالتهابية.

علاج

يمكن علاج متلازمة النفق الرسغي بعدة طرق. اختيار واحد منهم يعتمد بشكل مباشر على مرحلة وأعراض التهاب الألياف العصبية. قد يكون العلاج:

• مستقلة، ولكن بناء على توصيات الطبيب. يستخدم عادة في أبسط الحالات (في مرحلة مبكرة). للقيام بذلك، استخدم مراهم الاحترار وضمادة تثبيت للمعصم. يساعد على تخفيف الأعراض أثناء نوم الإنسان ويساعد أيضاً على اختفائها تماماً. تشمل طرق العلاج المستقلة أيضًا تغيير ظروف العمل؛
• الطبية. أبسط الأدوية المضادة للالتهابات ستساعد في تقليل الألم والانزعاج. حقن الستيرويد لها مكانها، ولكنها مؤقتة فقط. بعض التمارين البسيطة للمعصم ستعطي فوائد إضافية؛
• الاتصال بأخصائي العلاج الطبيعي. يتكون العلاج الذي يمكن أن يقدمه من جانبه من تحسين مكان عمل المريض، وتقديم المشورة بشأن الوضع الصحيح للجسم أثناء العمل بشكل عام والمعصم بشكل خاص. سوف تعطي المشورة بشأن ما تمرين جسديينبغي إجراؤها لتخفيف الأعراض واقتراح طرق الوقاية؛
• تدخل جراحي. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة الجذرية للعلاج فقط في حالة الأعراض الأكثر تقدمًا، عندما لا يتمكن الشخص من أداء أي حركات بيده عمليًا. تتضمن الجراحة المفتوحة إجراء شق صغير في الرباط الرسغي المستعرض، وبعد ذلك يتم خياطة الجلد وترك الأربطة منفصلة. هذا نوع بسيط من العمليات، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم. يتم تقليل أعراض متلازمة النفق الرسغي مباشرة بعد الجراحة. لكن الشفاء التام قد يستغرق من شهر إلى سنة، حسب مرحلة تطور المتلازمة.

وقاية

في مجتمع حديثيقضي عدد كبير من الأشخاص معظم يومهم أمام الكمبيوتر. لذلك فإن الطريقة الوقائية الرئيسية هي الترتيب الصحيح للأشياء في مكان العمل حيث يوجد الكمبيوتر ولوحة المفاتيح. ويترتب على ذلك أن الإجراء الأساسي لمنع حدوث المتلازمة هو ضبط ارتفاع الكرسي بالنسبة للطاولة، والذي بدوره يعتمد على طول الشخص. يجب أن يكون لكرسي العمل مساند للذراعين. تأثير إيجابييعطي راحة خاصة (أو ربما محلية الصنع) للمعصم. من المهم أيضًا أن تمنح مفاصلك فترة راحة لمدة 1-2 دقيقة على الأقل في الساعة من العمل على المعدات.

أكثر طريقة فعالةللوقاية من متلازمة النفق الرسغي، يُؤخذ في الاعتبار ممارسة تمارين اليد الخفيفة. يتم تنفيذ التمارين 10 مرات على كل يد:

• قبض يدك بإحكام في قبضة وبنفس القوة افتح راحة يدك على أوسع نطاق ممكن ؛
• الحركات الدورانية لكل إصبع في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة؛
• قم بقبضة يديك وقم بإجراء حركات دائرية بمعصمك في كل الاتجاهات؛
• اجمع راحتي يديك معًا، ثم حرك أصابعك كلها قدر الإمكان، ثم اشبكها بقوة؛
• ضع راحتي يديك معًا، واضغط بإحكام، وحرك كل زوج من الأصابع على التوالي؛
• اعبر أصابعك في قفل، كلا النخيلين أفقيان. اثنِ أصابعك للأسفل، وبالتالي ارفع معصميك للأعلى؛
• قم بتوصيل الوسادة واحدة تلو الأخرى إبهامبكل أصابع اليد؛
• قم بتوصيل راحتي يديك أمام صدرك، ودون فتحهما، قم بخفض يديك ببطء إلى ما دون مستوى الخصر، ثم عد إلى وضع البداية؛
• ضع راحتي يديك كما في النقطة أعلاه واضغط عليهما بقوة.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

قم بالرد فقط في حالة التأكيد المعرفة الطبية

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

متلازمة سكالين هي مجموعة معقدة من الأعراض التي تنتج عن ضغط الأعصاب أو الأوعية الدمويةبسبب التشوهات في منطقة العضلة الأخمعية. ويتجلى في شكل ألم وتنميل وضعف في الرقبة أو الكتف أو الذراع.

اللامبالاة هي اضطراب عقلي لا يبدي فيه الشخص اهتمامًا بالعمل أو بأي نشاط أو يريد القيام بأي شيء ويكون بشكل عام غير مبال بالحياة. غالبا ما تأتي هذه الحالة في حياة الشخص دون أن يلاحظها أحد، لأنها لا تظهر نفسها. أعراض الألم- قد لا يلاحظ الشخص ببساطة انحرافات في الحالة المزاجية، لأن أسباب اللامبالاة يمكن أن تكون على الإطلاق أي عملية حياة، وفي أغلب الأحيان مزيج منها.

مرض ويلسون كونوفالوف – علم الأمراض الوراثيوالذي يتميز بانتهاك استقلاب النحاس في جسم الإنسان. علاوة على ذلك، يميل هذا العنصر إلى التراكم مختلف الأجهزةمما يؤدي إلى تعطيل عملها. يؤثر هذا المرض على كل من الرجال والنساء. لكن ممثلي الجنس الأقوى يعانون منه أربع مرات أكثر. تطور المرض لا يعتمد على نمط الحياة ومكان الإقامة. في الأدبيات الطبية، تسمى هذه الحالة أيضًا الحثل الكبدي الدماغي أو الضمور الكبدي العدي.

كل الحقوق محفوظة.

تعريف المفاهيم والمصطلحات

متلازمات النفق

متلازمات النفق (الاعتلالات العصبية النفقية) هي مجموعة من آفات الأعصاب الطرفية بسبب الضغط المطول والصدمة في القنوات العضلية الهيكلية بسبب الأنسجة المحيطة الملتهبة بشكل مزمن. هناك متلازمات النفق التي تؤثر على أعصاب الذراعين والساقين والجذع والرقبة.

في كثير من الأحيان، تسمى "متلازمة النفق الرسغي" بمتلازمة النفق الرسغي، وهذا ليس صحيحًا تمامًا - فهذه مجرد واحدة من متلازمات النفق العديدة التي أصبحت الأكثر شهرة. وحتى في منطقة المعصم، هناك متلازمات نفقية أخرى، مثل متلازمة ضغط العصب الزندي للفرع العميق.

متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الأكثر شيوعا والمعروفة هي متلازمة النفق الرسغي (CTS)، أي. ضغط العصب المتوسط(العصب اللاتيني المتوسط) تحت الرباط الرسغي المستعرض. يحدث ضغط الأعصاب بين ثلاثة جدران عظمية ورباط مشدود يحمل أوتار العضلات التي تثني الأصابع واليد.

تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال (3-10 مرات وفقًا لمصادر مختلفة). تحدث ذروة الإصابة بين سن 40 و 60 عامًا (على الرغم من أن المرض يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أن 10٪ فقط من المصابين هم تحت سن 31 عامًا). يبلغ خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي حوالي 10% على مدار العمر، و0.1-0.3% سنويًا عند البالغين. يصل معدل الانتشار الإجمالي للمتلازمة إلى 1.5-3%، ويصل معدل الانتشار بين مجموعات معينة معرضة للخطر إلى 5%. تعد المتلازمة أكثر شيوعًا بين القوقازيين، لكنها لا تحدث عمليًا في بعض البلدان الأفريقية.

إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة (RSI)

في النصوص باللغة الإنجليزية، غالبًا ما يتم مساواة مفهوم "متلازمة النفق الرسغي" بمفهوم "إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة" (RSI؛ المصطلح له العديد من المرادفات: اضطراب الإجهاد المتكرر، واضطراب الصدمة التراكمية، وإصابة الإفراط في الاستخدام المهني، وما إلى ذلك). ). في الواقع، يعد مؤشر القوة النسبية (RSI) مجموعة أوسع بكثير من الأمراض، حتى أن بعض المؤلفين يستبعدون منها متلازمة النفق الرسغي (على سبيل المثال، Dennis L. Ettare).

توجد أمراض هذه المجموعة في العديد من المهن، بما في ذلك صناعات مثل البناء والتعدين والهندسة والزراعة. وهي ناجمة عن الإجهاد الوظيفي المزمن، والصدمات الدقيقة، وأداء حركات سريعة مماثلة.
على وجه الخصوص، تشمل هذه الأمراض المهنية، بالإضافة إلى متلازمة النفق الرسغي "عالية المستوى"، ما يلي:

• التهاب العضل (التهاب العضلات) والتهاب الأوتار المهبلي (التهاب أغلفة الأوتار مع صوت طقطقة مميز)
• التهاب غمد الوتر المضيق (مرض دي كيرفان)
• التهاب الأربطة تضيق
• المفاجئة الاصبع
• التهاب الإبري (التهاب عملية الإبري نصف القطر)
• التهاب كيسي (التهاب كبسولات المفصل)
• التهاب اللقيمة في الكتف (التهاب في منطقة اللقمة عظم العضدغالبًا ما يكون خارجيًا، ما يسمى بـ "مرفق التنس")
• تشوه هشاشة العظام في مفاصل اليد (زيادة تشوه العظام والمفاصل تدريجياً)
• حوائط المفصل مفصل الكتف (التغيرات الحثليةالأنسجة الرخوة في الكتف بالقرب من المفصل)
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري (الضرر الأقراص الفقريةوغيرها من أنسجة العمود الفقري)
• أمراض الجهاز العصبي من الجهد الزائد

المهن التي تنطوي على حركات متكررة مزمنة لليد تتميز بمرض دي كيرفان والتهاب الأربطة المضيق.

تضيق التهاب غمد الوتر

التهاب الأوتار والتضيق المزمن (مرادف: مرض دي كيرفان، فرنسي دي كيرفان، سمي على اسم الجراح السويسري) هو شكل غريب التهاب مزمنأغماد الأوتار، والتي تتميز بتلف أوتار عضلات الإبهام. في هذه الحالة، يتكاثف غمد الوتر، وتضيق الفجوة بين الغمد والوتر، المملوءة بسائل لتقليل الاحتكاك (التجويف الزليلي). يتميز هذا المرض بالألم عند إبعاد وتمديد الإبهام، والذي يمكن أن ينتشر إلى الساعد والكتف، وتورم على طول الأوتار المصابة.

التهاب الأربطة التضيقي

بالقرب من مرض دي كيرفان في المظاهر السريرية هو التهاب أربطة الأصابع - التهاب رد الفعل في أربطة اليد. يمكن أن يحدث مع الصدمات المتكررة ومع بعض الأمراض المعدية (على سبيل المثال، الأنفلونزا). عادةً ما تتأثر الأربطة الموجودة بين كتائب الأصابع وبالقرب من المفاصل التي تربط الأصابع بالمشط. يتميز هذا المرض بتغيرات التهابية في منطقة الأربطة المصابة (ألم أثناء الحركة، تورم، وذمة، احمرار وارتفاع موضعي في درجة حرارة الجلد). قد يكون هناك أيضًا نخر في الأربطة مع ضعف في انزلاق الأوتار وصعوبة في ثني الإصبع وتقويمه مع صوت نقر مميز (ما يسمى "طقطقة الإصبع"). متلازمة النفق الرسغي في عدد كبير من الحالات هي أيضًا التهاب في الأربطة، ولكن في منطقة الرسغ، وبصورة عصبية مميزة.

تشريح النفق الرسغي

النفق الرسغي

يقع النفق الرسغي عند قاعدة اليد ويحيط به من ثلاث جهات عظام الرسغ ومن الأمام الرباط الرسغي المستعرض. تحتوي هذه القناة على العصب المتوسط، والأوتار المثنية للأصابع واليد، بالإضافة إلى الأغشية الزليلية لهذه الأوتار.

الغشاء الزليلي للوتر هو غشاء مصنوع من النسيج الضام، الجزء المحيط بالوتر. يوجد في الفجوة بين هذا الغمد والوتر كمية صغيرة من السائل المزلق لتقليل الاحتكاك (السائل الزليلي)، الذي تنتجه الخلايا الزليلية (التي تبطن تجويف الغمد من الداخل).

الرباط الرسغي المستعرض

الرباط الرسغي المستعرض عبارة عن شريط قوي من النسيج الضام الكثيف، الذي يرتبط من جهة بالبروز الزندي والآخر بالبروز الكعبري للرسغ. هذا الرباط له أيضًا اسم آخر: "retinaculum flexorum" (lat. retinaculum flexorum). فهو يحول الأخدود الرسغي إلى النفق الرسغي، الذي يحتوي على الأوتار المثنية الرقمية والعصب المتوسط.

العصب المتوسط

العصب المتوسط ​​(العصب اللاتيني المتوسط) هو أحد الأعصاب الرئيسية الثلاثة لليد (الاثنان الآخران هما العصب الكعبري والزندي). هو قادم من الضفيرة العضدية. على اليد، يقوم هذا العصب بتزويد الألياف الحسية لجلد حديبة الإبهام والسطح الراحي للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر وألياف الحساسية الداخلية لبعض عضلات اليد (المسؤولة عن التنسيق (حركات هذه العضلات)، والألياف الحركية لعضلات اليد، وكذلك الألياف النباتية للشرايين المحلية (تؤثر على انقباض وتمدد الأوعية الدموية، على سبيل المثال، حسب درجة الحرارة) والغدد العرقية.

المسببات المرضية

ممكن الأسباب التاليةمتلازمة النفق الرسغي:

• الأنشطة التي تتطلب ثني/تمديد متكرر للمعصم أو تكون مصحوبة بالتعرض للاهتزاز (على سبيل المثال، تجميع المعدات).
• التورم أو الإصابة من أي نوع (مثل الكسور) التي تضغط على العصب المتوسط.
• ضغط العصب المتوسط ​​بسبب الوذمة عند النساء الحوامل أو النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل.
• هناك علاقة ثابتة بين وزن الجسم الزائد ووجود متلازمة النفق الرسغي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص قصار القامة هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
• ضخامة النهايات, التهاب المفاصل الروماتويدي, النقرس, السل, الفشل الكلوي، انخفاض الوظيفة الغدة الدرقية، الفترة المبكرة بعد انقطاع الطمث (وأيضًا بعد إزالة المبيضين)، الداء النشواني، احتمال الارتباط بمرض السكري.
• تتميز المتلازمة بالاستعداد الوراثي، خاصة بسبب الخصائص الوراثية المتعددة (على سبيل المثال، الرسغ المربع، سمك الرباط المستعرض، البناء).

تحدث متلازمة النفق الرسغي في المقام الأول بسبب ضغط العصب المتوسط ​​في الرسغ بسبب سماكة أو تورم العضلة الزلالية المثنية. نتيجة للالتهاب المزمن الذي يصيب النسيج الضام بسبب الإجهاد المتكرر المستمر، فإنه يصبح أكثر خشونة وأكثر سمكا ومنتفخا، مما يزيد من الضغط داخل النفق الرسغي. ضغط دم مرتفعيسبب الركود الوريدي والوذمة، مما يؤدي إلى نقص التروية (ضعف إمدادات الدم) إلى العصب.

أولا، يحدث الضرر الحسي، وبعد ذلك فقط للألياف الحركية للعصب. من الممكن أيضًا حدوث تلف في ألياف الجهاز العصبي اللاإرادي (المسؤول عن التعرق، وتمدد/انقباض الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

يلعب التعرض للبرد دورًا في تطور متلازمة النفق الرسغي. وفقًا لإيرينيو جوميز وآخرين، كان تكرار تشخيص متلازمة النفق الرسغي أعلى بكثير في موسم البرد.

الاستخدام المطول للوحة مفاتيح الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي

تُعتبر متلازمة النفق الرسغي تقليديًا مرضًا مهنيًا للأنشطة التي تتطلب ثني/تمديد متكرر أو التواء لليدين، أو تنطوي على التعرض للاهتزاز. من المعتقد على نطاق واسع أن العمل اليومي الطويل على الكمبيوتر والذي يتطلب الاستخدام المستمر للوحة المفاتيح هو عامل خطر للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

وتشير عدد من الدراسات العلمية إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث هذه المتلازمة في مجموعة العمل المستمر باستخدام لوحة المفاتيح مقارنة مع عامة السكان. ببساطة، لا تنتج متلازمة النفق الرسغي عادة عن الاستخدام المطول للوحة المفاتيح.

في الوقت نفسه، استخلص ليو ومؤلفون مشاركين، بناءً على أبحاثهم الخاصة، استنتاجات أخرى وادعوا أن متلازمة النفق الرسغي حدثت لدى كل ستة من العاملين بالكمبيوتر الذين فحصوهم. وفقًا لبياناتهم، فإن هؤلاء المستخدمين الذين يتم تمديد أيديهم بمقدار 20 درجة أو أكثر بالنسبة للساعد عند العمل باستخدام لوحة المفاتيح يكونون أكثر عرضة للخطر.

التشخيص

الصورة السريرية

وكقاعدة عامة، تتجلى متلازمة النفق الرسغي من خلال خدر، وتشوش الحس (وخز، وحرقان، وما إلى ذلك) وألم في منطقة العصب المتوسط. قد تكون أو لا تكون هذه الأعراض مصحوبة بتغيرات موضوعية في حساسية وقوة عضلات أنسجة اليد التي يعصبها العصب المتوسط.

الشكاوى الرئيسية:

• خدر ووخز. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من "إيقاف" أيديهم أو سقوط أشياء من أيديهم رغماً عنهم، فضلاً عن التنميل والإحساس "بالوخز" على جلد اليد، عادة في الإبهام والسبابة والوسطى والوسطى. ، أحيانا، البنصرفرش تميل الأعراض إلى أن تكون متقطعة وترتبط بأنشطة محددة (مثل القيادة وقراءة الصحف والرسم). وبسبب ما ينتج عن ذلك من تنميل وألم، لا يتمكن المريض في بعض الأحيان من التمسك بالدرابزين العلوي في وسائل النقل العام؛ التحدث في الهاتف لفترة طويلة، ولهذا يضطر إلى تغيير جهاز الاستقبال إلى يده الأخرى؛ الإمساك بمقود السيارة لمدة تزيد عن 10 دقائق أثناء القيادة؛ قراءة كتاب أو صحيفة، أو حملها أمامك، وما إلى ذلك.
• ألم. غالبًا ما تكون اضطرابات الحساسية الموصوفة أعلاه مصحوبة بألم حارق على السطح الراحي للمعصم وفي 1-3 أو 1-4 أصابع من اليد. قد ينتشر الألم ("ينتقل") نحو راحة اليد والأصابع، أو في أغلب الأحيان نحو السطح الراحي للساعد. ألم في منطقة اللقيمة مفصل الكوعغالبًا ما يرتبط الكتف أو الرقبة بآفات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي، والتي تقترن أحيانًا بمتلازمة النفق الرسغي.
• المكان الذي تظهر فيه الأعراض. تتعلق الشكاوى عادةً بالسطح الراحي للأصابع الأولى إلى الرابعة والنخيل المجاورة (والتي تتوافق مع منطقة تعصيب راحة اليد بواسطة العصب المتوسط). إذا كان التنميل يحدث بشكل رئيسي في الأصبع الصغير أو يمتد إلى الجزء الخلفي من اليد، فهذا يشير إلى مرض آخر. في كثير من المرضى، يمتد الخدر إلى أعلى بسبب تلف الأعصاب اللاإرادية.
• أعراض ليلية. تتميز متلازمة النفق الرسغي بأعراض ليلية قد تجعل المريض يستيقظ، خاصة إذا كان المريض قادراً على التخفيف منها عن طريق هز اليد والمعصم. قد يجد المريض راحة من خفض ذراعيه وفركهما، وأرجحتهما في وضع منخفض. قد تشعر بتصلب في أصابعك في الصباح.
• الجانب المصاب. المشاركة الثنائية شائعة، على الرغم من أن اليد المسيطرة (أي اليد اليمنى عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، واليد اليسرى عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى) عادة ما تتأثر في وقت مبكر وإلى حد أكبر. شديدمن اليد الثانية.
• الأعراض النباتية. في كثير من الأحيان يكون لدى المرضى شكاوى بخصوص اليد بأكملها. أبلغ العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي أيضًا عن شعورهم بالضيق والتورم في اليدين و/أو تغيرات في درجة الحرارة (أي سخونة أو برودة اليدين بشكل مستمر). ويرجع ذلك إلى خلل التنظيم المحلي لتضيق / تمدد الأوعية الدموية. يعاني بعض المرضى من حساسية تجاه التغيرات في درجة الحرارة المحيطة (درجات الحرارة الباردة عادةً) والتغيرات في لون الجلد. في في حالات نادرةهناك اضطرابات التعرق المحلية. ترتبط كل هذه الأعراض بتلف الألياف اللاإرادية (يحمل العصب المتوسط ​​أليافًا لاإرادية لليد بأكملها).
• ضعف/عدم دقة الحركات. يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي من فقدان قوة العضلات في اليد (خاصة عند الإمساك بالإبهام)؛ ومع ذلك، في الممارسة العملية الخسارة تعليقتعتبر الاضطرابات الحسية والألم من أسباب الضعف وعدم دقة الحركات أكثر أهمية من فقدان الوظيفة الحركية في حد ذاتها. في هذه الحالة، يتم انتهاك تنسيق الحركات وقوة اليد ("كل شيء يسقط من يديك").

علامات موضوعية

علامة تينيل - يؤدي النقر على الممر العصبي إلى إحساس بالوخز في الأصابع.

اختبار فالين - الثني السلبي وتمديد اليد للداخل مفصل المعصميزيد من الإحساس بالخدر والوخز والألم. وقد أعرب بعض المؤلفين عن شكوكهم حول قيمته التشخيصية.

اختبار الكفة - عندما يتم استخدام الكفة لقياس ضغط الدم فوق موقع الضغط، ويتم نفخها إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي الطبيعي وتثبيتها لمدة دقيقة واحدة، في حالة وجود متلازمة النفق الرسغي، يظهر تنمل في المناطق التي تغذي هذا العصب .

"المعصم المربع" - يؤهب لتطور متلازمة النفق الرسغي الميزة التشريحيةهيكل المعصم. إنه يمثل زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للمعصم مقارنة بالحجم الجانبي الإنسي (أي شكل مقطعي "مربع" يقترب).

قد يشير الفحص الموضوعي إلى حدوث انتهاك لاختطاف الإصبع الأول من اليد وانخفاض في حساسية الألم.

طرق بحث إضافية

تستخدم أيضا طرق إضافيةالبحث، وخاصة تخطيط كهربية العضل - دراسة تقلصات العضلات اعتمادًا على مستوى التحفيز الكهربائي. تتيح دراسة تخطيط كهربية العضل إمكانية تحديد موقع تلف الأعصاب بشكل موضوعي، وعلى وجه الخصوص، تحديد سبب آخر غير الضغط في النفق الرسغي.

المضاعفات

إذا تركت متلازمة النفق الرسغي دون علاج، فيمكن أن تؤدي إلى تلف كامل لا رجعة فيه للعصب المتوسط، يليه ضعف شديد في وظيفة اليد.

وقاية

أبحاث الوقاية

نشر لينكولن وآخرون مقالة مراجعة في عام 2000 حول أربع وعشرين دراسة للطرق الوقاية الأولية(أي منع حدوث) متلازمة النفق الرسغي. يحددون مجموعات الطرق التالية لمنع حدوث هذا المرض:

• الحلول الهندسية (تصميمات بديلة للوحات المفاتيح، وفأرة الكمبيوتر، ومساند المعصم، وأنظمة تركيب لوحة المفاتيح، وما إلى ذلك)؛
• الحلول الشخصية (التدريب على بيئة العمل، وارتداء جبيرة داعمة على المعصم، وأنظمة ردود الفعل الكهربية، والتمارين أثناء العمل، وما إلى ذلك)؛
• حلول متعددة المكونات، أو "برامج مريحة" (إعادة تصميم مكان العمل، مع مراعاة بيئة العمل في عملية العمل، والتغييرات الدورية في نوع النشاط داخل الوظيفة، والتدريب المريح وقيود التحميل).

ارتبطت البرامج متعددة المكونات بانخفاض معدل حدوث متلازمة النفق الرسغي، لكن النتائج غير حاسمة لأنه لم يتم أخذ الإرباكات المحتملة في الاعتبار بشكل كافٍ. كان لبعض الحلول الهندسية تأثير إيجابي على عوامل الخطر المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي، لكن هذه الدراسات لم تقيس معدلات الإصابة. لم يرتبط أي من الحلول "الشخصية" بتغييرات كبيرة في الأعراض أو عوامل الخطر. وخلص المؤلفون إلى أن أيا من الدراسات التي استعرضوها لم يكن لديها دليل قوي على أن هذه الحلول تمنع حدوث متلازمة النفق الرسغي لدى العمال.

تحتوي العديد من المصادر الشائعة حول متلازمة النفق الرسغي على أنواع مختلفة من التوصيات للوقاية من متلازمة النفق الرسغي. عادةً ما تستند هذه التوصيات إلى " الفطرة السليمة" والأفكار حول التسبب في المرض ولا تشير إلى الأبحاث القائمة على الأدلة. ومع ذلك، حتى لو تبين أن هذه النصائح غير مجدية للوقاية من المرض المعني، فمن غير المرجح أن تسبب أي ضرر.

يمكن تصنيف النصائح الأساسية في مجال بيئة العمل والتمارين إلى المجموعات التالية:

1. الموقف الصحيحالأيدي وتشمل هذه: الوضع المستقيم لليد بالنسبة للساعد، وتجنب وضع تمديد اليد، والزاوية اليمنى لثني الذراع عند مفصل الكوع، ووجود دعم لليد (يجب أن تستلقي اليد على الطاولة وألا تكون معلقة في الهواء).

2. الملاءمة والوضعية والموقع الصحيح لمكان العمل: يجب أن تكون هناك زاوية قائمة بين أسفل الظهر والوركين. يجب أن يكون النص المطبوع على مستوى العين لمنع ثني الرقبة أثناء العمل (في بعض الأحيان يوصى بوضع الحافة العلوية للشاشة على مستوى العين، أو بما لا يزيد عن 15 سم أدناه). يجب أن تجلس متكئاً على ظهر الكرسي، مع استرخاء الأكتاف. يجب أن تكون القدمين مثبتة بقوة على الأرض أو مسند القدمين.

3. فترات راحة دورية من العمل. وينصح بأخذ قسط من الراحة مثلاً كل 30-60 دقيقة لمدة 3-5 دقائق.

4. تمارين اليدين (على سبيل المثال، يمكن إجراؤها أثناء فترات الراحة): مصافحة اليدين، وقبض اليدين في قبضة لبضع ثوان، وتدوير الأصابع، وتدليك أصابع اليد الأخرى، والضغط على لوحي الكتف، التنفس العميق، الخ.

5. نصائح لاختيار الأثاث ولوحات المفاتيح والفئران. من المستحسن أن يكون ارتفاع كرسي المكتب قابلاً للتعديل وأن يكون به مسند ظهر ومساند للذراعين مريحة. لا ينبغي أن يتطلب الضغط على زر لوحة المفاتيح جهد إضافي. يجب أن تظل الأيدي والمعصمين مسترخية أثناء العمل. هناك دراسات تشير إلى أن استخدام الفأرة يحمل خطرًا أكبر للإصابة بهذا المرض، لذلك ينصح بعض المؤلفين باستبدال الفأرة بكرة التتبع. يوصى باستخدام جميع أنواع مساند الفرشاة للوحة المفاتيح ولوحة الماوس. يوصي بعض الأشخاص بإبقاء الماوس قريبًا من لوحة المفاتيح والجذع قدر الإمكان لتقليل حركة الكتف. عند الإمساك بالماوس، يجب أن تكون يدك مسترخية قدر الإمكان. يقوم بعض الأشخاص بقطع لوحة الماوس الخاصة بهم إلى النصف للحد من الحركة عند تشغيل الماوس. غالبًا ما يتم الترويج لمجموعة متنوعة من التصميمات المريحة "البديلة" للوحات المفاتيح والفئران.

علاج

يجب أن يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي في أقرب وقت ممكن وتحت إشراف طبي. يجب معالجة الأسباب الكامنة، مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل، أولاً. وبدون علاج، يميل مسار المرض عادة إلى التقدم.

علاج بالعقاقير

في بعض الحالات، يمكن للأدوية المختلفة تخفيف الألم والالتهاب المرتبط بمتلازمة النفق الرسغي. يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الأسبرين والإيبوبروفين وأدوية الألم الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية، أن تخفف الأعراض الجديدة أو الناتجة عن النشاط المضني. تساعد مدرات البول عن طريق الفم على تقليل التورم. من الممكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون، هيدروكورتيزون) أو ليدوكائين ( مخدر موضعي) عن طريق الحقن مباشرة في الرسغ أو (للكورتيكوستيرويدات) يؤخذ عن طريق الفم لتخفيف الضغط على العصب المتوسط ​​وتوفير راحة مؤقتة سريعة لدى المصابين بأعراض خفيفة أو متقطعة. (تحذير: يجب على الأفراد المصابين بداء السكري، وأولئك الذين قد يكونون عرضة للإصابة بمرض السكري، أن يدركوا أن استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل يجعل من الصعب ضبط جرعة الأنسولين. ولا ينبغي تناول الكورتيكوستيرويدات إلا إذا وصفها الطبيب). بالإضافة إلى ذلك، بعض تشير الدراسات إلى أن الأدوية التي تحتوي على فيتامين ب6 (البيريدوكسين) قد تخفف أعراض متلازمة النفق الرسغي.

العلاج المحافظ غير المخدرات

يتكون العلاج الأولي عمومًا من الحد من حمل الوزن على اليد المصابة والمعصم لمدة أسبوعين على الأقل، وتجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، وتثبيت المعصم بجبيرة لمنع المزيد من الضرر الناتج عن الالتواء أو الانحناء. في حالة وجود رد فعل التهابي، يمكن استخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم.

تمرين جسدي

هؤلاء المرضى الذين هدأت أعراضهم قد يكون لديهم تمارين مفيدةتهدف إلى تمتد وتقوية. يمكن إجراء مثل هذه التمارين تحت إشراف معالج فيزيائي تم تدريبه على استخدام التمارين لعلاج الإصابات الجسدية، أو معالج مهني تم تدريبه على تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات جسدية ومساعدتهم على تعلم المهارات اللازمة لتحسين صحتهم ورفاههم. .

العلاجات البديلة

ويؤكد بعض المرضى أن الوخز بالإبر ساعدهم، علاج متبادل، العلاج بتقويم العمود الفقري، ولكن فعالية هذه التقنيات لا تزال غير مثبتة بالطرق العلمية. الاستثناء هو اليوغا، التي ثبت أنها تقلل الألم وتحسن قوة القبضة بين المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.

جراحة

تعد جراحة تحرير النفق الرسغي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة. يوصى عادةً بالجراحة إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أشهر، وتتضمن فصل حزم النسيج الضام المحيطة بالرسغ لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعيولا يتطلب أقامة طويلةفي المستشفى (في الولايات المتحدة يتم إجراؤه في العيادات الخارجية). يحتاج العديد من المرضى إلى إجراء عملية جراحية في كلتا اليدين. هناك نوعان من جراحة تحرير النفق الرسغي:

1. الجراحة المفتوحة، وهي تدخل تقليدي يستخدم في علاج متلازمة النفق الرسغي. وتتكون من إجراء شق يصل طوله إلى 5 سم على المعصم، وبعد ذلك يتم عبور الرباط الرسغي لزيادة حجم النفق الرسغي. وكقاعدة عامة، يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي العيادات الخارجية، ما لم تكن هناك ظروف طبية استثنائية.

2. يُعتقد أن التدخل بالمنظار يسمح باستعادة الوظيفة بشكل أسرع وتقليل الانزعاج بعد العملية الجراحية مقارنة بالتدخل التقليدي جراحة مفتوحةافتتاح القناة. يقوم الجراح بعمل شقين (حوالي 1-1.5 سم لكل منهما) في الرسغ وراحة اليد، ويقوم بإدخال كاميرا متصلة بأنبوب خاص، ويفحص الأنسجة على الشاشة، وبعد ذلك يقوم بقطع رباط الرسغ. يتم إجراء هذه العملية بالمنظار، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقبين، عادةً تحت التخدير الموضعي، وهي فعالة وتصاحبها ندبات قليلة وألم بسيط أو معدوم في منطقة الندبة. هناك أيضًا طرق لإجراء التدخل التنظيري لمتلازمة النفق الرسغي من خلال ثقب واحد.

على الرغم من أن تخفيف الأعراض قد يحدث مباشرة بعد الجراحة، إلا أن التعافي الكامل من جراحة النفق الرسغي قد يستغرق شهورًا. قد يعاني بعض المرضى من العدوى وتلف الأعصاب والتصلب والألم في منطقة الندبة. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للقوة بسبب قطع في أربطة الرسغ. لاستعادة القوة، يجب على المرضى الخضوع للعلاج الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة. يحتاج بعض المرضى إلى تغيير في نشاط العمل أو حتى تغيير الوظيفة أثناء التعافي من الجراحة.

من النادر تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بعد العلاج. عادة، يتعافى 80-90% من المرضى تمامًا من أعراض المرض بعد قطع الرباط الرسغي المستعرض. في بعض الحالات، يتم إجراء التحلل العصبي أثناء العملية - استئصال الأنسجة المتندبة والمتغيرة حول العصب، بالإضافة إلى الاستئصال الجزئي لأغماد الأوتار.

في بعض الأحيان، مع ضغط طويل وشديد للعصب، يحدث ضرر لا رجعة فيه. في هذه الحالات، قد تستمر أعراض المرض بل وتشتد بعد الجراحة. في بعض الحالات، قد يكون الألم المزعج بسبب وجود التهاب غمد الوتر أو التهاب المفاصل في المفاصل.

الوضع المثير للجدل كمرض مهني في العديد من البلدان

بالإضافة إلى شعبية تسليط الضوء على متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني في الولايات المتحدة، تظهر حركات مماثلة في بلدان أخرى. في أستراليا، صدرت لوائح في أوائل الثمانينيات من القرن العشرين لتحديد متلازمة النفق الرسغي كحالة مهنية (في أستراليا، يشار إليها عادة باسم "إصابة الإجهاد المتكررة"، والمختصرة بـ RSI). وفي وقت لاحق، من عام 1983 إلى عام 1986، كان هناك "وباء" لمؤشر القوة النسبية. أدى تزايد الشكوك بشأن دقة تشخيص مؤشر القوة النسبية إلى نقاش عام واسع النطاق بشأن تأثير العوامل الاجتماعية والنفسية عوامل نفسيةعلى الحدوث والتشخيص. بعد أن رفضت المحكمة العليا في أستراليا ادعاءات المدعين، ولم تجد أي دليل على وجود مؤشر القوة النسبية لدى الموظف (كوبر ضد كومنولث أستراليا)، انخفض معدل اكتشاف مؤشر القوة النسبية بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، انخفض عدد حالات RSI المبلغ عنها في جنوب أستراليا من 1000 حالة في الفترة 1984-1985 إلى 600-700 في الفترة 1986-1987. وأرجع البعض هذا الانخفاض إلى قرار المحكمة المذكور أعلاه، بينما أرجع البعض الآخر هذا الانخفاض إلى تحسن الظروف المريحة في أماكن العمل.

في السنوات الاخيرةفي رئاسة كلينتون، اقترحت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) برنامج تحسين مريح يغطي 102 مليون مكان عمل ويجعل أصحاب العمل مسؤولين عن الموظفين الذين يبلغون عن إصابات العضلات والعظام المرتبطة بالعمل. - النظام العضلي الهيكلي، يلزم أصحاب العمل بتوفير رعاية طبية مجانية، ويحد من عبء العمل ، تعويض أجوروالتعديل المريح لمحطات العمل. تسببت هذه المبادرة المريحة الجديدة في جدل كبير. كانت هناك مقاومة للمعيار المقترح من دوائر الأعمال. ووفقا لهم، فإن المعيار الجديد يحدد "آفات الجهاز العضلي الهيكلي المرتبطة بالمهنة" بشكل غامض للغاية، مما يخلق أرضية للاحتيال. وعلى الرغم من أن إدارة كلينتون قدرت تكلفة البرنامج بمبلغ 4.5 مليار دولار أمريكي فقط، إلا أن جماعات الضغط التجارية زعمت أن تبني التغييرات التي يتطلبها برنامج بيئة العمل من شأنه أن يكلف الحكومة أكثر من 100 مليار دولار أمريكي. أدى الضغط المكثف من قبل المصالح التجارية إلى رفض برنامج بيئة العمل المقترح من قبل الكونجرس في مارس 2001.

مصادر المعلومات والروابط

1. كبير الموسوعة الطبيةالطبعة الثالثة، مقالة "متلازمات النفق" (المجلد 25، ص 458)؛ مقال "التهاب الأوتار" (ت 24، ص 539).
2. متلازمة النفق الرسغي، مقالة في النسخة الإنجليزية من ويكيبيديا.
3. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم جيفري جي نوفيل، دكتور في الطب، مارك ستيل، دكتور في الطب. تحتوي المقالة على وصف موجز للمعلومات السريرية الأساسية حول المرض، كتبها أخصائي رعاية الطوارئ.
4. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم نايجل إل أشوورث. مقال مرجعي آخر عن متلازمة النفق الرسغي، كتبه أخصائي العلاج الطبيعي.
5. تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي لدى مستخدمي الكمبيوتر في منشأة طبية J. Clarke Stephens et al. علم الأعصاب 2001; 56:1568-1570. مقال عن المؤشرات الإحصائية للإصابة بالمرض.
6. استخدام الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. دراسة متابعة لمدة عام واحد. يوهان هفيد أندرسن وآخرون. دراسة العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي والعمل على الكمبيوتر.
7. العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي وزاوية الرسغ لدى العاملين بالكمبيوتر. ليو سي دبليو وآخرون. كاوشيونغ J ميد العلوم. 2003 ديسمبر;19(12):617-23. دراسة العوامل المساهمة في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي عند العمل على الكمبيوتر.
8. التوزيع الموسمي والخصائص الديموغرافية لمتلازمة النفق الرسغي لدى 1039 مريضا. إيرينو جوميز وآخرون. عرق. طبيب نفسي عصبي. المجلد 62 رقم 3أ ساو باولو، سبتمبر. 2004 مقال حول دراسة الأنماط الإحصائية لحدوث المرض.
9. ربط عوامل الخطر المهنية وغير المهنية مع انتشار متلازمة النفق الرسغي المبلغ عنها ذاتيا في مسح وطني للسكان العاملين. شيرو تاناكا وآخرون. المجلة الأمريكية للطب الصناعي، المجلد 32، العدد 5، الصفحات 550 - 556
دراسة عوامل الخطر لتطور متلازمة النفق الرسغي.
10. اعتلالات الأعصاب النفقية. مقالة مراجعة عن اعتلالات الأعصاب النفقية، مكتوبة بلغة بسيطة إلى حد ما، مع الرسوم التوضيحية.
11. التدخلات للوقاية الأولية من متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل. لينكولن جنيه وآخرون. صباحا J السابق ميد. 2000 مايو;18(4 ملحق):37-50. أبحاث الفعالية أساليب مختلفةالوقاية من متلازمة النفق الرسغي.
12. متلازمة النفق الرسغي (CTS) أو متلازمة النفق الرسغي (CTS). مقالة "العلوم الشعبية" عن متلازمة النفق الرسغي. بما في ذلك نصائح حول الوقاية.
13. متلازمة النفق أو متلازمة النفق الرسغي. مقالة علمية شعبية أخرى تحتوي على نصائح وتمارين.
14. متلازمة النفق الرسغي – الوقاية. مراجعة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي، بما في ذلك استخدام الكمبيوتر على المدى الطويل.
15. الأمراض المهنيةبسبب الإجهاد الزائد للأعضاء والأنظمة الفردية. وصف موجز أنواع مختلفةالأمراض المرتبطة بالصدمات المزمنة.
16. ألم "الكمبيوتر". مقال عن مخاطر الوضعية غير الصحيحة وبيئة العمل بأسلوب علمي شائع (وإن كان ذلك مع عناصر إعلانية "من تصميمنا الخاص").
17. دراسة سريرية. المبادئ الأساسية لتشخيص اعتلال الأعصاب النفقية. مراجعة المقال عن اعتلال الأعصاب النفقية.
18. ألم عضدي. جي آر تابييفا. قم بمراجعة المقالة حول الأسباب المختلفة لألم الذراع.
19. صحيفة حقائق عن متلازمة النفق الرسغي. أسئلة وأجوبة مفيدة حول متلازمة النفق الرسغي.
20. أمراض الأنسجة المحيطة بالمفصل في منطقة اليد. ايه جي بيلينكي. مراجعة المقال عن أمراض الأنسجة المحيطة بمفاصل اليد.
21. متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني. ستيفاني واي كاو. مقالة عن حالة متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني.

تقلل متلازمة النفق الرسغي بشكل خطير من جودة الحياة وتؤثر على القدرة على العمل. يشعر المرضى بألم في الأصابع واليدين والمعصمين، كما يشكون من التنميل والوخز في هذه المنطقة. يمكن أن يكون للمتلازمة مسار خفيف وشديد. في علاج مناسبمن الممكن استعادة وظائف اليد والمعصم وتخفيف الأعراض بشكل ملحوظ.

متلازمة النفق الرسغي شائعة جدًا وتؤثر على ما بين 4 إلى 10 ملايين شخص في الولايات المتحدة وحدها. هل العلاج ممكن في المنزل؟ الأطباء متفائلون. في معظم الحالات، تساعد العلاجات المنزلية في علاج الحالات الخفيفة مرحلة خفيفةالأمراض. ومع ذلك، في الحالات الشديدة من المتلازمة، قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي.

ما هي متلازمة النفق الرسغي (CTS)؟

يشير إلى ألم طويل في الرسغ وتنميل (انخفاض حساسية) الأصابع التطور المحتملمتلازمة النفق الرسغي. يتميز هذا المرض العصبي بانضغاط/خلل في العصب المتوسط، الموجود بين عظام وأوتار الرسغ على الجانب الراحي. يحدث ضغط العصب بسبب الاضطرابات التي تحدث في "النفق"، وهو ممر ضيق يمر عبر المعصم ويتكون من العظام والأوتار والأربطة. وفي هذا النفق يقع العصب المتوسط.

العصب المتوسط ​​هو فرع من شبكة الأعصاب التي تبدأ بالقرب من الرقبة والكتف وتستمر حتى أسفل الذراع. يوفر هذا العصب الإحساس لأصابع الإبهام والسبابة والوسطى والبنصر جزئيًا. عندما يتم ضغط العصب وتطور متلازمة النفق الرسغي (CTS)، يحدث إحساس بالخدر والوخز والضعف في منطقة الإبهام، بالإضافة إلى ألم حادفي المعصم واليد. ومع ذلك، ليس من الواضح دائمًا سبب حدوث ضغط الأعصاب العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بـ CTS. وتشمل هذه:

الجنس الأنثوي (خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي أثناء انقطاع الطمث مرتفع بشكل خاص)؛

ملامح تشريح اليد والمعصم (الأشخاص ذوي الأيدي العريضة والقصيرة، وكذلك ذوي الرسغ المربع هم عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي)؛

الأمراض الهرمونية (مرض السكري، أمراض الغدة الدرقية)؛

أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (فيبروميالجيا، التهاب المفاصل الروماتويدي)؛

تعرض سابقًا لكسور أو إصابات في الأوتار؛

الاستعداد الوراثي (حالات CTS في الأسرة) ؛

العوامل النفسية الاجتماعية

زيادة الوزن والسمنة.

العمل أو النشاط المرتبط بأحمال ثقيلة على المعصم أو الحركات الرتيبة والمتكررة بشكل متكرر في منطقة المعصم (العامل المهني).

كيفية تخفيف أعراض متلازمة النفق الرسغي في المنزل؟

عادة لا تختفي متلازمة النفق الرسغي (CTS) من تلقاء نفسها. إذا تركت دون علاج، غالبا ما تتفاقم الأعراض. لذلك، من المهم مراجعة الطبيب إذا كنت تعاني من تنميل أو ضعف مستمر في يدك.

ومع ذلك، فإن تغيير نمط الحياة واستخدام بعض العلاجات المنزلية قد يكون مفيدًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من متلازمة النفق الرسغي. إذا لم يؤدي اتباع هذه النصائح إلى تحسين حالتك، فيجب عليك تحديد موعد مع طبيبك.

10 نصائح لمتلازمة النفق الرسغي

إذا أمكن، تجنب حركات يديك المتكررة، ولا تجهد معصمك (على سبيل المثال، استخدم كمية أقل من فأرة الكمبيوتر والهاتف الذكي والأدوات الإلكترونية الأخرى للألعاب والكتابة)؛

انتبه عندما تؤدي أفعالك إلى عدم الراحة أو الألم أو التنميل في منطقة اليد والمعصم، فمن المستحسن التوقف عن القيام بمثل هذه الإجراءات بمجرد تسجيل الأحاسيس غير السارة؛

يفعل فترات راحة متكررةإذا كنت بحاجة إلى أداء حركات متكررة بيديك؛

حاول إبقاء معصمك في وضع محايد، دون ثنيه كثيرًا لأعلى أو لأسفل؛

احمل الأوزان في حقيبة الظهر بدلاً من حملها بين يديك لتجنب الضغط الإضافي على أصابعك ويدك ومعصمك؛

تجنب استخدام الأدوات الكهربائية شديدة الاهتزاز إذا كانت وظيفتك تتطلب ثباتًا أو الاستخدام المتكررمثل هذه التقنية، تأخذ فترات راحة متكررة؛

اضبط محطة العمل الخاصة بك بحيث يكون معصمك في وضع محايد أثناء العمل.

لا تضغط على القلم/قلم الرصاص بشدة أثناء الكتابة أو الرسم.

تجنب وضعيات النوم التي يكون فيها ذراعك أو معصمك مثنيين.

قم بانتظام بإجراء عملية إحماء بسيطة للذراع وتدليكها عدة مرات يوميًا وكل 30 إلى 40 دقيقة إذا كان العمل يتطلب شدًا في الرسغ واليد.

10 طرق العلاج المنزليمتلازمة النفق الرسغي

امنح يدك المؤلمة راحة على الأقل، خلال اسبوعين؛

استخدم ملحقات أو ملحقات مضادة للاهتزاز إذا كنت بحاجة إلى العمل باستخدام أدوات الاهتزاز؛

ارتدِ دعامة خاصة أو جهاز تقويم العظام على معصمك لإراحة العصب المتوسط؛

القيام بتمارين التمدد لليد والأصابع والمعصم (يجب أداء التمارين بهدوء ودون عناء وبطريقة لطيفة)؛

تدليك الجزء الخلفي من اليد، والكف، والمعصم؛

ارتد قفازات لحماية يديك ومعصميك؛

استخدام الضمادات الدافئة لتقليل الألم.

ضع الثلج إذا كان هناك تورم.

شراء الأطباق والأواني المنزلية والأدوات ذات المقابض المريحة؛

تناول مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات، مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين، حسب توجيهات الطبيب. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الأدوية لا يمكنها تخفيف أعراض CTS بشكل كامل والقضاء على أسبابها، بالإضافة إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب مشاكل معوية ونزيف في المعدة.

العلاج غير الجراحي وغير الدوائي لمتلازمة النفق الرسغي (CTS)

بعض الأساليب العلاج البديلقد يقلل من أعراض CTS. على وجه الخصوص، تظهر الأبحاث أن التقنيات التالية توفر راحة قصيرة المدى:

- اليوغا- تساعد تمارين تمدد وتقوية العضلات والأوتار في منطقة المعصم على تقليل الألم وتحسين الأداء الوظيفي.

- علاج متبادل;

- العلاج بالموجات فوق الصوتية- تدفئة الأنسجة المصابة، وبالتالي تقليل الألم وتعزيز الشفاء؛
- استخدام العقاقير المضادة للالتهابات المحلية.

- العلاج بالليزر;

- العلاج بالإبر.

قبل استخدام أي طرق علاجية بديلة، يجب عليك استشارة الطبيب. إستبدال الطرق التقليديةلا ينصح بجلسات العلاج البديل التي ليس لها فعالية مثبتة.

العلاج التقليدي لمتلازمة النفق الرسغي

يجب أن يتم علاج TTS تحت إشراف الطبيب. إذا كانت المتلازمة مرتبطة بأحد الأمراض المزمنة(التهاب المفاصل، مرض السكري، قصور الغدة الدرقية)، فمن المهم علاج معقد(مع علاج المرض الأساسي). قد تترافق متلازمة النفق الرسغي (CTS) مع الحمل. وكقاعدة عامة، تختفي المتلازمة من تلقاء نفسها بعد 6 إلى 12 أسبوعًا من الولادة.

مثل العلاج غير المخدراتيمكنك استخدام جبيرة المعصم أثناء النوم. إذا كان هناك تلف في الأعصاب أو تلف في العضلات، فمن المستحسن علاج أكثر جدية.

عادة ما يوصف للمرضى ارتداء دعامة خاصة/جهاز تقويم العظام الذي يبقي المعصم في وضع ثابت. أيضًا ، في حالة وجود ألم ، يتم وصف الالتهاب والتورم والحقن والأدوية عن طريق الفم التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات. على وجه الخصوص، يمكن للكورتيكوستيرويدات في شكل أقراص أو كبسولات أن تقلل الالتهاب والتورم، وبالتالي تقلل الضغط على العصب المتوسط. يمكن أيضًا حقن الكورتيكوستيرويدات موضعيًا في المعصم. ويعتقد أن الحقن المتخصصين الطبيين، أكثر فعالية في علاج متلازمة النفق الرسغي من الأشكال الفموية للكورتيكوستيرويدات. لا يوجد حاليًا أي دليل يدعم فعالية العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) لعلاج متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك، قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا رأى أن استخدامها مناسب لمريض معين.

تتشكل متلازمات النفق مجموعة منفصلةيمثل مجموعة كاملة من الاضطرابات الغذائية والحسية والحركية التي تظهر نتيجة الضغط في قنوات الأعصاب الطرفية.

متلازمات النفق وأسباب حدوثها:

التشوهات الخلقية التي تظهر في ضيق القناة؛
. إصابات؛
. التكرار المتكرر للحركات النمطية؛
. الأمراض المصاحبة(التهاب المفاصل الروماتويدي، الفشل الكلوي المزمن، الداء النشواني، السكري، قصور الغدة الدرقية وغيرها).

على الرغم من أن متلازمات النفق الرسغي يمكن أن تحدث في أماكن مختلفةولأسباب مختلفة، هناك القائمة العامةالأعراض المميزة لهذه المجموعة من الأمراض:

. آلام "إطلاق النار" و"النقر"؛

خدر؛

الإحساس بالوخز عند الحركة.

حركة محدودة

ضعف بعض مجموعات العضلات.

الضخامة.

الطبيب يدرس الصورة السريريةيتم إجراء الأمراض والموجات فوق الصوتية والتصوير الكهربائي.

متلازمات النفق وأنواعها

هناك نوعان رئيسيان من متلازمات النفق:

كل من هذه الأمراض لها خصائصها الخاصة ويمكن أن تسبب الكثير من المتاعب للشخص.

متلازمة النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي)

في السنوات الأخيرة كل شيء المزيد من الناسيواجه المظاهر ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الناس لسبب أو لآخر يقضون الكثير من الوقت في العمل مع الأجهزة الإلكترونية: أجهزة الكمبيوتر والأجهزة اللوحية والهواتف المحمولة.

سبب هذا النوع من المتلازمة هو ضغط الرباط الرسغي، وفي أغلب الأحيان يصيب هذا المرض الموسيقيين (عازفي البيانو وعازفي الكمان وعازفي التشيلو) والأشخاص الذين تنطوي أعمالهم على الضغط على اليدين والتكرار المتكرر لحركات الثني والبسط (المبرمجين والبنائين). .
يتجلى هذا النوع من متلازمة النفق في انخفاض حساسية الوسط والسبابة و إبهامفي الذراعين، ألم، بما في ذلك في الليل، ألم يمتد إلى أسفل الذراع (حتى مفصل الكوع). تنخفض حساسية الأصابع الثلاثة الأولى للمس ودرجة الحرارة، وضعف العضلات.

متلازمة النفق: العلاج

في علاج متلازمة النفق الرسغي، يتم استخدام كل من طرق العلاج الجراحية (استئصال الأعصاب) والعلاج المحافظ (العلاج الطبيعي، المنشطات، العلاج بالتمرينات، الوخز بالإبر، تثبيت الأطراف، العلاج بالفيتامينات) بنجاح متساوٍ. تعتمد توصيات الطبيب إلى حد كبير على مرحلة المرض. ومع ذلك، قبل البدء في علاج المرض، عليك أن تجد السبب وراء ظهوره. عندما تكون محلية أو مرض عامسيكون من الأنسب إجراء فحوصات إضافية وعلاج للمرض الأساسي. من الممكن ذلك بعد ذلك سوف تمر المتلازمةمع المرض الذي أثاره.

يجمع مصطلح "متلازمة النفق" (الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي) بين مجموعة من أمراض الأعصاب الطرفية التي لا ترتبط بالعدوى والعوامل الفقرية. هذا المرض ليس نادرا كما نادرا ما يتم تشخيصه. لم تتم دراسة متلازمات النفق الرسغي بشكل جيد ولم يتم التعرف عليها وتحديدها بشكل جيد. غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ على أنها أمراض الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. ولهذا السبب فإن القضايا المتعلقة بهذه الأمراض ذات صلة في عصرنا. دعونا نفكر في الأنواع الرئيسية لمتلازمات النفق في جذوع الأعصاب في الأطراف.

الأسباب

قد تنجم متلازمة النفق الرسغي عن تضييق في قنوات العظام أو العضلات التي تمر عبرها الألياف العصبية. يمكن أن تتطور هذه الحالة:

• لأمراض النسيج الضام بسبب نموه المفرط.
• بسبب إعادة الهيكلة غير الهرمونية المرتبطة بالعمر للنسيج الضام (مع) ؛
• مع الاضطرابات الأيضية في الجسم (الوذمة المخاطية) ؛
• نتيجة تورم الأنسجة الرخوة نتيجة الإصابة؛
• بسبب سماكة الأعصاب (الداء النشواني، الجذام)؛
• مع إجهاد رتيب طويل الأمد للعضلات والأربطة.

في بعض الأحيان يكون للقنوات العظمية تضيقات خلقية.

يمكن أن تؤدي أنواع معينة من أنشطة العمل إلى ضغط الأعصاب الطرفية. هذا المرض أكثر شيوعا بين عمال المناجم، عمال المناجم، البنائين، الرياضيين، العمال الزراعيين، السائقين، أطباء الأسنان، الخ.

إذا حدث الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي (CIN). العوامل المشتركة، فعادةً ما يكون تلف الأعصاب ثنائيًا. إذا كان السبب المخاطر المهنية، ثم تتطور هذه المتلازمة عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على اليمين، وفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - على اليسار.

متلازمة النفق الرسغي

النفق الرسغي هو نفق ضيق تشكلت من العظامرباط المعصم والرباط المستعرض، حيث يمر العصب المتوسط ​​مع أوعية وأوتار العضلات المثنية للأصابع. عندما تضيق هذه القناة أو يزداد حجم محتوياتها (التهاب غمد الوتر، داء الكولاجين)، يحدث ضغط على ألياف العصب المتوسط ​​والشرايين التي تغذيه.

سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة بألم وتشوش في منطقة الأصابع الأولى والثانية والثالثة. وعادة ما تظهر هذه الأعراض في الليل أو في الصباح الباكر. السمة هي انخفاض حساسية اليد في منطقة تعصيب العصب وهزال عضلات الرانفة. غالبًا ما تحدث الاضطرابات الغذائية من هذا النوع.

للتشخيص التفريقي، يتم إجراء الاختبارات التالية. يُطلب من المريض أن يقبض قبضته، ويخدش الإصبع الثاني على الطاولة، ويمسك الزجاجة، ويلف الساعة، ويربط الأزرار. في حالة تلف العصب المتوسط، لا يمكن تنفيذ هذه الإجراءات. من الصعب معارضة الإصبع الأول لليد. يتم استخدام الاختبار مع رفع الذراعين، والثني القسري لليد عند مفصل الرسغ، والتمديد الظهري لليد والأصابع. إذا بقيت في أحد الأوضاع لمدة دقيقة، تظهر أعراض نقص التروية. يتم استخدام الاختبار من خلال الضغط على الكتف بكفة مقياس التوتر حتى يختفي النبض في الشريان الكعبري، مما يؤدي أيضًا إلى نقص التروية.

متلازمة بروناتور تيريس

يحدث هذا المرض نتيجة لضغط العصب المتوسط ​​على الساعد في النفق العضلي اللفافي الذي يتكون من حزمتين من العضلة الكابة للساعد (الكب - الدوران الداخلي). الموسيقيون أكثر عرضة للمعاناة من هذه المتلازمة. ينزعج المرضى من الألم في الثلث العلوي من الساعد والمعصم والأصابع الثلاثة الأولى من اليد. عند الضغط على هذه العضلة بيديك، يزداد الألم. الاختبار التشخيصي هو حقن نوفوكائين أو هيدروكورتيزون في النقطة المؤلمة.

متلازمة النفق الرسغي الزندي

هذا مرض يحدث بسبب ضغط العصب الزندي والأوعية الدموية في القناة العظمية الموجودة على مستوى الصف الأول من عظام الرسغ. يشعر المرضى بالقلق من التنمل والألم في الرسغ الذي يمتد إلى الإصبعين الرابع والخامس. يزداد الألم مع الحركة أو في الليل، ويقل بعد تناول الهيدروكورتيزون موضعيًا. ولأغراض التشخيص، يتم إثارة الأعراض عن طريق النقر على منطقة القناة.

متلازمة النفق المرفقي

وفي بعض الحالات قد ينضغط العصب الزندي فوق الرسغ على مستوى مفصل الكوع، مما يسبب الألم في المنطقة. السطح الداخليالساعدين واليدين. في هذه المنطقة، يكون العصب عرضة لأنواع مختلفة من الضرر. يتعرض للضغط عند العمل على مكتب لفترة طويلة، أو الاستناد على المرفقين، أو الضغط باليد على الأشياء الصلبة. سبب من هذه المتلازمةقد يكون هناك أيضًا تضيق في القناة المرفقية بسبب التهاب المفاصل ونمو الورم. ومن المميزات أنه في منطقة التعصيب (السطح الداخلي للساعد واليد والإصبعين الرابع والخامس) تقل الحساسية وضمور العضلات. مع التغييرات الواضحة، تأخذ اليد مظهر مخلب مخالب.

متلازمة القناة الحلزونية

يمتد العصب الكعبري الموجود على الكتف في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم، وفي ظل ظروف معينة، يمكن الضغط عليه في هذه المنطقة وإصابة. هذا ممكن أثناء النوم لفترة طويلة على سرير صلب (بعد الإجهاد البدني، تحت تأثير الكحول أو المخدرات)، أو مع كسر في عظم العضد. تتميز الأعراض بانخفاض الحساسية السطح الخلفيالكتف، وصعوبة ثني مفصل المرفق، وشلل في بسط الساعد (الاستلقاء - الدوران للخارج)، وكذلك شلل العضلات الباسطة في اليد والساعد.

متلازمة دعم القوس

هذا هو علم الأمراض الناجم عن ضغط العصب الكعبري بين حزم العضلة المبسطة للساعد. يتجلى سريرياً بألم في مفصل الكوع وفي الجزء الخلفي من الذراع أسفل الكوع. لا تتأثر الحساسية. من الضروري التمييز بين هذا المرض والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في مفصل الكوع. على النقيض من هذه الأمراض، عندما يتم ضغط العصب الكعبري، فإن بعض الحركات، وهي تمديد الساعد، مع إبعاد اليد وتمديد الأصابع، تزيد الألم بشكل حاد.

مرض روث

يمكن أن يتضرر العصب الجلدي الخارجي للفخذ حيث يدخل الفخذ (على مستوى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي). يمكن أن يكون هذا نتيجة للصدمة بسبب الحزام الضيق، والضغط على حافة الطاولة، وما إلى ذلك. غالبًا ما يحدث هذا المرض أثناء الحمل أو السمنة. يتجلى المرض على شكل ألم مستمر وتشوش الحس على طول السطح الخارجي للفخذ. وتتفاقم الحالة عند المشي أو الوقوف.

متلازمة النفق الرصغي

تحتوي القناة الرصغية، الموجودة على السطح الداخلي لمفصل الكاحل، على العصب الظنبوبي مع الأوعية والأوتار. عندما يتم ضغط العصب الظنبوبي في هذه القناة، يعاني المرضى من الألم وفقدان الحساسية في منطقة الجانب الأخمصي من القدم وأصابع القدم، والتي يمكن أن تنتشر إلى أسفل الساق. يزداد الألم عند الضغط أو النقر على مفصل الكاحل.

CIN من العصب الشظوي المشترك

يحدث نتيجة للضغط العصب الشظويعلى مستوى رأس الشظية (الجزء الخارجي العلوي من أسفل الساق) عند العمل مع دعم على ركبة مثنية أو القرفصاء لفترة طويلة أو عبور ساق فوق الأخرى. يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء النوم العميق بعد التخدير. قد يضغط الورم على العصب، ويكون متراكبًا بشكل وثيق تجبيس. يصاب المرضى بنقص الحس (انخفاض الحساسية) والألم على طول السطح الجانبي لأسفل الساق والقدم.

التدابير العلاجية

1. القضاء على سبب الضغط (جراحيا إذا لزم الأمر).
2. تجميد الأطراف.
3. إجراءات العلاج الطبيعي.
4. مضادات الالتهاب ومسكنات الألم (نيميسوليد، ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، إيبوبروفين).
5. مدرات البول (فوروسيميد).
6. حقن الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون) وأدوية التخدير (نوفوكائين) في موقع الضغط.
7. فيتامينات ب.

العلاج بالعوامل الجسدية

العلاج بالتدليكيحسن دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأنسجة في المنطقة المصابة.

يوصف لتخفيف أعراض المرض وتسريع عمليات الشفاء والشفاء بشكل عام.