الاعتلال العصبي للفروع العقبية الإنسية للعصب الظنبوبي. أعراض وعلاج التهاب العصب الظنبوبي

في تشخيص الأمراض، والشيء الرئيسي هو تحليل البيانات anamnestic والفحص العصبي، والطرق المساعدة هي EMG، ENG، الموجات فوق الصوتية للعصب، والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للقدم والكاحل. العلاج ممكن محافظ (مضاد للالتهابات، عصبي، مسكن، علاج فعال للأوعية) وجراحي (انحلال الأعصاب، تخفيف الضغط، إزالة ورم العصب).

يعد الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي جزءًا من مجموعة ما يسمى باعتلالات الأعصاب الطرفية الأطراف السفليةوالتي تشمل الاعتلال العصبي الوركي، الاعتلال العصبي الفخذي، الاعتلال العصبي للعصب الشظوي، الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ. إن تشابه عيادة الاعتلال العصبي الظنبوبي مع أعراض الإصابات المؤلمة في الجهاز العضلي الهيكلي للساق والقدم، وكذلك المسببات المؤلمة لمعظم حالات المرض، يجعلها موضوع دراسة وإدارة مشتركة للمتخصصين في مجال طب الأعصاب وطب الرضوح. إن ارتباط المرض بالحمل الرياضي الزائد والإصابات المتكررة يحدد مدى أهمية المشكلة بالنسبة للأطباء الرياضيين.

العصب الظنبوبي (n. tibialis) هو استمرار للعصب الوركي. بدءًا من قمة الحفرة المأبضية، يمررها العصب من أعلى إلى أسفل وسطيًا. بعد ذلك، يمر العصب بين رؤوس عضلة الساق، ويقع بين عضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد والعضلة المثنية الطويلة للأصابع. بهذه الطريقة يصل إلى الكعب الإنسي. في منتصف المسافة تقريبًا بين الكاحل ووتر العرقوب، يمكنك أن تشعر بنقطة مرور العصب الظنبوبي. بعد ذلك، يدخل العصب إلى القناة الرصغية، حيث يتم تثبيته مع الشريان الظنبوبي الخلفي بواسطة رباط قوي - الشبكية المثنية. عند الخروج من القناة ن. ينقسم الظنبوب إلى فروع طرفية.

في الحفرة المأبضية وما بعدها، يعطي العصب الظنبوبي فروعًا حركية للعضلة ثلاثية الرؤوس، ومثنية إبهام اليد، ومثنية الأصابع، والعضلات المأبضية، والظنبوبية الخلفية، والأخمصية؛ العصب الجلدي الداخلي الحسي للساق، والذي، مع العصب الشظوييعصب مفصل الكاحل والسطح الخلفي الوحشي للثلث السفلي من الساق والحافة الجانبية للقدم والكعب. الفروع الطرفية ن. الظنبوب - الأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية - تعصب العضلات الصغيرة للقدم وجلد الحافة الداخلية للنعل وأول 3.5 أصابع وظهر الأصابع الـ 1.5 المتبقية. توفر العضلات التي يعصبها العصب الظنبوبي ثني الجزء السفلي من الساق والقدم، وارتفاع الحافة الداخلية للقدم (أي الدوران الداخلي)، والثني، والتقريب والإبعاد لأصابع القدم، وتمديد السلاميات البعيدة.

أسباب الاعتلال العصبي الظنبوبي

الاعتلال العصبي الفخذي ممكن نتيجة إصابة العصب بكسور الظنبوب، وكسور الظنبوب المعزولة، والخلع مفصل الكاحلوالإصابات وتلف الأوتار والالتواء في القدم. يمكن أيضًا أن يكون العامل المسبب للمرض هو الإصابات الرياضية المتكررة في القدم، وتشوهات القدم (القدم المسطحة، وإبهام القدم الأروح)، والوضع غير المريح لفترة طويلة في أسفل الساق أو القدم مع الضغط. الظنبوبي (غالبًا عند أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول)، وأمراض الركبة أو مفصل الكاحل ( التهاب المفصل الروماتويدي، تشوه هشاشة العظام، النقرس)، أورام الأعصاب، الاضطرابات الأيضية (داء السكري، الداء النشواني، قصور الغدة الدرقية، خلل بروتينات الدم)، اضطرابات الأوعية الدموية العصبية (على سبيل المثال، التهاب الأوعية الدموية).

في أغلب الأحيان، يرتبط الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي بانضغاطه في النفق الرصغي (ما يسمى بمتلازمة النفق الرصغي). يمكن أن يحدث ضغط العصب على هذا المستوى مع تغيرات ليفية في القناة في فترة ما بعد الصدمة، أو التهاب الأوتار، أو الأورام الدموية، أو أعران العظام أو الأورام في منطقة القناة، وكذلك مع اضطرابات الحثل العصبي في الجهاز العضلي الرباطي للمفصل من أصل فقري.

اعتمادا على موضوع الآفة ن. الظنبوبي في الصورة السريرية للاعتلال العصبي، يتم تمييز العديد من المتلازمات.

يتجلى الاعتلال العصبي الظنبوبي على مستوى الحفرة المأبضية في اضطراب ثني القدم نحو الأسفل وضعف حركة أصابع القدم. لا يستطيع المريض الوقوف على أصابع قدميه. يعد المشي مع التركيز على الكعب دون دحرجة القدم على إصبع القدم أمرًا نموذجيًا. هناك ضمور في المجموعة الخلفية من العضلات في أسفل الساق وعضلات القدم. ونتيجة لضمور العضلات في القدم تصبح مثل المخلب. هناك انخفاض في منعكس الوتر من وتر العرقوب. الاضطرابات الحسيةتشمل اضطرابات في حساسية اللمس والألم في الجزء الخلفي بالكامل من أسفل الساق وعلى طول الحافة الخارجية للثلث السفلي منها، على النعل، تمامًا (على السطح الظهري والأخمصي) على جلد أول 3.5 أصابع وعلى الجزء الخلفي من الأصابع الـ 1.5 المتبقية. يتميز الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي من أصل مؤلم بمتلازمة سببية واضحة مع فرط الاعتلال (فرط الحساسية المنحرفة) والوذمة والتغيرات الغذائية والاضطرابات اللاإرادية.

تحدث متلازمة النفق الرصغي في بعض الأحيان بسبب سير طويلأو تشغيل. تتميز آلام حارقةفي النعل، وغالبًا ما يمتد إلى عضلة الساق. يصف المرضى الأحاسيس المؤلمةكما هو عميق، يتم ملاحظة زيادة في شدتها عند الوقوف والمشي. هناك نقص في الحس في الحواف الداخلية والخارجية للقدم، وبعض تسطيح القدم و"مخالب" طفيفة في أصابع القدم. يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية لمفصل الكاحل بشكل كامل، ولا يتم انتهاك منعكس العرقوب. قرع العصب عند النقطة الواقعة بين الكعب الداخلي ووتر العرقوب مؤلم ويعطي إشارة تينيل إيجابية.

الاعتلال العصبي على مستوى العصب الأخمصي الإنسي شائع عند عدائي المسافات الطويلة والماراثون. يتجلى بألم وتشوش في الحافة الداخلية للنعل وفي أول 2-3 أصابع. المرضي هو وجود في منطقة العظم الزورقي، مما يؤدي قرعه إلى ظهور ألم حارق في الإبهام.

هزيمة ن. يسمى الظنبوبي على مستوى الأعصاب الرقمية الشائعة "ألم مورتون العصبي المشطي". نموذجي بالنسبة للنساء الأكبر سناً اللاتي يعانين من السمنة المفرطة ويمشين كثيراً بالكعب العالي. الألم نموذجي، ويبدأ عند قوس القدم ويمر عبر قواعد 2-4 أصابع حتى أطرافها. المشي والوقوف والجري يزيد من الألم. يكشف الفحص عن نقاط تحفيز بين 2-3 و/أو 3-4 عظام مشط القدم، وهي علامة تينيل.

Calcanodynia هو اعتلال عصبي للفروع العقبية للعصب الظنبوبي. يمكن أن يكون سببها القفز على الكعب من ارتفاع، أو المشي لفترة طويلة حافي القدمين، أو ارتداء أحذية ذات نعال رفيعة. يتجلى في آلام الكعب، والخدر، وتشوش الحس، وفرط الحركة. بكثافة واضحة الأعراض المحددةيمشي المريض دون أن يدوس على كعبه.

تشخيص الاعتلال العصبي الظنبوبي

مهم القيمة التشخيصيةلديه أخذ التاريخ. تحديد حقيقة الإصابة أو الحمل الزائد، ووجود أمراض المفاصل، واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء، وأمراض العظام، وما إلى ذلك يساعد في تحديد طبيعة الضرر الذي لحق بالعصب الظنبوبي. دراسة شاملة لقوة المجموعات العضلية المختلفة في أسفل الساق والقدم، وهي المنطقة الحساسة في هذه المنطقة، يجريها طبيب الأعصاب؛ يتيح لنا تحديد نقاط الزناد وعلامة تينيل تشخيص مستوى الضرر.

تخطيط كهربية العضل وتخطيط كهربية الأعصاب لهما أهمية إضافية. يمكن تحديد طبيعة تلف الأعصاب باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الأشعة السينية للكاحل، أو الأشعة السينية للقدم، أو الأشعة المقطعية للكاحل. في الحالات المثيرة للجدل، يتم تنفيذ الحصار التشخيصي لنقاط الزناد، والتأثير الإيجابي الذي يؤكد الطبيعة الضاغطة للاعتلال العصبي.

علاج الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي

في الحالات التي يتطور فيها الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي نتيجة لذلك مرض الخلفية، فمن الضروري أولاً علاج هذا الأخير. يمكن أن يرتدي أحذية العظام، علاج التهاب مفصل الكاحل، وتصحيح خلل الغدد الصماء، وما إلى ذلك. في حالة اعتلال الأعصاب الانضغاطية، يكون للحصار العلاجي باستخدام التريامسينولون أو الديبروسبان أو الهيدروكورتيزون مع التخدير الموضعي (يدوكائين) تأثير جيد. من الضروري تضمين الأدوية لتحسين عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الدم إلى العصب الظنبوبي في قائمة الوصفات الطبية. وتشمل هذه الحقن فيتامين ب1، فيتامين ب12، فيتامين ب6، وحمض النيكوتينيك، وقطرات البنتوكسيفيلين، وحمض ألفا ليبويك.

وفقا للمؤشرات، قد يشمل العلاج إعادة إصلاح (Actovegin، Solcoxeril)، عوامل مضادات الكولينستراز (neostigmine، ipidacrine). بالنسبة للألم الشديد وفرط الحركة، يوصى بتناول مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، بريجابالين) ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين). من بين طرق العلاج الطبيعي، الأكثر فعالية هي الرحلان بالموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون، والعلاج بموجات الصدمة، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي مع الهيالورونيداز، وUHF. لاستعادة العضلات التي ضمرت نتيجة الاعتلال العصبي. الظنبوبي، يتطلب التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

العلاج الجراحي ضروري لإزالة التكوينات الضاغطة على جذع العصب الظنبوبي، وكذلك في حالة عدم نجاحه العلاج المحافظ. يتم التدخل من قبل جراح الأعصاب. أثناء العملية، من الممكن إجراء تخفيف الضغط، وإزالة ورم العصب، وتحرير العصب من الالتصاقات، وإجراء تحليل عصبي.

الاعتلال العصبي وإصابات العصب الظنبوبي الأخرى

يكفي تلف العصب الظنبوبي مرض خطيروالتي تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة على شكل ألم شديد بالإضافة إلى الاعتلال العصبي أو التهاب الأعصاب في الأطراف السفلية يكون من الصعب للغاية التحرك وهناك شعور بعدم الراحة الشديدة في جميع أنحاء الجسم.

يحدث التهاب الأعصاب غالبًا بسبب تلف الأعصاب في الأطراف أو الضغط أو الآفات المؤلمة المختلفة.

إذا لم يتم توفير العلاج المناسب في الوقت المناسب، فقد يتطور هذا الاضطراب إلى شكل أكثر تعقيدًا من المرض.

تشريح العصب الظنبوبي

العصب الظنبوبي هو جزء من الضفيرة العجزية. يحدث تشكيلها بسبب الرابع والخامس العصب القطنيوتشارك أيضًا الأعصاب العجزية الأولى والثانية والثالثة في تكوينها.

أصل العصب الظنبوبي هو في المنطقة التي توجد فيها قمة الحفرة المأبضية. وعلاوة على ذلك، فإنه يستمر في وضع عمودي بالنسبة لزاوية الحفرة من النوع البعيد، ويقع فيه في المنطقة الواقعة في منتصف اللفافة وأوعية الحفرة تحت الركبة.

ثم هناك استمراره الذي يقع في المنطقة الوسطى من رؤوس العضلة الساقية، ثم يقع العصب على سطح النوع الظهري من العضلة المأبضية، ويتبع مع الأوعية الظنبوبية ويغلق بواسطة العضلة النعلية في منطقة قوسها الوترى.

علاوة على ذلك، يقع استمرار العصب في الطبقة اللفافية العميقة للساق، الموجودة في منتصف الحافة الوسطى للثنية الطويلة للإصبع الأول، وكذلك الحافة الجانبية للثنية الطويلة للإصبع. ثم يصل إلى سطح النوع الظهري للكعب الإنسي، الموجود في منتصف الوتر العقبي والكعب الإنسي. يمر تحت شبكية المثنية، ويؤدي إلى فرعين طرفيين - ن. plantari Lateral et mediale (أعصاب النعل من النوع الجانبي والإنسي).

الأمراض المحتملة

قبل البدء في العلاج، يجدر معرفة نوع الضرر الذي لحق بالعصب الظنبوبي، وقد يكون هناك العديد منها، ومن الجدير تسليط الضوء على الأكثر شيوعًا:

• الاعتلال العصبي.
• التهاب العصب؛
• الألم العصبي.

والقاسم المشترك بين هذه الأمراض هو أن جميعها يصاحبها ضغط على العصب، مما يؤدي إلى ألم شديد. في كثير من الأحيان يكون الألم شديدًا جدًا، ويمنعك من المشي بشكل طبيعي، أو ثني قدمك أو أصابع قدميك. في كثير من الأحيان عليك المشي على كعبيك.

تفاصيل أكثر عن كل مرض:

1. خلال هذا الاعتلال العصبي، يتأثر العصب الظنبوبي على مستوى رأس الشظية. عادة، يحدث ضغط أو ضغط العصب أثناء موقف غير صحيحالأطراف، على سبيل المثال متى أقامة طويلةالخامس وضعية الجلوس، في أغلب الأحيان إذا كانت الساق متقاطعة فوق الساق.
2. يصاحب التهاب العصب في العصب الظنبوبي ألم شديد يتعارض مع الحركة الطبيعية. يعتمد تعصيب السطح الخلفي للساق السفلية وباطن القدم والسطح الأخمصي للأصابع على وظيفة العصب الظنبوبي. مع هذه الآفة، من المستحيل ثني أصابع القدم، والقدم أيضًا لا تنحني. بالإضافة إلى ذلك، تضعف المشية، فلا يستطيع المريض أن يطأ على أصابع قدميه ويمشي على كعبيه.
3. عادة ما يكون الألم العصبي الظنبوبي مصحوبًا بألم لا يطاق في الكاحل والقدم وأصابع القدم. يحدث المرض بسبب ضغط أو تلف العصب الظنبوبي الذي يعصب الكعب أو النعل. يمر العصب الظنبوبي عبر الجزء الخلفي من الساق، عبر القناة العظمية القريبة من الكعب، ثم يدخل إلى منطقة الكعب. خلال العملية الالتهابيةالأنسجة الرخوة في الكعب يحدث ضغط على العصب مما يثير تطور الألم.

أسباب تلف الأعصاب

الأسباب، تسبب الأمراضالعصب الظنبوبي:

1. إصابات الساق - الكسور والشقوق. خلال الكدمة، قد يحدث تورم في مناطق معينة من الطرف. يؤدي التورم الناتج إلى ضغط العصب ويضعف توصيل النبضات.
2. كسر معزول في الساق.
3. خلع مفصل الكاحل.
4. إصابات مختلفة.
5. تلف الأوتار.
6. الالتواء في منطقة القدم.
7. إصابات متكررة في القدم.
8. تشوهات القدم – القدم المسطحة، وتشوه إبهام القدم الأروح.
9. وضعية طويلة غير مريحة للساق أو القدم تحت الضغط.
10. أمراض مختلفة في مفصل الكاحل أو الركبة - التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل العظمي من النوع المشوه، النقرس.
11. آفات الورم في العصب.
12. مشاكل التمثيل الغذائي، وتحديدا مرض السكري. في كثير من الأحيان خلال هذا المرض، قد يظهر الاعتلال العصبي أو التهاب العصب في العصب الظنبوبي. ويزداد خطر هذا الاضطراب لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض منذ وقت طويلوكذلك إذا كان المريض يعاني من زيادة في وزن الجسم. غالبا ما يحدث في كبار السن.
13. بسبب الأمراض المعدية والتسمم. قد يكون له تأثير على الجهاز العصبي التأثير السلبيمركبات مختلفة من الرصاص والزئبق والزرنيخ.
14. اضطرابات الأوعية الدموية العصبية.
15. العلاج طويل الأمد بالأدوية التي لها تأثير سلبي على حالة الخلايا العصبية.
16. خلال الفشل الكلويقد يحدث تبولن في الدم - وهي حالة يتراكم فيها مستوى كبير من المنتجات النهائية الأيضية في الجسم.

صورة سريرية نموذجية

أعراض كل منهما الهزائم المحتملةالعصب الظنبوبي لديه بعض الميزات. أثناء الفحص، يجب على الطبيب في البداية معرفة الأعراض المصاحبة لكل مرض وبعد ذلك فقط يصف العلاج الفعال.

أعراض الاعتلال العصبي

الصورة السريريةيعتمد الاضطراب على العملية المرضية وموقع تلف الأعصاب. وتنقسم أعراض هذا المرض إلى الابتدائي والثانوي.

يصاحب الاعتلال العصبي الظنبوبي الأعراض الرئيسية التالية:

• حدوث مشاكل في الحساسية، يمكن أن تكون مؤلمة، وملموسة، واهتزازية؛
• حدوث ألم شديد.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض أخرى مرتبطة:

مميزات عيادة التهاب الأعصاب

مع التهاب العصب، تحدث أعراض مشابهة كما هو الحال مع الاعتلال العصبي:

• مشاكل في المشي
• عدم القدرة على ثني القدم.
• ألم عند ثني الأصابع.
• عدم القدرة على المشي على أصابع القدم.
• مشاكل في تحويل القدم إلى الداخل.

علامات الألم العصبي

تشمل الأعراض الرئيسية للألم العصبي ظهور الحالات التالية:

• ألم في منطقة القدم.
• ظهور أحاسيس الزحف على سطح الساق.
• احتراق؛
• موجة البرد؛
• الألم موضعي حول الكاحل وينزل إلى الأصابع.
• صعوبة المشي.

تشخيص المرض

أثناء الفحص، يتم جمع كافة بيانات التاريخ الطبي. اكتشف أسباب محتملةالانتهاكات - ربما حدث المرض نتيجة لذلك الإصاباتأو اضطرابات الغدد الصماء والأورام وما إلى ذلك.

مطلوب الدراسات التالية:

توفير الرعاية الطبية

أي ضرر في العصب الظنبوبي يتطلب العلاج التالي:

• إذا حدث تلف الأعصاب بسبب أي مرض مصاحب‎ثم يتم علاج السبب الجذري للمرض في البداية؛
• يُنصح بارتداء أحذية العظام؛
• يتم تصحيح خلل الغدد الصماء.
• يتم إجراء الحصار العلاجي باستخدام Kenalog أو Diprospan أو Hydrocortisone مع التخدير الموضعي (Lidocaine) ؛
• مطلوب حقن الفيتامينات التالية - B1، B12، B6؛
• يتم أيضًا إعطاء حقن Neurobin وحمض النيكوتينيك وإدارة Trental بالتنقيط وإدارة Neurovitan وحمض ألفا ليبويك ؛
• يتم إجراء العلاج الطبيعي على شكل رحلان بالموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون، والعلاج بموجات الصدمة، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي.
• يتم إجراء جلسات التدليك لاستعادة العضلات.

العواقب والوقاية

وتعتمد النتيجة الإيجابية للمرض على درجة الاضطراب والعامل المسبب للمرض. على أية حال، إذا العلاج العلاجيسيتم تقديمه في الوقت المحدد، فعادةً ما يمكن علاج الاضطراب.

عادة علاج ثقيلمطلوب نتيجة لاضطراب وراثي وإذا تم اكتشاف المرض في مرحلة تلف شديد في الألياف العصبية.

رئيسي اجراءات وقائيةهو الالتزام بالتوصيات التالية:

• العلاج في الوقت المناسب لجميع الأمراض التي قد تسبب ضررا للعصب الظنبوبي.
• التوقف التام عن العادات السيئة.
• نظام غذائي صحي متكامل.

العصب الظنبوبي

يقوم الجهاز العصبي بأهم وظيفة في الجسم، فهو ينظم عمل جميع الأجهزة ويوفر الحساسية. في حالة حدوث تلف في العصب الظنبوبي، يتوقف الطرف عن العمل بشكل طبيعي ويبدأ الشخص بالعرج.

ومن الجدير بالذكر أنه لا يمكن استعادة العصب إلا من خلال بدء العلاج في الوقت المناسب. إذا تعرضت لأضرار بالغة، فمن المرجح أن الشخص لن يتمكن أبدًا من العودة إلى الحياة الطبيعية، ولن تعمل الساق بشكل صحيح. يتطلب الاعتلال العصبي عناية طبية عاجلة عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

عام

ينتمي العصب الظنبوبي إلى الضفيرة العجزية، ويواصل العصب الوركي. ينشأ في الحفرة المأبضية ويمتد على طول عضلة الساق، ويستريح على العضلة المأبضية والعضلة النعلية. يصل العصب الظنبوبي إلى الشبكة المثنية، وهناك ينقسم إلى فروعه النهائية.

التهاب العصب في العصب الظنبوبي هو مرض التهابي يعاني فيه المريض من الألم، ضعف العضلاتفي مكان الالتهاب. كما يلاحظ في كثير من الأحيان فقدان الإحساس، فلا يستطيع الشخص تحريك ساقه بشكل طبيعي، مما يسبب العرج.

يصنف الاعتلال العصبي على أنه اعتلالات الأعصاب الطرفية في الأطراف السفلية. يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان، خاصة بين الرياضيين، وغالبا ما يحدث المرض بسبب إصابات مختلفة. يجب إجراء علاج التهاب الأعصاب، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يقودون صورة نشطةحياة.

الأسباب

يمكن أن يحدث التهاب العصب في العصب الظنبوبي للأسباب التالية:

• إصابات. يمكن أن يكون هذا التواء في الكاحل، أو كسر في الساق، أو كسر في الساق. يحدث تلف الأعصاب غالبًا بسبب الإصابات المتكررة لدى الرياضيين.
• ضغط القدم ووضعيتها غير المريحة، على سبيل المثال، إذا تم الضغط على الساق بجسم ثقيل.
• تشوه القدم، على سبيل المثال، القدم المسطحة، القدم المجوفة.
• أمراض الركبة أو مفصل الكاحل، على سبيل المثال، التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، والنقرس.
• الاضطرابات الأيضية، وأمراض الغدد الصماء، وخاصة مرض السكري.
• اضطرابات الدورة الدموية، على سبيل المثال، مع التهاب الأوعية الدموية.
• ورم عصبي.
• تسمم مواد مؤذيةبما في ذلك إدمان الكحول.
• الالتهابات، وفي هذه الحالة يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الأعصاب.

الرياضيون، وخاصة العدائين، والأشخاص الذين يمشون لفترات طويلة من الزمن هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. غالبًا ما يحدث المرض أيضًا عند الأشخاص الذين يعملون في مؤسسة خطيرة ويحملون أحمالًا ثقيلة ويخاطرون بإصابة أرجلهم.

الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة، حيث يزداد الحمل على القدم بشكل كبير، ويمكن أن يحدث تشوه وتلف الأعصاب. لنفس السبب، يمكن أن تصاب النساء اللاتي يرتدين الكعب باستمرار بالمرض، خاصة في سن الشيخوخة ومع وجود الوزن الزائد. الأشخاص الذين يرتدون أحذية ذات نعال رفيعة أو يمشون حافي القدمين هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة، ويمكن أن يحدث تلف في الكعب عند القفز.

أعراض

تعتمد أعراض الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي على الجزء المصاب من العصب، لذلك دعونا ننظر إلى علامات الأمراض بمزيد من التفصيل.

علامة على وجود عصب مقروص في الحفرة نصف الرضفية

إذا كان هناك انتهاك في الحفرة المأبضية، فلا يستطيع الشخص ثني القدم وتحريك أصابع القدم بشكل طبيعي. يمشي المريض بالدوس على الكعب ولا يستطيع الاستراحة على إصبع القدم، ويحدث ضمور في عضلات أسفل الساق والقدم، وتتشوه.

إذا كان السبب هو الإصابة، فيتم ملاحظة التورم وزيادة الحساسية وضعف الدورة الدموية والألم. وفي حالات أخرى يفقد المريض الإحساس في أسفل الساق والقدم، وقد يختلف الألم ويزداد حدة عند المشي.

إذا تأثرت القدم في منطقة العصب الإنسي، يشكو المريض من ألم في القدم، يحدث بشكل دوري، كما يزعجه في كثير من الأحيان إحساس بالحرقان. إذا تأثر العصب الموجود في أصابع القدم، فإن الألم يكون موضعياً في القدم وأصابع القدم، ويشتد عند الوقوف والمشي. وعندما يتأثر الكعب يحدث ألم في هذه المنطقة وتنميل ووخز وتشوه في الحساسية.

إذا شعرت بألم أو تنميل أو حرقان في ساقك، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. عليك أن تفهم أنه مع مرور الوقت يمكن أن يتطور المرض ويموت العصب، الأمر الذي سيؤدي حتماً إلى ذلك خسارة كاملةحساسية. وفي النهاية، قد يحدث شلل في الطرف، ويصبح المريض معاقًا.

التشخيص

يمكن للطبيب فقط تشخيص المرض بشكل صحيح، لذا فإن أول شيء يجب على المريض فعله هو طلب المساعدة في المستشفى. كقاعدة عامة، يتم علاج التهاب العصب من قبل طبيب أعصاب، ولكن في حالة حدوث إصابات، يحتاج المريض أولاً إلى رؤية طبيب الرضوح لبدء علاج الكسر، في حالة وجوده.

عند الاتصال بطبيب الأعصاب، يأخذ الطبيب أولا سوابق، مما يسمح لك بتحديد سبب المرض. يجب إبلاغ الأخصائي إذا كانت هناك إصابات حديثة أو موجودة الأمراض المزمنةوأمراض المفاصل وغيرها. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء الفحص، والتحقق من حساسية الطرف، وأدائه، مما يساعد على تحديد منطقة تلف الأعصاب.

لتأكيد التشخيص وتوضيح مدى تلف العصب قد يتم إرسال المريض لإجراء الدراسات التالية:

• تخطيط كهربية العضل هو اختبار يختبر نشاط العضلات.
• تخطيط الأعصاب الكهربائي هو اختبار يختبر سرعة النبضات العصبية.
• يتم إجراء الأشعة السينية كما هو محدد؛
• الحصار العلاجي والتشخيصي للنقاط المثلثية، وفي هذه الحالة يتم حقن الدواء في المنطقة المصابة لتحديد مدى تلف الأعصاب بدقة؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي - هذه الأساليب أكثر دقة وتسمح لك بتحديد الأمراض حتى في الحالات المثيرة للجدل.

علاج

في معظم الحالات، يتم علاج التهاب العصب الظنبوبي بشكل متحفظ. العلاج معقد، فمن الضروري أولا القضاء على سبب المرض.

إذا نشأت الأمراض نتيجة للعدوى، فيجب تحديدها والقضاء عليها أمراض المفاصليعالجهم الأطباء ويصفون لهم أجهزة تقويم العظام ويتناولون الأدوية. في حالة مرض السكري، من الضروري تقليل مستويات السكر، ولهذا الغرض يتم وصف نظام غذائي وأدوية مناسبة.

يتكون العلاج الدوائي لالتهاب العصب من تناول الأدوية التالية:

• إذا كان الاعتلال العصبي مرتبطًا بضغط العصب، أي بالضغط، على سبيل المثال، بسبب ورم أو بسبب تورم الأنسجة، فسيتم وصف الحصار العلاجي بعامل مضاد للالتهابات ومسكن، على سبيل المثال، الهيدروكورتيزول.
• لتحسين تغذية الأعصاب والدورة الدموية في الأنسجة، فيتامينات ب، البنتوكسيفيلين، حمض النيكيتون.
• توصف المواد التعويضية لتجديد الأغشية المخاطية والجلد، ولكن لمؤشرات معينة. وتشمل هذه الأدوية Actovegin وSolcoseryl.
• توصف أدوية مضادات الكولينستراز لقمع الاستثارة العصبية، وتشمل هذه الأدوية إيبيداكرين؛
• لعلاج الألم الشديد، توصف مضادات الاكتئاب، مثل أميتريبتيلين.

يوصف للمرضى أيضًا العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات والتدليك. يتم استخدام العلاج المغناطيسي، UHF، والرحلان الكهربائي وغيرها من الإجراءات لعلاج الأعصاب. يساعد العلاج الطبيعي مع العلاج بالتمارين الرياضية على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة وتسريع عملية الشفاء وكذلك تقوية العضلات.

ومن المقرر إجراء العملية الحالات الشديدةعندما لا تساعد الطرق المحافظة، وكذلك في وجود أورام كبيرة تضغط على العصب. تشمل مؤشرات الجراحة الألم الشديد وفقدان الحساسية في الطرف. يمكن للأطباء أيضًا استعادة العصب بعد الإصابة إذا تشكلت عليه ندوب والتصاقات.

أيضًا خلال فترة العلاج من الضروري تناول الطعام بشكل صحيح، ويجب أن يكون الطعام متوازنًا ولذيذًا، ولكن لا ينبغي السماح بزيادة الوزن، لذلك يجب أن يكون غذائيًا أيضًا. ل انتعاش سريعالعصبية تحتاج إلى أكل اللحوم والخميرة ، عصائر الخضار، الحليب والجبن.

العلاجات الشعبية

ولذلك يجب أن يتم علاج التهاب الأعصاب تحت إشراف الطبيب العلاجات الشعبيةلا يمكن استخدامها إلا مجتمعة للتخفيف من الحالة. ومن الجدير أن نفهم ذلك العلاج التقليديليس حلا سحريا، لذلك لن يكون من الممكن التخلص من الاعتلال العصبي دون العلاج الطبيعي وأخذها الأدوية اللازمة. عليك أيضًا أن تتذكر أنه من المهم جدًا تحديد سبب المرض والقضاء عليه أولاً، وهذا ممكن فقط من خلال الفحص في المستشفى.

العلاج بالأعشاب، وخاصة البابونج، يساعد بشكل جيد ضد التهاب الأعصاب، لأنه مضاد للالتهابات وخفيف تأثير مهدئ. يمكن تخمير البابونج كشاي وشربه طوال اليوم، بالإضافة إلى عمل حمامات مريحة أو كمادات على المنطقة المؤلمة. زهور الزيزفون، الأم، حشيشة الهر، وفرك زيت التنوب.

فرك أحد الأطراف كوسيلة للعلاج

يوصي المعالجون التقليديون بالجمع بين الحمامات الطبية والفرك وكذلك الكمادات الدافئة. في البداية، يجب على المريض الاستلقاء في حمام دافئ لبضع دقائق، ويجب ألا يكون الماء ساخنًا. بعد إجراءات المياه، من الضروري تدليك المنطقة المصابة جيدا بزيت التنوب، وبعد ذلك يمكنك تسخين المنطقة المؤلمة، على سبيل المثال، بالرمل الدافئ.

وقاية

لتجنب تطور التهاب العصب الظنبوبي، يجب عليك أولاً الاعتناء بساقيك. إذا كان الشخص يمارس الرياضة ويتعرض جسمه لأحمال ثقيلة، فمن الضروري أن يتم فحصه بانتظام من قبل أخصائي، وكذلك استخدام أحذية خاصة ومريحة للتدريب.

الناس مع زيادة الوزنيوصى بإعادة ضبطه لتقليل الحمل على القدمين ومنع تشوهها. وينصح النساء اللاتي يرتدين الكعب العالي طوال الوقت بتغيير أحذيتهن خلال النهار وممارسة التمارين العلاجية لأقدامهن حتى ترتاح أرجلهن وتعود الدورة الدموية فيها إلى طبيعتها.

المضاعفات الرئيسية لالتهاب العصب الظنبوبي هي شلل جزئي في القدم، مما يؤدي إلى الإعاقة. لذلك يجب عدم تأخير العلاج.

الاعتلال العصبي الظنبوبي

العصب الظنبوبي. العضلات التي يعصبها العصب الظنبوبي:

1) م. ثلاثية الرؤوس.

2) م. الظنبوبي الخلفي.

3) م. المثنية الطويلة للأصابع

4) م. المثنية القصيرة للإصبع؛

5) م. هلوسة المثنية الطويلة؛

6) م. المثنية هلوسة قصيرة.

7) ملم. lumbricales.

8) ملم. إنتروسي، الخ.

أداء العضلات المدرجة الوظائف التالية: ثني القدم والساق. الدوران الداخلي للقدم (رفع الحافة الداخلية للقدم)؛ ثني الأصابع وتمديد الكتائب البعيدة. جلب ونشر الأصابع.

التعصيب الجلدي للعصب الظنبوبي: السطح الخلفيقصبة الساق (n.cutaneus surae medialis)، الحافة الخارجية للقدم (مع العصب الشظوي - n. suralis)، السطح الأخمصي للقدم والأصابع، ظهر الكتائب البعيدة للأصابع.

أعراض الاعتلال العصبي الظنبوبي

يصاحب تلف العصب على مستوى الحفرة المأبضية ضعف ثني القدم وأصابع القدم، ودوران القدم إلى الداخل، وإبعاد أصابع القدم وتقريبها، وضعف ثني الجزء السفلي من الساق. فقدان منعكس وتر الكعب ومنعكس أخمصي. ضمور عضلات الساق (المجموعة الخلفية) والقدم (تعميق القوس، وتراجع المساحات بين المشطيات). تم الكشف عن اضطراب الحساسية على السطح الخلفي للساق السفلية، والسطح الأخمصي للقدم والأصابع، وعلى السطح الظهري للسلاميات البعيدة.

القدم في وضعية التمديد، وأصابع القدم تأخذ وضعية "المخالب"، و القدم العقبية(البيسة العقبية). يصعب المشي، ويقف المرضى على كعبيهم ولا يستطيعون الوقوف على أصابع قدميهم.

يؤدي تلف العصب الظنبوبي، وكذلك الأعصاب المتوسطة والوركية، إلى تطور اضطرابات حركية وإفرازية وغذائية واضحة. قد تكون هزيمتها الجزئية مصحوبة بتكوين متلازمة سببية (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة - CRPS). في حالة تلف العصب الظنبوبي في أسفل الساق (أسفل أصل الفروع إلى عضلات الساقوالأصابع المثنية الطويلة، العصب الجلدي الداخلي للساق) ستصاب فقط العضلات الصغيرة للقدم بالشلل، وتقتصر اضطرابات الحساسية على منطقة القدم.

على مستوى مفصل الكاحل، يقع العصب الظنبوبي مع الأوعية الدموية في نفق عظمي صلب - القناة الرصغية، وهو شرط أساسي لتطوير متلازمة نقص تروية الضغط. سريريًا، تتجلى المتلازمة في الألم والتشوش والشعور بالتنميل في الجزء الأخمصي من القدم والأصابع. عادة ما تشتد هذه الظواهر أثناء المشي ("العرج المتقطع"). قد يكون هناك انخفاض في حساسية النعل وشلل جزئي في عضلات القدم الصغيرة مع تكوين مخلب "مخالب". القرع والجس بين الوتر العقبي والكاحل الداخلي، كب القدم يثير الألم وتشوش الحس في باطن القدم. عادةً ما يحدث الضغط في النفق الرصغي بسبب إصابة في الكاحل أو تورم أو ورم دموي.

تمر الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي - الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة - تحت رباط مشط القدم المستعرض العميق وتكون عرضة للضغط بسبب التشوه الوظيفي أو العضوي للقدم (ارتداء أحذية ضيقة ذات الكعب العالي، أو القرفصاء لفترات طويلة، وما إلى ذلك). يتطور الاعتلال العصبي للأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة - ألم حارق وانتيابي في منطقة السطح الأخمصي لمشط القدم (عند المشي، لاحقًا تلقائيًا، غالبًا في الليل).

اختبار وظيفة العصب الظنبوبي

1. يُطلب من المريض المستلقي على بطنه أن يثني ساقه للداخل مفصل الركبةفيقاوم الطبيب هذه الحركة.

2. يُطلب من المريض المستلقي على ظهره أن يثني قدمه (ثم ثنيها وتدويرها إلى الداخل)، للتغلب على مقاومة الطبيب.

3. يُطلب من المريض ثني أصابعه وجمع أصابعه معًا ونشرها والتغلب على مقاومة الطبيب.

4. يطلب من المريض الوقوف على أصابع قدميه، والمشي على أصابع قدميه.

5. تم توثيق انخفاض (غياب) ردود الفعل من وتر الكعب والوتر الأخمصي.

6. تحديد منطقة اضطرابات الحساسية (السطح الخلفي للساق السفلية والسطح الأخمصي للقدم والأصابع).

7. يتم تقييم مظهر القدم وتسجيل ضمور عضلات الساق والعضلات بين العظام.

8. تأكد من الانتباه إلى الاضطرابات الوعائية والإفرازية والغذائية. توضيح طبيعة متلازمة الألم (CRPS).

استشارة بخصوص العلاج بالطرق التقليدية الطب الشرقي (العلاج بالابر, علاج متبادلوالوخز بالإبر والأدوية العشبية والعلاج النفسي الطاوي وغيرها من طرق العلاج غير الدوائية) يتم إجراؤها في العنوان: St. Lomonosova 14, K.1 (7-10 دقائق سيرًا على الأقدام من محطة مترو فلاديميرسكايا/دوستويفسكايا)، من الساعة 9.00 إلى الساعة 21.00، لا توجد وجبات غداء وعطلات نهاية الأسبوع.

لقد كان من المعروف منذ فترة طويلة أن أفضل تأثيريتم تحقيق علاج الأمراض من خلال الاستخدام المشترك للمناهج "الغربية" و "الشرقية". يتم تقليل وقت العلاج بشكل كبير، كما يتم تقليل احتمالية انتكاس المرض. منذ النهج “الشرقي”، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي اهتمام كبيرينتبه إلى "تطهير" الدم والليمفاوية والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - وغالبًا ما تكون هذه حالة ضرورية.

الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. من المستحسن للغاية الحصول على جميع البيانات من المختبر الخاص بك و طرق مفيدةالبحث على مدى 3-5 سنوات الماضية. من خلال قضاء دقيقة واحدة فقط من وقتك سوف تتعلم طرق بديلةالعلاج، وتعلم كيف يمكنك زيادة فعالية العلاج الموصوف بالفعل، والأهم من ذلك، كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ بمدى منطقية تنظيم كل شيء، وفهم الجوهر والأسباب هو الخطوة الأولى لحل المشكلة بنجاح!

التهاب العصب الظنبوبي

العصب الظنبوبي (ن. الظنبوبي)

العصب الظنبوبي (n. tibialis) هو عصب ذو وظيفة مختلطة (مسؤول عن الحركة والحساسية). العصب الظنبوبي هو الفرع الرئيسي الآخر للعصب الوركي. يتكون العصب الظنبوبي من ألياف من L4 إلى S3 - الأعصاب الشوكية.

من الناحية الوظيفية، يعتبر العصب الظنبوبي خصمًا إلى حد كبير للعصب الشظوي. تعمل أليافها الحركية على تعصب العضلات المثنية للقدم والعضلات المثنية للأصابع والعضلات التي تدور القدم بشكل وسطي.

تعصب الألياف الحساسة للعصب الظنبوبي السطح الخلفي للساق والسطح الوحيد والأخمصي للأصابع، وتصل إلى السطح الظهري للكتائب الطرفية والحافة الخارجية للقدم، وتتكون من ألياف الأعصاب الشظوية والظنبوبية.

يؤدي تلف العصب الظنبوبي (التهاب العصب الظنبوبي) إلى شلل العضلات التي تثني القدم وأصابع القدم (الثني الأخمصي) وتدير القدم وسطيًا. يُفقد منعكس العرقوب في التهاب العصب الظنبوبي.

تحدث الاضطرابات الحسية المصحوبة بالتهاب العصب في العصب الظنبوبي في الجزء الخلفي من الساق والأسطح الأخمصية للأصابع وفي الجزء الخلفي من السلاميات الطرفية. الإحساس العضلي المفصلي في أصابع القدم، مع الحفاظ على وظيفة العصب الشظوي، لا يعاني (يضعف فقط عندما يتضرر كلا العصبين بشكل مشترك، أي الشظوية والظنبوب أو الجذع الرئيسي للعصب الوركي).

ضمور العضلات مع التهاب العصب في العصب الظنبوبي عادة ما يكون كبيرا ويتعلق بالمجموعة الخلفية من عضلات الساق والنعل (تعميق قوس القدم، وتراجع المساحات بين مشط القدم). القدم في التمديد. المشية صعبة، ولكنها أقل من المشية بالقدم "الشظوية" المتدلية؛ وفي هذه الحالة يقف المريض على كعبه بسبب الامتداد الموجود للقدم.

اختبارات تحديد اضطرابات الحركة في التهاب العصب الظنبوبي هي:

1. عدم القدرة على ثني القدم وأصابع القدم (الأخمصي) وتدوير القدم إلى الوسط
2. - عدم القدرة على المشي على أصابع القدم

غالبًا ما يكون الألم الناتج عن التهاب العصب في العصب الظنبوبي (وأليافه كجزء من العصب الوركي) شديدًا للغاية.

يمكن أن تسبب إصابات العصب الظنبوبي وحزمه الموجودة في جذع العصب الوركي متلازمة سببية. عادة ما تكون الاضطرابات الغذائية والإفرازية الحركية مهمة أيضًا. وفي هذا الصدد، هناك تشابه معين بين العصب الظنبوبي والعصب المتوسط.

علاج التهاب العصب الظنبوبي

يتم اختيار علاج التهاب العصب في العصب الظنبوبي بشكل فردي في كل حالة محددة. ويتضمن مجموعة من الإجراءات التحفظية:

استخدام الوخز بالإبر فعال جداً في علاج التهاب العصب الظنبوبي.

التهاب العصب الظنبوبي

يمكن أن يحدث التهاب العصب في العصب الظنبوبي بسبب التأثير الميكانيكي عليه، إصابات دائمةفي هذا المجال وكذلك الاضطرابات الغذائية (اضطراب في عملية تغذية الخلايا). في حالة التهاب العصب، تنزعج الوظيفة الحركية للطرف لدى المريض، ويلاحظ انخفاض في الحساسية أسفل موقع الإصابة، ويتطور تورم وتشنجات في عضلات أسفل الساق والقدم.

التهاب العصب هو التهاب في الألياف العصبية، وغالبًا ما يكون من أصل غير معدي.

أسباب المشكلة

يمكن إثارة تطور التهاب العصب في العصب الظنبوبي عن طريق تأثير العوامل التالية على جسم الإنسان:

• وجود مصدر مزمن للعدوى في الجسم.
• الأمراض التنكسية للفقرات.
• عدم كفاية كمية فيتامينات ب في الجسم.
• ضعف الدفاع المناعي.
• انخفاض حرارة الجسم.
• ظروف العمل الضارة
• اضطراب اغتذاء الأنسجة.
• السكري؛
• تاريخ إصابة الجذع العصبي.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• أمراض الأوعية الدموية.

العصب مسؤول عن النشاط الحركي للعضلات الخلفية للساق.

يمكن أن يحدث التهاب العصب بسبب اضطراب في كأس الأنسجة العصبية بسبب الضغط الميكانيكي للنهاية نفسها أو ضغط الأوعية التي تغذي هذا التكوين. تلعب دورا هاما في تطور المرض الاضطرابات الهرمونيةوتلف خلايا الجسم نتيجة العدوان الذاتي. نقص مجمعات الفيتامينات المعدنية يجعل الشخص أقل مقاومة للعوامل البيئية الضارة.

أعراض علم الأمراض

تعتمد علامات المرض على مستوى الضرر الذي يلحق بجذع العصب. عندما يتم توطين الضرر في الحفرة المأبضية، هناك انتهاك لتمديد القدم والحركة الطبيعية للأصابع. عند المشي يعتمد المريض بشكل أكبر على الكعب، ويظهر بوضوح ضمور كبير في العضلات في منطقة أسفل الساق. أثناء الفحص العصبي، تنخفض ردود الفعل الوترية، وتصبح القدم مثل المخلب. بالإضافة إلى ذلك، تعاني حساسية السطح الخلفي للجزء السفلي من الساق، والجزء الخلفي من القدم والأول 3، وكذلك نصف إصبع القدم الرابع. يمكن أيضًا ملاحظة تورم الطرف المريض واضطرابات التغذية والاستقلال الذاتي.

عندما تتأثر الفروع العقبية للعصب الظنبوبي، يعاني المريض من ألم في الكعب وتنميل وتشوش الحس (ضعف الحساسية)، بالإضافة إلى مشاكل في تغذية الجلد في هذه المنطقة. عندما تتضرر الأعصاب الرقمية المشتركة، يتطور ألم مورتون العصبي المشطي (تلف العصب الأخمصي). ونتيجة لذلك، يتطور الألم في قوس القدم و2-4 أصابع، والذي يشتد مع الحركة. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الظنبوبي من تشنجات أو تشنجات لا إرادية في مجموعات العضلات الفردية، كما يعانون من أعراض الاضطرابات الغذائية أو التورم أو الزحف على الساقين.

تشخيص التهاب العصب الظنبوبي

يمكن لطبيب الأعصاب التعرف على التهاب العصب أثناء الفحص الخارجي للمريض وأثناء السؤال عن ظروف حدوثه. عدم ارتياح. لتأكيد التشخيص، يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للطرف المريض، ويتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية كوسيلة إضافية. بمساعدتها، يتم تحديد مناطق العصب التي تأثرت بالالتهاب أو أصيبت نتيجة عمل ميكانيكي. بالإضافة إلى ذلك، يُستطب تخطيط كهربية العضل لتحديد الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي. إذا كنت تشك في علم الأمراض نظام الهيكل العظمي، مما يثير إصابات جذع العصب، يتم إجراء فحص الأشعة السينية في عدة نتوءات.

علاج التهاب الأعصاب

يتطلب علاج العصب الظنبوبي اتباع نهج متكامل والشيء الرئيسي هو القضاء على عامل الاستفزاز. بالنسبة للأشخاص المشاركين في الرياضة والعمل البدني، من المهم ارتداء أحذية مريحة وتقويمية. يتم أيضًا تصحيح الاضطرابات الغذائية والاختلالات الهرمونية. في حالة الألم الشديد، ينصح المريض بالخضوع للتخدير. يتم إجراؤه في الحالات الشديدة باستخدام حاصرات نوفوكائين مع استخدام الأدوية المسكنة، والتي تمت الإشارة إليها لاحقًا الحقن العضليمضادات الالتهاب غير الستيرويدية "ديكروبيرل" أو "إيبوبروفين" واستخدام المراهم للاستخدام الخارجي والتي تحتوي على نفس المكونات النشطة.

سوف تساعد الإجراءات التصالحية بعد التهاب العصب على استعادة نشاط الأطراف المفقودة.

يعد العلاج بالفيتامينات أمرًا إلزاميًا، كما أن استهلاك فيتامينات ب، التي تعمل على تحسين تغذية الأنسجة العصبية، له أهمية خاصة. بعد القضاء على الألم والالتهاب، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي، بما في ذلك الرحلان الكهربائي، والوخز بالإبر، والعلاج بالطين، ولفائف البارافين. سيكون الجمباز العلاجي والتدليك مفيدًا. يتم تنفيذ هذه الإجراءات في منتجع المصحة.

أعراض وعلاج الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي والشظوي

الاعتلالات العصبية هي أمراض غير التهابية في الأعصاب الطرفية التي تتطور من خلالها أسباب مختلفةوتتجلى في الخلل الوظيفي. عندما تتضرر الألياف العصبية أو الأغماد، تتعطل حركات العضلات المعصبة ويلاحظ فقدان الحساسية. الأعصاب الطرفيةلها بنية معقدة ولكنها رقيقة تتلف بسهولة. نظرًا لحقيقة أن الحمل على الساقين أكبر، فإن اعتلالات الأعصاب في الأطراف السفلية تتطور في كثير من الأحيان: الأعصاب الشظوية والظنبوبية.

يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) بين اعتلالات الأعصاب الأحادية - تلف عصب واحد، واعتلال الأعصاب - المشاركة المتزامنة لعدة أعصاب في العملية المرضية.

مسببات المرض

الأسباب الرئيسية للاعتلال العصبي هي:

• داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى.
• أمراض معدية(عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والهربس)؛
• أضرار سامة ( الاستخدام على المدى الطويلالأدوية والكحول)؛
• الاعتلال العصبي التالي للصدمة (تلف أغلفة المايلين، والضغط الناتج عن وذمة الأنسجة)؛
• الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي (الضغط في "الأنفاق" التشريحية).
• نقص الفيتامينات
• أمراض الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية وأمراض الدم.

يتم تسهيل تطور الاعتلال العصبي من خلال السمات الطبوغرافية: الأعصاب ضعيفة في مناطق معينة. على سبيل المثال، يحدث الاعتلال العصبي للعصب الشظوي عندما يتم ضغطه عند النقطة التي يخرج منها من القدم.

الصورة السريرية

عند تلف جذوع الأعصاب، يتم نقل النبضات من المركز الجهاز العصبيللعضلات والجلد والأعضاء. تحدث الاضطرابات الحسية والحركية، واضطرابات الوظائف الغذائية، والاختلالات اللاإرادية.

تتجلى الاعتلالات العصبية في مجموعة متنوعة من الأعراض. عادة ما يشكو المرضى من الحالات التالية:

• الشعور بالخدر وعدم الاستجابة للألم.
• تنمل - وخز، الزحف، حرقان.
• الألم والتشنجات.
• ضعف وانخفاض قوة العضلات. تغييرات المشية
• ضمور العضلات.

على سبيل المثال، مع الاعتلال العصبي للعصب الشظوي، تنتهك وظيفة القدم - فهي تتدلى وتنقلب إلى الداخل، ويضطر المريض إلى رفع وثني ساقه عند الركبة عند المشي، وتبدأ المشية في تشبه "الديك" أو "حصان". أحذية مثل الوجه يتخبط تسقط من قدميك. يكون هناك ضعف في ثني القدم لأعلى وامتداد أصابع القدم، ولا يوجد ألم أو حساسية لدرجة الحرارة. مع مسار طويل من المرض، ويلاحظ ضمور العضلات وتشوه القدم. أعراض الاعتلال العصبي في العصب الشظوي الأيسر لا تختلف عن مظاهر علم الأمراض على اليمين.

في حالة الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي، يضعف ثني القدم نحو الأسفل، ولا يستطيع المرضى الوقوف على أصابع قدميهم، وتضعف حساسية القدم. ضمور عضلات الجزء الخلفي من الساق والقدم. تبدو القدم وكأنها "مخلب مخالب" ، وتكتسب المشية تركيزًا مميزًا على الكعب.

يسبب الاعتلال العصبي الظنبوبي الألم عند المشي أو الجري أو الوقوف. تظهر متلازمة الألم بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يرتدون الكعب العالي.

التشخيص

من الأهمية بمكان في التشخيص جمع سوابق المريض: إشارة إلى الإصابات والحمل الجسدي الزائد ووجود أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

يكشف الفحص العصبي عن مستوى تلف الأعصاب. وبناء على هذه الدراسة، يتم وصف طرق تشخيصية إضافية.

يمكن لاختبارات الدم الكشف عن زيادة مستويات الجلوكوز في الدم، ونقص الفيتامينات، وضعف وظائف الكلى والكبد، وعلامات الأمراض المناعية.

تخطيط كهربية العضل والموجات فوق الصوتية لهما أهمية ثانوية. يتم تحديد طبيعة الأضرار التي لحقت بالحزمة الوعائية العصبية عن طريق فحص الأشعة السينية للمفاصل. يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف ورم ضاغط.

مُعَالَجَة

يهدف علاج الاعتلال العصبي إلى علاج المرض الأساسي والقضاء على مسببات المرض. هذا يسمح لك بتقليل الأعراض ووقف تطور المرض. يُنصح المرضى بالتخلي عن الكحول والخضوع لعلاج إزالة السموم والتحكم في مستويات السكر في الدم.

استعادة وظيفة العصب يحدث ببطء شديد. ولذلك، فإن مسار العلاج عادة ما يكون طويلا ويتضمن مجموعة من التدابير: العلاج الدوائي، وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

يساعد العلاج الدوائي على تخفيف الألم والالتهابات وتحسين جوائز الألياف المصابة. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، وفيتامينات ب، والحصار مع هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد، والمواد الفعالة في الأوعية، والعوامل الأيضية.

تشمل طرق العلاج الطبيعي العلاج التحفيز الكهربائي، والرحلان الكهربائي، والعلاج المغناطيسي.

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المحافظ في غضون ستة أشهر، يتم حل مسألة الجراحة - القضاء على ضغط جذع العصب، وتحريره من الالتصاقات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على المرض الأساسي وتوقيت العلاج. التغييرات التي لا رجعة فيها تؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير وتتسبب في إصابة المريض بإعاقة دائمة.

أعراض تلف العصب الظنبوبي

يتكون العصب الظنبوبي (n. tibialis) من ألياف الجذور الشوكية LIV-SIII. في الجزء البعيد من الحفرة المأبضية، ينشأ العصب الجلدي الإنسي للساق من العصب الظنبوبي. يمر بين رأسي عضلة الساق ويخترق اللفافة العميقة في الثلث الأوسط من الجزء الخلفي من الساق. عند حدود الثلث الخلفي والثلث السفلي من الساق، ينضم إلى هذا العصب الفرع الجلدي الجانبي للعصب الشظوي المشترك، ومن هذا المستوى يسمى العصب الربلي (n.suralis).

بعد ذلك، يمر العصب على طول وتر العرقوب، وينتج عنه فرعًا في الخلف السطح الخارجيالثلث السفلي من الساق. على مستوى مفصل الكاحل يقع خلف الأوتار العضلات الشظويةويعطي هنا الفروع العقبية الخارجية لمفصل الكاحل والكعب. على القدم، يقع العصب الربلي بشكل سطحي. وهو يعطي فروعًا لمفاصل الكاحل والرسغ ويزود جلد الحافة الخارجية للقدم والإصبع الخامس إلى مستوى المفصل السلامي الطرفي. في القدم، يتواصل العصب الربلي أيضًا مع العصب الشظوي السطحي. تعتمد مساحة تعصيب العصب الربلي على قطر هذا المفاغرة. يمكن أن يشمل جزءًا كبيرًا من ظهر القدم وحتى الأسطح المجاورة للمساحات بين الأصابع الثالثة والرابعة.

تتجلى أعراض تلف العصب الربلي في شكل ألم وتشوش وشعور بالتنميل ونقص الحس أو التخدير في منطقة الحافة الخارجية للقدم والإصبع الخامس. هناك ألم عند الجس يتوافق مع موقع ضغط العصب (خلف وتحت الكاحل الخارجي أو على الجزء الخارجي من الكعب عند الحافة الخارجية للقدم). الضغط الرقمي عند هذا المستوى يسبب أو يزيد من الألم في منطقة الحافة الخارجية للقدم.

الأجزاء الأولية من العصب الظنبوبي تغذي العضلات التالية: ثلاثية الرؤوس السورائية، المثنية الطويلة للأصابع، الأخمصي، المأبضي، المثنية الظنبوبية الخلفية لإبهام اليد الطويلة، إلخ.

تتكون العضلة ثلاثية الرؤوس من عضلة الساق والعضلة النعلية. تعمل عضلة الساق على ثني الطرف السفلي عند مفاصل الركبة والكاحل.

اختبارات لتحديد قوة عضلات الساق:

1. يُطلب من الشخص المستلقي على ظهره مع تقويم الطرف السفلي أن ينحني عند مفصل الكاحل؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المنقبضة؛
2. يُطلب من الممتحن، وهو مستلقي على بطنه، ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة بزاوية 15 درجة؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

تعمل العضلة النعلية على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل.

اختبار لتحديد قوة العضلة النعلية: يُطلب من الشخص المستلقي على بطنه مع ثني الطرف السفلي بزاوية 90 درجة عند مفصل الركبة، أن ينحني عند مفصل الكاحل؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة والوتر المنقبضين.

يتم نسج العضلة الأخمصية مع أوتارها في الجزء الأوسط من وتر العرقوب وتشارك في ثني مفصل الكاحل.

تشارك العضلة المأبضية في ثني مفصل الركبة والدوران الداخلي للظنبوب.

تقترب الظنبوبية الخلفية وترفع الحافة الداخلية للقدم (الاستلقاء) وتعزز الثني في مفصل الكاحل.

اختبار لتحديد قوة العضلة الظنبوبية الخلفية: يكون الشخص في وضعية الاستلقاء مع استقامة الطرف السفلي، وثنيه عند مفصل الكاحل وفي نفس الوقت يقوم بتقريب ورفع الحافة الداخلية للقدم؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس العضلة المنقبضة والوتر المشدود.

تعمل ثنية الأصابع الطويلة على ثني كتائب الظفر لأصابع القدم من II إلى V.

اختبار لتحديد قوة ثنية الأصابع الطويلة: يُطلب من الشخص المستلقي على ظهره ثني الكتائب البعيدة لأصابع القدم II - V عند المفصل؛ يمنع الفاحص هذه الحركة ويمسك الكتائب القريبة مستقيمة باليد الأخرى. تُثبِّت عضلة الإبهام الطويلة إصبع القدم الأول؛ يتم فحص وظيفتها بنفس الطريقة.

من العصب الظنبوبي، فوق الكعب الإنسي قليلاً، تغادر الفروع الجلدية العقبية الداخلية، التي تعصب جلد الجزء الخلفي من منطقة العقبي والجزء الخلفي من النعل. على مستوى مفصل الكاحل، يمر الجذع الرئيسي للعصب الظنبوبي عبر نفق عظمي ليفي جامد، القناة الرصغية. تذهب هذه القناة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الأمام، وتربط منطقة مفصل الكاحل بالنعل، وتنقسم إلى طابقين: العلوي - الكعبي والسفلي - تحت الكعب. الطابق العلوي محدود خارجيًا بجدار عظمي مفصلي. من الداخل، يقتصر الطابق العلوي على الرباط الحلقي الداخلي، الذي يتكون من السفاق السطحي والعميق للساق. الطابق السفلي محدود من الخارج السطح الداخلي العقبي، من الداخل - بواسطة العضلة المقربة لإبهام اليد، المحاطة بنسخة من الرباط الحلقي الداخلي. تحتوي القناة الرصغية على فتحتين: العلوية والسفلية. تمر القناة عبر أوتار الظنبوب الخلفي، ومثنية الأصابع الطويلة، والعضلات المثنية الطويلة لإبهام اليد، بالإضافة إلى الحزمة الوعائية العصبية الظنبوبية الخلفية. يقع في غلاف ليفي ويتضمن العصب الظنبوبي والشريان الظنبوبي الخلفي مع الأوردة الساتلية. في الطابق العلوي من قناة الرصغ، تمر الحزمة الوعائية العصبية بين أوتار العضلة المثنية لإبهام اليد الطويلة. يقع العصب خارج وخلف الشريان ويتم إسقاطه على مسافة متساوية من الوتر العقبي إلى الحافة الخلفية للكعب الداخلي. في الطابق السفلي من القناة، تكون الحزمة الوعائية العصبية مجاورة للسطح الخلفي الوحشي للوتر المثني الطويل لإبهام اليد. هنا ينقسم العصب الظنبوبي إلى فروع نهائية - الأعصاب الأخمصية الداخلية والخارجية. الأول منهم يعصب جلد السطح الأخمصي للجزء الداخلي من القدم وجميع كتائب الأصابع، والسطح الظهري للكتائب الطرفية من I - III والنصف الداخلي من الإصبع الرابع، وكذلك العضلات المثنية القصيرة للأصابع، والتي تثني الكتائب الوسطى للأصابع II-V، والعضلة المثنية القصيرة لإصبع القدم الكبير، والعضلة، والإهلوسة المبعدة، والعضلات القطنية I وII. يغذي العصب الأخمصي الخارجي جلد الجزء الخارجي من السطح الأخمصي للقدم، والسطح الأخمصي لجميع كتائب الأصابع والسطح الظهري للكتائب الطرفية للخامس والنصف الخارجي للإصبع الرابع. الألياف الحركية تعصب العضلة الرباعية النباتية. يتم تسهيل الثني بواسطة العضلات I-IV بين العظام والعضلات القطنية II-IV، والعضلة المبعدة لإصبع القدم الصغير، وجزئيًا، العضلة المثنية القصيرة لإصبع القدم الصغير. يتم تعصيب جلد منطقة الكعب بواسطة العصب العقبي الداخلي، والذي ينشأ من الجذع المشترك للعصب الظنبوبي أعلى بقليل من القناة الرصغية.

عندما يتضرر الجذع المشترك للعصب الظنبوبي في الحفرة المأبضية، يتطور شلل العضلات والقدرة على ثني الطرف السفلي عند مفصل الكاحل، في مفاصل الكتائب البعيدة لأصابع القدم، الكتائب الوسطى من II - V يتم فقدان الأصابع والكتائب القريبة من إصبع القدم الأول. بسبب الانكماش العدائي لباسطات القدم وأصابع القدم التي يعصبها العصب الشظوي، تكون القدم ممتدة (عطف ظهري)؛ يتطور ما يسمى بقدم الكعب (pes calcaneus). عند المشي، يعتمد المريض على كعبه، ورفع أصابع القدم أمر مستحيل. يؤدي ضمور العضلات بين العظام والقطنية إلى وضع يشبه المخلب لأصابع القدم (يتم تقويم الكتائب الرئيسية عند المفاصل، ويتم ثني الكتائب الوسطى والطرفية). اختطاف وتقريب الأصابع أمر مستحيل.

عندما يتضرر العصب الظنبوبي أسفل أصل الفروع لعضلات الساق والأصابع المثنية الطويلة، فإن العضلات الصغيرة للجزء الأخمصي من القدم تصاب بالشلل فقط.

بالنسبة للتشخيص الموضعي لمستوى الضرر الذي يلحق بهذا العصب، فإن منطقة ضعف الحساسية مهمة. تغادر الفروع الحساسة بشكل متتابع لتعصيب الجلد على السطح الخلفي للساق (العصب الجلدي الإنسي للساق - في الحفرة المأبضية)، والسطح الخارجي للكعب (الفروع العقبية الإنسية والجانبية - في الثلث السفلي من الساق و على مستوى مفصل الكاحل)، على الحافة الخارجية للقدم (العصب الجلدي الظهري الوحشي)، على السطح الأخمصي للقدم والأصابع (الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركة I - V).

عندما يتضرر العصب الظنبوبي على مستوى مفصل الكاحل وما دونه، فإن الاضطرابات الحسية تتمركز فقط في باطن القدم.

في حالة الضرر الجزئي للعصب الظنبوبي وفروعه، غالبا ما تحدث متلازمة سببية. ألم مبرحينتشر من الجزء الخلفي من الساق إلى منتصف النعل. اللمس على الجانب الأخمصي من القدم مؤلم للغاية، مما يتعارض مع المشي. يستريح المريض فقط على الحافة الخارجية للقدم وعلى أصابع القدم، وهو يعرج عند المشي. يمكن أن ينتشر الألم في جميع أنحاء الطرف السفلي ويتكثف بشكل حاد عند لمس خفيف لأي منطقة من الجلد في هذا الطرف. لا يستطيع المرضى المشي حتى باستخدام العكازات.

غالبًا ما يتم دمج الألم مع الاضطرابات الحركية والإفرازية والتغذوية. يتطور ضمور عضلات الجزء الخلفي من الساق والعضلات بين العظام، ونتيجة لذلك تبرز عظام مشط القدم بوضوح في الجزء الخلفي من القدم. ردود الفعل أخيل وأخمصي تقل أو تختفي.

عندما تتأثر الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي، يُلاحظ أحيانًا انكماش منعكس في الطرف المصاب مع الوذمة وفرط حساسية الجلد وهشاشة العظام في عظام القدم.

في أغلب الأحيان، يتأثر العصب الظنبوبي في منطقة القناة الرصغية من خلال آلية متلازمة النفق (الضغط الإقفاري).

مع متلازمة النفق الرصغي، يأتي الألم في المقدمة. غالبًا ما يتم الشعور بها في الجزء الخلفي من أسفل الساق، غالبًا في الجزء الأخمصي من القدم وأصابع القدم، وفي كثير من الأحيان تنتشر إلى الفخذ. ويلاحظ تنمل على طول السطح الأخمصي للقدم وأصابع القدم. هنا، غالبًا ما يحدث شعور بالخدر ويتم اكتشاف انخفاض في الحساسية داخل منطقة تعصيب العصب الأخمصي الخارجي و/أو الداخلي، وأحيانًا في المنطقة التي يغذيها العصب العقبي. أقل شيوعًا هي الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية - شلل جزئي في عضلات القدم الصغيرة. وفي هذه الحالة يكون من الصعب ثني الأصابع ونشرها، وفي الحالات المتقدمة وبسبب ضمور العضلات تأخذ القدم شكل المخلب. يصبح الجلد جافًا وأرق. في متلازمة النفق الرصغي، يؤدي القرع الخفيف أو الضغط الرقمي في المنطقة الواقعة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب إلى تنمل وألم في المنطقة الأخمصية للقدم، والذي يمكن الشعور به في الجزء الخلفي من الساق. يتم إثارة الأحاسيس المؤلمة عن طريق الكب وتشكيل امتداد للقدم في نفس الوقت ، وكذلك عن طريق الثني الأخمصي القسري لإصبع القدم الأول ضد عمل قوة المقاومة.

مع متلازمة النفق هذه، نادرًا ما تحدث اضطرابات حسية في منطقة الكعب. ضعف ثني الساق والقدم، وكذلك نقص الحس على طول السطح الخارجي الخلفي للساق - علامات تلف العصب الظنبوبي فوق مستوى القناة الرصغية

يمكن أن يكون الألم والانزعاج في منطقة القدم إشارة إلى حدوث اضطراب في التوصيل العصبي. والنتيجة هي تضخم أنسجة أسفل الساق. هكذا يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي، وهو أمر خطير بسبب مضاعفاته.

ما هو اعتلال الأعصاب الظنبوبي

يُسمى المرض الذي يتأثر فيه العصب الظنبوبي، مما يؤدي إلى ضعف الوظائف الحركية في الجزء السفلي من الساق، بالاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي. فهو يؤثر على وظائف العضلات المسؤولة عن القدرة الحركية للقدمين والساقين وأصابع القدمين ومفاصل الكاحل.

تسبب هذه الحالة عدم الراحة وتجعل المشي صعبًا ويعبر عنها بألم حاد.

الاعتلال العصبي الظنبوبي هو اعتلال الأعصاب المحيطية. تشمل هذه المجموعة آفات مختلفة لأعصاب الأطراف السفلية. يتم دراسة مثل هذه الأمراض من قبل أطباء الرضوح وأطباء الأعصاب، وغالبًا ما يواجهها المتخصصون في مجال الطب الرياضي.

قد تكون أسباب المرض شخصية مختلفة. وبغض النظر عن مصدر المرض، يجب تقديم المساعدة دون تأخير لمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

أسباب التطوير

يمكن أن تكون أسباب آفات الظنبوب مختلفة.

من بينها الأكثر شيوعا:

• صدمةعامل. يمكن أن تؤدي الكسور والإصابات والالتواءات والجروح وتمزق الأوتار والخلع إلى مضاعفات في شكل اعتلال عصبي بسبب تمزق الأنسجة أو ضغطها.
• الإصابات التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة رياضات،وتشوه محدد في القدم (الأروح)، والقدم المسطحة.
• متلازمة طويلة الأمد الضغط.
• ثقيل معدالأمراض ومضاعفاتها.
• تسممالمواد التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراضالمفاصل (الركبة والكاحل).
• مخالفات الصرف العملياتفي الجسم بسبب الأمراض نظام الغدد الصماءوأسباب أخرى.
• الأورامعصب.
• التغييرات الأوعية الدمويةعصب.
• استقبال غير المنضبط المخدراتوالعلاج طويل الأمد، والذي تشمل آثاره الجانبية آثارًا ضارة على الخلايا العصبية.

يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب متلازمة النفق الرصغي، الناجم عن التغيرات الليفيةفي فترة ما بعد الصدمة. غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي بسبب اضطرابات الحثل العصبي في العضلات والأربطة. في هذه الحالة، فإن علم الأمراض فقري المنشأ في الطبيعة.

أعراض

تختلف المتلازمات المميزة للاعتلال العصبي الظنبوبي وتعتمد على موقع الآفة. إذا كان المريض لا يستطيع الوقوف على أصابع قدميه، ثني قدمه إلى أسفل، وفي الوقت نفسه هناك صعوبة في النشاط الحركي لأصابع القدم، فنحن نتحدث عن توطين الآفة على مستوى الحفرة المأبضية.

في هذه الحالة، تبدو مشية المريض كما يلي: فهو يرتكز على كعبه ولا يستطيع أن يتدحرج بقدمه على إصبع قدمه. عند الفحص يلاحظ الأخصائي ضمور عضلات الساق والقدم. انخفاض في ضفيرة العرقوب منعكس الوتر. في تلك المناطق التي تنتهك فيها الديناميكيات والكأس، يلاحظ المريض ألم حادعند الجس.

متلازمات الألم حادة بشكل خاص عندما نشأة مؤلمةاضطرابات. إنه على وشكعن فرط الحساسية. ويلاحظ أيضا على خلفية الإصابات تشكيل تورم واضطرابات في الدورة الدموية والتغذية، موضعية في الموقع المشتبه به في تلف الأعصاب.

إذا اشتكى المريض من ألم حارق في منطقة باطن القدم، يمتد إلى منطقة أسفل الساق، بسبب المشي أو الجري لفترة طويلة، يثير الطبيب مسألة وجود متلازمة النفق الرصغي. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم عميقًا ويميل إلى الزيادة عند المشي وأثناء الوقوف.

خلال الفحص التشخيصي، لوحظ نقص الحس في حواف القدم. وقد تكون مسطحة المظهر، وأصابع القدم مثنية مثل مخلب الطائر، وغالبًا ما يكون قوس القدم أعمق. حيث النشاط البدنيالكاحل لا يكشف عن أي عيوب.

منعكس أخيل سليم أيضًا. توجد علامة تينيل إيجابية في منطقة الكعب الإنسي نسبة إلى وتر العرقوب.

تخلق متلازمة النفق الرصغي الظروف الملائمة لتطور متلازمة نقص تروية الضغط. الصورة السريرية هي: ألم، تنمل، تنميل في أصابع القدمين والقدمين. يتم التعبير عن هذه الأعراض، التي تتفاقم بسبب المشي، في العرج المتقطع. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو التورم أو الورم الدموي الناتج عن الإصابة.

على مستوى العصب الأخمصي الأوسط (الإنسي)، يحدث المرض عند العدائين المحترفين. يتميز بألم وشلل جزئي في الجزء الداخلي من القدم. يسبب القرع في منطقة الزورقي ألم حادحرقان في منطقة إصبع القدم الكبير.

إذا تأثر العصب على مستوى أصابع القدم، يظهر ألم مميز عند قوس القدم. يمتد على طول قاعدة 2-4 أصابع حتى أطرافها. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء البدينات اللاتي غالبًا ما يرتدين أحذية ذات الكعب العالي.

يظهر المرض مع التقدم في السن. تتم ملاحظة علامة تينيل لهذه الحالة. يسمى هذا المرض "ألم مورتون العصبي".

Calcanodynia هو آفة في فروع العصب العقبي. قد يحدث مثل هذا الضرر للعصب الظنبوبي بسبب الأحمال الثقيلةعلى الكعب، يمشي بدون حذاء لفترة طويلة، القفز من المرتفعات. العرض الرئيسي لتحديد هذا المرض هو المشي، حيث لا يقف الشخص المصاب بالمرض على كعبه.

التشخيص

سيطلب الطبيب من المريض القيام ببعض الإجراءات من أجل تقييم وظائف العضلات وحالة العصب الظنبوبي.

يتم تنفيذ الإجراءات التالية للبحث:

• من وضعية الانبطاح انثناءالحركات في مفصل الركبة. حيث عامل طبييطبق قوة مضادة.
• من وضعية الاستلقاء، حركات الانحناء قفوالتحول إلى الداخل في ظل وجود مقاومة يخلقها الطبيب.
• حركات الانثناء والتمديد أصابعالساقين
• محاولة السير على جوارب.
• فحص ردود الفعلالأوتار (باطن والكعب). يحدد الطبيب موقع الضرر من خلال فحص حساسية المناطق المصابة.
• درجة تشوهالقدمين، وجود تغييرات في النظام الغذائي.
• اصلاح غذائيوالتغيرات الإفرازية، وتحديد طبيعة الألم.

للبدء في تشخيص المرض، يتم جمع تاريخ المريض. انتباه خاصيركز على وجود الإصابات، وزيادة التوتر، والأمراض التي تنطوي على اضطرابات التمثيل الغذائي، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض العظام.

من خلال تلخيص وتحليل المعلومات الواردة، يبدأون إجراء فحص شامل وتحديد موقع الضرر الذي لحق بالعصب الظنبوبي. يحدد طبيب الأعصاب نقاط الإثارة ووجود أعراض تينيل. وباستخدام هذه الجوانب، يمكن تقييم مستوى تلف الأعصاب.

كإضافة الفحص التشخيصييمكن أن ينصح المريض الأنواع التاليةالتشخيص: تخطيط كهربية العضل وتخطيط كهربية الأعصاب. للتوضيح، يمكنك وصف المريض للخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

إذا كانت هناك صعوبات في إجراء التشخيص، يمكنك ذلك دراسات الأشعة السينيةالقدمين والساقين والمفاصل. في بعض الأحيان يساعد حصار نقطة الزناد في تحديد الطبيعة الضاغطة للاعتلال العصبي الظنبوبي.

علاج

إذا كانت الأمراض الكامنة تشكل أساس المرض، فيجب أن يبدأ العلاج بهدف القضاء على الأسباب الكامنة وراء المرض. في مثل هذه الحالات، ينصح المرضى بشدة بارتداء أحذية العظام؛ العلاج الذي يهدف إلى تطبيع توازن الغدد الصماء في الجسم. علاج التهاب المفاصل.

إذا تم تحديد الطبيعة الضاغطة للمرض، فإن الحصار العلاجي سيكون له تأثير جيد. كعامل نشط، يتم استخدام أدوية مثل تريامسينولون، ديبروسبان، الهيدروكورتيزون مع مسكن محلي (يدوكائين).

لتحسين حالة العصب، من الضروري إجراء العلاج الذي يهدف إلى تطبيع إمدادات الدم والتمثيل الغذائي. لهذا الغرض، يتم وصف فيتامينات ب وحمض النيكوتينيك (فيتامين PP). وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد. تأثير إيجابيلوحظ عند وصف حمض ألفا ليبويك.

في حالات الألم الشديد، يوصف للمريض مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم استخدام العوامل التي تهدف إلى تجديد أسطح الجرح وأدوية مضادات الكولينستراز والمركبات الإصلاحية في العلاج.

لاستعادة القدرات الحركية وتغذية العضلات ومجمعات التدليك و علاج بدني. إجراءات العلاج الطبيعي، مثل UHF، والرحلان بالموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون، والإجراءات الموجية والمغناطيسية، لها أيضًا تأثير جيد.

إذا كانت هناك عوامل تضغط على جذع العصب الظنبوبي، أو نتيجة عدم فعالية العلاج التحفظي، فلا بد من ذلك الطريقة الجراحيةعلاج. يتم تنفيذ مثل هذه العمليات من قبل جراحي الأعصاب. خلال تدخل جراحييقومون بإزالة أورام الأعصاب وإجراء التحليل العصبي وإزالة الضغط.

العواقب والمضاعفات

يعتمد تشخيص وفعالية علاج الاعتلال العصبي الظنبوبي على مرحلة المرض التي طلب المريض المساعدة فيها. هذا المرض خطير جدا. القضاء على السبب الذي أدى إلى الاعتلال العصبي يؤدي إلى الشفاء التام. ومن المهم طلب المساعدة في الوقت المناسب وعدم اللجوء إلى العلاج الذاتي الذي يمكن أن يسبب ضررا كبيرا ويؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها.

وإذا ضاع الوقت، يصبح العلاج صعباً، بل ومستحيلاً في بعض الأحيان. إذا اتصلت بمنشأة طبية في الوقت المناسب، فإن التشخيص إيجابي. من المهم اتباع جميع أوامر الطبيب بشكل صحيح.

لا يجب تأجيل زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. وهذا يمكن أن يجعل الوضع أسوأ ويسبب مشاكل وأمراض أكثر خطورة.

إذا تجاهلت أعراض الاعتلال العصبي الظنبوبي، فهناك خطر تجميد المفصل، مما يؤدي إلى العجز الكامل والإعاقة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية للاعتلال العصبي الظنبوبي النشاط البدني النشط بالتناوب مع الراحة، وارتداء أحذية عالية الجودة بكعب متوسط، ونمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة.

ل جوانب مهمةفي الوقاية من المرض، تجدر الإشارة إلى السيطرة على وزن الجسم وتوازن الغدد الصماء في الجسم. وينبغي تجنب خطر الإصابة كلما أمكن ذلك. وهذا مهم بشكل خاص للرياضيين وكبار السن.

تشارك عيادتنا في إجراءات الفحص والعلاج وإعادة التأهيل لأعصاب الساقين المقروصة والالتهابية والإصابات (الوركي، الظنبوبي، الشظوي وفروعها). سوف تحتاج .إذا تم إجراء أي دراسات من قبل، تأكد من أخذ نتائجها للتشاور، بما في ذلك. أنفسهم الأشعة السينية . إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

كيف سيتم تنظيم العلاج:

1. دعونا نحدد موقع وسبب تلف الأعصاب.نقوم بإجراء تخطيط كهربية العضل للشظية والظنبوب وغيرها. يمكن تحديد الفائدة المحتملة للعلاج غير الجراحي أو المؤشرات الصارمة للجراحة (خطر فقدان العصب الكامل) باستخدام تصوير العضل بالإبرة.
2. سوف نكتشف ونناقش معك إمكانية العلاج غير الجراحي وآفاق استعادة وظيفة العصب.يمكن استخدام الأدوية هنا، بما في ذلك. إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات والقابلة للامتصاص مباشرة إلى درجة الضغط أو تلف العصب. ل علاج إعادة التأهيليعد التحفيز المغناطيسي للأعصاب الوركية والظنبوبية والشظوية فعالاً للغاية: يمكن ملاحظة التحسن فورًا أو بعد أيام قليلة من الإجراء.
3. إذا كانت فرص استعادة العصب الشظوي أو الظنبوبي بدون جراحة منخفضة، فإننا نوصي بذلكجراحة. نقوم بإجراء معظم العمليات في العيادات الخارجية. ستتمكن من العودة إلى المنزل في يوم الجراحة. ميزانية الجراحة دون دخول المستشفى أقل بكثير. إذا كان العلاج في المستشفى مطلوبًا، فسنحيلك إلى أخصائي موثوق به. بعد العلاج الجراحي، سنقدم دورة علاج إعادة التأهيل.

ما هي أسباب تلف الأعصاب الظنبوبية والشظوية؟

بتمر الأعصاب الظنبوبية والشظوية في قنوات ضيقة، تشكلت من العظاموالأربطة والأوتار والعضلات. الأنسجة العصبية حساسة للغاية وضعيفة. غالبًا ما نكتشف معاناة الأعصاب حتى مع وجود تضييق طفيف أو تشوه في القناة العصبية.يحدث تضييق أو تشوه في القنوات العصبية الظنبوبية والشظوية:

• في حالة الإصابة(كسر العظام، الكدمات، النزيف، الالتواء أو الجرح)؛ في كثير من الأحيان، عند الإصابة، يتم سحب العصب إلى الأنسجة المتندبة أو ضغطه بواسطة شظية عظمية؛ يمكن أيضًا تمثيل إصابة العصب بكدمة عصبية أو انقطاع جزئي أو كامل.
• عندما مضغوط في موقف حرج(الساق المدسوسة أو المضغوطة عند ارتداء أحذية غير مريحة، أو في وضعية غير واعية أو في حالة سكر، تحت التخدير)؛
• لسماكة وتشوه مفاصل وأربطة الركبة والكاحل، مع الإصابة المزمنة والحمل الزائد للمفاصل، وغالبًا ما يرتبط بنوع النشاط (الرياضة، المشي، الوضع القسري، الاهتزاز، الوزن). في كثير من الأحيان، يتم تسهيل هذه التغييرات عن طريق أمراض وتشوهات العمود الفقري. تسمى هذه الأنواع من الاعتلال العصبي متلازمات النفقالأعصاب الزندي والقطري والوسيط.
• مع تشوه القدمين بسبب القدم المسطحة (متلازمة النفق الرصغي، ألم الفخذ).

وظيفة الأعصاب هي توصيل النبضات الكهربائية من الدماغ إلى العضلات والأعضاء، وإلى الدماغ من المستقبلات الحسية في الجسم. يؤدي أي تلف في العصب إلى تعطيل توصيل الإثارة على طول العصب، مما يعني فصل الجزء المصاب من الجسم عن الدماغ.

لذلك، إذا أصيبت الأعصاب الظنبوبية والشظوية، فمن الممكن حدوث ما يلي:

• انخفاض القوة وفقدان الوزن في عضلات الساق، والتواء القدم عند المشي وحتى الكسور.
• انخفاض الحساسية (الخدر)
• ألم على طول العصب أو في القدم والأصابع.

أعراض معاناة العصب الظنبوبي والشظوي

من الممكن ظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• ألم تحت الركبة وعلى طول الجزء الخلفي من الساق.
• ألم و/أو حرقان، "صدمة كهربائية" في أسفل الساق، القدم، الأصابع؛
• ضعف عضلات أسفل الساق، وضعف عضلات القدم، والالتواء المتكرر للقدم؛
• ضعف في ثني أو تمديد الأصابع.
• خدر في جزء من أسفل الساق و/أو القدم؛
• فقدان الوزن في عضلات أسفل الساق والقدم.

تشخيص الاعتلالات العصبية في الأعصاب الظنبوبية والشظوية

العلاج الأكثر نجاحا للاعتلال العصبي هو الآثار العلاجيةمباشرة عند نقطة تلف الأعصاب.من أجل علاج ناجح، سيكتشف طبيبك المعالج ما يلي:

1. في أي نقطة بالضبط يكون العصب تالفًا (مضغوطًا)؛ وهذا يساعدنا على تقديم العلاج المستهدف؛
2. ما الذي أدى بالضبط إلى معاناة الأعصاب (الصدمة، الندبة، الضغط)؛
3. درجة معاناة العصب (تلف كامل أو جزئي، وجود عملية شفاء، وجود موت كامل للعصب، إلخ).

غالباً لتحديد سبب تلف الأعصاب، يكفي إجراء فحص عصبي مفصل، حيث يتم تقييم قوة العضلات التي يتحكم فيها العصب، وإمكانية القيام بحركات معينة، والحساسية، ووجود نقاط الألم والأختام على طول العصب. طرق التشخيص المساعدة هي تخطيط كهربية العضل والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب.

يسمح لك بتقييم سرعة وحجم النبضات على طول العصب، واكتشاف موقع الضرر/الضغط، وتحديد تشخيص التعافي. يساعدنا تخطيط كهربية العضل على تقييم تأثير أنواع معينة من العلاج واختيار أنسبها. تستخدم عيادة إشنسا جهاز تخطيط كهربية العضل بالكمبيوتر حديث.

ستعطي المفاصل والقدمين معلومات كاملة عن تشوه المفاصل والقنوات العظمية للأعصاب وأسباب ونقاط ضغط الأعصاب.

تحفيز تخطيط كهربية العضل في الأطراف السفلية

علاج الأضرار التي لحقت بالأعصاب الظنبوبية والشظوية في عيادة إشنسا

عندما يكون من الواضح أين وكيف ولماذا يحدث ضغط العصب، العلاج المحليفي شكل العلاج الطبيعي، والحصار العلاجي، والتدليك، والعلاج اليدوي، يصبح أكثر فعالية. لهذا يبدأ العلاج في عيادتنا بتحديد سبب وموقع تلف الأعصاب.

الأهداف الرئيسية لعلاج ضغط العصب:

1. إزالة ضغط الأعصاب.للقيام بذلك، نستخدم علاجًا قويًا للامتصاص: نستخدم الإنزيمات التي تعمل على حل وتنعيم الأنسجة الندبية ونمو العظام والغضاريف (إنزيم كاريبازيم، وما إلى ذلك)، والتدليك، وحقن الأدوية مباشرة في موقع ضغط العصب. في بعض الأحيان، لتحرير العصب، يكون العلاج اليدوي وتدليك مناطق الضغط على الأعصاب الظنبوبية والشظوية (العمود الفقري، ومفاصل الساق، وما إلى ذلك) كافيًا.
2. تسريع عملية الشفاء وترميم العصب.للقيام بذلك، نستخدم الأدوية الحديثة التي تساعد على استعادة العصب الذي تم تحريره من الضغط في الندبات.
3. استعادة وظيفة العضلات وحجمها.هنا تستخدم تمارين خاصة، تحفيز العضلات الكهربائية، العلاج الطبيعي. سيخبرك أخصائي إعادة التأهيل بالتفصيل ويوضح لك كيفية إجراء إجراءات إعادة التأهيل في المنزل.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

في حالة إصابة العصب، من المهم جدًا أن تقرر في الوقت المناسب ما إذا كانت تحفظية أم العلاج الجراحي. يمكن الحصول على إجابة هذا السؤال بعد إجراء الاختبار الذي يجيب على سؤال ما هي درجة الضرر الذي يصيب العصب وما إذا كان لديه ميل للتعافي. إذا تبين خلال هذه الدراسة أن العصب محفوظ جزئيًا على الأقل، فإننا نجري علاجًا محافظًا نشطًا، وبعد ذلك يجب علينا تكرار الدراسة للتأكد من أن العلاج كان له تأثير. إذا تبين أثناء تصوير العضل بالإبرة أن العصب تالف تمامًا وأن استعادته مستحيلة، فإننا نلجأ إلى مساعدة جراح أعصاب يقوم بخياطة العصب أو تحريره من القنوات الضيقة بشكل كبير. ثم نقوم بتنفيذ مجموعة كاملة من إجراءات الترميم.

يمكن أن يكون الألم والانزعاج في منطقة القدم إشارة إلى حدوث اضطراب في التوصيل العصبي. والنتيجة هي تضخم أنسجة أسفل الساق. هكذا يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي، وهو أمر خطير بسبب مضاعفاته.

ما هو اعتلال الأعصاب الظنبوبي

يُسمى المرض الذي يتأثر فيه العصب الظنبوبي، مما يؤدي إلى ضعف الوظائف الحركية في الجزء السفلي من الساق، بالاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي. فهو يؤثر على وظائف العضلات المسؤولة عن القدرة الحركية للقدمين والساقين وأصابع القدمين ومفاصل الكاحل.

تسبب هذه الحالة عدم الراحة وتجعل المشي صعبًا ويعبر عنها بألم حاد.

الاعتلال العصبي الظنبوبي هو اعتلال الأعصاب المحيطية. تشمل هذه المجموعة آفات مختلفة لأعصاب الأطراف السفلية. يتم دراسة مثل هذه الأمراض من قبل أطباء الرضوح وأطباء الأعصاب، وغالبًا ما يواجهها المتخصصون في مجال الطب الرياضي.

يمكن أن تكون أسباب المرض مختلفة. وبغض النظر عن مصدر المرض، يجب تقديم المساعدة دون تأخير لمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

أسباب التطوير

يمكن أن تكون أسباب آفات الظنبوب مختلفة.

من بينها الأكثر شيوعا:

• صدمةعامل. يمكن أن تؤدي الكسور والإصابات والالتواءات والجروح وتمزق الأوتار والخلع إلى مضاعفات في شكل اعتلال عصبي بسبب تمزق الأنسجة أو ضغطها.
• الإصابات التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة رياضات،وتشوه محدد في القدم (الأروح)، والقدم المسطحة.
• متلازمة طويلة الأمد الضغط.
• ثقيل معدالأمراض ومضاعفاتها.
• تسممالمواد التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراضالمفاصل (الركبة والكاحل).
• مخالفات الصرف العملياتفي الجسم بسبب أمراض الغدد الصماء وأسباب أخرى.
• الأورامعصب.
• التغييرات الأوعية الدمويةعصب.
• استقبال غير المنضبط المخدراتوالعلاج طويل الأمد، والذي تشمل آثاره الجانبية آثارًا ضارة على الخلايا العصبية.

يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان نتيجة لمتلازمة النفق الرصغي، الناجمة عن التغيرات الليفية في فترة ما بعد الصدمة. غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي بسبب اضطرابات الحثل العصبي في العضلات والأربطة. في هذه الحالة، فإن علم الأمراض فقري المنشأ في الطبيعة.

أعراض

تختلف المتلازمات المميزة للاعتلال العصبي الظنبوبي وتعتمد على موقع الآفة. إذا كان المريض لا يستطيع الوقوف على أصابع قدميه، ثني قدمه إلى أسفل، وفي الوقت نفسه هناك صعوبة في النشاط الحركي لأصابع القدم، فنحن نتحدث عن توطين الآفة على مستوى الحفرة المأبضية.

في هذه الحالة، تبدو مشية المريض كما يلي: فهو يرتكز على كعبه ولا يستطيع أن يتدحرج بقدمه على إصبع قدمه. عند الفحص يلاحظ الأخصائي ضمور عضلات الساق والقدم. يتم تقليل منعكس الوتر في ضفيرة العرقوب. في تلك المناطق التي تعاني من ضعف الديناميكيات والجوائز، يلاحظ المريض ألمًا شديدًا عند الجس.

تكون متلازمات الألم حادة بشكل خاص أثناء نشوء الاضطراب المؤلم. نحن نتحدث عن زيادة الحساسية. ويلاحظ أيضا على خلفية الإصابات تشكيل تورم واضطرابات في الدورة الدموية والتغذية، موضعية في الموقع المشتبه به في تلف الأعصاب.

إذا اشتكى المريض من ألم حارق في منطقة باطن القدم، يمتد إلى منطقة أسفل الساق، بسبب المشي أو الجري لفترة طويلة، يثير الطبيب مسألة وجود متلازمة النفق الرصغي. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم عميقًا ويميل إلى الزيادة عند المشي وأثناء الوقوف.

خلال الفحص التشخيصي، لوحظ نقص الحس في حواف القدم. وقد تكون مسطحة المظهر، وأصابع القدم مثنية مثل مخلب الطائر، وغالبًا ما يكون قوس القدم أعمق. وفي الوقت نفسه، لا يكشف النشاط الحركي للكاحل عن أي أوجه قصور.

منعكس أخيل سليم أيضًا. توجد علامة تينيل إيجابية في منطقة الكعب الإنسي نسبة إلى وتر العرقوب.

تخلق متلازمة النفق الرصغي الظروف الملائمة لتطور متلازمة نقص تروية الضغط. الصورة السريرية هي: ألم، تنمل، تنميل في أصابع القدمين والقدمين. يتم التعبير عن هذه الأعراض، التي تتفاقم بسبب المشي، في العرج المتقطع. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو التورم أو الورم الدموي الناتج عن الإصابة.

على مستوى العصب الأخمصي الأوسط (الإنسي)، يحدث المرض عند العدائين المحترفين. يتميز بألم وشلل جزئي في الجزء الداخلي من القدم. يسبب القرع في منطقة الزورقي ألمًا حادًا وحارقًا في منطقة إصبع القدم الكبير.

إذا تأثر العصب على مستوى أصابع القدم، يظهر ألم مميز عند قوس القدم. يمتد على طول قاعدة 2-4 أصابع حتى أطرافها. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء البدينات اللاتي غالبًا ما يرتدين أحذية ذات الكعب العالي.

يظهر المرض مع التقدم في السن. تتم ملاحظة علامة تينيل لهذه الحالة. يسمى هذا المرض "ألم مورتون العصبي".

Calcanodynia هو آفة في فروع العصب العقبي. يمكن أن يحدث هذا الضرر للعصب الظنبوبي بسبب الأحمال الثقيلة على الكعب، أو المشي بدون حذاء لفترة طويلة، أو القفز من ارتفاع. العرض الرئيسي لتحديد هذا المرض هو المشي، حيث لا يقف الشخص المصاب بالمرض على كعبه.

التشخيص

سيطلب الطبيب من المريض القيام ببعض الإجراءات من أجل تقييم وظائف العضلات وحالة العصب الظنبوبي.

يتم تنفيذ الإجراءات التالية للبحث:

• من وضعية الانبطاح انثناءالحركات في مفصل الركبة. في هذه الحالة، يطبق العامل الطبي قوة مضادة.
• من وضعية الاستلقاء، حركات الانحناء قفوالتحول إلى الداخل في ظل وجود مقاومة يخلقها الطبيب.
• حركات الانثناء والتمديد أصابعالساقين
• محاولة السير على جوارب.
• فحص ردود الفعلالأوتار (باطن والكعب). يحدد الطبيب موقع الضرر من خلال فحص حساسية المناطق المصابة.
• درجة تشوهالقدمين، وجود تغييرات في النظام الغذائي.
• اصلاح غذائيوالتغيرات الإفرازية، وتحديد طبيعة الألم.

للبدء في تشخيص المرض، يتم جمع تاريخ المريض. يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود الإصابات وزيادة التوتر والأمراض التي تعاني من اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء وأمراض العظام.

من خلال تلخيص وتحليل المعلومات الواردة، يبدأون إجراء فحص شامل وتحديد موقع الضرر الذي لحق بالعصب الظنبوبي. يحدد طبيب الأعصاب نقاط الإثارة ووجود أعراض تينيل. وباستخدام هذه الجوانب، يمكن تقييم مستوى تلف الأعصاب.

كفحص تشخيصي إضافي، يمكن التوصية بأنواع التشخيص التالية للمريض: تخطيط كهربية العضل وتخطيط كهربية الأعصاب. للتوضيح، يمكنك وصف المريض للخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

إذا كانت هناك صعوبات في إجراء التشخيص، فيمكن إجراء فحوصات الأشعة السينية للقدمين والساقين والمفاصل. في بعض الأحيان يساعد حصار نقطة الزناد في تحديد الطبيعة الضاغطة للاعتلال العصبي الظنبوبي.

علاج

إذا كانت الأمراض الكامنة تشكل أساس المرض، فيجب أن يبدأ العلاج بهدف القضاء على الأسباب الكامنة وراء المرض. في مثل هذه الحالات، ينصح المرضى بشدة بارتداء أحذية العظام؛ العلاج الذي يهدف إلى تطبيع توازن الغدد الصماء في الجسم. علاج التهاب المفاصل.

إذا تم تحديد الطبيعة الضاغطة للمرض، فإن الحصار العلاجي سيكون له تأثير جيد. كعامل نشط، يتم استخدام أدوية مثل تريامسينولون، ديبروسبان، الهيدروكورتيزون مع مسكن محلي (يدوكائين).

لتحسين حالة العصب، من الضروري إجراء العلاج الذي يهدف إلى تطبيع إمدادات الدم والتمثيل الغذائي. لهذا الغرض، يتم وصف فيتامينات ب وحمض النيكوتينيك (فيتامين PP). وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد. ويلاحظ تأثير إيجابي عند وصف حمض ألفا ليبويك.

في حالات الألم الشديد، يوصف للمريض مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم استخدام العوامل التي تهدف إلى تجديد أسطح الجرح وأدوية مضادات الكولينستراز والمركبات الإصلاحية في العلاج.

لاستعادة القدرات الحركية وتغذية العضلات، توصف مجمعات التدليك والعلاج الطبيعي. إجراءات العلاج الطبيعي، مثل UHF، والرحلان بالموجات فوق الصوتية مع مرهم الهيدروكورتيزون، والإجراءات الموجية والمغناطيسية، لها أيضًا تأثير جيد.

إذا كانت هناك عوامل تضغط على جذع العصب الظنبوبي، أو نتيجة عدم فعالية العلاج المحافظ، فلا بد من العلاج الجراحي. يتم تنفيذ مثل هذه العمليات من قبل جراحي الأعصاب. أثناء الجراحة، يقومون بإزالة أورام الأعصاب وإجراء التحليل العصبي وإزالة الضغط.

العواقب والمضاعفات

يعتمد تشخيص وفعالية علاج الاعتلال العصبي الظنبوبي على مرحلة المرض التي طلب المريض المساعدة فيها. هذا المرض خطير جدا. القضاء على السبب الذي أدى إلى الاعتلال العصبي يؤدي إلى الشفاء التام. ومن المهم طلب المساعدة في الوقت المناسب وعدم اللجوء إلى العلاج الذاتي الذي يمكن أن يسبب ضررا كبيرا ويؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها.

وإذا ضاع الوقت، يصبح العلاج صعباً، بل ومستحيلاً في بعض الأحيان. إذا اتصلت بمنشأة طبية في الوقت المناسب، فإن التشخيص إيجابي. من المهم اتباع جميع أوامر الطبيب بشكل صحيح.

لا يجب تأجيل زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. وهذا يمكن أن يجعل الوضع أسوأ ويسبب مشاكل وأمراض أكثر خطورة.

إذا تجاهلت أعراض الاعتلال العصبي الظنبوبي، فهناك خطر تجميد المفصل، مما يؤدي إلى العجز الكامل والإعاقة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية للاعتلال العصبي الظنبوبي النشاط البدني النشط بالتناوب مع الراحة، وارتداء أحذية عالية الجودة بكعب متوسط، ونمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة.

تشمل الجوانب المهمة في الوقاية من المرض التحكم في وزن الجسم وتوازن الغدد الصماء في الجسم. وينبغي تجنب خطر الإصابة كلما أمكن ذلك. وهذا مهم بشكل خاص للرياضيين وكبار السن.

العصب الظنبوبي. العضلات التي يعصبها العصب الظنبوبي:

1) م. ثلاثية الرؤوس.

2) م. الظنبوبي الخلفي.

3) م. المثنية الطويلة للأصابع

4) م. المثنية القصيرة للإصبع؛

5) م. هلوسة المثنية الطويلة؛

6) م. المثنية هلوسة قصيرة.

7) ملم. lumbricales.

8) ملم. إنتروسي، الخ.

تؤدي العضلات المذكورة الوظائف التالية: ثني القدم وأسفل الساق؛ الدوران الداخلي للقدم (رفع الحافة الداخلية للقدم)؛ ثني الأصابع وتمديد الكتائب البعيدة. جلب ونشر الأصابع.

التعصيب الجلدي للعصب الظنبوبي: السطح الخلفي للساق (n.cutaneus surae medialis)، الحافة الخارجية للقدم (مع العصب الشظوي - n. suralis)، السطح الأخمصي للقدم والأصابع، الظهر من الكتائب البعيدة للأصابع.

أعراض الاعتلال العصبي الظنبوبي

يصاحب تلف العصب على مستوى الحفرة المأبضية ضعف ثني القدم وأصابع القدم، ودوران القدم إلى الداخل، وإبعاد أصابع القدم وتقريبها، وضعف ثني الجزء السفلي من الساق. فقدان منعكس وتر الكعب ومنعكس أخمصي. ضمور عضلات الساق (المجموعة الخلفية) والقدم (تعميق القوس، وتراجع المساحات بين المشطيات). تم الكشف عن اضطراب الحساسية على السطح الخلفي للساق السفلية، والسطح الأخمصي للقدم والأصابع، وعلى السطح الظهري للسلاميات البعيدة.

تكون القدم في وضعية التمديد، وتتخذ أصابع القدم وضعية "المخلب"، وتتشكل القدم الكعبية (pes calcaneus). يصعب المشي، ويقف المرضى على كعبيهم ولا يستطيعون الوقوف على أصابع قدميهم.

يؤدي تلف العصب الظنبوبي، وكذلك الأعصاب المتوسطة والوركية، إلى تطور اضطرابات حركية وإفرازية وغذائية واضحة. قد تكون هزيمتها الجزئية مصحوبة بتكوين متلازمة سببية (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة - CRPS). في حالة تلف العصب الظنبوبي في أسفل الساق (تحت منشأ الفروع لعضلات الساق والأصابع المثنية الطويلة، العصب الجلدي الداخلي في أسفل الساق)، ستصاب فقط العضلات الصغيرة للقدم بالشلل، واضطرابات الحساسية تقتصر على منطقة القدم.

على مستوى مفصل الكاحل، يقع العصب الظنبوبي مع الأوعية الدموية في نفق عظمي صلب - القناة الرصغية، وهو شرط أساسي لتطوير متلازمة نقص تروية الضغط. سريريًا، تتجلى المتلازمة في الألم والتشوش والشعور بالتنميل في الجزء الأخمصي من القدم والأصابع. عادة ما تشتد هذه الظواهر أثناء المشي ("العرج المتقطع"). قد يكون هناك انخفاض في حساسية النعل وشلل جزئي في عضلات القدم الصغيرة مع تكوين مخلب "مخالب". القرع والجس بين الوتر العقبي والكاحل الداخلي، كب القدم يثير الألم وتشوش الحس في باطن القدم. عادةً ما يحدث الضغط في النفق الرصغي بسبب إصابة في الكاحل أو تورم أو ورم دموي.

تمر الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي - الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة - تحت رباط مشط القدم المستعرض العميق وتكون عرضة للضغط بسبب التشوه الوظيفي أو العضوي للقدم (ارتداء أحذية ضيقة ذات الكعب العالي، أو القرفصاء لفترات طويلة، وما إلى ذلك). يتطور الاعتلال العصبي للأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة - ألم حارق وانتيابي في منطقة السطح الأخمصي لمشط القدم (عند المشي، لاحقًا تلقائيًا، غالبًا في الليل).

اختبار وظيفة العصب الظنبوبي

1. يطلب من المريض وهو مستلقي على بطنه أن يثني ساقه عند مفصل الركبة، ويقاوم الطبيب هذه الحركة.

2. يُطلب من المريض المستلقي على ظهره أن يثني قدمه (ثم ثنيها وتدويرها إلى الداخل)، للتغلب على مقاومة الطبيب.

3. يُطلب من المريض ثني أصابعه وجمع أصابعه معًا ونشرها والتغلب على مقاومة الطبيب.

4. يطلب من المريض الوقوف على أصابع قدميه، والمشي على أصابع قدميه.

5. تم توثيق انخفاض (غياب) ردود الفعل من وتر الكعب والوتر الأخمصي.

6. تحديد منطقة اضطرابات الحساسية (السطح الخلفي للساق السفلية والسطح الأخمصي للقدم والأصابع).

7. يتم تقييم مظهر القدم وتسجيل ضمور عضلات الساق والعضلات بين العظام.

8. تأكد من الانتباه إلى الاضطرابات الوعائية والإفرازية والغذائية. توضيح طبيعة متلازمة الألم (CRPS).

يتم إجراء الاستشارة حول العلاج باستخدام طرق الطب الشرقي التقليدي (العلاج بالإبر، العلاج اليدوي، الوخز بالإبر، طب الأعشاب، العلاج النفسي الطاوي وغيرها من طرق العلاج غير الدوائية) على العنوان: St. Lomonosova 14, K.1 (7-10 دقائق سيرًا على الأقدام من محطة مترو فلاديميرسكايا/دوستويفسكايا)، مع 9.00 إلى 21.00، لا وجبات الغداء وعطلات نهاية الأسبوع.

من المعروف منذ زمن طويل أن أفضل تأثير في علاج الأمراض يتم تحقيقه من خلال الاستخدام المشترك للطرق "الغربية" و"الشرقية". يتم تقليل وقت العلاج بشكل كبير، ويتم تقليل احتمالية انتكاسة المرض. نظرًا لأن النهج "الشرقي" ، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يولي اهتمامًا كبيرًا "لتطهير" الدم والليمفاوية والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - غالبًا ما تكون هذه حالة ضرورية.

الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. عليها جميع البيانات من مختبرك وطرق البحث الآلية مرغوبة للغايةعلى مدى 3-5 سنوات الماضية. من خلال قضاء 30-40 دقيقة فقط من وقتك، ستتعرف على طرق العلاج البديلة وتتعلم كيف يمكنك زيادة فعالية العلاج الموصوف بالفعل؟والأهم من ذلك كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ بمدى منطقية تنظيم كل شيء وفهم الجوهر والأسباب - الخطوة الأولى لحل المشكلة بنجاح!