معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. ما هو سبب هذه الاختلافات القوية في المعايير؟

ربما سمع الجميع عن اليرقان، ولكن ليس كل واحد منا لديه أي فكرة عن نوع المرض. ويسمى اليرقان تلطيخ جلدوالأغشية المخاطية وصلبة العين مرئية أصفر. هذه نتيجة ومظهر واضح لزيادة مستوى البيليروبين في الدم. البيليروبين هو مادة تتشكل في الجسم أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء، أو بالأحرى الهيموجلوبين الموجود فيها. يتم تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة والمتهالكة بشكل رئيسي في الطحال، مما يؤدي إلى تكوين البيليروبين، والذي يسمى غير مباشر أو غير منضم. وهو غير قابل للذوبان في الماء (وبالتالي، لا يمكن طرحه عن طريق الكلى)، وبالتالي، من أجل النقل في مجرى الدم، فهو يرتبط بالألبومين، وهو بروتين منخفض الوزن الجزيئي في بلازما الدم. لكن الشيء الأكثر أهمية هو أن البيليروبين غير المباشر هو سم الأنسجة، والأهم من ذلك كله أنه خطير على المركزية الجهاز العصبي، وخاصة الدماغ. يرتبط بالألبومين، ويصل إلى الكبد، حيث يحدث تحوله: فهو يرتبط ببقايا حمض الجلوكورونيك ويتحول إلى البيليروبين المباشر (المرتبط). في هذه الحالة الجديدة، يكون غير سام لخلايا الجسم والأنسجة، وهو قابل للذوبان في الماء، ويمكن أن تفرز عن طريق الكلى. ويفرز أيضًا في الصفراء ويدخل إلى الأمعاء. في الحالات التي يتجاوز فيها معدل تكسر خلايا الدم الحمراء قدرة الكبد على الارتباط، يبدأ البيليروبين غير المباشر بالتراكم في مجرى الدم ويتسبب في تحول الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين إلى اللون الأصفر.

يتطور اليرقان الوليدي عندما يتجاوز مستوى البيليروبين في الدم 35-50 ميكرومول/لتر عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة و85 ميكرومول/لتر عند الأطفال المبتسرين. يتم تحديد شدة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط من خلال تركيز البيليروبين في الدم، ولكن أيضًا من خلال خصائص الجلد (اللون الأولي، وعمق ونبرة الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك) وبالتالي فهو ليس مؤشرًا موضوعيًا للمستوى. من البيليروبين. أسهل المناطق التي يمكن صبغها هي الصلبة العينين، والسطح السفلي من اللسان، والحنك، وجلد الوجه.

قد يعاني الأطفال في الشهر الأول من الحياة أنواع مختلفةاليرقان: اقتراني (أي يرتبط بانخفاض قدرة الكبد على الارتباط)، انحلالي (بسبب زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء - انحلال الدم)، متني (مرتبط بالسامة أو الآفة المعديةخلايا الكبد) والانسداد (الناجم عن انسداد ميكانيكي لتدفق الصفراء).

دعونا ننظر إلى كل نوع من أنواع اليرقان بمزيد من التفصيل.

اليرقان الاقتراني

اليرقان الفسيولوجي (العابر) - تنتمي هذه الحالة بحق إلى ما يسمى الدول الحدوديةالأطفال حديثي الولادة (تشمل هذه المجموعة الحالات التي تحدث بشكل طبيعي عند معظم الأطفال حديثي الولادة، ولكنها تتطلب مراقبة دقيقة، لأنه في حالة التطور غير المواتي للأحداث، قد تتجاوز العديد من خصائص وظائف الجسم الحدود الطبيعية).

انتباه!
يحدث اليرقان العابر في 60-70% من جميع الأطفال حديثي الولادة.

بالطبيعة هذا النوعيتم تصنيف اليرقان على أنه مترافق. تعتمد هذه العملية على إعادة هيكلة نظام الهيموجلوبين الذي يحدث بعد ولادة الطفل. والحقيقة هي أن الهيموجلوبين في الجنين يختلف عن الهيموجلوبين عند البالغين: أثناء التطور داخل الرحم، يهيمن الهيموجلوبين F (HbF) في الجسم (يربط الأكسجين بشكل أفضل)، مقارنة بالهيموجلوبين البالغ "العادي" A (HbA)، بسبب حيث يتم نقل الأكسجين من خلايا الدم الحمراء الأم إلى خلايا الدم الحمراء الجنينية. بعد وقت قصير من ولادة الطفل، يبدأ جسمه في تدمير HbF بشكل مكثف من أجل تصنيع HbA. وبطبيعة الحال، تؤدي عملية انهيار الهيموجلوبين إلى تكوين البيليروبين المباشر. وبما أن القدرة الارتباطية للكبد في هذا العمر منخفضة، فإن تركيز البيليروبين في الدم يبدأ في الزيادة تدريجياً. عادة المظاهر الأولى اليرقان الفسيولوجييمكن ملاحظتها في نهاية اليوم الثاني، وفي كثير من الأحيان في اليوم الثالث أو الرابع من الحياة. قد تزداد شدة اللون الأصفر قليلاً حتى اليوم الخامس أو السادس. كقاعدة عامة، تتميز العملية بمسار حميد وينتهي كل شيء بشكل جيد: بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة، يزداد نشاط إنزيمات الكبد، ويبدأ مستوى البيليروبين في الانخفاض تدريجيًا حتى يصل إلى طبيعته، وبحلول نهاية في الأسبوع الثاني تختفي أعراض اليرقان. ولكن إذا كانت هناك "ظروف مشددة" (الخداج، عدم نضج الجنين، نقص الأكسجة و/أو الاختناق السابق، عيوب وراثية في أنظمة إنزيمات الكبد، استخدام بعض الأدوية التي تحل محل البيليروبين من ارتباطه بحمض الجلوكورونيك - على سبيل المثال، فيتامين ك، غير). – مضادات الالتهاب الستيرويدية، السلفوناميدات، الكلورامفينيكول، السيفالوسبورينات، الأوكسيتوسين لحديثي الولادة والأمهات)، يمكن أن يرتفع مستوى البيليروبين في الدم إلى مستويات خطيرة. في هذه الحالة، يصبح اليرقان الناتج عن حالة فسيولوجية حالة مهددة. وبناءً على ذلك، يتم التمييز بين اليرقان الخداجي، واليرقان الناجم عن الأدوية، واليرقان عند الأطفال المصابين بالاختناق، وما إلى ذلك.

البيليروبين في مستوى حرج

في الأطفال حديثي الولادة كاملة المدة مستوى حرجيعتبر البيليروبين في الدم 324 ميكرومول / لتر، عند الخدج - 150-250 ميكرومول / لتر. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن الأطفال المبتسرين لديهم نفاذية متزايدة للحاجز الدموي الدماغي (حاجز كيميائي بيولوجي طبيعي بين التجويف الأوعية الدمويةوأنسجة المخ، حيث أن العديد من المواد الموجودة في بلازما الدم لا تخترق خلايا المخ)، وتكون خلايا المخ غير الناضجة أكثر حساسية لأي نوع من الآثار الضارة. ويسمى الضرر السام للنواة تحت القشرية للدماغ بسبب البيليروبين غير المباشر باليرقان النووي، أو اعتلال الدماغ البيليروبين. وتتمثل أعراضه في النعاس الشديد أو على العكس من ذلك البكاء عالي النبرة والتشنجات وانخفاض منعكس المص وأحيانا تصلب (توتر) عضلات الرقبة.

ولهذا السبب يقوم الأطباء في مستشفيات الولادة بمراقبة مستوى البيليروبين في دم جميع الأطفال حديثي الولادة بعناية. عند ظهور اليرقان يجب إجراء هذا الاختبار لحديثي الولادة 2-3 مرات أثناء إقامتهم في المستشفى لتحديد ما إذا كان هناك زيادة في تركيز البيليروبين في الدم. قد تسأل الأم ما إذا كانت هذه الاختبارات قد تم أخذها من الطفل.

لعلاج فرط بيليروبين الدم (زيادة مستويات البيليروبين في الدم)، كان يتم في السابق استخدام عمليات نقل الدم عن طريق الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ (وهو مقدمة لحمض الجلوكورونيك، الذي يربط البيليروبين في الكبد) على نطاق واسع. حمض الاسكوربيكوالفينوباربيتال (هذه الأدوية تزيد من نشاط إنزيمات الكبد). عوامل مفرز الصفراء(إنها تسرع إفراز البيليروبين مع الصفراء)، والمواد الماصة (أجار أجار، كوليستيرامين) التي تربط البيليروبين في الأمعاء وتمنعه شفط عكسي. ومع ذلك، يفضل المزيد والمزيد من الباحثين اليوم العلاج بالضوء باعتباره الطريقة الأكثر فسيولوجية وفعالية. أثناء العلاج بالضوء، يتم تشعيع جلد الطفل بمصابيح خاصة. عند تعرضه لضوء بطول موجي معين، يتحول البيليروبين إلى الأيزومر الضوئي الخاص به (يُسمى لوميروبين)، والذي ليس له خصائص سامة وقابل للذوبان بدرجة عالية في الماء، وبالتالي يتم إفرازه في البول والصفراء دون تحول مسبق في الكبد. عادة ما يتم تنفيذ الإجراءات في مستشفى الولادة. مؤشر العلاج بالضوء هو تركيز البيليروبين في الدم أعلى من 250 ميكرومول / لتر لحديثي الولادة الناضجين وأكثر من 85-200 ميكرومول / لتر للرضع المبتسرين (اعتمادًا على وزن الطفل).

تشمل مجموعة الاقتران أيضًا اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتغذون على حليب الثدي (متلازمة برج الحمل). حتى الآن، لا يزال سبب تطور هذه الحالة غير مفهوم. ولعل هرمون الاستروجين الأمومي (الهرمونات الجنسية الأنثوية) الموجود في الحليب هو المسؤول عن ذلك، لأنه يمكن أن يحل محل البيليروبين من ارتباطه بحمض الجلوكورونيك. ربما تكون الحقيقة هي أن مجموع جميع السعرات الحرارية التي يتم تلقيها يوميًا أثناء الرضاعة غير المستقرة سيكون أقل مما هو عليه عند الرضاعة بالصيغة (من المعروف أنه مع سوء التغذية النسبي يمكن إعادة امتصاص البيليروبين في الأمعاء وإعادة دخوله إلى مجرى الدم). مهما كان الأمر، خلال الأسبوع الأول من الحياة، فإن الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم (بما في ذلك حليب المتبرع به) هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان العابر بثلاث مرات أكثر من أقرانهم الذين تم نقلهم إلى الرضاعة الطبيعية لسبب أو لآخر. التغذية الاصطناعية. لكن لا داعي للخوف من هذه الإحصائيات: فقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية المبكرة والتغذية اللاحقة 8 مرات يوميًا تقلل بشكل عام من حدوث ودرجة فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة. معيار التشخيصهذا النوع من اليرقان سيكون له انخفاض في مستويات البيليروبين بمقدار 85 ميكرومول / لتر أو أكثر عند توقف الرضاعة الطبيعية لمدة 48-72 ساعة. في كثير من الأحيان، لإجراء هذا الاختبار، لا يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية حتى خلال هذين اليومين أو الثلاثة أيام، يكفي أن نقدم له الحليب المستخرج، الذي تم تسخينه إلى درجة حرارة 55-60 درجة مئوية وتبريده إلى درجة حرارة الجسم - 36- 37 درجة مئوية. مع هذا العلاج، يتم تقليل النشاط البيولوجي لهرمون الاستروجين والمواد الأخرى حليب الأمالتي قد تنافس إنزيمات الكبد تقل بشكل كبير. يُستخدم هذا الاختبار أحيانًا لاستبعاد الآخرين. أسباب محتملةاليرقان. مسار هذه الحالة حميد، ولم يتم وصف أي حالات اعتلال دماغي البيليروبين المرتبطة بمتلازمة برج الحمل، لذلك عادة لا يكون العلاج مطلوبًا، ويمكن إرضاع الأطفال رضاعة طبيعية.

اليرقان الانحلالي

يحدث هذا اليرقان بسبب زيادة انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء). وقد يكون أحد المظاهر مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة (GBN)، والذي يتطور عند الأطفال الذين لديهم عامل ريسوسي إيجابي مع دم أم سلبي. في مثل هذه الحالات، يمكن لجسم الأم إنتاج أجسام مضادة ضد خلايا الدم الحمراء الجنينية، مما يؤدي إلى تدميرها. في الصورة السريريةمرض الانحلالي - فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء)، فرط بيليروبين الدم، تضخم الكبد والطحال، في الحالات الشديدة– تورم الأنسجة، وتراكم السوائل في تجاويف الجسم، وانخفاضها بشكل حاد قوة العضلات، قمع ردود الفعل. يظهر اليرقان الانحلالي غالبًا بعد الولادة مباشرة أو في اليوم الأول من الحياة، ويرتفع مستوى البيليروبين بسرعة إلى مستويات تنذر بالخطر. العلاج الأكثر استخدامًا لـ TTH هو الطرق الجراحية. وتشمل هذه في المقام الأول نقل الدم المتبادل (RBT)، وأحيانًا يتم استخدام عملية امتصاص الدم أيضًا. في حالة مرض PCD، يتم أخذ دم من الوليد يحتوي على مستوى متزايد من البيليروبين وكمية منخفضة من البيليروبين. عناصر على شكل(خلايا) من الدم، ويتم نقله بدم المتبرع. في إجراء واحد، يتم استبدال ما يصل إلى 70٪ من حجم الدم. وبالتالي، من الممكن تقليل تركيز البيليروبين ومنع تلف الدماغ، وكذلك استعادة العدد المطلوب من خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين. غالبًا ما يلزم تكرار الإجراء إذا بدأ مستوى البيليروبين في الوصول إلى المستويات الحرجة مرة أخرى. الامتصاص الدموي هو تنقية الدم من البيليروبين والأجسام المضادة للأم وبعض المواد الأخرى عن طريق ترسيبها في تركيب خاص. في الحالات الخفيفة من HDN، يمكن استخدام طرق العلاج المستخدمة لليرقان العابر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور اليرقان الانحلالي مع أمراض وراثية مصحوبة بعيوب في بنية الأغشية أو إنزيمات كريات الدم الحمراء أو جزيئات الهيموجلوبين. أي من هذه الأسباب يؤدي إلى زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، إلى زيادة مستويات البيليروبين. ويلاحظ اليرقان من الأيام الأولى من الحياة. الأعراض المصاحبةهي فقر الدم، وتضخم الطحال. يتم التشخيص من خلال مجموعة من الأعراض واختبار الدم العام، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة لدراسات إضافية.

اليرقان متني

يتطور اليرقان المتني عندما تتضرر خلايا الكبد بسبب عوامل معدية أو سامة، مما يؤدي إلى انخفاض قدرتها على ربط البيليروبين. في المقام الأول في هذه السلسلة هي الالتهابات داخل الرحم: الفيروس المضخم للخلايا (وهو السبب في حوالي 60٪ من جميع حالات اليرقان لفترات طويلة عند الرضع)، وداء المقوسات، وداء الليستريات، والحصبة الألمانية، التهاب الكبد الفيروسي. عادة، الفكر العدوى داخل الرحميحدث مع تطور اليرقان المطول (عندما تتجاوز مدته 2-3 أسابيع عند الأطفال حديثي الولادة و4-5 أسابيع عند الأطفال المولودين قبل الأوان)، وكذلك في حالة وجود أعراض أخرى (تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية المحيطية). فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم)، اسمرار البول وتغير لون البراز، علامات الالتهاب في فحص الدم العام (زيادة عدد الكريات البيض، زيادة ESR)، زيادة مستويات إنزيمات الكبد في الدم. التحليل الكيميائي الحيويدم). لإجراء التشخيص، يتم استخدام التفاعلات المصلية (الكشف عن الأجسام المضادة للفيروسات أو البكتيريا في الدم)، والكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) أو الحمض النووي (DNA) للعامل الممرض بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (البوليميراز) تفاعل تسلسلي- طريقة تسمح لك "بإعادة إنشاء" الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي (RNA) من أجزاء صغيرة موجودة في السوائل البيولوجية أو أنسجة الجسم. بعد ذلك، يتم فحص الحمض النووي الريبي (RNA) أو الحمض النووي (DNA) الناتج للتأكد من هوية الأنواع (أي يتم تحديد نوع العامل الممرض).

اليرقان الانسدادي

تحدث هذه الحالة بسبب الانتهاكات الجسيمةتدفق الصفراء والانسداد (الانسداد) القنوات الصفراوية. يتطور هذا اليرقان مع تشوهات في القنوات الصفراوية (رتق، عدم تنسج)، نقص تنسج داخل الكبد، داخل الرحم تحص صفراوي، ضغط القنوات الصفراوية بواسطة الورم، متلازمات سماكة الصفراء، الخ. ميزة مميزةاليرقان الانسدادي هو لون الجلد المصفر المخضر، وتضخم الكبد وتصلبه، وتغير لون البراز بشكل مستمر أو دوري. يظهر اليرقان في عمر 2-3 أسابيع. للتشخيص، يتم استخدام طرق الأشعة السينية والخزعة (فحص قطعة من الأنسجة تحت المجهر، وكذلك استخدام طرق الكيمياء الحيوية المختلفة). العلاج غالبا ما يكون جراحيا.

حاولنا في هذه المقالة التحدث عن بعض أكثرها الأسباب الشائعةتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. نأمل أن يسمح لك ذلك بتجنب المخاوف غير الضرورية، وفي الحالات التي تكون فيها مخاوفك لا أساس لها من الصحة، فستجدين اتجاهاتك بسرعة وتظهرين طفلك إلى أخصائي في الوقت المناسب.

خلال فترة النمو، يمر الإنسان بخمس فترات من التطور، بحسب الخبراء. الأول والثاني هما الأطفال حديثي الولادة والدورة الشهرية الرضاعة الطبيعيةالثالثة هي مرحلة بزوغ الأسنان اللبنية، والرابعة هي الأصغر سن الدراسةوالخامس هو سن المدرسة الثانوية. دعونا نتحدث عن الفترة الأولى من التطور - الأطفال حديثي الولادة.

يخضع الأطفال حديثي الولادة لعملية تكيف وإعادة هيكلة كبيرة للجسم خلال 28 يومًا (وهكذا تستمر هذه الفترة). تبدأ جميع الأعضاء في العمل، على الرغم من أن العديد منها يبدأ في العمل في الرحم. يتحول المولود الجديد من طريقة التغذية الذاتية إلى طريقة داخلية مستقلة. ومع ذلك، بعض العمليات الطبيعيةفي الجسم تتطلب مراقبة دقيقة من قبل والدة الطفل والطاقم الطبي.

أمراض فترة حديثي الولادة لها أيضًا سمات أساسية. دعونا نتحدث اليوم عن اليرقان الفسيولوجي أو بمعنى آخر ارتفاع البيليروبينفي الوليد. يحدث اليرقان الفسيولوجي في 60-70٪ من الأطفال حديثي الولادة. يظهر بعد الولادة في اليوم الثالث ويبدأ في التلاشي في الأيام 8-10. في بعض الحالات، يتم ملاحظة تغير اللون اليرقي لمدة أسبوعين أو أكثر. يحدد عدم النضج النسبي للكبد والانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء إنتاج البيليروبين.

ما هو البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

البيليروبين هو أحد عناصر تحلل الهيموجلوبين (الهيموجلوبين الجنيني هو المهيمن في جسم الوليد عند الولادة بنسبة 80-85%). ناقل العملية هو كما يلي: خلال فترة الاضمحلال، تساهم خلايا الدم الحمراء في إطلاق الهيموغلوبين، والذي، نتيجة لهذا الاضمحلال، يأخذ شكل سمية. يبدأ الجسم في منع السموم ويزيل البيليروبين تحت تأثير الإنزيمات.

معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

يتغير معامل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة منذ عيد ميلادهم الأول، ويظهر معياره وحدوده مستوى الصباغ اليرقي الموجود في الدم. تحدد قيمة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة ما إذا كان ينبغي استخدام العلاج الدوائي.

أول شيء يجب على الطبيب المعالج فعله هو أخذ عينة دم من البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كانت المؤشرات تختلف بشكل كبير عن القاعدة، فإن هذه الحقيقة تشير إلى وجود الأنواع المرضيةاليرقان.
إن تركيبة البيليروبين في الدم موجودة دائمًا، ولكن إذا زادت، فيجب مراعاة التدابير التي يمكن أن تساعد في تقليلها. لذلك، دعونا نلقي نظرة على البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة في جدول معاييره.

تتميز فترة الخداج عند الطفل بـ شروط خاصةوستختلف مستويات البيليروبين عن المستوى الموضح أعلاه في الجدول. تتطلب هذه العملية برمتها الظروف الصحيةوالعناية الدقيقة بالمولود الجديد، وكذلك التنظيم السليم للرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الصناعية.

عادة الحالة العامةالأطفال المبتسرين مع زيادة معدلتكون مستويات البيليروبين أكثر صعوبة مما هي عليه عند الطفل كامل المدة. وذلك لأن البيليروبين أكثر سمية بالنسبة للطفل الخديج، ويرجع ذلك إلى تخلف الجهاز العصبي. الحد الأعلى لهم هو 171 ميكرومول/لتر.

قيم البيليروبين المعيارية حسب اليوم والشهر. طاولة

قد يختلف مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على الأيام والأشهر التي عاشوها. ينقسم البيليروبين إلى نوعين: مباشر (قابل للذوبان) وغير مباشر (غير قابل للذوبان). لا يتم طرح البيليروبين غير القابل للذوبان في البول. بالاشتراك مع البروتين، يدخل الألبومين مجرى الدم إلى الكبد، حيث يتم امتصاصه بالكامل، ونتيجة لذلك، يتم تشكيل البيليروبين المباشر، الذي يفرز بالفعل في البول.

يعاني معظم الأطفال من اليرقان الفسيولوجي نسبيًا في الأيام الأولى من الحياة. إذا كانت المؤشرات مرتفعة جدًا، فهذا يشير إلى أن اليرقان الفسيولوجي ليس تشخيصًا هنا. يجب أن يشمل العلاج فحصًا أكثر شمولاً لحديثي الولادة.

طرق تحديد البيليروبين

عند تحديد البيليروبين، يتم فحص المعلمات وفقًا لثلاثة معايير: عام، مباشر، غير مباشر. تم وضع علامة عندما في حالة جيدةلا يزيد عن 25% من معامل البيليروبين المباشر.

يتم تحديد مستويات البيليروبين بثلاث طرق:

1. يتم تحديد المستوى الأكثر دقة للبيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق فحص الدم المأخوذ من الوريد الموجود في رأس الطفل. كلما طالت فترة اليرقان، زاد احتمال إجراء مثل هذا التحليل؛
2. تحديد البيليروبين باستخدام بيليتيست (جهاز يحدد مستوى الصباغ الصفراوي)؛
3. حكم كريمر. ويقوم على انتشار اللون الأصفر: أولاً على الوجه، ثم في جميع أنحاء الجسم.

البيليروبين في اليرقان الفسيولوجي والمرضي

دعونا نفكر في العلاج الوقائي لنوعين من اليرقان: الفسيولوجي والمرضي.

اليرقان الفسيولوجي

بالنسبة لليرقان الخفيف والعابر، لا يتم إجراء أي علاج. في حالة الفسيولوجية، يتم ملاحظة البيليروبين في مصل الدم القاعدة المسموح بها. يشكل خطراً كبيراً على صحة المولود الجديد. ولكن هناك احتمال أنه إذا لم يتم الاعتناء بالطفل بشكل صحيح و التغذية السليمة، يمكن أن يتطور إلى حالة مرضية.

بالإضافة إلى وضع الطفل على الثدي، من الضروري، كلما أمكن ذلك، توصيل خاص مصباح الأشعة فوق البنفسجيةعلى الطفل. سوف يتخلص هذا العلاج الضوئي بسرعة من الصبغة الصفراء، وبالتالي يقلل من مستوى البيليروبين. تحت تأثيره، ينقسم البيليروبين إلى مكونات غير سامة، والتي يفرزها الجسم بسهولة بعد ذلك.

اليرقان المرضي

في بعض الحالات اليرقان المرضي، والذي يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل، يحدث في:

• عدم توافق الدم بين الأم والجنين.
• في مضاعفات مختلفةأثناء الحمل؛
• الصراع بين عامل Rh للطفل والأم.
• في الأطفال المبتسرين.

مع وجود نسبة عالية جدًا من البيليروبين في الدم، يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ البيليروبين. يتطور على آثار سمية عالية على الأنسجة العصبيةمخ.
يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ البيليروبين مع تركيز واضح للغاية من البيليروبين في مصل الدم. في الأيام الأولى من ظهور اللون اليرقي، من الضروري وضع المولود الجديد على الثدي.

يمكن أن يؤدي اللبأ الذي تنتجه الأم بشكل فعال إلى عملية إفراغ الجهاز البولي والأمعاء دون تأخير. وبالتالي، لن يتمكن البيليروبين من البقاء في الجسم لفترة طويلة.

يوفر الحاجز بين الدورة الدموية والجهاز العصبي الحماية من التأثيرات السامة. عندما يكون البيليروبين أعلى من الطبيعي، يصبح هذا الحاجز نافذًا، مما يؤدي إلى أن تصبح أنسجة المخ عرضة للسموم.
لتجنب مثل هذا التشخيص، يوصى بمراقبة مستوى البيليروبين في الدم كل يوم.

الإجراءات الأساسية لزيادة البيليروبين

ومن كل ما سبق ينبغي استخلاص عدة استنتاجات:

• لا تداوي نفسك تحت أي ظرف من الظروف.
• إذا كان مستوى البيليروبين 290 أو أعلى، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية عاجلة؛
• إذا كنت تشاهد اللون الأصفرالجلد لمدة 3 أسابيع، مع وجود براز عديم اللون وبول داكن، فهذه علامة مرض خلقيالمسالك البولية.
• ما يصل إلى سبعة أيام، يختفي اليرقان في معظم الحالات من تلقاء نفسه ولا يتطلب ذلك معاملة خاصةالشيء الرئيسي هو استشارة طبيب الأطفال.

الوقاية من زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة

يجب على الأم أن تعتني بطفلها حتى وهو في الرحم. يجب أن تعرف ما الذي يسبب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. ولذلك يجب ألا تتناول الأطعمة الضارة بالكبد دون وعي، حتى لا تضر الطفل. من المستحسن الامتثال نظام غذائي متوازننسبة عالية من الحديد وغيره مواد مفيدةانا ارقي عملية عاديةالكبد والأمعاء. وبالطبع أثناء الحمل عادات سيئةمن الأفضل أن تنسى.

ولا بد من مراجعة الطبيب خلال فترة الحمل حتى يتمكن من مراقبة مستوى الأجسام المضادة في دم الأم والتعرف عليها أمراض معديةوعلاجهم في الوقت المناسب.

غالباً ما تساعد الولادة الطبيعية دون أي مسكنات على منع الإصابة باليرقان عند الطفل.

من المهم إرضاع طفلك طبيعياً بعد ولادته مباشرة. كلما أطعمت الأم طفلها بحليبها أكثر أقل احتمالاتعاني من اليرقان.

تعتبر أشعة الشمس وسيلة وقائية ممتازة ضد اليرقان عند الرضيع، لأن التعرض للضوء يزيل البيليروبين من الجسم بسرعة أكبر. حمامات الشمس مفيدة للأطفال.
لا ينبغي بأي حال من الأحوال إصابة المولود بالإمساك، حيث سيتم امتصاص السموم في الأمعاء وتسممها.

إذا أخبرك العاملون في مجال الرعاية الصحية أن طفلك يعاني من زيادة في مستوى البيليروبين في الدم، فلا تيأسي ولا ترفضي العلاج الطبي. ومع ذلك، فإن الثقة بالطبيب أفضل من اللجوء إلى العلاج الذاتي، لأنه من غير المعروف ما هي العواقب. سيكون من غير الضروري بشكل خاص الالتزام بآراء الأمهات الأخريات، لأن كل طفل فردي ويتطلب انتباه خاصوعلاج محدد .

واحدة من الخاصة الظروف الفسيولوجيةالأطفال حديثي الولادة يعانون من اليرقان. ويحدث نتيجة لزيادة تركيز صبغة خاصة - البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. ويتكون من الهيموجلوبين الجنيني (الرضيع) المدمر.

كان الهيموجلوبين الجنيني ضروريًا للطفل أثناء النمو داخل الرحم، فهو يربط الأكسجين بشكل أكثر نشاطًا ويوصله إلى الأنسجة. بعد الولادة، يتم استبدال هذا النوع من الهيموجلوبين بالهيموجلوبين البالغ، ويحدث التدمير النشط للهيموجلوبين الجنيني. نتيجة لانهيار الهيموجلوبين، يتم تشكيل البيليروبين، والذي يجب أن يفرز عن طريق الكبد والكلى. يزداد مستوى البيليروبين في بلازما دم الأطفال حديثي الولادة عندما يتم تدمير الهيموجلوبين، ولكن يجب ألا يتجاوز حدودًا معينة لمستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. إن تجاوز كمية البيليروبين فوق حدود معينة يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات سامة خاصة - فهو يؤثر اعضاء داخلية، الجهاز العصبي، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين حالة خطيرة ولا رجعة فيها - اليرقان النووي.

تتغير المؤشرات الرئيسية للبيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة منذ لحظة الولادة ضمن حدود معينة. يعتمد تكوين اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة على هذه التغييرات. تتغير مستويات البيليروبين في الأيام الأولى واللاحقة، وتزداد كميته إلى حدود معينة. عندما يصاب الطفل باليرقان، يحدد الطبيب الكمية الفعلية من البيليروبين من خلال فحص الدم ومقارنتها بما يجب أن يكون عليه البيليروبين في الطفل حديث الولادة. إذا كانت قيم الطفل تختلف بشكل حاد عن القاعدة، فقد يشير ذلك إلى تطور أنواع مرضية من اليرقان تتطلب العلاج.

البيليروبين الكلي: طبيعي عند الأطفال حديثي الولادة

عادة، يكون لدى المولود الجديد دائمًا كمية صغيرة من البيليروبين في الدم. عند الولادة، يتم تحديد مستوى البيليروبين في دم الحبل السري. يوضح الجدول الحدود الطبيعية للبيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة يوميًا.

يتم تقديم البيانات الواردة في جدول معايير البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة للأطفال الذين ولدوا بعد فترة حمل كاملة وفي فترة الحمل. ستكون معايير وحدود البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان مختلفة. بالنسبة للأطفال المبتسرين، يكون البيليروبين أكثر سمية بسبب عدم نضج الجهاز العصبي. ولكن ما هو معدل البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين؟ بالنسبة لهم، سيكون الحد الأعلى لمستوى البيليروبين 170-171 ميكرومول/لتر، بينما بالنسبة للنساء في فترة الحمل الكاملة سيكون الحد الأقصى الأقصى 256 ميكرومول/لتر. يصلون إلى أقصى قيمة لهم في اليوم الثالث أو الرابع من الحياة.

في حالة وجود اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، تتم مقارنة نتائج اختبار الطفل مع معدل البيليروبين الموجود في الجدول. إذا كانت الانحرافات قوية، فأنت بحاجة فحص إضافيالطفل ومعرفة أسباب اليرقان. يشير تجاوز هذه المؤشرات إلى أن اليرقان الذي يتطور عند الطفل ليس فسيولوجيًا.

البيليروبين المباشر عند الأطفال حديثي الولادة: طبيعي

قضية أخرى هي نسبة أجزاء البيليروبين - البيليروبين المباشر وغير المباشر. إن مسألة مقدار البيليروبين المباشر وغير المباشر الذي يجب أن يمتلكه المولود الجديد أمر مهم لأن أحد الكسرين سام ويجب أن يكون قليل جدًا منه، والثاني يرتبط ببروتينات البلازما وقابل للذوبان في الماء، ويتم إفرازه بسهولة. عن طريق الكلى وليس له سمية.

ما هو المستوى الطبيعي للبيليروبين المباشر عند المولود الجديد؟ يرتبط البيليروبين المباشر ببروتينات البلازما، وهو قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء وغير سام للأنسجة. يجب أن يكون هناك المزيد من هذا البيليروبين من الكمية الإجمالية عمر مبكر، في أول أسبوعين يصل هذا إلى 90٪ من الإجمالي. وبحلول عمر شهر واحد، ينخفض ​​مستواه إلى 75٪ من إجمالي كمية البيليروبين. يجب أن يصل مستوى البيليروبين المباشر الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة بعمر شهر واحد إلى 15.0-15.4 ميكرومول/لتر.

تشعر العديد من الأمهات الشابات بالحيرة الشديدة عندما يرون مولودهن الجديد لأول مرة أصفرأغشيته المخاطية وجلده. ويقول علماء حديثي الولادة أن هذه الظاهرة عابرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في بعض الحالات، لا يمكن موازنة مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة إلا بمرور الوقت. إلى ماذا تشير قيم البيليروبين، وما أعراض وعواقب زيادته عند الرضع؟

أنواع البيليروبين

أولا تحتاج إلى فهم المفاهيم حول نحن نتحدث عن. لذلك، البيليروبين هو صبغة صفراء زاهية باللون الأخضر والبني. يتم إنتاجه نتيجة لتكسير خلايا الدم الحمراء – الهيموجلوبين – مع التقدم في السن. يتكون الهيموجلوبين من عنصرين: الهيم - البروتين والجلوبين - الحديد. "يأخذ" الجسم هذه العناصر، وتتخذ منتجات التحلل شكلين.

يرتبط أحد أنواع المكونات - المباشر - بألبومين الكبد ويخرج من الجسم في البول والبراز. والثاني - غير مباشر - لا يذوب في الماء بل يخترق الكبد بسهولة و "يزود" الجسم بالسموم. يوجد بروتين خاص مسؤول عن تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر. يتم قياس نسبة المكونات المباشرة وغير المباشرة - البيليروبين - بنسبة 1:4. قد تترافق أي انحرافات مع مشاكل في الكبد.

معدل البيليروبين عند الرضع

يولد الأطفال بنوعين من خلايا الدم الحمراء في دمائهم: خلايا الدم الخاصة بهم وخلايا الدم الجنينية، اللازمة للنمو داخل الرحم. بعد ولادته، يتخلص جسم الطفل من خلايا الدم الحمراء الجنينية، وبالتالي فإن منتجات التحلل في الدم أكبر بكثير من تلك الموجودة في الشخص البالغ. في اليوم الثالث أو الرابع بعد الولادة، يجب أن يكون لدى الطفل 205 ميكرومول/لتر. يمكن أن تكون مستويات البيليروبين عند الأطفال الخدج ضمن 171 ميكرومول / لتر. يبدو جدول معايير البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة كما يلي:

وهكذا، بحلول الأسبوع الثاني أو الثالث من الحياة، يستقر مستوى البيليروبين عند الرضع ويقترب من مستوى الشخص البالغ.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

تؤدي زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة إلى ظهور لون أصفر على الأغشية المخاطية والجلد. هذا المظاهر الخارجيةاليرقان الطفلي، والذي يصيب 65% من الأطفال الرضع. كقاعدة عامة، لا يتطلب العلاج ويختفي من تلقاء نفسه. ومع ذلك، لا تزال بحاجة إلى معرفة بعض ميزاته. هناك عدة أنواع من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة:

• الفسيولوجية (الناجمة عن انهيار خلايا الدم الحمراء الجنينية) ؛
• مرضية (كونها أحد أعراض بعض الأمراض).

لتحديد النوع وتحديد أساليب العلاج، يجب عليك التبرع بالدم للبيليروبين.

أسباب ومظاهر اليرقان الفسيولوجي عند الرضع

الأسباب اليرقان الفسيولوجينكون:

• نقص الأكسجة الجنين.
• الاختناق.
• العدوى التي تؤدي إلى تفاقم نمو الرحم.
• مزيج من فصيلة الدم الأولى للأم وفصيلة الدم الثانية (أحيانًا الثالثة) للطفل.

عادة ما تبدو مظاهر اليرقان الفسيولوجي كما يلي:

• لون أصفر من الجلد على الصدر والرقبة والوجه.
• تظهر الصفرة لأول مرة بعد 36 ساعة من الحياة؛

وفي نفس الوقت يكون الطفل نشيطاً وجميع مؤشرات عمل الجسم طبيعية. يختفي اليرقان بحلول الأسبوع الثاني أو الثالث من الحياة، وفي الأطفال المبتسرين - لمدة شهر.

أسباب ومظاهر اليرقان المرضي عند الرضع

أسباب اليرقان المرضي هي:

• عوامل Rh المختلفة للأم والطفل.
• الاضطرابات الوراثية؛
• الأمراض المرتبطة بالدورة الدموية.
• مشاكل في الكبد أو القناة الصفراوية.
• الاختلالات الهرمونية.
• مشاكل في الأمعاء (عندما لا يتم إخراج البيليروبين، ولكن يتم امتصاصه مرة أخرى في الدم).

كقاعدة عامة، يتجلى اليرقان المرضي على النحو التالي:

• اصفرار لون الجلد أسفل السرة، وكذلك راحتي اليدين وأخمص القدمين؛
• الخمول أو الإفراط في الإثارة.
• لون البراز أبيض جداً البول الداكن.

إذا اشتدت الأعراض ولم تزول بحلول الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر، يجب استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات اللازمة.

المضاعفات التي يمكن أن يسببها اليرقان المرضي

بسبب مستوى أعلىالبيليروبين الذي لا ينقص لفترة طويلة، قد تنشأ بعض المضاعفات:

• اليرقان النووي (مستوى البيليروبين مرتفع جدًا - أكثر من 290 ميكرومول / لتر بحيث يخترق الدماغ ويسبب زعزعة استقرار خلايا المادة الرمادية) ؛
• اليرقان الانسدادي (المرتبط بتأخير تدفق الصفراء بسبب كيس في القناة الصفراوية أو تطور القنوات الصفراوية).

أعراض المضاعفات هي:

• الخمول.
• رفض الثدي
• الصراخ المستمر.
• هز الرأس بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

الاختبارات الموصوفة لليرقان لفترات طويلة

إذا استمرت أعراض اليرقان الطفلي منذ وقت طويلأو هناك اشتباه في حدوث مضاعفات، والتشخيص ضروري:

• فحص الدم (لتحديد مستويات البيليروبين)؛
• تحديد نسبة أنواع البيليروبين.
• دراسة وظائف الكبد (وخاصة إنتاج الألبومين)؛
• الموجات فوق الصوتية تجويف البطن(لاستبعاد المشاكل المعوية)؛
• التشاور مع طبيب الغدد الصماء والجراح إذا لزم الأمر.

العلاج والوقاية من اليرقان عند الأطفال

تتيح الطرق الحديثة لعلاج اليرقان تطبيع مستويات البيليروبين والقضاء عليها المضاعفات المحتملة. إيجابي تأثير علاجييملك:

• العلاج بالضوء مع العلاج بالتسريب(الأشعة فوق البنفسجية التي تسبب الإنتاج النشط للزلال لنقل البيليروبين غير المباشر إلى الكبد. بالاشتراك مع إدخال محاليل تثبيت الغشاء لمنع الجفاف) ؛
• الأدوية التي تعزز إنتاج إنزيمات الكبد (الفينوباربيتال، زيكورين وغيرها)؛
• نقل الدم في حالة اليرقان النووي.
• المواد الماصة المعوية مثل الإيدزللقضاء على خطر دورة البيليروبين بين الأمعاء والكبد.
• الفيتامينات، وهي دهون قابلة للذوبان في الماء (أ، ه، ك)؛
• النظام الغذائي (التركيبات الخالية من اللاكتوز، تجنب الرضاعة الطبيعية).

يتم استخدام طريقة العلاج الأخيرة إذا زادت مستويات البيليروبين لدى الطفل بسبب حليب الثدي. ثم التركيب الهرموني للحليب و الأحماض الدهنيةيمنع تخليق البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر. من أجل عدم التخلي عن الرضاعة الطبيعية تماما، يمكنك تسخين وتبريد الحليب المسحوب - فلن يحتوي على أحماض دهنية.

يعتمد اختيار طريقة علاج معينة على مستويات البيليروبين الفردية، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة.

لكي يتكيف المولود الجديد مع الظروف المعيشية الجديدة في أسرع وقت ممكن (بما في ذلك استقرار مستوى البيليروبين لديه)، لا يوجد شيء أفضل وأكثر فعالية من حليب الثدي. وبطبيعة الحال، فإنه لن يخدم غرضا جيدا في هذه الحالة إلا إذا لم تكن هناك موانع للرضاعة الطبيعية. كلما أكل الطفل في كثير من الأحيان، سيتم إفراز البيليروبين الزائد بشكل أسرع عن طريق البول والبراز.

عادة ما يستقر مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة بحلول الشهر الأول من الحياة. لذلك، إذا كان لدى الطفل صبغة صفراء على بشرته، فلا يوجد سبب للقلق، ناهيك عن الذعر: في أغلب الأحيان تكون هذه ظاهرة فسيولوجية بحتة. ومع ذلك، فمن الأفضل أن تمر التحليل العامالدم لمعرفة كمية البيليروبين وربطها بعمر الطفل واختيار أساليب العلاج المناسبة إذا لزم الأمر.

موضوع مقال اليوم، البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة، مهم للغاية، لأن الزيادة في مستواه أصبحت أكثر شيوعا.

"يعاني طفلك من ارتفاع البيليروبين." واليوم تسمع 70% من أمهات الأطفال حديثي الولادة هذه العبارة من الطبيب في مستشفى الولادة. بالطبع، بهذه الطريقة يكون الحدث البهيج لولادة طفل طال انتظاره مظلمًا بشكل ملحوظ. وبالنسبة للكثيرين يبدو هذا بمثابة حكم بالإعدام.

بالطبع، يعد اكتشاف إصابة طفلك باليرقان الوليدي أمرًا مزعجًا. وزيادة البيليروبين لدى الطفل تعني بالتحديد هذا التشخيص.

لكن لا داعي للذعر. سنقوم بإصلاح كل شيء. يحتاج الآباء فقط إلى معرفة ما يعتمد عليهم في هذه الحالة وما يجب القيام به (أو عدم القيام به). نتمنى لك الشفاء العاجلطفل.

أولاً، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل زيادة البيليروبين عند الوليد أو التدخل في فحص الطفل وعلاجه. الزيادة المرضية في البيليروبين تشكل خطورة على الجهاز العصبي للطفل. في هذه الحالة، يكون الوقاية أسهل من علاج عواقب المرض.

ما هو البيليروبين؟

البيليروبين هو صبغة صفراء زيتونية وهي نتيجة ثانوية لانهيار خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). توجد خلايا الدم الحمراء في الدم وهي مسؤولة عن تبادل الغازات الطبيعي في الجسم.

تحتوي خلايا الدم الحمراء على بروتين الهيموجلوبين، الذي يوصل الأكسجين الضروري للحياة إلى كل خلية من خلايا الجسم، وفي طريق العودة يلتقط ويزيل ثاني أكسيد الكربون المتكون في الخلايا.

حقيقة تفكك خلايا الدم الحمراء ظاهرة طبيعية. لا شيء يدوم إلى الأبد. وكذلك خلايا الدم الحمراء. وبمجرد انتهاء فترة عقوبتهم، يجب التخلص منهم. وتتشكل أخرى جديدة في مكانها.

يحتوي دم الجنين على ما يسمى بالهيموجلوبين الجنيني، الذي يؤمن نقل الأكسجين إلى أعضاء وأنسجة الجنين في الرحم، بينما رئتاه لم تعملا بعد. بعد ولادة الطفل وبدء عمل الرئتين، يبدأ استبدال الهيموجلوبين الجنيني بالهيموجلوبين A العادي.

الهيموجلوبين نفسه خارج خلايا الدم الحمراء سام. ولتحييده، يطلق الجسم سلسلة من التحولات، ونتيجة لذلك، في إحدى المراحل، ثانويةويتكون البيليروبين.

أسباب زيادة البيليروبين

هناك البيليروبين المباشر وغير المباشر.

أولاً، يؤدي تحلل الهيموجلوبين إلى إنتاج الهيموجلوبين غير المباشر. لا يذوب في الماء، لذلك لا يخرج من الجسم. نتيجة لارتباطه بألبومين بروتين الدم، يدخل الهيموجلوبين غير المباشر إلى الكبد عبر مجرى الدم. وهناك يتحول إلى البيليروبين المباشر، والذي يتم إخراجه بسهولة من الجسم عن طريق البول.

نظرًا لأن النظام الأنزيمي للكبد عند الأطفال حديثي الولادة لم يكتمل بعد، فإنه لا يستطيع التعامل بسرعة مع كمية كبيرة من الهيموجلوبين الجنيني غير المُطالب به. ولفترة من الوقت، لا يمكن إزالة الهيموجلوبين غير المباشر من جسم الطفل. وهذا هو السبب في أن المستوى الطبيعي للبيليروبين في دم المولود الجديد أعلى بكثير من مستوى البيليروبين عند الطفل في شهر واحد من عمره.

إذا لم تتحسن وظائف الكبد لفترة طويلة، فإن البيليروبين قادر على تحويل الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر. وتعتبر هذه الحالة اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

الفحص اللازم للطفل المصاب باليرقان

وحتى في غرفة الولادة، يتم قياس مستوى البيليروبين لدى الطفل في دم الحبل السري. ثم، عند الرضع الناضجين، تتم مراقبة البيليروبين مرة أخرى بعد يومين. بالنسبة للأطفال المبتسرين، يتم قياس مستوى الصباغ في الدم مرة أخرى بعد 24 ساعة من الولادة. وبعد ذلك، تتم مراقبته كل 12-24 ساعة.

بالنسبة للأطفال المبتسرين أو الأطفال ذوي الأوعية الدموية الرقيقة والهشة، غالبًا ما يتم سحب الدم من الوريد الجداري الصدغي الموجود على رأس الطفل. وهذا أمر مخيف للغاية بالنسبة للآباء. ولكن لا داعي للقلق، لأن هذا الوريد كبير. الجلد في هذا المكان رقيق، الإجراء آمن وأقل إيلاما للطفل مقارنة بأماكن أخرى. ويتم تعيين الموظفين في أقسام الأطفال دائمًا من ذوي الخبرة.

شكرا ل التقنيات الحديثةأصبح من الممكن قياس مستويات البيليروبين باستخدام طريقة غير دموية (اختبار بيلي). أي أنه باستخدام جهاز خاص يتم تطبيقه على جبين الطفل، يتم تحديد كمية هذه الصبغة الصفراء حسب لون الجلد. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا عند الأطفال الذين ليس لديهم علامات واضحةاليرقان.

مميزات طريقة اختبار الصفراء هي أنها غير جراحية (دون الإضرار بالجلد)، مما يعني أن الدراسة غير مؤلمة وآمنة، وتصبح النتيجة معروفة على الفور. العيب - مصمم فقط البيليروبين الكلي، دون أن ينقسم إلى مباشر وغير مباشر، وهو أمر مهم جداً في تشخيص مرض اليرقان المرضي.

طوال فترة علاج اليرقان في المستشفى، تتم مراقبة مستويات البيليروبين بانتظام حتى تعود إلى طبيعتها. على مرحلة العيادات الخارجيةإجراء قياس التحكم أثناء مراقبة المستوصففي شهر واحد.

معيار البيليروبين لحديثي الولادة

بعد ولادة الطفل، تتغير أعداد البيليروبين باستمرار حسب العمر. بالنسبة للأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة والأطفال المبتسرين، تختلف المعايير.

من أجل الوضوح، سأقدم أرقام المحتوى الطبيعي للبيليروبين في الدم للأطفال الكاملين والمبتسرين في شكل جدول.

عمر الطفل	معدل البيليروبين عند الرضع الناضجين، ميكرومول/لتر	مستوى البيليروبين عند الأطفال المبتسرين، ميكرومول/لتر
24 ساعة	ما يصل إلى 85	ما يصل إلى 97
36 ساعة	ما يصل إلى 150	ما يصل إلى 120
48 ساعة	ما يصل إلى 180	ما يصل إلى 150
3-5 أيام	ما يصل إلى 256	ما يصل إلى 171
6-7 أيام	ما يصل إلى 145	ما يصل إلى 145
8-9 أيام	ما يصل إلى 110	ما يصل إلى 97
10-11 يوما	ما يصل إلى 80	ما يصل إلى 50
12-13 يومًا	ما يصل إلى 45	ما يصل إلى 35
أكثر من 14 يومًا	ما يصل إلى 20.5	قبل 18

علامات اليرقان الفسيولوجي

يظهر في اليوم الثالث أو الرابع من حياة الطفل. يختفي من تلقاء نفسه بنهاية الأسبوع الثالث.

الجلد مصفر إلى حد ما، مع وصول البيليروبين الحد الأعلىالمعايير، لا تتجاوز 256 ميكرومول / لتر. هذا الشرط ليس له أي تأثير على الإطلاق الصحة العامةالطفل (لا يوجد فقدان للشهية، ولا خمول أو نعاس مفرط، ويمتص الطفل جيدًا).

أسباب حدوثه مختلفة:

• أمراض الأم أثناء الحمل وما يرتبط بها من استخدام الأدوية المختلفة؛
• حمل متعدد؛
• تعاطي الكحول أو التبغ أثناء الحمل؛
• الخداج.
• نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) للجنين أثناء الحمل أو الولادة.

اليرقان الفسيولوجي ليس علم الأمراض بعد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة مستويات البيليروبين لديهم، بما في ذلك التشخيص في الوقت المناسبانتقال اليرقان الفسيولوجي إلى المرضي.

اليرقان من حليب الثدي. حقيقة أم خيال؟

في بعض الأحيان لا يظهر اليرقان عند الطفل إلا بعد أسبوع من الولادة. في كثير من الأحيان، يكون هذا اليرقان "المتأخر" نموذجيًا للأطفال الذين يعانون من زيادة جيدة في الوزن.

عادة ما تنتج أمهات هؤلاء الأطفال الكثير من الحليب، وبسبب خصائص الجسم، يحتوي حليبهن على ذلك زيادة المبلغهرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية). وهم بدورهم يمنعون الإزالة الطبيعية للبيليروبين الزائد من جسم الطفل.

إذا لم ينخفض ​​البيليروبين لدى الوليد، يجب على الأم عصر الحليب وتدفئته إلى درجة حرارة 60-70 درجة مئوية. يجب إعطاء الطفل الحليب عندما يبرد إلى 36-37 درجة مئوية. عند تسخينه، يتم تدمير بنية الهرمون، لكن تكوين الحليب لا يتغير بشكل أساسي. هذه هي الطريقة التي تمكنا من التعامل معها العمل السلبيالهرمونات الجنسية الأنثوية للأم على جسم الطفل، مما يحافظ على إمكانية الرضاعة الطبيعية.

من خلال معرفة ميزات وإمكانيات مستشفيات الولادة لدينا، أفهم أنهم في معظم الحالات لن يكلفوا أنفسهم عناء شفط الحليب وتسخينه. يوصى على الفور بنقل الطفل إليه تغذية اصطناعية. فإنه ليس من حق. أنا ضد مثل هذه الإجراءات.

باعتباري من أشد المؤيدين للرضاعة الطبيعية، أريد أن أوضح ذلك التغيرات الهرمونيةسوف ينفد حليب الأم في غضون أسبوعين، ولن يتمكن الجميع من الحفاظ على حليب الثدي حتى ذلك الوقت. وخاصة إذا قيل للأم أن حليبها غير مناسب للطفل. لذلك سيتم ترك الطفل بدونه المنتج الأكثر فائدةوالحفاظ على صحته وزيادة صحتها.

علامات اليرقان المرضي

على عكس اليرقان الفسيولوجي والمرضي حالة خطيرةللطفل. يتم تشخيصه عندما يكون مستوى البيليروبين في الدم أعلى من المعدل الطبيعي.

يمكن أن تكون أسباب تطور اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة:

• آفات الكبد المعدية (التهاب الكبد الفيروسي) ؛
• الاضطرابات الهرمونية.
• صراع Rh أو عدم توافق فصائل الدم للأم والطفل.
• انسداد معوي عند الطفل.
• الأمراض الوراثية التي يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء.
• اليرقان الميكانيكي (ضعف تدفق الصفراء) ؛
• ورم دموي رأسي عند الطفل.
• اختلال وظائف الكبد (الاعتلالات الأنزيمية).

علامات اليرقان المرضي:

• يظهر مباشرة بعد الولادة (اليوم الأول)؛
• زيادة البيليروبين، يقترب من المستويات الحرجة أو أعلى من المعدل الطبيعي.
• يكون الجلد أصفر بشدة، بما في ذلك القدمين والكفين؛
• في حالة اختلال وظائف الكبد، يظهر البول الداكن والبراز عديم اللون.
• هناك حقيقة مؤكدة وهي وجود صراع مناعي بين الأم والطفل حديث الولادة؛
• اليرقان مطول أو له مسار متموج.

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من قبل الطبيب، حيث يقوم بتحليل التاريخ الطبي للمرأة الحامل والصورة السريرية ونتائج الفحص.

ما هو خطر اليرقان المرضي؟

والحقيقة هي أن الطفل حديث الولادة لديه حاجز دموي دماغي غير مكتمل، والذي يجب أن يحبس جميع المواد السامة والخطيرة ويمنعها من اختراق الدماغ. وفي هذا الصدد، يمر البيليروبين الزائد أيضًا عبر هذا الحاجز ويدخل إلى دماغ الطفل وجهازه العصبي عبر مجرى الدم.

يتجلى التأثير السام للبيليروبين (عادة عند مستويات أكبر من 300 ميكرومول / لتر) على الجهاز العصبي من خلال ما يسمى اعتلال الدماغ البيليروبين (اليرقان النووي).

بالفعل في اليوم الأول بعد الولادة، يمكن ملاحظة المظاهر التالية عند الطفل المصاب باعتلال الدماغ البيليروبين:

• زيادة في حجم الكبد والطحال.
• انخفاض في منعكس المص حتى غيابه، ونتيجة لذلك، نقص وزن الجسم؛
• انخفاض ضغط الدم(انخفاض ضغط الدم)؛
• مُبَالَغ فيه النشاط البدنيأو على العكس من ذلك، الخمول والنعاس.
• تقلص العضلات المتشنجة.

يجب علاج هذا النوع من اليرقان دون تأخير وعلى الفور. هذه الحالة خطيرة جدًا، بما في ذلك جميع مراكز الدماغ. إذا لم يتم تقديم المساعدة للطفل في الوقت المناسب، فسوف يتخلف الطفل عن الركب جسديًا وجسديًا بمقدار ستة أشهر التطور العقلي والفكري. سيكون هناك انخفاض في السمع. في كثير من الأحيان يصاب هؤلاء الأطفال بالشلل.

التدابير العلاجية لليرقان

وبطبيعة الحال، يتم علاج الأطفال حديثي الولادة في المستشفى ويصفه الطبيب حصريًا. يعتمد العلاج الموصوف على سبب زيادة البيليروبين. يتم توفير المعلومات التالية لأغراض إعلامية.

1. العلاج بالضوء هو واحد من أهمها وأكثرها طرق فعالةعلاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة. يتم وضع الطفل تحت مصابيح خاصة. تحت تأثير ضوءها، يتحول البيليروبين إلى لوميروبين - البيليروبين القابل للذوبان غير السام، والذي يفرز بحرية من الجسم في البول والبراز خلال 12 ساعة.

احمي عيني الطفل بضمادة خاصة أو اربطي قبعة، لأن ضوء المصباح يضر بالرؤية. ممكن آثار جانبيةهذا الإجراء: الجلد الجاف والمتقشر، براز رخو، النعاس المفرط. وتختفي كل هذه التأثيرات بعد توقف العلاج بالضوء.

يؤدي العلاج بالضوء إلى انخفاض مستويات البيليروبين بمقدار 30-35 ميكرومول/لتر خلال 4-6 ساعات من العلاج. يمكن وصف العلاج بالضوء لمدة 48 ساعة متتالية مع فترات راحة للتغذية، أو تنفيذه بعدة طرق على فترات 3 ساعات. عندما ينخفض ​​البيليروبين إلى 220 ميكرومول/لتر أو أقل، يتم إيقاف الإجراء عادة.

1. الإدارة عن طريق الوريد (التسريب) لعوامل إزالة السموم أو الجلوكوز لتسهيل التخلص من البيليروبين. هذا إجراء طارئ.
2. الأدوية التي تتحسن خصائص الانسيابيةالصفراء (السيولة)، مما يساهم في تدفقها بشكل أفضل عبر القناة الصفراوية. مناسب للمشاكل المرتبطة بمرور الصفراء عبر القناة الصفراوية.
3. إن وضع طفلك على الثدي بشكل متكرر وفي أقرب وقت ممكن يسمح لك بتحقيق تأثير ملين من اللبأ، بحيث يترك البراز الأصلي، الذي يحتوي على الكثير من البيليروبين، أمعاء الطفل بشكل أسرع.

في معظم الحالات، من الممكن خفض مستوى البيليروبين في الدم بسرعة. من المهم عدم إضاعة الوقت. حتى اليرقان المرضي عند الرضع يمكن علاجه في متوسط ​​4-5 أيام.

صدقوني، صحة الطفل أهم من أي إزعاج مرتبط بالعلاج في المستشفى.

الصحة لك ولأطفالك!

أخبرتك طبيبة الأطفال الممارس والأم مرتين إيلينا بوريسوفا-تسارينوك عن البيليروبين عند الوليد.