كيفية فحص الشريان الأورطي البطني. النظام الغذائي: ما هي الأطعمة التي لا ينبغي للمريض تناولها. الأسباب الطبيعية غير الخطيرة للنبض في البطن

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو مرض قاتل للبشر. تكمن مشكلة علم الأمراض في مساره بدون أعراض في مرحلة مبكرة من التطور. يتطور المرض ببطء. ينمو تمدد الأوعية الدموية ويتوسع حجمه على مر السنين. يصبح النسيج الأبهري في هذه المنطقة أرق، ويحدث التمزق عند أنحف نقطة في علم الأمراض. من المستحيل حاليًا علاج المرض بالأدوية، ويتم اللجوء إلى التدخل الجراحي للقضاء عليه.

عرض الكل

وصف المرض

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو توسع منتشر لجدران الشريان الأبهر إلى داخله تجويف البطن. يحدث بروز جدار الوعاء الدموي عند ارتفاع الفقرة القطنية الثامنة والسادسة. في ممارسة أمراض القلب، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في 95٪ من جميع حالات أمراض تمدد الأوعية الدموية.

يحدث هذا المرض بشكل متكرر عند كبار السن، وخاصة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يتم تشخيص المرض لدى 2.5% من المرضى المسنين الذين يطلبون المساعدة الطبية. يميل علم الأمراض إلى التطور على مدى فترة طويلة من الزمن. يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية بنسبة 10% سنويًا. بعد 8 سنوات من المرض يحدث تمزق.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

التطور التدريجي لتمدد الأوعية الدموية

يعتبر المرض صغيرا إذا كان حجمه لا يتجاوز 3-5 سم، والمتوسط ​​5-7 سم، والكبير أكثر من 7. يتم تسجيل الشخص عند اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الصغيرة. يجب أن يتم فحصك كل 6 أشهر.



الأسباب

أكثر من 80-90% من حالات تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني ترجع إلى تصلب الشرايين. هذا مرض تتشكل فيه جلطة دموية بسبب ترسب الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية في الأوعية.

أسباب أخرى لتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

• العمليات الالتهابية المرتبطة بأمراض مثل آفات الأوعية الدموية الزهري والسل والسلمونيلات وداء المفطورات والروماتيزم والتهاب الشريان الأبهر غير المحدد.
• خلل التنسج العضلي الليفي يسبب تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقي.
• الأخطاء الفنية أثناء توسع الأبهر أو الجراحة الترميمية أو تصوير الأوعية أو الأطراف الاصطناعية؛
• التدخين يساهم في تطور أمراض الأوعية الدموية.
• العمر أكثر من 60 سنة؛
• ضغط الدم المزمن 140/80.
• الوزن الزائد وقلة النشاط البدني.

تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و الأمراض المزمنةرئتين. تأثير كبيريؤثر على شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية. من المعروف أن تمدد الأوعية الدموية غير المتماثلة أكثر عرضة للتمزق. إذا تجاوز حجم المرض 9 سم، فإن احتمال تمزق الأوعية الدموية يزيد عن 75٪ خلال عام.



أعراض

عادة ما تكون الأعراض غائبة في مرض غير معقد. يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء ملامسة البطن أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للبطن أو تنظير البطن. تظهر الأعراض بعد تضخم الأوعية الدموية إلى 3-5 سم:

• نبض الشريان الأورطي البطني هو العلامة الأولى التي تشير إلى تطور علم الأمراض. مع مرور الوقت، يظهر ألم مؤلم دوري في النصف الأيسر من البطن أو مسراق المعدة. ترتبط الأحاسيس المؤلمة بضغط الأمراض المتنامية على النهايات العصبية في الفضاء خلف الصفاق. غالبًا ما ينتشر الألم إلى أسفل الظهر أو منطقة الفخذ.
• الثقل والشعور بالامتلاء في البطن. تظهر أعراض مشابهة بسبب الضغط الميكانيكي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عن طريق المعدة والاثني عشر. يظهر الغثيان والإمساك وانتفاخ البطن والتجشؤ والقيء.
• متلازمة المسالك البولية. يحدث بسبب زيادة الضغط في الحالب ونزوح الكلى. تظهر بيلة دموية مع اضطرابات عسر البول. عند الضغط على أوردة الخصية، يلاحظ ألم مزعج منطقة الفخذفي الرجال.
• الضغط على جذور النخاع الشوكي والفقرات يؤدي إلى الشعور بالألم في أسفل الظهر والأطراف السفلية.
• عرج في الساق اليسرى أو اليمنى بسبب نقص تروية الأوعية الدموية المزمن في الأطراف السفلية.



تمزق تمدد الأوعية الدموية

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يؤدي إلى الوفاة بسرعة. ويصاحب الحالة عيادة البطن الحادة. العلامات الأولى لتمزق الأبهر:

• آلام حادة في البطن في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة النبض في الصفاق.
• انهيار، انخفاض في ضغط الدم.
• فقدان الوعي؛
• جلد شاحب؛
• الانتفاخ.

سوف تختلف الصورة السريرية تبعا لموقع التمزق:

• تمزق خلف الصفاق. هناك متلازمة الألم المستمر. إذا امتد الورم الدموي إلى منطقة الحوض، فإن الألم يمتد إلى الفخذ. عندما يتشكل ورم دموي مرتفع، سيكون الألم مشابهًا لألم القلب. عادة، مع تمزق تمدد الأوعية الدموية خلف الصفاق، لا تتجاوز كمية الدم المتدفقة 200 مل.
• توطين التمزق داخل البطن. تتطور عيادة تدمي الصفاق الضخم. تزداد الأعراض بسرعة. يصبح الجلد شاحبًا، ويظهر العرق البارد والضعف، ويصبح النبض خيطيًا ومتكررًا، ويتطور انخفاض ضغط الدم. سوف يكون البطن منتفخًا ومؤلمًا في جميع أجزائه. يكشف القرع عن وجود سوائل زائدة في البطن. مع توطين التمزق، يحدث الموت بسرعة كبيرة.
• إلى الوريد الأجوف السفلي. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وتورم الأطراف السفلية وألم في البطن وأسفل الظهر. يكشف الاستماع إلى منطقة البطن عن نفخة انقباضية وانبساطية. تزداد الأعراض تدريجيًا وتؤدي في النهاية إلى فشل القلب.
• تمزق في الاثني عشر. ويلاحظ نزيف الجهاز الهضمي. أولا، سوف يتقيأ المريض دما، ثم يحدث الانهيار.

في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتم وصف عملية جراحية طارئة. تزداد فرص إنقاذ الشخص إذا حدث ذلك في المستشفى. ومع ذلك، حتى بعد الجراحة، من الممكن إنقاذ شخص فقط في 10٪ من جميع الحالات، ويموت الـ 90٪ المتبقية من المرضى بسبب النزيف الداخلي.

التشخيص

تشخيص تمدد الأوعية الدموية أمر صعب للغاية. أعراضه إما غائبة أو مشابهة لأمراض تجويف البطن أو القلب. يجب عليك استشارة الطبيب إذا كنت تشك في تمدد الأوعية الدموية. يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض، حيث يشير المريض إلى الشكاوى الصحية. بعد ذلك يتم تجميع الصورة الأولية للمرض، الأمر الذي يتطلب التأكد. ولتحقيق ذلك، يتم إجراء عدد من الدراسات للتمييز بين تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني والأمراض الأخرى.

يتكون التشخيص من الدراسات التالية:

• فحص المريض
• فحص الأشعة السينية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• التحاليل المخبرية.

الفحص البدني

الغرض من هذا الفحص هو جمع معلومات حول الحالة البدنية للجسم. تم تحديد الانتهاكات الواضحة للمعايير الصحية.

يشمل الفحص البدني طرق البحث التالية:

• الفحص العيني. توفر هذه التقنية الحد الأدنى من المعلومات حول تمدد الأوعية الدموية. مع زيادة علم الأمراض إلى أحجام متوسطة وكبيرة، يمكن ملاحظة النبض، الذي ينتقل إليه جدار البطن. تظهر بقع أرجوانية على البطن عند تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• قرع. يسمح لك بتحديد الحجم التقريبي لعلم الأمراض وموقعه. يتم سماع بلادة صوت القرع.
• جس. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، يتم تحسس ورم ينبض بالتزامن مع القلب. تشير الاختلافات بين معدلات النبض في الذراعين الأيسر والأيمن إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري. يشير النبض الضعيف أو الغائب في الشريان الفخذي إلى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية.
• التسمع. يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام سماعة الطبيب. ومن خلال تطبيق الجهاز على موقع تمدد الأوعية الدموية، يمكنك سماع صوت تدفق الدم.
• قياس الضغط. تم الكشف عن زيادة في الضغط.

يتم إجراء الفحص البدني من قبل طبيبك خلال موعدك. طريقة التشخيص هذه ليست سببًا لإجراء التشخيص. فهو يسمح لك فقط بتقييم حالة المريض واستخلاص النتائج الأولية. لتأكيد التشخيص، من الضروري الخضوع لسلسلة من الدراسات التي تهدف إلى تقييم الحالة المباشرة للشريان الأورطي البطني.

الأشعة السينية

يتيح لك فحص الأشعة السينية الحصول على صورة واضحة لحالة أعضاء البطن. للكشف عن تمدد الأوعية الدموية، يتم استخدام عامل التباين، والذي يتم حقنه مباشرة في الشريان الأورطي.

وبهذه الطريقة، يصبح من الممكن تحديد ليس فقط موقع تمدد الأوعية الدموية، ولكن أيضًا حجمها. يعد فحص الأشعة السينية طريقة مفيدة إلى حد ما، ولكن إذا أمكن، يجب استخدام تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

تعد الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني إحدى الطرق الغنية بالمعلومات التي تسمح لك بتحديد موقع وحجم وحالة المرض.

يتم تقييم حالة السفن في الوقت الحقيقي. الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيصية أكثر شيوعًا من فحص الأشعة السينية. انها مرتبطة مع السرعه العاليهوعدم ألم الإجراء. تتيح لك الموجات فوق الصوتية فحص الشريان الأورطي بحثًا عن المضاعفات بعد الجراحة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

هذه هي الدراسة الأكثر إفادة، مما يسمح لك بالحصول على معلومات حول حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه ومعرفة سمك الأوعية في منطقة المرض. يستخدم الرنين المغناطيسي النووي لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم وضع المريض في معدات خاصة تخلق مجالًا كهرومغناطيسيًا. لذلك ، هناك عدد من موانع التشخيص:

• يزرع الإلكترونية.
• السمع
• وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب.
• الأطراف الاصطناعية لصمام القلب.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني طريقة تشخيصية باهظة الثمن. وهذا يتطلب معدات خاصة، وهي غير متوفرة في جميع العيادات والمستشفيات. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسة دقيقة للغاية. لذلك، يوصى بشدة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة.

تخطيط القلب الكهربي

من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني لتقييم أداء القلب. تميز الدراسة بين تمدد الأوعية الدموية والأمراض الذبحية التي لها أعراض مشابهة.

يسمح لك بتحديد الانحرافات التالية:

• الأضرار التي لحقت الأوعية التاجية.
• تم الكشف عن تشوهات الدماغية.
• تغيرات في عمل القلب.

عادة ما يحدث الفشل في قراءات مخطط القلب مع أمراض الشريان الأورطي للقلب. يسمح لك مخطط كهربية القلب بإزالة الشكوك حول تطور تمدد الأوعية الدموية في القلب.

التحليل المختبري

لن يُظهر اختبار الدم أو البول وحده أي تشوهات خطيرة. توصف التشخيصات لتحديد الأسباب التي أدت إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية.

يُظهر اختبار الدم المختبري لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني التغييرات التالية:

• زيادة مستوى الكريات البيض. يحدث في وجود العمليات المعدية في الجسم.
• زيادة عدد الصفائح الدموية. يزداد تخثر الدم.
• زيادة الكولسترول. يعتبر الانحراف عن القاعدة بمثابة زيادة في مستواه إلى 5 مليمول / لتر أو أعلى.

علاج

لا يمكن للأدوية علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. تستخدم الأدوية لعلاج الأعراض، وليس لعلاج سبب المرض.

توصف مجموعات الأدوية التالية:

• موجه للقلب.
• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• خفض الدهون؛
• المضادات الحيوية ومضادات الفطريات.
• مصححات الجلوكوز والسكر في الدم.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطنييتم إجراؤها جراحيا. سواء تم استخدام الجراحة الاختيارية أو الطارئة. مؤشر الجراحة هو زيادة في علم الأمراض تصل إلى 5 سم.

يتم إجراء عملية إزالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني على النحو التالي:

1. 1. يتم تخدير المريض ووضعه في نوم صناعي.
2. 2. الاتصال بجهاز القلب والرئة.
3. 3. يقوم الجراح بعمل شق في تجويف البطن ويكشف الشريان الأورطي.
4. 4. يتم تطبيق المشابك على الوعاء الموجود أعلى وأسفل تمدد الأوعية الدموية.
5. 5. يتم قطع علم الأمراض وخياطة الأجزاء المتبقية من الوعاء الدموي.
6. 6. إذا لزم الأمر، يتم تركيب طرف صناعي، وهو عبارة عن أنبوب صناعي قادر على الاندماج مع الأنسجة الوعائية البشرية.

تستغرق العملية الواحدة من 2 إلى 4 ساعات. بعد ذلك يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة لمدة 7 أيام القادمة. يخرج المريض من المستشفى بعد 3 أسابيع في حالة عدم حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

موانع الجراحة:

• نوبة قلبية؛
• سكتة دماغية؛
• القلب المزمن أو الفشل الكلوي;
• اختلال كلوي حاد.
• الأمراض المعدية الحادة.
• السكري؛
• التهاب حاد في تجويف البطن.

لا توجد موانع لإجراء الجراحة الطارئة، لأن فوائدها تفوق أي مخاطر محتملة.

المضاعفات

مع الغياب العلاج في الوقت المناسبهناك خطر تطوير المضاعفات التالية:

• انفصال جلطة الدم. وتتشكل في تجويف تمدد الأوعية الدموية نفسها وهي عبارة عن كتلة من الصفائح الدموية اللزجة. على المراحل الأولىتكوينه، فإنه لن يتداخل مع تدفق الدم. هناك احتمالية لهجرة الخثرة، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الرقيقة. يمكن أن يكون هذا شريانًا في الدماغ أو شعيرات دموية في القلب. من المستحيل التنبؤ بهجرة الخثرة. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية بسبب جلطة دموية إلى اضطرابات في تغذية الأنسجة وموتها لاحقًا.
• انقباض القنوات الصفراوية. يحدث مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في الأجزاء العلوية. يتم ضغط القنوات الصفراوية التي تصل من المرارة إلى الاثني عشر. يتم تعطيل تدفق الصفراء والدورة الدموية. يزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

المضاعفات بعد الجراحة:

• الوذمة الرئوية والدماغية.
• الفشل الكلوي؛
• انتهاك تخثر الدم في الأعضاء الداخلية.
• تمزق جلطة الدم.

معدل الوفيات بعد الجراحة هو 34٪.

وقاية

قبل الجراحة، يقوم الأطباء بمراقبة تطور علم الأمراض. إذا كان نمو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أكثر من 0.5 سم خلال ستة أشهر، فسيتم وصف الجراحة. قبل الجراحة، يوصى باتباع القواعد الوقائية التالية:

• التصق ب أكل صحي. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة. الحد من استهلاك الدهون الحيوانية. قم بإعداد قائمة من الخضار والحبوب والفواكه ومنتجات الألبان والأسماك والدواجن الخالية من الدهون. تقسيم الوجبات إلى 4-6 مرات في اليوم. من الأفضل استهلاك الطعام مسلوقًا.
• مراقبة ضغط الدم. التقليل من التوتر والضغط النفسي والعاطفي. تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
• التخلي عن الكحول والسجائر.
• الحد من النشاط البدني.
• تصحيح أعراض الأمراض مثل مرض السكري وأمراض الكبد والكلى والقلب.

تاريخ نشر المقال: 18/12/2016

تاريخ تحديث المقال: 18/12/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني ولماذا هو خطير. الأسباب وكيفية ظهور هذا المرض وتشخيصه ومدى إمكانية علاجه وما هو المطلوب لذلك.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، هناك زيادة مفرطة في القطر والتوسع في تجويف أكبر وعاء في الجسم (الشريان الأورطي)، الموجود في قسم البطن. يصبح جدار الشريان الأورطي البطني المتغير، الذي تنطلق منه الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء الداخلية، أرق وأضعف. نتيجة مثل هذه التغييرات هي التهديد بحدوث تمزق عفوي مع نزيف حاد، وتعطيل إمدادات الدم إلى أعضاء البطن. هذه الحالة المرضية، على الرغم من أنها نادرة نسبيا (لا يزيد عدد المرضى عن 1٪ من السكان)، فهي خطيرة للغاية (أكثر من 90% من مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري يموتون بسبب مضاعفاته).

غدر المرض في مساره بدون أعراض - لسنوات عديدة، لا يظهر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات امراض عديدة. فقط 30٪ من المرضى يستشيرون الأطباء بشأن الشكاوى البسيطة المبكرة الناجمة عن هذا المرض (ألم، وتورم نابض في البطن). يتم إدخال أكثر من 40٪ من المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل في الحالات الشديدة، تهدد الحياةحالة ناجمة عن مضاعفات خطيرة مفاجئة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري - تمزق أو تشريح.

يتم علاج هذا المرض من قبل جراحي الأوعية الدموية وجراحي القلب. الخيار الوحيد للعلاج الناجح هو إجراء عملية جراحية لاستبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي. بدلة اصطناعية. ولكن حتى هذا إما مؤقتًا فقط (أشهر أو سنوات أو عقود) أو يخفف المريض من المشكلة جزئيًا بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والحاجة إلى دواء مدى الحياة.

ما هو الشريان الأورطي البطني

الشريان الأورطي هو الوعاء الأول الذي يضخ فيه القلب الدم. ويمتد على شكل تكوين أنبوبي كبير يبلغ قطره من 1.5-2 سم إلى 2.5-3 سم عبر الصدر، بدءًا من الوصل بين الأبهر والقلب، وتجويف البطن بأكمله إلى مستوى مفصل العمود الفقري مع الحوض. هذا هو أكبر وأهم وعاء في الجسم.

من الناحية التشريحية، من المهم تقسيم الأبهر إلى قسمين: الصدري والبطني. الأول يقع في الصدر فوق مستوى الحجاب الحاجز (الشريط العضلي الذي يقوم بالتنفس ويفصل بين التجاويف البطنية والصدرية). تقع منطقة البطن أسفل الحجاب الحاجز. وتخرج منه الشرايين التي تزود الدم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد والطحال والبنكرياس والكليتين. ينتهي الشريان الأورطي البطني بعد تشعبه إلى الشريانين الحرقفيين المشتركين الأيمن والأيسر، اللذين ينقلان الدم إلى الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.

ماذا يحدث أثناء المرض وما هي خطورته

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو التغير المرضي التالي في هذا الوعاء:

• ظاهريًا، يبدو الأمر وكأنه توسع، وبروز، وزيادة في القطر الإجمالي والتجويف الداخلي لقسم الأبهر مقارنة بالأجزاء العلوية والأساسية.
• يقع أسفل الحجاب الحاجز (في أي جزء من الحجاب الحاجز إلى مستوى الانفصال) على طول تجويف البطن - في قسم البطن.
• ويتميز بترقق وضعف جدران الوعاء الدموي في منطقة البروز.

كل هذه التغيرات المرضية تحمل خطورة كبيرة للأسباب التالية:

هناك جدل مستمر بين المتخصصين بشأن معايير تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. إذا كان يُعتقد سابقًا أن الاتساع الذي يزيد عن 3 سم فقط هو أحد الأعراض الموثوقة للمرض، إذن أحدث الأبحاثأظهر الموثوقية النسبية لهذه المعلومات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يجب أخذ العديد من العوامل الإضافية في الاعتبار:

• الجنس - عند الرجال، يبلغ قطر الشريان الأورطي البطني في المتوسط ​​0.5 سم أكبر من قطره عند النساء؛
• العمر - مع تقدم العمر، هناك توسع طبيعي في الشريان الأورطي البطني (بمعدل 20٪) بسبب ضعف جداره وزيادة ضغط الدم.
• قسم من الشريان الأورطي البطني - الأجزاء السفلية عادة ما تكون أصغر بقطر 0.3-0.5 سم من الأجزاء العلوية.

ولذلك فإن توسع الشريان الأورطي في منطقة البطن بأكثر من 3 سم هو الصحيح، ولكنه ليس العلامة الوحيدة للمرض. وذلك لأنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون للشريان الأبهر السليم قطر أكبر. بسبب تباين القطر الطبيعي للشريان الأورطي، يصنف الخبراء حتى التوسعات التي تقل عن 3 سم على أنها تمدد الأوعية الدموية إذا كان هناك:

• زيادة في قطر القسم البطني تحت مستوى منشأ الشرايين الكلوية بنسبة تزيد عن 50% مقارنة بالقسم الذي فوق هذه الأوعية؛
• أي توسع مغزلي أكبر بمقدار 0.5 سم من قطر الشريان الأبهر الطبيعي؛
• توسع بؤري محدود على شكل نتوء يشبه الكيس بأي حجم ومدى.

أنواع تمدد الأوعية الدموية الأبهري

بناءً على موقع تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني، من المهم تقسيمها إلى نوعين:

1. تقع فوق مستوى منشأ الشرايين الكلوية، وهي خطيرة للغاية لأنها تؤثر على جميع الشرايين الكبيرة التي تزود الأعضاء الداخلية بالدم. ولذلك، فمن الصعب العمل عليها.
2. أما تلك الموجودة أسفل الشرايين الكلوية فهي أقل خطورة، لأنها تؤثر فقط على الشريان الأورطي، مما يجعل العملية أسهل.

حسب النوع والشكل، تمدد الأوعية الدموية في البطن هي:

1. بؤري (محدود، يشبه الكيس) - له مظهر نتوء محدود لجميع الجدران، أو واحد منها (مقطع يبلغ طوله عدة سنتيمترات)، والذي يتم فصله بوضوح عن الأجزاء العلوية والسفلية ذات القطر الطبيعي.
2. منتشر (كلي، منتشر، مغزلي) - طول النتوء يحتل كامل أو معظم الشريان الأورطي البطني في شكل توسع عام دون حدود واضحة - يتم توسيع الشريان الأورطي بأكمله بالتساوي.

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة

يحدد الخبراء مجموعة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصغيرة - أي تضخم يصل قطره إلى 5 سم، وترجع جدوى ذلك إلى حقيقة أنه يوصى في كثير من الأحيان بمراقبتها بدلاً من إجراء عملية جراحية لها. إذا كان هناك زيادة سريعة في الحجم أكثر من 0.5 سم خلال 6 أشهر، فهذا يدل على وجود خطر التمزق. تتطلب مثل هذه تمدد الأوعية الدموية العلاج الجراحي، على الرغم من صغر حجمها. من الناحية الإحصائية، فإنها تتمزق بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان مقارنة بتمدد الأوعية الدموية الكبيرة، ولكن عدد المضاعفات والفشل بعد العملية الجراحية أقل بكثير.

أسباب المرض

هناك أربعة أسباب رئيسية لتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

1. العوامل الوراثية والخلقية.
2. العمليات الالتهابية في الشريان الأورطي.
3. الإصابات والأضرار.

1. دور تصلب الشرايين

تصلب الشرايين - سبب رئيسي 80-85% من تمدد الأوعية الدموية. لويحات الكوليسترولسواء في الشريان الأورطي نفسه أو في الأجزاء الأساسية - شرايين الأطراف السفلية - فهي تدمر جدار الأوعية الدموية وتقلل من قوتها وتساهم في تكوين جلطات الدم وتزيد من ضغط الدم في الشريان الأورطي. على هذه الخلفية، يتم تشكيل توسعها أو نتوءها. وقد لوحظ أنه مع تصلب الشرايين، تنشأ تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل في الغالب، وعرضة للتشريح التدريجي.

2. أهمية العوامل الوراثية والخلقية

تم إثبات وجود ارتباط وراثي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بين الرجال بين أقارب الخط الأول (الآباء والأطفال). وإذا كان الأب مصاباً بهذا المرض فإن احتمال إصابة ابنه به هو حوالي 50%. ويرجع ذلك إلى عيوب في المادة الوراثية وبنية الجينات والشذوذات الصبغية (الطفرات). وعند نقطة معينة، فإنها تعطل عمل الأنظمة الإنزيمية المسؤولة عن إنتاج المواد التي تشكل أساس قوة جدار الأبهر.

السمات الخلقية لبنية الأوعية الدموية في شكل تضيقات غير طبيعية، وتوسعات، وخلل التنسج الوعائي (اضطرابات المتفرعة، وبنية الجدار) يمكن أن تسبب أيضًا تكوين تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا مع متلازمة مارفان وخلل التنسج العضلي الليفي الشرياني الأبهري.

3. العمليات الالتهابية

اعتمادًا على الأسباب، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني غير التهابي (تصلب الشرايين، وراثي، مؤلم) أو التهابي. سبب وآلية تكوين الثانية هي عملية التهابية مزمنة بطيئة.

يمكن أن يحدث مباشرة في جدار الأبهر وفي الأنسجة الدهنية المحيطة به. في الحالة الأولى، يحدث تمدد الأوعية الدموية بسبب تدمير جدار الأوعية الدموية عن طريق الالتهاب، واستبدال الأنسجة الطبيعية بأنسجة ندبية ضعيفة. وفي الحالة الثانية، يتورط الشريان الأبهر بشكل ثانوي في الالتهاب، ويمتد في اتجاهات مختلفة ويتوسع نتيجة تكوين التصاقات كثيفة بينه وبين الأنسجة المحيطة.

تكون العملية الالتهابية ممكنة عندما:

• التهاب الشريان الأورطي هو عملية مناعية ذاتية، وانهيار في الجهاز المناعي، حيث تقوم الخلايا المناعية بتدمير جدار الشريان الأورطي، معتبرا أن أنسجته غريبة.
• مرض الزهري والسل. وتسمى مثل هذه تمدد الأوعية الدموية معدية محددة. وتحدث عندما تستمر هذه الأمراض لفترة طويلة (سنوات، عقود).
• أي التهابات (الأمعاء، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا). يحدث هذا نادرًا جدًا (لا يزيد عن 1-2٪) مع فرط الحساسية الفردية لمسبب مرض معين، وكذلك مع نقص المناعة.

4. ما هي الإصابات التي تثير تمدد الأوعية الدموية؟

مباشر الإصاباتجدار الشريان الأورطي البطني ممكن مع:

• إصابات مغلقة وجروح في البطن (طلق ناري، سكين) تؤثر على الشريان الأورطي؛
• إجراء عمليات مفتوحة على الأعضاء خلف الصفاق.
• التدخلات والتلاعب داخل الأوعية الدموية (داخل اللمعة) على الشريان الأورطي.

كل هذه العوامل تؤدي إلى إضعاف جدار الوعاء الدموي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تمدد الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.

أهمية عوامل الخطر

العوامل التي في حد ذاتها ليست قادرة على التسبب في تمدد الأوعية الدموية، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسارها، هي عوامل خطر:

• جنس الذكور.
• العمر من 50 إلى 75 سنة؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (زيادة ضغط الدم) ؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• السمنة والسكري.

الأعراض المميزة

يوضح الجدول الأعراض النموذجية وخيارات الدورة الممكنة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

في المسار المؤلم وغير المعقد، هناك أعراض، لكنها غير محددة لتمدد الأوعية الدموية فقط ولا تؤثر على الحالة العامة (25-30٪).

في حالة وجود مسار معقد مؤلم، فإن الأعراض مزعجة بشكل حاد الحالة العامةتشير إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية وتهدد حياة المريض (40-50٪).

اضغط على الصورة للتكبير

متلازمة الألم

يلاحظ حوالي 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف البطن ألمًا متفاوتًا في الطبيعة والشدة. وغالبا ما يصاحب كل من الأشكال المعقدة وغير المعقدة الناجمة عن تصلب الشرايين، ويمكن أن يكون:

• حسب الموقع - في البطن في منطقة السرة إلى يسارها قليلاً.
• بطبيعتها - مؤلم، نابض، حرق، طعن.
• من حيث الشدة - من الضعيف، بالكاد ملحوظ إلى القوي، الحاد، الذي لا يطاق.
• بمرور الوقت - مزمن، دوري، مرتبط بالإجهاد أو زيادة الضغط، ثابت، مفاجئ.
• عن طريق التشعيع (حيث يشع) - إلى أسفل الظهر والجزء العلوي من البطن والصدر، إلى المنطقة بين الكتفين، والطيات الإربية والفخذين.

ورم نابض

حوالي 20-30% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير (أكثر من 5 سم) يكتشفون بشكل مستقل تكوينًا كثيفًا يشبه الورم في البطن. سماتها المميزة:

• تقع في البطن على مستوى السرة من جهة اليسار، فوقها أو تحتها بقليل؛
• ينبض، له حدود غير واضحة؛
• ثابتة في موضع واحد ولا تتحرك بأصابعك إلى الجانبين؛
• مؤلمة إلى حد ما عند الضغط عليها.
• عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي فوق الورم، يتم اكتشاف صوت نفخ متزامن مع النبض ونبض القلب.

التغيرات في ضغط الدم

أكثر من 80% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية يعانون من ارتفاع ضغط الدم. على مدار سنوات عديدة، كان لديهم ارتفاع مستمر في ضغط الدم المقاوم للعلاج بالعقاقير. يؤدي تكوين تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كلا هذين الاضطرابين يعزز كل منهما الآخر ( حلقة مفرغة). إذا بدأ الضغط لدى مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية في البطن في الانخفاض تلقائيًا إلى ما دون القيم المعتادة أو الطبيعية (أقل من 100/60 مم زئبق)، فقد يشير ذلك إلى وجود تهديد بالتمزق أو.

التغيرات في ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى تشريح الأبهر

أعراض ضعف وصول الدم إلى الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية

في 35-40٪، يتم إخفاء تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تحت ستار أمراض أخرى.ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية في الشرايين الخارجة منه والتي تزود الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية بالدم. هناك أربعة أنواع من مظاهر المرض:

1. البطن – ألم في المعدة، قيء، غثيان، إمساك أو إسهال. محاكاة أعراض القرحة الهضمية، وتضيق المعدة، والتهاب الأمعاء والقولون.
2. المسالك البولية - ألم في أسفل الظهر والبطن الجانبي، كثرة التبول-وجود دم في البول. محاكاة عيادة المغص الكلوي، التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي.
3. الإسكي الجذري (الفقري) - ألم في العمود الفقري وأسفل الظهر وعلى طول المساحات الوربية، ويمتد إلى الساق والأرداف. يحاكي عيادة التهاب الجذور والفتق الفقري.
4. نقص تروية الأطراف السفلية - ألم في الساقين والقدمين عند المشي وأثناء الراحة، شحوب وبرودة جلد الساقين، قلة النبض على مستوى القدمين. يحاكي عملية تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

يتم تسليط الضوء على كل هذه الأشكال من المرض لأنه على وجه التحديد بسبب الأعراض الإضافية، وليس الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبًا ما يلجأ المرضى إلى أطباء من مختلف التخصصات (أطباء الأعصاب، وأطباء الجهاز الهضمي، والمعالجين، وأطباء المسالك البولية، والجراحين العامين) ويعالجون دون جدوى علم الأمراض غير موجود. في حين أن المرض الحقيقي لا يزال غير معروف.

كيفية تشخيص المشكلة

بناءً على الشكاوى والفحص العام، لا يمكن إلا الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ساعد في تحديد ذلك بشكل موثوق:

1. الموجات فوق الصوتية (فحص منتظم لتجويف البطن بما في ذلك الشريان الأورطي، وخاصة باستخدام دوبلر أو تصوير الأوعية الدموية المزدوج). الطريقة بسيطة وجيدة ومناسبة لمراقبة المرضى. ولكنها لا تقدم معلومات شاملة عن حالة الشريان الأورطي، وهو أمر مهم لاتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج الجراحي.
2. الأشعة المقطعية. يعتبر كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق مفيدًا. طريقة أكثر إفادة ولكنها أكثر تعقيدًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.
3. تصوير الأوعية الدموية للأبهر. تقوم القسطرة التي يتم إدخالها عبر الشريان الفخذي بضخ عامل التباين إلى الشريان الأورطي. يتم فحص الهيكل الداخلي للسفينة المعدلة تحت شاشة الأشعة السينية. هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية في حل المشكلات التكتيكية المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية.

كيفية علاج المرض ومدى إمكانية ذلك

يعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني بشكل موثوق سببًا جديًا للتشاور والمراقبة مدى الحياة مع جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. طريقة العلاج الجذري الوحيدة هي الجراحة. ولكن حتى هذا لا يمكن تحقيقه دائمًا (50-60٪ فقط). إنها مرتبطة بـ:

• التعقيد المؤلم والفني العالي للتدخل ؛
• درجة عالية من المخاطر الجراحية وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.
• في الغالب الفئة العمرية الأكبر سناً من المرضى ووجود أمراض مصاحبة حادة (القلب والدماغ والأعضاء الداخلية) ؛
• ما يقرب من 95-99% معدل وفيات في المرضى الذين يعانون من تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• ارتفاع تكلفة العملية.

الشيء الرئيسي في العلاج هو اختيار التكتيكات الصحيحة وعدم التسبب في الأذى من خلال أفعالك. النصائح العامة في هذا الشأن هي:

• تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (حتى 5 سم)، والتي، حسب الموجات فوق الصوتية أو طرق البحث الأخرى، لا تزيد، أو لا تتجاوز الزيادة 0.3 سم في 6 أشهر، لا تحتاج إلى عملية جراحية. يتم إجراء المراقبة المستمرة.
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (6-10 سم أو أكثر) والأبهر البطني، والتي تزداد بمعدل 0.5 سم في 6 أشهر، فمن المستحسن إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. ارتفاع خطر التمزق.
• من الأفضل عدم إجراء عملية جراحية لتضخم تمدد الأوعية الدموية الموجود فوق الشرايين الكلوية دون وجود مؤشرات مهمة (تضخم سريع لتمدد الأوعية الدموية لدى الشباب والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55-65 عامًا دون أمراض مصاحبة).
• بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70-75 عامًا، خاصة في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة، فإن إجراء عملية جراحية لأي تمدد للأوعية الدموية أمر خطير للغاية. تعتبر تكتيكات المراقبة المحافظة أكثر ملاءمة.

جوهر العملية

تتضمن التقنية الكلاسيكية إجراء شق في البطن، واستئصال تمدد الأوعية الدموية، واستبدال العيب الناتج بطرف اصطناعي. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذا الحجم من التدخل، فقم بما يلي:

1. تقوية الشريان الأورطي بطرف اصطناعي من الخارج في منطقة تمدد الأوعية الدموية دون استئصال.
2. تقوية السطح الداخلي للشريان الأورطي من جانب تجويفه باستخدام طرف اصطناعي. هذه العملية داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) أقل صدمة ولها مؤشرات أكثر.

في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجراحي أو غير الجراحي في تجويف البطن:

1. القضاء على العمل البدني الثقيل والإجهاد.
2. النوم ما لا يقل عن 8 ساعات يوميا، والحصول على قسط وافر من الراحة؛
3. السيطرة على ضغط الدم ومنع ارتفاعه؛
4. استبعاد الملح والدهون الحيوانية من النظام الغذائي، والحد من السوائل؛
5. تناول أدوية ضد تصلب الشرايين (أتوريس) ومخففات الدم (وارفارين، بليستازول، كلوبيدوجريل).
6. قم بزيارة أخصائي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل 3 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

إن تمزق أي تمدد الأوعية الدموية (الصغيرة والكبيرة على حد سواء)، على الرغم من العملية التي تم إجراؤها، يحكم على المريض بالموت (لا يعيش أكثر من 3٪ لمدة تصل إلى 3 أشهر). بعد العمليات الجراحية المخططة للتوسعات الصغيرة غير الممزقة (حتى 5 سم)، ينجو حوالي 75٪، وبالنسبة لتمددات الأوعية الدموية الكبيرة وتمدد الأوعية الدموية الموجودة فوق الشرايين الكلوية، لا يزيد عن 45٪. حوالي 30% من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة لا يزيد حجمها ولا تتطلب علاجًا جراحيًا إذا تم اتباع توصيات العلاج.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو توسع مرضي لجدران هذا الوعاء الشرياني، مما قد يؤدي إلى تمزقه نتيجة ترققه. يكمن خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية في احتمالية التقدم بدون أعراض والوفاة نتيجة لتسلخ الأبهر البطني والنزيف اللاحق.

الأسباب

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في جدران الوعاء واكتسابه شكل الكيس. يرجع تكوين تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني والأسباب التي أدت إلى حدوثه إلى تأثير عوامل مختلفة. أهمها هي:

• تصلب الشرايين؛
• خلل في المنطقة المحلية من جدار الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• العمليات الالتهابية في الشريان الأورطي.

عندما يضعف جدار الوعاء الدموي ويضعف، فمن الممكن أن ينفجر الشريان الأورطي البطني، وأسبابه ترجع أيضًا إلى العوامل المذكورة أعلاه.

أعراض

ما يقرب من ربع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني لا يعانون من أي أعراض للمرض. لا يقتصر الأمر على عدم وجود شكاوى فحسب، بل إن الفحص لا يكشف دائمًا عن علامات المرض. هذا المسار هو الأخطر، لأنه ليس من الممكن التحكم في احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية.

غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها تمزق الشريان الأبهري هو أول مظهر من مظاهر المرض. هذا الوضع محفوف بالسرعة مميت. ولكن في معظم الحالات، يمكن التعرف على الحالة المرضية قبل حدوث مثل هذه المضاعفات. يتم اكتشاف النوع بدون أعراض من المرض في كثير من الأحيان على الموجات فوق الصوتية أو أثناء جراحة البطن لأمراض أخرى.

الأعراض المميزة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي كما يلي:

1. ألم في الفخذ والبطن درجات متفاوتهشدة، في معظم الحالات مملة ومؤلمة. في أغلب الأحيان تكون موضعية في مسراق المعدة والشرسوفي. يظهر بعد الأكل أو النشاط البدني. يشتد مع الحركة ويشع إلى أسفل الظهر أو العجز.
2. نبض في البطن. يمكن أن يكون شديدًا ويشبه انقباض عضلة القلب. وهذا الشعور موجود باستمرار أو يتجدد بعد العمل البدني.
3. ظواهر عسر الهضم. يعتبر الغثيان والقيء والانتفاخ من الأعراض الثانوية التي تظهر نتيجة الضغط على أعضاء البطن.

يتم دمج جميع علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وفقا لطبيعة المظاهر، في مجموعات: البطن، الإقفاري الجذري، المسالك البولية.

عندما يصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير، يتدهور تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي، ويتم ضغط المعدة والاثني عشر، والذي يتجلى في عسر الهضم وأعراض مثل الغثيان وحرقة المعدة والتجشؤ وعدم استقرار البراز وفقدان الوزن السريع.

تنجم الأعراض الإسكية الجذرية عن ضغط الجذور العصبية للعمود الفقري القطني. وتشمل هذه:

• ضعف حساسية الجلد على الساقين.
• الشعور بالخدر في الأطراف السفلية.
• العرج المتقطع؛
• آلام أسفل الظهر.

يتم إثارة المظاهر ذات الطبيعة البولية عن طريق ضغط الحالب وإزاحة الكلى من الموضع الصحيح تشريحيًا. يشكو المريض من ثقل في منطقة أسفل الظهر وصعوبة في التبول. قد يكون هناك دم في البول. لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالمغص الكلوي.

التشخيص

تتضمن مجموعة الفحوصات التي تهدف إلى تحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري فحصًا عامًا و طرق مفيدةالتشخيص يمكن الاشتباه في علم الأمراض عن طريق الجس والتسمع في منطقة البطن. وبالتالي فإن علامات الاضطراب هي: زيادة النبض، الذي يتم الشعور به من خلال جدار البطن الأمامي، والنفخة الانقباضية.

الطريقة الأكثر سهولة لتشخيص الأمراض المعنية هي التصوير الشعاعي البسيط. باستخدامه، يمكنك تصور ظل تمدد الأوعية الدموية واكتشاف التوسع المرضي بسبب تكلس جدران هذا الشريان.

وتشمل الأساليب الحديثة الموجات فوق الصوتية مع المسح المزدوج للشريان الرئيسي وفروع الشريان الأورطي. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد الخلل في جدار الأوعية الدموية بأقصى قدر من الدقة. على وجه الخصوص، يتم تحديد المعلمات التالية:

• مدى انتشار تمدد الأوعية الدموية وموقعه.
• حالة جدران الشريان الرئيسي.
• وجود وموقع التمزق.

من الممكن تحديد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أو وجود حالة خطيرة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح للشريان الأبهر البطني.

علاج

وبالنظر إلى أن تمزق الأبهر يمكن أن يحدث فجأة، عند اكتشافه لأول مرة، يتم اتخاذ قرار بإزالة المنطقة المتضررة. يتم علاج تضخم الشريان الأورطي البطني فقط بالطرق الجراحية.

دواء

يهدف العلاج الدوائي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني فقط إلى تقوية جدران الشريان لمنع تمزقه. إذا كانت هناك نقطة ضعف في الوعاء الدموي، فلا يمكن أن يختفي تمدد الأوعية الدموية من تلقاء نفسه. وسوف تمتد تدريجيا تحت تأثير الضغط العالي في الشريان الأورطي. لا يمكن تصحيح هذا العيب إلا جراحيا.

ولا يوجد دواء يمكنه خفض هذا الضغط لأنه مصمم من الناحية الفسيولوجية وضروري لضخ الدم في الجسم. يستخدم العلاج الدوائي في لأغراض وقائيةللقضاء على الأمراض التي يمكن أن تضعف جدران الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك، لغرض الوقاية يتم تناول الأدوية:

• لتطبيع ضغط الدم.
• لتقليل نسبة الكوليسترول في الدم.
• للقضاء على شدة عمليات المناعة الذاتية.
• للسيطرة على اضطرابات النزيف.
• لعلاج الأمراض المزمنة التي تعتبر موانع التصحيح الجراحيتمدد الأوعية الدموية.

الجراحية

سيسمح لك العلاج الجراحي بالتخلص تمامًا من تمدد الأوعية الدموية عن طريق إزالة الجزء المعيب من الوعاء. لذلك، من المستحيل الاستغناء عن الجراحة. يتم إجراؤها من خلال جراحة البطن أو باستخدام جراحة الأوعية الدموية.

إذا كان من الممكن تحديد تضخم الشريان الأورطي في منطقة البطن، فسيتم إجراء العملية كما هو مخطط لها ويتم إعداد المريض أولاً للتدخل. في حالة حدوث تمزق أو إزالة تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء المعالجة الطبية على أساس طارئ.

أثناء جراحة البطن، يتم شق جدار البطن وتوفير الوصول المباشر إلى المنطقة المتضررة. يتم قطع الجزء المشوه، ويتم إدخال أنبوب خاص في التجويف، مما سيمنع التمزق لاحقًا.

يمكن إزالة تمدد الأوعية الدموية بأي حجم وشكل باستخدام هذه الطريقة.

يسمح استخدام جراحة الأوعية الدموية بإجراء العملية دون تشريح جدار البطن. تتم عمليات التلاعب من خلال الشريان الفخذي. تتميز هذه الطريقة بعدد من المزايا مقارنة بطريقة التجويف: لا يوجد خطر من تفزر الخياطة والعدوى، وفترة إعادة تأهيل قصيرة، ولا يتوقف تدفق الدم في الشريان الأورطي. ولكن يتم تنفيذه فقط كما هو مخطط له حالات الطوارئغير مناسب لأنه يتطلب تحضيرًا دقيقًا للمريض.

التنبؤ

كونه مرضًا خطيرًا، يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى الوفاة في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يحدث هذا نتيجة للتمزق والنزيف الشديد. وبما أنه من المستحيل التنبؤ بهذا المرض الوعائي، فإن النتيجة غير المواتية تحدث في 80٪ من الحالات.

يتأثر مسار المرض ونتائجه بالعوامل التالية:

• شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• أسباب التعليم؛
• عمر المريض
• وجود الأمراض المزمنة.
• الامتثال لتوصيات الطبيب.

نظرًا لصعوبة التنبؤ بتمدد الأوعية الدموية، يُنصح الأشخاص الذين لديهم استعداد لهذه الحالة وميل لتكوين جلطات دموية بالخضوع لفحص منتظم لتقليل خطر التمزق. من المهم التخلي عن العادات السيئة.

في تواصل مع

تمدد الأوعية الدمويةهو خلل في جدار الوعاء الدموي، حيث يبرز ويشكل ما يشبه الكيس. في الغالبية العظمى من الحالات، تتشكل تمدد الأوعية الدموية على جدران الشرايين. ويفسر ذلك حقيقة أن ضغط الدم مرتفع جدًا في الشرايين، على عكس الأوردة. كلما زاد قطر الشريان وكان أقرب إلى القلب، كلما زاد الضغط، وزادت احتمالية تكوين تمدد الأوعية الدموية. أحد العوامل المهمة اللازمة لتطور هذا العيب هو أيضًا الانخفاض المحلي في مرونة أو قوة جدار الأوعية الدموية.

يعد الشريان الأورطي البطني أحد أكبر الشرايين في الجسم، وتكوين تمدد الأوعية الدموية على جداره أمر شائع جدًا في الممارسة الطبية. في أوروبا الشرقية، عمليات العلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهريتشكل حوالي 1 – 1.5% من جميع العمليات الترميمية للأوعية الدموية. إحصائيا، هذا العيب يتطور في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين ( بعد 55 – 60 سنة). عند الأطفال والبالغين، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية خلقيًا أو يتطور نتيجة لأمراض أخرى تؤثر على الأوعية الدموية. وبشكل عام، فإن معدل انتشار هذا المرض مرتفع جدًا. تم العثور على مثل هذه العيوب عند تشريح الجثث لدى 0.6 - 1.6٪ من الأشخاص ( في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يزيد التردد إلى 5-6٪). ومع ذلك، ليس كل شخص لديه تمدد الأوعية الدموية كسبب للوفاة. في معظم الحالات، نتحدث عن أشكال بدون أعراض لم يتم اكتشافها أثناء الحياة.

أهمية هذه المشكلة يرجع إلى حقيقة أن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يمكن منذ وقت طويلموجودة دون أي أعراض خطيرة. في الوقت نفسه، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات مختلفة. ويؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية هذا إلى نزيف حاد، والذي ينتهي غالبًا بالوفاة. حتى في البلدان المتقدمة، تصل نسبة الوفيات قبل دخول المستشفى إلى 40٪، وفي فترة ما بعد الجراحة تصل إلى 60٪.

بسبب هذا الخطر الخطير، يوصى بإجراء ذلك في حالة اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. استئصال جراحي. يلعب العلاج الدوائي في هذه الحالة دورًا ثانويًا. عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق تقضي على جميع الأعراض ( إذا كان هناك أي) ويزيل خطر تمزقها في المستقبل.

لا توجد حاليا معايير موحدة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. بمعنى آخر، من الصعب أن نقول على وجه اليقين ما إذا كان تمدد تجويف الوعاء أمر طبيعي ( فسيولوجية)، أو أننا نتحدث بالفعل عن تكوين تمدد الأوعية الدموية. يوصي معظم الخبراء بتصنيف العيوب على أنها مرض، حيث يتوسع تجويف الشريان الأورطي أكثر من ضعف المعدل الطبيعي، أو يتم الكشف عن نتوء في الجدار بقطر يزيد عن 3 سم، ومن الناحية العملية، يشرع بعض الأطباء في بعض الأحيان من معدل نمو التكوين.

هيكل الشريان الأورطي

الشريان الأورطي هو الأكبر وعاء دمويفي جسم الإنسان. ينشأ في البطين الأيسر ويمر عبر الصدر وتجويف البطن، مما يؤدي إلى ظهور فروع أصغر على طول الطريق. يضخ الشريان الأبهر الدم الشرياني تحت ضغط مرتفع، لذلك تكون جدرانه أكثر سمكًا من جدران الأوعية الأخرى وتتمتع بمرونة متزايدة. تنتشر موجة الصدمة جيدًا عبر الوسط السائل داخل الشريان الأورطي أثناء انقباضات القلب. وهذا ما يفسر نبض التكوينات المرتبطة بهذا الوعاء ( على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية).

ينقسم هيكل الشريان الأورطي إلى أربعة أقسام رئيسية:

• الابهر الصاعد. عند مخرج البطين الأيسر يبلغ قطرها 2.5 - 3 سم، وتخرج الشرايين التاجية التي تمر إلى الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب ( عضلة القلب). في الصدر يرتفع إلى الخلف وعلى يمين الجذع الرئوي. على مستوى اتصال الضلع الأيمن الثاني مع القص، ينحني الشريان الأورطي الصاعد إلى اليسار، ويمر إلى القسم التالي.
• قوس الأبهر. خلف المقبض ( الجزء العلوي) ينتشر عظم القص من اليمين إلى اليسار، مما يعطي أوعية مهمة على طول الطريق تغذي الأطراف العلوية والرأس. أكبر الفروع الناشئة من القوس هي الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان السباتي الأيسر الشريان تحت الترقوة.
• الشريان الأورطي النازل الصدري. يبدأ بالمستوى الرابع الفقرة الصدريةحيث ينتهي انحناء القوس. في البداية يقع على يسار العمود الفقري، ولكن بعد ذلك يذهب أمامه. في هذا المستوى، ينتج الشريان الأبهر العديد من الفروع - الفروع الوربية، بالإضافة إلى الشرايين التي تغذي المريء والتأمور والقصبة الهوائية وغيرها من أعضاء المنصف. وينتهي هذا القسم عند مستوى الحجاب الحاجز. هذه عضلة مسطحة تفصل بين المخاض وتجويف البطن. يمر الشريان الأورطي عبر الحجاب الحاجز من خلال فتحة الأبهر. وهذا هو الذي يقسم الشريان الأورطي النازل تقليديًا إلى أقسام صدرية وبطنية.
• الشريان الأورطي النازل البطني. ويسمى أيضًا ببساطة الشريان الأورطي البطني. يبدأ عند مستوى الحجاب الحاجز ويبلغ طوله 13-14 سم، وعلى مستوى الفقرات القطنية من الرابع إلى الخامس يوجد تشعب في الأبهر البطني، حيث ينقسم الوعاء إلى شريانين حرقفيين كبيرين.

من الناحية التشريحية، يُنتج الشريان الأبهر البطني عددًا لا بأس به من الفروع المهمة التي تغذيه الدم الشريانيالعديد من أعضاء البطن. في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تؤثر العملية المرضية أيضًا على هذه الأوعية، مما يؤثر على تدفق الدم.

تغادر الأوعية التالية من الشريان الأورطي البطني:

• الشرايين الحجابية السفلية. تتفرق على طول السطح السفلي للحجاب الحاجز وتغذيه.
• الجذع الاضطرابات الهضمية. وهو عبارة عن وعاء سميك قصير على السطح الأمامي للشريان الأبهر. وبعد بضعة سنتيمترات فقط، ينقسم إلى ثلاثة شرايين كبيرة: شرايين المعدة اليسرى، والشرايين الكبدية المشتركة، والطحال.
• الشريان الكظري الأوسط. وعاء مقترن رفيع نسبيًا ( واحد على يمين ويسار الشريان الأورطي)، متجهاً إلى الغدد الكظرية.
• الشريان المساريقي العلوي. ويبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي عند مستوى الفقرة القطنية الأولى. يزود معظم الدم الأمعاء الدقيقةوجزء صغير من السميكة.
• الشريان الكلوي. هي غرفة بخار. وينشأ عادة على مستوى الفقرة القطنية الأولى ( أو على مستوى ارتباطها بالثانية). الشرايين تغذي الكلى ولها أهمية طوبوغرافية مهمة. غالبًا ما يستخدمها الأطباء كدليل لتحديد موقع تمدد الأوعية الدموية.
• شرايين الخصية ( في الرجال) أو المبيض ( بين النساء) . أنها تنشأ قليلا تحت الشرايين الكلوية. يمكن أن يختلف عددهم وهو سمة فردية للجسم. هذه الشرايين تغذي الغدد التناسلية.
• الشريان المساريقي السفلي. ينشأ على مستوى الفقرة القطنية الثالثة. على عكس الفروع الأخرى، فإنه يقع خلف الصفاق. يزود الدم إلى جزء كبير من الأمعاء الغليظة ( القولون).

من جوانب مختلفة، يحد الشريان الأورطي البطني أعضاء مختلفة. بجوار جدرانه مباشرة يوجد البنكرياس والاثني عشر ومساريق الأمعاء الدقيقة. على يمين الشريان الأورطي البطني يوجد الوريد الأجوف السفلي. أثناء العمليات الالتهابية في هذه الأعضاء، قد يتأثر الشريان الأورطي أيضًا. في الوقت نفسه، هذا محدد سلفا جزئيا الاعراض المتلازمةتمدد الأوعية الدموية الكبيرة. عندما يتوسع الوعاء، يبدأ أحيانًا في الضغط على البنكرياس والاثني عشر، مما يحاكي أمراض هذه الأعضاء.

لفهم آلية تكوين تمدد الأوعية الدموية بشكل صحيح، من الضروري أيضًا النظر في بنية جدران الأبهر. بالنسبة إلى حد أكبر في تجويف البطن، يتم تثبيت الشريان الأورطي على الجدار الخلفي بواسطة طبقة لفافية كثيفة. تحت الطبقة اللفافية، التي تشكل غلافًا خارجيًا إضافيًا، يقع الجدار الفعلي للشريان الأورطي البطني.

يتكون جدار الأبهر من ثلاث طبقات:

• حميمية. هذه هي البطانة الداخلية للشريان الأورطي، والتي تمثلها الخلايا البطانية. تسمح هذه الطبقة بمرور بعض العناصر الغذائية اللازمة للجدار. يحتوي على كمية صغيرة من الألياف المرنة والعناصر العضلية. حاليًا، يتم إجراء العديد من الدراسات لدراسة خصائص الطبقة الداخلية للأبهر. ولعل هذا النسيج لديه استعداد للتفاعل مع الدهون ( الدهون)، وهو ما يفسر جزئيا مرض تصلب الشرايين.
• وسائل الإعلام تونك. يحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة والعضلية. وهذا يساهم في التمدد المعتدل للجدران واستعادة شكلها الأصلي أثناء النبض. في الشريان الأورطي، وهو أكبر وعاء، يكون النبض قويًا بشكل خاص عندما ينبض القلب.
• البرانية. يتكون بشكل رئيسي من ألياف النسيج الضام، مما يوفر القوة الميكانيكية. تحتوي هذه الطبقة أيضًا على أعصاب وشعيرات دموية صغيرة خاصة بها. فهي ضرورية للتغذية الكافية للجدار السميك ( 1 - 2 ملم). في أغلب الأحيان، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية بسبب الاضطرابات في بنية ألياف الأنسجة المرنة والضامة في الطبقة الوسطى والخارجية من الجدار.

تندمج طبقات جدار الأبهر مع بعضها البعض بشكل غير محكم. ولهذا السبب، في حالة تلف الطبقة الداخلية، قد تتشكل دوامة. زيادة الضغط تدريجياً ستؤدي إلى تكوين تجويف بين طبقات الوعاء. وتسمى هذه الظاهرة بتسلخ الأبهر، ويسمى هذا المرض بتمدد الأوعية الدموية.

من وجهة نظر فسيولوجية، يُظهر الشريان الأورطي عادةً أفضل ما لديه ضغط الدم (بعد البطين الأيسر من القلب). في منطقة البطن يكون أقل قليلاً مما هو عليه في المنطقة الصاعدة، لكنه لا يزال مرتفعًا جدًا مقارنة بالأوعية الدموية الأخرى. في مثل هذه الظروف، يكون تدفق الدم الصفحي مهمًا ( طبقة تلو الأخرى، دون دوامات). إذا كان هناك اضطرابات في تدفق الدم، فإن سرعة تدفق الدم تنخفض. يحدث هذا عادة في تجويف تمدد الأوعية الدموية. في الكيس الأعمى أو مع التوسع الشديد في الشريان الأورطي، تحدث تدفقات إضافية. يمكن أن يؤدي الاضطراب إلى تنشيط عوامل التخثر وتكوين جلطات الدم. بالإضافة إلى ذلك، تنخفض السعة الإجمالية للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الشرياني المتدفق إلى أعضاء البطن والأطراف السفلية. كل هذا يفسر جزئيا أعراض ومظاهر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

كما ذكرنا سابقًا، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني لسببين رئيسيين. الأول هو عيب محلي في جدار الأوعية الدموية. عادة ما يكون خلقيًا أو يتطور على خلفية أي أمراض جهازية تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. العامل الثاني المهم هو ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يزداد احتمال تكوين تمدد الأوعية الدموية بسبب حقيقة أن ضغطا مرتفعا للغاية يمارس على جدار الأبهر من الداخل. قد يحدث تمدد أو تمزق أولي للأنسجة أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم ( القفز في ضغط الدم). بعد ذلك، حتى مع الضغط الطبيعي، سيزداد حجم تمدد الأوعية الدموية تدريجيًا. وبناء على ذلك يمكننا القول أنه من الصعب تحديد السبب الواضح لتطور مثل هذه العيوب. تؤثر مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأمراض بشكل غير مباشر على مظهرها.

يمكن أن يحدث تلف في جدار الشريان الأورطي البطني مع تكوين تمدد الأوعية الدموية للأسباب التالية:

• الاضطرابات الخلقية
• إصابات؛
• التهاب معدي
• التهاب غير معدي
• الآفة التنكسية.
• مضاعفات ما بعد الجراحة.
• انتشار العمليات قيحية.

الاضطرابات الخلقية

بعض الأمراض الخلقية المصحوبة باضطرابات في بنية النسيج الضام يمكن أن تقلل من قوة جدار الشريان الأورطي البطني. ومع ذلك، في الممارسة العملية، تمدد الأوعية الدموية من هذا الأصل نادرة جدا. الأمراض الأكثر شيوعًا التي يوجد فيها خلل واضح في ألياف النسيج الضام هي خلل التنسج العضلي الليفي ومتلازمة مارفان. قد لا يواجه المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض أي مشاكل خاصة في مرحلة الطفولة، ولكن بعد ذلك يصبح ضعف النسيج الضام محسوسًا. في هذه الحالات، قد لا يظهر تمدد الأوعية الدموية عند عمر 55-65 عامًا، ولكن قبل ذلك بكثير. العلاج الجراحيلم يكن ناجحًا لأن المشكلة لا تقتصر على مجرد عيب محلي. حتى الجراحة التجميلية للأبهر ( استبدال المنطقة بمواد صناعية) لا يستبعد تكوين تمدد الأوعية الدموية في أماكن أخرى.

بالإضافة إلى الأمراض الخلقية المذكورة أعلاه، هناك تمدد الأوعية الدموية المتكون بسبب التطور غير السليم للأنسجة في فترة ما قبل الولادة. مثل هذه العيوب موجودة في الجسم منذ الطفولة. إن أنسجة جدران الأبهر نفسها طبيعية تمامًا. إذا كانت تمدد الأوعية الدموية الخلقية صغيرة الحجم ولا يوجد تهديد واضح بالتمزق، فقد ينتظر العلاج الجراحي حتى يكبر الطفل. ومع ذلك، هناك حاجة إلى فحص منتظم من قبل الجراح وإجراء جميع الفحوصات اللازمة.

إصابات

صدمة البطن هي سبب نادر نسبيا لتشكيل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الإجهاد الميكانيكي الشديد أو التغيير الحاد في الضغط من المرجح أن يؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي، وليس إلى تلف موضعي للجدار، والذي سيصبح فيما بعد تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، بعد حدوث صدمة خطيرة في الصدر والبطن، يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية إحصائيًا في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الأصحاء الذين لم يتعرضوا لأي صدمة.

يمكن أن تسبب الإصابات التالية بشكل مباشر تكوين تمدد الأوعية الدموية:

• اختراق جروح البطن. في هذه الحالات، يتم انتهاك سلامة جدار البطن. في وقت الإصابة، قد يحدث تلف في الشريان الأورطي نفسه. إذا لم يحدث تشريحها مع النزيف، فهذا لا يزال يزيد من خطر تكوين تمدد الأوعية الدموية في المستقبل بسبب الضرر الجزئي للطبقة الخارجية للسفينة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بالعدوى في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إضعاف جدار الأوعية الدموية.
• إصابات البطن والصدر المغلقة. في هذه الحالة، لا يوجد أي ضرر مباشر للشريان الأورطي. في وقت الإصابة يتلقى المريض ضربة قوية على المعدة أو الصدر. ثم يحدث ارتفاع قصير في الضغط داخل تجويف البطن بأكمله، بما في ذلك الشريان الأورطي. في هذه اللحظة، من الممكن أن يمتد جدار الأبهر وانتفاخه بشكل مفرط مع تكوين تمدد الأوعية الدموية.

الالتهابات المعدية

يُطلق على الالتهاب المعدي أحيانًا اسم الالتهاب النوعي أيضًا، نظرًا لوجود نوع محدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. وعلى مستوى الشريان الأورطي البطني، يظهر مثل هذا الالتهاب في الحالات التي تنتشر فيها العدوى عبر مجرى الدم. تبقى الميكروبات على الجدران وتؤدي إلى العملية المرضية ( التهاب الأبهر – التهاب الأبهر). ردا على ذلك، يتفاعل الجسم عن طريق الإفراز مواد خاصةمصممة لتحييد العدوى. وبالتالي، يتم تشكيل التركيز على جدار الأبهر، حيث يحدث تدمير جزئي للأنسجة. تنخفض قوتها، ويؤدي ضغط الدم إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية.

ليست كل الميكروبات قادرة على اختراق مجرى الدم والانتشار في جميع أنحاء الجسم بهذه الطريقة. على سبيل المثال، الشيغيلة ( العوامل المسببة للدوسنتاريا) أو أن مسببات أمراض الخناق تقتصر دائمًا على منطقة معينة ( في هذه الحالة الأمعاء والبلعوم، على التوالي). بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الكائنات الحية الدقيقة لديها انجذاب خاص لأنسجة معينة. لذلك، ليست كل البكتيريا قادرة على التسبب في التهاب الأبهر.

يمكن أن تؤدي الأمراض المعدية التالية إلى ظهور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

• المكورات العنقودية المسببة للأمراض أو العقديات.
• بعض الالتهابات الاستوائية.
• بعض الالتهابات الفطرية والفيروسية ( تم اقتراح دور لعدوى الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط).

في هذه الحالات، يكون الضرر الذي يلحق بالشريان الأبهر ثانويًا. وهذا مجرد مضاعفات لعدوى لم يتم تشخيصها أو علاجها بشكل جيد. يزداد خطر التمزق مع استمرار العدوى في تدمير جدار الأبهر تدريجيًا. يجب أن يتم العلاج بشكل شامل. من الضروري علاج العدوى الموجودة وبعد ذلك فقط إزالة تمدد الأوعية الدموية نفسه جراحيًا. وإلا فإن العملية لن تؤدي إلا إلى انتشار العدوى من المنطقة المصابة إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

يمكن أن تشمل العمليات المعدية أيضًا انتشار العامل الممرض أثناء التهاب الشغاف الجرثومي. ثم تتكاثر بعض الكائنات الحية الدقيقة بنشاط في تجويف القلب. تنفصل عن الشغاف، وتنتقل عبر الأوعية الكبيرة ويمكن أن تبقى على مستوى الشريان الأورطي البطني.

يعزو بعض الخبراء الروماتيزم إلى آفة معدية في الشريان الأورطي، لكن هذا ليس صحيحا تماما. الروماتيزم نفسه هو في الواقع نتيجة لمرض معد. في أغلب الأحيان، يكون هذا هو التهاب اللوزتين العقديات الناجم عن المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A. ومع ذلك، فإن تلف الشريان الأورطي في هذه الحالة لا يحدث بسبب الكائنات الحية الدقيقة نفسها، ولكن بسبب الاستجابة المناعية غير الكافية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف ألياف النسيج الضام. في جدار الوعاء. وبالتالي، تلعب العدوى دورًا، لكن الآلية التي يحدث بها تدمير الأنسجة ليست معدية، ولكنها مناعة ذاتية.

التهاب غير معدي

مع الالتهاب غير المعدي، نتحدث في أغلب الأحيان عن الأضرار التي لحقت بجدار الأوعية الدموية ليس عن طريق الميكروبات، ولكن عن طريق الأجسام المضادة للجسم. يمكن أيضًا تضمين الالتهاب الروماتيزمي، الذي تمت مناقشته أعلاه، في هذه الفئة. وهناك آخرون أمراض جهازيةحيث تتأثر الأنسجة الضامة والأغشية الوعائية الأخرى بشكل خطير.

يمكن أن يتطور التهاب الأبهر غير النوعي على خلفية أمراض المناعة الذاتية التالية:

• التهاب الفقرات التصلبي ( التهاب الفقرات التصلبي);
• التهاب الأوعية الدموية المسد.
• مرض تاكاياسو.
• كولاجينوز أخرى والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

والسمة المميزة في جميع هذه الحالات هي أن المرض عادة لا يصيب الشريان الأبهر فقط. هناك أيضًا عدد من المظاهر من الأوعية والجلد والمفاصل الأخرى. كل هذا يجعل عملية التشخيص أسهل.

في جميع الأمراض المذكورة أعلاه، يتم تدمير ألياف النسيج الضام جزئيًا، أو يتم استبدال الأنسجة العضلية الطبيعية بالنسيج الضام. والنتيجة هي تغيير في خصائص جدار الأبهر. وهذا يؤدي إلى تشكيل تمدد الأوعية الدموية.

الآفة التنكسية

الآفة التنكسية الأكثر شيوعًا للشريان الأورطي البطني هي تصلب الشرايين. وهو مرض مزمن خطير ناجم عن اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم. ونتيجة لذلك، يبدأ الكولسترول في الترسب في جدران الشرايين. يؤدي تراكمها المحلي إلى عمليات التهابية نقطية، والتي يمكن أن تسبب في حد ذاتها تمدد الأوعية الدموية في الأبهر. بالإضافة إلى ذلك، ينمو النسيج الضام الزائد تدريجيًا في جدران الشرايين، مما يقلل من مرونة الوعاء. مع زيادة مؤقتة في الضغط ( على سبيل المثال، في الخلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ) أو جهد بدني كبير، يحدث تمدد لا رجعة فيه للجدران مع تكوين تمدد الأوعية الدموية.

ويزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الحالات التالية:

• النساء بعد سن اليأس؛
• الإجهاد المتكرر
• نظام غذائي غير صحي ( مع زيادة الدهون الحيوانية ونقص الدهون النباتية);

تجدر الإشارة إلى أن داء السكري لا يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. على العكس من ذلك، وفقا للإحصاءات، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السكري أقل عرضة للمعاناة من هذا المرض من الأشخاص الأصحاء تماما. من المفترض أنه في مرض السكري تحدث عملية تنكسية خاصة في الجدار. يتغير هيكلها الخلوي، لكنه لا يفقد قوته الميكانيكية. ولهذا السبب، تقل احتمالية تكوين تمدد الأوعية الدموية.

يُعتقد حاليًا أن عملية تصلب الشرايين هي السبب الأكثر شيوعًا لتكوين تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. وفق دراسات مختلفةتتراوح نسبة تمدد الأوعية الدموية في الممارسة الطبية من 80 إلى 90٪، و10 إلى 20٪ فقط لها أصل مختلف.

مضاعفات ما بعد الجراحة

في بعض الحالات، يكون تمدد الأوعية الدموية نتيجة لعمليات سابقة على أعضاء البطن. في هذه الحالة، من الضروري التمييز بين تمدد الأوعية الدموية علاجي المنشأ ومضاعفات الجراحة. تُفهم تمدد الأوعية الدموية علاجي المنشأ على أنها تلك التكوينات التي لم تكن لتظهر لولا خطأ الجراح. في الحالة الثانية، نحن نتحدث عن العمليات التي تنطوي تقنيةها على إصابة الشريان الأورطي البطني أو جدرانه. على سبيل المثال، قد يكون إصلاح الأبهر بعد بضع سنوات معقدًا بسبب تمدد الأوعية الدموية أعلى أو أسفل المنطقة المستبدلة. ثم خطأ طبيلم يكن لدي. ومع ذلك، أثناء العملية، تم قطع بعض الألياف وتضررت بنية جدار الأوعية الدموية. أدى هذا في النهاية إلى ظهور تمدد الأوعية الدموية.

انتشار العمليات القيحية

هذا السبب نادر جدًا في الممارسة العملية. والحقيقة هي أن العمليات القيحية في الصدر وتجويف البطن لديها القدرة على "إذابة" الهياكل التشريحية المجاورة. في حالة التهاب المنصف أو التهاب الصفاق، قد يدخل القيح إلى جدران الشريان الأورطي البطني. وهذا يؤدي إلى تلف قذائفها وإضعاف الجدار ككل. نتيجة لذلك، بعد شفاء التركيز القيحي والشفاء السريري للمريض، قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية في المناطق الضعيفة.

هذه هي الأسباب التي تعتبر إلزامية لتشكيل تمدد الأوعية الدموية. إذا كان أي منهم موجودا، فإن المريض لديه على الأقل استعداد لتشوه جدار الأبهر. ومع ذلك، فإن معظم تمددات الأوعية الدموية مكتسبة، مما يعني أنها تظهر أثناء الحياة. ويرتبط هذا بالتعرض لعوامل استفزازية إضافية وعوامل خطر. بالاشتراك مع الأمراض المذكورة أعلاه، فإنها تؤدي إلى تشكيل تمدد الأوعية الدموية.

العوامل المؤهبة والمثيرة لتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• التدخين. لقد ثبت إحصائيًا أن تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني هو مرض يعتمد على التبغ. من المفترض أنه عند الأشخاص الذين يدخنون، تحدث تغييرات على مستوى الرئتين، مما يقلل من إنتاج بروتين خاص - الإيلاستين. وتعتبر هذه المادة مكوناً أساسياً لجدران الأوعية الدموية وتمنحها المرونة والقوة. وبالتالي، فإن المدخنين على المدى الطويل هم أكثر عرضة للمعاناة من تمدد الأوعية الدموية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. لم يتم بعد فك رموز الآلية النهائية لتأثير هذا العامل.
• سباق. وفقا للإحصاءات، فإن ممثلي العرق القوقازي غالبا ما يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. ولهذا السبب لوحظت أعلى معدلات الإصابة في بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا. وفي الأجناس الأخرى، يكون العيب المماثل في الشريان الأورطي البطني أقل شيوعًا. تم اقتراح وجود استعداد وراثي عرقي يؤثر على بنية وقوة النسيج الضام.
• فرط كوليسترول الدم. يعني هذا المصطلح زيادة المبلغالكولسترول في الدم. ويعتبر هذا هو العامل الرئيسي المؤهب لتصلب الشرايين، مما يقلل من قوة ومرونة جدران الأبهر.
• عمر. مع التقدم في السن، يحدث انحطاط في ألياف العضلات والأنسجة الضامة في جدران الأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وارتفاع ضغط الدم ( ضغط دم مرتفع). وفقا للإحصاءات، لوحظت زيادة حادة في معدل الإصابة في سن 55-65 سنة. في أغلب الأحيان، يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عند الأشخاص الأكبر سنًا من هذا العمر.
• أرضية. إحصائيا، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الرجال. ومن المفترض أن هذا يرجع إلى تأثيرات الهرمونات والسمات الهيكلية للشريان الأورطي البطني نفسه ( عند الرجال يكون عادةً أكثر سمكًا).
• الاستعداد الوراثي. وفقا لبيانات عديدة، فإن المرضى الذين لديهم أقارب بالدم عانوا من تمدد الأوعية الدموية أو ماتوا بسببها هم أكثر عرضة للخطر. ويرجع ذلك إلى الخصائص الفردية المحتملة في هيكل هذه السفينة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم أو فرط شحميات الدم. كل هذا من شأنه أن يجعل المرضى الذين يعانون من عامل الخطر هذا أكثر اهتمامًا بصحتهم.
• ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يظل ضغط الدم، بدون علاج خاص، ثابتًا أعلى من 140/90 مم زئبق ( ملم زئبق فن.). يمكن أيضًا أن تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل دوري، حيث يقفز الضغط إلى 180 ملم زئبق. فن. و اكثر. وهذا يخلق ظروفًا مواتية لتمدد جدران الأبهر وتشكيل تمدد الأوعية الدموية. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم ( قد تكون مصابة بمرض الكلى، أو مرض القلب، أمراض الغدد الصماءوإلخ.). ثم من الضروري وصف علاج الأعراض ومحاولة الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الطبيعي باستخدام الأدوية.

وبالتالي، تتشكل تمدد الأوعية الدموية في أغلب الأحيان نتيجة لمزيج من عدد من العوامل المختلفة. يمكن أن يحدث ضرر مباشر للشريان الأورطي البطني مع بعض الالتهابات، لكن هذا نادر جدًا. ليس من الممكن دائمًا تحديد أسباب تكوين تمدد الأوعية الدموية لدى مريض معين. وفي الوقت نفسه، يعد ذلك ضروريًا لاختيار أساليب العلاج الصحيحة وتقديم التوصيات الوقائية اللازمة قبل العملية المخطط لها.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

للتخطيط المسبق للجراحة وبدء العلاج الفعال، من المهم تحديد نوع تمدد الأوعية الدموية. حاليا، يتم تصنيف هذه العيوب وفقا لعدة معايير. وهذا يحدد إلى حد كبير أساليب العلاج والتشخيص المستقبلي للمريض. على سبيل المثال، قد يكون من المستحيل إزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير باستخدام طريقة الأوعية الدموية ( من خلال سفينة). ثم من الضروري التخطيط على الفور لعملية جراحية في البطن مع وصول واسع. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من تمدد الأوعية الدموية أكثر عرضة للتمزق. وهذا يؤثر على توقيت الجراحة ( التدخل العاجل أو المخطط له).

يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وفقًا للمعايير التالية:

• حسب موقع التجويف
• حسب النموذج
• حسب الحجم؛
• وفقا لمسار المرض.
• حسب مراحل التدفق
• حسب موقع الخلل في الشريان الأورطي.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب موقع التجويف

في هذه الحالة، نحن نتحدث عن كيفية تشكيل التجويف المرضي بالدم وما يمثله. وهذا يؤثر على اختيار نوع العملية والتشخيص للمستقبل.

بناءً على موقع التجويف، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• حقيقي. في هذه الحالة، يحدث نتوء جدار الوعاء نفسه. أي أن جدار تمدد الأوعية الدموية هو الطبقات الممتدة أو التالفة من الشريان الأورطي نفسه. غالبًا ما توجد مثل هذه التكوينات على الشريان الأورطي البطني.
• خطأ شنيع. تمدد الأوعية الدموية الكاذب هو تجويف مرضي في الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتواصل التجويف باستمرار مع تجويف الوعاء. وهكذا، فإن تمدد الأوعية الدموية الكاذب لا يتشكل بسبب بروز جدار الشرايين، بل بسبب ثقب مرضي صغير. ومنه يدخل الدم إلى الأنسجة المحيطة، حيث يتشكل نوع من الورم الدموي النابض. وهذا يختلف عن النزيف من حيث أن الدم يملأ تجويفًا محدودًا فقط ولا يمكنه تركه. مثل تمدد الأوعية الدموية على مستوى الشريان الأورطي البطني نادر جدًا. وهي أكثر نموذجية بالنسبة للشرايين الطرفية، وتحيط بها عدد كبير من العضلات والأنسجة الأخرى، حيث يمكن أن يتشكل تجويف محدود.
• التصفيح. هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر خطورة. مع ذلك، يتم تشكيل تجويف مرضي بين الأغشية الموجودة في جدار الوعاء نفسه. عندما يتم ضخ الدم إلى مثل هذا التجويف تحت الضغط، فإن الجدار ينقسم إلى طبقات على مساحة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية في النهاية فقط بالطبقة السطحية من جدار الأبهر، لذلك فهو ليس قويًا جدًا. تتميز تمدد الأوعية الدموية بالنمو السريع، وزيادة خطر التمزق، وغالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب الشكل

يمكن أن يشير شكل تمدد الأوعية الدموية جزئيًا إلى سبب البروز، وهذا يساعد في إجراء التشخيص الأساسي. إنه شكل التعليم الذي يتم تقييمه أولاً في عملية التشخيص ( على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية). التصنيف حسب الشكل ينطبق فقط على تمدد الأوعية الدموية الحقيقي.

بناءً على شكلها، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني:

• كيسي. تمدد الأوعية الدموية هذا هو نتوء أحادي الجانب في جدار الشريان الأورطي. على الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية، يبدو الوعاء غير متماثل. عادة، يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكيسية من عيب نقطة في الجدار ( هزيمة عملية معدية، إصابة). قد يزيد قطره، لكن الفم الذي يربط التجويف بتجويف الأبهر عادة ما يظل بنفس الحجم. تكون تمددات الأوعية الدموية هذه أكثر عرضة للتمزق لأن جدرانها ليست قوية بما فيه الكفاية وممتدة أكثر من اللازم.
• مغزلي. يصعب تشخيص تمدد الأوعية الدموية هذا، لأننا نتحدث عن توسع الشريان الأورطي في جميع الاتجاهات. ونتيجة لذلك، يأخذ الوعاء الموجود في مخطط الأوعية شكل المغزل مع سماكة طفيفة. يمكن الحصول على هذا النموذج عن طريق تشريح تمدد الأوعية الدموية أو التكوينات عندما عيوب خلقية. كقاعدة عامة، يتم التقاط مساحة أكبر من الوعاء مقارنة بتمدد الأوعية الدموية الكيسية. لذلك، خلال العلاج الجراحي، سنتحدث عن عملية واسعة النطاق.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب الحجم

يعد حجم تمدد الأوعية الدموية أحد المعايير الرئيسية التي تحدد مسار المرض والتشخيص وطريقة العلاج. مع الآفات الكبيرة، يكون المرضى أكثر عرضة للأعراض. وفي هذه الحالات أيضًا، هناك خطر متزايد للتمزق مع نزيف حاد. التكوينات الصغيرة، كقاعدة عامة، لا تعطي أعراضا واضحة، وخطر التمزق معهم أقل بكثير. يمكن أن يستغرق هؤلاء المرضى وقتًا أطول للتحضير للجراحة. في حالة تمدد الأوعية الدموية العملاقة، قد يتم ضغط الأعضاء المجاورة، الأمر الذي سيؤدي إلى أعراض غير نمطية وصعوبات في التشخيص. يتم تقدير حجم تمدد الأوعية الدموية بقطر الكيس أو بقطر الشريان الأورطي نفسه ( مع نوع مغزلي).

يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية اعتمادًا على حجمها:

• تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، 3-5 سم في القطر؛
• تمدد الأوعية الدموية المتوسطة، التي يبلغ قطرها 5-7 سم؛
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي يبلغ قطرها أكثر من 7 سم؛
• العملاق، عندما يتجاوز قطر تمدد الأوعية الدموية قطر الشريان الأورطي نفسه بمقدار 8 إلى 10 مرات.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة تمدد الأوعية الدموية المغزلي الصغيرة، فإن المعايير غامضة للغاية. ويرجع ذلك إلى الاختلافات الواسعة نسبيا في المعايير. في كثير من الأحيان، يقوم الأطباء بتقييم هذه التكوينات بشكل شخصي، بناءً على مقدار قطر التمدد الذي يتجاوز قطر الوعاء في الأجزاء العلوية والسفلية ( تحت الحجاب الحاجز وقبل التشعب).

تصنيف تمدد الأوعية الدموية وفقا لمسار المرض

كما ذكر أعلاه، في كثير من الأحيان تحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني دون أي أعراض. ذلك يعتمد على حجم وأسباب تطور الخلل. كل هذا يفسر الحاجة إلى فصل المرضى حسب شكاواهم الرئيسية. هذا التصنيف مهم جدًا لإجراء التشخيص الأولي.

وفقا لمسار المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

• بدون أعراض ظاهرة. في هذه الحالة، لا توجد مظاهر للمرض. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية هذا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) أو في طور تشخيص أمراض البطن الأخرى. وهذا يتيح الوقت لإجراء عملية جراحية اختيارية. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات تكون فيها العلامة الأولى والوحيدة لمثل هذه تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض هي تمزقها.
• بالطبع غير مؤلم. ويشمل ذلك المرضى الذين لديهم أي شكاوى أو أعراض موضوعية للمرض، ولكن لا يوجد لديهم ألم. كقاعدة عامة، هذه هي تمددات الأوعية الدموية الصغيرة المغزلية أو على شكل كيس، حيث يتمدد جدار الوعاء الدموي دون أن يتضرر.
• دورة مؤلمة. وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من آلام في البطن في مواقع مختلفة. في هذه الحالة يجب أن يرتبط الألم على وجه التحديد بتمدد الأوعية الدموية ( نظرًا لوجود مغص كلوي أو ألم من التهاب المعدة يصاحب المسار غير المؤلم لتمدد الأوعية الدموية). كقاعدة عامة، فإن الشكل المؤلم هو سمة من نوع التشريح، عندما يكون جدار الوعاء نفسه، الذي يحتوي على النهايات العصبية، معطوبا بشكل كبير.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب مراحل التقدم

كما ذكر أعلاه، تميل تمدد الأوعية الدموية في أغلب الأحيان إلى التوسع والتمزق تدريجيًا. وفي هذا الصدد، كلما أمكن ذلك، قم بالإشارة إلى المرحلة التي يقع فيها تمدد الأوعية الدموية. يساعد هذا في تحديد مدى الحاجة إلى الجراحة بشكل عاجل.

تسليط الضوء الأنواع التاليةتمدد الأوعية الدموية حسب مراحل تطور المرض:

• فجوة تهدد. يتم تصنيف معظم تمدد الأوعية الدموية بهذه الطريقة، بغض النظر عن حجمها.
• التصفيح. يتم تشخيصه عندما يكون هناك انفصال تدريجي لأغشية الوعاء الدموي. وكقاعدة عامة، يتقدم المرض بشكل أسرع في هذه الحالة.
• تمزق تمدد الأوعية الدموية. إنها المرحلة النهائية وأخطر المضاعفات. ويحدث إذا لم يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية وإزالته في المراحل السابقة.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية عن طريق التوطين في الشريان الأورطي

بالنسبة للجراحين الذين سيجرون الجراحة، من المهم جدًا معرفة مكان وجود الخلل بالضبط. الشريان الأورطي البطني نفسه طويل جدًا، ويمكن أن يوجد تمدد الأوعية الدموية عليه مستويات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تمتد تمدد الأوعية الدموية المغزلي وتغطي أكثر من نصف طول الشريان الأورطي. التحديد الدقيق للمستوى سيسمح للأطباء بإجراء الجراحة بشكل أسرع، مما يقلل من المخاطر على المريض. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار المستوى العلوي لتمدد الأوعية الدموية ( لأشكال المغزل) والتقاط التشعب في الجزء السفلي.

بناءً على موقعها على الشريان الأورطي البطني، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• فوق الكلوية. متى الحد الأعلىيقع تمدد الأوعية الدموية فوق أصل الشرايين الكلوية. يتم تشخيص المعزولة إذا كان الحد الأدنى أيضا فوق هذه النقطة، منتشر - إذا كان أدناه. إذا كان تمدد الأوعية الدموية المغزلي أو المسلخ يغطي تقريبًا كامل الشريان الأبهر البطني، بما في ذلك التشعب، فإنه يُسمى فوق الكلوية، منتشر، يتضمن التشعب. بشكل عام، تمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية أقل شيوعًا من الأنواع الأخرى. السبب الأكثر شيوعا هو الالتهاب ( المعدية أو غير المعدية) جدران السفن.
• تحت الكلى. عندما تقع الحدود العليا لتمدد الأوعية الدموية أسفل منشأ الشرايين الكلوية. قد تكون منتشرة مع أو بدون مشاركة التشعب.
• تحت الكلوية. وهي تقع في الجزء السفلي من الشريان الأورطي البطني. هذا هو التوطين الذي يحدث في أغلب الأحيان. السبب الرئيسي لتشكيل مثل هذه تمدد الأوعية الدموية هو عملية تصلب الشرايين.

من الممكن أيضًا إجراء خيارات لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي تشمل الشريان الأورطي الصدري والبطني. ثم يشير التشخيص بدقة إلى الحدود العلوية والسفلية للخلل.

ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني؟

تقريبا كل رابع مريض ( 23 – 24% من الحالات) يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني دون أي أعراض على الإطلاق. لا يقدم المريض أي شكاوى، لكن الطبيب خلال الفحص الموضوعي لا يستطيع دائمًا اكتشاف علامات المرض. تسمى هذه الدورة بدون أعراض وهي الأخطر. والحقيقة هي أن تمدد الأوعية الدموية المتزايد تدريجيًا يشكل دائمًا تهديدًا بالتمزق. وهناك أيضًا حالات يكون فيها تمزق تمدد الأوعية الدموية هو أول مظهر من مظاهر المرض. ثم يتحول لون المريض فجأة إلى شاحب ويفقد وعيه ويموت دون تدخل جراحي عاجل. ومع ذلك، في كثير من الأحيان لا يزال من الممكن اكتشاف المرض.

لا يمكن رؤية الأشكال بدون أعراض إلا من خلال الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو غيرها من الفحوصات الآلية. كما يتم أحيانًا اكتشاف تمدد الأوعية الدموية هذا أثناء جراحة البطن على أعضاء البطن.

المظاهر الأكثر تميزًا لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي عرضان رئيسيان:

• وجع بطن. هذا العرض درجات متفاوتهويلاحظ شدة في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى. في أغلب الأحيان يكون الألم موضعيًا في الشرسوفي ( تحت الناتئ الخنجري للقص، في الجزء العلوي من البطن) وفي مسراق المعدة ( المنطقة حول السرة). إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا بدرجة كافية ويضغط على الضفائر العصبية، أو كان هناك تشريح تدريجي للشريان الأورطي، فقد يكون الألم شديدًا للغاية، وانتيابيًا، ويتفاقم بسبب الحركة. في بعض المرضى يشع ( ينتشر، ويعطي بعيدا) في أسفل الظهر أو العجز. ومع ذلك، في معظم الأحيان مع تمدد الأوعية الدموية، الألم ليس شديدا. يصفها المرضى بأنها مملة ومؤلمة. قد يتفاقم الألم مع النشاط البدني الشاق ( بسبب زيادة ضغط الدم) أو بعد الأكل ( بسبب ملء الجهاز الهضمي والضغط الإضافي للأعضاء).
• نبض في البطن. نظرًا لأن المسافة من الشريان الأورطي البطني إلى القلب قصيرة، وتنتشر الموجات جيدًا في وسط سائل، فمن الممكن أن تنبض تمدد الأوعية الدموية في كثير من الأحيان. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى من "قلب ثانٍ في المعدة". يمكن الشعور بالتكوين النابض بشكل مستمر أو دوري (). وهي موضعية في شرسوفي أو مسراق المعدة. في بعض الأحيان، حتى قبل زيارة الطبيب، يشعر المرضى أنفسهم بمصدر النبض ويشيرون إليه أثناء الزيارة. في حوالي 40% من الحالات، يكون هذا العرض مصحوبًا بألم، وفي 15% فقط من الحالات يحدث بدون ألم.

بالإضافة إلى الألم والإحساس بالنبض في البطن، قد يعاني المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من مظاهر أخرى للمرض. غالبًا ما يكون هذا بسبب تكوين تمدد الأوعية الدموية ذو الحجم الكبير، مما يضغط على الأعضاء المجاورة، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. بالإضافة إلى ذلك، في التكوينات الكبيرة، ينتهك التدفق الطبيعي للدم بشكل كبير، مما قد يؤثر أيضًا على عمل الأعضاء الأخرى.

اعتمادا على طبيعة الاضطرابات، قد يعاني المرضى من مجمعات الأعراض التالية:

• البطني؛
• المسالك البولية.
• جزيري جذري.
• نقص تروية الأطراف السفلية.

مجمع أعراض البطن

غالبًا ما تظهر هذه المجموعة من الأعراض مع تمدد الأوعية الدموية. أحجام كبيرة، والتي تنطوي على أصل الجذع البطني، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية. في هذه الحالات، أولاً، قد يتفاقم تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي). وبسبب هذا، تبدأ مشاكل في الجهاز الهضمي. يتم هضم وامتصاص محتويات الأمعاء بسهولة. ثانيا، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة أن تضغط على المعدة والاثني عشر، مما يمنع مرور الطعام. كل هذا يفسر ظهور عدد من الأعراض المحددة لدى بعض المرضى.

يشمل مجمع أعراض البطن الاضطرابات التالية:

• فقدان الشهية ( فقدان الوزن التدريجي);
• القيء ( نادرًا);

تظهر جميع هذه الأعراض عادة بعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام، عندما يبدأ الطعام بالخروج من المعدة ويواجه عوائق. كقاعدة عامة، يعاني المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من 2-3 علامات لتلف الجهاز الهضمي.

مجمع أعراض المسالك البولية

ترتبط أعراض المسالك البولية بشكل رئيسي بإزاحة الكلى من وضعها التشريحي الطبيعي وضغط الحالب. وتقع هذه الأعضاء بالقرب من الجدار الخلفي لتجويف البطن، على مقربة من مرور الشريان الأورطي. تظهر مجموعة الأعراض هذه غالبًا بشكل خاص في تمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبير الذي يشمل منشأ الشرايين الكلوية. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات من آلام دورية خفيفة في منطقة أسفل الظهر. وقد يتفاقم الألم عند شرب كميات كبيرة من الماء ( تتضخم الكلى لتصفية المزيد من الدم).

يمكن أن يظهر مجمع أعراض المسالك البولية على النحو التالي:

• ثقل في منطقة أسفل الظهر.
• عسر البول ( اضطرابات المسالك البولية);
• المغص الكلوي ( مع ضغط قوي على العضو بواسطة تمدد الأوعية الدموية);
• بول دموي ( ظهور الدم في البول).

مجمع الأعراض الإسكية الجذرية

نظرًا لأن الشريان الأبهر البطني يمتد أمام العمود الفقري ويلتصق بإحكام به من الأمام، فإن تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يضغط على جذور الأعصاب التي تخرج من المنطقة القطنية. وهذا بدوره يفسر ظهور ما يسمى بمجمع الأعراض الإسكية الجذرية، والذي يتضمن مظاهر ضغط العصب. هذا المسار من المرض نادر جدًا، ولكنه قد يضلل الأطباء.

يشمل المجمع الإسكي جذري الاضطرابات التالية:

• آلام أسفل الظهر والتي تزداد سوءًا مع الحركة ( الانحناء، وتحول الجسم);
• اضطرابات حساسية الجلد على الساقين.
• خدر سريع في الساقين.
• اضطرابات الحركة في الأطراف السفلية ( نادرًا).

مجمع أعراض نقص تروية الأطراف السفلية

بالإضافة إلى الضغط على الأعضاء المجاورة وجذور الأعصاب، يمكن لتمدد الأوعية الدموية أن يعطل التدفق الطبيعي للدم. كما ذكر أعلاه، مع هذا المرض، يظهر الاضطراب في التدفق الصفحي الطبيعي. وينتج عن ذلك تدفق دم شرياني أقل إلى أسفل الشريان الأورطي البطني. هذه الحالة تسمى نقص التروية. في معظم الأحيان، فإنه يؤثر على الأطراف السفلية، الواقعة أبعد من القلب. يعد مسار المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بالدوالي أو تجلط الأوردة العميقة. كل هذه الاضطرابات لها مظاهر مماثلة.

يمكن أن تظهر أعراض نقص تروية الأطراف السفلية على النحو التالي:

• العرج المتقطع. تظهر الأعراض بعد مرور بعض الوقت على بدء المريض في المشي ( على سبيل المثال، بعد 100 – 200 متر). يتجلى على شكل ألم معتدل في الساقين، مما يجعل المشي صعبًا. وبعد فترة راحة قصيرة يختفي العرج، لكنه يظهر مرة أخرى مع ممارسة الرياضة.
• الاضطرابات الغذائية ( تَغذِيَة) . يزود الدم الشرياني الأنسجة بالأكسجين ويحمل مواد مفيدة أخرى. إذا كان هناك نقص شديد في الإمدادات بسبب تمدد الأوعية الدموية، فقد تحدث مشاكل غذائية مختلفة. يصبح جلد قدميك أكثر خشونة، وتفقد أظافرك لمعانها وتصبح هشة. قد لا تلتئم الجروح والخدوش الطفيفة لفترة طويلة. في الحالات الشديدةحتى ما يسمى بالقرح الغذائية قد تظهر.
• الشعور بالبرودة في الساقين.يذهب الأكسجين الذي يجلبه الدم الشرياني جزئيًا إلى توليد الطاقة الحرارية. إذا تعطلت إمداداته، يشكو المريض من أن أصابع قدميه تتجمد بسرعة.

تشير كل هذه الأعراض إلى مظاهر غير مباشرة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. لا تحدث في جميع المرضى وتخلق صعوبات خطيرة في تشخيص المرض، لأنها تحاكي أمراض الأعضاء الأخرى.

بشكل عام، يمكننا أن نستنتج أن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في أغلب الأحيان لا ينتج عنه أعراض واضحة تسمح بإجراء التشخيص الصحيح على الفور. يمكن أن تكون مظاهر المرض متنوعة للغاية. وفي الوقت نفسه، فإن وجود أو عدم وجود الأعراض والشكاوى لدى المريض لا يشير دائمًا إلى مدى خطورة المرض. في بعض الأحيان تظهر أعراض غير نمطية حتى مع تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الكبيرة قد لا يتم الشعور بها لسنوات.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

لا يهدف تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى اكتشاف التكوين نفسه فحسب، بل يهدف أيضًا إلى جمع المعلومات اللازمة للتحضير للجراحة. في أغلب الأحيان، يتم وصف دراسات خاصة للمرضى الذين يقدمون أي شكاوى. في المرحلة الأولى، يتم إجراء الفحص من قبل الجراح، ولكن من الضروري إجراء فحوصات أكثر دقة لتأكيد التشخيص.

للكشف عن تمدد الأوعية الدموية والتحضير للجراحة، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• الفحص البدني للمريض.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية);
• المسح بالموجات فوق الصوتية (UZS);
• تصوير الأوعية.
• التصوير الشعاعي.
• الاشعة المقطعية ( ط م);
• حلزوني الاشعة المقطعية (SKT);
• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
• تنظير المريء والجهاز الهضمي ( فيجدس);

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني هو سلسلة من التلاعبات والإجراءات التي يقوم بها الطبيب عند فحص المريض. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، فقد يقدمون بعض المعلومات التي ستؤدي إلى التشخيص الصحيح. يتم فحص المريض من قبل الجراح. وبناء على نتائجه يتم اتخاذ القرار بشأن ماذا إجراءات إضافيةيجب أن يوصف للمريض.

ويمكن الحصول على البيانات الأولية عن المرض بالطرق التالية:

• جس. الجس هو جس منطقة البطن. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، من الممكن أحيانًا أن تشعر بتشكيل نابض صغير في الشرسوفي أو مسراق المعدة. من المحتمل جدًا أن يشير هذا إلى تمدد الأوعية الدموية.
• قرع. الإيقاع هو عملية النقر على تجويف البطن لتحديد حدود الأعضاء الداخلية. لا توجد تغييرات في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
• التسمع. ويتم ذلك باستخدام سماعة الطبيب ( المستمع). يحاول الطبيب سماع النبضات وأصوات الأوعية الدموية فوق تمدد الأوعية الدموية المشتبه به. من الأفضل إجراء الدراسة قبل تناول الطعام، وإلا فإن الضوضاء الناتجة عن مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي سيتم إبرازها بشكل كبير. في بعض الأحيان، قبل التسمع، يتم وصف الأدوية التي تقلل من حركية الأمعاء. وهذا يجعل من الممكن سماع نفخة الأوعية الدموية بشكل أفضل.
• قياس ضغط الدم. غالبًا ما يكون ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مرتفعًا قليلاً. قد يشير هذا إلى ارتفاع ضغط الدم كسبب محتمل للمرض. لكن لا توجد علاقة واضحة لذلك قد يكون الضغط طبيعيا.
• قياس النبض. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، من المهم أن تشعر بالنبض ليس فقط في المعصم، ولكن أيضًا في الأطراف السفلية ( في الفخذ، في الحفرة المأبضية، تحت الكاحل). والحقيقة هي أنه بسبب اضطرابات الدورة الدموية مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة، يمكن أن يتعارض النبض في الساقين مع النبض في الذراعين وانقباضات القلب. هذا سوف يتحدث لصالح مجمع أعراض نقص تروية الطرف السفلي.

إذا كان هناك سبب للاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، بناءً على نتائج الفحص البدني، فيجب وصف طرق الفحص الآلي لتأكيد التشخيص. في بعض المرضى، لن يكشف أي من الفحوصات المذكورة أعلاه عن علامات المرض ( لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة).

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. جوهر الطريقة هو عكس الموجات الصوتية من الأعضاء والتكوينات الموجودة في تجويف البطن. يلتقط مستشعر خاص الموجات المنعكسة ويشكل صورة. يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية بسبب تكلفتها المنخفضة ومحتوى المعلومات العالي. يمكن للطبيب ذو الخبرة استخدامه لرؤية تمدد الأوعية الدموية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك، تستمر هذه الدراسة من 10 إلى 15 دقيقة فقط وهي غير مؤلمة على الإطلاق وآمنة للمريض.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، تحتاج إلى الحصول على البيانات التالية:

• قطر الأبهر تحت الحجاب الحاجز ( عند دخول تجويف البطن);
• قطر الأبهر قبل التشعب.
• قطر تمدد الأوعية الدموية ( امتداد الكيس أو المغزلي);
• وجود تكلسات في جدار الوعاء الدموي ( إنهم يختلفون أكثر كثافة عالية );
• مكان تصفيح الجدار ( في بعض الأحيان يكون من الملاحظ إذا تحركت الطبقة الداخلية بعيدًا على مساحة كبيرة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموجات فوق الصوتية التحقق من سرعة تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. في موقع تمدد الأوعية الدموية، سوف يتباطأ تدفق الدم. يوصى أيضًا بالتحقق من سرعة تدفق الدم في أوعية الأطراف السفلية. سيساعد هذا في تحديد علامات نقص التروية وعدد من الاضطرابات الأخرى. قبل العملية، يتم أيضًا قياس سرعة تدفق الدم في الشرايين الكلوية وموقع الكلى والغدد الكظرية.

المسح بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي طريقة فحص جديدة نسبيا، وتستخدم بشكل رئيسي في طب التوليد وحديثي الولادة. ومع ذلك، فإن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو الخيار الأمثل على وجه التحديد. جوهر هذه الطريقة هو قياس حجم العضو باستخدام نفس الموجات فوق الصوتية، ولكن في ثلاثة أو أربعة نتوءات. يستغرق الإجراء وقتًا أطول قليلاً، ولكنه أيضًا غير مؤلم وآمن للمريض. يقوم الجهاز نفسه بتحليل البيانات المستلمة وتكوين صورة ثلاثية الأبعاد أكثر وضوحًا. دقة الأبعاد المحددة هي ±2 مم. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد حجم وشكل وموقع التكوين في تجويف البطن. ويلاحظ أيضًا ما إذا كانت فروع الشريان الأورطي البطني متورطة في العملية المرضية. كل هذا سيساعد الجراحين على التخطيط للعملية الجراحية بشكل أفضل وزيادة احتمالية تحقيق نتيجة إيجابية.

تصوير الأوعية

هذا الإجراءيعد أيضًا أحد أهم النصائح وأكثرها إفادة في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. وهو يتألف من حقن عامل تباين خاص يعتمد على اليود في الشريان الأورطي. يتم توزيع هذه المادة بالتساوي في الوعاء. وتحدد صورة الأشعة السينية بوضوح حدود الشريان الأورطي وجميع فروعه وتكويناته الموجودة على جدرانه.

تصوير الأوعية هو طريقة بحث أكثر تعقيدًا ومكلفة مقارنةً بالموجات فوق الصوتية. قبل الإجراء، يتم إعطاء المريض مضادات الهيستامين ومسكنات الألم والمهدئات. هذا يقلل من احتمالية الحساسية والألم. بعد ذلك يقوم الطبيب بعمل شق على السطح الداخلي للفخذ وإدخال مسبار خاص في الشريان الفخذي. تمت مرافقته حتى الشريان الحرقفيومن هناك إلى الشريان الأورطي البطني. هنا يتم حقن التباين من خلال مسبار. يتم إدخال المسبار تحت إشراف التنظير الفلوري. بعد حقن التباين، يتم أخذ صورة واحدة أو أكثر من الأشعة السينية.

موانع لتصوير الأوعية هي:

• حساسية من اليود ومركباته.
• عدد من الاضطرابات النفسية.
• فشل الكبد والفشل الكلوي وفشل القلب ( وهذا يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات ويجعل من الصعب إزالة التباين بعد العملية);
• تمدد الأوعية الدموية من أصل معدي.

حاليًا، هناك طرق أكثر حداثة لتصوير الأوعية. على سبيل المثال، في تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، يتم حقن مادة التباين في الوريد المحيطي بدلاً من حقنها في الشريان الأبهر نفسه. يتم تقليل احتمالية الآثار الجانبية والمضاعفات. تتيح لك معالجة الصور بالكمبيوتر الحصول على صورة أكثر تفصيلاً لتمدد الأوعية الدموية، وهو أمر مهم للتخطيط للعملية.

التصوير الشعاعي

تعتبر الأشعة السينية طريقة قديمة في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. ويفسر ذلك حقيقة أنه بدون استخدام التباين الخاص ( كما هو الحال مع تصوير الأوعية) من الصعب جدًا رؤية تمدد الأوعية الدموية. في الصورة، قد يبدو وكأنه ظل منتفخ للشريان الأورطي البطني أو توسع غير متناسب في الوعاء. فقط التكلسات التي تتشكل في بعض الأحيان في الجدران تظهر بوضوح على الأشعة السينية.

الاشعة المقطعية

هذه الطريقةتتكون الدراسة من أخذ سلسلة من الأشعة السينية. ونتيجة لذلك، يتلقى الطبيب أقسامًا فريدة من طبقة بعد طبقة من جسم المريض. على مستوى تمدد الأوعية الدموية، يمكن بسهولة رؤية تمدد الشريان الأورطي البطني في مثل هذه الصور. دقة وقدرات هذه الطريقة أعلى بكثير من تلك الخاصة بالتصوير الشعاعي التقليدي. الإجراء مكلف للغاية ( مقارنة بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية)، ولكنها غير مؤلمة وآمنة تمامًا للمريض.

التصوير المقطعي الحلزوني

SCT هي طريقة التصوير الأكثر تقدمًا. حاليا، يتم استخدام SCT على نطاق واسع في تشخيص أمراض الأوعية الدموية. على عكس التصوير المقطعي التقليدي، يتم إعادة بناء الصورة في مساحة ثلاثية الأبعاد، مما يسهل عمل الطبيب بشكل كبير. يتم تقليل احتمالية عدم وضوح الصور بسبب حركات المريض. أيضًا، بالمقارنة مع التصوير المقطعي التقليدي، يتم تقليل جرعة الإشعاع () التي يتلقاها المريض. البحث نفسه يستغرق وقتا أقل.

يمكن لـ SCT التمييز بسهولة بين شكل وحجم وموقع تمدد الأوعية الدموية. كما تكون الأعضاء المجاورة مرئية بوضوح، مما يجعل التخطيط للجراحة أسهل. العيب الوحيد للدراسة يبقى غالي السعروالحاجة إلى معدات خاصة، والتي لا تتوفر في كل المستشفيات حاليًا.

تخطيط كهربية القلب

يوصف تخطيط القلب لتقييم أداء القلب. تعتمد طريقة البحث هذه على تسجيل النبضات الكهربائية الحيوية التي تمر عبر الألياف الموصلة للقلب وتتسبب في انقباض عضلة القلب. لا يمكن لتخطيط كهربية القلب إظهار أي علامات لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. ومع ذلك، فحص وظيفة القلب الإجراء اللازمقبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب تمدد الأوعية الدموية في بعض الأحيان عمليات مرضية في القلب نفسه.

تنظير المريء والجهاز الهضمي

FEGDS هو إجراء تشخيصي يتكون من فحص بصري للجهاز الهضمي العلوي. وباستخدام منظار داخلي خاص، يتمكن الطبيب من الحصول على صورة للغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر. في هذه الحالة، ليس من الممكن رؤية تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. ومع ذلك، لا يزال يوصف FEGDS للكشف عن قرحة المعدة أو الاثني عشر. يجب أن تؤخذ هذه الأمراض في الاعتبار عند إجراء عملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص، يمكنك ملاحظة ضغط الأنبوب الهضمي بواسطة تمدد الأوعية الدموية. يمكن افتراض التشخيص إذا كان هناك انتفاخ نابض في جدار المعدة أو الأمعاء إلى الداخل. ومع ذلك، في الممارسة العملية، تحدث هذه العلامة فقط مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة جدًا.

قبل إجراء FEGDS، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 8-10 ساعات. يتم وصف المهدئات له مسبقًا لتقليل الألم والضغط الناتج عن الإجراء. مباشرة قبل الفحص، يتم تخدير الحلق باستخدام الليدوكائين. إن إجراء FEGDS نفسه هو إجراء غير مكلف ولكنه مزعج ومؤلم. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يتم وصفه فقط لمؤشرات خاصة، مرة واحدة.

تحليل الدم والبول

هذا التحليل قياسي لجميع المرضى عند زيارة الطبيب. ويجب تكرارها قبل الجراحة للحصول على بيانات أكثر دقة. عادة لا توجد تغييرات محددة في اختبارات الدم أو البول لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. لكن في بعض الأحيان يساعد هذا في اقتراح أسباب تمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لاختبارات الدم والبول الكشف عن عدد من أمراض الأعضاء الداخلية، مما سيؤثر على أساليب العلاج.

التغييرات التالية في اختبارات الدم والبول سيكون لها قيمة تشخيصية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• بول دموي. ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بكميات صغيرة قد يشير إلى مشاكل في التبول، أو ضعف الدورة الدموية في الكلى، أو ضغط الكلى عن طريق تمدد الأوعية الدموية.
• فرط كوليسترول الدم.تتراوح مستويات الكوليسترول الطبيعية في الدم بين 2.25 - 4.82 مليمول / لتر للرجال، و1.92 - 4.51 مليمول / لتر للنساء. تشير الزيادة في إجمالي مستويات الكوليسترول فوق 5.2 مليمول/لتر غالبًا إلى تصلب الشرايين، مما قد يسبب تمدد الأوعية الدموية. أقل القيمة التشخيصيةلديك الدهون الثلاثية ( المعيار يصل إلى 2.0 مليمول / لتر) ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ( المعيار يصل إلى 3.5 مليمول / لتر).
• زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة المستوىالكريات البيض في الدم قد تشير إلى وجود عدوى أو ( كثير من الأحيان أقل) حول عملية المناعة الذاتية.
• اضطرابات تخثر الدم.بسبب التدفق المضطرب في منطقة تمدد الأوعية الدموية، قد يتم تنشيط عوامل التخثر. يتجلط دم المريض بسرعة كبيرة أو على العكس من ذلك ببطء شديد. قبل أي تدخل جراحي، من المهم معرفة حالة نظام التخثر لتجنب المضاعفات.

ومع ذلك، لا يمكن لأي من اختبارات الدم أو البول تحديد وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بشكل مباشر.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

يعتبر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تشكيلًا يتطلب دائمًا العلاج الجراحي. معاملة متحفظةقد يكون استخدام الأدوية ضروريًا فقط في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة. والحقيقة هي أنه لا يوجد دواء واحد يمكنه القضاء على احتمالية تمزق الأبهر، ناهيك عن تصحيح الخلل. وفي الوقت نفسه، يمكن للجراحة القضاء على المشكلة تمامًا عن طريق إزالة نقطة الضعف في الجدار واستعادة قوتها.

يمكن تقسيم جميع العمليات الجراحية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني إلى مجموعتين:

• عمليات الطوارئ. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن عمليات تمدد الأوعية الدموية الممزقة أو إزالة تمدد الأوعية الدموية المشرحة. وفي هذه الحالات يكون هناك تهديد لحياة المريض. يمكن تجاهل العديد من موانع الاستعمال. ومع ذلك، فإن الجراحة الطارئة لهذا المرض ترتبط أيضًا بمخاطر عالية جدًا على المريض. وفقا لبيانات مختلفة، يصل معدل الوفيات الناجمة عن تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى 80-90٪. وذلك بسبب النزيف الشديد الذي ينفتح عند تمزقه. تختلف عمليات الطوارئ عن العمليات المخطط لها من حيث أن الأطباء ليس لديهم الوقت للاستعداد. يجب إجراء عمليات جراحية للمرضى دون إجراء فحص شامل مسبق وعلاج الأمراض المزمنة. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل الوفيات في فترة ما بعد الجراحة.
• العمليات المخططة. يتم إجراء العملية المخطط لها عندما يكون من الممكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في الوقت المناسب. إذا لم يكن هناك تهديد فوري بالتمزق، يتم إجراء فحوصات إضافية. يخطط الجراحون للعملية بعناية. يخضع المريض لدورة من العلاج التحضيري حتى لا تتفاقم الأمراض المزمنة الأخرى وتعقد العملية. معدل الوفيات في هذه الحالات أقل بكثير من تدخلات الطوارئ. في الفترة من لحظة اكتشاف تمدد الأوعية الدموية حتى إزالتها المخطط لها، يكون المريض تحت إشراف الأطباء باستمرار. ومع ذلك، لا يتم إدخاله دائمًا إلى المستشفى ( قد يستغرق التحضير عدة أشهر). ولكن يجب عليه زيارة الطبيب بانتظام وإجراء الفحوصات والفحوصات المقررة له.

وبطبيعة الحال، مع التشخيص في الوقت المناسب، ينصح جميع المرضى بالتحضير لعملية جراحية اختيارية. لا يمكن تأخير عملية التحضير، لأن تمدد الأوعية الدموية يميل إلى النمو. إذا رأى الطبيب أن التكوين يتزايد بسرعة، فيجوز إهمال بعض الموانع النسبية.

من وجهة نظر التقنية الجراحية، هناك طريقتان رئيسيتان:

• العلاج الجراحي الكلاسيكي ( عملية جراحية في البطن );
• جراحة الأوعية الدموية.

العلاج الجراحي الكلاسيكي

تتضمن جراحة البطن شق جدار البطن للوصول مباشرة إلى الشريان الأورطي البطني. لديها عدد من المزايا التي لا شك فيها، من بينها أهمها تصور تجويف البطن بأكمله وفرص واسعة لمختلف التلاعب. ولهذا السبب يوصى بالتدخل التقليدي عمليات الطوارئعندما لا يكون لدى الأطباء معلومات كاملة عن حالة المريض. تتطلب جراحة الأوعية الدموية إعدادًا أكثر شمولاً.

الوصول الجراحي ( شق) يتم عادةً في المتوسط ​​( أبيض) خط البطن، من عملية الخنجري للقص إلى عظام العانة. بشكل أقل شيوعًا، يلجأون إلى فتح البطن المستعرض العلوي أو الوصول إلى المستقيم وفقًا لروب. بمجرد كشف الشريان الأورطي البطني، يتم ربطه أعلى وأسفل تمدد الأوعية الدموية. يتم تشريح الجدار الأمامي لتمدد الأوعية الدموية ويتم تثبيت أنبوب خاص في تجويف الأبهر. بعد ذلك، يتم تغطية الأنبوب بجدران تمدد الأوعية الدموية ويتم خياطة الحواف. الحروف المركبة ( المشابك) تتم إزالتها من الشريان الأورطي، ويتم استعادة تدفق الدم الطبيعي. يأخذ الأنبوب الثابت معظم ضغط الدم ولا يوجد خطر التمزق.

تتميز جراحة البطن التقليدية بالمزايا التالية:

• واسع النهج الجراحي;
• القدرة على إجراء العمليات على تمدد الأوعية الدموية بأي شكل أو حجم؛
• موثوقية أعلى لتثبيت الأنبوب.
• فمن الأسهل القضاء على المضاعفات المختلفة والمواقف غير المتوقعة أثناء الجراحة.
• فرصة لفحص الأعضاء المجاورة ل الأمراض المصاحبة (والتي يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية);
• إزالة الدم إذا كان هناك تمزق.

العيوب الرئيسية لجراحة البطن هي:

• جراحة الصدمة( شق كبير في جدار البطن);
• الحاجة إلى تخدير أعمق.
• زيادة خطر العدوى في تجويف البطن.
• مدة العملية 2 – 4 ساعات؛
• الحاجة إلى وقف تدفق الدم عبر الشريان الأورطي ( لا يتم تزويد بعض أعضاء البطن والأطراف السفلية بالدم الشرياني مؤقتًا);
• ندوب كبيرة بعد الجراحة.
• المزيد من موانع.
• زيادة خطر تفزر خياطة في فترة ما بعد الجراحة.

بعد إجراء عملية جراحية في البطن، يتم نقل المريض إلى العناية المركزة، حيث يكون تحت إشراف الأطباء باستمرار. عادة يبقى هناك من 12 ساعة إلى يوم. بعد ذلك، مدة العلاج في المستشفى ( في غياب المضاعفات) هو 1-2 أسابيع. تعود القدرة على العمل فقط بعد 4-10 أسابيع وتظل محدودة لفترة طويلة. يواجه المرضى المسنون وقتًا عصيبًا للغاية مع مثل هذا التدخل الجراحي واسع النطاق، لذا فإن معدل الوفيات مرتفع جدًا في فترة ما بعد الجراحة.

جراحة الأوعية الدموية

لا تتضمن هذه الطريقة تشريح جدار البطن الأمامي. يتميز بصدمات أقل أثناء الجراحة. على غرار كيفية إعطاء مادة التباين أثناء تصوير الأوعية، يتم توصيل تحويلة خاصة عبر الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي. هذا هو نفس الأنبوب المصنوع من مادة اصطناعية، والذي يضمن تدفق الدم الطبيعي ويخفف الضغط من جدران الشريان الأورطي. هذه العملية مناسبة بشكل خاص لتمدد الأوعية الدموية الكيسية. في هذه الحالات، يقوم جدار الأنبوب ببساطة بإغلاق الثقب الذي يربط تجويف تمدد الأوعية الدموية بالشريان الأورطي نفسه. يتم تثبيت الطرف الاصطناعي في تجويف الشريان الأورطي من الداخل باستخدام خطافات خاصة ( المراسي). مثل هذا العلاج ممكن فقط أثناء العملية المخطط لها، عندما يجمع الأطباء معلومات كاملةفيما يتعلق بتمدد الأوعية الدموية، فهم يعرفون بالضبط نوعه وشكله وموقعه.

تتمتع الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية بالمزايا التالية:

• مدة العملية من 1 – 3 ساعات؛
• ليست هناك حاجة لمثل هذا التخدير المعقد والعميق، وفي بعض الأحيان يتم تركيب تحويلة حتى تحتها تخدير موضعيعندما يكون المريض واعيا.
• يتم تقليل خطر العدوى في تجويف البطن.
• لا يوجد خطر من تفكك الطبقات؛
• إعادة التأهيل بعد الجراحة أسرع بكثير.
• وبعدها لا يبقى غرز على المعدة ( لا يوجد سوى درز صغير على الفخذ الداخلي);
• ليست هناك حاجة لوقف تدفق الدم عبر الشريان الأورطي البطني.
• نظرًا لقلة الصدمات، فإن العملية لها موانع أقل بشكل عام.

تشمل عيوب الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية ما يلي:

• فرصة أقل للتلاعب.
• عدم القدرة على علاج تمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبير أو تشريح تمدد الأوعية الدموية.
• في حالة حدوث مضاعفات أثناء العملية، لا يزال يتعين تشريح جدار البطن؛
• لا توجد إمكانية لإجراء التلاعب بالأعضاء المجاورة.

في المتوسط، بعد استبدال الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني، يقضي المريض من 3 إلى 5 أيام في المستشفى. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إخراجه من المستشفى، وبعد 4 إلى 6 أسابيع يعود إلى الحياة اليومية الطبيعية.

تقنية الاستئصال ( إزالة) تمدد الأوعية الدموية ومدة الإقامة في المستشفى تعتمد إلى حد كبير على موقع وحجم التكوينات. في فترة ما بعد الجراحة، يوصى باتباع عدد من القواعد التي ستساعد في تجنب المضاعفات المختلفة. وبشكل عام، فهي تتوافق مع طرق الوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية وسيتم وصفها أدناه.

تجاهل تمدد الأوعية الدموية، ومحاولة العلاج الذاتي العلاجات الشعبيةأو طرق أخرى خطيرة جدًا بسبب احتمالية التمزق. هناك ما يبرر العلاج الدوائي لاضطرابات النزيف، والالتهابات الجهازية، وعمليات المناعة الذاتية، أو ارتفاع ضغط الدم. يتم إجراؤه لوقف انحطاط جدار الأبهر وتقليل احتمالية التمزق. في جميع هذه الحالات، يتم وصف الدورة من قبل الطبيب المعالج. وهو لا يحل محل العلاج الجراحي، ولكنه يحسن حالة المريض ويمنح الوقت للتحضير للعملية المخطط لها.

الوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

إن أخطر المضاعفات والعواقب المترتبة على تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو تمزقها. ويحدث عادة في غياب العلاج، وتطور المرض الأساسي ( إذا كان هناك واحد) أو زيادة حادة في الضغط. يصبح جدار الوعاء رقيقًا جدًا، وينفجر ويفتح النزيف في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. ولمنع ذلك لا بد من اتباع عدد من قواعد بسيطة. إنها مناسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني والذين ينتظرون عملية مخطط لها لإزالتها، ولأولئك الذين لا يمكن إجراء هذه العملية لهم بسبب موانع مختلفة، وكذلك للمرضى في فترة ما بعد الجراحة.

تتضمن الوقاية من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني القواعد التالية:

• يجب على المرضى تجنب النشاط البدني المجهد. يؤدي رفع الأثقال أو الجري أو حتى حركات الجسم المفاجئة إلى زيادة الضغط داخل البطن بسرعة. وينتقل هذا الضغط بسهولة إلى الشريان الأورطي البطني. في مثل هذه الظروف، يكون احتمال التمزق مرتفعًا جدًا. هو بطلان رفع الأثقال وأي عمل شاق.
• يجب عليك اتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي تحفز تكوين الغازات. وتشمل هذه البيرة والمشروبات الغازية والبقوليات والملفوف وعدد من الأطعمة الأخرى. استخدم أيضًا الفجل والفجل والخضروات الأخرى التي تحتوي على ألياف نباتية غير قابلة للهضم بحذر. كل هذا يزيد من حركية الأمعاء ويمكن أن يؤدي إلى ضغط تمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يجب عدم الإفراط في تناول البيض المسلوق والأرز وغيرها من الأطعمة التي تقوي الأمعاء. ومع الإمساك، يزداد أيضًا الضغط في تجويف البطن وتزداد فرصة تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• من الضروري مراقبة ضغط الدم. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى ارتفاع ضغط الدم. يجب عليهم تناول الأدوية لخفض ضغط الدم بانتظام. ومع ازدياده، يزداد الضغط داخل الشريان الأبهر أيضًا ويزداد خطر التمزق.

سيساعدك الالتزام بهذه القواعد على اجتياز الفترة التحضيرية للجراحة دون مضاعفات وزيادة فرص الشفاء الناجح.

لماذا يعد تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني خطيرًا؟

يعد تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني مرضًا خطيرًا جدًا لأنه يمكن أن يحدث لفترة طويلة دون أي أعراض واضحة. وفي الوقت نفسه، فإن غياب مظاهر المرض لا يقلل من المخاطر مضاعفات شديدةالتي قد تظهر. وأخطرها هو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته هو عبارة عن توسع يشبه الكيس أو على شكل مغزل في تجويف الوعاء الدموي. في أغلب الأحيان يتم تشكيله بسبب انخفاض قوة جدار الأبهر. يكون ضغط الدم الداخلي في هذا الوعاء مرتفعًا جدًا، لذا يميل تمدد الأوعية الدموية إلى الزيادة. مع زيادة حادة في الضغط في تجويف البطن، تمتد الجدران أكثر، ويحدث تمزق. ثم تبدأ كمية كبيرة جدًا من الدم بالدخول بسرعة إلى تجويف البطن. بسبب الضغط العالي، ليس لديه وقت للتخثر، لذلك لا يحدث توقف تلقائي. حتى التدخل الجراحي العاجل في أغلب الأحيان لا يستطيع إنقاذ حياة المريض.

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عادة للأسباب التالية:

• لا يوجد علاج. يُعتقد الآن أن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يميل إلى النمو تدريجيًا. وبالتالي فإن المرضى الذين يتجنبون العلاج الجراحي لفترة طويلة يعرضون حياتهم للخطر. لذلك ينصح بإجراء عملية الاستئصال ( حذف) تمدد الأوعية الدموية بمجرد أن تسمح الحالة العامة للمريض بإجراء الجراحة.
. دائمًا تقريبًا، يتمزق تمدد الأوعية الدموية أثناء النشاط البدني. يمكن أن تكون من أنواع مختلفة - رفع الأثقال، الجري السريع، القرفصاء، حركات الجسم المفاجئة. تشترك كل هذه الأحمال في حقيقة أنها تزيد الضغط داخل البطن بدرجات متفاوتة. تنقبض العضلات الموجودة في جدران البطن، مما يترك مساحة صغيرة جدًا للأعضاء بالداخل. وينتقل الضغط الناتج إلى الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• زيادة ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي لدى الشخص السليم هو 120/80 ملم زئبق. فن. ( ملليمتر من الزئبق). ومع زيادة هذا المؤشر، يزداد الضغط على جدران الشريان الأورطي من الداخل. وهذا يزيد من خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي. يقع الشريان الأورطي البطني بجوار الاثني عشر والمعدة والحلقات المعوية. عند تناول الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات، يزداد الضغط داخل البطن. يتم ضغط الشريان الأورطي بواسطة حلقات معوية منتفخة. في مثل هذه الظروف، يزيد احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• تطور المرض الأساسي. تمدد الأوعية الدموية غالبا ما يكون نتيجة للضعف الموضعي لجدار الأبهر. يحدث بسبب آفة معدية ( الزهري والسل وما إلى ذلك.) أو بسبب تصلب الشرايين. إذا لم يعالج المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية المرض الأساسي، فإن جدار الوعاء الدموي يصبح تدريجيًا أرق وأرق. عاجلاً أم آجلاً، لن يتحمل ضغط الدم من الداخل وسوف ينفجر تمدد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، هناك مضاعفات أخرى لهذا المرض، لكنها لا تشكل خطرا جسيما على حياة الإنسان. كقاعدة عامة، هذا ليس سوى مزيج من أعراض معينة من مختلف الأجهزة والأنظمة. تعتبر هذه المضاعفات نموذجية بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي تضغط على الهياكل التشريحية المحيطة.

في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث مضاعفات من الأنظمة التالية:

• الجهاز الهضمي. عند الضغط على الاثني عشر والمعدة، قد يعاني المريض من التجشؤ أو حرقة المعدة أو انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال.
• الجهاز البولي. يمكن أن يسبب نزوح الكلى عن طريق تمدد الأوعية الدموية وضغط الحالب آلام أسفل الظهر، وألم عند التبول، والمغص الكلوي، وحتى ظهور الدم في البول.
• الجهاز العصبي. يمكن لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير أن يضغط على الألياف الحسية والحركية للأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي. ويؤدي ذلك إلى اضطرابات حسية في الأرداف والساقين، وإحساس بالقشعريرة، وحتى اضطرابات في الحركة في بعض الأحيان.
• نظام تخثر الدم. بسبب التوسع غير المتناسب للشريان الأورطي في موقع تمدد الأوعية الدموية، يتم انتهاك تدفق الدم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطات دموية، والتي غالبا ما تتعثر في شرايين الأطراف السفلية، مما يسبب نقص التروية الحاد.

وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يمكن أن يؤدي إلى أكثر من ذلك مضاعفات مختلفةوأخطرها بالطبع التمزق والنزيف الداخلي الشديد. للقضاء خطر محتمليجب على المرضى استشارة الطبيب وإزالة تمدد الأوعية الدموية جراحيا.

هل من الممكن علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بدون جراحة؟

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو سماكة في تجويف الوعاء الدموي بسبب تمدد جدرانه. يحدث مثل هذا الخلل إذا انخفضت قوة النسيج الضام في جدار الأبهر لسبب ما. نظرًا لأن هذا وعاء كبير جدًا، يتم ضخ الدم الموجود فيه تحت ضغط مرتفع. وهذا ما يفسر انتفاخ الجدار أو تمدده على الأكثر نقطة ضعف. تحت تأثير الضغط الداخلي، يتشكل تمدد الأوعية الدموية، والذي عادة ما يميل إلى النمو ويهدد بالتمزق. وبما أن ضغط الدم في الشريان الأورطي مرتفع باستمرار، فإن تمدد الأوعية الدموية لا يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه. هذا عيب متشكل يجب تصحيحه جراحياً.

الأهداف الرئيسية لعملية علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• إزالة تجويف تمدد الأوعية الدموية نفسه ( مع شكل من أشكال التكوين);
• الوقاية من تمزقه عن طريق تثبيت أنبوب صناعي خاص أو استبدال جزء من الشريان الأورطي؛
• استعادة تدفق الدم الطبيعي في جميع أنحاء الوعاء.
• تقوية جدران الشريان الأورطي.

كل هذه المهام لا يمكن تنفيذها إلا جراحيا. يمكن أن يساعد العلاج الدوائي في بعض الأحيان على تقوية جدران الأوعية الدموية ( عن طريق تقوية ألياف الأنسجة الضامة). ومع ذلك، في حالة تمدد الأوعية الدموية، يكون الجدار في حالة تمدد مستمر ولا تتطور القوة الكافية. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دواء يمكنه تقليل الضغط داخل الشريان الأورطي، لأنه ضروري ببساطة لضخ الدم الطبيعي. ولهذا السبب يعتبر العلاج الجراحي هو المعيار العلاجي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

يمكن استخدام العلاج الدوائي للأغراض العلاجية والوقائية التالية:

• علاج العدوى التي قد تؤدي إلى إضعاف جدار الأبهر ( الزهري والسل وما إلى ذلك.);
• الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم وخفض ضغط الدم.
• خفض مستويات الكوليسترول في الدم ومكافحة تصلب الشرايين.
• تقليل شدة عمليات المناعة الذاتية.
• تصحيح اضطرابات تخثر الدم.
• علاج الأمراض المزمنة التي قد تتعارض مع الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية.

وبالتالي، يمكن استخدام العلاج بالعقاقير في هذه الحالة على نطاق واسع. ومع ذلك، لا توجد مجموعة واحدة من الأدوية تقضي على المشكلة الرئيسية – تمدد الأوعية الدموية. إنها تقلل فقط من احتمالية كسرها ( رئيسي مضاعفات خطيرة ) وإلى حد ما تحسين حالة المريض ورفاهيته. بمعنى ما، هذا إجراء مؤقت. العلاج الفعال الوحيد لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو الجراحة.

ما هو تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في كثير من الأحيان لا يصاحبه أي أعراض أو شكاوى من المرضى. وفي هذا الصدد، يعتبره الكثيرون مرضا غير ضار إلى حد ما، والذي لا يهدد الحياة فحسب، بل لا يتطلب أيضا علاجا إلزاميا. ومع ذلك، مع نقطة طبيةتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو مرض خطير للغاية. في غياب العلاج المؤهل في الوقت المناسب، هناك خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية، والذي ينتهي بالوفاة في 80-90٪ من الحالات. بشكل عام، عند تقييم حالة المريض، يركز الطبيب على عدة معايير أساسية. ومنهم يتم التنبؤ في كل حالة محددة.

يعتمد مسار المرض ونتائجه على العوامل التالية:

• شكل تمدد الأوعية الدموية. من حيث الشكل، تنقسم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى ثلاثة أنواع. الأول هو تمدد الأوعية الدموية الكيسية، والتي عادة ما تكون أصغر حجما وغالبا ما يكون لها تشخيص أفضل. في حالة تمدد الأوعية الدموية المغزلي، عادة ما يكون التشخيص جيدًا أيضًا، على الرغم من أنها تصل إلى أحجام كبيرة ويمكن أن تضغط على الأعضاء المجاورة. أخطرها هي تمدد الأوعية الدموية المسلخ، والذي عادة ما يتطور بسرعة ويؤدي إلى تمزق جدار الأبهر.
• أبعاد تمدد الأوعية الدموية. يعتمد وجود أو عدم وجود أي أعراض للمرض إلى حد كبير على حجم تمدد الأوعية الدموية. تعتبر التكوينات الصغيرة المشروطة يصل قطرها إلى 5 سم. تعتبر تمددات الأوعية الدموية التي يصل قطرها إلى 8-10 سم، والتي يمكن أن تشمل أيضًا جزءًا كبيرًا من الشريان الأورطي البطني، أكثر خطورة. ومع ذلك، من الناحية العملية، حتى تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، عند تمزقها، يمكن أن يسبب نزيفًا داخليًا، والذي سيكون مميتًا.
• سبب تشكيل تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يكون أسوأ تشخيص لتمدد الأوعية الدموية الناجم عن اضطراب خلقي في بنية النسيج الضام ( خلل التنسج العضلي الليفي، ومتلازمة مارفان، وما إلى ذلك.). في هذه الحالات، حتى الجراحة لإزالة التكوين ليست سوى إجراء مؤقت. تكمن المشكلة في وجود خلل وراثي في ​​الخلايا يمكن أن يتسبب في تكوين تمدد الأوعية الدموية مرة أخرى. بعض تشخيص أفضللتمدد الأوعية الدموية الناجم عن أمراض المناعة الذاتية أو تصلب الشرايين. يمكن السيطرة على الأول عن طريق الأدوية، بينما يمكن السيطرة على الأخير عن طريق النظام الغذائي. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية بعد الصدمة أو على خلفية الأمراض المعدية، فإن التشخيص موات للغاية. يمكن تصحيح الخلل جراحياً، ولا يوجد أي احتمال لتكراره.
• عمر المريض. العلاج الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو الجراحة. تتطلب جراحة البطن التخدير، وهو ما قد لا يتمكن المرضى الأكبر سناً من تحمله. ولذلك، فإن التشخيص بالنسبة لهم هو دائما أسوأ من الشباب. وينطبق هذا بشكل خاص على تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن علاجها عن طريق جراحة الأوعية الدموية.
• الأمراض المصاحبة. في بعض الأحيان لا ينصح الأطباء بإجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، على الرغم من خطر التمزق. ويرتبط هذا عادة بالخطيرة الأمراض المصاحبةوالاضطرابات التي تزيد من خطر الجراحة. في أغلب الأحيان، لا يتم إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية بسبب أمراض خطيرة في الرئتين أو القلب أو الكلى أو تليف كبدى. ومع ذلك، فإن التحضير المخطط للجراحة والعلاج الدوائي الأولي يسمح في بعض الأحيان للمريض بتحقيق حالة قابلة للجراحة، ولا يزال من الممكن إزالة تمدد الأوعية الدموية. بشكل عام، أي مرض مزمن يؤدي إلى تفاقم التكهن بشكل كبير.
• الإمتثال لأوامر الطبيب. هذا الشرط هو الأهم. حاليا، هناك عدة طرق للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. يمكن للمتخصصين المؤهلين المساعدة في أي نوع من التكوين تقريبًا. ومع ذلك، لتحقيق نتيجة إيجابية، من المهم، أولا وقبل كل شيء، أن يأخذ المريض مرضه على محمل الجد. فقط باتباع جميع تعليمات وتوصيات الأطباء يمكنك التخلص من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تمدد الأوعية الدموية يعتبر من الصعب التنبؤ بالأمراض. في بعض الأحيان، تتطور العيوب المحلية الصغيرة في جدار الأبهر بسرعة وتتمزق وتؤدي إلى وفاة المريض. وفي حالات أخرى، يعيش الشخص حياته بأكملها مصابًا بتمدد الأوعية الدموية الكبير، والذي قد لا يكون له علاقة في النهاية بسبب وفاته ولن يتم اكتشافه إلا عند تشريح الجثة. يعرف الأطباء أن الخطر موجود دائمًا، ولا يقدمون أبدًا تشخيصًا إيجابيًا لا لبس فيه لهذا التشخيص. أفضل طريقة للخروج من الوضع، في غياب موانع، هي الاستئصال الجراحي الفوري لتمدد الأوعية الدموية.

هل يؤثر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني على الحمل؟

يعد تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني خطيرًا بشكل خاص بالنسبة لفئات معينة من المرضى. وتشمل هذه كبار السن، والأشخاص الذين يعانون من جدية الأمراض المزمنة، وكذلك النساء الحوامل. وفي الحالة الأخيرة، هناك خطر في المقام الأول على الأم. والحقيقة هي أن الشرط الرئيسي الذي يتمزق فيه تمدد الأوعية الدموية هو النمو الضغط داخل البطن. عند النساء الحوامل، مع نمو الجنين، يزداد الضغط في تجويف البطن باستمرار. ولهذا السبب يوجد خطر كبير للتمزق والنزيف الشديد، والذي ينتهي غالبًا بوفاة الأم.

تنشأ مثل هذه الحالات عادةً عند النساء اللاتي أصبن بالفعل بتمدد الأوعية الدموية غير المشخص قبل الحمل. المرض، كما يحدث في كثير من الأحيان، يحدث دون أي أعراض. خلال الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بشكل غير متوقع، وتنشأ مشكلة خطيرة.

يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني خطيرًا على المرأة الحامل للأسباب التالية:

• ارتفاع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• ضغط الأعضاء الداخلية عن طريق تمدد الأوعية الدموية.
• ضعف تدفق الدم إلى الكلى وأعضاء الحوض والأطراف السفلية.
• الضغط الميكانيكي للجنين النامي بواسطة تمدد الأوعية الدموية العملاق؛
• زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل ومضاعفات الحمل الأخرى.

ولهذا السبب، يتعين على الأطباء حل المشكلة بسرعة. في المراحل المبكرة، يمكن إزالة تمدد الأوعية الدموية الصغيرة إما من خلال التجويف أو بمساعدة الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية. وبطبيعة الحال، فإن أي عملية جراحية سوف تشكل خطرا معينا على الجنين النامي. قد يوصى بالإجهاض لأسباب طبية في الحالات التي يكون فيها تمدد الأوعية الدموية كبيرًا ويكون جسم الأم ضعيفًا بالفعل. ومن ثم فإن جراحة البطن لاستبدال الأبهر ستشكل خطراً على الجنين والأم. ووفقا للأفكار الأخلاقية الحالية في الطب، تعطى الأفضلية دائما في مثل هذه الحالات لإنقاذ الأم.

بشكل عام، يتطلب تشخيص وإدارة وعلاج المرضى الحوامل المصابين بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني اتباع نهج فردي. ويشارك في علاجهم العديد من المتخصصين من مختلف المجالات، الذين يتخذون القرارات بشكل مشترك. الشيء الوحيد المؤكد هو أن المريض في مثل هذه الحالة يجب أن يكون دائمًا تحت إشراف الأطباء ويتبع توصياتهم. في أغلب الأحيان، لا يزال المتخصصون قادرين على إيجاد مسار علاجي يزيل تمزق تمدد الأوعية الدموية ويسمح بإمكانية إنقاذ الطفل.

عليك أولاً أن تفهم ما هو الشريان الأورطي البطني وأين يقع. هذا هو استمرار للشريان الأورطي الصدري. يقومون معًا بإنشاء أكبر عقدة في الدائرة الكبيرة للجهاز الدوري. يعمل على تقديم العناصر الغذائيةوالكمية اللازمة من الأكسجين لجميع أعضاء تجويف البطن وشبكة الأوعية الدموية المرتبطة به.

يمكن أن تكون أمراض الأبهر قاتلة.

الميزات والمعايير

يعتبر علم التشريح البشري علمًا معقدًا ولكنه مثير للاهتمام للغاية. معرفة ما هو مسؤول عن كل قسم وجهاز، وكيف يعمل جسمنا، يصبح من الأسهل مراقبة صحتنا والاستجابة لأي تغييرات في الوقت المناسب. يمكن أن نصاب بالعديد من الأمراض، والتي لا يمكن إلا للمتخصصين المؤهلين مساعدتنا في التغلب عليها. غالبًا ما نواجه أمراض الأعضاء والأوعية الدموية المرتبطة بها مباشرة. واحد منهم هو الشريان الأورطي البطني (AA). عادة، يبلغ قطر المقطع العرضي لهذا الشريان 2-3 سم. الطول لا يتجاوز 13 سم وتقع مكتبة الإسكندرية في منطقة العمود الفقري السابع الصدري. ومن هناك ينشأ ويغذي أعضاء البطن المجاورة. وينتهي عند منطقة الفقرة القطنية الرابعة، وبعد ذلك يتفرع إلى اتجاهين.

قد يكون لكل شخص خصائصه وبنيته الخاصة، ولهذا السبب تنتهي درجة البكالوريوس أحيانًا في منطقة الفقرة القطنية الثالثة أو الخامسة. يسمح الهيكل بحماية الشريان الأورطي من جميع أنواع الأضرار، لأنه يقع في داخل العمود الفقري البشري. يمكنك العثور عليه قليلاً على يسار الخط الأوسط. الجزء العلوي مغطى بالألياف والأوعية اللمفاوية، مما يضمن الحماية من التلف. تقع على خط مستقيم من الشريان الأورطي عمر مبكرتتغير تدريجيا، والحصول على شكل منحني.

بجانب مكتبة الإسكندرية، شخص لديه:

• الوريد من الكلية اليسرى.
• الوريد الأجوف السفلي؛
• البنكرياس.
• الضفيرة المساريقية
• المقاطع القطنية من الجذوع الودية اليسرى؛
• الجذور العلوية لمساريق الأمعاء (الصغيرة).

ويشارك هذا الشريان الأورطي بشكل مباشر عملية الهضملأنه يوفر العناصر الغذائية لمعظم الأعضاء المسؤولة عن عملية الهضم. وتتميز في حالتها الطبيعية بشكلها الأسطواني المنتظم، وعند تقطيعها يكون قطرها 2-3 سم. إن أي توسع وتغيير وانحراف عن القاعدة هو دافع للفحص والفحص التشخيصات المعقدة. انتهاك النموذج الصحيح يؤدي إلى تطور الأمراض. يشير الاكتشاف إلى تطور أمراض خطيرة محتملة للأعضاء والأنظمة الداخلية. من الضروري النظر في الأمراض الأكثر شيوعا الناجمة عن الاضطرابات في بنية الشريان الأورطي البطني.

الأمراض الشائعة

يمكن أن يؤدي تغيير قطر الشريان الأورطي البطني أو زيادة حجمه أو نقصانه إلى إثارة تطور عدد من العمليات المرضية. كل عضو قريب يتعرض لتهديد محتمل. من المهم طلب المساعدة في وقت المرض والخضوع له الفحص بالموجات فوق الصوتية، أي الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، واتباع توصيات الطبيب المعالج بدقة. الأمراض مختلفة، ولكل منها أعراضه الخاصة. من المهم أن يقوم الأشخاص بمراقبة صحتهم والاستجابة السريعة للظروف الصحية غير المعهودة وغير السارة. نوبة آلام البطن (آلام المعدة) ليست دائمًا علامة على عسر الهضم أو التسمم الغذائي.

تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا للشريان الأورطي البطني ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية.
• تصلب الشرايين أو عمليات تجلط الدم.
• التهاب الأبهر غير المحدد.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني، عليك الانتباه إلى حالته. قد يتم ملاحظة بعض التغييرات غير النمطية، مما يشير إلى تطور أمراض يحتمل أن تكون خطيرة.

1. تحيز. الإزاحة مقارنة ب حالة طبيعية BA ممكن مع الجنف، وتشكيل ورم خلف الصفاق، أو مع مرض الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. في بعض الأحيان تشبه هذه الحالة مظهر من مظاهر تمدد الأوعية الدموية، مما يضلل المرضى والأطباء المعالجين. سوف تكون هناك حاجة لفحص شامل. للقيام بذلك، يتم فحص نبض الشريان الأورطي البطني. سيتم عرض العقد الليمفاوية أو الهياكل الأخرى بشكل مرئي حول أو خلف مكتبة الإسكندرية. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني أن المقطع العرضي قد زاد إلى 5 سنتيمترات أو أكثر، فسيكون من الضروري التدخل العاجل. هناك احتمال كبير لحدوث تمزق.
2. تضييق. أي تضييق محلي يتطلب المزيد من الاهتمام. يجب تصويرها باستخدام الموجات فوق الصوتية على البطن في طائرتين مختلفتين. وهذا يساعد على تحديد مستوى انتشار العملية المرضية. يمكن ملاحظة التضييق على طول مكتبة الإسكندرية بالكامل. وهذا من المحتمل أن يؤدي إلى تجلط الدم.

قبل إجراء التشخيص النهائي للمريض، يتم إجراء فحص شامل وتحديد درجة وطبيعة التغيرات في الربو على طول فترة العلاج. فقط بعد هذا يمكن أن يبدأ العلاج. الآن دعونا نتعرف على الأمراض المميزة للتغيرات في الشريان الأورطي البطني.

تمدد الأوعية الدموية شائع في البشر. هذا هو توسع الشريان الأورطي في المنطقة التي تقع بين الفروع السفلية والشريان الأبهر نوع الثدي. وتتميز المنطقة الموسعة بجدران أرق مقارنة بالمناطق الأخرى، وبالتالي تصبح المنطقة الأكثر عرضة للخطر. في البداية، لا يظهر تمدد الأوعية الدموية بأي شكل من الأشكال، مما لا يجبر الناس على طلب المساعدة. ولكن إذا تفاقم الوضع بسبب العوامل الخارجية و العوامل الداخلية، تبدأ العواقب السلبية في الظهور. يتم التعبير عنها في شكل أعراض. مع تمدد الأوعية الدموية، يواجه الشخص:

• هجمات الغثيان دون أسباب موضوعية.
• الإسكات:
• تغير في اللون المعتاد للبول.
• نقص إمدادات الدم إلى الذراعين والساقين.
• مظهر من مظاهر ورم في تجويف البطن، والذي ينبض بشكل مكثف.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.

يتجلى كل عرض بدرجات متفاوتة من الشدة. يشير هذا غالبًا إلى تطور تمدد الأوعية الدموية. لذلك، من الضروري الاستعداد بسرعة لزيارة العيادة و. يتضمن التحضير والفحص بالموجات فوق الصوتية في حد ذاته عدة فروق دقيقة.

1. تحتاج إلى الاستعداد للدراسة مقدمًا. يتم إجراء هذا الإجراء على معدة فارغة، لذا يجب أن يمر ما لا يقل عن 6 إلى 7 ساعات بين الوجبة الأخيرة وإجراء الموجات فوق الصوتية.
2. قبل يومين من الإجراء، توقف عن تناول الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تسبب زيادة تكوين الغازات في الأمعاء. استبعد أيضًا كل ما هو دهني وضار ويستغرق وقتًا طويلاً في الهضم.
3. قبل 24 - 48 ساعة من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني، تناوله على النحو الذي وصفه لك الطبيب. الأدويةوالتي تحفز تقليل عمليات تكوين الغاز. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ البطن.
4. التحضير المسبق للإجرائية. قبل الإجراء، من الأفضل عدم شرب أو أكل أي شيء أو مضغ العلكة أو التدخين. سيسمح لك ذلك بإجراء الفحص بأكبر قدر ممكن من الكفاءة وإجراء تشخيص دقيق.

يجب أن يتم إعداد تجويف البطن بشكل صحيح لإجراءات الفحص. إذا لم تتبع التوصيات، فلن يتمكن الطبيب من الحصول على صورة واضحة. وهذا سوف يؤثر سلبا على التشخيص والوصفة الطبية المحتملة العلاج المناسب. قد لا تتحمل المنطقة المتضخمة من BA ضغط الدم الزائد، مما يفقدها مرونتها وتنفجر. يزداد خطر التمزق مع النشاط البدني، حتى ولو كان بسيطًا. عند حدوث التمزق، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى تجويف البطن. ليس من الممكن دائمًا إنقاذ الشخص حتى في حالة التدخل الجراحي. من المضاعفات المحتملة الأخرى لتمدد الأوعية الدموية تكوين جلطات دموية في منطقة تورم الشريان الأورطي. إذا انفصلت جلطة دموية وبدأت في التحرك عبر الدورة الدموية، فقد تكون قاتلة.

ليس كل شخص عرضة لتمدد الأوعية الدموية. تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض النسيج الضام.
• مدمني الكحول والمدخنين.
• عانى من أمراض معدية أدت إلى التهاب جدران الشريان الأبهر.

عامل خطر آخر لتمدد الأوعية الدموية BA هو العمر. كيف رجل كبيرالسن، كلما زاد احتمال حدوث مثل هذا المرض. لكن لم يعد بإمكاننا فعل أي شيء حيال ذلك. أنت بحاجة إلى محاولة اتباع أسلوب حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة والانخراط في الوقاية من الأمراض.

تصلب الشرايين

هذه عملية ناجمة عن الأسطح الجدران الداخليةبكالوريوس. يحدث تضيق داخلي في التجويف، ويتعطل تدفق الدم عبر هذه المنطقة. لا تنسى كيف دور مهميلعب هذا الشريان الأبهر دورًا في توفير الدم:

• الكبد؛
• المرارة.
• البنكرياس.
• معدة.

يتجلى تطور تجلط الشريان الأورطي البطني، أي انسداده التدريجي، في شكل عملية هضم مضطربة. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• الإمساك (حتى مع اتباع نظام غذائي سليم ومتوازن لا يمكن تجنبه)؛
• انتفاخ شديد يتبعه انتفاخ البطن.
• ألم الانتيابي في منطقة البطن.
• إسهال؛
• التجشؤ المنتظم
• ابتلاع الطعام غير المهضوم بالكامل في البراز.
• هجمات آلام البطن.

إذا تقدم المرض إلى مراحل شديدة، فإن الألم في منطقة البطن سيستمر لعدة ساعات. وهذا سبب واضح للاتصال بالمتخصصين على الفور. تأخير الفحص في العيادة وكبح الألم ومحاولة تخفيفه بالمسكنات الأدوية، يمكنك إطلاق بداية العمليات التي لا رجعة فيها. تجاهل أعراض تصلب الشرايين الربو ينتهي الأمراض المزمنةالأمعاء، والتي لا توجد فرصة تقريبا للتخلص منها. يمكن علاج تصلب الشرايين الذي يؤثر على الشريان الأورطي البطني بشكل فعال وناجح. يعتمد الكثير على مدى سرعة قرارك بالذهاب إلى الطبيب وإجراء الفحص وبدء العلاج الشامل للمشكلة. كلما طالت فترة محاولة العلاج الذاتي أو ببساطة تجاهل الأعراض الواضحة، كلما زاد احتمال تفاقم حالتك وإثارة عمليات قاتلة في الجسم.

التهاب الأبهر

الشكل غير المحدد من التهاب الأبهر هو خلل في مكتبة الإسكندرية في شكل توسع في المنطقة بين الفروع السفلية والشريان الأبهر الصدري. في أي منطقة من مناطق الربو، من المحتمل أن تتطور التوسعات الأنبوبية والتوسعات غير المتماثلة والتضيق. نتيجة التضيق هو التوسع والتحول إلى تمدد الأوعية الدموية. لتشخيص الاضطراب في الوقت المناسب، من الضروري إجراء نوعين من الفحص:

1. الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لمراقبة التشوهات المحتملة في الشريان الأورطي. بالنسبة للأشخاص المعرضين لمثل هذه الأمراض، يوصى بزيارة غرفة الموجات فوق الصوتية مرتين في السنة. يتيح لك ذلك مراقبة ديناميكيات التغييرات والاستجابة لها بسرعة.
2. تصوير الأبهر. وهذا بديل لتخطيط الصدى في حالة عدم وجود صورة واضحة لما يحدث في جسم المريض.

تشير الأبحاث والإحصاءات الحالية إلى وجود ميل كبير لدى النساء تحت سن 35 عامًا للإصابة بالتهاب الأبهر غير النوعي. في كثير من الأحيان، يؤثر المرض على مرضى الأطفال. ولكن عند الرجال، لم يتم تحديد حالة واحدة من التهاب الأبهر حتى الآن. إذا واجهت أي أعراض قد تشير إلى أي من أمراض الزهايمر التي تمت مناقشتها، فتأكد من طلب المشورة المهنية. الأداة المثالية لتأكيد أو دحض التشخيص هي الموجات فوق الصوتية. توفر الموجات فوق الصوتية إجابات على الأسئلة المتعلقة بالأوعية المصابة المحددة وطبيعة التغييرات ومستوى الانحرافات عن القاعدة.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، عادة ما توصف الدراسات لدراسة خصائص لويحات الأوعية الدموية. هذا الإجراء ليس الأكثر متعة ويمكن أن يسبب الألم، لكنه فعال للغاية. يستغرق الأمر حوالي 30 دقيقة، ولكن بعد الفحص، ستتلقى تشخيصًا دقيقًا وستتمكن بالتعاون مع طبيبك من اختيار أساليب العلاج الأمثل. يسبب تلف الشريان الأورطي البطني أمراض خطيرة، والتي لا يمكن تجاهلها. أي مظاهر للانزعاج ليس لها تفسير منطقي مثل التسمم أو عسر الهضم هي سبب وجيه لاستشارة الطبيب وإجراء الفحص. كلما أمكن اكتشاف التغييرات بشكل أسرع، كان ذلك أقل عواقب سلبيةسوف يحضرونه.

كن بصحة جيدة! اشترك في موقعنا وأخبر أصدقائك عنه واترك التعليقات واطرح الأسئلة!