الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي مرض يتضمن مجموعة من الحالات المختلفة التي تكون تحت تأثير العوامل السلبيةيكون لها تأثير ضار على الحبل الشوكي أو دماغ الوليد.

حتى الآن، لا توجد مصطلحات واضحة تصف PPCNSL عند الأطفال حديثي الولادة. حتى التسعينيات، استخدموا التصنيف الذي اقترحه يو يا ياكونين، حيث تم استخدام مصطلحات لم تكن مناسبة تمامًا من وجهة النظر الطب الحديث.

وهكذا فإن المصطلح (الذي يعني حرفيًا "ضعف الدماغ") يشير إلى تغيرات مستمرة لا رجعة فيها تقريبًا في الجهاز العصبي. لكن العديد من اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة يمكن عكسها. في المرحلة الأولى من الحياة، يتمتع الدماغ بقدرات تعويضية هائلة ويكون قادرًا على التعافي تمامًا حتى في حالة الأمراض ذات الخطورة المعتدلة.

وارتبط مصطلح "الحادثة الدماغية الوعائية" عند أطباء الأعصاب بالسكتات الدماغية ولم تكن لها علامات واضحة. مع مرور الوقت، بدأوا في الاتصال به ". محادثة منفصلة حول متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. غالبًا ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، في حين أن قياس ضغط السائل النخاعي أمر صعب للغاية، وغالبًا ما يتم التشخيص على أساس الأعراض الشائعة جدًا عند الرضع في الأسابيع الأولى من الحياة: ارتعاش الذقن، وزيادة الإثارة، والارتعاش، والنوم الضحل، الأرق والبكاء. ونتيجة لذلك، يقبل الأطفال بشكل غير معقول عمر مبكرمخدرات خطيرة.

ومع ذلك، فإن الآفات المحيطة بالولادة موجودة ولا يمكن تجاهلها. الأمراض الشديدة تشكل خطراً حقيقياً على حياة الطفل. وفقا لبعض التقديرات، يتم تشخيص PPCNSL في 5 إلى 55٪ من الأطفال حديثي الولادة. ويُفسَّر هذا الاختلاف بإدراج أشكال خفيفة من الاضطرابات هنا في هذه الفترة. هذه مشكلة في المقام الأول بالنسبة للأطفال المبتسرين، لأن وزن الجسم عند الولادة يؤثر بشكل مباشر على تكوين وعمل الجهاز العصبي.

التشخيص مناسب فقط للأطفال في السنة الأولى من العمر (ولهذا السبب يطلق عليه اسم "الفترة المحيطة بالولادة"؛ تشير الكلمة إلى الوقت القريب من الولادة). عندما يصل الطفل إلى عمر 12 شهرًا، يتم إجراء تشخيص مختلف، بناءً على مجمل الأعراض الموجودة.

كيف يتطور المرض

هناك ثلاث مراحل (فترات) آفة الفترة المحيطة بالولادة:

• حاد - منذ الولادة أو من فترة ما قبل الولادة إلى الشهر الأول من العمر؛
• التصالحية. وهي مقسمة إلى مبكرة (2-3 أشهر) ومتأخرة (4-12 شهرًا، عند الخدج حتى عمر 24 شهرًا)؛
• نتيجة المرض.

كل فاصل له صورته السريرية الخاصة ويتجلى في شكل متلازمات معينة. يتم تحديد شدة المرض من خلال مدى وضوحها. دعونا ننظر في ميزاتها.

الفترة الحادة

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. يتراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ بسبب انقطاع تدفقه إلى الخارج، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يلاحظ الأهل أو الأطباء زيادة سريعة في محيط الرأس، بالإضافة إلى بروز اليافوخ. القلس المتكرر، مثل القيء، رأرأة العين، وضعف النوم الضحل يشير بشكل غير مباشر إلى تطور استسقاء الرأس.
2. متلازمة المتشنجة. ونادرا ما يحدث على شكل ارتعاش في الذراعين والساقين والرأس، ورعشة عرضية.
3. متلازمة الخضرية الحشوية. يتجلى على شكل لون جلد رخامي (حيث يتم انتهاك لون الأوعية المحيطية) ومشاكل في الجهاز الهضمي و من نظام القلب والأوعية الدموية.
4. متلازمة اللامبالاة. تضعف ردود الفعل الحيوية للمص والبلع، ويقل النشاط الحركي مع انخفاض قوة العضلات.
5. زيادة استثارة المنعكس العصبي. تتميز خلل التوتر العضلي: يمكن زيادة النغمة أو تقليلها؛ تتلاشى ردود الفعل لفترة أطول من المعتاد، ويرتجف ذقن الأطفال، خاصة عند البكاء، وهو ما يحدث بين الحين والآخر دون سبب واضح، وينام الطفل بشكل سطحي. تصاحب المتلازمة درجة خفيفةشدة المرض.
6. متلازمة الغيبوبة. ويحدث نتيجة للاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي ويشير إلى صعوبة حالة المولود الجديد. يتم وضع الطفل الذي دخل في غيبوبة في العناية المركزة غير واعيلأنه لا توجد علامات على تنسيق نشاط الدماغ.

ضعف العضلات هو علامة تحذير

فترة نقاهه

تعتبر فترة التعافي المبكرة خادعة، لأنه يبدو أن الاضطرابات العصبية تصبح أقل وضوحًا، وتعود قوة العضلات إلى وضعها الطبيعي، ويتم استعادة ردود الفعل. ولكن مع مرور الوقت، تتفاقم الصورة السريرية مرة أخرى. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الحالة تنشأ فقط عندما يتم تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي والشديد عند الأطفال حديثي الولادة.

من المنطقي تمامًا أن يتطور الطفل الذي عانى من هذا المرض مع تأخير. سيكون قادرًا على رفع رأسه والجلوس والمشي متأخرًا عن أقرانه. في وقت لاحق، ستظهر الابتسامة الأولى والاهتمام بالعالم من حولك. جميع التأخير في المحرك و التطور العقلي والفكرييجب تشجيع الوالدين على عرض طفلهم مرة أخرى على طبيب أعصاب، على الرغم من أن الأطفال الذين لديهم مثل هذا التشخيص مسجلون معه بالفعل.

أيضًا، إذا تم استخدام العلاج الدوائي المكثف خلال الفترة الحادة، ففي مرحلة التعافي يتم التركيز على العلاج الطبيعي ودورات التدليك والتصحيح النفسي.

نتيجة المرض

يتم الإبلاغ عن نتائج العلاج عند عمر سنة واحدة. مع تشخيص إيجابي، قد تستمر العواقب التالية:

• تأخر تطور مهارات الكلام والحالة الحركية والعقلية.
• فرط النشاط ونقص الانتباه - لا يستطيع الطفل التركيز على الموضوع الذي تتم دراسته لفترة طويلة، ويواجه صعوبة في تذكر أشياء جديدة، ويميل إلى إظهار العدوان والاندفاع؛
• متلازمة الوهن الدماغي (يتم التعبير عنها في مشاعر القلق والنوم الضحل ومظاهر الهستيريا والاعتماد على الطقس).

يؤدي المرض الشديد إلى تطور:

• الصرع.
• الشلل الدماغي؛
• استسقاء الرأس.

الشلل الدماغي هو نتيجة لأضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي

وبالأرقام يمكن التعبير عن خيارات تطور نتيجة المرض على النحو التالي: 30% - الشفاء التام، 40% - اضطرابات وظيفية، وحوالي 30% اضطرابات عضوية، وفي حالات نادرة تحدث الوفاة.

الأسباب

وبالحديث عن أسباب اكتئاب الجهاز العصبي، يمكننا أن نميز 4 عوامل رئيسية تساهم في تطور المرض:

عاداتنا تؤثر على مستقبل أطفالنا

1. نقص الأكسجة الحاد. يمكن أن يبدأ جوع الأكسجين أثناء نمو الجنين بسبب أمراض الأم المزمنة ( السكري، اعتلال الكلية)، قصور المشيمة أو العدوى. إن تطور نقص الأكسجة ممكن تمامًا أثناء المخاض، إذا كان سريعًا أو طويلًا، ولم يكن الجنين في وضع رأسي، أو حدث انفصال المشيمة، وما إلى ذلك.
2. الصدمة. يحدث أثناء الولادة بسبب التصرفات غير المهنية للموظفين أو بسبب ظروف أخرى (الحوض الضيق، حجم الرأس الكبير، تشابك الحبل السري، المجيء المقعدي).
3. الضرر الأيضي السامة. يتطور إذا كان جسم الطفل يعاني من اضطراب أيضي أو تناولت الأم منتجات سامة (المخدرات والنيكوتين وبعض الأدوية والكحول) أثناء الحمل.
4. عدوى فيروسية أو بكتيرية.

خطورة

• سهل. تزداد قوة العضلات أو تنخفض بشكل معتدل. الحول، أعراض غريف، استثارة منعكسة طفيفة. الذقن يرتجف. قد تتناوب علامات الاكتئاب مع الإثارة.
• متوسط. قمع ردود الفعل، والنوبات النادرة، والسلوك المضطرب، واضطرابات في نظام القلب، الجهاز الهضميووظيفة الكلى. تتغلب أعراض الاكتئاب على أعراض الإثارة.
• ثقيل. خلل في الجهاز التنفسي والقلب، انخفاض درجة أبغار، الحالة تتطلب إجراءات الإنعاش.

التشخيص

يمكن لطبيب الأعصاب إرسال الطفل للتشاور مع طبيب العيون وإجراء فحوصات إضافية. ما هي مزايا وعيوب؟

تصوير الأعصاب

طريقة يسهل الوصول إليها وآمنة ومطبقة على نطاق واسع لدراسة هياكل الجمجمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ الإجراء بجهاز خاص من خلال اليافوخ المفتوح. يمكن إجراء الدراسة على الأطفال المبتسرين جداً في وحدة العناية المركزة، حتى لو كانوا موصولين بالتنفس الاصطناعي.

يسمح لك تخطيط الصدى العصبي بمعرفة درجة امتلاء بطينات الدماغ واقتراح أسباب تأثر نشاط الدماغ. الجانب السلبي للدراسة هو أن أي منطقة ذات صدى متغير يمكن أن يتم الخلط بينها وبين علم الأمراض. كما أن دقة الدراسة تتأثر بحالة الطفل (هل هو هادئ أم يبكي) وحتى بكيفية توصيل أجهزة الاستشعار.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

يحدث أن التصوير العصبي لم يكشف عن أمراض خطيرة، ولكن أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي واضحة. ثم توصف دراسة باستخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. هذه الطريقة أكثر إفادة، فهي تسمح لك "بالنظر" إلى أبعد زوايا الدماغ وتقييم أصغر هياكله.

التصوير بالرنين المغناطيسي - طريقة تشخيصية حديثة

قاعدة مهمة: يجب ألا يتحرك الطفل أثناء الفحص. لذلك، قبل الإجراء، قد يتم إعطاؤه أدوية خاصة.

EEG ودوبلرغرافيا

يساعد تخطيط كهربية الدماغ على رؤية نشاط الدماغ الكهربي الحيوي وتقييم نبض الأوعية الدموية. لكن الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة غير ناضج، ويجب إجراء الدراسة أكثر من مرة، مقارنة المؤشرات. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، يتم تقييم تدفق الدم في الأوعية.

علاج

مهمة الطاقم الطبي هي إثبات حقيقة انتهاكات الجهاز العصبي المركزي في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج في مستشفى الولادة. لنتذكر أن الشهر الأول من الحياة هو الأكثر حسماً، حيث يمكن للخلايا العصبية أن تنضج وتحل محل الخلايا المفقودة بالكامل بعد تجويع الأكسجين.

يتم علاج PCNSL في الفترة الحادة في الجناح عناية مركزة. يتم وضع الطفل في حاضنة خاصة وتوجيه كل الجهود نحو الحفاظ على القلب والكلى والرئتين والقضاء على النوبات والوذمة الدماغية. في هذه الفترةيشار إلى العلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية وتطبيع تدفق السائل النخاعي. في الوقت نفسه، يتخذ الأطباء نهجا مسؤولا في اختيار جرعة الأدوية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال المبتسرين ذوي الأوزان الصغيرة عند الولادة. هناك مراقبة على مدار 24 ساعة من قبل أطباء حديثي الولادة. قد تتم دعوة طبيب أعصاب للتشاور مباشرة إلى وحدة العناية المركزة.

عندما تعود الحالة إلى طبيعتها، يتم نقل الطفل إلى قسم أمراض حديثي الولادة أو إلى قسم الأعصاب لمزيد من العلاج. تعود ردود الفعل تدريجياً إلى وضعها الطبيعي، ويستقر عمل عضلة القلب والجهاز الهضمي، وتتحسن تهوية الرئتين. يهدف اختيار الأدوية العلاجية إلى القضاء على المتلازمات الموجودة.

فترة نقاهه

تشمل تدابير إعادة التأهيل خلال فترة التعافي دورة من التدليك، والرحلان الكهربائي، تمارين علاجية. السباحة مفيدة جداً. من ناحية، فإنه يريح العضلات، ومن ناحية أخرى، فإنه يقوي مشد العضلات. تختلف عناصر التدليك حسب نوع اضطراب الحركة. لارتفاع ضغط الدم، يشار إلى تدليك الاسترخاء. وبالنسبة لانخفاض ضغط الدم العضلي، فقد تم تصميم جلسات التدليك لإرخاء الأطراف وتنشيط عضلات الظهر والبطن والذراعين والساقين.

الحمامات الدافئة لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي. وإذا قمت بإضافة ديكوتيون من إبر نبتة الأم أو الصنوبر إلى الماء، فستحصل على علاج بالنيو مع تأثير مهدئ. تأثير الشفاءتُستخدم الحرارة في العلاج بالبرافين والأوزوكيريت، ويتم تطبيقها على المناطق المصابة.

يوصي الأطباء بشدة بمحاولة الحفاظ على الرضاعة خلال هذا الوقت العصيب. لماذا؟ نعم، لأن الحليب يحتوي على كل ما هو ضروري لحماية الطفل من الالتهابات ويسمح له بتقوية جهاز المناعة لديه بسرعة. يساعد الحليب ومودة الأم في تقليل التوتر والتحسن الحالة العاطفية. عندما يتم إدخال مولود جديد إلى وحدة العناية المركزة، يتم تغذيته بواسطة زجاجة أو أنبوب. للحفاظ على الحليب، قم بشفطه بانتظام. ضعي طفلك على ثديك في أسرع وقت ممكن.

يجب حماية الطفل الذي يعاني من تلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة الأصوات العالية، ارتفاع درجة الحرارة أو التبريد المفرط، مصادر العدوى (السماح فقط للأقارب والأصدقاء الأصحاء بالدخول إلى المنزل). بشكل عام، يجب أن يكون قادرًا على التكيف مع بيئته بشكل مريح قدر الإمكان. بالنسبة للتصحيح النفسي، يتم استخدام العلاج بالموسيقى والتحفيز اللمسي، ويتم تعليم الوالدين التفاعل مع الطفل وتقييم ردود أفعاله. تهدف جميع الإجراءات إلى تحسين نوعية حياة الطفل وتكيفه الاجتماعي.

أحد هذه الأمراض هو نقص الأكسجة لدى الجنين ونقص الأكسجة أثناء الولادة، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في عمل العديد من الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الدماغ.

يمكن أن تؤثر عواقب هذا الضرر منذ وقت طويلوأحيانا طوال حياتي.

أسباب تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

الجهاز العصبي المركزي هو أول من يعاني من نقص الأكسجين، والذي يمكن أن يكون سببه عوامل مختلفة أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يكون:

تسمم الحمل في المراحل المتأخرة.

انفصال المشيمة المبكر، والتهديد بالإجهاض.

عيوب القلب لدى الأم والجنين.

فقر الدم عند الأم؛

نقص أو زيادة السائل الأمنيوسي.

تسمم الأمهات (المخدرات، المهنية، التدخين)؛

صراع الريسوس بين الأم والجنين؛

الأمراض المعدية للأم.

تشابك الحبل السري حول رقبة الجنين؛

ضعف نشاط العمل;

نزيف الأمهات.

إصابات الولادة في الرقبة.

كما ترون، فإن معظم العوامل الخطيرة تؤثر على صحة الطفل حتى قبل الولادة، وفقط عدد قليل - أثناء الولادة.

يمكن أن يؤدي الوزن الزائد والأمراض المزمنة للأم أو صغر سنها أو سنها الناضج جدًا (أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا) إلى تفاقم مسار أمراض الحمل التي تؤدي إلى تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الوليد. ومع أي نوع من نقص الأكسجة، يتأثر الدماغ أولاً.

أعراض تلف الدماغ

في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة، تظهر علامات اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية، وتبدأ أعراض تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في الظهور لاحقًا.

إذا كان تلف الدماغ ناجما عن أمراض الحمل، فقد يكون الطفل خاملا ولديه ردود أفعال ضعيفة أو غائبة تماما، والتي يجب أن يتمتع بها المولود الجديد السليم. إذا كان هناك علم الأمراض الذي يحدث أثناء الولادة، فإن الطفل لا يبدأ على الفور في التنفس بعد الولادة، والجلد لديه لون مزرق، ومعدل التنفس أقل من المعتاد. وبنفس الطريقة، سيتم تقليل ردود الفعل الفسيولوجية - بناء على هذه العلامات، يمكن الشك في جوع الأكسجين.

في سن أكبر، يتجلى نقص الأكسجة في الدماغ، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، على أنه تباطؤ في النمو النفسي والعاطفي، حتى الأشكال الشديدة من الخرف، والاضطرابات الحركية. في هذه الحالة، من الممكن وجود أمراض عضوية - الخراجات الدماغية، استسقاء الرأس (خاصة في كثير من الأحيان يحدث مع الالتهابات داخل الرحم). يمكن أن يكون نقص الأكسجة الشديد في الدماغ قاتلاً.

تشخيص تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

الإجراء التشخيصي الأول، الذي يتم إجراؤه لجميع الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة، هو تقييم حالتهم باستخدام مقياس أبغار، الذي يأخذ في الاعتبار العلامات الحيوية مثل التنفس ونبض القلب وحالة الجلد وتوتر العضلات وردود الفعل. يسجل الطفل السليم 9-10 نقاط على مقياس أبغار، وعلامات تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تقلل بشكل كبير من هذا المؤشر، والذي ينبغي أن يكون سببًا لإجراء فحوصات أكثر دقة.

يسمح لك تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية بتقييم الحالة الأوعية الدمويةالدماغ والتعرف على التشوهات الخلقية التي يمكن أن تصبح أحد أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة.

يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تحديد الأمراض العضوية المختلفة للجهاز العصبي - الخراجات واستسقاء الرأس ومناطق نقص التروية وتخلف أجزاء معينة والأورام. يتيح لنا الاختلاف في مبادئ تشغيل هذه الأساليب رؤية الصورة الأكثر اكتمالاً لتلف الدماغ.

لتقييم الأضرار التي لحقت بوظائف الجهاز العصبي، يتم استخدام تصوير الأعصاب وتصوير العضل - وهي طرق تعتمد على التأثير على العضلات والأنسجة العصبية صدمة كهربائية، والسماح لك بتتبع كيفية تفاعلهم معها مناطق مختلفةالأعصاب والعضلات. في حالة تلف نقص الأكسجة الخلقي في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، تسمح لنا هذه الطريقة بفهم مدى تلف الجهاز العصبي المحيطي، وما مدى أهمية فرص الطفل في النمو البدني الكامل في هذه الحالة.

تم تعيينه بالإضافة إلى ذلك التحليل الكيميائي الحيويتحليل الدم والبول، مما يسمح بتحديد الاضطرابات البيوكيميائية المرتبطة بنقص الأكسجة في الدماغ.

علاج نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة

يعتمد علاج إصابة الدماغ بنقص الأكسجة على سببها وشدتها. إذا حدث نقص الأكسجة أثناء الولادة ولم يكن مصحوبًا بأمراض عضوية في الدماغ أو الأوعية الدموية أو القلب أو الرئتين أو العمود الفقري، فيمكن أن يختفي من تلقاء نفسه في غضون ساعات قليلة، اعتمادًا على الدرجة ( شكل خفيف، 7-8 أبغار)، أو تتطلب العلاج في غرفة الأكسجين ذات الضغط الطبيعي أو المرتفع (الأكسجين عالي الضغط).

عادةً ما يتم علاج الأمراض العضوية التي تسبب نقص الأكسجة المستمر في الدماغ (عيوب القلب والجهاز التنفسي وإصابات الرقبة) جراحيًا. مسألة إمكانية الجراحة وتوقيتها تعتمد على حالة الطفل. الأمر نفسه ينطبق على علم الأمراض العضوية في الدماغ (الكيس، استسقاء الرأس)، والذي يحدث نتيجة لنقص الأكسجة الجنين داخل الرحم. في معظم الحالات، كلما تم إجراء العملية مبكرًا، زادت فرص الطفل في النمو الكامل.

الوقاية من تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجة

نظرًا لأن عواقب نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم مدمرة للغاية لدماغ الطفل في المستقبل، يجب على المرأة الحامل أن تكون حذرة للغاية بشأن صحتها. من الضروري تقليل تأثير العوامل التي يمكن أن تعطل المسار الطبيعي للحمل - تجنب التوتر، وتناول الطعام بشكل جيد، وممارسة الرياضة باعتدال، والإقلاع عن الكحول والتدخين، وحضور عيادات ما قبل الولادة في الوقت المحدد.

في حالة تسمم الحمل الشديد، وكذلك عند ظهور علامات انفصال المشيمة المبكر والتهديد بالإجهاض - آلام في البطن، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي، انخفاض حاد ضغط الدموالغثيان والقيء المفاجئ بدون سبب - يجب استشارة الطبيب فورًا. وقد يوصى بالدخول في الحفظ - ولا ينبغي إهمال هذه التوصية. ستساعد مجموعة من التدابير العلاجية التي يتم إجراؤها في المستشفى على تجنب نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين وعواقبه في شكل أمراض الدماغ الخلقية.

الموجات فوق الصوتية، والتي يتم إجراؤها الأسابيع الماضيةالحمل، يجعل من الممكن تحديد مثل هذه الحالات التي يحتمل أن تكون خطرة مثل تشابك الحبل السري، والذي أثناء الولادة يمكن أن يمنع الطفل من أخذ النفس الأول، أو العرض الحوضي أو الجانبي، وهو أمر خطير أيضًا لأن نقص الأكسجة عند الوليد سوف يتطور أثناء الولادة. لتصحيح العرض الخطير، هناك مجموعات من التمارين، وإذا لم تكن فعالة، يوصى بإجراء عملية قيصرية. يوصى به أيضًا للحبال السرية المتشابكة.

يتيح لنا قياس حجم الجنين وحوض المرأة تحديد الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا - وهو التناقض بين حجم الحوض وحجم رأس الطفل. في هذه الحالة، ستكون الولادة الطبيعية مؤلمة للغاية لكل من الأم والطفل، أو قد تكون مستحيلة تمامًا. أكثر طريقة آمنةالولادة في هذه الحالة هي عملية قيصرية.

أثناء الولادة، من الضروري مراقبة شدة الانقباضات - إذا أصبحت غير كافية للتسليم السريع، يتم تحريض المخاض. يمكن أن تؤدي الإقامة الطويلة للجنين في قناة الولادة إلى تطور نقص الأكسجة الدماغية، لأن المشيمة لم تعد تزود جسمها بالأكسجين، ولا يمكن التنفس الأول إلا بعد الولادة. يمكن تجنب هذا الشرط تمرين جسديللتحضير للولادة.

© 2012-2018 « رأي المرأة" عند نسخ المواد، مطلوب رابط للمصدر الأصلي!

رئيس تحرير البوابة: إيكاترينا دانيلوفا

بريد إلكتروني:

رقم هاتف التحرير:

أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

أمراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) عند الأطفال حديثي الولادة هي مجموعة كبيرة من آفات الحبل الشوكي/الدماغ. يمكن أن تحدث مثل هذه الآفات أثناء نمو الجنين وأثناء الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة.

أسباب تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص ما يصل إلى 50٪ من الأطفال حديثي الولادة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، لأن الأطباء غالبا ما يدرجون اضطرابات عابرة في عمل الجهاز العصبي المركزي في هذا المفهوم. وإذا نظرنا إلى الإحصائيات بمزيد من التفصيل، فسيصبح من الواضح:

• 60-70٪ من حالات تشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة تحدث بعد ولادة طفل سابق لأوانه.
• 1.5 – 10% من الحالات – للأطفال الذين ولدوا في فترة حمل كاملة وولدوا في الوقت المناسب وبشكل طبيعي.

يمكن أن يكون هناك أي عامل يثير ظهور التغيرات المرضية في عمل الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة التأثير السلبيعلى الجنين أثناء نموه داخل الرحم. بشكل عام، يحدد الأطباء عدة أسباب رئيسية للحالة المعنية:

1. نقص الأكسجة الجنينية. إنه على وشكحول تجويع الأكسجين، عندما تدخل كمية كافية من الأكسجين من جسم الأم إلى دم الطفل. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة بسبب العمل الخطير (ليس من قبيل الصدفة أن يتم نقل النساء الحوامل على الفور إلى أعمال أخف) والأمراض المعدية التي عانت منها قبل الحمل والعادات السيئة لدى المرأة (خاصة التدخين). يؤثر عدد حالات الإجهاض السابقة أيضًا بشكل كبير على إمداد الجنين بالأكسجين - حيث يؤدي الإنهاء الاصطناعي للحمل إلى انتهاك تدفق الدم في المستقبل بين الأم والجنين.
2. إصابات حديثي الولادة. نحن نتحدث هنا عن الإصابة أثناء الولادة (على سبيل المثال، عند استخدام الملقط لأسباب طبية)، في الساعات/الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. إنها الصدمة الجسدية التي تعتبر السبب الأقل احتمالا لتطور أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
3. عمليات خلل التمثيل الغذائي عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تحدث اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الجنين بسبب تدخين الأم أو تعاطي المخدرات أو استهلاك الكحول أو الاستخدام القسري للأدوية القوية.
4. الأمراض المعدية للأمخلال فترة إنجاب الطفل. يحدث الضرر المرضي للجهاز العصبي المركزي عندما يتعرض الجنين مباشرة للعوامل الفيروسية أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

ملحوظة:بغض النظر عما إذا كانت العوامل المذكورة أعلاه موجودة أم لا، فإن أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة يتم تشخيصها في أغلب الأحيان في حالة الولادة المبكرة، في الأطفال المبتسرين.

تصنيف أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

اعتمادا على الأسباب التي أدت إلى تطور الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة، يصنفها الأطباء أيضا. يتميز كل نوع بأعراض محددة وأشكال تصنيفية.

آفات نقص الأكسجة

يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين للجنين إلى الأضرار التالية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة:

1. نقص التروية الدماغية. يتجلى الشكل الأنفي لهذا المرض في درجات مختلفةشدة الدورة - نقص تروية الدماغ من 1 و 2 و 3 درجات من الشدة. أعراض مرضية:

• نقص تروية الدماغ من الدرجة الأولى - لوحظ اكتئاب أو إثارة الجهاز العصبي المركزي، ولا يدوم أكثر من 7 أيام بعد الولادة؛
• نقص تروية الدماغ من الدرجة الثانية - يستمر الاكتئاب / إثارة الجهاز العصبي لأكثر من 7 أيام، وقد تتم ملاحظة تشنجات قصيرة المدى، ويتم تسجيل زيادة الضغط داخل الجمجمة واضطرابات من النوع اللاإرادي الحشوي؛
• نقص تروية الدماغ من الدرجة الثالثة - تشنجات قوية، تصل إلى نوبات الصرع، خلل في جذع الدماغ، زيادة مستمرة في الضغط داخل الجمجمة.

ملحوظة:تتميز شدة الحالة المرضية من الدرجة الثالثة بالاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي - وفي بعض الحالات، يدخل الوليد في حالة غيبوبة.

1. نزيف داخل الجمجمة من أصل نقص الأكسجين. تتنوع الأشكال الأنفية:

• نزيف داخل البطين من الدرجة الأولى - الأعراض العصبية المحددة، كقاعدة عامة، غائبة تماما؛
• نزيف داخل البطين من الدرجة الثانية - قد تتطور التشنجات، وغالبا ما يقع الوليد في غيبوبة، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة، والصدمة، وتوقف التنفس أثناء التنفس.
• نزف داخل البطينات من الدرجة الثالثة - اكتئاب عميق في الجهاز العصبي المركزي (غيبوبة)، صدمة وانقطاع التنفس، تشنجات طويلة، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• نزيف تحت العنكبوتية من النوع الأساسي - يقوم الأطباء بتشخيص فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي، والتشنجات الرمعية البؤرية، واستسقاء الرأس الحاد.
• نزف في مادة الدماغ - ظهور أعراض محددة يعتمد فقط على مكان النزف. ممكن: ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة / نوبات بؤرية / تشنجات / غيبوبة، ولكن في بعض الحالات حتى مثل هذا الاضطراب الخطير في الجهاز العصبي المركزي يكون بدون أعراض.

1. مزيج من الآفات الإقفارية والنزفية في الجهاز العصبي المركزي. تعتمد الصورة السريرية والأشكال الأنفية لهذه الحالة فقط على موقع النزف وشدة المرض.

الآفات المؤلمة

نحن نتحدث عن إصابات الولادة التي تسببت في التطور الاضطرابات المرضيةفي عمل الجهاز العصبي المركزي. وهي مقسمة وفقا للمبدأ التالي:

1. إصابة الولادة داخل الجمجمة.يمكن أن يعبر عن نفسه في عدة أشكال تصنيفية:

• نزيف من النوع فوق الجافية - تتميز الحالة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة (العلامة الأولى)، ومتلازمة متشنجة، وفي حالات نادرة، يسجل الأطباء اتساع حدقة العين على جانب النزف؛
• نزيف تحت الجافية - ينقسم إلى فوق الخيمة (تشنجات بدون أعراض، ولكن جزئية، تمدد حدقة العين من النزف، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة) وتحت الخيمة (زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، واضطرابات قلبية / تنفسية تقدمية، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي مما يؤدي إلى غيبوبة)؛
• النزف داخل البطينات – يتميز بالتشنجات (متعددة البؤر)، فشل القلب/الجهاز التنفسي، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، استسقاء الرأس.
• احتشاء نزفي - قد تكون الدورة بدون أعراض، ولكنها قد تظهر على شكل تشنجات، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع الانتقال إلى الغيبوبة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• نزيف تحت العنكبوتية - يقوم الأطباء بتشخيص استسقاء الرأس الخارجي الحاد وفرط الاستثارة والتشنجات.

1. إصابة الحبل الشوكي أثناء الولادة. هناك نزيف في الحبل الشوكي - تمزق، تمدد. يمكن أن تكون مصحوبة بإصابة في العمود الفقري أو تحدث بدون هذه اللحظة. تتميز الصورة السريرية بخلل في الجهاز التنفسي، وخلل في العضلة العاصرة، واضطرابات حركية وصدمة العمود الفقري.
2. صدمة للجهاز العصبي المحيطي أثناء الولادة. الأشكال والأعراض الأنفية:

• تلف الضفيرة العضدية - يُلاحظ شلل جزئي رخو في الجزء القريب من أحد الذراعين أو كليهما في حالة النوع القريب، وشلل جزئي رخو في الأطراف العلوية البعيدة ومتلازمة كلود برنارد هورنر في النوع البعيدضرر. قد يتطور الشلل الكلي - لوحظ شلل جزئي في الجزء الكلي من اليد أو كلا الذراعين في نفس الوقت، ومن الممكن حدوث خلل في الجهاز التنفسي؛
• تلف العصب الحجابي - غالبًا ما يحدث بدون أي ضرر أعراض حادةولكن قد تحدث مشاكل في الجهاز التنفسي؛
• الإصابات العصب الوجهي- عندما يصرخ الطفل، يميل الفم في الاتجاه الصحي، وتتم تسوية الطيات الأنفية الشفوية.

اضطرابات خلل التمثيل الغذائي

بادئ ذي بدء، يأخذ الأطباء في الاعتبار الاضطرابات الأيضية العابرة:

• اليرقان النووي - يتميز بأعراض "غروب الشمس"، والتشنجات، وopisthotonus، وانقطاع التنفس؛
• نقص مغنيزيوم الدم - لوحظت التشنجات وفرط الاستثارة.
• فرط صوديوم الدم – زيادة ضغط الدم، والتنفس السريع ومعدل ضربات القلب.
• ارتفاع السكر في الدم - وعي مكتئب وتشنجات، ولكن غالبًا ما يكون هذا الاضطراب بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا بعد البحوث المختبريةاختبارات الدم والبول لحديثي الولادة.
• فرط كالسيوم الدم - التشنجات، عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم، تشنجات عضليةتكززي في الطبيعة.
• نقص صوديوم الدم – انخفاض ضغط الدم، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

قد يصاب الأطفال حديثي الولادة بالخلل اضطرابات التمثيل الغذائيعمل الجهاز العصبي المركزي وعلى خلفية التأثيرات السامة على جسم الجنين - على سبيل المثال، إذا اضطرت الأم إلى تناول أدوية قوية ولم تستبعد الكحول والمخدرات والتبغ. في هذه الحالة ستكون الصورة السريرية كما يلي:

• النوبات نادرة، ولكن قد تكون هذه المتلازمة موجودة؛
• فرط الاستثارة.
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ويتحول إلى غيبوبة.

آفات الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المعدية

إذا تم تشخيص إصابة المرأة أثناء الحمل بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، أو داء المقوسات، أو الحصبة الألمانية، أو عدوى الهربس أو الزهري، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب بأمراض الجهاز العصبي المركزي يزيد بشكل كبير. هناك بعض الأمراض المعدية التي يمكن أن تساهم في تطور المشاكل في عمل الجهاز العصبي المركزي بعد ولادة الطفل - الإنتان، عدوى الزائفة، المكورات العقدية و عدوى المكورات العنقوديةوداء المبيضات وغيرها.

مع آفات الجهاز العصبي المركزي من المسببات المعدية، سيتم تحديد الأعراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• استسقاء الرأس.
• اضطرابات بؤرية
• متلازمة السحايا.

فترات أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

بغض النظر عن أسباب تطور آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، يميز الخبراء ثلاث فترات من المرض:

• حاد - يحدث في الشهر الأول من حياة الطفل.
• تصالحي - يمكن أن يحدث من شهرين إلى ثلاثة أشهر من حياة الطفل (مبكرًا) ومن 4 أشهر إلى سنة واحدة (متأخرًا) ؛
• نتيجة المرض.

تحتوي كل فترة من الفترات المدرجة على ميزات مميزة قد تكون موجودة بشكل فردي، ولكنها تظهر في كثير من الأحيان في مجموعات أصلية بشكل فردي لكل طفل.

الفترة الحادة

إذا كان المولود الجديد ضرر طفيففي الجهاز العصبي المركزي، يتم تشخيص المتلازمة في أغلب الأحيان زيادة استثارة. يتجلى في قشعريرة حادة، واضطرابات في قوة العضلات (يمكن زيادتها أو تقليلها)، وارتعاش الذقن والأطراف العلوية/السفلية، والبكاء غير المحفز والنوم الضحل مع الاستيقاظ المتكرر.

إذا كان الجهاز العصبي المركزي ذو شدة معتدلة، فسيكون هناك انخفاض في قوة العضلات و النشاط الحركي، ضعف منعكسات البلع والمص.

ملحوظة:بحلول نهاية الشهر الأول من العمر، يتم استبدال نقص التوتر والخمول بزيادة الاستثارة، ويظهر تلوين غير متساوي للجلد (رخامي الجلد)، ويلاحظ حدوث اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي (قلس مستمر، وانتفاخ البطن، والقيء).

في كثير من الأحيان، تكون الفترة الحادة من المرض مصحوبة بتطور متلازمة استسقاء الرأس - قد يلاحظ الآباء نمو سريعمحيط الرأس، بروز اليافوخ، اختلاف خيوط الجمجمة، تململ حديثي الولادة وحركات العين غير العادية.

يمكن أن تحدث الغيبوبة فقط مع شديد هزيمة قاسيةالجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة - تتطلب هذه الحالة مساعدة فورية من العاملين في المجال الطبي، ويتم تنفيذ جميع تدابير العلاج في وحدة العناية المركزة مؤسسة طبية.

فترة نقاهه

إذا بدا الطفل بصحة جيدة لمدة تصل إلى شهرين، ولم يلاحظ الوالدان أي متلازمات غريبة / غير عادية، فقد تحدث فترة التعافي مع أعراض واضحة:

• تعابير الوجه سيئة للغاية - نادراً ما يبتسم الطفل ولا يحدق ولا يظهر أي مشاعر ؛
• عدم الاهتمام بالألعاب أو أي أشياء أخرى؛
• البكاء دائما ضعيف ورتيب.
• تظهر ثرثرة الطفل و"الطنين" إما متأخرة أو غائبة تمامًا.

ملحوظة:يجب على الوالدين الانتباه إلى الأعراض المذكورة أعلاه وإبلاغ طبيب الأطفال عنها. سيصف الأخصائي فحصًا كاملاً للطفل ويحيل المريض الصغير إلى طبيب أعصاب للفحص.

نتيجة المرض

بحلول الشهر الثاني عشر من حياة الطفل، تختفي دائمًا أعراض أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، لكن هذا لا يعني أن الآفات الموصوفة أعلاه قد اختفت دون أي عواقب. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• متلازمة فرط النشاطيرافقه قلة الاهتمام - ضعف الذاكرة، وصعوبات التعلم، والعدوانية والهجمات الهستيرية.
• تأخر الكلام والنمو الحركي والجسدي;
• متلازمة الوهن الدماغي– يتميز بالاعتماد على الطقس، والنوم المضطرب، والتقلبات المزاجية المفاجئة.

لكن العواقب الأكثر خطورة وتعقيدًا لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة هي الصرع والشلل الدماغي واستسقاء الرأس.

التدابير التشخيصية

من أجل التشخيص الصحيح، من المهم جدًا إجراء فحص مناسب للمولود الجديد ومراقبة سلوكه/حالته في الساعات الأولى من حياة الطفل. في حالة الاشتباه في وجود آفات مرضية في الجهاز العصبي المركزي، فمن المستحسن إجراء فحص شامل:

• بالموجات فوق الصوتية– دراسة حالة الأوعية الدموية في الدماغ، “العمل” مع جهاز استشعار من خلال اليافوخ.
• الاشعة المقطعية– لا تسمح الدراسة فقط بتأكيد التشخيص المتوقع، ولكن أيضًا بتقييم درجة الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة؛
• الأشعة السينية للدماغ و/أو الحبل الشوكي– لا يستخدم إلا في حالات الضرورة القصوى.

طرق العلاج والتأهيل

تعتبر مساعدة الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي ضرورية في الساعات الأولى من الحياة - فالعديد من الاضطرابات قابلة للشفاء تمامًا، ويمكن البدء في إعادة التأهيل/العلاج على الفور.

المرحلة الأولى من المساعدة

وهو يتألف من استعادة الأداء الحيوي أجهزة مهمةوالأنظمة - نذكرك أنه في جميع أنواع/أشكال أمراض الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة تقريبًا، يظهر فشل القلب/الجهاز التنفسي ومشاكل في عمل الكلى. يستخدم الأطباء الأدوية للتطبيع العمليات الأيضية‎تخفيف المولود من متلازمة متشنجة، تخفيف تورم الدماغ والرئتين، وتطبيع الضغط داخل الجمجمة.

المرحلة الثانية من المساعدة

في كثير من الأحيان، بعد توفير تدابير الطوارئ لحديثي الولادة الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، تختفي العلامات المرئية في مستشفى الولادة، وغالباً ما تعود حالة الطفل إلى طبيعتها. ولكن إذا لم يحدث ذلك، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ويستمر العلاج/إعادة التأهيل.

تتضمن المرحلة الثانية من المساعدة وصف الأدوية التي تعمل على القضاء على سبب الأمراض المعنية - على سبيل المثال، الأدوية المضادة للفيروسات، عوامل مضادة للجراثيم. في الوقت نفسه، يوصف العلاج بهدف استعادة نشاط الدماغ، وتحفيز نضوج خلايا الدماغ، وتحسين الدورة الدموية الدماغية.

المرحلة الثالثة من المساعدة

إذا أظهر المولود تحسينات كبيرة في الحالة، فمن المستحسن التحول إلى العلاج غير الدوائي. نحن نتحدث عن التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي، والتي تعتبر الأكثر فعالية:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج "الوضعي" - تركيب الجبائر، "الياقات"، التصميم؛
• دورة تمارين مصممة خصيصًا في الماء؛
• التدليك المائي.
• محاكاة انعدام الوزن.
• العلاج فويت.
• تدليك الاهتزاز
• العلاج بالبارافين.
• المجال المغناطيسي المتناوب
• العلاج بالألوان والعلاج بالضوء.
• الكهربائي.

ملحوظة:يتم وصف المرحلة الثالثة من المساعدة، إذا تم إكمال المرحلتين الأولين بنجاح، للأطفال الرضع في الأسبوع الثالث من العمر، وللأطفال المبتسرين بعد ذلك بقليل.

فترة إعادة التأهيل

يقوم الأطباء بإخراج طفل مصاب بأمراض مشخصة في الجهاز العصبي المركزي للعلاج في العيادات الخارجية فقط إذا كانت الديناميكيات إيجابية. يعتقد العديد من الخبراء أنه كذلك فترة إعادة التأهيليلعب خارج المؤسسة الطبية دورًا كبيرًا في تنمية الطفل. يمكن فعل الكثير بالأدوية، لكن الرعاية المستمرة فقط هي التي يمكن أن تضمن النمو العقلي والجسدي والحركي النفسي للطفل ضمن الحدود الطبيعية. مطلوب:

• حماية الطفل من الأصوات الحادة والأضواء الساطعة.
• إنشاء نظام مناخي مثالي للطفل - لا ينبغي أن يكون هناك تغيرات مفاجئة في درجة حرارة الهواء أو الرطوبة العالية أو الهواء الجاف؛
• إذا أمكن، قم بحماية الطفل من العدوى.

ملحوظة:في حالة حدوث ضرر خفيف إلى متوسط ​​في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال حديثي الولادة، لا يصف الأطباء العلاج الدوائي في المرحلة الثانية - وعادةً ما تكون الرعاية العاجلة كافية. الرعاية الطبيةواستعادة الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الحيوية. إذا تم تشخيص آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، يتم وصف بعض الأدوية في دورات في سن أكبر، أثناء العلاج في العيادات الخارجية.

الوقاية من أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

في أغلب الأحيان، من السهل التنبؤ بالأمراض المعنية، لذلك يوصي الأطباء بشدة باتخاذ تدابير وقائية حتى في مرحلة التخطيط للحمل:

• علاج جميع الأمراض المعدية التي تم تشخيصها سابقا؛
• التطعيم لأسباب طبية؛
• يستسلم عادات سيئة- الإقلاع عن التدخين، والتوقف عن شرب الكحول والمخدرات؛
• مرر ال الفحص الكاملمن المتخصصين الضيقين؛
• تطبيع المستويات الهرمونية.

تعتبر الوقاية الثانوية بمثابة تقديم المساعدة الكاملة عندما يتم بالفعل تحديد أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، والوقاية من تطور العواقب الوخيمة.

عندما يولد طفل مصاب بأمراض الجهاز العصبي المركزي، لا داعي للذعر وتسجيل المولود الجديد على الفور على أنه معاق. يدرك الأطباء جيدًا أن الرعاية الطبية في الوقت المناسب تعطي نتائج إيجابية في معظم الحالات - فالطفل يتعافى تمامًا ولا يختلف في المستقبل عن أقرانه. سوف يحتاج الآباء فقط إلى الكثير من الوقت والصبر.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل.

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. هناك موانع، مطلوب استشارة الطبيب. قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

أسباب وعواقب تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

الطفل حديث الولادة ليس خلقًا مكتملًا للطبيعة بعد. على الرغم من أن الطفل لديه ذراعان وساقان، ويبدو أن عينيه تنظران إلى أمه بوعي، إلا أن الأمر في الواقع يستغرق وقتًا حتى تكتمل العديد من أجهزة الجسم. الجهاز الهضميتستمر الرؤية والجهاز العصبي في التطور بعد ولادة الطفل. يعد الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة أحد أهم الأجهزة، لأنه ينظم نمو الشخص الصغير ويؤثر على مدى انسجامه في العالم الجديد. لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، آفات الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة ليست غير شائعة. إن عواقب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة يمكن أن تحول الطفل إلى شخص معاق بشكل دائم.

ملامح الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة

يحتوي الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة على عدد من الميزات. يمتلك الطفل حديث الولادة كتلة دماغية كبيرة إلى حد ما، فهي تشكل 10٪ من وزن الجسم. وبالمقارنة، يزن الدماغ البالغ 2.5% من وزن الجسم. في الوقت نفسه، تكون التلافيفات والأخاديد الكبيرة في الدماغ أقل وضوحًا من تلك الموجودة في الشخص البالغ. في وقت الولادة، لم يفرق الطفل بعد بشكل كامل بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر، في حين أن هناك ردود فعل منعكسة غير مشروطة.

خلال أول 2-3 أيام، هناك زيادة في مستوى الببتيدات غير الأفيونية، والتي تشارك في تنظيم بعض الهرمونات المسؤولة عن وظائف الجهاز الهضمي. هناك أيضًا تطور نشط للمحللين السمعي والبصري، والذي يتم تسهيله من خلال الاتصال الوثيق مع الأم. لدى الطفل حديث الولادة محلل ذوقي وشمي متطور للغاية، وعتبة الإحساس بالذوق أعلى بكثير من عتبة الشخص البالغ.

تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن تكون آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة خفيفة أو معتدلة أو شديدة. يستخدم مقياس أبغار لتقييم حالة الطفل. تتم الإشارة إلى آفات الجهاز العصبي المركزي ذات الخطورة الخفيفة عند الأطفال حديثي الولادة بنقاط من 6 إلى 7 ويمكن تصحيحها بسهولة بمساعدة وسائل الإنعاش الأولية.

تتم الإشارة إلى متوسط ​​درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال درجات أبغار البالغة 4-5. يعاني الطفل من زيادة الضغط داخل الجمجمة أو انخفاض أو العكس زيادة في قوة العضلات. لعدة أيام، قد يفتقر الطفل تماما إلى الحركات التلقائية، ويلاحظ أيضا قمع ردود الفعل الفطرية الرئيسية. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، فسوف تستقر حالة الطفل خلال 6-7 أيام من الحياة.

في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي، يولد المولود الجديد في حالة صدمة نقص الأكسجة. هناك نقص في التنفس، واضطراب معدل ضربات القلبونى العضلات وقمع ردود الفعل. مع مثل هذا الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة، ستكون هناك حاجة إلى إنعاش القلب والجهاز التنفسي، وكذلك استعادة عملية التمثيل الغذائي، لاستعادة أداء الأنظمة المهمة. يعاني الطفل من اضطرابات القلب والأوعية الدموية والدماغ. في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي، يوصى بالعلاج المكثف لحديثي الولادة، لكن التشخيص يظل غير مواتٍ.

أسباب تطور آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

السبب الرئيسي لتطور آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة هو جوع الأكسجين الذي يعاني منه الطفل في الرحم أو أثناء الولادة. تعتمد درجة الضرر في الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي عند الوليد على مدة جوع الأكسجين الذي يعاني منه الطفل.

بالإضافة إلى نقص الأكسجة، يمكن أن يؤدي إلى تطور الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. الالتهابات داخل الرحم، إصابات الولادة، تشوهات الحبل الشوكي والدماغ، وكذلك العوامل الوراثية المسببة لاضطرابات التمثيل الغذائي.

تلف نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

نظرًا لأن نقص الأكسجة يسبب ضررًا في كثير من الأحيان أكثر من الأسباب الأخرى للجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة، يجب على كل أم حامل أن تعرف أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين وكيفية تجنبه. تعتمد شدة الضرر الناجم عن نقص الأكسجة الإقفارية في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة على مدة نقص الأكسجة لدى الطفل في حالة ما قبل الولادة. إذا كان نقص الأكسجة قصير الأمد، فإن الاضطرابات الناتجة ليست خطيرة كما لو كان الجنين يعاني من جوع الأكسجين لفترة طويلة، أو يحدث نقص الأكسجة بشكل متكرر.

في هذه الحالة قد يحدث الاضطرابات الوظيفيةالدماغ أو حتى موت الخلايا العصبية. لمنع تلف نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، يجب على المرأة الحامل أن تهتم بصحتها. حالات مثل التسمم المبكر والمتأخر، ونغمة الرحم، وبعض الأمراض المزمنة تثير نقص الأكسجة لدى الجنين، لذلك عند أدنى شك، من الضروري الخضوع للعلاج الموصوف من قبل أخصائي.

أعراض الضرر الإقفاري للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يتجلى تلف الجهاز العصبي من خلال عدة أعراض، أحدها هو اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة. عندما يكون الجهاز العصبي المركزي مكتئبا عند الأطفال حديثي الولادة، هناك انخفاض في قوة العضلات، ونتيجة لذلك، النشاط الحركي. بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون الجهاز العصبي المركزي مكتئبا عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الطفل يمتص بشكل سيء ويبتلع بشكل سيء. في بعض الأحيان قد يحدث عدم تناسق الوجه والحول.

إن متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي هي أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. يرتجف الطفل باستمرار، ويصبح مضطربًا، وهناك رعشة في الذقن والأطراف.

تشير أعراض استسقاء الرأس أيضًا إلى تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. ويتجلى ذلك في حقيقة أن رأس المولود الجديد ويافوخه يتضخمان بشكل غير متناسب، وذلك بسبب تراكم السوائل بشكل كبير.

كيفية علاج آفات الجهاز العصبي المركزي؟

يمكن أن يستغرق علاج آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة وقتًا طويلاً، ولكن إذا لم يكن الضرر شديدًا جدًا، فهناك احتمال لاستعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي بشكل كامل تقريبًا. دور مهميلعب دوراً في علاج آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة الرعاية المناسبةللطفل. بالإضافة إلى الأدوية التي يصفها الطبيب والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية، والتدليك العلاج الطبيعي. يتم علاج آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للأعراض.

المشكلة الرئيسية هي حقيقة أن المدى الحقيقي للضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة لا يصبح واضحًا إلا بعد 4-6 أشهر. لذلك، من المهم جدًا بذل كل جهد ممكن لتحسين وظائف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة، بغض النظر عن شدة نقص الأكسجة.

أضف تعليق إلغاء الرد

حاسبة الاحتياجات المائية

حاسبة حرق السعرات الحرارية اليومية

قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا.

محاضرة رقم 6

تحتل صدمة الولادة داخل الجمجمة مكانًا خاصًا في بنية المراضة عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة؛ ويحدث تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في حوالي 10-11٪ من الأطفال حديثي الولادة. ومن بين العدد الإجمالي للأمراض، 70٪ ترجع إلى تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، في أغلب الأحيان عند الأطفال المبتسرين. هناك علاقة معينة بين تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ووزن الجسم عند الولادة: فكلما انخفض الوزن، زادت نسبة النزيف الدماغي والوفيات المبكرة للرضع. من بين أسباب تلف الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة، يحتل المركز الأول ما يلي:

1. نقص الأكسجة داخل الرحم وأثناء الولادة.
2. الصدمة الميكانيكية أثناء الولادة.

في هيكل هذه العوامل المسببة للأمراض، والعوامل المعدية والسامة والوراثية مهمة أيضا. نقص الأكسجة داخل الرحم هو عامل مسبب للأمراض الشامل لتلف الجهاز العصبي المركزي.

هناك 4 أنواع من نقص الأكسجة داخل الرحم:

1. نقص الأكسجة - يحدث عندما يكون هناك نقص في تشبع الدم بالأكسجين (في هذه الحالة، الأكثر سبب شائعهو أمراض المشيمة)
2. الانحلالي - يحدث نتيجة لانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم (غالبًا مع فقر الدم)
3. الدورة الدموية - يحدث مع اضطرابات ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة
4. الأنسجة – نتيجة الاضطرابات الأيضية في أنسجة الجنين (نقص الإنزيم أو تثبيط الأنظمة الخلوية)

العوامل المؤهبة لحدوث إصابة الولادة داخل الجمجمة هي في المقام الأول الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. وتشمل هذه:

1. تنخفض مقاومة جدار الأوعية الدموية نتيجة لانخفاض الألياف المحبة للأرجيروفيلية فيه
2. زيادة نفاذية الأوعية الدموية
3. التنظيم غير الكامل للجهاز العصبي المركزي - نغمة الأوعية الدموية ونظام الإرقاء
4. عدم النضج الوظيفي للكبد - قصور نظام تخثر الدم (انخفاض تركيز البروثرومبين والبروكونفرتين وعوامل التخثر الأخرى).

قد تكون العوامل المؤهبة هي تلك التي تؤدي إلى تطور نقص الأكسجة والاختناق:

مقدمه

الخداج

ما بعد النضج

فاكهة كبيرة

الوقاية غير المنطقية قبل الولادة غير المحددة من الكساح.

بعد خروج السائل الأمنيوسي، يعاني الجنين من ضغط غير متساوٍ، مما يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الجزء المقدِّم من الجنين و ضرر ميكانيكيأنسجة دماغ الجنين أثناء الولادة. السبب المباشر لصدمة الولادة هو التناقض بين حجم الحوض العظمي للمرأة ورأس الجنين: تشوهات الحوض العظمي، الجنين الكبير، الولادة السريعة أقل من 3-4 ساعات، العمل المطول، الوضع غير الصحيح لأداة المساعدة التوليدية عند التقديم ملقط التوليد، دوران الجنين على ساقه، الاستخراج من نهاية الحوض، الولادة القيصرية.

قد تكون أسباب النزيف أيضًا تكاليف العلاج، المحاليل الوريدية الزائدة، إعطاء بيكربونات الصوديوم، التبريد المفاجئ عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000-1200 جرام.

ترتبط صدمة الولادة في الدماغ ونقص الأكسجة ببعضهما البعض من الناحية المرضية وغالبًا ما يتم دمجهما. تحدث أيضًا إصابات شديدة عند الولادة، لا تعتمد كثيرًا على الاختناق أثناء الولادة، ولكن على المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة وشدة نقص الأكسجة داخل الرحم. تؤدي الاضطرابات الأيضية والوظيفية في جسم الجنين الناجمة عن الاختناق إلى وذمة دماغية، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية مع حدوث نزيف حفاضي صغير. تحدث تغيرات تنكسية عميقة في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة الهشاشة، والتي تتجلى أثناء الولادة. بسبب نقص الأكسجة، يتم انتهاك تنظيم الدورة الدموية، ويحدث احتقان وريدي وركود وإطلاق البلازما وخلايا الدم الحمراء من قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الوذمة الأنسجة العصبيةوالأضرار الإقفارية للخلايا العصبية، والتي، مع تجويع الأكسجين لفترة طويلة، يمكن أن تصبح لا رجعة فيها، وبسبب تمزق الأوعية المتغيرة بنقص التأكسج، يمكن أن يحدث نزيف كبير. عند الأطفال، يمكن أن يحدث نزيف في الرحم. في الساعات والأيام الأولى من الحياة، يكون تلف الدماغ عند الطفل إقفاريًا بشكل أساسي أصل مؤلم. زيادة النزيف من اليوم الثالث من الحياة وما بعده يعتمد على نقص عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين K، النموذجية لهذا العصر. لا يحدث تلف الأوعية الدموية، وهي المناطق النموذجية لنخر الدماغ، أثناء الولادة فحسب، بل أيضًا بعد الولادة، ويحدث هذا تحت تأثير نقص الأكسجة والحماض وسماكة الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتراكم الالتهابات. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الأعراض في متلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي وانقطاع التنفس المتكرر والمطول.

حسب التوطين يميزون:

فوق الجافية

تحت الجافية.

داخل البطينات

تحت العنكبوتية

داخل المخ

مختلط

عادة ما يكون النزيف في مادة الدماغ، فوق الجافية وتحت الجافية، من أصل مؤلم وغالبًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة.

غالبًا ما يكون النزف تحت العنكبوتية وداخل البطينات من أصل نقص الأكسجة ويتم ملاحظته بشكل رئيسي عند الخدج.

تتنوع الصورة السريرية وتعتمد على ما إذا كان الطفل مكتمل النمو أم لا، أي. على درجة عدم نضج الوليد. حالة الطفل دائما خطيرة، والجلد شاحب، وهناك أعراض الإثارة أو الاكتئاب. ومن الجدير بالذكر هو التناقض بين النبض والتنفس. يصل معدل التنفس إلى 100 في الدقيقة. يتم تقليل معدل ضربات القلب إلى 100، وأحيانا حتى 90 في الدقيقة. ولكن في اليوم 2-3 يبدأ النبض في الزيادة وبحلول نهاية الأسبوع يصبح طبيعياً. ينخفض ​​​​ضغط الدم دائمًا الاضطرابات اللاإرادية، والذي يتجلى في القلس، والتقيؤ، والبراز غير المستقر، وفقدان الوزن المرضي، وتسرع التنفس، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، واضطرابات توتر العضلات، وهناك دائمًا اضطرابات التمثيل الغذائي، والحماض، ونقص السكر في الدم، وفرط بيليروبين الدم، واضطرابات التنظيم الحراري (نقص أو ارتفاع الحرارة)، البصلي الكاذب واضطرابات الحركة، وفقر الدم التالي للنزيف. ينضم أمراض جسدية(الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والإنتان، وما إلى ذلك) وتعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على موقع وحجم النزف.

النزف فوق الجافية.

يحدث بين السطح الداخليعظام الجمجمة والأم الجافية ولا تمتد إلى ما وراء الغرز القحفية، حيث يوجد في هذه الأماكن اندماج كثيف لطبقات الأم الجافية. تتشكل هذه النزيف بسبب الشقوق والكسور في عظام الكالفاريوم مع تمزق أوعية الفضاء فوق الجافية. تتميز الصورة السريرية ببداية تدريجية للأعراض بعد فترة معينة تسمى "الخفيفة"، والتي يتم استبدالها بعد 3-6 ساعات بمتلازمة ضغط الدماغ التي تتميز بـ ظهور مفاجئقلق الطفل. بعد 6-12 ساعة من الإصابة تتفاقم بشكل حاد الحالة العامةالطفل حتى تطور الغيبوبة، وعادة ما يتطور بعد 24-36 ساعة.

الأعراض النموذجية: اتساع حدقة العين 3-4 مرات على الجانب الآخر، والتشنجات التوترية الرمعية، والخزل النصفي على الجانب المقابل للنزف، هجمات متكررةالاختناق، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، التطور السريع الأقراص الراكدةالأعصاب البصرية. إذا تم اكتشافه، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي العصبي.

نزيف تحت الجافية.

ويحدث عندما تتشوه الجمجمة بسبب ضغط صفائحها. مصدر النزيف هو الأوردة التي تتدفق إلى الجيب السهمي أو المستعرض، وكذلك إلى أوعية خيمة المخيخ. من الممكن أن يتشكل ورم دموي تحت حاد، عندما تظهر الأعراض السريرية بعد 4-10 أيام من الولادة، أو مزمن عندما تظهر الأعراض في وقت لاحق. يتم تحديد شدة الحالة من خلال موقع الورم الدموي ومعدل نموه ومداه. مع ورم دموي تحت الجافية فوق الخيمة، يمكن ملاحظة فترة ما يسمى بالرفاهية لمدة 3-4 أيام، ثم تزداد متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس باستمرار. هناك قلق وتوتر وانتفاخ اليافوخ، ميل الرأس، تصلب عضلات الرقبة، انفصال الغرز القحفية، تمدد حدقة العين على جانب الورم الدموي، الدوران مقل العيوننحو النزف، والشلل النصفي المقابل، والنوبات المتشنجة. تتقدم علامات ثانوية: بطء القلب، وضعف التنظيم الحراري، وزيادة النوبات، تتطور الغيبوبة لاحقًا. العلاج هو جراحة الأعصاب.

مع ورم دموي غير معروف، يحدث التغليف بعد 7-10 أيام، يليه ضمور أنسجة المخ، والذي يحدد في النهاية نتيجة الإصابة.
مع ورم دموي تحت الجافية فوق الخيمة (تمزق في المخيخ) ونزيف في المخيخ الخلفي الحفرة القحفيةالحالة شديدة، وتتزايد أعراض ضغط جذع الدماغ: تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس، وضعف المص والبلع، وانحراف العينين إلى الجانب الذي لا يختفي عند إدارة الرأس، والتشنجات التوترية، حركات مقل العيون العائمة ، من أعراض "الجفون المغلقة" (إدارة الرأس لا تفتح العينين للفحص ، حيث أن مستقبلات الزوج الخامس من الأعصاب القحفية في خيمة المخيخ متهيجة) ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وبطء القلب ، انخفاض ضغط الدم العضلي، والذي يتم استبداله لاحقًا بارتفاع ضغط الدم. يعتمد التشخيص على الكشف والعلاج في الوقت المناسب. مع الإزالة المبكرة للورم الدموي، تكون النتيجة مواتية بنسبة 50٪، ويحتفظ الباقي باضطرابات عصبية، واستسقاء الرأس، ومتلازمة نصف الدم، وما إلى ذلك. ويموت المرضى الذين يعانون من تمزق المخيخ في الفترة المبكرة من حديثي الولادة.

يوجد أيضًا نزف حول البطينات بالداخل.

غالبًا ما يتطور عند الأطفال المبتسرين جدًا الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ويلاحظ في 35-40٪. تعتمد الصورة السريرية على مدى وحجم النزف.

نزيف حاد - عادة في اليوم الثالث، ويتميز بفقر الدم، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والاختناق الثانوي، ونقص السكر في الدم، والتشنجات المقوية، والبكاء الدماغي عالي النبرة، واضطرابات حركية للعين، وتثبيط البلع والمص. , تدهور حادالدول عند تغيير الموقف. في مرحلة الخمول: غيبوبة عميقة، تشنجات، بطء القلب.

نزيف تحت الحاد - يتميز بزيادة دورية في استثارة المنعكس العصبي، والذي يتم استبداله باللامبالاة، ونوبات انقطاع النفس المتكررة، وانتفاخ وتوتر اليافوخ، وارتفاع ضغط الدم العضلي، وانخفاض ضغط الدم المحتمل، واضطرابات التمثيل الغذائي (الحماض، نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص السكر في الدم). سبب الوفاة هو انتهاك الوظائف الحيوية مع تطور ضغط جذع الدماغ. عند الشفاء، استسقاء الرأس أو القصور الدماغي.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

يحدث نتيجة انتهاك سلامة الأوعية الدموية..؟؟؟. يستقر الدم على أغشية الدماغ، مما يؤدي إلى التهاب معقم وتغيرات ضمورية ندبية في أنسجة المخ أو في الأغشية، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكيات السائل. منتجات تحلل الدم، بما في ذلك البيليروبين، لها تأثير سام.

العيادة: متلازمة السحايا وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. العلامات: القلق، والإثارة العامة، والصراخ الدماغي، واضطراب النوم، والوجه القلق، وزيادة ردود الفعل الفطرية، وزيادة قوة العضلات، وإمالة الرأس، والتشنجات، وفقدان وظيفة العصب القحفي، رأرأة، نعومة الطية الأنفية الشفوية، وانتفاخ اليافوخ، وتباعد خياطة الجمجمة، زيادة محيط الرأس، اليرقان، فقر الدم، فقدان الوزن.

نزيف فى المخ.

يحدث عندما تتضرر الفروع الطرفية للشرايين الدماغية الأمامية والخلفية. في حالة النزيف الدقيق: الخمول، القلس، ضعف العضلات، تفاوت اللون، التشنجات البؤرية قصيرة المدى. عندما يتشكل الورم الدموي، تعتمد الصورة السريرية على مدى الورم وموقعه: حالة حادة، نظرة غير مبالية، أعراض افتح عينيك، الأعراض البؤرية، والتوسع على جانب الورم الدموي، وضعف المص والبلع، والتشنجات من جانب واحد، والهزات في الأطراف هي نموذجية، وتدهور الحالة يرجع إلى زيادة الوذمة الدماغية.

عيادة الوذمة الدماغية:

نقص التوتر العضلي، قلة المص والبلع، أنين الطفل، زيادة النعاس، ولكن النوم الضحل، تفاوت الحدقات، التشنجات البؤرية المتكررة، بقع الأوعية الدموية على جلد الوجه والصدر، عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، الاختناق، بطء القلب، نزيف دقيق يظهر في قاع العين . نادراً ما يؤدي النزيف النقطي إلى الوفاة، ويمكن أن يختفي دون عواقب، وفي بعض الحالات يمكن اكتشاف علامات تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي.

تنقسم جميع الاضطرابات العصبية عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على الآلية الرئيسية للضرر (ياكونين):

1. ناقص التأكسج.
2. صدمة.
3. السامة الأيضية.
4. معد.

تنقسم آفات نقص الأكسجة حسب خطورتها:

نقص تروية الدماغ من الدرجة الأولى (إثارة خفيفة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي لمدة 5-7 أيام).

نقص تروية الدماغ من الدرجة 2 (متوسط ​​الإثارة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي لأكثر من 7 أيام، مصحوبًا دائمًا بمتلازمة متشنجة واضطرابات حشوية نباتية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).

نقص تروية الدماغ من الدرجة 3 (الإثارة الشديدة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي لأكثر من 10 أيام، والتشنجات، والغيبوبة، وتهجير الهياكل الجذعية، وعدم المعاوضة، والاضطرابات الحشوية اللاإرادية، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).

فترات صدمة الولادة داخل الجمجمة.

1. حاد (الشهر الأول من الحياة)

1.1. المرحلة 1 – تحفيز الجهاز العصبي المركزي، فرط التنفس، قلة البول، نقص الأكسجة في الدم، الحماض الأيضي.

1.2. المرحلة الثانية – اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، متلازمة الوذمة النزفية.

1.3. المرحلة 3 - علامات تلف الجهاز التنفسي، وذمة خلالية، وانسداد الشعب الهوائية، وفشل القلب، والغيبوبة

1.4. المرحلة 4 - تظهر ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، ويختفي انخفاض ضغط الدم العضلي، واضطرابات الجهاز التنفسي، وفشل القلب، وتغيرات الماء والكهارل.

1. التصالحية

2.1. التعافي المبكر (حتى 5 أشهر)

2.2. الشفاء المتأخر (حتى 12 شهرًا، عند الأطفال المبتسرين حتى عامين)

1. فترة الآثار المتبقية (بعد سنتين).

المتلازمات الرئيسية للفترة الحادة:

1. متلازمة فرط الاستثارة (القلق، الصراخ الدماغي، ارتعاش الأطراف والذقن، آهات الطفل، ارتفاع ضغط الدم العضلي، فرط الحس، القلس، ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، التشنجات).
2. متلازمة اللامبالاة / الاكتئاب (الخمول، الخمول البدني أو الاديناميا، نقص التوتر العضلي، حركات مقلة العين العائمة، انقطاع النفس، ارتفاع الحرارة، التشنجات التوترية).
3. متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (فرط الاستثارة، انتفاخ اليافوخ، تفكك الغرز القحفية، القيء، التشنجات، زيادة في حجم الرأس).
4. متلازمة المتشنجة.
5. متلازمة النصف / متلازمة اضطراب الحركة (عدم تناسق قوة العضلات والشلل الجزئي والشلل).

تحدث صدمة الولادة عند الخدج:

مع عيادة سيئة من كل الاعراض

مع هيمنة القمع العام

مع غلبة اضطرابات الجهاز التنفسي

مع غلبة زيادة الإثارة.

الأعراض الرئيسية لفترة التعافي:

1. لوحظت متلازمة اضطراب الحركة (زيادة أو نقصان في النشاط الحركي، خلل التوتر العضلي، احتمال تطور فرط الحركة تحت القشرية، الأحادية والشلل النصفي) في ثلث المرضى.
2. متلازمة الصرع (الناجمة عن الاضطرابات الأيضية واضطرابات الدورة الدموية واضطرابات ديناميكيات الخمور). عند الأطفال الذين يعانون من أضرار خلقية في الجهاز العصبي المركزي، مع تخلف في نمو الدماغ أو نتيجة لذلك العمليات الالتهابيةفي الدماغ وأغشيته. في بعض الأحيان يتوقف مع اختفاء اضطرابات الدورة الدموية، وفي البعض الآخر لا يتوقف، بل يشتد: تزداد شدته وتكراره. يعتمد التطور الحركي النفسي على شدة المتلازمة المتشنجة. على خلفية الأضرار العضوية بالجهاز العصبي المركزي...؟؟؟ هناك تأخير في التطور النفسي الحركي.
3. متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي (مع غلبة الوظيفة الحركية الثابتة المتأخرة ، يجلس الطفل لاحقًا ويحمل رأسه ويقف ويمشي ؛ مع غلبة التخلف العقلي ، هناك صرخة رتيبة ضعيفة ، ويبدأ الطفل لاحقًا في الابتسام ، يتعرف على والدته، ويظهر القليل من الاهتمام بالبيئة).
4. متلازمة استسقاء الرأس (علامات استسقاء الرأس الخارجي أو الداخلي: استسقاء الرأس الخارجيهناك زيادة في محيط الرأس، وتباعد الغرز القحفية بأكثر من 5 ملم، وتضخم وانتفاخ اليافوخ، وعدم تناسب جماجم المخ والوجه مع غلبة الجبهة الأولى المتدلية (في الأشهر الثلاثة الأولى يزداد المحيط بأكثر من 2 سم. استسقاء الرأس الداخلييتجلى في صغر الرأس، والتهيج، والبكاء بصوت عال، والنوم السطحي).
5. تتجلى متلازمة الوهن الدماغي على خلفية تأخر التطور النفسي الحركي مع تغيرات طفيفة في البيئة. عند التعرض للمحللات البصرية والسمعية، يظهر الإثارة، والأرق الحركي، والنوم القصير الضحل، ويواجه الأطفال صعوبة في النوم، وضعف الشهية، وعدم الاستقرار، وزيادة الوزن، وعندما تتراكم أمراض أخرى، تتكثف الصورة السريرية. عند إنشاء الظروف المثالية، تتم التغذية على خلفية مكثفة علاج بالعقاقير. والتكهن مواتية.
6. متلازمة الخلل الخضري الحشوي (زيادة الاستثارة ، اضطراب النوم ، عدم الاستقرار العاطفي ، ظهور بقع الأوعية الدموية ، تحول الرخام إلى زراق الأطراف ، خلل الحركة الهضمي: القلس ، القيء ، البراز غير المستقر ، الإمساك ، زيادة غير كافية في الوزن ؛ ضعف ​​نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب، بطء القلب، اضطراب الجهاز التنفسي: اضطرابات الإيقاع، عدم انتظام دقات القلب، الصورة السريرية تكثف عندما يكون الطفل متحمس).
7. متلازمة قصور الغدة الكظرية الحاد (تدهور حاد في حالة الطفل، عسر الهضم، انخفاض ضغط الدم العضلي، شحوب الجلد، انخفاض ضغط الدم، القيء، ضعف القلب، الحالة الانهيارية والصدمة، طفح جلدي نمشى أو متكدس على الجذع والأطراف، أحمر فاتح وداكن بقع أرجوانية).
8. متلازمة الانسداد المعوي الحاد (القلق الشديد الناجم عن آلام التشنج الشديدة أو القيء أو احتباس البراز أو غيابه، وانتفاخ البطن، وعدم وجود تمعج عمليًا، ونمط الأوعية الدموية واضح، والبطن مؤلم بشكل حاد عند الجس).
9. تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية، تذكرنا بأمراض القلب الخلقية.

يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة على أساس التاريخ الطبي والفحص العصبي طرق إضافيةبحث:

فحص قاع العين (وذمة الشبكية والنزيف).

ثقب العمود الفقري (زيادة ضغط السائل النخاعي، وجود الدم فيه، زيادة البروتين).

إيكو إيغ، إي إي جي، سي تي، ريج.

تصنيف آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي.

ينص على تحديد فترات عمل العوامل الضارة:

الخلايا الجنينية

الجنين (المبكر والمتأخر)

أثناء الولادة

حديثي الولادة

وفقا للعامل المسبب للمرض الرئيسي:

نقص الأكسجة

الوراثة

عدوى

تسمم

الانحرافات الكروموسومية

الاضطرابات الأيضية (الخلقية والمكتسبة)

حسب الخطورة:

متوسط

ثقيل

حسب الفترة:

التعافي المبكر

التعافي المتأخر

حسب مستوى الضرر:

سحايا المخ

مسارات إجراء المسكرات

القشرة

الهياكل تحت القشرية

المخيخ

الحبل الشوكي

الأعصاب الشوكية الأمامية

أشكال مجتمعة

وفقا للمتلازمة السريرية الرائدة

يتم تحديد التشخيص من خلال شدة وعقلانية العلاج في الحالات الحادة و فترة نقاهه. يعتمد على مسار الفترة داخل الرحم. التطور الكامل ممكن، بنسبة 20-40٪ هناك آثار متبقية (تباطؤ معدل التطور النفسي الحركي والكلام).

سلوك تدابير الإنعاش في غرفة الولادة، في قسم العناية المركزة، في قسم الأطفال المصابين (أمراض حديثي الولادة).

الفترة الحادة

الإرقاء: فيتامين ك، ديسينون، روتين، مستحضرات الكالسيوم. علاج الجفاف: 10% سوربيتول، مانيتول، لازيكس ومدرات بول أخرى. علاج إزالة السموم: تصحيح التمثيل الغذائي، الكربوكسيلاز المشترك، محلول الجلوكوز 10٪، حمض الاسكوربيك، محلول NaHCO3 بنسبة 4٪، علاج الأعراض (القضاء على قصور الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، قصور الغدة الكظرية، النوبات) نظام لطيف، علاج طويل الأمد بالأكسجين، انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي. التغذية تعتمد على الشدة (الأنبوب، الثدي).

فترة نقاهه.

إقصاء المذيع أعراض عصبيةوتحفيز العمليات التعويضية الغذائية في الخلية العصبية. التشنجات - العلاج المضاد للاختلاج: الفينوباربيتال، فينليبسين، البنزونال، رادورم. الجفاف: فوروسيميد، مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام). عند القلس: موتيليوم، سيروكال. في الاضطرابات الحركيةلتخفيف التوتر العضلي: الأليسين، ...؟؟؟؛ لانخفاض ضغط الدم العضلي - جالانتامين، أوكسوسيل، بروزرين، ديبازول.

الاستعدادات لامتصاص النزف: (من 10 إلى 14 يومًا) الليديز والصبار. طرق تحسين تكون الميالين: (3-4 أسابيع) فيتامين ب1، ب6، ب12، ب15. طرق استعادة العمليات الغذائية في الدماغ: منشط الذهن - بيراسيتام، حمض الجلوتاميك، سيريبروليسين. تحفيز التفاعل العام: الميتاسين، نوكليونات الصوديوم، التدليك، الجمباز.

إصابة الولادة في الحبل الشوكي.

في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال المبتسرين. يمكن أن تكون مفردة أو على عدة مستويات. قد يكون هناك نزيف في الحبل الشوكي وأغشيته، والأنسجة فوق الجافية، ونقص التروية الشريان الفقري، تورم الحبل الشوكي، تلف بين الأقراص الفقرية، تلف الفقرات قبل تمزق الحبل الشوكي. تعتمد العيادة على موقع ونوع الضرر.

منطقة عنق الرحم: ألم حاد، تغير في وضعية الطفل يسبب البكاء المفاجئ، من أعراض سقوط الرأس، الصعر.

الجزء العلوي من عنق الرحم (1-4) - صدمة العمود الفقري: الخمول، عدم النشاط، نقص التوتر العضلي المنتشر، الانعكاسات، انخفاض أو غياب منعكسات الأوتار، الخزل الرباعي التشنجي، اضطرابات الجهاز التنفسي، التي تتفاقم بسبب التغيرات في الوضع، احتباس البول، الأعراض البؤرية، الآفة 3، 6، 7، 9، 10، الأعصاب القحفية، اضطرابات الدهليزي(8 أزواج).

أسباب الوفاة:

اضطرابات الجهاز التنفسي ومبادئ الاختناق بعد الإصابة.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (أعراض كوفيرات) - مع إصابة النخاع الشوكي على مستوى 3-4 فقرات عنق الرحم، في أغلب الأحيان من أعراض الجانب الأيمن، واضطرابات الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، ونوبات زرقة، وعدم التماثل صدر، تأخر في تنفس النصف المصاب، تنفس متناقض (تراجع جدار البطن عند الاستنشاق وبروز عند الزفير)، ضعف التنفس على جانب الشلل الجزئي، الفرقعة، الالتهاب الرئوي. يتطور مع انخفاض الضغط في التجويف الجنبي + قلة التهوية وتورم الرقبة لأنه صعب التصريف الوريدي. وفي الجانب المصاب تبرز قبة الحجاب الحاجز،...؟؟؟ -الجيوب الحجابية، وعلى الجانب الصحي تكون القبة مسطحة بسبب النفاخ التعويضي، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر.

فشل القلب: عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، نفخة انقباضية، تضخم الكبد. في حالة الشلل الجزئي الشديد، يتم استعادة وظيفة الحجاب الحاجز خلال 6-8 أسابيع.

شلل جزئي وشلل دوشين-إرب (في المستوى 5-6 فقرات الرقبة– الضفيرة العضدية).

يتم جلب الطرف المصاب إلى الجسم، وتمديده إلى الداخل مفصل الكوع، الساعد منبطح، واليد في انثناء راحي، ومتجهة للخلف وللداخل، والرأس مائل، والرقبة قصيرة مع طيات عرضية كبيرة.

الشلل السفلي البعيد...؟؟؟ (7 عنق الرحم - 1 الضفيرة العضدية الصدرية أو المتوسطة السفلية)

اختلال وظيفي…؟؟؟ في القسم البعيد عند الفحص تكون اليد شاحبة ومزرقة (قفاز إقفاري) وباردة وضمور العضلات واليد مفلطحة وحركات في مفصل الكتفمحدود.

شلل ويبر الكلي في الأطراف العلوية (5 عنق الرحم - 1 صدري) الضفيرة العضدية: غائب الحركات النشطة، نقص التوتر العضلي، ونقص ردود الفعل الوتريةمع الاضطرابات الغذائية.

إصابات المنطقة الصدرية: اضطرابات تنفسية 3-4 صدرية - + خزل سفلي تشنجي للجزء السفلي الصدري - بطن مسطح (ضعف عضلات جدار البطن) - بكاء ضعيف يزداد مع الضغط على جدار البطن.

الإصابات في المنطقة القطنية العجزية: الشلل الرخو السفلي، والأطراف العلوية طبيعية.

عندما يتعلق الأمر بالجزء العجزي، يختفي المنعكس الشرجي، وسلس البول والبراز، والاضطرابات الغذائية (ضمور عضلات الساق، وتطور التقلصات في مفاصل الكاحل). تمزق جزئي أو كامل في الحبل الشوكي (عادة في منطقة عنق الرحم أو الصدر): شلل جزئي، شلل على مستوى الآفة، خلل في أعضاء الحوض.

الراحة، التثبيت، الجر، إيقاف ومنع النزيف، تخفيف الألم.

العلاج بوساندروميك.

في فترة التعافي: تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي (منشط الذهن)، وتحسين تغذية الأنسجة العضلية (ATP، وفيتامينات ب من الأسبوع 2)، واستعادة التوصيل العصبي العضلي (ديبازول، جالانتامين، بروسيرين)، الارتشاف (ليديز، الصبار)، زيادة الميالين (ATP ، الفيتامينات، السيربروليسين)، العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع تحسين الدورة الدموية الدماغية وتخفيف الألم)، الإجراءات الحرارية (الإيزوبيريت)، الوخز بالإبر، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية، التحفيز الكهربائي.

يعتمد التشخيص على مستوى الضرر ومستوى العلاج. في الانتهاكات الجسيمةضمور وانحطاط الألياف العصبية والجنف.

يولد الطفل حديث الولادة ولم يكتمل نموه بعد ويحتاج إلى التكوين الأنظمة الداخليةوالأعضاء تحتاج إلى قدر معين من الوقت. خلال فترة النمو ينضج الجهاز العصبي المركزي للطفل ويتم وضع الطوب الأول في بنيته. نظام الطفل هو أهم نظام ينظم الوجود المتناغم للطفل في هذا العالم. بسبب ظروف مختلفة، قد يتم تشخيص إصابة حديثي الولادة بأضرار في الجهاز العصبي المركزي، وهو أمر شائع في الطب الحديث. يمكن أن يؤدي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة إلى عواقب وخيمة ويترك الطفل معاقًا بشكل دائم.

يختلف الرضيع عن الشخص البالغ ليس فقط في الاختلافات الخارجية، ولكن أيضًا الهيكل الداخليالجسم، جميع مكونات نظام دعم الحياة بدأت للتو حياتها وتكوينها.

خلال فترة تكوين الدماغ، لدى الطفل رد فعل واضح من ردود الفعل غير المشروطة. وحتى في اليوم الأول بعد ظهوره يرتفع مستوى المواد التي تنظم الهرمونات المسؤولة عن عمل الجهاز الهضمي. وفي نفس الوقت بصري وسمعي المستقبلات الشميةومحللات الذوق متطورة جدًا.

أسباب أمراض الجهاز العصبي المركزي

من خلال تحليل البيانات الإحصائية للطب الحديث، يكون كل طفل ثانٍ، بدرجة أو بأخرى، عرضة للعمليات المرضية في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. إذا تعمقت في هذه البيانات، فإن الأرقام الأكثر تفصيلاً تبدو مختلفة قليلاً:

• أكثر من 60% من جميع الحالات التي يتم فيها تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي تكون نتيجة الولادة المبكرة؛
• وحوالي 5٪ فقط هم أطفال مكتملو النمو ولدوا في الوقت المحدد وبشكل طبيعي.

يمكن أن يكون الدافع لتطور التشوهات المرضية في نمو الطفل هو أي تأثير سلبي على الجنين داخل الرحم. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا عوامل الخطر التالية:

1. إصابات الولادة والأضرار الميكانيكية أثناء الولادة. يمكن أن يحدث هذا نتيجة ولادة صعبة، أو أثناء المخاض الضعيف، أو بسبب أخطاء الأطباء أو إهمالهم، وما إلى ذلك. إن صدمة الطفل في الساعات الأولى من حياته هي التي يمكن أن تسبب التطور مشاكل خطيرةفي المستقبل.
2. نقص الأكسجة الجنينية. يمكن أن يكون سبب نقص الأكسجين أثناء التطور داخل الرحم هو تدخين المرأة أثناء الحمل، والتعرض للأعمال الخطرة، والأمراض الفيروسية أو المعدية، والإجهاض المبكر. في الوقت الذي لا يدخل فيه الأكسجين إلى دم الطفل أو تكون كميته غير كافية حياة طبيعية، تتطور المضاعفات.
3. الالتهابات. أي مرض يصيب المرأة الحامل ينطوي على خطر معين من حدوث مضاعفات، ولكن الأمراض المعدية هي الأكثر عرضة لجسم الطفل. لذلك، عند ظهور أدنى علامة للمرض، من المهم العلاج الفوري ومنع أي مخاطر لإصابة الجنين بالعدوى.
4. اضطراب التمثيل الغذائي. نمط الحياة غير الصحي للأم الحامل، وتعاطي الكحول، والتدخين، والنظام الغذائي غير المتوازن، وتناول الأدوية غير المشروعة يمكن أن يسبب مشاكل في الجسم الذي لم يولد بعد.

أشكال ومظاهر علم الأمراض

من بين الاضطرابات المرضية للجهاز العصبي المركزي، يتم تمييز ثلاثة أشكال:

• ضوء. في الأيام الأولى من حياة الطفل، من الممكن ملاحظة استثارة ردود الفعل العصبية أو انخفاض في وظيفة المنعكس وضعف العضلات. قد يحدث حول وحركة لا إرادية للمقلة. بعد مرور بعض الوقت، قد يحدث ما يلي: يرتجف الذقن والأطراف، الوخز اللاإرادي وحركات الطفل المضطربة؛
• متوسط. مباشرة بعد ولادة الطفل، يحدث انخفاض في قوة العضلات، وهو أحد أعراض الشلل الرخو، والذي يتم استبداله بعد يومين بفرط التوتر. قد تحدث ظواهر متشنجة ، زيادة الحساسية، الاضطرابات الحركية للعين، حركات العين اللاإرادية.
• ثقيل. في هذه الحالة، يتم ملاحظة أخطر اضطرابات الجهاز العصبي المركزي مع الاكتئاب الحاد والمظاهر المرضية الواضحة: التشنجات، واضطرابات العمل الجهاز التنفسي، الفشل الكلوي، فشل القلب، ارتخاء الأمعاء.

فترات علم الأمراض

وبغض النظر عن أصل المرض، هناك ثلاث فترات من تطور المرض، وتتميز كل منها بأعراض مختلفة.

يتم تشخيص الفترة الحادة خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

في شكل خفيفيمكن أن تظهر هذه الفترة من المرض في شكل زيادة في الإثارة ويتم التعبير عنها في شكل أعراض بسيطة: النوم المضطرب، والبكاء بلا سبب، والقلق، وارتعاش الذقن وضعف العضلات (يمكن تقليلها أو زيادتها).

مع اضطرابات متوسطة الشدة، تنخفض قوة العضلات وردود الفعل. عدم تعامل الطفل بشكل جيد مع عملية المص والبلع.

في الحالات الشديدة للغاية، تبدأ الفترة الحادة بالغيبوبة. تتطلب هذه الحالة رعاية طبية طارئة ودخول المستشفى على الفور وإجراءات الإنعاش. التدابير العلاجيةيتم إجراؤها في وقت قصير وبأسرع وقت ممكن، حتى لا تفوت دقيقة واحدة، لأن الوقت الضائع يمكن أن يكلف حياة الطفل.

تبدأ فترة التعافي في المتوسط ​​بعد 3 أشهر من عمر الطفل وتستمر لمدة تصل إلى عام تقريبًا. قبل هذه الفترة، قد لا تظهر الأعراض على الإطلاق. وتتميز هذه الفترة بالمظاهر التالية:

• قلة المشاعر وردود الفعل تجاه التغيرات البيئية.
• عدم الاهتمام بالألعاب أو الألعاب أو الأقران؛
• تعبيرات الوجه الضعيفة.
• صرخة بالكاد مسموعة؛
• تأخر الكلام.

نتيجة المرض. في الأساس، بعد عام، تختفي الأعراض والمظاهر الأخرى لعلم الأمراض، لكن هذا لا يعني أن المرض قد انحسر ولن يزعج الطفل بعد الآن. هناك العديد من العواقب التي يمكن أن تنجم عن تلف الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة:

• فرط نشاط الطفل، والأرق، والشرود، وعدم القدرة على التركيز على عملية واحدة؛
• صعوبات التعلم، نوبات الغضب، ضعف الذاكرة.
• العدوانية واللامبالاة.
• تأخر النمو (العقلي والجسدي) ؛
• اضطراب النوم والاعتماد على الطقس.
• نوبات الصرع، الشلل الدماغي، الإعاقة.

طرق علاج التشوهات المرضية في الجهاز العصبي المركزي

قد تكون بعض العمليات المرضية التي تتطور في جسم الطفل لا رجعة فيها، وبالتالي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة والعلاج الجراحي. بعد كل شيء، خلال الأشهر الأولى من الحياة يكون جسم الطفل قادرًا على استعادة وظائف المخ الضعيفة والعودة إلى الحالة الصحية. في أول علامات الانحراف عن القاعدة، حتى لو كانت طفيفة، يجب عليك استشارة طبيبك لدحض الشكوك أو تأكيد التشخيص وبدء العلاج على الفور. إنه علاج مناسب وفي الوقت المناسب يساعد على تجنب العديد من المضاعفات والعواقب السلبية.

يتم تصحيح الانحرافات في عمل الجهاز العصبي المركزي بمساعدة العلاج الدوائي. يحتوي على عوامل خاصة لتحسين تغذية خلايا الأنسجة العصبية وتحفيز نضوج أنسجة المخ. أثناء العلاج، يتم استخدام الأدوية التي تحفز الدورة الدموية، مما يساهم في تحسين دوران الأوعية الدقيقة للدم وتدفقه إلى الدماغ. بمساعدة الأدوية، يتم تقليل قوة العضلات أو زيادتها.

إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يتم استخدام العلاج التقويمي وإجراءات العلاج الطبيعي مع الأدوية. لإعادة التأهيل، يتم استخدام دورة التدليك، الكهربائي، العلاج الانعكاسي وغيرها من الأساليب.

بعد استقرار حالة المولود الجديد، يتم تطوير برنامج إضافي للعلاج المداوم ويتم إجراء مراقبة منتظمة لصحة الكائن الصغير. على مدار العام، يتم تحليل ديناميكيات الحالة الصحية وتعديل العلاج واستخدام تقنيات خاصة لتعزيز التطور السريع للمهارات والقدرات وردود الفعل.

يرتبط ظهور الطفل في الأسرة بعدد من المتاعب والصعوبات. بادئ ذي بدء، يخشى الآباء الصغار، بالطبع، على صحة المواليد الجدد. لذلك، في موعد مع طبيب أعصاب، مع درجة عالية من الاحتمال، قد يحصل الطفل على التشخيص الأول في حياته - نقص تروية نقص الأكسجة. ما هو، وفي أي الحالات يجب أن تدق ناقوس الخطر؟

أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي من أصل نقص الأكسجة

– الحالات المرضية المختلفة التي تطورت خلال الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع من حياة المولود.

مثير للاهتمام! في السابق، كانت فترة ما حول الولادة تحسب من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. الطفل المولود قبل هذه الفترة يعتبر غير قابل للحياة. ومع ذلك، الآن، عندما تعلم الأطباء رعاية الأطفال حديثي الولادة الذين يزيد وزنهم عن 500 جرام، فقد انتقلت فترة ما حول الولادة إلى 22 أسبوعًا.

اعتمادًا على آلية تطور المرض، يمكن أن تكون أمراض الفترة المحيطة بالولادة:

• نقص الأكسجة.
• مؤلمة.
• ديسميتابيوليك.
• معد.

بدوره، يتجلى الضرر الناجم عن نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في كل من (أشكال نقص تروية نقص الأكسجة) والنزيف غير المؤلم (الضرر الناجم عن نقص التأكسج في الجهاز العصبي المركزي). مجموعات محتملة من مظاهر نقص الأكسجة الإقفارية والنزفية أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

يعد تلف نقص تروية الأكسجين في الأنسجة العصبية أحد الأشكال المسببة للأمراض في أمراض الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بعدم كفاية إمدادات الأكسجين للخلايا.

مسببات الضرر نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي

يتم تحديد تلف نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال تأثير عدد من العوامل الضارة على الجنين. يمكن أن يكون لها تأثير سلبي أثناء الحمل والمخاض نفسه والأيام الأولى من حياة الطفل.

الأسباب الرئيسية لتطور نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة هي:

• العوامل الوراثية (أمراض الكروموسومات والطفرات الجينية)؛
• العوامل الفيزيائية (التلوث البيئي، الإشعاع، نقص الأكسجة المزمن)؛
• العوامل الكيميائية (الأدوية، المواد المنزلية والصناعية، التسمم الكحولي المزمن)؛
• العوامل الغذائية (التجويع الكمي أو النوعي، ونقص البروتين والفيتامينات والعناصر النزرة)؛
• أمراض الأمهات (الالتهابات، أمراض الغدد الصماء، الأمراض الجسدية للمرأة)؛
• أمراض الحمل (تسمم الحمل، قصور المشيمة، تشوهات الحبل السري)؛
• علم الأمراض أثناء الولادة (المخاض المطول والسريع، ضعف المخاض، انفصال المشيمة، هبوط الحبل السري).

آلية تطور الضرر الإقفاري للجهاز العصبي المركزي

العوامل غير المواتية تثير انخفاضًا في تشبع خلايا الدم الحمراء بالأكسجين وتؤدي إلى نقص الأكسجة. في ظل هذه الظروف، يبدأ جدار الأوعية الدموية في التغيير بشكل تعويضي، مما يزيد من نفاذيته لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل أفضل. نتيجة لهذا، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الأوعية، ويتم تشكيل مناطق نقص تروية.

من ناحية أخرى، في ظل ظروف نقص الأوكسجين، يبدأ الجلوكوز في التحول إلى حمض اللبنيك. يتشكل الحماض مع تهيج نوى الأعصاب المبهمة ومركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. ونتيجة لذلك، أثناء المخاض، يتم استفزاز تنشيط حركية الأمعاء، ومرور العقي والطموح الموازي لمحتويات قناة الولادة والسائل الأمنيوسي. وهذا يزيد من تفاقم نقص الأكسجة، ويشكل بشكل أكثر نشاطًا تلفًا إقفاريًا للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

الصورة السريرية للضرر الإقفاري للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

تعتمد مظاهر تلف نقص تروية نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة على درجة الضرر وعدد البؤر الإقفارية وموقعها. يمكن أن تظهر المتلازمات العصبية الناجمة عن نقص الأكسجة عن نفسها:

• استنزاف وظائف الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة استثارة المنعكس العصبي.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس.
• النوبات المتشنجة.
• تأخر النمو النفسي والحركي.

في الممارسة العملية، يمكنك العثور على عناصر فردية أو مزيج من عدة متلازمات، والانتقال من واحد المظاهر السريريةإلى آخر.

مهم! يخطئ العديد من الآباء عن طريق الخطأ في ظهور المظاهر الأولى لنقص تروية الدماغ بسبب سمات شخصية الطفل. إذا كان الطفل غير نشط وينام باستمرار أو، على العكس من ذلك، لا يهدأ ويبكي كثيرا، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب الأطفال.

درجات نقص تروية الدماغ وعواقبها

يتم تصنيف الأشكال الإقفارية لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثلاث درجات اعتمادًا على شدة أمراض الدماغ:

• ضوء؛
• شدة معتدلة
• ثقيل.

أنا درجة

الدرجة الأولى هي نقص التروية الخفيف. يتميز الوليد بالخمول، ويتحول إلى فرط الاستثارة. لا توجد أعراض بؤرية جسيمة في الحالة العصبية. قد يكون هناك زيادة طفيفة في ردود الفعل غير المشروطة، ومظاهرها التلقائية ممكنة.

وكقاعدة عامة، بعد بضعة أيام تتوقف الأعراض ويتم ملاحظة الشفاء التام. يوجد حاليًا تشخيص مفرط للآفات الإقفارية الخفيفة في الجهاز العصبي المركزي.

ويرجع ذلك إلى استحالة القضاء التام على الأضرار الخفيفة الناجمة عن نقص تروية الأكسجين في الأنسجة العصبية. إن وفرة عوامل الخطر للمرض، والصورة السريرية غير الواضحة لنقص تروية الدماغ من الدرجة الأولى وغياب عواقبه تسمح للطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص لكل مولود جديد تقريبًا.

الدرجة الثانية

الدرجة الثانية - شدة معتدلة لنقص تروية الدماغ تتميز بتثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي لمدة 12 ساعة على الأقل. ويلاحظ نقص التوتر العضلي غير المتماثل، وضعف النشاط الحركي، وقمع ردود الفعل. هجمات النوبات ممكنة. تشخيص هذا النموذج غير مؤكد.

الدرجة الثالثة

الدرجة الثالثة هي نقص تروية الدماغ الشديد. بعد الولادة، يتم تقييم حالة وعي الطفل على أنها ذهول أو غيبوبة؛ تهوية صناعيةرئتين. ويلاحظ نقص التوتر العضلي المنتشر ونقص النشاط الحركي التلقائي. تحدث نوبات ما بعد الولادة في كثير من الأحيان. لاحظ. إن عواقب الضرر الناتج عن نقص تروية نقص التأكسج من الدرجة الثالثة للجهاز العصبي المركزي هي الأكثر خطورة. إذا نجوا، فإن هؤلاء الأطفال يعانون من أضرار عصبية شديدة.

تشخيص الأضرار الإقفارية للجهاز العصبي المركزي

يتم تشخيص نقص تروية الدماغ من قبل طبيب حديثي الولادة مباشرة في مستشفى الولادة أو طبيب أعصاب الأطفالفي العيادة في مكان إقامتك. في هذه الحالة يجب أن يستند الاستنتاج إلى شكاوى الوالدين والتاريخ الطبي وبيانات عن مسار الحمل والولادة وحالة الطفل بعد الولادة.

لتقييم خصوصية الضرر وشدة المرض، يتم استخدام طرق الفحص السريري والفعال الإضافية. وتشمل هذه:

• الدراسات السريرية العامة؛
• التصوير العصبي (التصوير المقطعي والدماغ)؛
• أصداء، ريج، إيغ؛
• التشاور مع طبيب عيون ومعالج النطق وطبيب نفساني.

يتذكر! لا احد منهم إجراءات التشخيصلا يمكن استبعاد نقص تروية الدماغ، حتى لو لم يتم العثور على علاماته أثناء الدراسة.

علاج نقص تروية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

يعتمد علاج الضرر الناتج عن نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي على درجة نقص تروية الدماغ والصورة السريرية للمرض. المراحل الرئيسية لمكافحة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي الناتج عن نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة هي كما يلي:

• ضمان سالكية مجرى الهواء والتهوية الكافية؛
• استعادة التروية الكافية للدماغ.
• الامتثال لنظام الحماية مع منع التبريد، وارتفاع درجة الحرارة، والعدوى الثانوية؛
• تصحيح الاضطرابات الأيضية والكهارل.
• الحماية العصبية والعلاج العصبي.
• مضادات الاختلاج إذا لزم الأمر.
• علاج عواقب المرض ( الأدويةوالتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الحركي والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر والتصحيح التربوي).