أعراض وعلاج اعتلال القلب الكحولي. عن قلب "لا يريد السلام". عيادة وأشكال المرض

الكحول لديه الأقوى التأثير السلبيعلى جسم الإنسان. تحت تأثيره تتشكل أضرار عصبية مختلفة، والتي في بعض الحالات لا يمكن علاجها. كما أن تأثير المواد السامة على القلب ينعكس سلباً. تصبح عضلات العضو ضعيفة ومترهلة مع مرور الوقت. وفي وقت لاحق، ينشأ.

نصف المرضى الذين يشربون الكحول بانتظام يصابون باعتلال عضلة القلب الكحولي. غالبًا ما يعاني الرجال في منتصف العمر من هذا المرض.

عملية تطور اعتلال عضلة القلب طويلة جدًا. في المتوسط، تبدأ العلامات الأولى في الظهور بعد 10 سنوات من بدء شرب الكحول بشكل منتظم. حيث جرعة يوميةيبلغ حجم الإيثانول الذي يدخل الجسم خلال هذه الفترة حوالي 100 مل. في 10-20 بالمائة من الحالات يؤدي إلى نتيجة قاتلةبسبب خلل في عمل القلب.

ما هو اعتلال عضلة القلب الكحولي؟

في عام 1957، تم اقتراح مصطلح للإشارة إلى مجموعة كاملة من الأمراض التي تؤدي إلى تلف عضلة القلب. ومع ذلك، فإن الحالة نفسها كانت معروفة قبل وقت طويل من تسجيلها اسم رسمي. يعود الوصف الأول لاعتلال عضلة القلب الكحولي (ACMP) إلى منتصف القرن التاسع عشر. يحتوي الكتاب على إشارة إلى حياة الألمان، عشاق البيرة المشهورين الذين استهلكوا ما متوسطه 430 لترًا من المشروبات الرغوية سنويًا للفرد. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن اعتلال عضلة القلب الكحولي يحمل رمز ICD-10 I42.6.

ACM هو مرض نشأ عن تعاطي المشروبات التي تحتوي على الإيثانول ويتميز بالسمات المرضية التالية:

• الخلل الانقباضي في تجاويف القلب.
• توسع تجاويف القلب، يرافقه تضخم عضلة القلب.
• يحدث تراكم الأنسجة الدهنية في النخاب.

عادة لا يتم تسجيل التغيرات في الشرايين التاجية أو تكون ضعيفة للغاية. ينتمي المرض إلى اعتلال عضلة القلب الثانوي الذي يتطور على خلفية الأضرار السامة.

أسباب ضعف القلب بسبب تعاطي الكحول

السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور اعتلال عضلة القلب الكحولي هو التأثيرات السامة للقلب للإيثانول. هناك عدة آليات محتملة لتأثير الكحول على القلب. فيما بينها:

1. الآثار السلبية للإيثانول على عملية التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب (خلايا عضلة القلب). تحت تأثير المواد السامة التي يتكون منها الكحول، تتغير عملية التمثيل الغذائي في الجسم. أعظم تأثيريوفر القبول جرعات كبيرةالكحول. وفي الوقت نفسه، يتم تصنيع الدهون في الكبد من مواد كان من المفترض أن تتأكسد في دورة كريبس. موازي هذه العمليةفي الطبقة العضلية للقلب، يتم تقليل أكسدة الدهون بشكل كبير. هذا يسبب تنكس دهني للعضو.
2. ضعف تخليق البروتين بسبب التأثيرات السامة للإيثانول والأسيتالديهيد على الخلايا العضلية القلبية. وقد ثبت أن أكثر تأثير مدمريحتوي على الأسيتالديهيد الذي يتشكل أثناء تفاعل الإيثانول أثناء عملية التحلل. فهو يرتبط بالإنزيمات المهمة، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في الخلايا. بكميات كبيرة، يمكن أن يؤدي الكحول إلى التوقف الكامل لإنتاج البروتين الأنسجة العضليةقلوب. في المرضى الذين يعانون من ACM، يتم تقليل تخليق البروتين بشكل كبير. في كثير من الأحيان في هذه الحالة، اعتلال عضلة القلب الكحولي هو السبب الرئيسي للوفاة لدى المرضى. وعادة ما تحدث الوفاة خلال فترة زمنية قصيرة.
3. انتهاك وظيفة مقلص للقلب. يمكن أن يكون للإيثانول تأثير سلبي على تقلصات عضلات العضو. يحدث هذا بسبب إفراز الكالسيوم المتأين، وهو أحد الروابط الرئيسية في نقل إشارة الإثارة. يؤدي انخفاض تركيز المادة إلى إضعاف الوظيفة الانقباضية للخلايا العضلية في العضو بشكل كبير.
4. انتهاك استقلاب الدهون في الجسم. يؤدي تعاطي الكحول على المدى الطويل إلى التمثيل الغذائي غير الصحيح للدهون، مما يؤثر سلبا على حالة القلب.
5. انتهاك تخليق الهرمونات. في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الكحولي، هناك تراكم مفرط للأدرينالين والنورإبينفرين في الغدد الكظرية. تؤدي زيادة مستويات الهرمون أيضًا إلى ضمور عضلة القلب.
6. التأثيرات السامة للشوائب المعدنية الموجودة في الكحول. تحتوي العديد من المشروبات الكحولية على كميات زائدة من المعادن. والأكثر شيوعا هو الكوبالت، الذي له تأثير سام على القلب والجسم ككل.

تأثير الكحول على نظام القلب والأوعية الدموية

ماذا يحدث للقلب؟

بغض النظر عن الآلية التي أدت إلى تطور اعتلال عضلة القلب الكحولي، تأثيرات مؤذيةالإيثانول يؤدي إلى فشل القلب. في هذه الحالة، يتم تسجيل إزالة (تدمير) العضو، معبرًا عنه بما يلي:

• التغيرات في وظيفة مقلص لخلايا القلب.
• تشكيل عدم التماثل الوظيفي للخلايا العضلية القلبية.
• التليف الخلالي (الضغط النسيج الضامتشكلت على خلفية العملية الالتهابية):
• تشوهات تجاويف القلب.

وتدريجيًا، تصبح جدران البطينين أكثر صلابة وتفقد مرونتها. على خلفية ارتفاع الضغط الانبساطي النهائي وضعف ملء العضو بالدم، يتطور الخلل الانبساطي. بالإضافة إلى ذلك، هناك ضعف تدريجي في جدران الصمامات، بما في ذلك الصمام التاجي. ويصبح هذا هو السبب المؤدي إلى توسع تجاويف القلب. وفي بعض الحالات يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أعراض المرض

لفهم المرض بشكل كامل، لا يكفي معرفة اسم اعتلال عضلة القلب الكحولي، وما هو عليه وما هي آلية تطوره. من المهم للغاية فهم أعراض ACPM. يُنصح بدراستها بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول وأقاربهم.

لا يتطلب إجراء التشخيص استشارة طبيب نفسي أو طبيب مخدرات ويحدث على أساس الفحص الذي يجريه طبيب القلب. يتميز اعتلال عضلة القلب الكحولي بالأعراض التالية:

1. ألم في الصدر. موضعي في منطقة القلب. وفي بعض الحالات، ينتشر الألم إلى الفك الأسفلأو تحت شفرة الكتف. لها طابع القطع والمؤلم والسحب والطعن. تستمر الأحاسيس لفترة طويلة.
2. الشعور بالضغط أو الانقباض في الصدر. أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لـ ACPM. تم تسجيله في ما يقرب من نصف المرضى. بخاصة الحالات الشديدةيسبب صعوبات في التنفس.
3. ثقل خلف القص.
4. ألم في قمة القلب. تقع المنطقة تقريبًا عند تقاطع الضلع الخامس مع خط مرسوم تقليديًا يمتد بضعة سنتيمترات إلى يسار وسط عظمة الترقوة. نادرا ما يتم التعبير عن الأحاسيس. يحدث التفاقم بعد شرب الكحول.
5. ظهور ضيق في التنفس. يشكو المريض من قلة الهواء وسرعة التنفس وعدم القدرة على التنفس خذ نفس عميق. تتفاقم الأعراض بعد ذلك النشاط البدني, المشي السريع , الجري . يمكن أن تكون شدة النشاط منخفضة جدًا. تشتد الأعراض في موقف ضعيف.
6. الانتهاكات معدل ضربات القلب. هناك انقطاعات في عمل العضو، يتم التعبير عنها في نبض غير منتظم، والدوخة الدورية والشعور بـ "تلاشي" القلب.
7. صفة مميزة علامات خارجيةنتحدث عن إدمان الكحول. من بينها الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل واضح، وتقلص دوبويترين (ضعف القدرة على ثني الأصابع وتصويبها بسبب الإفراط في التطويرالنسيج الضام)، والتورم والانتفاخ وغيرها.

علامات تلف القلب الكحولي

علاج المرض

اعتلال عضلة القلب الكحولي، الذي يتم علاجه بشكل شامل، ينحسر في بعض الحالات. يعتبر مختصًا بإجراء العلاج في وقت واحد في ثلاثة مجالات رئيسية:

1. التوقف التام عن الاستخدام مشروبات كحولية.
2. التدابير الوقائية لمنع تطور قصور القلب أو علاجه. في هذه الحالة، لا يختلف العلاج عن العلاج المستخدم لفشل القلب لأي مسببات أخرى.
3. استعادة عملية التمثيل الغذائي بالانزعاج بسبب إدمان الكحول. في أغلب الأحيان، يوصف المريض تريميتازيدين، فوسفوكرياتين وأدوية أخرى.انهم يقدموا تأثير إيجابيخلال دورة كريبس وتسمح لك باستعادة عملية التمثيل الغذائي.

مع اعتلال عضلة القلب الكحولي، فمن الممكن جراحة. غالبًا ما يتم إجراء عملية رأب عضلة القلب. في حالات متقدمةاللجوء إلى زراعة القلب. ومع ذلك، فإن مثل هذا الحل الجذري ليس له تكلفة مثيرة للإعجاب فحسب، بل يتطلب أيضًا عضوًا متبرعًا، مما يعقد العملية بشكل كبير.

تغيير نمط الحياة

إذا استمر المريض في شرب الكحول، فإن كل علاج يفقد فعاليته وكل معناه. في هذه الحالة، اعتلال عضلة القلب الكحولي التدريجي سوف يسبب الوفاة.

بجانب، دور مهميلعب الامتثال للقواعد الأساسية دورًا صورة صحيةحياة:

• رفض العادات السيئة.
• الالتزام بأنماط النوم والراحة.
• التغذية الجيدة؛
• النشاط البدني المتوازن.

احتمالية الوفاة بسبب اعتلال عضلة القلب الكحولي

إن عواقب التشخيص واعتلال عضلة القلب الكحولي بحد ذاته هي سبب وفاة نصف الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. ACM هو العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى الوفاة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.متوسط حالات مماثلةيتم تسجيلها في 20 في المئة من المرضى.

هذا المرض معروف بعدم القدرة على التنبؤ به. يعد اعتلال عضلة القلب الكحولي مميتًا (لحظيًا في 35 بالمائة من الحالات)، وغالبًا ما يصعب التنبؤ به.

المضاعفات المحتملة

اعتلال عضلة القلب الكحولي (ICD 10 code I42.6) له عدد من المضاعفات. الأكثر شيوعا:

• والبطينين (يمكن أن يكون قاتلاً، ويتجلى في شكل ضعف وسوء الحالة الصحية وزيادة معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة)؛
• الجلطات الدموية (تكوين جلطات دموية مع احتمال انفصالها لاحقًا وانسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي في كثير من الحالات إلى وفاة المريض).

فيديو مفيد

كيف يؤثر استهلاك الكحول على نظام القلب والأوعية الدموية، شاهد هذا الفيديو:

خاتمة

1. ACM هو مرض شائع يقتل المزيد والمزيد من الناس كل عام.
2. على هذه اللحظةلا توجد طريقة علاج مثبتة.
3. التدابير في الوقت المناسب يمكن أن تعكس العواقب السلبية على الجسم. الأولوية هي الامتناع التام عن تناول الكحول.

منذ زمن سحيق، لجأ الناس إلى تناول الكحول لتخفيف التوتر العاطفي أو الاسترخاء أو نسيان الصعوبات الحالية أو الاحتفال ببعض الأحداث البهيجة. في الواقع، في بعض الأحيان تخطي الزجاج - لن يضر مشروب كحولي آخر. ولكن لسوء الحظ، غالبا ما يحدث ذلك في البداية أن الشخص يشرب الكحول في بعض الأحيان، بضع مرات في الشهر، ثم في كثير من الأحيان، بضع مرات في الأسبوع، ثم يوميا. بعد ذلك، لا يجلب الكحول أي نشوة أو استرخاء، ولكنه يؤدي فقط إلى تفاقم المشاكل الصحية. لن نتطرق إلى المشكلة. الرغبة الشديدة المرضيةللكحول، ولكن دعونا ننظر فقط في بعض الجوانب التأثير السلبيالمشروبات الكحولية على جسم الإنسان. فلننظر إلى قاع الكأس الذي يغرق فيه الإنسان متاعبه وأفراحه؟

يتم امتصاص الإيثانول الموجود في أي مشروب كحولي في الدم في غضون دقائق قليلة، وتحت تأثير الإنزيمات، تتم معالجته في الجسم إلى مادة سامة للغاية - الأسيتالديهيد. لا يمكن أن تفرز هذه المادة على الفور من الجسم، ولكنها تدور من خمس إلى ثماني ساعات في قاع الأوعية الدموية. من الواضح أنه خلال هذا الوقت يكون للكحول تأثير ضار على البطانة الداخلية الدقيقة للأوعية الدموية (البطانة). القشرة الداخليةالقلب (الشغاف) وعضلة القلب (عضلة القلب). إذا سكب الشخص الكحول على خدش صغير أو جرح في الجلد، فسوف يسبب ذلك عدم ارتياح- لسعات الجرح أو قد يسبب ذلك ألم حاد. ليس من الصعب تخمين وجود الكحول كميات كبيرةمع الاستخدام المستمر، فإنه ببساطة "يؤدي إلى تآكل" الأوعية الدموية والقلب من الداخل.

وفي الوقت نفسه، أثبت العلماء أن الاستهلاك اليومي لجرعة واحدة إلى ثلاث جرعات من الكحول (10 - 30 جرامًا من الإيثانول النقي) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب. أمراض الأوعية الدمويةوالموت القلبي. وتسمى هذه الظاهرة "المفارقة الفرنسية"، لأنه من المعتاد في فرنسا شرب النبيذ الأحمر والجاف كل يوم. تعتبر آمنة الاستخدام اليوميالنبيذ الجاف بجرعة لا تزيد عن 240 مل والكونياك والفودكا - 75 مل. بالنسبة للنساء، يجب تخفيض الجرعات المشار إليها إلى النصف بسبب زيادة سمية الكحول في جسم الأنثى.

في روسيا، تختلف الإحصائيات، وترتبط في المقام الأول بخصائص عقليتنا. الشعب الروسي، كقاعدة عامة، لا يعرف أي إحساس بالتناسب في استخدام المشروبات الكحولية، وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى مساعدة المشروبات الكحولية القوية (الفودكا، الكونياك، لغو) بجرعات تتجاوز غير الضارة. وبالإضافة إلى ذلك، في الآونة الأخيرة أصبحت ذات شعبية متزايدة الاستخدام المتكررالبيرة بكميات كبيرة من قبل الرجال والنساء وحتى المراهقين. يعتقد الناس خطأً أنه إذا لم تكن البيرة مشروبًا كحوليًا قويًا، فلا يمكنها أن تسبب أي ضرر. ومع ذلك، تحتوي البيرة، بالإضافة إلى الإيثانول، على العديد من المواد الخطرة الأخرى، مثل الكوبالت، الذي يضاف لتحسين الرغوة. مركبات الكوبالت لها تأثير ضار مباشر على عضلة القلب.

مع الاستهلاك المنهجي للكحول، يعاني الدماغ والقلب والكبد أكثر من غيرهم. مع تلف القلب لفترة طويلة بسبب منتجات استقلاب الإيثانول، يتطور اعتلال عضلة القلب الكحولي في الجسم.

أسباب المرض

اعتلال عضلة القلب الكحولي هو مرض يتطور عندما الاستخدام المنتظمالكحول والناجم عن الدمار الهياكل الخلويةواضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب مع إعادة هيكلتها اللاحقة، كما تتميز بتوسع غرف القلب وتتجلى في أعراض عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. لوحظ في 50٪ من المرضى الذين يشربون الكحول يوميًا بكميات تزيد عن 150 مل من الإيثانول النقي، وفي أغلب الأحيان عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 عامًا.

تظهر علامات تلف عضلة القلب في أغلب الأحيان خلال عشر سنوات على الأقل من تعاطي الكحول بشكل منهجي، ولكنها يمكن أن تتطور بعد 4-5 سنوات. غالبًا ما يتطور تلف القلب بشكل أسرع من تليف الكبد ويصاحبه تلف في الجهاز العصبي الذهان الكحولي، "الهذيان الارتعاشي" ، إلخ.

يمكن أيضًا أن يتأثر تطور اعتلال عضلة القلب بعوامل الخطر لدى المريض، مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية ومرض السكري والتاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ.

أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد 4-5 سنوات من تعاطي الكحول بشكل منهجي. قد تختلف المظاهر السريرية اعتمادًا على مرحلة العملية:

1. تشغيل مراحل الاضطرابات الوظيفيةوالتي يمكن أن تستمر لأكثر من عشر سنوات، يلاحظ المرضى الأعراض التالية:
- الاضطرابات اللاإرادية في الأوعية الدموية والجهاز العصبي– التعرق، الشعور بالحرارة، ارتعاش اليدين، برودة جلد الأطراف، احمرار مستمر في جلد الوجه، الإثارة العاطفية أو الخمول، اضطرابات النوم،
- من جانب القلب– الشعور بنقص الهواء، وألم مستمر في القلب غير مرتبط بالنشاط البدني، والصداع القذالي، والغثيان والقيء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
- أعراض عدم انتظام ضربات القلب العابرة أو المستمرة- الشعور بالتجميد، "انقلاب" القلب، والشعور بالسكتة القلبية، تليها ضربات القلب السريعة هي سمة من سمات انقباض البطين؛ قد يكون التسارع المفاجئ لمعدل ضربات القلب بتردد أكثر من 120 في الدقيقة من أعراض الأذيني الرجفان أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب فجأة ويسبب انزعاجًا شديدًا (أشكال الانتيابي) أو يكون موجودًا باستمرار - أشكال دائمة.

2. تضخم مستمر (زيادة في الكتلة) أو توسع (اتساع غرف) القلب. ويتجلى في علامات ركود الدم في القلب والأعضاء الداخلية، وتطور قصور القلب الشديد. يرجع تطور الفشل أيضًا إلى اضطرابات الإيقاع، والتي تصبح في هذا الوقت مستمرة وتؤدي إلى تآكل عضلة القلب. الأعراض المميزة:
- ضيق مستمر في التنفس مع أدنى نشاط بدني وأثناء الراحة،
- تورم الوجه والساقين والقدمين،
- تغير لون أطراف الأصابع والأنف والأذنين إلى اللون الأزرق، وتوسيع شبكة الشعيرات الدموية على الأنف (الأوردة الحمراء والأنف "الأزرق")،
- اضطرابات المسالك البولية بسبب مشاكل الدورة الدموية في الكلى،
- تضخم البطن بسبب ركود الدم وتورم حمة الكبد،
- الأعراض العصبيةبسبب اعتلال الدماغ و الركود الوريديفي الدماغ - العدوان، والتهيج، والغضب، وارتعاش الأيدي، مشية غير مستقرة، والأرق.

3. ضمور شديد في عضلة القلب وجميع اعضاء داخلية . التغيرات في الأعضاء الداخلية لا تنتج فقط عن عدم قدرة القلب على ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية على مستوى أصغر السفنفي كل عضو وتجويع الأكسجين في الخلايا، ولكن أيضًا عن طريق التأثير السام المباشر للإيثانول على الخلايا. ويحدث موت خلايا الكبد والدماغ والكلى والبنكرياس. سريريا، يتجلى ذلك من خلال الإرهاق الشديد للمريض، وتورم جلد الذراعين والساقين والوجه، وتورم التجاويف الداخلية للجسم (الاستسقاء، هيدروثوراكس). يشعر المريض بالقلق من ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة، وسعال خانق مهووس، ونوبات متكررة من الربو القلبي مع عدم القدرة على التنفس عند الاستلقاء، وانخفاض ضغط الدم. يؤدي التسمم الكحولي المزمن واستنزاف عضلة القلب إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ووفاة المريض.

تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي

لكل مريض مصاب بهذا المرض، يجب استشارة طبيب نفسي - طبيب المخدرات للاختيار العلاج الأمثلإدمان الكحول. غالبًا ما يخفي المرضى إدمانهم، لذا في حالة الاشتباه في تلف القلب بسبب الكحول، يجب على الطبيب مقابلة أقارب المريض.

يشتبه في تلف القلب الكحولي عندما الصورة السريريةتم تأكيده عن طريق تخطيط صدى القلب، ومن الممكن مع اختبارات الروماتيزم السلبية، المستوى الطبيعيالهرمونات الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية، أي باستثناء عضلة القلب الضخاميالناجمة عن عيوب القلب، خلل الهرمونات، ما بعد عضلة القلب وغيرها من اعتلال عضلة القلب، خاصة إذا كان المريض لا ينكر حقيقة الشرب المستمر.

لتوضيح درجة الخلل القلبي يتم استخدام الطرق التالية:
- تخطيط صدى القلب – يستخدم لتحديد حجم القلب، وحجم حجرات القلب، وسمك عضلة القلب. في حالة تلف الكحول، يتم ملاحظة تمدد الغرف مع زيادة حجمها في كثير من الأحيان من تضخم (سماكة) عضلة القلب. يتميز بانخفاض في الكسر القذفي (أقل من 55٪) وانخفاض عام في وظيفة انقباض عضلة القلب.
- يستخدم تخطيط كهربية القلب، ومراقبة هولتر اليومية، وتخطيط كهربية القلب مع النشاط البدني بجرعات، وتخطيط كهربية القلب بعد التحفيز الكهربائي للقلب عبر المريء - لتوضيح طبيعة اضطرابات ضربات القلب.
- قد تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر زيادة واضحة في ظل القلب، بالإضافة إلى علامات احتقان وريدي في الرئتين (زيادة النمط الرئوي).
- في اختبار الدم العام قد يكون هناك انخفاض طفيف أو واضح في الهيموجلوبين (فقر الدم)، في اختبار البول العام قد يظهر البروتين والبيليروبين بسبب تلف الكحول في الكلى والكبد والركود الوريدي فيهما.
- الخامس التحليل الكيميائي الحيويالدم، انخفاض في البروتين الكلي، زيادة في البيليروبين، زيادة في إنزيمات الكبد (ALAT، AST) و معلمات الكلى(اليوريا، الكرياتينين)، زيادة الفوسفاتيز القلوية. لا توجد علامات محددة للأمراض المرتبطة بالكحول.
- الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والكلى تكشف عن اضطرابات بدرجات متفاوتة - من الرئتين تغييرات منتشرةلتليف الكبد ونخر البنكرياس (“موت” البنكرياس)
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية بالاشتراك مع الدراسات الهرمونيةيمكن أن تكشف اختبارات الدم عن الاضطرابات التي تؤدي إلى تطور اعتلال عضلة القلب الهرموني، أي أنها تساعد في التشخيص التفريقي.

علاج اعتلال عضلة القلب الكحولي

المبدأ الرئيسي لعلاج المرض هو الامتناع التام عن تناول الكحول. لقد ثبت أن التوقف عن تناول المشروبات الكحولية يوقف تطور خلل وظائف القلب وتليف الكبد وتلف البنكرياس. ولكن لوحظ تراجع الأعراض فقط المراحل الأولىاعتلال عضلة القلب. بطبيعة الحال، في المرحلة الثالثة، تكون وظائف القلب ضعيفة بالفعل بحيث يبدو أنه من الممكن الحفاظ على عملها فقط بمساعدة الاستخدام طويل الأمد والمستمر للأدوية.

في المرحلة الأولى من المرض، المجموعات التالية من الأدوية كافية:

تعمل الفيتامينات والعناصر الدقيقة وأجهزة حماية القلب على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب، وتطبيع إيقاع القلب، والقضاء على أعراض غير سارةعدم انتظام دقات القلب. وتشمل هذه الفيتامينات A، E، C، B (السيانوكوبالامين، البيريدوكسين، الثيامين، الريبوفلافين)، النيكوتينيك و حمض الفوليك; مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانانجين، أسباركام، ماجنروت)؛ دورات Mexidol و Actovegin.
- للتطبيع ضغط الدمولمنع اضطرابات الإيقاع، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط (إنالابريل، بريستاريوم، نوليبريل، إلخ) ومضادات اضطراب النظم (كوردارون، أنابريلين، بروبرانولول، إلخ).

في المرحلتين الثانية والثالثة، يتم وصف ما يلي بالإضافة إلى ذلك:
– مدرات البول – مدرات البول (إنداباميد، لازيكس، فيروشبيرون، إلخ)،
- يشار إلى جليكوسيدات القلب (ديجوكسين، كورجليكون) للاستخدام المستمر في حالة عدم انتظام ضربات القلب الدائم، وكذلك عن طريق الوريد لتخفيف نوبات عدم انتظام ضربات القلب في سيارة إسعاف أو مستشفى. إن تجاوز الجرعة الموصوفة من قبل الطبيب أمر غير مقبول بسبب تطور تأثير تسمم القلب (تسمم الجليكوسيد).

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لأمراض القلب التاجية المصاحبة والسمنة واضطرابات استقلاب الكوليسترول، يشار إلى ما يلي:
- الستاتينات - الأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم - أتورفاستاتين، روسوفاستاتين، إلخ.
- النترات - نيتروجليسرين تحت اللسان، نيتروسوربيد، بترول، كاردكيت للاستخدام طويل الأمد.
- العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الأسبرين، ThromboAss، acecardol، aspicor، warfarin، Plavix، إلخ) تمنع تكوين جلطات الدم وتطور مضاعفات الانصمام الخثاري.

نمط الحياة مع اعتلال عضلة القلب الكحولي

1. التغذية السليمة المتنوعة:
- الامتناع التام عن الكحول!، الحد من التدخين،
- يوصى بتناول كمية كافية من البروتينات من الطعام (90-100 جرام يوميًا بنسبة 50/50 من الحيوانات و أصل نباتيوالدهون (70 - 80 جرامًا يوميًا) والكربوهيدرات (300 جرامًا يوميًا)
- 4 - 6 وجبات يوميا في أجزاء صغيرة،
- تعطى الأفضلية للأطباق المحضرة على البخار، أو المطبوخة، أو المسلوقة، ويستثنى من ذلك الأطباق المقلية،
- يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة،
- يقتصر على البيض، وشحم الخنزير، والسمن، واللحوم الدهنية والدواجن، والحلويات، والشوكولاته، والقهوة،
- يقتصر استهلاك السوائل على ما لا يزيد عن 1.5 لتر يوميا، وملح الطعام بما لا يزيد عن 3 جرام يوميا،
- مرحباً الفواكه الطازجةوالتوت والخضروات والعصائر الطازجة ومشروبات الفاكهة والهلام والكومبوت، أصناف قليلة الدسماللحوم والأسماك والدواجن، أسماك البحر(سمك السلمون والماكريل)، والخبز الكامل، ومنتجات الحبوب، منتجات الألبان، البطاطس.
2. النشاط البدني الكافي– المشي وصيد الأسماك وقطف الفطر والتوت
3. الحصول على قسط كاف من النوم- النوم لمدة 8 ساعات على الأقل ليلاً والراحة فيها النهارأيام
4. القيد المواقف العصيبة استبعاد العمل البدني الثقيل
5. بالطبع أو الاستخدام المستمر للأدويةحسب وصف الطبيب المعالج

مضاعفات اعتلال عضلة القلب الكحولي

قد يصاب المرضى الذين يعانون من تلف عضلة القلب بسبب الكحول بما يلي:
- عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة– الرجفان البطيني في غيابه الرعاية الطبيةمما يؤدي إلى السكتة القلبية. ويتجلى سريريا في تدهور مفاجئ في الصحة، ونبض سريع جدا (أكثر من 200 في الدقيقة)، بعد بضع ثوان أو دقائق، يتبعه غيابه مع توقف التنفس ونشاط القلب. الوقاية هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث قصور في القلب وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يصفها الطبيب.
- مضاعفات الانصمام الخثاريغالبًا ما يتطور مع اعتلال عضلة القلب بسبب تكوين جلطات دموية في الدم تتحرك ببطء عبر غرف القلب. يمكن أن "تنفصل" الخثرة عن جدار القلب ويتم حملها عن طريق تدفق الدم إلى شرايين الدماغ والكليتين، الشرايين التاجية، المساريقي، الشريان الفخذي. في مثل هذه الحالات، سوف تتطور السكتة الدماغية، والفشل الكلوي الحاد، واحتشاء عضلة القلب، ونخر الأمعاء، وتجلط الدم في شرايين الأطراف السفلية، على التوالي. هذه الأمراض يمكن أن تكون قاتلة أو تؤدي إلى فقدان الصحة والإعاقة للمريض. الوقاية - تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج.

تنبؤ بالمناخ

توقعات في الرفض الكاملمن الكحول، من الأفضل اكتشاف المرض في الوقت المناسب (في المراحل الأولى والثانية) وبدء العلاج في الوقت المناسب.

إذا استمر المريض في شرب الكحول حتى في المرحلة الثالثة من المرض، فإنه يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. معدل الوفيات في أول 5-6 سنوات من ظهور المظاهر السريرية هو 40-50%. 12 – 22% من مدمني الكحول يموتون على وجه التحديد بسبب اعتلال عضلة القلب. وفي 35% من الحالات، يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى الموت القلبي المفاجئ.

العجز المؤقت عن العمل أجازة مرضيةبالنسبة للمواطنين العاملين، يتم تحديد الفترة التي تتطلب الفحص والعلاج في المستشفى (10 - 14 يومًا)، للأشكال المعقدة - حتى ثلاثة أشهر. إذا أصبح تشخيص العمل بعد هذا الوقت موضع شك، يتم إرسال المريض إلى MSEC لتحديد مجموعة الإعاقة. إذا تطور لدى المريض المرحلة الثانية (أ) أو أعلى من قصور القلب المزمن، فقد يتم تعيينه لمجموعة الإعاقة الأولى أو الثانية. بالنسبة للمواطنين العاملين في المجموعة الثالثة (العاملة)، يجب ألا تكون ظروف العمل صعبة - فالعمل الشاق محظور عمل جسدي، العمل ليلاً، نوبتي عمل أو أكثر على التوالي، الذهاب في رحلات عمل، العمل الذي يتطلب التواجد على ارتفاعات (الرسامين، عمال تنظيف النوافذ)، المشي لمسافات طويلة (سعاة البريد، السعاة). وبطبيعة الحال، يُمنع الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول من العمل في المجالات ذات الأهمية الاجتماعية (سائقي النقل العام، الطيارين، سائقي القطارات، القطارات الكهربائية، إلخ).

طبيب عام سازيكينا أو يو.

مصطلح "اعتلال عضلة القلب الكحولي" ليس صحيحًا تمامًا. في طب القلب الحديث، يُفهم اعتلال عضلة القلب على أنه مرض عضلة القلب لسبب غير معروف، ويتميز بتضخم القلب وتطور قصور القلب. لذلك فمن الصحيح الحديث عن ضمور عضلة القلب الكحولي. يحدث هذا الضرر في القلب عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ويتميز باضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب.

آلية التطوير

الكحول له تأثير سام على عضلة القلب.

يحتوي الكحول (الإيثانول) ونواتج تحلله، الأسيتالديهيد تأثير سامعلى خلايا عضلة القلب. يتم تعطيل استقلاب الطاقة فيها، ويتم تقليل تكوين "الوقود" للتفاعلات البيولوجية - أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP). وبالإضافة إلى ذلك، يعاني البوتاسيوم والبوتاسيوم، مما يعطل انقباض عضلة القلب.
يسبب الإيثانول والأسيتالديهيد زيادة في تركيز الكاتيكولامينات (مثل النورإبينفرين) في الدم، مما يزيد من حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين. تعمل الكاتيكولامينات على إتلاف أغشية الخلايا بشكل مباشر، وتنشيط بيروكسيد الدهون وبالتالي المساهمة في تدمير خلايا القلب.

الأشكال السريرية

وصف الأشكال السريريةتم تقديم ضمور عضلة القلب الكحولي في عام 1977 من قبل E. M. Tareev و A. S. Mukhin.

1. الشكل الكلاسيكي. يعاني المريض من إدمان الكحول المزمن النموذجي. ويزعجه ألم في القلب، وخاصة في الليل، وضيق في التنفس، وسرعة ضربات القلب. هناك انقطاع في عمل القلب. تشتد هذه الأعراض بشكل حاد بعد 2-3 أيام من تناولها كمية كبيرةمشروبات كحولية.
2. شكل إقفاري زائف. يشكو المريض من آلام في منطقة القلب. يمكن أن تكون ذات مدة وقوة متفاوتة، وقد تكون مرتبطة أو لا ترتبط بالنشاط البدني. يجب التمييز بين آلام القلب ومظاهر مرض نقص تروية القلب. يتميز ضمور عضلة القلب الكحولي زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم، تضخم القلب، تطور فشل الدورة الدموية (ضيق في التنفس، تورم). غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا باضطرابات في الإيقاع.
3. شكل عدم انتظام ضربات القلب. تظهر اضطرابات الإيقاع في المقدمة - الرجفان الأذيني، والانقباض الخارجي، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والذي يتجلى ضربات قلب سريعةانقطاع في وظائف القلب، وأحيانًا دوخة، وحتى نوبات من فقدان الوعي. وفي هذه الحالة يعاني المريض من تضخم في القلب وضيق في التنفس.

المراحل السريرية

تم وصف مراحل ضمور عضلة القلب الكحولي بالتفصيل بواسطة V. Kh. Vasilenko في عام 1989.

• تستمر المرحلة الأولى لمدة تصل إلى 10 سنوات وتتميز بألم عرضي في القلب واضطرابات في ضربات القلب في بعض الأحيان.
• تتطور المرحلة الثانية لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن مع "خبرة" تزيد عن 10 سنوات. يظهر قصور القلب - تورم في الساقين والسعال. يبدأ المرضى في تطوير زرقة الوجه والشفتين واليدين والقدمين (زرق الأطراف). قد يتفاقم ضيق التنفس لدى هؤلاء المرضى عند الاستلقاء، مما يشير إلى ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ركود الدم في دائرة كبيرةتتجلى الدورة الدموية، من بين أمور أخرى، عن طريق تضخم الكبد. يتطور الرجفان الأذيني () وغيره من اضطرابات الإيقاع الخطيرة.
• المرحلة 3 - فشل الدورة الدموية الشديد. هناك انتهاك لوظيفة الأعضاء الداخلية، وتغيير لا رجعة فيه في هيكلها.

أعراض

تكون أعراض ضمور عضلة القلب الكحولي أكثر وضوحًا خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس (في غضون 8 أيام بعد نوبة الإفراط في استهلاك الكحول).

• ألم. لا يرتبط الألم في منطقة القلب بالنشاط البدني. تظهر في الصباح، وتكون في الغالب طعنات ومؤلمة وطويلة الأمد. يشعر الألم في منطقة قمة القلب (تقريبًا عند تقاطع الضلع الخامس والخط العمودي التقليدي الذي يمر من 1 إلى 2 سم إلى يسار منتصف الترقوة اليسرى). عادة لا يكون الألم شديدا. لا يختفي بعد تناول النتروجليسرين. يكسب متلازمة الألملوحظ بعد حلقة من تعاطي الكحول.
• ضيق التنفس. ينزعج المريض من التنفس الضحل المتكرر والشعور بنقص الهواء الذي يشتد حتى مع مجهود خفيف. على هواء نقيتتحسن الصحة.
• اضطرابات في عمل القلب. قد ينزعج المريض من الشعور بانقطاعات و"ضعف" القلب وعدم انتظام النبض ونوبات من الدوخة. قد يسجل مخطط كهربية القلب انقباضًا فوق البطيني أو فوق البطيني، والرجفان الأذيني والرفرفة، وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. تظهر اضطرابات الإيقاع بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من أضرار فادحةقلوب.
• وذمة، وتضخم الكبد. هذه علامات على قصور القلب التدريجي. ويتميز أيضًا بضيق التنفس مع قلة المجهود البدني وأثناء الراحة. ويتفاقم ضيق التنفس عند الاستلقاء، فيأخذ المريض وضعية شبه الجلوس. هذا الوضع القسري يسمى orthopnea.

يحدث تورم في الساقين، خاصة في المساء، وفي الحالات الشديدة، يحدث تورم واسع النطاق في الجسم بأكمله وتضخم في البطن (الاستسقاء). يتضخم الكبد.

التشخيص

تعتبر طرق تشخيص اعتلال عضلة القلب الكحولي قياسية: تخطيط القلب، صدى القلب، الاختبارات الوظيفية.

لتشخيص ضمور عضلة القلب الكحولي، تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب ( الموجات فوق الصوتيةالقلب)، مراقبة مخطط كهربية القلب يوميًا، اختبار الإجهاد (على سبيل المثال، قياس نشاط الدراجة أو اختبار جهاز المشي). مطلوب التشاور مع طبيب المخدرات لتأكيد تشخيص إدمان الكحول المزمن.

علاج

العامل العلاجي الرئيسي هو التوقف عن استهلاك الكحول.
لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، توصف الأدوية التي تحفز تخليق البروتين في خلايا القلب (Mildronate)، وكذلك تحسين استقلاب الطاقة (Cytochrome C، Neoton، إلخ). تستخدم الفيتامينات المتعددة لنفس الغرض.
لقمع بيروكسيد الدهون في أغشية الخلايا ووقف تلفها، توصف عوامل مضادة للأكسدة، مثل فيتامين E.
مع تطور أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب، يتم وصف مضادات الكالسيوم (على سبيل المثال، فيراباميل). أنه يؤثر على استقلاب الكالسيوم في الخلايا، وتوفير تأثير مضاد لاضطراب النظم. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه الأدوية على تحسين تنفس الأنسجة، وتطبيع استرخاء خلايا عضلة القلب، وتثبيت أغشية الخلايا.
لتحقيق الاستقرار في الأغشية الليزوزومية، يوصف Essentiale أو Parmidine. ونتيجة لذلك، يتم منع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية العدوانية في الخلايا وموت خلايا عضلة القلب.
للقضاء على تجويع الأكسجين و "تحمض" البيئة الداخلية للجسم، يُنصح المرضى الذين يعانون من ضمور عضلة القلب الكحولي بالبقاء في الهواء الطلق، وتناول كوكتيلات الأكسجين، واستنشاق الأكسجين المرطب، والجلسات العلاج بالأكسجين عالي الضغط. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات التأكسج (على سبيل المثال، Mexidol).
لتطبيع توازن المنحل بالكهرباء، يتم تشبع الجسم بأملاح البوتاسيوم. يوصف نظام غذائي البوتاسيوم. قد يوصى بتناول كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم مع البرتقال أو البرتقال عصير الطماطم. في كثير من الأحيان، عندما تتدهور الصحة، يتم إعطاء مستحضرات البوتاسيوم عن طريق الوريد. هذا مهم بشكل خاص في وجود اضطرابات الإيقاع.
للقضاء على تأثير الكاتيكولامينات الزائدة على عضلة القلب، يتم وصف حاصرات بيتا (على سبيل المثال، أنابريلين). مع تطور قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب، يتم علاج هذه المتلازمات وفقًا للأنظمة المناسبة.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة ظهور أعراض تلف القلب الناتج عن الكحول، يجب عليك استشارة طبيب القلب. لكن العلاج لن ينجح دون علاج الإدمان على الكحول، لذلك يحتاج المريض إلى علاج عند طبيب مخدرات.

• التسبب في المرض
• أعراض علم الأمراض
• المرحلة الأولية للمرض
• المرحلة الإقفارية الزائفة من المرض
• مرحلة عدم انتظام ضربات القلب من المرض
• علاج اعتلال القلب الكحولي

اعتلال القلب الكحولي هو المسؤول عن ما يقرب من ربع جميع الوفيات الناجمة عن إدمان الكحول. إدمان الكحول هو مشكلة كبيرةفي العديد من دول العالم. هذا المرض مثال ساطعمخاطر مثل هذا الإدمان مثل تعاطي الكحول.

اعتلال القلب الكحولي يدمر القلب عمليا ويعتمد بشكل مباشر على مدة وكمية الكحول المستهلكة. ولهذا السبب يحذر خبراء منظمة الصحة العالمية من أن استهلاكه بكميات تزيد عن 8 لترات سنويًا يشكل خطورة كبيرة على الإنسان.

التسبب في المرض

بشكل عام، اعتلال القلب الكحولي هو مرض قلبي يتميز بالتدمير المنتشر لعضلة القلب تحت تأثير الكحول. أساس الآلية هو التأثير السام للكحول الإيثيلي على أنسجة عضلة القلب، مما يسبب زيادة في حجم العضو وفشل القلب، وغالبًا ما يقترن بمرض الشريان التاجي.

وبالتالي، فإن اعتلال القلب الكحولي هو ضمور عضلة القلب على خلفية عدم التوازن عملية التمثيل الغذائيفي خلايا عضلة القلب.

ويستند التسبب في المرض على انتهاك استقلاب الطاقةتحت تأثير الإيثانول ومنتجه - الأسيتالديهيد. تفقد خلايا عضلة القلب مكونًا أساسيًا - أدينوسين ثلاثي الفوسفات. وفي الوقت نفسه، تتدهور القدرة الانقباضية لعضلة القلب بسبب التغيرات في استقلاب الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.

تزيد منتجات الكحول من محتوى الكاتيكولامينات (بما في ذلك النورإبينفرين) في الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في عضلة القلب. تقوم الكاتيكولامينات بتدمير أغشية الخلايا بشكل مباشر، وتسريع أكسدة الدهون، وبالتالي فهي تشارك بشكل مباشر في تلف بنية القلب.

العودة إلى المحتويات

أعراض علم الأمراض

تختلف أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي إلى حد ما اعتمادًا على نوع ضمور عضلة القلب. يتجلى الشكل الكلاسيكي للمرض في الخلفية إدمان الكحول المزمن. تظهر العلامات التالية:

• ألم في منطقة القلب (يزداد في الليل) ؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

في مرحلة ما، هناك شعور بالانقطاعات في عمل القلب. تكون الأعراض أكثر وضوحًا بعد 2-3 أيام من شرب جرعة كبيرة من الكحول.

يتميز الشكل الكاذب بما يلي:

• آلام القلب متفاوتة القوة والمدة.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• ضيق في التنفس؛
• تورم الأطراف.

الشكل الثالث، وهو عدم انتظام ضربات القلب، يبرز في المقدمة الرجفان الأذيني، والانقباض الزائد، وعدم انتظام دقات القلب، مما يسبب الدوخة وفقدان الوعي في بعض الأحيان.

وفقا لدرجة تطوره، ينقسم اعتلال عضلة القلب إلى ثلاث مراحل مع أعراضها المميزة.

1. تستمر المرحلة الأولى لمدة 10 سنوات ويصاحبها ألم نادر في القلب قصير المدى.
2. تحدد المرحلة الثانية الأشخاص الذين عانوا من إدمان الكحول لأكثر من 10 سنوات. تظهر عليهم أعراض واضحة لقصور القلب المزمن: ضيق في التنفس، والسعال مع البلغم، والتورم الأطراف السفلية. يظهر لون مزرق على الوجه والشفتين ويبدأ زراق الأطراف في اليدين والقدمين. يؤدي ركود الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية إلى ضيق في التنفس عندما يكون الشخص مستلقيا، ويؤدي ركود الدورة الدموية الجهازية إلى زيادة حجم الكبد. يؤدي اضطراب إيقاع ضربات القلب إلى ظهور الرجفان الأذيني.
3. أخيرا، المرحلة 3 (شكل حاد من المرض) - ضرر لا رجعة فيه لبنية القلب والأعضاء الأخرى وأنسجة الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب المرض وفاة الشخص.

بشكل عام، توطين أعراض اعتلال القلب الكحولي هو كما يلي: الألم في القلب لا يعتمد على النشاط البدني، وعادة ما يحدث في الصباح وله طابع مؤلم أو طعن يستمر لفترة طويلة. يزداد الألم بعد شرب الكحول. يتم الشعور بالانقطاعات في عمل القلب على شكل تلاشي نبض القلب واضطراب في إيقاعه ودوخة.يُظهر مخطط كهربية القلب انقباضًا خارجيًا ورجفانًا أذينيًا ورفرفة، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

العودة إلى المحتويات

المرحلة الأولية للمرض

تتجلى المرحلة الأولى (الأولي) من اعتلال عضلة القلب الكحولي في شكله الكلاسيكي في شكل قصور القلب - في مرحلة ما قبل السريرية و النوع السريري. يحدث النوع قبل السريري للمرض مع أعراض كامنة ويتم تحديده فقط عن طريق مخطط صدى القلب.

ويتميز بانخفاض القذف وزيادة الضغط الانبساطي في البطين الأيسر للقلب. يمكن افتراض ظهور المرض إذا استمر النبض فوق 100 نبضة في الدقيقة بعد التخلص من الكحول لمدة 7 أيام.

النوع السريري المرحلة الأوليةيتجلى ضعف عاموضيق في التنفس. يحدث عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة. قد يبدأ في التطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي التوقف عن استهلاك الكحول إلى استعادة وظيفة عضلة القلب وتحسين الحالة العامة.

العودة إلى المحتويات

المرحلة الإقفارية الزائفة من المرض

يتضمن الشكل الكاذب لاعتلال عضلة القلب الكحولي ألمًا في القلب ومخططًا كهربائيًا مشابهًا لاعتلال عضلة القلب الكحولي مرض الشريان التاجي. يظهر ألم القلب على مرحلة مبكرةوتصبح تدريجيا أكثر وضوحا. يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في منطقة قمة القلب وهو ثابت. يتم الشعور بهذا الألم، الذي يكون مؤلمًا عادةً، وأحيانًا طعنًا، على شكل إحساس حارق شديد في منطقة القلب. ألم القلب في هذه المرحلة ليس له طبيعة النوبات، ولا يتم القضاء عليه بواسطة النتروجليسرين، وغالبًا ما يظهر في اليوم التالي بعد الإفراط في شرب الخمر. يمكن أن يستمر ألم القلب المصاحب لاعتلال عضلة القلب الكحولي لساعات، وأحيانًا لعدة أيام. عند الامتناع عن تناول الكحول لفترة طويلة، يتوقف ألم القلب عن نشاطه، ولكن بعد استئناف تناول الكحول، يعود مع الألم.

– المرض الذي يتجلى التسبب فيه نتيجة للاستهلاك المطول للمشروبات الكحولية.

الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-45 سنة، تناول 150 مل يومياً. الكحول (ما يعادل 400 جرام من الفودكا) - غالبًا ما يعانون من هذا المرض. نادرا ما يتم تشخيص النساء بهذه الحالة. على الرغم من ذلك، فإن شرب الكحول عند الفتيات يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور اعتلال عضلة القلب الكحولي.

تظهر الأعراض الأولى بعد 10 سنوات من الاستهلاك النشط للمشروبات الكحولية. في بعض الأحيان يتغير هذا الخط. تحت تأثير الوزن الزائد، ومرض السكري، يتغير الخط الزمني بضع سنوات.

حدد العلماء مجموعات من الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالأمراض. وتشمل هذه:

1. المواطنون الذين تنطوي أنشطتهم على مواقف مرهقة.
2. الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا بشكل مستمر.
3. العامل الوراثي.
4. الأشخاص الذين يعانون من تغيرات تشريحية فردية في بنية القلب.
5. المواطنون الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة.

في التصنيف الدولي ICD-10تم تعيين رمز لاعتلال عضلة القلب الكحولي I42.6.

يحدث هذا المرض بعد أن يدمر الإيثانول خلايا عضلة القلب. تتعطل عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب، وتتغير بنية القلب، وتتأثر الألياف العصبية.

أعراض اعتلال عضلة القلب الكحولي

• التغيرات النباتية.وتشمل هذه التعرق الزائد، ورعشة اليد، والتهيج أو الخمول.
• ألم في منطقة القلبوضيق في التنفس، وارتفاع ضغط الدم يدل على فشل القلب.
• اضطرابات في ضربات القلب- الشعور بالسكتة القلبية، "القفز".
• أثناء عملية توسع غرف القلب ونمو حجمه يحدث ركود الدم.ونتيجة لذلك، يظهر تورم وزرقة في الأصابع والمثلث الأنفي الشفهي.
• بسبب اضطرابات في تدفق الدم إلى الكلى حدوث صعوبة في التبول.
• يظهر العدوان والتهيج والأرق.
• في الحالة التي تكون فيها عضلة القلب ضعيفة، يحدث ذلك فقدان قدرة عضلة القلب على ضخ الدم.

في الحالة التي يكون فيها المريض منذ وقت طويللا يطلب المساعدة من الطبيب، ولا يحارب إدمانه على الكحول، مظهرو الحالة الداخليةمظلومون. يبدو منهكاً وقد يكون جلده أصفر اللون (يظهر مع تطور تليف الكبد). يجب أن تنبه علامات المرض في المرحلة الأولية أقاربه.

سريريًا، هناك عدة أشكال ذات أعراض مختلفة:

1. شكل إقفاري زائف. يتميز بألم في منطقة القلب. ويلاحظ من فوق عضلة القلب، وهي تتميز بالثبات. يتم تعريف الألم على أنه مؤلم، وطعن، وحرق. ويصاحب هذا النموذج تغيرات في مخطط كهربية القلب. يمكن للطبيب المختص – طبيب القلب – مساعدتك في العثور على المشكلة والإجابة على سؤال ما هي عند البالغين.
2. وقد أعلن الشكل الكلاسيكي قصور القلب. في المرحلة الأولى من التطور، يشكو المريض من نبض سريع والشعور بالضيق العام. وعلاوة على ذلك، قد يحدث تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم.
3. يتميز شكل عدم انتظام ضربات القلب بأعراض أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. ويلاحظ هنا اضطرابات ضربات القلب وفشل القلب وانخفاض ضغط الدم وفرط التعرق والضعف.

يمكن أن تحدث الوفاة بسبب اعتلال عضلة القلب الكحولي بسبب:

1. حجم الكحول الذي يستهلكه المرضى.
2. الاضطرابات الموجودة في نظام القلب والأوعية الدموية.
3. انخفاض مستويات الكالسيوم في عضلة القلب.

قد يحدث أيضًا موت الخلايا في الدماغ والبنكرياس. ونتيجة لذلك تحدث نوبات الاختناق ونقص الهواء وينخفض ​​ضغط الدم.

تطور علم الأمراض له نتيجة غير مواتية. وبعد خمس سنوات من اكتشاف الأعراض الأولى، توفي أكثر من نصف المرضى. وتحدث الوفاة الفورية في 35% من الحالات.

الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس وضعف وظائف الكلى لا يربطون المشكلة بتعاطي الكحول. ومن أجل تشخيص المرض في الوقت المناسب، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات الطبية. وتشمل هذه اختبارات الروماتيزم وتحليل مستويات الهرمون.

عندما تكون بيانات الاختبار مستوى مقبول، يجب على الأخصائي استبعاد احتمال حدوث اعتلال عضلة القلب غير الهرموني وما بعد عضلة القلب والمرتبط بالعيوب.

يستخدم تخطيط صدى القلب لدراسة متعمقة للمشكلة. يتم أيضًا أخذ البيانات من اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية للكلى والكبد والبنكرياس وتشخيص الأشعة السينية في الاعتبار.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات مراقبة هولتر وأخذ عينات الإجهاد.

أهداف علاج اعتلال عضلة القلب

ومن بين أهداف العلاج من هذا المرضتسليط الضوء:

• وقف تطور المرض.
• القضاء على الأعراض الأخرى المصاحبة لتطور علم الأمراض.
• الوقاية من المضاعفات التي تؤدي إلى الوفاة؛
• زيادة العمر المتوقع للمريض.

كيف يمكن للمريض أن يساعد نفسه؟

إن استهلاك كميات كبيرة من المشروبات الكحولية هو السبب الرئيسي للمرض.. نتيجة للتدخين، تنقبض الأوعية الدموية وتضعف الدورة الدموية في الأعضاء. تقل كمية الهواء التي تستقبلها عضلة القلب، ويزداد الحمل على القلب. بالاشتراك مع اعتلال عضلة القلب الكحولي، هو سبب الوفاة.

تعاطي الكحول يؤثر على تفاقم المرض. الإيثانولجنبا إلى جنب مع منتجاتها المتحللة لها تأثير سلبي على القلب.

المبادئ التوجيهية السريرية لاتباع الأساسيات التغذية السليمة- إحدى طرق علاج المرض. إنهم بحاجة للاستهلاك منتجات البروتين. يجب استبعاد الملح. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، يوصي الطبيب بتناول السعرات الحرارية اليومية.

يجب أن يبقى النشاط البدني عند الحد الأدنى. تمارين المشي والتنفس مقبولة.

العلاج الدوائي لاعتلال عضلة القلب

اعتمادا على نوع المرض، العلاج من الإدمانتهدف إلى القضاء على الأعراض.

تنقسم الأدوية إلى مجموعات:

1. مدرات البول.هذه هي مدرات البول التي توصف للمرضى. أنها تؤثر على انخفاض حجم الدم، ونتيجة لذلك، انخفاض في الحمل على القلب.
2. مثبطات إيس ( مثبطاتالأنجيوتنسين المحول للإنزيم). يستخدم لتحقيق الاستقرار في ضغط الدم. متى ضغط دم منخفضيتم تقليل الحمل على الأذين الأيسر.
3. حاصرات بيتا. تهدف الأدوية المدرجة في هذه المجموعة إلى تقليل معدل ضربات القلب.
4. جليكوسيدات القلب– يقوم الطبيب المختص بكتابة وصفة طبية لاستخدامها في حالة الرجفان الأذيني.
5. مضادات التخثر– يوصف في حالات تجلط الدم.

العلاج الجراحي لاعتلال عضلة القلب

الى جانب العلاج الأدويةتستخدم طريقة التدخل الجراحي على نطاق واسع للقضاء مرض مماثل. وترتبط خصوصيتها بنوع المرض.

تمدد عضلة القلب

تشمل طرق علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي ما يلي: رأب عضلة القلب.جوهر الإجراء هو على النحو التالي. يقوم الجراح بإزالة السديلة العضلية من عضلات الظهر ولفها حول القلب. وبطريقة مماثلة، يتم استبدال الأنسجة المتضررة من المرض جزئيًا.

مثل هذه العملية يمكن أن تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

من الناحية العملية، هناك طرق علاجية أخرى:

• على سبيل المثال، التحفيز الكهربائي ثنائي الغرف للقلب. يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والبطيني. وبناء على نتائج التدخلات، يتم تركيب محفز كهربائي. يعمل على تحسين تدفق الدم الداخلي في عضلة القلب.
• الطريقة التالية للقضاء على المرض هي تركيب إطار شبكي خارج القلب. يتم إجراؤه بشكل فردي، اعتمادًا على تشريح مريض معين. الغرض من هذه العملية هو منع نمو البطينين.
• واحدة من أصعب و أساليب جذريةهو إجراء زرع القلب. مؤشرات الزرع هي الغياب أو انخفاض فرص البقاء على قيد الحياة لدى المرضى خلال عام. التشخيص بناءً على نتائج التلاعبات مواتٍ بشكل مشروط. نظرًا لوجود قائمة انتظار لتلقي قلب للزراعة، فإن المرضى لا يعيشون لرؤية العملية.

عضلة القلب الضخامي

• أثناء العمليات الجراحية للقضاء على اعتلال عضلة القلب الضخامي، يتم استخدام بضع عضل الحاجز عبر الأبهر (إزالة الحاجز بين البطينين).

اعتلال عضلة القلب المقيد

• ويبدو أنه أحد الأنواع الفرعية الأقل دراسة لهذا المرض. علاج فعالغير معثور عليه.

اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب

في علاج اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب، يتم استخدام هذه الطريقة زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب، مقومات القلب - أجهزة تنظيم ضربات القلب، وكذلك طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية. خلاصة القول هي أن الأوردة الفخذية وتحت الترقوة للمريض مثقوبة. عن طريق إدخال الأقطاب الكهربائية في القلب من خلال القسطرة المثبتة، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.