اختناق الأطفال حديثي الولادة. المراقبة ومزيد من العلاج. الاختناق داخل الرحم وبعد الولادة وأسبابه

في الرحم، لا يستطيع الطفل التنفس من خلال الرئتين، حيث تلعب المشيمة دورهما. حتى لحظة الولادة، يعتمد الطفل على مدى تشبع الدم بالأكسجين في المشيمة وتدفقه إلى دماغه. أي انسداد في هذه المنطقة يمكن أن يسبب اختناق الجنين:

• تشابك الحبل السري - يتم ضغط الأوعية الموجودة داخل الحبل السري، ويتدفق الدم بشكل سيئ من المشيمة إلى الجنين.
• انفصال المشيمة المبكر - لا يتدفق الأكسجين من الأم إلى المشيمة، أي الطفل منذ وقت طويلولا تستقبله بسبب ضعف الدورة الدموية في المشيمة.
• العمل الطويل جدا والضعف نشاط العملكما يقلل أيضًا من تدفق الأكسجين إلى دماغ الطفل، مما قد يؤدي إلى الاختناق.

بعد الولادة، يمكن أن يحدث الاختناق بسبب انسداد المسالك الهوائية للطفل بالمخاط أو العقي أو السائل الأمنيوسي.

ويزداد خطر الاختناق إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض القلب، وفقر الدم، السكري، عانى عشية الولادة عدوى. يساهم في تطور الاختناق سريريا الحوض الضيق، فترة لا مائية طويلة أثناء الولادة، قلة السائل السلوي ومشاكل الحمل الأخرى.

عواقب اختناق حديثي الولادة

لا يسبب الاختناق قصير الأمد ضررا لا رجعة فيه لدماغ الطفل، حيث أن جسده يتكيف مع هذا. ومع ذلك، فإن تجويع الأكسجين لفترة طويلة يمكن أن يسبب وفاة الخلايا العصبية القشرية، والتي من المؤكد أنها ستشعر بها في المستقبل.

وتعتبر عواقب الاختناق الشديد هي اضطرابات في النمو العقلي والحركي للطفل، البداية المتأخرةالمشي والكلام، وتأخر النمو، والإعاقات القشرية البصرية والسمعية - مجموعة كاملة من الأمراض الخطيرة التي يمكن الوقاية منها عن طريق الوقاية البسيطة.

علاج والوقاية من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يجب أن يبدأ علاج الاختناق الشديد بعد الولادة مباشرة. للقيام بذلك، يتم امتصاص الطفل من المخاط من الجهاز التنفسي، وتحفيز التنفس بتقنيات خاصة، وإعطاؤه الأكسجين. في الأكثر الحالات الشديدةيتم استخدام حاضنات الإنعاش لحديثي الولادة.

يتمتع أطباؤنا بخبرة واسعة في العمل مع الأمهات الحوامل، ويعملون باستمرار على تحسين مهاراتهم من خلال الدورات التدريبية المتقدمة، ويحضرون الندوات العلمية حول مشاكل الرعاية التقويمية للنساء الحوامل والرضع. من التجربة، يمكننا أن نقول على وجه اليقين أن التحضير الدقيق للولادة، بما في ذلك العظام، يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والاختناق أثناء الولادة، ويضمن ولادة آمنة لطفلك و تطور جيدفي المستقبل.

التحديث: نوفمبر 2018

إن ولادة طفل طال انتظاره هي حدث بهيج، ولكن ليس في جميع الحالات تنتهي الولادة بنجاح ليس فقط للأم، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. يتم تشخيص هذه المضاعفات لدى 4-6% من الأطفال حديثي الولادة، ووفقًا لبعض المؤلفين، فإن معدل تكرار اختناق الأطفال حديثي الولادة هو 6-15%.

تعريف اختناق حديثي الولادة

ترجمت من اللاتينية، الاختناق يعني الاختناق، أي نقص الأكسجين. اختناق الأطفال حديثي الولادة هو حالة مرضية يتعطل فيها تبادل الغازات في جسم الطفل حديث الولادة، ويصاحبها نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك، فإن المولود الجديد الذي ولد بعلامات ولادة حية إما لا يستطيع التنفس بشكل مستقل في الدقيقة الأولى بعد الولادة، أو أنه يعاني من حركات تنفسية معزولة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة على خلفية نبضات القلب الموجودة. يتم إعطاء هؤلاء الأطفال على الفور تدابير الإنعاش، والتشخيص ( العواقب المحتملة) لهذا المرض يعتمد على شدة الاختناق، وتوقيت وجودة الإنعاش.

تصنيف اختناق حديثي الولادة

بناءً على وقت حدوثه، هناك نوعان من الاختناق:

• الابتدائي - يتطور مباشرة بعد ولادة الطفل.
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي أن الطفل كان يتنفس بشكل مستقل ونشط في البداية، ثم حدث الاختناق).

حسب الخطورة ( الاعراض المتلازمة) يتميزون:

• الاختناق درجة خفيفة;
• الاختناق شدة معتدلة;
• الاختناق الشديد.

العوامل التي تثير تطور الاختناق

هذه الحالة المرضية ليست مرضا مستقلا، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل، وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) لدى الطفل؛
• الحمل الصراع الريسوس.
• الشذوذات في تطور أعضاء الجهاز القصبي الرئوي.
• الالتهابات داخل الرحم;
• الخداج.
• تقييد النمو داخل الرحم.
• انسداد الجهاز التنفسي (المخاط، السائل الأمنيوسي، العقي) أو اختناق الاستنشاق.
• تشوهات القلب والدماغ للجنين.

العوامل الأمومية

• شديدة تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة.
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية اللا تعويضية (أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز الرئوي)؛
• النساء الحوامل.
• أمراض الغدد الصماء (، ضعف المبيض)؛
• صدمة المرأة أثناء الولادة؛
• بيئة مضطربة
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول، تعاطي المخدرات)؛
• عدم كفاية وسوء التغذية.
• استقبال الأدويةبطلان أثناء الحمل.
• أمراض معدية.

العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات في الدائرة الرحمية المشيمية:

• فترة ما بعد الحمل.
• الشيخوخة المبكرةالمشيمة.
• الانفصال المبكرالمشيمة.
• أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري، العقد الحقيقية والكاذبة)؛
• التهديد المستمر بالانقطاع؛
• والنزيف المصاحب له؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• شذوذ القوى العاملة (وعدم التنسيق والعمالة السريعة والسريعة) ؛
• إعطاء الدواء قبل أقل من 4 ساعات من انتهاء المخاض؛
• التخدير العام للنساء.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الأطفال حديثي الولادة:

• ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الطفل بسبب الآثار المتبقيةتلف الدماغ والرئة أثناء الولادة.
• عيوب القلب التي لم يتم تحديدها ولم تظهر فور الولادة؛
• استنشاق الحليب أو التركيبة بعد إجراء التغذية أو سوء الصرف الصحي للمعدة مباشرة بعد الولادة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناجمة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي.
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا، على أي حال، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة نقص الأكسجة وشدته. نتيجة للتغيرات الأيضية والدورة الدموية، يتطور الحماض، الذي يرافقه نقص الجلوكوز، آزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم في وقت لاحق).

في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر، وفي الاختناق المزمن واللاحق، ينخفض ​​​​حجم الدم. ونتيجة لذلك، يزداد سمك الدم، وتزداد لزوجته، ويزداد تجمع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد). تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة تورمًا ونزيفًا ومناطق إقفارية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية واختلال وظائفها من نظام القلب والأوعية الدمويةونتيجة لذلك، جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى.

الصورة السريرية

تعتبر العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي فشل الجهاز التنفسي، والذي ينطوي على خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم، وكذلك يضعف التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض، يستخدم أطباء حديثي الولادة تقييم أبغار لحديثي الولادة، والذي يتم إجراؤه في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل. يتم تسجيل كل علامة 0 – 1 – 2 نقطة. مولود سليمفي الدقيقة الأولى يكسب 8 – 10 نقاط أبغار.

درجات اختناق حديثي الولادة

اختناق خفيف

في اختناق خفيفدرجة عدد نقاط أبغار عند الوليد هو 6 - 7. يأخذ الطفل أنفاسه الأولى خلال الدقيقة الأولى ولكن هناك ضعف في التنفس وزرقة الأطراف طفيفة (زرقة في منطقة الأنف والشفتين ) وانخفاض قوة العضلات.

الاختناق المعتدل

درجة أبغار هي 4 – 5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس واضطرابات محتملة وعدم انتظام. نبضات القلب نادرة، أقل من 100 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي ويتطور خلل التوتر العضليمع غلبة فرط التوتر. احتمالية حدوث رعشة في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل ردود الفعل أو تعزيزها.

الاختناق الشديد

حالة المولود خطيرة، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات التنفس أو يأخذ أنفاساً منفصلة. تكون نبضات القلب أقل من 100 في الدقيقة، وتكون واضحة، وتكون أصوات القلب باهتة وغير منتظمة. لا يبكي المولود الجديد، أو يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير أو يتم ملاحظة ونى العضلات. الجلد شاحب جدًا، والحبل السري لا ينبض، ولا يمكن اكتشاف ردود الفعل. تظهر أعراض العين: رأرأة وعوامات مقل العيون، احتمال تطور التشنجات والوذمة الدماغية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). تشتد حدة المتلازمة النزفية (نزيف عديدة على الجلد).

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم تقييم جميع مؤشرات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب إجراءات إنعاش فورية.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: "اختناق المولود الجديد"، تؤخذ في الاعتبار بيانات تاريخ الولادة، وكيفية سير الولادة، وتقييم أبغار للطفل في الدقيقة الأولى والخامسة، والاختبارات السريرية والمخبرية.

تحديد المعلمات المختبرية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني، pO2، pCO2 (اختبار الدم الذي تم الحصول عليه من الوريد السري)؛
• تعريف نقص القاعدة.
• مستوى اليوريا والكرياتينين، إدرار البول في الدقيقة واليوم (وظيفة الجهاز البولي)؛
• مستوى الشوارد، والحالة الحمضية القاعدية، والجلوكوز في الدم.
• مستوى ALT، AST، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظيفة الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم عمل نظام القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب، ومراقبة ضغط الدم، والنبض، والأشعة السينية للصدر)؛
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب، تصوير الدماغ، التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي).

علاج

يتم إعطاء جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة اختناق إجراءات إنعاش فورية. ويعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وملاءمة علاج الاختناق. يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة باستخدام نظام ABC (الذي تم تطويره في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• يمد الموقف الصحيحطفل (اخفض رأسك عن طريق وضع وسادة تحت حزام الكتف وإمالتها للخلف قليلاً) ؛
• تمتص المخاط و السائل الذي يحيط بالجنينمن الفم والأنف، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع سحب السائل الأمنيوسي)؛
• تنبيب القصبة الهوائية وفحص الجهاز التنفسي السفلي.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة خلال 10 إلى 15 ثانية بعد الولادة، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش)؛
• إمدادات الأكسجين النفاث؛
• تنفيذ التهوية المساعدة أو الاصطناعية (حقيبة أمبو، قناع الأكسجين أو الأنبوب الرغامي).

المبدأ ج

• إجراء تدليك القلب غير المباشر.
• إدارة المخدرات.

يتم اتخاذ قرار وقف إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة إذا لم يستجب المولود لإجراءات الإنعاش (لا يوجد تنفس ويستمر بطء القلب المستمر). إنهاء الإنعاش يرجع إلى احتمال كبيرآفات الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase المخفف بـ 10 مل من الجلوكوز بنسبة 15٪ في الوريد السري على خلفية التهوية الاصطناعية (قناع أو أنبوب القصبة الهوائية). يتم أيضًا إعطاء بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد لتصحيح المرض الحماض الأيضي 10% جلوكونات الكالسيوم وهيدروكورتيزون لاستعادة نشاط الأوعية الدموية. في حالة ظهور بطء القلب، يتم حقن 0.1% من كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة. التدليك غير المباشرالقلب مع الاستمرار الإلزامي للتهوية الاصطناعية. يتم حقن 0.01% من الأدرينالين من خلال الأنبوب الرغامي (ويمكن أن يكون في الوريد السري). وبمجرد وصول معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة، يتوقف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة، ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد تقديم الابتدائي رعاية الإنعاشواستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي، ويتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة (ICU). يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة:

رعاية خاصة وتغذية

يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير التدفئة المستمرة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - يتم تبريد رأس الوليد، مما يمنع. تبدأ تغذية الأطفال الذين يعانون من الاختناق الخفيف والمعتدل في موعد لا يتجاوز 16 ساعة، وبعد الاختناق الشديد، يُسمح بالتغذية بعد 24 ساعة. يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. الرضاعة الطبيعية تعتمد على حالة الطفل.

الوقاية من الوذمة الدماغية

يتم إعطاء الألبومين والبلازما والبلازما الباردة والمانيتول عن طريق الوريد من خلال القسطرة السرية. توصف أيضًا أدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون، سيناريزين، فينبوسيتين، سيرميون) ومضادات نقص التأكسج (فيتامين هـ، حمض الاسكوربيك، السيتوكروم C، ايفيت). توصف أيضًا أدوية مرقئ (ديسينون وروتين وفيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر إمداد الأكسجين المرطب والمدفئ.

علاج الأعراض

يتم العلاج بهدف منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. معين مضادات الاختلاج(GHB، الفينوباربيتال، الريلانيوم).

تصحيح الاضطرابات الأيضية

جاري التنفيذ الوريدبيكربونات الصوديوم. محتجز العلاج بالتسريبالمحاليل الملحية (محلول ملحي و10% جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين يوميًا، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود ديناميكيات إيجابية، كما يتم مراقبة السوائل الواردة والمفرزة (إدرار البول). الأجهزة تسجل معدل ضربات القلب ضغط الدم، معدل التنفس، الضغط الوريدي المركزي. من اختبارات المعملتحدد يوميا التحليل العامالدم مع الصفائح الدموية، الحالة الحمضية القاعدية والكهارل، الكيمياء الحيوية في الدم (الجلوكوز، البيليروبين، AST، ALT، اليوريا والكرياتينين). كما يتم تقييم مؤشرات تخثر الدم والأوعية الدموية. الثقافات من البلعوم والمستقيم. تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للصدر والبطن، والموجات فوق الصوتية للدماغ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عواقب

نادراً ما يختفي اختناق الأطفال حديثي الولادة دون عواقب. بدرجة أو بأخرى، يؤثر نقص الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. والاختناق الشديد خطير بشكل خاص، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. إذا زادت النتيجة في الدقيقة الخامسة من الحياة، فإن التشخيص للطفل موات. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد شدة وتكرار تطور العواقب على مدى كفاية وتوقيت تدابير الإنعاش و مزيد من العلاجوكذلك على شدة الاختناق.

تكرار حدوث المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأكسجة:

• في حالة اعتلال الدماغ من الدرجة الأولى بعد نقص الأكسجة/الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو مولود جديد سليم؛
• مع المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - 25 - 30٪ من الأطفال يصابون به لاحقًا الاضطرابات العصبية;
• في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة، والباقي، 75-100٪، يصابون بمضاعفات عصبية حادة مع تشنجات وزيادة قوة العضلات (تخلف عقلي لاحق).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

يقال إن المضاعفات المبكرة تحدث عندما تظهر خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل، وهي في الواقع مظاهر لمسار المخاض الصعب:

• نزيف دماغي
• التشنجات.
• ورعشة اليد (أولاً صغيرة، ثم كبيرة)؛
• هجمات انقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• متلازمة شفط العقي، ونتيجة لذلك، تشكيل انخماص.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وسماكة الدم، وتشكيل متلازمة كثرة الحمر ( عدد كبير منكريات الدم الحمراء)؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم، وانخفاض قوة الأوعية الدموية)؛
• اضطرابات ضربات القلب، وتطوير اعتلال القلب بعد التأكسج.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول، تخثر الأوعية الدموية الكلوية، وتورم الخلالي الكلوي).
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل الأمعاء، ضعف الجهاز الهضمي).

مضاعفات متأخرة

مضاعفات متأخرةيتم تشخيصه بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة ذات أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغية واعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

تظهر على الطفل علامات زيادة الاستثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) واتساع حدقة العين. لا توجد تشنجات.

• انخفاض متلازمة الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيء ، ويكون الطفل خاملًا وغير ديناميكي ، وتنخفض قوة العضلات ، ويتوسع التلاميذ ، والميل إلى الخمول ، وهناك أعراض عيون "دمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نادرًا نبض، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة المتشنجة

تتميز التشنجات المنشط (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الارتجاجية (التقلصات الإيقاعية على شكل ارتعاش العضلات الفردية للذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الغامضة أيضًا في شكل كشر، وتشنجات نظر، ونوبات مص غير محفزة، ومضغ، وبروز اللسان، ومقل العيون العائمة. هجمات محتملة للزرقة مع انقطاع النفس والنبض النادر وزيادة إفراز اللعاب والشحوب المفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

يرمي الطفل رأسه للخلف، وانتفاخ اليافوخ، وتتباعد الغرز القحفية، ويزداد محيط الرأس، والاستعداد المتشنج المستمر، وفقدان وظيفة الأعصاب القحفية (يلاحظ الحول والرأرأة، ونعومة الطيات الأنفية الشفوية، وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

تتميز بالقيء والقلس المستمر، واضطرابات الوظيفة الحركية المعوية (الإمساك والإسهال)، ورخامي الجلد (تشنج) الأوعية الدموية)، بطء القلب والتنفس النادر.

• متلازمة اضطراب الحركة

تعتبر الاضطرابات العصبية المتبقية (شلل جزئي وشلل وخلل التوتر العضلي) مميزة.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطين ونزيف حول البطينين.

المضاعفات المعدية المحتملة (بسبب ضعف المناعة بعد فشل العديد من الأعضاء):

• تطوير ؛
• الأضرار التي لحقت الأم الجافية ()؛
• تطور الإنتان.
• العدوى المعوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل الذي يعاني من اختناق الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابة: نعم بالتأكيد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة ورعاية دقيقة بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال عادة الجمباز الخاصوالتدليك الذي يعمل على تطبيع استثارة الطفل وردود أفعاله ويمنع تطور النوبات. يجب أن يحصل الطفل على أقصى قدر من الراحة، مع إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود الجديد من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابة: يجب أن تنسى الخروج المبكر (في الأيام 2-3). سيبقى الطفل في جناح الولادة لمدة أسبوع على الأقل (يلزم وجود حاضنة). إذا لزم الأمر، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفالحيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالاختناق إلى مراقبة المستوصف؟

إجابة: نعم، يجب على جميع الأطفال الذين أصيبوا بالاختناق أثناء الولادة التسجيل لدى طبيب أطفال (طبيب حديثي الولادة) وطبيب أعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة عند الطفل الأكبر سنًا؟

إجابة: مثل هؤلاء الأطفال عرضة ل نزلات البردنظرا لضعف المناعة، يتم تقليل أدائهم في المدرسة، ولا يمكن التنبؤ بردود الفعل على بعض المواقف وغالبا ما تكون غير كافية، ومن الممكن أن يكون هناك تطور نفسي وتأخر في الكلام. غالبا ما يتطور الصرع بعد الاختناق الشديد، متلازمة متشنجةلا يتم استبعاد التخلف العقلي والشلل الجزئي والشلل.

من بين العوامل العديدة التي تلحق الضرر بدماغ الأطفال حديثي الولادة، فإن نقص الأكسجة يستحق الذكر بشكل خاص، والذي يمكن تصنيفه على أنه عامل ضار عالمي. غالبًا ما يكون الاختناق المسجل عند الأطفال حديثي الولادة مجرد استمرار لنقص الأكسجة الذي بدأ في الرحم. نقص الأكسجة داخل الرحم ونقص الأكسجة أثناء الولادة هما سبب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في 20-50٪ من الحالات، وحالات الإملاص في 59٪، وفي 72.4٪ يصبح نقص الأكسجة والاختناق أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الجنين أثناء الولادة أو فترة حديثي الولادة المبكرة.

مصطلح "الاختناق" هو ​​مفهوم نسبي وهو من أكثر المصطلحات غير الدقيقة في طب حديثي الولادة. مترجم من اللغة اليونانيةمصطلح "الاختناق" يعني "انعدام النبض"، وعادة ما يولد هؤلاء الأطفال ميتين.

ويرى عدد من المؤلفين الآخرين أن مصطلح اختناق حديثي الولادة هو غياب تبادل الغازات في الرئتين بعد ولادة الطفل (الاختناق) مع وجود علامات أخرى للولادة الحية (نبض القلب، نبض الحبل السري، حركات العضلات الإرادية، بغض النظر عما إذا كان الحبل السري مقطوعًا وما إذا كانت المشيمة قد انفصلت).

في الممارسة الطبية السريرية العامة، يفهم أطباء أمراض النساء والتوليد وحديثي الولادة مصطلحي "نقص الأكسجة الجنيني" و"اختناق حديثي الولادة". حالة مرضية مصحوبة بمجموعة من التغيرات الكيميائية الحيوية والديناميكية الدموية والسريرية التي تطورت في الجسم تحت تأثير نقص الأكسجين الحاد أو المزمن مع التطور اللاحق للحماض الأيضي.

في التصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة X (1995)، تم تحديد نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجة لدى الجنين) واختناق الوليد كأشكال تصنيفية مستقلة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ نسبة حدوث الولادات بالاختناق 1-1.5% (تتراوح بين 9% عند الأطفال الذين يقل عمر الحمل عند الولادة عن 36 أسبوعًا، وتصل إلى 0.5% عند الأطفال الذين يزيد عمر الحمل عن 37 أسبوعًا).

يميز أساسي(خلقي) و ثانوي(ما بعد الولادة - يحدث في الساعات الأولى من الحياة) اختناق الأطفال حديثي الولادة.

بواسطة وقت حدوثهاينقسم الاختناق الأولي إلى ما قبل الولادة أو أثناء الولادة.

يعتمد على مدة الاختناق الأوليقد يكون حادًا (أثناء الولادة) أو مزمنًا (ما قبل الولادة).

يعتمد على جاذبيةالمظاهر السريرية، وينقسم الاختناق إلى معتدلة (متوسطة الخطورة) وشديدة.

يتم تقييم شدة الاختناق الأولي باستخدام مقياس أبغار.

مقياس أبغار

أعراض	يسجل في النقاط
معدل ضربات القلب في الدقيقة	غائب		100 أو أكثر
	غائب	بطء التنفس، غير منتظم	عادي، الصراخ بصوت عال
قوة العضلات	أطرافه تتدلى	بعض انثناء الأطراف	الحركات النشطة
استثارة منعكسة (تهيج باطن القدم، رد فعل على القسطرة الأنفية)	لا يجيب		الصراخ والعطس
تلوين البشرة	شحوب معمم أو زرقة معممة	تغير لون الجلد إلى اللون الوردي والأطراف إلى الزرقة (زرق الأطراف)	اللون الوردي للجسم والأطراف

يتم تسجيل حالة المولود الجديد على مقياس أبغار بعد 1 و 5 دقائق من الولادة. مع الحصول على درجات 7 أو أقل في الدقيقة الخامسة، يتم إجراء التقييم أيضًا في الدقائق 10، 15، 20. تتمتع درجة أبغار في الدقيقة الخامسة بقيمة إنذارية أكبر من حيث التنبؤ بالتطور النفسي العصبي للطفل أكثر من مجموع الدرجات في الدقيقة الأولى.

تجدر الإشارة إلى أن حساسية تقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار تبلغ حوالي 50٪، لذلك في حالة وجود الاختناق، هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية.

في حالة الاختناق المعتدل، درجة أبغار في دقيقة واحدة هي 4-7 نقاط، 0-3 نقاط تشير إلى اختناق شديد.

عوامل الخطر العالية للتنمية نقص الأكسجة الجنيني المزمن (ما قبل الولادة) وتنقسم إلى ثلاث مجموعات كبيرةيؤدي إلى تطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجة لدى المرأة الحامل ،تكييف اضطرابات الدورة الدموية للجنين والأم أمراض الجنين نفسه.

الأول يشمل:

فقر الدم عند الحامل,

أمراض جسدية حادة لدى المرأة الحامل (القلب والأوعية الدموية والرئة) ،

سوء التغذية، التدخين، تعاطي المخدراتوالكحول والظروف البيئية غير المواتية ،

أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، ضعف المبيض).

إلى الثانية:

فترة ما بعد الحمل،

تسمم الحمل على المدى الطويل عند النساء الحوامل ،

تشوهات في تطور وتعلق المشيمة ،

حمل متعدد،

تشوهات الحبل السري،

تهديد بالاجهاض,

نزيف،

الأمراض المعدية في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

إلى الثالث:

أمراض الجنين (التهابات داخل الرحم، تشوهات، تقييد نمو الجنين، مرض الانحلاليالجنين).

عوامل الخطر العالية نقص الأكسجة الحاد (أثناء الولادة) من الجنين هي:

القسم القيصري,

الحوض أو المؤخرة أو أي عرض غير طبيعي آخر للجنين ،

الولادة المبكرة أو المتأخرة ،

فترة خالية من الماء لأكثر من 12 ساعة،

ولادة سريعة وسريعة،

المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة المبكر ،

خلل في العمل ،

تمزق الرحم،

التسليم الجراحي.

نقص الأكسجة الحاد أثناء المخاض لدى الأم (الصدمة، المعاوضة مرض جسديوإلخ.)،

توقف أو تباطؤ تدفق الدم في الحبل السري (التشابك، العقد الحقيقية، الحبل السري القصير أو الطويل، الهبوط، حلقات الحبل السري المقروصة)،

تشوهات الجنين (الدماغ، القلب، الرئتين)

المسكنات المخدرة وغيرها التي تعطى للأم قبل 4 ساعات أو أقل من ولادة الطفل، التخدير العام للأم.

إن خطر الولادة مع الاختناق هو الأعلى بين الأطفال الخدج، وبعد الولادة، والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. لدى العديد من الأطفال حديثي الولادة مجموعة من عوامل الخطر لتطور نقص الأكسجة قبل الولادة وأثناءها، على الرغم من أن نقص الأكسجة قبل الولادة لا يؤدي بالضرورة إلى ولادة طفل مصاب بالاختناق.

العوامل في التنمية الاختناق الثانويحديثي الولادة هم:

الآثار المتبقية من اختناق الجنين وتلف المخ والرئتين عند الولادة

الاختناق العرضي في العمليات المرضية المختلفة (التشوهات والالتهاب الرئوي والالتهابات)

متلازمة الضائقة التنفسية

طموح حليب الثديأو مخاليط بعد الرضاعة أو سوء نظافة المعدة عند الولادة.

طريقة تطور المرض. يتسبب نقص الأكسجة ونقص الأكسجة على المدى القصير أو المعتدل في إدراج آليات التكيف التعويضي للجنين مع تنشيط الجهاز الكظري الودي بواسطة هرمونات الغدة الكظرية والسيتوكينات. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، ويزيد معدل ضربات القلب، وربما زيادة طفيفة في الضغط الانقباضي دون زيادة في النتاج القلبي.

استمرار نقص الأكسجة، نقص الأكسجة، يرافقه انخفاض في pO2 أقل من 40 ملم زئبقي. يعزز إدراج مسار غير موات بقوة لاستقلاب الكربوهيدرات - تحلل السكر اللاهوائي. يستجيب نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق إعادة توزيع الدم المنتشر بإمدادات الدم السائدة إلى العناصر الحيوية أجهزة مهمة(الدماغ، القلب، الغدد الكظرية، الحجاب الحاجز)، مما يؤدي بدوره إلى تجويع الأكسجين في الجلد والرئتين والأمعاء والأنسجة العضلية والكلى والأعضاء الأخرى. يؤدي الحفاظ على الحالة الجنينية للرئتين إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الأجزاء اليمنى من القلب، والأجزاء اليسرى بالحجم، مما يساهم في تطور قصور القلب وزيادة التنفس والدورة الدموية. نقص الأكسجة.

التغييرات في ديناميكا الدم الجهازية، ومركزية الدورة الدموية، وتفعيل تحلل السكر اللاهوائي مع تراكم اللاكتات تساهم في تطور الحماض الأيضي.

في حالة نقص الأكسجة الشديد و (أو) المستمر، يحدث انهيار لآليات التعويض: ديناميكا الدم، وظيفة قشرة الغدة الكظرية، والتي، إلى جانب بطء القلب وانخفاض النتاج القلبي، تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الصدمة.

تعمل الزيادة في الحماض الأيضي على تعزيز تنشيط بروتياز البلازما والعوامل المسببة للالتهابات، مما يؤدي إلى تلف أغشية الخلايا وتطور خلل الكهربية في الدم.

زيادة النفاذية جدار الأوعية الدمويةيؤدي إلى حمأة (التصاق) خلايا الدم الحمراء وتكوين جلطات الدم والنزيف داخل الأوعية الدموية. يساهم إطلاق الجزء السائل من الدم من قاع الأوعية الدموية في تطور الوذمة الدماغية ونقص حجم الدم. يؤدي تلف أغشية الخلايا إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى والغدد الكظرية مع تطور فشل الأعضاء المتعددة. تؤدي هذه العوامل إلى تغيرات في مكونات التخثر والصفائح الدموية للإرقاء ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.

على الرغم من أن الاختناق وتأثيره على الدماغ يكونان دائمًا موضع اهتمام الباحثين، إلا أنه لا يزال هناك العديد من "البقع الفارغة" في دراسة الروابط الرئيسية للتسبب في المرض. ولكن لا يزال من الممكن تحديد فرضيتين رئيسيتين:

على أساس تلف الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج تكمن الاضطرابات الأيضية , آلية الزناد هي نقص الأكسجين والعوامل الضارة المباشرة بالدماغ - منتجات الأيض المنحرفة (الحماض، زيادة مستويات اللاكتات، تراكم الأحماض الدهنية– حمض الأراكيدونيك، والأحماض الأمينية (الغلوتامات)، وجذور الأكسجين، والبروستاجلاندين، واللوكوترين، والسيتوكينات – الإنترلوكينات، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية.

أساس تلف الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج هو اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية و اضطرابات آلية التنظيم الذاتي الدورة الدموية الدماغية، تقدم مع نقص الأكسجين.

يمكن دمج الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل المظاهر السريرية لنقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون مصابين بالاختناق في مجموعة من المتلازمات المترابطة التالية:

من الجهاز العصبي المركزي - ضعف التنظيم الذاتي للدورة الدماغية، واحتمال تطور الوذمة الدماغية والإفراط في إطلاق الغلوتامات من الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تلفها الإقفاري،

من القلب - اعتلال القلب الإقفاري مع احتمال انخفاض النتاج القلبي،

من الرئتين - تنشيط مثبطات تخليق الفاعل بالسطح مع تطور RDS، وزيادة مقاومة الأوعية الرئوية، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة التهوية والتروية في الرئتين، ومتلازمة الدورة الدموية المستمرة للجنين (PFC)، وضعف إعادة امتصاص السائل داخل الرئة،

من الكلى - ضعف التروية الكلوية مع تطور نخر أنبوبي حاد وعدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ،

من الخارج الجهاز الهضمي– نقص تروية الأمعاء مع التطور المحتملالتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر ،

من نظام الإرقاء وتكون الكريات الحمر - نقص الصفيحات، ونقص فيتامين ك، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية،

من الجانب الأيضي - ارتفاع السكر في الدم عند الولادة ونقص السكر في الدم في الساعات اللاحقة من الحياة، والحماض خارج وداخل الخلايا، ونقص صوديوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، وزيادة مستويات الكالسيوم في الخلية، وزيادة عمليات بيروكسيد الدهون،

من الخارج نظام الغدد الصماء– قصور الغدة الكظرية، فرط أو نقص أنسولين الدم، قصور الغدة الدرقية العابر.

التسبب في الاختناق الذي يحدث عند الطفل المصاب بنقص الأكسجة المزمن قبل الولادة،يختلف بشكل كبير عن الاختناق الحاد، لأنه يتطور على خلفية أمراض ما قبل الولادة: اعتلال رئوي، اعتلال دماغي، عدم نضج الأنظمة الأنزيمية الكبدية، انخفاض احتياطيات الغدة الكظرية و الغدة الدرقيةوكذلك الحماض المرضي ونقص المناعة الثانوي. المكون الأيضي الرئيسي لنقص الأكسجة هو مزيج نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون والحماض الأيضي معلحظة الميلاد. يجب أن نتذكر أن نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة والإجهاد عند الولادة في هذه الحالة يحدث في ظروف انخفاض أو حتى استنفاد احتياطيات التكيف. يتسبب الحماض في وقت مبكر في تلف أغشية الخلايا مع تطور اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات مرقئ وتبادل الشعيرات الدموية، مما يحدد آليات تطور DN، وفشل القلب في البطين الأيمن، والانهيار مع انخفاض ضغط الدم، ونقص حجم الدم على خلفية قصور الودي - نظام الغدة الكظرية ونقص تروية عضلة القلب واضطرابات مرحلة الإرقاء، وهو ما يضعف دوران الأوعية الدقيقة بشكل أكبر.

الصورة السريرية للاختناق تعتمد على شدته. مع نقص الأكسجة المعتدل، عادة ما تعتبر حالة الطفل بعد الولادة شديدة إلى حد ما. في الدقائق الأولى من الحياة، يكون الطفل خاملاً، ويقل النشاط الحركي ورد الفعل على الفحص. البكاء غير عاطفي. يتم تقليل أو قمع ردود أفعال فترة حديثي الولادة. سماع القلب يكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الأصوات أو مكتوما. من الممكن توسيع حدود بلادة القلب النسبية. التنفس غير منتظم، بمشاركة العضلات المساعدة، من الممكن وجود صفير يشبه السلك بأحجام مختلفة. غالبًا ما يكون الجلد مزرقًا، ولكنه يتحول بسرعة إلى اللون الوردي عند تعرضه للأكسجين. في هذه الحالة، غالبا ما يستمر زراق الأطراف. خلال أول يومين أو ثلاثة أيام من الحياة، يتميز هؤلاء الأطفال حديثي الولادة بالتغير من متلازمة الاكتئاب إلى متلازمة فرط الاستثارة، والتي تتجلى في رعشة صغيرة في الأطراف، فرط الحس، القلس، اضطراب النوم، منعكس مورو التلقائي (المرحلة الأولى) ، انخفاض أو قمع ردود الفعل الداعمة، الخطوة، الزحف، انخفاض ضغط الدم العضلي، الأديناميا. ومع ذلك، فإن التغيرات في ردود الفعل الفسيولوجية وقوة العضلات لدى الأطفال حديثي الولادة تختلف من شخص لآخر.

عند إجراء العلاج المناسبتتحسن حالة الأطفال الذين عانوا من الاختناق الحاد المعتدل بسرعة وتصبح مرضية بحلول نهاية الفترة الوليدية المبكرة.

في حالة نقص الأكسجة الشديد، تكون حالة الطفل عند الولادة شديدة أو خطيرة جدًا، حتى الموت السريري. قد لا يكون هناك استجابة للفحص. ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة تكون مكتئبة أو منخفضة بشكل حاد. الجلد مزرق، شاحب مع "نمط رخامي" (ضعف دوران الأوعية الدقيقة). التنفس التلقائي غير منتظم، سطحي. تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس، وقد يكون هناك غياب دوري لها (انقطاع التنفس الأولي والثانوي). يتم إضعاف سماع التنفس. في متلازمة الشفط، يتم سماع صفير بأحجام مختلفة في الرئتين. تكون أصوات القلب مكتومة، وبطء القلب، وغالبًا ما يُسمع نفخة انقباضية ذات طبيعة الدورة الدموية. عند ملامسة البطن يلاحظ تضخم معتدل في الكبد. غالبًا ما يمر العقي أثناء المخاض. متى الاختناق الحاد لفترات طويلةالعيادة قريبة من الصدمة. هناك علامات واضحة على الاضطرابات المحيطية (أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من 3 ثوانٍ) وديناميكا الدم المركزية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، انخفاض الضغط الوريدي المركزي). تظهر الحالة العصبية علامات الغيبوبة أو القيح (عدم الاستجابة للفحص والمنبهات المؤلمة، اللاإرادية، المنعكسات، الونى، رد فعل الحدقة للضوء بطيء أو غائب، أعراض بصرية محلية ممكنة). قد يكون هناك نقص في التنفس التلقائي. أصوات القلب مكتومة، يتم سماع نفخة انقباضية خشنة، تنتقل بشكل جيد إلى الأوعية وخارج القلب. في حالات قصور القلب - توسيع حدود بلادة القلب النسبية. يمكن سماع خمارات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين (نتيجة للرشف) على خلفية ضعف التنفس (الانخماص). من الجهاز الهضمي، يلاحظ تضخم الكبد، قد تكون هناك علامات على انسداد معوي ديناميكي، نتيجة للاضطرابات الإقفارية والتمثيل الغذائي.

مع استقرار الحالة، تظهر علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وغالبا ما تلاحظ التشنجات على خلفية نقص التوتر العضلي المستمر وغياب ردود الفعل المص والبلع. من 2-3 أيام، مع دورة مواتية، يتم ملاحظة تطبيع ديناميكا الدم، والتنفس، والحالة العصبية (ردود الفعل الفسيولوجية، البلع، ثم ردود الفعل المص).

يتم تشخيص الاختناق على أساس تاريخ الولادة، ومسار المخاض، ونتائج أبغار، وبيانات الدراسات السريرية والمخبرية.

التشخيص قبل الولادة.

مراقبة معدل ضربات قلب الجنين (تصوير القلب - CTG) - يشير بطء القلب وتباطؤ معدل ضربات قلب الجنين إلى نقص الأكسجة وضعف وظيفة عضلة القلب.

يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا النشاط الحركيوحركات الجهاز التنفسي وقوة العضلات للجنين (الملامح البيوفيزيائية).

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو علم الأمراض وظيفة الجهاز التنفسيالرضيع، مع ما يصاحب ذلك من تطور نقص الأكسجين. يمكن أن تنشأ هذه المشكلة أثناء عملية الولادة وخلال الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. الاختناق يكفي حالة خطيرة، مما يتطلب توفير المساعدة المهنية المختصة، والأهم من ذلك، في الوقت المناسب.

أنواع ودرجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة مشكلة شائعة إلى حد ما. اعتمادا على أسباب حدوثه، يميز الأطباء نوعين من الاختناق:

1. داخل الرحم- يتطور على الخلفية أقامة طويلةالطفل في بطن الأم.
2. بعد الولادة- هو تعقيد عملية الولادة.

ملحوظة: حسب الإحصائيات يتم تشخيص مظاهر الاختناق لدى 4٪ من الأطفال حديثي الولادة!

اعتمادًا على شدة المظاهر، ينقسم الاختناق إلى 3 درجات: خفيف، متوسط، شديد. تترافق العملية المرضية مع خلل في الجهاز التنفسي واضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي. الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة عديدة ومتنوعة. من نواح كثيرة، تعتمد العوامل المثيرة على نوع علم الأمراض ووقت ظهوره (الابتدائي أو الثانوي).

ما الذي يسبب الاختناق داخل الرحم؟

يتطور الاختناق الأولي داخل الرحم، في معظم الحالات، على خلفية التعرض لفترات طويلة في رحم الأم. . وفقا للأطباء، فإن العوامل التالية يمكن أن تثير هذا المرض:

مهم! إن وجود أمراض معدية وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء لدى الأم الحامل، والتي تحدث في شكل مزمن، يزيد من خطر الاختناق لدى الطفل. ولذلك فإن المرأة الحامل التي تعاني من مثل هذه المشاكل الصحية يجب أن تكون تحت الإشراف المستمر لطبيبها!

أسباب اختناق ما بعد الولادة

الاختناق الأولي بعد الولادة يحدث بشكل رئيسي على خلفية الاضطرابات في عملية الولادة و الأمراض الخلقيةالطفل نفسه .

العوامل التالية يمكن أن تسبب هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة::

مهم! في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الاختناق بعد الولادة. كما أن العيوب في الأعضاء الداخلية للجنين يمكن أن تؤدي إلى هذه المشكلة، لذا من المهم أثناء الحمل إجراء الضوابط حتى يكون الأطباء مستعدين قدر الإمكان لتقديم الإسعافات الأولية للطفل.

ما هي المضاعفات أثناء الولادة التي يمكن أن تؤدي إلى الاختناق؟

في كثير من الأحيان، يتم تسجيل الاختناق عند الطفل في حالة الولادة الصعبة. وفقا لأطباء أمراض النساء والتوليد، فإن المضاعفات التالية لعملية الولادة تؤدي إلى تطور علم الأمراض:

ما الذي يسبب الاختناق الثانوي؟

مشاكل مع الجهاز التنفسيقد تظهر في الطفل بعد أيام قليلة من الولادة.

ويسمى هذا النوع من علم الأمراض الاختناق الثانوي.

ل أسباب محتملةيعزو الأطباء العوامل التالية:

• تضييق الشعب الهوائية (تضيق)؛
• نزيف في منطقة الرئة.
• لم يتم اكتشافه مباشرة بعد الولادة؛
• اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الدماغ.
• اعتلال رئوي.
• مظاهر متلازمة الضائقة التنفسية.
• أغشية زجاجية.
• وجود انخماص موضعي في منطقة الرئة.
• عدم كفاية الصرف الصحي لتجويف المعدة بعد ولادة الطفل.
• اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي.

مهم! إذا دخل حليب الثدي أو التركيبة إلى الجهاز التنفسي للطفل أثناء الرضاعة، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى الإصابة بالاختناق الثانوي!

كيف يظهر علم الأمراض نفسه؟

تعتمد المظاهر السريرية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة على شدة العملية المرضية. في حالة حدوث الاختناق في شكل خفيفقد تظهر على الطفل علامات مثل ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، لون ازرقالجلد في منطقة الشفاه والأنف، وانخفاض قوة العضلات.

ل درجة معتدلةيتميز الاختناق بالأعراض التالية:

في حالات الاختناق الشديدة، يكون تنفس الطفل إما غائبًا تمامًا أو يتجلى في أنفاس سطحية نادرة.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر على الطفل الأعراض المزعجة التالية:

• بطء القلب الشديد.
• اضطرابات ضربات القلب ()؛
• انخفاض قوة العضلات.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• نزيف عديدة في منطقة الجلد.

مهم! إذا لم تظهر أي علامات حياة عند الوليد، يتم تسجيل الوفاة السريرية. وفي هذه الحالة يحتاج الطفل لمساعدة عاجلة من رجال الإنعاش!

عواقب اختناق حديثي الولادة

الاختناق هو حالة خطيرة وخطيرة للغاية ومحفوفة بالعديد من المضاعفات.

ضمن المضاعفات المبكرةلهذا المرض، يميز الأطباء ما يلي:

• العمليات النخرية
• تورم ونزيف في منطقة الدماغ.

مهم! في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي الاختناق إلى انسداد وظيفة الجهاز التنفسي ووفاة الطفل!

ومع ذلك، حتى لو نجحت جهود الأطباء وتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي للطفل في غضون عدة أشهر، فهناك احتمال كبير لوقوع المضاعفات التالية ضمن الفئة المتأخرة:

• تسمم الدم؛
• استسقاء الرأس.
• اعتلال دماغي.
• زيادة استثارة الجهاز العصبي.
• بطء ردود الفعل
• متلازمة متشنجة
• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.

ملحوظة: يجب أن يكون الطفل الذي يعاني من الاختناق تحت إشراف أخصائي مؤهل خلال السنة الأولى من حياته!

تدابير الإسعافات الأولية لاختناق الأطفال حديثي الولادة

إذا ظهرت علامات مميزة للاختناق، فإن الطفل يحتاج إلى عاجل الرعاىة الصحية ! التدابير العلاجيةابدأ بالتصريف جلدالطفل ووضعه تحت مصدر حراري.

يتم وضع المولود على ظهره، ورأسه مائل إلى الخلف قليلاً، وبعد ذلك يتم تنظيف منطقة البلعوم الأنفي جيداً وتلطيفها. تجويف الفموكذلك الجهاز التنفسي من السائل الأمنيوسي المتبقي.

في حالة الضعف أو الغياب التاموظيفة الجهاز التنفسي، يلجأ الأطباء إلى التهوية الميكانيكية وتطهير تجويف المعدة من الغازات المتراكمة، باستخدام مسبار خاص لهذه الأغراض.

ملحوظة: إذا لم تحقق التدابير المذكورة أعلاه النتائج المرجوة في غضون 3 دقائق، يقوم الأطباء بإعطاء الأدرينالين للطفل، وإجراء تحفيز غير مباشر لمنطقة القلب (التدليك)، وإجراء العلاج بالتسريب!

العلاج بعد الاختناق

يجب أن يهدف علاج المرضى الصغار بعد الاختناق إلى منع التطور المضاعفات المحتملةوخاصة النزيف في منطقة الدماغ. في معظم الحالات، ينصح الأطفال بذلك الأدوية، مثل الجلوتامين و حمض النيكوتينيك، Vikasol، Dicynon، إلخ. دورة العلاج بالأكسجين إلزامية.

يعتمد العلاج الإضافي على الحالة العامة للطفل والأعراض الظاهرة والعامة الصورة السريريةولذلك يتم اختياره من قبل طبيب متخصص في طب الأطفال بشكل فردي. متوسط ​​مدةالدورة العلاجية حوالي أسبوعين.

ملحوظة: يمكنك إطعام الطفل بعد الاختناق في موعد لا يتجاوز 15-16 ساعة. يتم عادةً تغذية الرضع المصابين بالاختناق الشديد عن طريق الأنبوب بعد 24 ساعة.

لإعادة تأهيل الطفل بعد الاختناق لمدة 3 سنوات، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي مثل التدليك والتمارين العلاجية.

مزيد من الرعاية

بعد الخروج من مستشفى الولادةمن المهم اتباع جميع التوصيات الصادرة عن أحد المتخصصين بدقة فيما يتعلق بمزيد من العلاج والرعاية للطفل! لا ينصح أطباء الأطفال ببدء التغذية التكميلية للأطفال الذين عانوا من الاختناق قبل عمر السنة. إذا أمكن، فمن المستحسن أن يتغذى الطفل على حليب الأم حتى يبلغ سنة ونصف.

بما أن الأطفال المصابين بالاختناق معرضون بشكل خاص للإصابة بالأمراض الفيروسية والمعدية، لأغراض وقائيةيوصي أطباء الأطفال بدورة العلاج بالفيتامينات لهم.

حول الوقاية

ستكون الأم الحامل قادرة على منع تطور الاختناق لدى الطفل إذا اتبعت ذلك التوصيات التاليةالمتخصصين:

1. . حتى قبل الحمل، يجب الخضوع لفحص طبي شامل وعلاج جميع الأمراض التي تم تحديدها.
2. تناولي طعامًا مغذيًا وعقلانيًا أثناء انتظار الطفل.
3. تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن الخاصة للأمهات الحوامل.
4. قم بممارسة الجمباز للنساء الحوامل، والمشي بانتظام في الهواء الطلق وتجنب الصدمات النفسية والعاطفية.

تعتبر الزيارات المنتظمة التي تقوم بها الأم الحامل إلى طبيب أمراض النساء والفحوصات الروتينية بالموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية ذات أهمية كبيرة في الوقاية من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة.. التشخيص في الوقت المناسبسيسمح لك بتحديد وعلاج المضاعفات المحتملة أثناء الحمل، المحفوفة بالاختناق اللاحق (مثل تسمم الحمل، ونقص الأكسجة، وقصور المشيمة، وما إلى ذلك).

ملحوظة: وفقا للبيانات الإحصائية، يتم توفير تدابير لمنع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة نتائج إيجابيةفي 40% من الحالات!

يعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حالة خطيرة محفوفة بالاكتئاب الكامل لوظيفة الجهاز التنفسي وتطور مضاعفات خطيرة. في العلامات الأولى المميزة لهذا المرض، يحتاج الطفل مساعدة عاجلةأطباء الإنعاش! يهدف العلاج اللاحق إلى منع المضاعفات المحتملة ويتم تحديده على أساس فردي. أسباب الاختناق متنوعة للغاية، ومع ذلك، التخطيط للحمل و إلتزام صارمستساعد توصيات الأم الحامل من أحد المتخصصين في تقليل المخاطر المحتملة إلى الحد الأدنى!

بيتسيك يوليا، طبيب أمراض النساء والتوليد

وفقا للاحصائيات، الاختناق درجات متفاوتهيتم تشخيص الشدة تقريبًا في 4-6٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادةأطفال.

تعتمد شدة المرض على مدى تعطل عملية تبادل الغازات لدى الطفل خلال فترة ما قبل الولادة، أي على نسبة كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في أنسجة الطفل وخلايا الدم. عن عواقب الاختناقسنتحدث عن الأطفال حديثي الولادة في المقال.

مراحل

ما هو الاختناق عند الطفل حديث الولادة؟ قد يكون الاختناق أساسيعندما تتعطل عملية تبادل الغازات في فترة ما قبل الولادة. تحدث هذه الحالة على خلفية قلة السائل السلوي، الحالات المرضيةأثناء الحمل.

ثانوييتطور الاختناق في الأيام الأولى من حياة الطفل. يحدث مع أنواع مختلفة من الخلل في الجهاز التنفسي.

وتعتبر هذه الحالة خطيرة جداً، كما تعتبر سبب شائعحالات الإملاص ووفيات الأطفال في الأيام الأولى من الحياة.

تنبؤ بالمناخيعتمد ذلك على مدى خطورة المخالفة، لكن في كل الأحوال يحتاج المولود إلى مساعدة عاجلة من متخصصين في حالات العناية المركزة.

ماذا يحدث أثناء الاختناق؟

بغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى تطور الاختناق، هذه الدولة يؤثر سلبا على عمليات التمثيل الغذائييحدث في جسم الوليد. يتم تعطيل عمليات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في الدم.

وهذا يؤدي إلى تدهور تغذية جميع أعضاء وأنظمة الطفل. ومن المعروف أن ل الأداء الطبيعيكل عضو يحتاج إلى العناصر الغذائية والأكسجين. مع نقصها، فإن التطور الطبيعي للأعضاء وأنظمة الجسم أمر مستحيل.

يمكن أن يكون للاختناق درجات متفاوتة من الشدة. ان ذلك يعتمد على المدة والشدة مجاعة الأكسجين . في جسم الطفل، تنتهك العمليات المهمة التي تنظم التغذية على المستوى الخلوي، وقد تظهر أمراض مثل الحماض المصحوب بنقص الجلوكوز.

في المرحلة الأولية، يزداد حجم الدم في جسم الطفل، مع مرور الوقت، عندما يتطور المرض شكل مزمن، يتم تقليل هذا الحجم بشكل ملحوظ. وهذا يؤدي إلى تغيير في تكوين الدم (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية)، وزيادة لزوجته.

وتشكل هذه الحالة خطورة على الجسم بسبب احتمالية حدوث جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية.

ونتيجة لما سبق العمليات المرضيةلاحظ اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدمفي اعضاء داخلية(الدماغ والقلب وغيرها). تسبب هذه الاضطرابات تورمًا ونزيفًا طفيفًا وتطور أمراض وأنظمة أخرى.

من أجل تقييم الحالة العامةالطفل، شدة الاختناق الولادي، وأثر ذلك هذا المرضكان له تأثير على الجسم، كما يقول الأطباء فحص خاصحديثي الولادة (في 1 و 5 دقائق من الحياة). ويتم تقييم النتائج باستخدام جدول خاص:

يكتسب الطفل السليم دون ظهور علامات الاختناق أكثر من 8 نقاط على مقياس أبغار،إذا تم تخفيض هذه المؤشرات، يحدث أمراض متفاوتة الخطورة.

كيفية المعاملة متلازمة الوهنفي الأطفال والمراهقين؟ تعرف على هذا من موقعنا.

أسباب تطور علم الأمراض

هناك عدة مجموعات العوامل السلبيةمما قد يؤدي إلى تطور الاختناق.

لا يعتبر هذا المرض مستقلا، ولكنه مجرد نتيجة لهذه الأسباب.

العوامل الجنينية:

1. الجمجمة – إصابة الدماغتلقى الوليد أثناء الولادة.
2. الريسوس هو صراع مع جسد الأم. هذه الظاهرة ممكنة إذا كانت حالة الريسوس لدى المرأة الحامل سلبية، وحالة الطفل إيجابية. في هذه الحالة، الكريات البيض الأم الحاملتصور الجنين على أنه جسم غريبيحاولون تدميره. وهذا يؤدي إلى أنواع مختلفة من الأمراض.
3. اختلال وظائف الجهاز التنفسي.
4. الالتهابات داخل الرحم.
5. الولادة المبكرة.
6. شذوذات نمو وتطور الطفل في فترة ما قبل الولادة.
7. ضرب أعضاء الجهاز التنفسيالسائل الأمنيوسي، والمخاط، والبراز الذي يفرزه الجنين في السائل الأمنيوسي.
8. اضطرابات نمو القلب والدماغ.

عوامل الأم:

العوامل التي تعطل الدورة الدموية في المشيمة:

1. فترة ما بعد الحمل.
2. أمراض المشيمة (الشيخوخة المبكرة، الانفصال، العرض).
3. ربط الجنين بالحبل السري.
4. حمل متعدد.
5. Polyhydramnios أو oligohydramnios.
6. اضطرابات في عملية الولادة الطبيعية (ضعف الانقباضات، استخدام الأدوية، القسم C، استخدام التخدير العام).

لتطوير الاختناق الثانوي قد تؤدي العوامل السلبية التالية:

1. إصابات الجنين عند الولادة، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الدماغ.
2. أمراض القلب.
3. التغذية غير الصحيحة عندما حليب الأميدخل إلى أنف المولود الجديد، مما يعقد عملية التنفس الطبيعية.
4. الميزات والانحرافات المرضية لبنية الرئتين.

الاعراض المتلازمة

يتجلى علم الأمراض بطرق مختلفة، اعتمادا على شدته.

درجة خفيفةتتميز:

• تأخير طفيف في لحظة الاستنشاق الأول (يحدث الاستنشاق في الدقيقة الأولى من الحياة)؛
• صرخة الطفل مكتومة قليلاً.
• التنفس منتظم ولكنه ضعيف.
• لون الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي شاحب أو مزرق.
• أبغار النتيجة 6-7.

الاختناق شدة معتدلةتتجلى في أعراض مثل:

• التنفس غير المنتظم والضعيف بشدة.
• الطفل بالكاد يصرخ.
• يتم تقليل ردود الفعل ومعدل ضربات القلب.
• يكون للجلد لون مزرق في منطقة الوجه، واليدين، والقدمين؛
• أبغار النتيجة 4-5.

ثقيليتجلى الاختناق على النحو التالي:

• قلة التنفس (من الممكن إجراء نفس واحد على فترات كبيرة) ؛
• قلة الصراخ
• انخفاض كبير في قوة العضلات، أو غيابها الكامل.
• معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة؛
• لا يوجد نبض في منطقة الحبل السري.
• لون البشرة مزرق.
• أبغار النتيجة 1-3.

متخصصون في العلاج الربو القصبيللطفل ستجده على موقعنا.

علاج

بغض النظر عن شدة المرض. يحتاج الطفل إلى إنعاش عاجليهدف إلى استعادة وظائف الأعضاء والأنظمة المتضررة من نقص الأكسجين.

الاختناق ضوء و درجة متوسطةجاذبيةالقضاء على عدة مراحل:

1. من الضروري تنظيف الممرات الأنفية وتجويف الفم والمعدة لدى الطفل جيدًا.
2. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذها تهوية صناعيةالرئتين باستخدام قناع خاص.
3. يتم حقن محلول الجلوكوز بنسبة 20% في وريد الحبل السري. كمية الدواء تعتمد على وزن الوليد.
4. إذا لم تكن هذه التدابير كافية، فسيحتاج الطفل إلى تهوية ميكانيكية.

علاج الاختناق الشديديتطلب اتخاذ تدابير أكثر جذرية، مثل:

• التهوية الميكانيكية؛
• تدليك القلب الخارجي.
• الحقن الوريدي للجلوكوز والبريدنيزولون والأدرينالين وجلوكونات الكالسيوم.

رعاية الأطفال حديثي الولادة

يحتاج المولود الجديد الذي يعاني من الاختناق إلى مراقبة ورعاية أكثر دقة. وعلى وجه الخصوص، يحتاج الطفل إلى دعم مستمر بالأكسجين.

للقيام بذلك، يتم وضعها في حاضنة خاصة أو خيمة الأكسجين(مع أمراض خفيفة). سوف يحتاج الوليد علاج الأعراض، تهدف إلى القضاء على الأمراض الناجمة عن نقص الأكسجين لفترة طويلة.

من الضروري حل مشكلة إطعام الطفل. وبطبيعة الحال، إذا كان ذلك ممكنا، فمن الأفضل تحسين عملية الرضاعة الطبيعية.

ومع ذلك، كل هذا يتوقف على حالة الوليد.

وفي المستقبل سيحتاج الطفل إلى إشراف متخصصين مثل طبيب أطفال، طبيب أعصاب.

العواقب والمضاعفات

إن نقص الأكسجين، ولو لفترة قصيرة، له تأثير سلبي على الجسم حالة الدماغ والجهاز العصبي المركزي. ويتجلى ذلك في شكل انتهاك لعمليات الدورة الدموية، عندما يزداد حجم الوعاء نتيجة امتلائه بالدم.

وهذا يؤدي إلى تكوين جلطات الدم والنزيف. لو هذه الظاهرةلوحظ في منطقة الدماغ أن تطور النخر (موت مناطق معينة من القشرة الدماغية) ممكن.

للاختناق الشديد ارتفاع خطر وفاة الجنين في الرحمأو في الأيام الأولى من حياة الطفل. في الأطفال الذين لديهم درجة شديدةيؤدي الاختناق إلى حدوث اضطرابات عقلية وجسدية.

وقاية

فكر في ذلك اجراءات وقائيةلتقليل خطر الاختناق للمرأة ينبغي حتى قبل الحمل بطفل.وعلى وجه الخصوص، من الضروري مراقبة صحتك وحالة مناعتك ومنع تطور الأمراض المزمنة.

أثناء الحملضروري:

1. قم بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام والذي سيراقب الحمل ويتبع بدقة جميع تعليماته.
2. - رفض العادات السيئة.
3. قم بتطبيع روتينك اليومي، واحصل على مزيد من الراحة.
4. كل بانتظام.
5. كن في الهواء النقي.
6. تقديم معتدلة النشاط البدني(ما لم بطلان).
7. احمِ نفسك من الأمراض المعدية.
8. تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك.
9. توفر لنفسك راحة البال والمشاعر الإيجابية.

الاختناق – ظاهرة خطيرة تهدد صحة وحياة المولود الجديد. ونتيجة لنقص الأكسجين تعاني جميع أعضاء وأنظمة جسمه، لأنه في هذه الحالة تتعطل التغذية على المستوى الخلوي.

الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية معرض بشكل خاص للتغيرات السلبية. نظام الأوعية الدموية. يمكن أن تكون عواقب الاختناق سلبية للغاية، بما في ذلك التخلف الكبير في النمو العقلي والجسدي.

عن أسباب الاختناقالمواليد الجدد في هذا الفيديو:

نطلب منك عدم العلاج الذاتي. تحديد موعد مع الطبيب!