مظهر من مظاهر شلل العصب المحرك للعين. شلل العضلات خارج العين

يمكن التشخيص الموضعي لأضرار العصب المبعد (السادس) على المستويات الثلاثة التالية:

I. مستوى نواة العصب المبعد.

ثانيا. مستوى جذر العصب المبعد.

ثالثا. مستوى (جذع) العصب.

1. تلف العصب السادس على مستوى نواته في جذع الدماغ

1. تلف نواة العصب السادس :

2. تلف الجزء الظهري الجانبي من الجسر:

شلل النظر نحو الآفة.

شلل النظر المماثل، شلل جزئي محيطي لعضلات الوجه، خلل القياس، وأحيانًا مع شلل نصفي مقابل (متلازمة فوفيل)

P. تلف على مستوى جذر العصب السادس

1. تلف جذر العصب السادس

2. تلف الأجزاء المسعفة الأمامية للجسر

3. آفة في منطقة الصهريج ما قبل الجسر.

شلل معزول للعضلة التي تدور مقلة العين إلى الخارج. شلل المماثل للعضلات المعصبة السادس والسابع| الأعصاب، بالإضافة إلى الخزل الشقي المقابل (متلازمة ميلارد-جوبلر)، شلل العضلة التي تخطف العين إلى الخارج، مع (أو بدون) الخزل الشقي المقابل (إذا كان الجهاز القشري النخاعي متورطًا).

ثالثا. الأضرار التي لحقت الجذع العصبي المبعد.

1. آفة في منطقة قمة الهرم (قناة دوريل لو - دوريلو)

2. الجيب الكهفي

3. متلازمة الشق المداري العلوي

شلل العضلة المختطفة (العصب السادس)؛ فقدان السمع في نفس الجانب، وألم في الوجه (خاصة الحجاجي الخلفي) (متلازمة غرادينيغو)

مشاركة معزولة! العصب السادس أو إصابة العصب السادس بالإضافة إلى متلازمة هورنر. قد تتأثر أيضًا الأعصاب الثالث والرابع والفرع الأول العصب الثلاثي التوائم. جحوظ، كيميائي. تلف العصب السادس مع تورط متغير للأعصاب الثالث والرابع والفرع الأول من العصب الخامس. جحوظ محتملة. أعراض تلف العصب السادس | (وغيرها من الأعصاب الحركية)، وانخفاض حدة البصر (والعصب)؛ جحوظ متغير، كيميائي.

* أسباب محتملةآفة معزولة من العصب السادس (المبعد): داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في هذه الأشكال، شلل العصب السادس له مسار حميد وعادة ما يخضع لتطور عكسي خلال 3 أشهر)، تمدد الأوعية الدموية، السكتات الدماغية، النقائل، أورام الغدة النخامية، الساركويد، التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، والتصلب المتعدد، والزهري، والورم السحائي، والورم الدبقي، وإصابات الدماغ المؤلمة والآفات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ الضرر على مستوى نواة العصب السادس عندما متلازمة خلقيةموبيوس: شلل النظر الأفقي مع شلل مزدوج في عضلات الوجه. متلازمة تراجع دوان مع شلل النظر، وتراجع مقلة العين، وتضييق الشق الجفني وتقريب مقلة العين.

يجب التمييز بين الأضرار التي لحقت بالعصب السادس وبين متلازمات "الاستئصال الكاذب": اعتلال مدار الغدة الدرقية، وتشنج التقارب الثنائي، والوهن العضلي الوبيل، ومتلازمة دوان الخلقية، والحول المصاحب وأسباب أخرى.

شلل جزئي العصب البصرييكون مرض عصبيحيث تكون حركات عضلات أعضاء الرؤية محدودة. عادة، يتم تعصيب عضلات الأعضاء البصرية بواسطة ثلاثة أزواج من الأعصاب. في حالة تلف واحد أو أكثر من الأعصاب، سوف تضعف وظيفة العضلات. الضرر الذي يلحق بكل عصب له تأثيره الخاص السمات المميزةمما يسهل تشخيص المرض. لكن تلف العديد من الأعصاب في وقت واحد يجعل من الصعب القيام بذلك التشخيص الصحيح، وهذا يستغرق وقتا وفحصا دقيقا. يجب ملاحظة شلل جزئي في الأعصاب المبعدة والأعصاب الحركية من قبل أخصائي. ومن المهم جدًا مراجعة الطبيب فورًا بعد ظهور الأعراض الأولى. في هذه الحالة، هناك فرصة أكبر للتخلص من المرض في أسرع وقت ممكن.

في مستشفى يوسوبوف، يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج عالي الجودة لشلل العصب البصري. يوجد بالمستشفى أقسام للأعصاب وإعادة التأهيل حيث يتم علاج هذه الأمراض بنجاح.

ما هو شلل العصب المبعد؟

يحدث شلل جزئي في العصب المبعد للعين اليسرى والعين اليمنى بنفس التردد. في معظم الحالات، يؤثر المرض على جانب واحد، ونادرا ما يؤثر على الجانبين. يمكن الاشتباه في شلل العصب المبعد السمات المميزة: يواجه المريض صعوبة في توجيه العين نحو العصب المصاب. شلل جزئي في العصب المبعد يضعف وظيفة العضلة المستقيمة الوحشية، ولا يستطيع المريض تحويل العين بالكامل إلى الجانب. يعاني المريض من ازدواج الرؤية عند النظر إلى الأمام مباشرة، والتي تشتد عندما توجه العين نحو الجانب المصاب. تشمل الأعراض الأخرى لشلل العصب المبعد ما يلي:

• الوضع القسري للرأس (ضعف الرؤية يؤدي إلى محاولة التكيف مع التغييرات التي حدثت، مما يثير حدوث مواقف لا إرادية)؛
• مشية غير متساوية (ترتبط أيضًا بضعف البصر) ؛
• فقدان التوجه
• دوخة.

لماذا يحدث شلل العصب البصري المبعد؟

شلل جزئي من العصب البصري المبعد هو نتيجة لأي مرض في الرأس المركزي الجهاز العصبيوالأعضاء والأنظمة الأخرى. يمكن أن يحدث شلل جزئي في العصب البصري المبعد بسبب:

• المعدية و الأمراض الالتهابيةالدماغ (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
• الأمراض المعدية والالتهابية مثل الزهري والدفتيريا والأنفلونزا وغيرها؛
• التسمم الشديد (الكحول والمخدرات ، مواد كيميائية);
• التسمم الوشيقي؛
• سكتة دماغية؛
• نوبة قلبية في منطقة الرأس.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
• أورام في الدماغ.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• داء السكري (حيث يتعطل عمل الأوعية الدموية وبنيتها) ؛
• تصلب متعدد.

كيف يظهر شلل العصب الحركي؟

أكثر ما يؤثر سلبًا على عمل الأعضاء البصرية هو شلل جزئي في العصب الحركي. سوف تكون أعراض المرض واضحة وستسمح للطبيب بالاشتباه هذا المرض. أداء العصب الحركي للغاية وظيفة مهمةفي حركة العين. يوفر عمل عضلات المستقيم العلوية والسفلية والوسطى، والعضلة المائلة السفلية، وهي العضلة المسؤولة عن الرفع الجفن العلوي. يعصب العصب المحرك للعين العضلة العاصرة للحدقة، مما يضمن استجابتها للضوء (الانقباض والتمدد). لذلك، في حالة تلف العصب المحرك للعين، يصبح أداء العديد من حركات العين مستحيلاً.

يعاني المرضى من الرؤية المزدوجة، وعدم استجابة حدقة العين للضوء، وتدلي العين، وصعوبة فتح وإغلاق العين، وصعوبة تحريك العين.

وفي حالات نادرة، يتأثر العصب الحركي للعين فقط. عادة ما تكون الحالة مصحوبة بخلل في الأعصاب المبعدة والثلاثية التوائم والجانبية. يحدث علم الأمراض على الخلفية السكرى, ارتفاع ضغط الدم الشرياني, أمراض الأورامالدماغ، الاحتشاءات الدقيقة لأوعية الرأس، السكتات الدماغية.

شلل جزئي في العصب المحرك للعين والعصب المبعد: العلاج في موسكو

الطريقة الرئيسية لعلاج شلل جزئي في العصب المحرك للعين والعصب المبعد هو القضاء على المرض الذي تسبب فيه. يؤدون عروضهم في مستشفى يوسوبوف علاج معقدهذا المرض، مما يساعد على القضاء على المرض الأساسي وعواقبه. قبل وصف العلاج، يخضع المريض لفحص شامل، مما سيساعد على تحديد المرض الأساسي ومدى تلف الأعصاب. في مستشفى يوسوبوف، يتم إجراء التشخيص باستخدام أحدث المعدات عالية الدقة، مما يجعل من الممكن تحديد سبب المرض حتى في الحالات الأكثر خطورة الحالات الصعبة. بعد إجراء التشخيص وتحديد حالة جسم المريض، يقوم الطبيب بوضع استراتيجية العلاج الأمثل.

سوف يشمل العلاج الشامل لشلل جزئي في العصب المحرك للعين والعصب المبعد علاج بالعقاقير(يتم اختيار الأدوية حسب نوع المرض الأساسي) وإعادة التأهيل. يتم تنفيذ دورة العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في مركز متخصص بمستشفى يوسوبوف حيث يعملون المتخصصين ذوي الخبرةفي مجال استعادة الوظائف المفقودة. بدون دورة إعادة التأهيل، قد يتم حل شلل جزئي في العصب المحرك للعين والأعصاب المبعدة في غضون 2-3 أشهر بعد التخلص من المرض الأساسي. تتيح لك دورة إعادة التأهيل في مستشفى يوسوبوف تسريع عملية استعادة الوظائف المفقودة وتساهم في ذلك القضاء الفعالعواقب المرض، الشفاء العاجلالصبر والعودة إلى الحياة الكاملة.

يمكنك تحديد موعد مع أطباء الأعصاب وأخصائيي إعادة التأهيل وأخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم من المتخصصين في العيادة، أو الحصول على معلومات حول عمل عيادة الأعصاب أو إعادة التأهيل أو توضيح الأسئلة الأخرى التي تهمك عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.

فهرس

• التصنيف الدولي للأمراض-10 ( التصنيف الدوليالأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• باداليان إل. أو. علم الأمراض العصبية. - م: التربية، 1982. - ص307-308.
• بوجوليوبوف، إعادة التأهيل الطبي(الدليل، في 3 مجلدات). // موسكو - بيرم. - 1998.
• بوبوف س.ن. إعادة التأهيل البدني. 2005. - ص608.

أسعار الخدمات *

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست كذلك العرض العام، تحددها أحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا. قائمة الخدمات المقدمة الخدمات المدفوعةمبين في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا، وفقًا لأحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا.

أنا. شلل العصب الخلقي المبعد (6 أزواج FCN ):

1. تعاني نسبة صغيرة من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء من شلل العصب السادس المعزول من جانب واحد، ومن المحتمل أن يكون ذلك بسبب صدمة الولادة. ويبدو من المرجح أن العديد من هذه الحالات لم يتم تشخيصها، حيث يتم ملاحظة الشفاء التلقائي الكامل في كثير من الأحيان في غضون ستة أسابيع. تشخيص متباينيشمل شلل العصب السادس الخلقي esotronia الطفلي مع التثبيت المتصالب. غالبًا لا يتم تشخيص هذه الحالة حتى يبلغ عمر الطفل عدة أشهر.

2. عدم تنسج / نقص تنسج الابتدائي في نواة العصب المبعد. خلال السنة الأولى من حياة الطفل، يلاحظ الأهل خللاً في محاذاة العينين. يعتبر هذا النوع من الاضطراب الخلقي في تعصيب الجمجمة مظهرًا من مظاهر متلازمة دوان. يتضمن الشكل الأكثر تميزًا عدم القدرة على إبعاد كلتا العينين مع المحاذاة الطبيعية للعينين في الوضع الأساسي أو المحاذاة الطبيعية عند إدارة الرأس نحو الجانب المصاب.
معظم حالات متلازمة دوان أحادية الجانب تتطور إلى مجهر حسي طبيعي واندماج حركي جيد.

يمكن أن تكون متلازمة دوان أحادية أو ثنائية، أو متفرقة أو وراثية. تتطور بعض الحالات بشكل ثانوي بسبب تأثيرات ماسخة، مثل الثاليدومايد. يمكن أن تكون متلازمة دوان معزولة أو تكون أحد مكونات متلازمة اضطراب العصب القحفي الأكبر، مثل متلازمة موبيوس أو متلازمة بولندا ومتلازمة جولدنهار.

ثانيا. المكتسبة الشلل العصبي المبعد (6 أزواج من FMN). نادرا ما يشتكي الأطفال الصغار من الشفع. مع شلل العصب السادس الذي يحدث في العقد الأول من العمر، عادة ما يلاحظ الآباء أن الطفل يغمض عينه أو يغلقها عند التركيز بصريًا. أو يطور الطفل دورانًا تكيفيًا للرأس، مما يساعد على محاذاة العينين. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، تكون شكاوى الشفع أكثر شيوعًا، خاصة (مع الشلل الجزئي للعصب السادس) الشفع عند النظر إلى مسافة بعيدة.

عند جمع سوابق المريض، يجب عليك التركيز انتباه خاصعلى الأحداث التي يمكن أن تفسر تطور الشلل (الصدمة، والالتهابات الأخيرة، وما إلى ذلك) وما إلى ذلك أعراض إضافيةالتي يمكن أن تساعد في توطين الآفة أو القيمة التشخيصية. في كثير من الحالات، قد يفسر السياق السريري للأعراض سبب الشلل.

الورم الدبقي الجسري.
(أ) يُظهر التصوير المقطعي المحوري الموزون T2 تضخم الركام الوجهي الأيمن؛
يعاني الطفل من شلل جزئي في العصب السادس وشلل جزئي في العصب السابع على اليمين.
(ب) الصورة السريرية.

أ) فحص شلل العصب المبعد (6 أزواج من FMN). لتحديد الانحراف الخفي، قد تكون هناك حاجة لاختبارات الغطاء والغطاء المتناوب للمسافة والمسافة الطويلة. عند الأطفال الأكبر سنًا، يساعد استخدام شاشة هيس على تسجيل نتائج الدراسة وتقييم ديناميكيات الحالة. ابحث عن العلامات التي يمكن أن تساعد في تحديد مكان الآفات مثل ضعف العضلات أو عدم التماثل، رأرأة، الاعتلال العصبي الحسيالعصب الثلاثي التوائم ومتلازمة هورنر. الوهن العضلي الوبيل قد يحاكي أي اضطراب حركي داخل النواة (أو بين / فوق النواة) ؛ التحقق من إغلاق العين القسري باستخدام العضلة الدائرية العينية.

استبعد تشنج المنعكس القريب (تشنج التقارب) - قم بتقييم تفاعلات التلاميذ؛ قد يكون تنظير الشبكية الديناميكي مفيدًا. أهمية عظيمةلديه فحص القرص العصب البصري. التشخيص التفريقي يشمل:

1. الشلل التباعدي: أي المحاذاة الطبيعية في النظرة القريبة، والحول الداخلي في النظرة البعيدة، مع الحفاظ على التبعيد الكامل. قد تصاحب هذه الحالة أمراض مختلفةجذع الدماغ.

2. شلل جزئي للاختطاف فوق النووي: شلل جزئي للاختطاف من جانب واحد أو ثنائي مع saccades اختطاف بطيء +/- رأرأة العين المقربة؛ المنعكس الدهليزي العيني لم يتغير. ينتج "شلل العين الخلفي الناتج عن الاختطاف الداخلي النووي" عن تلف الجسر المنقاري/الدماغ المتوسط.

ب) أسباب مهمةيخفف الشلل العصبي (6 أزواج من FMN):

1. ورم. قد يكون شلل العصب السادس المعزول، والمتقدم عادة، أول علامة على وجود ورم داخل الجمجمة، وعادة ما يكون كتلة داخل الدماغ، أو ورم دبقي جسري، أو ورم آخر. الحفرة الخلفية، مثل ورم بطاني عصبي أو ورم أرومي نخاعي. يمكن أن يظهر ورم كلايف الغضروفي بنفس الطريقة. العظم القذالي(المنحدر). يمكن للأورام المجاورة للسرج، مثل الورم القحفي البلعومي أو ورم الغدة النخامية، أن تغزو الجيب الكهفي وتسبب شلل العصب السادس (أو شلل العصب الحركي الآخر).

2. إصابة. لقد ثبت أن سبب شلل العصب السادس قد يكون إصابة مغلقةالرأس - أحيانًا يكون خفيفًا جدًا - بدون كسر في الجمجمة. عندما يحدث كسر في قاعدة الجمجمة، قد يصاحبه شلل في المماثل العصب الوجهي. يؤدي شلل العصب السادس المؤلم الثنائي إلى الحول الإنسي الهائل مع التثبيت المتقاطع و موقف غير طبيعيالرأس، يمكن ملاحظتها مع الضغط الصدغي المزدوج للرأس، والذي يكون مصحوبًا عند الأطفال في معظم الحالات أيضًا بشلل العصب السابع وفقدان السمع.

3. حميدة / ما بعد الفيروسية / مجهول السبب / التهابات. هذه الحالة معروفة على نطاق واسع، لكنها تشخيص إقصائي ويتم إجراؤها غيابيا التغيرات المرضيةأثناء الفحص الإشعاعي، في السائل النخاعيواختبارات الدم. عادةً ما يكون شلل العصب السادس كاملاً وأحادي الجانب ويبدأ فجأة. ويفترض أن العامل المثير هو الالتهابات الأكثر شيوعا، مثل الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي.

ومع ذلك، يمكن أن يتطور شلل العصب السادس مع مؤثرات عصبية أكثر شدة اصابات فيروسية، على سبيل المثال حُماق. التشخيص جيد، ويبدأ التعافي بعد حوالي ستة أسابيع من ظهور المرض، ويحدث الشفاء التام خلال 3-4 أسابيع.

شلل العصب السادس الحميد طفولةقد يتكرر في نفس الجانب أو في العين المقابلة. توطين وطبيعة علم الأمراض لا يزال غير واضح.

يمكن أن يحدث إزالة الميالين البؤري الذي يؤثر على حزم العصب السادس في التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد ويبدأ في مرحلة الطفولة تصلب متعدد. يمكن أن يظهر الساركويد العصبي على شكل التهاب عصب وحيد في العصب القحفي، وفي أغلب الأحيان يتطور تلف العصب السابع، ولكن يحدث أيضًا تلف العصب السادس (أو التهاب الأعصاب القحفية).

4. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. قد يتطور شلل العصب السادس بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. قد يكون الشلل العلامة الأولى لعرقلة تدفق السائل النخاعي بسبب ورم أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. في الحالة الأخيرة، لا يُظهر الأطفال المصابون بهذه الحالة بالضرورة الهابتوس ومؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) المميزين لهذه الحالة لدى البالغين.

5. عدوى. لقد ثبت أن شلل العصب السادس يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة وفي مرحلة الرضاعة/الطفولة، وكذلك التهاب السحايا السلي. على خلفية عدوى الأذن الوسطى المعقدة بسبب التهاب القمة الهرمية عظم صدغيقد تتطور متلازمة جرادينيجو، والتي تتميز بشلل العصب السادس المماثل، وألم العصب الخامس، وألم الأذن / سيلان الأذن. يمكن أن تؤدي عدوى الأذن الوسطى إلى تجلط الدم الجيوب الوريديةالدماغ وارتفاع ضغط الدم الثانوي داخل الجمجمة بالاشتراك مع شلل العصب السادس.

تتضمن متلازمة ليميير خراجًا حول اللوزة ناجمًا عن بكتيريا Fusobacterium necrophorum (أو غيرها). العدوى اللاهوائية)، معقدة بسبب تجلط الدم الداخلي الوريد الوداجيوالتهاب الوريد الخثاري الإنتاني. قد يتطور الشلل المماثل للعصب السادس، أو نادرًا، الرابع. علاج ناجحقد لا تكون العدوى مصحوبة بحل الشلل.

6. الأوعية الدموية. تشوهات الأوعية الدموية الجسرية، مثل الورم الكهفي، قد تظهر مع شلل العصب السادس المماثل أو تكون معقدة بسببه.

7. أسباب أخرى. قد يتطور شلل العصب السادس بعد البزل القطني بسبب انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. يكون الشلل كاملاً ويتطور فجأة ويصاحبه صداع انخفاض ضغط الدم. معظم الحالات تحل تلقائيا. انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، ونادرا ما يوجد عند الأطفال، يصاحبه صداع متكرر وأحيانا رؤية مزدوجة بسبب شلل العصب السادس. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن العلامات المميزة.

الخامس) إدارة وعلاج شلل العصب المبعد (6 أزواج من FMN). في حالة الشلل المكتسب، فإن علاج المرض الذي تسبب فيه له أهمية قصوى. بعد الاستقرار، قبل التخطيط جراحةيجب عليك الانتظار لمدة تصل إلى عام، عندما يكون الشفاء التلقائي ممكنًا. في الأطفال الذين يعانون من غير ناضجة محلل بصري دور مهميلعب دور تسجيل عين واحدة لمنع الحول.

في الحالات التي لم يحدث فيها الشفاء التلقائي، لا يمكن علاج شلل العصب السادس المصحوب بالحول الإنسي باستخدام الأساليب القياسية التقنيات الجراحيةيستخدم في علاج الحول. بعد الضعف المؤقت لعضلة المستقيم الداخلية عن طريق حقن توكسين البوتولينوم، يتم إجراء النقل الزمني لكامل عضلات المستقيم العلوية والسفلية لإدخال العضلة المستقيمة الخارجية، وعادةً ما يتم ذلك بالاشتراك مع الغرز المعززة. وفي وقت لاحق، قد تكون هناك حاجة لركود العضلة المستقيمة الداخلية.

أ - شلل العصب السادس التدريجي الثنائي لدى مريض يبلغ من العمر اثني عشر عاماً.
يُظهر التصوير المقطعي المحوري الموزون T2 كتلة ضخمة عميقة في جذع الدماغ ونصف الكرة الأيسر من المخيخ. الورم الدبقي الجسري العدواني.
ب - التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر.
يُظهر التصوير المقطعي المحوري الموزون T2 وذمة متعددة البؤر وتغيرات في الإشارة القشرية المرتبطة بآفات المادة الرمادية.
كان المريض يعاني من شلل العصب السادس الثنائي.
أ - الورم العصبي الليفي من النوع 1. في فتاة تبلغ من العمر ست سنوات، يتجلى المرض على شكل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وشلل العصب السادس الثنائي، وذمة حليمة العصب البصري.
يظهر التصوير المقطعي المحوري الموزون T1 بعد تعزيز الجادولينيوم كيسًا ضخمًا للمخيخ الأيمن وعقدة معززة مرتبطة باستسقاء الرأس الانسدادي.
ب - التهاب قمة هرم العظم الصدغي مع شلل مؤلم للعصب السادس الأيمن لدى مريض عمره ست سنوات.
يُظهر التصوير المقطعي المحوري T1 (المكبوت للدهون، FS) بعد تعزيز الجادولينيوم تعزيز التباين عند القمة الصخرية.
أصيب هذا المريض البالغ من العمر 10 سنوات في البداية بشلل العصب السادس ثم شلل النظر الأيمن.
يُظهر التصوير المقطعي المحوري الموزون T2 وجود ورم كهفي جسري.

الرؤية تسمح لك بالرؤية العالموالتنقل في الفضاء أسهل بكثير، والشخص الذي يبدأ في تجربة مشاكل في الرؤية يشعر أحيانًا بالعجز. هناك أسباب عديدة لمشاكل الرؤية، أحدها هو شلل العصب الحركي.

تشريح الأعصاب القحفية

لفهم كيفية حدوث تلف في العصب الحركي للعين وتعطيل وظائفه، عليك أن تعرف كيف يتم تنظيم جميع الأعصاب القحفية.

في جسم الإنسانهناك اثني عشر زوجًا من الأعصاب القحفية. كل واحد منهم له رقمه الخاص واسمه ويؤدي وظيفة محددة. من بينها: الشمية، البصرية، الثلاثي التوائم، البُكرية، المحرك للعين، الوجهية، تحت اللسان، الملحقة، اللسانية البلعومية، المبهمة، المبعدة، الدهليزي القوقعي. وظيفة معظمها واضحة من خلال اسمها، وفي هذا الصدد يتضح نوع المخالفات التي ستتعرض لها الشخص إذا تغير عمله. وتمتد جميعها من جذع الدماغ، كما يتضح من موقعها.

وظائف العصب الحركي

ويعتبر هذا العصب مختلطاً، فهو قبل دخوله إلى المدار ينقسم إلى فرعين. الفرع العلوي، بدوره، ينقسم أيضًا ويذهب إلى الجفن العلوي. الفرع السفليتعتبر أكثر قوة، وهذه هي ما يسمى بالأعصاب تحت الحجاج، والتي هي في حد ذاتها قوية جدًا وتسمح بتعصيب العضلة المستقيمة السفلية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن العصب مختلط، ويتكون من ألياف مختلفة - وهي ألياف حركية مباشرة وجهاز نظير الودي. تحتوي نوى الأعصاب الحركية على مجموعات من الخلايا تعطي نبضات معينة وتسمح بوظيفة هذا العصب. النبضات، التي تمر عبر قنوات معينة، تذهب إلى العضلات، مما يسمح لها بالتحرك. على سبيل المثال، تصل بعض النوى السمبتاوي العضلات الداخليةعيون، هذه العضلات تسمح لك بتقليص التلميذ. تسمح نواة بيرليا غير المتزاوجة بالسكن الطبيعي للعينين، هذه النواة. على عكس العيون المقترنة، فمن الشائع وجود عينين في وقت واحد.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن أربعة من كل ستة معصبون العضلات الحركية، يمكن للإنسان أن يحرك مقلة العين، أي دون أن يدير رقبته أو جسده، يمكنه رؤية ما هو على الجانب. تشمل هذه الوظيفة جميع الحركات، بما في ذلك الرفع والخفض والدوران إذا لزم الأمر.

جوهر المشكلة

من خلال فهم مدى أهمية عمل العصب الحركي، يصبح من الواضح أن أي ضرر سيؤثر على نوعية حياة المريض. الأضرار التي لحقت بهذا العصب يمكن أن تكون كاملة أو جزئية. من الصعب جدًا تحديد المرض في مراحله الأولى، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض لا يظهر نفسه عمليًا وحتى أثناء الفحص قد يكون ضروريًا طرق إضافيةالتشخيص

ومن الجدير بالذكر أن الضرر الذي يلحق بنواة هذا العصب أماكن مختلفةسيكون لموقعها تأثيرات مختلفة وسيشعر بها المريض.

المشكلة في هذا المرض هي أن الضرر المعزول للعصب القحفي نادرًا ما يتم ملاحظته، وهذا ينطبق أيضًا على العصب الحركي للعين. عادةً ما تتضمن هذه الاضطرابات تلفًا في جذع الدماغ، وهي مشكلة خطيرة.

هناك عدد غير قليل من الأسباب لمثل هذه الآفة، على سبيل المثال، يمكن أن تكون نوبة قلبية سابقة، أو نزيف، أو أورام موجودة أو التهابات أثرت على الجسم. في الحقيقة، أمراض محددةهناك أسباب كثيرة لحدوث ذلك.

مع الأضرار الواضحة للعصب المحرك للعين، تكون الأعراض ملحوظة ليس فقط للمريض نفسه، ولكن أيضًا للأشخاص المحيطين به، لأن هذا يمكن أن يسبب الحول وأعراض أخرى غير سارة.

المشاكل المحتملة

تتنوع أعراض تلف العصب الحركي للعين بشكل كبير، وكل آفة على حدة تكون مصحوبة بخصائصها الخاصة.

تدلي الجفن العلوي

يتميز هذا المظهر من المرض بتدلي الجفن العلوي. يمكن أن تحدث هذه المشكلة لدى البالغين والأطفال على حد سواء وهي شائعة جدًا. بعض المرضى يعتبرون هذا تغييرا طفيفا، ولكن في الواقع يتطلب علم الأمراض تشخيصا عاجلا.

بالإضافة إلى حقيقة أن تدلي الجفون يمكن أن يكون ناجمًا عن مشكلة في العصب الحركي للعين، هناك العديد من الأمراض الأخرى التي لا يجب أن تؤخذ على محمل الجد. يحدث التشخيص على الفور تقريبًا إذا ولد طفل مصابًا بمثل هذه الأمراض، ولكن إذا حدث هذا التغيير أثناء الحياة، فقد لا يتصل الكثيرون بالمتخصصين لفترة طويلة.

قد تكون هذه المشكلة مرتبطة بقوة العضلات والأربطة والأعصاب. عندما يحدث تدلي الجفون العصبي، فإنه يحدث غالبًا بسبب الاضطرابات التي حدثت في العصب الحركي للعين. يتطور الشلل وفقا ل أسباب مختلفةقد تكون هذه أورام، اعتلال الأعصاب السكري، تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. مع مثل هذه الآفة، يعاني المريض من شلل العين الداخلي، وكذلك أمراض العضلات خارج العين.

هناك حالات يصاب فيها الشخص بقرحة في القرنية، ثم يحدث تدلي الجفون التدبير اللازمويدعى بشكل مصطنع، ويعتبر هذا النهج جزءا من التدخلات العلاجية.

مع تدلي الجفن، عادة ما تتميز هذه الحالة المرضية بدرجة شدتها، وبالتالي هناك مفاهيم مثل التدلي الجزئي وغير الكامل والكامل للجفن. إن أعراض هذا المرض واضحة للعيان، ويحدث تهيج في العين، ويحتاج الشخص إلى بذل جهد لفتح الجفن، وأحيانا يصل الأمر إلى حد أنه يضطر إلى رمي رأسه للخلف. احتمالية الحول والرؤية المزدوجة.

الحول الخارجي

هناك مشكلة أخرى يمكن أن تسببها شلل العصب الحركي. مثل تدلي الجفون، هذه ليست مجرد اضطرابات تؤثر على وظائف العين، ولكنها أيضًا تغيرات جمالية.

ينقسم الحول المتباعد عادة إلى مجموعتين كبيرتين، والتي بدورها لها أنواع فرعية. هناك مفاهيم حول الحول المتباعد الدائم والدوري. الدائم قد يكون حسياً أو فطرياً أو ثانوياً. وينقسم الحول المتباعد الدوري إلى أساسي، وزائد التباعد، وضعف التقارب.

بالإضافة إلى حقيقة أن الشلل الجزئي قد يكون هو السبب، فإن هذه المشكلة تنشأ أيضًا مع الشلل وأمراض الجهاز العصبي المركزي وجميع أنواع الإصابات بما في ذلك الإصابات العقلية وأيضًا بسبب أمراض معديةوالشذوذات التنموية. ونتيجة لذلك، ليس من الممكن دائما أن نقول أن الشلل الجزئي هو الذي تسبب في علم الأمراض.

وتكون أعراض هذه المشكلة ملحوظة بصرياً، حيث يقوم الشخص بالحول قليلاً في عين واحدة. وقد يكون الاتجاه نحو الأنف أو العين الأخرى أو الصدغ. خصوصيات مظهر هذا المرض وشلل العصب الحركي هو أن التلميذ في معظم الحالات يتم توجيهه إلى الخارج، وبسبب عدم وجود مقاومة يتم تخفيضه قليلا. كما أن الأعراض عبارة عن اضطراب رؤية مجهرترى العين أسوأ لكنها لا تفقد حركتها السابقة.

الشفع

بكلمات بسيطة، يسمى هذا المرض الرؤية المزدوجة. تعتبر المشكلة إلى حد كبير مظهرًا من مظاهر شلل العضلات خارج العين، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع شلل جزئي. ولكن بالنسبة للأخير، يعتبر هذا المرض ذاتيا إلى حد ما لسبب عدم ملاحظة الرؤية المزدوجة باستمرار، ولكن فقط عندما ينظر المريض بكلتا العينين في وقت واحد.

هناك عدد غير قليل من الأسباب لحدوث علم الأمراض، لذلك سيحتاج المريض بالضرورة إلى الخضوع للتشخيص لتحديد وجود مرض معين. تتمثل الأعراض الرئيسية لهذه المشكلة في الرؤية المزدوجة والدوخة وقد تنشأ مشاكل في تحديد موقع الأشياء الفردية في الفضاء.

ميدرياز

مع هذا المرض، يحدث توسع غير طبيعي للتلميذ، والذي يزداد تحت تأثير العوامل المختلفة. قد يكون أحد أسباب هذا التوسع غير الطبيعي هو انتهاك العصب الحركي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا العصب جزء القوس الانعكاسيمنعكس الحدقة للضوء. وفي هذا الصدد، عندما يحاول الطبيب المعالج التأثير على حدقة العين بالضوء، فإنها لا تتفاعل بأي شكل من الأشكال.

انتهاكات أخرى

وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت تشوهات أخرى في حالات اضطرابات العصب الحركي. يتم انتهاك إقامة الشخص، أي تصور الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة.

شلل التقارب. عندما يفحص الإنسان شيئاً أمامه، فإنه يغلق مقلتيه وبالتالي يتمكن من فحص كافة التفاصيل الضرورية. مع شلل جزئي، يتم انتهاك هذه الوظيفة، أي أن المريض لا يستطيع تحويل مقل العيون إلى الداخل. تحدث الأعراض أيضًا عندما تتحرك مقلة العين في اتجاهات مختلفة. لا يمكن لأي شخص أن يرفعها إلى أعلى أو إلى أسفل.

وبالنظر إلى حقيقة أن حركة العين تتم بسبب حركة ثلاثة أعصاب، وهي العصب المحرك للعين، والأعصاب المبعدة، والأعصاب البكرية، فإن الاضطرابات في عملها ستكون ملحوظة أيضًا للمريض. على سبيل المثال، إذا كانت حركة مقلة العين إلى الداخل ستكون شبه مستحيلة مع شلل جزئي في العصب المحرك للعين، فعند حدوث شلل جزئي في العصب المبعد، سيواجه الشخص مشاكل في الحركة إلى الخارج.

التشخيص

قبل بدء العلاج، من الضروري التأكد من أن الشلل الجزئي هو سبب هذه الأعراض. إذا تأثرت فقط الأعصاب البكرية والمبعدة، فنادرا ما يصبح هذا التغيير مظهرا من مظاهر الأمراض الخطيرة.

للمريض متى انتهاكات مختلفةمشاكل في الرؤية، يجب عليك أولاً استشارة الطبيب والتحدث عن جميع الأعراض. ثم سيتم إجراء جميع أنواع الفحوصات من طبيب العيون، والتي سوف تظهر رد فعل العين للضوء، وكيف يمكن للمريض القيام بالحركات مقل العيونوكذلك جودة رؤيته. سوف تحتاج إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن لا يتم إجراء هذه الفحوصات دائمًا.

علاج

سيخبرك الطبيب المعالج عن أفضل السبل لعلاج الاضطراب، ولكن هناك طرق شائعة جدًا لاستعادة تعصيب العين. يتم التعامل مع مثل هذه المشاكل بمساعدة الرحلان الكهربائي، وعادة ما تستمر مدة كل إجراء لمدة تصل إلى 20 دقيقة، ويلزم حوالي 15 جلسة، يتم إجراؤها يوميًا دون تخطي.

يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة التي تسمح بتطبيق النبضات على المنطقة المصابة. لكن الجانب السلبيمثل هذا التأثير هو أن بعض الإجراءات لا تعطي عمليا تأثير إيجابي. علاج العلاجات الشعبيةبل يهدف إلى الوقاية من هذا المرض بدلاً من القضاء على المشكلة التي نشأت.

إذا لاحظت الأعراض الأولى، فتأكد من استشارة الطبيب وإجراء الفحص والبدء في العلاج إذا لزم الأمر.

ضعف (شلل جزئي، شلل) في العضلة المستقيمة الخارجية للعين بسبب خلل في العصب المبعد (n. abducens) هو أحد المضاعفات النادرة القابلة للانعكاس للثقب القطني التشخيصي، والتخدير فوق الجافية، والتخدير تحت العنكبوتية، وتصوير النخاع، وتدخلات تحويل السائل النخاعي لاستسقاء الرأس ( يختلف تواتر شلل N. المبعد أثناء ثقب الجافية من 1:300 إلى 1:8000). جميع التلاعبات المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب انخفاضًا في الضغط تحت العنكبوتية (متلازمة انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة) بسبب تسرب السائل النخاعي (CSF) من خلال عيب ثقب الأم الجافية. على خلفية انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة، يتم إزاحة الدماغ ذيليًا، مما يؤدي إلى جر (توتر) الأعصاب القحفية (وبالتالي، يؤدي التوتر إلى نقص تروية موضعي وخلل في العصب). في هذه الحالة، يعاني العصب المبعد في أغلب الأحيان، لأنه، مقارنة بالأعصاب القحفية الأخرى، يمر عبر أطول مسار في الفضاء تحت العنكبوتية ويمر الهياكل التشريحية، والتي هي الأكثر عرضة للضغط من قبل الدماغ النازح الذيلي (على سبيل المثال، الضغط على العصب المبعد إلى المنحدر).

تطور شلل جزئي (شلل) في العضلة المستقيمة الخارجية للعين بسبب خلل وظيفي في n. غالبًا ما يسبق المبعدين مكثفة صداع. في 75% من الحالات، يكون تلف الأعصاب من جانب واحد. الأعراض المميزة، بما في ذلك الشفع، تحدث في غضون 4 إلى 14 يومًا بعد التلاعب. تعتبر التغييرات المكتشفة في التصوير بالرنين المغناطيسي نموذجية لانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، انخفاض في حجم وعدم تناسق البطينين، وسماكة السحايا المنتشرة. على الرغم من أن حوالي 2 ⁄3 من جميع نوبات الشلل ن. يتراجع المرض بشكل كامل بعد 7 إلى 10 أيام من التشخيص، وفي حوالي 25% من المرضى، قد تستمر الأعراض لمدة شهر أو أكثر. في 10٪ من الحالات تتجاوز مدة الشلل 3 - 6 أشهر. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التغيرات الارتشاحية والالتهابية وتكوينات الأوعية الدموية وآفات الورم ( التدابير التشخيصية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من السرطان، ينبغي أن تشمل التشاور مع طبيب الأعصاب، طبيب العيون، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين في الوريد).

ينبغي أن نتذكر أنه بعد التأكد من التشخيص، من الضروري أن يشرح للمريض بالتفصيل وبشكل في متناوله سبب ما حدث، وخاصة التأكيد على عكس الأعراض التي نشأت.

علاج. يهدف العلاج إلى التعافي الضغط داخل الجمجمة(حجم السائل النخاعي): راحة على السرير, العلاج بالتسريبوالكافيين [مزيد من التفاصيل في "صداع ما بعد البزل"]. أكثر شفاء سريعيتم تسهيل عمل العصب المبعد عن طريق إعطاء الأدوية المركبة التي تحتوي على فيتامينات ب، بالإضافة إلى أدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين، نيوروميدين). من أجل منع هذا التعقيد عند الأداء التخدير الشوكييجب استخدام إبر ذات رأس قلم رصاص بأصغر قطر ممكن. عند ثقب الفضاء فوق الجافية، يوصى بإدخال إبرة توهي بحيث يكون قطع طرفها موازيا لألياف الأم الجافية، أي. عموديا. في هذه الحالة، أثناء ثقب غير مقصود للأم الجافية، فإن طرف الإبرة "ينشر" الألياف، بدلا من قطعها لتشكل عيبا، كما في الوضع الأفقيالإبر.

© لايسوس دي ليرو

عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا رأيت أن هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر الروسي" أو كنت ترغب في رؤية المواد الخاصة بك معروضة بشكل مختلف (أو في سياق مختلف)، فاكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن بما أن مدونتي ليس لها أي غرض تجاري (أو أساس) [بالنسبة لي شخصيًا]، بل لها غرض تعليمي بحت (وكقاعدة عامة، تحتوي دائمًا على رابط نشط للمؤلف وكتابه). بحث، مقالة)، لذا سأكون ممتنًا لو أتيحت لي الفرصة لإجراء بعض الاستثناءات لمشاركاتي (خلافًا للمعايير القانونية الحالية). مع أطيب التحيات، لايسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة الوسم "البزل القطني".

• 
  إدارة المخدرات داخل القراب

  الإدارة داخل القراب (الإدارة القطنية) تعني توصيل مادة ما إلى الحيز داخل القراب (من الكلمة اللاتينية teka - shell)، أي...

• ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة

• تنمل أثناء البزل القطني

  بناءً على مقال "تنمل الحس أثناء التخدير تحت العنكبوتية وفوق الجافية. التحليل السريري والتشريحي" ماجستير. رينا، جي دي أندريس،…

• التشخيص المبكر للضعف الإدراكي في مرحلة ما قبل الخرف للأمراض النفسية العصبية

  ملاءمة. وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن الخرف هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة...