المضاعفات أثناء الولادة وكيفية التعامل معها. نزيف ما بعد الولادة

ومن المعروف أن كلا من الولادة الطبيعية و فترة ما بعد الولادةمرافقة قضايا دموية. ترتبط المشيمة (مكان الطفل) بالرحم بمساعدة الزغب وتتصل بالجنين عن طريق الحبل السري. وعندما يتم رفضه بشكل طبيعي أثناء الولادة، تتمزق الشعيرات الدموية والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى فقدان الدم. إذا كان كل شيء على ما يرام، فإن حجم الدم المفقود لا يتجاوز 0.5٪ من وزن الجسم، أي. على سبيل المثال، يجب ألا يكون لدى المرأة التي تزن 60 كجم ما يفقده من الدم أكثر من 300 مل. ولكن إذا كانت هناك انحرافات عن المسار الطبيعي للحمل والولادة، فقد يحدث نزيف خطير على صحة المرأة وحتى على حياتها، حيث تتجاوز كمية فقدان الدم المعايير المسموح بها. يعتبر فقدان الدم الذي يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم أو أكثر (وهذا في المتوسط ​​أكثر من 300-400 مل) مرضيًا، و1٪ من وزن الجسم أو أكثر (1000 مل) يعتبر كبيرًا بالفعل.

يمكن تقسيم جميع نزيف الولادة إلى مجموعتين. الأول يجمع بين النزيف الذي يحدث في أواخر الحمل وفي المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. المجموعة الثانية تشمل تلك النزيفات التي تحدث في المرحلة الثالثة من المخاض (عند خروج المشيمة) وبعد ولادة الطفل.

أسباب النزيف في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض

يجب أن نتذكر أن بداية المخاض يمكن أن تثير النزيف، وهو أمر غير طبيعي بأي حال من الأحوال. الاستثناء هو خطوط الدم الموجودة في السدادة المخاطية، والتي يتم إطلاقها من قناة عنق الرحم قبل أيام قليلة من الولادة أو مع بداية المخاض. يجب أن يكون الماء الذي ينفجر أثناء الولادة صافياً وذو لون مصفر. إذا كانت ملطخة بالدم، فإن العلاج في حالات الطوارئ ضروري. الرعاىة الصحية!
لماذا قد يبدأ النزيف؟ يمكن أن تكون أسباب فقدان الدم مختلفة:

النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض وما بعدها

النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض(عند انفصال المشيمة) وبعد الولادة تنشأ بسبب وجود شذوذات في التصاق وانفصال المشيمة، وكذلك بسبب اضطرابات في عمل عضلة الرحم ونظام تخثر الدم.

• اضطرابات انفصال المشيمة. عادة، بعد مرور بعض الوقت (20-60 دقيقة) على ولادة الطفل، يتم فصل المشيمة والأغشية، لتشكل مكان الطفل أو المشيمة. وفي بعض الحالات تتعطل عملية انفصال المشيمة ولا تخرج من تلقاء نفسها. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الزغب المشيمي يتغلغل بعمق في سمك الرحم. هناك نوعان من أشكال التصاق المشيمة المرضي: الالتصاق الكثيف والالتصاق المشيمي. من الممكن فهم سبب الانتهاكات فقط عن طريق فصل المشيمة يدويًا. في هذه الحالة يقوم الطبيب، تحت التخدير العام، بإدخال يده في تجويف الرحم ويحاول فصل المشيمة عن الجدران يدويًا. مع مرفق ضيق يمكن القيام بذلك. وأثناء التراكم تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى نزيف حاد، وتمزق المشيمة إلى أجزاء، ولا تنفصل تمامًا عن جدار الرحم. فقط الجراحة الفورية ستساعد هنا. ولسوء الحظ، في مثل هذه الحالات يجب إزالة الرحم.
• تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. بعد انفصال المشيمة، يقوم الطبيب بفحص المرأة لتحديد التمزقات في عنق الرحم والمهبل والعجان. ونظرًا لإمدادات الدم الوفيرة، يمكن أن تسبب مثل هذه التمزقات أيضًا نزيف شديدفي الولادة. لذلك، يتم خياطة جميع المناطق المشبوهة بعناية بعد الولادة مباشرة تحت التخدير الموضعي أو العام.
• نزيف ناقص التوتر.غالبًا ما يكون سبب النزيف الذي يحدث خلال أول ساعتين بعد الولادة هو ضعف انقباض الرحم، أي. حالتها منخفضة التوتر. معدل تكرارها هو 3-4٪ من إجمالي عدد الولادات. يمكن أن يكون سبب انخفاض ضغط الدم الرحمي أمراضًا مختلفة للمرأة الحامل، وصعوبة الولادة، وضعف المخاض، واضطرابات في انفصال المشيمة، وانفصال المشيمة المبكر قبل الأوان، والتشوهات والتشوهات. الأمراض الالتهابيةرَحِم. مع هذه الحالة، غالبا ما يفقد الرحم لهجته بشكل دوري، والنزيف إما يتكثف أو يتوقف. إذا تم توفير الرعاية الطبية في الوقت المحدد، فإن الجسم يعوض فقدان الدم هذا. لذلك، في أول ساعتين بعد الولادة، تتم مراقبة الأم الجديدة باستمرار، لأنه في حالة حدوث نزيف، عليك التصرف في أسرع وقت ممكن. يبدأ العلاج بإدخال مقلص الأدويةوتجديد حجم الدم بالمحاليل والمكونات التبرع بالدم. وفي الوقت نفسه، يتم إفراغ المثانة باستخدام القسطرة، ووضع كيس ثلج على أسفل البطن، وإجراء تدليك خارجي وداخلي للرحم، وما إلى ذلك. تم تصميم هذه الطرق الميكانيكية "لتحفيز" انقباضات الرحم بشكل انعكاسي. إذا كانت الطرق الطبية والميكانيكية لوقف النزيف غير فعالة وزاد فقدان الدم، يتم إجراء عملية جراحية، مع محاولة تجنب إزالة الرحم إن أمكن.
• نزيف ما بعد الولادة المتأخر. يبدو أنه عندما تكون المرأة على ما يرام وبعد ساعتين من الولادة يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة، فإن كل المخاطر قد انتهت ويمكنك الاسترخاء. ومع ذلك، يحدث أيضًا أن يبدأ النزيف في الأيام القليلة الأولى أو حتى الأسابيع بعد ولادة الطفل. يمكن أن يكون سببه عدم كفاية تقلص الرحم والالتهابات وإصابات الأنسجة في قناة الولادة وأمراض الدم. ولكن في أغلب الأحيان تنشأ هذه المشكلة بسبب بقايا أجزاء من المشيمة في الرحم، والتي لا يمكن تحديدها أثناء الفحص بعد الولادة مباشرة. إذا تم الكشف عن علم الأمراض، يتم تجفيف تجويف الرحم ويتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات.

كيف تتجنب النزيف؟

رغم التنوع أسباب النزيف، لا يزال من الممكن تقليل مخاطر حدوثها. بادئ ذي بدء، بالطبع، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام أثناء الحمل، الذي يراقب عن كثب مسار الحمل، وفي حالة ظهور مشاكل، سيتخذ التدابير اللازمة لتجنب المضاعفات. إذا كان هناك أي شيء يقلقك بشأن الأعضاء "الأنثوية"، فتأكد من إخطار طبيبك، وإذا تم وصف العلاج لك، فتأكد من متابعته. من المهم جدًا أن تخبر طبيبك إذا كنت قد تعرضت لأي إصابات أو عمليات جراحية أو عمليات إجهاض أو أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لا يمكن إخفاء هذه المعلومات، فمن الضروري منع تطور النزيف. لا تتجنب الموجات فوق الصوتية: هذه الدراسة لن تسبب أي ضرر، والبيانات التي تم الحصول عليها ستساعد في منع العديد من المضاعفات، بما في ذلك النزيف.

اتبع توصيات الأطباء، خاصة إذا كان الاستشفاء قبل الولادة ضروريًا (على سبيل المثال، مع المشيمة المنزاحة)، ولا تقرري الولادة في المنزل - ففي حالة النزيف (والعديد من المضاعفات الأخرى)، يلزم اتخاذ إجراء فوري، و ببساطة قد لا تكون المساعدة في الوقت المناسب! بينما في المستشفى، سيبذل الأطباء كل ما في وسعهم للتعامل مع المشكلة التي نشأت.

الإسعافات الأولية لفقدان الدم

إذا لاحظت ظهور إفرازات دموية (يحدث هذا غالبًا عند زيارة المرحاض) - فلا داعي للذعر. يزيد الخوف من انقباضات الرحم، مما يزيد من خطر الإجهاض. من أجل تقدير كمية الإفرازات، قومي بمسح منطقة العجان جيدًا، أو استبدلي الفوطة التي تستخدم لمرة واحدة أو ضعي منديلًا في ملابسك الداخلية. استلقِ مع رفع قدميك أو اجلس مع وضع قدميك على الكرسي. يتصل سياره اسعاف. حاول ألا تتحرك حتى وصول الأطباء. ومن الأفضل أيضًا ركوب السيارة مستلقيًا مع رفع ساقيك. في نزيف شديد(عندما تكون الملابس الداخلية والملابس مبللة تمامًا)، تحتاج إلى وضع شيء بارد على أسفل بطنك - على سبيل المثال، زجاجة ماء بارد أو شيء من الفريزر (قطعة لحم، خضار مجمدة، مكعبات ثلج ملفوفة في كيس بلاستيكي) ومنشفة).

النزيف الذي يبدأ في المرحلة الأولى من المخاض قد يشتد في المرحلة الثالثة وبعد الولادة مباشرة. غالبًا ما يستمر النزيف الذي يبدأ في الفترة الثالثة في وقت مبكر فترة ما بعد الولادة: هناك فقدان الدم المعوض وغير المعوض.

يسبب فقدان الدم الحاد الحاد عددًا من التغييرات في الجسم: في الجزء المركزي الجهاز العصبي، من التنفس، وديناميكا الدم، والتمثيل الغذائي و أجهزة الغدد الصماء. بعد فقدان الدم الضخم الحاد، يحدث انخفاض في كتلة الدم المنتشرة دون تغيير في عدد خلايا الدم الحمراء ونسبة الهيموجلوبين. ثم، خلال اليوم أو اليومين التاليين، يتم استعادة حجم الدم المنتشر مع تخفيفه في نفس الوقت.

رد فعل المرأة أثناء المخاض على النزيف هو رد فعل فردي. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي فقدان الدم بمقدار 700-800 مل إلى نتيجة قاتلة. في الوقت نفسه، مع فقدان الدم في حدود 800 مل وحتى أكثر من 1000 مل، قد لا يحدث انخفاض في ضغط الدم، ولكن في كثير من الأحيان يؤدي فقدان الدم الحاد إلى انخفاض في ضغط الدم.

يُنصح عمليًا بالتمييز بين درجات انخفاض ضغط الدم التالية: الدرجة الأولى - بحد أقصى لضغط الدم يبلغ 100-90 ملم زئبق. الفن، الدرجة الثانية - مع الحد الأقصى لضغط الدم بين 90 و 70 ملم زئبق. الفن، الدرجة الثالثة - 70-50 ملم زئبق. فن. والحالة المسبقة.

المراقبة المنتظمة لمستويات ضغط الدم ضرورية للغاية لكل نزيف أثناء الولادة.

في المرحلة الأولى من المخاض، يحدث النزيف في كثير من الأحيان مع المشيمة المنزاحة، وكذلك بسبب الانفصال المبكر للمشيمة المرتبطة بشكل طبيعي. النزيف في فترة الخلافة. يمكن أن تكون ناجمة عن تأخر انفصال المشيمة، أو التصاقها المحكم، أو ما يسمى بالمشيمة الملتصقة الحقيقية. بعد ولادة المشيمة، يمكن ملاحظة نزيف منخفض التوتر والتوتر. سريريًا، مع نزيف منخفض التوتر والتوتر أثناء الولادة، ينقبض الرحم بشكل سيء، ويزداد حجمه، ويرتفع قاعه فوق السرة، ويقترب أحيانًا من المراق؛ أثناء التدليك، يتم ضغط كمية كبيرة من جلطات الدم من الرحم، وينقبض الرحم، ولكن بعد 10-15 دقيقة. تزهر مرة أخرى وتفقد لهجتها. يمكن أن يكون سبب النزيف هو صدمة الولادة، واحتباس قطعة من المشيمة ونقص الرحم أو ونى الرحم. لذلك، مع كل نزيف، يجب فحص مكان الطفل وعنق الرحم بعناية. من الضروري أن تنتج التدليك الخارجيالرحم، بعد فرك قاع الرحم برفق، يتم إخراج جلطات الدم منه باستخدام طريقة Crede-Lazarevich (انظر فترة الخلافة).

نظرًا لأن تقلص المثانة يؤدي بشكل انعكاسي إلى زيادة نبرة الرحم، يتم تصريف البول بواسطة القسطرة. إذا كان هناك شك في سلامة مكان الطفل، فمن الضروري إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على الفور. في عائلة مزرعة جماعية. في المنزل وفي المستشفى المحلي (في غياب الطبيب)، يجب على القابلة إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على الفور دون تخدير. إذا لم يتوقف النزيف بعد التدليك الخارجي للرحم، فإذا كان مكان الطفل سليماً، عليك دخول الرحم بيدك وتدليك الرحم بقبضة يدك باليد الأخرى. في الوقت نفسه، ينبغي إعطاء الإرغوتين (1 مل) والبيتويترين (2 مل) في العضل أو إعطاء الأوكسيتوسين في وقت واحد عن طريق الوريد بجرعة 0.2 مل (وحدة واحدة) في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪؛ يمكن صب الأوكسيتوسين (5 وحدات) في أمبولة مع نقل الدم، ويمكن حقن 3 وحدات من الأوكسيتوسين في عنق الرحم. إذا انقبض الرحم بشكل غير كافٍ، فيمكن استخدام طريقة Genter. في هذه الحالة، تُعطى المرأة بعد الولادة وضعية ترندلينبورغ؛ يقف طبيب التوليد على الجانب الأيسر، ويمسك الرحم في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة) بيده اليسرى، ويحركه إلى أعلى مستوى ممكن ويضغطه على العمود الفقري، ويؤدي بيده اليمنى تدليك خفيفقاع الرحم. بدلاً من الضغط على الشريان الأورطي البطني بقبضة اليد، يُقترح الضغط على الشريان الأورطي بالأصابع، مع وضع أصابع إحدى اليدين بين أصابع اليد الأخرى؛ يتم الضغط أولاً بيد واحدة ثم باليد الأخرى. إذا لم يتوقف النزيف، فيجب وضع التماس وفقا ل V. A. Lositskaya (يتم إجراء العملية من قبل الطبيب)؛ للقيام بذلك، يتم تعريض عنق الرحم لمرايا واسعة، ويتم إمساك الشفة الخلفية بالملقط الرصاصي (أو البواسير الأفضل) ويتم سحبها لأسفل؛ يتم إدخال إصبعين من اليد اليسرى في الرقبة ويبرز صوارها الخلفي قليلاً. عند تقاطع القبو الخلفي في عنق الرحم، يتم تمرير خيط سميك بإبرة في الاتجاه العرضي من القبو إلى قناة عنق الرحم؛ ثم، على مسافة 4-4.5 سم، يتم تمرير الإبرة في الاتجاه المعاكس - من القناة إلى القوس الخلفي; يتم ربط الخيط بإحكام. تؤدي الطية الطولية الناتجة إلى زيادة نغمة الرحم بشكل انعكاسي. سدادة الرحم غير فعالة.

تلقت طريقة التثبيت البارامتريوم تقييمًا إيجابيًا، وتتلخص التقنية في ما يلي. بعد قسطرة المثانة، يتعرض عنق الرحم بمنظار مهبلي واسع، ويتم سحبه قدر الإمكان بملقط Muze وسحبه إلى اليمين؛ يتم تطبيق نفس الملقط بشكل عمودي على الرقبة في القبو الأيسر، مع الإمساك أيضًا بالجدار العضلي للرقبة؛ افعل الشيء نفسه على الجانب الأيمن. ونتيجة لذلك، يتراجع الرحم، مما يساعد على وقف النزيف. يجب وضع المشابك بشكل صارم في الأقواس الجانبية، لأنه إذا تم وضعها في الأمام، فقد تتضرر المثانة.

يمكن الحصول على تأثير مماثل من خلال تطبيق 8-10 ملقط Muze على شفتي عنق الرحم حتى يتم إغلاق البلعوم تمامًا، يليه خفض عنق الرحم.

بالتزامن مع وقف النزيف أثناء الولادة، يتم علاج فقر الدم الحاد. يتم خفض رأس الأم، ويتم إخراج الوسادة من تحتها. وينبغي استبدال فقدان الدم على الفور بنقل الدم الكافي. يجب أن يتم حساب فقدان الدم بدقة؛ للقيام بذلك، قم بجمع وقياس كل الدم الذي يتم سفكه. يوصى بنقل الدم لكل فقدان دم يتجاوز 500 مل. فهو ضروري للغاية في كل حالة انخفاض لضغط الدم، حتى المرحلة الأولى. في حالة فقدان الدم الحاد، يكون استبدال الدم السريع والكامل ضروريًا عندما ينخفض ​​الحد الأقصى لضغط الدم إلى أقل من 70 ملم زئبق. فن. يشار إلى الحقن داخل الشرايين. في حالة الانهيار يظهر الوريدبافراز (1 مل) وهيدروكورتيزون ملغ).

الوقاية من النزيف أثناء الولادة تتكون من الإدارة السليمة، الاستخدام العقلانيتحفيز المخاض عندما يكون ضعيفا، في الإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الولادة (انظر) والمراقبة المستمرة للمرأة أثناء الولادة في أول ساعتين بعد الولادة. من أجل منع النزيف منخفض التوتر في نهاية الفترة الثانية، اقترح إعطاء البيتويترين (1 مل) في العضل للمرأة أثناء المخاض. بعد انفصال المشيمة، يُقترح إعطاء كلوريد الكوبالت في العضل (محلول 2٪، لا يزيد عن 2 مل).

النزيف أثناء الولادة

   يعلم الجميع أن الولادة تكون مصحوبة بالنزيف. إذا سار كل شيء وفقًا للخطة، فإن الجسم يتعامل معه بنفسه. إذا تطورت الأحداث بشكل مختلف، فلا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الأطباء. إذن في أي المواقف يشكل النزيف أثناء الولادة تهديدًا وما هي الطرق التي يمكن استخدامها لوقفه؟

   في حالة سير الولادة دون مشاكل (اقرأي عن مشاكل الولادة هنا)، فإن النزيف الفسيولوجي يبدأ عادة في لحظة خروج المشيمة، بعد 5-10 دقائق من ولادة الطفل. تفقد المرأة مل من الدم (حوالي 0.5٪ من وزن الجسم). ويعتبر فقدان الدم هذا طبيعيا.

   أثناء الحمل، يزداد حجم الدم المنتشر بنسبة 30٪، بما في ذلك من أجل التعويض عن فقدان الدم.

   أثناء طرد المشيمة، يتم تشغيل آلية وقائية: تنقبض جدران الرحم وتتقلص وتحجب الأوعية الدموية. تتشكل جلطات الدم على الفور في الأوعية التي تغلق التجويف. في الوقت نفسه، تضيق الأوعية بقوة شديدة وتتعمق في الجسم.

   إذا فقدت المرأة أكثر من 400 مل من الدم، فإن الأطباء يتحدثون عن نزيف الولادة المرضي، والذي يعتبر بالفعل من المضاعفات.

   تشمل مجموعة المخاطر المزعومة النساء اللاتي تعرضن بالفعل القسم C(بعد الجراحة تبقى ندبة على الرحم، وبالتالي يزداد خطر التمزق أثناء الولادة الطبيعية)، وكذلك النساء الحوامل اللاتي ينتظرن توأماً أو طفلاً كبيراً.

    تشمل العوامل الخطيرة الأخرى كثرة السوائل، وأمراض الرحم (التهاب بطانة الرحم المزمن، والأورام)، والأمراض المزمنة الخطيرة غير المتعلقة بأمراض النساء ( السكري, الفشل الكلويوالتهاب الكبد) واضطرابات تخثر الدم.

   يمكن أيضًا أن يتأثر مدى فقدان الدم بعمر المرأة الحامل (الحمل المتأخر): إذا كان عمرها أكثر من 35 عامًا، فإن خطر ضعف المخاض وانخفاض انقباض عضلات الرحم يزداد.

   أثناء الولادة، يمكن أن ينجم النزيف عن مشاكل في المشيمة، أو تمزق الرحم، أو تمزق قناة الولادة.

   في الساعات الأولى بعد الولادة، تحدث المضاعفات غالبًا بسبب انخفاض ضغط الدم في الرحم، عندما تفقد عضلاته توترها وانقباضها.

   في كل حالة على حدة، يتصرف الأطباء بشكل مختلف، ولكن الهدف دائمًا هو نفسه - إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن.

   يمكن أن يحدث فقدان الدم المفرط بسبب انفصال المشيمة المبكر، والذي يتطور غالبًا على خلفية مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل. يمكن أن يصاحب هذا المرض تغيرات مفاجئة في ضغط الدم، حيث تمزق الأوعية الدموية الموجودة في المنطقة التي ترتبط فيها المشيمة بجدار الرحم قبل الأوان، مما يسبب نزيفًا حادًا.

   ستعتمد تصرفات الأطباء على مكان وجود نقطة التعلق هذه بالضبط. عادة، تكون المشيمة متصلة بالجزء العلوي من الرحم، على جداره الأمامي أو الخلفي. لكنه يحدث أيضًا بشكل مختلف. على سبيل المثال، إذا كانت المشيمة موجودة على الحافة، فإن فتح الأغشية (بضع السلى) يمكن أن يوقف النزيف في بعض الأحيان.

   عندما يتم سكب السائل الأمنيوسي، يسقط رأس الطفل إلى قاع الحوض، ويضغط على المنطقة المنفصلة من المشيمة والأوعية التي تنفجر قبل الأوان. إذا كانت المشيمة ملتصقة بالرحم في المنتصف، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية عاجلة.

   إذا كان المخاض طويلاً، ففي أول ساعتين بعد ولادة الطفل، قد يتطور نزيف منخفض التوتر. تصبح عضلات الرحم متعبة جدًا ولا تستجيب للأوكسيتوسين ولا تنقبض، وبالتالي لا تنضغط الأوعية الدموية المتفجرة.

   إذا لم تعطي جرعة إضافية من الأوكسيتوسين التأثير المتوقع، يقوم الطبيب بإجراء فحص يدوي لجدران الرحم لمعرفة سبب انقباضاته المنعكسة.

   إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف في هذه الحالة، يتم إجراء التخدير الأمامي تحت التخدير العام. جدار البطنويتم إجراء ربط الشرايين الحرقفية.

   مواد مثيرة للاهتمام:

   إذا كنت تريدين معرفة كل شيء عن الحمل والولادة وكل ما يتعلق به، فكل شيء معلومات ضروريةيمكنك العثور عليه على بوابة الآباء cynepmama.ru.

iBaby هي بوابة للحقيقة والمستقبل.

فقدان الدم الطبيعي أثناء الولادة. جيد ان تعلم

أثناء الولادة، تفقد المرأة حوالي 200 مل من الدم، وهو أمر طبيعي لهذه العملية. هذه الخسارة ليس لها أي تأثير على حالة جسد الأم. طوال فترة الحمل، يكون الجسم مستعدًا بالفعل لهذه الخسارة الطفيفة.

لقد زاد حجم الدم بالفعل خلال هذه الأشهر التسعة من أجل غسل الأعضاء والأنسجة دون انقطاع، والأهم من ذلك الإمداد المواد الضروريةللجنين. كلما اقتربت الولادة، كلما زادت جلطات الدم، كما لو كانت تحمي الجسم من النزيف. بعد ولادة الطفل، يقوم الجسم تلقائيًا بإبطاء تدفق الدم. يتمتع طبيب التوليد بمعرفة معينة حول كيفية إجراء الولادة بأقل قدر من فقدان الدم.

اضف تعليق

© 2018 iBaby - بوابة للأمهات الحاليات والمستقبليات

جملة! هو برنامج مجاني تم إصداره بموجب ترخيص GNU العام.

نزيف الرحم أثناء الولادة

تعليقات

كان لدي ولادة مبكرة. في الأسبوع الثلاثين، اندلعت الدم والماء في المنزل. كنت خائفًا جدًا من نفسي وكاد زوجي أن يعطيني شجرة بلوط. وصلنا إلى مستشفى الولادة الساعة الخامسة صباحًا. وضعوني في غرفة، وأعطوني قابلة لرعايتي، والتي أطفأت النور وسقطت بأمان في السرير المجاور. كانت تنام جيدًا حتى الساعة السابعة صباحًا، وأنجبت بهدوء ولم أصرخ. في الساعة 7.20 أنجبت ولداً وزنه 2100، بدون أمراض وبصحة جيدة. لقد صدم الأطباء. بعد الولادة، ما زالوا لا يفهمون مصدر الدم ولماذا كان الطفل ناضجًا تمامًا في هذه المرحلة. كانت المشيمة طبيعية ولم يكن هناك نزيف غير طبيعي بعد الولادة. لقد كان لدينا مثل هذه الولادة الغريبة. الآن يبلغ ابني 18 عامًا. لقد نشأ ليصبح رجلاً ذكياً.

كانت انقباضاتي مؤلمة للغاية، وكان هناك ضغط على مؤخرتي مثل المد، بالإضافة إلى وجود دم أيضًا. أنا بالكاد فعلت ذلك! الأطباء (الذين من المفترض أن يقدموا لي الدعم) لم يعطوني حتى مسكنات للألم. لقد عانيت لمدة 4 ساعات. بشكل عام كان الموقف فظيعا! ولدت ابنة جميلة وهذا هو الشيء الرئيسي! في مثل هذه اللحظات، يكون دعم الأطباء ضروريًا، لكنهم مثيرون للاشمئزاز. رعب.

ما يحدث أثناء الولادة ربما لا يهم المرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة، الشيء الرئيسي هو ولادة طفل سليم ونفرح في ولادته. ويتلاشى النزيف في الخلفية، على الرغم من أنه كذلك صحة المرأةوعليك أن تشاهد.

فقدان الدم أثناء الولادة

لنبدأ بحقيقة أنه خلال فترة الولادة بأكملها، تفقد الأمهات المستقبل حوالي 200 مل من الدم (حوالي 0.5٪ من وزن الجسم). هل هو كثير أم قليل؟ طبيعي تماما! وقد وفرت الطبيعة هذه "النفقات"، وهي لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الأم الشابة. والحقيقة هي أنه طوال الأشهر التسعة من الحمل، يستعد جسد المرأة "للنفقات" المستقبلية. أولاً، فهو يزيد من حجم الدورة الدموية لضمان إمداد متواصل من العناصر الغذائية الأساسية لأعضاء وأنسجة الأم والطفل.

ثانياً، مع اقتراب الولادة، تزداد عملية تخثر الدم في الجسم، مما يؤمن نفسه من "النفقات" الكبيرة. ثالثا، في وقت ولادة الطفل، يقوم جسمنا "بإطلاق" آلية توقف النزيف. أضف إلى هذا طرق مختلفةالتحكم في فقدان الدم، وهو أمر متاح لأطباء التوليد، وسوف تفهم أنه لا يوجد ما يدعو للقلق.

ما هي الأحداث التي قد ترتبط بها هذه الخسائر؟

بداية، مع ولادة المشيمة (أي المشيمة والغشاء والحبل السري)، فبعد ولادة الطفل تبدأ المشيمة بالانفصال عن جدار الرحم ويظهر جرح في المكان الذي نشأ فيه كانت تقع. خلال هذه الفترة (التي تستمر من 5 إلى 30 دقيقة)، يتم تفعيل نفس آلية التحكم في فقدان الدم.

بمجرد أن تغادر المشيمة الرحم، يبدأ الأخير على الفور في الانقباض، ويتقلص، ويسد الأوعية الدموية؛ تتشكل فيها الجلطات على الفور ويتوقف النزيف. تم "تصميم" الأوعية نفسها بحيث يختفي التجويف الموجود فيها على الفور عند ضغط جدرانها. ولمساعدة عضلات الرحم المتعبة، يقوم طبيب التوليد بحقن المريضة بدواء يحفز قدرته على الانقباض. تظهر المشاكل فقط إذا استرخت عضلات الرحم فجأة أو بقيت قطعة من المشيمة بداخلها.

المرحلة التالية هي الفترة التي تلي انتهاء المخاض وتستمر لمدة ساعتين. في هذا الوقت، يجب أن ينقبض الرحم ويتقلص. الآن من المهم ألا تسترخي. ثم يتم وضع كيس من الثلج على معدة الأم الشابة: فالبرد يتسبب في انقباض العضلات.

هناك حالات يكون فيها فقدان الدم أكثر من المتوقع:

• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي - يحدث بسبب مشاكل خطيرةمع صحة الأم الحامل.
• تحدث إصابة عنق الرحم إذا بدأت المرأة في الدفع في وقت مبكر، عندما لم يتحرك رأس الطفل بعد نحو الخروج. سبب آخر هو إصابة الأم الحامل بالتهاب في جدران المهبل وعنق الرحم.
• ترتبط الزغابات المشيمية بجدار الرحم بإحكام شديد بحيث لا يمكن فصل الأول عن الثاني من تلقاء نفسه.
• تبقى قطعة من المشيمة في الرحم، “ملتصقة” بجداره كما في الحالة السابقة. عادة ما تحدث مشاكل القطعة العالقة عند النساء المصابات بالتهاب مزمن في الرحم وزوائده.
• انخفاض لهجة الرحم. قد يبدأ النزيف بعد انتهاء المخاض إذا استرخى رحم الأم الجديدة. غالبًا ما يكون سبب تعبها هو المخاض الطويل أو الصعب.
• تظهر اضطرابات نظام تخثر الدم ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية نتيجة لبعض المضاعفات الخطيرة للحمل (تسمم الحمل، انفصال المشيمة المبكر).

ومن بين المضاعفات التي تنشأ أثناء الولادة وبعد انتهائها مباشرة، يأتي النزيف في مرتبة عالية. أثناء ولادة الطفل، ترتبط بمشاكل في الارتباط أو انفصال المشيمة، وإصابة الرحم والجهاز التناسلي للأم الحامل. ومع ولادة الطفل، تكون ناجمة عن اضطرابات في انقباض الرحم وتكوين جلطات دموية في أوعية الموقع الذي انفصلت عنه المشيمة.

يعتبر النزيف هو فقدان الدم بما يعادل 500 مل (أي أكثر من 0.5٪ من وزن الجسم)، على الرغم من أن هذا التعريف تقريبي. يمكن للأطباء المساعدة في منع مثل هذه المشاكل عن طريق إجراء تشخيص يعتمد على خصائص حالة كل أم حامل وتاريخها: ما إذا كانت قد تعرضت لأية عمليات إجهاض، أو عدد كبير من حالات الحمل، أو ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية، أو أورام ومشاكل في الرحم. بنيته، أو أمراض مزمنة خطيرة. هل تعاني المرأة من مشاكل في نظام تخثر الدم، هل تناولت أدوية تؤثر على عمله، هل من المتوقع أن يكون الطفل كبيرًا، هل هناك توأم أو ثلاثة توائم، هل تعاني الأم الحامل من زيادة في السائل الأمنيوسي (استسقاء السلى)، وما إلى ذلك.

من المهم لأطباء التوليد ليس فقط التعرف على سبب النزيف، ولكن أيضًا تحديد حجم الدم المفرز. الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد مقدار فقدان الدم: إضافة كتلة الدم المسكوبة على الحفاضات إلى حجم الدم الذي تم جمعه في الدرج أثناء ولادة الطفل. أثناء العملية القيصرية، يتم إحصاء الدم المفقود عن طريق جمع كمية الدم الموجودة في بنك الشفاط (هذا الجهاز يمتص الدم من تجويف البطن) والحجم الموجود على منصات الحفاضات. إذا لم يتم استخدام الشافطة الكهربائية أثناء الجراحة، فسيتم حساب فقدان الدم فقط وفقًا للمؤشر الأخير.

منذ عام 2006، في مستشفيات الولادة في موسكو، أثناء العمليات مع فقدان الدم الكبير المتوقع، من المعتاد استخدام جهاز خاص لحفظ الخلايا 5+ Haemonetics. ومن خلال جمع الدم من تجويف البطن، يقوم بتصفيته من السائل الأمنيوسي، ويعيد المتخصصون الحجم المفقود إلى مجرى دم المرأة. ومع تطور جراحة الأوعية الدموية، وإنشاء أقسام نقل الدم في المستشفيات الكبيرة وفرق أمراض الدم والإنعاش المتنقلة، أصبح لدى الأطباء فرص جديدة لمساعدة النساء أثناء العمليات القيصرية.

وفي محاولة للحفاظ على قدرة المرضى على أن يصبحوا أمهات في المستقبل، يفضل أطباء التوليد ضمادة لوقف النزيف الخطير. الشرايين الكبرى(بتعبير أدق، الحرقفي الداخلي). واحدة من أحدث و طرق فعالةولإيقاف نزيف الرحم تم إجراء انصمام شرايين الرحم نفسه. هذه عملية معقدة وحساسة يتم خلالها انسدادها بالصمات - وهي مادة خاصة "تتكيف" بدقة مع حجم الأوعية الدموية. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح من قبل الأطباء في مركزنا لعدة سنوات.

• ينصح بعدم إنهاء الحمل الأول.
• عند التخطيط لولادة طفل، يجب عليك أولاً الخضوع للفحص، وإذا اكتشف الطبيب اضطرابات في الدورة والتهابات (في المهبل والرحم وعنق الرحم والزوائد)، فيجب أيضًا إجراء دورة علاجية.
• يجب على أولئك الذين يفكرون في خيار الولادة في المنزل أن يفكروا في سلامتهم، وبعد أن يزنوا جميع الإيجابيات والسلبيات، ما زالوا يذهبون إلى مستشفى الولادة.
• اطلبي وضع طفلك على الثدي مباشرة بعد الولادة وقبل أن تربط القابلة الحبل السري - فهذا سيساعد الرحم على الانقباض بشكل جيد. حركات مص الطفل تحفز إنتاج الأم لهرمون الأوكسيتوسين.

النزيف أثناء الولادة

الولادة هي اللحظة الأكثر انتظارًا في حياة كل امرأة. ومع ذلك، يمكن للمضاعفات أن تلقي بظلالها على فرحة مقابلة طفلك. من بينها، يجب تسليط الضوء بشكل خاص على نزيف ما بعد الولادة، وهو حدوث 2-8٪ من إجمالي عدد الولادات. لماذا تعقد الولادة بسبب النزيف وكيفية الوقاية منه، سأخبرك في هذا المقال.

فقدان الدم أثناء الولادة: القاعدة والانحرافات

انقباض كافٍ للرحم (مساوي لتلك الموجودة في المرحلة الأولى من المخاض) ؛

نشاط عمليات تكوين جلطة الدم.

التدخلات الجراحية ( الإفراج اليدويالمشيمة في الولادات السابقة، العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم)؛

تشوهات الرحم (الحاجز)؛

العقدة العضلية تحت المخاطية.

إدارة الإرغوميترين والأوكسيتوسين لتحفيز تقلصات الرحم.

التعرف على علامات انفصال المشيمة.

الوقاية من تطور فقدان الدم الهائل.

استعادة العجز في حجم الدم المتداول (CBV)؛

عدم القبول سقوط حادضغط الدم.

اتبع EVA.RU

حول المشروع

جميع حقوق المواد المنشورة على الموقع محمية بموجب قوانين حقوق الطبع والنشر والحقوق المجاورة ولا يمكن إعادة إنتاجها أو استخدامها بأي شكل من الأشكال دون الحصول على إذن كتابي من صاحب حقوق الطبع والنشر ووضع رابط نشط للصفحة الرئيسية لبوابة Eva.Ru (www) .eva.ru) بجوار المواد المستخدمة.

نحن في الشبكات الاجتماعية

جهات الاتصال

يستخدم موقعنا ملفات تعريف الارتباط لتحسين تجربتك وجعل الموقع أكثر كفاءة. قد يؤدي تعطيل ملفات تعريف الارتباط إلى حدوث مشكلات في الموقع. من خلال الاستمرار في استخدام الموقع، فإنك توافق على استخدامنا لملفات تعريف الارتباط.

الطوارئ: النزيف أثناء المخاض

فقدان الدم أثناء الولادة المرتبط بتمزق الرحم ومشاكل المشيمة. لماذا يعتبر النزيف خطيرا؟ طرق إيقاف النزيف.

إن ولادة طفل هي حدث بهيج لا تريد أن تطغى عليه الأفكار القلقة. لكن المعرفة بالمضاعفات التي قد تصاحب الولادة ضرورية - أولاً وقبل كل شيء، حتى لا يتم الخلط بينها في لحظة حرجة وتلتقي بها مسلحة بالكامل. بعد كل شيء، كلما تصرفت المرأة أكثر هدوءا، وكلما فهمت حالتها بشكل أفضل، كلما زادت احتمالية نتيجة ولادة ناجحة لكل من الأم والطفل. في هذه المقالة سنتحدثحول أحد أخطر المضاعفات - النزيف. يمكن أن يتطور أثناء الولادة، في فترة ما بعد الولادة المبكرة، وحتى أثناء الحمل. الأسابيع الماضيةحمل. يمثل النزيف الذي بدأ خطر جديمن أجل صحة (وأحيانًا حياة) الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

أسباب النزيف

في أغلب الأحيان، يكون السبب المباشر للنزيف هو المشاكل المتعلقة بحالة المشيمة. العوامل المؤهبة لهم هي:

1. الأمراض الالتهابية المزمنة في الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم)، وخاصة إذا لم يتم علاجها أو لم تتم معالجتها بشكل جيد.
2. إصابات "قديمة" في أعضاء الحوض وندبات على الرحم (بغض النظر عن أصلها).
3. هناك عدد كبير من حالات الإجهاض والإجهاض و(أو) الولادة في حياة المرأة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب الالتهاب. (إذا أخذنا جميع حالات المشيمة المنزاحة على أنها 100%، فإن 75% منها تحدث عند النساء متعددات الولادات و25% فقط عند النساء البكر).
4. الانتهاكات المستويات الهرمونيةأمراض الغدد الصماء.
5. الأورام الليفية الرحمية وغيرها من أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية.
6. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، وبعض أمراض الكلى والكبد.
7. الإصابات أثناء الحمل.
8. عمر المرأة أكثر من 35 سنة.

إذن ما هي مشاكل المشيمة التي يمكن أن تسبب النزيف؟

1. الانفصال غير الصحيح للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي
   1. انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يمكن أن يحدث انفصال المشيمة في مناطق مختلفة. إذا انفصلت المشيمة عن الحافة، يتدفق الدم من الجهاز التناسلي الخارجي. بمعنى آخر، في هذه الحالة يكون هناك نزيف خارجي؛ في مثل هذه الحالة يكون الألم في أسفل البطن ضئيلًا أو غائبًا تمامًا. كما يمكن أن يحدث انفصال المشيمة في المنتصف، ثم يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم ويتشكل ورم دموي؛ في هذه الحالة متلازمة الألمأكثر وضوحا.

   يصاحب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي علامات فقدان الدم: زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، عرق بارد. وبما أن هذا يقلل بشكل حاد من كمية الدم المتدفقة إلى الجنين، فإن نقص الأكسجة لدى الجنين يتطور هذه الحالةيمكن أن تهدد حياة كل من الأم والطفل.

   اعتمادًا على مدة المخاض وحالة المرأة والجنين، يمكن إتمام الولادة عبر قناة الولادة المهبلية أو بعملية قيصرية.

2. صعوبة فصل المشيمة بشكل مستقل وفي الوقت المناسب في المرحلة الثالثة من المخاض (ارتباط المشيمة المحكم أو تراكمها - كليًا أو جزئيًا). عادة، بعد ولادة الطفل، تنفصل المشيمة ويتم ولادته. عندما تنفصل المشيمة، يتكون سطح جرح كبير في الرحم، حيث يبدأ الدم بالنزف. يتوقف هذا النزيف الفسيولوجي (العادي) بسرعة كبيرة بسبب تقلص جدران الرحم وضغط الأوعية الدموية الموجودة فيها والتي يتدفق منها الدم في الواقع. إذا تعطلت عملية رفض المشيمة، يبدأ النزيف من سطح الغشاء المخاطي، الذي تم تحريره بالفعل من المشيمة، ولا تسمح شظايا المشيمة المرتبطة بإحكام بالرحم بالتقلص والضغط على الأوعية. يشتبه في التصاق المشيمة بإحكام، ويتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم. هذه عملية يتم إجراؤها تحت التخدير العام. إذا لم يكن من الممكن فصل المشيمة يدويًا، فيقال إنها مشيمة ملتصقة. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية استئصال الرحم الطارئة.

الموقع الخاطئ للمشيمة:

1. المشيمة المنزاحة، عندما تسد فتحة عنق الرحم الداخلية جزئيًا أو كليًا.
2. الموقع المنخفض للمشيمة، عندما تكون حافتها أقرب من 5-6 سم البلعوم الداخليعنق الرحم.
3. المشيمة المنزاحة في عنق الرحم هي موقع نادر إلى حد ما للمشيمة، عندما يمكن أن تلتصق جزئيًا بالغشاء المخاطي لعنق الرحم، بسبب نظام التشغيل الداخلي المفتوح قليلاً لعنق الرحم.

مع بداية المخاض (إن لم يكن مبكرًا، حتى أثناء الحمل)، فإن الموقع غير الصحيح للمشيمة يتطور بالتأكيد إلى انفصال سابق لأوانه. يحدث هذا بسبب التمدد الأكثر كثافة للأجزاء السفلية (مقارنة بالجزء العلوي والوسطى) من الرحم مع تقدم الحمل وتقلصها السريع أثناء توسع عنق الرحم أثناء الولادة. تعد المشيمة المنزاحة الكاملة وعنق الرحم من المضاعفات الأكثر تعقيدًا وخطورة. الأجزاء السفلية من الرحم أقل تكيفًا بطبيعتها لتزويد الطفل بكل ما هو ضروري بشكل كامل. يعاني الجنين النامي أكثر من نقص الأكسجين في المقام الأول، وبطبيعة الحال، العناصر الغذائية. عندما تكون المشيمة ملتصقة بشكل كامل أو عنق الرحم، يمكن أن يبدأ النزيف تلقائيًا في الثلث الثاني من الحمل ويكون شديدًا للغاية. يجب التأكيد بشكل خاص على أنه يمكننا التحدث عن المشيمة المنزاحة الكاملة الولادة المستقلةليس من الضروري على الإطلاق، لأن المشيمة تسد "الخروج" بإحكام، أي. عنق الرحم.

في هذه الحالة، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة عند الأسبوع 38 من الحمل. في حالة حدوث نزيف، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. مع المشيمة الهامشية المنزاحة، المخاض الكامل، النزيف الخفيف و بحالة جيدةقد تتم ولادة الأم والطفل حديث الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. ومع ذلك، فإن القرار بشأن شكل الولادة يبقى دائمًا للطبيب. في الأشكال النادرة من المشيمة المنزاحة، عندما تؤثر على مناطق عنق الرحم، تعطى الأفضلية للعملية القيصرية؛ علاوة على ذلك، قد يؤدي هذا الوضع إلى إزالة الرحم، حيث يتم دمج هذا الموقع من المشيمة تمامًا مع نموه في جدار عنق الرحم.

يصاحب النزيف مضاعفات أخرى أكثر ندرة - تمزق الرحم. هذا للغاية حالة خطيرةيمكن أن يحدث أثناء الحمل وأثناء الولادة مباشرة.

يحدد أطباء التوليد لأنفسهم على وجه التحديد الخصائص الزمنية للتمزق (التهديد والبداية والتمزق الكامل) وعمقه، أي. ما مدى خطورة الضرر الذي يلحق بجدار الرحم (يمكن أن يكون صدعًا أو تمزقًا غير كامل أو الأكثر خطورة - كاملاً عندما يتشكل خلل في جدار الرحم مع اختراق تجويف البطن). وتترافق جميع هذه الحالات مع درجات متفاوتة من النزيف الشديد والألم الشديد الذي لا يتوقف بين الانقباضات. تصبح الانقباضات نفسها متشنجة أو على العكس من ذلك، تضعف؛ يتغير شكل البطن، وتزداد علامات نقص الأكسجة عند الطفل، وتتغير نبضات قلب الجنين. وفي لحظة التمزق الكامل للرحم، يزداد الألم بشكل حاد، ويصبح "يشبه الخنجر"، لكن الانقباضات تتوقف تمامًا. قد يظهر انطباع كاذب عن انخفاض النزيف، لأن الدم لم يعد يتدفق بقدر ما يدخل إلى تجويف البطن من خلال التمزق. يبقى تشوه البطن، ولم يعد من الممكن الشعور بالطفل في الرحم، بل بجانبه، ولا يوجد نبض في القلب. هذه حالة حرجة: فقط الجراحة الفورية وإجراءات الإنعاش هي التي يمكن أن تنقذ الأم والطفل (إذا كان لا يزال على قيد الحياة). تنتهي العملية عادةً بإزالة الرحم، حيث يكاد يكون من المستحيل خياطة جدران الرحم الممزقة والرقيقة والمشبعة بالدم.

تشمل مجموعة المخاطر لاحتمال حدوث تمزق الرحم ما يلي:

1. النساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة موجودة في الرحم (بغض النظر عن مصدرها: صدمة، عملية قيصرية، إزالة الأورام الليفية، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن تقنيات الولادة القيصرية الحديثة تهدف إلى تقليل مخاطر المضاعفات المذكورة أعلاه أثناء تكرار الحمل. للقيام بذلك، يتم استخدام تقنية خاصة لقطع جسم الرحم (عرضي، في الجزء السفلي)، مما يخلق ظروف جيدةللتئام الجروح لاحقًا وتقليل فقدان الدم في حالة حدوث تمزق محتمل أثناء الولادة.
2. النساء متعددات الولادات اللاتي لديهن ولادات سابقة معقدة.
3. النساء اللاتي تعرضن لعمليات إجهاض متعددة.
4. النساء اللاتي يعانين من مضاعفات بعد الإجهاض.
5. المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المزمن.
6. النساء في المخاض بحوض ضيق.
7. النساء الحوامل بجنين كبير.
8. النساء الحوامل موقف غير صحيحالجنين في الرحم
9. النساء في المخاض مع المخاض غير المتناسق (حالة عندما ينقبض كل جزء من الرحم بطريقته الخاصة بدلاً من الانكماش المتزامن أثناء الانقباض).

وإذا علمت المرأة أنها تنتمي إلى إحدى هذه الفئات، فعليها أن تحذر طبيبها في عيادة النساء والولادة وأطباء الولادة في مستشفى الولادة من ذلك.

لماذا يعتبر النزيف خطيرا؟

لماذا يظل نزيف الولادة خطيرا إلى هذا الحد اليوم، على الرغم من كل التقدم؟ الطب الحديثوتطوير تقنيات الإنعاش وترسانة كبيرة بما فيه الكفاية من الوسائل لتجديد فقدان الدم؟

أولاً، يعتبر النزيف دائماً من المضاعفات الثانوية لمشكلة توليدية موجودة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يصبح بسرعة كبيرة جدا، أي في فترة زمنية قصيرة نسبيا تفقد المرأة كمية كبيرة من الدم. وهذا بدوره يرجع إلى شدة تدفق الدم في الرحم، وهو أمر ضروري للحالة الطبيعية نمو الجنيناتساع سطح النزيف. ما الذي يمكن إيقافه يدويًا بشكل أكثر نجاحًا عند كسر الصمام: تيار واحد من الماء من الصنبور أو الدش المروحة؟ يمكن قول الشيء نفسه تقريبًا عن النزيف، على سبيل المثال، من الشريان التالف في الذراع والنزيف أثناء الولادة. بعد كل شيء، هذا هو الوضع الذي يجد فيه الأطباء أنفسهم يحاولون إنقاذ المرأة أثناء المخاض، عندما يتدفق الدم من عدد كبير من الأوعية الصغيرة التالفة في الرحم.

وبطبيعة الحال، فإن جسم المرأة الحامل “يستعد لخسارة الدم الصغيرة الطبيعية أثناء الولادة. يزداد حجم الدم (على الرغم من أن هذا يلبي في المقام الأول احتياجات الجنين النامي، الذي يحتاج إلى المزيد والمزيد من التغذية كل يوم). يتم وضع نظام تخثر الدم على "الاستعداد القتالي"، وعندما يحدث النزيف، فإن جميع قواته، دون استثناء، "تندفع إلى المعركة". في الوقت نفسه، تتطور قدرة الدم المتزايدة على تخثر الدم إلى استنزاف كامل - اعتلال تجلط الدم، ولا توجد عناصر (بروتينات خاصة) متبقية في الدم يمكنها تكوين جلطة دموية و"إغلاق الثقب". يتطور ما يسمى بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. كل هذا يتفاقم بسبب الاضطرابات الأيضية الشديدة بسبب مضاعفات الولادة الرئيسية (تمزق الرحم، انفصال المشيمة المبكر أو الارتباط الضيق، وما إلى ذلك). وحتى يتم تصحيح هذه المضاعفات الأولية، فمن غير المرجح أن يتعامل مع النزيف. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم استنفاد قوة المرأة بسبب الألم والضغط الجسدي.

ميزات إدارة العمل

في حالة حدوث نزيف أثناء الولادة، يتم العمل في عدة اتجاهات في وقت واحد. يبدأ طبيب التخدير بحقن محاليل خاصة لاستبدال الدم ومنتجات الدم من خلال الأوردة الكبيرة. وبفضل هذا، تدخل المواد والبروتينات المسؤولة عن تخثر الدم إلى مجرى الدم. لتحسين تخثر الدم، يتم البدء في ضخ البلازما المجمدة الطازجة، ثم، اعتمادا على حجم فقدان الدم، يتم سكب خلايا الدم الحمراء في وريد آخر، وأحيانا يتم حقن منتجات الدم هذه بالتوازي في أوعية مختلفة. يتم إعطاء المريض أيضًا أدوية مرقئ ومسكنات الألم. يحدد أطباء التوليد سبب النزيف ونوع الجراحة التي سيتم إجراؤها.

للحفاظ على إمدادات الأكسجين الطبيعية للأنسجة، يتم استخدام استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قناع.

يتم توصيل المريضة بجهاز مراقبة يراقب باستمرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في الدم (التشبع) ويأخذ مخطط كهربية القلب بشكل مستمر. بالتزامن مع الأنشطة المذكورة أعلاه، مقدمة سريعةيتم وضع المريضة تحت التخدير لمزيد من العلاج الجراحي ويتم نقل المرأة إلى التهوية الاصطناعية جهاز تنفس. لقد أثبتت الممارسة أن عمليات نقل الدم للمرضى تحت التخدير أكثر أمانًا من المرضى الواعيين.

وبطبيعة الحال، لن ينجح نقل الدم والمحاليل إلا بعد إزالة المضاعفات الأولية التي تسببت في النزيف. لذلك فإن مهمة أطباء التوليد هي تحديد هذه المضاعفات ووضع خطة لإجراءات العلاج، سواء كان ذلك الفحص اليدوي للرحم، أو العملية القيصرية الطارئة، أو استئصال الرحم، وما إلى ذلك.

وبعد توقف النزيف، يتم نقل المرأة إلى جناح العناية المركزة في مستشفى الولادة أو إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة في المستشفى تحت إشراف مستمر. العاملين في المجال الطبي.

تذكر أن النزيف عند النساء الحوامل يمكن أن يحدث ليس فقط أثناء الولادة في المستشفى، ولكن أيضًا في المنزل. عندما يحدث نزيف الولادة يصبح الوقت حاسما، وفي حالة الولادة خارج المستشفى، فإنه للأسف يعمل ضدنا. لذلك، عند التخطيط لرحلة إلى مكان ما في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو الولادة في المنزل، احسبي مسبقًا المدة التي سيستغرقها وصولك إلى المستشفى. تذكر أنه مع نزيف الولادة، تتطور الحالة بسرعة كبيرة، على الرغم من العلاج المكثف والضغط الخارجي للشريان الأورطي البطني (وهذا أمر صعب للغاية عند النساء الحوامل)، قد لا يتمكن فريق الإسعاف وحتى فريق المروحيات الطبية من ذلك نقل المريض إلى المستشفى على قيد الحياة، لأن الطريقة الرئيسية للعلاج على خلفية العناية المركزة تظل عملية جراحية.

هل من الممكن تجنب النزيف؟

يمكن تقليل خطر النزيف بشكل كبير من خلال المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب في عيادة ما قبل الولادة. إذا تعرضت لإصابات في أعضاء الحوض، أخبر طبيبك بذلك؛ إذا كان هناك أي شيء يقلقك بشأن الأعضاء "الأنثوية"، فتأكد من إخطار طبيبك أيضًا؛ إذا كنت مريضا، تعافى حتى النهاية. لا ينبغي تجنب الموجات فوق الصوتية: فهي لن تسبب أي ضرر، ولكنها ستساعد الطبيب على تحديد المشكلة في الوقت المناسب. حاول محاربة حالات الحمل غير المرغوب فيها ليس بالإجهاض، ولكن بوسائل أكثر "سلمية": فهذا سيوفر لك مشاكل كبيرة في المستقبل. ولا تقرري الولادة في المنزل.

طبيب كبير في قسم الجراحة

مركز الطوارئ الطبي

لجنة الصحة في موسكو

الحمل الأول في عمر 29 عامًا (خفيف)، الحالة خالية من الأمراض، ولا أنتمي إلى مجموعة المخاطر. ولادة كاملة في مركز الولادات والتأهيل في أغسطس 2002. النزيف، فصل جزء من مكان الطفل يدوياً تحت التخدير العام. لمدة ستة أشهر كنت أعاني من مشاكل صحية وضعف ولم تشفى الغرز بشكل عام كابوس. ما مدى احتمالية أن ينتهي الحمل الثاني بهذه الولادة؟ هل سيكون من الأفضل، بالنظر إلى عمرك - 32 عامًا وولادة أولى صعبة، التخطيط لعملية قيصرية في المستقبل لتجنب المضاعفات؟ أنا حقا لا أريد المخاطرة. وأنا خائفة من الولادة، لكني أريد طفلاً ثانياً.

وربما، بالنسبة للبعض، ستكون هذه المعلومات بمثابة حجة مضادة قوية ومعقولة ضد الولادة في المنزل. بعد قراءة المقال، سوف تفهم ما إذا كنت في خطر. وإذا اتضح أن نعم، فلا داعي للبحث عن مشاكل في رأسك.

حصل المشروع الروسي "كرسي الرقص" على 11 جائزة وجائزة

الروسية مشروع مبتكرحصل "الكرسي الراقص" على إحدى عشرة جائزة وجائزة مهنية في مجال الجودة في المعارض المهنية المحلية والدولية، ويشتمل الاختراع الروسي اليوم على جوائز صناعية مثل: الميدالية الذهبية "أفضل منتج لعائلة صحية"، الميدالية الذهبية الأكاديمية الروسيةالميدالية الذهبية للعلوم الطبيعية من الصالون الدولي "نيو تايم" وسام الميدالية الأوروبية الكبرى "للاحتراف والأعمال".

كيف يمكن للأم المرضعة أن تنجو من "الاندفاع العاصف" للحليب؟

كيف يمكن للأم المرضعة أن تنجو من "الاندفاع العاصف" للحليب؟ مباشرة بعد الولادة وخلال أول 2-3 أيام، يتم إنتاج اللبأ في الثديين. يتم إطلاقه بكميات صغيرة، ولا تشعر به الأم عمليا. ثم، بحلول نهاية 3 أيام، بداية 4 أيام بعد الولادة، يبدأ الثدي في الزيادة في الحجم، ويصبح أكثر كثافة وأكثر توتراً. تشير هذه التغييرات إلى بداية عملية وصول الحليب. غالبًا ما تكون مصحوبة بألم وزيادة طفيفة في درجة الحرارة المحلية.

كيف وصلت الفرشاة إلى دماغ الفتاة؟

كما يقول VN. ru، في بييسك بمنطقة نوفوسيبيرسك، انتهى الأمر بفنانة شابة تبلغ من العمر 3 سنوات على طاولة العمليات بسبب لعبة غير ناجحة مع صندوق من الفرش وأقلام الرصاص، ونتيجة لذلك أصيبت بورم دموي بعد سقوطها بالقرب من عينها ودمها. لم تكن أمي تعرف كيف حدث كل هذا، لأنها كانت في غرفة أخرى ولم تسمع سوى هدير. وعندما دخلت الغرفة كانت ابنتها مستلقية على الأرض وتبكي. انتهت زيارة أحد مستشفيات ألتاي بتشخيص التهاب السحايا. في المساء عند الفتاة.

لماذا تعاني النساء اللاتي يلدن في كثير من الأحيان من فقر الدم؟

فقر الدم هو المشكلة الأكثر شيوعا خلال فترة الحمل، حيث ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين في الدم. بين النساء الحوامل، في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم. أولاً، ينخفض ​​مستوى الحديد في المستودع، ونتيجة لذلك قد يظل مستوى الهيموجلوبين ضمن الحدود الطبيعية لأول مرة. ومع ذلك، في المستقبل، دون العلاج المناسب‎تبدأ مستويات الهيموجلوبين في الانخفاض بشكل حاد ويتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

سؤال من أحد أعضاء المجموعة: "اكتشفت التهاب الكبد الوبائي أثناء الحمل، وهو مرض كلاسيكي من هذا النوع (لسوء الحظ، أصبت بالعدوى لطفل أثناء الولادة، والآن هناك الكثير من الأسئلة. قمنا بزيارة أخصائية الأمراض المعدية لدى الأطفال، لكنها لم تفعل" "لا أقول أي شيء حقًا. طبيب الأطفال المحلي لدينا ينظر فقط بعيدًا ولا يقول أي شيء كما أنه لا يتحدث حقًا. ابنتي تبلغ من العمر 5 أشهر، مصابة بالتهاب الكبد الوبائي C من النمط الجيني 3AB، أخبرني ماذا أفعل، ما هي أعراضي؟ مزيد من الإجراءاتلا بد وأن؟ ماذا نطلب من الأطباء؟ الفحص الإضافي والاختبارات والعلاج الذي يجب تقديمه.

الولادة المهبلية أو العملية القيصرية لالتهاب الكبد الوبائي سي؟

في الوقت الحاضر، لم يتم تحديد الطريقة المثلى لإدارة المخاض عند النساء المصابات بشكل كامل. لاتخاذ القرار، يحتاج الطبيب إلى معرفة نتائج دراسة فيروسية شاملة. الولادة الطبيعيةتشمل مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى تخفيف الألم بشكل مناسب، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، والحد من الإصابات في قناة الولادة للأم وجلد الطفل. وهذا لا يحدث إلا إذا تم اتباع جميع التدابير الوقائية.

كيف يصاب الأطفال بالتهاب الكبد الوبائي ب؟

إن احتمال إصابة الأطفال بالتهاب الكبد الفيروسي ب في الفترة المحيطة بالولادة وفي السنة الأولى من العمر مرتفع جدًا، وخلال السنة الأولى من العمر، يؤدي ذلك في 80٪ من الحالات إلى الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ب. إن أمهات الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن هم الذين يحملون المرض، أو هم أنفسهم يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن. ومن هنا يمكننا أن نستنتج أن الفيروس ينتقل عموديًا، من الأم إلى الطفل. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى أثناء الولادة. لكن سبب العدوى.

تبني طفل مصاب بالتهاب الكبد C وأطفال أصحاء في المنزل

ليلة سعيدة، يرجى مشاركة تجربتك. لدينا طفلان، ونريد أن نتبنى طفلاً آخر، والمشكلة الوحيدة هي أن الطفل مريض بالتهاب الكبد الوبائي سي، وهذا المرض لا يخيفني، فأنا قلقة على الأطفال الأصحاء. الأمر فقط أن الأطفال، هم أطفال، يمكنهم ضرب بعضهم البعض، أو عض بعضهم البعض، وما إلى ذلك. هل هذا هو ما ينبغي أن يكون؟ كن حذرًا دائمًا وتراقب أطفالك عن كثب؟ نحن نحب حقًا الطفل الذي نريد تبنيه، لكن لا يسعني إلا أن آخذ في الاعتبار أن الطفلين الآخرين يتمتعان بصحة جيدة، ومن الطبيعي أن أشعر بالقلق.

ما هو التهاب الكبد الفيروسي B وC عند الأطفال؟

يعتبر التهاب الكبد الفيروسي B وC من أمراض الكبد، ويمكن أن تؤدي هذه الفيروسات إلى تليف الكبد. في الأطفال، التهاب الكبد الفيروسييشترك B وC في طريق مشترك للانتقال – بالحقن. طريق الانتقال بالحقن هو طريق الانتقال، تقريبًا، "من الدم إلى الدم". بالنسبة للعدوى، يحتاج دم المريض إلى دخول مجرى الدم. الشخص السليم. يمكن أن يدخل الفيروس إلى مجرى الدم: - من خلال الأدوات الطبية، إذا لم يتم تطهيرها بشكل جيد (الحقن والإبر)، أثناء إجراءات طب الأسنان.

حضور الأب عند الولادة

بصراحة، لا أعرف حتى إذا كنت أريد أن يحضر زوجي عند الولادة أم لا. عندما أنجبت للمرة الأولى، لم أرغب بالتأكيد في ذلك. والآن أفكر، لماذا لا؟ لكن والدنا لن يوافق أبدًا على هذا طواعية. لم يذهب معي أبدًا إلى الموجات فوق الصوتية، لكنني لم أصر أبدًا. عرض - عرضت، لكنها لم تسأل. تطرقت بالأمس في حديث إلى موضوع حضور الأب عند الولادة. لم أر الكثير من الحيرة في عينيه منذ فترة طويلة. فأجبت بشيء قريب مما ظننته تماما.

لكننا متزوجون منذ أكثر من 10 سنوات، لم نعد خائفين من الولادة معا)))

أفكار الانتحار عند طفل عمره 7 سنوات

مرحبًا! أخبرني ماذا أفعل: ابني يبلغ من العمر 7 سنوات، أخبر جدته أنه في بعض الأحيان لا يريد أن يعيش، عندما تسيء إلي والدتي (سأصرخ على شيء ما أو أصفعني)، أجلس في الغرفة، وهناك صوت في رأسي "اقتل نفسك"، يمكنك القفز من السطح أو من الدرج (لدينا جدار سويدي في منزلنا) والقفز على شيء حاد. تقول له الجدة: “ديموشكا، ستموتين إذن”، فيجيبها: “جدتي، ولكن روحك ستبقى”. أنا مصدومة كيف أتكلم بشكل صحيح وأخلص ابني من هذه الأفكار.

وهذا التناقض هو ما يعبر عنه طفلها بصوت عال.

الجنس أثناء الحمل

إذا كان الحمل يسير على ما يرام، فيمكن للوالدين المستقبليين ممارسة الجنس، فلن يؤذي الطفل، ومع اقتراب موعد الولادة، فمن المستحسن القيام بذلك. غالبًا ما يكون الحظر على ممارسة الجنس أثناء الحمل مؤقتًا، إذا تم فرضه، ومن الأفضل مراجعة طبيبك لمعرفة المدة التي تحتاجها للحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس. عادة ما يحذر الأطباء في عيادات ما قبل الولادة الأمهات الحوامل إذا كان الجنس ممنوعًا بالنسبة لهن، وعندما يسير كل شيء على ما يرام، لا يشرحون دائمًا أن العلاقات الحميمة ليست خطيرة.

الجنس: ما لم يعلموك إياه في المدرسة

الجنس شيء ممتع للغاية، حتى لو لم تمارسه. بعد كل شيء، كم عدد الاكتشافات الرائعة التي يسمح لنا بإجراءها في مجال العلوم التي تبدو غير مثيرة مثل الفيزياء أو الكيمياء أو التشريح. على دروس المدرسةبالتأكيد لم يخبروك بهذا! الفيزياء لولا قوة الاحتكاك لما عرفنا متعة الجنس. لكن المتعة ليست اللحظة الممتعة الوحيدة العلاقات الجنسية، لأن هناك أيضًا غاية تأثير مفيدحرق سعرات حرارية. وقد أثبت العلماء: خلال نصف ساعة.

عيد ميلاد ابنتي، ماذا حدث قبل ذلك وماذا حدث بعده. الجزء 3: الولادة

وطارت بعيدا. 4:30 يهزونني من ساقي ويبسطون ذراعي قائلين "هذا كل شيء". ما زلت لا أفهم شيئًا، لأنني أموت من النوم بعد ليلة بلا نوم من ورق الجدران. بطريقة ما أستيقظ. تشرح لي ألينكا أن السدادة المخاطية قد انفصلت أخيرًا وأنها تعاني من الانقباضات. بشكل عام، فإن حقيقة أن القابس قد تم فصله أخيرًا هو نذير، ولكن قد تمر بضعة أيام قبل الولادة. نعم، وقد تكون الانقباضات تجريبية (بالمناسبة، لقد جلسنا بالفعل مع مثل هذه الانقباضات في دارشا لمدة ساعة.

عيد ميلاد ابنتي، ماذا حدث قبل ذلك وماذا حدث بعده. الجزء الأول: الحمل والمخاوف

لقد كان اليوم الذي علمنا فيه بهذا الخبر منذ وقت طويل. لكن ما زلت أتذكر شيئًا من هذا اليوم. أتذكر أنه كان هناك تأخير آخر، ولكن بطريقة ما لم أكن خائفًا بشكل خاص، منذ بضعة "تأخيرات" مضت قررت أن القلق في كل مرة كان مضيعة لأعصابي. علاوة على ذلك، ليس هناك أي معنى في التجربة :-) لذلك تم إرسالي للاختبار. ذهبت واشتريته، وهو... لم يُظهر أي شيء - اتضح أنه معيب (قبل ذلك كانوا دائمًا طبيعيين، ولكن هنا). وذهبت للثانية. لقد عدت، ونحن في الانتظار. عند الينكا.

أبي، أشكر ملاكك الحارس أنه لم يحدث شيء لزوجتك وطفلك!

أرخص ليس أرخص. لعنة المحفوظة.

تماما مثل الاقتباس من شريك. "ربما تموت زوجتي أو طفلي أثناء الولادة في المنزل، لكن هذه تضحية أنا على استعداد لتقديمها".

التشخيص المنزلي للحالات التي تهدد الحمل

بالإضافة إلى الترقب البهيج لولادة طفل، فإن 9 أشهر من الحمل تجلب أيضًا بحرًا من المخاوف والقلق بشأن حالته. هل هو مرتاح في بطنه، وهل سيولد في الوقت المحدد، وماذا تعني كل التغييرات التي تحدث طوال هذا الوقت في جسم المرأة؟ أي منها يمكن تصنيفها على أنها طبيعية، وأيها تشير إلى خطر وتتطلب عناية طبية فورية؟ كل هذه الأسئلة وغيرها الكثير تزعج المرأة الحامل، مما يدفع البعض إلى...

التخدير أثناء الولادة. طرق تخفيف الألم

كيف يمكن للأطباء المساعدة؟ تخدير عام. عند استخدام هذه الأنواع من مسكنات الألم، يتم فقدان حساسية الألم في جميع أجزاء الجسم. إلى جانب فقدان الإحساس بالألم أثناء التخدير العام، تؤثر الأدوية أيضًا على الوعي. التخدير الرغامي. محتجز تخدير عاممع التهوية الاصطناعية. توفر الطريقة تأثيرًا طويل الأمد. في هذه الحالة، يتم استخدام مجموعة كاملة من الأدوية، ويدخل المخدر نفسه عبر القصبة الهوائية إلى الرئتين.

الشهر الأخير من الانتظار

قم بإعداد كل شيء مقدمًا أولاً، وأخيراً قرر ماذا مستشفى الولادةسوف تلد. أخبري طبيب عيادة ما قبل الولادة بقرارك واستلمي المستندات المطلوبة، بطاقة صرف للمرأة الحامل (إذا لم تكن بين يديك لسبب ما) ، تحويل إلى مستشفى الولادة. إذا لزم الأمر، قم بإجراء الاختبار مرة أخرى. ثانيًا، تحقق مما إذا كان لديك أدبيات حول رعاية المولود الجديد. ثالثا، ضعي في اعتبارك أنه في الشهر الأخير من الحمل في أي وقت.

الحمل بعد فترة قصيرة من الولادة القيصرية، ماذا أفعل؟

الطوارئ: نزيف أثناء الولادة. النساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة موجودة في الرحم (بغض النظر عن مصدرها: صدمة، عملية قيصرية، إزالة الأورام الليفية، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة إلى أن الطرق الحديثة للعمليات القيصرية بالنسبة للنساء.

أما بالنسبة لي شخصيا (هذا ليس بأي حال من الأحوال مثال إيجابيللمتابعة :))، ثم ذهبت أخيرًا إلى إجازة أمومة يوم الجمعة، وعملت على أكمل وجه طوال فترة الحمل، وحملت الحقائب، واليوم حملت طفلي بين ذراعي حول الحديقة لمدة نصف ساعة (حسنًا، سألت لأحمله بين ذراعي! :) - 15 كجم من الوزن الحي). بالطبع، لا تحتاج إلى القيام بذلك، فمن الأفضل أن ترتاح أكثر إن أمكن. الطبيب الذي سيتولى إدارة حملك سوف يراقب الغرزة عن كثب، هذا كل شيء :))

وسيكون لدى الأطفال اختلاف بسيط، وسيقضون وقتًا ممتعًا معًا! :)

هل من الممكن أن يغفر؟

الطوارئ: نزيف أثناء الولادة. ميزات إدارة الولادة. هل من الممكن تجنب النزيف؟ النساء اللاتي يعانين من مضاعفات بعد الإجهاض. المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المزمن.

7ya.ru - مشروع المعلوماتفي قضايا الأسرة: الحمل والولادة، تربية الأطفال، التعليم والعمل، الاقتصاد المنزلي، الترفيه، الجمال والصحة، العلاقات الأسرية. يستضيف الموقع مؤتمرات مواضيعية ومدونات وتقييمات لرياض الأطفال والمدارس ويتم نشر المقالات يوميًا وتقام المسابقات.

إذا وجدت أخطاء أو مشاكل أو عدم دقة في الصفحة، فيرجى إخبارنا بذلك. شكرًا لك!

يعد نزيف الرحم الذي يحدث أثناء الحمل أو فترة ما بعد الولادة أو أثناء الولادة خطيرًا جدًا بسبب عدم القدرة على التنبؤ به وسرعته. في هيكل الوفيات السكانية حتى في البلدان المتقدمة، يحتل نزيف ما بعد الولادة مكانة عالية، مما يدل على أهمية المشكلة. يعد فقدان الدم أثناء الحمل المرتبط بالمشيمة المرضية أمرًا خطيرًا جدًا على حياة الجنين والأم.

أثناء الولادة، يمكن للمرأة أن تفقد ما يصل إلى 500 مل من الدم ضمن الحدود الفسيولوجية، وهذه الخسائر هي التي يستعد لها الجسم أثناء الحمل. أثناء العملية القيصرية، يكون فقدان الدم يصل إلى 1000 مل مقبولاً. أي شيء أعلى من الأرقام المذكورة أعلاه هو مرضي ويعطل عمليات أكسجة الخلايا ويتطلب تصحيحًا فوريًا.

أسباب النزيف أثناء الحمل:

• الإجهاض التلقائي
• المشيمة المنزاحة
• ورم الظهارة المشيمية.
• الحمل خارج الرحم؛
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• الخلد المائي.

الأسباب الرئيسية لنزيف الرحم بعد الولادة تشكل عدة مجموعات، والتي يطلق عليها عادة بين الأطباء قاعدة 4T:

1. "الأنسجة" هي وجود بقايا المشيمة أو الأغشية في الرحم بعد الولادة.
2. "لهجة" - ونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم.
3. "الصدمة" - تمزقات وشقوق في قناة الولادة.
4. "الخثرة" هي اضطراب تخثر الدم.

هناك عدد من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الأسباب المذكورة أعلاه وتثير النزيف في فترة ما بعد الولادة. يجب أن يتم تجميعهم بهذه الطريقة.

1. العوامل التي تؤدي إلى ضعف انقباض الرحم: الاستخدام المطول للأوكسيتوسين أثناء الولادة، وعدد كبير من الولادات، والتهاب المشيماء والسلى، والتخدير العام، والحمل المتعدد، والاستسقاء السلوي، والجنين الكبير، والأورام الليفية الرحمية. وكذلك الحالات التي تؤدي إلى انقلاب الرحم - الجر المفرط على الحبل السري، الحبل السري القصير، المشيمة المرتبطة بقاع الرحم.
2. إصابة الجهاز التناسلي أثناء الولادة. يتم تسهيل ذلك من خلال المخاض السريع والولادة الجراحية عبر المهبل وبضع الفرج وتمزقات الرحم وعنق الرحم والمهبل.
3. احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم. ويحدث ذلك بسبب تكوين فصوص إضافية من المشيمة، فضلاً عن تجزئتها أثناء الولادة واحتباسها بالداخل.
4. اضطراب النزيف الخلقي أو المكتسب. أثناء الحمل، من الضروري مراعاة المتلازمات والأعراض التالية من أجل تحديد عامل الخطر: تسمم الحمل، واضطرابات الإرقاء الوراثية، والعدوى والإنتان، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وانسداد السائل الأمنيوسي، والعلاج بالأدوية المضادة للتخثر. أثناء الحمل، موت الجنين داخل الرحم، الحمى، اكتشاف نمشات غير مبررة على جسم المرأة، نزيف، كدمات.

ووفقاً لهذه العوامل، من الضروري تقسيم المرأة الحامل حسب المخاطر قبل الولادة.

خطر قليل	خطر متوسط	مخاطرة عالية
الحمل المفرد	ندوب على الرحم	المشيمة المنزاحة، أو المشيمة الملتصقة، أو المشيمة الملتصقة
أقل من 4 ولادات	أكثر من 4 مواليد	الهيماتوكريت أقل من 30
الرحم غير الجراحي	حمل متعدد	شهدت بالفعل نزيف الولادة
لا تاريخ نزيف الولادة	العلاج بالمغنيسيوم	اضطراب تخثر الدم
	الإدارة طويلة الأمد للأوكسيتوسين	نزيف عند القبول
	ورم عضلي أحجام كبيرة	ديناميكا الدم غير المستقرة - انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب

تصنيف

تنقسم نزيف الولادة حسب وقت ظهوره إلى:

1. أثناء الحمل: في بداية الحمل وقبل الولادة (الإجهاض، المشيمة المنزاحة، ورم الظهارة المشيمية، حمل عنق الرحم).
2. أثناء الولادة أو العملية القيصرية.
3. نزيف منخفض التوتر بعد الولادة المبكر - في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة؛ متأخر، أو ثانوي، يحدث بعد ساعتين وحتى 12 أسبوعًا بعد الولادة.

وفقاً لحجم الدم المفقود، يتم تقسيم النزيف كما هو موضح في الجدول أدناه.

أعراض

خروج الدم من الجهاز التناسلي إلى حجم أكبرمن المسموح به أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة هو العرض الرئيسي لنزيف الرحم منخفض التوتر.

العلامات غير المحددة هي:

• الدم من الجهاز التناسلي.
• الضعف والدوخة.
• الغثيان والقيء.
• ألم المعدة؛
• قلة حركة الجنين
• عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم.

عند الفحص، يكشف الطبيب عن بشرة شاحبة مع عرق بارد، يمكن أن تكون أعراض "البقعة البيضاء" إيجابية: انخفاض كبير في ضغط الدم - البقعة الناتجة عن الضغط بإصبعك على الجبهة تختفي بعد ثانيتين. تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب.

ماذا تفعل إذا كنت تنزف في المنزل

إذا لاحظت امرأة أثناء الحمل أو بعد الخروج من المستشفى نزيفًا مرضيًا من الجهاز التناسلي، فقد يكون هذا إجهاضًا أوليًا، وانفصال المشيمة، بالإضافة إلى نزيف لاحق متأخر (حتى 12 أسبوعًا بعد الولادة).

كيف لوقف النزيف في المنزل؟ لا يمكنك أن تفعل هذا بنفسك. إذا لوحظ نزيف بسيط، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة، والذي يمكنه وصف أدوية مرقئية (ترانيكسام، إيتامزيلات، حمض أمينوكابرويك). في أغلب الأحيان، يتم إرسال المريض إلى المستشفى حيث يتم العلاج.

إذا تعرضت المرأة لنزيف غزير، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة، ووضعها على السرير، ورفع ساقيها، ووضع كمادة باردة على بطنها.

الإسعافات الأولية والاستشفاء

عند وصول سيارة الإسعاف، يتم تقييم فقدان الدم والوظائف الحيوية. في سيارة الإسعاف، يتم إجراء الوصول الوريدي إلى وريدين أو أكثر، ويتم إعطاء عامل مضاد لتحلل الفيبرين، على سبيل المثال، حمض أمينوكابرويك، ترانيكسام، ديسينون. يتم غرس المحاليل البلورية. السكتة القلبية تتطلب الإنعاش القلبي الرئوي.

الرعاية العاجلة

يجب أن تكون المساعدة الطارئة في أسرع وقت ممكن. الخطوة الأولى هي تقييم فقدان الدم. في الوقت نفسه، يتم إجراء الوصول إلى الوريد باستخدام قسطرة ذات قطر أقصى، إذا لم تكن مثبتة بالفعل. يبدأ التسريب في الوريد للمحاليل البلورية على الفور.

لتحديد حجم فقدان الدم، يتم استخدام طريقة بصرية، وهي وزن المادة الجراحية (قياس الجاذبية)، ويتم حسابها باستخدام مؤشر صدمة ألغوفر - حيث يتم تقسيم معدل ضربات القلب على الضغط الانقباضي. يعتبر مؤشر الصدمة الطبيعي لطب التوليد 0.5-0.9. إذا تجاوزت 1، فإن نقل مكونات الدم إلزامي. مع الأخذ في الاعتبار العجز في حجم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم.

يتم إجراء الاختبارات المعملية بالتزامن مع العلاج المكثف:

• يتم تحديد فصيلة الدم.
• عامل ر.س.
• الهيموجلوبين.
• خلايا الدم الحمراء؛
• الصفائح؛
• أبت؛
• كمية الفيبرينوجين.
• إذا كان ذلك ممكنا، قم بإجراء تصوير التجلط الدموي.

الإرقاء الدوائي إلزامي لنزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر. يتم استخدام أدوية مرقئ لنزيف الرحم في وقت واحد مع العلاج بالتسريبوالأبحاث المخبرية. من أجل وقف نزيف الرحم، يجب إعطاء هذه الأدوية.

1. مقويات الرحم - الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين.
2. مضادات انحلال الفيبرين – ترانيكسام (سيكلوجينال) – 1 جم عن طريق الوريد، حمض أمينوكابرويك. لم يتم تضمين Dicynone (Etamsylate) في بروتوكول الطوارئ.
3. مستحضرات الكالسيوم - غلوكونات أو كلوريد.
4. البلازما الطازجة المجمدة لتعويض نقص الفيبرينوجين وعوامل التخثر.
5. Cryoprecipitate - جرعة واحدة / 10 كجم من الوزن.
6. Octaplex هو مركز لعوامل التخثر.
7. عامل تخثر الدم المؤتلف Ⅶ – NovoSeven.

فيتامين K الاصطناعي - فيكاسول، ليس دواءً طارئًا لوقف نزيف الرحم الناقص التوتر. يبدأ تأثيره بعد 24 ساعة فقط من تناوله، لذا فإن استخدامه يمكن أن يكون بمثابة منع النزيف لدى النساء الحوامل والنساء بعد الولادة اللاتي قللن من تخثر الدم بعد تناول الوارفارين.

الإرقاء الجراحي

من أجل وقف النزيف، يعتبر الإرقاء الجراحي هو الأكثر فعالية، والذي يجب إجراؤه دون تأخير عند تشخيص "نزيف الرحم منخفض التوتر". يعتمد إجراء عملية الإرقاء على مبادئ المراحل والحفاظ على الأعضاء:

• فحص الجهاز التناسلي وخياطة الجروح والتمزقات.
• الفحص اليدوي للرحم لإزالة أي مشيمة متبقية؛
• الشفط الفراغي وكشط تجويف الرحم.
• سدادة البالون، سدادة مشتركة للرحم والمهبل وفقًا لجوكوفسكي؛
• غرز الضغط على الرحم في منطقة المشيمة.
• ربط شرايين الرحم.
• ربط الشرايين الحرقفية.
• إزالة الرحم - استئصال الرحم.

غالبًا ما يرتبط توسيع العملية لتشمل استئصال الرحم بالحالات التالية:

• انخفاض ضغط الدم المستعصية.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• المشيمة الملتصقة الحقيقية.

خوارزمية الإرقاء المحافظ في حالة فقدان الدم بشكل كبير

لوقف النزيف بطريقة محافظة، هناك ثلاثة مكونات فقط:

• مكونات الدم
• عوامل التخثر؛
• مضادات انحلال الفيبرين.

في حالة نزيف الرحم الشديد، يتم استخدام بروتوكول نقل الدم التالي:

• 15-20 مل/كجم من البلازما الطازجة المجمدة؛
• 3-4 جرعة من كريات الدم الحمراء.
• جرعة واحدة لكل 10 كجم من وزن الجسم من الكتلة الخثرية؛
• جرعة واحدة/10 كجم من الراسب البردي؛
• ترانيكسام (سيكلوجينال) 10-15 مجم/كجم بلعة + تسريب 1-5 مجم/كجم/ساعة خلال النهار؛
• مجمع البروثرومبين – 50 وحدة دولية/كجم؛
• إبتاكوج ألفا (عامل التخثر 7) – 90 ميكروجرام/كجم، تكرر الجرعة نفسها بعد ساعتين إذا لم يكن هناك تأثير.

الوقاية من نزيف الولادة

أثناء الحمل، من المهم للغاية الحفاظ على قيمة الهيماتوكريت أكثر من 30. لعلاج فقر الدم لدى النساء الحوامل، يتم وصف مكملات الحديد، والتي يوجد الكثير منها في السوق. لقد ثبت حدوث نزيف حاد بعد الولادة لدى النساء اللاتي لديهن الهيموجلوبين الأولي أقل من 90 جم / لتر.

الوقاية أثناء وبعد الولادة:

• الجر الخفيف للحبل السري لتقييم انفصال المشيمة، وتجنب الحركات الشديدة؛
• لقط الحبل السري في موعد لا يتجاوز دقيقة واحدة بعد الولادة؛
• إدارة الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم في فترة ما بعد الولادة؛
• في النساء غير المعرضات للخطر، 10 وحدات من الأوكسيتوسين في العضل في المرحلة الثالثة من المخاض كافية؛
• أثناء الولادة القيصرية، للوقاية، يكفي إعطاء 5 وحدات من الأوكسيتوسين ببطء عن طريق الوريد؛
• بعد العملية القيصرية، يتم إعطاء 1 مل من الأوكسيتوسين في العضل بعد 6 ساعات مرة واحدة؛
• في النساء المعرضات لخطر متزايد، يتم وصف ترانيكسام 0.5-1 جم عن طريق الوريد.
• يستخدم الميثيلرغوميترين كدواء احتياطي في الحالات شديدة الخطورة؛
• في النساء المعرضات لمخاطر عالية، يتم استخدام البلعة والإدارة المطولة للأوكسيتوسين.

يرتبط فقدان الدم لدى المرأة الحامل أو بعد الولادة بارتفاع معدل الوفيات، لذلك تحظى هذه المشكلة باهتمام كبير من الأطباء.

– نزيف من قناة الولادة يحدث في فترة ما بعد الولادة المبكرة أو المتأخرة. غالبًا ما يكون نزيف ما بعد الولادة نتيجة لمضاعفات توليدية كبيرة. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة من خلال كمية فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج النزف التالي للولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم، واستخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم، وخياطة التمزقات، وفي بعض الأحيان استئصال الرحم.

التصنيف الدولي للأمراض-10

O72

معلومات عامة

يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم ووفاة الأم. يتم تسهيل فقدان الدم بشكل كبير من خلال وجود تدفق مكثف لدم الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة، يكون جسم المرأة الحامل جاهزًا لفقد الدم بشكل مقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (ما يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية. بالإضافة إلى نزيف ما بعد الولادة جرح الرحميتم منعه عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم والضغط والنزوح إلى الطبقات العضلية العميقة لشرايين الرحم مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتكوين الخثرة في الأوعية الصغيرة.

يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكر في أول ساعتين بعد الولادة، ويمكن أن يتطور النزيف المتأخر من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود، ومعدل النزيف، وفعالية العلاج المحافظ، وتطور متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة في أمراض النساء والتوليد.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو التكفير (الفقدان الكامل لنبرة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم للتوتر). تنشيط). أسباب هذا النزيف بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية وعمليات الندبة في عضل الرحم. انتفاخ الرحم المفرط أثناء الحمل المتعدد، استسقاء السلى، الولادة الطويلة مع جنين كبير. استخدام الأدوية التي تقلل من لهجة الرحم.

يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب احتباس بقايا المشيمة في تجويف الرحم: فصيصات المشيمة وأجزاء من الأغشية. وهذا يمنع الانكماش الطبيعي للرحم، ويثير تطور الالتهاب والنزيف المفاجئ بعد الولادة. يؤدي التصاق المشيمة الجزئي، والإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض، والمخاض غير المتناسق، وتشنج عنق الرحم إلى ضعف انفصال المشيمة.

العوامل التي تثير نزيف ما بعد الولادة قد تشمل سوء التغذية أو ضمور بطانة الرحم بسبب عمليات جراحية سابقة التدخلات الجراحية- الولادة القيصرية، الإجهاض، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم. قد يتم تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة عن طريق ضعف تخثر الدم لدى الأم، الناجم عن التشوهات الخلقية، تناول مضادات التخثر، تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

في كثير من الأحيان، يتطور نزيف ما بعد الولادة نتيجة لإصابات (تمزق) أو تشريح الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير لحدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل، والمشيمة المنزاحة والانفصال المبكر، والإجهاض المهدد، وقصور المشيمة الجنينية، والمجيء المقعدي للجنين، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم لدى الأم، والأمراض المزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي، والكلى. والكبد.

أعراض نزيف ما بعد الولادة

يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة من خلال كمية وشدة فقدان الدم. مع وجود رحم وني لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي، عادة ما يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا، ولكنه قد يكون أيضًا متموجًا وفي بعض الأحيان يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم. يتم تحديد انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب وشحوب الجلد بشكل موضوعي.

يعتبر حجم فقدان الدم الذي يصل إلى 0.5% من وزن جسم الأم مقبولاً من الناحية الفسيولوجية؛ مع زيادة حجم الدم المفقود، يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المرضي. تعتبر كمية فقدان الدم التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم هائلة، وفوق ذلك تعتبر حرجة. مع فقدان الدم الحرج، يمكن أن تتطور صدمة نزفيةومتلازمة مدينة دبي للإنترنت مع تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.

في أواخر فترة ما بعد الولادة، يجب تنبيه المرأة إلى الهلابة الشديدة والمطولة، وإفرازات حمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة، رائحة كريهة، ألم مزعج في أسفل البطن.

تشخيص نزيف ما بعد الولادة

حديث أمراض النساء السريريةيقوم بإجراء تقييم لخطر نزيف ما بعد الولادة، والذي يتضمن مراقبة مستوى الهيموجلوبين أثناء الحمل، وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم، ووقت النزيف وتخثر الدم، وحالة نظام تخثر الدم ( مخطط تجلط الدم). يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم وونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل وانقباضات عضل الرحم الضعيفة ومسار أطول لفترة ما بعد الولادة.

يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية المحررة، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الإصابة. تحت التخدير العام، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو أجزاء متبقية من المشيمة أو جلطات دموية أو تشوهات أو أورام موجودة تمنع تقلص عضل الرحم.

يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض دورًا مهمًا في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة المتأخر في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية في تجويف الرحم. أنسجة المشيمةوأغشية الجنين.

علاج نزيف ما بعد الولادة

في حالة نزيف ما بعد الولادة، تكون الأولوية لتحديد سببه وإيقافه في أسرع وقت ممكن ومنع فقدان الدم الحاد واستعادة حجم الدم في الدورة الدموية واستقرار مستويات ضغط الدم. مهم في مكافحة نزيف ما بعد الولادة نهج معقدباستخدام كل من المحافظ (الطبية والميكانيكية) و الطرق الجراحيةعلاج.

لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم ، يتم إجراء قسطرة وإفراغ المثانة ، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (الثلج في أسفل البطن) ، وتدليك خارجي لطيف للرحم ، وإذا لم تكن هناك نتيجة ، يتم إعطاء عوامل توتر الرحم عن طريق الوريد ( عادة ميثيلرغومترين مع الأوكسيتوسين)، وحقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة حجم الدم والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.

إذا تم اكتشاف تمزقات في عنق الرحم وجدران المهبل والعجان أثناء فحص قناة الولادة بالمنظار، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف)، وكذلك مع نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت تخدير عام. أثناء فحص جدران الرحم، يتم إجراء فصل يدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم؛ تحديد وجود تمزقات في جسم الرحم.

في حالة تمزق الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ، أو خياطة الجرح، أو إزالة الرحم. إذا تم الكشف عن علامات المشيمة الملتصقة، وكذلك نزيف ما بعد الولادة الضخم المستعصي، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم الكلي (بتر الرحم فوق المهبل)؛ وإذا لزم الأمر، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.

يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة بالتزامن مع إجراءات الإنعاش: تعويض فقدان الدم، واستقرار ديناميكا الدم وضغط الدم. إن تنفيذها في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الخثاري ينقذ المرأة أثناء المخاض نتيجة قاتلة.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة

النساء ذوات التاريخ التوليدي وأمراض النساء غير المواتية، واضطرابات التخثر، وتناول مضادات التخثر، معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات الولادة المتخصصة.

للوقاية من النزف التالي للولادة، تُعطى النساء أدوية تُعزِّز الانقباض المناسب للرحم. تقضي جميع النساء في المخاض أول ساعتين بعد الولادة في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي للعاملين الطبيين لتقييم كمية فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

الوقاية من نزيف الولادة

تتضمن الوقاية من نزيف الولادة عدة مبادئ.

التخطيط للحمل، والتحضير له في الوقت المناسب (اكتشاف وعلاج الأمراض المزمنة قبل الحمل، الوقاية من الحمل غير المرغوب فيه).

تسجيل المرأة الحامل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل).

زيارة منتظمة طبيب أمراض النساء والتوليد(مرة واحدة في الشهر في الأشهر الثلاثة الأولى، مرة كل 2-3 أسابيع في الأشهر الثلاثة الثانية، مرة كل 7-10 أيام في الأشهر الثلاثة الثالثة).

تخفيف التوتر العضلي المتزايد في الرحم أثناء الحمل بمساعدة أدوية المخاض (الأدوية التي تقلل من توتر عضلات الرحم).

الكشف المبكر عن مضاعفات الحمل وعلاجها:

• تسمم الحمل(مضاعفات الحمل المصحوبة بالوذمة وارتفاع ضغط الدم وضعف وظائف الكلى) ؛

  قصور المشيمة(ضعف أداء المشيمة بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى نظام الرحم والمشيمة)؛

  ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع مستمر في ضغط الدم).

مراقبة مستويات السكر في الدم عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز (تعطى الحامل 75 جرام من الجلوكوز ويتم قياس مستوى السكر في الدم بعد ساعة).

الامتثال للنظام الغذائي الحامل (مع محتوى معتدل من الكربوهيدرات والدهون (باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والدقيق والحلويات) والبروتين الكافي (اللحوم ومنتجات الألبان والبقوليات)).

التمارين العلاجية للحامل (الصغرى). تمرين جسدي 30 دقيقة يوميا - تمارين التنفس، المشي، وتمتد).

الإدارة العقلانية للولادة:

• تقييم مؤشرات وموانع الولادة المهبلية أو العملية القيصرية.

  الاستخدام الكافي لمقويات الرحم (الأدوية التي تحفز تقلصات الرحم) ؛

  استبعاد ملامسة الرحم غير المعقولة وسحب الحبل السري في فترة ما بعد الولادة؛

  إجراء بضع الفرج أو العجان (تشريح العجان عند المرأة (النسيج بين مدخل المهبل والشرج) كإجراء وقائي لتمزق العجان)؛

  فحص المشيمة المحررة للتأكد من سلامتها ووجود عيوب في الأنسجة.

  إدارة مقويات الرحم (الأدوية التي تحفز تقلصات عضلات الرحم) في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

للوقاية والعلاج الناجح من النزيف من الضروري:

تحديد المجموعات المعرضة للخطر لتطور النزيف، الأمر الذي سيجعل من الممكن تنفيذ عدد من التدابير الوقائية التي تقلل من حدوث نزيف الولادة وتقلل من شدة اضطرابات ما بعد النزف.

حاليًا، يتم عرض مجموعات الخطر الرئيسية لحدوث نزيف تجلطي هائل في حالات الولادة (أ.د. ماكاتساريا وآخرون، 1990).

I. النساء الحوامل والمخاضات المصابات بتسمم الحمل وأمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية، والكلى، والأهبة، والقصور الوريدي، وما إلى ذلك) في هذه المجموعة، تم تحديد 4 أنواع من اضطرابات الإرقاء في متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

1) فرط تخثر الدم وفرط تراكم الصفائح الدموية مع أعراض ثرومبين الدم.

2) فرط تخثر الدم واعتلال الصفيحات الاستهلاكية.

3) تخثر الدم أو نقص تخثر الدم وفرط تراكم الصفائح الدموية.

4) تخثر الدم أو نقص تخثر الدم واعتلال الصفيحات الاستهلاكية.

يكون احتمال حدوث نزيف أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة مرتفعًا بشكل خاص في الأنواع 2 و3 و4 من اضطرابات الإرقاء؛ وفي النوع 4 هناك احتمال بنسبة 100% لحدوث نزيف تخثري.

ثانيا. النساء الحوامل المصابات بعيوب وراثية وخلقية من تخثر الدم وإرقاء الصفائح الدموية.

ثالثا. النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بخلل التكيف من الإرقاء - نقص تخثر الدم أو تخثر الدم في الثلث الثالث من الحمل، وهو أمر غير معهود في هذه المرحلة من الحمل. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تكيف الإرقاء في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر واضطرابات الغدد الصماء والأمراض المعدية. في غياب التدابير الوقائية في هذه المجموعة (إدخال FFP)، يلاحظ النزيف في كل امرأة ثالثة.

رابعا. الاضطرابات علاجية المنشأ (البدء غير المناسب للعلاج بالتسريب ونقل الدم، وعدم كفاية معدل وحجم المحاليل المدارة، والاختيار غير الصحيح للتركيب النوعي والكمي للحلول، والأخطاء في تصحيح التوازن، والاختيار غير الصحيح للوسائل وطرق وقف النزيف).

V. النساء في المخاض وبعد الولادة مع دوران مثبطات تخثر الدم المحددة وغير المحددة.

تم اقتراح خوارزمية محددة وفعالة للتنبؤ والمراقبة والعناية المركزة في الوقاية من نزيف الولادة بواسطة O. I. Yakubovich et al. (2000): وفقا للمؤلفين، فإن استخدام البرنامج المطور جعل من الممكن زيادة عدد النساء اللاتي انتهت ولادتهن دون فقدان الدم المرضي بنسبة 13.4٪.

تم تحديد المؤشرات الدموية الأكثر إفادة من حيث التنبؤ بفقدان الدم المرضي أثناء الولادة وحجمها المقدر - عدد الصفائح الدموية، الفيبرينوجين، الفيبرينوجين ب، وقت الثرومبين، معلمة التجلط الدموي K في ظروف التنشيط عالي التلامس لتخثر الدم ومستوى D -dimers، تم الحصول على عدد من معادلات الانحدار وتم وضع خطة علاجية للنساء الحوامل بدءاً من الزيارة الأولى للمرأة لعيادة ما قبل الولادة.

في الثلث الأول والثاني، يتم تحديد مؤشرين - مستوى الفيبرينوجين ووقت الثرومبين، ويتم تحديد الوظيفة F:

و = 0.96 أ - 0.042 ب - 2.51،

حيث a هو تركيز الفيبرينوجين في البلازما، جم/لتر؛

ب - زمن الثرومبين، ق.

إذا كانت قيمة الوظيفة F> 0.31، فمن المتوقع فقدان الدم الفسيولوجي، وتستمر مراقبة المرأة في عيادة ما قبل الولادة ويتم إعادة مراقبة مؤشرات الإرقاء في الثلث الثالث من الحمل.

بقيمة F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

كقاعدة عامة، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم الكشف عن أمراض إرقاء الصفائح الدموية الوعائية ويهدف العلاج إلى تثبيت وظيفة بطانة الأوعية الدموية وتقليل قدرة تراكم الصفائح الدموية: العلاج الأيضي (الريبوكسين، المغنيسيوم، فيتامين ب 6)، الأدوية العشبية، المفرزات ( الأسبرين) لمدة 10-14 يومًا.

في الأشهر الثلاثة الثانية، نظرا للخلل الأكثر وضوحا في إرقاء الصفائح الدموية والميل إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، يتم استكمال هذا العلاج بجرعات وقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - فراكسيبارين بجرعة 7500 وحدة دولية. عندما يتم الكشف عن التنشيط المعزول لانحلال الفيبرين، يتم وصف Essentiale وحمض ليبويك وفيكاسول بالإضافة إلى زيادة جرعة الريبوكسين. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية في مخطط الدم، يتم استخدام مثبطات انحلال الفيبرين في الجرعات الوقائية. يتم تقييم فعالية العلاج بعد 10 أيام من بدء العلاج عن طريق إعادة تحديد التشخيص - الدالة F.

في الثلث الثالث، يتم التنبؤ بفقدان الدم المرضي باستخدام المعلمات التالية:

F = -0.89 أ - 0.59 ب + 0.014 ج + 0.012 د - 1.14،

حيث a هو تركيز الفيبرينوجين B في البلازما، جم/لتر؛

ب - D-dimers، نانوغرام / مل؛

ج - عدد الصفائح الدموية 109/لتر؛

د - المعلمة K من مخطط التجلط الدموي (TEG) في ظل ظروف التنشيط عالي التلامس لتجلط الدم، مم.

إذا كانت قيمة الدالة F> 0.2، فمن المتوقع فقدان الدم الفسيولوجي، وتستمر ملاحظة المرأة أثناء الاستشارة.

بقيمة F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

لتحديد حجم العناية المركزة، يمكنك استخدام خوارزمية للتنبؤ بالحجم المقدر لفقد الدم. للقيام بذلك، يتم حساب وظيفتين تمييزيتين:

F1 = -1.012أ - 0.003ب - 0.038ج + 4.16

F2 = -0.36أ + 0.02ب + 0.03ج - 4.96،

حيث a هو مستوى الفيبرينوجين B، g/l؛

ب - عدد الصفائح الدموية، 10 إلى 9 درجات / لتر؛

ج - المعلمة K لـ TEG في ظل ظروف تخثر الدم عالي الاتصال، مم.

مع القيم الوظيفية F، >0.2 وF2 >0.5، من المتوقع أن يكون حجم فقدان الدم أقل من 500 مل؛ إذا كان F1 > 0.2 وF2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2، فمن المتوقع أن يكون حجم فقدان الدم أكثر من 1000 مل، ويجب أن تتلقى المرأة العلاج في وحدة العناية المركزة.

في الثلث الثالث من الحمل، عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من تشخيص فقدان الدم المرضي أثناء الولادة من اضطرابات عميقة في جميع أجزاء الإرقاء، حتى ظهور صورة نموذجية للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. في هذه المجموعة من النساء الحوامل، يشمل العلاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والبلازما الطازجة المجمدة (تركيز مضاد الثرومبين-III)، وفي حالة حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية، يتم تعويض نقص مضادات التخثر (مضاد الثرومبين-III، البروتين C و S)، والصفائح الدموية الوعائية يتم تصحيح الإرقاء بمساعدة الديسينون وATP، ويتم تجديد إمكانات التخثر باستخدام بلازما المتبرع الطافية، والترسيب بالتبريد مع مثبطات انحلال الفيبرين.

الخطوة التالية في حل مشكلة مكافحة النزيف هي استخدام الأساليب الحديثة لتجديد فقدان الدم ومنع النزيف لدى النساء المعرضات لخطر كبير للنزيف. إنه على وشكحول أنواع التبرع بالدم الذاتي والبلازما، والتي تشمل: شراء مكونات الدم قبل الجراحة، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة وإعادة ضخ الدم أثناء العملية (V.N. Serov، 1997، V.I. Kulakov et al.، 2000).

جمع مكونات الدم قبل الجراحة

لا يستخدم شراء خلايا الدم الحمراء في التوليد. يتم جمع خلايا الدم الحمراء من مرضى أمراض النساء بكمية 200-300 مل قبل 2-7 أيام من الجراحة لإجراء عمليات تسريب 1 و 2 مع استبدالها بمحلول غرواني وبلوري بنسبة 2: 1. يتم تخزين Erythromass عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. يشار إلى شراء كريات الدم الحمراء الذاتية في حالة فقدان الدم المقدر بـ 1000-1200 مل (20-25٪ من حجم الدم)، والصعوبات في اختيار كريات الدم الحمراء المانحة، وتفاعلات نقل الدم، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة.

تم تحديد موانع الاستعمال التالية لشراء كريات الدم الحمراء الذاتية: فقر الدم (نسبة خضاب الدم أقل من 110 جم/لتر ونسبة Ht أقل من 30%)، وأشكال مختلفة من اعتلال الهيموجلوبين، وانخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق)، وتعويض القلب والأوعية الدموية، والإنتان. ، حالات الإنتان، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، الإرهاق، انحلال الدم من أي أصل، الفشل الكلوي المزمن مع آزوتيمية، فشل الكبد، تصلب الشرايين الحاد، دنف السرطان، متلازمة النزفية الشديدة ونقص الصفيحات (محتوى الصفائح الدموية أقل من 50 10 في 9 درجات / لتر).

عند حصاد كريات الدم الحمراء الذاتية، بزل الوريد، ضخ 200-300 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪، وضخ الحجم المحسوب من الدم مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم، الهيموغلوبين الأولي وHt (عادة 15٪ من مخفية) والطرد المركزي للدم (سرعة 2400 دورة في الدقيقة ل 10 دقائق) يتم تنفيذها). بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء 0.9% من كلوريد الصوديوم ويتم إعادة نقل البلازما الذاتية. في إجراء واحد، عند إجراء عمليتين للتسريب، يتم الحصول على 200-450 مل من مركزات الإريثرو. الفترة المثلى لحصاد كريات الدم الحمراء قبل الجراحة عادة ما تكون 5-8 أيام، بشرط أن تكون المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية مستقرة؛ بعد حصاد كريات الدم الحمراء الذاتية، لا يُسمح بانخفاض في Ht أقل من 30٪، على التوالي، مستوى Hb لا يقل عن 100 جرام/لتر.

إذا تجاوزت الحاجة إلى خلايا الدم الحمراء 15% من كريات الدم الحمراء، والتي لا يمكن تحضيرها في إجراء واحد، يتم استخدام طريقة "الضفدع القافز": المرحلة الأولى - نزف 400-450 مل من الدم، المرحلة الثانية - بعد 5-7 أيام، ضخ الدم الذي تم جمعه في المرحلة الأولى، ضخ 800-900 مل من الدم، المرحلة الثالثة - 5-7 أيام بعد المرحلة الثانية، ضخ الدم بحجم 1200-1400 مل مع ضخ 800-900 مل من الدم الذي تم جمعه في المرحلة الثانية. تتيح لك هذه الطريقة تحضير 1200-1400 مل من الدم الذاتي مع مدة صلاحية قصيرة ووظيفة نقل عالية للأكسجين.

أثناء عمليات التوليد، يحتاج جسم المرأة إلى تجديد عوامل تخثر الدم، والفيبرينوجين، ومضاد الثرومبين الثالث، والذي يحدث نقصه بسبب المسار تحت الإكلينيكي للتخثر داخل الأوعية الدموية أثناء الحمل. المصدر الرئيسي لعوامل التخثر هو FFP. يتم حصاد الأوتوبلازما باستخدام فصادة البلازما المنفصلة بكمية 600 مل في دفعتين على فترات أسبوعية 1-2 أشهر قبل التاريخ المتوقع للولادة.

مؤشرات التبرع بالبلازما الذاتية عند النساء الحوامل هي الولادة البطنية وفقًا للمؤشرات المطلقة (ندبة الرحم، درجة عالية من قصر النظر، المشيمة المنزاحة، الحوض الضيق تشريحيًا)، أو وفقًا لمجموع المؤشرات النسبية مع حجم فقدان الدم المتوقع لا يزيد عن 1000 مل (لا يزيد عن 20% من حجم الدم)، مقدرة أثناء الجراحة عن طريق نقص تخثر الدم، مع محتوى أولي من خضاب الدم يتراوح بين 100-120 جم/لتر، البروتين الكليلا يقل عن 65 جم/لتر.

يُمنع استخدام الأوتوبلازما في حالات انخفاض إجمالي محتوى البروتين - أقل من 65 جم / لتر، والألبومين أقل من 30 جم / لتر، والفشل الرئوي أو الكلوي أو الكبدي أو القلب والأوعية الدموية، وحالات الإنتان، وانحلال الدم من أي أصل، واضطرابات التخثر الشديدة ونقص الصفيحات. (أقل من 50 10 إلى الدرجة 9/لتر).

يتم تنفيذ مرحلتين من فصادة البلازما للحصول على 800-1200 مل من البلازما. يتم استخلاص 400-500 مل من الدم في المرة الواحدة، ويتم تنفيذ الطرد المركزي بسرعة 2800 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق أو 2200 دورة في الدقيقة لمدة 15 دقيقة. بعد التعويض (1:1) بالمحاليل متساوية التوتر وإعادة حقن خلايا الدم الحمراء، يتم أخذ الـ 400-500 مل التالية من الدم. يتم تحديد الحجم الإجمالي للبلازما التي يتم الحصول عليها حسب حالة المريض، والمحتوى الأولي من البروتين الكلي والألبومين، والقيمة المحسوبة لإجمالي حجم الدم. يجب أن يكون إجمالي محتوى البروتين بعد فصل البلازما 60 جم/لتر على الأقل، وفي أغلب الأحيان يتم استخلاص 0.25 TCP. يتم استبدال البلازما بمحاليل غروية أو بلورية بنسبة 2:1. يتم تخزين البلازما عند درجة حرارة -18 درجة مئوية ويتم نقلها أثناء العملية القيصرية من أجل تثبيت عوامل التخثر وديناميكية الدورة الدموية ومعلمات البروتين (M. M. Petrov، 1999).

مرة اخرى الطريقة الحديثةيتم استخدام تخفيف الدم الخاضع للرقابة ليحل محل فقدان الدم الجراحي. هناك تخفيف الدم الطبيعي وفرط حجم الدم.

يشار إلى تخفيف الدم الطبيعي أثناء العمليات في مرضى أمراض النساء. بعد وضع المريض تحت التخدير، يتم تصريف 500-800 مل من الدم مع استبداله في وقت واحد بالغرويات بنفس الحجم. يتم إعادة ضخ الدم الذي تم جمعه بهذه الطريقة بعد تحقيق الإرقاء الجراحي. موانع هذه الطريقة هي فقر الدم الأولي، وأمراض الشريان التاجي الحادة، وأمراض الانسداد الرئوي، وارتفاع ضغط الدم الشديد، وتليف الكبد، وعيوب في نظام الإرقاء (نقص تخثر الدم)، والتسمم الداخلي، وعيوب القلب التاجي، والفشل الكلوي.

في طب التوليد، عند إجراء عملية قيصرية، يتم استخدام تقنية تخفيف الدم المفرط، والتي تتكون من نقل أولي للحلول ذات الضغط الغروي الأسموزي العالي أو الأسمولية. ونتيجة لذلك، يتحسن دوران الأوعية الدقيقة، ولا سيما في منطقة الرحم والمشيمة، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم، ويقلل خطر حدوث مضاعفات التخثر والإنتان القيحي، وتزداد الرضاعة. لتخفيف الدم المفرط الحجم، يتم استخدام محاليل الألبومين والريوبوليجلوسين ونشا الهيدروكسي إيثيل، والتي يتم تحملها جيدًا، وتحسن تروية الأنسجة، وتدور في قاع الأوعية الدموية لفترة طويلة، ولا تشكل خطرًا على المرأة الحامل والجنين. يُمنع استخدام هذه الطريقة في حالات فقر الدم الشديد وعيوب القلب التاجي والفشل الكلوي ونقص تخثر الدم ومعاناة الجنين داخل الرحم.

إن توفر المعدات الحديثة لحفظ الخلايا من Haemonetics وAlthin وDideco جعل من عملية إعادة ضخ الدم أثناء العملية الجراحية واعدة وآمنة. في هذه الحالة يتم سحب الدم من الجرح الجراحي باستخدام مضخة معقمة إلى وعاء خاص به مضاد للتخثر، ثم يدخل إلى جهاز فاصل، حيث يتم أثناء الدوران غسله بمحلول فسيولوجي، ويحدث تركيز الدم ويكون المنتج النهائي عبارة عن معلق إريثرومين مع نسبة Ht تبلغ حوالي 60%، والتي يتم إعادتها إلى المريض.

يتم استخدام إعادة تسريب الدم أثناء عمليات أمراض النساء عندما يكون فقدان الدم المقدر أكثر من 500 مل، وهي الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من مجموعة نادرةالدم المثقل بالحساسية وتاريخ نقل الدم.

إن استخدام إعادة التسريب أثناء العملية القيصرية أمر واعد، ولكن من الضروري أن نتذكر وجود مواد التجلط في السائل الأمنيوسي وإمكانية نقلها إلى السرير الوعائي للمريض. ولذلك فمن الضروري:

1) إجراء بضع السلى قبل الجراحة،

2) استخدام مضخة ثانية مباشرة بعد الاستخراج لنضح السائل الأمنيوسي، ومواد التشحيم الشبيهة بالجبن والعقي،

3) استخدام نظام خاص لغسل خلايا الدم الحمراء عالي الجودة بكمية كبيرة من المحلول.

إن وجود سوائل في تجويف البطن مثل محلول الفوراتسيلين وكميات صغيرة من الكحول واليود ومحتويات الكيس ليس موانع لإعادة التسريب ، لأن سيتم غسل هذه المواد أثناء الشطف عالي السرعة.

مؤشرات إعادة التسريب أثناء العملية الجراحية في حالات الولادة هي تكرار العملية القيصرية، والعملية القيصرية واستئصال الورم العضلي المحافظ، والعملية القيصرية تليها بتر (استئصال) الرحم، ودوالي الرحم، والأورام الوعائية في أعضاء الحوض.

الموانع المطلقة لإعادة التسريب هي وجود محتويات معوية وصديد في تجويف البطن. الموانع النسبية هي وجود ورم خبيث في المريض.

إن استخدام الأساليب المذكورة أعلاه، مع مراعاة مؤشراتها وموانعها، في معظم الحالات يسمح بالوقاية في الوقت المناسب وبشكل فعال وآمن من تطور الصدمة النزفية. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​استخدام دم المتبرعين، أي. يتم القضاء على خطر الإصابة بمضاعفات نقل الدم والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد، كما يتم تقليل معدلات مراضة ووفيات الأمهات (التوصيات المنهجية رقم 96/120 الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "الوقاية من النزيف وعلاجه في أمراض النساء والتوليد"، 1997).

من سمات نزيف الولادة هو ظهورها الحاد وفقدان الدم بشكل كبير دور مهمإن تنفيذ مجموعة من التدابير التنظيمية يلعب دوراً في الحد من وفيات الأمهات بسبب النزيف. وفقًا لتعريف V.N. Serov (1993)، يتم تحديد بقاء المرضى الذين يعانون من نزيف الولادة الحاد على قيد الحياة من خلال المساعدة التي تبدأ في أول 30 دقيقة ويتم إجراؤها في أول 3 ساعات من بداية نزيف الولادة؛ 75٪ من الدم المفقود يجب تجديد الحجم خلال أول 1-2 ساعات من بداية النزيف.

تشمل الأنشطة التنظيمية النقاط التالية (E. N. Zarubina، 1995، I. B. Manukhin et al.، 1999):

1. إن مفاجأة الموقف الحرج والطبيعة المتعددة الأوجه للإجراءات في وقت النزيف تحدد الموقف تجاه الولادة كعملية جراحية. يتضمن هذا النهج فحصًا أوليًا للمرأة من قبل طبيب التخدير وإعدادها قبل الجراحة، بما في ذلك حركة الأمعاء، وإفراغ المثانة، وتوفير الراحة النفسية، وما إلى ذلك. أثناء الولادة، يوصى بحضور فريق التخدير لتنظيم تخفيف الألم أثناء المخاض وتوفير الحجم الكامل وجودة العلاج بالتسريب في حالة النزيف.

2. نقطة مهمةهو إنشاء احتياطيات من مكونات الدم في مؤسسة الولادة، تتكون من FFP، وخلايا الدم الحمراء المغسولة، وكتلة الدم الحمراء، وكتلة الخثرة، والألبومين، ومحاليل استبدال البلازما، وأنظمة جمع الدم في حالات الطوارئ.

3. من الضروري وجود مختبر سريع يعمل على مدار 24 ساعة، وتشمل وظيفته الفحص السريري والكيميائي الحيوي للدم ونظام الإرقاء. وينبغي التأكيد على ضرورة تحديد المعلمات الأولية للإرقاء، ومراقبتها أثناء حدوث النزيف وأثناء العلاج بالتسريب.

4. لكل امرأة في المخاض، حتى قبل بداية المرحلة النشطة من المخاض، يتم إجراء قسطرة الوريد المحيطي وتحديد فصيلة الدم ABO وRh في حالة احتمال نقل الدم.

5. يتم علاج نزيف الولادة في غرفة العمليات أو في غرفة الولادة، حيث يتوفر كل ما هو ضروري لتوفير العلاج المكثف، وإذا لزم الأمر، التدخل الجراحي. يجب ألا يتجاوز الوقت اللازم لإعداد غرفة العمليات 5-7 دقائق.

6. يجب أن يضم فريق العمل أخصائياً يعرف كافة طرق إيقاف نزيف الولادة بما في ذلك إجراء عمليات استئصال الرحم وربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

7. عندما يتطور النزيف، فإن المهمة الرئيسية لطبيب التوليد هي استخدام الطرق الأكثر فعالية وموثوقية في الوقت المناسب لوقفه قبل حدوث الصدمة النزفية. يؤدي التأخير إلى حقيقة أنه يتعين عليك التعامل ليس فقط مع النزيف، ولكن أيضًا مع فشل الأعضاء المتعددة الذي يحدث في فترة ما بعد الإنعاش. عند النزيف، المهمة الرئيسية هي إيقافه. يتضمن ذلك فحص قناة الولادة، والقضاء على الإصابات المؤلمة، واستخدام الطرق الميكانيكية لوقف النزيف، وإدارة عوامل توتر الرحم.

ليسينكوف إس.بي.، مياسنيكوفا في.في.، بونوماريف في.في.