حاليًا بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 أغسطس 2003 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين التغذية العلاجيةفي المؤسسات الطبية والوقائية في الاتحاد الروسي" تمت الموافقة على تسمية جديدة للعلاج. النظام الغذائي - النظام القياسي الوجبات الغذائية، بما في ذلك 5 خيارات.

تشكيل الخيارات الوجبات الغذائية القياسيةلا يتم تنفيذها وفقًا للأشكال التصنيفية الرئيسية (الأمراض)، والتي كانت الأساس لتشكيل الأنظمة الغذائية (الجداول) على هذا النحو، كما هو موضح أعلاه، ولكن فيما يتعلق بالتجنيب الميكانيكي والكيميائي، وكمية البروتين ومحتوى السعرات الحرارية.

1. النسخة الرئيسية من النظام الغذائي القياسي،الجمع بين الأنظمة الغذائية المرقمة رقم 1 و 2 و 3 و 5 و 6 و 7 و 9 و 10 و 13 و 14 و 15. مؤشرات للاستخدام: التهاب المعدة المزمنفي مغفرة، وقرحة المعدة و الاثنا عشريفي مغفرة، أمراض الأمعاء المزمنة مع غلبة متلازمة القولون العصبي مع الإمساك السائد، التهاب المرارة الحاد و التهاب كبد حادفي مرحلة التعافي، التهاب الكبد المزمنمع عدم وضوح علامات واضحةفشل الكبد الوظيفي والتهاب المرارة المزمن و تحص صفراوي، النقرس ، أهبة حمض اليوريك ، تحصي الكلية ، فرط حمض يوريك الدم ، بيلة فوسفاتية ، السكريالنوع الثاني بدون مرافقة زيادة الوزنالجسم أو السمنة، أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية الخفيفة ( مرض مفرط التوتر، أمراض القلب الإقفارية، وتصلب الشرايين، والأوعية الدماغية والمحيطية)، الحادة أمراض معدية، حمى. حالة.

2. خيار النظام الغذائي مع تجنيب الميكانيكية والكيميائية(الأنظمة الغذائية رقم 16، 46، 4ج، 5ع). مؤشرات للاستخدام: قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة، التهاب المعدة الحاد، التهاب المعدة المزمن مع ارتفاع الحموضة في مرحلة التفاقم الخفيف، مرض الجزر المعدي المريئي، خلل في جهاز المضغ، التهاب البنكرياس الحادفي مرحلة التفاقم، والتفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن، وفترة الشفاء بعد الالتهابات الحادةبعد العمليات (وليس على الأعضاء الداخلية).

3. خيار النظام الغذائي مع زيادة المبلغسنجاب(نظام غذائي عالي البروتين - الأنظمة الغذائية رقم 4، 5، 7 ج، 7 د، 9، 10، 11). مؤشرات للاستخدام: الحالة بعد استئصال المعدة بعد 2-4 أشهر. عن القرحة الهضميةفي وجود متلازمة الإغراق، التهاب المرارة، التهاب الكبد. التهاب الأمعاء المزمن في وجود ضعف واضح في الحالة الوظيفية الجهاز الهضمي, التهاب البنكرياس المزمنفي مغفرة، التهاب كبيبات الكلى المزمنفي النوع الكلوي في مرحلة التفاقم دون ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، ومرض السكري من النوع 1 أو 2 دون السمنة المصاحبة وضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، والروماتيزم مع درجة منخفضة من نشاط العملية مع فترة طويلة بالطبع دون ضعف الدورة الدموية، والسل الرئوي، والعمليات القيحية، وفقر الدم، مرض الحروق.

4. خيار النظام الغذائي مع كمية منخفضة من البروتين(نظام غذائي منخفض البروتين - الأنظمة الغذائية المرقمة رقم 7 أ، 76). مؤشرات للاستخدام: التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ضعف شديد ومعتدل في وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.

5. خيار اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية(نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية- الوجبات المرقمة رقم 8، 9، 10ج). مؤشرات للاستخدام: درجات مختلفةالسمنة الغذائية في حالة عدم وجود مضاعفات واضحة من الجهاز الهضمي، والدورة الدموية، وكذلك الأمراض التي تتطلب اتباع نظام غذائي خاص؛ داء السكري من النوع 2 مع السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية مع زيادة وزن الجسم.

إلى جانب النظام الغذائي القياسي الأساسي ومتغيراته، وفقًا لملف المؤسسة الطبية، يتم أيضًا توفير الأنظمة الغذائية الجراحية (النظام الغذائي رقم 0، النظام الغذائي للأطفال نزيف القرحة، تضيق المعدة، وما إلى ذلك)، والوجبات الغذائية الصائمة والوجبات الغذائية الخاصة (البوتاسيوم، والوجبات الغذائية المغنيسيوم، والوجبات الغذائية لاحتشاء عضلة القلب، والتغذية من خلال الأنبوب، والوجبات الغذائية للعلاج الغذائي الصيام، والنظام الغذائي النباتي، وما إلى ذلك). بأمر وزارة الصحة الاتحاد الروسييتم توفير المتوسطات اليومية. مجموعات من المنتجات اعتمادا على خيار النظام الغذائي.

انطلاقاً من أهمية صحة الوطن لتنمية الوطن وأمنه، وكذلك انطلاقاً من الأهمية أكل صحيجيل الشباب من أجل مستقبل روسيا، وافق مرسوم حكومة الاتحاد الروسي (1998) على "مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005". إحدى أولويات هذا المفهوم هي تطوير الإنتاج المتعلق بإنتاج أدوية جديدة ذات تقنية عالية، بما في ذلك المضافات النشطة بيولوجيا (BAA) للأغذية. بيولوجيا إضافات نشطةهي مركزات طبيعية أو مطابقة بيولوجيا للطبيعية المواد الفعالة، مخصص للاستهلاك في وقت واحد مع الطعام أو لإدراجه في منتجات الطعام. تعمل المكملات الغذائية كوسيلة لتحسين صحة الجسم، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض، وزيادة فعالية الأدوية. العلاج، التمديد طول العمر النشطإلخ.

حاليًا، وافق أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 أغسطس 2003 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" على تسمية جديدة الأنظمة الغذائية العلاجية– نظام غذائي قياسي يتضمن خمسة خيارات.

لا يتم تكوين متغيرات الأنظمة الغذائية القياسية وفقًا للأشكال التصنيفية الرئيسية (الأمراض) التي تكمن وراء تكوين الأنظمة الغذائية (الجداول) على هذا النحو، كما هو موضح أعلاه، ولكن فيما يتعلق بالتجنيب الميكانيكي والكيميائي، وكمية البروتين ومحتوى السعرات الحرارية.

1. الإصدار الرئيسي من النظام الغذائي القياسي، الذي يجمع بين الأنظمة الغذائية المرقمة رقم 1، 2، 3، 5، 6، 7، 9، 10، 13، 14 و15. مؤشرات للاستخدام: التهاب المعدة المزمن في مرحلة مغفرة، القرحة الهضمية المعدة والاثني عشر في حالة مغفرة، أمراض الأمعاء المزمنة مع غلبة متلازمة القولون العصبي مع الإمساك السائد، التهاب المرارة الحاد والتهاب الكبد الحاد في مرحلة الشفاء، التهاب الكبد المزمن مع علامات خفيفة لفشل الكبد الوظيفي، التهاب المرارة المزمن وتحصي الصفراوية، النقرس، أهبة حمض البوليك ، تحصي الكلية، فرط حمض يوريك الدم، بيلة فوسفاتية، داء السكري من النوع 2 دون ما يصاحب ذلك من زيادة الوزن أو السمنة، أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية الخفيفة (ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجي، تصلب الشرايين، الأوعية الدماغية والمحيطية)، والأمراض المعدية الحادة، والحالات الحموية.

2. خيار النظام الغذائي مع تجنيب الميكانيكية والكيميائية (الأنظمة الغذائية رقم 16، 46، 4V، 5P). مؤشرات للاستخدام: قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة، التهاب المعدة الحاد، التهاب المعدة المزمن مع الحموضة العالية في مرحلة التفاقم الخفيف، مرض الجزر المعدي المريئي، خلل في جهاز المضغ، التهاب البنكرياس الحاد في مرحلة انحسار التفاقم، تفاقم حاد في التهاب البنكرياس المزمن، فترة الشفاء بعد الالتهابات الحادة، بعد العمليات (وليس على الأعضاء الداخلية).

3. خيار النظام الغذائي مع زيادة كمية البروتين (نظام غذائي عالي البروتين - النظام الغذائي رقم 4، 5، 7 ج، 7 د، 9، 10، ط). مؤشرات للاستخدام: الحالة بعد استئصال المعدة بعد 2-4 أشهر. لمرض القرحة الهضمية في وجود متلازمة الإغراق، التهاب المرارة، التهاب الكبد. التهاب الأمعاء المزمن في وجود ضعف واضح في الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي، والتهاب البنكرياس المزمن في مرحلة مغفرة، والتهاب كبيبات الكلى المزمن في النسخة الكلوية في مرحلة التفاقم دون انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، ومرض السكري النوع 1 أو 2 دون ما يصاحب ذلك من السمنة وضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى، والروماتيزم مع انخفاض درجة نشاط العملية خلال دورة طويلة دون اضطرابات الدورة الدموية، والسل الرئوي، والعمليات القيحية، وفقر الدم، وأمراض الحروق.

4. خيار النظام الغذائي مع كمية منخفضة من البروتين (نظام غذائي منخفض البروتين - الأنظمة الغذائية المرقمة رقم 7أ، 76). مؤشرات للاستخدام: التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ضعف شديد ومعتدل في وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.

5. خيار النظام الغذائي ذو المحتوى المنخفض من السعرات الحرارية (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية - الأنظمة الغذائية المرقمة رقم 8، 9، 10 ج). مؤشرات للاستخدام: درجات مختلفة من السمنة الغذائية في حالة عدم وجود مضاعفات واضحة من الجهاز الهضمي، والدورة الدموية، وكذلك الأمراض التي تتطلب وجبات غذائية خاصة؛ داء السكري من النوع 2 مع السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية مع زيادة وزن الجسم.

إلى جانب النظام الغذائي القياسي الأساسي ومتغيراته، وفقًا لملف المؤسسة الطبية، يتم أيضًا توفير الأنظمة الغذائية الجراحية (النظام الغذائي رقم 0، النظام الغذائي للنزيف التقرحي، تضيق المعدة، وما إلى ذلك)، والأنظمة الغذائية الصائمة والأنظمة الغذائية الخاصة (البوتاسيوم ، الوجبات الغذائية المغنيسيوم، الوجبات الغذائية لاحتشاء عضلة القلب، التغذية من خلال الأنبوب، الوجبات الغذائية أثناء العلاج الغذائي الصيام، النظام الغذائي النباتي، وما إلى ذلك). ينص أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على مجموعات غذائية يومية متوسطة اعتمادًا على خيار النظام الغذائي.

استناداً إلى أهمية صحة الأمة من أجل تنمية وأمن البلاد، وكذلك على أهمية التغذية الصحية لجيل الشباب لمستقبل روسيا، وافق مرسوم حكومة الاتحاد الروسي (1998) على "مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005". إحدى أولويات هذا المفهوم هي تطوير الإنتاج المتعلق بإنتاج أدوية جديدة ذات تقنية عالية، بما في ذلك المضافات النشطة بيولوجيا (BAA) للأغذية. المكملات الغذائية عبارة عن مركزات من المواد النشطة بيولوجيًا الطبيعية أو المطابقة للطبيعية والمخصصة للاستهلاك مع الطعام أو لإدراجها في المنتجات الغذائية. تعمل المكملات الغذائية كوسيلة لتحسين صحة الجسم، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض، وزيادة فعالية العلاج الدوائي، وإطالة العمر النشط، وما إلى ذلك.

نظام عذائي

يتم تنفيذ الإدارة العامة للتغذية الغذائية في مؤسسة طبية بواسطة كبير الأطباءوفي حالة غيابه - نائب كبير الأطباء للعمل الطبي. أخصائي التغذية مسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية واستخدامها بشكل مناسب في جميع أقسام المؤسسة الطبية. يشرف على ممرضات الحمية (ممرضات الحمية) ويشرف على عمل قسم التموين. إذا لم يكن هناك منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية، فإن ممرضة التغذية هي المسؤولة عن هذا العمل.

يتم مراقبة التغذية العلاجية من قبل اختصاصي تغذية وأخصائي تغذية في مؤسسة طبية. تشمل مسؤوليات أخصائي التغذية الإعداد الصحيح للأنظمة الغذائية العلاجية ومراقبتها الاستخدام الصحيح، المساعدة الاستشارية للأطباء في الوصفة الأمثل للجدول الغذائي، والتحكم في القائمة، والامتثال لتكنولوجيا الطبخ أطباق غذائيةوجودتها وتركيبها الكيميائي. للحمية ممرضةمكلف بمراقبة تشغيل وحدة تقديم الطعام والامتثال للمعايير الصحية والنظافة.



نظام غذائي متوازن. عناصر التغذية العقلانية(مع التعليقات). توازن العناصر الغذائية الأساسية.

نظام غذائي متوازن– هذه هي التغذية التي تضمن النمو والتطور الطبيعي والنشاط الحيوي للإنسان، مما يساعد على تحسين صحته والوقاية من الأمراض.

التغذية المتوازنة تشمل:

توازن الطاقة

نظام غذائي متوازن

الامتثال للنظام الغذائي

المبدأ الأول: توازن الطاقة
يجب أن تتوافق قيمة الطاقة في النظام الغذائي اليومي مع إنفاق الطاقة في الجسم.
يعتمد استهلاك الجسم للطاقة على الجنس (في النساء يكون أقل بنسبة 10٪ في المتوسط)، والعمر (في كبار السن يكون أقل في المتوسط ​​بنسبة 7٪ في كل عقد)، النشاط البدنيالمهن. على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يعملون في العمل العقلي، يبلغ استهلاك الطاقة 2000 - 2600 سعرة حرارية، وللرياضيين أو الأشخاص المشاركين في العمل البدني الثقيل، ما يصل إلى 4000 - 5000 سعرة حرارية في اليوم.

المبدأ الثاني: التغذية المتوازنة
يحتاج كل كائن حي إلى كمية محددة بدقة من العناصر الغذائية، والتي يجب توفيرها بنسب معينة. البروتينات هي الرئيسية مواد بناءالجسم، مصدر لتوليف الهرمونات والإنزيمات والفيتامينات والأجسام المضادة. لا تتمتع الدهون بالطاقة فحسب، بل لها أيضًا قيمة بلاستيكية نظرًا لمحتوى المواد القابلة للذوبان في الدهون فيها. الفيتامينات والأحماض الدهنية والفوسفوليبيدات. الكربوهيدرات هي مادة الوقود الرئيسية لعمل الجسم. تشمل فئة الكربوهيدرات الألياف الغذائية (الألياف) التي تلعب دورها دور مهمفي عملية الهضم وامتصاص الطعام. في السنوات الأخيرة، حظيت الألياف الغذائية باهتمام متزايد اهتمام كبيركوسيلة للوقاية من عدد من الأمراض المزمنة، مثل تصلب الشرايين و أمراض الأورام. مهمل التبادل الصحيحالمواد وضمان أداء الجسم لها المعادنوالفيتامينات.
وفقا للمبدأ التغذية المتوازنة، فإن توفير العناصر الغذائية الأساسية يعني إمداد الجسم بالبروتينات والدهون والكربوهيدرات بنسبة صارمة.
البروتيناتينبغي توفير 10 - 15٪ محتوى السعرات الحرارية اليوميةبينما يجب أن تكون نسبة البروتينات الحيوانية والنباتية متساوية. الكمية المثلىيجب أن يكون البروتين 1 جرام لكل 1 كجم من الوزن. لذلك بالنسبة لشخص وزنه 70 كجم القاعدة اليوميةاستهلاك البروتين هو 70 جرام وفي هذه الحالة يجب أن يكون نصف البروتين (30 - 40 جرام). أصل نباتي(المصادر - الفطر والمكسرات والبذور والحبوب و معكرونةوالأرز والبطاطس). يجب أن يكون النصف الثاني من تناول البروتين اليومي (30 - 40 جم) من أصل حيواني (المصادر - اللحوم والأسماك والجبن والبيض والجبن).
حجم الاستهلاك الأمثل سمين– 15 – 30% من السعرات الحرارية. تعتبر النسبة المناسبة من الدهون النباتية والحيوانية هي تلك التي توفر 7-10٪ من السعرات الحرارية من الأحماض الدهنية المشبعة، و10-15٪ من الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة، و3-7٪ من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. ومن الناحية العملية، يعني ذلك استهلاك نسبة متساوية من الزيوت النباتية والدهون الحيوانية الموجودة في الأطعمة. يجب أن تكون الكمية المثالية من الدهون 1 جرام لكل 1 كجم من الوزن. باعتبار ذلك النصف المتطلبات اليوميةتوجد الدهون الحيوانية في المنتجات ذات الأصل الحيواني، ومن المنطقي استخدامها كدهون "نقية". الزيوت النباتية(30 - 40 جم).
للعلم: 100 جرام من نقانق الطبيب تحتوي على 30 جرام من الدهون الحيوانية – الاحتياج اليومي.
مشبع حمض دهنيتوجد بشكل رئيسي في السمن الصلب، سمنةوغيرها من المنتجات ذات الأصل الحيواني. المصدر الرئيسي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة هو الزيوت النباتية - عباد الشمس وفول الصويا والذرة، وكذلك السمن الناعم والأسماك. توجد الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة بشكل رئيسي في زيوت الزيتون وبذور اللفت والفول السوداني.
الكربوهيدراتيجب توفير 55 - 75% من محتوى السعرات الحرارية اليومية، الحصة الرئيسية منها تأتي من الكربوهيدرات المعقدة (النشوية وغير النشوية) و5 - 10% فقط من الكربوهيدرات البسيطة(الصحراء).
تذوب الكربوهيدرات البسيطة جيدًا في الماء ويمتصها الجسم بسرعة. مصادر الكربوهيدرات البسيطة هي السكر والمربى والعسل والحلويات.
الكربوهيدرات المعقدةاستيعابها أسوأ بكثير. الألياف هي واحدة من الكربوهيدرات غير القابلة للهضم. على الرغم من أن الألياف لا يتم امتصاصها عمليا في الأمعاء، إلا أن الهضم الطبيعي مستحيل بدونها. عمل الألياف:
- يزيد الشعور بالشبع؛
- يعزز إزالة الكوليسترول والسموم من الجسم.
- تطبيع البكتيريا المعويةوإلخ.
وتوجد الألياف الغذائية في معظم أنواع الخبز، وخاصة خبز القمح الكامل والحبوب والبطاطس والبقوليات والمكسرات والخضروات والفواكه.
يلعب تناول ما يكفي من الأطعمة الغنية بالألياف دورًا مهمًا في وظيفة الأمعاء الطبيعية وقد يقلل من الأعراض الإمساك المزمنوالبواسير، كما يقلل من مخاطرها مرض الشريان التاجيالقلب وبعض أنواع السرطان.

وبالتالي، فإن التغذية العقلانية تعني أن البروتينات توفر 10 - 15٪، والدهون 15 - 30٪، والكربوهيدرات 55 - 75٪ من السعرات الحرارية اليومية. من حيث الجرام، سيصل هذا إلى متوسط ​​60-80 جرامًا من البروتين، و60-80 جرامًا من الدهون، و350-400 جرامًا من الكربوهيدرات لمختلف السعرات الحرارية (يجب أن تمثل الكربوهيدرات البسيطة 30-40 جرامًا، والألياف الغذائية - 16 - 24 جم).

البروتينات – 10 - 15%
الدهون – 15 - 30%
الأحماض الدهنية المشبعة (SFA) – 7 - 10%
الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة (MUFA) – 10 - 15%
الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA) – 3 - 7%
الكربوهيدرات – 55 - 75%
الكربوهيدرات المعقدة – 50 - 70%
الألياف الغذائية – 16 - 24%
السكر – 5 - 10%

المبدأ الثالث: النظام الغذائي
يجب أن تكون الوجبات كسرية (3 - 4 مرات في اليوم)، ومنتظمة (في نفس الوقت) وموحدة، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2 - 3 ساعات قبل موعد النوم.

نموذج حديثالتغذية العقلانية لها شكل الهرم. وبناءً عليه، يمكنك إنشاء نظام غذائي متوازن لكل يوم.

لضمان اتباع نظام غذائي صحي، من المهم الالتزام بالقواعد الأساسية التي تسمح لك بإنشاء نظام غذائي متوازن.

51. التغذية الغذائية (العلاجية): التعريف، التصنيف الحديثالوجبات الغذائية والمتطلبات والمؤشرات لوصف الوجبات الغذائية والتطبيق.

يعني مميزات

يتم تنظيم التغذية الغذائية (العلاجية) للأشخاص الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة.

مميزات التغذية الغذائية:

• الغرض من التغذية ليس فقط الحفاظ على الحالة الغذائية العامة، ولكن أيضًا تنفيذ العلاج الغذائي.
• المدخول الغذائي قد يؤثر الصورة السريريةالأمراض والشخصيات والأنواع عملية مرضية.
• التغذية الغذائية لا تزيد من فعالية التقنيات العلاجية الأخرى فحسب، بل تقلل أيضًا من تكرار الانتكاسات والتفاقم، فضلاً عن التحولات الأمراض الحادةإلى مزمنة.
• لبعض الأمراض (على سبيل المثال، فقر الدم الناجم عن نقص الحديدبيلة الفينيل كيتون، مرض الاضطرابات الهضمية) طعام غذائيهو العامل العلاجي الرائد (أو الوحيد).

تتكون التغذية الطبية من ثلاثة أجزاء:

العلاج الغذائي للأعراض للمساعدة في القضاء الأعراض الفرديةالأمراض

العلاج الغذائي الخاص بالأعضاء، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الضرر الذي يصيب العضو أو الجهاز المعني

العلاج الغذائي الأيضي، والذي يضمن تكييف التركيب الكيميائي للنظام الغذائي مع مستوى وطبيعة الاضطرابات الأيضية والشكلية المميزة لنوع معين من المرض.

تسميات الجداول الطبية (الغذائية).

يوجد حاليًا تسميات علمية للجداول الغذائية (الطبية). وفقا لتسمية البروفيسور. M. I. خصص Pevzner 15 جدولًا رئيسيًا (انظر الجدول أدناه).

رقم النظام الغذائي	مؤشرات للاستخدام
1 أ	تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر في أول 10-14 يومًا، التهاب المعدة الحاد (تفاقم التهاب المعدة المزمن) في الأيام الأولى من المرض (مع الحموضة المحفوظة أو المتزايدة).
1 ب	تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر في الأيام اللاحقة (بدءًا من الأسبوع الثالث)، والتهاب المعدة الحاد (تفاقم التهاب المعدة المزمن) في الأيام اللاحقة للمرض (مع الحموضة المحفوظة أو المتزايدة).
	تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة التلاشي أو مرحلة مغفرة، التهاب المعدة الحاد (تفاقم التهاب المعدة المزمن) في مرحلة التلاشي من المرض أو التهاب المعدة المزمن (مع الحموضة المحفوظة أو المتزايدة).
	التهاب المعدة الحمضي في مرحلة التفاقم الخفيف وبداية المغفرة.
	الأمراض المعوية المزمنة مع غلبة متلازمة خلل الحركة، وكذلك الإمساك الناتج عن خلل الحركة في أمراض أخرى.
	التهاب القولون الحادوالتهاب الأمعاء مع الإسهال الغزير (في أول 3-5 أيام).
4ب	التهاب القولون الحاد والتهاب الأمعاء في المرحلة اللاحقة من العلاج (من 3-5 أيام)، وتفاقم التهاب القولون المزمنوالتهاب الأمعاء.
4 فولت	التهاب القولون الحاد والتهاب الأمعاء في مرحلة تفاقم التلاشي، التهاب الأمعاء المزمنفي مغفرة.
4أ\ز	اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، مرض الاضطرابات الهضمية، إسهال دهني مجهول السبب.
4 ص	مرض معوي مزمن في المرحلة الحادة مع ما يصاحب ذلك من التهاب البنكرياس في المرحلة الحادة.
5 أ	التهاب المرارة الحاد، التهاب المرارة المزمن في المرحلة الحادة، والتهاب الكبد الحاد أو تفاقم التهاب الكبد المزمن.
	التهاب المرارة المزمنفي المراحل الحادة ومغفرة، والتهاب الكبد المزمن في مرحلة مغفرة.
5 لتر\و	أمراض الكبد المزمنة مع متلازمة ركود الصفراء.
5 ص	التهاب البنكرياس المزمن.
5r	متلازمة الإغراق بعد استئصال المعدة للقرحة الهضمية.
	النقرس، أهبة حمض اليوريك، فرط حمض يوريك الدم.
7 أ	مزمن الفشل الكلوي، وهو انتهاك واضح لوظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.
7 ب	الفشل الكلوي المزمن، ضعف معتدل في وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى.
7 فولت	متلازمة الكلوية.
7 جرام	المرحلة النهائية من الفشل الكلوي (غسيل الكلى).
	التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر والتهاب الحويضة والكلية وأمراض الكلى الأخرى.
8 (أ، ب)	بدانة.
9 (أ، ب)	السكري.
10 أ	ارتفاع ضغط الدم (10 جرام)، احتشاء عضلة القلب (10i)، مراحل فشل القلب والأوعية الدموية المزمنة 11 ب -111.
10 ص	التهاب المفصل الروماتويدي.
10 ب	الروماتيزم درجة صغيرةنشاط.
10 ثانية	تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية ومراحل ارتفاع ضغط الدم 11 ب - 111.
	المرحلة النشطة من الروماتيزم، فشل القلب والأوعية الدموية المزمن المرحلة 11.
	السل الرئوي والعمليات القيحية.
	الظروف المحمومة والأمراض المعدية الحادة.
	بيلة فوسفاتية.
	اتباع نظام غذائي عقلاني (قد يكون نقص الصوديوم، هيبوالرجينيك).
ص-1	فقر الدم من مسببات مختلفة.
ص-11	مرض الحروق.

جنبا إلى جنب مع العناصر الرئيسية ومتغيراتها، يتم استخدام ما يلي:

الأنظمة الغذائية الجراحية(0-1، 0-11، 0-111، 0-1U؛ نظام غذائي لنزيف القرحة، نظام غذائي لتضيق المعدة، إلخ.

حمية الصيام - الشاي والسكر والتفاح وكومبوت الأرز والبطاطس والجبن والعصير واللحوم وما إلى ذلك.

الأنظمة الغذائية الخاصة - البوتاسيوم، المغنيسيوم، النظام الغذائي الأنبوبي، لاحتشاء عضلة القلب، نباتي، إلخ.

منذ عام 2003، في مرافق الرعاية الصحية، من أجل تحسين وتحسين التنظيم وتحسين إدارة جودة التغذية الطبية، تسميات جديدة – خمسة نظام غذائي قياسي, تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة وتكنولوجيا الطهي ومتوسط ​​​​مجموعة المنتجات اليومية.

الإصدار الرئيسي من النظام الغذائي القياسي (رقم 1،2، 3، 5، 6، 7، 9، 10، 13، 14، 15 نظام الأرقام).

خيار النظام الغذائي مع توفير ميكانيكي وكيميائي (رقم 1ب، 4ب، 4ج، 4ع).

خيار النظام الغذائي الذي يحتوي على كمية متزايدة من البروتين هو نظام غذائي عالي البروتين (رقم 4p، 4a\g، 5p، 7c، 7g، 9b، 10b، 11، P-1، P-11).

التغذية الطبية ل الأمراض المزمنةكاجانوف بوريس سامويلوفيتش

الفصل الثالث نظام الوجبات الغذائية القياسية للتغذية العلاجية

نظام الوجبات الغذائية القياسية للتغذية العلاجية

تعتمد التغذية العلاجية الغذائية على الاحتياجات الفسيولوجية الشخص السليمالخامس العناصر الغذائيةوالطاقات، والتي يتم تصحيحها بناءً على خصائص التسبب في المرض، بالطبع السريرية، مراحل المرض، وشدته اضطرابات التمثيل الغذائيعوامل الخطر لتطور الأمراض المعتمدة على التغذية لدى كل مريض على حدة.

شكلت العديد من الدراسات حول آليات استيعاب الغذاء في الظروف الطبيعية وفي أمراض مختلفة الأساس لتطوير مفاهيم التغذية المتوازنةوثم مفاهيم التغذية المثاليةوفقا لذلك التركيب الكيميائيالنظام الغذائي وعناصره الغذائية والبيولوجية و قيمة الطاقةيجب أن تتوافق الحالة الوظيفيةأنظمة الإنزيمات في الجسم المسؤولة عن استيعاب العناصر الغذائية، بشرط تلبية احتياجات الجسم من العناصر الغذائية الأساسية والعوامل الغذائية الأساسية والطاقة بشكل كامل.

من الأصح النظر في العملية المعقدة والموحدة بشكل أساسي لاستيعاب الغذاء في تسلسل معين وفي مراحل مختلفةاستيعاب الطعام: على مستوى إدراك الطعام وهضمه فيه الجهاز الهضمي، على مستوى تناول منتجات الهضم الغذائي الهياكل الخلويةوتحولها في الهياكل داخل الخلايا، وأخيرا، على مستوى إفراز المنتجات الأيضية من الجسم.

حتى عام 2003، كانت التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية والوقائية (HCI) في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والاتحاد الروسي مبنية على مبدأ علم الأمراض في الشكل حصص غذائيةتم تطويره في عيادة التغذية السريرية التابعة لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "معهد أبحاث التغذية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وتمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، فيما يتعلق بكل مرض معين، والتي تم تحديدها بالأرقام من 1 إلى 15. وتضمن نظام عدد الوجبات الغذائية 15 نظامًا غذائيًا أساسيًا وتعديلاتها العديدة، اعتمادًا على خصائص مسار مرض معين. في المجموع، تم تطوير أكثر من 60 خيارًا لجدول النظام الغذائي. في العلاج الغذائي العملي، مع كل مجموعة متنوعة من علم التصنيف، تم استخدام خمسة خيارات للنظام الغذائي بشكل أساسي - رقم 1 و5 و7 و9 و15. كان نظام الأرقام مناسبًا لتنظيم المجموعة، بدلاً من التغذية الشخصية (الفردية).

أساس تحديد النسب الكمية للمكونات الفردية للنظام الغذائي هي القيم الحاجة الفسيولوجيةجسم الشخص السليم من العناصر الغذائية والطاقة التي تتوافق مع الجنس والعمر ووزن الجسم ومستوى إنفاق الطاقة والظروف المناخية والجغرافية وما إلى ذلك، مع مراعاة العادات الفردية و الخصائص الوطنيةتَغذِيَة. يتم إجراء التعديلات على النسب الفسيولوجية للعناصر الغذائية مع الأخذ في الاعتبار الحاجة المعدلة للمرض إلى المغذيات الكبيرة والصغرى لكل مريض على حدة.

قبل الموافقة على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 08/05/2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" ، الوثائق الرئيسية التي تنظم تنظيم التغذية العلاجية في مرافق الرعاية الصحية كانت أوامر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 23/04/1985 رقم 540 "بشأن تحسين تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية" وتاريخ 14 يونيو 1989 رقم 369 "بشأن تعديل واستكمال أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية."

أمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" قدم تسميات جديدة للوجبات الغذائية (نظام الوجبات الغذائية القياسية)، الذي يجمع بين الوجبات الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأعداد (الحميات رقم 1-15).

وفقًا لهذا الترتيب، تضمن نظام الأنظمة الغذائية القياسية خمسة خيارات للأنظمة الغذائية القياسية: خيار النظام الغذائي الرئيسي (OVD)، وخيار النظام الغذائي مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي (نظام غذائي تجنيب، SB)، وخيار نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من البروتين. (نظام غذائي عالي البروتين، VBD)، خيار نظام غذائي مع كمية منخفضة من البروتين (نظام غذائي منخفض البروتين، LBD)، خيار نظام غذائي مع محتوى منخفض من السعرات الحرارية (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، LCD). يتم عرض نظام النظام الغذائي القياسي في الجدول 7.

تتكيف الأنظمة الغذائية القياسية في تركيبها الكيميائي وقيمة الطاقة مع خصائص التسبب في المرض، والمسار السريري، ومرحلة المرض، وطبيعة الاضطرابات الأيضية للأمراض الرئيسية والمصاحبة.

طاولة 7

نظام غذائي قياسي

* حتى عام 2013 - نظام غذائي عالي البروتين لمرضى السل VBD (t) (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316).

في السنوات اللاحقة، أصدرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي عددًا من الأوامر التي أدخلت تغييرات وإضافات على أمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 08/05/2003 رقم 330. وبالتالي، وفقًا لـ أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26/04/2006 رقم 316 " بشأن تعديلات على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي "، تم إدخال نسخة ثانية من النظام الغذائي عالي البروتين لمرضى السل في نظام الوجبات الغذائية القياسية - VBD (t).

21 يونيو 2013 لأغراض التنفيذ القانون الاتحاديالاتحاد الروسي بتاريخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي الأمر رقم 395 ن "بشأن الموافقة على معايير التغذية السريرية". وفقًا لهذا الترتيب، تم استبدال خيار النظام الغذائي عالي البروتين لمرضى السل (HPD (t)) بخيار النظام الغذائي ذي المحتوى العالي من السعرات الحرارية (نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، HCD)، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هذا خيار النظام الغذائي القياسي، جنبا إلى جنب مع زيادة المحتوىتتميز البروتين والدهون بمحتوى عالي من السعرات الحرارية.

الجدول 8

صفة مميزة، التركيب الكيميائيوقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في المنظمات الطبية

من كتاب التغذية لمرض السل المؤلف ميلنيكوف ايليا

من كتاب هذا لذيذ و العمر الإنتاجي. نظام كامل للتغذية وتطهير الجسم المؤلف لاميكين أوليغ

من كتاب التغذية العلاجية لأمراض الطفولة. الحصبة الألمانية، السعال الديكي، الحصبة، الحمى القرمزية مؤلف كاشين سيرجي بافلوفيتش

من كتاب الفن التغذية السليمة مؤلف ريسيتا لين جينيه

من كتاب التغذية العلاجية للأمراض المزمنة مؤلف كاجانوف بوريس سامويلوفيتش

من كتاب الكتاب الكبير للتغذية من أجل الصحة مؤلف جورفيتش ميخائيل ميروفيتش

من كتاب الأسرار الغذائية لمحكمة مدريد مؤلف جيراسيموفا ناتاليا

أوليغ لاميكين هذه الحياة اللذيذة والصحية. نظام متكامل للتغذية وتطهير الجسم إهداء لزوجتي الحبيبة التي تحميني بإخلاص ويلهمني كل هذا

من كتاب صحة الأبطال الروس [النظام الصحي السلافي. الصحة الروسية والتدليك والتغذية] المؤلف ماكسيموف إيفان

من كتاب المؤلف

التمارين الرياضية ونظامنا الغذائي أنا من أشد المعجبين بالتمارين الرياضية وتأثيرها على الصحة. لكنني لا أرى ما الفائدة من إضاعة الوقت دون عائلتك وأصدقائك عندما تقضي ساعات في ذلك معتقدًا أنك بحاجة إلى تمارين مجنونة لفقدان الوزن والتي تخلق

من كتاب المؤلف

وصفة طبية لنوع من التغذية العلاجية الخيار الأول: توصف للمرضى الذين يعانون من الوزن الطبيعيالجسم في حالة عدم وجود اضطرابات شديدة في الحالة التغذوية والتمثيل الغذائي. نظام غذائي غني بالمحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات الألياف الغذائية,

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

تسميات الجداول الغذائية (تم تطويرها في عيادة التغذية الطبية التابعة لمعهد التغذية الأكاديمية الروسيةالعلوم الطبية) النظام الغذائي رقم 1 قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة التفاقم والتعويض. التهاب المعدة المزمن مع

من كتاب المؤلف

خصائص النظام الغذائي و قوائم عينةلأمراض القلب والأوعية الدموية (التي طورتها عيادة التغذية الطبية التابعة لمعهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية) النظام الغذائي رقم 10 مؤشرات لوصف النظام الغذائي. امراض عديدةالقلب والأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية الخفيفة.

من كتاب المؤلف

كلمة "دايتا" تعني "نظام التغذية". وفي إسبانيا يقولون: "إن النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط ​​يعود إلى الموضة مرة أخرى". إن النصيحة الأكثر شيوعا التي يقدمها الأطباء وخبراء التغذية للسكان في الآونة الأخيرة هي العودة إلى أساسيات النظام الغذائي الصحي. "كيف يمكن أن يحدث هذا؟" – سوف يسأل القارئ: “هل هذا حقا؟

الحمية القياسية – هذه هي الأنظمة الغذائية الموصى باستخدامها في المستشفيات 3 وتم تجميعها على أساس 15 نظامًا غذائيًا علاجيًا أساسيًا.

النظام الغذائي الأساسي (الأول)يجمع بين الأنظمة الغذائية رقم 1، 2، 3، 5، 6، 7، 9، 10، 13، 14، 15. صفة مميزة:المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. الغذاء الغني بالفيتامينات والمعادن والألياف النباتية. بالنسبة لمرضى السكر، يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة. المستخلصات النيتروجينية محدودة، ملح(6-8 جرام يوميًا)، يتم استبعاد التوابل الحارة والسبانخ والحميض واللحوم المدخنة. الأطباق مسلوقة أو مطهية على البخار ومخبوزة. يجب ألا تزيد درجة حرارة الطعام عن 60-65 درجة مئوية ولا تقل عن 15 درجة مئوية. سائل حر – 1.5-2 لتر. نظام عذائي: 4-6 مرات في اليوم. المحتوى الغذائي:البروتينات 85-90 جم، متضمنة. الحيوانات 40-45 جم؛ الدهون 70-80 جم متضمنة. الخضار 25-30 جم؛ كربوهيدرات 300-330 جم متضمنة. السكريات الأحادية والثنائية 30-40 جم؛ محتوى السعرات الحرارية 2170-2400 سعرة حرارية.

خيار النظام الغذائي مع التوفير الميكانيكي والكيميائي (الثاني)يجمع بين الأنظمة الغذائية رقم 1 ب، 4 ب، 4 ج، 5 ع (الخيار الأول). صفة مميزة:نظام غذائي فسيولوجي غني بالفيتامينات والمعادن مع الحد المعتدل من مهيجات الجهاز الهضمي. يتم استبعاد الوجبات الخفيفة الحارة والتوابل والبهارات. ملح الطعام محدود (6-8 جم يوميًا). أطباق مسلوقة أو مطهية على البخار، مهروسة. درجة حرارة الأطباق من 15 إلى 60-65 درجة مئوية. وضع تَغذِيَةكسري: 5-6 مرات في اليوم. المحتوى الغذائي:البروتينات 85-90 جم، متضمنة. الحيوانات 40-45 جم؛ الدهون 70-80 جم متضمنة. الخضار 25-30 جم؛ كربوهيدرات 300-330 جم متضمنة. السكريات الأحادية والثنائية 50-60 جم؛ محتوى السعرات الحرارية 2170-2480 سعرة حرارية.

خيار النظام الغذائي مع زيادة البروتين (الثالث)يجمع بين الأنظمة الغذائية رقم 4 أ، 4 د، 5 ع (الخيار الثاني)، 7 ج، 7 د، 9 ب، 10 ب، 11. صفة مميزة:زيادة محتوى البروتين، والحد من الكربوهيدرات سهلة الهضم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وبعد استئصال المعدة مع متلازمة الإغراق، يتم استبعاد السكر. ملح الطعام (6-8 جم/اليوم)، والمهيجات الكيميائية والميكانيكية للمعدة والقنوات الصفراوية محدودة. أطباق مسلوقة، مطهية، مخبوزة، مهروسة وغير مهروسة، مطهية على البخار. درجة الحرارة من 15 إلى 65 درجة مئوية. سائل حر – 1.5-2 لتر. وضع تَغذِيَةكسري: 4-6 مرات في اليوم. المحتوى الغذائي:البروتينات 110-120 جم، متضمنة. الحيوانات 45-50 جم؛ الدهون 80-90 جم متضمنة. الخضار - 30 جم؛ كربوهيدرات 250-350 جم متضمنة. السكريات الأحادية والثنائية 30-40 جم محتوى السعرات الحرارية: 2080-2690 سعرة حرارية.

خيار النظام الغذائي مع انخفاض البروتين (الرابع)يشمل الوجبات الغذائية: 7أ، 7ب. صفة مميزة:تقييد البروتين، تقييد ملح الطعام (1.5-3 جم / يوم) والسوائل (0.8-1.0 لتر). يتم استبعاد المستخلصات النيتروجينية والكحول والكاكاو والشوكولاتة والقهوة. يتم تقديم الأطباق المصنوعة من الساجو والنشا والخبز الخالي من البروتين والمهروس والموس. يتم تحضير الأطباق بدون ملح، مسلوقة ومطهية على البخار، ولا يتم سحق الطعام وتكون غنية بالفيتامينات والمعادن. نظام عذائي: 4-6 مرات في اليوم . المحتوى الغذائي:البروتينات 20-60 جم، متضمنة. الحيوانات 15-30 جم؛ الدهون 80-90 جم، منها الدهون النباتية 20-30 جم؛ كربوهيدرات 350-400 جم متضمنة. السكريات الأحادية والثنائية 50-100 جم؛ محتوى السعرات الحرارية 2120-2650 سعرة حرارية.

خيار النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية (الخامس)يشمل النظام الغذائي: 8، 9 أ، 10 ج. صفة مميزة:تقييد السعرات الحرارية إلى 1300-1600 سعرة حرارية في اليوم، وذلك بشكل رئيسي من الدهون والكربوهيدرات. يتم استبعاد السكريات البسيطة، والدهون الحيوانية وملح الطعام (3-5 جم/اليوم) والسوائل (0.8-1.5 لتر) محدودة. يشمل الدهون النباتية والألياف الغذائية. نظام عذائي: 4-6 مرات في اليوم. المحتوى الغذائي:البروتينات 70-80 جم، متضمنة. الحيوانات 40 جم؛ الدهون 60-70 جم متضمنة. خضار 25 جم؛ كربوهيدرات 130-150 جم، بدون سكريات أحادية وثنائية؛ محتوى السعرات الحرارية 1340-1550 سعرة حرارية.