كيف تتصرف الأورام الليفية أثناء الحمل. يتم العلاج وفقًا للطرق المقبولة عمومًا. تأثير الأورام الليفية على الحمل

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن ورم أنثوي أثناء الحمل، فهذا حالة خطيرةللأم الحامل ونسلها المستقبلي. الأورام الليفية الرحمية والحمل مفاهيم متوافقة، فقط وجودها ورم حميديهدد المرأة بالإجهاض المبكر والولادة المرضية في النصف الثاني حالة مثيرة للاهتمام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي القرب من العقدة المسببة للأمراض إلى الشيخوخة المبكرة للمشيمة، وتجويع الأكسجين وانتهاك تدفق الدم للجنين. وفي حالة ظهور مثل هذه المشكلة الصحية، يجب الاستجابة لها في الوقت المناسب.

أسباب الأورام الليفية الرحمية

العملية المرضية منذ وقت طويللا يكشف عن نفسه بأي شكل من الأشكال، لأنه مشرق أعراض حادةلا أحد. يمكنك التعرف على وجود الأورام الليفية أثناء الحمل عن طريق الصدفة - أثناء الفحص الروتيني. من المهم معرفة ما يمكن أن يسبب تشكيل بؤرة علم الأمراض، وإلا فلن يكون هناك حديث عن العلاج المحافظ الناجح. أسباب محتملةالأتى:

• عدم التوازن الهرموني، اضطرابات الغدد الصماء;
• إصابة ميكانيكية للرحم، على سبيل المثال، بعد الإجهاض؛
• العمليات الالتهابيةالمؤنث؛
• الولادة الأولى لمريض يزيد عمره عن 35 عامًا؛
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي والمناعي والمرقئ.
• أمراض معدية الجهاز التناسلي;
• الاستعداد الوراثي.

أعراض الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

إذا لم يظهر الورم في مرحلة مبكرة بأي شكل من الأشكال، فمع مرور الوقت يبدأ في النمو في الحجم ويصبح مؤلمًا. يتم تحديد هذه الأحاسيس غير السارة في أعضاء الحوض وتنتشر فيها السطح الخلفيالساقين بالإضافة إلى ذلك، تشكو المرأة الحامل من نوبة ألم أثناء الجماع. أعراض إضافيةيتم عرض ورم الرحم المتنامي أدناه:

• ضغط دم مرتفععلى المثانة كثرة التبول;
• ضعف الأمعاء، كخيار - الإمساك، وانتفاخ البطن.
• زيادة في حجم البطن.
• إفرازات مهبلية
• الانزعاج العام.

لماذا تعتبر الأورام الليفية الرحمية خطيرة أثناء الحمل؟

إذا تم تصور الجسم العقدي على الموجات فوق الصوتية، فإن المرأة التي على وشك الولادة قد تعاني من مشاكل صحية خطيرة. والحقيقة هي أن الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل تهدد بمضاعفات ليس فقط إلى الأم الحاملولكن أيضًا للطفل الذي لم يولد بعد. الورم نفسه غير قادر على الاختفاء، ولكن في غياب العلاج المحافظ يستمر في النمو بسرعة، مما يزيد الضغط على الورم. الأجهزة المجاورة، أنظمة. يتم عرض مضاعفات متعددة أدناه:

• خطر فقدان الطفل في أي مرحلة؛
• التعلق الضيق للغشاء المشيمي.
• قصور برزخية عنق الرحم.
• تسمم الحمل في أي مرحلة.
• قصور المشيمة
• تخثر الوريد الحوضي.
• عرض غير صحيح للجنين.

إذا كان تركيز علم الأمراض موضعيا في أعضاء الحوض، فإن القرب من الأورام الليفية غير مرغوب فيه بالنسبة للجنين. مع الغياب علاج بالعقاقيريولد الطفل مصابًا بأمراض، لأنه أثناء نموه داخل الرحم يعاني من نقص الأكسجين والعناصر الدقيقة القيمة. يجب حل هذه المشكلة في الوقت المناسب مع الطبيب المعالج، وإلا فإن علم الأمراض سوف يتقدم.

علاج الأورام الليفية

عندما يكون الورم صغير الحجم نسبياً، فإنه لا يؤثر على الجنين، ولكن مع نموه تصبح العواقب الصحية غير قابلة للعلاج. يجب إبلاغ الطبيب المعالج على الفور بالعلامات الأولى للأورام الليفية الرحمية، فبدء علم الأمراض أثناء الحمل يشكل خطورة على صحة الأم والطفل. قد ينصح المريضة بالإجهاض، لكن إذا كان المرض غير سائد شكل مهمل، ويتم اكتشافه في مرحلة مبكرة، ويكون العلاج المحافظ لأعضاء الحوض ناجحًا جدًا.

الهدف الرئيسي من علاج الأورام الليفية أثناء الحمل هو تقليل توتر الرحم، وإطالة أمد الحمل، وجعل المرأة الحامل تشعر بالتحسن، والقضاء على العواقب والمضاعفات الصحية. لأن المرأة تنتظر مولوداً تدخل جراحيمستثنى، موصى به فقط الأساليب المحافظة. يتم الحمل مع الأورام الليفية الرحمية الصغيرة تحت إشراف أخصائي، ولا يشترط تناول الحبوب. عندما ينمو الورم، يكون العلاج بالمخطط التالي.

الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد في الطبقة العضلية للرحم (عضل الرحم). كقاعدة عامة، تكون الأورام الليفية الرحمية متعددة (تحتوي على عدة عقد) وتنمو من خلايا غير ناضجة من البطانة العضلية للأوعية العضلية الرحمية. في أغلب الأحيان، إذا تم الكشف عن عقدة ليفية واحدة أثناء التشخيص، لا يتم تحديد الأورام الأخرى في هذا الوقت بسبب صغر حجمها؛ لكن العقدة يمكن أن تكون مفردة. في هيكل المراضة النسائية، تحتل الأورام الليفية الرحمية المرتبة الثانية بعد ذلك الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الأنثوية. نسبة حدوثه هي 15-17% بين النساء سن الإنجاب; ويزداد هذا الرقم مع التقدم في السن.

هناك العديد من النظريات حول حدوث وتطور الأورام الليفية الرحمية. النظرية الأكثر ترجيحًا هي نظرية هرمونية، تربط بين حدوث الأورام الليفية الرحمية وزيادة هرمون الاستروجين في دم المرأة - الهرمونات الجنسية الأنثوية التي يتم إنتاجها في المبيضين. يتم تسهيل ذلك من خلال الاضطرابات في النظام التنظيمي وظيفة الإنجاببمستوياتها المختلفة، بدءاً من قشرة المخ وانتهاءً بالمبيضين والرحم. قد تعتمد هذه الاضطرابات على الاستعداد الوراثيوالعمليات الالتهابية وضعف المبيض وأمراض الغدد الصماء والعديد من الأمراض غير النسائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تطور ونمو الأورام الليفية الرحمية يعتمد إلى حد كبير على حالة جهاز مستقبلات الرحم (الذي يتأثر بالإجهاض، مضاعفات ما بعد الولادة، التهابات الرحم المزمنة).

الأورام الليفية أثناء الحمل

خصوبة.عند المرأة المصابة بالأورام الليفية الرحمية، لا تضعف القدرة على الحمل، إلا في الحالات التي تكون فيها العقدة العضلية أحجام كبيرةينمو في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى تشوهه، مما يشكل عائقاً أمام التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم. يمكن أن تنشأ أيضًا مشاكل في الحمل مع نمو العقد العضلية الكبيرة الحجم على الجانب تجويف البطنوالضغط على قناتي فالوب مما يصعب حركة الحيوانات المنوية من خلالها ويمنع الإخصاب.

أثناء الحمل، غالبًا ما تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض، أي أن الأم الحامل لا تشك حتى في إصابتها بأورام ليفية ولا تكتشف وجودها إلا من خلال الموجات فوق الصوتية الأولى.
مظاهر المرض. تعتمد مظاهر الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل على موقع وحجم الأورام الليفية، وكذلك على علم الأمراض المصاحبالرحم والمبيضين.

في معظم النساء، إذا كانت هناك عقد ليفية بين عضلية يصل قطرها إلى 3-4 سم، وتقع في جسم الرحم دون تشوه في تجويفه، فمن الممكن حدوث مسار مناسب للحمل والولادة. تجدر الإشارة إلى أن العقدة الليفية تؤثر على الرحم بأكمله، فتغير تدفق الهرمونات إليه مع الدم، وتزيد بشكل انتقائي إمداد هرمون الاستروجين، الذي يحفز نمو الأورام الليفية، ويقلل إمداد البروجسترون، الذي يثبط نمو الأورام الليفية. العقد الليفية. والسبب في ذلك هو انتهاك جهاز مستقبلات الرحم، ونتيجة لذلك يوجد المزيد من مستقبلات هرمون الاستروجين في الرحم. وبالتالي، مع زيادة مدة المرض، يتدهور تدفق الدم في الرحم ويزداد حجم الرحم بسبب نمو العقدة العضلية. ونتيجة لذلك، يزداد خطر حدوث مضاعفات الحمل.

المضاعفات المحتملة للحمل.في أي مرحلة من مراحل الحمل، يكون المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية أكثر عرضة لخطر الإجهاض المهدد، وسوء تغذية العقدة العضلية (انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى العقدة الليفية بشكل كبير)، زيادة دوريةنغمة الرحم. يمكن أن يؤدي سوء التغذية في العقدة العضلية إلى نخر (موت جزء من أنسجة الرحم).

إن التهديد بالإنهاء المبكر للحمل وزيادة قوة الرحم في الثلث الثاني والثالث من الحمل ناتج عن انخفاض قدرة الرحم العضلي على التمدد وضعف الدورة الدموية في العقدة العضلية وتطور الالتهاب فيها. كل هذا يزيد من خطر الإصابة بقصور المشيمة الجنينية (لا تؤدي المشيمة وظيفتها بشكل كافٍ في تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية)، وتسمم الحمل (مضاعفات النصف الثاني من الحمل، والتي تتجلى في الوذمة، وزيادة ضغط الدمووجود البروتين في البول) ونقص الأكسجة لدى الجنين (نقص الأكسجين).

النساء المصابات بالأورام الليفية أكثر عرضة للإصابة بها مواقف غير صحيحةعرض الجنين (المستعرض والمائل) والمؤخرة للجنين، الموقع المرضي للمشيمة - عرضه الكامل أو الجزئي (المشيمة تغطي كليًا أو جزئيًا نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم). قد يكون سبب هذه الاضطرابات هو وجود عقدة عضلية تنمو في تجويف الرحم وتؤدي إلى تشوهها، مما يمنع الجنين من التموضع طوليًا ورأسه إلى الأسفل. في هذه الحالة، يجب أن تكون المشيمة موجودة في مكان خالي من المساحة، في حين أنها عادة ما تكون موجودة في الجزء السفلي أو العلوي من الرحم على طول الجزء الأمامي أو الأمامي. الجدار الخلفي. يمكن أن يؤدي وجود العقد الكبيرة إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية المشيمية، وهو أكثر شيوعًا عندما تكون العقد العضلية موجودة في بروز موقع المشيمة (مكان تعلق المشيمة بجدار الرحم). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تقييد النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة المزمن.

إلى أقصى حد مضاعفات متكررةتشمل الأعراض التي تحدث أثناء الحمل عند النساء المصابات بأورام ليفية رحمية أيضًا نموًا سريعًا للورم (لم يتم تحديد الأسباب بعد هذه الظاهرة) والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. ومع زيادة عمر الحمل، ينمو الرحم و"تهاجر" المشيمة، أي ترتفع أعلى من فتحة الرحم الداخلية نحو قاعه. وفي وجود الأورام الليفية الرحمية، يمكن للعقدة أن تتداخل مع العملية الطبيعية "لهجرة" المشيمة، مما تسبب في انفصالها.

في حالة الأورام الليفية الرحمية الكبيرة، والتي تتداخل مع الحمل، يعتبر إنهاء الحمل هو الأمثل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا، لأنه في هذه الحالة يكون الخطر مرتفعًا. مضاعفات شديدةسواء من جانب المرأة أو من جانب الجنين. تشمل المضاعفات المحتملة الإجهاض التلقائي، والذي قد يكون مصحوبًا بنزيف حاد بسبب انخفاض انقباض الرحم بسبب وجود عقدة ليفية كبيرة؛ تطور التغيرات الثانوية في العقد، حتى نخرها. قصور المشيمة الشديد، مما يؤدي إلى معاناة كبيرة للجنين.

الحمل والأورام الليفية

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الحمل بسبب التغيرات الهرمونيةيزداد إمداد الجسم بالدم إلى الرحم، ويميل حجم العقد العضلية إلى الزيادة في الغالب، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك، نادرًا ما يتم ملاحظة نمو كبير للورم الليفي أثناء الحمل؛ يحدث أن العقدة لا تنمو على الإطلاق. يمكن للعقد العضلية أيضًا أن تغير موقعها الأصلي بسبب التمدد الكبير لجدران الرحم، وعندما تقع العقدة العضلية على ساق رفيع، يمكن أن يحدث التواء ونخر العقدة (موت الأنسجة). وهذا قد يؤدي إلى هذه الظاهرة" البطن الحاد": ألم في أسفل البطن، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ضعف عام، تغيرات في تعداد الدم، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى والعلاج الفوري. في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل وما بعده، من الممكن حدوث تغييرات ثانوية في العقد العضلية في شكل وذمة ونخر وسوء تغذية في العقد، وهو ما يرتبط بضعف الدورة الدموية والتصريف اللمفاوي. وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أعراض "البطن الحادة".

التشخيص

يتم فحص النساء الحوامل المصابات بأورام الرحم الليفية في الفترات التالية:

• الأشهر الثلاثة الأولى - الأسبوع السادس إلى العاشر من الحمل؛
• الثلث الثاني – 14-16 و22-24 أسبوعًا من الحمل؛
• الثلث الثالث - 32-34 و38-39 أسبوعًا من الحمل، أي في المراحل الحرجة من الحمل.

يتم تقييم حالة الجنين (بما في ذلك استبعاد تقييد النمو داخل الرحم) والرحم (استبعاد سوء التغذية في العقد العضلية)، ويتم تقييم تدفق الدم في الرحم والجنين والمشيمة. في الأسبوع 38-39، من الضروري توضيح موقع العقد الليفية والمشيمة، وموضع الجنين، وحل مشكلة طريقة وطريقة الولادة.

يمكن الكشف عن الأورام الليفية الرحمية عن طريق ملامسة الرحم من خلال جدار البطن الأمامي أثناء الفحص المهبلي في الأسابيع الأولى من الحمل.

يستخدم على نطاق واسع لتوضيح التشخيص. الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الأورام الليفية الرحمية المراحل الأولىالتطور، عندما تكون العقيدات الليفية صغيرة، مراقبة فعالية العلاج مع مرور الوقت. أثناء الحمل، يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على تقييم عدد العقد العضلية وتوطينها وبنيتها وموقعها بالنسبة للمشيمة ووجود تشوه في تجويف الرحم وطبيعة تدفق الدم في العقدة العضلية، كما يسمح بإجراء قياسات الهياكل التشريحيةالجنين لاستبعاد تقييد النمو داخل الرحم وتقييمه حركات التنفسوالنشاط الحركي للجنين، ونضج المشيمة، وكذلك حالة تدفق الدم إلى الرحم.

من الأسبوع 32 وحتى نهاية الحمل، يُنصح بإجراء تخطيط قلب الجنين (دراسة نشاط قلب الجنين) التقييم الوظيفيحالة الجنين. أثناء الحمل مع الأورام الليفية الرحمية، يتم إجراء CTG في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد (مرة واحدة كل 5-7 أيام).

علاج

خلال فترة الحمل، يتم تنفيذ الوقاية أو العلاج فقط من المضاعفات المحتملة الناجمة عن الأورام الليفية. أهداف العلاج للنساء الحوامل المصابات بأورام الرحم الليفية:

• انخفاض لهجة الرحم لمنع الإجهاض التلقائي;
• إطالة أمد الحمل إلى فترة كاملة.
• علاج خطر الولادة المبكرة.
• ولادة طفل سليم.

بالنظر إلى التأثير الضار للأورام الليفية الرحمية على حالة تدفق الدم المشيمي للجنين، خاصة عندما تكون المشيمة موضعية في منطقة العقدة العضلية، فمن الضروري إجراء علاج يهدف إلى تحسينها، وكذلك منع نمو الجنين نقص الأكسجة.

يتم علاج الورم الليفي نفسه أثناء الحمل في حالة سوء التغذية في العقدة الليفية عند حدوثه ألم حادفي البطن، زيادة الكريات البيض في الدم، نزيف رحمي حاد، تدهور حالة الحامل. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ (غير الجراحي)، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، غالبًا في شكل استئصال الورم العضلي المحافظ - إزالة العقدة العضلية فقط مع الحفاظ على الرحم. في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي البسيط كافياً ويمكن إنقاذ الحمل.

الوقاية من المضاعفات تشمل الوقاية المبكرةقصور المشيمة ابتداءً من الأسبوع السادس عشر من الحمل، مع القيام بالإجراءات التشخيصية التالية طوال فترة الحمل:

• السيطرة على نمو الورم الليفي.
• السيطرة على حالة المشيمة (موقعها، هيكلها، حجمها)؛
• مراقبة نمو وتطور الجنين ومدى امتثاله لعمر الحمل.

توقيت وطرق التسليم

قبل الموعد المتوقع للولادة، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى مسبقًا (من أسبوع إلى أسبوعين). مستشفى الولادةلحل مشكلة طريقة التسليم.

في النساء الحوامل اللاتي لديهن خطر منخفض لحدوث مضاعفات، تتم الولادة عبر قناة الولادة المهبلية باستخدام مسكنات الألم المناسبة، لأن الألم أثناء الولادة يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة الجنين، خاصة إذا كان قد حدث بالفعل أثناء الحمل عانى من نقص إمدادات الأوكسجين.

غالبًا ما تكون الولادة عند النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية معقدة:

• التدفق في غير وقته السائل الذي يحيط بالجنينبسبب زيادة النغمةعضل الرحم أو سوء وضع الجنين.
• نزيف ما بعد الولادة، حيث يتم تقليل النشاط الانقباضي لعضل الرحم في منطقة العقدة العضلية.
• الانفصال المبكرالمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، خاصة إذا كان الورم الليفي موجودًا خلف المشيمة، وما إلى ذلك.

في حالة الحمل المعقد، تتم الولادة في أغلب الأحيان عن طريق عملية قيصرية تليها إزالة العقدة العضلية. في فترة ما بعد الولادةفي كثير من الأحيان، مطلوب وصفة طبية من عوامل الاختزال والعلاج الطبيعي.

بعد الولادة

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، قد يتطور النزيف بسبب انخفاض قوة الرحم، وفي الفترة المتأخرة، قد يتباطأ انقلاب الرحم (التطور العكسي)، لأن العقد العضلية تمنع الرحم من الانقباض الكامل وتقليل الحجم. بالنسبة للأورام الليفية الرحمية بعد الولادة، فمن المستحسن وصف عوامل مقلصة، على سبيل المثال الأوكسيتوسين.

في فترة ما بعد الولادة، وخاصة عندما الرضاعة الطبيعيةيبلغ عمر الطفل أكثر من 6 أشهر، وحجم الأورام الليفية الرحمية يميل إلى الانخفاض، حيث يتم تقليل محتوى هرمون الاستروجين في الدم خلال هذه الفترة بشكل كبير.

بعد الولادة، يتم إجراء العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية، أي العلاج غير الجراحي، والغرض منه هو منع نمو الأورام الليفية الرحمية. يشمل العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية العلاج الغذائي والأدوية العشبية والعلاج الأدويةوخاصة استخدام الفيتامينات والأدوية الهرمونية. يجب أن يسود النظام الغذائي غذاء البروتينمع محدودية الدهون والكربوهيدرات، والأطعمة الغنية باليود: أعشاب بحريةوالروبيان والحبار وغيرها. زيوت عباد الشمس وفول الصويا التي تحتوي على مواد غير مشبعة حمض دهني, حمض الأراكيدونيكفيتامينات ب. العلاج الغذائي يمنع نمو العقد العضلية.

أثناء الرضاعة من الممكن استخدام أدوية تحتوي على هرمون البروجسترون (هذا الهرمون يمنع نمو الأورام الليفية الرحمية) ولا يؤثر على الكمية والنوعية حليب الثدي. بعد انتهاء الرضاعة الطبيعية، يمكنك استخدام أخرى الأدوية الهرمونية. سيتم اختيار نظام العلاج للأم الشابة من قبل طبيب أمراض النساء الذي يراقبها. العلاج الجراحييتم تنفيذها بدقة وفقًا للمؤشرات؛ إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الورم العضلي المحافظ (إزالة العقدة العضلية فقط مع الحفاظ على الرحم).

موقع إلكتروني - البوابة الطبيةاستشارات عبر الإنترنت مع أطباء الأطفال والكبار في جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول هذا الموضوع "الأورام الليفية تنمو أثناء الحمل"والحصول عليه مجانا التشاور عبر الإنترنتطبيب

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة حول: الأورام الليفية تنمو أثناء الحمل

2016-03-10 18:32:09

إيرينا تسأل:

مرحبًا. أثناء الحمل، تم اكتشاف الأورام الليفية. كانت هناك عملية قيصرية ثانية، تم خلالها إزالة ثلاث عقيدات ليفية. بعد عام ونصف من ولادة الطفل، بدأ النزيف، وتم اكتشاف ورم ليفي مرة أخرى خلال الموجات فوق الصوتية في المستشفى. خلال فترة الحمل اكتسبت قدرًا كبيرًا من الوزن. وأنا لا أستطيع إنقاص وزني، واتبعت نظامًا غذائيًا، ووجبات مقسمة، ومارس التمارين الرياضية. هل يمكن زيادة الوزن بسبب الأورام الليفية؟ شكرا لكم مقدما.

الإجابات رينشكوفسكايا ناتاليا فاسيليفنا:

مرحبا إيرينا. من الضروري إجراء اختبارات ل الخلفية الهرمونية. إذا لم يتم انتهاكه، فلا يمكن أن يحدث زيادة في الوزن بسبب الانتهاكات نظام الغدد الصماء. إذا كان الورم الليفي كبيرًا، فهو أيضًا ذو وزن. ولكن بشكل عام لا بد من الكتابة نظام غذائي متوازن، بحيث تتلقى العناصر الغذائية، ولكن لا تغذي الخلايا الدهنية. مع الأشعة فوق البنفسجية. ناتاليا فاسيليفنا.

2012-05-21 18:59:05

آنا تسأل:

أثناء الحمل، تنمو الأورام الليفية الرحمية. هل من الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام الليفية أثناء الحمل؟ ما مدى خطورة ذلك على الطفل وفي أي فترة زمنية يمكن إجراء هذه العملية؟

الإجابات سيربينينوفا إيرينا فيكتوروفنا:

في بعض الأحيان يتم إجراء هذه العملية أثناء عملية قيصرية، ولكن هذا يزيد من فقدان الدم أثناء العملية ويبطئ تعافي المرأة في فترة ما بعد الجراحة، ويحدث نمو الأورام الليفية أثناء الحمل بسبب زيادة تغذية الرحم، وفي فترة ما بعد الولادة قد يكون هناك عودة الأورام الليفية إلى حجمها الأصلي.

2012-03-25 16:50:59

جوليا تسأل:

مساء الخير
أثناء الفحص بعد تجميد الحمل قبل عام تناولت الهرمونات. جميع النتائج ضمن القيم المرجعية، أنتظر ستة أشهر قبل البدء بالتخطيط الجديد، وبعد 5 أشهر لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - بطانة الرحم رقيقةالتهاب بطانة الرحم. العلاج الطبيعي والفيتامينات ومضادات الالتهاب... تحسنت بطانة الرحم وظهر تدفق الدم. لا يحدث حمل، بعد دورتين أو ثلاث دورات أقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى - والنتيجة هي ورم ليفي رحمي متطور 7*6 مم، بطانة الرحم عند 15 DC 7 مم. أقوم باختبار هرموناتي مرة أخرى - مرة أخرى كل شيء ضمن النطاق الطبيعي، فقط الاستراديول عند الحد الأدنى، والبرولاكتين عند الحد الأعلى. تصوير بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى بعد شهرين - نما الورم الليفي مرتين، وأصبح 13*9 ملم، وأصبحت بطانة الرحم أرق - 6 ملم، ماذا يمكن أن يكون هذا بسبب حقيقة أن الورم الليفي ينمو، ولكن بطانة الرحم ليست كذلك؟ أود أن أشير إلى أن هذين الشهرين كانا مرهقين للغاية بالنسبة لي بسبب وفاة والدي المفاجئة. أعلم أن الأورام الليفية تنمو من الإجهاد. ولكن ليس لدي ما يكفي من هرمون الاستروجين، لماذا ينمو؟ وكيف أستطيع تنمية بطانة الرحم بدون الأعشاب والأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين؟ هل أحتاج إلى خفض البرولاكتين؟أكرر أنه في الحد الأدنى من الطبيعي. لم يصف لي طبيب أمراض النساء أي شيء بعد، ويقول إن الورم الليفي صغير، ولا تحتاج إلى لمسه، فأنت بحاجة إلى الولادة، ولكن كيف يمكنك الولادة إذا لم يتم زرع الجنين ببطانة الرحم هذه؟ أريد حقًا طفلاً، الرجاء مساعدتي بالنصيحة!

الإجابات سيلينا ناتاليا كونستانتينوفنا:

يوليا إذا كان البرولاكتين منخفضًا الحد الأعلىالمعايير، فمن الضروري تناول الأدوية التي تقلل من البرولاكتين (تحت الضغط، يرتفع البرولاكتين أيضًا). ربما في حالتك من الضروري الخضوع لعملية انصمام العقدة العضلية (لإيقاف نموها) ثم البدء في علاج بطانة الرحم (بدون الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين لن يكون من الممكن زيادة نمو بطانة الرحم). يتم إجراء عملية الانصمام في مستشفى أمراض النساء التابع للعلماء في لاستوشكينا-سميرنوفا. اتصل هناك للحصول على المشورة.

2007-07-26 09:25:45

تسأل مالينا:

هل يمكن للحمل أن يوقف نمو الأورام الليفية أم على العكس من ذلك، هل سيساهم في نمو الورم، على الرغم من أن الأورام الليفية تنمو بالفعل. ما هو احتمال حدوث نزيف أثناء الولادة إذا كان حجم الورم الليفي 7-8 أسابيع؟

الإجابات زابولوتين فاليري الكسندروفيتش:

سوف يحفز الحمل نمو الأورام الليفية، ويعتمد احتمال حدوث نزيف أثناء الولادة وأثناء الحمل على موقع العقد.
التوطين العميق للعقدة هو الأكثر ملاءمة في هذا الصدد. وغالبًا ما يكون التوطين داخل الجدار وتحت المخاطية سببًا للنزيف أثناء الحمل والولادة. والحقيقة هي أنه في حالة وجود العقد، يفقد الرحم مرونته الطبيعية ولا يمكنه الانقباض بشكل كافٍ، والآلية الرئيسية للإرقاء أثناء الولادة هي تقلص الرحم. ونتيجة لذلك، يحدث تقلص الأوعية الدموية. ولذلك، كلما زاد حجم العقد أو عددها، كلما زاد خطر النزيف. وفي الحالات غير المواتية، من الضروري اللجوء إلى إزالة الرحم باعتبارها الطريقة الوحيدة لوقف النزيف.

2014-12-14 16:03:40

تسأل ريناتا:

مساء الخير، في الأسبوع الماضي قمت بإجراء تنظير البطن لإزالة العقد العضلية العميقة بقياس 8 سم و 2 سم من النوع 0. تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية أيضًا وجود أورام ليفية صغيرة في الجدران. ومع ذلك، لم تكن هذه العقد مرئية أثناء تنظير البطن. ولمنع نمو هذه "الأجنة" واستبعاد الانتكاس، وُصِفت لي باختيار إما حلقات نوفارينج أو أقراص نوفينيت. لا أستطيع أن أقرر أيهما أفضل. هناك الكثير من الآثار الجانبية هنا وهناك، ولا أستطيع معرفة نسبة المخاطرة إلى الفائدة. والتي سوف تكون أكثر فعالية. يوصى باستخدامها لمدة ستة أشهر والتخطيط للحمل. ماذا تنصح باستخدامه؟ شكرًا لك

2013-01-28 07:45:16

تسأل كسينيا:

مساء الخير. فترة الحمل 7-8 أسابيع. منذ أسبوعين بدأت أنزف بغزارة، أي. أرتدي الفوط الصحية عندما أكون في الدورة الشهرية. كشف الموجات فوق الصوتية عن ورم ليفي يبلغ طوله ثلاثة سنتيمترات ونصف، وذهبوا إلى الموجات فوق الصوتية الثانية، وقالوا أن الورم الليفي لا ينمو، ونبض قلب الجنين مسموع، ولا شيء طبيب سيءلم أر ذلك. لكنه قال عن الدم أنه طبيعي، وأنا أتناول الدوفاستون، وما زلت أعاني من آلام مزعجة وقطع صغيرة في الدم عندما خرجت قبل أسبوع. ما هذا من فضلك أخبرني أنني أريد حقًا هذا الطفل، الطفل الأول يبلغ من العمر 10 سنوات بالفعل وعمري 28 عامًا. يرجى تقديم المشورة!!!

الإجابات تاراسيوك تاتيانا يوريفنا:

قضايا دمويةتشير إلى التهديد بالإجهاض، ولكن إذا كان نبض القلب و النشاط البدنييتم تحديد الجنين بالموجات فوق الصوتية - احصل على العلاج واعتني بنفسك وثق أن كل شيء سيكون على ما يرام! إلزامي في 12-13 أسبوعا. قم بإجراء فحص كيميائي حيوي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (سيعطيك طبيبك المحلي إحالة).

2012-08-24 07:08:19

جوليا تسأل:

مرحبًا! عمري 30 سنة وأخطط للحمل الثاني. تم اكتشاف الورم العضلي قبل ثلاثة أشهر: عقدة داخل الجدارية تحت المخاطية يبلغ قطرها 34 ملم، ويبلغ متوسط ​​مجمع الصدى 14 ملم من النوع الإفرازي.
الآن على الموجات فوق الصوتية: عقدة تحتية 47*45 ملم متوسط ​​الصدى المعقد - 10 ملم النوع التكاثري. يوجد في التجويف تشكيل 17*7 ملم زيادة الصدى، مع ملامح ناعمة وواضحة، والأوعية الدموية مع دوران اللون.
1. هل يمكن أن تنمو الأورام الليفية بهذه السرعة وما هي مخاطرها؟
2. كيف يمكن أن تؤثر الأورام الليفية على الحمل؟
3. ما هو العلاج المحافظ أم الجراحي الأفضل لورم بطانة الرحم وهل هو ضروري على الإطلاق؟
4. هل يمكن الحمل بوجود ورم في بطانة الرحم؟

الإجابات نشيديوك علاء كورنييفنا:

ما هو الفرق في توقيت اثنين من الموجات فوق الصوتية؟ يعتمد تأثير الأورام الليفية على الحمل على حجمها وموقعها، ويجب إزالة ورم بطانة الرحم بشكل لا لبس فيه وإجراء فحص نسيجي مرضي. من الأفضل إزالة الورم على وجه التحديد أثناء تنظير الرحم، فهو أكثر أمانًا وأكثر لطفًا. من الصعب الحمل بالورم.

2011-09-29 10:33:06

تاتيانا تسأل:

مرحبا، عمري 22 سنة، ليس لدي أطفال، منذ 4 أشهر كان لدي تأخير في الدورة الشهرية لمدة 25 يوما، ذهبت إلى طبيب أمراض النساء، وتم الكشف عن أورام ليفية عقيدية في الجانب الخلفي مع الخارجمقاس 3 × 2.6 سم (على حد علمي، لا ينمو داخل الرحم، بل تجاه الأعضاء الأخرى). التحليل الهرمونيفي الدم أمر طبيعي. ولم يكن لدي أي نزيف أو ألم. تم وصف أدوية Norkalut من الأيام 16 إلى 25 و Mastodinon لمدة 3 أشهر. بعد 3 أشهر الدورة الشهريةتم تطبيعه ولكن مع الفحص المتكرر زاد حجم الأورام الليفية (3.2 × 2.6 سم). وصف طبيب أمراض النساء نوركولوت لمدة 3 أشهر أخرى، ولكن من اليوم الرابع عشر إلى اليوم الخامس والعشرين. ومع مزيد من النمو، قال إن الجراحة ستكون ضرورية.
أسئلة:
هل يستحق تناول نوركولوت لمدة 3 أشهر أخرى إذا لم يظهر نتائج في الأشهر الثلاثة الأولى أم يجب استشارة طبيب آخر؟
هل من الممكن الاستغناء عن الجراحة إذا زاد حجم الأورام الليفية مرة أخرى بعد 3 أشهر من تناول نوركولوت؟
هل تؤثر الأورام الليفية على قدرتي على الحمل؟
هل يمكن أن يقلل الحمل بطريقة أو بأخرى من نمو الأورام الليفية أو حجمها؟
نشكركم مقدمًا على اهتمامكم وإجاباتكم على أسئلتكم.

الإجابات فيسكوف الكسندر ميخائيلوفيتش:

مساء الخير. من الممكن أن يتطور نمو الأورام الليفية أثناء الحمل. نوركولوت ليس وسيلة كافية لعلاج الأورام الليفية. من المستحسن إجراء عملية استئصال الورم العضلي المحافظة باستخدام نهج المنظار قبل الحمل المخطط له.

2010-09-30 00:35:20

أوكسانا تسأل:

مرحباً، ساعدني من فضلك!
في عام 2009 تم تشخيص الورم العضلي الأبعاد كبيرة - 100*80*80.
دورتي الشهرية كانت تنزف منذ يناير 2010 وتم علاجي بالطب المثلي وكان الوضع مستقرا حتى مع تغيرات طفيفة
انخفاض ولكن بعد التوقف عن العلاج - بدأت متلازمة الانسحاب والأورام الليفية في النمو بشكل مكثف، تم وصف العلاج.
في أبريل 2010، تلقيت أول حقنة من زولاديكس.
كانت هناك ثلاث حقن إجمالاً - كل 28 يومًا. لم يتغير حجم الأورام الليفية. قراءات الموجات فوق الصوتية بتاريخ 13 يوليو 2010: موقع العقدة داخل الجدار -156 * 160 * 138. أرسلوني لإجراء الانصمام ولكن بعد القراءة عنه الممكن آثار جانبية، حول عدد كاف من النتائج السلبية بعد الانصمام -
قررت إجراء تنظير البطن. بتاريخ 04/08/10 أخذوا حقنة الديكاببتيل - وهذا ما وصفه الطبيب - ولكن بتاريخ 20/08/10 بدأت الدورة الشهرية كنوع من النزيف.
07/09/10 في ألكساندروفسكايا المستشفى السريريلقد قاموا بإجراء تنظير البطن، ولكن لم يكن من الممكن إزالة العقدة، وتبين أن الورم كان منتشرا - انتشر إلى كامل جسم الرحم تقريبا ولم يكن له حدود واضحة وعقد كثيفة.
لقد قاموا باستئصال الأوعية الدموية وهذا كل شيء، هناك صورة لجسم الرحم - لقد التقطوها أثناء العملية، ويوصون بإزالة الرحم،
"بسبب خطر الأورام، وإمكانية الانحطاط إلى ساركوما. لقد قمت بإجراء كشط تشخيصي في أغسطس 2010 - لم يجدوا أي شيء سيئ باستثناء ورم. يقول الطبيب أن هذا ليس مؤشرا.
عمري 38 سنة وأريد بشدة أن أنجب المزيد من الأطفال، ولا أعرف ماذا أفعل بعد ذلك، ما مدى أمان طريقة الانصمام لشرايين الرحم؟ قرأت أن هناك حتى حالات تدخل فيها حبيبات دقيقة نظام الدورة الدمويةوانسداد شرايين الكلى وهو أمر خطير جداً، بالإضافة إلى ظواهر سلبية أخرى بعد الانصمام. هل يمكن أن يحدث الحمل بعد الانصمام؟ - قرأت عن انقطاع الطمث المتكرر بعد الانصمام لعدة سنوات، المرتبط بالإشعاع أثناء الجراحة، هل يمكن أن يحدث انحطاط العقدة بعد الانصمام وما الذي يمكن أن يؤثر على ذلك؟ كيف يتم تشخيص الانحطاط مقدمًا وليس بعد حدوثه؟ ما هي طرق العلاج التي لا تزال ممكنة في هذه الحالة؟ شكرا جزيلا على الإجابة!!

يُنظر إلى أخبار وجود الأورام الليفية الرحمية بشكل مختلف. إنه شيء واحد إذا كانت المرأة قد اختبرت بالفعل فرحة الأمومة ولديها طفل أو طفلان أو حتى ثلاثة أطفال. الأمر مختلف تمامًا إذا كانت الرغبة في بناء مهنة وإنشاء عملك وتعزيزه والحصول على مستواك في الوضع الاجتماعي قد دفعت ولادة طفل "لوقت لاحق". وأصبحت الأورام الليفية "أصغر سنا": قبل 50 عاما، تم العثور عليها في النساء أقرب إلى 40-45 عاما، والآن يتم العثور عليها بعد 20 عاما. في مثل هذه الحالة، تنشأ الكثير من المخاوف: هل سأتمكن من الحمل هل سأتمكن من الإنجاب، هل سأتمكن من الولادة بمفردي أم أن الجراحة أمر لا مفر منه، وما إذا كان الطفل سيكون بصحة جيدة.

مخاوفهم ليست بلا أساس. لسوء الحظ، الأورام الليفية الرحمية والحمل في كثير من الأحيان ليس لهما التأثير الأفضل على بعضهما البعض. في الوقت نفسه، ليس كل شيء قاتلا للغاية - هناك العديد من الأمثلة على الولادة الناجحة دون الإضرار بالصحة. ولكن لفهم كيفية التعامل مع المشكلة، تحتاج إلى معرفة ما هي الأورام الليفية الرحمية وأعراضها. في الوقت نفسه، ستكون قادرًا على فهم كيفية تصرف الأورام الليفية أثناء الحمل، والأهم من ذلك، ما إذا كان بإمكانك أن تلد بأورام ليفية رحمية بنفسك أو سيتعين عليك إجراء عملية قيصرية.

الأسباب

تواتر هذا المرض آخذ في الازدياد، ويحتل 20-44٪ في بنية المراضة النسائية، ويصل إلى 27٪ عند النساء في سن الإنجاب. ولهذا السبب يجدر مناقشة مشكلة الجمع بين هذا ورم حميدالجهاز التناسلي والحمل. وعلى وجه الخصوص، لماذا تكون الأورام الليفية الرحمية خطيرة أثناء الحمل وما يهدد عملية الإنجاب ذاتها في هذه الحالة.

الرحم هو عضو عضلي. نمو حميد لخلايا العضلات الملساء مع تطور لاحق للنسيج الضام النسيج الليفيعلى شكل عقد - هذه هي الأورام الليفية الرحمية.

العلم الحديث، الذي يدرس مشكلة حدوث الأورام الليفية، قد اخترق بالفعل بنية الجينوم، ووجد "الجناة" المحتملين لتشكيل الأورام الليفية - طفرات الجين MED12. ولكن حتى الآن، لم يتم تحديد سبب واحد.

الافتراضات الحالية هي:

1. نظرية اللحمة المتوسطة. خلال فترة ما قبل الولادة، ينمو عدد الخلايا الوسيطة بشكل أبطأ مقارنة بخلايا العضلات الملساء. وفي وقت لاحق، الخلايا غير الناضجة، تكون تحت التأثير العوامل غير المواتية، تحور.
2. النظرية المعدية تتشكل مناطق النمو حول مناطق الالتهاب ويبدأ التكاثر.
3. ضعف الدورة الدموية المحلية. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الرحم إلى نمو العقيدات من الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية بسبب تأثير هرمون الاستروجين.
4. نظرية البروجسترون. ظهر على خلفية حقيقة أنه تم تسجيل زيادة كبيرة في معدل نمو الأورام الليفية على وجه التحديد في مرحلة الإفراز.

العوامل غير المواتية التي تؤدي إلى حدوث العقد العضلية:

• التلاعب بالأدوات في تجويف الرحم.
• الأمراض المزمنة في المنطقة التناسلية.
• خلل في الهرمونات الجنسية (بطانة الرحم).
• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية).
• السمنة (كل 10 كجم تزيد من خطر الإصابة بنسبة 21%).
• الوراثة.
• الأمراض الجسدية (ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد والقلب والأوعية الدموية).
• عدم الرضا الجنسي.
• ضغط.
• التدخين والكحول.
• مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

يعتمد معدل نمو الورم الليفي على نسبة هرمون الاستروجين / البروجسترون. ولهذا السبب فهي عرضة للنمو السريع أثناء الحمل.

معدل النمو

عند التركيزات المنخفضة من كلا الهرمونين، تنمو الأورام الليفية ببطء، ولكن هناك ميل إلى تليف العقد. يتم تعزيز زيادة تركيز هرمون الاستروجين على هرمون البروجسترون نمو مكثف. في تركيز عاليويلاحظ النمو السريع في كلا الهرمونين.

هناك خياران لنمو الورم الليفي:

• يظهر الابتدائي على خلفية الموجودة الاضطرابات الهرمونية، الطفولة، العقم الموجود مسبقا.
• يحدث الثانوي على خلفية الالتهاب، بعد التدخلات.

والفرق الأساسي هو أن المتغير الأساسي هو أكثر سمة للشباب. أنها تنمو ببطء ويميلون إلى ذلك التغيرات التنكسية. في حين أن الخيار الثانوي مختلف نمو سريع، تعدد العقد، والانحطاط ليس نموذجيا.

يتم تقييم نمو الأورام الليفية على أنه صحيح في حالة تكاثر وتضخم العناصر العضلية، وكاذب - في حالة ضعف التصريف اللمفاوي، ومحاكاة - بالتزامن مع التطور ورم خبيث(على سبيل المثال مع الساركوما).

يتم تصنيف الأورام العضلية حسب الموقع:

1. الخلالي أو العضلي.
2. تحت المخاطية أو تحت المخاطية. من بينها الولادة أو تحت الصفاق أو تحت الصفاق. كما يتم التقسيم وفقًا للمبدأ على الساق وعلى قاعدة واسعة.
3. عنقى.

يؤثر توطين النمو العضلي على بداية الحمل ومساره.

أعراض

قد لا تظهر الأورام الليفية الرحمية بأي شكل من الأشكال في غياب الحمل، وفي بعض الأحيان حتى أثناءه. لدى عدد من المرضى مجموعة محتملة من الشكاوى:

• النزيف الدوري الذي يؤدي إلى فقر الدم.
• ألم طفيف في أسفل البطن.
• الانزعاج والألم أثناء الجماع.
• كثرة التبول.
• إمساك.

أكثر مشرق الصورة السريريةيتم التعبير عنه في حالة وجود اضطراب في تدفق الدم أو عند التواء العقدة العضلية (إذا كانت معنقة). ويصاحب هذه المضاعفات ألم شديد، وارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة في عدد الكريات البيض وتسارع ESR. إذا تطور أثناء الحمل، فإنه يكون مصحوبًا بزيادة في نبرة الرحم.

عند ظهور العلامات الأولى لسوء التغذية أو نخر العقدة، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. في المستشفى، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية، ومسكنات الألم، و راحة على السرير, العلاج بالتسريب. وإذا تفاقمت الحالة، يكون العلاج جراحيًا.

التأثير على الخصوبة

التأثير السلبي للأورام الليفية الرحمية على القدرة على الحمل لا يمكن إنكاره. وغالبا ما يحدث في الشكل الأولي للورم. مع الخيار الثانوي يصعب الحمل للأسباب التالية:

1. بسبب وجود العقد، يتحرك عنق الرحم نحو الارتفاق العاني، مما يعطل مرور الحيوانات المنوية.
2. تشوه العقد تحت المخاطية تجويف الرحم، وتسد أفواه قناة فالوب، مما يخلق عائقًا ميكانيكيًا أمام حركة الحيوانات المنوية في قناة فالوب.
3. انتهاك تدفق الدم المحلي في الرحم، بؤر الالتهاب المحلية لا تسمح للبويضة المخصبة بالتطعيم على جدار الرحم.

للحد من العواقب ومنع العقم، يجب علاج الأورام الليفية لدى النساء في سن الإنجاب والتخطيط للإنجاب قبل الحمل، بعد اجتياز الفحص الكامل أولاً. بالإضافة إلى الفحص على كرسي أمراض النساء، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والدوبلر الوعائي وتنظير الرحم وتصوير الرحم والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي في التشخيص. يتم فحص المستويات الهرمونية ودراسة الأمراض المصاحبة.

ولكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أن الأورام الليفية الرحمية تقلل من الخصوبة، ولكنها لا تستبعد القدرة على الحمل.

للأورام الليفية الخلالية أو الغائرة الصغيرة لدى النساء شاببدون اضطرابات هرمونية جسيمة، يحدث الحمل بسهولة تامة، وهو ما لا يمكن قوله عن الاضطرابات تحت المخاطية، والتي تسبب العقم في كثير من الأحيان.

العلاج قبل الحمل

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج بشكل فردي. هناك خياران للعلاج: المحافظ والجراحي.

هناك تأثيران متوقعان من العلاج الدوائي المحافظ. أقصى تأثيرهي القدرة على تجنب الجراحة. الحد الأدنى هو تحقيق انخفاض في حجم العقد قبل العملية القادمة.

حتى وقت قريب، كانت مركبات بروجستيرونية المفعول هي الأدوية المفضلة في علاج الأورام الليفية. فيما يتعلق بإعادة النظر في دور البروجسترون في التسبب في تطور الورم الليفي، يتم حاليًا استخدام أدوية جديدة تمامًا. هذه هي نظائرها من الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية أو المعدلات الانتقائية، في أغلب الأحيان إسميا. وقد أظهر هذا الدواء كفاءة عاليةعند تحضير النساء في سن الإنجاب للجراحة بسبب تصغير العقد، ويسمح في بعض الأحيان بتجنب الجراحة، ويوقف نزيف الرحم، ويقلل الألم.

العلاج الجراحي له أنواع عديدة من العمليات، ولكل منها مؤشراتها الخاصة. الطريقة الرائدة هي استئصال الورم العضلي المحافظ، أي عملية الحفاظ على العضو حيث تتم إزالة العقدة ويبقى الرحم.

يشار إلى العملية إذا كان حجم العقدة السائدة أكثر من 4 سم، فيؤدي ذلك إلى خلل في شكل تجويف الرحم ويصاحبه العقم أو الإجهاض.

الجانب السلبي للتكتيكات الجراحية هو أن كل عملية يصاحبها تطور الالتصاقات وكذلك تكوين ندبة على الرحم.

تأثير الحمل على الأورام الليفية

تحدث الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل بنسبة 7٪. وهذا يشمل النساء الحوامل اللاتي لم يكن الحمل يمثل مشكلة بالنسبة لهن، وكذلك أولئك الذين خضعوا له معاملة خاصةلأصبح حاملا.

خلال فترة الحمل، تخضع الأورام الليفية الرحمية لتغييرات معينة. زيادة مستوى هرموني الاستروجين والبروجستيرون تحفز نمو الأورام الليفية، خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل. يحدث هذا أيضًا تحت تأثير العامل الميكانيكي - نمو الرحم نفسه.

على لاحقاًيعد اضطراب العقد الغذائية وحتى النخر أكثر شيوعًا. ينتهي الحمل المصاب بالأورام الليفية العنقية بشكل مأساوي نظرًا لحقيقة أن الطبيب لا يتعين عليه إزالة العقدة فحسب - بل يزيل كيس الجنين بالكامل. لن تتمكن المرأة بعد الآن من الحمل والولادة.

قد لا تتأثر الأورام الليفية الرحمية الصغيرة سلبًا أثناء الحمل.

التأثير على الحمل

إذا تمكنت المريضة التي لديها مثل هذا التشخيص من الحمل، فهي أكثر قلقًا بشأن كيفية تأثير الأورام الليفية الرحمية على الحمل وكيف ستسير الولادة بطريقة ما، وكيف سيؤثر الحمل على العقد العضلية.

يمكن أن يسبب الورم العضلي أثناء الحمل المضاعفات التالية:

• التهديد بعدم حمل الطفل حتى فترة الحمل (الإجهاض).
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• عدم كفاية وظيفة المشيمة ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين.
• تضخم واضطرابات نمو الطفل داخل الرحم.
• انفصال المشيمة المبكر.
• الوضعية والعرض غير الصحيحين للجنين.
• تشوه الجمجمة والصعر عند الطفل بسبب ضغط العقدة.

غالبًا ما يتم ملاحظة خطر الإجهاض في الثلث الأول والثاني من الحمل، خاصة مع الأورام الليفية تحت المخاطية.

تحدث مضاعفات الجنين والمشيمة نتيجة لانخفاض تدفق الدم في الرحم بمقدار الضعف. تحدث مشاكل الانفصال في كثير من الأحيان عندما تكون المشيمة متصلة بالمنطقة التي توجد بها العقدة.

استئصال الورم العضلي المحافظ الذي يتم إجراؤه بسبب الألم أثناء الحمل يتعارض مع نمو الجنين.

المضاعفات

ما الذي ينتظر المرأة أثناء المخاض أثناء الولادة، وما إذا كانت ستتمكن من الولادة بأورام ليفية رحمية - هذا السؤال مناسب جدًا، خاصة بالنسبة للحاملات التي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا.

الأورام الليفية الرحمية بعد الولادة لها العواقب التالية:

1. تصريف السائل الأمنيوسي قبل الولادة أو المبكر.
2. الانتهاكات نشاط العمل.
3. متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية.
4. أمراض انفصال المشيمة (الالتصاق المحكم).
5. نزيف ناقص التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
6. انقلاب الرحم بعد الولادة.

ومن أجل منع معظم هذه المضاعفات، يوصى بتقييم درجة الخطورة لكل امرأة حامل على حدة مسبقًا. يعتمد ذلك على:

• توطين وحجم الورم.
• شدة التغيرات المرضية.
• مدة المرض.
• عمر الأم لأول مرة.

في في حالات نادرةأثناء الولادة، قد يحدث تمزق الرحم على طول الندبة إذا تم إجراء عملية استئصال الورم العضلي المحافظة قبل أو أثناء الحمل.

تكتيكات إدارة الحمل

من المهم جدًا تسجيل حملك مبكرًا. وهذا سيجعل من الممكن إجراء فحص كامل وفي الوقت المناسب ووضع خطة علاجية للمرأة الحامل المصابة بأورام ليفية رحمية.

بالإضافة إلى الفحص العام والموجات فوق الصوتية، يتم إجراء قياسات دوبلر لدراسة تدفق الدم في الرحم، ونظام الإرقاء، وتخطيط قلب الجنين عند 10-12، 21-24، 32-34، و2-3 أسابيع قبل الموعد المتوقع للولادة.

خلال فترات الحمل الحرجة، يتم تنفيذ قائمة من التدابير لمنع الإجهاض المهدد، وعلاج فقر الدم، داخل الرحم مجاعة الأكسجينالجنين

أثناء الحمل إذا كان هناك استمرار متلازمة الألمأو سوء تغذية العقدة، العلاج الجراحي ممكن. اعتمادًا على مرحلة الحمل والحالة، يتم إجراء استئصال الورم العضلي المحافظ، والولادة القيصرية مع استئصال الورم العضلي المحافظ، والعملية القيصرية تليها إزالة الرحم.

إذا تم تقييم الخطر عند 37-38 أسبوعًا على أنه منخفض، فمن الممكن أن تكون الولادة المهبلية ممكنة. الشرط الإلزامي هو العلاج المبكر في مستشفى التوليد مع واجب طبيب التخدير على مدار الساعة وشروط النشر الطارئ لغرفة العمليات.

تكتيكات إدارة العمل

يتم تحضير عنق الرحم قبل الولادة من أجل إنضاجه. في المرحلة الأولى من المخاض، يُنصح بتسكين الألم بشكل مناسب، ووصف مضادات التشنج، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا تطور ضعف المخاض، فلا ينصح باستخدام الأوكسيتوسين - فمن الأفضل استخدام البروستاجلاندين E2. بعد ولادة الرأس، يتم منع النزيف منخفض التوتر.

إذا تم تقييم مستوى المخاطر لدى المرأة على أنه مرتفع، تتغير أساليب التوليد - يوصى بالولادة الجراحية المخططة عبر البطن. مؤشرات الجراحة هي:

1. العقد منخفضة في الجزء السفلي. في هذه الحالة، يشار إلى استئصال الرحم.
2. حجم العقدة أكثر من 10 سم.
3. الوضع العرضي للجنين.
4. عدد كبير من العقد.
5. صلاحية الندبة المشكوك فيها بعد الإزالة السابقة للعقدة العضلية.
6. يتم تعطيل كأس العقدة أو يبدأ النخر.
7. يتم تقديم نهاية حوض الجنين إلى مدخل حوض الأم.
8. بريميبارا يبلغ من العمر 35 عامًا فما فوق.

بعد إزالة الجنين، يتم تحديد مسألة إزالة الرحم فوق المهبل. يتم إجراؤها للأورام الليفية المتعددة، الذين تتراوح أعمارهم بين 39-40 عامًا، أو نخر العقدة، أو الانتكاس بعد استئصال الورم العضلي، أو توطين تحت المخاطية أو التوطين في المنطقة حزمة الأوعية الدموية. يشار إلى استئصال الورم العضلي المحافظ اللطيف بعد العملية القيصرية ورم عضلي غزير، عقدة واحدة يزيد طولها عن 4 سم، العلامات الأوليةالتنخر.

فترة ما بعد الولادة

بعد الولادة، تتوقف الأورام الليفية الرحمية عن النمو في حالة الرضاعة الطبيعية لمدة 6 أشهر. لذلك، من المهم الحفاظ على الرضاعة لمصلحة الطفل وصحتك.

إذا أنجبت امرأة مصابة بأورام ليفية رحمية، يمكن وصف مقويات الرحم (الأوكسيتوسين) في فترة ما بعد الولادة لمنع التطور الفرعي.

يحدث الخروج من المستشفى بعد 6-7 أيام من الولادة. بعد الخروج من المستشفى، من الضروري زيارة الطبيب في عيادة ما قبل الولادة، المراقبة الديناميكيةومعالجة مسألة منع الحمل.

ينهار

الأورام الليفية الرحمية شائعة. يحدث عند النساء في سن الإنجاب (35-50 سنة أو أقل). وفي هذا الصدد، يتم دراسة تأثيره على الحمل بشكل شامل. كيف يظهر الورم الليفي الرحمي أثناء الحمل؟ وما تأثير وجودها على الحمل والحمل؟

المظهر أثناء الحمل

يمكن أن تظهر الأورام الليفية أثناء الحمل. وهذا هو بالضبط ما يحدث في أغلب الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الورم الحميد يعتمد على الهرمونات. يبدو أن خلايا أنسجة الرحم تبدأ في الانقسام بنشاط. ويحدث انقسامهم النشط عندما يرتفع مستوى هرمون الاستروجين في الجسم. وهذا ما يحدث أثناء الحمل.

أنواع الأورام الليفية

ومع ذلك، في نفس الوقت الذي يرتفع فيه هرمون الاستروجين، يزداد هرمون البروجسترون أيضًا. ونتيجة لذلك، لا يحدث نمو الأورام الليفية لدى جميع النساء. ولكن إذا ارتفع هرمون الاستروجين بشكل كبير جدًا مقارنة بالبروجستيرون، فقد يحدث هذا. هل هو خطير؟ أدناه موصوفة العواقب المحتملةوالمضاعفات. مظهرفي هذه الحالة، تظهر الأورام الليفية في الصورة أدناه.

الصورة السريرية

متاح الأعراض المميزةمما يسمح للمرء بالاشتباه في وجود أورام ليفية لدى المرأة الحامل. على الرغم من أن هذا المرض يتميز تيار خفي‎خلال فترة الحمل، من المرجح أن تظهر الأعراض. وهذه علامات مثل:

1. تقوية السحب و الالم المؤلمفي أسفل الظهر، يؤلم البطن أيضا؛
2. في بعض الأحيان يحدث توحيد كبير للبطن.
3. يظهر نزيف، ضعيفة أو قوية، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة عادة.

لكن عادة، يتم تشخيص الأورام الليفية في عنق الرحم أو أي جزء آخر منه عند انتظار الطفل بسرعة ودون أعراض حادة. تظهر علامات وجود ورم حميد بوضوح على الموجات فوق الصوتية، والتي يتم إجراؤها بانتظام خلال هذه الفترة.

تأثير

الحمل مع الأورام الليفية الرحمية الصغيرة قد لا يحمل عواقب وخيمة. لا تشكل خطرا كبيرا. وعلى الرغم من ذلك، لا ينصح بالحمل والحمل خلال هذه الفترة. أنواع مختلفة من المضاعفات ممكنة. وفي جميع المراحل. سواء أثناء الحمل، الذي قد يكون معقدًا، أو أثناء الحمل والولادة.

تصور

كيفية الحمل مع الأورام الليفية الرحمية؟ يقول الأطباء أن احتمالية الحمل في وجود ورم في الرحم تقل بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى عاملين رئيسيين:

• عدم التوازن الهرموني. ولهذا السبب تظهر العقدة. نفس الخلل يؤثر على الحمل. لا يحدث الإخصاب، أو لا يلتصق الجنين أو يعيش؛
• الأضرار التي لحقت بطانة الرحم. وبما أن الورم هو علامة على أن الخلايا تنقسم بشكل نشط، فغالبًا ما يحدث نفس الانقسام في بطانة الرحم. تجديده النشط الذي يحدث بسبب هذا يمنع الجنين من الالتصاق ولا يحدث الحمل.

حالة خاصة هي العقد الكبيرة جدًا. يمكن أن تؤدي هذه في كثير من الأحيان إلى منع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة. وبالتالي منع الإخصاب. هل من الممكن الحمل مع الأورام الليفية الرحمية؟ نعم، ولكن احتمال ذلك منخفض جدا.

الأشهر الثلاثة الأولى

تأثير الأورام الليفية على الحمل سلبي للغاية من جميع النواحي. الخطر الرئيسي الذي تشكله الأورام الليفية أثناء الحمل هو المراحل الأولى– خطر الإجهاض. يؤدي الورم العضلي عند النساء الحوامل إلى تطور فرط توتر الرحم بشكل كبير. خاصة في الحالات التي يكون فيها التكوين متداخلا أو موضعيا في العضلات. يستمر فرط التوتر في جميع المراحل، وبالتالي في جميع المراحل هناك خطر الإجهاض. ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى هو الحد الأقصى.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم دمج الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل مع التهاب بطانة الرحم. في هذه الحالة، يتم تجديد بطانة الرحم بنشاط. كما أنه يزيد من فرصة الإجهاض.

الفصل الثاني

في هذه المرحلة، لا يزال فرط التوتر قائما. هناك تهديد دائم بالإجهاض. في حالة وجود ورم في الرحم، يتم الحمل تحت إشراف طبي صارم. في بعض الحالات، يتم وضع المريض في المخزن. فقط بسبب ارتفاع ضغط الدم.

تتداخل العقدة أحيانًا مع التدفق العناصر الغذائيةإلى الفاكهة. بالإضافة إلى ذلك، بسبب فرط التوتر، فإن احتمالية الإصابة بنقص الأكسجة لدى الجنين مرتفعة جدًا. احتمال تشكيل غير صحيح للأنظمة وتطوير الأمراض. جزئيا، نتيجة لهذا المسار من الحمل، يولد الأطفال الذين يعانون من الأمراض.

الربع الثالث

لا يزال التكوين على الرحم خلال هذه الفترة هو سبب ارتفاع ضغط الدم. هناك خطر الولادة المبكرة. قد يستمر نقص الأكسجة الجنيني في التطور. في حالة الأورام الكبيرة، يشكل الضغط المباشر على الجنين بواسطة الورم خطرًا معينًا.

الولادة

إن الولادة بالأورام الليفية أمر صعب للغاية. تصبح العملية أطول وأكثر خطورة. يمكن أن يصبح ورم الرحم الكبير الموجود في قناة الولادة عائقًا جسديًا أمام مرور الطفل عبره. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الخطر مرتفع جدا نزيف الرحم. خاصة في الحالات التي يتم فيها إمداد العقدة بالدم بشكل جيد وبها العديد من الأوعية الدموية.

من الممكن حدوث فقدان خطير للدم للأم في هذه الحالة. في بعض الأحيان يخضع الورم أيضًا لعملية مشابهة للولادة. يحاول الجسم التخلص من الأورام الليفية عن طريق فصلها وإخراجها عبر قناة الولادة. هذا حالة خطيرةتتطلب التدخل الجراحي الفوري.

الحمل مع الأورام الليفية معقد للغاية

من أنجب الأورام الليفية؟ بشكل عام، هذا هو الوضع الشائع إلى حد ما. وقد واجهها كل طبيب أكثر من مرة. وقد تم تطوير مجموعة من التدابير لتقليلها عواقب غير سارةومخاطرها على الأم والطفل. ومع ذلك، لا تزال العملية صعبة للغاية.

الأبعاد والمصطلحات

مدى صعوبة الولادة مع الأورام الليفية الرحمية يعتمد على حجم الورم. وكلما زاد حجمه، زادت خطورة العواقب على الجنين والأم. في الوقت نفسه، غالبا ما لا تؤثر العقد الصغيرة على مسار الحمل على الإطلاق (إذا لم تبدأ في النمو بنشاط، وما إلى ذلك).

ما هي التشكيلات التي تعتبر صغيرة؟ في أمراض النساء، من المعتاد مقارنة الحجم الفعلي للأورام الليفية مع توقيت الحمل. وبالتالي، عندما يقولون أن الحجم هو 12 أسبوعًا، فهذا يعني أن الرحم بسببه قد تضخم بقدر ما كان عليه في الأسبوع 12 من الحمل.

1. تعتبر الأورام الليفية التي يصل حجمها إلى 2 سم أو ما يصل إلى 6 أسابيع صغيرة؛
2. يتم استدعاء العقد المتوسطة حتى 5 سم أو ما يصل إلى 10-12 أسبوعًا؛
3. تعتبر العقيدات الكبيرة في الرحم بحجم 6-10 سم أو 12-20 أسبوعًا أو أكثر

هل يجب علاج الأورام الليفية قبل الحمل؟

من الخطر الإصابة بالأورام الليفية أثناء الحمل. قد يكون هذا التأثير السلبيأثناء الحمل وتطور الجنين والولادة. ولذلك فمن الضروري التخلص من الورم في مرحلة التخطيط. بعد المحافظ العلاج بالهرموناتيتم استعادة القدرة على الحمل بعد بضعة أشهر.

وبعد نفس الفترة تقريبًا، يتم استعادة القدرة على الحمل حتى بعد الاستئصال الجراحي للأورام الليفية. حالات الاستئصال الكامل للرحم نادرة جدًا.

الأورام الليفية والإجهاض

ما هي مخاطر الإصابة بالورم عند المرأة الحامل؟ الخطر الحقيقي والأكثر أهمية، كما ذكرنا أعلاه، هو خطر الإجهاض. تضع العقدة ضغطًا كبيرًا على الرحم. ونتيجة لذلك، يتطور فرط التوتر. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص مع الأورام الموجودة في عضل الرحم (طبقة العضلات).

وتستمر هذه الحالة طوال فترة الحمل. في الوقت نفسه، فإن المخاطر مرتفعة بشكل خاص المراحل الأولية. احتمالية الإجهاض خلال هذه الفترة تزيد عن 50٪. ثم ينخفض ​​تدريجياً. لكن خطر الولادة المبكرة يستمر حتى الثلث الثالث من الحمل.

النمو أثناء الحمل

في بعض الحالات، هناك زيادة في الأورام الليفية أثناء الحمل. في بعض الأحيان يحدث ذلك بسرعة كبيرة بحيث ينمو البطن (والذي يمكن الخلط بينه وبين تضخم البطن بسبب وجود الجنين). ويرجع هذا النمو إلى حقيقة أن الجسم ينتج هرمون الاستروجين والبروجستيرون أثناء الحمل. وهي تسبب نمو الأورام.

ولكن لوحظ النمو فقط في الثلث الأول والثاني. وفي الثالثة يتوقف. وفي بعض الحالات، تتقلص الأورام الليفية.

العلاج والإزالة أثناء الحمل

يتم علاج الأورام الليفية بطريقتين رئيسيتين. العلاج المحافظ ينطوي على تناول الهرمونات الأدوية. التدخل الجذري يفترض استئصال جراحيورم حميد. يصف الطبيب نوعًا أو آخر من التدخل في كل حالة محددة.

يوصف العلاج فقط في حالة وجود أعراض حادة. أو بمعدلات سريعة لنمو العقدة. وفي حالات أخرى ينصح بالانتظار حتى نهاية الحمل. وعندها فقط يبدأ العلاج.

علاج

يتم العلاج المحافظ للأورام في الرحم باستخدام. لكن الحالة الهرمونيةالمرأة الحامل غير مستقرة بالفعل بدرجة كافية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الحالة الصحية لكل من الأم والجنين تعتمد على ذلك. لأن العلاج الهرمونيلا يتم إجراؤها عند النساء الحوامل.

بعض الاستثناءات ممكنة عندما يكون من الممكن إجراء مثل هذا العلاج، إذا كانت هناك مؤشرات طارئة (لمزيد من التفاصيل، راجع المقالة ""). ولكن في معظم الحالات، يمكن إجراء الجراحة بمخاطر أقل.

إزالة

يشار إلى الاستئصال الجراحي للأورام الليفية أثناء الحمل فقط في الحالات الخطيرة. على وجه الخصوص، مؤشرات الإزالة هي:

1. النمو النشط للورم.
2. بداية نخرها؛
3. التواء الساق
4. جداً حجم كبيرالأورام.
5. الضغط على الطوافة
6. ألم حاد؛
7. وجود نزيف يشكل خطورة على الصحة والحمل.

وفي جميع الحالات الأخرى، لا يستطب التدخل وهو غير مرغوب فيه. يتم تنفيذه فقط في كملاذ أخيروفقط حسب توجيهات الطبيب المعالج.

أنواع العمليات

خلال فترة الإنجاب، يتم تنفيذ التدخلات منخفضة الصدمة فقط. وفقط إذا كانت هناك مؤشرات جدية ( النمو النشطوالنزيف وغيرها). يمكن إجراء التدخل باستخدام طريقة المنظار، عندما يتم إدخال منظار البطن في الشريان.

منظار البطن

الخيار الثاني هو تنظير الرحم. تتضمن إزالة الأورام الليفية أثناء الحمل إدخال معدات عبر المهبل وإجراء عملية مشابهة لتنظير البطن. مزيد من التفاصيل حول طرق وأساليب إزالة الورم موصوفة في المادة "".

الأورام الليفية والحمل: الاختلافات

من الصعب جدًا الخلط بين الأورام الليفية والحمل. العرض الرئيسي هو النزيف، والذي قد يكون موجودًا مع الورم، ولكنه غائب عادةً أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الورم إلى تقصير مدة الدورة الشهرية ويجعل النزيف شديدًا للغاية.

وفي المنزل يمكن تمييز هذه الظواهر عن طريق إجراء اختبار الحمل. مع الورم ليس إيجابيا. لكن معظم طريقة موثوقة- افعلها. طبيب ذو خبرةلا يمكن لهذه الدراسة الخلط بين الأورام الليفية والحمل.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →