متلازمة الانسداد القصبي (BOS) ليست مرضًا منفصلاً، ولكنها مجموعة كاملة من الأعراض التي يمكن أن تكون نتيجة لمجموعة واسعة من الحالات المرضية. وكقاعدة عامة، متلازمة الانسداد القصبي هي المظاهر السريريةبَصِير توقف التنفس، حسب نوع التهوية.

هناك مجموعة واسعة من الحالات، بما في ذلك الربو القصبي، يمكن أن تثير مثل هذا الاضطراب.في الغالبية العظمى من الحالات، التسبب في تطور هذه الحالة المرضية الحادة يشمل تشنج عناصر الشعب الهوائية الصغيرة، والإفراط في إنتاج البلغم، فضلا عن تورم الغشاء المخاطي القصبي. تكون متلازمة الانسداد القصبي أكثر وضوحًا عند الأطفال، ولكن عند البالغين، بما في ذلك كبار السن، قد يحدث أيضًا مسار شديد لهذه الحالة المرضية.

المسببات وآلية تطور متلازمة الانسداد القصبي

تعود أسباب تطور متلازمة الانسداد القصبي إلى العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي. في الواقع، هناك عدد قليل من العوامل التي يمكن أن تثير تطور انسداد الشعب الهوائية وظهور المظاهر العرضية المميزة لهذه الحالة. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور حالة مثل متلازمة الانسداد القصبي ما يلي:

هذه ليست كل أسباب تطور انسداد الشعب الهوائية. وفقًا لشدتها، هناك متغيرات خفيفة ومعتدلة وشديدة ومعيقة لمسار متلازمة الانسداد القصبي. في حالة وجود انسداد رئوي، يكون المرض في أشد مراحله، وليس من الممكن دائمًا تحقيق تحسن كبير في حالة المريض. إذا كان هناك انسداد شديد في الشعب الهوائية ولم يتم تحقيق أي تحسن، فقد تكون هناك حاجة إلى عملية زرع رئة. قد يختلف مسار متلازمة انسداد الشعب الهوائية اعتمادًا على مدة الدورة. حاليًا، تختلف مدة المتلازمة بين المتغيرات الحادة والمطولة والمتكررة والانتكاسة المستمرة للمتلازمة.

يبدأ التسبب في تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال، كقاعدة عامة، بالتأثير السلبي للعوامل المختلفة، ونتيجة لذلك يتطور العملية الالتهابيةجنبا إلى جنب مع قاصر رد فعل تحسسي. وهذا يسبب اضطرابا تدريجيا في عمل الشعب الهوائية، مما يسبب ظهور أعراض مختلفة متأصلة في هذه الحالة المرضية.

أعراض متلازمة الانسداد القصبي

متلازمة الانسداد القصبيلديها ما يكفي الأعراض المميزةمما يسمح لك بتحديد جوهر المشكلة بسرعة الجهاز التنفسي. يتم اكتشاف انسداد الشعب الهوائية بسرعة إلى حد ما، حيث تظهر عليه علامات التطور التالية:

• الصفير.
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
• ضيق التنفس؛
• سعال غير منتج
• تغيير في شكل الصدر.
• فقدان الوزن؛
• استخدام العضلات الإضافية أثناء التنفس.

تعد متلازمة الانسداد حالة خطيرة إلى حد ما لأنها يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات إذا تركت دون علاج. معظم مضاعفات خطيرةهو اضطرابات في ضربات القلب، بالإضافة إلى فشل القلب الحاد. يمكن أن تتسبب متلازمة الانسداد في تطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة وتكوين القلب الرئوي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى الاختناق.

تشخيص وعلاج متلازمة الانسداد القصبي

تشخيص متلازمة الانسداد القصبي ليس بالأمر الصعب حاليًا. أولاً، يقوم طبيب الرئة بإجراء تحليل شامل لشكاوى المريض وتسمع الرئتين. لتأكيد التشخيص تحتاج:

• اختبار الهربس
• اختبارات الحساسية.
• التصوير الشعاعي.
• اختبارات البلغم.
• تحليل الديدان الطفيلية.

يجب أن يهدف علاج متلازمة الانسداد القصبي في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في ظهور مثل هذه المشاكل في الرئة. في الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه للقضاء على المظاهر العرضية الموجودة في الجهاز التنفسي، مطلوب موسع قصبي مستهدف وعلاج مضاد للالتهابات. للتحسين وظيفة الصرفالقصبات الهوائية، إجراءات مثل:

• معالجة الجفاف؛
• تصريف المياه؛
• تدليك؛
• تمارين التنفس العلاجية.

قد يكون العلاج حال للبلغم، والذي يجب أن يشمل الاستنشاق وتناول بعض الأدوية عن طريق الفم، ضروريًا لتخفيف المخاط اللزج وإزالته.

يمكن أيضًا استخدام بعضها كاستنشاق العلاجات الشعبيةعلى سبيل المثال، البطاطا المسلوقة أو منقوع البابونج.

لتحسين وظيفة الشعب الهوائية في حالة انسداد الشعب الهوائية، يمكن الإشارة إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية مع فترة قصيرة من العمل. إذا تم تحديد البكتيريا البكتيرية أثناء تحليل البلغم، فيمكن الإشارة إلى المضادات الحيوية التي تنتمي إلى المجموعات التالية:

• الفلوروفيلونات التنفسية؛
• الماكروليدات.
• بيتا لاكتام.

في الحالات الشديدة، يمكن وصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد والمنشطات المناعية. لتخفيف التشنجات، عادة ما تستخدم مستحضرات الثيوفيلين. من بين أمور أخرى، قد يكون العلاج بالأكسجين والتسريب الوريدي للمحلول الملحي مطلوبًا في كثير من الأحيان للقضاء على المظاهر العرضية الشديدة لانسداد الشعب الهوائية. العلاج الصحيح عادة ما يعطي تأثير جيد، ينحسر انسداد الشعب الهوائية.

متلازمة الانسداد القصبي (BOS) - التي تحدث غالبًا في الممارسة الطبية، تكون شديدة مع تطور فشل الجهاز التنفسي. تحدث المتلازمة عند الأشخاص الذين يعانون غالبًا من أمراض الجهاز التنفسي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتسمم، وأمراض الجهاز العصبي المركزي - بشكل عام، مع أكثر من 100 مرض.

إنه صعب بشكل خاص عند الأطفال الصغار. لماذا تتطور هذه المتلازمة، وكيفية التعرف عليها وبدء العلاج في الوقت المحدد - سننظر في مزيد من التفاصيل في المقالة.

خصائص موجزة وتصنيف الارتجاع البيولوجي

متلازمة الانسداد القصبي (BOS) ليست مستقلة تشخيص طبيأو المرض، الارتجاع البيولوجي هو مظهر من مظاهر الأشكال الأنفية الفردية. على سبيل المثال، عند الأطفال دون سن الثالثة من العمر، نصف حالات متلازمة انسداد الشعب الهوائية يكون سببها الربو.

أيضًا عند الأطفال، قد تحدث حالات الارتجاع البيولوجي بسبب التشوهات الخلقيةالبلعوم الأنفي، واضطرابات البلع، والارتجاع المعدي المريئي وغيرها.

هل كنت تعلم؟ من الناحية التشريحية، تشبه القصبات الهوائية شجرة مقلوبة، ولهذا السبب حصلت على اسمها - شجرة الشعب الهوائية. عند قاعدته، يصل عرض التجويف إلى 2.5 سم، وتجويف أصغر القصيبات هو 1 مم. تتفرع شجرة الشعب الهوائية إلى عدة آلاف من القصيبات الصغيرة المسؤولة عن تبادل الغازات بين الرئتين والدم.

انسداد القصبات الهوائية هو مظهر سريري لانسداد الشعب الهوائية مع زيادة المقاومة لتدفق الهواء. عند حدوث الانسداد، يحدث تضيق عام في تجويف الشعب الهوائية للقصبات الهوائية الصغيرة والكبيرة، مما يسبب اهتزازها و"أصوات" الصفير.

تتطور المتلازمة في كثير من الأحيان بشكل خاص عند الأطفال دون سن 3 سنوات الذين لديهم تاريخ عائلي، ويكونون عرضة لردود الفعل التحسسية وغالبًا ما يعانون أمراض الجهاز التنفسي. أساس حدوث الارتجاع البيولوجي هو الآلية التالية:يحدث التهاب من المسببات المختلفة، والذي ينطوي على تشنج ومزيد من تضييق التجويف (الانسداد). ونتيجة لذلك، يحدث ضغط القصبات الهوائية.

يتم تصنيف متلازمة انسداد الشعب الهوائية حسب شكلها ومدتها وشدتها.

اعتمادًا على شكل BFB، يمكن أن يكون:

1. المعدية (الفيروسية والبكتيرية).
2. ديناميكية الدورة الدموية (يحدث مع أمراض القلب)
3. معرقلة.
4. الحساسية.

اعتمادا على مدة الدورة، هناك:

1. BOS الحاد.تظهر الأعراض، مصحوبة بصورة سريرية واضحة، لأكثر من 7 أيام.
2. طويل، ممتد.المظاهر السريرية أقل وضوحا والدورة طويلة الأمد.
3. متكرر.يتم استبدال الفترات الحادة فجأة بفترات مغفرة.
4. متكررة باستمرار.فترات مغفرة غير كاملة تليها تفاقم المتلازمة.

يمكن أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية بأشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة، والتي تختلف في عدد المظاهر السريرية ومؤشرات تحليل تكوين الغازات في الدم. بالمناسبة، في الممارسة العملية، غالبا ما يتم مواجهة متلازمات الحساسية والمعدية.

أسباب التطوير

ومن الأمراض التي قد تصاحب حدوث BOS ما يلي:

التغييرات الوظيفية قابلة ل معاملة متحفظة، في حين أن القضاء على التغيرات العضوية يتم فقط في بعض الحالات عن طريق تدخل جراحيوبسبب قدرات الطفل على التكيف.

تشمل التغيرات الوظيفية التشنج القصبي، مجموعة كبيرةالبلغم أثناء التهاب الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي القصبي والالتهاب والطموح. تشمل التغيرات العضوية التشوهات الخلقية في القصبات الهوائية والرئتين والتضيق وما إلى ذلك.

يرجع الارتجاع البيولوجي عند الأطفال إلى السمات الفسيولوجية في مثل هذه السن المبكرة - والحقيقة هي أن القصبات الهوائية لدى الطفل أضيق بشكل ملحوظ، وأن تضييقها الإضافي نتيجة للوذمة، حتى بمقدار ملليمتر واحد، سيكون له بالفعل تأثير سلبي ملحوظ.

يمكن أن يتعطل الأداء الطبيعي لشجرة الشعب الهوائية في الأشهر الأولى من الحياة بسبب البكاء المتكرر والاستلقاء على الظهر والنوم لفترات طويلة.
كما تلعب الخداج والتسمم وتناول الأدوية أثناء الحمل دورًا مهمًا. عملية الولادة، من الأم ونحو ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، لم تستقر عمليات الطفل بعد حتى يبلغ عامه الأول. الدفاع المناعيوالذي يلعب أيضاً دوراً في حدوث انسداد القصبات الهوائية.

العلامات والأعراض

تشمل المظاهر السريرية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية ما يلي:

• استنشاق لفترات طويلة.
• ظهور صفير وأزيز أثناء التنفس.
• العالقة غير منتجة.
• زيادة حركات الجهاز التنفسي، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.
• نقص الأكسجة.
• ظهور ضيق في التنفس، ونقص الهواء.
• تكبير الصدر.
• يصبح التنفس مرتفعًا أو ضعيفًا أو قاسيًا.

تشير الأعراض المذكورة بدقة إلى حدوث تضييق في تجويف الشعب الهوائية. لكن الأعراض العامةيتم تحديدها إلى حد كبير من خلال علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في الارتجاع البيولوجي.
وعند حدوث المرض يظهر على الطفل تقلب المزاج واضطرابات في النوم والشهية والضعف وتحدث أعراض التسمم، وقد ترتفع درجة الحرارة وقد ينخفض ​​وزن الجسم.

عند الاتصال بالمعالج أو طبيب حديثي الولادة، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع والدة الطفل لمعرفة الحساسية والأمراض الأخيرة واضطرابات النمو المحددة والتاريخ العائلي.

بالإضافة إلى الحضور علامات طبيهذ، لتشخيص BOS، من الضروري إجراء دراسات جسدية ووظيفية محددة.

الاختبار الأكثر أهمية لتأكيد التشخيص هو قياس التنفس- في هذه الحالة يتم فحص حجم الهواء المستنشق والزفير، وسعة الرئة (الحيوية والقسرية)، وكمية الهواء أثناء الشهيق القسري، ونفاذية الجهاز التنفسي.

قد تشمل الإجراءات العلاجية ما يلي:

1. تمارين التنفس الخاصة.
2. استخدام أجهزة محاكاة التنفس.
3. تصريف المياه.
4. تدليك الصدر بالاهتزاز.
5. العلاج بالكهوف.
6. إجراءات العلاج بالمياه المعدنية.
7. العلاج الطبيعي.

في غرفة الطفل، من الضروري الحفاظ على درجة الحرارة عند +18-19 درجة مئوية، ويجب أن تكون رطوبة الهواء 65% على الأقل. التهوية المنتظمة للغرفة لن تكون زائدة عن الحاجة.

إذا شعر الطفل بالرضا، فلا يجب أن تجبره على اتباعه راحة على السرير- النشاط البدني يساهم في إزالة المخاط بشكل أفضل من القصبات الهوائية.

تأكد أيضًا من حصول طفلك على كمية كافية من السوائل يوميًا:يمكن أن يكون هذا شاي الأعشاب والحقن وعصائر الفاكهة ومشروبات الفاكهة والكومبوت غير المحلى.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص تطور الارتجاع البيولوجي على علم الأمراض الأولي وعلاجه في الوقت المناسب. كما يتم تحديد عواقب وشدة المرض حسب عمر الطفل: كلما كان العمر أصغر، كلما كانت مظاهر المرض أكثر تعبيرا وأكثر تعقيدا مسار المرض الأساسي.

في حالة التهاب الشعب الهوائية، يكون التشخيص إيجابيًا، ولكن في حالة خلل التنسج الرئوي هناك خطر تحول BOS إلى ربو (في 20٪ من الحالات). على خلفية التهاب القصيبات، قد يحدث قصور القلب وانتفاخ الرئة.

يمكن أن تؤدي حالات السعال المنهك المتكرر وغير المنتج إلى الغثيان وإخراج الدم بسبب تلف الجهاز التنفسي. ولذلك، من المهم طلب المساعدة المؤهلة في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج المناسب من أجل منع العواقب غير المرغوب فيها.

هل كنت تعلم؟ نقوم خلال النهار بما يصل إلى 23 ألف حركة تنفسية: الشهيق والزفير.

تشمل القواعد الأساسية للوقاية النقاط التالية:

في 80٪ من الحالات، يحدث BOS منذ الولادة وحتى ثلاث سنوات. تسبب المتلازمة الكثير من المتاعب لكل من الطفل والوالدين. ومع ذلك، إذا قمت بتحديد علم الأمراض في الوقت المناسب والبدء الإجراءات العلاجيةويمكن تجنب العواقب الوخيمة على صحة الطفل.

الخريف والشتاء هما موسم التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI). أحد أشكال التهابات الجهاز التنفسي الحادة هو التهاب الشعب الهوائية الحاد. مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد معروفة جيداً: السعال الجاف أو غير المنتج، والذي يصاحبه أحياناً شعور بثقل أو احتقان في الصدر مع صعوبة في التنفس، ويمكن سماع صفير جاف عند سماع الرئتين. قياس التنفس لدى هؤلاء المرضى يمكن أن يكشف عن علامات انسداد الشعب الهوائية، والتي، بالاشتراك مع الصورة السريرية، تشكل ما يسمى بمتلازمة الانسداد القصبي (BOS).

أسباب متلازمة الانسداد القصبي

يمكن أن يحدث انسداد الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد بسبب الوذمة الالتهابية في جدار الشعب الهوائية وتراكم المخاط في تجويف شجرة الشعب الهوائية. إنه الارتجاع البيولوجي الذي يسبب السعال المنهك المزعج لدى المرضى التهاب الشعب الهوائية الحاد.

في التهابات الجهاز التنفسي الحادة، يحدث الالتهاب عادة بسبب الفيروسات، وفي أغلب الأحيان فيروسات الأنفلونزا (السعال يصاحب ما يصل إلى 93٪ من حالات الأنفلونزا)، أو فيروس كورونا، أو الفيروس الغدي، أو فيروس الأنف، أو الفيروس المخلوي التنفسي، أو العدوى البكتيرية (عادة المفطورة الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية، البورديتيلة السعال الديكي، العقدية الرئوية).

ومع ذلك، في شخص لديه تاريخ طبي واضح وغياب أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، فإن الارتجاع البيولوجي في التهاب الشعب الهوائية الحاد، كقاعدة عامة، لا يتطلب تدخلا طبيا ويختفي خلال 1-2 أسابيع دون معاملة خاصة. ومع ذلك، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض لا يعاني من حالات سريرية أكثر خطورة، وفي المقام الأول الالتهاب الرئوي.

لكن في بعض الأحيان يستمر السعال وأعراض الارتجاع البيولوجي لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد لعدة أسابيع أو حتى أشهر. يكون سبب هذه الحالة دائمًا تقريبًا بعض الأمراض المزمنة التي كانت موجودة سابقًا، ولكن لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب، أو بدأت بسبب عدوى تنفسية حادة سابقة، والتي كانت بمثابة محفز. في كثير من الأحيان، يحدث هذا الوضع في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (BA) أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

غالبًا ما يتطور الربو القصبي في مرحلة الطفولة، على الرغم من أن هذا التشخيص لا يتم دائمًا، ويتم علاج الطفل من التهاب الشعب الهوائية المزمن أو التهاب الشعب الهوائية الفيروسي أو التهاب الشعب الهوائية الربو. عند سؤال المرضى البالغين بالتفصيل عن التهاب الشعب الهوائية الذي عانوا منه في مرحلة الطفولة، غالبًا ما يفترض الطبيب أن التهاب الشعب الهوائية كان مظهرًا من مظاهر الربو، والذي دخل في حالة من مغفرة تلقائية في سن 16-18 عامًا، حتى في غياب العلاج.

ومع ذلك، في مرحلة البلوغ، بعد نوبة أخرى من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، قد "يعود" الربو القصبي، لأن فيروسات الجهاز التنفسي هي محفزات قوية لتفاقم الربو. في مثل هذه الحالات، قد تشير متلازمة الانسداد القصبي على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة إلى تفاقم الربو القصبي الموجود سابقًا لدى المريض، على الرغم من عدم تشخيصه.

في هذه الحالة، فإن الخطوة الأولى لإجراء التشخيص هي تحليل مفصل للبيانات السابقة للذاكرة: وجود أعراض مماثلة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الماضي، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر في مرحلة الطفولة. تزداد احتمالية الإصابة بالربو القصبي (BA) إذا كان هذا المريض يعاني من أمراض حساسية أخرى.

هناك خيار آخر وهو عندما تبدأ فيروسات الجهاز التنفسي في ظهور الربو لدى شخص بالغ لم يصاب بهذا المرض من قبل. وفقا للنتائج التي نشرت في عام 2011 من قبل A. Rantala وآخرون. دراسة الحالات والشواهد القائمة على السكان، يزيد خطر الإصابة بالربو القصبي لدى البالغين في غضون 12 شهرًا بعد الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي بأكثر من مرتين، بعد الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي، بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية الحاد، بأكثر من 7 مرات.

وفقا للمؤلفين، في الأفراد الذين يعانون من أمراض الحساسية أو الاستعداد لها، تعمل عدوى الجهاز التنفسي السفلي بالتآزر مع التأتب، بطرق مختلفةمما يؤدي إلى التهاب في القصبات الهوائية. يصعب تشخيص مثل هذه الحالات، لأن ظهور متلازمة الانسداد القصبي (BOS) لدى شخص بالغ ليس لديه تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة يتطلب تشخيص متباينمع الأسباب المحتملة الأخرى.

وبالمثل، يمكن أن يسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخن الذي كان يعاني سابقًا من الحد الأدنى من الأعراض السريرية لهذا المرض، والتي ظلت غير معترف بها لفترة طويلة، أو يمكن أن يسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة تفاقم المرض لدى مريض لديه تشخيص معروف لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالة، يبدأ التشخيص أيضًا بتاريخ طبي: تدخين التبغ لفترة طويلة أو الاتصال طويل الأمد بالدخان والغازات السامة في غياب المؤشرات السريرية والإشعاعية لأمراض مزمنة أخرى في الجهاز القصبي الرئوي.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة، قد يكون سبب BOS، الذي تطور لأول مرة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى شخص بالغ، أمراض أخرى. في عام 2007، في الهند، تم إجراء تحليل لأسباب 268 حالة من حالات BOS في قسم أمراض الرئة في أحد المستشفيات، من بينها 63٪ من الحالات كانت بسبب الربو القصبي، 17٪ - مرض الانسداد الرئوي المزمن، 6٪ - توسع القصبات، 13 ٪ - التهاب القصيبات المسدودة و 1٪ - مرض مهنيأعضاء الجهاز التنفسي.

وهكذا، من بين الأسباب المتنوعة لمتلازمة الانسداد القصبي (BOS) خلال التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى البالغين، يبقى الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن الأكثر شيوعًا.

تشخيص متلازمة الانسداد القصبي

لا يحتاج المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد الذي لا يستمر أكثر من 3 أسابيع إلى أي فحص، بما في ذلك مزارع البلغم (مستوى الدليل C) والأشعة السينية (مستوى الدليل B)، ما لم يشك الطبيب بالطبع في تطور الالتهاب الرئوي، والتي يجب أن تظهر إذا الصورة السريريةيصاحب التهاب الشعب الهوائية الحاد عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، وضيق في التنفس أثناء الراحة مع معدل تنفس يزيد عن 24 في الدقيقة، وارتفاع في درجة الحرارة أكثر من 38 درجة مئوية، بالإضافة إلى علامات تسمعية للالتهاب الرئوي.

إذا استمر السعال والأعراض الأخرى لمتلازمة الانسداد القصبي (BOS) لأكثر من 3 أسابيع، فيجب توضيح أسباب هذا المسار من المرض. في هذه الحالة يبدأ فحص المريض بإجراء التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي للرئتين، التحليل السريريالدم وقياس التنفس مع اختبار توسع القصبات. ستحدد نتائج هذه الدراسات، إلى جانب البيانات السريرية والبيانات المتعلقة بالذاكرة، البحث التشخيصي الإضافي.

في حالة الاشتباه في توسع القصبات أو التهاب القصيبات المسدودة أو أمراض الرئة المتني المنتشرة الأخرى، بما في ذلك الساركويد، فإن التصوير الشعاعي التقليدي للصدر لا يوفر دائمًا معلومات كافية وغالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء التصوير المقطعيسهلة وصعبة الدراسات الوظيفية(تصوير التحجم في الجسم، دراسة قدرة الرئتين على الانتشار).

لتأكيد تشخيص الربو القصبي، غالبا ما تستخدم اختبارات استفزاز القصبات الهوائية، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم استخدام قياس تدفق الذروة لمدة 2-3 أسابيع. يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في ظل وجود عوامل الخطر ذات الصلة، وفي المقام الأول التدخين، واستبعاد الأسباب الأخرى للارتجاع البيولوجي.

أدوية لعلاج متلازمة الانسداد القصبي

المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات الارتجاع البيولوجي، كقاعدة عامة، لا يحتاج إلى مضادات حيوية ومخاطية وموسعات قصبية.

المضادات الحيوية لمتلازمة الانسداد القصبي . وفقا للأدبيات، يتم علاج 65-80٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد في العالم بالمضادات الحيوية، على الرغم من الأدلة التي تشير إلى أن المضادات الحيوية في الغالبية العظمى من الحالات غير فعالة في هذه الحالة. بالنظر إلى أن مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد هي في الغالب فيروسية، فلا يوصى بوصف المضادات الحيوية للمسار غير المعقد لهذا المرض (مستوى الأدلة أ).

كما أن ظهور البلغم القيحي في التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد ليس دليلاً على الانضمام عدوى بكتيريةإذا كانت مدة المرض لا تتجاوز 3 أسابيع. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد يصرون على وصف المضادات الحيوية. وفي هذه الحالة تكون مهمة الطبيب هي أن يشرح للمريض سبب عدم ضرورة ذلك.

لن يكون للمضادات الحيوية تأثير على مدة المرض وشدة السعال، كما أن الاستخدام غير المبرر لهذه الأدوية يزيد من مقاومة مسببات الأمراض بين السكان ككل ويرتبط مخاطرة غير مبررةتطور الآثار الجانبية لدى هذا المريض، في المقام الأول دسباقتريوز والحساسية. قد يكون الاستثناء هو التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن البورديتيلة السعال الديكي (السعال الديكي)، الأمر الذي يتطلب إدارة الماكروليدات.

موسعات القصبات الهوائية لمتلازمة الانسداد القصبي كما لا تظهر بشكل جماعي. كانت هناك دراسات قليلة في جميع أنحاء العالم حول فعالية هذه الأدوية في التهاب الشعب الهوائية الحاد، ولكن في معظمها، لم تؤثر منبهات B2 على شدة السعال أو مدته. ومع ذلك، هناك استثناءات لأي قاعدة. في المرضى الذين يعانون من خمارات جافة في الرئتين وعلامات أخرى للارتجاع البيولوجي، قد يؤدي تناول منبهات B2 إلى تقليل مدة السعال وتسريع الشفاء (مستوى الأدلة C).

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة يمكن أن يعانون أيضًا من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتي تكون مصحوبة بزيادة السعال وانسداد الشعب الهوائية، وفي أكثر الحالات مواعيد متأخرةقد يسبب تفاقم أمراض القصبات الرئوية المزمنة الموجودة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون من الضروري التوقف عن ناهضات B2 طويلة المفعول ونقل المريض مؤقتًا إلى موسعات القصبات الهوائية قصيرة المفعول: السالبوتامول أو الفينوتيرول.

في هذه الحالة، من المناسب وصف الدواء المركب Berodual (Boehringer Ingelheim)، لأنه بالإضافة إلى فينوتيرول ناهض B2، فإنه يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين، والذي يمكن أن يقلل من شدة السعال لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمنو/أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

يسبب الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم توسع القصبات الهوائية بطرق مختلفة، وعندما يدخلان في نفس الوقت إلى شجرة القصبات الهوائية، يعزز كل منهما تأثيرات الآخر. في الوقت نفسه، يكون من الملائم للمريض استنشاق الدواء المركب من جهاز استنشاق واحد بدلاً من استخدام جهازي استنشاق منفصلين.

يمكن وصف Berodual إما على شكل بخاخة استنشاق بجرعات محددة أو كمحلول عبر البخاخات. وهذا يجعل من الممكن اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من شدة المرض المختلفة وقدرات التعلم المختلفة. وبالتالي، قد يكون من الصعب على كبار السن والأطفال إتقان تقنية الاستنشاق من خلال جهاز استنشاق الأيروسول محدد الجرعات (MDI)، حتى مع استخدام المِفساح، كما أنه من الأسهل عليهم استنشاق الدواء من خلال البخاخات، التي يتم استخدامها لا يتطلب مهارات خاصة.

حال للبلغم ومضادات السعال. توصف مضادات السعال لالتهاب الشعب الهوائية الحاد فقط للسعال المستمر والمطول لفترة قصيرة (مستوى الأدلة C). يمكن استخدام حال للبلغم وطارد للبلغم عندما يكون هناك زيادة في حجم البلغم وصعوبة تصريفه لتسهيل السعال، ولكن لا ينبغي وصفها دون فشل، حيث لم يتم إثبات تأثيرها في التهاب الشعب الهوائية الحاد.

علاج متلازمة الانسداد القصبي

التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مرض، على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة به، ليس له علاج مثبت بشكل صارم. يتم تحديد أساليب العلاج حسب الظروف الفردية للمريض: وجود أو عدم وجود أمراض القصبات الرئوية المزمنة، والارتجاع البيولوجي، وشدة السعال، وحجم البلغم وصعوبات السعال.

يوصى ببدء علاج متلازمة الانسداد القصبي (BOS) باستخدام منبهات B2 (على سبيل المثال، الفينوتيرول)، وللحصول على تأثير علاجي إضافي، يُنصح بدمجها مع مضادات الكولين (بروميد الإبراتروبيوم). هذه تركيبة ثابتةيتم تمثيل المكونات النشطة في روسيا بواسطة عقار Berodual في شكلين - MDI ومحلول للاستنشاق.

وللحد من السعال المزعج، من الممكن استخدام الأدوية المضادة للسعال. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام حال للبلغم وطارد للبلغم لتحسين سعال البلغم اللزج. لا يتم وصف المضادات الحيوية في معظم الحالات للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد.

© سفيتلانا تشيكينا

متلازمة الانسداد القصبي(BOS) أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي مجموعة من الأعراض المرتبطة بانتهاك سالكية الشعب الهوائية من أصل وظيفي أو عضوي. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من إطالة الزفير، وظهور ضجيج الزفير (الصفير، والتنفس الصاخب)، وهجمات الاختناق، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وغالبا ما يتطور السعال غير المنتج. مع انسداد شديد، قد يكون هناك زفير صاخب، وزيادة في معدل التنفس، وتطوير التعب في عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO2.

لا يمكن استخدام مصطلح "متلازمة الانسداد القصبي" كتشخيص مستقل. متلازمة الانسداد القصبي هي أحد أعراض المرض، والتي ينبغي تحديد شكلها الأنفي في جميع حالات تطور انسداد الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

متلازمة انسداد الشعب الهوائية شائعة جدًا عند الأطفال، خاصة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. يتأثر حدوثه وتطوره بعوامل مختلفة، وقبل كل شيء، العدوى الفيروسية التنفسية.

تطورت حالات انسداد الشعب الهوائية على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال عمر مبكرتتراوح، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 5٪ إلى 50٪. في الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الحساسية، عادة ما يتطور BOS في كثير من الأحيان، في 30-50٪ من الحالات. ويوجد نفس الاتجاه لدى الأطفال، الذين غالباً ما يعانون من التهابات الجهاز التنفسي أكثر من 6 مرات في السنة.

عوامل الخطر لتطوير BOS

العوامل التشريحية والفسيولوجية المؤهبة لتطور الارتجاع البيولوجي لدى الأطفال الصغار هو وجود تضخم الأنسجة الغدية، إفراز البلغم اللزج في الغالب، والضيق النسبي للجهاز التنفسي، وحجم أصغر من العضلات الملساء، وانخفاض التهوية الجانبية، وعدم كفاية المناعة المحلية، والسمات الهيكلية للحجاب الحاجز.

إن تأثير العوامل الخلفية السابقة للمرض على تطور الارتجاع البيولوجي معترف به من قبل معظم الباحثين. هذا عبارة عن تاريخ حساسية مثقل، واستعداد وراثي للتأتب، وفرط نشاط الشعب الهوائية، وأمراض الفترة المحيطة بالولادة، والكساح، وسوء التغذية، وتضخم الغدة الصعترية، والتغذية الاصطناعية المبكرة، وتاريخ أمراض الجهاز التنفسي في سن 6-12 شهرًا.

من بين العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة الانسداد، أهمية خاصة هي الوضع البيئي غير المواتي والتدخين السلبي في الأسرة. تحت تأثير دخان التبغ، يحدث تضخم في الغدد المخاطية القصبية، وتتعطل إزالة الغشاء المخاطي، وتتباطأ حركة المخاط. تدخين سلبييساهم في تدمير ظهارة الشعب الهوائية. دخان التبغ هو مثبط للانجذاب الكيميائي للعدلات. يزداد عدد البلاعم السنخية الواقعة تحت تأثيره، لكن نشاطها البلعمي يتناقص. مع التعرض لفترات طويلة، يؤثر دخان التبغ الجهاز المناعي: يقلل من نشاط الخلايا اللمفاوية التائية، ويمنع تخليق بروتينات الفئات الرئيسية، ويحفز تخليق الغلوبولين المناعي E، ويزيد النشاط العصب المبهم. يعتبر الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضين للخطر بشكل خاص.

إدمان الكحول لدى الوالدين له أيضًا تأثير معين. لقد ثبت أن الأطفال الذين يعانون من اعتلال الجنين الكحولي يصابون بالوهن القصبي، ويضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، ويمنع تطور التفاعلات المناعية الوقائية.

وبالتالي، في تطور انسداد الشعب الهوائية لدى الأطفال، تلعب الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز التنفسي، المميزة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، دورًا مهمًا. تأثير لا شك فيه على ضعف الجهاز التنفسي في طفل صغيرعوامل مثل النوم الطويل، والبكاء المتكرر، والاستلقاء المفضل على ظهرك في الأشهر الأولى من الحياة لها أيضًا تأثير.

المسببات

أسباب تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال متنوعة ومتعددة للغاية. في الوقت نفسه، يتطور ظهور الارتجاع البيولوجي عند الأطفال، كقاعدة عامة، على خلفية الضائقة التنفسية الحادة. عدوى فيروسيةوفي الغالبية العظمى من المرضى يكون أحد المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد أو التهاب القصيبات. التهابات الجهاز التنفسي هي الأكثر سبب شائعتطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. في الوقت نفسه، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI يمكن أن يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض مزمن. وهكذا، وفقا للأدبيات، عند الأطفال الصغار، والربو القصبي هو البديل من مسار الارتجاع البيولوجي في 30-50٪ من الحالات.

عادة ما تتطور متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال على خلفية عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. الأسباب الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والربو القصبي.

التسبب في تشكيل انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال

يعتمد تكوين انسداد الشعب الهوائية إلى حد كبير على مسببات المرض الذي تسبب في الارتجاع البيولوجي. نشأة انسداد الشعب الهوائية يكمن في مختلف الآليات المسببة للأمراض، والتي يمكن تقسيمها إلى وظيفية أو عكسية (تشنج قصبي، تسلل التهابي، وذمة، قصور مخاطي هدبي، فرط إفراز المخاط اللزج) ولا رجعة فيه (تضيق الشعب الهوائية الخلقي، طمسها، وما إلى ذلك). العلامات الجسدية في وجود انسداد الشعب الهوائية ترجع إلى حقيقة أن زيادة الضغط داخل الصدر مطلوب لإنتاج الزفير، والذي يتم ضمانه من خلال زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. تؤدي زيادة الضغط داخل الصدر إلى ضغط القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى اهتزازها وحدوث أصوات صفير.

يتم التحكم في تنظيم نغمة الشعب الهوائية من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية، بما في ذلك التفاعلات المعقدة للارتباط الخلوي المستقبلي ونظام الوسطاء. وتشمل هذه الأنظمة التنظيمية الكوليني والأدرينالي والعصبي الهرموني (غير الكوليني وغير الأدرينالي) وبالطبع تطور الالتهاب.

يعد الالتهاب عاملاً مهمًا في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ويمكن أن يكون سببه تأثيرات معدية أو حساسية أو سامة أو جسدية أو عصبية. الوسيط الذي يبدأ المرحلة الحادة من الالتهاب هو إنترلوكين -1 (IL-1). يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البلعمية و بلاعم الأنسجةعندما يتعرض لعوامل معدية أو غير معدية وينشط سلسلة من التفاعلات المناعية التي تعزز إطلاق وسطاء النوع الأول (الهستامين والسيروتونين وما إلى ذلك) في مجرى الدم المحيطي. يتواجد هؤلاء الوسطاء باستمرار في حبيبات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، مما يضمن تأثيراتها البيولوجية السريعة جدًا أثناء تحلل الخلايا المنتجة. يتم إطلاق الهستامين، كقاعدة عامة، أثناء رد الفعل التحسسي عندما يتفاعل مسبب الحساسية مع الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسبب الحساسية. ومع ذلك، يمكن أيضًا أن يحدث تحلل الخلايا البدينة والقاعدية بسبب آليات غير مناعية، بما في ذلك الآليات المعدية. بالإضافة إلى الهستامين، يتم إنشاء المتأملين من النوع 2 (الإيكوسانويدات) في وقت مبكر رد فعل التهابي. مصدر الإيكوسانويدات هو حمض الأراكيدونيك، الذي يتكون من الدهون الفوسفاتية الموجودة في أغشية الخلايا. تحت تأثير انزيمات الأكسدة الحلقية من حمض الأراكيدونيكيتم تصنيع البروستاجلاندين والثرومبوكسان والبروستاسيكلين، ويتم تصنيع الليكوترين تحت تأثير إنزيم الليبوكسيجيناز. يرتبط الهيستامين والليكوترين والبروستاجلاندين المؤيد للالتهابات بزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وظهور وذمة في الغشاء المخاطي القصبي، وفرط إفراز المخاط اللزج، وتطور التشنج القصبي، ونتيجة لذلك، تكوين المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأحداث تبدأ في تطوير رد فعل التهابي متأخر، مما يساهم في تطوير فرط النشاط وتغيير (الضرر) في ظهارة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

الأنسجة التالفة تزيد من حساسية مستقبلات الشعب الهوائية تأثيرات خارجيةبما في ذلك العدوى الفيروسية والملوثات، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالتشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع السيتوكينات المسببة للالتهابات في الأنسجة التالفة، ويحدث تحلل العدلات والقاعدات والحمضات، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المواد النشطة بيولوجيًا مثل البراديكينين والهستامين وجذور الأكسجين الحرة وأكسيد النيتروجين، والتي تشارك أيضًا في ذلك. في تطور الالتهاب. وبالتالي، فإن العملية المرضية تأخذ طابع "الحلقة المفرغة" وتهيئ لمسار طويل من انسداد الشعب الهوائية والعدوى الإضافية.

الالتهاب هو الرابط المرضي الرئيسي في تطور الآليات الأخرى لانسداد الشعب الهوائية، مثل فرط إفراز المخاط اللزج وتورم الغشاء المخاطي القصبي.

اضطراب إفراز الشعب الهوائيةيتطور مع أي تأثير سلبي على الجهاز التنفسي ويصاحبه في معظم الحالات زيادة في كمية الإفراز وزيادة في لزوجته. يتم تنظيم نشاط الغدد المخاطية والمصلية عن طريق الجهاز العصبي السمبتاوي، ويحفز الأسيتيل كولين نشاطها. رد الفعل هذا دفاعي في البداية بطبيعته. ومع ذلك، فإن ركود محتويات الشعب الهوائية يؤدي إلى تعطيل وظيفة التهوية والجهاز التنفسي للرئتين، والعدوى الحتمية تؤدي إلى تطور التهاب داخل القصبة أو القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإفراز السميك واللزج الناتج، بالإضافة إلى تثبيط نشاط الأهال، يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة، تكون اضطرابات التهوية مصحوبة بتطور الانخماص.

الوذمة وتضخم الغشاء المخاطيكما تعد الشعب الهوائية أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية. المتقدمة اللمفاوية و نظام الدورة الدمويةيوفر الجهاز التنفسي للطفل العديد من الوظائف الفسيولوجية. ومع ذلك، في ظل الظروف المرضية، تتميز الوذمة بسماكة جميع طبقات جدار الشعب الهوائية - الطبقات تحت المخاطية والمخاطية، والغشاء القاعدي، الأمر الذي يؤدي إلى ضعف سالكية الشعب الهوائية. مع أمراض القصبات الرئوية المتكررة، يتم انتهاك بنية الظهارة، ويلاحظ تضخمها والحؤول الحرشفية.

يعد التشنج القصبي بالتأكيد أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الوقت نفسه، هناك دلائل في الأدبيات تشير إلى أن الأطفال الصغار، على الرغم من ضعف تطور نظام العضلات الملساء القصبي، قد يعانون أحيانًا من تشنج قصبي نموذجي واضح سريريًا. حاليا، تمت دراسة العديد من آليات التسبب في تشنج قصبي، والتي تتحقق سريريا في شكل الارتجاع البيولوجي.

من المعروف أن التنظيم الكوليني لتجويف الشعب الهوائية يتم من خلال التأثير المباشر على مستقبلات العضلات الملساء للأعضاء التنفسية. من المقبول عمومًا أن الأعصاب الكولينية تنتهي على خلايا العضلات الملساء، التي لا تحتوي فقط على مستقبلات كولينية، ولكن أيضًا مستقبلات الهستامين H-1 ومستقبلات الأدرينالية β2 ومستقبلات الببتيد العصبي. وقد اقترح أن خلايا العضلات الملساء في الجهاز التنفسي لديها أيضًا مستقبلات للبروستاجلاندين F2α.

يؤدي تنشيط الألياف العصبية الكولينية إلى زيادة إنتاج الأستيل كولين وزيادة تركيز جوانيلات سيكلاز، والذي بدوره يعزز دخول أيونات الكالسيوم إلى خلية العضلات الملساء، وبالتالي تحفيز انقباض القصبات الهوائية. ويمكن تعزيز هذه العملية بتأثير البروستاجلاندين F2α. تم تطوير مستقبلات M-cholinergic عند الرضع بشكل جيد جدًا، مما يحدد، من ناحية، خصائص مسار أمراض انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر (الميل إلى الإصابة بالانسداد، وإنتاج إفرازات الشعب الهوائية اللزجة جدًا)، على ومن ناحية أخرى يفسر تأثير موسع الشعب الهوائية الواضح للأدوية الكولينية M في هذه الفئة من المرضى.

ومن المعروف أن تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بواسطة الكاتيكولامينات، وكذلك زيادة تركيز cAMP والبروستاجلاندين E2، يقلل من مظاهر التشنج القصبي. يقلل الحصار الوراثي لمحلقة الأدينيلات من حساسية المستقبلات الأدرينالية β2 لمحاكاة الأدرينالين، وهو أمر شائع جدًا في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. يشير بعض الباحثين إلى عدم النضج الوظيفي لمستقبلات β2 الأدرينالية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

في السنوات الأخيرة، كان هناك اهتمام متزايد بالعلاقة بين الالتهاب ونظام الببتيد العصبي، الذي يدمج الجهاز العصبي والغدد الصماء والمناعة. عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، تكون هذه العلاقة أكثر وضوحًا وتحدد الاستعداد لتطور انسداد الشعب الهوائية. تجدر الإشارة إلى أن تعصيب أعضاء الجهاز التنفسي أكثر تعقيدًا مما كان يُعتقد سابقًا. بالإضافة إلى التعصيب الكوليني والأدرينالي الكلاسيكي، هناك التعصيب غير الكوليني غير الأدرينالي (NANC). الناقلات العصبية الرئيسية أو الوسطاء لهذا النظام هي الببتيدات العصبية. يتم عزل الخلايا الإفرازية العصبية، التي تتكون فيها الببتيدات العصبية فئة منفصلة- "APUD" - نظام (السلائف الأمينية لامتصاص ديكاربوكسيلاز). تتمتع الخلايا الإفرازية العصبية بخصائص إفرازات خارجية الإفراز ويمكن أن تسبب تأثيرًا بعيدًا على الغدد الصماء الخلطية. منطقة ما تحت المهاد، على وجه الخصوص، هي الرابط الرئيسي في نظام الببتيد العصبي. الببتيدات العصبية الأكثر دراسة هي المادة P، والنيوروكينات A وB، والببتيد المرتبط بجينات الكالسيوتونين، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). يمكن أن تتفاعل الببتيدات العصبية مع الخلايا ذات الكفاءة المناعية، وتنشط تحلل التحبب، وتزيد من فرط نشاط الشعب الهوائية، وتنظم إنزيم NO، وتؤثر بشكل مباشر على العضلات الملساء و الأوعية الدموية. لقد ثبت أن نظام الببتيد العصبي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم نغمة الشعب الهوائية. وبالتالي، فإن مسببات الأمراض المعدية أو المواد المثيرة للحساسية أو الملوثات، بالإضافة إلى الاستجابة المهبلية (تضيق القصبات الهوائية)، تحفز الأعصاب الحسيةوإفراز مادة P التي تزيد من التشنج القصبي. في الوقت نفسه، VIP له تأثير موسع قصبي واضح.

وبالتالي، هناك العديد من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية. تعتمد نسبة كل منهم على سبب العملية المرضية وعمر الطفل. تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية والمناعية للأطفال الصغار ارتفاع معدل الإصابة بـ BOS في هذه المجموعة من المرضى. تجدر الإشارة إلى الدور الهام للخلفية السابقة للمرض في تطور ومسار انسداد الشعب الهوائية. ميزة هامةإن تكوين انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هو غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج على مكون الانسداد القصبي التشنجي ، والذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تصنيف

من المعروف أن حوالي مائة مرض يصاحبها متلازمة انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للارتجاع البيولوجي. تمثل مجموعات العمل، كقاعدة عامة، قائمة بالتشخيصات التي تحدث مع انسداد الشعب الهوائية.

استنادا إلى بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة، يمكننا التمييز بين المجموعات التالية من الأمراض المصحوبة بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال:

1. أمراض الجهاز التنفسي.

1.1. الأمراض المعدية والالتهابية (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات، الالتهاب الرئوي).

1.2. الربو القصبي.

1.3. طموح الهيئات الأجنبية.

1.4. خلل التنسج القصبي الرئوي.

1.5. تشوهات في الجهاز القصبي الرئوي.

1.6. طمس التهاب القصيبات.

1.7. مرض الدرن.

2. الأمراض الجهاز الهضمي(الارتجاع المعدي المريئي والارتجاع المعدي المريئي والناسور الرغامي المريئي وفتق الحجاب الحاجز).

3. الأمراض الوراثية (التليف الكيسي، نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، داء عديد السكاريد المخاطي، الأمراض الشبيهة بالكساح).

5. الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية.

6. أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (صدمات الولادة، الاعتلال العضلي، الخ).

7. حالات نقص المناعة الخلقية والمكتسبة.

8. تأثير العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية المختلفة.

9. أسباب أخرى (أمراض الغدد الصماء، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، تضخم الغدة الصعترية، وما إلى ذلك).

من الناحية العملية، يمكننا التمييز بين 4 مجموعات رئيسية من أسباب متلازمة الانسداد القصبي:

• معد
• الحساسية
• معيق
• الدورة الدموية

وفقًا لمدة الدورة، يمكن أن تكون متلازمة الانسداد القصبي حادة (المظاهر السريرية لـ BOS لا تستمر أكثر من 10 أيام)، وطويلة الأمد، ومتكررة، وانتكاسة مستمرة. بناءً على شدة الانسداد، يمكننا التمييز درجة خفيفةشدة، معتدلة، شديدة ومخفية انسداد الشعب الهوائية. معايير شدة علامة BOS هي وجود الصفير، وضيق في التنفس، وزرقة، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، ومؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (PEF) وغازات الدم. لوحظ السعال بأي درجة من شدة الارتجاع البيولوجي.

يتميز المسار الخفيف للارتجاع البيولوجي بوجود صفير عند التسمع، وغياب ضيق التنفس وزرقة أثناء الراحة. تكون قيم غازات الدم ضمن الحدود الطبيعية، وتنخفض بشكل معتدل مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى، الحد الأقصى للتدفق الزفيري، الحد الأقصى لمعدلات التدفق الحجمي). رفاهية الطفل، كقاعدة عامة، لا تعاني.

يصاحب مسار الارتجاع البيولوجي ذو الشدة المعتدلة وجود ضيق في التنفس من طبيعة زفيرية أو مختلطة، وزرقة المثلث الأنفي الشفهي، وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر. يمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة. يتم تقليل مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي، ولكن يكون CBS ضعيفًا قليلاً (PaO 2 أكثر من 60 مم زئبق، PaCO 2 أقل من 45 مم زئبق).

في الحالات الشديدة من نوبة انسداد الشعب الهوائية، تتأثر صحة الطفل، وتتميز بصعوبة التنفس الصاخبة بمشاركة العضلات المساعدة، والتي تتميز بصعوبة التنفس الصاخبة بمشاركة العضلات المساعدة، ووجود زرقة. يتم تقليل مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد، وهناك علامات وظيفية لانسداد الشعب الهوائية المعمم (PaO2 أقل من 60 ملم زئبق، PaCO 2 أكثر من 45 ملم زئبق). مع انسداد الشعب الهوائية الخفية، لا يتم تحديد العلامات السريرية والجسدية للارتجاع البيولوجي، ولكن عند دراسة وظيفة التنفس الخارجي، يتم تحديد اختبار إيجابي باستخدام موسع قصبي.

تعتمد شدة متلازمة الانسداد القصبي على مسببات المرض، وعمر الطفل، والخلفية المرضية وبعض العوامل الأخرى. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن BOS ليس تشخيصًا مستقلاً، ولكنه عبارة عن مجموعة من أعراض المرض، والتي يجب تحديد شكلها الأنفي في جميع حالات تطور انسداد الشعب الهوائية.

يمكن أن تكون الأعراض السريرية لمتلازمة الانسداد القصبي بدرجات متفاوتة من الشدة وتتكون من الزفير لفترات طويلة، وظهور الصفير، والتنفس الصاخب. غالبًا ما يتطور السعال غير المنتج. في الحالات الشديدة، يتميز تطور نوبات الاختناق، والذي يصاحبه تراجع المناطق المتوافقة من الصدر ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. أثناء الفحص البدني، يتم الكشف عن الصفير الجاف عن طريق التسمع. في الأطفال الصغار، غالبا ما يتم سماع خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة. عند القرع، يظهر صوت يشبه الصندوق. يتميز الانسداد الشديد بالزفير الصاخب وزيادة معدل التنفس وتطور إرهاق عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO 2.

الحالات الشديدةيتطلب انسداد القصبات الهوائية، وكذلك جميع الحالات المتكررة من الأمراض التي تحدث مع متلازمة الانسداد القصبي، دخول المستشفى الإلزامي لتوضيح نشأة الارتجاع البيولوجي، وإجراء العلاج المناسبوالوقاية وتقييم تشخيص المسار الإضافي للمرض.

من أجل تحديد تشخيص المرض الذي يحدث مع الارتجاع البيولوجي، من الضروري دراسة البيانات السريرية والتاريخية بالتفصيل، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود التأتب في الأسرة، والأمراض السابقة، ووجود انتكاسات انسداد الشعب الهوائية.

لا يتطلب BOS الخفيف الذي تم تشخيصه حديثًا والذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي طرق فحص إضافية.

في حالة BOS المتكررة، ينبغي أن تشمل مجموعة طرق الفحص ما يلي:

• اختبار الدم المحيطي
• فحص لوجود الكلاميديا، الميكوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس والتهابات المكورات الرئوية. يتم إجراء الاختبارات المصلية في كثير من الأحيان (يلزم وجود جلوبيولين مناعي محدد من الفئتين M و G، ويفضل اختبار IgA). في غياب IgM والتشخيص عيار IgGمن الضروري تكرار الدراسة بعد 2-3 أسابيع (الأمصال المقترنة). تعد طرق الفحص البكتريولوجي والفيروسي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل مفيدة للغاية فقط عند جمع المواد أثناء تنظير القصبات؛ ويميز فحص اللطاخة بشكل أساسي نباتات الجهاز التنفسي العلوي
• فحص شامل لوجود الديدان الطفيلية (داء السموم، داء الصفر)
• فحص الحساسية (مستوى IgE الكلي، IgE محدداختبارات وخز الجلد أو اختبارات "الوخز")؛ يتم إجراء فحوصات مناعية أخرى بعد التشاور مع طبيب المناعة
• يُنصح الأطفال الذين يعانون من متلازمة التنفس الصاخب باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

الأشعة السينية للصدر ليست طريقة إلزامية للفحص عند الأطفال الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي. تظهر الدراسة:

• إذا كان هناك شك في وجود مسار معقد من الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال، وجود انخماص)
• لاستبعاد الالتهاب الرئوي الحاد
• في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب
• في حالة تكرار الارتجاع البيولوجي (إذا لم يتم إجراء الأشعة السينية مسبقًا)

تعد دراسة وظائف التنفس الخارجي (ERF) في وجود متلازمة التنفس الصاخب لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات أمرًا إلزاميًا. المؤشرات الأكثر إفادة في وجود انسداد الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) وذروة تدفق الزفير (PEF). يتميز مستوى انسداد الشعب الهوائية بأقصى معدلات تدفق الزفير الحجمي (MOF25-75). في حالة عدم وجود علامات واضحة لانسداد الشعب الهوائية، يشار إلى إجراء اختبار بموسع قصبي لاستبعاد التشنج القصبي الخفي، كما يتضح من زيادة FEV1 بأكثر من 12٪ بعد الاستنشاق بموسع قصبي. من أجل تحديد فرط نشاط الشعب الهوائية، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الميثاكولين والهيستامين والنشاط البدني بجرعات، وما إلى ذلك.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات غير قادرين على تنفيذ تقنية الزفير القسري، لذلك من المستحيل إجراء هذه الدراسات الغنية بالمعلومات عليهم. في السنوات الأولى من حياة الطفل، يتم إجراء دراسة لمقاومة مجرى الهواء المحيطي (تقنية انقطاع التدفق) وتخطيط حجم الجسم، مما يجعل من الممكن، بدرجة معينة من الاحتمال، تحديد وتقييم التغييرات الانسدادية والمقيدة. يمكن لقياس الذبذبات وتصوير القصبات الهوائية تقديم بعض المساعدة في التشخيص التفريقي لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، ولكن حتى الآن لم تجد هذه الأساليب تطبيقًا في ممارسة طب الأطفال على نطاق واسع.

إن التشخيص التفريقي لمتلازمة الانسداد القصبي، وخاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، معقد للغاية. يتم تحديد ذلك إلى حد كبير من خلال خصائص أمراض الرئة خلال هذه الفترة الطفولة المبكرة، وعدد كبير من العوامل المسببة المحتملة لتشكيل BOS وغياب علامات مفيدة للغاية لانسداد الشعب الهوائية من أصول مختلفة.

في الغالبية العظمى من الحالات، تتطور متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة وهي في أغلب الأحيان مظهر من مظاهر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI قد يكون أول مظهر سريري للربو القصبي أو مرض سريري آخر.

تؤخذ في بعض الأحيان أعراض انسداد الشعب الهوائية أسباب خارج الرئةالتنفس الصاخب، مثل الصرير الخلقي، والتهاب الحنجرة والرغامى التضيقي، وخلل الحركة الحنجري، وتضخم اللوزتين واللحمية، والخراجات والأورام الوعائية في الحنجرة، وخراج خلف البلعوم، وما إلى ذلك.

مع نوبات متكررة من الارتجاع البيولوجي بسبب التهابات الجهاز التنفسي، ينبغي اتباع نهج متمايز لتقييم أسباب انسداد الشعب الهوائية المتكررة. يمكن تحديد عدة مجموعات من العوامل التي تساهم غالبًا في تكرار الارتجاع البيولوجي بسبب عدوى الجهاز التنفسي:

1. التهاب الشعب الهوائية المتكرر، والذي غالبا ما يكون سببه وجود فرط نشاط الشعب الهوائية، والذي تطور نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي.
2. وجود الربو القصبي (BA)، والذي غالبا ما يتزامن ظهوره عند الأطفال مع تطور مرض الجهاز التنفسي الحاد المتزامن.
3. المسار الكامن لمرض القصبات الهوائية المزمن (على سبيل المثال، التليف الكيسي، خلل الحركة الهدبية، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، فإن تدهور الارتجاع البيولوجي الكامن يمكن أن يخلق الوهم بوجود مسار متكرر للارتجاع البيولوجي.

متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)عادة ما يحدث في النموذج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات الحاد.

من العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أعلى قيمةلديك فيروسات، في كثير من الأحيان - جمعيات فيروسية بكتيرية. تشمل الفيروسات التي تسبب في أغلب الأحيان متلازمة الانسداد عند الأطفال الفيروس المخلوي التنفسي (RS)، والفيروس الغدي، وفيروس نظير الأنفلونزا من النوع 3، وبشكل أقل تواترًا إلى حد ما - فيروسات الأنفلونزا والفيروسات المعوية. في أعمال السنوات الأخيرة، لوحظت أهمية الفيروس التاجي في مسببات BOS لدى الأطفال الصغار، إلى جانب العدوى الفيروسية RS. مسار مستمر من الفيروس المضخم للخلايا و العدوى الهربسيةفي الأطفال في السنوات الأولى من الحياة يمكن أن يسبب أيضًا ظهور انسداد الشعب الهوائية. هناك أدلة مقنعة على دور عدوى الميكوبلازما والكلاميديا ​​في تطور BOS.

يساهم التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، الذي يتطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)، في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في نشأة انسداد الشعب الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة، يعد تورم الغشاء المخاطي القصبي وارتشاحه الالتهابي وفرط إفراز المخاط اللزج ذا أهمية أساسية، مما يؤدي إلى ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وانسداد الشعب الهوائية. في ظل ظروف معينة، قد يحدث تضخم في الأنسجة العضلية للقصبات الهوائية وتضخم الغشاء المخاطي، مما يسهم لاحقا في تطوير تشنج قصبي متكرر. تتميز العدوى الفيروسية RS بتضخم القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، وانتشار الظهارة "على شكل وسادة"، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية الشديد والمستعصي، خاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. عدوى الفيروس الغدييرافقه مكون نضحي واضح، رواسب مخاطية كبيرة، وتخفيف ورفض ظهارة الغشاء المخاطي القصبي. يعبر VA بدرجة أقل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عن آلية التشنج القصبي الناجم عن تطور فرط نشاط الشعب الهوائية أثناء العدوى الفيروسية. تقوم الفيروسات بإتلاف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى فرط الحساسيةالمستقبلات البينية للارتباط الكوليني للـ VNS وحصار مستقبلات β2 الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود تأثير واضح لعدد من الفيروسات على زيادة مستوى IgE وIgG وتثبيط وظيفة T-suppressor للخلايا الليمفاوية.

المظاهر السريرية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال المصابين حادالتهاب الشعب الهوائية الانسدادييمكن أن تكون مختلفة وتتنوع من العلامات المعتدلة لانسداد الشعب الهوائية مع وجود صفير جاف متعدد متفرق دون أعراض فشل الجهاز التنفسي إلى علامات واضحة تمامًا، مع ارتجاع حيوي معتدل وشديد.

يتطور انسداد القصبات الهوائية في كثير من الأحيان في الأيام 2-4 من عدوى الجهاز التنفسي الحادة، بالفعل على خلفية أعراض النزف الواضحة والسعال "الجاف" غير المنتج. يصاب الطفل بضيق في التنفس ذو طبيعة زفيرية دون تسرع التنفس الواضح (40-60 نفسًا في الدقيقة) ، وأحيانًا - صفير بعيد على شكل صفير صاخب ، وتنفس صفير ، وإيقاع - نغمة صوت تشبه الصندوق ، مع التسمع - زفير طويل ، جاف صفير (موسيقي) صفير رطب بأحجام مختلفة على كلا الجانبين. تكشف الأشعة السينية للصدر عن زيادة في النمط الرئوي، وفي بعض الأحيان زيادة في الشفافية. تستمر متلازمة انسداد القصبات الهوائية لمدة 3-7-9 أيام أو أكثر، حسب طبيعة الإصابة، وتختفي تدريجياً، بالتوازي مع تراجع التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية.

التهاب القصيبات الحاديتم ملاحظته بشكل رئيسي عند الأطفال في النصف الأول من الحياة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا لمدة تصل إلى عامين. في أغلب الأحيان يكون سببها عدوى الجهاز التنفسي المخلوي. مع التهاب القصيبات، تتأثر القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات والقنوات السنخية. يؤدي تضييق تجويف القصبات الهوائية والقصبات الهوائية، بسبب الوذمة والتسلل الخلوي للغشاء المخاطي، إلى تطور فشل تنفسي حاد. تشنج القصبات الهوائية في التهاب القصيبات ليس له أهمية كبيرة، وهو ما يؤكده عدم وجود تأثير من استخدام مذيبات القصبات الهوائية.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال فشل الجهاز التنفسي الحاد: زرقة حول الفم، زراق الأطراف، تسرع التنفس (حسب العمر) حتى 60-80-100 نفس في الدقيقة، مع غلبة مكون الزفير، فرقعة "فموية"، تراجع المناطق المتوافقة من الصدر. يكشف القرع عن ظل من النوع الإيقاعي على شكل صندوق فوق الرئتين. عند التسمع - العديد من الخمارات الصغيرة الرطبة والمتقطعة في جميع مجالات الرئتين أثناء الشهيق والزفير، ويكون الزفير طويلًا وصعبًا؛ مع التنفس الضحل، يمكن أن يكون الزفير مدة طبيعية مع انخفاض حاد في حجم المد والجزر. تتطور هذه الصورة السريرية للمرض تدريجيًا، على مدى عدة أيام، وبشكل أقل حدة في كثير من الأحيان، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة ويصاحبها تدهور حادحالة. وفي هذه الحالة يحدث السعال الانتيابي وقد يحدث القيء ويظهر القلق. يتم تحديد درجة حرارة التفاعل وأعراض التسمم من خلال مسار عدوى الجهاز التنفسي. يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن تورم الرئتين، وزيادة حادة في نمط الشعب الهوائية مع ارتفاع معدل انتشار هذه التغييرات، وموضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز، وترتيب أفقي للأضلاع. يستمر انسداد القصبات الهوائية لفترة طويلة، على الأقل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

غالبًا ما يكون سبب التهاب الشعب الهوائية المتكرر هو وجود فرط نشاط الشعب الهوائية، والذي تطور نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي. يُفهم فرط نشاط الشعب الهوائية على أنه حالة من حالات شجرة الشعب الهوائية حيث توجد استجابة غير كافية، والتي تتجلى عادة في شكل تشنج قصبي، للمنبهات الكافية. يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية من أصل مناعي (في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وغير مناعي، وهو نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي وهو مؤقت. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث فرط نشاط الشعب الهوائية الأشخاص الأصحاءولا تظهر سريريا بأي شكل من الأشكال. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية يتطور لدى أكثر من نصف الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي أو ARVI ويمكن أن يصبح أحد الأسباب الرئيسية الآليات الفيزيولوجية المرضيةفي تطور انسداد الشعب الهوائية المتكرر. في بعض الحالات، يكون وجود فرط النشاط عاملاً مؤهبًا للأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي.

لقد ثبت أن العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي تؤدي إلى تلف وتقشر الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي، و"التعرض" وزيادة حساسية العتبة للمستقبلات المهيجة، وانخفاض النشاط الوظيفي للظهارة الهدبية وانتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تؤدي سلسلة الأحداث هذه إلى تطور فرط الحساسية وتطور متلازمة الانسداد القصبي إلى زيادة النشاط البدني واستنشاق الهواء البارد والروائح القوية وغيرها من العوامل المهيجة، وظهور نوبات "السعال الانتيابي غير المعقول". عند الاتصال ب مسببات الأمراض التنفسيةيزداد احتمال الإصابة مرة أخرى عدة مرات. تشير الأدبيات إلى فترات مختلفة لهذه الظاهرة - من 7 أيام إلى 3-8 أشهر.

العوامل المؤهبة لتطوير فرط النشاط القصبي غير المناعي (غير النوعي) هي الخلفية المرضية المتفاقمة (الخداج، اعتلال الجنين الكحولي، الكساح، سوء التغذية، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، وما إلى ذلك)، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة و/أو طويلة الأمد، وتاريخ التهوية الميكانيكية. كل هذا بدوره يزيد من احتمالية انتكاسة BOS في هذه المجموعة من المرضى.

في الوقت نفسه، يجب إدراج جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الرئوي المزمن والأطفال الذين يعانون من نوبات السعال الانتيابي المتكرر، والذين لديهم تاريخ تأتبي و/أو استعداد وراثي لأمراض الحساسية، مع الفحص الدقيق واستبعاد الأسباب الأخرى، في مجموعة المخاطر لـ الربو القصبي. في سن 5-7 سنوات، لا يتكرر الارتجاع البيولوجي. يحتاج الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من BOS المتكرر إلى فحص متعمق لتوضيح سبب المرض.

الربو القصبي(BA)، كما هو مذكور أعلاه، هو سبب شائع للارتجاع البيولوجي، وفي معظم المرضى، يظهر BA لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة. المظاهر الأولية للمرض، كقاعدة عامة، هي ذات طبيعة متلازمة الانسداد القصبي التي تصاحب الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي. يختبئ الربو القصبي تحت قناع العدوى الفيروسية التنفسية الحادة مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وأحيانًا لا يتم التعرف عليه لفترة طويلة ولا يتم علاج المرضى. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الربو بعد 5-10 سنوات من ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

مع الأخذ في الاعتبار أن مسار الربو والتشخيص يعتمد إلى حد كبير على الوقت المناسب التشخيص المعمول بهوإجراء العلاج المناسب لشدة المرض، فمن الضروري إيلاء اهتمام وثيق للتشخيص المبكر لمرض BA عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد الشعب الهوائية. إذا كان الطفل في السنوات الثلاث الأولى من حياته يعاني من:

• أكثر من 3 نوبات من متلازمة الانسداد القصبي بسبب
• تم وضع علامة ARVI الأمراض التأتبيةفي الأسرة
• وجود مرض حساسية لدى الطفل (التهاب الجلد التأتبي، وما إلى ذلك)

من الضروري مراقبة هذا المريض كمريض مصاب بالربو القصبي، بما في ذلك إجراء فحص حساسية إضافي واتخاذ قرار بشأن وصف العلاج الأساسي.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، هناك احتمال كبير بأن النوبات المتكررة من متلازمة الانسداد ليست ربوًا. بالإضافة إلى ذلك، في نسبة كبيرة من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، قد لا يشير BOS، الذي يحدث عادة على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة، إلى بداية الربو، ولكن فقط وجود استعداد لتطوره.

يتوافق علاج الربو عند الأطفال الصغار مع المبادئ العامة لعلاج هذا المرض ويتم تحديده في الإرشادات ذات الصلة (4،16،17). ومع ذلك، فإن غلبة وذمة الغشاء المخاطي القصبي وفرط إفراز المخاط اللزج على التشنج القصبي في التسبب في انسداد الشعب الهوائية لدى الأطفال الصغار تحدد الفعالية الأقل إلى حد ما للعلاج بموسعات القصبات لدى المرضى في السنوات الثلاث الأولى من الحياة والأهمية الخاصة للعلاج المضاد للالتهاب. العلاج الالتهابي وحال للبلغم.

يتم تحديد نتائج الربو القصبي لدى الأطفال من خلال العديد من العوامل، من بينها الأهمية الرئيسية التي تعطى لشدة المرض والعلاج المناسب. ولوحظ توقف النوبات المتكررة من صعوبة التنفس بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الخفيف. ومع ذلك، فمن المستحيل ألا نلاحظ أن مفهوم "التعافي" في الربو القصبي يجب أن يعامل بحذر شديد، لأن التعافي في الربو القصبي هو في الأساس مجرد مغفرة سريرية طويلة الأمد، والتي يمكن أن تتعطل تحت تأثير مختلف العوامل. الأسباب.

علاج متلازمة الانسداد القصبيلعدوى الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال

يجب أن يهدف علاج متلازمة الانسداد القصبي في المقام الأول إلى القضاء على سبب المرض الذي أدى إلى تطور انسداد الشعب الهوائية.

يجب أن يشمل علاج الارتجاع البيولوجي لعدوى الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال تدابير ل تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، موسع الشعب الهوائية والعلاج المضاد للالتهابات.

تتطلب النوبة الشديدة لانسداد الشعب الهوائية أكسجة الهواء المستنشق، وفي بعض الأحيان التهوية الميكانيكية. الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الشديد يحتاجون إلى دخول المستشفى الإلزامي. يجب أن يتم علاج الارتجاع البيولوجي لعدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار مع الأخذ في الاعتبار التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية في هذه الفترة العمرية. كما هو معروف، فإن نشأة انسداد الشعب الهوائية في هذه المجموعة من المرضى تهيمن عليها الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج، الأمر الذي يؤدي إلى تطور الارتجاع البيولوجي. عادة ما يتم التعبير عن التشنج القصبي قليلاً. ومع ذلك، مع BOS المتكررة، وزيادة فرط النشاط القصبي يزيد من دور تشنج قصبي.

من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج على مكون الانسداد القصبي التشنجي ، والذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائيةيشمل الإماهة الفموية النشطة، واستخدام المقشعات والأدوية الحالة للبلغم، والتدليك، والتصريف الوضعي، وتمارين التنفس. ومن الأفضل استخدام المياه المعدنية القلوية كمشروب، حيث تبلغ الكمية اليومية الإضافية من السائل حوالي 50 مل/كجم من وزن الطفل.

لعلاج استنشاق متلازمة الانسداد القصبي، يتم استخدام أجهزة خاصة ل العلاج بالاستنشاق: البخاخات والهباء الجوي المقنن مع فاصل وقناع الوجه (غرفة الهواء، babyhaler). المباعد عبارة عن حجرة تحتوي على الهباء الجوي وتزيل الحاجة إلى تنسيق الاستنشاق مع الضغط على جهاز الاستنشاق. مبدأ تشغيل البخاخات هو توليد ورش جزيئات الهباء الجوي بمتوسط ​​​​حجم 5 ميكرون، مما يسمح لها بالتغلغل في جميع أجزاء الشعب الهوائية.

الهدف الرئيسي من العلاج بالبخاخات هو توصيل جرعة علاجية من الدواء المطلوب في شكل رذاذ خلال فترة زمنية قصيرة، عادة ما تكون من 5 إلى 10 دقائق. وتشمل مزاياها ما يلي: تقنية استنشاق سهلة الأداء، والقدرة على إيصال جرعة أعلى من المادة المستنشقة وضمان تغلغلها في المناطق سيئة التهوية في القصبات الهوائية. عند الأطفال الصغار، من الضروري استخدام قناع بالحجم المناسب، ومن الأفضل من عمر 3 سنوات استخدام قطعة فموية بدلاً من القناع. إن استخدام القناع عند الأطفال الأكبر سناً يقلل من جرعة المادة المستنشقة بسبب ترسبها في البلعوم الأنفي. يوصى بالعلاج باستخدام البخاخات لعلاج حال للبلغم وموسع قصبي ومضاد للالتهابات لدى الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من انسداد قصبي حاد. علاوة على ذلك، قد تتجاوز جرعة موسع الشعب الهوائية الذي يتم إعطاؤه من خلال البخاخات جرعة نفس الدواء الذي يتم إعطاؤه بواسطة أنظمة استنشاق أخرى عدة مرات.

عند الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ووجود سعال غير منتج مع بلغم لزج، فمن المستحسن الجمع بين الاستنشاق (عن طريق البخاخات) والطريق الفموي لإعطاء حال للبلغم، وأفضلها مستحضرات أمبروكسول (أمبروبين، لاسولفان، أمبروهيكسال، إلخ). .). لقد أثبتت هذه الأدوية نفسها في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي عند الأطفال. لديهم تأثير حال للبلغم وحركية مخاطية واضح، وتأثير معتدل مضاد للالتهابات، وزيادة تخليق الفاعل بالسطح، ولا تزيد من انسداد الشعب الهوائية، وعمليا لا تسبب الحساسية. توصف مستحضرات أمبروكسول لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال 7.5-15 ملغ × 2-3 مرات يوميًا على شكل شراب و/أو محلول و/أو استنشاق.

بالنسبة لحالات BOS الخفيفة إلى المتوسطة لدى الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر، يمكن استخدام الأسيتيل سيستئين (ACC، Fluimucin) كمُحال للبلغم، خاصة في الأيام الأولى من عدوى الجهاز التنفسي، لأن الدواء له أيضا تأثير مضاد للأكسدة. في سن مبكرة، يوصف 50-100 ملغ × 3 مرات في اليوم. عند الأطفال الصغار، لا يزيد الأسيتيل سيستئين من التشنج القصبي، بينما يلاحظ عند الأطفال الأكبر سنًا زيادة في التشنج القصبي في ثلث الحالات تقريبًا. لا يتم استخدام أشكال الأسيتيل سيستئين المستنشقة في ممارسة طب الأطفال، لأن الدواء له رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من سعال مهووس وغير فعال ونقص البلغم، يُنصح بوصف أدوية مقشع: المشروبات القلوية والعلاجات العشبية وما إلى ذلك. يجب وصف العلاجات العشبية للأطفال المصابين بالحساسية بحذر. يمكننا أن نوصي بشراب لسان الحمل ومغلي حشيشة السعال. من الممكن الجمع بين طاردات البلغم والأدوية الحالة للبلغم.

وبالتالي، يجب بناء برنامج العلاج حال للبلغم والبلغم بشكل صارم بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار السمات السريرية لمسار انسداد الشعب الهوائية في كل حالة محددة، والتي ينبغي أن تساعد في استعادة إزالة مخاطية هدبية كافية في المريض.

BOS الذي تطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ليس مؤشرا للاستخدام. مضادات الهيستامين.لا يمكن تبرير استخدام مضادات الهيستامين لدى الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي إلا إذا كانت التهابات الجهاز التنفسي الحادة مصحوبة بظهور أو تكثيف أي أعراض. مظاهر الحساسيةوكذلك عند الأطفال المصابين بأمراض الحساسية المصاحبة في مرحلة مغفرة. في هذه الحالة، ينبغي إعطاء الأفضلية لأدوية الجيل الثاني التي لا تؤثر على لزوجة البلغم، وهو الأفضل في وجود انسداد الشعب الهوائية. من عمر 6 أشهر، يُسمح بالسيتريزين (زيرتيك) بجرعة 0.25 ملجم/كجم × 1-2 مرات يوميًا (1 مل = 20 قطرة = 10 ملجم). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يمكن وصف لوروتادين (كلاريتين) وديسلوروتادين (إيريوس)، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، فيكسوفينادين (تلفاست). هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول (سوبراستين، تافيجيل، ديفينهيدرامين) محدود، لأن إنها تعمل على مستقبلات M-cholinergic، وبالتالي يكون لها تأثير "تجفيف" واضح، وهو ما لا يكون له ما يبرره في كثير من الأحيان في وجود إفرازات قصبية سميكة ولزجة لدى الأطفال الذين يعانون من BOS.

مثل العلاج بموسعات الشعب الهوائيةفي الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية من أصل معدي، يتم استخدام منبهات β2 قصيرة المفعول، وأدوية مضادات الكولين، والثيوفيلينات قصيرة المفعول ومزيجها. يجب إعطاء الأفضلية لأشكال استنشاق الدواء.

لوحظ أن منبهات β2 قصيرة المفعول(بيرودوال، سالبوتامول، تيربوتالين، فينوتيرول) هي الأدوية المفضلة للحد من انسداد الشعب الهوائية الحاد. عند استخدامها عن طريق الاستنشاق، فإنها توفر تأثير موسع قصبي سريع (في غضون 5-10 دقائق). ينبغي وصفها 3-4 مرات في اليوم. الأدوية في هذه المجموعة انتقائية للغاية، وبالتالي لها آثار جانبية قليلة. ومع ذلك، مع الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل لمنبهات β2 قصيرة المفعول، هناك زيادة في فرط نشاط الشعب الهوائيةوانخفاض في حساسية مستقبلات β2 الأدرينالية للدواء. جرعة واحدة من السالبوتامول (فينتولين) يتم استنشاقها من خلال مِفساح أو غرفة هوائية هي 100 - 200 ميكروجرام (1-2 جرعة)؛ عند استخدام البخاخات، يمكن أن تكون الجرعة المفردة أعلى بكثير وهي 2.5 مجم (سديم 2.5 مل 0.1٪). حل). في الحالات الشديدة من BOS التي تعيق العلاج، يُسمح بثلاثة استنشاقات لمنبهات β2 قصيرة المفعول كـ "علاج طارئ" خلال ساعة واحدة مع فاصل زمني قدره 20 دقيقة.

إن تناول منبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الفم، بما في ذلك الأدوية المركبة (Ascoril)، في كثير من الأحيان عند الأطفال يمكن أن يكون مصحوبًا بآثار جانبية (عدم انتظام دقات القلب، ورعاش، وتشنجات). وهذا بالتأكيد يحد من استخدامها.

من مجموعة منبهات β2 طويل المفعولفي الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، يتم استخدام كلينبوتيرول فقط، والذي له تأثير موسع قصبي معتدل.

أدوية مضادات الكولينمنع مستقبلات M3 المسكارينية للأسيتيل كولين. يتطور تأثير موسع القصبات الهوائية لبروميد الإبراتروبيوم (Atrovent) المستنشق بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق. من خلال فاصل، يتم استنشاق جرعتين (40 ميكروغرام) من الدواء مرة واحدة، من خلال البخاخات - 8-20 قطرة (100-250 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. تعتبر الأدوية المضادة للكولين في حالات الارتجاع البيولوجي الناجم عن عدوى الجهاز التنفسي أكثر فعالية إلى حد ما من منبهات بيتا قصيرة المفعول. ومع ذلك، فإن تحمل أتروفنت لدى الأطفال الصغار أسوأ إلى حد ما من تحمل السالبوتامول.

السمة الفسيولوجية للأطفال الصغار هي وجود نسبيا كمية كبيرةمستقبلات β2 الأدرينالية، مع تقدم العمر هناك زيادة في عددها وزيادة في الحساسية لعمل الوسطاء. عادة ما تكون حساسية مستقبلات M-cholinergic مرتفعة جدًا منذ الأشهر الأولى من الحياة. كانت هذه الملاحظات بمثابة شرط أساسي للخلق المخدرات المركبةفوق.

في أغلب الأحيان في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي عند الأطفال، يتم حاليًا استخدام الدواء المركب Berodual، الذي يجمع بين آليتين للعمل: تحفيز مستقبلات β 2 الأدرينالية وحصار مستقبلات M-cholinergic. يحتوي Berodual على بروميد الابراتروبيوم والفينوتيرول، والذي يكون تأثيره في هذا المزيج متآزرًا. بأفضل طريقةيتم إعطاء الدواء عن طريق البخاخات؛ جرعة واحدة للأطفال دون سن 5 سنوات هي في المتوسط ​​قطرة واحدة لكل كجم من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم. في غرفة البخاخات، يتم تخفيف الدواء مع 2-3 مل من المحلول الفسيولوجي.

الثيوفيلين قصير المفعول (أمينوفيلين)في بلدنا حتى يومنا هذا، لسوء الحظ، فهي الأدوية الرئيسية لتخفيف انسداد الشعب الهوائية، بما في ذلك عند الأطفال الصغار. وأسباب ذلك هي انخفاض تكلفة الدواء وفعاليته العالية إلى حد ما وسهولة استخدامه وقلة الوعي لدى الأطباء.

يحتوي Eufillin، الذي يحتوي على موسع قصبي، وإلى حد ما، نشاط مضاد للالتهابات، على عدد كبير من الآثار الجانبية. الظرف الخطير الرئيسي الذي يحد من استخدام الأمينوفيلين هو "اتساعه العلاجي" الصغير (قرب التركيزات العلاجية والسامة)، الأمر الذي يتطلب تحديده الإلزامي في بلازما الدم. لقد ثبت أن التركيز الأمثل للأمينوفيلين في البلازما هو 8-15 ملغم / لتر. الزيادة في التركيز إلى 16-20 ملغم / لتر مصحوبة بتأثير موسع قصبي أكثر وضوحًا ، ولكنها في نفس الوقت محفوفة بعدد كبير من التأثيرات غير المرغوب فيها على جزء الجهاز الهضمي (الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء والإسهال)، والجهاز القلبي الوعائي (خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب)، والجهاز العصبي المركزي (الأرق، ورعشة اليد، والإثارة، والتشنجات) واضطرابات التمثيل الغذائي. في المرضى الذين يتناولون المضادات الحيويةلوحظ أن الماكروليدات أو تحمل عدوى الجهاز التنفسيإبطاء إزالة أمينوفيلين، والتي يمكن أن تسبب تطور المضاعفاتالشكوك حتى مع الجرعة القياسية للدواء.توصي الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي باستخدام مستحضرات الثيوفيلين فقط عند مراقبة تركيزه في المصل، والذي لا يرتبط بالجرعة المعطاة من الدواء.

في الوقت الحالي، يُصنف الأمينوفيلين عادةً كدواء من أدوية الخط الثاني ويتم وصفه عندما تكون منبهات β2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين M غير فعالة بما فيه الكفاية. يوصف الأمينوفيلين للأطفال الصغار في خليط بمعدل 5-10 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على 4 جرعات. في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد، يوصف أمينوفيلين عن طريق الوريد (في محلول ملحي أو الجلوكوز) بجرعة يومية تصل إلى 16-18 ملغم / كغم مقسمة على 4 جرعات. لا ينصح بإعطاء أمينوفيلين في العضل للأطفال لأنه الحقن المؤلمة يمكن أن تزيد من انسداد الشعب الهوائية.

مضاد التهابمُعَالَجَة

يعد التهاب الغشاء المخاطي القصبي هو الرابط الرئيسي في التسبب في انسداد الشعب الهوائية الذي يتطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي. ولذلك، فإن استخدام الأدوية الحالة للبلغم وموسعات الشعب الهوائية فقط في هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان لا يمكن أن يزيل "الحلقة المفرغة" لتطور المرض. وفي هذا الصدد، من الضروري البحث عن أدوية جديدة تهدف إلى الحد من نشاط الالتهاب.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام فينسباليد (إريسبال) بنجاح كدواء مضاد للالتهابات غير محدد لعلاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. تنجم آلية عمل إريسبال المضادة للالتهابات عن طريق حجب مستقبلات الهستامين H1 ومستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يقلل من تكوين الليكوترينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين، ويمنع هجرة الخلايا الالتهابية المستجيبة والمستقبلات الخلوية. وبالتالي، فإن إريسبال يقلل من تأثير العوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تساهم في تطور الالتهاب وفرط إفراز المخاط وفرط نشاط الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. Erespal هو الدواء المفضل لعلاج BOS الخفيف إلى المتوسط ​​من أصل معدي لدى الأطفال، خاصة في وجود استجابة مفرطة الإنتاج. وقد لوحظ أفضل تأثير علاجي عند تناول الدواء مبكرًا (في اليوم الأول أو الثاني من الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة).

يتطلب انسداد الشعب الهوائية الشديد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة من أي أصل وصفة طبية بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية.

يتطلب انسداد الشعب الهوائية الشديد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي وصفة طبية موضعية (ICS) أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل أقل شيوعًا. خوارزمية لعلاج الارتجاع البيولوجي الشديد، والتي تم تطويرهاعلى خلفية ARVI، هو نفسه بالنسبة للارتجاع البيولوجي من أي أصل، بما في ذلكالربو القصبي.وهذا يسمح بتخفيف انسداد الشعب الهوائية في الوقت المناسب وعلى المدى القصير لدى الطفل، يليه تشخيص تفريقي لتوضيح مسببات المرض.

يمكن وصف Pulmicort لجميع الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي تطور على خلفية ARVI، بغض النظر عن مسببات المرض الذي تسبب في تطور BOS. ومع ذلك، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مزيد من الفحص لتحديد الشكل المرضي للمرض.

الغرض من ICS الحديثة هو كفاءة عالية و طريقة آمنةعلاج الارتجاع البيولوجي الشديد. بالنسبة للأطفال من عمر 6 أشهر فما فوق، فإن الخيار الأفضل هو استنشاق بوديزونيد (بولميكورت) من خلال البخاخات بجرعة يومية قدرها 0.25-1 ملغم/يوم (يتم ضبط حجم المحلول المستنشق إلى 2-4 مل عن طريق إضافة فسيولوجيةحل السماء). يمكن وصف الدواء مرة واحدة في اليوم، في ذروة نوبة الارتجاع البيولوجي الشديدة لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، يكون استنشاق الدواء مرتين في اليوم أكثر فعالية. في المرضى الذين لم يتلقوا ICS من قبل، من المستحسن البدء بجرعة 0.25 مجم كل 12 ساعة، وفي الأيام 2-3، مع تأثير علاجي جيد، قم بالتبديل إلى 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا. من المستحسن وصف IGS بعد 15-بعد 20 دقيقة من استنشاق موسع القصبات الهوائية.يتم تحديد مدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة حسب طبيعة المرض، ومدة وشدة مسار الارتجاع البيولوجي، وكذلك تأثير العلاج. في الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية الحاد، عادة ما تكون الحاجة إلى علاج ICS من 5 إلى 7 أيام.

مؤشرات لدخول المستشفى للأطفال الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي التي تم تطويرها ضد ARVI

يجب إرسال الأطفال الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي التي تطورت على خلفية AR-VI، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، إلى العلاج في المستشفى في الحالات التالية:

• عدم الفعالية خلال 1-3 ساعات من العلاج في المنزل؛
  • شدة شديدة لحالة المريض.
  • الأطفال الأكثر عرضة للمضاعفات
  • لأسباب اجتماعية؛
  • إذا كان من الضروري تحديد طبيعة واختيار العلاج لهجمات الاختناق الأولى.

الاتجاه العلاجي الرئيسي في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي الشديد لدى الأطفال المصابين بالسارس هو العلاج المضاد للالتهابات. الأدوية المختارة الأولى في هذه الحالة هي الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، والوسيلة المثلى لإيصالها هي البخاخات.

حاليًا، تم تسجيل ICS واحد فقط للاستخدام في ممارسة طب الأطفال، ويمكن استنشاقه من خلال البخاخات: بوديزونيد، الذي تنتجه شركة AstraZeneca (المملكة المتحدة) تحت اسم Pulmicort (معلق).

يتميز بوديزونيد بالتطور السريع للتأثير المضاد للالتهابات. لذلك، عند استخدام تعليق Pulmicort، يتم ملاحظة بداية التأثير المضاد للالتهابات خلال الساعة الأولى، ويتم ملاحظة الحد الأقصى للتحسن في سالكية الشعب الهوائية بعد 3-6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الدواء بشكل كبير من فرط نشاط الشعب الهوائية، ويلاحظ تحسن في المؤشرات الوظيفية خلال أول 3 ساعات من بداية العلاج. يتميز بلميكورت بدرجة أمان عالية، مما يسمح باستخدامه لدى الأطفال من عمر 6 أشهر.

حاليا، يتم تشخيص متلازمة الشعب الهوائية الانسدادية بشكل متزايد. وتتميز بانسدادها الكامل أو الجزئي، ونتيجة لذلك يصبح تنفس الشخص صعبًا.

أثناء الهجوم، يعاني المرضى خوف قويالوفاة بسبب عدم القدرة على أخذ نفس كامل. يحدث المرض بالتساوي عند البالغين والأطفال.

تتطلب هذه الحالة مراقبة دورية من قبل الطبيب، فضلا عن الامتثال لجميع التوصيات والقضاء على العوامل المثيرة.

ماذا يحدث في الجسم

انسداد الشعب الهوائية هو تشنج في عضلاتها الملساء، والذي يظهر بسبب انسداد تجويف العضو.

أثناء الهجوم، يحدث تورم في أنسجة الرئة، والذي يصاحبه إطلاق كمية كبيرة من الإفرازات المخاطية من الرئتين. يعيق البلغم دوران الهواء، مما يسبب شعور الإنسان بضيق شديد في التنفس والخوف من الموت.

هذا يمكن أن يحدث لعدد من الأسباب. من المستحيل علاج المرض بشكل كامل. تتضمن الإسعافات الأولية تخفيف التشنج، وبعد ذلك من الضروري الخضوع لدورة علاجية وتنفيذ الوقاية من الانتكاسات مدى الحياة.

أسباب المظهر

يمكن أن تتطور حالة مثل انسداد الشعب الهوائية لأسباب عديدة. الأمراض تؤثر على ظهور التشنجات الجهاز التنفسي، و الأمراض المزمنةلا يرتبط مباشرة بالرئتين. تساهم العديد من العوامل المؤهبة في حدوث متلازمة الانسداد.

يرتبط ظهور متلازمة الانسداد القصبي الأولي دائمًا بتاريخ المريض المصاب بالربو القصبي، والذي يتمثل المظهر الرئيسي له في تضييق تجويف القصبات الهوائية.

تحدث متلازمة الانسداد القصبي الثانوي بسبب:

• ردود الفعل التحسسية المختلفة.
• الأمراض المعدية (مثل الالتهاب الرئوي والسل والتليف الكيسي وأي عدوى في الجهاز التنفسي) ؛
• الدخول إلى تجويف الشعب الهوائية جسم غريبالسوائل أو القيء.
• أورام خبيثة وحميدة في الرئتين.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• المخاطر المهنية (على سبيل المثال، العمل مع الغبار والغازات وغيرها).

لن يعطي العلاج أبدًا النتيجة المرجوة إذا كانت هناك مواقف في حياة المريض تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الانسداد. يجب أيضًا علاج الأمراض المصاحبة أو تحقيق مغفرة مستقرة لها.

 العوامل المسببة

إذا كانت هناك عوامل في حياة الشخص يمكن أن تسبب متلازمة انسداد الشعب الهوائية، فيجب على الشخص التخلص منها. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين لديهم بالفعل أمراض رئوية أخرى أو لديهم استعداد وراثي لها. كما ينبغي الانتباه إلى العوامل المؤهبة في الحالات التي سبق أن لوحظ فيها تشنج رئوي من قبل.

ما يؤثر بشكل غير مباشر على تطور متلازمة الانسداد القصبي:

1. التدخين. فدخول الدخان إلى الرئتين يدفعها إلى إفراز إفرازات أكثر لزوجة من أجل التخلص من الجزيئات الغريبة. بجانب نفسي الدخان هو أحد مسببات الحساسية القوية التي يمكن أن تسبب تورم الأنسجة.
2. مدمن كحول. دخول منتظم إلى الجسم الكحول الإيثيلييقوض بشكل كبير جهاز المناعة. ونتيجة لهذا، لا يستطيع الجسم مقاومة الالتهابات التي تدخله بشكل كامل. يبدأ الشخص في المعاناة من أمراض الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان، مما يؤدي لاحقا إلى تشنج قصبي.
3. الهواء الملوث، وظروف المعيشة والعمل غير المناسبة. إذا كان على المريض أن يتعامل بشكل منتظم مع الغبار أو العفن أو أبخرة العادم، فإن ذلك سيؤثر بالتأكيد على صحة جهازه التنفسي.
4. طفولة. وفي هذه الحالة تفسر المتلازمة بعدم نضج الجهاز التنفسي وضعف المناعة. من نواحٍ عديدة، يتأثر ظهور انسداد الشعب الهوائية لدى الطفل بفشل الأم في الامتثال لجميع التوصيات أثناء الحمل.

عندما يكون لدى المريض تاريخ من الأمراض المزمنة، وتتوفر العديد من العوامل المؤهبة، فهي مسألة وقت فقط قبل ظهور مشاكل الرئة.

أعراض المرض

يختلف انسداد الشعب الهوائية في شدة الصورة السريرية والأعراض التي تظهر. أنها تنمو بسرعة، مما تسبب في شعور الشخص بالخوف. إن تناول بعض الأدوية يخفف بسرعة كافة علامات المرض، ولا يترك أي أثر لها.

ما يدل على تشنج قصبي:

• ضيق التنفس الزفيري - خلاله لا يستطيع الشخص الزفير بشكل كامل، في حين يتم الاستنشاق دون عوائق تقريبًا؛
• السعال - مصحوبًا ببلغم سيء الانفصال أو يحدث بدونه؛
• الوضع القسري للجسم - الضحية لا يجد الراحة إلا أثناء الجلوس، في وضع أفقي تشتد الأعراض؛
• العلامات الثانوية هي الصداع، وزيادة معدل ضربات القلب، والجلد الشاحب أو المزرق، وتورم الأوردة في الرقبة.

يجب أن يتم علاج متلازمة الانسداد القصبي من قبل طبيب أمراض الرئة بعد فحص المريض وإجراء جميع الاختبارات اللازمة. خلاف ذلك، فإن تناول الأدوية غير المناسبة يمكن أن يسبب زيادة التشنج.

التشخيص

يمكن للأخصائي المختص إجراء التشخيص بالفعل في مرحلة جمع التاريخ والفحص والتسمع. يشير ضيق التنفس الزفيري دائمًا إلى انسداد الشعب الهوائية. إذا كان هناك العديد من العوامل التنبؤية في حياة المريض، فيمكن لأخصائي أمراض الرئة أن يكون واثقا تقريبا في افتراضاته.

ومع ذلك، لتأكيد التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي، يتم إجراء دراسات الأشعة السينية، بالإضافة إلى وظيفة التنفس الخارجي (PEF). وهذا يساعد على القضاء على المزيد أمراض خطيرةالنظام الرئوي.

إذا كان التشنج ناجما عن رد فعل تحسسي، فإن فحص الدم سيشير إلى زيادة كبيرة في الحمضات. بعد كل الفحوصات اللازمة، يقوم الأخصائي بالتوصل إلى نتيجة نهائية.

علاج

يتضمن علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية تخفيف التشنجات لتسهيل التنفس.. بعض الأدوية يجب أن تؤخذ في الدورة. كقاعدة عامة، لا يدوم أكثر من أسبوعين. ثم يوصف العلاج الصيانة، والذي يتكون من التدابير الوقائية.

يتم استبعاد جميع العوامل المؤهبة من حياة الشخص، ويتم وصف تمارين التنفس. ويجب على الضحية الامتثال للجميع الإرشادات السريريةوإلا فسوف تتكرر نوبات الاختناق بشكل منتظم.

إسعافات أولية

عندما يبدأ شخص قريب بالاختناق، سيشعر أي شخص بالحيرة وسيشعر بالرعب. ومع ذلك، في هذه اللحظة يمكن ويجب مساعدة الضحية. علاوة على ذلك، لا تحتاج إلى القيام بأي شيء خارق لهذا الغرض.

كيفية مساعدة مريض انسداد الشعب الهوائية:

1. يجب فتح نافذة في الداخل. قم بإزالة الملابس الخانقة وفك الأزرار العلوية.
2. لا ينبغي وضع الضحية في وضع أفقي. ومن الأفضل وضع وسائد تحت ظهره وإجلاسه فيها، ويفضل أن يكون ذلك بالقرب من النافذة.
3. إذا كان سبب الهجوم هو الحساسية، فيجب عليك التخلص من مصدره وشربه مضادات الهيستامين، والذي تم وصفه مسبقًا من قبل طبيب الحساسية.
4. يمكنك تناول الدواء عن طريق الاستنشاق إذا أوصى به طبيب الرئة.

يحتاج المريض الذي يعاني من تشنج قصبي إلى الهدوء، لأن التوتر العصبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

إذا لم يحدث تحسن بعد كل التلاعبات أو كان سبب الانسداد هو وجود جسم غريب في القصبات الهوائية، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية.

متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال

إن متلازمة فرط نشاط الشعب الهوائية لدى الأطفال الصغار ليست مرضًا نادرًا كما قد يبدو للوهلة الأولى. يتأثر مظهره بالعديد من الأسباب المختلفة. تظهر معظمها بسبب سوء سلوك الوالدين أو الجهل.

الأسباب المحتملة لمتلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال:

• خلل في الجهاز التنفسي.
• أمراض الحساسية لدى الطفل أو استعداده الوراثي لها(تاريخ الوالدين مثقل بالحساسية أو الربو القصبي)؛
• الحمل الشديد للأم أو تدخينها أو إصابتها بأمراض مزمنة مؤثرة التنمية السليمةفتات؛
• التدخين بالقرب من الطفل.
• عيوب القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
• التهاب الشعب الهوائية السابق والالتهاب الرئوي.
• دخول جسم غريب إلى الشعب الهوائية.
• أمراض الجهاز التنفسي المختلفة، وخاصة في السنة الأولى من العمر.

ومن المعروف أن انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال قد يحدث بسبب تغذية اصطناعيةووجود الكساح أو الحثل وكذلك عدم نضج الجهاز المناعي بسبب الخداج.

الأعراض التي يجب على الوالدين الانتباه إليها:

• ظهور الصفير.
• الزفير الممتد
• سعال جاف.

يتغير تنفس الطفل ويصبح متكررًا وضحلًا. وكقاعدة عامة، يظهر ضيق التنفس فقط في الأشكال الشديدة من المرض. قد يواجه الطفل صعوبة في النوم أو يستيقظ في منتصف الليل ويتخذ وضعية قسرية ويبكي من الخوف. في هذه الحالة، لا ينبغي للوالدين الذعر، لأن هذا قد يخيف الطفل أكثر.

التشخيص والعلاج

ويجب فحص الطفل للأمراض المصاحبة، خاصة إذا كان يعاني من سعال منتظم وضيق في التنفس، مما يزعجه في المساء والليل.

للقيام بذلك، تحتاج إلى الخضوع للفحص من قبل المعالج وأخصائي أمراض الرئة، وقد تحتاج إلى استشارة أطباء متخصصين آخرين. سيصف الأخصائي اختبارات الدم والبول، والأشعة السينية للصدر، واختبار وظائف الجهاز التنفسي..

يمكن التخلص بسهولة من متلازمة الانسداد عند الأطفال عن طريق استنشاق أدوية مختلفة. يهدف عمل الأدوية إلى تخفيف تورم الغشاء المخاطي لأنسجة الرئة وإزالة البلغم المتراكم دون عوائق.

إذا كان الطفل قد عانى بالفعل من تشنج قصبي، فمن الضروري إيلاء الاهتمام الواجب للوقاية منه. يجب على الآباء مراقبة الهواء في غرفة نوم أطفالهم. الرطوبة الموصى بها لا تقل عن 40٪.

للتحكم في الجو في منزلك، يمكنك شراء غسالة هواء أو جهاز ترطيب خاص.. مثل هذا الجهاز ينظف المجال الجوي في الغرفة، ويزيل المواد المسببة للحساسية المتطايرة والغبار والفراء وحتى التهابات الجهاز التنفسي إذا كان شخص ما مريضا في المنزل.

سيصف طبيب الرئة أيضًا العلاج الطبيعي، وهو العلاج بالموجات فوق الصوتية أو التيار أو الضوء. لتسهيل تصريف البلغم، يشار إلى تدليك الإيقاع. يمكنك القيام بذلك بنفسك في المنزل أو في المستشفى.

وقاية

انسداد الشعب الهوائية هو استجابة الرئتين محفز خارجي . لذلك، من أجل تنفيذ وقاية عالية الجودة، يجب إزالة هذه المهيجات بشكل كامل أو جزئي على الأقل من حياة المريض.

ما الذي يمكن عمله للوقاية:

1. ننسى التدخين. يجب على الشخص المريض ألا يدخن نفسه أو أن يتواجد في غرفة يدخن فيها الآخرون. يُحظر بشكل خاص على النساء الحوامل أو الأقارب الذين هم على مسافة عدة أمتار من الطفل التدخين.
2. تقديم العلاج الداعم إذا كان هناك تاريخ من أمراض الحساسية. يجب عليك زيارة أخصائي بانتظام والقضاء قدر الإمكان على جميع العوامل التي تهيج جهاز المناعة من حياتك اليومية.
3. لا تتناول أي أدوية دون استشارة الطبيب، لأنها قد تسبب أيضًا تشنجًا قصبيًا.
4. حاول أن تتنفس هواء البحر أو الغابة في كثير من الأحيان، والمشي بعد المطر، عندما تكون البيئة مشبعة بالأوزون إلى أقصى حد.
5. بكمل تمارين التنفسأو ممارسة الرياضة أو على الأقل القيام بالتمارين.
6. علاج أمراض الجهاز التنفسي بشكل سريع وكامل.

يؤدي الافتقار إلى العلاج الجيد والوقاية إلى تفاقم مسار المرض. تبدأ الانتكاسات في الظهور بشكل متكرر، وتستمر لفترة أطول، ويتطلب الأمر المزيد والمزيد من الأدوية الخطيرة للقضاء على الأعراض. وفي وقت لاحق، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور الربو القصبي، وقصور القلب، واسترواح الصدر، والاختناق وغيرها من الحالات الخطيرة.

في معظم الحالات، ذات جودة عالية إجراءات إحتياطيهضمان الانتكاس المستمر وطويل الأمد.