أعراض فقر الدم ب12. علاج فقر الدم الناتج عن نقص ب12. شدة المرض

ينتمي فيتامين ب12 إلى الكوبالامينات. يتم ضمان دخوله إلى الجسم عن طريق المنتجات ذات الأصل الحيواني: اللحوم والجبن والحليب والبيض. الأطعمة النباتية لا تحتوي عليه. احتياطيات الشخص من فيتامين ب 12 دون إمدادات خارجية تكفي للعيش لمدة تصل إلى 5 سنوات. بسبب التنوع الغني في الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب12، نادرًا ما يتطور فقر الدم بسبب عدم تناول كمية كافية من الطعام. عادة، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 بسبب مشكلة الامتصاص أو الاستخدام التنافسي لفيتامين الكوبالامين أثناء الإصابة بالديدان الطفيلية.

مهم!يجب على الشباب الذين يعتبرون أنفسهم نباتيين صارمين أن يشكوا في إصابتهم بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.

يؤدي النقص المزمن في فيتامين ب 12 إلى اضطراب مستمر في تكوين الثيميدين. يتطور تكوين الدم الضخم الأرومات المرضي، حيث يزداد حجم خلايا الدم الحمراء.

من بين المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، فإن أغلبية المرضى تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من النادر جدًا العثور على نقص الفيتامينات لدى الشباب.
في الصورة السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، هناك 3 متلازمات رئيسية:

• فقر الدم.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• عصبية.

متلازمة فقر الدم

يتم تشخيص متلازمة فقر الدم من خلال قيم المؤشرات التالية:

خلايا الدم الحمراء بيضاوية وكبيرة الحجم يصل حجمها إلى 150 وحجمها الطبيعي 80-150 فلوريدا. غالبًا ما توجد أجسام جولي وحلقات كابوت - بقايا النوى.

مهم!المعيار المختبري المبكر لفقر الدم الضخم الأرومات هو زيادة تجزئة العدلات. يعتبر اكتشاف الخلايا التي تحتوي على 6 شرائح أو 5% من الخلايا التي تحتوي على 5 شرائح مهمًا.

يؤدي نقص خلايا الدم الحمراء بشكل طبيعي إلى نقص الأكسجين في جميع الأنسجة. ولكن ليست كل الأنسجة حساسة بنفس القدر لنقص الأكسجة. تعتبر الأنسجة الظهارية والعضلات والخلايا العصبية من بين أكثر الأنسجة عرضة للإصابة، لذلك، أولاً وقبل كل شيء، يتجلى فقر الدم كأعراض من جانبهم. من بين شكاوى المرضى، تسود شكاوى غير محددة:

• الضعف مع النعاس أثناء النهار والأرق في الليل.
• التعب السريع.
• انخفاض القدرة على العمل.
• ضعف الذاكرة؛
• صداع؛
• ضعف العضلات.

إلى المظاهر ضعف العضلاتويشمل ذلك التعب السريع عند المشي وصعوبة بلع الطعام الجاف والمسبار بالمنظار. من المهم أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء تنظير المريء والمعدة والإثناعشري على مريض يشتبه في إصابته بفقر الدم.

يرتبط انخفاض القدرة على العمل وضعف الذاكرة بشكل مباشر بنقص الأكسجة في الدماغ. ويلاحظ تفاقمها في وجود أمراض أخرى من المركزية الجهاز العصبي– اعتلال دماغي. يؤثر بشكل كبير على أعراض فقر الدم وشدة التغيرات تصلب الشرايين في أوعية الرقبة والدماغ - اللويحات الكبيرة التي تضيق تجويف الأوعية الدموية تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات المعرفية. تعرج الأوعية الدموية بسبب الداء العظمي الغضروفي الفقرات العنقيةالعمود الفقري لدى المرضى المسنين الفئة العمريةيزيد من الصداع الناتج عن نقص الأكسجة.

متلازمة فقر الدم بموضوعية

من بين بيانات الفحص التي تشير إلى نقص فيتامين ب12، من المنطقي التمييز بين مجموعتين من الأعراض:

1. الغذائية - من الظهارة وملحقاتها.
2. تعويضية - من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

إن انخفاض الهيموجلوبين ونقص الأكسجة الناجم عن فقر الدم، كما هو متوقع، له تأثير سلبي على تغذية تلك الأنسجة التي تكون قدرتها على التجدد أعلى من المتوسط. هذه هي الخلايا الظهارية للجلد وهياكله الملحقة والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. يؤدي نقص الهيموجلوبين إلى عمليات ضمور في هذه الأنسجة.

سريريا هو:

• التهاب الشفاه.
• قرحة فموية؛
• التهاب اللسان.
• التهاب المعدة.
• الهشاشة السريعة للشعر والأظافر.
• جلد جاف؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة اصفرار طفيف في الصلبة. ويرجع ذلك إلى التدمير السريع لخلايا الدم الحمراء الكبيرة في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.

يؤدي نقص الأكسجين إلى فرط الوظيفة التعويضية للقلب و الجهاز التنفسي. إن مظاهر هذه الأعراض قابلة للمقارنة مع شدة فقر الدم وعمر المريض: من رجل كبيرالسنكلما كانت التفاعلات التعويضية أقل وضوحًا:

• نبض القلب؛
• ضيق في التنفس عند بذل مجهود.

موضوعيا من الممكن تحديد:

• خمول أصوات القلب،
• عدم انتظام دقات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ،
• ترقية ضغط النبضبسبب انخفاض الضغط الانبساطي ،
• نفخة انقباضية في قمة القلب.

المرضى الأكبر سنا الذين لديهم تاريخ من الذبحة الصدرية قد يبلغون عن زيادة نوبات ألم الصدر، وتفاقم ضيق التنفس، والتورم، وبشكل عام، تطور قصور القلب.

يتمتع المرضى الأصغر سنًا، وخاصة النساء، بقدرات تعويضية ممتازة وغالبًا ما لا يدركون أن لديهم مستويات منخفضة من الهيموجلوبين لأنهم لا يعانون من أي أعراض.

اضطرابات الجهاز الهضمي

لقد تأثرت التغيرات الضامرة في الجهاز الهضمي جزئيًا كجزء من متلازمة فقر الدم. ولكن سيكون من المنطقي التحدث عنها بشكل منفصل، وتسليط الضوء عليها كمتلازمة محددة لاضطرابات الجهاز الهضمي.

التهاب اللسان هنتر هو مظهر من مظاهر ضعف الكأس في الغشاء المخاطي لللسان. تسبب مناطق الالتهاب الحمراء الزاهية على طول السطح العلوي لللسان ألمًا وحرقان، خاصة عند ملامستها الأطعمة الحمضية– الفواكه والعصائر. في أغلب الأحيان، تقع الآفات على طول حواف اللسان وعند طرفه. في الأكثر الحالات الشديدةتغطي المناطق العضو بأكمله - وتسمى هذه الظاهرة "اللسان المبشور" وهي في الواقع تبدو نتيجة لحرق حراري شديد.

يمكن العثور على مناطق ملتهبة مماثلة على اللثة والخدين والحنك الرخو. بمرور الوقت، ستشفى بؤر الالتهاب بتكوين سطح أملس. ضمور حليمات اللسان، مما يترك لسانًا أحمر لامعًا "ملمعًا".

مهم!يعد التهاب اللسان نموذجيًا تمامًا لنقص الهيموجلوبين من أي نوع، لذا فإن اكتشاف مثل هذه التغييرات في تجويف الفميجب بالتأكيد توجيه طبيب التشخيص للبحث عن فقر الدم.

تتجلى التغيرات الضامرة في المعدة في العيادة:

• قلة الشهية؛
• تشبع سريع
• الشعور بالثقل بعد الأكل.
• غثيان؛
• التجشؤ.

يؤكد FGDS مع الخزعة تشخيص ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.

مهم!في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص B12 من تضخم طفيف في الكبد والطحال. كقاعدة عامة، لا يمكن اكتشاف هذه التغييرات إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ولا تسبب أي إزعاج.

متلازمة عصبية

يعد تلف الجهاز العصبي نموذجيًا جدًا لنقص فيتامين ب12، على الرغم من أن الآلية ليست واضحة تمامًا. من المحتمل أن يكون هناك اتصال مع ضعف استقلاب الأحماض الدهنية. مع نقص فيتامين ب12، تتراكم أحماض البروبيونيك والميثيلمالونيك، وهي شديدة السمية للجهاز العصبي. وبالتوازي مع ذلك، أظهرت نتائج خزعة الألياف العصبية أنه في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، يتم تصنيع أحماض دهنية مرضية تختلف عن الأحماض الدهنية الطبيعية. مثل هذه المواد العضوية لا تؤدي إلى تكوين المايلين الطبيعي، مما يعني خلل في بنية الألياف العصبية.

يتميز داء النخاع المائل، الذي يتطور مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، بالظهور المبكر والمبكر الأعراض المتأخرة. تشمل الظواهر المبكرة التهاب الأعصاب:

• تنمل.
• اضطراب حسي
• الشعور بالبرد، "أرجل القطن"، وخز الدبابيس.
• تنميل في الأطراف.

ومع زيادة تطور المرض دون إمداد خارجي بفيتامين ب12، تتفاقم الأعراض بسبب الضرر الحبل الشوكي:

• اضطراب المشية وعدم اليقين عند المشي.
• ضعف في الأطراف.
• علامة ليرميت
• ضعف السمع، ضعف البصر، أحاسيس الذوق;
• خلل في أعضاء الحوض.

يكشف الفحص العصبي الموضوعي لدى المريض:

• اضطراب الحساسية - الألم، اللمس، العميق، الاهتزاز.
• ترنح عند المشي.
• عدم الاستقرار الحاد في موقف رومبرج؛
• زيادة أو نقصان أو عدم تناسق ردود أفعال الركبة.
• وقف الرمع.
• علامة بابينسكي الإيجابية.

أولاً، الاضطرابات العصبيةتؤثر على الأطراف السفلية. تتأثر الأيدي بشكل أقل تكرارًا وأقل خطورة. تتطور الاضطرابات الحسية من فقدان اللمس السطحي ودرجة الحرارة والألم إلى اختفاء الحساسية العميقة - الاهتزاز والشعور العضلي المفصلي.

تظهر أعراض ليرميت، والتي يتمثل جوهرها في ألم الظهر الحاد الحاد على طول العمود الفقري، بشكل غير متكرر، ولكنها صعبة للغاية ومؤلمة للمرضى.

في كثير من الأحيان، تلك المجموعات من المرضى الذين تظهر لديهم اضطرابات عصبية في المقدمة يلجأون أولاً إلى طبيب أعصاب في العيادة الخارجية وقد منذ وقت طويلالبقاء دون تشخيص.

مهم!يتم إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك على أساس تحديد مستويات السيانوكوبالامين وحمض الفوليك في الدم.

اليوم، وذلك بفضل التشخيص الجيد و نظرية الاستبدال، نحن لا نرى أبدًا أشد أشكال داء النخاع المائل: مع المنعكسات الكاملة والشلل المستمر.

فيديو- نقص فيتامين ب12

مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ف.أ. تكاتشيف

في 12 -فقر الدم الناجم عن نقص

في 12 - فقر الدم الناجم عن نقصهو فقر الدم التدريجي الشديد الذي يحدث عندما يكون امتصاص فيتامين ب 12 المتوفر مع الطعام ضعيفًا، بسبب انخفاض (أو غياب) إفراز العامل المعدي الداخلي.

تختلف تسمية اسم هذا المرض، وغالبًا ما يشار إليه في الأدبيات باسم فقر الدم الخبيث (perniciosa - القاتل)، مرض خبيثأديسون-بيرمر (حسب اسم المؤلفين)، وكذلك فقر الدم الضخم الأرومات (حسب نوع تكون الدم).

يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تتعرض النساء لهذا المرض مرتين أكثر من الرجال، وقبل كل شيء، فوق سن 50-60 سنة. هناك حالات معروفة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 لدى الأطفال الذين يتغذون على حليب الماعز أو تركيبات الحليب المجفف. يتراوح معدل الإصابة من 20 إلى 60 حالة لكل 10000 نسمة.

مرجع تاريخي.أول وصف لهذا المرض قدمه كومبس عام 1822 وأسماه فقر الدم الأولي الوخيم. وفي عام 1855، وصف الطبيب أديسون هذه المعاناة تحت اسم "فقر الدم مجهول السبب". في عام 1872، نشر بيرمر نتائج ملاحظة مجموعة من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث التدريجي. ومع ذلك، فإن إمكانية علاج هذا المرض ظهرت فقط في عام 1926، عندما اكتشف مينوت ومورفي مرضًا واضحًا. تأثير الشفاءمن غرض الكبد الخام.

بعد ثلاث سنوات، أظهر عالم الفسيولوجي الأمريكي كاسل أن اللحوم النيئة والكبد والخميرة تعامل مع عصير المعدة الشخص السليم، لها خاصية التسبب في مغفرة المريض المصاب بفقر الدم الخبيث. شكلت أبحاث كاسل الأساس للمفهوم الذي بموجبه، نتيجة لتفاعل عاملين - خارجي، موجود في اللحوم النيئة، والكبد النيئ، والخميرة، والداخلي، الذي ينتجه الغشاء المخاطي في المعدة، يتم إنشاء مركب مضاد لفقر الدم مما يضمن النضج الفسيولوجي لخلايا نخاع العظم.

لقد تم تحديد طبيعة العامل الخارجي - إنه كذلك السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12 ) . يستخدم فيتامين ب 12، حسب احتياجات الجسم، ليس فقط لتكوين الدم في نخاع العظام، ولكن أيضًا من أجل الأداء الطبيعي للأنسجة العصبية والأعضاء الهضمية.

تمت تسمية مركب معقد يتكون من الببتيدات (يظهر أثناء تحويل البيبسينوجين إلى البيبسين) والمواد المخاطية (التي تفرزها الخلايا الملحقة في الغشاء المخاطي للمعدة). البروتين المعدي المعوي أو عامل القلعة الداخلي. يتمثل دور العامل الداخلي (البروتين المعدي المعوي) في تكوين مركب مع فيتامين ب 12، والذي يضمن نقل السيانوكوبالامين عبر الأمعاء ويمنع تسوسه وتعطيله. يحدث ارتشاف (امتصاص) فيتامين ب 12 في اللفائفي. ويتم دخوله الإضافي إلى مجرى الدم البابي بمساعدة حاملات البروتين: transcobalamin-1 (-globulin) وtranscobalamin-2 (-globulin)، والتي تشكل مركب فيتامين B12 الذي يمكن ترسيبه في الجسم. الكبد.

المسببات. العامل الرئيسي في مسببات المرض هو نقص فيتامين ب الداخلي 12 ، الناشئة نتيجة انتهاك امتصاصه بسبب توقف إفراز العامل الداخلي (البروتين المعوي).

قد يحدث سوء امتصاص فيتامين ب 12 نتيجة لتلف الجهاز الهضمي بسبب الالتهابات أو عملية خبيثة، بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للمعدة، بعد استئصال واسع النطاق للجزء الأمعاء الدقيقة . في في حالات نادرةيتطور فقر الدم الخبيث مع الإفراز الطبيعي للعامل المعدي الداخلي وينجم عن الغياب الخلقي للترانكوبالامين -2، الذي يرتبط به فيتامين ب 12 ويتم توصيله إلى الكبد، أو نتيجة لذلك عدم وجود متقبل البروتين في الأمعاء(استقبال) فيتامين ب 12 الضروري لدخول السيانوكوبالامين من الأمعاء إلى مجرى الدم. في بعض الحالات هناك عامل التطور الوراثيفي فقر الدم بعوز 12 بسبب خلل خلقي في إنتاج العامل المعدي أو وجود أجسام مضادة ضد الخلايا الجدارية.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:

نتيجة لذلك، يؤدي إلى ضعف امتصاص فيتامين ب12 في الأمعاء الدقيقة التهاب الأمعاء المزمن أو اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية.

امتصاص تنافسي لفيتامين ب12 في الأمعاء الدقيقة الدودة الشريطية الواسعةأو الكائنات الحية الدقيقة.

الاستبعاد الكامل للأغذية ذات الأصل الحيواني؛

طويل الأمد انخفاض نشاط إفرازات البنكرياسوالنتيجة هي انتهاك انهيار البروتين R، والذي بدونه لا يستطيع فيتامين ب 12 الاتصال بالسكريات المخاطية.

تعيين طويل الأمد بعض الأدوية: ميثوتريكسات، سلفاسالازين، تريامتيرين، 6-ميركابتوبورين، الآزوثيوبرين، الأسيكلوفير، فلورويوراسيل، سيتوزار، الفينوباربيتال، إلخ.

طريقة تطور المرض. تتميز اضطرابات المكونة للدم بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 النوع الضخم الأروماتلجميع سلالات الدم الثلاثة: كرات الدم الحمراء، المحببة، وخلايا الدم الكبيرة. هناك عدم فعالية تكون الدم الأحمر: ضعف تمايز خلايا الدم الحمراء وظهور خلايا غير طبيعية مثل الخلايا الأولية الضخمة والخلايا الضخمة (خلايا كبيرة ذات السيتوبلازم القاعدي ونواة تحتوي على نواة).

نتيجة التمثيل الغذائي المعيب لحمض الفوليك (بسبب نقص B12)، الذي يشارك في تكوين الحمض النووي، ينتهك انقسام الخلايا. والنتيجة هي الموت الواضح لعناصر الكريات الحمر داخل النخاع وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في المحيط.

بسبب فشل العناصر الخلوية في الدم، يتم تقويتها انحلال الدم، والذي يتجلى في فرط بيليروبين الدم، بيلة يوروبيلين، وزيادة في الستيركوبيلين في البراز.

التغيرات المرضية تتميز بفقر الدم العام، واصفرار الجلد والأغشية المخاطية، والتنكس الدهني لعضلة القلب والكبد والكلى. نخاع العظم كثير العصير وقرمزي اللون بسبب تضخم.

من جانب الجهاز الهضمي، تغيرات ضمورية في حليمات اللسان (نعومتها)، تغيرات التهابية (التهاب اللسان)، طفح جلدي قلاعي، تشققات (التهاب اللسان غونتر)، وكذلك ضمور الغشاء المخاطي للخدين، الحنك، يتم الكشف عن البلعوم والمريء. ويسجل الضمور الأكبر في المعدة التي تتميز بترقق جدرانها وتكوين الزوائد اللحمية. كما يتم ضمور الغشاء المخاطي المعوي. الطحال عادة الأحجام العاديةأو زاد.

لا يتم التعبير عن تضخم الكبد. تم الكشف عن داء هيموسيديروس في الكبد والطحال والكلى (لون صدئ في القسم) نتيجة انحلال خلايا الدم الحمراء.

لوحظت تغيرات ضمورية في الألياف العصبية لللسان (الضفائر العصبية لميسنر وأورباخ)، وكذلك في الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي (تورم بؤري مع تفكك ألياف العصب المايلين).

الاعراض المتلازمةفي فقر الدم الناجم عن عوز 12، غالبًا ما تتطور تدريجيًا: الضعف، والشعور بالضيق، والدوخة، واضطرابات عسر الهضم، وطنين الأذن، والميل إلى السمنة. في حالات نادرة، يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وضعف شديد.

متلازمة فقر الدمتتميز بالخمول، وشحوب الجلد مع صبغة صفراء ليمونية، وأحيانا (في 12٪ من المرضى) الصلبة تحت العين. في الدم المحيطي، يتم تسجيل فقر الدم، في كثير من الأحيان (58٪) شديد، مع زيادة في مؤشر اللون إلى 1.4، وانخفاض في الخلايا الشبكية إلى 0.5 - 1.0٪ (في ثلث المرضى - كثرة الخلايا الشبكية)، كثرة الكريات البيضاء والوجود أجسام جولي وحلقات كابوت في خلايا الدم الحمراء. غالبًا ما يتم اكتشاف نقص الكريات البيض ونقص الخلايا اللمفاوية ونقص الصفيحات.

في نخاع العظم، يتم تحديد علامات النوع الضخم من تكون الدم.

متلازمة عسر الهضم المعوي(37.٪ من الملاحظات) يتجلى في التجشؤ والغثيان وفقدان التذوق وانخفاض الشهية حتى النفور من الطعام وثقل في الشرسوفي وأحيانًا عسر البلع وحرقان في اللسان والغشاء المخاطي للفم. يكشف EGDS عن تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.

متلازمة عسر الهضم المعوييتميز بالبراز غير المستقر وفقدان الوزن.

التهاب اللسانيتجلى في وجود لسان "محروق" (أحمر) أو "ملمع" مع شقوق. لوحظ ألم في اللسان عند 30٪ من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

متلازمة اليرقانيحدث في 50٪ من المرضى ويتجلى في الصلبة تحت الحجرية وفرط بيليروبين الدم.

متلازمة النخاع الشوكي(ترنح حسي - ضعف تنسيق الحركات) لوحظ في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 في 11٪ من الحالات ويتطور نتيجة لضعف حساسية التحفيز بسبب العمليات الضامرة في قرون الخلفيةالحبل الشوكي. قد تكون هناك أعراض أخرى لتلف الجهاز العصبي: تشوش الحس، وخلل في أعضاء الحوض، وانخفاض ردود الفعل.

متلازمة الألم العصبي الوربييحدث بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 30٪ من الحالات) من علامات النخاع الجبلي المائل، ويتجلى في شكل ألم عصبي على طول المساحات الوربية وينتج أيضًا عن قصور وظيفي في الأنسجة العصبية للموصلات.

يعاني بعض المرضى من تلف في الأعصاب القحفية (البصرية، السمعية، الشمية)، ووجود أعراض الشلل الشوكي (الشلل النصفي التشنجي مع زيادة المنعكسات والاستنساخ)، وقد يتم اكتشاف ورم عتمي مركزي (عيب في المجال البصري) مع فقدان الرؤية.

التغييرات من الجانب الجهاز العصبي المركزيقد تظهر متلازمة التحريض النفسي(حالة الهوس مع النشوة أو متلازمة الاكتئابمع ضعف الذاكرة والنقد - الخرف الضخم الأرومات).

متلازمة القلب(في 15-20٪ من الحالات) يتميز بضيق في التنفس، وخفقان القلب، وألم في منطقة القلب، وضمور عضلة القلب. عند سماع القلب، يتم سماع نفخة فقر الدم الوظيفية. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في ST وتوسعًا في مجمع البطين.

متلازمة الوذمةيحدث في فقر الدم الناجم عن نقص B12 في 80٪ من الحالات ويتجلى في الوذمة المحيطية، والتي يمكن أن تصل إلى درجة أنساركا، نتيجة لفشل الدورة الدموية.

تضخم الكبد ( متلازمة تضخم الكبد) يحدث في 22% من المرضى تضخم الطحال ( متلازمة تضخم الطحال) في 10% من الحالات.

مع عدم علاج نقص فيتامين ب 12، قد يتطور فقر الدم متلازمة الغيبوبة الخبيثة، يتجلى في نقص تروية الدماغ، فقدان الوعي، المنعكسات، انخفاض في درجة حرارة الجسم، انخفاض في ضغط الدم، القيء، التبول اللاإرادي.

بهدف تشخيص المرض يتم إجراء فحص دم شامل، بما في ذلك الدراسة صور الدم المحيطي, القصية العوامل النقطية والمصلية المشاركة في تكون الدم.التشخيص الدقيق مهم جداً لأنه... يحتاج هؤلاء المرضى في بعض الحالات إلى علاج مدى الحياة.

فرط تجزئة العدلات(أكثر من خمسة فصوص نووية) من الدم المحيطي هو أول علم أمراض الدم في حالة ضخمة الأرومات. في الشخص السليم، ما يصل إلى 2٪ من العدلات المفرطة التجزؤ يمكن أن تنتشر في الدم. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الضخم الأرومات، يتجاوز عدد العدلات المفرطة التجزؤ 5٪.

يتميز تكون الدم في نخاع العظم النوع الضخم الأروماتوالذي يتميز بتهيج البرعم الأحمر وظهور الأرومات الضخمة. نخاع العظم مفرط الخلية بسبب زيادة عدد الخلايا الحمراء المنواة. نتيجة لضعف انقسام الخلايا، تصبح خلايا الدم الحمراء كبيرة جدًا ( الأرومات الضخمة). وتتميز بحجمها الكبير وبنيتها الدقيقة وترتيبها غير العادي للكروماتين في النواة، والتمايز غير المتزامن بين النواة والسيتوبلازم.

في مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص ب12 زيادة تركيز البيليروبين والحديد والفيريتين(بروتين الكبد المحتوي على الحديد). يزداد نشاط هيدروجيناز اللاكتات في الدم (LDH) بشكل ملحوظويزداد مع تقدم المرض. مستوى سيانوكوبالامين المصلعادة ما تكون منخفضة، ولكن قد تكون طبيعية.

تشخيص متباينمحتجز مع فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك. عادة ما يتم ملاحظة نقص حمض الفوليك في أكثر من ذلك في سن مبكرة، لا يصاحبه تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة وأعراض عصبية.

لاستبعاد فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، يتم إجراء اختبار شيلينغ: يتم إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن، والذي يتم تحديده في البول بكميات قليلة في حالة فقر الدم بسبب نقص ب 12 وبكميات كبيرة في حالة فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن إعطاء حمض الفوليك للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 يساهم بسرعة في تطور داء النخاع المائل.

يجب أن نتذكر أن فقر الدم الضخم الأرومات الناتج عن الأعراض يحدث بسبب أورام المعدة والأمعاء الدقيقة والأعور وكذلك الإصابة بالديدان الطفيلية (فقر الدم الناتج عن الديدان الطفيلية ب12)، والذي يجب استبعاده عند التحقق من التشخيص.

من الضروري التفريق مع داء الكريات الحمر(الأشكال الأولية لمظاهر سرطان الدم)، والتي تكون مصحوبة بفقر الدم الذي يحدث مع زيادة المحتوىفي الدم فيتامين ب 12 ومقاوم للعلاج بالسيانوكوبالامين.

عند إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص B12، من الضروري تحديد أسبابه.

علاج 12- يشمل فقر الدم الناتج عن نقصه الإدارة الوريدية لفيتامين ب 12 أو هيدروكسي كوبالامين (مستقلب السيانوكوبالامين) بجرعات تضمن تلبية الاحتياجات اليومية ومضاعفة احتياطيات المستودع. يتم إعطاء فيتامين ب 12 1000 ميكروغرام في العضل يوميًا لمدة أسبوعين، ثم مرة واحدة في الأسبوع حتى تعود مستويات الهيموجلوبين إلى طبيعتها، وبعد ذلك يتحولون إلى تناوله مرة واحدة شهريًا طوال الحياة.

أوكسيكوبالامينبواسطة الخصائص الدوائيةوهو قريب من السيانوكوبالامين، ولكن بالمقارنة مع الأخير فإنه يتحول بسرعة إلى شكل أنزيم نشط في الجسم ويبقى في الدم لفترة أطول. يتم إعطاء أوكسيكوبالامين بجرعة 500-1000 ميكروغرام كل يومين أو يوميًا. في حالة وجود أعراض عصبية، فمن الضروري إعطاء الدواء بجرعة 1000 ميكروغرام كل أسبوعين لمدة ستة أشهر.

بالنسبة لداء النخاع الجبلي المائل، توصف جرعات كبيرة من السيانوكوبالامين، 1000 ميكروغرام يوميًا لمدة 7-10 أيام، ثم مرتين في الأسبوع حتى تختفي العلامات العصبية.

يؤدي بدء العلاج بالكوبالامين إلى تحسين صحة المرضى بسرعة. تتحول كريات الدم الحمراء في نخاع العظم من الخلايا الضخمة إلى الخلايا الطبيعية خلال 12 ساعة بعد تناول فيتامين ب 12. ولذلك، فإن إعطاء فيتامين ب 12 في حالة الغيبوبة هو إجراء طارئ. تظهر كثرة الخلايا الشبكية في الأيام 3-5، وتكون ذروتها (أزمة الخلايا الشبكية) أكثر وضوحًا في الأيام 4-10. يعود تركيز الهيموجلوبين إلى طبيعته بعد شهر إلى شهرين. يستمر فرط تجزئة العدلات لمدة تصل إلى 10-14 يومًا.

عمليات نقل خلايا الدم الحمراءيشار للقضاء العاجل على أعراض نقص الأكسجة.

بعد العلاج بالكوبالامين، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم الشديد. لذلك، أثناء العلاج بفيتامين ب 12، من الضروري مراقبة محتوى البوتاسيوم في الدم بعناية، وإذا لزم الأمر، إجراء العلاج البديل.

يجب وصف العلاج بالكوبالامين لجميع المرضى بعد ذلك استئصال المعدة الكلي. ولمنع تفاقم المرض، يتم تناول فيتامين ب 12 مرة كل أسبوعين، بجرعة 100-200 ميكروغرام.

فحص طبي بالعيادة.يخضع المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 إلى مراقبة المستوصف، حيث يتم خلالها مراقبة حالة الدم المحيطي 1-2 مرات في السنة، وكذلك علاج الأمراض والحالات التي أدت إلى تطور هذا النوع من فقر الدم.

هناك أنظمة مختلفة للعلاج الصيانة مع الكوبالامين. عند التعيين سيانوكوبالامينيوصى بدورات وقائية سنوية مدتها ثلاثة أسابيع مدى الحياة تتراوح من 400 إلى 500 ميكروغرام كل يومين أو تناول شهري من 500 إلى 1000 ميكروغرام من الدواء. هيدروكسيكوبالامينيوصى بتناول دورات وقائية سنوية بواقع حقنة واحدة أسبوعيًا (1 ملغ) لمدة شهرين.

يمكن أن يحدث نقص السيانوكوبالامين في الجسم نتيجة لتأثير العديد من العوامل الداخلية والخارجية:

قد لا تظهر العلامات السريرية الخارجية لهذا النوع من فقر الدم لفترة طويلة. قد يشكو المرضى من أعراض مميزة للعديد من الحالات والأمراض، مثل الضعف، والدوخة، وطنين الأذن، وزيادة التعب، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية.

وفي وقت لاحق، تظهر أعراض من الجهاز الهضمي. يصاب المرضى بالتهاب الفم والتهاب اللسان. يحدث ضمور في حليمات اللسان، مما يؤدي إلى تنعيم سطحه، ويصبح لامعًا ("ملمعًا")، ويكتسب لونًا أحمر فاتحًا أو حتى قرمزيًا. هذا هو واحد من أكثر علامات محددةفقر الدم الخبيث. ومن الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء، وقد يشكو المرضى من الغثيان أو القيء أو تغيرات في تفضيلات الذوق أو آلام في البطن أو انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال. وفي بعض الحالات يلاحظ زيادة في حجم الكبد والطحال.

في الوقت نفسه، تظهر الأعراض العصبية، مع نقص السيانوكوبالامين، يتأثر الجهاز العصبي المحيطي في المقام الأول. يشعر المرضى بضعف وتنميل في الأطراف، "قشعريرة زاحفة"، نتيجة لذلك المهارات الحركية الدقيقة، تصبح المشية غير مستقرة. مع زيادة أخرى في نقص فيتامين ب 12، تحدث اضطرابات في الحبل الشوكي والدماغ، وقد يعاني المرضى من صداع شديد، وتشنجات في الأطراف، وضعف رؤية الألوان، وقد تحدث الهلوسة والأوهام.

يمكنك معرفة كيفية التعرف على نقص فيتامين ب12 في الجسم من البرنامج التلفزيوني الشهير:

علاج فقر الدم الخبيث

قبل البدء بالعلاج، من الضروري تحديد سبب نقص فيتامين ب12، حيث أن أحد شروط العلاج الناجح هو القضاء على العوامل التي أدت إلى تطور فقر الدم. في حالة الإصابة بالديدان الطفيلية، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية والخضوع لعملية التخلص من الديدان. في الحالات التي يكون فيها المرضى التغييرات الهيكليةأعضاء الجهاز الهضمي أو الأمراض التي يتم فيها ضعف امتصاص العناصر الغذائية، من الضروري العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص B12 باستخدام حقن السيانوكوبالامين، وغالبًا ما يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل. العلاج المرضييبدأ فقط بعد الفحص وتأكيد التشخيص، حيث أن حقنة واحدة من الفيتامين يمكن أن تؤثر على نتيجة فحص الدم.

يتم اختيار أنظمة العلاج بشكل فردي من قبل طبيب أمراض الدم. بالنسبة لفقر الدم الناجم عن نقص B12 دون الإضرار بالجهاز العصبي، يتم استخدام جرعات من السيانوكوبالامين تصل إلى 500 ميكروغرام للعلاج، وعادة ما يتم الحقن كل يومين أو يوميًا لمدة 7-10 أيام. إذا كان المريض يعاني من أعراض عصبية، يتم استخدام جرعات أعلى من السيانوكوبالامين للعلاج، جرعة يوميةيمكن أن تصل إلى 1000 ميكروغرام. ثم يستمر تناول الدواء بجرعة صيانة مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهر. إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الوقاية من تطور فقر الدم الناجم عن نقص B12، يتم إعطاء المرضى حقنة واحدة من الفيتامين مرة واحدة في الشهر، ويتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب.

يلعب النظام الغذائي دوراً مهماً في ترميم الجسم، حيث يحتاج المرضى إلى نظام غذائي كامل غني بالفيتامينات، ويتم استبعاد الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، كما يجب الامتناع التام عن تناول الكحول.

تتم استعادة تعداد الدم الطبيعي في غضون عدة أشهر، وتتحسن حالة المرضى بسرعة كبيرة أثناء العلاج، ولكن الأعراض العصبية يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

لا يمكن تطوير فقر الدم الخبيث لدى الأشخاص الأصحاء إلا مع اتباع نظام غذائي غير متوازن أو الصيام لفترات طويلة، وبالتالي فإن الأكثر فعالية تدبير وقائييكون التغذية الجيدة, غنية بالفيتاميناتوالمواد المغذية الأخرى. المصدر الرئيسي لفيتامين ب12 هو الأطعمة ذات الأصل الحيواني:

• مخلفاتها (لحم البقر ولحم الخنزير وكبد الدجاج والقلب والكلى وما إلى ذلك) ؛
• الأسماك والمأكولات البحرية.
• اللحوم (لحم البقر، الأرانب، لحم الضأن، لحم الخنزير، إلخ)؛
• صفار البيض؛
• أجبان؛
• منتجات الألبان.

تظهر الأبحاث الحديثة أن المنتجات أصل نباتيلم يتم العثور على السيانوكوبالامين ويمكن الحصول عليه بكميات صغيرة من الخميرة ومستخلص الخميرة والفطر. لذلك، ينصح النباتيون الصارمون بتناول مكملات الفيتامينات باستمرار أو في دورات لمنع فقر الدم الخبيث.

يمكن وصف علاج وقائي مستمر للأشخاص الذين يعانون من أمراض يكون فيها امتصاص الفيتامينات ضعيفًا، ويتم إعطاء جرعة صيانة من الفيتامين مرة واحدة في الشهر أو أقل. سيسمح لك ذلك بتجديد احتياطيات السيانوكوبالامين في الجسم بانتظام ومنع تطور فقر الدم.

إن تحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من داء الديدان الطفيلية (نوع من داء الديدان الطفيلية)، وكذلك الوقاية منه بين العاملين في صناعة صيد الأسماك والأشخاص المشاركين في إعداد الطعام، يعد أيضًا وسيلة للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في بداية المرض، تكون أعراض فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 غير محددة، لذلك إذا ظهر ضعف غير مبرر، الشعور بالإعياءأنت بحاجة لرؤية المعالج. يمكن الاشتباه في فقر الدم عن طريق فحص الدم العام. يتم علاج المريض بعد ذلك من قبل طبيب أمراض الدم. في حالة تلف المعدة والأمعاء، يتم إجراء الفحص من قبل طبيب الجهاز الهضمي، في حالة أمراض الجهاز العصبي - طبيب أعصاب، في حالة التهاب الفم والتهاب اللسان - طبيب أسنان. إذا كان سبب المرض هو الإصابة بالديدان، فيجب استشارة أخصائي الأمراض المعدية. يلتقط التغذية السليمةسوف يساعد أخصائي التغذية.

مساعدة الأطفال

معلومات مفيدة

اتصل بالمتخصصين

رقم الهاتف للمواعيد مع الأخصائيين الطبيين في موسكو:

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

عنوان مكتب التحرير: موسكو، شارع فرونزنسكايا الثالث، 26

فقر الدم بسبب نقص ب12، علاجه، أعراضه

يمكن أن يؤدي عدم تناول كمية كافية من فيتامين ب 12 إلى الجسم مع مرور الوقت إلى ضعف تكوين الدم أو مرض يسمى فقر الدم الناجم عن نقص ب 12. سريريا تظهر أعراض فقر الدم على خلفية انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. غالبًا ما يحدث المرض في شكل مشترك، عندما يواجه الجسم إمدادًا غير كامل من فيتامينين في وقت واحد - B6 وB12، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الإضافي الناجم عن نقص حمض الفوليك، وضعف التكاثر و نمو سريعخلايا نخاع العظم والجهاز الهضمي والجلد.

يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات في الجسم بسبب العوامل التالية:

• سوء استهلاك حمض الفوليك مع الأطعمة؛
• ضعف امتصاص الفيتامينات أو زيادة إفرازها من الجسم.
• عدم كفاية التغذية الهزيلة والرفض المتعمد لتناول الطعام على خلفية فقدان الشهية العصبي.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي والأمعاء.
• دسباقتريوز.
• الاستخدام طويل الأمد لعدد من الأدوية (المضادات الحيوية، مضادات الاختلاج)؛
• مدمن كحول؛
• التسمم الشديد والمطول للجسم.
• بداية الحمل على خلفية إعادة هيكلة جميع الوظائف؛
• مرض كرون؛
• متلازمة ضعف الامتصاص المعوي.
• تطور الأورام الخبيثة.
• عامل وراثي بسبب انتهاك نقل السيانوكوبالامين إلى نخاع العظام.
• الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي عن طريق الكائنات الحية الدقيقة والديدان الطفيلية والديدان والديدان المفلطحة، وزيادة تكاثرها وامتصاص فيتامين ب 12.
• النظام النباتي، والصيام المتعمد، وعدم تناول اللحوم، مما يؤدي إلى نقص التغذية؛
• أمراض الكبد والكلى.
• عدم كفاية تفاعل البروتينات في الدم مع الفيتامينات.
• تطور ورم خبيث، مما يؤدي إلى التدمير السريع لخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).

مع فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، يتوقف حمض الفوليك عن التحول إلى مادة ضرورية للمشاركة في تركيب المكونات الرئيسية للحمض النووي. يتم تعطيل نظام المكونة للدم ككل، ويتم تدمير خلايا الدم الحمراء وتبدأ في الانقسام الخلايا المرضيةتتراكم المواد السامة والأحماض الدهنية تدريجياً في الألياف العصبية، ولكن ببنية معدلة. وتتأثر خلايا الحبل الشوكي والجهاز العصبي، وتظهر على المرضى علامات عصبية.

كيف يظهر فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12؟

المظاهر السريرية لفقر الدم قد تكون غائبة لفترة طويلة. علم الأمراض يتطور ببطء. العلامات الأوليةليست محددة ويمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى بسهولة.

مع فقر الدم، يلاحظ تلف الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى:

• تشويه الذوق
• ألم في منطقة شرسوفي من الجهاز الهضمي بعد تناول الطعام.
• عسر الهضم؛
• رحيل رائحة سيئةمن الفم
• قلة الشهية.

في حالة تلف الجهاز العصبي، فإن الحالات المتقدمة من فقر الدم تساهم في:

• اضطرابات في التغوط ومرور البول.
• انخفاض الحساسية في الأصابع.
• ظهور وخز وتنميل في أجزاء مختلفة من الجسم.
• خلل في تكوين خلايا الدم، مما يؤدي إلى الدوخة، واصفرار الجلد، وألم في القلب، وزيادة معدل ضربات القلب، وظهور بقع أمام العينين، والإغماء المسبق.

مع فقر الدم بسبب نقص ب 12، تعتمد الأعراض بشكل مباشر على مدة وشدة المرض. يؤثر نقص فيتامين ب12 سلباً على الجهاز الهضمي والعصبي. حاضر:

• متلازمة الجهاز الهضمي مع خلل في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• متلازمة نقص الأكسجة الدائرية مع عدم كفاية إمدادات الأوكسجين، ونقص إمدادات الأنسجة والأعضاء.
• متلازمة عصبية نفسية على خلفية عدم كفاية تطور غمد المايلين للألياف العصبية، عندما تكون علامات فقر الدم واضحة: ضيق في التنفس، ونوبات عدم انتظام دقات القلب، وشحوب واصفرار الجلد، وظهور بقع الصباغ، والتجشؤ، وحرقة، ونقص الشهية، واضطرابات البراز، وفقدان تنسيق الحركات، والبارانويا، والهذيان.

في ملاحظة! جميع علامات فقر الدم ليست محددة، لذلك يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار تعداد الدم عند إجراء التشخيص.

الحالة خطيرة بشكل خاص عندما تنزعج النفس. يبدأ المرضى في المعاناة من الذهان والهلوسة والاكتئاب والنوبات والأرق.

نقص ب 12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، أوجه التشابه والاختلاف

رمز فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 هو ICD10، عندما يفتقر الجسم إلى فيتامين ب12، أما بالنسبة لفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك، هناك نقص إضافي في فيتامين ب9. ينتمي كلا النوعين من فقر الدم إلى المجموعة - فقر الدم الضخم الأرومات، عندما ينخفض ​​إنتاج الحمض النووي وتنقسم الخلايا بسرعة مع ضعف التكاثر.

يعتبر فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك من أمراض الدم. يتوقف حمض الفوليك عن الدخول إلى الجسم، مما يؤدي إلى حدوث خلل في وظائف وأنظمة الجسم، مما يؤثر على نظام المكونة للدم. هناك تكوين بطيء لخلايا الدم الحمراء ويمكن أن تؤدي العملية إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

بالإضافة إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم، من الواضح أن المريض يعاني من أمراض الدم. عدد الصفائح الدموية منخفض، وهناك علامات على ندرة المحببات ونقص الصفيحات.

يلعب فيتامين ب 12 دورًا نشطًا في تكوين خلايا الدم الجيدة، وينشط بشكل خاص إنتاج حمض الفوليك الضروري لإنتاج الثيميدين. بفضل فيتامين ب12، يقوم الجسم بتصنيع وتكسير الأحماض الدهنية. نقصه ينتهك هذه العملية. يتراكم حمض الميثيل مالونيك، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج المايلين، الذي يشكل غمد المايلين.

لا يؤدي حمض الفوليك إلى تكسير الأحماض الدهنية وإلحاق الضرر بالجهاز العصبي. ومع ذلك، فإنه يحفز تكون الكريات الحمر ويجبر فيتامين ب 12، وهو ضروري لتكسير الأحماض الدهنية، على العمل. مع نقص حمض الفوليك، تبدأ الخلايا المكونة للدم في الانقسام بسرعة، مما يؤدي إلى شل الجهاز العصبي. إن إمداد الجسم بفيتامين ب12، حتى لو لم يتم توفيره، سيستمر لمدة 6 سنوات تقريبًا، وسيتم التخلص من حمض الفوليك بالكامل من الجسم بعد 4 أشهر.

غالبًا ما تعاني النساء من نقص هذه الفيتامينات أثناء الحمل. إذا كان نقص فيتامين ب12 لا يؤدي إلى عواقب وخيمة، طالما بقي مستواه طبيعيا. نقص حمض الفوليك وقلة الخضروات في الجسم، لحم نيسيؤدي في النهاية إلى تطور فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ب 12 أو حالة النقص.

في ملاحظة! يقاوم حمض الفوليك الغليان ويتم تدميره بالكامل بعد 15 دقيقة. بينما يتم الاحتفاظ بالسيانوكوبالامين أو فيتامين ب12 بالكامل عند دخوله إلى الجسم حتى بعد الحذر المعالجة الحراريةمنتجات.

التشخيص

التشخيص معقد. لتحديد فقر الدم الناجم عن نقص ب 12، يخضع المرضى لفحص الدم بحثًا عن علامات نقص الصفيحات ونقص الكريات البيض، عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم، ويزداد مؤشر اللون، على العكس من ذلك:

• اللطاخة عن طريق تلطيخ، عندما تكون الصورة نموذجية في فقر الدم: خلايا الدم الحمراء طبيعية، والخلايا الكبيرة تكتسب شكل بيضاوي.
• ثقب نخاع العظم للاشتباه في سرطان الدم، وحالة نقص التنسج وعدم التنسج، وفقر الدم الانحلالي؛
• فحص الجلد، عندما يؤدي فقر الدم إلى الشحوب، وسطح أملس ولون قرمزي على اللسان، ونبض سريع، وانخفاض ضغط الدم؛
• البول ( التحليل العام) من أجل تحديد الأمراض المصاحبة الأخرى؛
• فحص الدم للكيمياء الحيوية للكشف عن مستوى الكوليسترول والكرياتينين واليوريا والكهارل من أجل تحديد العضو الداخلي المصاب.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) لتحديد درجة اضطرابات ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب.

يجب على المرضى استشارة الطبيب المعالج.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص

علاج فقر الدم الناتج عن نقص ب12 هو الطبية بواسطةإعطاء فيتامين ب12 بجرعات متزايدة للقضاء تماماً على علامات فقر الدم. الشيء الرئيسي عند إجراء العلاج:

• تشبع الجسم بفيتامين ب 12.
• منع المزيد من تطور فقر الدم.

يوصف سيانوكوبالامين بجرعة تصل إلى 300 ميكروغرام مرتين في اليوم. في الحالات المعقدة - ما يصل إلى 1000 ميكروغرام في اليوم. بمجرد تشخيص المرض، يجب على المرضى الاستمرار في تلقي الرعاية الداعمة.

أثناء العلاج، من المهم اتخاذ تدابير لاستعادة وظائف المكونة للدم، والجهاز الهضمي، والجهاز العصبي. أثناء العلاج بالأدوية يجب أن يكون المريض تحت إشراف متخصصين وأن يتبرع بالدم في المختبر مرتين على الأقل في الأسبوع. بعد إعادة تعداد الدم في المحيط إلى طبيعته، يتم تخفيف مظاهر الألم العصبي، ويتم نقل استعادة الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي ككل إلى الدعم. يتم إجراء فحص الدم مرة واحدة على الأقل في الشهر.

الطريقة المطبقة هي نقل الدم. غالبًا ما يتم وصفه للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقر الدم الشديد ومستوى الهيموجلوبين لا يتجاوز 70 جم / لتر. في غيبوبة فقر الدم، قد يفقد المريض وعيه. يتم إعطاء عقار B12 في العضل بجرعات متزايدة حتى يتم التخلص من المخاطر التي تهدد حياة المريض.

من المهم بنفس القدر بالنسبة للمرضى ضبط نظامهم الغذائي، وتنويع القائمة بالأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين ب 12 (اللحوم، ومخلفاتها، والذرة، كبد الدجاج، الماكريل، الخضر، السلطات، عصير البرقوق، ملفوف طازج، أجبان). يوصف للمرضى نظام غذائي متنوع ومغذي.

تنبؤ بالمناخ

كلما تم التعرف على فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بشكل أسرع وتنفيذ دورة علاجية مناسبة، كلما كان التشخيص أكثر واقعية وملاءمة والعودة إلى الصحة الطبيعية. إلى الطريقة المعتادةحياة.

يكون التشخيص غير مواتٍ أكثر إذا قمت بزيارة الأطباء في وقت متأخر أو إذا شكل وراثيفقر الدم، وظهور علامات تلف الجهاز العصبي المركزي. يجب أن يتلقى المرضى العلاج لبقية حياتهم، وإلا فإن المسار الحاد لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

ومن الجدير بالذكر أن فقر الدم هو حالة خبيثة، ولكنها لا تهدد الحياة عند الاتصال بالأطباء مبكروإجراء دورة علاجية. هناك خطر كبير يتمثل في ضعف توصيل الأكسجين إلى الدماغ، وفقدان الوعي، والغيبوبة بسبب فقر الدم، عندما لا يكون من الممكن إجراء العلاج دون نقل خلايا الدم الحمراء المتبرع بها عن طريق إعطاء فيتامين ب 12 في العضل. ويجب أن يتم نقل الدم في أسرع وقت ممكن. ، للقضاء على العوامل التي تهدد حياة وحالة المريض.

عند تشخيص فقر الدم أثناء الحمل عند النساء، من المهم دعم ليس فقط جسم المرأة، بل الطفل أيضًا، وبالتالي تزداد الجرعة اليومية من فيتامين ب12 فورًا بنسبة 50%، مع حمل متعددبنسبة 75%. يتم استنفاد احتياطيات الكوبالامين في الجسم بشكل كبير أثناء الحمل المتكرر وأمراض الكبد. توصف للنساء نظام غذائي معزز يحتوي على كمية عالية من فيتامين ب 12 مع الطعام.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص β12 الإرشادات السريريةهم كالآتي:

• الاستهلاك الكافي للأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب 12 (الحليب والكبد واللحوم الحمراء)؛
• إزالة الإصابة بالديدان الطفيلية والديدان المستديرة من الجسم في الوقت المناسب ؛
• إجراء العلاج الصيانة بعد جراحة الأمعاء الكبرى.

يتم إعطاء فيتامين ب 12 للجسم بجرعات متزايدة.

/ الأمراض الباطنية / للعيادات الطبية / محاضرات / محاضرات مختارة (ج) مصفوفة. فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12

مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ف.أ. تكاتشيف

في 12 - فقر الدم الناجم عن نقصهو فقر الدم التدريجي الشديد الذي يحدث عندما يكون امتصاص فيتامين ب 12 المتوفر مع الطعام ضعيفًا، بسبب انخفاض (أو غياب) إفراز العامل المعدي الداخلي.

تختلف تسمية اسم هذا المرض، وغالبًا ما يشار إليه في الأدبيات على أنه فقر الدم الخبيث (البيرنيكيوسا - القاتل)، ومرض أديسون بيرمر الخبيث (حسب اسم المؤلفين)، وكذلك فقر الدم الضخم الأرومات (بواسطة نوع تكون الدم).

يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تتعرض النساء لهذا المرض مرتين أكثر من الرجال، وقبل كل شيء، فوق سن 50-60 سنة. هناك حالات معروفة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 لدى الأطفال الذين يتغذون على حليب الماعز أو تركيبات الحليب المجفف. يتراوح معدل الإصابة من 20 إلى 60 حالة لكل السكان.

مرجع تاريخي. أول وصف لهذا المرض قدمه كومبس عام 1822 وأسماه فقر الدم الأولي الوخيم. وفي عام 1855، وصف الطبيب أديسون هذه المعاناة تحت اسم "فقر الدم مجهول السبب". في عام 1872، نشر بيرمر نتائج ملاحظة مجموعة من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث التدريجي. ومع ذلك، فإن إمكانية علاج هذا المرض ظهرت فقط في عام 1926، عندما اكتشف مينوت ومورفي تأثيرًا علاجيًا واضحًا من تناول الكبد الخام.

بعد ثلاث سنوات، أظهر عالم الفسيولوجي الأمريكي كاسل أن اللحوم النيئة والكبد والخميرة، المعالجة بالعصارة المعدية لشخص سليم، لها خاصية التسبب في مغفرة المريض المصاب بفقر الدم الخبيث. شكلت أبحاث كاسل الأساس للمفهوم الذي بموجبه، نتيجة لتفاعل عاملين - خارجي، موجود في اللحوم النيئة، والكبد النيئ، والخميرة، والداخلي، الذي ينتجه الغشاء المخاطي في المعدة، يتم إنشاء مركب مضاد لفقر الدم مما يضمن النضج الفسيولوجي لخلايا نخاع العظم.

طبيعة عامل خارجيتم تثبيته - هو عليه السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12 ) . يستخدم فيتامين ب 12، حسب احتياجات الجسم، ليس فقط لتكوين الدم في نخاع العظام، ولكن أيضًا من أجل الأداء الطبيعي للأنسجة العصبية والأعضاء الهضمية.

تمت تسمية مركب معقد يتكون من الببتيدات (يظهر أثناء تحويل البيبسينوجين إلى البيبسين) والمواد المخاطية (التي تفرزها الخلايا الملحقة في الغشاء المخاطي للمعدة). البروتين المعدي المعوي أو عامل القلعة الداخلي. يتمثل دور العامل الداخلي (البروتين المعدي المعوي) في تكوين مركب مع فيتامين ب 12، والذي يضمن نقل السيانوكوبالامين عبر الأمعاء ويمنع تسوسه وتعطيله. يحدث ارتشاف (امتصاص) فيتامين ب 12 في اللفائفي. ويتم دخوله الإضافي إلى مجرى الدم البابي بمساعدة حاملات البروتين: transcobalamin-1 (-globulin) وtranscobalamin-2 (-globulin)، والتي تشكل مركب فيتامين B12 الذي يمكن ترسيبه في الجسم. الكبد.

المسببات.العامل الرئيسي في مسببات المرض هو نقص فيتامين ب الداخلي 12 ، الناشئة نتيجة انتهاك امتصاصه بسبب توقف إفراز العامل الداخلي (البروتين المعوي).

يمكن أن يحدث سوء امتصاص فيتامين ب 12 نتيجة لتلف الجهاز الهضمي نتيجة لعملية التهابية أو خبيثة، بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للمعدة، بعد استئصال واسع النطاق لجزء من الأمعاء الدقيقة. في حالات نادرة، يتطور فقر الدم الخبيث مع الإفراز الطبيعي للعامل المعدي الداخلي وينجم عن الغياب الخلقي للترانكوبالامين -2، الذي يرتبط به فيتامين ب 12 ويتم توصيله إلى الكبد، أو نتيجة لذلك عدم وجود متقبل البروتين في الأمعاء(استقبال) فيتامين ب 12 الضروري لدخول السيانوكوبالامين من الأمعاء إلى مجرى الدم. في بعض الحالات هناك عامل التطور الوراثيفي فقر الدم بعوز 12 بسبب خلل خلقي في إنتاج العامل المعدي أو وجود أجسام مضادة ضد الخلايا الجدارية.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:

نتيجة لذلك، يؤدي إلى ضعف امتصاص فيتامين ب12 في الأمعاء الدقيقة التهاب الأمعاء المزمنأو اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية.

امتصاص تنافسي لفيتامين ب12 في الأمعاء الدقيقة الدودة الشريطية الواسعةأو الكائنات الحية الدقيقة.

الاستبعاد الكامل للأغذية ذات الأصل الحيواني؛

طويل الأمد انخفاض نشاط إفرازات البنكرياسوالنتيجة هي انتهاك انهيار البروتين R، والذي بدونه لا يستطيع فيتامين ب 12 الاتصال بالسكريات المخاطية.

تعيين طويل الأمد بعض الأدوية: ميثوتريكسات، سلفاسالازين، تريامتيرين، 6-ميركابتوبورين، الآزوثيوبرين، الأسيكلوفير، فلورويوراسيل، سيتوزار، الفينوباربيتال، إلخ.

طريقة تطور المرض.تتميز اضطرابات المكونة للدم بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 النوع الضخم الأروماتلجميع سلالات الدم الثلاثة: كرات الدم الحمراء، المحببة، وخلايا الدم الكبيرة. هناك عدم فعالية تكون الدم الأحمر: ضعف تمايز خلايا الدم الحمراء وظهور خلايا غير طبيعية مثل الخلايا الأولية الضخمة والخلايا الضخمة (خلايا كبيرة ذات السيتوبلازم القاعدي ونواة تحتوي على نواة).

نتيجة التمثيل الغذائي المعيب لحمض الفوليك (بسبب نقص B12)، الذي يشارك في تكوين الحمض النووي، ينتهك انقسام الخلايا. والنتيجة هي الموت الواضح لعناصر الكريات الحمر داخل النخاع وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في المحيط.

بسبب فشل العناصر الخلوية في الدم، يتم تقويتها انحلال الدم، والذي يتجلى في فرط بيليروبين الدم، بيلة يوروبيلين، وزيادة في الستيركوبيلين في البراز.

التغيرات المرضيةتتميز بفقر الدم العام، واصفرار الجلد والأغشية المخاطية، والتنكس الدهني لعضلة القلب والكبد والكلى. نخاع العظم كثير العصير وقرمزي اللون بسبب تضخم.

من جانب الجهاز الهضمي، تغيرات ضمورية في حليمات اللسان (نعومتها)، تغيرات التهابية (التهاب اللسان)، طفح جلدي قلاعي، تشققات (التهاب اللسان غونتر)، وكذلك ضمور الغشاء المخاطي للخدين، الحنك، يتم الكشف عن البلعوم والمريء. ويسجل الضمور الأكبر في المعدة التي تتميز بترقق جدرانها وتكوين الزوائد اللحمية. كما يتم ضمور الغشاء المخاطي المعوي. عادة ما يكون الطحال ذو حجم طبيعي أو متضخم.

لا يتم التعبير عن تضخم الكبد. تم الكشف عن داء هيموسيديروس في الكبد والطحال والكلى (لون صدئ في القسم) نتيجة انحلال خلايا الدم الحمراء.

لوحظت تغيرات ضمورية في الألياف العصبية لللسان (الضفائر العصبية لميسنر وأورباخ)، وكذلك في الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي (تورم بؤري مع تفكك ألياف العصب المايلين).

غالبًا ما تتطور المظاهر السريرية لفقر الدم الناجم عن عوز 12 تدريجيًا: الضعف، والشعور بالضيق، والدوخة، واضطرابات عسر الهضم، وطنين الأذن، وزيادة الميل إلى السمنة. في حالات نادرة، يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وضعف شديد.

متلازمة فقر الدمتتميز بالخمول، وشحوب الجلد مع صبغة صفراء ليمونية، وأحيانا (في 12٪ من المرضى) الصلبة تحت العين. في الدم المحيطي، يتم تسجيل فقر الدم، في كثير من الأحيان (58٪) شديد، مع زيادة في مؤشر اللون إلى 1.4، وانخفاض في الخلايا الشبكية إلى 0.5 - 1.0٪ (في ثلث المرضى - كثرة الخلايا الشبكية)، كثرة الكريات البيضاء والوجود أجسام جولي وحلقات كابوت في خلايا الدم الحمراء. غالبًا ما يتم اكتشاف نقص الكريات البيض ونقص الخلايا اللمفاوية ونقص الصفيحات.

في نخاع العظم، يتم تحديد علامات النوع الضخم من تكون الدم.

متلازمة عسر الهضم المعوي(37.٪ من الملاحظات) يتجلى في التجشؤ والغثيان وفقدان التذوق وانخفاض الشهية حتى النفور من الطعام وثقل في الشرسوفي وأحيانًا عسر البلع وحرقان في اللسان والغشاء المخاطي للفم. يكشف EGDS عن تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.

متلازمة عسر الهضم المعوييتميز بالبراز غير المستقر وفقدان الوزن.

التهاب اللسانيتجلى في وجود لسان "محروق" (أحمر) أو "ملمع" مع شقوق. لوحظ ألم في اللسان عند 30٪ من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

متلازمة اليرقانيحدث في 50٪ من المرضى ويتجلى في الصلبة تحت الحجرية وفرط بيليروبين الدم.

متلازمة النخاع الشوكي(الترنح الحسي - ضعف تنسيق الحركات) لوحظ في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص B12 في 11٪ من الحالات ويتطور نتيجة لضعف حساسية التحفيز بسبب العمليات الضامرة في القرون الظهرية للحبل الشوكي. قد تكون هناك أعراض أخرى لتلف الجهاز العصبي: تشوش الحس، وخلل في أعضاء الحوض، وانخفاض ردود الفعل.

متلازمة الألم العصبي الوربييحدث بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 30٪ من الحالات) من علامات النخاع الجبلي المائل، ويتجلى في شكل ألم عصبي على طول المساحات الوربية وينتج أيضًا عن قصور وظيفي في الأنسجة العصبية للموصلات.

يعاني بعض المرضى من تلف في الأعصاب القحفية (البصرية، السمعية، الشمية)، ووجود أعراض الشلل الشوكي (الشلل النصفي التشنجي مع زيادة المنعكسات والاستنساخ)، وقد يتم اكتشاف ورم عتمي مركزي (عيب في المجال البصري) مع فقدان الرؤية.

التغييرات من الجانب الجهاز العصبي المركزيقد تظهر متلازمة التحريض النفسي(حالة الهوس مع النشوة أو متلازمة الاكتئابمع ضعف الذاكرة والنقد - الخرف الضخم الأرومات).

متلازمة القلب(في 15-20٪ من الحالات) يتميز بضيق في التنفس، وخفقان القلب، وألم في منطقة القلب، وضمور عضلة القلب. عند سماع القلب، يتم سماع نفخة فقر الدم الوظيفية. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في ST وتوسعًا في مجمع البطين.

متلازمة الوذمةيحدث في فقر الدم الناجم عن نقص B12 في 80٪ من الحالات ويتجلى في الوذمة المحيطية، والتي يمكن أن تصل إلى درجة أنساركا، نتيجة لفشل الدورة الدموية.

تضخم الكبد ( متلازمة تضخم الكبد) يحدث في 22% من المرضى تضخم الطحال ( متلازمة تضخم الطحال) في 10% من الحالات.

مع عدم علاج نقص فيتامين ب 12، قد يتطور فقر الدم متلازمة الغيبوبة الخبيثة، يتجلى في نقص تروية الدماغ، فقدان الوعي، المنعكسات، انخفاض في درجة حرارة الجسم، انخفاض في ضغط الدم، القيء، التبول اللاإرادي.

ومن أجل تشخيص المرض، يتم إجراء دراسة دموية شاملة، بما في ذلك الدراسة صور الدم المحيطي, القصية العوامل النقطية والمصلية المشاركة في تكون الدم. تشخيص دقيقمهم جدا، لأنه يحتاج هؤلاء المرضى في بعض الحالات إلى علاج مدى الحياة.

فرط تجزئة العدلات(أكثر من خمسة فصوص نووية) من الدم المحيطي هو أول علم أمراض الدم في حالة ضخمة الأرومات. في الشخص السليم، ما يصل إلى 2٪ من العدلات المفرطة التجزؤ يمكن أن تنتشر في الدم. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الضخم الأرومات، يتجاوز عدد العدلات المفرطة التجزؤ 5٪.

يتميز تكون الدم في نخاع العظم النوع الضخم الأروماتوالذي يتميز بتهيج البرعم الأحمر وظهور الأرومات الضخمة. نخاع العظم مفرط الخلية بسبب زيادة عدد الخلايا الحمراء المنواة. نتيجة لضعف انقسام الخلايا، تصبح خلايا الدم الحمراء كبيرة جدًا ( الأرومات الضخمة). وتتميز بحجمها الكبير وبنيتها الدقيقة وترتيبها غير العادي للكروماتين في النواة، والتمايز غير المتزامن بين النواة والسيتوبلازم.

في مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص ب12 زيادة تركيز البيليروبين والحديد والفيريتين(بروتين الكبد المحتوي على الحديد). يزداد نشاط هيدروجيناز اللاكتات في الدم (LDH) بشكل ملحوظويزداد مع تقدم المرض. مستوى سيانوكوبالامين المصلعادة ما تكون منخفضة، ولكن قد تكون طبيعية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك. عادة ما يتم ملاحظة نقص حمض الفوليك في سن أصغر ولا يصاحبه تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة وأعراض عصبية.

لاستبعاد فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، يتم إجراء اختبار شيلينغ: يتم إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن، والذي يتم تحديده في البول بكميات قليلة في حالة فقر الدم بسبب نقص ب 12 وبكميات كبيرة في حالة فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن إعطاء حمض الفوليك للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 يساهم بسرعة في تطور داء النخاع المائل.

يجب أن نتذكر أن فقر الدم الضخم الأرومات الناتج عن الأعراض يحدث بسبب أورام المعدة والأمعاء الدقيقة والأعور، بالإضافة إلى الإصابة بالديدان الطفيلية(فقر الدم الناتج عن الديدان الطفيلية ب12)، والذي يجب استبعاده عند التحقق من التشخيص.

من الضروري التفريق مع داء الكريات الحمر(الأشكال الأولية لسرطان الدم) والتي تكون مصحوبة بفقر الدم الذي يحدث مع زيادة مستوى فيتامين ب 12 في الدم ويكون مقاومًا للعلاج بالسيانوكوبالامين.

عند إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص B12، من الضروري تحديد أسبابه.

يشمل علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 الإدارة الوريدية لفيتامين ب 12 أو هيدروكسي كوبالامين (مستقلب السيانوكوبالامين) بجرعات تضمن تلبية الاحتياجات اليومية ومضاعفة احتياطيات المستودع. يتم إعطاء فيتامين ب 12 1000 ميكروغرام في العضل يوميًا لمدة أسبوعين، ثم مرة واحدة في الأسبوع حتى تعود مستويات الهيموجلوبين إلى طبيعتها، وبعد ذلك يتحولون إلى تناوله مرة واحدة شهريًا طوال الحياة.

أوكسيكوبالامينخصائصه الدوائية تشبه السيانوكوبالامين، ولكن بالمقارنة مع الأخير فإنه يتحول بسرعة إلى شكل أنزيم نشط في الجسم ويبقى في الدم لفترة أطول. يتم إعطاء أوكسيكوبالامين بجرعة 500-1000 ميكروغرام كل يومين أو يوميًا. في حالة وجود أعراض عصبية، فمن الضروري إعطاء الدواء بجرعة 1000 ميكروغرام كل أسبوعين لمدة ستة أشهر.

بالنسبة لداء النخاع الجبلي المائل، توصف جرعات كبيرة من السيانوكوبالامين، 1000 ميكروغرام يوميًا لمدة 7-10 أيام، ثم مرتين في الأسبوع حتى تختفي العلامات العصبية.

يؤدي بدء العلاج بالكوبالامين إلى تحسين صحة المرضى بسرعة. تتحول كريات الدم الحمراء في نخاع العظم من الخلايا الضخمة إلى الخلايا الطبيعية خلال 12 ساعة بعد تناول فيتامين ب 12. ولذلك، فإن إعطاء فيتامين ب 12 في حالة الغيبوبة هو إجراء طارئ. تظهر كثرة الخلايا الشبكية في الأيام 3-5، وتكون ذروتها (أزمة الخلايا الشبكية) أكثر وضوحًا في الأيام 4-10. يعود تركيز الهيموجلوبين إلى طبيعته بعد شهر إلى شهرين. يستمر فرط تجزئة العدلات لمدة تصل إلى 10-14 يومًا.

عمليات نقل خلايا الدم الحمراءيشار للقضاء العاجل على أعراض نقص الأكسجة.

بعد العلاج بالكوبالامين، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم الشديد. لذلك، أثناء العلاج بفيتامين ب 12، من الضروري مراقبة محتوى البوتاسيوم في الدم بعناية، وإذا لزم الأمر، إجراء العلاج البديل.

يجب وصف العلاج بالكوبالامين لجميع المرضى بعد ذلك استئصال المعدة الكلي. ولمنع تفاقم المرض، يتم تناول فيتامين ب 12 مرة كل أسبوعين، بجرعة 100-200 ميكروغرام.

فحص طبي بالعيادة. يخضع المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 إلى مراقبة المستوصف، حيث يتم خلالها مراقبة حالة الدم المحيطي 1-2 مرات في السنة، وكذلك علاج الأمراض والحالات التي أدت إلى تطور هذا النوع من فقر الدم.

هناك أنظمة مختلفة للعلاج الصيانة مع الكوبالامين. عند التعيين سيانوكوبالامينيوصى باستخدام دورات وقائية سنوية مدى الحياة لمدة ثلاثة أسابيع من الحقن كل يومين أو تناول كيلوغرام واحد من الدواء شهريًا. هيدروكسيكوبالامينيوصى بتناول دورات وقائية سنوية بواقع حقنة واحدة أسبوعيًا (1 ملغ) لمدة شهرين.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب12: الأسباب والأعراض والعلاج

فقر الدم الناجم عن نقص ب12 هو مرض يتميز بضعف تكوين الدم وينتج عن نقص فيتامين ب12 في جسم الإنسان. هذا المرضوهو أمر نادر جدًا، لكن النساء يعانين من نقص فيتامين ب12 في كثير من الأحيان، وقد يرتبط ذلك بالحمل.

أسباب فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يعرف الطب الحديث الكثير من الأسباب التي تثير تطور الحالة المرضية المعنية، لكنها جميعا تتلخص في نقص فيتامين ب 12 في جسم الإنسان. ولذلك ينبغي النظر في أسباب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 بالتزامن مع أسباب نقص الفيتامين المذكور أعلاه.

وبطبيعة الحال، سيحدث أيضًا ضعف امتصاص الأمعاء لفيتامين ب 12 بعد إزالة جزء من المعدة والأمعاء الدقيقة لأسباب طبية.

تجدر الإشارة إلى أن سبب فقر الدم الناجم عن نقص B12 هو في أغلب الأحيان عدم كفاية تناول الفيتامين المعني في الجسم.

يرجى ملاحظة: فقر الدم الناجم عن نقص B12 غالبًا ما يتطور لدى النباتيين الذين لا يتناولون الأطعمة الحيوانية. والحقيقة هي أن الأطعمة النباتية لا تحتوي على هذا الفيتامين، لذلك يجب على النباتيين تناول الأطعمة المخصبة بشكل مصطنع بـ 12، بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات الخاصة. لمزيد من المعلومات حول أهمية فيتامين ب12 في النظام الغذائي النباتي ومصادر هذا الفيتامين، اقرأ مقال “فيتامين ب12 في النظام الغذائي النباتي: لماذا هو مهم؟”.

أعراض فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12

إن احتياطيات الفيتامين المعني في جسم الإنسان كبيرة جدًا، لذلك قد لا تكون هناك مظاهر سريرية لفقر الدم الناجم عن نقص B12 لفترة طويلة. يتطور المرض ببطء شديد و المراحل الأوليةتتميز بالضعف زيادة التعبوالنعاس - أعراض غير محددة تماما.

تشمل المظاهر السريرية الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 ما يلي:

1. ضعف تكوين خلايا الدم. ويتجلى ذلك في الدوخة والإغماء المتكرر، والشحوب واصفرار الأغشية المخاطية/الجلد، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وألم في القلب، وسرعة ضربات القلب، وظهور "الأجسام العائمة" أمام العينين وتضخم الطحال. من حيث المبدأ، إذا ظهر واحد فقط من المظاهر المذكورة أعلاه، يجب على الشخص طلب الرعاية الطبية. مساعدة مؤهلةلأنه ليس من الضروري على الإطلاق أن تكون هناك مجموعة معقدة من أعراض ضعف تكوين خلايا الدم في نفس الوقت.
2. الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي. هذا العرض هو أول علامة على فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12، وسوف يظهر على النحو التالي:
   • عسر الهضم؛
   • قلة الشهية؛
   • ألم وحرقان في الفم.
   • اضطراب الذوق
   • ألم في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام.
   • الالتهابات المتكررة في تجويف الفم.
3. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. وعادة ما تظهر فقط عندما شكل مهملفقر الدم الناجم عن نقص B12 وهي:
   • اضطرابات حسية في الأصابع والمعصمين.
   • تنمل - خدر، "وخز" في أماكن معينة من الجسم.
   • انخفاض قوة العضلات.
   • مشاكل في التبول وحركات الأمعاء.

وأخطر مظاهر فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 هي الاضطرابات النفسية، ويتجلى ذلك في الذهان والاكتئاب والهلوسة والتشنجات والأرق.

ملحوظة:جميع أعراض المرض المعني غير محددة، أي أنها قد تشير إلى تطور أمراض أخرى. ولذلك، يعتبرها الأطباء دائمًا مقترنة فقط ببيانات تشخيصية أخرى.

تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

إن مجرد شكوى المريض من الأعراض المذكورة أعلاه لا تعد سببا لتشخيص المرض المعني. إن عملية تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 معقدة للغاية، حيث يجب اتخاذ التدابير التالية:

• فحص الدم عن طريق إجراء فحص سريري عام و التحليل الكيميائي الحيويفي ظروف المختبر
• القيام بثقب نخاع العظم.

ويجب إجراء فحص شامل للمريض المصاب بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أو الذي تم إثباته بالفعل، لأنه سيكون من الضروري معرفة سبب المرض.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يتم علاج المرض المعني بشكل شامل فقط، لأن الأطباء يواجهون مهمة استعادته في أسرع وقت ممكن. الأداء الطبيعيالجهاز الدموي والهضمي والعصبي.

العلاج من الإدمان

جوهر هذا النوع من العلاج هو إعطاء فيتامين ب 12 خارجيًا. مؤشرات وصف هذا العلاج هي تشخيص مؤكد لفقر الدم الناجم عن نقص B12 وصورة سريرية واضحة للمرض المعني.

في أغلب الأحيان، يتم إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق العضل، ولكن يمكن أيضًا تناوله عن طريق الفم على شكل أقراص إذا تم إثبات حقيقة عدم تناول فيتامين ب 12 بشكل كافٍ من الطعام بدقة.

يبدأ علاج المرض بالحقن العضلي بمقدار كيلوغرام من فيتامين ب12 مرة واحدة يومياً. مدة العلاج من الإدمانما لا يقل عن 6 أسابيع، ثم يقوم الأطباء بنقل المريض إلى العلاج المداومة - الجرعة في هذه الحالة ستكون ميكروغرام من الدواء 2-4 مرات في الشهر. في بعض الحالات، يتم تنفيذ هذا العلاج الصيانة طوال حياة المريض.

ملحوظة:خلال فترة العلاج الدوائي لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، يجب على المريض مراقبة فعالية العلاج - حيث يتم سحب الدم 2-3 مرات في الأسبوع. البحوث المختبرية. كقاعدة عامة، بعد شهر واحد، هناك تطبيع كامل لمؤشرات الدم المحيطية، مما يضعف المظاهر العصبية، يتم استعادة عمل الجهاز الهضمي. بمجرد نقل المريض إلى العلاج المداومة، يتم سحب الدم للتحليل مرة واحدة في الشهر.

نقل الدم

تتضمن طريقة العلاج هذه نقل دم للمريض، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدام خلايا الدم الحمراء. وبما أن هذه الطريقة تعتبر صعبة للغاية بل وخطيرة إلى حد ما، فإنها تستخدم فقط إذا كانت حياة المريض في خطر مباشر بسبب تطور فقر الدم بسبب نقص β12. مؤشرات غير مشروطة لنقل الدم:

• فقر الدم الشديد، عندما يكون مستوى الهيموجلوبين لدى المريض أقل من 70 جم / لتر.
• غيبوبة فقر الدم، والتي تتجلى في فقدان الوعي.

نظرًا لأن نقل الدم يوصف فقط مع تشخيص مؤكد، يتم أيضًا وصف إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن العضلي في وقت واحد مع هذا الإجراء. ولكن يتم إيقاف عمليات نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء بمجرد التخلص من حالة المريض التي تهدد حياته.

تصحيح التغذية

في كثير من الأحيان، يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص B12 بالنظام الغذائي، ولكن هذا ممكن فقط مع تشخيص المرض في الوقت المناسب. يجب أن تتضمن قائمة المريض الأطعمة الغنية بفيتامين ب12 والمهمة لعلاج فقر الدم:

من المهم تناول الطعام بشكل مغذي ومتنوع. فيما يلي نموذج لقائمة يومية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقر الدم بسبب نقص فيتامين ب12:

• 1 وجبة إفطار – سلطة الملفوف الطازج مع التفاح والقشدة الحامضة، والعجة، وعصيدة الشوفان مع الحليب؛
• الإفطار الثاني - شاي و100 جرام من الجبن (الكمية القصوى)؛
• الغداء - بورشت مرق اللحممع القشدة الحامضة والدجاج المقلي مع الأرز المسلوق والكومبوت؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر - مغلي ثمر الورد؛
• العشاء - زريزي اللحم مع البصل والبيض، هريس الجزر، طاجن الحنطة السوداء مع الجبن، والشاي الضعيف؛
• في الليل - الكفير.

ملحوظة:يجب على الأخصائي أن يضع قائمة غذائية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، وذلك بسبب الحالة الصحية العامة، ووجود الأمراض العامةوالحساسية الفردية للجسم لمختلف المنتجات.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص B12

إذا تم تشخيص المرض المعني في مرحلة مبكرة من تطوره، وتم وصف العلاج على الفور وتنفيذه، وتم تطبيع تعداد الدم المحيطي في غضون شهر إلى شهر ونصف، فسيكون التشخيص مناسبًا للغاية. بمجرد إجراء العلاج الأساسي، يتم استعادة الحالة الصحية ويعود المريض إلى إيقاع الحياة المعتاد. ولكن إذا كان هناك:

• بداية متأخرة للعلاج.
• أعراض الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• عدم وجود تأثير من العلاج.
• شكل وراثي من فقر الدم بسبب نقص B12،

ثم التوقعات ستكون غير مواتية. على الأرجح، سيضطر المريض إلى الخضوع للعلاج طوال حياته، وغالبًا ما ينتهي الشكل الحاد من فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 بالغيبوبة والموت.

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 هو حالة لا تهدد الحياة، ولكنها ماكرة للغاية. إذا كان الشخص يهتم أكثر العلامات المبكرةالحالة المعنية، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب المرض بسرعة وإجراء علاج فعال.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. هناك موانع، مطلوب استشارة الطبيب. قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك B12 (الخبيث، الضخم الأرومات) هو مرض يصاحبه تشوهات مرضية في عمليات تكون الدم. تنجم هذه الحالة عن نقص فيتامين ب12 (الكوبالامين). يتم التعبير عنه في نقص كبير في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والبروتين المحتوي على الحديد وتلف الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. نادرًا ما يتم تشخيص المرض نسبيًا، وغالبًا ما يتم اكتشافه عند كبار السن. يحدث عند النساء الحوامل. يختفي من تلقاء نفسه بعد الولادة.

يتم تضمين فقر الدم الناجم عن نقص B12 في مجموعة الحالات الضخمة الأرومات. ويتميز عادة بانخفاض في الهيموجلوبين وحجم خلايا الدم الحمراء بسبب عدم كفاية تناول فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والاستهلاك السريع.

يؤدي نقص المركبات الكيميائية إلى تلف نخاع العظم. تتضمن العملية المرضية الأنسجة العصبية. المرض خطير ليس فقط بسبب نقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء. من الممكن أن تسبب آفات شديدةمخ.

تم تشخيص المرض لأول مرة من قبل الطبيب الإنجليزي توماس أديسون. لكن الاسم يُعطى بالاسم الأخير طبيب ألمانيأنطون بيرمر، الذي وصف أعراض مرضيةحالة.

يثير نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك انحرافات خطيرة في عملية تكوين الحمض النووي، مما يسبب اضطرابات في إنتاج الخلايا الحمراء المكونة للدم. تكون الحالة مصحوبة بعلامات ضعف تكوين الكريات الحمر: يتم الكشف عن انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين من خلال التشخيص. هذا النوعغالبًا ما يصاحب فقر الدم تطور نقص الصفيحات وقلة العدلات.

أسباب فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ب12

تتنوع أسباب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12. هؤلاء هم:

• نقص الفيتامينات الواردة.
• متلازمة سوء الامتصاص
• زيادة استهلاك احتياطيات الكوبالامين الموجودة؛
• الأمراض الوراثية، تتميز باضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي لـ B12.

لا يتكيف الجسم لإنتاج الكوبالامين بشكل مستقل. يحدث تجديد الاحتياطيات بسبب تناوله مع الطعام. المصدر الرئيسي هو اللحوم منتجات الأسماك، منتجات الألبان.

يؤدي طهي الأطعمة عن طريق المعالجة الحرارية إلى تدمير فيتامين ب 12 جزئيًا ويجب أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا عند إنشاء نظام غذائي. سبب النقص هو الالتزام بمبادئ النظام النباتي وتعاطي المشروبات التي تحتوي على الكحول.

عامل القلعة هو شرط أساسي للامتصاص الكامل للكوبالامين. وإلا فإن امتصاص حمض الفوليك يصبح مستحيلاً، ويتم إخراجه مع البراز.

الأمراض التالية يمكن أن تثير نقص العامل الجوهري للقلعة.

1. أمراض الجهاز الهضمي، وعلى وجه الخصوص، التهاب الغشاء المخاطي للحقيبة المعدة، والذي يحدث في شكل ضموري والمناعة الذاتية. في الحالة الأولى، انخفاض في حجمها وانتهاكها وظائف، في الثانية يحدث انتهاك لوظيفة المناعة.
2. تكوين خبيث في المعدة.
3. إزالة المعدة (استئصال المعدة).
4. النقص الخلقي لعامل القلعة. وينجم عن خلل جيني، مما يساهم في تعطيل إنتاج الإفرازات بواسطة خلايا المعدة.

يتم امتصاص الفيتامين من خلال الأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة. يمكن أن تسبب الأمراض التالية اضطرابًا:

يحدث الاستهلاك النشط للكوبالامين في الحالات التالية:

• أثناء الحمل؛
• مع فرط نشاط الغدة الدرقية ( زيادة النشاطالغدة الدرقية)؛
• بسبب وجود الأورام الخبيثة.

يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي، على وجه الخصوص، النقص الوراثي للترانكوبالامين II، ومتلازمة إيميرسلوند جريسبيك وغيرها.

طريقة تطور المرض

لا يمكن الحصول على فيتامين ب12 إلا من الأطعمة البروتينية. من خلال دمجه مع العامل الداخلي للقلعة في كيس المعدة، يدخل إلى الأمعاء، ويتم امتصاصه بنجاح عن طريق الغشاء المخاطي قسم رقيقةالجهاز الهضمي. إذا كان امتصاصه ضعيفًا، يتشكل فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، حيث تقوم القناة المعوية بتكسير بلعة الطعام وإزالة الفيتامين مع البراز.

تسبب الحالة خللاً في عملية تكون الدم، ويتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يتم نقل فيتامين ب12 إلى نخاع العظم، حيث يشارك في عملية تكوين خلايا الدم الحمراء. ومع نقصه يحدث نقص في خلايا الدم الحمراء.

مع تطور فقر الدم الضخم الأرومات، لوحظت اضطرابات كبيرة في تكون الدم، والتي تكون مصحوبة بتغييرات مميزة في بنية خلايا الدم الحمراء والبيضاء. يتغير نوع تكون الدم (الزيادة الطبيعية في الخلايا الشبكية هي سمة من سمات الشخص السليم تمامًا). تحتوي خلايا نخاع العظم على نواة شابة مدمجة مع السيتوبلازم القديم. مسجل عدد كبير منالخلايا الضخمة القاعدية.

أعراض فقر الدم بسبب نقص b12

يمكن أن تظهر أعراض فقر الدم الناجم عن نقص B12 بعد عدة سنوات من تكوين الحالة المرضية. يتقدم المرض ببطء ومن بين علاماته الأولى يجدر تسليط الضوء على:

• ضعف؛
• تعب.

ومع زعزعة استقرار الوضع، تتشكل صورة سريرية مميزة. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• اضطرابات في عملية تكون الكريات الحمر.
• تلف الجهاز الهضمي.
• انحرافات في عمل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

اضطرابات في عملية تكون الكريات الحمر

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ب12 بانخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء. فيما يلي علامات نموذجية لاضطرابات المكونة للدم.

1. شحوب، اصفرار الجلد، الأغشية المخاطية - تتطور الحالة ببطء، على مدى عدة أشهر، بسبب نقص الهيموجلوبين وزيادة محتوى البيليروبين.
2. يحدث عدم انتظام دقات القلب بسبب نقص الأكسجة في الأعضاء.
3. ألم القلب الناجم عن العمل النشط لعضلة القلب بسبب نقص الأكسجين.
4. رد فعل سلبي على تمرين جسدي- التعب، والدوخة، وما إلى ذلك؛
5. الدوخة والإغماء المنتظم - استفزاز مجاعة الأكسجينمخ؛
6. وميض الذباب في مجال الرؤية؛
7. زيادة في حجم الطحال، ناجمة عن انسداد الشعيرات الدموية في العضو الذي يحتوي على خلايا دم حمراء كبيرة.

أثناء المرض، يمكن تشخيص مرض القلب الرئوي المزمن – اضطراب الدورة الدموية المعقدة. نادرا ما يشاهد.

آفات الجهاز الهضمي

تعد اضطرابات الجهاز الهضمي أحد الأعراض المبكرة لحالة فقر الدم. يمكن قراءة العلامات أدناه.

1. - صعوبات في الجهاز الهضمي ناجمة عن نقص العصارة الهضمية والإنزيمات.
2. اضطرابات البراز - لوحظ تناوب الإمساك مع الإسهال.
3. انخفاض الشهية - بسبب انخفاض الإفراز عصير المعدةبسبب التكوين التهاب المعدة الضموري.
4. فقدان الوزن - الناجم عن تطور فقدان الشهية الجزئي / الكامل واضطرابات في عملية هضم الغيبوبة الغذائية.
5. تغيير شكل ولون اللسان - يصبح لونه قرمزيًا لامعًا ويصبح ناعمًا تمامًا.
6. ضعف إدراك التذوق.
7. التهاب منتظم في الغشاء المخاطي للفم - التهاب الفم، التهاب اللسان، التهاب اللثة.
8. يحدث الألم والحرقان في الفم بسبب تلف النهايات العصبية.
9. آلام البطن التي تحدث بعد تناول الطعام.
10. أمراض الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية).

الأعراض غير محددة ويمكن أن تصاحب أمراض أخرى.

الانحرافات في عمل الجهاز العصبي

يتم تفسير آفات الجهاز العصبي المركزي من خلال المشاركة المباشرة للكوبالامين في إنتاج أغلفة المايلين. يؤدي تعطيل العملية إلى تطور الأعراض العصبية.

يتأثر الدماغ، وستكون المظاهر السريرية كما يلي:

• ضعف حسي – يتشكل في أي جزء من الجسم؛
• تنمل (دبابيس وإبر) ؛
• عدم التنسيق في وظيفة العضلات - يتجلى في فقدان التوازن، والحماقة، وما إلى ذلك؛
• انخفاض في قوة العضلات - يتم التعبير عنه بضمور في مشد العضلات.
• مشاكل في حركات الأمعاء و مثانة– يتجلى في تأخير أو سلس البول.
• الاضطرابات النفسية - الأرق، حالات الاكتئابالذهان الشديد والهلوسة.

تتطور الأعراض العصبية بالتتابع. أول ما يتأثر هو الساقين، يليهما البطن والجسم، تليها الأصابع والرقبة والوجه والرأس. الاضطرابات النفسية هي الأحدث في التطور.

فقر الدم الناجم عن نقص B12 عند الطفل - عند الأطفال والبالغين يكون مصحوبًا بنفس الأعراض - وهو أمر خطير بشكل خاص.

التشخيص

يتضمن تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص B12 التدابير التالية.

1. جمع الشكاوى.
2. الفحص البدني.
3. تحليل الدم. تم الكشف عن انخفاض في عدد الخلايا الشبكية وخلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). ويصاحب علم الأمراض فقر الدم.
4. فحص البول.
5. الكيمياء الحيوية للدم. يساعد على تحديد الكولسترول والجلوكوز، حمض اليوريك، الكرياتين، الخ. تعتبر المستويات المرتفعة من البيليروبين نموذجية للمرض.
6. تحليل نخاع العظم. دراسة النقاط تجعل من الممكن الحصول عليها علامات موثوقةالأمراض: التكوين المتسارع لخلايا الدم الحمراء، نوع الضخم الأرومات من تكون الدم.
7. تخطيط كهربية القلب. يحدد وتيرة تقلصات عضلة القلب.

عند تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، يوصف للمريض، إذا لزم الأمر، استشارة الطبيب الممارسة العامة.

يتضمن علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 اتباع نهج مشترك، حيث يحتاج الأطباء إلى استعادة وظائف ثلاثة أنظمة في وقت واحد.

يتضمن العلاج الدوائي لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 حصول المريض على الفيتامين الناقص بشكل مصطنع. مؤشر العلاج بفيتامين ب 12 هو تشخيص مؤكد ووجود واضح الصورة السريريةحالة فقر الدم.

يفضل إعطاء الكوبالامين في العضل، ولكن يمكن تناوله على شكل أقراص. يتم استخدام الخيار الأخير إذا كان هناك نقص مثبت في أحد العناصر بسبب سوء التغذية.

يتم اختيار نظام العلاج B12 بشكل فردي. في البداية تكون الجرعة 500.0 - 1000.0 مجم، تُعطى في العضل مرة واحدة يوميًا. ثم يتم مراجعة جرعات فيتامين ب 12 لفقر الدم.

المدة الإجمالية للعلاج تصل إلى 6 أسابيع. بعد ذلك، يتلقى المريض جرعة صيانة. سوف يتلقى 200-400 ملغ من الدواء (حقنتين إلى أربع حقن شهريًا). في بعض الأحيان طوال حياتك كلها.

عند تناول الكوبالامين، من الضروري مراقبة فعالية بروتوكول العلاج. للقيام بذلك، يجب على المريض التبرع بالدم مرتين إلى أربع مرات في الأسبوع للتحقق من فعالية العلاج وتصحيحه. بعد استعادة المؤشرات، يتم النقل إلى علاج الصيانة. يتم التبرع بالدم مرة واحدة فقط في الشهر.

عند تشخيص نقص السيانوكوبالامين، يتم ممارسة نقل الدم. لكن يفضل نقل خلايا الدم الحمراء. يتم تطبيق هذه التقنية فقط في حالات فقر الدم الشديد، وهو تهديد قائم لحياة الإنسان.

المؤشر هو انخفاض مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. يتم إجراء نقل الدم عند ظهور أعراض الحالة السابقة للغيبوبة أو عندما يدخل المريض في غيبوبة فقر الدم. وبمجرد استقرار الحالة، يتم إيقاف عمليات نقل الدم.

مرحلة مهمة من العلاج هي تصحيح النظام الغذائي الحالي. يمكن علاج نقص الكوبالامين في المراحل الأولى من التطور بنجاح باتباع المبادئ التغذية الغذائية. يجب أن تتضمن القائمة اليومية ما يلي:

• عصير البرقوق
• خضروات خضراء؛
• الحبوب.
• زيت؛
• كريم؛
• لحمة؛
• طماطم؛
• جزرة؛
• البنجر؛
• حبوب ذرة؛
• مخلفاتها - الكبد والقلب.
• الأسماك - سمك القد والماكريل والكارب.
• لحم أرنب.

تحتوي هذه المنتجات على نسبة كبيرة من حمض الفوليك، وفيتامين ب12.

التحويل البرمجي قائمة النظام الغذائيعند تشخيص حالة فقر الدم يجب أن يتعامل معها الطبيب المختص، بناءً على الأعراض الحالية والمشاكل الصحية الموجودة. تؤخذ في الاعتبار قابلية الجسم للمجموعات الغذائية المختلفة.

الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص ب12

تتضمن الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص بيتا 12 عدة تدابير.

1. إدراج في النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكوبالامين.
2. العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تساهم في تكوين حالة فقر الدم، على وجه الخصوص، الإصابة بالديدان الطفيلية.
3. وصف جرعات الصيانة من الكوبالامين أثناء فترة ما بعد الجراحةفيما يتعلق باستئصال المعدة/الأمعاء.

إذا تم الكشف عن نقص فيتامين ب12، فمن المهم للغاية اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. مع التشخيص المبكر لأمراض فقر الدم والعلاج في الوقت المناسب، فإن تشخيص نتائج المرض مواتية. ويلاحظ استقرار الحالة بعد شهر من بدء العلاج.

بسبب انخفاض توصيل الأكسجين (بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)، تعاني الأنسجة من نقص الأكسجة. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق بالدماغ. يشكو المريض من الدوخة. من الممكن حدوث إغماء وتغميق العينين. يتناقص الأداء، ويفقد الانتباه والتركيز. يتعب المريض بسرعة في العمل ويحتاج إلى الراحة في كثير من الأحيان.

تعتبر الاضطرابات العقلية نموذجية في بداية المرض وأثناء فقر الدم الوخيم على المدى الطويل. يظهر التهيج أو اللامبالاة. الاضطرابات ذات طبيعة عصبية خفيفة. البعض يعاني من المراق. العدوان ليس نموذجيا.

مظاهر من الجهاز الهضمي

تنقسم الخلايا المبطنة للأعضاء الداخلية وتنضج بسرعة كبيرة. ويشارك فيتامين ب 12 في هذه العمليات كعامل مساعد للتفاعلات الأنزيمية وركيزة للتفاعلات الكيميائية الحيوية الأساسية. ولذلك، فإن نقص السيانوكوبالامين سوف يؤثر على حالة الجهاز الهضمي.

اللسان المصاب بفقر الدم له مظهر مميز. إنه سلس، ولا يتم تصور الحليمات. يصبح اللون قرمزي. يتم فقدان حساسية الذوق. من الممكن حدوث تقرحات أو قلاع على الغشاء المخاطي لللسان بسبب إضافة عدوى بكتيرية أو فطرية ثانوية.

آلام المعدة، وثقل شرسوفي، وتجشؤ الهواء هي مظاهر التهاب المعدة الضموري، والذي غالبا ما يصاحب فقر الدم المرتبط بنقص السيانوكوبالامين. يرتبط ظهور الأعراض بشكل واضح بتناول الطعام.

البراز غير الطبيعي – الأعراض الشائعةمع فقر الدم. هذا هو عادة الإسهال. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا، يكون التناوب بين الإمساك والإسهال أكثر شيوعًا. احتمالية حدوث انتفاخ نتيجة تراكم الغازات في الأمعاء.

يعد انخفاض الشهية والنفور من أنواع معينة من الطعام علامة غير مواتية. يتحدث عن وجود فقر الدم الذي على الأرجح يرتبط بالورم. إن فقدان الوزن في هذه الحالة يجب أن ينبه الطبيب والمريض أكثر.

تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يتم تحديد فقر الدم عن طريق تحليل مكونات الدم

أول شيء تبدأ به الفحص التشخيصي، هذا فحص دم. يجب توسيعها. يتم إيلاء اهتمام وثيق لمؤشرات الدم الحمراء. على وجه الخصوص، هذه هي:

• الهيموجلوبين
• مؤشرات اللون والحجم

يتراوح معدل الهيموجلوبين من 110 إلى 130 جم / لتر عند النساء، و120-140 جم / لتر عند الرجال. إذا انخفض المستوى إلى ما دون هذه العتبات، يتم تشخيص فقر الدم. بعد ذلك، يتم تقييم مؤشرات أخرى للتمييز بين المتلازمة ووصف العلاج المناسب.

يصاحب نقص فيتامين ب 12 ظهور الخلايا الضخمة في الدم - خلايا الدم الحمراء ذات النواة الكبيرة و محتوى عاليالهيموجلوبين في الداخل. لكن خلايا الدم الحمراء نفسها قليلة. هذه الصورة نموذجية لما يسمى بالنوع الضخم الأرومات من تكون الدم. فقر الدم يسمى كبير الخلايا. عندما يتم اكتشاف خلايا دم حمراء كبيرة في الدم، يتم أولاً استبعاد نقص فيتامين ب12.

مع فقر الدم المرتبط بانخفاض السيانوكوبالامين، يزداد متوسط ​​حجم خلايا الدم الحمراء. يتجاوز 100 فيمتوليتر. يزداد أيضًا متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (أكثر من 35 بيكوغرام)، وكذلك متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (أكثر من 38 جم / ديسيلتر). ويلاحظ أطباء المختبر ظهور خلايا الدم الحمراء مع بقايا نووية، والتي يطلقون عليها أيضًا حلقات كابوت وأجسام جولي.

المرحلة الأخيرة من التشخيص هي استشارة طبيب أمراض الدم. يقوم هذا الأخصائي بإجراء بزل لنخاع العظم لاستبعاده أمراض الأورامالأنسجة المكونة للدم.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يتم علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 الحقن العضلينظائرها من فيتامين ب12

يتم وصف الأدوية من قبل طبيب أمراض الدم، لأن هذا المتخصص فقط هو الذي يحق له إجراء التشخيص. يتم العلاج وفقًا لمبدأ العلاج البديل - حيث يتم استخدام نظائرها الاصطناعية لفيتامين ب 12.

متوسط ​​جرعة الدواء يتراوح من 200 إلى 500 ميكروغرام، اعتمادا على شدة المظاهر السريرية. بالنسبة للأطفال، يتم حساب كمية الفيتامين مع مراعاة العمر والوزن.

يتم إعطاء الدواء في العضل مرة واحدة في اليوم. دورة المبتدئين– 7 حقن. المرحلة التالية هي إعطاء نفس الجرعة في العضل، ولكن كل يومين لمدة أسبوع. ثم يتم حقن المريض بفيتامين ب12 في العضل لمدة 3 أشهر مرة واحدة في الأسبوع.

إذا عاد الهيموجلوبين إلى مستواه الطبيعي، فهذا لا يعني أن العلاج قد انتهى. - مرض مزمن. بواسطة التوصيات الحديثةعندما يتم تحقيق مغفرة، ينبغي إعطاء الدواء بجرعة علاجية متوسطة مرة واحدة في الشهر.

مراقبة فعالية العلاج

ويتم ذلك بالفعل من قبل المعالج أو الممارس العام. في الأيام 4 و 9 و 14 بعد بدء العلاج، يتم وصف اختبار الدم العام مع العد الإلزامي للخلايا الشبكية (أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء). في اليوم الرابع، يجب أن يزيد عددهم، ليصل إلى الحد الأقصى في اليوم التاسع ويعود إلى طبيعته بحلول الأسبوع الثاني من العلاج.

يجب أن يحدث التطبيع النهائي لمستويات الهيموجلوبين بعد 4 أو 6 أسابيع من العلاج. ويعتمد هذا على شدة فقر الدم الأولية ومدى كفاية العلاج وعوامل أخرى.

النظام الغذائي لفقر الدم بسبب نقص B12

يستخدم أسماك البحرمفيد للوقاية من نقص فيتامين ب12

العلاج الذي يعتمد فقط على اتباع التوصيات الغذائية لن يؤدي إلى الشفاء بأي حال من الأحوال. بعد كل شيء، محتوى الفيتامينات في الطعام منخفض، ولا يتم امتصاص السيانوكوبالامين بالكامل.

ومع ذلك، يجب عليك تضمين العناصر الغذائية التي تحتوي على كميات متزايدة من فيتامين ب 12 في نظامك الغذائي اليومي.

وتشمل هذه:

• لحم أرنب
• كبد لحم الخنزير
• لحم البقر
• سمك البحر
• لحوم الدواجن والكبد

في وجود التهاب المعدة الضموري، من الضروري تحفيز إفراز عصير المعدة. للقيام بذلك، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام، يجب عليك تناول الأطعمة الغنية بالأحماض العضوية. وتشمل هذه منتجات الألبان والحليب المخمر. ستسمح هذه المناورة بامتصاص فيتامين ب 12 بشكل أفضل في الغشاء المخاطي للمعدة.

مضاعفات وعواقب فقر الدم بسبب نقص B12

من مضاعفات فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، زيادة تورم الساقين

ويشارك السيانوكوبالامين في التوصيل العصبي، لأنه جزء من ألياف المايلين. يؤثر نقص هذه الركيزة على وظيفة الجهاز العصبي.

يشعر المريض بالقلق من الاضطرابات الحسية. قد يكون هذا إحساسًا بوجود "دبابيس وإبر" تزحف عبر الجسم، أو تنميل في أصابع اليدين أو القدمين. يعد ضعف حساسية درجة الحرارة أمرًا نموذجيًا بالنسبة لبعض المرضى المسنين. تشعر الأطراف بالبرودة، على الرغم من أنها دافئة عند اللمس، ويتم الحفاظ على تدفق الدم.

قوة العضلات تنخفض. قد يكون هناك ضعف في الذراعين أو الساقين. مما يقلل من أداء المريض ويؤثر على أنشطته اليومية.

تظهر المضاعفات العصبية عند مريض فقر الدم بتسلسل واضح. أولاً، تتأثر الأطراف السفلية بشكل متماثل عملية مرضيةيتأثر الجذع، وفي النهاية تتأثر الذراعين والرقبة. منطقة الرأس عادة ما تكون سليمة.

وظيفة المصرات ضعيفة. تم إضعاف آلية القفل الخاصة بهم. قد يعاني المرضى التبول اللاإرادي، حركة الأمعاء. للمرضى الصغار هذا مشكلة خطيرة، بما في ذلك النفسية.

مع فقر الدم الشديد، يبدأ المريض في تجربة الأرق. في البداية يكون بطبيعته ما قبل النوم (صعوبة في النوم)، ثم داخل النوم ( الاستيقاظ المتكرر). قد تحدث اضطرابات اكتئابية مصحوبة بالوساوس المرضية والانشغال بشكاوى الفرد ومشاعره.

نادرا ما يحدث الإنتاج النفسي ويشير إلى تشخيص غير موات للمرض. من السمات المميزة التشنجات والهلوسة وردود الفعل الذهانية.

وتشمل مضاعفات فقر الدم المعاوضة وظيفة القلب. يزيد من شدته ويجعل التنفس صعبا. في نفس الوقت غير مستقر.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص B12

المرض مزمن. وهذا يعني أنه يتطلب علاج دائمومراقبة حالة المريض وتتبع التغيرات في الدم. كلما تم تنفيذ هذا العمل بعناية أكبر من قبل الطبيب، كلما كان المريض أكثر اجتهادا، كلما زادت فرص مغفرة مستقرة وعكس التغييرات التي تحدث.

الأشكال الخلقية والأشكال الشديدة وكذلك وجود المظاهر العصبية لها تشخيص غير موات.

إن الكشف عن المرض وأسبابه في الوقت المناسب يسمح لك بالعيش لفترة طويلة والحفاظ على نوعية الحياة والقدرة على العمل. إن إهمال توصيات الطبيب سيؤدي في يوم من الأيام إلى عدم تعويض الحالة.

وفي الفيديو التالي شاهد مخاطر نقص فيتامين ب12:

إن اكتشاف متلازمة فقر الدم المرتبطة بنقص فيتامين ب 12 هو السبب وراء سلسلة من الفحوصات. في النهاية، يجب معالجة السبب وتعويض النقص في السيانوكوبالامين عن طريق الحقن وفقًا لنظام مدى الحياة. يتم العلاج من قبل طبيب أمراض الدم، ومراقبة حالة المريض تقع على عاتق الطبيب المحلي.