بيت الجمهور 1 تضخم الغدة الدرقية عقيدية. درجة تضخم الغدة الدرقية حسب منظمة الصحة العالمية

تضخم الغدة الدرقية عقيدية. درجة تضخم الغدة الدرقية حسب منظمة الصحة العالمية

تضخم الغدة الدرقية الغدة الدرقية- ما هو؟ يمكن سماع هذا السؤال في أجزاء مختلفة من العالم لسبب: واسع الانتشارالظواهر. يمكن أن تتضخم الغدة الدرقية لأسباب مختلفة، ولكن في بعض المناطق يصل مستوى المرض إلى درجة أنه يصنف على أنه مرض إقليمي.

تطرح مسألة تضخم الغدة الدرقية فجأة عندما يكتشف الشخص فجأة أن تكوينًا مخيفًا وغير مفهوم يبدأ في النمو على حلقه. تضخم الغدة الدرقية في حد ذاته ليس مرضا، ولكنه أحد أعراض المرض الذي يمكن أن يكون خطيرا للغاية ويتطلب اهتماما وعلاجا جديا.

ملامح تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية هو زيادة في حجم العضو، وهو علامة على عدد من أمراضه، والتي يتم التعبير عنها في الاضطرابات الوظيفية. قد تظهر هذه الحالة المرضية على شكل تورم صغير في منطقة تفاحة آدم، ولكنها يمكن أن تنمو بشكل كبير بحيث تشوه الرقبة وتضغط على الأعضاء الأخرى.

تضخم الغدة الدرقية أنواع مختلفةويحدث ذلك في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال، وهو ما يرتبط بالعمليات الهرمونية.

يعتمد نوع مظهر تضخم الغدة الدرقية على نوع الخلل في الوظيفة الإفرازية للغدة:

قصور الغدة الدرقية: انخفاض الوظيفة الإفرازية مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمون، مما يسبب تأثيرات مثل التوهين العمليات الأيضية، تورم، السمنة، رد فعل بطيء.
فرط نشاط الغدة الدرقية: التنشيط المفرط للإفراز. يصاحبه تسارع غير طبيعي في عمليات التمثيل الغذائي ويؤدي إلى فقدان الوزن وزيادة الحمل على الجهاز العصبي.
قصور الغدة الدرقية: إنتاج هرمون طبيعي، ولكن نمو تضخم الغدة الدرقية يحدث بسبب الحجم المرضي للغدة نفسها.

الأنواع الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية

يتم تحديد ما هو تضخم الغدة الدرقية حسب نوع مرض الغدة الدرقية. يمكن تمييز الأصناف الرئيسية التالية:

درجات تضخم الغدة الدرقية

خلال تطور المرض لوحظت هناك درجات مختلفةالغدة المتضخمة. ويميز التصنيف الدولي الدرجات التالية:

الدرجة 0: تضخم الغدة الدرقية غير مرئي أو ملموس.
الدرجة الأولى: تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى غير ملحوظ، ولكن برزخ الغدة واضح.
الدرجة الثانية: يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أثناء البلع ويمكن محسوسه بسهولة.
الدرجة 3: تتضخم الغدة، والتي تبدو بصريًا مثل تأثير الرقبة السميكة.
الدرجة 4: تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الرابعة له مظهر واضح، وتكوين الرقبة مضطرب، وتشوه الرقبة.
الدرجة الخامسة: تضخم الغدة الدرقية يضغط على الرقبة. مزعجةعند التنفس والبلع.

الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج لتضخم الغدة الدرقية العقدي

تضخم الغدة الدرقية العقدي هو تكاثر موضعي للأنسجة الغدية، والتي يمكن أن تكون من نوع وحيد العقيدات أو متعدد العقيدات (أكثر من نوعين). وهو في الأساس من النوع الخلوي.

تمارين الغدة الدرقية سوف تساعد حتى مع العقد وقصور الغدة الدرقية!

أسباب تضخم الغدة الدرقية عقيدية

يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية العقدي مظهرًا من مظاهر أمراض مثل:

تضخم الغدة الدرقية الغروي العقدي: التكوين العقدي الأكثر شيوعًا على شكل زيادة حجم الجريب المملوء بمادة غروية لزجة.
ورم الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية: خباثةمع القدرة على الانتشار.
ورم الغدة النخامية: تضخم الغدة الدرقية نتيجة لزيادة هرمون الثيروتروبين.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛
الكيس: يرتبط تضخم الغدة الدرقية بكيس جلدي وهو شكل خلقي.

يتم إثارة هذه الأسباب من قبل عدد من الداخلية و عوامل خارجية: نقص اليود وبعض المعادن الأخرى في الماء والنظام الغذائي؛ ضعف تدفق الدم والليمفاوية من الغدة المرتبطة بتصلب الشرايين. الاستعداد الوراثي اختلال وظيفي النهايات العصبيةعلى أي جزء من الغدة. الموائل الملوثة (زيادة الإشعاع في الخلفية، وتلوث النتريت، وتشبع التربة بالكالسيوم، وما إلى ذلك)؛ الإجهاد النفسي؛ إصابات الرأس التغيرات الهرمونية. ينقص الدفاع المناعيبعد الأمراض.

أعراض تضخم الغدة الدرقية عقيدية

تظهر العقد عند ملامستها على شكل ضغطات أو بصريا عندما يصل حجمها إلى أكثر من 10-20 ملم. من المرحلة 3 فصاعدا، تصبح الأعراض واضحة، مما يسبب شكل الرقبة غير المتماثل؛ على سبيل المثال، تورم الفص الأيمن. يمكن أن تحدث سماكة الرقبة على كلا الجانبين مع نوع متعدد العقيدات.

الأعراض لديها و مظهر عام، اعتمادا على طبيعة علم الأمراض. تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي: درجة حرارة منخفضةوضغط الدم. تورم الوجه والشفتين والأطراف. الأرق الليلي، ولكن الرغبة في النوم أثناء النهار؛ زيادة الوزن؛ اكتئاب؛ انخفاض الاهتمام والذاكرة. جلد جاف؛ تساقط الشعر؛ إمساك؛ قلة الشهية.

بالنسبة للتسمم الدرقي، تكون الأعراض كما يلي: حرارة عاليةوحالة محمومة. زيادة معدل ضربات القلب؛ التهيج؛ فقدان الوزن مع شهية جيدة. الشعور بالحرارة جلد; زيادة التعرق. ارتعاش اليد إسهال. تظهر علامات أقل وضوحًا مع قصور الغدة الدرقية: ضيق في التنفس عند تدوير الرأس؛ السعال يتحول إلى التهاب الشعب الهوائية. إلتهاب الحلق؛ الشعور بوجود كتلة في الحلق. مشاكل في البلع.

التشخيص والعلاج

يتم التشخيص الأولي عن طريق الفحص و التحليل العامالدم (للهرمونات). يتم الحصول على نتائج أكثر دقة بعد إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، التحليل الكيميائي الحيويالدم، التصوير الومضاني. يتم التفريق النهائي للمرض بناءً على نتائج الدراسات الشعاعية وخزعة الثقب والتصوير المقطعي المحوسب.

يشمل العلاج الدوائي وصف أدوية مثل الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ميركازوليل، بروبيل ثيوراسيل)؛ أدوية الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين، الغدة الدرقية)؛ المواد المركبة التي تحتوي على اليود (يوديد البوتاسيوم 200، يودوتيروكس).

من الطرق الفعالة لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقيدي هو العلاج باليود المشع باستخدام نظير اليود المشع 131. أثناء العلاج، يتم التحكم في تضخم الغدة الدرقية. إذا كان هناك خطر الإصابة بتكوين ورم خبيث، أو تطور المرض إلى الدرجة 4-5، أو تطور متعدد العقيدات، يتم إجراء العلاج الجراحي.

أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية الغروية

تضخم الغدة الدرقية الغروي في الغدة الدرقية هو تضخمها نتيجة لملء البصيلات بسائل غرواني بحجم يزيد عن 18 مل (عند النساء) و 25 مل (عند الرجال).

يمكن تمييز الأشكال الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية الغرواني.

تضخم الغدة الدرقية الغروي المنتشر: توزيع الغروانية في جميع أنحاء العضو.
تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني: وضع محلي للبصيلات المملوءة.
تضخم الغدة الدرقية الكيسي: تراكم الغرويات في كيس محاط بغشاء مرن.

الأسباب الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية الغروية: نقص تناول اليود. الشذوذات المرتبطة بالعمر (بعد 40 عامًا) ؛ للنساء الطفرات الهرمونية; أمراض نظام الغدد الصماء. زيادة إشعاع الخلفية. الاستعداد الوراثي الإجهاد العصبي; الأمراض المعدية والالتهابية. انخفاض حرارة الجسم.

أعراض تضخم الغدة الدرقية الغروية

تبدأ الأعراض بالظهور اعتبارًا من المرحلة الثالثة من المرض. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية على شكل أسطوانة واسعة أو فراشة بصريًا. عند اللمس، يكون التكوين عبارة عن نمو مرن يحتوي على العديد من الفقاعات الصغيرة ذات الغروانية. العلامات التي يمكن الشعور بها: الضغط في الرقبة؛ مشاكل في البلع. يسعل؛ بحة في الصوت؛ إحساس جسم غريبفي الحلق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة: مع قصور الغدة الدرقية - تثبيط رد الفعل، والضعف، والإمساك، والتباطؤ معدل ضربات القلب، درجة حرارة منخفضة؛ مع فرط نشاط الغدة الدرقية - الإثارة والأرق وزيادة معدل ضربات القلب وارتفاع درجة الحرارة.

عقيدات الغدة الدرقية: التشخيص، البزل (الخزعة)، الأنواع، العواقب

عقيدات الغدة الدرقية. الأسباب

علاج تضخم الغدة الدرقية الغروي

يشمل العلاج الدوائي وصف المنتجات التي تحتوي على اليود (يودومارين 100، يوديد البوتاسيوم)؛ ثايروستاتيك (ثيامازول، بروبيل ثيوراسيل)؛ الأدوية التي تعتمد على هرمونات الغدة الدرقية (إل-ثيروكسين، يوثيروكس).

أسباب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة

تضخم الغدة الدرقية السام هو تضخم في الغدة الدرقية، حيث يتسمم الجسم بهرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي). الأسباب الرئيسية لهذا النوع من المرض:

الوراثة.
أمراض الغدة النخامية.
الاستهلاك المفرط للأدوية التي تحتوي على اليود وهرمونات الغدة الدرقية.
النفسية و التغيرات الهرمونيةفي جسد الأنثى
الالتهابات (الأنفلونزا والتهاب الحلق والسل) ؛
إصابات الرأس
التهاب الدماغ؛
الإجهاد النفسي؛
التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية.

أسباب وعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر

تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو توسع موحد في حجم الغدة الدرقية. يمكن أن يكون لها نوع سام وغير سام من المرض. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من الأنواع العقدية والمنتشرة من المرض - تضخم الغدة الدرقية المختلط.

أنواع وأسباب المرض

الأمراض الرئيسية التي تتميز بطبيعة منتشرة: النوع السام المنتشر ( المرض القبور); نوع غرواني منتشر. تضخم الغدة الدرقية المتوطن. تؤدي هذه الأمراض إلى الأسباب التالية: نقص تناول اليود، الأمراض الوراثية; الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على اليود. للنساء التغيرات الهرمونية; الأمراض التي تؤثر الجهاز المناعي(مرض السكري، التهاب المفاصل، تصلب الجلد)؛ عامل العمر الإجهاد لفترات طويلة أو صدمة عصبية; العمليات الجراحية على الغدة الدرقية.

ل أعراض محددة تضخم الغدة الدرقية منتشرقد يشمل التنفس الصاخب. ضيق في التنفس يظهر في وضعية الاستلقاء. دوخة. المظهر الخارجي الرئيسي هو تكوين محدب مميز على السطح الأمامي للرقبة مع نمو موحد لكلا النصفين.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر. لعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر من تعاطي المخدرات ، توصف مستحضرات اليوديد (ديودوتيروسين) ؛ مثبطات نشاط الغدة الدرقية ومضادات الغدة الدرقية (ميركازوليل) ؛ هرمونات الغدة الدرقية (بروبرانولول، أنابريلين)؛ المهدئات(بريميدون) ؛ هرمونات الستيرويد- الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). العلاج الجراحييتم إجراؤها مع تطور التسمم الدرقي الشديد أيضًا حجم كبيرتضخم الغدة الدرقية، وحدوث مضاعفات في شكل الرجفان الأذيني.

تشارك الغدة الدرقية في العديد من العمليات التي تحدث في الجسم. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى لدى العديد من الأشخاص، حتى الأصحاء. تعتمد درجة تضخم الغدة الدرقية على الحجم والشكل وشكاوى المريض والمظاهر الخارجية للمرض. إذا اكتشفت أمراضًا مختلفة في نفسك، فيجب أن تبدأ في التشخيص والعلاج.

ويسمى تضخم الغدة الدرقية تضخم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض في الصف الأول في الممارسة الطبية. وقد لا يسبب إزعاجاً للشخص، مما يجعل من الصعب اكتشافه في الوقت المناسب.

ومع ذلك، يمكن أن يتطور تضخم الدرجة الأولى بسرعة إلى المراحل التالية الأعراض المرضيةوالاضطرابات المختلفة. دعونا نذكركم على الموقع بذلك نحن نتحدث عنيا التعليم الحميدوالتي يمكن أن تصبح خبيثة، أي أن التطورات الإضافية يمكن أن تؤدي إلى ظهورها.

التغيرات في عملية التمثيل الغذائي.
التطور غير السليم للأنسجة والعظام والنمو.
الأداء غير السليم للجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي.
فقدان الطاقة بسبب نقص التغذية الكافية للخلايا.

أنواع نقص اليود

يعتمد عمل الغدة الدرقية إلى حد كبير على كمية اليود التي تدخل الجسم. ومع ذلك، نادراً ما يلاحظ الشخص نفسه الاضطرابات المختلفة التي تحدث مع نقص اليود. قد يشمل هذا الاضطرابات الهرمونية، فقدان الرغبة الجنسية، التعب، التعرض للأمراض المعدية، اضطرابات النوم، حتى فقدان أو اتصال سريعوزن. هناك أنواع عديدة لنقص اليود، والتي تنقسم حسب المرض الذي يظهر:

خلل في الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية.
الألم وضعف العضلات.
التهاب الجذر القطني أو الصدري.
فقر دم.
انتهاك تكوين الأنسجة واستهلاك الأكسجين.
خلل إفراز داخلي: تبادل الماء والملح، والدهون، والبروتينات، الخ.
خلل في الجهازين التناسلي والعصبي والغدد الثديية والدماغ.
التأثير السلبي على العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد وتصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب.
تغيرات في لون الجلد، ومظهر الشعر، والأظافر نتيجة خلل في كمية الكالسيوم.
التخلف العقلي و التطور الجسديالطفل: الخرف، والصمم، والقماءة، الخ.
الأمراض في وظيفة الإنجاب: الإملاص، الإجهاض، العقم، التسمم، الولادة المبكرة، نقص الحليب.

اعتمادا على كمية اليود في الجسم، تتطور الغدة الدرقية أمراض مختلفةفي حالة نقص هذا العنصر:

فرط نشاط الغدة الدرقية هو زيادة إنتاج الهرمونات.
قصور الغدة الدرقية هو الإنتاج الطبيعي للهرمونات أثناء تدمير بنية الأنسجة.
قصور الغدة الدرقية هو انخفاض في كمية المواد الفعالة.

الفصل حسب درجة تضخم الغدة الدرقية

تضخم لديه درجات عديدة من التطور. دعونا نفكر في تقسيم تضخم الغدة الدرقية بالدرجات:

درجة الصفر - تضخم الغدة الدرقية غير ملحوظ، وهو غير محسوس أو مرئي من الخارج أو محسوس. وقد يتم اكتشافه أثناء الفحص العشوائي أو الفحص البدني السنوي.
الدرجة الأولى هي تضخم كبير في الغدة الدرقية بشكل يتجاوز الطبيعي، يتم جسه من قبل الطبيب ومراقبته بالموجات فوق الصوتية. خارجياً، لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق بلع اللعاب أو تناول الطعام، وفي حالات أخرى قد لا تكون الغدة مرئية. قد تظهر الأكياس الحميدة وتختفي من تلقاء نفسها.
أما الدرجة الثانية فتتميز بتغيرات كبيرة في فصوص الغدة الدرقية والبرزخ. ويمكن أيضًا الشعور به عن طريق الجس والبلع.
ويلاحظ الدرجة الثالثة المظاهر الخارجيةالأمراض التي تظهر فيها الغدة الدرقية البارزة على الحلق. يصبح هذا واضحًا بشكل خاص عند إدارة الرأس إلى الجانبين. تأخذ الرقبة خارجيًا شكلًا كاملاً ومستديرًا.
الدرجة الرابعة هي تضخم كبير في الغدة الدرقية، وهو أمر من المستحيل عدم ملاحظته. يشكو المريض من الألم عند التنفس والبلع.
الدرجة الخامسة: تضخم كبير في الغدة الدرقية، يظهر عند الفحص الخارجي. يشعر المريض نفسه بعدم الراحة أيضًا، حيث يشعر بالألم ليس فقط عند التنفس والبلع. عند الجس، يتم الشعور بآفات صلبة وغير مرنة، مما قد يشير إلى تطور الأورام.

اعتمادا على هيكل المرض، هناك أنواع مختلفةتضخم الغدة الدرقية:

عقيدية - توجد الأختام في أنسجة عضو الغدد الصماء. لأنه من الصعب اكتشافه المراحل الأولىويسمى "تضخم الغدة الدرقية من الدرجة 1". مقسمة إلى الأنواع التالية:

تكوين متوطن يرتبط بنقص اليود.
تشكيل الكيسي.
عقد متعددة أو واحدة.
الورم الحميد الجريبي.
تكتل العقيدات المنصهرة.

تضخم الغدة الدرقية الغروي هو الأكثر أمانا. تتشكل بسبب تراكم الغروانية في الغدة الدرقية - الجريبي النسيج الضامتحتوي على اليود وثايروجلوبولين والأحماض الأمينية.
تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو زيادة موحدة في حجم الغدة الدرقية.
مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر).
تضخم الغدة الدرقية السام - عندما يكون الجسم مخمورا بكمية كبيرة من اليود وهرمونات الغدة الدرقية.

تشخيص المرحلة الأولى من تضخم الغدة الدرقية

يجب إجراء فحص الغدة الدرقية حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة لتضخم الغدة الدرقية. من الأفضل الخضوع لتشخيص تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى سنويًا بعد سن الثلاثين. تشمل مجموعة المخاطر النساء فوق سن 60 عامًا. إذا كان الشخص قد أصيب في السابق بأمراض تتعلق بالغدة الدرقية، فيجب إجراء فحص طبي بانتظام لذلك الكشف المبكرالأمراض.

في البداية، يمكن للشخص إجراء الفحص الذاتي. للقيام بذلك، قف أمام المرآة، وأخذ الماء في فمك ورمي رأسك إلى الوراء. نبتلع الماء، مع الانتباه إلى الجزء الموجود أسفل تفاحة آدم من الرقبة. إذا ظهر هناك انتفاخ أو تورم، فيجب عليك الاتصال بشكل عاجل بأخصائي الغدد الصماء.

عند فحص الغدة الدرقية للكشف عن تضخم الدرجة الأولى، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

الجس والفحص الخارجي.
فحص الدم للكشف عن هرمونات الغدة الدرقية: الثيروتروبين، ثلاثي يودوثيرونين، الكالسيتونين والثيروكسين.
خزعة ثقب في منطقة الغدة الدرقية.
مسح النظائر المشعة.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

علاج تضخم الغدة الدرقية

يجب علاج تضخم الغدة الدرقية من قبل الطبيب. وبعد إجراء كافة الفحوصات يتم تحديد العلاج الصحيح. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية بمقدار درجة واحدة عن طريق العلاج التالي:

الأدوية. وتشمل هذه:

الكورتيكوستيرويدات والأسبرين لتخفيف الالتهاب.
الاستعدادات لتجديد نقص اليود.
الأدوية الهرمونية لتجديد الغدة الدرقية بالعناصر الضرورية.

اليود المشع لإدخال العنصر المطلوب مباشرة إلى الغدة الدرقية.
تدمير الليزر.

بالفعل في المرحلتين 2 و 3 من المرض، يتم وصف تدابير أكثر جذرية، والتي تشمل تدخل جراحي– الإزالة الجزئية أو الكاملة للغدة (استئصال الغدة الدرقية).

في الأساس، يقتصر علاج تضخم الدرجة الأولى على الأدوية التي تغذي الجسم باليود، وتناول الأطعمة المليئة بهذا العنصر:

مأكولات بحرية.
عين الجمل.
الأعشاب والنباتات: الفوة، عرق السوس، الهندباء، القرنفل الأبيض، نبتة سانت جون، جذور الصابون، السيقان الراديو الوردي، عرق السوس، كوكلبور، ثمر الورد، الخ.
حبوب الحنطة السوداء.
التوت أرونيا.

يتم فحص المريض بشكل دوري من قبل الطبيب لمراقبة تقدم المرض. إذا لوحظت التحسينات، فإن العلاج في شكل تجديد الجسم باليود يستمر حتى الشفاء التام.

تنبؤ بالمناخ

لا ينبغي تجاهل المرحلة الأولى من تضخم الغدة الدرقية، حيث يستمر المرض في التطور والتقدم إلى مراحل أكثر خطورة. قد يكون التشخيص مخيبا للآمال إذا لم يتم علاج الشخص من قبل الطبيب.

يعتمد متوسط العمر المتوقع على مدى سرعة تطور المضاعفات:

الضغط على الأجهزة المجاورةمما قد يسبب فقدان الصوت أو القدرة على التنفس.
تغير في مظهر المريض.
ارتخاء الجهاز العصبي مما يؤدي إلى البكاء والتهيج والعصبية وعدم التوازن.
خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد (مما يؤدي إلى تصلب الشرايين).
الانسمام الدرقي، الذي يتطور مع زيادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية. تهدد الحياة.

لتجنب كل ما هو ممكن التغيرات المرضيةيجب عليك استخدام التوصيات الطبية التي تكون سهلة في المرحلة الأولى من المرض وتؤدي بسرعة إلى الشفاء.

كون هيئة مهمةيمتلك نظام الغدد الصماء خاصية تنظيم جميع العمليات التي تحدث في الجسم تقريبًا. وبمساعدتها، يتم تنفيذه، وهو مسؤول عن تكوين الدم والهضم وامتصاص العناصر الغذائية الواردة.

لهذا السبب، فإن أي انحرافات في عملها تسبب جميع أنواع الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور لا رجعة فيه عواقب سلبيةفي الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم صحة المريض وقد يؤدي إلى تفاقم التغيرات العضوية الحالية بشكل كبير.

الغدة الدرقية من الدرجة الأولى، وكذلك الدرجات الأخرى، هي آفة تصيب نظام الغدد الصماء بأكمله ولها عواقب على الكثيرين اعضاء داخليةوأنظمتهم.

طرق التعرف على أمراض الغدة الدرقية

يصاحب تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى زيادة طفيفة في أسهم هذا العضو، لتوضيح هذا التشخيص، يتم وصفه بالفعل بعد الفحص الخارجي والجس.

يسمح لك بتحديد درجة المرض وانتشاره وتحديد العلاج الأكثر فعالية. ومع ذلك، للحصول على صورة أكثر تفصيلا للمرض، يجب إجراء عدد من الاختبارات، والتي يتم إجراؤها عن طريق سحب الدم.

يختلف تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية عن الأولى في أن تحديده من خلال الفحص الخارجي وتحليل شكاوى المريض يعطي صورة شبه كاملة للمرض: زيادة أقوى في منطقة تضخم الغدة الدرقية، صعوبة شديدة في حركات البلع، إلى جانب مؤشرات فحص الدم مثل زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية والثيروتروبين، تؤدي إلى انخفاض في الجودة الحياة اليومية‎ألم في منطقة الحلق والرقبة.

مراحل تطور علم الأمراض

ويصاحب الانتشار المنتشر لأنسجة الغدة الدرقية تدهور تدريجي الحالة المرضيةالمريض، والذي يتم التعبير عنه في الانتقال التدريجي من مرحلة إلى أخرى.

عند الإجابة على سؤال المرحلة الأولى من الغدة الدرقية - ما هي، سيخبرك الطبيب أيضًا عن خصائص مسار المرض وتأثيره على الصورة العامة لصحة الشخص.

استنادا إلى معلومات حول الأمراض الحالية الموازية الموجودة، فكرة العلاج اللازممما يقلل من شدة الأعراض الرئيسية للمرض ويسرع عملية الشفاء.

اليوم، هناك تقسيم لعملية أمراض الغدة الدرقية الناجمة عن النقص الحاد في اليود إلى خمس مراحل، كل منها يصاحبها تغيرات معينة في بنية أنسجة الغدة ونوعية عملها.

يبدو التصنيف المقبول عمومًا كما يلي:

قد تتضخم الغدة الدرقية مع الجانب الأيمنوعلى اليسار، في حين تحدث تغييرات خارجية أيضا في المنطقة التي يوجد فيها تضخم الغدة الدرقية، ويتم ملاحظة أحاسيس غير سارة ذاتية عند البلع والتنفس.

التأثير العلاجي الرئيسي لأمراض الغدة الدرقية

اعتمادًا على درجة تضخم الغدة الدرقية التي وصل إليها المرض، يتم تحديد التأثيرات عملية مرضيةيوصف التأثير العلاجي على عمل الأعضاء الداخلية وأنظمتها، مما يزيل نقص اليود في الجسم ويستقر الحالة العامة للمريض.

مع القضاء على المظاهر الأكثر وضوحًا لأمراض الغدة الدرقية المنتشرة، يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى تطبيع عملية امتصاص هذا العنصر الدقيق.

الطريقة الأكثر فعالية لتحديد أمراض الغدة الدرقية هي استخدامه بجرعات علاجية تضمن القضاء على عدم كفاية إنتاج هذا الهرمون.

يتم تحديد جرعة تناوله حسب وزن المريض ومرحلة المرض المتقدمة وكذلك مدى تحمله. يقوم الطبيب في البداية بتحديد موعد جرعات صغيرةالأدوية المماثلة لهرمون الغدة الدرقية، وبعد أن يعتاد الجسم عليه، يزداد حجم كل جرعة تدريجيًا.

من خلال مراقبة عملية العلاج، يمكن لأخصائي الغدد الصماء إجراء التغييرات اللازمة على نظام العلاج من خلال الجمع بين الأدوية المختلفة أو تغيير جرعاتها.

سمك البحر، أعشاب بحريةيعد لحم البقر والضأن قليل الدهن مصدرًا قيمًا للعناصر الدقيقة الضرورية لصحة الغدة الدرقية لدى البالغين والأطفال. مستحضرات فيتامينسوف تدعم ظهور الأوبئة الموسمية وتحفز عمل الجهاز المناعي.

المسببات المرضية.

يلعب دورا في تطور المرض الاستعداد الوراثي، نوع الميراث متعدد العوامل (متعدد الجينات):

أ) جسمية متنحية،

ب) جسمي سائد.

يمكن أن يكون السبب المباشر لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو الالتهابات والإجهاد والتعرض للشمس. تعاني النساء من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بمعدل 7 إلى 10 مرات أكثر من الرجال. 15% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لديهم أقارب مصابون بهذا المرض، و50% من الأقارب لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية منتشرة.

على مدار العشرين عامًا الماضية، ثبت في العمل التجريبي والسريري أن تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض مناعي ذاتي يتم فيه اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستضدات الغدة الدرقية، بالاشتراك مع عوامل أخرى. أمراض المناعة الذاتية: أمراض الروماتيزم، التهاب الكبد، التهاب القولون التقرحي غير محدد. في التوائم أحادية الزيجوت، إذا كان أحدهما مريضًا، فإن خطر الإصابة بالآخر هو 60٪، وفي التوائم ثنائية الزيجوت يكون 9٪ فقط. في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تم إنشاء اتصال مع مستضدات التوافق النسيجي - HLA، نقل HLA B 8، وهناك خطر كبير بشكل خاص للإصابة بالمرض في وجود HLA DW 3، DR 3 وDQ A 1. عند حمل المستضدات غالبًا ما يتم دمج HLA B 8، DR 3، مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر اعتلال العين الغدد الصماء.

ارتبط التسبب في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (Adams and Purves، 1956) بمحفز الغدة الدرقية LATS طويل المفعول، وهو جلوبيولين مناعي يحفز وظيفة الغدة الدرقية لدى الفئران البيضاء في تجربة. منذ وقت طويل(DDTS هو منشط للغدة الدرقية طويل المفعول). لكن LATS لم يرتبط مع شدة التسمم الدرقي وتم العثور على زيادة في LATS في الدم فقط في 50٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. وبالتالي، لا يمكن تفسير التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من خلال هذه الآلية وحدها. على الرغم من أنه من المعروف أن التأثير المحفز لـ LATS على الغدة الدرقيةيتم ذلك عن طريق زيادة تكوين cAMP وزيادة التخليق الحيوي وإطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم، أي وفقًا لآلية عمل TSH نفسها المعروفة.

حاليًا، في التسبب في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تشغل الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية (TSI) المكان الرئيسي - وهي جلوبيولينات مناعية من الفئة G، وهي قادرة على التعقيد مع مستقبلات TSH، والتنافس مع TSH للتواصل مع المستقبل و يحل محل TSH من مجمع مستقبلات الهرمون. يتم ممارسة تأثير تحفيز الغدة الدرقية لهذه الأجسام المضادة على اتصال TSH بالمستقبل ومباشرة على الغدة الدرقية. هذه هي الآلية الحصانة الخلطيةفي تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، لم يتم بعد تحديد المستضد الذي يحدث فيه تكوين الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية. وبالتالي، فإن TSIs لها تأثير في اتجاهين: زيادة وظيفة الغدة الدرقية وتكوين تضخم الغدة الدرقية.

يلعب ضعف المناعة الخلوية أيضًا دورًا في تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. من المفترض أن يكون هناك عيب خلقي - قصور في مثبطات T، ويحدث بقاء المستنسخات المحرمة من الخلايا اللمفاوية التائية، والتي تعمل إما بشكل مباشر على الغدة الدرقية بشكل سام للخلايا، أو من خلال الخلايا الليمفاوية البائية التي تنتج أجسامًا مضادة لها تأثير فريد من نوعه. تأثير تحفيز الغدة الدرقية. في المرحلة النشطة من المرض، يتم اكتشاف TSI في 90٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

عيادة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشر.تم وصف ثلاثة أعراض من قبل كارل بادو في عام 1840: تضخم الغدة الدرقية، وانتفاخ العينين، وعدم انتظام دقات القلب.

الشكاوى: الضعف، التعب، التهيج، البكاء، حلم سيئ، التعرق، خفقان القلب، البراز غير المستقر، فقدان الوزن مع شهية جيدة (تقويض البروتينات والدهون).

الغدة الدرقية متضخمة ومنتشرة ومتحركة وغير مؤلمة وذات قوام مرن كثيف.

التصنيف حسب درجة الزيادة في تضخم الغدة الدرقية (O.V. نيكولاييف 1955)، تم تعديله في عام 1966

0 – الغدة الدرقية غير متضخمة

ط- يتم تحسس البرزخ وأحد فصوص الغدة الدرقية،

الثاني – يكون كلا فصي الغدة الدرقية واضحين، ويكون البرزخ مرئيا عند البلع،

ثالثا – الغدة الدرقية تظهر بالفحص وهي من أعراض “الرقبة السميكة”

IV – تمتد الغدة الدرقية إلى ما بعد القصية الترقوية الخشائية،

V – تضخم الغدة الدرقية ذو الحجم الهائل مع ضغط الأنسجة المحيطة.

تصنيف أحجام الغدة الدرقية الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية، 1994.

الدرجة 0 - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية،

الدرجة الأولى - حجم الفصوص أكبر من السلامية البعيدة للإبهام، وتضخم الغدة الدرقية واضح ولكنه غير مرئي،

الدرجة الثانية - تضخم الغدة الدرقية واضح ومرئي للعين.

ويستخدم هذا التصنيف في المسح السكاني للسكان حسب الجنس تضخم الغدة الدرقية المتوطن. في الممارسة السريرية: تصنيف O. V. يتمتع نيكولاييف بمزايا، نظرًا لأن أساليب علاج DTG تختلف عن تضخم الغدة الدرقية - 2 - 3 - 4 درجات.

فوق الغدة الدرقية، يمكنك الاستماع إلى نفخة انقباضية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، بسبب زيادة إمدادات الدم (زيادة حجم الدم الدقيق، وسرعة تدفق الدم).

الأعراض العينية: جحوظ، أعراض جرايف، كوشر، موبيوس، ستيلواج، ديلريمبل، جيلينك، كراوس.

علامة Graefe هي تأخر الجفن العلوي عن القزحية، وهو شريط أبيض من الصلبة عند تثبيت جسم يتحرك إلى أسفل.

علامة كوشر - يظهر شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عندما تثبت الرؤية جسمًا يتحرك لأعلى.

علامة موبيوس هي اضطراب التقارب، وفقدان القدرة على تثبيت كائن من مسافة قريبة.

من النادر أن تومض علامة Stellwag.

علامة Delrymple هي شق جفني مفتوح على نطاق واسع.

علامة جيلينك هي تصبغ حول العينين.

علامة كراوس هي السطوع في العيون.

من الضروري التمييز أعراض العينتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من مرض مستقل - اعتلال العين بالغدد الصماء أو المناعة الذاتية، والذي يمكن دمجه مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من 5 - 20٪ إلى 40 - 50٪، مع AIT - 11٪ وبدون أمراض الغدة الدرقية - 5٪.

يتميز اعتلال العين الغدد الصماء بثلاثة أعراض:

1) تغيرات في الملتحمة - دمع، رهاب الضوء، شعور بالرمال في العين، 2) جحوظ ذمي، 3) تلف العضلات خارج العين، حتى شلل جزئي في النظرة العلوية، شفع العين، عين أرنبية.

يلعب دورا في التسبب في اعتلال العين الغدد الصماء آلية المناعة الذاتية: تسلل، وتورم الأنسجة خلف المقلة والعضلات المدارية، والذي يحدث بسبب تكوين الأجسام المضادة لأنسجة الأنسجة خلف المقلة و عضلات خارج العين. العلاج الرئيسي لاعتلال العين الغدد الصماء هو إعطاء الجلايكورتيكويدات لكل نظام: بريدنيزولون من 30 إلى 40 إلى 60 إلى 100 ملغ / يوم، بخار أو خلف المقلة: ديكزازون، ديكساميثازون، ميتيبريد، كينالوغ. العلاج R، فصادة البلازما، تخفيف الضغط الجراحي للمدارات مع إزالة الأنسجة خلف المقلة في الحالات الشديدة.

تحدث الوذمة الظهارية في 1 – 4% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. هناك تورم على السطح الأمامي للساق، سماكة اللون الأرجواني المزرق - وذمة مخاطية بسبب تسلل عديدات السكريد المخاطية، ربما من أصل المناعة الذاتية.

اعتلال الأطراف هو سماكة في سلاميات الأصابع، وغالبًا ما يقترن بالوذمة المخاطية أمام الظنبوب.

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وصف بازيدوف ثالوث الأعراض في عام 1840: تضخم الغدة الدرقية، وانتفاخ العينين، وعدم انتظام دقات القلب.

الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية - القلب الدرقي، الذي يتميز بما يلي: عدم انتظام دقات القلب الجيبي المستمر، الرجفان الأذيني، الانتيابي أو المستمر، خارج الانقباض، قصور القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة الضغط الانقباضي، انخفاض الضغط الانبساطي، زيادة ضغط النبض. حدود القلب طبيعية أو متضخمة إلى اليسار. أصوات القلب هي نفخة انقباضية عالية ووظيفية.

على مخطط كهربية القلب - موجات عالية R وP وT، تقصير ثم إطالة الفاصل الزمني P - Q، وانعكاس موجة T - ثنائية الطور، سلبية.

الجهاز التنفسي- بدون مميزات. قد يكون هناك ضيق في التنفس وعدم الرضا عن التنفس.

الجهاز الهضمي - تغيرات في الشهية، براز غير مستقر، تسمم الكبد الدرقي، تضخم الكبد، وأحيانا اليرقان.

الجهاز البولي غير ملحوظ.

الجهاز العصبي - زيادة الانزعاج، والإثارة، وأعراض ماري - رعشة صغيرة في الذراعين الممدودتين، ومتلازمة عمود التلغراف - ارتعاش الجذع.

نظام الغدد الصماء- ضعف المبيض حتى انقطاع الطمث، اعتلال الثدي، التثدي، ضعف تحمل الكربوهيدرات، قصور الغدة الكظرية النسبي - نقص الكورتيزول الداخلي.

أزمة الغدة الدرقية. من المضاعفات الشديدة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

العوامل المثيرة: الإجهاد، والإجهاد البدني، والالتهابات، والتدخلات الجراحية لتضخم الغدة الدرقية السامة الشديدة غير المشخصة. في التسبب في المرض، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق الدخول المفاجئ إلى الدم كميات كبيرةهرمونات الغدة الدرقية، زيادة في قصور الغدة الكظرية، زيادة في نشاط الجهاز الكظري الودي، زيادة في الكاتيكولامينات في الدم وانخفاض في هرمونات الغدة الكظرية.

أساسي أعراض مرضيةغالبا ما تزداد بسرعة، وفي كثير من الأحيان تدريجيا: القلق، والإثارة، والهزات، وضعف العضلات، والذهول، وفقدان الوعي، والغيبوبة.

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام دقات القلب من 150 إلى 200 نبضة / دقيقة ، الرجفان الأذيني ، خارج الانقباض ، زيادة ثم نقصان ضغط الدم، سكتة قلبية.

الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال واليرقان وفشل الكبد الحاد.

الجهاز البولي – انخفاض إدرار البول حتى انقطاع البول.

1) تصنيف الشدة والتسمم الريثي:

شكل خفيف - نبض يصل إلى 80 - 100 نبضة / دقيقة، فقدان الوزن 10 - 15٪،

الشكل المتوسط – نبض يصل إلى 120 نبضة/دقيقة، فقدان الوزن حتى 20%،

شكل حاد - نبض أكثر من 120 نبضة / دقيقة، فقدان الوزن 30 - 50٪، المضاعفات: تسمم القلب الدرقي، أزمة التسمم الدرقي، قصور الغدة الكظرية، تسمم الكبد الدرقي (اعتلال العين الغدد الصماء).

تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:

التشخيص المختبري: اختبار الدم العام: الميل إلى نقص الكريات البيض، قلة العدلات النسبية أو المطلقة، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية أو المطلقة، كثرة الوحيدات، الميل إلى نقص الصفيحات، في كثير من الأحيان فرط الحمضات. خفض نسبة الكولسترول في الدم.

2) تصنيف التسمم الدرقي حسب الشدة

الطيف الهرموني: التسمم الدرقي الخفيف تحت الإكلينيكي (انخفاض في هرمون TSH مع المستوى الطبيعي T4، T3)، شدة معتدلة- الانسمام الدرقي الواضح (انخفاض في TSH، زيادة في T4 و T3)، الانسمام الدرقي الشديد، معقدة رجفان أذيني، فشل الدورة الدموية، قصور الغدة الكظرية (انخفاض في هرمون TSH، زيادة في T4 و T3).

تسمح لك الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بفحص بنية الصدى وحجم ووجود العقد والخراجات. يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بنقص التنسج المنتشر، والغدة الدرقية متجانسة، مع ملامح واضحة، وزيادة في حجم الغدة الدرقية. الحساب الحجمي: (الطول × العرض × سمك الفص الأيمن) + (الطول × العرض × سمك الفص الأيسر) × 0.5. عادة، يصل حجم الغدة الدرقية عند النساء إلى 18 سم 3، وعند الرجال يصل إلى 25 سم 3.

يظهر التصوير الومضي بالنظائر المشعة للغدة الدرقية مع اليود - 131 والتكنيتيوم - 99:

1) تضخم الغدة الدرقية خلف القص،

2) تضخم الغدة الدرقية عقيدية,

3) تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بعد الجراحة،

4) الاشتباه بسرطان الغدة الدرقية.

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يزداد امتصاص اليود 131 خلال أول 2-4 ساعات. عادة، بعد ساعتين - 11٪، بعد 4 ساعات - 18٪، بعد 24 ساعة - 31٪، مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يكون امتصاص اليود 131 - 41٪ - 49٪ - 62٪ على التوالي.

يتيح لنا مسح النظائر المشعة للغدة الدرقية بعد تناول 20 - 100 ميكروسي بعد 24 ساعة تحديد توزيع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، ووجود العقد الساخنة والباردة والدافئة، والموقع خلف القص، وتضخم الغدة الدرقية الشاذ، وشكل وحجم الغدة الدرقية.

في الحالات المشكوك فيها، يمكنك إجراء اختبار باستخدام TRH، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 200 - 500 ميكروغرام في 2 مل من محلول NaCl متساوي التوتر. في الأشخاص الأصحاء، يزيد هرمون TSH 5 مرات في الدقيقة 20، وفي المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، لا يزيد هرمون TSH.

هيكل التشخيص:

الرئيسية: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (الشكل الأنفي لأمراض الغدة الدرقية يشير إلى درجة الزيادة في تضخم الغدة الدرقية). التسمم الدرقي حسب الشدة.

المضاعفات: القلب الدرقي، أزمة الغدة الدرقية، الخ.

التشخيص المصاحب.

تشخيص متباينيتم إجراء تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، تضخم الغدة الدرقية السامة عقيدية ومتعددة العقيدات. المعنى الرئيسي في تشخيص متباينجنبا إلى جنب مع العيادة، لديه حالة هرمونية الغدة الدرقية.

طريقة علاج المادة السامة المنتشرة:

1) الطبية (المحافظ)،

2) الجراحية (الجراحية)،

3) العلاج اليود المشع.

I. الطريقة العلاجية (المحافظة).

مؤشرات للعلاج بالطريقة المحافظة: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من الدرجة الأولى إلى الثانية، والتسمم الدرقي الخفيف إلى المتوسط.

أدوية الثيروستاتيك:

1) مجموعة إيميدازول: ميركازوليل، ثيامازول، كاربيمازول، ميثيمازول، تيروسول،

2) مجموعة ثيوراسيل: بروبيسيل (بروبيل ثيوراسيل)،

3) المجموعة: بيركلورات البوتاسيوم وكربونات الليثيوم، ليس لها أي استخدام عملي بسبب خصائصها السامة وصعوبة اختيار الجرعات.

آلية عمل ميركازوليل (قرص واحد – 5 ملغ):

1) قمع تكوين الشكل النشط لليود عن طريق التأثير على TPO،

2) التثبيط - منع إضافة اليود إلى التيروزين أو بقايا التيروزين من الثيروجلوبولين،

3) منع تحويل اليودوتيروسين إلى اليودوثيرونين.

4) التأثير على عملية المناعة الذاتية، انخفاض في الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية.

يعتمد اختيار جرعة البدء الأولية من ميركازوليل على شدة التسمم الدرقي:

خفيف - 20 - 30 ملغ، متوسط - 30 - 40 ملغ، شديد - 40 - 60 ملغ. بعد 7 - 10 أيام، عند الوصول إلى حالة الغدة الدرقية مع عودة النبض إلى طبيعته، واستقرار وزيادة وزن الجسم، والتحسن الحالة العامةيتم تقليل جرعة الميراكازوليل تدريجياً بمقدار 5 ملغ أسبوعياً إلى جرعة صيانة قدرها 5-10 ملغ لمدة تصل إلى 6 أشهر بشكل مستمر أو متقطع لمدة 1.5-2 سنة.

البروبيسيل (قرص واحد - 50 ملغ)، بالإضافة إلى آلية العمل الثيروستاتيكية، له تأثير خارج الغدة الدرقية في المحيط عن طريق تحويل T4 إلى rT3 العكسي غير النشط. يوصف البروبيسيل من 200 - 300 مجم إلى 400 - 600 مجم / يوم، وعندما تصل إلى حالة الغدة الدرقية، يتم تقليل الجرعة إلى 200 مجم، وجرعة المداومة 50 - 100 مجم / يوم. مؤشرات: الحساسية، وانتكاسة الانسمام الدرقي، والحمل مع الانسمام الدرقي.

أثر جانبيأدوية تثبيط نشاط الغدة الدرقية – نقص الكريات البيض، وتأثير الغدة الدرقية. من الضروري إجراء فحص دم عام مرة كل 7-10 أيام، مع جرعة صيانة مرة كل أسبوعين إلى شهر واحد.

بيركلورات البوتاسيوم. آلية العمل هي منع تدفق اليود إلى الغدة الدرقية. يوصف 0.25 جم 2 – 3 مرات في اليوم. حاليا عمليا لا تستخدم.

كربونات الليثيوم. آلية العمل - تعمل على تثبيت الأغشية وبالتالي تقليل التأثير المحفز لـ TSH والأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية على الغدة الدرقية، وتقليل تكوين T3 وT4 ومحتواهما في الدم. يوصف من 0.3 جم - إلى 0.9 - 1.5 جم يوميًا، في أغلب الأحيان أثناء التحضير قبل الجراحة واستعدادًا للعلاج باليود المشع، أو في حالة عدم تحمل الميركازوليل.

مستحضرات اليود غير العضوية: يستخدم محلول يوديد البوتاسيوم 1% فقط في التحضير للعمليات الجراحية، 15 – 30 قطرة. 3 مرات يوميا قبل 7 – 10 أيام من العملية المقصودة.

في العلاج المعقد لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يتم استخدام حاصرات b، التي تقلل من حساسية مستقبلات b للكاتيكولامينات، وتقلل أيضًا من انتقال T4 إلى T3 النشط بسبب تحويل T4 إلى عكس T3. استخدم أتينولول 25-50 ملغ 1-2 مرات في اليوم، وأنابريلين 20-40 ملغ 2-3 مرات في اليوم. في العلاج المعقدتشمل المهدئات والفيتامينات ب، أ، ج، التغذية الجيدة. في الأشكال الشديدة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يمكن وصف بريدنيزولون 5-20 ملغ يوميًا أو هيدروكورتيزون 75-100 ملغ يوميًا في العضل، لأنها تمنع، كحاصرات ب، تحويل T4 إلى T3 النشط. ولزيادة الشهية والتخدير يمكن وصف البريتول (سيبروهيبتادين) 4 ملغ 3 مرات يوميا. لمنع تأثير الغدة الدرقية من Mercazolil، عندما يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية، يمكن وصف L-thyroxine 50 - 100 ميكروغرام على خلفية جرعة صيانة من Mercazolil "كتلة واستبدال". معايير تحقيق حالة الغدة الدرقية السليمة أو مغفرة سريرية: تطبيع النبض والوزن وحجم الغدة الدرقية مع تأكيد الحالة الطبيعية لـ TSH-T3 و T4 - الحالة الهرمونية للغدة الدرقية.

ثانيا. الطريقة الجراحية.

دواعي الإستعمال:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من الدرجة الثالثة أو أعلى،

الانسمام الدرقي الشديد وشدة معتدلة مع انتكاسات المرض ،

تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة وتضخم تحت القص ،

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في مرحلة الطفولة والمراهقة، إذا لم يتم تحقيق حالة مستقرة من الغدة الدرقية،

أثناء الحمل والرضاعة،

تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر مع الرجفان الأذيني مع معتدل شدة المرض,

حساسية من العلاج الثيروستاتيكي.

العملية عبارة عن استئصال جزئي للغدة الدرقية تحت اللفائفي وفقًا لـ O. V. نيكولاييف.

ثالثا. العلاج باليود المشع.

دواعي الإستعمال:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ذو الخطورة المعتدلة دون أي تأثير العلاج المحافظلفترة طويلة > 1.5 – 2 سنة ( انتكاسات المرض),

التسمم الدرقي الشديد مع تغيرات واضحة في الأعضاء الداخلية، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية (القلب التسمم الدرقي، فشل الدورة الدموية),

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بالاشتراك مع الأمراض المصاحبة الشديدة ( مرض مفرط التوترالمرحلة الثالثة، تاريخ احتشاء عضلة القلب).

تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية،

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع اعتلال العين الغدد الصماء الشديد، إذا لم يتم تحقيق حالة مستقرة من الغدة الدرقية،

الذهان التسمم الدرقي والجمع مع مرض عقلي,

رفض المريض الخضوع لعملية جراحية.

موانع الاستعمال:

شكل خفيفالانسمام الدرقي,

تضخم الغدة الدرقية العقدي وتحت القص ،

الحمل والرضاعة،

أمراض الدم والكلى، القرحة الهضمية,

سن مبكرة.

مبادئ علاج أزمة التسمم الدرقي:

محلول NaJ 1% 1.0 مل في 1 لتر من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد،

من خلال المسبار، محلول KJ 1% أو عن طريق الفم، 30-40 قطرة. 3-4 مرات في اليوم،

ميركازوليل 40 – 60 ملغ كل 4 ساعات.

هيدروكورتيزون 100 ملغ × 3 – 4 مرات يومياً في العضل.

حاصرات B (إذا لم تكن هناك موانع).

بالتنقيط في الوريد من محلول الجلوكوز 5٪، ملحي. حل يصل إلى 2 - 3 لتر ،

فيتامينات ب، حمض الاسكوربيك,

إنزيمات جليكوسيداز القلبية، والمضادات الحيوية،

الفينوباربيتال 0.3 – 0.4 جم/يوم،

فصادة البلازما وامتصاص الدم.

©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-08-20

خلال هذا العلاج، يحدث انخفاض في حجم الغدة الدرقية لدى معظم المرضى. بعد ذلك، تتم مناقشة نقل المريض إلى علاج يوديد البوتاسيوم الأحادي، نظرًا لأن استصواب العلاج القمعي طويل الأمد لـ L-T4 أمر مشكوك فيه.

أرز. 3.28.علاج تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر

تنبؤ بالمناخ

مواتية، في معظم الحالات المشار إليها التدابير العلاجيةتسمح لك بتطبيع حجم الغدة الدرقية. في مناطق نقص اليود الخفيف، نادرا ما يصل تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر، حتى في غياب العلاج، إلى درجات كبيرة ويؤدي إلى متلازمة الضغط. في بعض المرضى، تتشكل تكوينات عقيدية، وفي المستقبل قد يتطور الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية (الفصل 3.9.2.2).

3.9.2.2. الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية

الاستقلالية الوظيفية(FA) الغدة الدرقية هي إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، بشكل مستقل عن التأثيرات التنظيمية للغدة النخامية، في غياب المنشطات الخارجية.

المسببات

سبب تطور FA هو فرط تحفيز الغدة الدرقية المزمن، والذي يحدث في ظل ظروف نقص اليود الخفيف إلى المتوسط. الأساس المسبب للمرض الرئيسي لتطور FA هو عدم التجانس الدقيق للخلايا الدرقية، والتي لها إمكانات تكاثرية مختلفة بشكل كبير (الجدول 3.27).

طاولة 3.27.الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية

نهاية الجدول. 3.27

طريقة تطور المرض

يتم عرض مراحل التسبب في الغدة الدرقية FA في الشكل. 3.29. في ظروف الرئةونقص اليود المعتدل، تكون الغدة الدرقية في حالة فرط التحفيز المزمن، حيث يجب أن تزود الجسم بهرمونات الغدة الدرقية مع عدم كفاية الركيزة اللازمة لتخليقها من الخارج. نتيجة لذلك، في المرحلة الأولى، ويرجع ذلك أساسًا إلى تضخم الخلايا الدرقية (الشكل 3.27)، تحدث زيادة منتشرة في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر).نظرًا لحقيقة أن الخلايا الدرقية لديها إمكانات تكاثرية مختلفة، فإن بعضها ينقسم فيما بعد بشكل أكثر نشاطًا، مما يؤدي إلى تكوين تكوينات عقيدية (تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي متعدد العقيدات).في المرحلة التالية، يكتسب جزء من خلايا الغدة الدرقية (لا يشكل دائمًا عقيدات) خصائص الأداء المستقل، أي أنه يبدأ في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بغض النظر عن أي تأثيرات تنظيمية. ويعتقد أن السبب في ذلك هو تطوير الطفرات الجسدية التنشيطية في الخلايا المنقسمة، في الجهاز الوراثي الذي تتأخر فيه العمليات التعويضية. من بين الطفرات المنشطة، تم وصف طفرة في جين مستقبل TSH حتى الآن، مما يؤدي إلى تغيير توافقي في المستقبل إلى حالة نشطة مستقرة، بالإضافة إلى طفرة تجلب الوحدة الفرعية α من أدينيلات ما بعد المستقبل تتالي cyclase إلى حالة نشطة. نتيجة كلا الطفرتين هي التنشيط المستمر لتخليق هرمونات الغدة الدرقية في الخلايا الدرقية المتغيرة. نتيجة ل