أعراض وعلاج التهاب الاثني عشر المزمن: معلومات مهمة للمرضى. علامات بالمنظار لأورام الاثني عشر

اورام حميدة الاثنا عشري

الأورام الأولية للاثني عشر نادرة للغاية - 0.009٪.

تصنيف الأورام الحميدة في الاثني عشر.

متلازمة زولينجر إليسون.

1. الأورام ذات المنشأ الظهاري:
   • الأورام الغدية,
   • البوليبات المفرطة التنسج.
2. الأورام غير الظهارية:
   • الأورام الشحمية,
   • الأورام العصبية,
   • الأورام الليفية,
   • الأورام العضلية الملساء ، إلخ.

يمكن أن تكون الأورام الحميدة مفردة أو متعددة. لم يتم تحديد التوطين السائد. هم بدون أعراض. المظاهر السريرية للمضاعفات (النزيف والانسداد).

طلائية اورام حميدة. وتشمل هذه التغيرات الأورام الحميدة والورم السليلي في الغشاء المخاطي للاثني عشر. لديهم شكل كروي أو فطري أو مفصص. يمكن أن تكون، مثل سلائل المعدة، معنقة أو عريضة القاعدة، سهلة الحركة، ناعمة أو مرنة، اللون أكثر كثافة من لون الغشاء المخاطي المحيط بها، وغالبًا ما تتقرح وتنزف بسهولة.

الأورام الحميدة الحقيقية، على عكس الأورام الحميدة والأورام تحت المخاطية، لها قاعدة محددة بوضوح، والتي يمكن أن تتحول لاحقًا إلى ساق. ويفسر ذلك حقيقة أن الورم هو ورم ظهاري، في حين أن الأورام السليلة والأورام تحت المخاطية تتشكل من أنسجة ورمية مغطاة بالظهارة، وبالتالي لا يمكن أن يكون لها قاعدة محددة بشكل جيد. ال معيار التشخيصومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استخدامه بسبب التشابه الكبير بين بعض الأورام تحت المخاطية (على سبيل المثال، السرطانات) مع الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة.

لإجراء خزعة، عادة ما تكون قطعة من الورم المأخوذة باستخدام ملقط الخزعة كافية. إذا كانت الصورة النسيجية غير واضحة، فمن الضروري إزالة السليلة بأكملها بالمنظار.

يتم ملاحظة الأورام الحميدة التي يصل حجمها إلى 0.5 سم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر، ويتم الإشارة إلى الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 0.5 سم لاستئصال السليلة. مطلوب خزعة لأن 7.4% يتطور إلى سرطان. قبل استئصال السليلة، من الضروري تحديد الموقف تجاه BDS. إذا كان موجودا ورم بجوار BDS - تتم الإشارة إلى جراحة البطن. الأورام الحميدة تحت المخاطية (غير الظهارية). وهي تقع في الطبقة تحت المخاطية، ومغطاة بغشاء مخاطي طبيعي، وحدودها واضحة، ولكن القاعدة غير محددة بوضوح. الأشكال مستديرة أو بيضاوية، ويلاحظ وجود أعراض خيمة إيجابية. الاتساق ناعم ومرن. إذا كان هناك قرحة على سطح الورم، فيجب إجراء الخزعة من خلال التقرح أو خزعة ممتدة.

أورام خبيثة في الاثني عشر

حتى عام 1976، لم تكن هناك حالة واحدة من تشخيص سرطان الاثني عشر أثناء الحياة. يمثل 0.3% من الكل الأورام الخبيثةالجهاز الهضمي. هناك سرطان الاثني عشر الأولي والثانوي.

السرطان الأولي يأتي من جدار الاثني عشر. يحدث نادرًا جدًا - بنسبة 0.04٪. يتم توطينه بشكل رئيسي في الجزء النازل، وفي كثير من الأحيان - في الجزء الأفقي السفلي ونادرًا للغاية - في الفرع الأفقي العلوي للاثني عشر. في الجزء التنازلي، يتم تمييز المواقع فوق وتحت وتحت ومحيط الأمبولة. هذا الأخير هو الأكثر شيوعا ويصعب تشخيصه، لأنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بين حليمة فاتر والسرطان. يتم ملاحظة ورم خبيث في وقت متأخر: أولاً إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، ثم إلى الكبد والبنكرياس، وبعد ذلك إلى الأعضاء الأخرى. من الناحية النسيجية، يتم تحديد السرطان الغدي بنسبة 80٪.

تصنيف سرطان الاثني عشر الأولي.

1. شكل سليلي (سرطان exophytic).
2. شكل تسلل تقرحي (سرطان داخلي).
3. شكل تليف تضيقي (سرطان داخلي).

سرطان خارجي.يحدث في كثير من الأحيان. تكون العقد السرطانية ذات لون رمادي-أحمر، وغالبًا ما تكون مع تآكلات أو تقرحات في القمة. يتم تحديد الورم بشكل واضح من الغشاء المخاطي المحيط به، ولا يوجد أي ارتشاح. يمكن أن يكون جامدًا، ولكن يمكن أن يكون أيضًا ذو قوام ناعم، ويتفكك بسهولة، وينزف.

شكل تسلل تقرحي.يتم تحديد العيب التقرحي المسطح غير المنتظم ذو اللون الأحمر الفاتح. الجزء السفلي خشن، والحواف غالبًا ما تكون بها حليمات بارزة. عند الجس الآلي - صلابة ونزيف طفيف في الاتصال.

تليف الكبد - شكل تضيقي.هناك تضييق في تجويف الاثني عشر. الغشاء المخاطي باهت وشاحب. يتغير التضاريس: السطح غير مستوٍ ومعقد ولا يمكن تقويم الطيات بالهواء. عند الجس الآلي هناك صلابة واضحة. لا يوجد تمعج. نزيف الاتصال غير مهم.

يأتي سرطان الاثني عشر الثانوي من الأعضاء المجاورة (ينتشر من البنكرياس وحليمة فاتر والقنوات الصفراوية).

هناك 3 مراحل لنشر العملية:

• المرحلة الأولى. اندماج الورم مع جدار الاثني عشر. يكون تشوه التجويف واضحًا قليلاً (تورم، دفع الجدار للخلف). الغشاء المخاطي متحرك ولا يتغير. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. الخزعة لا تعطي شيئا.
• المرحلة الثانية. غزو ​​الورم لجدار الاثني عشر دون إصابة الغشاء المخاطي. تشوه مستمر في التجويف. يتم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك تغيرات التهابية وتآكل. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. على الخزعة هناك تغييرات التهابية.
• المرحلة الثالثة. إنبات جميع الطبقات. تشوه التجويف مستمر. تم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك نمو في أنسجة الورم. هناك ناسور. هناك نمو ورم داخل اللمعة. الخزعة تظهر السرطان.

يكون التشخيص موثوقًا به في الدرجة الثالثة، ويمكن الاعتماد عليه بدرجة كبيرة في الدرجة الثانية، وفي الدرجة الأولى يكون التشخيص بالمنظار غير فعال.

علامات بالمنظار لأمراض الكبد والاثني عشر

علامات بالمنظار لالتهاب البنكرياس المزمن وأمراض الجهاز الصفراوي

1. التهاب الاثني عشر الشديد في القسم النازل مع تغيرات في الغشاء المخاطي مثل "السميد" (توسع الأوعية اللمفاوية).
2. الطي الخشن للغشاء المخاطي بعد المقلة.
3. التهاب الاثني عشر البؤري الشديد في منطقة تجويف البطن والتهاب الحليمات.
4. وجود الجزر الاثني عشر المعدي.
5. تشوه، تضييق التجويف، تغير في زوايا الانحناء.

علامات بالمنظار غير المباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد

تحدث التغييرات بسبب التهاب البنكرياس وتورمه.

1. 1. التهاب موضعي على طول الجدار الخلفي للمعدة وعلى طول الجدار الإنسي للاثني عشر: احتقان الدم، الوذمة، رواسب الفيبرين، التآكلات، النزيف المتعدد، زيادة حجم تجويف البطن، التهاب الحليمات.
2. 2. تؤدي الزيادة في حجم البنكرياس إلى إزاحة الجدار الخلفي للمعدة وبصيلة الاثني عشر، واستقامة الثنية الاثني عشرية العلوية وتسطيح تجويف الفرع النازل للاثني عشر.

في المراهقين، أثناء فحص الأشعة السينية للاثني عشر، أكثر من غيرها اعراض شائعةكان هناك تشوه في المصباح والظواهر التشنجية وتسارع التمعج الاثني عشر. هذه التغيرات الإشعاعية، خاصة مع وجود صورة سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر وفرط الكلورهيدريا، ليس من دون سبب، مما دفع الطبيب لتشخيص قرحة الاثني عشر. ومع ذلك، مع الحذر فحص طبي بالعيادةفي المراهقين، باستخدام طرق بحث غنية بالمعلومات (الموجات فوق الصوتية، التنظير الداخلي، تصوير المرارة، تصوير الاستقطاب)، لم يتم تحديد أي آفات تقرحية في الاثني عشر. في هذه الحالة، تم الكشف في كثير من الأحيان عن خلل الحركة الصفراوية، والتهاب المرارة، والقصور، وفتق الحجاب الحاجز.

الملاحظة السريرية التالية يمكن أن تكون بمثابة توضيح لما قيل.

تم قبول المريض م.، 18 عامًا، للفحص بمتلازمة مميزة لقرحة الاثني عشر ("جائع"، ألم ليلي موضعي في منطقة شرسوفي، أكثر على اليمين، حرقة في المعدة، تجشؤ الهواء). لقد كنت مريضًا لمدة عام تقريبًا عندما ظهر الألم الموصوف أعلاه. لم يكشف فحص الأشعة السينية الذي تم إجراؤه في ذلك الوقت عن أي تغيرات مرضية في الجهاز الهضمي العلوي. النظام الغذائي والعلاج المضاد للقرحة (مضادات الحموضة ومضادات الكولين المحيطية) جلب الراحة. كشف فحص الأشعة السينية المتكرر في المستشفى عن تشوه في بصيلة الاثني عشر. وبعد أسبوع، كشف الفحص بالمنظار عن قصور القلب والفتق المحوري فجوةالحجاب الحاجز، التهاب البواب، خلل الحركة الاثني عشر.

التشخيص السريري: التهاب المعدة والأمعاء المفرط الحموضة (مرحلة ما قبل التقرحي من قرحة الاثني عشر)، قصور القلب، فتق الحجاب الحاجز المحوري.

وبالتالي فإن العلامات الإشعاعية ليست مرضية التهاب الاثني عشر المزمن، منذ العيانية و البحوث المورفولوجيةعادة لا تؤكد التهاب الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، ليس من الممكن دائمًا الاعتماد على بيانات فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه في العيادة، حيث يتم إجراء الفحص دون استخدام الأدوية المضادة للتشنج.

ما هي القيمة التشخيصية بالمنظار و الفحص النسيجيلالتهاب الاثني عشر المزمن؟

وفقًا لـ W. Haubrich، فإن التنظير الداخلي للاثني عشر أعاد إحياء التشخيص المثير للجدل لـ "التهاب الاثني عشر". ومع ذلك، في رأيه، حتى الآن، من المرجح أن تؤدي الدراسات التنظيرية التي تم إجراؤها إلى إرباك هذه المشكلة بدلاً من توضيحها.

يتم الاستنتاج حول التهاب الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار على أساس شدة لون الغشاء المخاطي، ووجود الوذمة، واللويحات، والمخاط، والتآكل، وضعفها. ما سبق يحدد درجة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، فإن شحوب لون الغشاء المخاطي، وشدة النمط الوعائي، ونعومة الطيات قد يعكس درجة تغيراته الضامرة.

في المراهقين الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر، لوحظت صورة بالمنظار لالتهاب الاثني عشر السطحي في 63.2٪ من الحالات. في هذه الحالة، تقتصر الظواهر الالتهابية الرئيسية على الغشاء المخاطي للمبة الاثني عشر.

كقاعدة عامة، كلما كانت شدة احتقان الدم والوذمة أكثر عمقا. تحدث التآكلات بشكل رئيسي في بصيلة الاثني عشر. إن وجود طبقة بيضاء من نوع "السميد" على الغشاء المخاطي للاثني عشر هو سمة من سمات التهاب الاثني عشر الثانوي، ويرتبط بشكل رئيسي بأمراض القناة الصفراوية أو البنكرياس.

أدت الدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر، والتي تم الحصول عليها على وجه التحديد أثناء التنظير الداخلي، إلى توسيع إمكانيات دراسة التهاب الاثني عشر المزمن بشكل كبير.

استنادا إلى دراسة الصورة المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر لدى المراهقين، حددنا التهاب الاثني عشر السطحي والمنتشر والضموري.

تم اكتشاف الصورة المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر السطحي لدى 28.7٪ من المراهقين المصابين بأمراض الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، لوحظت التغيرات التصنعية في الظهارة الزغابية. يتم تسطيح خلايا الظهارة السطحية، ويتم نقل النواة إلى المركز أو نحو الجزء القمي من الخلايا، ويتم ملاحظة تفريغ السيتوبلازم. التغيرات الموصوفة في الخلايا الظهارية غالبا ما تكون محورية في الطبيعة. عند قاعدة الزغب وفي الخبايا، غالبًا ما يزداد عدد الخلايا الكأسية. تكون إفرازات المخاط فيها طبيعية أو زائدة. في الطبقة المناسبة من الغشاء المخاطي، غالبًا ما يتم ملاحظة التورم واحتقان الشعيرات الدموية وزيادة كبيرة في التسلل مع غلبة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والحمضات.

التغيرات المورفولوجية الأكثر شيوعًا لدى المراهقين هي تلك التي تتناسب مع صورة التهاب الاثني عشر المنتشر. في هذه الحالات، يحدث تقشر للظهارة السطحية، ونتيجة لذلك تنكشف الزغابات على نطاق كبير، وفي بعض الحالات يتم اكتشاف تجديد الخلايا الظهارية السطحية. عندما يتم الحفاظ على الظهارة السطحية، يلاحظ تسطيح خلاياها مع إزاحة النواة نحو مركزها. يظهر تورم سدى الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي واحتقان الشعيرات الدموية. تكون شدة التسلل الخلوي للطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا من التهاب الاثني عشر السطحي. يتم تعزيز التسلل الخلوي، وتهيمن خلايا البلازما، والخلايا اللمفاوية، والحمضات. غالبا ما يحدث تسلل العدلات. هناك تعميق للخبايا، وتوسيع تجويفها، وغالباً ما يتناقص عدد الخلايا المعوية ذات الحبيبات المحبة للحموضة (خلايا بانيث) في الخبايا. عادة ما تكون غدد الاثني عشر (برونر) ذات بنية طبيعية.

نادرًا ما يتم ملاحظة التهاب الاثني عشر الضموري المزمن. في هذه الحالة، يتم الجمع بين تقصير الزغب غير المتكافئ مع ترقق الخبايا، وتوسيعها وتقصيرها، ونتيجة لذلك يصبح الغشاء المخاطي أرق. الخلايا الظهارية والمخفية تكون ضمورية قليلاً، ويتم تقليل عدد الخلايا الكأسية والخلايا البانيثية. هناك نمو بؤري للنسيج الضام ومناطق التصلب. يتم تعزيز التسلل، وتسود الخلايا اللمفاوية والبلازما. يتم قمع إنتاج المخاط بشكل حاد. في عدد من المرضى، لوحظت تآكلات دقيقة في الطبقة الزغبية وفي منطقة القبو، على الرغم من أنها توجد في كثير من الأحيان في التهاب الاثني عشر الحاد.

إلى أي مدى تعكس الصورة التنظيرية للغشاء المخاطي للبصيلة الاثني عشرية التغيرات الشكلية فيه؟

كما أشرنا سابقًا، فإن التغيرات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي (احتقان الدم، الوذمة، حجم الطيات، إلخ) قد تكون نتيجة فحص بالمنظار، وليس عملية التهابية. وفي هذا الصدد، من المهم إجراء دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة التي تم الحصول عليها على وجه التحديد أثناء الفحص بالمنظار.

وفقًا لـ E. Kogp وP. Foroczan، فإن الصورة الطبيعية بالمنظار للبصيلة الاثني عشرية ترتبط دائمًا بالبنية النسيجية الطبيعية. ومع ذلك، يشير عدد من المؤلفين إلى أن المعايير التنظيرية والنسيجية لالتهاب الاثني عشر تختلف بنسبة 44-100٪. ما علاقة هذا؟ يشرح R. Whitehead ذلك من خلال حقيقة أن طول زغب المصباح متغير جدًا، على عكس الأقسام الأخرى الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر عدد من المؤلفين أن التهاب الاثني عشر هو زيادة بسيطة في الخلايا وحيدة النواة في الغشاء المخاطي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن انتهاك البنية النسيجية غالبًا ما يكون من نفس النوع عندما امراض عديدةالجهاز الهضمي. وفقًا لـ S. Gregg وM. Garabedian، يتراوح تكرار التهاب الاثني عشر "غير النوعي" من 1.9 إلى 30٪.

تجدر الإشارة إلى أهمية استخدام تنظير الاثني عشر في تشخيص التهاب الحليمات الحليمية، والذي قد يكون مظهرًا من مظاهر التهاب الاثني عشر المنتشر أو يرتبط بأمراض البنكرياس والقناة الصفراوية. كان لدى 11 مراهقًا مصابًا بالتهاب الحليمات الحليمية صورة سريرية تميزت بألم شديد موضعي في منطقة البواب الاثنا عشري. كان الألم مستمرًا تمامًا وحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. في ملاحظاتنا، كان حدوث التهاب الحليمات بسبب التهاب الاثني عشر المزمن.

بعد دراسة نتائج الدراسة التنظيرية والمورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر لدى المراهقين، يمكننا أن نقول بحق أن الصورة العيانية لالتهاب الاثني عشر السطحي الواضح، وخاصة في وجود تآكلات، تتوافق مع الصورة المورفولوجية لالتهاب البصلة الحاد، التهاب الاثني عشر. في هذه الحالة، يتم تقليل درجة التغيرات الالتهابية في الاتجاه البعيد للأمعاء. في الوقت نفسه، مع التغيرات المورفولوجية مثل التهاب البصلة السطحي أو الضموري، غالبًا ما تتوافق الصورة بالمنظار مع القاعدة والعكس صحيح.

يتم تفسير التناقض في تواتر الأشكال المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ليس فقط من خلال التباين في بنية الغشاء المخاطي للاثني عشر، ولكن أيضًا من خلال معايير مختلفة تعتمد على تفسير مفهوم "التهاب الاثني عشر". . يشير R. Cheli وM. Aste بحق إلى أن تسلل كريات الدم البيضاء المعزولة إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء لا يمكن اعتباره علامة على التهاب الاثني عشر. قد يكون هذا بسبب الحالة الفسيولوجية للأمعاء وقت الدراسة. في الواقع، من الصعب جدًا التمييز بين الحقيقة العملية الالتهابيةوما يسمى بالتهاب الجهاز الهضمي في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

في الممارسة السريريةفي حالة عدم وجود بيانات عن الآفات التقرحية للبصلة الاثني عشرية، يتم استخدام مصطلح "التهاب المعدة والأمعاء" بدلاً من التهاب الاثني عشر. يشير التهاب المعدة والأمعاء إلى تغيرات التهابية أو ضمورية في وقت واحد في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك، فإن مقارنة بيانات التنظير والدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي لهذه الأعضاء تظهر أن هذا الافتراض بعيد عن الحقيقة. وهكذا، في معظم المراهقين، لوحظ وجود علاقة بين الصورة العيانية للغشاء المخاطي لغشاء المعدة والاثني عشر في 39.1٪ من الحالات. تم الكشف عن تناقضات أكبر عند مقارنة البيانات من الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي لغشاء المعدة والاثني عشر (لوحظت مصادفة فقط في 13.3٪ من الحالات). كل هذا يشير بشكل مقنع إلى أن التغيرات الالتهابية والضامرة وعمليات إعادة الهيكلة الهيكلية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لا تحدث دائمًا بالتوازي. ومع ذلك، من هذا، نعتقد أنه من المستحيل استخلاص النتيجة التي توصل إليها R. Cheli و M. Aste، أن التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر يتعايشان بالصدفة. مما لا شك فيه أن العلاقة التشريحية والفسيولوجية الوثيقة بين المعدة والاثني عشر تعني أيضًا الترابط بين العمليات التي تحدث في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. ومع ذلك، فهو ليس متكافئًا ويعتمد على العديد من العوامل الخارجية العوامل الداخلية، والتي ليس من الممكن دائمًا أخذها بعين الاعتبار. وهذا يحدد إلى حد كبير ديناميكيات تطور العملية المرضية.

إذا قارنا نتائج الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي لجسم المعدة والبصيلة الاثني عشر لدى المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن، فإن هذه التناقضات ستكون أعلى، لأن الصورة النسيجية للغشاء المخاطي للاثني عشر يتوافق جسم المعدة لدى أكثر من 90٪ من المراهقين مع التهاب المعدة الطبيعي أو السطحي. وفي هذا الصدد، تتزامن بياناتنا مع نتائج دراسات مماثلة أجريت على الشباب والتي حصل عليها P. F. Kryshen، Yu. V. Pruglo، V. M. Uspensky.

إذا تناولنا الأمر من الناحية العملية، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: هل يجب على الطبيب، في حالة عدم وجود بيانات تشير إلى آفة بؤرية واضحة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، أن يصر على دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي غشاء هذه الأجزاء؟ بالطبع لا، لأنه لا يوجد أيضًا ارتباط بين بيانات الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر والأعراض الموجودة. وهذا ما تؤكده البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن.

ينعكس التركيب الطبيعي للغشاء المخاطي لجسم المعدة، وفي بعض الحالات تضخم الخلايا الجدارية والرئيسية للغدد القاعدية للمعدة، في طبيعة تكوينها. الحالة الوظيفية. وهكذا، فإن وظائف تكوين الأحماض والتحلل البروتيني في المعدة لدى معظم المراهقين كانت مرتفعة أو طبيعية. لذلك، ليس من المستغرب أنه في هذه الفئة من المرضى يكون احتمال الإصابة بآفات تقرحية في لمبة الاثني عشر مرتفعًا جدًا. بالنسبة لالتهاب الاثني عشر الثانوي، على العكس من ذلك، فإن التطور التدريجي للعمليات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر هو أكثر نموذجية، وهو ما ينعكس أيضًا في انخفاض حموضة عصير المعدة. وهذا بدوره يؤدي إلى خلل في القناة الصفراوية والبنكرياس وتعطيل العمليات الهضمية.

على الرغم من أنه يعتقد أن التهاب الاثني عشر الثانوي يحدث غالبًا مع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس، إلا أن النشاط الفسيولوجي للأخير يتحدد إلى حد كبير من خلال الوظيفة الإفرازية والحركية الطبيعية للاثني عشر. تؤدي انتهاكات وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر إلى تغيرات مرضية في القناة الصفراوية والبنكرياس، والتي بدورها يمكن أن تسبب عمليات التهابية وضمورية في الاثني عشر.

يمكن أن يرتبط الألم، وهو العرض الرئيسي لالتهاب الاثني عشر الثانوي، باضطرابات خلل الحركة في الاثني عشر ومع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس. يمثل التشخيص التفريقي صعوبات كبيرة، خاصة في المرحلة المبكرة من تطور العملية المرضية في هذه الأعضاء. يجب أن يتذكر الطبيب التهاب الاثني عشر المزمن الثانوي مع التهاب البنكرياس في الحالات التي ينزعج فيها المراهق من ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن أو يكون الألم ذا طبيعة حزامية. ويمكن أن يحدث بعد خطأ في النظام الغذائي (الدهني، المقلي، طعام حار) أو بغض النظر عن تناول الطعام. هناك شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والغثيان. يمكن ملاحظة نفس طبيعة الألم في التهاب الاثني عشر الأولي المزمن.

قد يتكثف الألم في المنطقة الشرسوفية بشكل دوري ويكون له طابع الهجمات متفاوتة الشدة. عند المراهقين، نادرًا ما ينتشر الألم إلى الظهر أو المراق الأيمن، على الرغم من وجود ألم ليلي في التهاب البنكرياس، يذكرنا بألم قرحة الاثني عشر. ومع ذلك، فإنه ليس لديه دورية واضحة والاتصال مع تناول الطعام، كما هو الحال مع قرحة الاثني عشر.

موصوف أعراض مرضيةيتطلب دراسة الغدد الصماء و وظيفة خارجية الإفرازالبنكرياس (الأميلاز في الدم، محتوى الإنزيم في العصير المعوي، منحنى السكر)، فحص الأشعة السينية للاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم (التصوير الشعاعي للاثني عشر)، تصوير صدى الصوت.

الاثني عشر هو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة، الذي يتبع المعدة ويستقبل المحتويات الحمضية للأخيرة. يسمى التهاب الاثني عشر التهاب الاثني عشر ونادرا ما يكون معزولا (في كثير من الأحيان يحدث مع).

التهاب المعدة , التهاب الاثني عشر و - أمراض الجهاز الهضمي الشائعة المعتمدة على الأحماض. أنها تتطور عندما ينتهك توازن العوامل العدوانية والوقائية للغشاء المخاطي. أحد عوامل العدوان هو هيليكوباكتر بيلوريكوس. تحمض تجويف الأمعاء مع العدوى هيليكوباكتر بيلوري‎يسبب الالتهاب. العامل الذي يثير المرض هو تعظم الاثني عشر (ضعف مرور الطعام عبر الاثني عشر). حضور ن. بيلورييزيد من حساسية الغشاء المخاطي للعمل من حمض الهيدروكلوريك ويؤهب لظهور تآكل الغشاء المخاطي. التهاب الاثني عشر المزمن في كثير من الأحيان نتيجة لسوء التغذية.

يعاني المريض من شكاوى مشابهة لتلك التي تعاني من قرحة هضمية: ألم في المراق الأيمن، يشتد بعد 1.5 ساعة من تناول الطعام، وألم ليلي، وتجشؤ، وغثيان. يشير الغثيان إلى زيادة الضغط في الاثني عشر، والذي يحدث عندما تضعف وظيفة إخلاء المعدة والأمعاء. عند علاج هذا المرض، يتم الاهتمام بالتغذية.

لالتهاب الاثني عشر التغذية العلاجيةتهدف إلى تقليل الالتهاب. ويتم تحقيق ذلك من خلال استبعاد الأطباق والمنتجات التي لها تأثير مزعج من النظام الغذائي (التوابل والأعشاب والخضروات الخشنة والأطعمة المدخنة والأطعمة الدهنية والمخللات والدهون الحرارية واللحوم الدهنية والأسماك). يؤدي تناول الأطعمة المهروسة والوجبات المتكررة بكميات صغيرة إلى الحفاظ الميكانيكي على الغشاء المخاطي. وقد لوحظ أن تناول الأطعمة الخفيفة حسب النظام يقلل الالتهاب بشكل كبير. المحتوى الفسيولوجي للبروتين في النظام الغذائي يعزز تندب التآكلات.

الغرض من نظام غذائي معين يعتمد على شدة العملية ( نزلةأو تآكل) وحموضة عصير المعدة. مع التهاب المعدة والأمعاء مع زيادة الحموضةيوصف الجدول أولاً ثم في حالة وجود قصور إفرازي -. وصف نظام غذائي أكثر لطفًا باستمرار رقم 1أ (حتى 7 أيام)، 1 ب (حتى 14 يومًا) و №1 (حتى 6 أشهر) يقوم بإعداد الجهاز الهضمي تدريجيًا ويعزز فترة مغفرة أطول. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الاثني عشر يحدث في أغلب الأحيان على خلفية زيادة نشاط إفراز المعدة.

النظام الغذائي ل التعرية يجب أن يكون الاثني عشر أكثر ليونة، خاصة في البداية، لذلك سيكون من المعقول وصفه الجدول رقم 1أ لمدة تصل إلى 7 أيام. هذا النظام الغذائي غير متوازن ومنخفض السعرات الحرارية (1800-1900 سعرة حرارية). يحتوي على كمية منخفضة من البروتينات والدهون (حتى 80 جرامًا) وكمية محدودة من الكربوهيدرات (حتى 200 جرام).

• يتم تقديم 6 وجبات يوميًا مع تناول كميات محدودة من الطعام في وقت واحد.
• يتم تحضير الطعام في شكل سائل وطري. يتم غلي جميع الأطباق وهرسها وتخفيفها بالماء إلى حالة شبه سائلة.
• حساء هريس مصنوع من دقيق الشوفان أو السميد أو الأرز أو الدقيق لأغذية الأطفال. تضاف الكريمة وخليط البيض والحليب والزبدة إلى الحساء.
• اللحوم و اطباق سمك(سوفليه البخار) يتم تناولها مرة واحدة يومياً. للقيام بذلك، يتم تمرير اللحوم المسلوقة أو السمك من خلال مفرمة اللحم أو ضربها في الخلاط ويتم تحضير سوفليه.
• يتم تحضير العصيدة (الحنطة السوداء، الشوفان، الأرز) في الماء أو الحليب، ثم تهرس وتضاف الزبدة.
• هلام الفاكهة (لا يمكن استهلاك الفاكهة نفسها).
• لبن، الجبن المكلسجيلي الحليب.
• عجة على البخار أو بيض مسلوق (يوميًا أو كل يومين).
• العوامل المسببة للإفراز (المخللات والشاي القوي وأي مرق وحساء السمك والقهوة والمشروبات الغازية والخردل والكحول) والمهيجات ( الأطعمة المقلية، اللحوم القاسية، الفطر، جلد الدواجن والأسماك، أي خضار وفواكه).
• يمنع تناول الأطعمة الباردة والساخنة.

عندما تهدأ العملية، يتوسع النظام الغذائي لالتهاب الاثني عشر وينظم في المناطق الجدول رقم 1 ب . يتم تضمين ما يلي في النظام الغذائي:

• هريس الطعام.
• أطباق اللحوم والأسماك على شكل شرحات على البخار، كوينيل، بوريه.
• مهروس الخضار والفواكه (أغذية الأطفال المعلبة).
• - بعض الخضار (البطاطا، الجزر، البنجر) على شكل مهروس.
• لا تزال المرق والأطعمة الخشنة والفطر والمخللات والمخللات واللحوم الصلبة والأسماك والدجاج بالجلد والتوابل والتوابل والأطعمة المقلية مستبعدة.
• وجبات الطعام 6 مرات في اليوم.

يعمل هذا النظام الغذائي على زيادة كمية البروتين والدهون إلى 100 جرام بالإضافة إلى إجمالي محتوى السعرات الحرارية. يتم تجديد البروتين من خلال منتجات الألبان، لأنها سهلة الهضم. تم تقديم منتجات جديدة (الخضار) والأطباق المحضرة باستخدام تكنولوجيا مختلفة (شرحات، زلابية، مهروس). مدة الالتزام بهذا النظام الغذائي فردية - تعتمد على حالة المريض (10-30 يومًا).

مع الانتقال إلى الرئيسي الجدول رقم 1 ، والذي يتم ملاحظته لمدة 3-6 أشهر، يتم أيضًا الحفاظ على مبادئ الحفاظ على أعضاء الجهاز الهضمي، ولكن يوصى أيضًا بالاعتدال والوجبات المقسمة. يتم وصف المنتجات المستبعدة والموصى بها بمزيد من التفاصيل أدناه.

المنتجات المعتمدة

• يتم استخدام اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ولحم الخنزير والدجاج والديك الرومي) لتحضير الأطباق المطبوخة على البخار والمسلوقة. يمكن أن تكون شرحات، زلابية، هريس، سوفليه، زرازي، كرات اللحم ولحم البقر ستروجانوف (اللحم مسلوق أولاً)، أو لحم مخبوز في الفرن.
• يُسمح بالأسماك قليلة الدسم مسلوقة أو مخبوزة أو مقطعة (شرحات، كرات اللحم، كرات اللحم، الزرازي). يجب إزالة الجلد من السمكة.
• يتم إعداد الدورات الأولى في مرق الخضار مع الحبوب والخضروات المطبوخة جيداً والمهروسة.
• يمكنك تحضير حساء الحليب من الشعيرية الرقيقة والحساء مع إضافة اللحم المهروس.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم إضافة خليط الحليب والبيض والزبدة إلى الحساء.
• الحبوب المسموح بها هي الأرز والسميد والحنطة السوداء أو دقيق الشوفان. يتم طهي العصيدة في الحليب أو الماء، ويجب غليها جيدًا وطحنها (يمكن هرس الحنطة السوداء). يمكنك تناول الشعيرية الرقيقة المسلوقة والمعكرونة. تُصنع البودينغ من الحبوب المسلوقة والمهروسة جيدًا، مع إضافة الجبن والخبز بدون قشرة واضحة.
• خبز القمح المجفف أو القديم. يمكنك تناول البسكويت والكعك قليل الدسم والفطائر المخبوزة نادرًا (الحشوة مصنوعة من الجبن أو التفاح المقشر أو المربى أو اللحم المسلوق أو السمك).
• تضاف البطاطس والبنجر والبازلاء الخضراء والقرنبيط إلى الحساء، وتقدم أيضًا كطبق جانبي مسلوق ومهروس. يمكن تناول اليقطين والكوسة نيئة، لأنها تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف. تضاف الزبدة والزيوت النباتية إلى أطباق الخضار المحضرة.
• الحليب وغير الحامض منتجات الألبانيمكن استخدامها في عينيا. يضاف الحليب والقشدة عند تحضير العصيدة وحساء الكريمة. يمكن تناول الجبن الطازج غير الحامض بشكله الطبيعي أو استخدامه لصنع الأطباق المقاومة للحرارة وكعك الجبن (في الفرن) والحلويات والزلابية الكسولة. يتم إدخال الجبن الطري في شكل مبشور في النظام الغذائي.
• يُسمح لك بتناول البيض المسلوق أو العجة مرتين في الأسبوع.
• يتم تحضير الحلويات من التوت المهروس (هريس، جيلي، سامبوكا، جيلي، كومبوت)، ويمكن استهلاك جميع التوت الحلو والفواكه في شكل خبز. يُسمح باستخدام هلام الحليب والمربى غير الحامضة والمرنغ والمارشميلو والمارشميلو والعسل. عصائر الفاكهة والشاي بالحليب أو الكريمة ومنقوع ثمر الورد والقهوة الضعيفة بالكريمة.

جدول المنتجات المسموح بها

	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز	السعرات الحرارية، سعرة حرارية
الخضار والخضر
قرنبيط	2,5	0,3	5,4	30
البطاطس	2,0	0,4	18,1	80
جزرة	1,3	0,1	6,9	32
الشمندر	1,5	0,1	8,8	40
الحبوب والعصيدة
الحنطة السوداء (النواة)	12,6	3,3	62,1	313
سميد	10,3	1,0	73,3	328
الحبوب	11,9	7,2	69,3	366
أرز أبيض	6,7	0,7	78,9	344
منتجات المخبز
المفرقعات الخبز الأبيض	11,2	1,4	72,2	331
خبز حنطة	8,1	1,0	48,8	242
الحلويات
هلام	2,7	0,0	17,9	79
المواد الخام والتوابل
عسل	0,8	0,0	81,5	329
سكر	0,0	0,0	99,7	398
صلصة الحليب	2,0	7,1	5,2	84
صلصة الكريمة الحامضة	1,9	5,7	5,2	78
ألبان
لبن	3,2	3,6	4,8	64
الكفير	3,4	2,0	4,7	51
كريم	2,8	20,0	3,7	205
حليب رائب	2,9	2,5	4,1	53
الجبن والجبن المنزلية
جبن	17,2	5,0	1,8	121
منتجات اللحوم
لحم خنزير مسلوق	25,8	16,8	0,0	254
لحم العجل المسلوق	30,7	0,9	0,0	131
أرنب	21,0	8,0	0,0	156
طائر
دجاج مسلوق	25,2	7,4	0,0	170
ديك رومى	19,2	0,7	0,0	84
بيض
بيض الدجاج	12,7	10,9	0,7	157
الزيوت والدهون
سمنة	0,5	82,5	0,8	748
مشروبات غير كحولية
مياه معدنية	0,0	0,0	0,0	-
الشاي الأسود مع الحليب والسكر	0,7	0,8	8,2	43
العصائر والكومبوت
عصير	0,3	0,1	9,2	40
هلام	0,2	0,0	16,7	68
عصير ثمر الورد	0,1	0,0	17,6	70

منتجات محدودة كليًا أو جزئيًا

• تجنب الخضار الخشنة الغنية بالألياف (الملفوف الأبيض، الفجل، اللفت، الفاصوليا، البازلاء، اللفت)، وكذلك الفواكه النيئة مع القشور.
• يُستبعد الحميض والشبت والبقدونس والسبانخ والبصل من الخضار والأعشاب لأنها تحتوي على كميات كبيرة من الأحماض العضوية أو المواد المهيجة. الزيوت الأساسية. يحظر الفطر باعتباره منتجًا صعب الهضم.
• المنتجات ذات الأنسجة الضامة (أي الغضروف والجلد والأوردة).
• لحم الخنزير الدهني، والدهون الحيوانية، والبط، ولحم الضأن، اللحوم المعلبةوالأوز والأسماك الدهنية واللحوم المدخنة والأسماك المعلبة.
• مرق عالي الاستخراج ومغلي الخضار القوي وحساء الملفوف والأوكروشكا والبورشت. الخضروات المخللة والمخللة والخضروات المعلبة - كل هذه المنتجات تسبب زيادة في الإفراز.
• على منذ وقت طويل(حتى ستة أشهر) يتم استبعاد الدخن والشعير والشعير اللؤلؤي وحبوب الذرة لأنها صعبة الهضم.
• جميع الصلصات والتوابل التي تهيج الغشاء المخاطي - صلصة الطماطم، الفجل، صلصة اللحم، الخردل، المايونيز، الفلفل، الخل، الفجل.
• يستغرق البيض المقلي والمسلوق وقتًا طويلاً للهضم، كما أنه ضعيف الامتصاص، لذلك يتم استبعاده من النظام الغذائي.
• لا يمكنك تناول الخبز والمعجنات الطازجة أو منتجات المعجنات المنتفخة أو الشوكولاتة أو الفواكه المجففة أو الآيس كريم.
• يتم استبعاد الفواكه الحامضة والتوت كمنتجات تحفز الإفراز.

جدول المنتجات المحظورة

	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز	السعرات الحرارية، سعرة حرارية
الخضار والخضر
خضروات حارة	2,8	0,5	5,3	36
البقوليات الخضروات	9,1	1,6	27,0	168
خضروات معلبة	1,5	0,2	5,5	30
خضار مطهية (مقلي)	2,0	6,8	8,0	106
ديكون	1,2	0,0	4,1	21
كرنب	1,8	0,1	4,7	27
خيار	0,8	0,1	2,8	15
الفجل	1,2	0,1	3,4	19
الفجل الأبيض	1,4	0,0	4,1	21
اللفت	1,5	0,1	6,2	30
فجل حار	3,2	0,4	10,5	56
ثوم	6,5	0,5	29,9	143
حميض	1,5	0,3	2,9	19
الفطر
الفطر	3,5	2,0	2,5	30
الحبوب والعصيدة
فريك الذرة	8,3	1,2	75,0	337
لؤلؤة الشعير	9,3	1,1	73,7	320
نخالة القمح	15,1	3,8	53,6	296
حبوب الدخن	11,5	3,3	69,3	348
فريك الشعير	10,4	1,3	66,3	324
الدقيق والمعكرونة
معكرونة	10,4	1,1	69,7	337
منتجات المخبز
خبز الشوفان	10,1	5,4	49,0	289
خبز الجاودار	6,6	1,2	34,2	165
خبز النخالة	7,5	1,3	45,2	227
خبز الطبيب	8,2	2,6	46,3	242
الخبز والحبوب الكاملة	10,1	2,3	57,1	295
الحلويات
مربى	0,3	0,2	63,0	263
الحلوى	4,3	19,8	67,5	453
كريم المعجنات	0,2	26,0	16,5	300
بسكويت الزبدة	10,4	5,2	76,8	458
بوظة
بوظة	3,7	6,9	22,1	189
كيك
كيك	4,4	23,4	45,2	407
شوكولاتة
شوكولاتة	5,4	35,3	56,5	544
المواد الخام والتوابل
خردل	5,7	6,4	22,0	162
كاتشب	1,8	1,0	22,2	93
مايونيز	2,4	67,0	3,9	627
الفلفل الأسود المطحون	10,4	3,3	38,7	251
الفلفل الحار	2,0	0,2	9,5	40
منتجات اللحوم
لحم خنزير	16,0	21,6	0,0	259
السجق
النقانق الجافة	24,1	38,3	1,0	455
السجق	12,3	25,3	0,0	277
طائر
دجاج مدخن	27,5	8,2	0,0	184
بطة	16,5	61,2	0,0	346
بطة مدخنة	19,0	28,4	0,0	337
أوزة	16,1	33,3	0,0	364
سمك و مأكولات بحرية
السمك المجفف	17,5	4,6	0,0	139
السمك المدخن	26,8	9,9	0,0	196
سمك معلب	17,5	2,0	0,0	88
الزيوت والدهون
سمن كريمي	0,5	82,0	0,0	745
الدهون الحيوانية	0,0	99,7	0,0	897
دهون الطبخ	0,0	99,7	0,0	897
مشروبات غير كحولية
شاي أسود	20,0	5,1	6,9	152

* البيانات لكل 100 جرام من المنتج

القائمة (وضع الطاقة)

الجدول الأول هو نظام غذائي متكامل من الناحية الفسيولوجية ويمكن الالتزام به باستمرار. ومع ذلك، فإنه يقلل قليلاً من كمية الطعام التي يتم تناولها في المرة الواحدة. أساس هذا الجدول هو الحساء المهروس. يتم غليها في الماء وإضافة الحبوب والبطاطس والجزر المهروسة وإضافة الزبدة.

بالنسبة لأطباق اللحوم، يفضل طهيها على البخار أو غليها في حمام مائي (السوفليه، والحلويات، وكذلك العجة، وعصيدة البيض). لإزالة المواد المستخرجة من اللحوم أو الأسماك، يجب طهيها في قطع صغيرة، واستنزاف المرق الأول وجعلها جاهزة في الماء الجديد.

التهاب الاثني عشر هو التهاب يصيب الاثني عشر، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وهو شائع جدًا، خاصة عند الأطفال. هذا المرضيحدث إما في شكل مزمن أو حاد.

وتتراوح أسبابه بين اتباع نظام غذائي غير صحيح إلى خلل هرموني في جسم المرأة والرجل.

يقوم العضو المذكور أعلاه بعدد من الوظائف الخاصة في جسم الإنسان. يعتبر الاثني عشر أحد أهم أعضاء الجهاز الهضمي.

ويشير إلى جزء الأمعاء الدقيقة المسؤول عن عملية التمثيل الغذائي في الجسم، وتنظيم الجهاز الهضمي، وإنتاج بعض الهرمونات، وعصائر البنكرياس.

عند ملاحظة التهاب الاثني عشر، فإن أعراض وعلاج هذا المرض ستكون مترابطة، لأنه يمكن وصف مسار العلاج من قبل الطبيب، استنادا في المقام الأول إلى العلامات والمظاهر الموجودة في التهاب الاثني عشر.

لا ينبغي أن يتم علاج الاثني عشر بشكل مستقل. بعد ظهور العلامات الأولى لمرض مثل التهاب الاثني عشر، يجب عليك استشارة الطبيب المختص بشكل عاجل.

الأسباب والأعراض

يعد الاثني عشر مكونًا مهمًا في الجهاز الهضمي لأنه يربط المعدة والأمعاء الدقيقة. إذا أصبح هذا العضو متهيجًا ومتضخمًا، فقد تتعطل العملية الهضمية بأكملها.

في حالة حدوث عملية التهابية، يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

يمكن أن يسبب التهيج الناجم عن عوامل معينة مثل الأحماض والأدوية والإصابة كمية كبيرةحالات التهاب الاثني عشر.

تشكل العدوى أيضًا خطرًا على هذا العضو في الجهاز الهضمي. الحالات المتقدمة مع أعراض أخرى قد تشير إلى حالة أكثر خطورة ومزمنة، مثل مرض كرون.

حمض هو واحد من أكثر مواد قويةفي الطبيعة. عندما تكون هذه المادة في المعدة، فإنها تعمل بشكل مكثف بشكل خاص، لأنها تشارك في عملية الهضم وتساعد على هضم الطعام الوارد.

إذا تسرب الحمض من المعدة إلى الأعضاء المجاورة ذات الجدران الأكثر حساسية، فقد يكون للحمض آثار ضارة.

وغالبا ما يحدث في المريء، وكذلك في الاثني عشر، الأمر الذي يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية.

يمكن أن تؤدي تصرفات الشخص أيضًا إلى التهاب الاثني عشر. على وجه الخصوص، يمكن لبعض الأدوية أن تلحق الضرر بالاثني عشر.

ومن الغريب أن هذا التأثير يحدث غالبًا بسبب الأدوية المصممة خصيصًا لمكافحة الالتهاب.

تشير بعض الأدلة إلى أن التوتر يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة جدار العضو في حالة وجود التهاب.

يمكن أن يكون للإصابات المؤلمة تأثير مدمر مماثل.

العدوى، وخاصة عدوى بكتيرية، هو عامل مسبب للعديد من حالات العمليات الالتهابية، كما أن التهاب البصلة الاثني عشرية ليس استثناءً.

يتم وضع البصيلة عند مخرج القسم الذي يتحكم في تدفق الطعام من المعدة إلى التجويف المعوي في بداية الاثني عشر.

على وجه الخصوص، بكتيريا تسمى هيليكوباكتر بيلوري لها تأثير سلبي للغاية على الجهاز الهضمي وتسبب التهاب الاثني عشر.

يعتبر الاثني عشر المكان المفضل لهذه البكتيريا لأنه بيئةيسمح بإفراز إنزيم وقائي للبكتيريا.

يمكن أن تسبب التشوهات الهيكلية في بعض الأحيان التهاب الاثني عشر. يكون الصمام الذي يفصل الأمعاء عن المعدة حساسًا بشكل أساسي للعيوب والتشوهات المختلفة.

عند حدوث أي خلل، قد تحدث تشنجات، مما يسبب الرفض وتسرب الحمض.

في بعض الحالات، قد يكون التهاب الاثني عشر جزءًا من اضطراب هضمي أكثر عمومية.

على سبيل المثال، أحد الأمراض الشائعة التي تتميز بالتهاب الأمعاء، يسمى مرض كرون، يصيب جدار وأنسجة أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، من القولون إلى الاثني عشر.

قد تشمل الأعراض والعلامات الأخرى المصاحبة لالتهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر ما يلي:

• ألم في المعدة.
• قلة الشهية
• إسهال؛
• فقدان الوزن؛
• حمى؛
• براز مدمي.

وقد اقترح أن مجموعة من الاستعداد الوراثي واستجابات الجهاز المناعي الخاطئة تلعب أيضًا دورًا في تطور هذه الحالة.

يمكن للعوامل المعدية أن تجعل الخلايا المناعية تهاجم عن طريق الخطأ الخلايا الطبيعية في الجهاز الهضمي.

يمكن أن تسبب عملية الالتهاب المزمنة في الاثني عشر أعراضًا على شكل تقرحات تصيب المناطق المتضررة في الجهاز الهضمي.

على الرغم من أن النوع الحاد من الالتهاب قد لا يكون له أي أعراض، إلا أن القرحة يمكن أن تسبب نزيفًا داخليًا وآلامًا في المعدة.

في في حالات نادرةقد يشير التهاب بصيلة الاثني عشر والتقرحات اللاحقة إلى وجود ورم.

عندما يتطور التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر، قد تظهر أعراض وعلامات هذه الأمراض تدريجياً، مما يسبب عدم الراحة. وتشمل هذه:

1. غثيان. يعتقد المريض دائما أنه سيبدأ قريبا في القيء، حتى في الحالات التي لم يدخل فيها الطعام إلى المعدة بعد. على خلفية الغثيان المستمر يفقد المريض شهيته. قد يكون لدى المريض نفور خاص من بعض الأطعمة. في مواقف معينة، يمكن أن يؤدي التفكير في الطعام إلى حدوث منعكس هفو لدى الشخص.
2. القيء. في كثير من الأحيان يسبب التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر مشاكل في البنكرياس. وبسبب هذا، لا يستطيع الجسم إنتاج الإنزيمات اللازمة لهضم الطعام.
3. القيء الذي يؤدي إلى الجفاف. وبالنظر إلى احتمال ظهور مثل هذه الأعراض، فمن الضروري استعادة توازن الماء المضطرب.
4. تقلصات المعدة. في كثير من الأحيان ألم حادقد يحدث في البطن بعد النوم، على معدة فارغة وبعد ممارسة الرياضة تمرين جسدي. عادة ما يكون الألم موضعيا في الأضلاع. بسبب تقلصات المعدة، قد يكون هناك ضعف في التنفس وقد يكون هناك نقص في الأكسجين.
5. الإسهال والإمساك. قد تكون هذه الحالات مصحوبة بسوء الهضم، وانخفاض المناعة، والتعب، وشحوب الوجوه، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين وانخفاض نسبة السكر في الدم. جلدقد يكتسب لونًا مصفرًا مما يدل على وجود مشاكل في المرارة والكبد.
6. التجشؤ والشعور بالحرقة. بالإضافة إلى ذلك، قد تشعر بطعم مرير غير سار في فمك.

جميع الأعراض شكل حادبسبب العلاج المناسب، يتوقف التهاب الاثني عشر عادة خلال 7-10 أيام بعد حدوثه.

إذا لم يكن هناك علاج لالتهاب الاثني عشر، وتم انتهاك النظام الغذائي بشكل صارخ خلال فترة الشفاء، فغالبًا ما يتطور شكل مزمن من المرض، والذي يتميز بألم مستمر في منطقة شرسوفي ومنطقة المعدة، والغثيان، والإسهال بالتناوب والإمساك، والانتفاخ ، وقلة الشهية، وفقدان الوزن.

في حالة الالتهاب المطول في جدار الاثني عشر وتعطيل عمليات الامتصاص التي تضمن التوصيل إلى الأعضاء والأنسجة العناصر الغذائيةقد تتأثر أجهزة أخرى في جسم الشخص المريض، وخاصة الجهاز العصبي.

في ظل هذه الظروف، من المحتمل أن يضطر المريض إلى الأداء علاج إضافيالأجهزة الأخرى.

علاج

يقوم الأطباء بفحص أعراض المريض وإجراء فحص جسدي أثناء التهاب العضو المذكور أعلاه للتحقق من وجود علامات مثل ألم المعدة وحرقة المعدة والتهيج المفرط أو الانتفاخ وعدم الراحة في البطن والتجشؤ المفرط وفقدان الشهية والغثيان والإسهال والقيء.

كما يقومون أيضًا بإجراء بحث حول التاريخ العائلي المحتمل للإصابة بالتهاب الاثني عشر.

فقدان الوزن السريع وتورم الأعضاء تجويف البطنهي إحدى العلامات الواضحة التي تؤكد وجود التهاب الاثني عشر.

لمزيد من التشخيص، قد يوصي الأطباء بإجراء خزعة الأنسجة وتنظير المريء والمعدة والإثناعشري (إجراء بالمنظار).

أثناء التنظير، يمكن ملاحظة أعراض ما يسمى بـ”السميد”، والتي تتجلى في شكل طفح جلدي دقيق على الأمعاء (توسع الأوعية اللمفية).

ويمكن أيضًا طلب اختبارات الدم والبراز والبول لتحديد التشخيص الصحيح والدقيق للمرض.

بعد دراسة نتائج الفحص، يقوم الأطباء بتطوير نظام دوائي فردي. تختلف الدورة والمدة حسب خصائص جسم كل مريض.

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب بصيلة الاثني عشر أن يغيروا نظامهم الغذائي الحالي بشكل جذري. لهذا الغرض، عندما يحدث التهاب الاثني عشر، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي.

يُنصح بتناول الطعام بشكل كسري، ويجب أن تكون الحصص صغيرة.

إذا كان المريض يخضع بالفعل للعلاج بأدوية حديثة فعالة للغاية، فإن تقطيع الطعام ضروري فقط في حالة وجود التهاب الاثني عشر الشديد.

يفضل تناول الأطباق المسلوقة أثناء التهاب الاثني عشر ويجب أن يشملها النظام الغذائي.

يجب أن تكون دافئة، لأن البرد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التشنجات والاضطرابات الحركية في المعدة (أثناء المرض، يمكن استئناف المظاهر السريرية للمريض وقد يتم تعزيز الألم).

أثناء علاج التهاب الاثني عشر، يُنصح باستبعاد جميع المنتجات من القائمة التي يمكن أن تثير تهيجًا أو تلحق الضرر بجدار الاثني عشر، وتحفز إنتاج العصارة الهضمية وتغير حركة هذا العضو.

وتشمل هذه المنتجات أي نوع من التوت الحامض وعصائر الحمضيات والتوابل والكاتشب والثوم والفجل والبصل والفجل واللحوم الدهنية والأسماك الحمراء والمنتجات المدخنة والأسماك الدهنية أو مرق اللحوم، مخلل، شحم الخنزير، فطر، كريمة، حليب كامل الدسم، مخللات.

أثناء التهاب الاثني عشر، ينصح المريض بالأرز والحنطة السوداء و سميد، دقيق الشوفان، الحساء اللزج والحليبي، البيض المسلوق، الهلام غير الحمضي، العجة، الأوعية المقاومة للحرارة النباتية والسوفليه، الجبن الطازج قليل الدسم، الحساء النباتي، اللحوم الخالية من الدهون على شكل شرحات البخار، الزلابية، كرات اللحم، الحلويات والبسكويت الجاف والخبز الأبيض المجفف والفواكه الناضجة الحلوة بدون ألياف خشنة.

يشمل النظام الغذائي عادةً جميع الأطعمة المذكورة.

يُنصح بتناول الحنطة السوداء والسميد وعصيدة الأرز في الصباح. لتحضير عصيدة السميد، لا ينبغي استخدام كمية كبيرة من الحليب الدهني، بل يجب أن تكون العصيدة خفيفة.

يجب غلي الحبوب جيداً، وعدم إضافة الزيت النباتي أو الزبدة إليها. أثناء اتباع نظام غذائي، من المستحسن طهي الحبوب على الإفطار، لذلك سيتم هضمها بشكل أفضل.

وينبغي إيلاء اهتمام متزايد للدهون النباتية، وحجمها يمثل حوالي ثلث جميع الدهون المستهلكة. يسمح النظام الغذائي باستخدام الزيوت النباتية المختلفة (فول الصويا وعباد الشمس والذرة).

بعد تحقيق مغفرة التهاب الاثني عشر، يمكن إزالة معظم القيود الغذائية. في هذه الحالة، يتم الانتهاء من النظام الغذائي، والتغذية يمكن أن تتوافق مع النظام الغذائي العادي الشخص السليم.

سيحتاج المريض إلى علاج الآثار المتبقية من المرض فقط.

يساعد العلاج المناسب والنظام الغذائي أثناء التهاب الاثني عشر على تقليل خطر حدوث مضاعفات.

ومع ذلك، إذا أهملت توصيات الأطباء وأخصائيي التغذية، أو لم تقم بالعلاج في الوقت المناسب، فقد يؤدي التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر إلى حدوث مضاعفات خطيرةمثل التهاب بصيلة الاثني عشر والنزيف الداخلي والانثقاب القرحة الهضمية.

مقالات قيمة جداً:

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 1 المهام المكتملة

معلومة

تحقق من نفسك

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك البدء مرة أخرى.

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لتبدأ الاختبار.

يجب عليك إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

نتائج

فئات

1. لا توجد فئة 0%

1. مع الجواب
2. مع علامة المشاهدة

ما هو الميكروب الذي تعتقد أنه يسبب تطور قرحة المعدة والاثني عشر؟

• هيليكوباكتر بيلوري
• الإشريكية القولونية
• المكورات الرئوية

يمين! العامل المعدي في تطور قرحة المعدة هو ميكروب هيليكوباكتر (في حالة الإصابة به). ظهور عيب تقرحىيحدث عندما يبدأ التأثير المدمر للعوامل العدوانية على الغشاء المخاطي في المعدة في السيطرة على تأثير العوامل الوقائية.

خطأ! العامل المعدي في تطور قرحة المعدة هو ميكروب هيليكوباكتر (في حالة الإصابة به). يحدث حدوث القرحة الهضمية عندما يبدأ التأثير المدمر للعوامل العدوانية على الغشاء المخاطي في المعدة في التغلب على تأثير العوامل الوقائية.

توسع الأوعية اللمفاوية في الغشاء المخاطي للاثني عشر. ما هو نوع هذا المرض وما هي خصوصيته؟

توسع الأوعية اللمفاوية هو تغير مرضي في الأوعية اللمفاوية المعوية يتطور نتيجة لذلك ضغط دم مرتفع، مع تكوين الأورام الحبيبية الشحمية (مناطق متضخمة من النسيج الضام على شكل عقيدات كثيفة). يسبب المرض اضطرابًا في تدفق الليمفاوية مع تورم واضح وفقدان وظيفة استيعاب الدهون الدهنية عن طريق الأمعاء. يمكن اعتبار هذا المرض شذوذًا خلقيًا في النمو في فترة ما قبل الولادة، فضلاً عن مرض مكتسب. تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية أمر صعب للغاية، وخاصة في المراحل الأولىالتنمية، وذلك بسبب انتشارها الاعراض المتلازمةلوحظ في أمراض أخرى. فقط الفحص الشامل باستخدام المختبر و طرق مفيدةسوف تكشف الدراسة عن توسع الأوعية اللمفاوية المعوية.

توسع الأوعية اللمفاوية في الاثني عشر. مسببات المرض

تتجلى خصوصية توسع الأوعية اللمفاوية في الغشاء المخاطي للاثني عشر في شكل انتهاك لمباح الأوعية اللمفاوية الصغيرة في الأمعاء الدقيقة والمساريقا، وبالتحديد في الغشاء المصلي. بسبب التوسع المفرط في تجويف الاثني عشر، يحدث تورم الأنسجة. هذه الظاهرة تعقد بشكل كبير عملية نقل الدهون، وخاصة الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، إلى الليمفاوية، وتغلغلها في تجويف الأمعاء مع فقدان الخلايا الليمفاوية.

يؤدي فقدان البروتين من الأمعاء إلى إضعاف الاستجابة المناعية للجسم على المستوى الخلوي. الجهاز المناعيتعتبر المواد الشبيهة بالدهون والتي تشكل جزءًا من جميع الخلايا الحية عاملاً أجنبيًا. يساهم تراكم البلاعم (الخلايا التي تلتقط وتهاجم البكتيريا ومنتجاتها) في تكوين الأورام الحبيبية. نظرا لحقيقة أن الدهون تدخل الأمعاء بين الخلايا (من خلال اتصالها الضيق)، هناك انخفاض كبير في تركيز البروتين في بلازما الدم. تتعطل عملية امتصاص البروتينات والدهون والعناصر الدقيقة في تجويف الأمعاء. يمكن أن يكون التغير المرضي مفاجئًا أو تدريجيًا، اعتمادًا على سبب توسع الأوعية اللمفاوية في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

قد يكون توسع الأوعية اللمفاوية الاثني عشر (توسع الأوعية اللمفاوية) موجودًا في الأشكال التالية:

• الابتدائي - شذوذ خلقي يتجلى خلال السنوات الأولى؛
• ثانوي - مكتسب بسبب وجود بعض أمراض الجهازية (المناعة الذاتية) أو العمليات الالتهابية التقدمية.

يسمى توسع الأوعية اللمفاوية في الاثني عشر في المصطلحات الطبية بمرض فالدمان. الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة به. بسبب عدم كفاية وظيفة الأوعية اللمفاوية في نقل السوائل المعوية، لوحظ انخفاض في التصريف اللمفاوي. يحدث الركود (وقف مرور المحتويات في تجويف الأمعاء).

كما لوحظت اضطرابات مماثلة في امتصاص السوائل المحتوية على الدهون في المعدة. يتم تشخيص شذوذ مماثل على أنه توسع الأوعية اللمفاوية في المعدة. جنبا إلى جنب مع هذا المرض، ويلاحظ أيضا توسع الأوعية اللمفاوية الاثني عشر. الحالة مجهولة السبب للغشاء المخاطي التي لوحظت في وجود هذه الأمراض لها أسباب وأعراض مشابهة:

• انخفاض المناعة
• فترة التغيرات الهرمونية في الجسم ( بلوغوالحمل وانقطاع الطمث)؛
• تنشيط النباتات الانتهازية في الجسم (في معظم الحالات، البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري)؛
• العلاج المضاد للبكتيريا أو الهرمونية على المدى الطويل.
• العدوى بالنباتات المسببة للأمراض.
• اضطرابات في النظام الغذائي (أنظمة غذائية صارمة ونقص الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي).

العودة إلى المحتويات

تشخيص المرض

يمكن التعرف على المرض باستخدام الأعراض المميزة، وكذلك نتيجة للفحص الشامل للجسم. يتم تمثيل توسع الأوعية اللمفية في الغشاء المخاطي للاثني عشر بالأعراض التالية:

• تورم ثنائي حاد في الأطراف (في الشكل الثانوي من جانب واحد)، وتورم في تجويف البطن والصدر.
• النمو لا يتوافق مع القاعدة؛
• اضطرابات جهازية في الجهاز الهضمي، في شكل إسهال متكرر باستمرار، وغثيان، وألم في منطقة شرسوفي.
• تغييرات عكسية في شبكية العين (وذمة البقعة الصفراء) ؛
• التهاب اللثة (التهاب اللثة) ؛
• نقص الكالسيوم يسبب تشوه مينا الأسنان.
• غالبا ما يتطور المرض على خلفية الأورام الخبيثة الموجودة.
• العرج.
• احتقان الجلد وظهور الشقوق والقروح.

ويمكن أيضا ملاحظة الأعراض المذكورة في أمراض أخرى، لذلك يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص إضافي للجسم.

يمكن اكتشاف التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للاثني عشر باستخدام طرق الفحص التالية.

1. طريقة المختبر. ويشمل التحليل العامالدم، حيث لوحظ انخفاض محتوى الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم الحمراء. التحليل الكيميائي الحيوييؤكد انخفاض محتوى بروتينات الألبومين والكالسيوم في مصل الدم. يشير ألفا 1-أنتيتريبسين النشط إلى حدوث اضطراب في امتصاص البروتينات في الأمعاء.
2. طريقة مفيدة. يمكن أن يكشف فحص الأمعاء باستخدام الموجات فوق الصوتية عن الحلقات المتكونة فيها وتكاثر الأنسجة والتورم. يسمح لنا الفحص بالأشعة السينية بتقييم التغيرات الهيكلية في الأمعاء الناتجة عن نقص البروتين، على شكل مناطق مضغوطة في الطيات. باستخدام المنظار، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء من خلال أخذ عينات إضافية من المواد من أجزاء مختلفة لأخذ خزعة. يشير الالتهاب على شكل طفح جلدي دقيق إلى وجود أعراض سميد في الاثني عشر، مما يؤكد أن هذا هو توسع الأوعية اللمفاوية.

العودة إلى المحتويات

أسباب المرض

من بين العوامل الرئيسية التي تثير تطور المرض:

• العمليات الالتهابية التقدمية في النسيج الضام (التهاب الجلد والعضلات) ؛
• التشوهات الخلقية للتطور داخل الرحم.
• التكوينات الخبيثة (الأورام) في الأمعاء.
• الأمراض الجهازية (التهاب البنكرياس، التهاب الأمعاء، داء السكري، مرض كرون، مرض الاضطرابات الهضمية)؛
• أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها)؛
• العدوى مع المتفطرة السلية.
• عدوى الأمعاء الدقيقة بالنباتات المسببة للأمراض (مرض ويبل) ؛
• أسباب أخرى غير محددة.

العودة إلى المحتويات

العلاج والوقاية

توسع الأوعية اللمفاوية هو مرض يتطلب أساليب علاجية محددة تهدف إلى القضاء على متلازمة سوء الامتصاص وتحسين الحالة العامة وزيادة النشاط الاجتماعي.

وتتميز طرق العلاج التالية:

1. الطريقة المحافظة باستخدام الأدوية (ساندوستاتين، ترانيكسام). يشمل العلاج علاج الأمراض الجهازية التي تساهم في حدوث توسع الأوعية اللمفاوية الاثني عشر.
2. يشار إلى الطريقة الجراحية للشكل الثانوي من توسع الأوعية اللمفاوية في الاثني عشر. جوهرها هو إزالة الأوعية اللمفاوية الضامرة وضمان التصريف الطبيعي للليمفاوية في الجهاز الوريدي باستخدام مفاغرة (توصيل جراحي لعضوين مجوفين).
3. يهدف العلاج الغذائي لتوسع الأوعية اللمفاوية إلى التخلص من الدهون (تقليل استهلاكها). يجب إعطاء الأفضلية للبروتين و الأطعمة النباتيةغنية بالفيتامينات والمعادن الضرورية لعمل الجسم الطبيعي.

من النقاط المهمة في علاج تضخم الغدد الليمفاوية الاثني عشر هو القضاء على السبب الجذري الذي تسبب في الحالة الضامرة للأوعية اللمفاوية.

غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد الثانوي بين كبار السن. الأنماط السريرية والإشعاعية للأعراض المماثلة قد تؤدي إلى تعقيد التشخيص.

تصبح التغذية الغذائية للمرضى الذين يعانون من توسع الأوعية اللمفاوية في الاثني عشر لحظة حاسمة في مكافحة المرض. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي بالضرورة على الأحماض القابلة للذوبان في الدهون والكالسيوم والدهون الثلاثية، والتي تعد مصدرًا مهمًا للطاقة للخلايا - احتياطي الطاقة لدى الشخص. يجب ألا ننسى أن توسع الأوعية اللمفاوية يمكن أن يظهر لدى الأشخاص الأصحاء بعد تناول كميات كبيرة من الدهون والأطعمة غنية بالبروتيناتطعام.

ليست هناك حاجة للحد من النشاط الاجتماعي والجسدي. تمرين جسدييجب توزيعها بطريقة لا تسبب وذمة محيطية. ولأغراض الوقاية، يوصي الأطباء باستخدام الملابس الضاغطة ذات التأثير المشدود.

لا توجد تدابير محددة متطورة للوقاية من هذا المرض. أنت بحاجة إلى الاعتناء بصحتك بنفسك من خلال نظام يومي لطيف وتغذية. العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبق هذه الحالة المرضية أو المصاحبة لها يزيد بشكل كبير من فرص التشخيص الإيجابي. زيارات منتظمة لطبيب الجهاز الهضمي الذي بشكل كافيسوف يشرح لك ما هو توسع الأوعية اللمفاوية المخاطية 12 قطعة وسيساعدك على تجنب اللحظات غير السارة في المستقبل. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استشارة العديد من المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي. للمساعدة عليك التواصل مع كبرى المراكز الطبية التي تعالج الجهاز الهضمي ومعاهد أمراض الجهاز الهضمي.

اهتمي بنفسك وبصحتك، العلاج في الوقت المناسبتتيح لك الأمراض الجهازية التي تثير تطور هذا المرض أن تعيش حياة كاملة ولا تقلل من النشاط الاجتماعي.

والقليل عن الأسرار.

هل سبق لك أن حاولت التخلص من تضخم الغدد الليمفاوية؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• ظهور التهابات في الرقبة والإبطين. في الفخذ.
• الألم عند الضغط على العقدة الليمفاوية
• عدم الراحة عند ملامسة الملابس
• الخوف من السرطان

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل تضخم الغدد الليمفاوية؟ كم من المال أنفقت عليه بالفعل علاج غير فعال؟ هذا صحيح - لقد حان الوقت لإنهائها! هل توافق؟

ولا توجد مشاكل في الجهاز اللمفاوي

المزيد >>>

نسخ المواد دون الإشارة إلى المادة النشطة،

ممنوع منعا باتا ويعاقب عليه القانون.

ولا يؤدي بأي حال من الأحوال إلى إلغاء استشارة الطبيب المعالج.

إذا لاحظت أي أعراض، اتصل بطبيبك.

السؤال رقم : 85408

حتى عمر 37 عامًا لم أعاني من مشاكل في المعدة. في خريف عام 2011، كنت أعاني من آلام في المعدة. الألم مؤلم، ممل، لا غثيان، لا قيء. تم وصف تشخيص FGDS لالتهاب المعدة الغاري المزمن (Helicobacter 1+) وتم وصف نظام مضاد حيوي لمدة 14 يومًا. شربته بعيدا. بعد يومين، شعرت معدتي مرة أخرى، على الرغم من أنني تمسكت بالنظام الغذائي. لقد كنت مريضًا بشكل متقطع حتى الصيف. فقد الوزن. وكان وزني الطبيعي 65 كجم. في يونيو، تم تشخيص نوبة أخرى، مرة أخرى تنظير المعدة (أشك بشدة في تجربة الطبيب)، على أنها التهاب المعدة الضموري!؟ لم أتحقق حتى من وجود الحلزون والحموضة. مرة أخرى الأدوية والمضادات الحيوية. في الصيف قمت بالكثير من العلاج وشربت شاي الأعشاب واشتريته من الصيدلية وشربت دينول. لقد فقدت وزني أيضًا (منزعج بالفعل) شهيتي طبيعية، عصيدة في الصباح، مسلوقة أو مطهية على البخار في الغداء، عصيدة أو عجة في المساء (لا شيء دهني، مقلي، وما إلى ذلك)، آكل أربع مرات في اليوم. لكن هناك آلام مؤلمة بشكل دوري، وغالبا ما أشعر بإحساس حارق، وأحيانا يكون في المعدة، وأحيانا أقل، أقرب إلى السرة، كما لو كان يخبز هناك. في الآونة الأخيرة، كنت أشعر بوخز خفيف تحت ضلعي، أحيانًا على اليسار، وأحيانًا على اليمين، ولكن ليس كثيرًا، أحيانًا من الخلف. في ديسمبر/كانون الأول، خضعت لفحص كامل للجسم كله: الدم التحليل السريري، الفحص البيوكيميائي كل شيء طبيعي، ما عدا الكولسترول الكلي 6.4. الهرمونات طبيعية. طبيب الغدد الصماء - صحي، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - طبيعية، أعضاء الحوض طبيعية. الكبد لا يبرز من تحت الضلع. الهيكل متجانس، صدى متوسط. لا يتم توسيع القنوات داخل الكبد والقناة الصفراوية المشتركة. لا يتغير نمط الأوعية الدموية في الكبد. لم يتم تعزيز المكون الليفي. الوريد البابيغير موسع - قطر 9 مم. المرارةالحجم الطبيعي مم، الجدران مضغوطة، سميكة إلى حد ما. هناك تعليق الكولسترول في التجويف. لا توجد حجارة. حجم البنكرياس طبيعي، مم. الخطوط ناعمة وواضحة. الهيكل متجانس، صدى متوسط. قناة Wirsung غير متوسعة. لا يوجد سائل في إسقاط البنكرياس. الطحال ذو حجم طبيعي S-32cm/2. هيكلها متجانس، ولا يتغير صدى. الوريد الطحالي غير متوسع - 3 ملم. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية في منطقة النقير. FGDS: المريء مقبول، ولم يتغير الغشاء المخاطي، ويتم الحفاظ على نمط الأوعية الدموية. الفؤاد لا يغلق بإحكام، وهبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء (وهذا أمر مخيف). المعدة ذات شكل وحجم طبيعي، وتحتوي على الصفراء، والغشاء المخاطي في الغار غير متساوٍ، ومتنوع، وهناك الكثير من تآكل على القاعدة الارتشاحية بقاع نزفي (يا إلهي، هذا مخيف.) تم تقويم الطيات، وتم الحفاظ على التمعج. تحتوي اللمبة على عدة تآكلات مسطحة ذات قاع ليفي. على الغشاء المخاطي للقسم ما بعد المقلة من الأمعاء الثاني عشر يوجد طفح جلدي على شكل "سميد" (توسع الأوعية اللمفاوية) اختبار اليورياز لجسم HP "HELPIL" الغار (++) (+) الخلاصة: المرحلة الثانية من فشل القلب، الاثني عشر - الارتجاع المعدي المريئي، التهاب المعدة التآكلي الغاري، التهاب البصلة التآكلي، علامات غير مباشرة لالتهاب البنكرياس المزمن. طبيب! الرجاء مساعدتي، لماذا تفاقم الوضع، ظهر تآكل، نوع من طلاء الحبوب! وزاد الهليك. بعد تعرضك للتنمر مرتين بمضادات حيوية مختلفة؟ سيكون من الجيد لو بقي حيث هو، ولكن لماذا أكثر من ذلك؟ لماذا أستمر في فقدان الوزن؟ أنا آكل جيدًا، لكن خدي قد غرقا قليلاً وفقدت ساقاي الكثير من الوزن. بشكل عام فقدت 6-7 كجم. الجلد ليس جيدًا، شاحب مصفر، وأحيانًا يظهر حب الشباب على الخدين والذقن. أنا خائف جدًا، ماذا لو كنت مصابًا بالسرطان؟ أنا في حيرة من أمري بشأن التشخيص! ما يجب علاجه؟ التهاب المعدة أم التهاب المرارة أم التهاب البنكرياس المزمن؟ (لا أفهم على الإطلاق فيما يتعلق بالآخر، يبدو أنه وفقًا للاختبارات، لا ينبغي أن يكون موجودًا!) مساعدة!

عزيزتي زانا، لا يوجد شيء قاتل في المعلومات التي قدمتها. هل يمكن اعتبار حالة المعدة أسوأ؟ - من الصعب القول، لأن البروتوكول السابق لم يتم تقديمه بالتفصيل. يمكن وصف نفس التغييرات بشكل مختلف من قبل أطباء مختلفين، وبالنسبة للمريض يمكن أن تبدو "مخيفة" (بالمناسبة، طلاء مثل "السميد" هو مجرد علامة غير مباشرة على أمراض القناة الصفراوية، على سبيل المثال، التهاب المرارة). من المستحيل تقييم مدى كفاية العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية، لأنه من غير المعروف ما هي الأدوية التي تناولتها. ولكن تجدر الإشارة إلى أن خطط القضاء على HP الحالية ليست فعالة في 100٪ من الحالات. يمكن أن يرتبط فقدان الوزن بمقدار 6-7 كجم على مدار العام، على سبيل المثال، باتباع نظام غذائي ونظام غذائي. أولاً، لا داعي للذعر (حيث أن آخر المعلومات الواردة لا تشير إلى وجود مرض خطير). ثانيا، أنصحك بإجراء تنظير القولون لاستبعاد أمراض القولون وتكرار تنظير المعدة بعد 3-4 أشهر (وإذا لزم الأمر، أخذ خزعة من المناطق "المشبوهة" من الغشاء المخاطي). ثالثا: ابحثي عن طبيب الجهاز الهضمي الذي تثقين به وراجعيه واتبعي توصياته. ومن المستحيل حل هذه المشاكل غيابيا. أتمنى لك التوفيق والصحة!

قبل طرح أي سؤال، يرجى قراءة قواعد المؤتمر.

أمراض الجهاز الهضمي والحمل

أمراض الجهاز الهضمي والحمل

أمراض المعدة والاثني عشر عند النساء الحوامل

تحتل أمراض المعدة والاثني عشر مكانًا رئيسيًا في أمراض الجهاز الهضمي. تعد أمراض مثل التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية أكثر شيوعًا من آفات الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة المزمن - التهاب مزمنالغشاء المخاطي في المعدة مع إعادة هيكلته الهيكلية وتعطيل وظائف المعدة الإفرازية والحركية والغدد الصماء جزئيًا.

وفقا للتصنيف الذي اعتمده المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في عام 1990، فإن الأشكال المسببة الرئيسية لالتهاب المعدة هي مزمنة التهاب المعدة المناعي الذاتي A (15-18% من التهاب المعدة) والتهاب المعدة المزمن B، المرتبط بعدوى هيليكوباكتر بيلوري (70% من جميع التهابات المعدة المزمنة). الأشكال الأخرى من التهاب المعدة أقل شيوعًا.

يحدث التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن A في البداية مع وظيفة إفرازية طبيعية وفي هذه المرحلة لا يشتكي المرضى ولا يلزم العلاج. تنشأ الحاجة إلى العلاج عندما يتطور ضمور منتشر في الغشاء المخاطي في المعدة مع قصور إفرازي.

مع تطور المزمن التهاب المعدة الغاريب، يتم زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة أو وضعها الطبيعي، ولكن مع التهاب المعدة المزمن المنتشر على نطاق واسع، ب، يتم تقليل الوظيفة الإفرازية للمعدة بشكل حاد إلى درجة القصور الإفرازي الشديد.

في السنوات الأخيرة، وبفضل عمل وارن جيه آر. وآخرون. (1983)، إم جي مارشال وآخرون. (1985)، تلعب هيليكوباكتر بيلوري دورًا مهمًا في تطور التهاب المعدة المزمن من النوع ب، ومرض القرحة الهضمية وسرطان المعدة. توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة بشكل رئيسي في الجزء البواب من المعدة، وفي كثير من الأحيان في الجزء القاعي، وعلى ظهارة معويةلم يتم العثور عليها في الاثني عشر والمريء والمستقيم. تم تحديد نسبة عالية (100٪) من اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية أثناء تفاقم التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية. تنتج الملوية البوابية عوامل في ظل ظروف معينة يمكن أن تسبب ضررًا للغشاء المخاطي وتؤثر عليه وظيفة الغدد الصماءمنطقة المعدة والأثنى عشر (Ivashkin V.T.، 1995).

وفقا لنتائج العديد من المسوحات الجماعية الوبائية، يتم تشخيص التهاب المعدة المزمن في أكثر من 50٪ من السكان البالغين في البلدان المتقدمة، وفي بنية أمراض الجهاز الهضمي يشكل 35٪. يتم علاج حوالي مليون شخص كل عام في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية من التهاب المعدة المزمن مراقبة المستوصف(سافونوف ج.أ.، 1978). ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد مدى تكرار هذا المرض لدى النساء الحوامل.

التهاب المعدة المزمن ليس له أعراض محددة، والصورة السريرية للمرض متنوعة جدا. في معظم الحالات، العلامات السريرية هي ألم شرسوفي وعسر الهضم (Vasilenko V.Kh.، Grebenev A.L.، 1981؛ Dorofeev G.I.، Uspensky V.M.، 1984). تعتمد مظاهره على مرحلة الدورة (التفاقم، مغفرة)، وانتشار العملية، وخلل في المعدة. في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، غالبًا ما يتم ملاحظة عسر الهضم المعدي (التجشؤ والغثيان والقيء) والأمعاء (انتفاخ البطن والهادر واضطرابات البراز). في التهاب المعدة مع الإفراز المحفوظ أو المتزايد (الأشكال الأكثر شيوعًا في سن مبكرة) يسود الألم. من بين العلامات الذاتية، يحتل المقام الأول الألم المتكرر في الجزء العلوي من البطن. وهي موضعية بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية، حول السرة أو في المراق الأيمن. يحدث الألم بعد تناول الطعام، وغالبًا ما يرتبط بنوع معين من الطعام، وغالبًا ما يظهر على معدة فارغة، أو في الليل، أو بغض النظر عن الطعام. يمكن أن يكون الألم معتدلاً، وشديداً في بعض الأحيان، ويشبه القرحة.

يعتقد G. Panchev، A. Radivenska (1986) أن التسبب في الألم في التهاب المعدة المزمن يرتبط بالعملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمعدة، مع إفراز المعدة ( ألم قوي- مع زيادة وضعف - مع نقصان) مع تمدد ميكانيكي لجدران المعدة واضطرابات في حركتها.

لتوضيح تشخيص التهاب المعدة المزمن، بالإضافة إلى الشكاوى والبيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة، من المهم دراسة الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والفحص بالمنظار. لا شك في القيمة التشخيصية لطريقة التنظير الليفي، على الرغم من أن هذه التقنية مرهقة جدًا بالنسبة للمرأة الحامل، إلا أنه يجب استخدامها للتشخيص من أجل مؤشرات خاصة، إذا كان العلاج غير فعال. في التهاب المعدة السطحييكشف تنظير المعدة عن تورم معتدل، وأحيانًا ضعف طفيف في الغشاء المخاطي، واحتقان بؤري، وزيادة في تكوين المخاط. غالبًا ما يكون التهاب المعدة المزمن ذو الحموضة العالية مصحوبًا بآفات تآكلية في الغشاء المخاطي. تظهر التآكلات السطحية على شكل عيوب مسطحة في الغشاء المخاطي بأحجام وأشكال مختلفة، مغطاة بلويحة ليفية أو نظيفة، حوافها عادة منخفضة، الغشاء المخاطي في منطقة التآكلات مفرط الدم، منتفخ، غالبا على شكل حافة ضيقة صغيرة، وفي كثير من الأحيان ذات شكل بيضاوي أوسع. يمكن أن تختلف التآكلات النزفية ليس فقط في الشكل والحجم، ولكن أيضًا في عمق الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي (من السطحي إلى العميق)، المغطى باللوحة النزفية. يكون الغشاء المخاطي حول التآكلات شاحبًا، ومنتفخًا قليلاً، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة من الدم القرمزي أو طبقة من المخاط الدموي. بعد العلاج المناسبتتشكل التآكلات السطحية والنزفية بسرعة (في غضون أيام)، دون ترك أي آثار عيانية كبيرة.

إن فحص الأشعة السينية لتشخيص التهاب المعدة ليس مفيدًا للغاية، كما أن التأثير الضار للأشعة السينية على الجنين لا يمكن إنكاره، لذلك لا ينبغي استخدامه عند النساء الحوامل.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات اكتشاف وجود مخاط زائد على معدة فارغة وفرط الإفراز وتقييم حالة (سمك) جدار المعدة والألم الموضعي تحت مستشعر الجهاز.

بعد دراسة ملامح المسار السريري وأعراض التهاب المعدة المزمن لدى 47 امرأة حامل، وجدنا تفاقمه في 36 (76.8٪)، بينما لوحظ في 75٪ بعد 25 أسبوعًا من الحمل. لم يكن هناك قيء الحمل لدى 3 مريضات فقط، وفي 19 استمر حتى نهاية الأسبوع، وفي 4 مريضات لوحظ شكل حاد من قيء الحمل.

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن شاملاً ومتمايزًا وفرديًا تمامًا. في حالة تفاقم المرض، يشار إلى الراحة شبه السرير، النظام الغذائي رقم 1 وفقا لبيفزنر، وجبات مقسمة (5-6 مرات في اليوم). في النساء الحوامل مع وظيفة إفرازية محفوظة أو متزايدة للمعدة، من الممكن (في غياب الوذمة، خاصة في النصف الأول من الحمل) استخدام المياه المعدنية - بورجومي، سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا، جيرموك 3 مرات في اليوم 1.5-2 بعد ساعات من تناول الطعام، لأن ذلك يقلل من زمن عمل حمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للمعدة. في التهاب المعدة المزمن مع نقص الإفراز، استخدم الماء مثل Mirgorodskaya أو Essentuki N 4 أو 17 أو Arzni.

يتم علاج النساء الحوامل اللاتي يعانين من التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ على الوظيفة الإفرازية أو زيادتها بشكل أساسي بنفس الطريقة التي يتم بها علاج المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. لا يتم القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري أثناء الحمل، حيث أن الأدوية الرئيسية المستخدمة لهذا الغرض موانع: دي نول، التتراسيكلين والميترونيدازول. أوكساسيلين وفيورازولدون بدون دي نول غير فعالين. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المعدة المزمن B، يمكنك استخدام التأثير المضاد للالتهابات في Gastrofarm (2 حبة 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات). تُستخدم الأدوية المضادة للإفراز (مضادات الحموضة ومضادات الكولين M) بنفس الطريقة المستخدمة في علاج القرحة الهضمية. مالوكس، الذي له تأثير مضاد للحموضة ومسكن وواقي للخلايا، يوصف في أقراص أو معلق بعد ساعة من تناول الطعام. ورنيش Gelusil له تأثير ماص، ويؤسس التوازن الفسيولوجي في المعدة، ولا يؤدي إلى تكوين تفاعلي لحمض المعدة. يوصف 3-5 مرات في اليوم، مسحوق واحد بعد 1-2 ساعات من الوجبات، وإذا لزم الأمر، في الليل. الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين هيدروكلوريد، بدون سبا) تقضي على الألم. ينظم السيروكال (ميتوكلوبراميد، راجلان) الوظيفة الحركية للمعدة. لعلاج التهاب المعدة المزمن مع إفراز معدي طبيعي أو متزايد، يتم استخدام دفعات من النباتات الطبية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات، قابضة، مسكنة، مغلفة، ماصة: البابونج، نبتة سانت جون، النعناع، ​​​​بذور الكتان، الشوفان، يارو، سينكويفويل، نوتويد، جذمور كالاموس، بقلة الخطاطيف، المهدئات (جذر فاليريان، عشبة الأم).

في حالة القصور الإفرازي الشديد، يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج البديل - تجديد نقص حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (عصير المعدة، أسيدين البيبسين، الببسيديل، أبومين، بانزينورم في المعتاد الجرعات العلاجية). مجمعات الفيتامينات مثل جينديفيت، أونديفيت، ديكاميفيت، بانهيكسافيت، أوليغوفيت، ديوفيت، مفيدة للمرأة الحامل ومن وجهات نظر أخرى، وكذلك الريبوكسين (0.02 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع) تحفز إفراز المعدة. ) وزيت نبق البحر (1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 3-4 أسابيع). يخدم الأكسجين عالي الضغط نفس الغرض (10 جلسات عند ضغط أكسجين في غرفة ضغط تبلغ 2 ATM). يمكن أيضًا استخدام مالوكس لعلاج التهاب المعدة حموضة منخفضةعصير المعدة، في هذه الحالة من الأفضل إعطاؤه على شكل معلق (ملعقة كبيرة أو كيس واحد من المعلق بعد ساعة من تناول الطعام). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة مع انخفاض الوظيفة الإفرازية، يوصى باستخدام الأعشاب الطبية التالية التي تعمل على قمع العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمعدة وتحفيز وظيفتها الإفرازية: أوراق لسان الحمل، الشيح، الزعتر، الشمر، الكراوية، الأوريجانو، الجزر الأبيض، البقدونس، النعناع، ​​نبتة سانت جون. نبتة سانت جون، تريفوليا، يارو وغيرها (Okorokov A.N.، 1995). يتم تحضير الحقن من هذه الأعشاب. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن A، غالبًا ما يتعطل نشاط إفرازات البنكرياس الهضم المعوي. لتصحيح هذه الاضطرابات، البنكرياتين 0.5-1 غرام قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم، فيستال 1-2 أقراص أثناء الوجبات مفيدة. لا يُنصح حاليًا باستخدام enteroseptol و mexaza و mexaform المستخدمة سابقًا، لأن يمكن أن تسبب خطورة آثار جانبية: التهاب العصب المحيطي، خلل في الكبد، الكلى، الحساسية. كما هو الحال مع التهاب المعدة المزمن B، يتم تصحيح الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة باستخدام دواء cerucal، وللألم، يتم وصف مضادات التشنج.

بالنسبة لتآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، يتم استخدام الأدوية مثل Almagel، phosphalugel تقليديا في ملعقة جرعات 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام). يرجع استخدامها إلى حقيقة أن تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر يحدث نتيجة للتأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي عندما تضعف آليات الحماية الخاصة به. عند استخدام هذه الأدوية، عادة ما يتم تخفيف متلازمة الألم خلال يوم واحد.

التهاب الاثني عشر المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للاثني عشر. وفقًا لعدد من المؤلفين، يحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه، وقد يكون هو السبب الرئيسي، ولكنه في كثير من الأحيان يكون مصاحبًا. باعتباره المرض الأساسي، فإن التهاب الاثني عشر المزمن له صورة سريرية مشابهة لقرحة الاثني عشر. يعتبر معظم المؤلفين أن التهاب الاثني عشر هو مرض ما قبل التقرحي. تظهر تجربتنا أنه خلال فترة الحمل، يعاني المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، كقاعدة عامة، من تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن، دون وجود قرحة مفتوحة. من بين 108 امرأة حامل مصابة بقرحة هضمية والتهاب المعدة والأثنا عشر المزمن، تم اكتشاف تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن في 39 حالة، وتم تأكيده بالتنظير الداخلي في 26 حالة: في الأشهر الثلاثة الأولى - في 13، في الثاني - في 4 وفي الثالث - في 9. علاوة على ذلك، في 9 مرضى حدث لهم القيء على خلفية النساء الحوامل؛ تأخر التسمم لدى هؤلاء المرضى، كما هو الحال مع التهاب المعدة المزمن، حتى أسبوع الحمل.

الصورة السريرية لالتهاب الاثني عشر المزمن يهيمن عليها الألم. الألم شبه ثابت، ويشتد بعد تناول الطعام، ويلاحظ الألم الليلي وألم الجوع. الأكل يقلل منها. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة تفاقم المرض، تشكو النساء الحوامل من تجشؤ الهواء وحرقة المعدة والغثيان. يتميز التهاب الاثني عشر المزمن بتفاقم دوري (الربيع - الخريف)؛ في كثير من الأحيان يتم ملاحظته في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو قبل أسبوع واحد من الولادة.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الاثني عشر المزمن هي التنظير. أثناء تنظير الاثني عشر، في حالة التهاب الاثني عشر السطحي، يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر متوذما بشكل غير متساو، في مناطق الوذمة الواضحة، يتم اكتشاف احتقان حاد في شكل بقع فردية. تبرز مناطق احتقان الدم المتقطع قليلاً فوق بقية الغشاء المخاطي الوذمي. مع التهاب الاثني عشر الشديد، يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر ذمي منتشر، وهناك مناطق أكثر من احتقان الدم المتقطع، وغالبا ما تندمج في حقول يصل قطرها إلى 2 سم. في مناطق احتقان الدم المتقطع، تظهر نزيف دقيق. الغشاء المخاطي عرضة للخطر بسهولة، في تجويف الأمعاء هناك سائل شفاف أصفر فاتح براق والكثير من المخاط. مع التهاب الاثني عشر الواضح، تكون الصورة بالمنظار أكثر إشراقا، ويتم ملاحظة ظاهرة "السميد".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن ألم موضعي تحت المستشعر مع الضغط في منطقة البصلة وفي الغار، مما يجعل من الممكن تمييز الألم الناجم عن التهاب الاثني عشر عن الألم الناجم عن التهاب المرارة وتحصي الصفراوية.

الهدف من العلاج الدوائي لالتهاب الاثني عشر المزمن لدى النساء الحوامل هو تحقيق مغفرة المرض. وهو نفس الأمر بالنسبة لقرحة الاثني عشر.

في المسار غير المعقد لالتهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر، لا تتأثر حالة المريض بشكل كبير، وليس للمرض تأثير ملحوظ على مسار الحمل ونتائجه. تحتاج هؤلاء النساء الحوامل إلى الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي والعلاج في الوقت المناسب لتفاقم المرض. عند حدوث القيء أثناء الحمل، ينبغي الجمع بين علاج التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر مع علاج التسمم المبكر.

القرحة الهضمية هي مرض دوري مزمن مع مجموعة متنوعة من الصورة السريريةوتقرح الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر خلال فترات التفاقم.

تبلغ نسبة الإصابة بمرض القرحة الهضمية 5.1-5.7 لكل 1000 نسمة. وفقا للإحصاءات، يعاني 10٪ من السكان البالغين في روسيا من مرض القرحة الهضمية، و 10٪ من المرضى يخضعون لعملية جراحية سنويا. من بين الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية، هناك عدد أقل بكثير من النساء مقارنة بالرجال. وفي السنوات الأخيرة، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، حدثت زيادة في حالات الإصابة بمرض القرحة الهضمية لدى النساء؛ وترجع هذه الزيادة في المقام الأول إلى زيادة التوتر، وزيادة تواتر عدم الاستقرار الأسري، والنشاط الاجتماعي للمرأة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أهمية العوامل النفسية العصبية في نشأة القرحة الهضمية لدى النساء أعلى منها لدى الرجال.

لا توجد حتى الآن نظرية واحدة مقبولة بشكل عام حول مسببات المرض وتسببه، وقد تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهبة التي تساهم في تطور القرحة الهضمية على وجه التحديد. وتشمل أهمها اضطرابات الهرمونات العصبية والآليات المحلية التي تنظم عملية الهضم، وانتهاك نسبة العدوان وعوامل الدفاع؛ الاستعداد - الوراثة، والخصائص البنيوية، والظروف البيئية (اضطرابات الأكل، والتدخين، والتعرض لبعض الأدوية، وما إلى ذلك)

في الوقت الحالي، العامل المسبب الرئيسي لقرحة المعدة والاثني عشر هو الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوريديس، والتي يمكن اكتشافها في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء في حوالي 100٪ من الحالات (Okorokov A.N.، 1995). في الشخص السليم، تعيش الملوية البوابية في المعدة وتغيب عن الاثني عشر. عندما تمر محتويات المعدة الحمضية إليها وتتلامس مع ظهارة البصلة الاثني عشر، يتطور حؤول المعدة كحاجز في البصلة. الملوية البوابية، التي لها صلة بظهارة المعدة، تصيبها. هذا رد فعل التهابييؤدي إلى انحطاط الطبقة المخاطية الواقية مع تدمير الأنسجة وتطور التهاب الاثني عشر. الغشاء المخاطي الملتهب حساس جدًا للحمض والبيبسين، وقد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بتجويف تقرح (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

يعتقد العديد من المؤلفين أن النساء لديهن مسار أكثر حميدة للمرض ونادر حدوث أشكال معقدة. ومع ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة (النزيف الناتج عن القرحة، والانثقاب، والأورام الخبيثة) تتطور مع مسار سريري يبدو أكثر ملاءمة وأكثر اعتدالًا، مع تاريخ قرحة أقصر من الرجال. يقترح المؤلفون أن العلامات السريرية لا تميز أكثر من بالطبع معتدلالقرحة عند النساء، ولكن وجود مجموعة من الآليات في الجسم الأنثوي للتعويض عن العمليات المرضية التي تجعل من الممكن منع المزيد من تطور المرض.

مسار المرض أثناء الحمل

الحمل له تأثير مفيد على مسار مرض القرحة الهضمية. خلال فترة الحمل، تتحسن نسبة من النساء من مرض القرحة الهضمية ولا يكون للمرض تأثير ملحوظ على نتائجه. لا يزال سبب المسار الإيجابي لمرض القرحة الهضمية لدى النساء الحوامل غير واضح. ويعتقد معظم الباحثين أن التغيرات في الإفرازات (انخفاض الحموضة، وزيادة تكوين المخاط) يتم تسهيل ذلك من خلال الإخلاء الحركي (انخفاض مستوى الحموضة). النشاط الحركي) وظائف المعدة، وزيادة إمدادات الدم. حاليًا، تتم مناقشة دور الهرمونات المعدية المعوية (الغاسترين، VIP، البومبيسين، الموتيلين، السوماتوستاتين)، البروستاجلاندين والإندورفين في التسبب في القرحة الهضمية، ولكن دورها في النساء الحوامل لا يزال بحاجة إلى توضيح. وربما يكون فرط إنتاج الهرمونات الجنسية، وخاصة هرمون الاستروجين، مهمًا أيضًا. أكدت العديد من الدراسات أن هرمون الاستروجين يؤدي وظيفة وقائية في الجسم، ويزيد من شدة عمليات التجدد في أنسجة الجهاز الهضمي، ويحسن تدفق الدم إلى منطقة المعدة والأثنى عشر. تحفز الهرمونات الجنسية الأنثوية تجديد الأنسجة الضامة، وعلى وجه الخصوص، تكوين التحبيبات في الجزء السفلي من العيب التقرحي، مما يضمن مقاومتها للعدوان الهضمي وعملية الشفاء. تتجلى أهمية هرمون الاستروجين في حقيقة أن النساء في مرحلة الطفولة وسن اليأس يعانين من القرحة الهضمية بنفس معدل إصابة الرجال، وفي سن الإنجاب يمثلن 10-29٪ فقط من حالات هذا المرض. ولعل طريقة إدراك عمل الهرمونات الجنسية الأنثوية تمر عبر القسم الخضري الجهاز العصبي(ليفشيتس ف.ب.، 1992). ماركوفا في إم، رابابورت إس آي. (1984) يعتقدون أن سهولة الإصابة بمرض القرحة الهضمية أثناء الحمل يرتبط بالتأثير المثبط للبروجستيرون على الأقسام السفليةتحت المهاد.

ومع ذلك، يمكن أن يحدث تفاقم ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. تم العثور على تفاقم مرض القرحة الهضمية لدى 22.8٪ من النساء في مراحل مختلفة من الحمل. تحدث التفاقم غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أو في الثلث الثالث، قبل الولادة مباشرة، أو في المراحل المبكرة من الحمل. فترة ما بعد الولادة. ارتبط معظم المرضى الذين لاحظناهم بالتفاقم مع القلق المفرط الناجم عن الحمل السابق غير الناجح، والخوف من الولادة القادمة ونتائجها. العمل الطويل، فقدان الدم، انخفاض التفاعل المناعي، الخسارة الوظيفة الهرمونيةيمكن أن يساهم مجمع المشيمة الجنينية في تفاقم مرض القرحة الهضمية في فترة ما بعد الولادة وحدوث مضاعفات خطيرة مثل نزيف الجهاز الهضمي وانثقاب القرحة وما إلى ذلك. ملامح انثقاب قرحة المعدة في فترة ما بعد الولادة هي كما يلي: لم يتم التعبير عن أعراض المرض، والتشخيص صعب للغاية. بداية المرض تكون أقل حدة ولا يصاحبها ألم "الخنجر". بسبب التمدد الزائد للجزء الأمامي جدار البطنالتوتر العضلي غير واضح، ومن الصعب اكتشاف أعراض التهيج البريتوني.

نادرًا ما تتطور القرح الحادة أثناء الحمل. حدد J.Durst، J.Klieger في عام 1955 تفاقم القرحة الهضمية في 6 نساء حوامل. وأشاروا في الوقت نفسه موتمن ثقب القرحة في 12 من أصل 17 امرأة حامل وأثناء الحياة التشخيص الصحيحتأسست فقط في 3. N. Peden وآخرون. (1981)، ومع اتفاقه مع رأي معظم الباحثين بأن التحسن يحدث أثناء الحمل، إلا أنه لاحظ أن بعض النساء قد يتعرضن لتدهور في حالتهن. وصف N. Tera (1962)، Winchester، V. Bancroft (1966) حالة واحدة من بقاء المريض على قيد الحياة بعد ثقب قرحة المعدة. وفي وقت لاحق، تم وصف مضاعفات مماثلة من قبل مؤلفين آخرين؛ من المضاعفات الخطيرة بنفس القدر لمرض القرحة الهضمية النزيف. في مستشفيات موسكو، يحدث نزيف القرحة في كل مريض سادس: في كثير من الأحيان أكثر من ثقب القرحة؛ تصل نسبة الوفيات الناجمة عن نزيف القرحة إلى 14٪. تشكل مضاعفات القرحة الهضمية، مثل الانثقاب أو النزيف، تهديدًا لحياة الأم والجنين إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج على الفور. وفقا لP. Dordeimann (1983)، المضاعفات الجراحيةيحدث مرض القرحة الهضمية أثناء الحمل بتردد 1-4: 10000، مع معدل وفيات الأمهات يصل إلى 16٪، ووفيات الفترة المحيطة بالولادة - 10٪.

يتم تحديد المظاهر السريرية لمرض القرحة الهضمية أثناء الحمل، وكذلك خارجها، من خلال توطين القرحة، والحالة العامة للجسم، والعمر، وتواتر التفاقم، والتسمم المصاحب للنساء الحوامل. يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية غير المصحوبة بمضاعفات على أساس الشكاوى من الألم في المنطقة الشرسوفية، والتي تتميز بالتكرار والموسمية والارتباط الوثيق بتناول الطعام أو اختفائها أو نقصانها بعد القيء وشرب الحليب والقلويات والغثيان والقيء وحرقة المعدة، إمساك؛ البيانات الموضوعية (اللسان مطلي بطبقة بيضاء أو رمادية، والألم، وأحيانًا التوتر أثناء الجس في الثلث العلوي من العضلة المستقيمة البطنية اليمنى) وبيانات الأبحاث المختبرية والأدوات. فحوصات البراز لها أهمية كبيرة نزيف خفيفي الديناميكيات، تحديد عدد خلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين، والهيماتوكريت، ومؤشر اللون (لتحديد فقر الدم المحتمل بعد النزف)، والوظيفة الإفرازية للمعدة. ومع ذلك، كما ذكرنا سابقًا، فمن المستحسن خلال فترة الحمل أن نقتصر على دراسة الإفراز القاعدي للغدد المعدية فقط، ودرجة الحموضة القاعدية (عن طريق قياس درجة الحموضة، والقياس الراديوي).

علامات التشخيص التفريقي بين قرحة المعدة والاثني عشر

الطرق الأساسية التشخيص الآليالقرحة الهضمية - بالأشعة السينية والمنظار ولكن الأول غير مقبول عند النساء الحوامل. في الحالات الواضحة تشخيصيًا وفي حالة وجود مسار حميد لمرض القرحة الهضمية لدى النساء أثناء الحمل، من الممكن أن يقتصر الأمر على ذلك المراقبة السريريةوالفحص الدوري للبراز بحثًا عن نزيف خفي. في الحالات غير الواضحة، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات (نزيف، تضيق مخرج المعدة، السرطان)، يوصى بالفحص بالمنظار، بغض النظر عن مرحلة الحمل.

أثناء تنظير المعدة، غالبًا ما يكون شكل قرحة المعدة مستديرًا أو بيضاويًا. تبرز الحافة التي تواجه الفؤاد فوق الجزء السفلي من القرحة، كما لو كانت مقوضة، وتكون الحافة التي تواجه البواب في أغلب الأحيان أكثر سلاسة وتملقًا. من خلال تنظير الاثني عشر، تكون قرحة البصلة الاثني عشرية أكثر شيوعًا ذو شكل غير منتظم- متعدد الأضلاع أو شبيه بالشق، الجزء السفلي ضحل ومغطى بطبقة صفراء، الحواف منتفخة وغير متساوية مع انتفاخات حبيبية وغالباً ما تنزف بسهولة. يكون الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة مفرط الدم بشكل حاد على مساحة كبيرة، وهو عرضة للتأثر بسهولة. مع تفاقم القرحة الهضمية، هناك تشوه كبير في المصباح، مما يجعل من الصعب فحص هذه المنطقة.

التشخيص التفريقي لمرض القرحة الهضمية أمر صعب. يجب أن يتم ذلك مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، التهاب الزائدة الدودية المزمنوالتهاب البنكرياس وأمراض القنوات الصفراوية والقيء أثناء الحمل. يمكن لقرحة مخرج المعدة المتضيقة أن تحاكي القيء المفرط أثناء الحمل. متلازمة عسر الهضم الناجمة عن مرض القرحة الهضمية تكون مصحوبة دائمًا بألم في البطن، لكن القيء في معظم الحالات يجلب الراحة، ولا يسبقه دائمًا غثيان. يتميز التسمم المبكر بالغثيان المؤلم والمستمر تقريبًا، والذي يتفاقم بسبب الروائح المختلفة، وسيلان اللعاب، والقيء يحدث بغض النظر عن الطعام، خاصة في الصباح، وآلام البطن، كقاعدة عامة، غائبة. يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية أثناء النزيف ومرض فيرجولف. التهاب المعدة التآكلي، متلازمة مالوري فايس، نزيف من الأنف واللثة، سرطان المعدة.

يجب أن يكون علاج مرض القرحة الهضمية أثناء الحمل شاملاً وفرديًا تمامًا ويستند إلى المبادئ التالية (Burkov S.G., 1985): يتم العلاج الدوائي حصريًا أثناء تفاقم المرض، ويتم تأكيده ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا عن طريق المختبرات والأدوات. طرق البحث (باستثناء الأشعة السينية)؛ في حالة عدم وجود تأثير من اتباع نظام غذائي، باستخدام نظام غذائي، مضادات الحموضة “الغذائية”. مع تطور المضاعفات. مع الأخذ في الاعتبار الآثار الضارة المحتملة للأدوية على حالة الجنين ونبرة عضل الرحم.

خلال فترة تفاقم المرض، يتم وصف الراحة في السرير أو الجناح، وتقسيم الوجبات (3-6 مرات في اليوم)، ونظام بيفزنر الغذائي.

خارج فترة الحمل، يتم قمع عدوى الملوية البوابية باستخدام عقار دي نول وحده أو بالاشتراك مع عوامل مضادة للجراثيم: أوكساسيلين، ترايكوبولوم، فيورازولدون. يُمنع استخدام دي نول (سيترات البزموت الغروية) والتريكوبولوم (ميترونيدازول) للنساء الحوامل وبعد الولادة. العلاج باستخدام أوكساسيلين أو فيورازولدون وحده دون دي نول، والذي يضمن التوزيع الموحد للأدوية المضادة للبكتيريا في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، ليس فعالاً بما فيه الكفاية.

يتم استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (غير القابلة للذوبان). وفقًا لـ S.G. Burkov وL.A. Polozhenkova (1994)، عند اختيار دواء معين للمرأة الحامل، يجب استبعاد مضادات الحموضة التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم (لتجنب تطور القلاء الأيضي واحتباس السوائل ليس فقط في الأم، ولكن أيضًا في الجنين) ويجب إعطاء الأفضلية للمنتجات ذات القدرة المعادلة العالية، وتركيبة متوازنة من المواد المثبتة والملينة. وتشمل هذه الأدوية مالوكس، وهو مزيج من هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم. لا يسبب الإمساك، وهو ما يميزه بشكل إيجابي عن الماجل الذي يتطلب استخدامه تناول كمية إضافية من الملينات، خاصة عند النساء الحوامل، اللاتي يعانين في كثير من الأحيان من الإمساك. يوصف مالوكس 1 مسحوق 1-2 ساعات بعد وجبات الطعام 3-5 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ورنيش Gelusil (1 مسحوق 3-5 مرات في اليوم بعد 1-2 ساعات من الوجبات)، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم، هيدروكسيد الألومنيوم، الكوالين، Gaviscon، Almagel، phosphalugel. توصف مضادات الحموضة بالجرعات العلاجية المعتادة 4-5 مرات في اليوم.

يتم استخدام الأدوية المغلفة والقابضة (أفضل أصل نباتي- مغلي زهور البابونج، نبتة سانت جون، يارو). يشمل الطب العشبي نباتات مضادة للالتهابات (البلوط، نبتة سانت جون، لسان الحمل، آذريون، الراسن، اليارو)، مضاد للتشنج (البابونج، عرق السوس، النعناع، ​​الأوريجانو، الشبت، الفنشال)، مضاد للتشنج (آذريون، نبتة سانت جون، البابونج). ، لسان الحمل، الراسن)، خصائص مضادة للحساسية (عرق السوس)، ملين (الراوند، النبق، ثلاثي الأوراق، النطاقي). عصير طازجالملفوف يسرع بشكل كبير تندب القرحة. تناول 0.5-1 كوب 3 مرات يوميًا قبل 0.5 ساعة من الوجبات لمدة 1.5-2 شهرًا. عصير البطاطس يحيد عصير المعدة الحمضي جيدًا. يوصف 0.5 كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة 1.5-2 شهرًا (Okorokov A.N.، 1995).

بالإضافة إلى مضادات الحموضة، يمكن استخدام بعض مضادات الكولين M غير الانتقائية كعوامل مضادة للإفراز. يثبط الأتروبين الوظيفة الإفرازية للمعدة، ويقلل من قوة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، ولكنه يعزز توسع عنق الرحم والإجهاض المبكر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، مما يسبب عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. ولذلك يفضل استخدام البلاتيفيلين أو الميتاسين الذي يحتوي على أكثر عمل ناعمبالإضافة إلى ذلك، له تأثير مريح على عضلة الرحم، مما يجعل من الممكن استخدامه لمرض القرحة الهضمية حتى عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المهدد (Abramchenko V.V. et al.، 1984). يُمنع استخدام مضادات الكولين الانتقائية M (جاستروسيبين، بيرنسبين، وما إلى ذلك) للنساء الحوامل والنساء بعد الولادة، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين، زانتاغ، إلخ.

الأدوية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للمعدة: يوصف ميتوكلوبراميد (راجلان، سيروكال) بالجرعات العلاجية المعتادة. في النساء الحوامل، لا ينصح باستخدام البنزوهيكسونيوم ونترات البزموت والأدوية التي تحتوي على البزموت (روتر، فيكالين، دي نول)، والتي تستخدم تقليديا على نطاق واسع لعلاج القرحة الهضمية، بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين. في حالة الألم الشديد، يشار إلى الأدوية المضادة للتشنج. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات المتعددة وشرب المياه المعدنية القلوية. لا يتم استخدامها في النصف الثاني من الحمل عندما تظهر أعراض التسمم المتأخر (الاستسقاء، اعتلال الكلية)، عندما يكون من الضروري الحد من تناول السوائل.

في جميع الحالات تقريبًا، بعد 3-5 أيام من بداية العلاج، من الممكن اختفاء الألم، وبعد 2-3 أسابيع معالجة المريض المقيمويلاحظ نتيجة علاجية جيدة. معايير فعالية علاج القرحة الهضمية أثناء الحمل هي عدم وجود شكاوى مميزة، والنتائج السلبية لفحص البراز للنزيف الخفي وتندب القرحة المؤكد بالمنظار. يجب على جميع النساء الحوامل اللاتي عانين من تفاقم مرض القرحة الهضمية الخضوع لدورة علاج وقائي ضد القرحة قبل 2-3 أسابيع من الولادة.

يُنصح جميع النساء الحوامل اللاتي عانين من تفاقم مرض القرحة الهضمية في المراحل المبكرة من الحمل بالخضوع لدورة علاج وقائي ضد القرحة قبل 2-3 أسابيع من الولادة.

في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ لمرض القرحة الهضمية المتكرر أثناء الحمل غير فعال، يوصى بولادة الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية مع الإدخال الإلزامي لمسبار دقيق في المعدة للمراقبة المستمرة لمحتويات المعدة بغرض التشخيص في الوقت المناسب. من نزيف الجهاز الهضمي. النزيف التقرحيالذي يحدث في المرحلة الأولى من المخاض هو مؤشر لإجراء عملية فتح البطن العاجلة والولادة القيصرية والعلاج الجراحي لقرحة المعدة أو الاثني عشر مع التصريف الإلزامي لتجويف البطن. في حالة النزيف التقرحي في المرحلة الثانية من المخاض، تكون الولادة العاجلة ضرورية تحت التخدير الدقيق باستخدام ملقط التوليد، يليها العلاج الجراحي للقرحة مع الجراح. يتطلب النزيف التقرحي أثناء الحمل إجراء تنظير عاجل وطرق علاجه بالمنظار. إذا توقف النزيف (من تلقاء نفسه أو نتيجة للتدابير المتخذة)، يستمر العلاج المضاد للقرحة. النزيف المتكرر هو مؤشر لعملية جراحية عاجلة.

وهكذا، في معظم الحالات، مع مسار حميد من القرحة الهضمية، يجوز الحمل، والمرض ليس له تأثير ملحوظ على نمو الجنين. إذا حدثت مضاعفات القرحة الهضمية التي تتطلب التدخل الجراحي، يجوز مع استمرار الحمل لاحقاً.

خلال فترة الحمل، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ليس فقط من قبل طبيب التوليد، ولكن أيضًا من قبل المعالج (يفضل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). في الربيع والخريف، عندما يكون الحمل معقدا بسبب التسمم المبكر، قبل 2-3 أسابيع من الموعد المحدد، وكذلك مباشرة بعد الولادة، يحتاجون إلى الخضوع لدورات العلاج الوقائي المضاد للقرحة.

التهاب الاثني عشر هو التهاب غير محدد في الغشاء المخاطي للاثني عشر. على الرغم من أن الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة القريبة غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب المعدة، إلا أن أعراض التهاب الاثني عشر وعلاجه تختلف. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من الالتهابات، أمراض معديةمعدة.

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الاثني عشر هو عدوى هيليكوباكتر بيلوري. تستعمر بكتيريا الملوية البوابية بطانة المعدة لدى معظم الأشخاص، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تنتشر بسهولة إلى الأمعاء الدقيقة.

اشتعال القشرة الداخليةيحدث أيضًا غالبًا على خلفية:

• التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي.
• تعاطي الكحول والمخدرات.
• متكررة أو علاج طويل الأمدالأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية غير الستيرويدية.
• أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة (التهاب البنكرياس التفاعلي، التهاب المعدة، قرحة المعدة، التهاب القولون المزمن)؛
• التغيرات في البكتيريا في الأنبوب المعوي.
• التغذية غير السليمة.

أشكال المرض

وفقا لوقت وأسباب حدوث التهاب الاثني عشر المزمن يصنف على أنه الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى، يكون المرض نتيجة التأثير المباشر للعامل المسبب للمرض على الاثني عشر، في الحالة الثانية، يحدث الالتهاب على خلفية أمراض أخرى. يمكن أن يكون هذا التهاب المعدة، والقرحة، والعدوى الحادة.

يتضمن التصنيف أيضًا تقسيم علم الأمراض وفقًا للتوطين والتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي:

1. التهاب منتشر أو كلي في الاثني عشر والتهاب الاثني عشر المحلي. ينقسم الشكل الأخير - البؤري بدوره إلى التهاب البصلة (التهاب البصلة) والتهاب الحليمات والتهاب الجزء البعيد من الأمعاء.
2. التهاب الاثني عشر الضموري ، الجريبي ، التآكلي ، الحمامي.

يتميز الشكل الضموري للمرض بترقق الغشاء المخاطي في الأمعاء وقصور وظيفي في الغدد. على خلفية المرض، يتم إطلاق كمية غير كافية من عصير الاثني عشر، ونتيجة لذلك تعاني عملية الهضم.

غالبًا ما يحدث النوع الجريبي على خلفية الإصابة بداء الأميبات وداء الجيارديات. يحدث عند الأطفال، ويختلف في أن الغشاء المخاطي يتكاثف من الناحية الموضعية بسبب تكوين بصيلات كاذبة. يتم تأكيد التشخيص فقط بمساعدة تنظير المعدة والأمعاء.

يعتبر التهاب الاثني عشر النزلي شكلاً خفيفًا من المرض ويحدث مع التهاب سطحي جدار داخليأمعاء. مع FEGDS (تنظير المعدة والأثنى عشر)، يرى الطبيب تورمًا واحتقانًا واضحًا في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

في الشكل التآكلي، تظهر العيوب السطحية في الغشاء المخاطي في المقدمة، مما يسبب ألمًا شديدًا ويمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف.

غالبًا ما يتم الجمع بين علم الأمراض والتهاب جدار المعدة ويسمى.

الاثني عشر البعيدة

مع التهاب الاثني عشر البعيدة، فإن الجزء الخلفي من العضو هو الذي يصبح ملتهبا. يبدأ خلف اللمبة ويحد الغشاء المخاطي للصائم. هذا الشكل أقل شيوعًا من التهاب البصلة (الآفة المعزولة للبصيلة 12PC) وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض مثل التهاب البنكرياس المزمن والتهاب المرارة ومرض كرون.

لا يحتوي الشكل البعيد لالتهاب الاثني عشر على أي علامات محددة ويتجلى في الألم ومتلازمة عسر الهضم. يتم تأكيد التشخيص فقط بمساعدة FEGDS.

الاعراض المتلازمة

التهاب الاثني عشر السطحي المزمن يعني الانتكاسات، أي أن فترات مغفرة يتم استبدالها بمراحل التفاقم. تساهم عوامل مثل النظام الغذائي السيئ وتناول الكحول وما إلى ذلك في ظهور أعراض وشكاوى غير سارة. علاج طويل الأمدبعض الأدوية، والإجهاد الشديد.

خلال فترة التفاقم تكون الأعراض أكثر وضوحا، ثم يبدأ المريض في الاهتمام بمشاكل الجهاز الهضمي.

العلامات السريرية لالتهاب الاثني عشر في شكل حاد:

• ألم في البطن فوق السرة، يهدأ بعد الأكل.
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن والغثيان.
• انتهاك حركات الأمعاء والإمساك.
• انخفاض الشهية ورائحة الفم الكريهة.

هذه الأعراض ليست محددة وقد تشير إلى أعراض أخرى، لذلك يلزم إجراء فحص شامل باستخدام طرق التشخيص الآلية والمخبرية.

مبادئ العلاج

يبدأ العلاج بتحديد سبب الالتهاب. إذا كان العامل هو بكتيريا هيليكوباكتر، يتم استخدام المضادات الحيوية (كلاريثروميسين، أموكسيكلاف، على سبيل المثال). جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للميكروبات، يجب أن يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية لتطبيع البكتيريا المعوية (Linex، Bifiform) وتخفيف العملية الالتهابية.

يشمل العلاج المعقد الأنشطة التالية:

1. وصفة مضادة للإفراز ومضادة للالتهابات مضادات الحموضة(مالوكس، فوسفالوجيل، رابيبرازول، فاموتيدين).
2. استخدام مضادات التشنج (لتخفيف الألم) والمهدئات.
3. استخدام النظام الغذائي العلاجي.

علاج الأعراض المهدئات– مرحلة إلزامية من العلاج، لأن عامل الإجهاد يساهم في تطور الالتهاب. توصف المهدئات الخفيفة والعلاجات العشبية (مستخلص فاليريان).

العلاج بالطرق التقليدية

يقدم الطب البديل أيضًا عدة خيارات لاستعادة صحة الجهاز الهضمي.

يمكن تخفيف الأعراض التي تظهر أثناء علم الأمراض باستخدام الوصفات التالية:

1. قم بخلط أجزاء متساوية من بلسم الليمون، ولحاء البلوط، والبابونج، وجذر عرق السوس، واسكب كوبًا من الماء المغلي. اتركيه لمدة 60 دقيقة. شرب قبل وجبات الطعام.
2. يمكن وضع كمادة مصنوعة من أوراق الراوند على منطقة المعدة عند ظهور أعراض الألم والثقل.
3. صب الماء المغلي فوقها بذور الكتانيترك لمدة نصف ساعة ويشرب في أجزاء صغيرة.

تحدث تفاقم التهاب الاثني عشر في الربيع والخريف، وبالتالي فإن هذه المرة هي الأكثر ملاءمة لتنفيذ التدابير الوقائية وتغيير النظام الغذائي.

توسع الأوعية اللمفاوية كمضاعفات لالتهاب الاثني عشر

توسع الأوعية اللمفاوية المعوية هو مرض خلقي أو مكتسب حيث تتضخم الأوعية الموجودة في أغشية الأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ.

يؤدي المسار الطويل والمتكرر لالتهاب الاثني عشر إلى تطور شكل ثانوي من المرض، حيث تتأثر الأوعية محليًا (على سبيل المثال، في منطقة اللمبة) أو بشكل منتشر. أيضا، يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية الثانوية نتيجة للأورام المعوية، ومرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، علم الأمراض الجهازية.

نظرًا لانتهاك تدفق السائل اللمفاوي، يصبح الغشاء المخاطي منتفخًا، ويتطور احتقان الدم (بسبب تمدد الأوعية الدموية)، ويحدث توسع واضح في التجويف. على خلفية هذا المرض، تعاني وظيفة الحماية للأمعاء أيضا، ويضعف امتصاص البروتينات والدهون، وتظهر الوذمة.

يستخدم مصطلح "احتقان الاثني عشر" من قبل أخصائيي التشخيص عند إجراء FEGDS (الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر). حرفيا، يتم ترجمة احتقان الدم على أنه احمرار، والذي يستخدم في هذه الحالة لوصف حالة الغشاء المخاطي للعضو.

عادةً ما يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر ورديًا وغير سميك وغير منتفخ وبدون طي واضح. احتقانه في FEGDS يعني وجود التهاب في البطانة الداخلية للعضو - التهاب الاثني عشر. احمرار الغشاء المخاطي يرجع إلى تسلل الخلايا وتوسعها السفن الصغيرةردا على العملية الالتهابية.

علامات توسع الأوعية اللمفاوية:

• الإسهال الشديد - براز رخو متكرر يصل إلى 10-15 مرة في اليوم.
• ألم في البطن والغثيان.
• إسهال دهني - ظهور كمية كبيرة من الدهون المحايدة في البراز، مما يجعلها أكثر سمكًا وسطحًا لامعًا.
• فقدان الوزن، نقص الفيتامينات، اضطراب الدورة الشهريةبين النساء.

إذا كان توسع الأوعية اللمفاوية شديدًا، تظهر الوذمة السطحية والتجويفية (وذمة في الساقين، والاستسقاء، وذات الجنب). تورم الشبكية يمكن أن يؤدي إلى العمى. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب المرض أعراض الأمراض التي نشأ ضدها (في هذه الحالة، التهاب الاثني عشر).

لا يمكن اكتشاف الأوعية اللمفاوية المتوسعة إلا أثناء تنظير المعدة والأثنى عشر (FEGDS). في هذه الحالة، يلاحظ أخصائي التنظير ظهور ثقب صغير مميز على الغشاء المخاطي طلاء أبيضوالتي تسمى عادة "متلازمة السميد في الاثني عشر".

يجب علاج هذا المرض بشكل شامل، بدءا من القضاء على السبب الجذري. يصف الأطباء عادةً نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين ومدرات البول. إذا لم يكن فعالا، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للأوعية الأكثر تغيرا لتشكيل مفاغرة.

خاتمة

من المستحيل علاج التهاب الاثني عشر بشكل كامل لأن المرض موجود بالطبع مزمن. العلاج الموصوف في الوقت المناسب، والرفض عادات سيئةإن اتباع نظام غذائي متوازن والقضاء على العوامل المسببة سيسمح بنقل المرض إلى مرحلة مغفرة مستقرة.

علم الأمراض له تشخيص غامض، لأنه غالبا ما يؤدي إلى تطور مضاعفات مثل الجزر الصفراوي، والقرحة الهضمية 12PC، ورم حليمة فاتر أو لمبة الأمعاء.