نزيف المعدة: رعاية الطوارئ، العلامات، الأسباب، العلاج. خوارزمية لتقديم المساعدة في نزيف الجهاز الهضمي
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نزيف الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يؤدي إلى تعقيد عدة مئات من الأمراض. مع هذا المرض، يتدفق الدم مباشرة إلى التجويف الجهاز الهضمي. ولا ينبغي الخلط بين هذا وبين نزيف البطن، الذي يحدث عند تلف الأعضاء. الجهاز الهضمييتسرب الدم إلى تجويف البطن.
الأسباب
أحد الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي هو دوالي المريء.اعتمادا على المصدر، النزيف من الجزء العلوي و الأقسام السفليةالجهاز الهضمي، مثل هذا التقسيم ضروري، لأن أعراض علم الأمراض، وطرق التشخيص والعلاج قد تختلف بشكل كبير.
النزيف من الجهاز الهضمي العلوي:
- و(ما يصل إلى 70% من الطلبات)؛
- التهاب المريء (التهاب المريء، بما في ذلك نتيجة للحروق)؛
- متلازمة مالوري فايس (تلف سطحي في الغشاء المخاطي للمريء نتيجة للقيء الشديد المتكرر والسعال والإفراط في تناول الطعام وأحيانًا الفواق) ؛
- ، و الاثنا عشري.
هناك أيضًا العديد من الأسباب الأخرى النادرة جدًا.
النزيف من الجهاز الهضمي السفلي:
- الأورام والاورام الحميدة.
- التهاب القولون المعدي.
- تلف جدران الأمعاء بواسطة أجسام غريبة.
- المضاعفات أمراض معدية (حمى التيفودوالكوليرا وغيرها)؛
- وإلخ.
في الممارسة الجراحية، يكون النزيف من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي أقل شيوعًا إلى حد ما من الجزء العلوي. قد تكون أحد أسباب النزيف من أي مصدر، بما في ذلك أعضاء الجهاز الهضمي، أمراض الدم، مما يقلل من قابلية تخثره.
أعراض نزيف الجهاز الهضمي
علامات هذا المرض متنوعة للغاية، وغالبا ما يكون من غير الممكن تحديد مصدر النزيف منها بشكل موثوق، وهذا يتطلب تشخيصات مفيدة إضافية.
العلامات العامة لفقدان الدم
قد تكون الأعراض الأولى غير المحددة:
- ضعف متزايد
- دوخة؛
- إغماء؛
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
- عطش قوي
- ظهور العرق اللزج البارد.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
في الحالات الشديدةقد تتطور الصدمة.
إذا كان النزيف صغيرا، فستزداد الأعراض ببطء، وإذا كان شديدا، فسوف تظهر العلامات الخارجية قريبا جدا. إذا علمت أن أحد الأشخاص يعاني من أي مرض مزمن في الجهاز الهضمي، ففي حالة حدوث مثل هذه الشكاوى يجب استشارة الطبيب على الفور.
القيء
وبعد مرور بعض الوقت، حسب شدة النزيف، قد يتقيأ المريض. لونه يشبه اللون أرضيات المقهى(هذا اللون من القيء هو النتيجة تفاعل كيميائيمكونات الدم مع عصير المعدةو حامض الهيدروكلوريك). يشير ظهور "تفل القهوة" إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات، وأن المعدة تحتوي بالفعل على حوالي 150-200 مل من الدم.
القيء الممزوج بالدم القرمزي غير المتغير قد يشير إلى نزيف من أوردة المريء، ومن الممكن الجمع بين "تفل القهوة" والدم "الطازج"، حيث يتدفق بعض منه إلى المعدة، ويخرج البعض الآخر. أو قد يكون نزيفًا غزيرًا من المعدة أو الاثني عشر، عندما لا يتوفر للدم الوقت الكافي للاختلاط بمحتويات المعدة ويخرج دون تغيير. يجب نقل مثل هذا المريض على وجه السرعة إلى المستشفى، وإلا فإنه قد يموت.
تغيير البراز
اللون والاتساق البرازويعتمد أيضًا على شدة ومدة بداية النزيف. يشير ظهور التغيرات في البراز إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات على الأقل. في حالة النزيف البسيط، قد يتغير لون البراز في اليوم التالي فقط، أو قد يظل كما هو تمامًا، ولا يمكن اكتشاف وجود الدم في البراز إلا باستخدام تفاعل جريغرسين.
مع هذا النزيف، قد يحدث لون غامق للبراز، وقد يتحول إلى اللون الأسود، لكنه يظل كثيفًا. يصاحب فقدان الدم المفرط ظهور براز أسود قطراني يسمى ميلينا.
ظهور دم قرمزي في البراز دون تغيير مع عدم وجود قيء وعلامات عامة لفقد الدم في أغلب الحالات تشير إلى نزيف من بواسيرأو شق شرجي. هذه الحالة لا تهدد حياة المريض، ولكنها تتطلب العلاج بالطبع.
قد يعاني المريض، بالإضافة إلى أعراض عامة غير محددة، من القيء وتغيرات في البراز، وقد تظهر واحدة فقط من هذه العلامات.
الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي
إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي على المريض المدى القصيريجب أن يكون في المستشفى في المستشفى. إذا ظهرت أعراض هذه المضاعفات الهائلة، فمن الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف، مع التأكد من إبلاغ المرسل بأن الشخص قد يكون ينزف.
قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض على سطح مستو ورفع ساقيه. يتم استبعاد أي نشاط بدني.
يجب وضع الثلج على منطقة النزيف المشتبه بها (من خلال منشفة أو عدة طبقات من القماش)، فهذا سيساعد على إبطاء فقدان الدم عن طريق انقباض الأوعية الدموية.
معاناة العديد من المرضى الأمراض المزمنةيحذر الطبيب الجهاز الهضمي، الذي قد يصبح معقدًا فجأة بسبب النزيف، من ضرورة الاحتفاظ به خزانة الأدوية المنزليةبعض أدوية مرقئ. والأكثر شيوعًا هو حمض الأمينوكابرويك ومحلول كلوريد الكالسيوم 10٪. إذا كانت هذه الأدوية في متناول اليد، فيمكنك إعطاء المريض للشرب 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو واحد أو اثنين من أمبولات كلوريد الكالسيوم.
وقاية
لا تحدث الأمراض الموصوفة من تلقاء نفسها أبدًا - فهي دائمًا مضاعفات لبعض الأمراض، وفي كثير من الأحيان تكون الإصابة. جميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (وفي معظم الحالات يكون ذلك القرحة الهضمية) ، فمن الضروري الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مع الطبيب وإجراء الاختبارات وإجراء فحوصات بالمنظار على النحو المنصوص عليه.
في ظل وجود مثل هذه الأمراض، من الضروري اتباع النظام الغذائي الموصى به من قبل الطبيب باستمرار، لأنه في كثير من الحالات يكون سبب تفاقم المرض وحدوث المضاعفات هو الخطأ في التغذية واستهلاك الكحول.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي، هناك حاجة إلى مساعدة فورية من الجراح. بعد توقفه، من الضروري العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي، طبيب المستقيم، أو طبيب الأورام. في بعض الحالات، سيكون من الضروري استشارة طبيب أمراض الدم.
نزيف الجهاز الهضمي متنوع للغاية في طبيعته وأصله. الأساليب الحديثةالتشخيص بالمنظار يسمح في معظم الحالات بتحديد السبب الحقيقيعلم الأمراض، وتحديد مستوى وتوطين الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي.
وفق التصنيف الدوليالأمراض، يمكنك تحديد رموز للمرض الأساسي الذي أدى إلى فقدان الدم، أو استخدام رموز للأعراض السائدة: ميلينا (أسود) براز رخو) - K92.1، نزيف بدون مواصفات - K92.2.
ما الذي يسبب النزيف؟
على خلفية العديد من الأمراض، هناك آليات مرضية يمكن من خلالها حدوث نزيف في التجويف الداخلي. يتم أخذها دائمًا في الاعتبار عند اختيار خيارات العلاج معدي- نزيف معوي.
- سوء تغذية جدار المعدة أو الأمعاء، والتعرض المفرط للبيبسين، مما يؤدي إلى “تآكل” الأنسجة المجاورة، بما في ذلك الأوعية الدموية.
- التهاب موضعي طويل الأمد في "فوهة" القرحة مع تكوين تمدد الأوعية الدموية الصغيرة ونخر وتلف الشرايين في الجزء السفلي من القرحة.
- تمزق الأوعية المقربة الكبيرة: الشرايين ذات ضغط دم مرتفع(أزمة)، عروق توسع الأوردةوركود الدم.
- اضطراب ميكانيكي أو إقفاري لإمدادات الدم إلى جدار المعدة والأمعاء عن طريق الجلطات الدموية والانغلاف (الانحناء إلى الداخل والانقباض).
- ضعف نفاذية الأوعية الدموية مع الانصباب في التجويف ()، ونقص الفيتامينات (نقص الفيتامينات C، K، P).
- انخفاض تخثر الدم في الأمراض (الهيموفيليا وسرطان الدم) أو الجرعة الزائدة الأدويةمجموعة مضادة للتخثر.
التصنيف السريري
يتم تصنيف الأعراض السريرية وأصل كل حالة وفقًا لمعايير مختلفة.
اعتمادًا على الأسباب، ينقسم النزيف إلى تقرحي وغير تقرحي.
عن طريق التوطين:
- المعدة,
- المعوية (بما في ذلك من الاثني عشر) ،
- من المريء.
مع التيار:
- حار،
- متكرر،
- جاري التنفيذ،
- توقفت.
النزيف التقرحي
تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تؤدي إلى تكون تقرحات على الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء، يليها تطور النزيف من الجدران أو القاع. هذا هو المرض الأكثر ضخامة، وهو ما يمثل 71٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي. وبين الرجال - 90%.
وتشمل هذه:
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر مع حواف عميقة وقاسية (كثيفة) - 1/5 من الحالات ؛
- قرحة هضمية عند تقاطع المعدة والأمعاء.
- نزيف الجهاز الهضمي الحاد من تناول الأدوية ( هرمونات الستيرويدأو الساليسيلات) أو العوامل السامة؛
- القرحة الناجمة عن الإجهاد والصدمة من أصول مختلفة(القلبية، العقلية، مع صدمة واسعة النطاق، الحروق)؛
- الهزائم نتيجة لذلك أمراض جهازيةمثل تصلب الشرايين، واحتشاء عضلة القلب، مرض مفرط التوتر, الفشل الكلوي، التسمم الشعري، مع أمراض الغدد الصماء.
ولا ينبغي أن ننسى أنه يمكن الكشف عن بداية النزيف عن طريق الدم الخفي في البراز
نزيف بدون تقرحات
اضطرابات الأوعية الدموية ممكنة دون تكوين تقرحات مخاطية. وتشمل هذه:
- والمعدة مع ارتفاع ضغط الدم البابي (حوالي 11٪ من جميع الحالات) في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، مع التهاب الوريد الخثاري في الطحال مع تضخم الطحال، على خلفية "قشرة القلب" مع التهاب التامور.
- متلازمة مالوري-وايس - تشكل صدع بين المريء والمعدة (ما يصل إلى 20٪ من جميع الحالات)؛
- خنق منطقة المعدة في منطقة الفتق فجوةأغشية.
- التهاب المعدة التآكلي على الخلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم, التهاب المعدة النزفي(ما يصل إلى 4٪ من الحالات)؛
- حميدة أو الأورام الخبيثة، تنمو في منطقة ذات إمدادات دم وفيرة (5٪)؛
- تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المريء.
- داء الرتج المعوي (تكوينات كيسية في الجدار) ؛
- في الساعات الأولى من حرقان المعدة والمريء مواد كيميائيةوتشمل هذه التسمم بالزئبق وأملاح الرصاص والأحماض المركزة والقلويات ( إعادة النزيفقد يحدث خلال فترة رفض الجماهير النخرية)؛
- إصابة من أجسام غريبة.
- نزيف البواسير من الشقوق و"المطبات".
تؤثر أمراض الدم على معدلات تخثر الدم، وتضعف نفاذية الشرايين الصغيرة، وتعزز النزيف:
- أهبة النزفية (التهاب الأوعية الدموية، فرفرية نقص الصفيحات، توسع الشعريات)؛
- سرطان الدم, كثرة الحمر, كثرة الخلايا الحمر, فقر الدم الخبيثبيرميرا، عواقب العلاج الإشعاعي.
أعراض
تشمل أعراض النزيف من المعدة والأمعاء علامتين مهمتين:
- القيء الدموي - غالبا ما يشير إلى توطين المعدة من الضرر.
- يعتبر البراز المصحوب بجلطات دموية أو البراز "الأسود" أكثر شيوعًا للتغيرات في الأمعاء.
في نزيف شديدتدهور الحالة العامة للمريض:
- يشكو المريض من العطش والدوخة والضعف.
- الإغماء على المدى القصير ممكن.
عند الفحص يلاحظ ما يلي:
- تظهر ملامح الوجه منهكة ومدببة؛
- الجلد الشاحب والبارد.
- عرق بارد؛
- انخفاض ضغط الدم;
- راحة القلب.
- التشنجات والتثاؤب ممكنة.
تتغير الحالة النفسية للمريض: يعاني البعض من الخوف والقلق غير المفهوم، والبعض الآخر يشعر بالنشوة.
ملامح المظاهر السريرية
في التشخيص، يسترشد الطبيب ببيانات سوابق المريض، وفي المسح يكتشف المظاهر السابقة.
القرحة الهضمية
يتحدث مريض شاب ومتوسط العمر عن التفاقم الموسمي، أو ارتباط النوبة المؤلمة بتناول الطعام أو اضطراب النظام الغذائي. على خلفية النزيف، يهدأ الألم. في نصف المرضى ترتفع درجة حرارة الجسم.
اختبارات البول يمكن الكشف عنها زيادة المحتوىالبيبسينوجين (اليروببسين).
سرطان المعدة
يسبب المرض القيء الغزير مع الدم القرمزي (علامة على قلة الحموضة) أو القيء "الصدئ" الضئيل للغاية. عادي كبار السن، فقدان الوزن، نقص الأعراض التقرحية. أثناء الفحص، من الممكن ملامسة الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أو الورم نفسه. لم يتغير مستوى اليوروبيبسين في البول.
ارتفاع ضغط الدم البابي
غالبًا ما يتكرر القيء الدموي ولا يرتبط بألم سابق.
القيء مع نزيف تليف الكبد له طابع "النافورة".
المريض منهك، وهناك كتلة على الجلد والجسم عروق العنكبوت، متاح بطن كبيرمع توسع الأوردة حول السرة. من الممكن حدوث إصفرار (اصفرار) الصلبة. الكبد والطحال الكثيفان واضحان.
الاستجواب يسمح لنا بتحديد الماضي التهاب الكبد الفيروسي، تعاطي الكحول، تكرار البراز "الأسود".
في التحليلات يجب الانتباه إلى اختبارات الكيمياء الحيوية "الكبد" ( الانزيمات المرتفعة)، انخفاض البروتينات، وزيادة البيليروبين.
علامات أخرى
بالنسبة لتضخم الطحال الخثاري، يكون انخفاض حجم الطحال بعد النزيف أمرًا نموذجيًا.
يصاحب أهبة النزف طفح جلدي وكدمات على الجلد وتغيرات في مخطط التخثر. علم الأمراض الخلقيةيتم اكتشافه عند الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. ترتبط المساعدة في مثل هذه الحالات بالحاجة إلى نقل عامل التخثر المفقود في الجسم.
يهتم الطبيب دائمًا بتناول مضادات التخثر. الجرعة الزائدة تقلل بشكل كبير من مؤشر البروثرومبين.
التشخيص
من الضروري تشخيص مصدر النزيف لتحديد طريقة العلاج. استخدام منظار المعدة الليفي على مدار 24 ساعة المستشفيات الجراحيةيسمح بالتشخيص في الوقت المناسب.
بصريا، يمكنك تحديد تآكل النزيف على الغشاء المخاطي في المعدة، وتوطين القرحة، وتمدد عروق المريء والمعدة
في المستشفيات الكبيرة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الطارئة للكبد وأعضاء البطن.
التنظير الفلوري ليس لديه مثل هذه القدرات. للقيام بذلك، يحتاج المريض إلى الاستعداد. يتم إجراء الفحص كما هو مخطط له.
لا يتغير فحص الدم في اليوم الأول حتى مع وجود نزيف حاد. في اليوم الثاني، يمكنك توقع انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وزيادة في الخلايا الشبكية.
كيفية تقديم الإسعافات الأولية؟
قد يحتاج المريض إلى الإسعافات الأولية في المنزل، في الشارع، في في الأماكن العامة. يجب على الأشخاص المقربين من الضحية أن يكونوا على دراية بخطر حدوث نزيف ولو طفيف. عليك أن تتصل " سياره اسعاف" قبل وصولها يجب عليك:
- ضع المريض على الأرض ولا تسمح له بالتحرك.
- إذا أمكن، تأكد من وضع الرأس منخفضًا؛
- يتم وضع الثلج أو وسادة التدفئة الباردة مع الماء على المعدة؛
- لا يجوز غسل المعدة بنفسك كوسيلة مساعدة طارئة.
- عليك أن تحاول تهدئة الشخص.
يجب أن يتم النقل إلى المستشفى على نقالة.
الحد الأقصى من الراحة يسمح لك بتقليل الحمل على الأعضاء البريتوني
علاج
علاج نزيف الجهاز الهضمي لا يكتمل بدون عوامل مرقئ. لهذا الاستخدام:
- الطريقة الجزئية لنقل البلازما (من 50 إلى 400 مل) أو الدم الكامل لنفس المجموعة. في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم، يحتاج المريض إلى نقل 1 لتر أو أكثر يوميًا لأغراض الاستبدال.
- في حالة النزيف التآكلي على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، لا يتم إعطاء منتجات الدم. يشار إلى تحلل البروتين للمساعدة في استعادة الغشاء المخاطي في المعدة.
- يتم إعطاء حمض أمينوكابرويك في محلول 5٪ عن طريق الوريد.
- لتخفيف الغثيان والحركة المعوية النشطة، يتم استخدام الأتروبين تحت الجلد.
- بالنسبة لضغط الدم الطبيعي أو المرتفع، فإن الأدوية المفضلة هي حاصرات العقدة (بينزوهيكسونيوم). أنها تساعد على وقف النزيف عن طريق تقليل قوة الأوعية الدموية وتقليل الضغط في الداخل.
- ل العلاج في حالات الطوارئيمنع استعمال محلول كلوريد الكالسيوم لأنه يزيد من حركة المعدة والأمعاء.
- يعطى المريض جرعات كبيرة حمض الاسكوربيك, فيكاسول كوسيلة لتقوية جدار الأوعية الدموية.
- يتم إعطاء إسفنجة مرقئية لابتلاعها بالداخل.
كوسيلة للتأثير المباشر مع التأكيد الدقيق نزيف القرحةمن المعدة يتم استخدام الطرق التالية:
- الشطف بعناية باستخدام مسبار رفيع بمحلول منخفض التركيز من نترات الفضة؛
- الحقن بالتنقيط في المعدة من الحليب المبرد ومحلول الجلوكوز عند درجة حرارة من 4 إلى 6 درجات.
إذا ثبت حدوث نزيف من أوردة المريء، يتم استخدام الحقن المتكررة للفازوبريسين في العلاج (يقلل الضغط في المريء). الوريد البابي). يمنع تناوله لمرضى ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجيقلوب، الربو القصبيالانسمام الدرقي.
يتم إجراء الضغط الميكانيكي للأوردة باستخدام مسبار النفخ.
العلاج الجراحي
سؤال عن جراحة طارئةحل إذا:
- لا يمكن وقف النزيف الأساليب المحافظةفي اليوم الأول؛
- لديك أعراض البطن الحاد، الاشتباه في الانغلاف، والجلطات الدموية في الأوعية المساريقية.
- يشار إلى إزالة الطحال في حالات النزيف المستمر مع تضخم الطحال، فرفرية نقص الصفيحات.
- كان هناك خطر على الحياة بسبب تليف الكبد.
في فترة ما بعد الجراحةالعلاج الداعم والنظام الغذائي الصارم والقيود مهمة النشاط البدنيمريض.
يجب أن يكون المرضى الذين عانوا من النزيف تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي وأن يخضعوا لعلاج مضاد للانتكاس للمرض الأساسي. إذا لزم الأمر، يتم التحضير للعملية المخطط لها.
علامات عامةنزيف. القيء "تفل القهوة" أو تغير طفيف في الدم. براز قطراني أو دموي.
إسعافات أولية
الراحة في وضعية الاستلقاء. البرد على منطقة شرسوفي.
إسعافات أولية
الحقن العضلي 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪، 4 مل من محلول إيثامسيلات 12.5٪. قطع من الجليد في الداخل.
رعاية الطوارئ الطبية
مركز طبي
فعاليات المرحلة السابقة . في حالة النزيف الشديد (القيء الدموي، انخفاض ضغط الدم) - بالإضافة إلى ذلك، 4 مل من محلول إيتامسيلات 12.5٪ في العضل، عن طريق الوريد - 400 مل من البوليجلوسين. الإخلاء في حالات الطوارئ إلى المستشفى (omedb) بواسطة سيارة إسعاف، في وضعية الاستلقاء على نقالة، برفقة طبيب.
أوميدب، المستشفى
تحديد مدى خطورة فقدان الدم و الحالة العامةالمريض، تحديد مصدر النزيف، الموقع، الطبيعة عملية مرضية. لهذا الغرض، يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي، التنظير الفلوري للمعدة، تصوير الأمعاء بالمسبار، تنظير الري، تنظير القولون الليفي، فحص معايير الدم (Er، Hb، Ht، BCC، H O)، تخطيط القلب، وما إلى ذلك وفقًا للإشارات. استقرار الإرقاء (نقص الدم الطازج في عضو العينة، وجود خثرة ثابتة كثيفة) أبيض، عدم وجود نبض واضح للأوعية الدموية في منطقة مصدر النزيف).
يجب اعتبار ما يلي موانع للفحص بالمنظار:
- اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية;
- نوبة قلبية حادةعضلة القلب مع قصور القلب والرئةالدرجة الثالثة
- حالة قاتلة أو preagonal.
التدابير التشخيصية والعلاج المحافظ لبدائل الدم والمرقئ ، التحضير قبل الجراحةيتم تنفيذها بالتوازي وفي أقصر وقت ممكن.
اعتمادا على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تمييز أربع مجموعات من المرضى:
- المجموعة الأولى - المرضى الذين يعانون من غزارة، تهدد الحياةنزيف. أنها توفر الإنعاش في وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات، والتنظير تحت تخدير عامعلى طاولة العمليات لتوضيح مصدر النزيف إن كان معروفاً وإجراء عملية جراحية طارئة.
- المجموعة الثانية - المرضى الذين توقفوا أو توقفوا عن النزيف، ولكن مع فقدان الدم المعتدل أو الشديد و علامات بالمنظارالارقاء غير المستقر. يخضع هؤلاء المرضى لتحضيرات ما قبل الجراحة وجراحة عاجلة (في اليوم الأول) بسبب احتمال كبيروخطر النزيف المتكرر. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من نزيف متكرر.
- المجموعة الثالثة- المرضى الذين يعانون من توقف أو توقف النزيف، مع خفيف أو درجة متوسطةوعلامات بالمنظار من الإرقاء المستقر. يخضع المرضى في هذه المجموعة لاستبدال فقدان الدم، وإجراءات لمنع النزيف المتكرر، والفحص، والجراحة إذا لزم الأمر. مواعيد متأخرة(في وقت لاحق 10-14 يوما).
- المجموعة الرابعة - المرضى ارتفاع الخطرلمن لا يُنصح بالجراحة، على الرغم من وجود إرقاء غير مستقر أو حتى نزيف مستمر منخفض الشدة، عندما يتجاوز خطر الجراحة على حياة المريض خطر استمرار أو استئناف النزيف بسبب وجود نزيف حاد. علم الأمراض المصاحبأو عدم القدرة على إجراء علاج مرقئ جذري (شائع الآفة التآكلية والتقرحيةالغشاء المخاطي، أمراض الأورام). تخضع هذه المجموعة لتدخل محافظ مكثف.
عند حدوث نزيف في المعدة، من السهل جدًا التعرف على العلامات. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو اتخاذ القرارات المناسبة وتقديم الإسعافات الأولية بكفاءة، لأنه مع فقدان الدم الشديد، كل دقيقة ذات قيمة.
في هذه الحالة، يجب ألا تنتظر وصول الأطباء مكتوفي الأيدي: يجب أن تحاول إيقاف أو على الأقل تقليل شدة فقدان الدم. وحتى لو لم يكن النزيف في المعدة حادًا، فيجب عليك أيضًا تقديم الحد الأدنى من المساعدة للشخص واستشارة الطبيب.
تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المعدة والأمعاء. وفق الإحصاءات الطبية، 8-9% من المرضى الأقسام الجراحيةالذين يتم قبولهم بواسطة سيارة الإسعاف لديهم هذا التشخيص.
تحدث أكثر من نصف الحالات بسبب النزيف الداخلي للمعدة، ويأتي الاثني عشر في المرتبة الثانية.ما يقرب من 10 ٪ بسبب النزيف من المستقيم. في الأمعاء الوسطى، نادرا ما يحدث فقدان الدم.
كيف ولماذا يحدث نزيف الجهاز الهضمي؟
هناك ثلاث آليات رئيسية لتطور هذه الحالة:
- تلف الأوعية الدموية في بطانة المعدة أو الأمعاء. الأسباب الرئيسية هي الأضرار الميكانيكية أو الكيميائية، والالتهابات، والقرحة الهضمية، والتمدد المفرط لجدران المعدة.
- انخفاض تخثر الدم.
- تسرب الدم عبر جدران الأوعية الدموية.
هناك أكثر من مائتي سبب يمكن أن يسبب نزيف المعدة. وعلى الرغم من أن معظم الحالات ترتبط بوجود أمراض الأقسام العليا السبيل الهضمي، يمكن أن تؤدي أمراض أخرى أيضًا إلى هذه الحالة.
| مجموعة من الأمراض | الأمراض والحالات التي يمكن أن تسبب نزيف المعدة والأمعاء |
| الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي - وهي تمثل أكبر نسبة من نزيف الجهاز الهضمي |
|
| - أمراض الجهاز الهضمي غير التقرحية |
|
| أمراض الدم ونظام المكونة للدم | تشمل هذه المجموعة فرفرية نقص الصفيحات والهيموفيليا وسرطان الدم وفقر الدم اللاتنسجي وعدد من الأمراض الأخرى. |
| مشاكل في الأوعية الدموية والقلب | انسداد الأوردة بسبب تكون الندبات. تصلب الشرايين. الذئبة الحمامية الجهازية. سكتة قلبية. ارتفاع ضغط الدم هو حالة أزمة حادة. |
السل أو آفات الزهري في المعدة والحروق ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور مثل هذا المرض - لكن هذه الحالات نادرة.
يوجد ميل متزايد ومخاطر أكبر لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول: بسبب التغيرات في أوعية الجهاز الهضمي.
تشمل عوامل الخطر أيضًا ما يلي:
- يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين K، نزيفًا خفيفًا.
- حالة من الصدمة.
- تسمم الدم.
- الشيخوخة ووجود عدد كبير من الأمراض المزمنة.
- فتق المريء.
- إصابات في الدماغ.
- انخفاض ضغط الدم بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب.
عادة، يحدث نزيف المعدة والأمعاء في وجود عدة عوامل من القائمة الواردة في الجدول.
نزيف داخل المعدةوقد يحدث مرة واحدة ولا يزعج الشخص مرة أخرى، أو قد يتكرر من وقت لآخر. وفي الحالة الثانية يمكننا الحديث عن حالة متكررة. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى فحص شامل، مما سيساعد في تحديد مجموعة كاملة من الأسباب التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.
يتطور المرض فجأة وبسرعة، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم و تدهور حادالحالة العامة. يحتاج الإنسان إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةلأن هناك خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. تشمل العلامات قيء دم أحمر، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم (قراءة عالية أقل من 100) وفقدان الوعي.
يمكن أن يستمر المرض المزمن لعدة أيام أو حتى أسابيع.غالبًا ما يمر هذا دون أن يلاحظه المريض، ولكنه يتطور مع مرور الوقت فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ولا ينبغي أن تأمل أن تختفي هذه الحالة من تلقاء نفسها بعد فترة: الفحص والرعاية الطبية ضروريان لتحقيق الاستقرار في الحالة.
اعتمادًا على حجم فقدان الدم، يمكن أن يكون:
- الضوء - عمليا لا يعبر عن نفسه. قد يلاحظ الشخص وجود كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. تتأثر عادة السفن الصغيرةوفقدان الدم لا يكاد يذكر.
- دوخة خفيفة متوسطة وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
- شديدة، حيث قد يفقد الشخص وعيه ولا يستجيب للبيئة المحيطة.
يجب أن يحصل المريض المصاب بنزيف معوي على الراحة واستشارة الطبيب. كلما كانت الحالة أكثر خطورة، كلما كانت هناك حاجة إلى مساعدة طبية أسرع. إذا كنت تشعر بالرضا، فلا تزال بحاجة لرؤية معالج أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.
قد لا يلاحظ المريض أي علامات إذا لم تكن الآفة واسعة النطاق.
للمزيد من مراحل متأخرةوفي أمراض خطيرةقد يحدث:
- دوخة.
- شحوب.
- قشعريرة، عرق لزج.
- الضعف والتعب.
- اللون الداكن للبراز أسود تقريبًا. يتوفر للدم الموجود في الأمعاء وقت ليتم هضمه جزئيًا، فيتحول إلى اللون الأسود. في حالة تلف أوعية المستقيم، لا يختلط البراز بالدم.
- غثيان.
- القيء - الدم القرمزي مع فقدان الدم بشكل كبير وسريع أو مع تلف المريء. مع القيء البطيء ولكن الضخم، فإنه يشبه القهوة - يتخثر الدم تحت تأثير عصير المعدة.
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- طنين في الأذنين، وسواد العينين.
الألم لا يصاحب بالضرورة هذه الحالة. عادة ما يكون ثقب القرحة مصحوبًا بأحاسيس حادة.إذا حدث النزيف عندما تتسبب القرحة في إتلاف الوعاء الدموي أو تنزف بشكل دوري دون اختراق جدار المعدة، فإن الألم، على العكس من ذلك، ينحسر.
| سبب نزيف المعدة والأمعاء | الأعراض التي ستساعد في تحديد التوطين |
|---|---|
| مرض القرحة الهضمية - ما يقرب من نصف حالات نزيف المعدة | في حالة قرحة المعدة، يحتوي القيء على خليط من الدم غير المتغير. عندما يتأثر الاثني عشر، يبدو القيء مثل القهوة المطحونة. في اللحظة التي يبدأ فيها النزيف، يهدأ الألم. يكون البراز أسود اللون بسبب الدم المهضوم جزئيًا. |
| الأورام السرطانية في المعدة والمريء والاثني عشر – 10% من الحالات | عملية الأورام نفسها الأقسام العلويةغالبًا ما يكون الجهاز الهضمي بدون أعراض تقريبًا حتى المرحلة النهائية. يعد وجود الدم (القرمزي بشكل رئيسي) في القيء مع انخفاض الشهية ووزن الجسم من أكثر الأعراض علامات واضحةهذا المرض. |
| متلازمة مالوري فايس | تمزق طولي للغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، والذي يحدث عند تناول كميات كبيرة من الكحول وبذل مجهود بدني مفرط. قد تظهر عندما السعال الشديدأو السقطات. علامة مميزة– كمية كبيرة من الدم القرمزي في القيء. |
| توسع أوردة المريء (5%) | يحدث على خلفية أمراض الكبد، وخاصة تليف الكبد، بسبب زيادة الضغط في الكبد الوريد الكبدي. تتطور حالة حادة، وعادةً ما يسبقها نشاط بدني. بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. |
| التهاب القولون التقرحي | كمية كبيرة من الدم والمخاط في البراز، وفقر الدم وأعراضه المميزة تتطور بسرعة. |
| سرطان الأمعاء | النزيف مزمن ومتكرر، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية مزيج من الدم الداكن والمخاط في البراز. على خلفية هذه الحالة، يتطور فقر الدم بسرعة. |
| البواسير، والشق المستقيمي | الدم قرمزي غير مختلط بالبراز - فهو على السطح أو يخرج على شكل قطرات بعد التغوط. تحدث الحكة والحرقان الحوافز الكاذبةلحركة الأمعاء. في حالة البواسير، يكون الدم داكن اللون. |
| مرض كرون | كمية الدم متوسطة، وغالباً ما يكون هناك بعض القيح في البراز. |
إذا كان هناك شك في حدوث نزيف في المعدة عند البالغين، فأنت بحاجة أولاً إلى ضمان الراحة. الوضع الأمثل هو الاستلقاء على ظهرك على سطح صلب. إذا فقد الشخص وعيه، يجب الحرص على عدم دخول المواد إلى الجهاز التنفسي أثناء القيء.
إذا تقيأت دمًا أحمر، عليك الاتصال بالإسعاف على الفور. يشير القيء الكثيف إلى فقدان الدم بشكل أبطأ.لكن محاولة وقف النزيف ضرورية في كلتا الحالتين. للقيام بذلك، تطبيق البرد على منطقة البطن. لم يعد الاتصال بالجليد أكثر من 20 دقيقة، فأنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة حتى لا تسبب قضمة الصقيع.
لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تقديم الطعام أو الماء.إذا كان المريض واعيًا ويطلب حقًا أن يشرب، فيجب أن تعطيه ثلجًا ليمتصه: فالبرد سيسبب تشنجًا وعائيًا ويقلل فقدان الدم، ولن تكون هناك كمية كبيرة من الماء في المعدة.
كيف لوقف النزيف في المنزل؟في الحالة الحادة، يمكنك فقط إبطاء معدل فقدان الدم ومساعدة الشخص على الصمود حتى وصول الأطباء. وينبغي أن نتذكر ذلك إسعافات أوليةيمكن أن ينقذ شخصًا أو يؤذي شخصًا.
لا يمكنك إجبار الشخص على التحرك. لا يمكن إجراء النقل إلا على نقالة، ورأسك منخفض عن قدميك.في هذا الوضع، يمكنك وضع المريض على الأرض حتى وصول سيارة الإسعاف، ووضع وسادة أو منشفة ملفوفة تحت قدميك. تدفق الدم إلى الرأس سيساعد على منع فقدان الوعي.
لا ينصح بتناول الأدوية.فقط في الحالات الحادة يمكنك إعطاء 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو 2-3 أقراص ديسينون مطحونة أو ملعقتين كبيرتين. كلوريد الكالسيوم. يُنصح باستخدام أحدهما أو الآخر، لأن الأدوية الثلاثة تزيد من تخثر الدم، والجرعة الزائدة ستؤدي إلى تكوين جلطات دموية. تحتاج إلى كتابة الاسم والجرعة و الوقت التقريبياستقبال لنقل هذه البيانات إلى الأطباء.
التشخيص
بالنسبة للنزيف الخفيف والمعتدل أحيانًا، تتم معالجة المريض في العيادة الخارجية. في الحالات الحادة، يشار إلى المستشفى. فقط في المستشفى سيتمكن الأطباء من تقديم العلاج السريع والسريع المساعدة المؤهلةوالتي سوف تساعد في إنقاذ حياة الشخص.
يقدم طبيب الجهاز الهضمي العلاج للمرضى الخارجيين.يتم علاج الحالة الحادة من قبل الجراح. إذا كان النزيف والألم موضعيا في منطقة المستقيم، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب المستقيم. اعتمادا على نتائج الفحص الأولي، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع طبيب أمراض الدم أو الأورام.
اكتشف السبب هناك دم يخرجمن الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، وكذلك تقييم حالة المريض سيساعد على:
- مجموعة التركيز. تتيح هذه الطريقة للطبيب معرفة مدى الضرر. يمكنك أيضًا إعطاء الأدرينالين أثناء الإجراء لمنع فقدان الدم بسرعة.
- تحليل البراز الدم الخفييستخدم للنزيف المعوي الداخلي. يسمح لك بتحديد وجود شوائب الدم حتى لو كانت الخسارة اليومية 15 مل.
- تحليل الدم العام. سيساعد فك رموزه في تحديد وجود الالتهاب وتقييم تجلط الدم وتحديد فقر الدم.
- إذا لزم الأمر، يتم إجراء تحليل القيء.
- الأشعة السينية والأشعة المقطعية للمعدة أو الأمعاء.
يختار الطبيب كيفية علاج المريض بعد إجراء فحص شامل.
في المستشفى، عادة ما يتم وصف ما يلي:
- عوامل زيادة التخثر.
- أدوية لتجديد حجم الدم.
- مثبطات مضخة البروتون.
- العمليات بالمنظار (كي، خياطة، ربط الأوعية الدموية).
- الربط الجراحي للأوعية الدموية، واستئصال الجزء التالف من المعدة أو الأمعاء.
العواقب والمضاعفات
كلما زاد حجم فقدان الدم، كلما زادت خطورة العواقب. نزيف حاديمكن أن تؤدي إلى صدمة نزفيةوالموت السريع . يؤدي فقدان كميات صغيرة إلى تطور فقر الدم المستمر. إذا لم يتم تحديد سبب النزف داخل الأمعاء في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتطور المرض إلى مرحلة يصبح فيها الأطباء عاجزين.
لذلك فإن أول ما يجب فعله في حالة حدوث نزيف في الجهاز الهضمي هو استشارة الطبيب. يعد النزيف الداخلي خطيرًا لأنه من الصعب تقييم مدى فقدان الدم واحتمال حدوث مضاعفات معينة.
فيديو- حقيبة الإسعافات الأولية. نزيف داخلي
وجود نزيف في المعدة ظروف مؤلمةحيث تمزق وصلات الدم في أماكن الجهاز الهضمي التي نشأت فيها العمليات الالتهابيةمع تدفق الدم. يمكن وصف نزيف المعدة عند الأطفال والبالغين بأنه خطير على الصحة، لأنه يمكن أن ينتهي بشكل مأساوي. منذ تقع المعدة والكتلة المعوية عدد كبير من الأوعية الدمويةوالتي تنقل كميات كبيرة من الدم تحتها ضغط مرتفع. عندما تتعرض سلامة أوعية المعدة للخطر، تتسرب كمية كبيرة من الدم إلى الخارج، وهو بالتالي ضار جدًا لجسم الإنسان.
ومع تدفق الدم، تنخفض النغمة، وبالتالي يعاني الشخص من فقدان القوة واحتمال فقدان الوعي. أهم شيء في حالة نزيف المعدة هو اكتشافه والقضاء عليه في الوقت المناسب، وكذلك وصف العلاج الفعال الصحيح.
أعراض
في الحالات الحادةتظهر أعراض نزيف المعدة بشكل واضح جداً. في بالطبع مزمن من هذا المرضعليك الانتباه إلى علامات محددة مثل:
- القيء الشديدكتلة داكنة اللون.
- قبل القيء هناك غثيان ملح.
- إفراغ الأسود ().
- قد يكون البراز أحمر داكن اللون أو يتكون بالكامل من الدم.
- تسارع ضربات القلب مما يسبب اضطرابها معدل ضربات القلب ().
- شحوب واضح في الجلد والأغشية المخاطية.
- الضعف العام والدوخة.
- الحالات الأكثر خطورة هي العجز الكامل وفقدان الوعي.
أنواع
هناك معدتان: في تجويف الأنبوب الهضمي وخارجه. في نزيف داخليفي المعدة لا يصطدم الدم بالهواء. وبناء على ذلك، من الممكن إعادته بمساعدة عمليات النقل الداخلي. وهذا لا يحدث مع نزيف المعدة الخارجي. في حالة تلف وعاء كبير، يتدفق كل الدم إلى الجهاز الهضمي. المسالك المعويةحيث يظهر في البراز أو القيء. وينجم الشعور بالضيق عن فقر الدم الناتج.
معظم الأعراض الرئيسيةدم في المعدة - هذا والقيء. كلما زادت مدة تشغيل العملية كمية كبيرةالدم موجود في الإفرازات.
نزيف المعدة لدى النساء والرجال غير موجود على الإطلاق مرض مستقل، ولكن نتيجة لعلم الأمراض الناشئة.
الأسباب
اليوم، هناك أسباب كثيرة لنزيف المعدة، وكذلك الأمراض التي يمكن أن يحدث منها. حالة خطيرة. في كثير من الأحيان يكون نزيف المعدة نتيجة لأمراض المعدة. يشير هذا إلى تمزق الأغشية المخاطية والأورام الخبيثة وكذلك الالتهاب مع تكوين العديد من القرح.
غالبًا ما يحدث نزيف المعدة بسبب أمراض المعدة. مثل القرحة الهضمية، والتهاب المعدة التآكلي والنزفي، والأورام الحميدة التي تنزف أو سرطان. غالبًا ما تؤدي العديد من إصابات الاثني عشر إلى نزيف في المعدة. هذه قرحة والتهاب الاثني عشر التآكلي وسرطان البنكرياس الذي يمتد إلى الاثني عشر.
يمكن أن يحدث نزيف المعدة عندما تقرحات حادة الأمعاء الدقيقة، التهاب الرتج، كذلك أمراض المناعة الذاتيةوالتي تكون مصحوبة بتلف في الأوعية المعوية الدقيقة. لا يهم على الإطلاق سبب حدوث النزف.
الخطوة الأهم والأكثر حسماً هي هذه، ومن ثم معرفة من أين أتت. إذا ظهرت الأعراض، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بالرعاية الطبية الطارئة.
التشخيص
بعد التواصل مع المختصين التشخيص الكاملمعدة:
- مطلوب باستمرار.
- تحقق من المؤشرات التحليل العامدم.
- تنظير المعدة الليفي. هذا هو فحص الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر والمريء.
- التنظير السيني. التشخيص الدقيق لتجويف المستقيم والأمعاء الغليظة. لكن هذا الإجراءيتم إجراؤه فقط في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في القولون.
- مما يدل على حالة الكلى والكبد.
خوارزمية الإجراءات (المعدة):
- إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي يجب وضع المريض في وضع أفقي.
- ثم يتم وضع الثلج على المعدة. وفي هذا الموقف يتم نقل الشخص إليه مؤسسة طبيةأو انتظار وصول المساعدة الطبية.
طرق العلاج
وتجدر الإشارة إلى أن نزيف الجهاز الهضمي لا يمكن علاجه في المنزل، بل فقط تحت إشراف الأطباء. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحمي المريض من الخطر، أي الموت.
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يتم إجراء عدة أنواع من العلاج:
- طارئ علاج عاجل. يتم استخدامه عندما في حالة خطيرةالمريض، فضلا عن فقدان الدم الكبير النشط
- العلاج المحافظ. يتم استخدام القطرات المحاليل الملحيةوبدائل الدم، وكذلك مكونات الدم
- الإدارة الروتينية للأدوية مرقئ و مزيد من العلاجالمرض الذي سبب هذا النزيف.
