فرط برولاكتين الدم لدى الرجال: سبب هرموني للعقم. فرط برولاكتين الدم لدى الرجال: الأعراض والعلاج
فرط برولاكتين الدم هو أحد أمراض نظام الغدد الصماء، حيث تتجاوز كمية هرمون البرولاكتين في مصل الدم بشكل ملحوظ القاعدة (15-20 نانوغرام / مل).
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا الاضطراب عند النساء، لكن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 سنة ليسوا في مأمن منه.
بما أن البرولاكتين يشارك في تكوين الحيوانات المنوية، وتعزيز تأثيرات الهرمونات المحفزة للجريب، فإن زيادة مستواه تؤدي إلى ضعف وظائف الإنجاب و عقم الذكور.
الأعراض المميزةيرتبط فرط برولاكتين الدم لدى الرجال بحقيقة أنه بسبب زيادة مستويات البرولاكتين، ينخفض إفراز هرمون التستوستيرون.
ولذلك، فإن علم الأمراض يتجلى في الأعراض التالية:
- انخفاض الفاعلية والرغبة الجنسية.
- انخفاض كمية القذف وعدم القدرة على إنجاب طفل.
- انخفاض طفيف في الخصيتين والقضيب.
- يزيد غدد الثدي(التثدي) وإفراز الحليب؛
- الاضطرابات الأيضية والسمنة.
- وجع وهشاشة أنسجة العظام;
- صداعوالاكتئاب والأرق والتعب وضعف الذاكرة والانتباه؛
- انخفاض حدة البصر.
في بعض الأحيان يتميز المرض لفترة طويلة فقط بالخلل الجنسي. في هذه الحالة، غالبا ما يتم إجراء تشخيصات غير صحيحة.
إذا كان لديك مشاكل مع فاعلية، تأكد من إجراء فحص الدم للهرمونات.
الأسباب
يمكن أن يكون فرط برولاكتين الدم طويل الأمد أو قصير الأمد.
يمكن أن ترتبط الزيادة قصيرة المدى في مستويات البرولاكتين بالأكل أو النوم أو التوتر أو الجماع أو ممارسة الرياضة. هذه الحالة لا تدوم طويلا ولا تعتبر مرضا.
لكن فرط برولاكتين الدم لفترة طويلة - مرض خطير، وهو ما تسميه السلسلة بأكملها أسباب مختلفة.
الأسباب الفسيولوجية:
- تعاطي الأطعمة الغنية بالبروتين.
- قلق مزمن؛
- خفض مستويات الجلوكوز في الجسم.
- التدخلات الجراحية.
الأسباب المرضية:
- إصابة أو كيس أو ورم في الغدة النخامية أو تحت المهاد (ورم برولاكتيني، ورم غدي، ورم قحفي بلعومي، ورم سحائي، ورم دبقي، ورم جرثومي)؛
- أمراض معديةالدماغ (التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الزهري العصبي)؛
- الأمراض الجهازية (الساركويد، الذئبة الحمامية)؛
- العمليات الارتشاحية والورمية (السل، كثرة المنسجات)؛
- الأمراض اعضاء داخلية(تليف الكبد، الفشل الكلوي، التهاب البروستاتا)؛
- أمراض الغدد الصماء (ضعف الغدة الكظرية، قصور الغدة الدرقية).
في بعض الأحيان يتطور فرط برولاكتين الدم نتيجة تناول مجموعات معينة من الأدوية: المخدرات، حاصرات الدوبامين، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، مضادات الكالسيوم أو مستقبلات الهيستامين و الأدوية الخافضة للضغط.
في أغلب الأحيان، بعد إيقاف هذه الأدوية، تعود حالة الرجل إلى طبيعتها.
في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب علم الأمراض. ثم يتحدثون عن فرط برولاكتين الدم مجهول السبب.
عواقب
إذا لم يتم التخلص من البرولاكتين الزائد في الوقت المناسب، فسيواجه الرجل المضاعفات التالية:
- الانتهاكات في نظام الغدد الصماء;
- العقم.
- فقدان البصر؛
- هشاشة العظام.
ورم حميدالتي تسببت في المرض، يمكن أن تتحول في النهاية إلى ورم خبيث. إذا لم يتم علاج الورم في الوقت المناسب، فإن المرض سوف يؤدي إلى الوفاة.
التشخيص
ليس من الصعب تحديد فرط برولاكتين الدم وأسبابه.
ويكفي الخضوع لسلسلة من الدراسات:
- فحص الدم لمستويات البرولاكتين والهرمونات الغدة الدرقية;
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للدماغ.
- الأشعة السينية للجمجمة.
- الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا.
- فحص قاع العين
- الاختبارات الوظيفيةمع سيروكال وثيروليبيرين.
ووفقا لنتائج الأبحاث، ينقسم فرط برولاكتين الدم إلى نوعين: ناجم عن أورام وغير ورم. اعتمادا على هذا، يتم اختيار العلاج.
علاج
علاج فرط برولاكتين الدم ينطوي على تناول الأدوية أو تدخل جراحي.
في بعض الأحيان يتم استخدام كلتا الطريقتين معًا: قبل العملية، يخضع المريض لدورة علاجية بالأدوية التي تقلل حجم الورم.
العلاج من الإدمان
يهدف العلاج الدوائي المحافظ إلى تطبيع مستويات البرولاكتين في الدم وتقليل حجم الورم البرولاكتيني (إن وجد).
يوصف للمريض أدوية الإرغولين وغير الإرغولين التالية التي تمنع إفراز البرولاكتين:
- على أساس بروموكريبتين ("بروموكريبتين"، "لاكتوديل"، "بارلوديل")؛
- على أساس كابيرجولين ("Dostinex")؛
- "أبرجين"؛
- "نوربرولاك".
تعمل المنتجات المعتمدة على البروموكريبتين بشكل أسرع من غيرها، ولكنها تحتوي على الكثير منها آثار جانبية.
أفضل علاجمن المعروف أن Dostinex له تأثير طويل الأمد، وعدد قليل من الآثار الجانبية وفعالية أكبر مقارنة بالأدوية الأخرى.
جراحة
تتم الإشارة إلى الجراحة عندما يكون فرط برولاكتين الدم ناتجًا عن ورم كبير ينمو بسرعة، أو يضغط على الأعصاب البصرية، أو غير قابل للعلاج بالعقاقير.
يتم استخدام نفس الطريقة للتخلص من الخراجات والنقائل.
يتم تنفيذ العملية من خلال الأنف. عادة لا يستغرق الأمر الكثير من الوقت ويزيل الورم بشكل فعال.
يتم علاج الورم الصغير في الغدة النخامية بنجاح في 65-90% من الحالات، والورم الكبير في 3-40% من الحالات.
العلاج بالعلاجات الشعبية
ومع ذلك، ليست هناك حاجة للتخلي عن المهدئات على الإطلاق. الحقن العشبية: شاي البابونج، مغلي حشيشة الهر أو الأم، ضخ نبتة سانت جون، القفزات أو الزعرور. هذه العلاجات سوف تخفف من التوتر النفسي والعاطفي، وتقضي على الاكتئاب والأرق، الأمر الذي سيكون له تأثير إيجابي عليه الحالة العامةمريض.
وقاية
لتجنب حدوث فرط برولاكتين الدم، يجب على الرجل:
- يستسلم عادات سيئة;
- استبعاد ممارسة الجنس العرضي للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا؛
- يقود صورة صحيةالحياة والأكل الصحيح.
- علاج سريع للعدوى و الأمراض الالتهابية;
- تقليل الضغط النفسي.
إذا ظهرت أعراض قد تشير إلى وجود اضطراب في إنتاج البرولاكتين، فأنت بحاجة إلى التشخيص من قبل طبيب الغدد الصماء. في هذه الحالة، يمكن القبض على المرض المرحلة الأوليةوعلاجه في أسرع وقت ممكن.
فرط برولاكتين الدم هو زيادة في تركيز البرولاكتين في الدم، والذي يمكن أن يكون ذو طبيعة فسيولوجية ومرضية.
البرولاكتين هو هرمون ببتيدي تفرزه الغدة النخامية الأمامية، وينتمي إلى عائلة البروتينات الشبيهة بالبرولاكتين. وهو عبارة عن بولي ببتيد أحادي السلسلة يتكون من 199 حمضًا أمينيًا. الأشكال الإسوية الرئيسية للهرمون المنتشر في الدم هي صغيرة وكبيرة وكبيرة جدًا، وكذلك البرولاكتين الغليكوزيلاتي. الصغيرة لها نشاط بيولوجي مرتفع، والكبيرة والكبيرة جدًا لها نشاط بيولوجي منخفض؛ هذه الأشكال من البرولاكتين مميزة للمرضى الذين يعانون من الأورام الغدية، على الرغم من أنه يمكن العثور عليها أيضًا في الأشخاص الأصحاء. بسبب فقدان روابط ثاني كبريتيد، يستطيع البرولاكتين الكبير أن يتحول إلى برولاكتين صغير.
يتم إنتاج البرولاكتين بواسطة الخلايا اللبنية في الغدة النخامية. يتأثر إفراز الهرمون بمنطقة ما تحت المهاد، ويشارك الجهاز العصبي المركزي أيضًا في إنتاج البرولاكتين، الجهاز المناعي، الغدد الثديية، المشيمة. الدوبامين، وهو ناقل عصبي يتم إنتاجه بشكل أساسي من الغدد الكظرية، ومنبهاته تمنع إفراز البرولاكتين، والبرولاكتين بدوره يمنع إنتاج الدوبامين. بالإضافة إلى ذلك، يقل إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية تحت تأثير هرموني البروجسترون والسوماتوستاتين. وتستخدم هذه الخصائص في علاج فرط برولاكتين الدم.
في جسم المرأة، يحفز البرولاكتين نضوج البويضة، ويساعد على إطالة المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية، وله تأثير على نمو الجنين. الأجهزة المستهدفة الرئيسية للهرمون هي الغدد الثديية. يحفز البرولاكتين نمو وتطور الغدد الثديية، ويؤثر على عملية الرضاعة، ويعزز تحويل اللبأ إلى حليب ناضج. بدوره، تهيج الحلمات وفقا للمبدأ تعليقيحفز إنتاج البرولاكتين.
في الجسم الذكري يؤثر البرولاكتين الوظيفة الجنسيةإطلاق الهرمونات الجنسية وحركة الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، هذا الهرمون هو منشط للنمو الجديد. الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الغدد الثديية، توجد مستقبلات البرولاكتين في الرحم والمبيضين والخصيتين والأنسجة العضلية الهيكلية والقلب والرئتين والكبد والبنكرياس والطحال والكلى والغدد الكظرية والجلد وبعض الأجزاء. الجهاز العصبيومع ذلك، لم تتم دراسة تأثيره على هذه الأعضاء بما فيه الكفاية.
يعتمد إنتاج البرولاكتين على الحالة العاطفية والجسدية والحياة الجنسية والرضاعة. ويرتفع مستوى الهرمون في الدم مع الإصابة والتوتر، وكذلك مع تعاطي الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية.
انتهاك إفراز البرولاكتين هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةالتغيرات في وظيفة الدورة الشهرية والعقم المصاحب. عند النساء، تتغير مستويات البرولاكتين في الدم طوال الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك، يتميز البرولاكتين بتقلبات يومية، حيث يتم ملاحظة أدنى مستوى للهرمون في الدم بعد الاستيقاظ مباشرة، وتحدث ذروة الإنتاج بين الساعة 5 و7 صباحًا.
يتم تشخيص الزيادة في مستويات الهرمون في أغلب الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25-40 عامًا. يتطور فرط برولاكتين الدم بشكل أقل تكرارًا عند الرجال.
عدم كفاية العلاج في الوقت المناسبالحالات المرضية التي تسببت في تطور فرط برولاكتين الدم تؤدي إلى أبعد من ذلك اضطرابات الغدد الصماء.
أسباب فرط برولاكتين الدم
وتنقسم أسباب فرط برولاكتين الدم إلى الفسيولوجية والمرضية. ل أسباب فسيولوجيةزيادة تركيز هرمون البرولاكتين في الدم، بالإضافة إلى الحمل و الرضاعة الطبيعية، يتصل:
تسبب هذه العوامل زيادة قصيرة المدى في مستوى البرولاكتين في الدم.
تساهم الحالات التالية في تطور فرط برولاكتين الدم المرضي:
- الأمراض المرتبطة بخلل في منطقة ما تحت المهاد (السل، الزهري العصبي، الأورام الخبيثة، الإصابات الشديدة، وما إلى ذلك)؛
- أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين (الأورام البرولاكتينية) هي النوع الأكثر شيوعًا من أورام الغدة النخامية.
- فرط نشاط الغدة النخامية.
- الأمراض الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
- ضعف المبيض.
- الفشل الكلوي المزمن، غسيل الكلى.
- الإصابات (حروق واسعة النطاق، التدخلات الجراحية في منطقة الصدر)؛
- الإنهاء الاصطناعي للحمل؛
- نقص فيتامين ب6 في الجسم؛
- تناول عدد من الأدوية ( الأدوية الهرمونية، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، حاصرات الأدرينالية). وإلخ.
غالبًا ما يصاحب فرط برولاكتين الدم لدى النساء انقطاع الطمث والعقم، ويلاحظ أيضًا في 50٪ من النساء المصابات بثر اللبن.
يعد انتهاك إفراز البرولاكتين أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتغيرات في وظيفة الدورة الشهرية والعقم المصاحب.
أشكال فرط برولاكتين الدم
اعتمادًا على السبب، يحدث فرط برولاكتين الدم:
- أساسي- بسبب العمليات المرضيةفي منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.
- ثانوي- يتطور على خلفية أمراض أخرى.
- مجهول السبب– لا يمكن توضيح آلية التطور.
وبالإضافة إلى ذلك، تتميز الأشكال التالية من علم الأمراض حسب الأصل:
- فرط برولاكتين الدم بدون أعراض.
- قصور الغدد التناسلية الناتج عن فرط برولاكتين الدم (أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين، الأشكال مجهولة السبب)؛
- فرط برولاكتين الدم المصحوب بأعراض (الكحول، المخدرات، نفسية المنشأ، المنعكس العصبي)؛
- إفراز البرولاكتين خارج الغدة النخامية.
- فرط برولاكتين الدم على خلفية أمراض الغدة النخامية الأخرى (متلازمة السرج الفارغة والأورام غير النشطة هرمونيًا والأورام المجاورة للنجوم والحوادث الدماغية والزهري والسل) ؛
- أشكال مجتمعة من فرط برولاكتين الدم.
أعراض فرط برولاكتين الدم
في بعض الحالات الاعراض المتلازمةلا يوجد فرط برولاكتين الدم، ويعتبر ارتفاع مستوى البرولاكتين في الدم نتيجة تشخيصية عرضية لسبب آخر.
المصدر: البرولاكتين-info.ru
عند النساء، عادة ما يبدأ فرط برولاكتين الدم في الظهور سريريًا مع بداية النشاط الجنسي وسائل منع الحمل داخل الرحم، إلغاء وسائل منع الحمل عن طريق الفم، بعد الولادة، الإنهاء الاصطناعي أو التلقائي للحمل، وكذلك في نهاية الرضاعة الطبيعية.
تشمل أعراض فرط برولاكتين الدم لدى النساء عدم انتظام الدورة الشهرية ( الحيض غير المنتظم، انقطاع الطمث، قلة الطمث، نقص الطمث، بطء الطمث، انقطاع الطمث، انقطاع الطمث)، إفراز الحليب أو اللبأ من الغدد الثديية في غياب الحمل والرضاعة (ثر اللبن). تختلف شدة ثر اللبن لدى النساء المصابات بفرط برولاكتين الدم من قطرات مفردة يتم إطلاقها مع ضغط قوي على الغدد الثديية إلى إفرازات عفوية غزيرة. قد يكون لون التفريغ أبيض، مصفر، أو براق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتشكل الأورام الغدية أو الخراجات في الغدد الثديية.
غالبًا ما يصاحب فرط برولاكتين الدم لدى النساء انقطاع الطمث والعقم، ويلاحظ أيضًا في 50٪ من النساء المصابات بثر اللبن.
غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم بحب الشباب والشعرانية (نمو مفرط لشعر الجسم). نوع الذكور) ، زهم فروة الرأس، فرط اللعاب (زيادة إفراز اللعاب).
يعد تطور فرط برولاكتين الدم المضاد للذهان أثناء الحمل أمرًا خطيرًا إذا توقف في وقت مبكر أو لاحقاًوتباطؤ النمو داخل الرحم وتطور الجنين.
قد يكون من مظاهر فرط برولاكتين الدم نقص تنسج الأعضاء التناسلية (على وجه الخصوص، المبيض)، وجفاف الغشاء المخاطي للفرج والمهبل، مما يسبب عدم الراحة أثناء الجماع، وترقق الشعر تحت الذراعين وعلى العانة، وانخفاض من الغدد الثديية.
يؤدي الإنتاج المفرط للبرولاكتين لدى الرجال إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم، مما يؤدي إلى تطور التثدي، ثر اللبن، ضعف الإنجاب (بما في ذلك ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية). يتناقص عدد الحيوانات المنوية وحركتها، وتظهر الأشكال المرضية للحيوانات المنوية، مما يسبب العقم. في بعض الحالات، يحدث القذف التراجعي أو المؤلم.
في المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، فإنه ليس من غير المألوف الاضطرابات العصبيةوالاضطرابات النفسية والعاطفية، واضطرابات استقلاب أنسجة العظام، والدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. تتجلى الاضطرابات النفسية والعاطفية المصاحبة لفرط برولاكتين الدم عادة في الوهن واللامبالاة والتقلبات المزاجية المتكررة واضطرابات الذاكرة والانتباه والاضطرابات النفسية السلبية وتباطؤ العملية الترابطية. زيادة التهيج، الميل إلى الاكتئاب، وانخفاض التسامح (حتى مرض التوحد).
قد يشكو المرضى من الصداع المستمر، ونوبات الدوخة، وانخفاض حدة البصر، وتضييق المجال البصري. تشمل الشكاوى غير المحددة التي يقدمها المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم أيضًا الضعف، زيادة التعب, ألم مزعجفي الصدر بدون تشعيع وتوطين واضح. غالبًا ما تُلاحظ مثل هذه العلامات عندما تحدث زيادة في تركيز البرولاكتين على خلفية أورام الغدة النخامية. قد يعاني هؤلاء المرضى من الخمور، والعمليات الالتهابية في الجيب الوتدي، والشفع، وتدلي الجفون، وشلل العين.
يتم تشخيص الزيادة في مستويات الهرمون في أغلب الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25-40 عامًا.
غالبًا ما يؤدي فرط برولاكتين الدم إلى زيادة الشهية، مما يؤدي إلى زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الحالة مصحوبة بمقاومة الأنسولين، وتغيرات في تكوين الدهون في الدم مع تطور فرط كوليستيرول الدم، وزيادة مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا ومنخفضة الكثافة وانخفاض البروتينات الدهنية. كثافة عالية. وهذا يسبب زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية و/أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري من النوع الثاني.
مع فرط برولاكتين الدم لفترة طويلة، يحدث انخفاض في كثافة المعادن في العظام مع التطور اللاحق لهشاشة العظام وهشاشة العظام. يمكن أن يصل فقدان كثافة المعادن في العظام إلى 3.8% سنويًا. يصبح المرضى عرضة للكسور، ولا سيما كسور عنق الفخذ والساعد وما إلى ذلك. مع الحفاظ على الدورة الشهرية لدى النساء المصابات بفرط برولاكتين الدم ومستويات هرمون الاستروجين الطبيعية، لا تتغير كثافة العظام.
تعتمد مظاهر فرط برولاكتين الدم الثانوي على المرض الذي تطور ضده. تؤدي الانفجارات غير المنتظمة من فرط إفراز البرولاكتين إلى تورم وتضخم وألم في الغدد الثديية.
التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص فرط برولاكتين الدم هي تحديد مستوى هرمون البرولاكتين والغدة الدرقية في دم المريض. يجب إجراء أخذ عينات من الدم لتحديد تركيز البرولاكتين قبل الساعة 10 صباحًا، ولكن ليس بعد الاستيقاظ مباشرة وليس بعد الإجراءات الطبية.
يتميز البرولاكتين بالتقلبات اليومية.
يجب على المرضى الامتناع عن زيارة الساونا وممارسة الجنس في اليوم السابق للاختبار. بالنسبة للنساء ذوات الدورة الشهرية المحفوظة، يتم أخذ عينات من الدم لتحديد مستويات البرولاكتين بين اليوم الخامس والثامن من الدورة. لاستبعاد الزيادة المؤقتة في مستوى هذا الهرمون، وهو ليس مرضيا، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات متكررة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضغط المرتبط بأخذ عينات الدم يمكن أن يسبب فرط برولاكتين الدم المعتدل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.
ومن أجل تحديد سبب فرط برولاكتين الدم، يتم اللجوء إلى فحص الجمجمة بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص العيونبما في ذلك فحص قاع العين وتحديد المجالات البصرية. لتشخيص الرحم والزوائد، الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض. إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إجراء دراسات أخرى: التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء، وتحديد مستوى مستضد البروستاتا لدى الرجال، والاختبارات العامة والكيميائية الحيوية للبول والدم، وما إلى ذلك.
علاج فرط برولاكتين الدم
ليس من الضروري علاج فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي. طرق علاج فرط برولاكتين الدم الأشكال المرضيةيعتمد على السبب الجذري له. أهداف علاج فرط برولاكتين الدم هي تقليل مستويات البرولاكتين إلى القيم الطبيعية، واستعادة وظائف الجسم الإنجابية وغيرها من وظائف الجسم الضعيفة. الأولوية الأولىهو القضاء على العامل الذي تسبب في تطور الحالة المرضية.
يتطلب فرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية التوقف عن تناول الدواء الذي تسبب في حدوث اضطرابات هرمونية. في حالة حدوث زيادة في مستويات البرولاكتين تحت تأثير تناول الأدوية النفسية، فقد يكون من الضروري تقليل جرعة الدواء، ونقل المريض إلى دواء لا يحتوي على تأثير واضحعلى مستويات البرولاكتين أو إضافة ناهض مستقبلات الدوبامين إلى الدواء الذي يتم تناوله.
يشمل العلاج الدوائي لفرط برولاكتين الدم استخدام الأدوية التي تثبط إنتاج البرولاكتين. من أجل استعادة الإباضة العادية دورات الحيضوالقدرة على الحمل، توصف منشطات مستقبلات الدوبامين، ويشار إلى استخدامها حتى تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها. في بعض الحالات، لمنع الانتكاسات، قد يكون من الضروري تمديد الدورة لعدة دورات شهرية أخرى. يمكن أن تتم استعادة الوظيفة الإنجابية أثناء العلاج الذي يعيد مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها بسرعة، لذلك تحتاج النساء اللاتي لا يخططن للحمل إلى الاهتمام بوسائل منع الحمل. عند الرجال، إلى جانب تطبيع مستويات البرولاكتين، يتم أيضًا تطبيع مستويات هرمون التستوستيرون، ويتم استعادة وظيفة الانتصاب.
للعلاج زيادة القلق, حالات الاكتئابوالاضطرابات النفسية النباتية، بالإضافة إلى منبهات مستقبلات الدوبامين، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج.
في حالة وجود أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين، يتم إجراء العلاج الدوائي. ل التدخلات الجراحيةأو نادرًا ما يُستخدم العلاج الإشعاعي للأورام البرولاكتينية، إلا في حالات الأورام البرولاكتينية الكبيرة في حالة عدم فعاليته العلاج المحافظ.
لفرط برولاكتين الدم الناجم عن قصور الغدة الدرقية، يوصف نظرية الاستبدالهرمونات الغدة الدرقية، وهذا يكفي لتطبيع مستويات البرولاكتين لدى هؤلاء المرضى.
عادة لا يتم تصحيح إنتاج البرولاكتين الزائد لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن عن طريق غسيل الكلى، بل على العكس من ذلك، قد يزيد. في هذه الحالة، تعود الحالة إلى طبيعتها بعد زراعة الكلى.
إذا كان المريض يعاني من أورام وتكيسات وأورام أخرى، فقد يكون من المستحسن ذلك جراحةو/أو علاج إشعاعي. المؤشرات الرئيسية لاستئصال الغدة النخامية (إزالة الغدة النخامية) هي الغياب تأثير إيجابيمن العلاج المحافظ وتطور المضاعفات من البصرية. في فترة ما بعد الجراحة، يتم النظر في مسألة وصف العلاج البديل. العلاج بالهرمونات، والتي يتم تحديد الحاجة إليها من خلال نتائج دراسة حالة الجهاز النخامي ، وتحديد تركيز هرمون التستوستيرون و هرمون الغدة الدرقية الحرفي الدم.
أثناء العلاج أمراض عقلية، التي تحدث عند بعض المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، هناك صعوبات في استخدام الأدوية النفسية، والتي يساعد معظمها على تحفيز إنتاج البرولاكتين. في هذه الحالة، بالإضافة إلى منبهات مستقبلات الدوبامين، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج لعلاج القلق المتزايد وحالات الاكتئاب والاضطرابات النفسية النباتية.
فرط برولاكتين الدم عند الأطفال
في الأطفال حديثي الولادة مستوى عالالبرولاكتين هو المعيار الفسيولوجي، وبحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، يتوافق تركيزه في الدم مع تركيزه لدى البالغين. خارجيا، يتجلى ذلك من خلال تضخم (تورم) الغدد الثديية. بعد بضعة أشهر، ينخفض \u200b\u200bمحتوى البرولاكتين في دم الأطفال.
يتجلى فرط برولاكتين الدم لدى المراهقين في شكل تأخر في النمو الجنسي (قصور الغدد التناسلية، وتأخر النمو الجنسي الدستوري، وما إلى ذلك). سبب زيادة الانتاجغالبًا ما يسمى البرولاكتين عند الفتيات بالورم البرولاكتيني. يُظهر الأولاد عادةً شكلاً مجهول السبب من فرط برولاكتين الدم.
وقاية
لا يوجد منع محدد لفرط برولاكتين الدم، لأنه يمكن أن يكون ناجما عن عوامل وأمراض مختلفة. تتكون تدابير الوقاية من المرض من الوقاية وتحديد السبب في الوقت المناسب والقضاء عليه.
التدابير الوقائية غير المحددة هي تدابير صحية عامة:
- رفض العادات السيئة.
- النشاط البدني المنتظم.
- وتجنب الإجهاد البدني والعقلي المفرط؛
- تطبيع الحياة الجنسية، ومنع الإجهاض الاصطناعي، ومنع الحمل الفعال.
- فحوصات وقائية منتظمة.
العواقب والمضاعفات
يؤدي عدم وجود علاج مناسب في الوقت المناسب للحالات المرضية التي تسببت في تطور فرط برولاكتين الدم إلى مزيد من اضطرابات الغدد الصماء (خلل في الغدة الدرقية، والغدد الكظرية، والمبيض، والغدة النخامية، وما إلى ذلك)، والعقم، وفقدان هزة الجماع، وفقدان الرؤية، وتطور الأورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية وتطور أمراض الأورام في الأعضاء الجهاز التناسلي، و في الحالات الشديدةوحتى الموت.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
يمكن مقارنة جسم الإنسان بجسم شديد آلية معقدة، حيث يجب أن يكون كل برغي في مكانه، ليؤدي وظيفته المخصصة له. تلعب المستويات الهرمونية دورًا خاصًا في ضمان عمل هذه الآلية. الهرمونات تنظم جميع العمليات في الجسم. إذا كان إنتاج أي هرمون خارج عن القاعدة، فإن الحالة الصحية تتدهور بشكل كبير. خذ على سبيل المثال الهرمون، كيف يؤثر الإنتاج الزائد منه على الإنسان، كما في حالة الحاجة؟
البرولاكتين ووظائفه
البرولاكتين هو هرمون يتم إنتاجه في الفص الأمامي للغدة النخامية. في الأدب الطبيغالبًا ما توجد أسماء أخرى لهذا الهرمون: موجه لللاكتوتروب، موجه للأصفر، لاكتوجيني، موجه للثدي، وما إلى ذلك.
يرتبط إنتاج البرولاكتين ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة الإنجابية. نمو الثدي عند البنات، وظهور الحليب عند المرضعات، وصيانته الجسم الأصفرفي مبايض المرأة، التكوين الكامل للجنين أثناء الحمل وأكثر من ذلك بكثير. ليس القائمة الكاملةلكن من الممكن بالفعل الحكم على أهمية هذا الهرمون للإنسان. ومع ذلك، فإن تجاوز الإنتاج الطبيعي يشير أيضًا إلى مشاكل صحية. ما هو المعيار لهرمون مثل البرولاكتين؟ وكيف يمكن خفض إنتاجه إذا لزم الأمر؟
معدلات الإنتاج الطبيعية للنساء
يختلف إنتاج البرولاكتين لدى النساء حسب مرحلة الدورة الشهرية:
- بالنسبة للمرحلة الجريبية، يعتبر المعيار من 4.5 إلى 33 نانوغرام / مل.
- لمرحلة التبويض قيمة عادية 6.3 - 49 نانوغرام/مل؛
- للقيم الطبيعية من 4.9 إلى 40 نانوجرام/مل.
ومع ذلك، فإن هذه القيم لا تنطبق إلا إذا كانت المرأة غير حامل، لأن مستويات البرولاكتين تكون أعلى بشكل ملحوظ أثناء الحمل.
في أي الحالات يكون من الضروري خفض مستويات البرولاكتين؟
كيف يتصرف الإنسان إذا تجاوزت الغدة النخامية إنتاج هرمون مثل البرولاكتين؟ كيفية خفض مستواه، وفي أي حالة يكون ذلك ضروريا؟
تجاوز مستوى البرولاكتين هو فرط برولاكتين الدم. مثل هذه الحالة يمكن أن يكون لها طبيعة فسيولوجية ومرضية ودوائية. الزيادة الفسيولوجية- هذا ليس مرضا. يزداد تركيز الهرمون في المرحلة العميقة من النوم، أثناء زيادة النشاط البدني، أثناء الرضاعة الطبيعية، ممارسة الجنس، وبسبب الإجهاد لفترات طويلة. في هذه الحالة، قد يكون هناك ما يبرر زيادة مستوى هرمون مثل البرولاكتين. وليس من الضروري معرفة كيفية خفض هذا المستوى، لأن الجسم سوف ينظمه بنفسه.
فرط برولاكتين الدم المرضي أمر مختلف تمامًا. في هذه الحالة، قد تكون الزيادة في تركيز الهرمون من أعراض أمراض مختلفة من الغدة النخامية، تحت المهاد وغيرها من الأجهزة والأعضاء.
قد تترافق الطبيعة الدوائية للزيادة في مستويات الهرمون مع استخدام مضادات الذهان، ومضادات القيء، مضادات الهيستامينوالإستروجين وأدوية أخرى.
لكن المعلومات حول كيفية خفض هرمون البرولاكتين قد تكون مفيدة. خاصة إذا بدأ المريض يشعر ببعض الانزعاج بسبب مستواه. يجب على الشخص أن يتجنب بوعي تدهور نوعية الحياة. ومن المستحسن استشارة المتخصصين المؤهلين في هذا الصدد.
الأعراض الرئيسية عند النساء
السؤال الذي يطرح نفسه في أغلب الأحيان هو كيفية خفض هرمون البرولاكتين لدى النساء؟ الأعراض الرئيسية لزيادة تركيز البرولاكتين هي:
- تضخم حاد في الغدد الثديية. وفي هذه الحالة، يمكن أن تؤثر العملية على كلا الثديين أو على أحدهما؛
- إفراز الحليب لدى النساء غير المرضعات.
- التغيرات في توقيت ومدة الدورة الشهرية.
- زيادة الوزن، حتى السمنة.
- انخفاض الحساسية أثناء ممارسة الجنس، حتى البرود الجنسي.
- زيادة نمو الشعر في منطقة الحلمة، على الوجه، في أسفل البطن.
- تدهور الأنسجة الصلبة في الجسم. كسور العظام المتكررة، وتسوس الأسنان.
هذه الأعراض هي التي يجب أن تدفعك لزيارة الطبيب ومعرفة سبب التغير في المستويات الهرمونية. بالإضافة إلى العلاج الموصوف، يمكنك استخدام وصفات الطب التقليدي، والتي تقدم الكثير من النصائح حول كيفية خفض هرمون البرولاكتين لدى النساء. الشيء الرئيسي هو الجمع بحكمة بين الطبية و العلاج التقليديللتعامل بنجاح مع المشكلة.
لماذا لا أستطيع الحمل؟
قد يؤثر ارتفاع مستويات البرولاكتين الدورة الشهريةنحيف. وغالباً ما يكون هذا المؤشر هو السبب في قلة الإباضة، مما يسبب العقم. بعد الفحص، غالبا ما يواجه المرضى السؤال: كيفية خفض البرولاكتين من أجل الحمل؟
بالنسبة للزيادات الطفيفة في التركيز والتي تكون ذات طبيعة فسيولوجية، قد يكون كافيًا تغيير الوظائف لتقليلها النشاط البدنيتوقف عن ممارسة الرياضات الاحترافية أو الهواة، واهدأ وتجنب المواقف العصيبة. إذا كان مستوى البرولاكتين مرتفعًا جدًا، فإن السبب يكون مرضيًا، ومن الضروري التغلب على المرض الأساسي. المحفزة للنموتركيزات الهرمونات. في كثير من الأحيان، يتضمن ذلك الاستئصال الجراحي للأورام، يليه العلاج.
العلوم العرقية
كيفية خفض هرمون البرولاكتين للحمل؟ العلاجات الشعبيةفي هذه الحالة، تهدف إلى تحقيق الاستقرار الحالة العاطفية. بادئ ذي بدء، من الضروري التغلب على التوتر العصبي والأرق. في هذه الحالة، يساعد كثيرًا الخليط المهدئ الذي يحتوي على النعناع والجنجل وجذر حشيشة الهر والقليل من نبات الأم. يتم تخمير الأعشاب مثل الشاي وشربها ليلاً. قد يحتوي الخليط المهدئ على القليل من الزعرور ونبتة سانت جون، ولكن لا ينبغي استخدام هذه الأعشاب كثيرًا.
له تأثير ممتاز مضاد للإجهاد ضخ الكحولغصين يسمح لك بتطبيع الاختلالات الخفيفة وتحسين الرفاهية بسبب محتوى الفيتامينات والأحماض العضوية والزيوت الأساسية.
لازالة التوتر العصبييمكنك استخدام مغلي وحقن البلسان. تستطيع ايضا استخذام هلام محلية الصنعوجيلي من هذا التوت.
ومع ذلك، يجب أن نتذكر ذلك دائما العلوم العرقيةلن يساعد في القضاء على المشكلة تمامًا، ولكنه لن يؤدي إلا إلى تصحيح مستويات الهرمونات بشكل طفيف، لذا فإن اتباع الوصفات الطبية واتباع روتين يومي أمر بالغ الأهمية. عوامل مهمةفي مكافحة ارتفاع هرمون البرولاكتين.
البرولاكتين عند الرجال
قد يعتقد الكثيرون أن البرولاكتين موجود فقط في الجسم الجسد الأنثوي. لكن هذا رأي خاطئ. يلعب هذا الهرمون أيضًا في جسم الذكر دور مهم. وهنا هو أيضا مسؤول عن الوظيفة الإنجابية، ويؤثر على تكوين هرمون التستوستيرون وإنتاج إفراز البروستاتا.
يطرح السؤال حول كيفية خفض هرمون البرولاكتين لدى الرجال الحالات التالية:
- مع تضخم غير نمطي في الغدد الثديية.
- مع تزايد الحالات الضعف الجنسي لدى الرجال;
- إذا ظهرت مشاكل في الحمل بسبب انخفاض حركة الحيوانات المنوية.
- للصداع المتكرر مع عدم وضوح الرؤية.
الأسباب الرئيسية لزيادة هرمون البرولاكتين في جسم الرجال
يمكن أن تتركز مستويات البرولاكتين المرتفعة في دم الرجال في الحالات التالية: أورام الغدة النخامية، تناول مضادات الاكتئاب، تناول أدوية خفض ضغط الدم، التهيج. أنواع مختلفةفي منطقة القص (ندبات جراحية، ملابس داخلية غير مريحة، أمراض جلدية)، استخدام معين منتجات الطعاموالإجهاد وقصور الغدة الدرقية وما إلى ذلك.
كيفية تقليل الطعام يجب ألا يحتوي على الكثير من البروتين. يجب أن يكون الأكل منتظما، واسمحوا الصيام الطويلممنوع. النشاط البدنييجب إعادة (العمل الجاد والرياضة) إلى طبيعتها. لا ينبغي السماح بالجهد الزائد. من الضروري تجنب المواقف العصيبة وتهدئة الأعصاب المضطربة. يمكن القيام بذلك باستخدام نفس مجموعة الأعشاب الموصى بها للنساء (باستثناء القفزات). بالإضافة إلى ذلك، يجب على الرجل اتباع روتين يومي والتأكد من الحصول على قسط كافٍ من النوم، حيث أن الأرق يزيد أيضاً من تركيز البرولاكتين.
إذا كانت هذه التدابير لا تؤدي إلى نتيجة مرغوبة، وهو ما يعني أنه من الضروري قبول الأدويةوإزالة الأورام وتصحيح عمل الغدة الدرقية. لا تتردد في استشارة الطبيب، حيث أن الطبيب وحده هو الذي يستطيع تحديد السبب وكيفية خفض تركيزه وكيفية استعادة الإنتاج الطبيعي.
حاليا، هناك العديد من الأمراض المختلفة، من بينها الاضطرابات الهرمونية تحتل مكانا هاما. الخلفية الهرمونيةالرجال والنساء على حد سواء، غير مستقر. يمكن أن يتغير في وقت معين الحالة الفسيولوجيةأو إذا كان لديك أي أمراض. أهمية عظيمةلديه حالة تسمى فرط برولاكتين الدم. ويتميز زيادة المحتوىهرمون البرولاكتين في الدم. يؤدي كل هرمون في الجسم وظائف معينة، وهناك معايير لتركيزه، والتي يؤثر فائضها على الصحة.
حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن البرولاكتين يتم إنتاجه ليس فقط في جسم الأنثى، ولكن أيضًا في جسم الرجل. مما لا شك فيه أن تركيزه أقل عدة مرات. ومع ذلك، يشارك هذا الهرمون في عمليات مختلفة، بما في ذلك تطبيع الوظيفة الجنسية، وهو أمر مهم جدًا بالنسبة للرجال. وغالبا ما يلاحظ زيادة في تركيزه في مجرى الدم، وفي هذه الحالة تحدث متلازمة فرط برولاكتين الدم. تحت قناعه، غالبا ما يتم إخفاء علم الأمراض الخطير، لذلك عندما تظهر العلامات الأولى للمرض، من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل لماذا يحدث فرط برولاكتين الدم عند الرجال، ما هي المسببات، أعراض مرضيةوعلاج هذه الحالة .
البرولاكتين وأهميته للرجال
ل جسم الذكرالبرولاكتين مهم جدا. يحتوي على بروتين يتكون من كمية كبيرةأحماض أمينية. هناك 198 منها، ويمكن تشكيل البرولاكتين في 3 أشكال رئيسية: صغيرة ومتوسطة وكبيرة. يعزز الغدة النخامية إطلاق هذا الهرمون. في جسم الإنسان، الدوبامين هو مثبط البرولاكتين. يقلل من تركيز البرولاكتين عند إدخاله إلى تجويف أوعية الغدة النخامية. وهناك هرمونات بالعكس تزيد تركيزها في الدم. وتشمل هذه السيروتونين والثيروتروبين.
يؤدي البرولاكتين عددًا من الوظائف في الجسم الذكري وظائف مهمة. أولا، ينظم الوظيفة الجنسية. ومن الأهمية بمكان أنه إذا تعطل إنتاجه، فإن وظيفة الانتصاب تتأثر. ثانياً، يؤثر على تخليق الهرمونات الجنسية والخلايا الجرثومية الذكرية. ثالثا: يزيد من مقاومة الجسم (المناعة). رابعا، يعتمد نشاط الحيوانات المنوية إلى حد كبير على تركيز البرولاكتين، وهو أمر مهم للغاية أثناء الإخصاب. بالإضافة إلى ذلك، يشارك البرولاكتين في تنظيم استقلاب الماء والملح.
ما هو التركيز الطبيعي للبرولاكتين؟
لربط العلامات السريرية التي تحدث عند الرجال المصابين بفرط برولاكتين الدم، من الضروري معرفة محتواه الطبيعي في مجرى الدم. معدله منخفض جدًا وهو 2.5-17 نانوجرام/مل فقط (75-515 ميكرووحدة دولية/لتر. ومن المهم أن تحدث مستويات متزايدة من هذا الهرمون في الممارسة الطبيةفي كثير من الأحيان أكثر من انخفاض.
يتم التمييز بين حالات مثل الورم البرولاكتيني الكبير والورم البرولاكتيني الدقيق. في الحالة الأولى، يتجاوز مستوى الهرمون 200 نانوجرام/مل. في كثير من الأحيان تتأثر وظيفة العين. يتميز الورم البرولاكتيني الدقيق (فرط برولاكتين الدم مجهول السبب) بتركيز البرولاكتين أقل من 200 نانوغرام / مل.
إذا كانت الزيادة في التركيز معتدلة (40-85 نانوغرام / مل)، فهذا يشير إلى تطور ورم كارنيوبعوميني. يمكن ملاحظة مستويات مماثلة عند تناول بعض الأدوية الأدويةأو مع قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما تتم ملاحظة فرط برولاكتين الدم بشكل دوري. قد يشير هذا إلى وجود الأمراض المزمنة. الحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن إنتاج البرولاكتين يمكن أن يتغير على مدار اليوم. حيث إيقاعات الساعة البيولوجيةغير قادرين على السيطرة عليه. على سبيل المثال، يحدث فرط برولاكتين الدم عندما يكون الشخص نائماً. يمكن أن يكون هذا في أي وقت من اليوم. لا يرتفع المستوى على الفور، ولكن بعد 1-1.5 ساعة من نوم الشخص. عند الاستيقاظ، يبدأ المستوى في الانخفاض.
مسببات فرط برولاكتين الدم
يجب على الطبيب أن يعرف ليس فقط علامات وعلاج هذه الحالة لدى الرجال، ولكن أيضًا أن يكون قادرًا على تحديد الأسباب المحتملة لفرط برولاكتين الدم. وأهم الأسباب هي: امراض عديدةالغدة النخامية وتحت المهاد. قد تشير أعراض فرط برولاكتين الدم إلى وجود عدوى. يمكن أن يكون التهاب الدماغ، التهاب السحايا. لعب دور هام إصابات جرحية: التشعيع، تمزق السويقة الدماغية، نزيف في منطقة ما تحت المهاد. قد تضعف وظيفة منطقة ما تحت المهاد نتيجة لتليف الكبد أو الفشل الكلوي.
أما بالنسبة لفرط برولاكتين الدم الناتج عن خلل في الغدة النخامية، فإن الأورام (الورم البرولاكتيني، الورم الحميد المختلط، الورم الجسدي وغيرها) لها أهمية أساسية. من الممكن حدوث زيادة في البرولاكتين مع متلازمة السرج الفارغ والبلعوم القحفي وبعض الحالات المرضية الأخرى. غالبًا ما يسبب قصور الغدة الدرقية والآفات الهربسية هرمون البرولاكتين في الدم لدى الرجال. تقليديا، يمكن تقسيم متلازمة فرط برولاكتين الدم لدى الرجال إلى عدة أشكال: الناجمة عن تلف الغدة النخامية، والأصل تحت المهاد وعلاجي المنشأ (بسبب المخدرات).
فرط برولاكتين الدم الناجم عن المخدرات
قد تحدث أعراض زيادة مستويات هرمون البرولاكتين عند تناول بعض الأدوية. وتشمل هذه الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب، مثل أميتريبتيلين، هالوبيريدول، إيميبرامين. يمكن لحاصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل، أن يكون لها تأثير مماثل. حاصرات الدوبامين: ميتاكلوبراميد، دومبيريدون، مضادات الذهان المختلفة وأدوية الفينوثيازيد لها أهمية كبيرة في تطور فرط برولاكتين الدم.
يمكن ملاحظة أعراض ارتفاع مستويات البرولاكتين عند تعرض الجسم لحاصرات مستقبلات الهيستامين، مثل السيميتيدين. المواد الأفيونية ومستحضرات الكوكايين لها بعض الأهمية. بشكل منفصل، من الضروري تسليط الضوء على دواء مثل "Thyroliberin". يمكن لممثلي مجموعة مثبطات الأدرينالية، مثل ريزيربين، كاربيدوبا، وميثيودوفا، أن يسببوا فرط برولاكتين الدم لدى الرجال.
أعراض فرط برولاكتين الدم عند الرجال
عند الرجال، تختلف علامات زيادة مستويات البرولاكتين في مجرى الدم عن تلك الموجودة عند النساء. المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي انخفاض الرغبة الجنسية والفعالية. قد تحدث أعراض مماثلة سبب نفسيلذلك يجب على الطبيب أولاً استبعاد فرط برولاكتين الدم عند الرجال. هشاشة العظام شائعة. عند الرجال يكون أقل وضوحا منه عند النساء. إذا كان هناك أمراض الغدة النخامية (الورم الغدي الكبير)، فقد يعاني الرجال من الصداع. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة البرولاكتين، في بعض الحالات، تنخفض حدة البصر.
عند بعض الرجال المرضى، يكشف الفحص عن التثدي. ويتميز بتضخم الغدد الثديية. هذه الأعراضعند الرجال يمكن تحديده بصريا أو عن طريق الجس. مع فرط برولاكتين الدم، يحدث التثدي الحقيقي، والذي يتميز بزيادة في حجم الأنسجة. يمكن أن تكون فسيولوجية أو تتطور على خلفية الأمراض الموجودة. هناك 3 مراحل من التثدي: المتكاثر والمتوسط والليفي. الأول قابل للعكس.
نظرًا لأن البرولاكتين له دور في الوظيفة الجنسية، فعندما يرتفع محتواه، يمكن أن تظهر اضطرابات في الانتصاب وإنتاج الخلايا الجرثومية (الحيوانات المنوية). هذه الأعراض خطيرة جدًا لأنه قد يتطور إلى العقم. المظاهر الأقل شيوعًا لدى الرجال هي ثر اللبن، وآلام العظام، الأعراض العصبية. في بعض الحالات، قد تشمل الأعراض زيادة الوزن والطفح الجلدي. هم أقل شيوعا بكثير.
إنشاء التشخيص
لتشخيص ارتفاع مستويات البرولاكتين، يجب على الطبيب جمع تاريخ المريض، بما في ذلك شكاوى المريض، وتقييم الأعراض، ونتائج المختبر و دراسات مفيدة. بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب إجراء الفحص العام. في ظل وجود تغيرات في الخصائص الجنسية الثانوية (التثدي، تغيرات الخصية)، يكون تشخيص فرط برولاكتين الدم هو الأرجح. إن عملية نمو الذكور والبلوغ لها أهمية كبيرة. لتحديد أمراض الجهاز النخامي تحت المهاد، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لاستبعاد قصور الغدة الدرقية، سوف تحتاج إلى تقييم مستويات الهرمون لديك. الغدة الدرقية(T3 وT4). مستويات هرمون التستوستيرون لها قيمة كبيرة في تحديد قصور الغدد التناسلية.
أساسي علامة تشخيصية- زيادة تركيز هرمون البرولاكتين في الدم. لتحديد سبب محتمللزيادة الهرمون، يتم إجراء اختبارات مختلفة واختبارات التحفيز. فهي تساعد على استبعاد وجود ورم وتشير إلى المسببات الدوائية لهذه الحالة لدى الرجال. الأكثر شيوعًا هو اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين. يتم ذلك بكل بساطة. أولاً، يتم إعطاء الثيروليبيرين بجرعة 200-500 ميكروغرام. ويتم ذلك عن طريق الوريد في الصباح على معدة فارغة. ويجب أخذ الدم من الرجال قبل تناول الدواء، وبعد 15 دقيقة ونصف ساعة وساعة وساعتين.
عادة رجل صحيبعد حوالي 15 دقيقة، لوحظ زيادة في مستويات البرولاكتين. يزيد التركيز بمقدار مرتين أو أكثر. إذا كان هناك ورم، فسيتم إضعاف رد الفعل أو قد يكون غائبا تماما. إذا كانت هناك أسباب أخرى فإن تركيز هرمون الاختبار يزداد بنسبة 100% أو أكثر، لكن هذا لا يحدث دائمًا. جنبا إلى جنب مع هذا، يمكن استخدام اختبار مع ميتوكلوبراميد. وهو خصم الدوبامين. بالإضافة إلى ذلك، يجب استشارة الرجال المرضى من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون إذا كانت هناك أعراض بصرية.
يهدف علاج هذه الحالة عند الرجال في المقام الأول إلى القضاء على السبب. إذا كان سبب هذا المرض هو تناول الأدوية، فيجب إيقاف العلاج بها أو استبدالها بأدوية أخرى. مهما كانت المسببات، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو إعادة مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها وتصحيح الحالات مثل إسهال اللبن وقصور الغدد التناسلية. في الحالة التي تتأثر فيها الأعصاب أو أجهزة الرؤية، يهدف العلاج إلى تطبيع نشاطها. اليوم هناك العديد من الأدوية المتاحة لعلاج هذا اضطراب هرموني. واحدة من أكثر فعالية هو عقار "Parlodel".
وهو منبه لمستقبلات الدوبامين. فهو يساعد على منع إنتاج البرولاكتين دون التأثير على الهرمونات الأخرى. يؤخذ عن طريق الفم أثناء تناول الطعام، 1/2 قرص 2-3 مرات في اليوم. في هذه الحالة يجب زيادة الجرعة إلى 2-4 أقراص يوميا، ولكن ليس بشكل مفاجئ، ولكن تدريجيا. العلاج بهذا الدواء له موانع. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حساسية عالية لا يمكن السيطرة عليها لجسم الذكر هذه الأداة، ثقيل أمراض عقلية, مرض نقص ترويةقلوب.
جنبا إلى جنب مع ذلك، قد يشمل العلاج استخدام عقار "بروموكريبتين" ونظائره "ديستينكس"، "أبرجين" وغيرها. "Abergin" هو نظير لـ "Parlodel". من المهم جدًا أن يكون لدى بعض الرجال مقاومة للدواء الرئيسي للعلاج. في السنوات الاخيرةمجمعة دواء جديدوالذي يسمى "نوربرولاك". له آثار جانبية أقل وقادر على تطبيع مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. له جرعة يوميةهو 0.05-0.175 ملغ.
علاجات أخرى
يشمل العلاج أكثر من مجرد استخدام الأدوية. يمكن استخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
يشار إلى الجراحة في الحالات التي يكون فيها لدى الرجال ورم كبير يدمر السرج التركي، أو يضغط على منطقة التصالب البصري، أو ورم برولاكتيني مقاوم للعلاج الدوائي.
فعالية العلاج تعتمد على الورم نفسه. إذا كان ورم برولاكتيني صغير، ثم التطبيع الحالة الهرمونيةلوحظ في حوالي 60-90٪ من الرجال، إذا حدث ورم برولاكتيني كبير، فإن هذا الرقم ينخفض. من الأهمية بمكان أنه في الحالة الأخيرة يكون هناك احتمال أكبر للإصابة بقصور الغدة النخامية.
أما بالنسبة للعلاج الإشعاعي، فإن طريقة العلاج هذه تكميلية. يظهر في فترة ما بعد الجراحةأو إذا كان العلاج الدوائي غير فعال بما فيه الكفاية. يجب أن يكون علاج فرط برولاكتين الدم فرديًا ويهدف إلى القضاء على سبب حدوثه. العلاج من الإدمانيوصى بالقيام بذلك في البداية، لأن معظم الأدوية تعمل بسرعة.
في الحالة التي لا تعود فيها مستويات هرمون التستوستيرون (تظل منخفضة) بعد العلاج لدى الرجال (تظل منخفضة) ، يتم وصف الأندروجينات. وبالتالي، نادرا ما يحدث فرط برولاكتين الدم عند الذكور ويمكن أن يكون خطيرا بسبب مضاعفاته، ولا سيما تطور العقم. ل علاج ناجحسيكون من الضروري تحديد السبب الكامن وراء ذلك، لأن مستويات البرولاكتين المرتفعة ليست مرضا، ولكنها متلازمة قد تخفي أمراضا أكثر خطورة.
فرط برولاكتين الدم– حالة تتميز بزيادة مستوى البرولاكتين (PRL) في الدم. ضمن أمراض الغدد الصماءله مظهر متكرر، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان عند النساء (حوالي 7 مرات) مقارنة بالرجال. هذا الشرطويسمى أيضًا قصور الغدد التناسلية الناتج عن فرط برولاكتين الدم، وهو أحد الأشكال (لا يتفق جميع المؤلفين مع هذا التصنيف).
يجب ألا يتجاوز تركيز البرولاكتين في دم الرجل عادة 15-20 نانوغرام/مل (400 ميلي يو/لتر). المستوى الأساسي (الرئيسي) هو 7 نانوغرام / مل. ومع ذلك، اعتمادًا على المختبر الذي يأخذ التحليل، فإن الجزء العلوي المستويات المسموح بهاقد يختلف PRL، ولكنه لا يتجاوز 20-27 نانوجرام/مل.
اعتمادا على الأسباب، يتم تمييز الأشكال التالية من فرط برولاكتين الدم:
1. فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي، لا يرتبط بالتغيرات المرضية وهو نتيجة لذلك زيادة طبيعيةإفراز الهرمونات بسبب:
- النشاط البدني
- المواقف العصيبة (لم يتم إثبات الارتباط) ؛
- تناول الأطعمة البروتينية.
- التدخلات الطبية والجراحية.
- نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم).
2. فرط برولاكتين الدم المرضي هو نتيجة للأمراض و التغيرات المرضيةفي الجسم (الأورام). يمكن أن تكون أسباب فرط برولاكتين الدم المرضي:
- أمراض وأورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
- قصور الغدة الدرقية الأولي.
- التهاب البروستاتا المزمن.
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- تليف الكبد.
- ضعف ومرض الغدد الكظرية.
- فرط برولاكتين الدم مجهول السبب (عندما لا يتم تحديد أسباب الزيادة في PRL).
3. فرط برولاكتين الدم الدوائي الناتج عن تناول الأدوية:
- الأدوية الخافضة للضغط (ريسيربين، ميثيل دوبا)؛
- مضادات الاكتئاب (سولبريميد، أميتريبتيلين، إيميبرامين، دوكسيبين).
- مستحضرات الإستروجين؛
- المخدرات (المورفين، الهيروين، الكوكايين، الأمفيتامينات، المهلوسات)؛
- مضادات الكالسيوم (فيراباميل) ؛
- مضادات مستقبلات الهستامين H2 (سيميتيدين، فاموتيدين).
لتحديد طبيعة العلاج من المعتاد التمييز بين:
- الورم (الأورام الكبيرة والبرولاكتينية) فرط برولاكتين الدم.
- فرط برولاكتين الدم غير الورمي.
المظاهر السريرية
عند الرجال، يتجلى ارتفاع مستويات البرولاكتين في الأعراض التالية:
- انخفاض أو غياب الرغبة الجنسية والفعالية (50-85%).
- العقم بسبب (3-15%).
- انخفاض الخصائص الجنسية الثانوية (2-21٪)؛
- التثدي (6-23%);
- الاضطرابات الأيضية (السمنة، ارتفاع الكولسترول في الدم)؛
- هشاشة العظام وآلام العظام (لوحظ مع فرط برولاكتين الدم لفترات طويلة) ؛
- الاضطرابات النفسية والعاطفية (الاكتئاب، اضطرابات النوم، زيادة التعب، فقدان الذاكرة).
التشخيص
العلامة التشخيصية الرئيسية هي اختبار الدم للبرولاكتين ثلاث مرات. يتم إجراء تحليل الهرمونات في أيام مختلفة، الفاصل الزمني بينهما 7-10 أيام.
يتم تشخيص فرط برولاكتين الدم من خلال وجود تركيزات مرتفعة من PRL في الدم في عينات متعددة تتجاوز 20 نانوجرام / مل أو 400 ملي وحدة / لتر.
يشير مستوى PRL عادةً إلى حجم الورم البرولاكتيني:
- يعتبر مستوى PRL البالغ 200 نانوجرام/مل (4000 ميكرو وحدة/لتر) من سمات الورم البرولاكتيني الكبير؛
- مستوى PRL أقل من 200 نانوجرام/مل (4000 ميلي يو/لتر) قد يشير إلى وجود ورم برولاكتيني دقيق أو فرط برولاكتين الدم مجهول السبب.
– باعتدال مستويات مرتفعة PRL (40-85 نانوغرام/مل أو 800-1700 ميلي يو/لتر) هو في أغلب الأحيان سمة من سمات الورم القحفي البلعومي، قصور الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم الناجم عن المخدرات.
– زيادات دوريةلا ترتبط مستويات PRL بالضرورة بوجود ورم، وقد تكون ناجمة عن مزيج من عاملين أو أكثر من العوامل المثيرة (على سبيل المثال، عندما يتلقى المرضى ميتوكلوبراميد لعلاج الفشل الكلوي).
لتوضيح التشخيص قد تحتاج إلى:
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للجهاز النخامي لتحديد الورم الكلي والبرولاكتيني الدقيق والورم القحفي البلعومي.
- فحص قاع العين والمجالات البصرية، والتي تشير أمراضها، كقاعدة عامة، إلى ورم برولاكتيني كبير.
- الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا.
علاج
علاج فرط برولاكتين الدم ينطوي على تطبيع مستويات البرولاكتين. يشار إلى تطبيع مستويات الاندروجين مع مستحضرات التستوستيرون الخارجية فقط في الحالات التي لا يؤدي فيها تصحيح فرط برولاكتين الدم إلى تطبيع مستويات الاندروجين.
في حالة فرط برولاكتين الدم الدوائي، يتم إيقاف الأدوية، وبعد ثلاثة أيام يتم تكرار اختبار البرولاكتين.
الشكل الرئيسي لعلاج فرط برولاكتين الدم بأي شكل من الأشكال هو العلاج الدوائي. العلاج الدوائي لا يعيد مستويات PRL إلى طبيعتها فحسب، بل يقلل أيضًا من حجم الورم (الورم البرولاكتيني)، ومتى علاج طويل الأمدفي بعض الحالات يختفي الورم البرولاكتيني تمامًا.
العلاج من الإدمان
| مشتقات قلويدات الإرغوت (الإرجولين) |
|---|
| الاستعدادات بروموكريبتين(بروموكريبتين، لاكتوديل، بارلوديل، سيروكريبتين، آبو بروموكريبتين، بروميرجون) - حتى وقت قريب، كانت المجموعة الوحيدة من الأدوية المستخدمة في علاج فرط برولاكتين الدم، ولكن لها عيوب كبيرة في شكل نصف عمر قصير (3-4 ساعات) و الآثار الجانبية الشديدة تجبر العديد من المرضى على رفض استخدامه. ما يصل إلى 30٪ من المرضى لديهم مقاومة للبروموكريبتين. ميزات الجرعة:بدءا من جرعات صغيرة(0.625-1.25 مجم (1/4-1/2 قرص) عند النوم مع الطعام) زيادة الجرعة كل 3-4 أيام بمقدار 0.625-1.25 مجم حتى الوصول إلى جرعة 2.5-7 مجم، تؤخذ جزئيًا 2-3 مرات خلال النهار مع وجبات الطعام. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي لكل مريض اعتمادًا على مستوى PRL الذي تم تحقيقه. |
| أبيرجين – العلاج المنزلي، والذي له تأثير مثبط لاضطراب الشخصية الحدية، ولا يؤثر المستوى الطبيعيهرمونات الغدة النخامية الأخرى. بالمقارنة مع البروموكريبتين، فإن له تأثير مثبط أطول لـ PRL. من حيث الآثار الجانبية، يشبه الأبيرجين بروموكريبتين، ولكن له تأثير منخفض التوتر أقل وضوحًا. ميزات الجرعة:مماثلة لجرعات البروموكريبتين. |
 دوستينكس- دواء طويل المفعول. هو "المعيار الذهبي" في العلاج الحديثفرط برولاكتين الدم عند الرجال. ترجع مزاياه مقارنة بأدوية البروموكريبتين إلى زيادة كفاءته وسهولة استخدامه (مرتين في الأسبوع، بدلاً من الجرعات اليومية)، فضلاً عن انخفاض شدة وتكرار الآثار الجانبية. لوحظ انخفاض في مستويات PRL في البلازما خلال 3 ساعات بعد تناوله ويستمر لمدة 7-28 يومًا. بالإضافة إلى انخفاض مستويات الهرمون، لوحظ انخفاض في الورم. ميزات الجرعة:عادة الجرعة العلاجيةهو 0.5-1 مجم (1-2 قرص) أسبوعيًا مقسمة على جرعتين مع الوجبات، ولكن يمكن أن تتراوح الجرعات من 0.25 إلى 4.5 مجم أسبوعيًا. |
| مشتقات البنزوجوانولين ثلاثية الحلقات (غير الإرغولين) |
| نوربرولاك– مضاد الدوبامين غير الإرغولين عن طريق الفم طويل المفعول. يظهر التأثير السريري للدواء بعد ساعتين من تناوله، ويحتفظ بتأثيره لمدة 24 ساعة تقريبًا، مما يسمح لك بتناول الدواء مرة واحدة يوميًا. يتم تحمله بشكل أفضل من أدوية البروموكريبتين. ميزات الجرعة:الجرعة الأولية هي 0.025 مجم للأيام الثلاثة الأولى، و0.05 مجم للأيام الثلاثة التالية، وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة إلى 0.075 مجم. يتم إجراء الزيادات اللاحقة في الجرعة (إذا لزم الأمر) على فترات أسبوعية. |
جراحة
يوصف العلاج الجراحي في حالة:
- عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال (حصانة الورم لمثبطات الدوبامين)؛
- مقاومة المريض لمثبطات الدوبامين.
- التهديد بفقدان البصر.
عليك أن تعلم أن معدل تكرار الإصابة بالورم البرولاكتيني لدى المرضى خلال 6 سنوات بعد الجراحة هو 50%. حاليًا، نظرًا لفعالية العلاج الدوائي، نادرًا ما يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.
دواء و العلاج الجراحيليست طرقًا متنافية ويمكن استخدامها في العلاج المعقدعلى سبيل المثال، العلاج الدوائي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم لتسهيل الوصول الجراحي.
تتمتع العملية، في حالة نجاحها، بميزة الإجراء من خطوة واحدة، ولكنها، مثل أي تدخل جراحي آخر، لها مضاعفاتها.
مصادر:
1. ج.أ. ميلنيتشنكو، إي. ماروفا، إل.ك. دزيرانوفا، ف.ف. الشمع "فرط برولاكتين الدم لدى النساء والرجال."
2. S.Yu. كالينشينكو، أ. تيوزيكوف“علم الذكورة العملي”.
