دواء لوقف نزيف المعدة. رعاية الطوارئ لنزيف المعدة: خوارزمية الإجراءات. أسباب وأعراض وعلاج نزيف المعدة

يعد النزيف من الجهاز الهضمي ظاهرة خطيرة تتطور مع الآفات التقرحية والأوعية الدموية والميكانيكية وغيرها من الآفات في الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي النزيف المفرط في تجويف الجهاز الهضمي إلى مضاعفات شديدةو الموت.

التوقف والعلاج نزيف الجهاز الهضمييتم إجراء (GIB) بشكل فوري أو باستخدام طرق الطب التحفظي بعد الحصول على نتائج المختبر والأجهزة والتحاليل التشخيص الآلي.

لماذا هناك نزيف من المعدة؟

قد يحدث نزيف في الأمعاء أو المعدة أو أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى بسبب الأسباب التالية:

الأسباب الأكثر شيوعا لنزيف الجهاز الهضمي هي الاثني عشر و قرحة المعدة. أنها تسبب ما يصل إلى 35٪ من إجمالي نزيف الجهاز الهضمي. عوامل الخطر لتطور القرحة الهضمية هي الإجهاد المتكرر وشرب الكحول والتدخين.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف عند الأطفال هي الانفتال (عند الرضع) وداء السلائل المعوي (عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة).

- بعض أسباب النزيف المعوي (مثل البواسير، الشقوق الشرجيةأو الأورام الحميدة) لا تؤدي إلا إلى نزيف ضئيل أو كميات صغيرة من الدم في البراز. في حالة القرحة وأمراض الأوعية الدموية والأورام وتمزق جدران الجهاز الهضمي، يتدفق الدم بغزارة ويختلط مع الإفرازات (القيء والبراز) بشكل متغير أو غير متغير.

تصنيف

ينقسم النزيف من الجهاز الهضمي إلى مجموعات حسب المسببات ومصدر النزف وشدته. وفقا لمسببات النزيف، فإنها تنقسم إلى:

• للأمراض الناجمة عن الجهاز الهضمي (الأصل التقرحي وغير التقرحي) ؛
• لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن الوريد البابي ();
• للنزيف في أمراض الأوعية الدموية.
• على أمراض نظام المكونة للدم، بما في ذلك. أهبة النزفية.

وفقا لتصنيف النزيف حسب التوطين، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا الاضطراب:

• النزيف العلوي السبيل الهضمي(المعدة، المريء، الاثني عشر)؛
• نزيف من الأعضاء السفليةالهضم (الأمعاء الصغيرة والكبيرة، والمستقيم، بواسير).

في أغلب الأحيان، يحدث النزيف من الجهاز الهضمي العلوي. يتم تشخيص نزيف المريء والاثني عشر والمعدة في 8-9 من كل 10 مرضى يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي.

تصنيف النزيف حسب شدته

شدة علم الأمراض	انخفاض حجم الدم المتداول	المظاهر الخارجية	ضغط الدم الانقباضي ومعدل النبض	تعداد الدم
وزن خفيف	أقل من 20%	حالة المريض مرضية: يكون لدى المريض إخراج بول طبيعي (إدرار البول)، ومن الممكن حدوث ضعف طفيف ودوخة. المريض واعي.	ضغط الدم - 110 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - لا يزيد عن 80 نبضة / دقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 3.5*1012، ومستوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم/لتر، والهيماتوكريت 30% على الأقل.
متوسط	20-30%	يتحول جلد المريض إلى شاحب و التعرق الشديد (عرق بارد) ، يتم تقليل كمية البول بشكل معتدل. المريض واعي.	ضغط الدم - 100-110 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - 80-100 نبضة / دقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 2.5*1012، مستوى الهيموجلوبين 80-100 جم/لتر، الهيماتوكريت 25-30%.
ثقيل	اكثر من 30٪	حالة المريض خطيرة: فهو يعاني من فقدان القوة، والدوخة، والشديدة ضعف العضلات، شحوب واضح جلد، التعرق، انخفاض حجم البول المفرز (انقطاع البول الكامل). يتم تثبيط ردود أفعال المريض، وقد يحدث فقدان للوعي.	ضغط الدم - أقل من 100 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - أكثر من 100 نبضة / دقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أقل من 2.5*1012، ومستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم/لتر، والهيماتوكريت أقل من 25%.

يميز بعض الخبراء أيضًا المرحلة الرابعة والأكثر خطورة من النزيف. ويتميز خسارة كاملةالوعي لدى المريض وتطور الغيبوبة.

ويسمى الغزيرة، المصحوبة بفقدان شديد للدم، بغزارة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف النزيف في الجهاز الهضمي وفقًا لـ المعايير التالية:

• مدة النزيف (النزيف الحاد أو المزمن)؛
• التوفر المظاهر الخارجيةالأمراض (خفية أو واضحة)؛
• تكرار وعدد حالات فقدان الدم (فردية أو متكررة، متكررة).

ما هي علامات وأعراض

تشمل الأعراض المبكرة للنزيف في الجهاز الهضمي ما يلي:

• ضعف عام، الديناميا.
• الدوخة والإغماء والارتباك وفقدان الوعي.
• رنين في الأذنين، وامض البقع في العينين.
• الغثيان والقيء.
• تغير في لون إفرازات المعدة والأمعاء (القيء والبراز).
• التعرق.
• عطش قوي
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب الجلد وزرقة الشفاه وتغير اللون الأزرق وانخفاض درجة حرارة أطراف الأصابع.

تعتمد شدة أعراض المرض على شدة النزيف وحجم الدم وكمية الدم المفقود. بسبب الحجم الأولي الأكبر للدم المنتشر، قد تظهر علامات النزيف لدى البالغين في وقت لاحق وبشكل أقل وضوحًا من الأطفال. حتى فقدان الدم الطفيف طفل صغيرقد يتطلب الإنعاش الفوري.

غالبًا ما تظهر أعراض النزيف الداخلي في المعدة في وقت واحد مع ظهور علامات فقدان الدم بشكل كبير وانخفاض حجم الدم المنتشر. على خلفية مظاهر فقدان الدم، قد يكون هناك متلازمة الألمفي الجزء المصاب من الجهاز الهضمي، زيادة في حجم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء)، والحمى الناجمة عن التسمم، وفقدان وزن الجسم، وتغيير حاد أو فقدان الذوق وغيرها من الظواهر المرضية التي تشير إلى سبب الجهاز الهضمي.

الأعراض الرئيسية نزيف في المعدةهو القيء الدموي الذي قد تشير طبيعته إلى سبب المرض ومدة النزيف.

القيء متى أمراض مختلفةالجهاز الهضمي العلوي، مما يؤدي إلى فقدان الدم:

« أرضيات المقهى» هو نتاج معالجة الدم من المعدة حامض الهيدروكلوريك.

في الآفات التقرحيةأثناء القيء، يتم تقليل آلام المعدة. لا يصاحب النزيف تهيج الصفاق وتوتر عضلات جدار البطن الأمامي. مع فقدان الدم بشكل كبير وسرطان المعدة، يتغير لون البراز أيضًا.

القيء المتكرر بالدم بعد 1-2 ساعة من النوبة الأولى يدل على استمرار النزيف، والقيء بعد 4-6 ساعات يدل على انتكاسه.

مع نزيف المعدة، تكون أعراض فقدان الدم في معظم الحالات أكثر وضوحا من نزيف الأمعاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسباب الشائعة لتلف جدران الأمعاء الدقيقة والكبيرة والمستقيم هي إصابات البواسير وداء السلائل والشقوق الصغيرة في الغشاء المخاطي. يمكن أن تؤدي إلى فقدان دم طويل ولكن غير مهم، والذي يصاحبه انخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي مع الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ورفاهية المريض.

قد تشمل أعراض النزيف المعوي، المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم، ما يلي:

• براز أسود
• إفرازات ميلينا (براز قطراني غير متشكل ذو رائحة كريهة قوية) ؛
• الضعف وفقدان الوعي وشحوب الجلد وغيرها من مظاهر فقدان الدم الحاد.

لا تظهر التغيرات البصرية في لون وبنية البراز إلا عند فقدان الدم أكثر من 100 مل في اليوم وتلف المستقيم والقولون (الشقوق والأورام الحميدة والبواسير النزفية). في حالة حدوث نزيف لمرة واحدة (مع قرحة المعدة والأمراض الأقسام السفليةالجهاز الهضمي)، ويفرز الدم دون تغيير في البراز. مع النزيف الشديد لفترة طويلة، يتم إطلاق البراز القطراني بعد عدة ساعات من بدايته ( البراز الداكنمع جلطات صغيرة).

تتغير طبيعة البراز في أمراض الأمعاء المختلفة:

في بالطبع مزمنعلم الأمراض ، قد تحدث أعراض فقر الدم:

• الضعف والتعب.
• انخفاض الأداء
• الدوخة المتكررة;
• اشتعال تجويف الفمواللغة؛
• شحوب الأغشية المخاطية والجلد.

التشخيص

يتطلب تحديد سبب متلازمة نزيف الجهاز الهضمي إجراء فحص سريري شامل واختبارات معملية، بالإضافة إلى استخدام الأجهزة وطرق التشخيص الآلي.

فحص طبي بالعيادة

في التشخيص الأولينزيف داخلي في المعدة أو الأمعاء، ويتم إجراء فحص سريري للمريض، يتم خلاله تحليل البيانات التالية:

• تاريخ المريض؛
• قائمة الأدوية التي تم تناولها؛
• لون واتساق التفريغ.
• لون البشرة (شحوب، اصفرار)؛
• وجود عروق العنكبوت ، المظاهر النزفيةو اخرين أمراض الأوعية الدمويةعلى الجلد.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف معوي أو معدي، فيجب ملامسة الجزء المؤلم من البطن و فحص المستقيمنفذت بحذر. الإجراء المهمل يمكن أن يزيد بشكل كبير من فقدان الدم.

البحوث المختبرية

ل اختبارات المعملوالتي يتم إجراؤها لعلاج نزيف المعدة والمريء والجهاز الهضمي السفلي، وتشمل:

• تحليل الدم العام.
• الكيمياء الحيوية في الدم (اختبارات الكبد والكلى، العلامات العمليات الالتهابيةوإلخ.)؛
• مخطط التخثر.
• برنامج مساعد؛
• تحليل الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج، الخ.

طرق مفيدة

طرق تشخيص الأجهزة الأكثر إفادة والتي يتم استخدامها عند الاشتباه في حدوث نزيف داخل المعدة وداخل الأمعاء هي:

• فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة.
• تصوير الاضطرابات الهضمية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لأوعية الجهاز الهضمي.
• التصوير الومضي الثابت والديناميكي للجهاز الهضمي.
• أجهزة التصوير المقطعي تجويف البطن;
• الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية والرئتين.

يمكن تشخيص نزيف المعدة بسرعة أكبر باستخدام التنظير الهضمي العلوي. بالنسبة لأمراض الأجزاء السفلية من المسالك، يتم استخدام التنظير الريّي والتنظير السيني وتنظير القولون.

إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزف باستخدام طرق التنظير والأجهزة، يتم إجراء عملية فتح البطن التشخيصية.

كيفية وقف النزيف

يجب أن يتم وقف النزيف من قبل الأطباء مؤسسة طبيةأو طواقم الإسعاف الرعاية الطبية. وحتى قبل تقديم المساعدة الطارئة، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، ووصف حالة المريض وطبيعة الخروج.

خوارزمية توفير الطوارئ قبل الرعاية الطبيةإذا كان هناك شك في وجود نزيف، بما في ذلك الإجراءات التالية:

• وضع المريض على ظهره مع رفع ساقيه باستخدام الملابس المطوية أو الوسادة؛
• لا تسمح للضحية بالشرب أو الأكل؛
• وضع كمادات من الثلج ملفوفة بقطعة قماش على المنطقة المؤلمة؛
• عند تقديم الإسعافات الأولية، راقب نمط التنفس ومعدل ضربات القلب؛
• في حالة فقدان الوعي، قم بإحضار المريض إلى رشده باستخدام الصوف القطني المنقوع في الأمونيا؛
• عند انتظار سيارة الإسعاف لفترة طويلة، احمل المريض على نقالة باتجاه الفريق الطبي.

أثناء الرعاية الطارئة لنزيف المعدة يمنع غسل المعدة. إذا كنت تشك في وجود أمراض معوية، فلا ينبغي إعطاء المريض حقنة شرجية.

محاولة وقف النزيف دون مساعدة الأطباء يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

كيفية المعاملة

بالنسبة لنزيف الجهاز الهضمي، يهدف العلاج إلى إيقافه، والقضاء على السبب الجذري للمرض، واستعادة الإرقاء في الجسم وحجم الدم الطبيعي.

الخطر بالنسبة للمريض ليس فقط فقدان خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين، ولكن أيضًا انخفاض حاد في حجم الدم، مما يؤدي إلى تجلط الدم بشكل كبير في الأوعية الصغيرة وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

معاملة متحفظة

معاملة متحفظةيتم إجراء نزيف المعدة وفقدان الدم المعوي كمساعد لعملية جراحية. باعتبارها الطريقة الرئيسية للعلاج، يتم استخدامه للإشارات التالية:

• المتلازمات النزفية;
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أورام خبيثة غير صالحة للعمل.
• الأمراض الخلقيةأنظمة المكونة للدم.

قد يشمل العلاج عوامل مرقئية ومثبطات الخلايا ومضادات الالتهاب وأدوية أخرى.

في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، يوصف للمريض حقن وريدي تحتوي على محاليل ملحية ونقل مكونات الدم.

جراحة

في حالة الاشتباه بوجود نزيف في الجهاز الهضمي، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحةالعيادات حيث يتم تحديد أساليب التشخيص والعلاج.

اعتمادًا على التشخيص، قد يخضع المريض للعمليات التالية:

• التصلب بالمنظار والتخثير الكهربائي وربط الأوعية المتوسعة في الأمعاء والمريء وما إلى ذلك؛
• خياطة عيب تقرحىواستئصال المعدة الجزئي.
• خياطة قرحة الاثني عشر.
• الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة مع وجود فغرة.

نظام عذائي

تعتمد أساليب العلاج باستخدام العلاج الغذائي على المرض الأساسي. لأمراض المعدة، يوصف للمريض الجدول رقم 1، رقم 1أ (مباشرة بعد إيقاف النزيف)، رقم 1ب أو رقم 2. للأمراض المعوية ينصح بالنظام الغذائي رقم 3 أو رقم 4.

إذا كان النزيف من مضاعفات أمراض الكبد، فيوصف للمريض الجدول رقم 5 واختلافاته.

العواقب والمضاعفات

تشمل مضاعفات النزيف من الجهاز الهضمي ما يلي:

• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• فقر الدم المعتدل إلى الشديد.
• فشل الأعضاء الحاد.
• غيبوبة.

مخاطر التنمية عواقب وخيمةوتزداد الوفيات إذا لم تستشير الطبيب في الوقت المناسب.

كيفية الوقاية من هذه الظاهرة

لمنع تطور هذا علم الأمراض الخطيرفمن الضروري الخضوع لفحوصات طبية منتظمة واتباع قواعد القبول الأدويةوالرصاص صورة صحيةحياة.

اتصل بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي في أول مظاهر التقرحات و أمراض الأوعية الدموية(الشعور بالضيق، والغثيان، وآلام في المعدة، وما إلى ذلك) يزيد من احتمالية التشخيص الإيجابي لفعالية العلاج.

لمراقبة النزيف المعوي المراحل الأولىيوصى بإجراء اختبار البراز بانتظام الدم الخفي.

ما هي الأعراض التي يمكنك استخدامها لتحديد النزيف الداخلي في الأمعاء؟

يتم قبول كل مريض عاشر في قسم الجراحة بتشخيص نزيف معوي. في معظم الحالات، يتم تسليم المرضى في حالة قريبة من الصدمة النزفية. ورغم تطور الطب فإن عدد الوفيات لا يتناقص. لماذا يعتبر هذا النزيف الداخلي في الأمعاء خطيرًا، سيتم مناقشة الأعراض ومبادئ العلاج في هذه المقالة.

النزيف المعوي أو النزف هو نزيف في الأقسام السفلية الجهاز الهضمي. المعرضون للخطر هم الأطفال والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية وأولئك الذين يعيشون أسلوب حياة غير نشط. يمكن أن يكون سبب النزيف أمراض الجهاز الهضمي ، اضطرابات الأوعية الدمويةوالالتهابات المعوية والأضرار الميكانيكية.
يبلغ طول أمعاء الإنسان حوالي 12 مترًا، ويمكن أن يحدث النزيف في أي جزء منها:

● 70% من الحالات تحدث في القولون;
● 20% من التسربات تحدث في اللفائفي.
● 10% نزيف معويتحدث في الأمعاء الدقيقة والاثني عشر.

هناك نوعان من النزيف في الأمعاء:
● الحاد - فقدان الدم الشديد والمفاجئ يسبب تدهورًا حادًا في الحالة؛
● مزمن – الأضرار المعوية طفيفة، ولكنها تؤدي تدريجيا إلى تطور فقر الدم.

النزيف الداخلي للأمعاء ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه مظهر من مظاهر أمراض أخرى في الجهاز الهضمي والأوعية الدموية.

أسباب النزيف

يحدث النزيف عند تلف سلامة الغشاء المخاطي والأوعية الدموية. يمكن أن يحدث ضرره عند دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي وأثناء الإمساك لفترة طويلة. في في حالات نادرةيبدأ الانصباب بعد الجراحة أو البحوث مفيدةأمعاء.
في كثير من الأحيان، يكون النزيف أحد مظاهر أمراض أخرى:

• بواسير؛
• التهاب القولون.
• نقص تروية الأمعاء.
• داء الرتج.
• الاورام الحميدة.
• مرض كرون؛
• شق شرجي؛
• الأورام الخبيثة.

في 10 حالات من أصل 100، لا يمكن تحديد سبب هذا النزيف.

الصورة السريرية

يمكن أن يكون التمييز بين النزف المعوي مشكلة بسبب أسباب تشريحية و الخصائص الفسيولوجية. يختلط الدم بالإفرازات فتحدث المخالفة لفترة طويلةيمر دون أن يلاحظها أحد.
علامات النزف المعوي تعتمد على موقع الضرر وشدة الانصباب.

علامات عامة

في حالة تلف الغشاء المخاطي، يتم ملاحظة الأعراض المميزة لجميع النزيف الداخلي:

• التعب السريع
• ضعف؛
• شحوب الدم.
• فم جاف؛
• خفض ضغط الدم.
• تطور عدم انتظام دقات القلب.
• العطش المستمر.

علامات محددة

في حالة انتهاك سلامة أعضاء الجهاز الهضمي أعراض محددةهو ظهور الدم في البراز وتغير لونه. قد تكون على البرازاه، أو اختلط بهم. يعتمد الظل على موقع الصدمة الدقيقة:

• وإذا تضررت الأجزاء العلوية، فإنها تصبح سوداء تقريبًا.
• مع تغيرات في الأمعاء الغليظة والمستقيم، يلاحظ الشخص وجود دم على شكل قطرات على ورق التواليت أو خطوط حمراء في الإفرازات.

ترتبط التغيرات في لون البراز بأكسدة الهيموجلوبين. يمكن أن يكون سببها العادات الغذائية وبعض الأدوية.
النزيف الناتج عن التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي يكمله أعراض أخرى غير سارة:
1. مع التهاب الغشاء المخاطي (التهاب القولون، مرض كرون) تظهر آلام في البطن، الإسهال لفترات طويلةمع المخاط والقيح.
2. خلال الالتهابات المعويةتضاف إلى الخصائص الرئيسية حرارةوآلام في العضلات.
3. مع مرض السل المعوي، بالإضافة إلى النزيف الدوري، يلاحظ فقدان الوزن السريع، ضعف شديدوالإسهال المتكرر.
4. الأورام الخبيثةيظهر ألم حاد، فقدان الشهية، التطور التدريجي لفقر الدم.

تؤثر شدة النزيف على الوقت الذي يستغرقه ظهور الأعراض. بالنسبة للإصابات الطفيفة، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أشهر قبل أن يلاحظ الشخص تغيرًا في حالته.
تسبب الإصابات الشديدة تغيرات سريعة في الحالة: يتحول لون الضحية إلى شاحب ويفقد وعيه ويتباطأ معدل ضربات القلب.

التشخيص

إثبات حقيقة النزف فقط عن طريق علامات خارجيةليس سهلا. يستخدم أطباء الجهاز الهضمي وأطباء المستقيم عدة طرق:

• تحليل الدم العام.
• فحص البراز لوجود الدم الخفي.
• تنظير القولون.
• تنظير المعدة؛
• فحص الأشعة السينية مع عوامل التباين.
• خزعة الأنسجة.

تحدد الطرق المخبرية حقيقة النزف: حيث ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، وتوجد آثار دم في البراز.
مفيدة و التشخيص الإشعاعيتستخدم لتحديد موقع الضرر ومداه. استخدام منظار المعدة للفحص الاثنا عشريوالمعدة، يسمح لك تنظير القولون بفحص سطح الأمعاء الغليظة.

يوصف فحص الأشعة السينية إذا كانت هناك موانع طرق مفيدةعلى سبيل المثال، مع تفاقم البواسير. يتم إجراء ثقب الأنسجة (خزعة) في حالة الاشتباه في حدوث تغييرات خبيثة.

مساعدة في نزيف الأمعاء

تعتمد كيفية علاج النزيف المعوي على شكله. تتطلب الانصبابات الداخلية الشديدة إجراءً فوريًا ونقلًا عاجلاً إلى قسم الجراحة. التأخير قد يؤدي إلى الوفاة.
الهدف الأساسي هو وقف النزيف. في المنزل، سيتطلب ذلك عدة خطوات:

• وضع الضحية على الأرض؛
• ضع الثلج أو وسادة التدفئة معه ماء باردعلى المعدة
• تجنب تحفيز التمعج (لا تشرب).

في المستشفى، يتم إعطاء الضحية أدوية تزيد من تخثر الدم وتعوض فقدانه. فقط بعد ذلك يبدأون في تحديد موقع الضرر والقضاء عليه.
يختفي النزيف البسيط بعد زوال السبب.
في 75% من الحالات، يمكن القضاء على سبب النزف عن طريق التدخل الجراحي البسيط من خلال الفحص بالمنظار.

في حالة حدوث نزيف داخلي في الأمعاء، يتم العلاج تحت إشراف الطبيب بعد إجراء فحص شامل. ولمنع تطور المضاعفات بعد القضاء على السبب، من الضروري اتباع توصيات الطبيب والخضوع لفحوصات وقائية.

نزيف معوي - الحالة المرضية، تتميز بفقدان الدم المفرط بسبب أمراض الجهاز الهضمي ، إصابات جرحيةالغشاء المخاطي، البواسير، أمراض الغدد الصماء، الالتهابات من مسببات مختلفة، الزهري وحتى السل.

هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب النزيف، وهي:

• محدد.
• غير محدد.

ل أسباب محددةتشمل الأحداث ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي مع ظهور القرحة والالتهابات.
• والأورام والتكوينات الخبيثة.
• الأضرار المؤلمة للغشاء المخاطي.
• البواسير، بشرط أن تكون ذات طبيعة داخلية.

تشمل أسباب النزيف المعوي غير النوعي ما يلي:

• اضطرابات مختلفة في نظام الغدد الصماء.
• الأنف أو نزيف رئويمع ارتداد السائل البيولوجي إلى المريء.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على أصباغ يمكنها تغيير لون البراز.

هذه الأسباب في كثير من الأحيان تؤدي إلى خروج الدم من أعضاء الجهاز الهضمي، ولكن ظاهرة مماثلةكما لوحظ في مرض الزهري أو السل.

أمراض الجهاز الهضمي هي العامل الرئيسي في حدوث النزيف الداخلي. تبدأ القرحات والآفات التي تظهر على سطح الأمعاء بالنزيف بغزارة عند إخراج البراز، مما يؤدي إلى تطور الحالة المرضية.

يؤدي النزيف إلى ظهور أعراض غير محددة إذا لم يكن غزيرًا ويحدث بشكل كامن.

ومن الأمثلة على ذلك مرض غير محدد أو مرض كرون. أثناء سير هذه الأمراض، تظهر بؤر تآكل متعددة أو مفردة على سطح الأمعاء.

الأورام الحميدة والأورام، وكذلك التكوينات الخبيثة، هي نمو في الأنسجة الضامة أو الغدية أو غيرها. نتيجة ل العمليات الطبيعيةتلف عملية الهضم أو التكوين أو الأورام أو الأورام الحميدة، وبالتالي ظهور الدم في البراز.

ينبغي اعتبار إصابات الغشاء المخاطي بمثابة ضرر للأعضاء الهضمية، ويمكن أن تحدث عندما يدخل جسم غريب إلى المعدة والأمعاء. البواسير هي مرض يصيب المستقيم ويحدث بسبب الدوالي.

أثناء سير العملية المرضية الخارجتتشكل العقد الوريدية بأحجام مختلفة في فتحة الشرج أو داخل المستقيم. يمكن أن يصابوا بالبراز وينزفوا بغزارة.

أنواع المرض

النزيف كحالة له تصنيف معين، ويحدث:

• لاذع أو غزير.
• معتدل؛
• تافهة.

تتميز الوفرة أو الحادة بفقدان كبير للدم، وهي نشطة وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

فقدان الدم المعتدل خلال فترة قصيرة من الزمن قد تمر دون أن يلاحظها أحد. ولكن بمجرد حدوث تغييرات في حالة الشخص، ستكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

يعتبر فقدان الدم الطفيف أمرًا خطيرًا لأنه يمكن أن يحدث ذلك منذ وقت طويلتبقى دون أن يلاحظها أحد. خلال هذه الفترة، على خلفية الحالة، تحدث بعض التغييرات في جسم الإنسان.

في نزيف شديديتم إدخال المريض إلى المستشفى على الفور، وإذا علاج طفيفيتم تنفيذها على أساس العيادات الخارجية.

العلامات والأعراض والإسعافات الأولية للنزيف المعوي

المرض لديه عدد من السمات المميزةوهي تعتمد على نوع الحالة وعلى المرض الذي أدى إلى فقدان السائل البيولوجي.

ما هي أعراض النزيف الداخلي في الأمعاء:

• ضعف عام.
• شحوب الجلد.
• طعم الحديد في الفم.
• تغير في لون البراز.
• القيء أو الإسهال مع الدم.

في الخلفية الأمراض المعديةبالإضافة إلى الدم في البراز، ترتفع درجة حرارة الشخص وتظهر علامات التسمم في الجسم.

الضعف وشحوب الجلد وانخفاض ضغط الدم هي علامات فقر الدم بسبب نقص الحديدالذي يتطور مع نزيف معتدل وبسيط.

ولكن إذا كان فقدان السائل البيولوجي حادًا، فهذا موجود ألم حادفي المعدة ، فقدان الوعي ، الرغبة المتكررةللتغوط مع إطلاق جلطات الدم والمخاط.

من الممكن أن تكثر علامات النزيف في الأمعاء وتكون مخفية وتظهر بشكل دوري. عند جمع سوابق المريض يتذكر المريض 2-3 حالات عندما لاحظ ظهور خطوط حمراء في البراز وتغير في لونه.

ماذا يقول لك الظل؟

يمكن أن يخبرك لون البراز عن طبيعة النزيف:

• إذا تغير لون البراز وأصبح داكنًا وسائلًا ويشكو الشخص من الرغبة المتكررة، فإن فقدان الدم غزير؛
• إذا كان هناك جلطات من الدم والمخاط في البراز، وكان البراز ذو لون أحمر فاتح أو قرمزي، فإن النزيف إما معتدل أو شخصية غزيرة;
• إذا لم يتغير لون البراز وظهرت في بعض الأحيان فقط خطوط تشبه الدم على سطحها، فإن فقدان السائل البيولوجي يكون ضئيلًا.

بناءً على لون البراز، يمكن للطبيب تحديد أي جزء من الأمعاء يقع فيه مكان النزيف:

• إذا كان البراز داكنا، فيجب فحص الأمعاء الغليظة.
• إذا كان البراز ذو ظل أكثر إشراقا، فهو الأمعاء الدقيقة.
• إذا ظهر الدم بعد التفريغ وكان يشبه القطرة القرمزية على السطح، فإن سبب هذه الظاهرة يعتبر هو البواسير.

كعلامة على المرض:

• السل المعوي: الإسهال المطول الممزوج بالدم، وفقدان الوزن بشكل كبير، والتسمم العام للجسم.
• مرض التهابي غير محدد: تلف في العينين وآفات الجلد والمفاصل.
• العدوى: ارتفاع درجة حرارة الجسم، إسهال طويل الأمد ممزوج بالمخاط والدم.
• البواسير والشق الشرجي: ألم في العجان، صعوبة في حركة الأمعاء، وجود دم على ورق التواليت.
• الأورام السرطانية: ألم في البطن، قيء غزير من الدم، فقدان الشهية، تدهور الصحة العامة.

إذا تغير لون البراز، ولم يسبب التبرز إزعاجا للشخص، ولا يوجد ألم والحالة الصحية طبيعية، فقد يكون السبب هو الأطعمة التي تم تناولها في اليوم السابق. يمكن للفواكه والتوت والخضروات (التوت والرمان والبنجر وما إلى ذلك) تلوين البراز.

كيفية وقف النزيف المعوي

إذا كان فقدان الدم غزيرًا، فمن الضروري في المنزل تقديم الإسعافات الأولية للشخص:

1. ضعه على سطح مستو.
2. وضع الثلج أو زجاجة من الماء البارد على منطقة البطن.
3. اتصل بالإسعاف.

• شرب المشروبات الساخنة.
• يتناول الطعام؛
• الاستحمام في حمام ساخن.

يمنع ممارسة أي نشاط بدني قد يسبب ارتفاع ضغط الدم وزيادة النزيف.

عند وصول الفريق الطبي سيقوم بتقديم المساعدة التالية للمريض:

• قياس مستويات ضغط الدم.
• سوف تدير أدوية مرقئ عن طريق الوريد.

وبدون معدات خاصة، لن يتمكن الأطباء من تحديد سبب الحالة المرضية. لهذا السبب، سيتم إعطاء الشخص حقنة من دواء يساعد على تقليل معدل فقدان الدم. بعد الحقن، سيتم وضع المريض على نقالة ونقله إلى المستشفى.

التشخيص

في حالة ظهور علامات مرضية يجب الاتصال بـ:

• إلى طبيب الجهاز الهضمي.
• راجع طبيب الغدد الصماء.

ستساعد التشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في تحديد الحقيقة الدقيقة للمرض، ولكن بالإضافة إلى هذا المتخصص، يجب عليك أيضا الاتصال بأخصائي الغدد الصماء. وسوف يساعد في تحديد ما إذا كانت الحالة المرضية مرتبطة بالاضطرابات العمليات الأيضيةفي الكائن الحي.

الإجراءات التشخيصية الأولى:

• سوف تحتاج إلى التبرع بالدم من أجل التحليل السريريوذلك لتحديد تركيز خلايا الدم الحمراء والخلايا الكلوية والهيموجلوبين والهيماتوكريت.
• بالإضافة إلى البراز لوجود الدم الخفي (مخطط التخثر)، فإن الدراسة ذات صلة في مختلف فروع الطب، وتستخدم في أمراض القلب عند إجراء التشخيص. يوصف لاحتشاء عضلة القلب والنزيف من مسببات مختلفة.

أثناء الفحص، يهتم طبيب الجهاز الهضمي بما يلي:

• على لون جلد المريض.
• لمعدل ضربات القلب.

يجب على الطبيب قياس مستوى ضغط الدم ومعرفة ما إذا كان الشخص قد فقد وعيه سابقًا.

يتم إجراء فحص يدوي أو جس للمستقيم للتعرف على وجود بواسير في هذه المنطقة، والتي من الممكن أن تتعرض لضرر كبير، مما يؤدي إلى ظهور الدم.

يتم علاج البواسير من قبل طبيب المستقيم وليس طبيب الجهاز الهضمي، وبالتالي يمكن للطبيب إعادة توجيه المريض إلى أخصائي آخر إذا كان سبب النزيف هو دوالي المستقيم.

ما هي الاختبارات التي ستساعد في التشخيص:

• التنظير.
• التنظير السيني.
• تنظير القولون.

يتم إجراء الفحص بالمنظار عن طريق إدخاله طرق طبيعيةأجهزة المناظير الخاصة، التي يستطيع الأطباء من خلالها فحص الغشاء المخاطي لأحد الأعضاء تحت التكبير المتعدد وتحديد المنطقة المصابة التغيرات المرضيةوتشخيص المريض .

التنظير السيني هو فحص يتم إجراؤه باستخدام منظار خاص، مما يساعد على تحديد وجود بؤر الالتهاب في منطقة القولون والمستقيم. يتم إدخال المنظار من خلال فتحة الشرج، دون استخدام التخدير.

هكذا:

المعلومات التي تم الحصول عليها كافية لتحديد توطين العملية المرضية وتحديد التغيرات في الغشاء المخاطي. يتطلب التنظير السيني تحضيرًا أوليًا.

تنظير القولون هو طريقة تشخيصية حديثة تستخدم منظارًا داخليًا على شكل أنبوب رفيع مزود بكاميرا دقيقة في نهايته. يتم إدخال الأنبوب في فتحة الشرج للمريض، في حين يتم توفير الهواء.

هذا يسمح لك بتنعيم ثنيات الأمعاء. يساعد منظار القولون الليفي في تحديد حالة الغشاء المخاطي للأعضاء واكتشاف النزيف البطيء. إذا تم اكتشاف ورم أو ورم، قم بجمع المواد لإجراء خزعة.

لا يساعد الفحص بالمنظار مع إدخال مسبار في تشخيص المريض فحسب، بل يساعد أيضًا في تنفيذ الإجراءات لتحديد مصدر النزيف. باستخدام الأقطاب الكهربائية، قم بكي الوعاء أو إجراء عملية استئصال السليلة. اكتشاف جلطة دموية في تجويف العضو وتحديد خصائصها.

إذا لم يمكن تحديد سبب فقدان الدم، فيوصف ما يلي:

• تصوير المساريقي – يعني مقدمة ل الشريان المساريقيكريات الدم الحمراء المسمى. وبعد ذلك يخضع المريض للأشعة السينية. تظهر الصورة حركة الأجسام الملونة بشكل خاص. يسمح لنا هذا الإجراء بتحديد السمات الوعائية المعمارية المميزة باستخدام التباين.
• التصوير الومضاني هو وسيلة لتشخيص النظائر المشعة. هذا الإجراء محدد للغاية ويتضمن إدخال مادة صيدلانية إشعاعية إلى الجسم وتتبع وتسجيل الإشعاع الناتج. يمكن العثور على النظائر في الأعضاء والأنسجة، مما يساعد على تحديد البؤر المرضية للالتهاب والنزيف. يساعد الإجراء على تقييم عمل عضو معين وتحديد الانحرافات.

يكون تصوير المساريقي فعالاً فقط إذا كان فقدان الدم 0.5 مل في الدقيقة أو أكثر كثافة. إذا كان من الممكن اكتشاف الآفة، فيمكن للأطباء استخدام القسطرة التي تم إدخالها مسبقًا لإجراء العلاج بالتصليب.

إذا كانت شدة النزيف أقل، لا تزيد عن 0.1 مل في الدقيقة، فسيتم وصف مضان - إدخال خلايا الدم الحمراء المسمى النظائر في جسم الإنسان.

لماذا هذا مطلوب:

يساعد إعطاء خلايا الدم عن طريق الوريد على اكتشاف مصدر النزيف، لكن الفحص لا يمكن أن يوفر معلومات واضحة عن مكانه. كجزء من التشخيص، تتم مراقبة عملية حركة خلايا الدم الحمراء، ويتم ذلك باستخدام كاميرا خاصة.

وأخيرا، يتم إجراء الدراسات الشعاعية للممر المعوي. من أجل إجراء الفحص، يأخذ المريض معلق الباريوم.

هذا هو عامل التباين، والذي سيتم مراقبة تقدمه باستخدام الأشعة السينية. سوف يمر التباين عبر الأمعاء الكبيرة والصغيرة. وعندما يدخل الممر الأعور تعتبر الدراسة معتمدة.

قد تؤدي الأشعة السينية للأمعاء إلى تشويه نتائج الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها باستخدام المنظار. ولهذا السبب، يتم إجراء الدراسة أخيرًا، ويتم تقييم نتائجها بعد توقف النزيف، في موعد لا يتجاوز 48 ساعة.

علاج النزيف المعوي

وبعد نقل المريض إلى المستشفى تبدأ الإجراءات. إذا كان فقدان السوائل البيولوجية كبيرا، فيجب وصفه إدارة بالتنقيطالبلازما أو الدم.

حجم عمليات النقل:

• البلازما: 50-10 مل، وفي كثير من الأحيان 400 مل.
• الدم: 90-150 مل.
• إذا كان النزيف غزيراً: 300-1000 مل.

بالإضافة إلى نقل الدم بالتنقيط، يستخدمون الحقن العضليبروتين الدم، إشارة إلى إجراءات مماثلةهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا كان ضغط الدم مرتفعا، فلا ينصح بنقل الدم بالتنقيط.

• يحتاج المريض إلى الراحة الكاملة.
• الامتثال للراحة في السرير.

يجب أن يظل المريض في السرير وألا يتعرض لأي ضغوط عاطفية أو جسدية قد تؤدي إلى تفاقم حالته.

يُمارس أيضًا إعطاء الأدوية المتوازنة التي يمكنها إيقاف أو إبطاء فقدان السائل البيولوجي:

• سلفات الأتروبين.
• محلول البنزوهكسونيوم.
• روتين، فيكاسول.

يتم إعطاء محلول البنزوهكسونيوم فقط إذا لم ينخفض ​​مستوى ضغط الدم، فهو يساعد على تقليل حركية الأمعاء، وتقليل توتر الأوعية الدموية، ووقف فقدان الدم.

جنبا إلى جنب مع الأدوية، يتم إعطاء الشخص لابتلاع اسفنجة مرقئ، مقطعة إلى قطع.

إذا انخفض ضغط الدم بشكل حاد، يتم استخدام أدوية لزيادة مستواه: الكافيين، كورديامين. إذا كان الضغط أقل من 50 ملم، يتم إيقاف نقل الدم حتى يستقر مستوى الضغط.

جراحة

مؤشرات لعملية جراحية طارئة:

• قرحة. بشرط عدم إمكانية وقف النزيف المعوي أو حدوث انتكاسة للحالة بعد التوقف. الإجراءات الأكثر فعالية هي تلك التي يتم تنفيذها في اليومين الأولين من لحظة الاتصال بالمؤسسة الطبية.
• تليف الكبد. بشرط أن يكون المرض في مرحلة متقدمة ولم يؤد علاجه بالطب المحافظ إلى النتائج المرجوة.
• تجلط الدم. بالاشتراك مع متلازمة البطن الحادة.
• أورام الأورام وغيرها من الطبيعة. بشرط عدم وقف النزيف.

إذا لم يتم تحديد سبب النزيف، يتم إجراء العملية بشكل عاجل. خلال هذا الإجراء، يفتح الجراح تجويف البطن ويحاول تحديد سبب فقدان الدم بشكل مستقل. إذا لم يتم اكتشاف الآفة، فسيتم إجراء الاستئصال - إزالة جزء من الأمعاء.

هناك طرق أخرى أقل صدمة للعلاج الجراحي:

• التصلب هو إدخال مادة خاصة في الوعاء الدموي أو المنفجر أو التالف، والتي "تلتصق ببعضها البعض" وبالتالي توقف فقدان السائل البيولوجي.
• الانسداد الشرياني - ربطه بكولاجين خاص أو حلقات أخرى، ونتيجة لذلك يتوقف النزيف، حيث أن تدفق الدم إلى العضو محدود في منطقة معينة.
• التخثير الكهربي هو كي الوعاء المنفجر أو التالف بقطب كهربائي ساخن.

ولكن إذا اكتشف الجراح أثناء فتح تجويف البطن ورمًا أو ورمًا، فإنه يقوم بقطع التكوين وإرسال المادة الناتجة إلى الفحص النسيجي. مزيد من العلاجسوف يعتمد المريض على نتائج الأنسجة.

التعافي بعد النزيف

تقتصر جميع الإجراءات على النشاط البدنيوالامتثال قواعد خاصةتَغذِيَة. في اليوم الأول الذي يشرع فيه الإنسان الصيام يمكنه أن يشرب ماء بارد، عن طريق الفم على شكل قطارات أو حقن عضلية، يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 5٪.

يمكن تمديد الصيام لمدة 1-2 أيام أخرى. يتم استبدال رفض الطعام بإدراجه في النظام الغذائي: الحليب، البيض النيئوعصائر الفاكهة والجيلي. يتم استهلاك المنتجات باردة حصريًا حتى لا تؤدي إلى انتكاسة الحالة.

بحلول نهاية الأسبوع، تناول البيض المخفوق والعصيدة المهروسة والبسكويت المنقوع ومهروس اللحم. بالتوازي مع النظام الغذائي، يتم تنفيذ العلاج الدوائي، الذي يهدف إلى وقف السبب الجذري للحالة المرضية.

يعتبر النزيف المعوي خطيرا، وفقدان السوائل البيولوجية، حتى بكميات صغيرة، يؤثر على صحة الشخص. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فقد يؤدي فقدان الدم المنهجي إلى الوفاة.

يمثل النزيف المعوي 10% فقط من إجمالي حجم النزيف الذي يدخل به المرضى إلى المستشفى. لكن كل عام يموت أكثر من 70 ألف شخص بسبب نزيف معوي.

يتم تمثيل نزيف الجهاز الهضمي بإطلاق كمية معينة من الدم من الأوعية المتضررة بسبب الأمراض أو التآكل مباشرة إلى الأوعية الدموية. الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطينه لاحقًا، قد تظهر العلامات الواضحة التالية:

• قطران أو براز أسود.
• القيء الذي يشبه اتساقه القهوة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد؛
• الشحوب والدوخة.
• الإغماء والضعف العام.

يتم تشخيص المرض الموصوف من خلال تنظير القولون والتنظير المعوي وفتح البطن. أما وقف النزيف فيتم جراحيا أو تحفظيا.

في الواقع، يعتبر نزيف الجهاز الهضمي أحد مضاعفات الأمراض المزمنة أو الحادة التي تؤثر على الجهاز الهضمي. وفي معظم الحالات، يشكل تهديدا واضحا لحياة الإنسان. يمكن أن يكون مصدر هذه الظاهرة غير المرغوب فيها هو الأمعاء الغليظة أو الدقيقة والمعدة والمريء وما إلى ذلك.

الأسباب

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي تقرحيًا أو غير تقرحي. المجموعة الأولى تشمل:

1. تقرحات متكررة بعد استئصال جزء من المعدة.
2. العديد من تقرحات القولون و الأمعاء الدقيقةعلى شكل شق ظهر على الخلفية التهاب شديد(مرض كرون).
3. التقرحي التهاب القولون غير النوعي.

عادة ما تتشكل الأورام الخبيثة والحميدة في القولون المستعرض، أو بالأحرى في قسمه النازل.

المجموعة الثانية تضم:

• الشقوق الموجودة في المستقيم.
• على خلفية التفاقم.
• رتج في الأمعاء.

أسباب النزيف

بجانب الأسباب المذكورةيتم الكشف عن البراز المختلط بالدم عندما الآفات المعديةالأمعاء، مثل السل، والدوسنتاريا، وحمى التيفوئيد.

أعراض

أولا و أعراض مثيرة للقلقيشير إلى نزيف الجهاز الهضمي، وهو الدم الذي يتم اكتشافه أثناء حركات الأمعاء أو يتم تمريره من تلقاء نفسه. عادة في بداية المرض لا يتم إطلاقه. من المهم أن تأخذ في الاعتبار التغير في لون البراز أثناء تناوله. كربون مفعل‎الأدوية التي تحتوي على الحديد. كما أن بعض الأطعمة تؤدي إلى تغير مماثل، فمن الممكن أن يكون الرمان، chokeberry، التوت، الكشمش الأسود.

علامات النزيف من الجهاز الهضمي

يجب أن نتذكر أن مثل هذا التغيير عند الأطفال يحدث على خلفية ابتلاع البلغم أو الدم أثناء نزيف الأنف، وعند البالغين - أثناء النزيف الرئوي.

يتم الكشف عن درجة النزيف في الجهاز الهضمي من خلال العلامات الأولى:

• حاد؛
• جلد شاحب؛
• "العوامات" في العيون، والدوخة.

تختلف مسببات هذا المرض وتتجلى بشكل فردي على خلفية تشخيص معين. تتمثل الأعراض الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي في العوامل التالية:

1. السرطان مباشر أو القولونيؤدي إلي فقر الدم المزمن- إفرازات الدم ليست قوية. ولذلك، غالباً ما يتم اكتشاف الأورام الخبيثة نتيجة فحص الشخص المصاب بفقر الدم. يختلط البراز بالدم والمخاط إذا كانت الأورام موجودة في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.
2. يتسبب التهاب القولون التقرحي غير النوعي في أن يكون لدى المريض رغبة متكررة في ذلك التغوط الكاذب. يصبح البراز مائيًا، ويتم اكتشاف خليط من المخاط والقيح والدم. على خلفية طويلة حالة مماثلةهناك خطر الإصابة بفقر الدم.
3. ويدل على وجود البواسير عن طريق النزيف أثناء حركات الأمعاء أو المفاجئ النشاط البدني، التفريغ له لون قرمزي مميز. عادة لا يختلط البراز بالدم. تشمل العلامات الأخرى لهذا المرض الألم في فتحة الشرج والحرقان والحكة الشديدة.

أعراض المرض عند الأطفال

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال في معظم الحالات قبل سن الثالثة. قد تظهر الأمراض الخلقية في شكل:

• احتشاء جزئي للأمعاء الغليظة يرتبط بالانسداد أو الانفتال.
• مضاعفة الأمعاء الدقيقة;
• التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر.

في هذه الحالة، يعاني الطفل من الانتفاخ والقيء المستمر والقلس. براز أخضر مختلط بالدم والمخاط. في الجهاز الهضمي- نزيف حاد.

ماذا تفعل إذا لاحظت أعراض المرض

تتكون الإسعافات الأولية قبل الطبية لنزيف الجهاز الهضمي من عدة نقاط مهمة:

• استدعاء سيارة إسعاف؛
• وضع المريض بدقة الوضع الأفقيمع رفع الساقين قليلا.
• منع دخول أي مواد (طعام، ماء، أدوية) إلى الجسم؛
• تثبيت وسادة التدفئة بالثلج على المعدة؛
• توافر الهواء النقي والبارد في الغرفة؛
• المراقبة المنتظمة للمريض.

إذا تحدثنا عن توفير الرعاية الطارئة ل نزيف داخليفي الأطفال، لا يختلف الأمر عمليا. الوضع معقد لأن تهدئة الطفل أصعب بكثير من تهدئة الشخص البالغ. إذا كان المرض ناجما عن إصابة، فمن الضروري وصف العامل الصادم للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة. يمكن ان تكون مادة كيميائية، كائن حاد، الخ.

أما بالنسبة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة، فإنه يعتمد بشكل مباشر على طبيعة وشدة النزيف وعلى الحالة العامة للمريض. يعد وجود الدم الشرياني القرمزي بكميات كبيرة، والذي لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية، شرطًا أساسيًا لنقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

علاج المرض

يتم القضاء على نزيف الجهاز الهضمي بطريقتين - باستخدام الوسائل المحافظةأو جراحيا.

في حال وقت قصيرلا يمكن القضاء على النزيف، يشار إلى عملية جراحية طارئة. ومن المستحسن استعادة كمية الدم المفقودة قبل الجراحة عن طريق العلاج بالتسريب. على وجه الخصوص، هذا هو ضخ الدم في الوريد أو الأدوية التي تحل محله. لا يتم تنفيذ هذا التحضير عندما يكون هناك تهديد واضح لحياة المريض.

هناك نوعان من الجراحة، كل ذلك يعتمد على المؤشرات الطبية:

• طريقة التنظير، بما في ذلك تنظير البطن، تنظير القولون، التنظير السيني.
• عملية كلاسيكية مفتوحة

جوهر العلاج هو ربط أوردة المعدة والمريء وإزالة المنطقة المصابة وتخثر الأوعية التالفة.

تخضع متلازمة نزيف الجهاز الهضمي ل العلاج من الإدمان. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء أدوية مرقئ للمريض. بعد ذلك، يتم تفريغ الدم المتراكم من الجهاز الهضمي، ويتم ذلك من خلال تنظيف الحقن الشرجية أو باستخدام أنبوب أنفي معدي. والخطوة التالية هي استعادة فقدان الدم وفي نفس الوقت ضمان الأداء الطبيعي للحياة. أجهزة مهمة. وبعد ذلك يتم تشخيص المرض وعلاجه.

اعتمادا على عواقب وقف النزيف، يوصف للمريض نظام غذائي يساعد على استعادة الدم وزيادة قابلية تخثره وتحسينه. الحالة العامةجسم.

عند ملء التاريخ الطبي، من المعتاد حاليًا استخدام رموز خاصة. هذا الإجراءضرورية لسهولة وتوحيد التشخيص، وكذلك لسريته. ولذلك تم إنشاء نظام لتصنيف الأمراض وعرضها بالترميز الرقمي. وبالتالي فإن جميع أنواع الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي تنتمي إلى الفئة الحادية عشرة: K00-K93.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي في أي عمر. وهو مرضي ، خلقي ، الطبيعة المعدية، غالبا ما تكون مهددة للحياة. من المهم تقديم المساعدة للمريض عند ظهور الأعراض الأولى ووضعه في منشأة طبية.

- نزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. يتجلى في أعراض المرض الأساسي، وكذلك وجود دماء جديدة أثناء حركات الأمعاء (ممزوجة بالبراز أو موجودة على شكل جلطات على البراز). يستخدم فحص المستقيم للتشخيص. فحص الاصبع، التنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة والغليظة، تصوير الأوعية المساريقية، التصوير الومضي مع كريات الدم الحمراء المسمى، السريرية و الاختبارات البيوكيميائيةدم. عادة ما يكون العلاج محافظًا، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتعويض فقدان الدم. جراحةمطلوب متى هزيمة قاسيةالأمعاء (تجلط الدم، نقص تروية الأوعية الدموية، نخر).

معلومات عامة

النزيف المعوي هو النزيف الذي يحدث في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يمثل النزيف المعوي حوالي 10-15% من إجمالي نزيف الجهاز الهضمي. عادة لا يكون واضحا أعراض مرضية، لا تؤدي إلى صدمة نزفية. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف النزيف المعوي عن طريق الخطأ أثناء فحص أمراض أخرى. يمكن تحديد مستوى النزيف من خلال لون واتساق البراز: النزيف المعوي من الأمعاء الدقيقة يظهر سائلاً، أسود، البراز ذو الرائحة الكريهة; يكون الدم من الأجزاء العلوية من القولون داكنًا ومختلطًا بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من الأجزاء السفلية من القولون، يغلف الدم القرمزي البراز من الأعلى. قد لا يظهر النزيف الطفيف سريريًا ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق إجراء فحص الدم الخفي في البراز.

أسباب النزيف المعوي

يمكن أن يكون سبب النزيف مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء والأوعية المساريقية. خلل التنسج الوعائي لأوعية الأمعاء الدقيقة والغليظة يمكن أن يظهر فقط على شكل نزيف وليس له أي شيء آخر علامات طبيه. داء الرتج المعوي هو الأكثر سبب شائعنزيف. كما أن النزيف المعوي غالبًا ما يصاحبه أمراض مزمنة (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) وأمراض الأمعاء الالتهابية الحادة (التهاب القولون الغشائي الكاذب) ؛ أمراض محددة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب القولون السلي).

أيضًا، يمكن أن ينجم النزيف المعوي عن آفات الأوعية المساريقية - نقص تروية الأمعاء بسبب تشنج أو تجلط الدم في الشرايين المساريقية. ينتج النزيف الهائل عن أمراض الأورام (السرطان، الأورام الحميدة المعوية). مصدر النزيف المعوي يمكن أن يكون البواسير والشقوق الشرجية. عند الأطفال، تعتبر الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي سببًا شائعًا لنزيف الأمعاء.

تشمل العوامل النادرة الأخرى التي تثير النزيف المعوي التهاب القولون الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي، والناسور الأورطي المعوي، ومرض الدودة الشصية، والزهري المعوي، والداء النشواني، وسباقات الماراثون الطويلة لدى الرياضيين. في أقل من 10% من الحالات، لا يمكن تحديد سبب النزيف المعوي.

أعراض النزيف المعوي

نادراً ما يكون النزيف المعوي هائلاً، مما يسبب أعراض واضحة لنقص حجم الدم، صدمة نزفية. في كثير من الأحيان، يذكر المرضى المظهر الدوريوجود دم في البراز إلا بعد تاريخ شامل. الشكوى الأكثر شيوعًا من نزيف الأمعاء هي خروج الدم في البراز. عند النزيف من الأمعاء الدقيقة، يتلامس الدم مع الإنزيمات الهاضمة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين ويعطي الدم اللون الأسود. إذا كان هناك الكثير من الدم، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى زيادة مرور محتوياتها عبر الأنبوب الهضمي. ويتجلى ذلك من خلال وجود براز سائل أسود ذو رائحة كريهة - ميلينا.

إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة، فإن الدم يأخذ دورا نشطا في تكوين البراز ولديه وقت للتأكسد. في مثل هذه الحالات، يتم العثور على خليط من الدم الداكن، مختلطة بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من القولون السيني أو المستقيم، لا يتوفر للدم وقت للخلط مع البراز، لذلك يقع فوق البراز الذي لم يتغير على ما يبدو في شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة قرمزي.

إذا كان مصدر النزيف هو رتج القولون أو خلل التنسج الوعائي، فقد يحدث النزيف في الخلفية الصحة الكاملة، لا يصاحبه ألم. إذا حدث نزيف معوي على خلفية الالتهاب، علم الأمراض المعديةالأمعاء، وقد يسبق ظهور الدم في البراز آلام في البطن. الألم في منطقة العجان أثناء التغوط أو بعده مباشرة، بالإضافة إلى ظهور الدم القرمزي في البراز أو على ورق التواليت، هو من سمات البواسير والشقوق الشرجية.

قد تكون الأمراض المعدية في الأمعاء الغليظة، والتي تؤدي إلى تطور النزيف المعوي، مصحوبة بالحمى والإسهال والرغبة المستمرة في التغوط (زحير). إذا حدث نزيف معوي على خلفية حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد وفقدان كبير للوزن والإسهال المزمن والتسمم، فيجب عليك التفكير في مرض السل المعوي. عادة ما يكون النزيف المعوي، المصحوب بعلامات تلف جهازي في الجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى، أحد أعراض مرض التهاب الأمعاء غير المحدد. إذا كان لديك براز ملون و الغياب التاميجب على عيادة النزيف معرفة ما إذا كان المريض قد تناول طعاماً به صبغات غذائية، مما قد يؤدي إلى تغير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لتحديد حقيقة النزيف المعوي بدقة، من الضروري ليس فقط استشارة طبيب الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا أخصائي التنظير الداخلي. لتحديد شدة ومخاطر النتيجة غير المواتية في حالة نزيف الأمعاء، يتم إجراء اختبار الدم السريري على أساس طارئ (يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الطبيعية والهيماتوكريت)، واختبار البراز للدم الخفي، ومخطط التخثر. أثناء الفحص، ينتبه طبيب الجهاز الهضمي إلى معدل النبض ومستوى ضغط الدم. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض لديه تاريخ من نوبات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد وجود البواسير والزوائد اللحمية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص توسع البواسير في الأوردة المستقيمية لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

أبسط و طريقة يمكن الوصول إليهابالمنظار، مما يسمح بتحديد مصدر النزيف المعوي. لتحديد التشخيص، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص الأجزاء العلوية من القولون)، والتنظير السيني (تصوير السيني والمستقيم). يسمح الفحص بالمنظار بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات وإجراء العلاج بالمنظار في وقت واحد (استئصال السليلة، التخثير الكهربي للأوعية النازفة). يتم إيلاء اهتمام وثيق لوصف النزيف (متوقف أو مستمر، وجود جلطة دموية وخصائصها).

إذا استمر النزيف ولا يمكن تحديد مصدره، يتم إجراء تصوير المساريقي والتصوير الومضاني للأوعية المساريقية باستخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة. يسمح تصوير المساريقي بتحديد مصدر النزيف المعوي في 85% من الحالات، ولكن فقط عندما تكون شدته أكثر من 0.5 مل/دقيقة. يخرج التباين المحقون في الأوعية المساريقية مع تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء، وهو ما يمكن رؤيته في الأشعة السينية. في هذه الحالة، يمكن استخدام قسطرة موجودة في الأوعية المساريقية لتصلبها أو إعطاء فازوبريسين (سيسبب تضيق الأوعية ووقف النزيف). هذه الطريقة هي الأكثر أهمية للكشف عن نزيف الأمعاء على خلفية داء الرتج المعوي وخلل التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل/دقيقة)، فإن التصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة سيساعد في تحديد مصدره. تتطلب هذه التقنية بعض الوقت والتحضير، ولكنها تسمح لك بدقة عالية بتشخيص نزيف الأمعاء المنخفض الشدة. على عكس تصوير المساريقي، يتيح لك التصوير الومضي تحديد مصدر النزيف، وليس سببه.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

إن التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي أمر صعب للغاية، لأنه يعتمد على العديد من العوامل. تختلف الوفيات الناجمة عن النزيف المعوي من بلد لآخر، ولكنها تظل مرتفعة جدًا. وفي الولايات المتحدة، على مدى 8 سنوات منذ عام 2000، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في ما يقرب من 70 ألف حالة. تتضمن الوقاية من النزيف المعوي تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات في الوقت المناسب.