التهاب الكبد السلبي والنشط C. أعراض وعلاج التهاب الكبد المزمن بالأدوية والنظام الغذائي

يتميز التفاقم بظهور متلازمة وهنية واضحة، تتجلى في التعب، وأحيانا تكون شديدة لدرجة أن المرضى يضطرون إلى قضاء 5 إلى 7 ساعات في السرير خلال النهار. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من انخفاض الأداء والعصبية والمزاج المكتئب والوساوس المرضية. هذا العرض هو نتيجة لاضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي المصاحبة لهذا المرض. صفة مميزة فقدان الوزن بسرعةبمقدار 5-10 كجم.

أشعر بالقلق من الألم في المراق الأيمن، وهو ثابت تقريبًا، ومؤلم بطبيعته، ومكثف جدًا، ويشتد بعد النشاط البدني. تنجم متلازمة الألم عن ارتشاح التهابي لحمة العضو وتمدد كبسولة الكبد. يعاني بعض المرضى من ما يعادل الألم، والذي يتجلى في الشعور بالثقل أو؛ الفائض في منطقة المراق الأيمن ولا يعتمد على تناول الطعام.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان المؤلم، الذي يتفاقم بسبب تناول الطعام، وفقدان الشهية مع التهاب الكبد النشط، وغالبا ما يرتبط بضعف وظيفة إزالة السموم من الكبد.

في بعض المرضى، من الممكن ظهور المرض لأول مرة بشكل يشبه الأنفلونزا، والذي يتجلى في حمى منخفضة الدرجة أو حمى شديدة و متلازمة النزفية(نزيف من الأنف، اللثة، نزيف تحت الجلد، نمشات)، والذي يحدث بسبب انخفاض في تخليق البروثرومبين أو نقص الصفيحات.

في بعض الأحيان يكون العرض الأولي عبارة عن زيادة معتدلة مطولة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR) وألم في المراق الأيمن.

في بعض المرضى الذين لا يعانون من تضخم الكبد، من الممكن أن يبدأ المرض بمظاهر خارج الكبد - ألم مفصلي، وفقر الدم، والنزيف، والإسهال المستمر.

يحدث الكبد في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد النشط المزمن خلال فترة التفاقم الشديد، يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 5 - 7 سم، وهو كثيف إلى حد ما، والحافة مدببة، والجس هو. مؤلم. خلال فترة الهدوء، قد يستمر أيضًا تضخم طفيف في الكبد (يصل إلى 2-3 سم) أو قد يكون محسوسًا على حافة القوس الساحلي. غالبا ما يكون تضخم الكبد مصحوبا بتضخم الطحال، خاصة خلال فترة تفاقم العملية.

في الحالات الشديدة من التهاب الكبد النشط، تظهر مظاهر ما يسمى "الصغيرة" تليف كبدى، ويعبر عنها بالنعاس والنزيف الشديد وظهور اليرقان والاستسقاء.

مع هذا الشكل من التهاب الكبد، لوحظ متلازمة ركود صفراوي، والذي يتميز بحكة جلدية عابرة، وزيادة البيليروبين، والكوليسترول، والنشاط الفوسفاتيز القلوية.

خلال فترة التفاقم، من الممكن أيضًا ظهور مظاهر خارج الكبد: مثل آلام المفاصل، وألم عضلي، وحمى منخفضة الدرجة، وانقطاع الطمث.

يعاني حوالي 30% من المرضى من أعراض طفيفة في الكبد. حمامي الراحتين (حمامي راحتي) هو "احمرار متقطع متناظر في الراحتين والأخمصين، يظهر بشكل خاص في مناطق التينور وعضلة الوتر، وأحيانًا الأسطح المثنية للأصابع. تتحول البقع إلى شاحبة عند الضغط عليها، ثم تتعافى بسرعة بعد توقف الضغط، من المفترض أن يكون سبب الراحتين الكبديتين مفاغرة شريانية وريدية. وينبغي أن نتذكر أن هذا العرض يمكن ملاحظته أثناء الحمل، والتسمم الدرقي، والتهاب الشغاف الإنتاني.

توسع الشعريات ( عروق العنكبوت، الأورام الوعائية النجمية) - تتكون من جزء مركزي نابض وتفرع شعاعي للأوعية. يتوسع الشريان المركزي للورم الوعائي النجمي تحت البشرة، ويبرز فوق الجلد ويشبه النجمة في الشكل. يوجد توسع الشعيرات على الرقبة والوجه والكتفين واليدين والظهر وعلى الغشاء المخاطي للحنك العلوي. هُم. تتراوح أحجامها من 1 ملم إلى 1-2 سم ويصاحب التحسن في الحالة الوظيفية للكبد انخفاض في عدد الأورام الوعائية واختفائها. ترتبط آلية حدوث هذه الظاهرة بزيادة محتوى هرمون الاستروجين في بلازما الدم.

بيانات المختبر.

اختبارات الدم السريرية العامة لا تكشف عن أي تغييرات محددة: في 20-30٪ من المرضى هناك زيادة معتدلة في معدل ترسيب الكريات (ESR)، عادة لا تزيد عن 20-25 ملم في الساعة، في كثير من الأحيان، خاصة عند النساء، معتدل |فقر الدم، عدد الكريات البيض_ عادة ما يتجاوز قليلا الحد الأدنى من الطبيعي. يحدث نقص الصفيحات في بعض الأحيان. غالبًا ما يحدث نقص الصفيحات أو نقص الكريات البيض الشديد بسبب نشأة المناعة الذاتية (تكوين الأجسام المضادة المقابلة في الطحال).

يعد إجراء اختبارات الكبد البيوكيميائية الأساسية في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص المبكر لالتهاب الكبد النشط المزمن. مع تفاقم العملية، يزداد نشاط ناقلات الأمين، وخاصة ALT، بمقدار 3 مرات على الأقل، وهو مؤشر على نشاط العملية الالتهابية النخرية في الكبد. يجب أن نتذكر أن تطبيع نشاط ناقلة الأمين مع زيادة خلل بروتينات الدم قد يعكس انتقال التهاب الكبد النشط إلى تليف الكبد.

في التهاب الكبد المزمن النشط، يزيد نشاط غاما-هاوتاميل ترانسفيراز. مما يساعد في التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن المستمر، في النسخة الركودية من التهاب الكبد النشط، يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي. في التغيرات النخرية الشديدة في الكبد، ينخفض ​​نشاط إنزيم الكولينستراز الذي يصنعه الكبد ومؤشر البروثرومبين.

في 20-40٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن النشط، هناك زيادة طفيفة في محتوى البيليروبين في الدم بسبب الكسر المباشر. فرط بيليروبين الدم المباشر الشديد مع النشاط العالي للفوسفاتيز القلوي في الدم هو سمة من سمات الشكل الركودي لالتهاب الكبد المزمن. قد تكون زيادة تركيزات البيليروبين غير المباشر ناجمة عن متلازمة جيلبرت المصاحبة أو المكون الانحلالي الذي يميز الالتهابات الفيروسية.

يتميز بخلل بروتينات الدم المعتدل (جلوبيولين جاما في الدم ضمن 18-20 جم / لتر)، مصحوبًا بزيادة في اختبار الثيمول. يزداد تركيز بروتين المصل الكلي في التهاب الكبد النشط المزمن ذو المسببات الفيروسية بشكل طفيف، على عكس التهاب الكبد المناعي الذاتي، الذي يتميز بفرط غاما غلوبولين الدم الشديد.

مزمن التهاب الكبد النشطتحدث المسببات الفيروسية منذ وقت طويلكامن. تنشأ المضاعفات الخطيرة المرتبطة بتطور تليف الكبد بعد 10 إلى 20 سنة من ظهور المرض. تتميز الدورة بالميل نحو حالات هدأة عفوية ومؤقتة في كثير من الأحيان مع تطبيع كامل أو شبه كامل لاختبارات الكبد البيوكيميائية.

إن إمكانية التعافي ضئيلة، ولا يتم ملاحظة الانعكاس الكامل على الإطلاق تقريبًا.

هناك رأي مفاده أنه لا توجد حدود حادة بين التهاب الكبد المزمن المستمر والتهاب الكبد المزمن النشط. يمكن أن يمثل كلا الشكلين المورفولوجيين مراحل مختلفة من تطور التهاب الكبد المزمن لدى نفس المريض ويتحولان بشكل متبادل إلى بعضهما البعض. في بعض الحالات، يعكس التهاب الكبد المستمر مرحلة مغفرة طويلة الأمد لالتهاب الكبد المزمن النشط.

التهاب الكبد المناعي الذاتي النشط المزمن (التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن مجهول السبب، التهاب الكبد تحت الحاد، التهاب الكبد الذئبي) هو شكل منفصل من التهاب الكبد المزمن النشط مع مظاهر خارج الليل وحساسية جيدة للعلاج بالكورتيكوستيرويد.

تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1950 من قبل فالدنستروم، وهو يحدث في الغالب عند النساء (80٪)، حيث يصاب 50٪ منهم بالمرض بين سن 10 و 30 عامًا.

يفي التهاب الكبد المزمن النشط المناعي الذاتي بستة معايير أساسية لعملية المناعة الذاتية: عدم القدرة على عزل العامل المسبب للمرض؛ تسارع ESR. فرط غاما غلوبولين الدم. تسلل الخلايا اللمفاوية. ظهور الأجسام المضادة في مصل الدم. التأثير العلاجي الإيجابي للجلوكوكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة.

على النقيض من التهاب الكبد المزمن النشط ذو المسببات الفيروسية، يتميز التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن بمغفرات سريرية نادرة للغاية، ومسار تقدمي سريع مع تطور تليف الكبد وفشل الكبد، ومزيج متكرر من تلف الكبد مع تلف المناعة الذاتية للأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض المرضى، يبدأ المرض بشكل غير محسوس بأعراض التنميل، والألم في المراق الأيمن، واليرقان الطفيف ولكن المستمر والنوع البطني الخلوي. في كثير من الأحيان، يظهر المرض لأول مرة مع ظهور مجمع أعراض مفاجئ لتلف الكبد الحاد ويتجلى في الضعف وفقدان الشهية والبول الداكن واليرقان وفرط نقل الدم الواضح، والذي يذكرنا جدًا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. ومع ذلك، فإن الفحص الشامل يكشف عن علامات تلف الكبد المزمن: توسع الشعريات الجلدي، الحمامي الراحية، تضخم الكبد الطحال، أهبة النزفية، نقص الكريات البيض، زيادة حادة في ESR، فقر الدم. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بمثل هذه المظاهر السريرية من انقطاع الطمث وأعراض فرط الكورتيزول (وجه القمر، حب الشباب، السطور الممتدة في البطن والفخذين والأرداف).

يمكن أن يبدأ المرض أيضًا بمظاهر خارج الكبد: ارتفاع في درجة الحرارة، مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية، التهاب كبيبات الكلى الحاد، اليرقان الكبدي المناعي الذاتي، اعتلال عقد لمفية، تقرحات في جلد الساقين، التهاب المصليات وفرفرية نقص الصفيحات.

تتنوع الصورة السريرية في المراحل اللاحقة من التهاب الكبد المناعي الذاتي. اليرقان مميز للغاية وثابت وتقدمي خلال فترة التفاقم. غالبًا ما توجد الأوردة العنكبوتية والحمامي الراحية. يتضخم الكبد، ويكون مؤلمًا عند الجس، وعادةً ما يكون ذو قوام كثيف. يعاني بعض المرضى من تضخم الطحال.

واحدة من المظاهر الأكثر تميزا خارج الكبد من التهاب الكبد المناعي الذاتي هو ألم مفصلي. تتضمن العملية بشكل أساسي مفاصل كبيرة في الجزء العلوي والسفلي الأطراف السفليةفي كثير من الأحيان مفاصل العمود الفقري.

غالبًا ما يتم دمج الحمى مع ألم مفصلي، وتصل درجة الحرارة إلى مستويات الرجفان، وكقاعدة عامة، لا تكون مصحوبة بقشعريرة.

خلال فترة التفاقم، تظهر المظاهر الجلدية، والتي يتم التعبير عنها في تطور فرفرية متكررة، والتي تتميز بالطفح الجلدي النزفي في شكل نقاط أو بقع محددة بشكل حاد، والتي لا تختفي مع الضغط، وغالبا ما تترك وراءها تصبغ بني-بني.

يمكن اعتبار التهاب الكبد المناعي الذاتي النشط المزمن مرضًا جهازيًا مع آفات جلدية (التهاب الشعيرات الدموية، الحمامي العقدية، الشرى)، متلازمة رينود، الأغشية المصلية، غشاء الجنب، عضلة القلب، التامور، الأمعاء (الإسهال المزمن)، الكلى (التهاب الحويضة والكلية المزمن)، الجهاز العصبي، الغدة الدرقية . ومع ذلك، نادرا ما تسود المظاهر المذكورة أعلاه الصورة السريريةويتطور بشكل رئيسي في المرحلة النهائية من المرض.

بيانات المختبر.

يتميز التهاب الكبد النشط المزمن المناعي الذاتي بمزيج من علامات وجود خلل في الجهاز المناعي وأضرار جسيمة لحمة الكبد. على وجه الخصوص، يتم زيادة ESR، كقاعدة عامة، أكثر من 20 مم / ساعة، وفقر الدم المناعي الذاتي في ازدياد، وفرط بروتينات الدم مميز (على الأقل 90-100 طن / لتر، فرط غاماروتياين الدم بسبب زيادة IgG (أكثر من 18 جم / لتر) ))، زيادة نشاط ناقلات الأمين بنسبة 5-10 مرات. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بيليروبين الدم المعتدل مع غلبة الجزء المقترن المعتدل. زيادة طفيفة (لا تزيد عن ضعفين) في نشاط الفوسفاتيز القلوي، وإطالة زمن البروثرومبين وانخفاض مستويات ألبومين البلازما. في 5-7٪ من المرضى، توجد خلايا الذئب في الدم. يتميز هذا النوع من التهاب الكبد المزمن بظهور عيارات عالية من الأجسام المضادة للأنسجة في بلازما الدم للعضلات الملساء والأغشية المخاطية للمعدة والغدة الدرقية وخلايا الأنابيب الكلوية. يلعب ظهور هذه الأجسام المضادة دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لمرض الذئبة الحمامية الجهازية (بالنظر إلى المظاهر الجهازية، التغييرات من جانب الدم)، والتي ليست نموذجية لها. لا توجد هذه الأجسام المضادة أيضًا في التهاب الكبد المزمن المستمر وتلف الكبد الكحولي.

التشخيص غير موات، العمر المتوقع، إذا لم يتم وصف المنشطات القشرية، لا يتجاوز 5 سنوات.

التهاب الكبد النشط المزمن من المسببات الكحولية

يتأثر الرجال 2.5 مرة أكثر من النساء. تتكون الصورة السريرية لهذا الشكل من التهاب الكبد من الوصمات الأيضية والجهازية الواضحة لإدمان الكحول والأعراض المعتدلة لالتهاب الكبد نفسه.

غالبًا ما يُلاحظ انخفاض التغذية بسبب فقدان الشهية وعدم كفاية الامتصاص المعوي واتباع نظام غذائي يغلب عليه الكربوهيدرات مع أعراض نقص الفيتامينات والبروتين. غالبًا ما يتضايق هؤلاء المرضى من الألم في الجزء العلوي من البطن المرتبط بالتهاب المعدة المصاحب. التهاب البنكرياس أو القرحة الهضمية. يسبب نقص حمض الفوليك فقر الدم العكوس من النوع الضخم الأرومات، وغالبًا ما يقترن بسرطان الدم ونقص الصفيحات. قد يكون هناك انخفاض في التكيف مع الظلام بسبب نقص فيتامين (أ) قصور الغدد التناسلية مع التأنيث والعجز الجنسي وضمور الخصية الناجم عن العلاج المباشر تأثير سامالكحول على الغدد التناسلية بسبب نقص الفيتامينات A و E.

ويصاحب إدمان الكحول أيضًا أمراض معدية متكررة وهشاشة العظام. اعتلال عضلي كحولي حاد أو مزمن.

تشمل علامات إدمان الكحول تقلص دوبويترين، وتضخم الغدد اللعابية النكفية، والاعتلال المفصلي النقرسي. التهاب الأعصاب الكحولي.

يتميز هؤلاء المرضى بالوجه المنتفخ والحقن الصلبة وضمور حليمات اللسان ونزيف اللثة والوردية ورعاش اللسان والأصابع.

هناك أيضًا تغييرات مميزة في ردود الفعل السلوكية: النشوة أو الألفة أو الاكتئاب العقلي. تجدر الإشارة إلى أن المجموعة بأكملها المذكورة أعلاه ليست ضرورية بأي حال من الأحوال؛ العديد من المرضى لديهم مظهر لائق تماما.

تشمل أعراض التهاب الكبد الكحولي المزمن نفسه الشعور بالثقل والامتلاء في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. . الانتفاخ وعدم تحمل الأطعمة الدهنية.

بعض المرضى يشعرون بالقلق متلازمة الألمفي بعض المرضى، بعد نوبات الشرب طويلة الأمد، من الممكن ظهور هجمات مؤلمة حادة تشبه المغص الكبدي.

يكشف الفحص الموضوعي عن تضخم الكبد المعتدل، وهو كبد ذو مرونة كثيفة أو عجينية (بسبب الضمور الدهني المصاحب) متسق مع سطح أملسوحافة مستديرة، وعادة لا يتم تكبير الطحال.

عند دراسة المعلمات المختبرية، يتم تحديد فرط نقل أمين الدم في 30٪ من المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم، وزيادة محتوى IgA في الدم.

السمة الأكثر تميزًا لهذا النوع من التهاب الكبد هو التحسن الكبير في المعايير السريرية والمختبرية خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس. السمات المميزة الأخرى هي المستوى المنخفض نسبيًا لنشاط ناقلة الأمين. اختبار الثيمولزيادة محتوى IgA وغياب العلامات المصلية في الدم عدوى فيروسيةمقارنة بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن.

التهاب الكبد المزمن السمي والمسبب للأدوية

وهي نادرة نسبيا وعادة ما تكون شديدة. يمكن أن تكون الأدوية سببًا لأي عرض من أعراض تلف الكبد تقريبًا، وبالتالي، عندما تكون هناك علامات على ضعف وظائف الكبد، فمن الضروري استبعاد المسببات الدوائية لهذه الاضطرابات.

حاليا، عادة ما يتم تقسيم جميع مضاعفات الأدوية السامة للكبد إلى إلزامية واختيارية. ملزم، أي. إلزامي، ويعتمد على الجرعة، وقابل للتكرار في حيوانات التجارب، وذلك بسبب خصائص المركب الكيميائي نفسه. وهي عادة ما تكون غير ضارة نسبياً، على سبيل المثال، الفينوباربيتال يسبب تضخم الكبد نتيجة الأنزيمية! التحريض، الكورتيزون - التسلل الدهني، الخ.

الآفات الاختيارية لا يمكن التنبؤ بها، ولا تعتمد على جرعة الدواء ولا تتكاثر تجريبيا: فهي ترتبط برد فعل مناعي فردي ناجم عن تكوين المستقلبات السامة للكبد، وغالبا ما تكون مصحوبة بأعراض الحساسية - الحمى، والطفح الجلدي، واعتلال الغدد، فرط الحمضات. .

في أغلب الأحيان، بعد تناول بعض الأدوية، يتطور تلف الكبد، مما يشبه سريريًا التهاب الكبد الفيروسي الحاد، ولكن بدون فترة ما قبل اليرقان.

تم وصف التهاب الكبد المزمن النشط وتليف الكبد في الاستخدام على المدى الطويلتوبازيد، باراسيتامول، سلفوناميدات، نيتروفوران، ميث ريكسات، ألدوميت. تحدث مع الشعور بالضيق واليرقان وتضخم الكبد وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ونواقل أمين الدم وخلل بروتينات الدم.

التهاب الكبد التفاعلي المزمن غير النوعي

هو مرض الكبد الالتهابي المزمن الأكثر شيوعا. يوصي معظم المؤلفين بالنظر في هذا النموذج ليس كوحدة تصنيفية مستقلة، ولكن كعرض مصاحب يشير إلى تفاعل أنسجة الكبد مع مرض خارج الكبد، أو مرض الكبد نفسه، أو التعرض طويل الأمد لبعض العوامل البيئية والداخلية. وهذا ما يفسر الاسم المزدوج لهذا الشكل من التهاب الكبد: غير محدد، أي. تحدث بالتساوي مع مسببات مختلفة، ورد الفعل، أي. ثانوي، ناجم عن رد فعل الكبد على المرض الأساسي. مصطلح "التهاب الكبد" في هذه الحالة تعسفي إلى حد ما بسبب حقيقة أن التغيرات في الكبد يمكن أن تكون ناجمة ليس فقط عن الالتهابات، ولكن أيضًا عن طريق المظاهر التصنعية.

تلف الكبد بوظيفة الترشيح فيما يتعلق بمجموعة متنوعة من المستضدات والسموم التي تدخل مجرى الدم من خلال النظام الوريد البابيأو الشريان الكبدي.

يتميز التهاب الكبد التفاعلي غير النوعي بأربع سمات مميزة:

الطبيعة الثانوية للتغيرات الملحوظة؛

شدتها السريرية والمختبرية المعتدلة؛

صلاح؛

الانعكاس الكامل عندما يتم القضاء على العامل المسبب لهذه التغييرات.

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الكبد التفاعلي غير النوعي عند المرضى القرحة الهضمية، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب البنكرياس، تحص صفراوي. خلل الحركة في الجهاز الصفراوي مع إغفالات في الجهاز الهضمي. تصاحب التغيرات التفاعلية في الكبد ما يقرب من 50 مرضًا معديًا حادًا ومزمنًا مختلفًا، وهي تظهر عند تعرضه للتلف بسبب المواد الكيميائية والحروق وبعد الجراحة. يوصف تضخم الكبد في المرضى الذين يعانون من السرطان والسل وداء الكولاجين ومتلازمة التسمم من مسببات مختلفة.

يشكو هؤلاء المرضى من الشعور بالضيق والألم والثقل في المراق الأيمن. ربما زيادة معتدلةوآلام الكبد. قد تكون المؤشرات المخبرية ضمن الحدود الطبيعية أو، في بعض الحالات، هناك زيادة معتدلة (نشاط ناقلات الأمين والفوسفات القلوي، زيادة في البيليروبين مع زيادة في الكسور المباشرة وغير المباشرة. زيادة تركيز α- أو β-glrbulins، اعتمادا على على المسببات.

التهاب الكبد الركودي المزمن

يمكن أخذها في الاعتبار بحق عند وصف جميع أشكال التهاب الكبد المزمن تقريبًا نظرًا لحقيقة أن جميعها يمكن أن تحدث مع متلازمات الركود الصفراوي السائدة.

الأكثر شيوعا و ميزة مميزةركود صفراوي هو حكة في الجلدوالذي لوحظ في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الركودي المزمن، بغض النظر عن العرقيات. لا يمكن التغلب على الحكة بأدوية الأعراض وغالبًا ما تكون مصحوبة بأرق مؤلم. يترافق مع تلطيخ يرقاني للصلبة والجلد، لكنه قد يسبق تطور اليرقان، ويظهر قبل عدة أشهر وأحيانًا سنوات من ظهوره.

اليرقان في التهاب الكبد الركودي يتطور ببطء. يعاني نصف المرضى من لون جلد يرقي ساطع، بينما يعاني البعض الآخر من تصبغ جلدي عام مرتبط بترسب الميلانين. قد يحدث سواد البول وتفتيح البراز.

Xanthelasmas مسطحة، مرتفعة بشكل معتدل فوق سطح الجلد، وتكوينات ناعمة على الراحتين والظهر والسطح الباسط للمرفقين والأرداف، يتم اكتشافها في 30٪ من المرضى. تعتبر الزانثلازما معيارًا لفرط كوليستيرول الدم؛ عندما تكون مستويات الكوليسترول أعلى من 12 مليمول / لتر، تحدث بعد 2-3 أشهر، ومع ارتفاع كوليسترول الدم الذي يتجاوز 7.8 مليمول / لتر، بعد عام.

يتم دائمًا عزل العلامات خارج الكبد ولا تتم ملاحظتها إلا في بعض المرضى. عادة ما يكون تضخم الكبد طفيفًا، ويتضخم الكبد بمقدار 2-3 سم، ويكون كثيفًا وله حافة ناعمة. يتم التعبير عن تضخم الطحال، كقاعدة عامة، بشكل متواضع للغاية ويتم ملاحظته أثناء تفاقم العملية.

تكشف الدراسات المخبرية عن متلازمة ركود صفراوي - زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي، سيديربيليروبين الدم المباشر، فرط كوليستيرول الدم. أقل من نصف المرضى لديهم زيادة في اختبار الثيمول والجلوبيولينات منخفضة وغير مستقرة.

علاج.

واحد من عوامل مهمةما يحدد التأثير الإيجابي لعلاج التهاب الكبد المزمن، بغض النظر عن مسبباته، هو الالتزام بالنظام.

بادئ ذي بدء، يجب ضمان السلام الجسدي والعقلي. في حالة تفاقم العملية، يوصى بالراحة في الفراش، مما يخلق ظروفًا مواتية لزيادة تدفق الدم الكبدي.

توصف التغذية الغذائية، الجدول رقم 5، مع استهلاك محدود للأطعمة الدهنية والمستخرجة والمالحة والمدخنة، مع كمية كافية من السوائل، في حالة عدم وجود استسقاء. يجب أن يكون الطعام غنيًا أو حتى مشبعًا بالفيتامينات.

يظهر العمل في السنوات الأخيرة أنه حتى مع أمراض الكبد الشديدة، فمن الممكن أثناء التجديد استعادة بنيته الطبيعية، مما يعزز الشفاء، دون الاستخدام الفعال للأدوية المختلفة.

علاج التهاب الكبد المزمن المزمن

نظرًا للتشخيص الإيجابي، فإن هؤلاء المرضى في أغلب الأحيان لا يحتاجون إلى علاج دوائي محدد. ومع ذلك، نظرا لعدم القدرة على التنبؤ بالمسار السريري لهذا الشكل الأنفي وإمكانية الانتقال إلى التهاب الكبد النشط، فمن الضروري إجراء دورات العلاج المداومة مع الأدوية المذكورة أدناه، واستخدامها مجتمعة أو إعطاء الأفضلية لإحدى المجموعات ، على أساس مبدأ النهج العلاجي الفردي.

بادئ ذي بدء، هذه هي الفيتامينات، ويمكن استخدامها معويا أو بالحقن. الجرعات اليومية: فيتامين ب1 – 5-15 ملغ، فيتامين ب6 – 50-120 ملغ، فيتامين ب12 – 200 ميكروغرام. تتمتع فيتامينات ب بنشاط ابتنائي وتشارك في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتين. لا ينصح بتناول جميع الفيتامينات المذكورة أعلاه في حقنة واحدة بسبب وجود أيون الكوبالت في تركيبة السيانوكوبالامين مما يساهم في تدمير الفيتامينات الأخرى. فيتامينات ج و حمض الفوليك(الجرعة اليومية – 15-20 ملغ).

يمنع فيتامين E بشكل فعال عمليات بيروكسيد الدهون وتكوين الجذور الحرة المشاركة في متلازمة التحلل الخلوي، ويوصف بكبسولة واحدة 2-3 مرات في اليوم (20-30 يومًا).

تم اكتساب خبرة جيدة طويلة الأمد في علاج إنزيم الكوكربوكسيلاز، وهو إنزيم مساعد لعدد من الإنزيمات، ولهذا السبب فقد تم اكتسابه تأثير إيجابيلجميع أجزاء عملية التمثيل الغذائي داخل الكبد. جرعة يومية 50-100 ملغ.

حمض ليبويك - ينظم عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات، ويقلل من تسلل الدهون إلى الكبد. يوصف عن طريق الفم بجرعة 0.025-0.05 جم 3 مرات في اليوم.

الريبوكسين هو مقدمة لـ ATP، ويحفز تخليق النيوكليوتيدات، ويزيد من نشاط إنزيمات دورة كريبس. يستخدم بالفم 2 قرص 0.2 جرام 3 مرات يوميا لمدة شهر أو وريديا 10 مل محلول 2% 1-2 مرات يوميا رقم 10-12.

تلعب أجهزة حماية الكبد أيضًا دورًا مهمًا، وعلى وجه الخصوص، يحظى عقار Essentiale، الذي يستخدم عن طريق الوريد وفي نظام التشغيل، بشعبية كبيرة. وهو عبارة عن واقي غشاء يعتمد على الدهون الفوسفاتية الأساسية. يحسن الدواء الحالة الوظيفية لخلايا الكبد، ويقوي أغشية الخلايا وعضياتها. متوفر في أمبولات وكبسولات، 5 مل (250 ملغ) - 10 مل (1000 ملغ) تدار عن طريق الوريد في دم المريض، بعد أسبوعين يوصف في كبسولات 2-3 مرات في اليوم، لفترة طويلة من 2-3 أشهر، إذا لم تكن هناك أعراض للركود الصفراوي.

سيليمارين (Legalon، Karsil) هو واقي الكبد الذي يتحسن العمليات الأيضية- يستخدم على شكل أقراص بتركيز 35 أو 70 ملغم. آلية العمل مشابهة للدواء المحلي من أصل نباتي - سيليبور 40 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.

تشمل مجموعة واقيات الكبد كاتيرجين، وهو مضاد للأكسدة. إنه يمنع بيروكسيد الدهون، ويربط الجذور الحرة، ويعيد وظيفة الليزوزومات في خلايا الكبد.

مجموعة هيدرات الكبد الخالية من البروتين (سيريبار، بروجيبار، ريبازون)، التي يتم حقنها في العضلات بجرعة 5 مل / يوم، رقم 30، تستحق اهتمامًا خاصًا. أنها تسبب تجديد حمة الكبد، والقضاء على نقص الأكسجة الكبدي، ولكن لا ينصح بتناولها خلال عملية نشطة.

هناك وجهة نظر يوصي أنصارها بأن المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن المستمر والنشط يحدون قدر الإمكان من تناول الأدوية التي تساهم في تطور تنكس خلايا الكبد والتفاعلات الالتهابية والتليفية. إنهم يعارضون استخدام الأدوية الصفراوية، ومستخلصات الكبد، واستخدام المياه المعدنية، وعلاج إزالة السموم. ويعتقد أن الأساسي، المولى، والقانوني لا يقلل من النشاط الالتهابي، وفي بعض الحالات يمكن أن تساهم في زيادته وظهور ركود صفراوي.

نحن في مواقف مختلفة قليلاً ونعتبر العلاج الوقائي والفعال المضاد للانتكاس مناسبًا. التهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد المزمن النشط من المسببات الفيروسية

بادئ ذي بدء، من الضروري البدء بالعلاج المسبب للمرض، على وجه الخصوص، علاج التهاب الكبد الفيروسي B باستخدام α-interferon، والذي يستخدم في مرحلة النسخ، على وجه الخصوص، intron-A (المؤتلف α-interferon-2b) وreaferon ، يتم استخدام roferon (المؤتلف α-interferon-2b). العلاج المضاد للفيروسات يقصر مدة مرحلة التكاثر، مما يؤدي إلى... يساعد في القضاء على الفيروس ويمنع تطور تليف الكبد.

إنترون-أيوصف 5-9 مليون وحدة ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 4-6 أشهر، تحت الجلد أو في العضل. تعتبر معايير الفعالية هي: اختفاء علامات تكاثر فيروس التهاب الكبد B، وتطبيع نشاط ناقلة الأمين، وتحسين الصورة النسيجية (تقليل تسلل المسالك البوابية، والنخر البؤري والتدريجي).

– مرض التهابتتميز بتغيرات ليفية ونخرية في أنسجة وخلايا الكبد دون تعطيل بنية الفصيصات وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي. في معظم الحالات، يشكو المرضى من عدم الراحة في المراق الأيمن، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الشهية والبراز، والضعف، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن، واليرقان، وحكة في الجلد. وتشمل التدابير التشخيصية إجراء فحص الدم البيوكيميائي، والموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، خزعة الكبد. يهدف العلاج إلى تحييد سبب المرض وتحسين حالة المريض وتحقيق مغفرة مستقرة.

معلومات عامة

التشخيص

يجب أن يكون تشخيص التهاب الكبد المزمن في الوقت المناسب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يتم التشخيص النهائي بناءً على الصورة السريرية والأدوات والأدوات الفحص المختبري: فحص الدم للعلامات، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، تصوير الكبد (دراسة إمدادات الدم إلى الكبد)، خزعة الكبد.

يسمح لك اختبار الدم بتحديد شكل علم الأمراض من خلال اكتشاف علامات محددة - وهي جزيئات الفيروس (المستضدات) والأجسام المضادة التي تتشكل نتيجة مكافحة الكائنات الحية الدقيقة. يتميز التهاب الكبد الفيروسي A بنوع واحد فقط من العلامات - Anti-HAV IgM أو anti-HEV IgM.

في التهاب الكبد الفيروسي B، يمكن اكتشاف عدة مجموعات من العلامات، ويشير عددها ونسبتها إلى مرحلة المرض والتشخيص: المستضد السطحي B (HBsAg)، والأجسام المضادة للمستضد النووي Anti-HBc، وAnti-HBclgM، وHBeAg، وAnti- HBe (يظهر فقط بعد الانتهاء من العملية)، Anti-HBs (التي تتشكل عندما تتكيف المناعة مع الكائنات الحية الدقيقة). يتم التعرف على فيروس التهاب الكبد D بناءً على Anti-HDIgM والمضاد الكلي لـ HD والحمض النووي الريبوزي (RNA) لهذا الفيروس. العلامة الرئيسية لالتهاب الكبد C هي Anti-HCV، والثاني هو الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد C.

يتم تقييم وظائف الكبد بناءً على التحليل الكيميائي الحيوي، أو بشكل أكثر دقة، تحديد تركيز ALT وAST (أمينوترانسفيراز)، والبيليروبين (صبغة الصفراء)، والفوسفاتيز القلوي. على خلفية التهاب الكبد المزمن، يزداد عددهم بشكل حاد. يؤدي تلف خلايا الكبد إلى انخفاض حاد في تركيز الألبومين في الدم وزيادة كبيرة في الجلوبيولين.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن غير مؤلمة و طريق امنالتشخيص يسمح لك بتحديد الأبعاد اعضاء داخليةوتحديد التغييرات التي حدثت. معظم الطريقة الدقيقةالبحث - خزعة الكبد، فهو يسمح لك بتحديد شكل ومرحلة علم الأمراض، وكذلك اختيار الأكثر طريقة فعالةمُعَالَجَة. وبناء على النتائج يمكن الحكم على مدى العملية ومدى خطورتها، فضلا عن النتيجة المحتملة.

علاج التهاب الكبد المزمن

يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض وتخفيف الأعراض وتحسين الحالة العامة. يجب أن يكون العلاج شاملاً. يوصف لمعظم المرضى دورة أساسية تهدف إلى تقليل الحمل على الكبد. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن إلى التقليل تمرين جسدي، يظهر لهم أسلوب حياة مستقر، شبه راحة على السريرالحد الأدنى من الأدوية بالإضافة إلى نظام غذائي كامل غني بالبروتينات والفيتامينات والمعادن (النظام الغذائي رقم 5). غالبا ما تستخدم الفيتامينات في الحقن: B1، B6، B12. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة والتوابل كحول قوي(الشاي والقهوة)، وكذلك الكحول.

في حالة حدوث الإمساك، تتم الإشارة إلى أدوية مسهلة خفيفة، ويتم استخدام مستحضرات الإنزيم بدون الصفراء لتحسين عملية الهضم. لحماية خلايا الكبد وتسريع عمليات الشفاء، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. ينبغي أن تؤخذ لمدة تصل إلى 2-3 أشهر، فمن المستحسن تكرار مسار تناول هذه الأدوية عدة مرات في السنة. في حالة المتلازمة الوهنية الشديدة، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمكيفات الطبيعية.

من الصعب علاج التهاب الكبد المزمن الفيروسي، حيث تلعب أجهزة المناعة دورًا مهمًا، مما يؤثر بشكل غير مباشر على الكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى تنشيط مناعة المريض. يحظر استخدام هذه الأدوية بمفردك لما لها من موانع وخصائص.

تحتل الإنترفيرون مكانة خاصة بين هذه الأدوية. يتم وصفها على أنها عضلية أو الحقن تحت الجلدما يصل إلى 3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة، من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم، لذلك من الضروري تناول أدوية خافضة للحرارة قبل الحقن. ولوحظت نتيجة إيجابية بعد العلاج بالإنترفيرون في 25٪ من حالات التهاب الكبد المزمن. في طفولةوتستخدم هذه المجموعة من الأدوية على شكل التحاميل الشرجية. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، نفذ عناية مركزة: يتم استخدام الاستعدادات الانترفيرون و مضادات الفيروساتففي جرعات كبيرة، على سبيل المثال، يتم دمج الإنترفيرون مع الريبافيرين والريمانتادين (خاصة في علاج التهاب الكبد C).

وقد أدى البحث المستمر عن أدوية جديدة إلى تطوير الإنترفيرون المضاد للفيروسات، حيث يتم دمج جزيء الإنترفيرون مع البولي إيثيلين جلايكول. وبفضل هذا، يمكن للدواء البقاء في الجسم لفترة أطول ومحاربة الفيروسات لفترة طويلة. هذه الأدوية فعالة للغاية؛ فهي قادرة على تقليل تكرار استخدامها وإطالة فترة مغفرة التهاب الكبد المزمن.

إذا كان سبب التهاب الكبد المزمن هو التسمم، فيجب إجراء علاج إزالة السموم، واستبعاد تغلغل السموم في الدم (التوقف عن تناول الأدوية، والكحول، وترك الإنتاج الكيميائي، وما إلى ذلك).

يتم علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالجلوكوكورتيكويدات بالاشتراك مع الآزوثيوبرين. العوامل الهرمونيةتؤخذ عن طريق الفم، بعد بداية التأثير يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى المسموح به. إذا لم تكن هناك نتائج، يوصف زرع الكبد.

الوقاية والتشخيص

لا يشكل المرضى وحاملو فيروسات التهاب الكبد خطراً كبيراً على الآخرين، حيث يتم استبعاد العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً والاتصال المنزلي. لا يمكن أن تصاب بالعدوى إلا بعد ملامسة الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى. للحد من خطر تطوير علم الأمراض، تحتاج إلى استخدامها منع الحمل الحاجزأثناء الجماع، لا تأخذ مستلزمات النظافة الخاصة بأشخاص آخرين.

ل الوقاية من الطوارئبالنسبة لالتهاب الكبد B، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري في اليوم الأول بعد الإصابة المحتملة. يشار أيضا إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B. الوقاية المحددةلم يتم تطوير أشكال أخرى من هذا المرض.

يعتمد تشخيص التهاب الكبد المزمن على نوع المرض. أشكال الجرعةيتم علاجها بالكامل تقريبًا، كما تستجيب أمراض المناعة الذاتية جيدًا للعلاج، ونادرًا ما يتم حل الفيروسات الفيروسية، وغالبًا ما تتحول إلى تليف الكبد. مزيج من العديد من مسببات الأمراض، على سبيل المثال، فيروسات التهاب الكبد B و D، يؤدي إلى تطور الشكل الأكثر خطورة من المرض، والذي يتقدم بسرعة. غياب العلاج المناسبوفي 70% من الحالات يؤدي إلى تليف الكبد.

التهاب الكبد C هو مرض الكبد التهابية بطبيعتها، الناشئة نتيجة للتأثير المدمر للفيروس على العضو. يخترق جسم الإنسان بطرق مختلفةولكنها جميعها مرتبطة بالسوائل البيولوجية البشرية. يمكن أن يكون هذا الجماع، أو مانيكير في صالون التجميل، أو رحلة إلى طبيب الأسنان.

انتهاك تكنولوجيا تعقيم الأدوات المستخدمة لمثل هذه التلاعبات، أو رفض استخدام معدات الحماية أثناء ممارسة الجنس يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بهذا المرض. في بعض الأحيان يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الكبد C غير النشط. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الشكل غير النشط من التهاب الكبد C ضرر جسيمالكبد والجسم كله.

هناك رأي مفاده أنه بما أن المرض غير نشط، فلا حاجة للعلاج، وهو خطأ جوهري. يتطلب هذا النوع من الأمراض أيضًا العلاج، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى وفاة الشخص، حيث يستمر في تدمير الكبد، ولكن دون علامات خارجيةعملية مرضية.دعونا ننظر في ملامح تطور التهاب الكبد الوبائي الخامل وطرق تشخيصه وطرق علاجه.

بمجرد دخول فيروس التهاب الكبد C إلى جسم الإنسان، يبدأ تكاثره النشط في خلايا الكبد. يتفاعل الجهاز المناعي للمريض المصاب. ولكن بما أنه لا يستطيع تدمير العوامل الضارة بشكل كامل، فإنه يبدأ في تدمير العضو نفسه.

خلال فترة الإصابة، يتم تسجيل المرحلة النشطة من المرض، وعندما يصبح المرض مزمنا، يعتبر الفيروس خاملا، لأن مظاهر المرض غائبة عمليا أو تظهر بعد 1-12 شهرا فقط من الإصابة.

تعتمد مدى خطورة المرض على خصائص الجسم: مدى قوة جهاز المناعة وما إذا كانت هناك أمراض أخرى. كما يمكن أن تتأثر شدة المرض بظروف عمل المريض، والعمل الجاد، نظام غذائي سليم، ولاية الخلفية العاطفيةوالعديد من العوامل الأخرى. يعتبر الشكل عديم الأعراض من التهاب الكبد C خطيرًا لأنه يمكن أن يتطور في الكبد لفترة طويلةولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق إجراء سلسلة التدابير التشخيصية.

عوامل الخطر

ميزة من هذا المرضهو فجائية نشاط المرض، وهذا يمكن أن يحدث في أي وقت. العوامل المثيرة قد تكون:

1. الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
2. إضعاف الدفاع المناعي.
3. تسمم.
4. الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
5. الأمراض المصاحبة.

في الحالات المعزولة، يستمر علم الأمراض في وضع السكون لسنوات عديدة، حتى نهاية حياة الشخص، ولا يتم تدمير الكبد. في هذه الحالة، يشعر المريض فقط بالضيق الخفيف واضطراب النوم وفقدان القوة. مثل هذه العلامات قد تشير إلى المرض ذات طبيعة مختلفة، لذا فإن لغة C ليست ناجحة دائمًا.

الفرق بين هذا النوع من المرض والتهاب الكبد الوبائي C النشط هو أن النوع النشط من المرض يتجلى في أعراض معينة، ومن السهل اكتشافه ووقف تطوره. تستمر العملية الالتهابية في مثل هذه الحالة بسرعة، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد.

السمات المميزة

هناك العديد السمات المميزةالأمراض التي تميز هذا النموذج:

إذا كان من الممكن اكتشاف التهاب الكبد، فإن العلاج في الوقت المناسب سيساعد الشخص على علاج هذا المرض عندما لم يكتسب شكلا مزمنا بعد، إذا حدثت هذه العملية بالفعل، فمن الضروري مراقبة مسار المرض باستمرار، حتى أثناء ذلك مرحلتها غير النشطة.

طرق العدوى

أي شكل من أشكال التهاب الكبد C يحدث نتيجة ملامسة سوائل الجسم المصابة للمريض. وفي ربع حالات المرض، لا يستطيع الأطباء تحديد السبب الدقيق لحدوثه. أما بالنسبة للأطفال، فغالبا ما تحدث العدوى من أم مريضة، وفي البالغين هناك العديد من العوامل الاستفزازية.

طرق العدوى:

1. أثناء نقل الدم، عندما يكون الدم مصابا.
2. استخدام أدوات طبية سيئة التعقيم. يمكن أن يحدث هذا الموقف في عيادة طبيب الأسنان وصالونات الوشم وأماكن أخرى مماثلة.
3. استخدام حقنة واحدة من قبل عدة أشخاص، يحدث هذا غالبًا بين مدمني المخدرات.
4. من خلال لدغات الحشرات، في أغلب الأحيان البعوض والبعوض.
5. استخدام أدوات النظافة الشخصية الخاصة بشخص آخر، وخاصة ماكينة الحلاقة.

في بعض الحالات، الناس أثناء الجنس غير المحميإذا كان لدى الشركاء ضرر على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. ولا يعد الانتقال الجنسي هو الطريق الرئيسي، ولكن لا يمكن استبعاده.

يعد التهاب الكبد C الخامل مرحلة من مراحل المرض، وليس نوعًا. يمكن تنشيط المرض بعدة طرق، لكن إدمان الكحول هو أحد أقوى العوامل. إن تعاطي الكحول لا يؤدي فقط إلى تنشيط الفيروس، بل يؤدي أيضًا إلى المزيد عواقب وخيمة. وبالتالي، فإن التهاب الكبد الفيروسي غالبا ما يتحول إلى مادة سامة، مما يزيد من تفاقم الوضع.

الصورة السريرية والتشخيص

لأنه من المهم التعرف على المرض مرحلة مبكرة، عليك أن تنتبه لبعض التغييرات في صحتك. في المرحلة الأولى من العدوى، تظهر عادةً بعض الأعراض التي تميز أمراض الكبد، لكن القليل من الناس ينتبهون إليها. في وقت لاحق، عندما تصبح الصورة السريرية واضحة، يذهب الناس إلى الطبيب، لكن المرض قد اكتسب بالفعل المرحلة المزمنةأو تطور إلى تليف الكبد.

علامات هذا الأخير هي:

• اصفرار جلدوبياض العينين (نادرا مع التهاب الكبد C)؛
• الغثيان وفقدان الشهية.
• الضعف وفقدان القوة، والتي تتزايد باستمرار؛
• يزداد حجم المعدة.
• الدوالي على سطح الصفاق.

الطريقة الموثوقة للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة هي الطريقة المنتظمة التشخيص الوقائي، خاصة إذا نحن نتحدث عنحول التهاب الكبد C غير النشط، والذي لا يسبب انحرافات واضحةفي الصحة.

وهكذا كتبت إليزافيتا ميخائيلوفا البالغة من العمر 41 عامًا:"أنا مصاب بالتهاب الكبد C في المرحلة غير النشطة، لكنني اكتشفت ذلك فقط بعد الفحص. كانت صحتي طبيعية، فقط في بعض الأحيان ظهر نوع من الضعف واختفت قوتي. قررت أن أقوم بالفحص لأنني لم أفعل ذلك منذ فترة طويلة.

بعد اجتياز اختبار الكيمياء الحيوية، اشتبه الطبيب في وجود خطأ ما في الكبد، وبعد ذلك أرسلني لإجراء عدة دراسات أخرى. صدمتني النتائج. لقد تم وصف العلاج لي على الفور، وآمل أن يساعدني”.

تشمل مجموعة المخاطر لأي شكل من أشكال التهاب الكبد في المقام الأول مدمني المخدرات ومدمني الكحول. الحقن بإبرة واحدة، عدم الالتزام المعايير الصحيةعاجلا أم آجلا سوف يؤدي إلى مرض مميت. تدمر المشروبات الكحولية أنسجة الكبد، وهذا أمر معروف لدى الجميع، وإذا تم تناولها بانتظام يمكن توقع حدوث أضرار جسيمة لهذا العضو.

للكشف عن التهاب الكبد C غير النشط، هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. بالإضافة إلى ذلك، إذا حدث المرض في مرحلة خاملة، فقد لا توفر الاختبارات الصورة السريرية الصحيحة على الفور، وسيلزم تكرار الفحص بعد مرور بعض الوقت.

طرق تشخيص التهاب الكبد الخامل:

بالإضافة إلى البيانات التشخيصية، يكتشف الطبيب شكاوى المريض. مظهرالشخص مهم أيضًا، بناءً على حالة ولون الجلد والعينين، يمكن استخلاص استنتاج حول أمراض الكبد.

العلاج الباثولوجي

يعتمد على العديد من الظروف. طبيعة الأعراض والأمراض الإضافية ونتائج الاختبارات - كل هذا يأخذه الطبيب في الاعتبار عند وضع نظام العلاج. وحتى في حالة عدم وجود علامات المرض، فإن العلاج ضروري لمنع تطور المرض.

الأدوية

يجب أن يكون علاج التهاب الكبد C شاملاً:

طرق إضافية

تعتبر الأعشاب علاجًا مساعدًا ممتازًا لالتهاب الكبد. من خلال تناول مغلي وحقن في وقت واحد مع استخدام الأدوية، يساعد الناس الكبد على التعافي بشكل أسرع. ما الأعشاب التي يجب تناولها:

• بذور الشوك الحليب والسيقان.
• هلام الشوفان.
• خربق أسود أو قوقازي.
• الراسن؛
• حرير الذرة؛
• بقلة الخطاطيف.

واحدة من النباتات الأكثر فعالية لالتهاب الكبد C هي شوك الحليب. هذه العشبة فريدة من نوعها في تأثيرها، فهي تعيد خلايا الكبد، وتحسن عمليات الهضم والتمثيل الغذائي، وليس لها موانع، باستثناء التعصب الفردي.

يجب ألا ننسى التغذية السليمة عند علاج التهاب الكبد. وحتى عندما يكون الفيروس غير نشط، فمن الخطر زيادة العبء على الكبد. لهذا المرض يصف الأطباء الجدول رقم 5 الذي يأخذ في الاعتبار جميع القيود في النظام الغذائي. ومن الأفضل استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحامضة والمدخنة تماماً، ويجب أن تتكون القائمة في الغالب من الخضار واللحوم أصناف قليلة الدسم. دور التغذية السليمةعظيم.

وهكذا كتب مارك سولوفاتوف البالغ من العمر 38 عامًا:"أعاني من التهاب الكبد C غير النشط، والذي اكتشفته مؤخرًا. في البداية كنت سعيدًا، لأنه غير نشط، فهذا يعني أنه ليس خطيرًا، لكن الأطباء ثنيوني عن ذلك. بدأ العلاج على الفور، باستخدام ريبافيرين وإسنسيال فورت وأدوية أخرى، وكنت منزعجًا بشكل خاص من النظام الغذائي، وكان من الصعب جدًا اتباعه. وأتمنى أيضًا أن يمر المرض بهدوء، لأنني أتبع جميع تعليمات طبيبي”.

وقاية

بالنسبة لالتهاب الكبد C في شكل غير نشط، يجب عليك اتباعه قواعد معينة، مما يسمح بتقليل احتمالية تطور وتفاقم الأمراض. من خلال المراقبة الدقيقة لأسلوب حياتهم ونظامهم الغذائي، يحقق الأشخاص مغفرة مستقرة لالتهاب الكبد، عندما لا يظهر المرض لسنوات. للقيام بذلك تحتاج:

1. القضاء على كل شيء عادات سيئةوالكحول والتدخين والمخدرات.
2. اتباع نظام غذائي علاجي.
3. تحكم في مستلزمات النظافة الشخصية وإكسسوارات الحلاقة وفرشاة الأسنان وأدوات المانيكير.
4. الزيارة تم التحقق منها فقط المؤسسات الطبية, صالونات الأظافرومكاتب طب الأسنان.
5. تطبيع روتينك اليومي عطلة جيدةوالحلم.
6. ممارسة الرياضة (باعتدال).

لا يختلف تشخيص الشكل غير النشط من التهاب الكبد C كثيرًا عن الأشكال الأخرى من هذا المرض. عادة ما يؤدي المسار الكامن إلى استشارة الشخص للطبيب عندما يكون المرض قد دمر الكبد بشكل خطير أو وصل إلى مرحلة تليف الكبد.

لتقليل احتمالية حدوث مثل هذه النتيجة، من الضروري فحصها حتى بالنسبة للأمراض البسيطة التي تتكرر لفترة طويلة.

التهاب الكبد المزمن النشط هو مرض يتطور في الكبد. يمكن أن يظهر على شكل التهاب الكبد الفيروسي النشط المزمن أو.

أعراض المرض

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الكبد المزمن النشط في مرحلة الطفولة. وفي أغلب الحالات يصيب الإناث. ويكاد يكون من المستحيل تشخيص المرض في مرحلة مبكرة، لأنه يتميز بغياب الأعراض. يمكن أن يتطور التهاب الكبد منخفض المستوى في بعض الحالات كالتهاب كبد حاد منتظم.

مع تطور هذا المرض، قد يعاني المرضى أعراض محددة. في أغلب الأحيان يعاني المرضى من الوهن. في الإناث البالغات، قد تنخفض الرغبة الجنسية مع التهاب الكبد. غالبًا ما يعاني المرضى أيضًا من أعراض مثل الأوردة العنكبوتية على الجسم أو احتقان الدم في راحة اليد. يصاحب التهاب الكبد C النشط في معظم الحالات ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.

ساطع أعراض واضحةهذا المرض، الذي يتم تحديده أثناء فحص المريض، هو تضخم الكبد.خلال فترة مغفرة، يعود هذا الجهاز إلى طبيعته. مع التهاب الكبد منخفض النشاط، يتم تنعيم الحليمات الموجودة على اللسان. يأخذ العضو نفسه لونًا ورديًا ساطعًا. مع تطور هذا المرض، يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مثل متلازمة الوهن الخضري أو الوهني الذمي. في الحالة الأولى، هناك انخفاض في وظيفة إزالة السموم من الجسم.

قد يسبب التهاب الكبد النشط المزمن أيضًا أعراضًا مثل:

• تعب؛
• ضعف غير مبرر
• اضطراب النوم
• القدرة النفسية والعاطفية.

في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من انخفاض الأداء. يشعرون بالتعب حتى عند أداء المهام اليومية المألوفة. وفي بعض الحالات قد يصاحب هذا المرض تضخم في الطحال. إذا تطور التهاب الكبد المزمن النشط لدى الرجال، فقد يكون مصحوبًا بالتثدي. عند ظهور هذا المرض، قد يعاني الذكور والإناث من تساقط الشعر في منطقة العانة والإبط.

مثل التهاب الكبد الخامل، يصاحب هذا المرض في معظم الحالات حمى. في كثير من الأحيان يصاحب المرض التهاب الأوعية الدموية الجلدية:

• التهاب احمرارى للجلد؛
• قشعريرة؛
• أرجواني.

عندما يظهر هذا المرض، غالبا ما يتم تشخيص المرضى بالتهاب كبيبات الكلى، والذي يتميز بالطبع مزمن. أيضًا، قد تكون الحالة المرضية مصحوبة بألم مفصلي هجرة متعددة في المفاصل الكبيرة. وفي الوقت نفسه، لا يوجد تشوه.

عندما يظهر المرض، يشكو العديد من المرضى من أن بولهم يصبح أغمق بشكل ملحوظ. لونه يشبه البيرة الداكنة أو الشاي. على العكس من ذلك، فإن براز المرضى يصبح أفتح ويكتسب لونًا كريميًا. يصاحب المرض في معظم الحالات يرقان تحت الكلى. في هذه الحالة، لوحظ تصبغ الجلد البني.

يمكن أن يظهر التهاب الكبد بشكل مختلف بين المرضى. تعتمد الأعراض بشكل مباشر على درجة نشاط المرض.

إذا كان المريض يعرف ما هي العلامات المصاحبة لالتهاب الكبد ويلاحظها بنفسه، فيجب عليه بالتأكيد طلب المساعدة من الطبيب. سيصف الأخصائي الاختبارات المناسبة للمريض، وبناءً على نتائجها، العلاج العقلاني.

ميزات تشخيص المرض

للحكم التشخيص الصحيحيوصف للمريض الاختبارات. وهي تتألف، أولا وقبل كل شيء، في دراسة وظيفيةالكبد. ويلاحظ أن البيليروبين يرتفع بكميات معتدلة. تظهر التحليلات أيضًا أن عدد الترانساميناسات قد زاد بشكل ملحوظ - من 5 إلى 10 مرات.

خلال الاختبارات المعملية، أثناء تطور هذا المرض، لوحظ أن جلوبيولين جاما يتضاعف تقريبًا. تظهر الاختبارات أيضًا أن مستويات الألبومين طبيعية. وفي بعض الحالات قد يتم تشخيص انخفاضها.

لإجراء التشخيص الصحيح، يوصف المريض في معظم الحالات تنظير البطن.خلال هذا الإجراء، لوحظ تضخم الكبد. يتميز العضو بوجود حافة سفلية مستديرة. وله سطح أملس أو مجعد، ويتميز باللون الأحمر. يتميز الكبد أيضًا بقوامه الكثيف إلى حد ما.

باستخدام هذه الدراسةيتم توضيح وجود العقد السطحية. يشير هذا إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، حيث تزيد الضمانات الوريدية، أو تليف الكبد.

المعنى الرئيسي الفحص النسيجيلالتهاب الكبد هو التعرف على درجة نشاط المرض.

مع تطور التهاب الكبد النشط المزمن، قد تحدث مظاهر خارج الكبد. عند فحص المريض، قد تظهر الاختبارات درجات متفاوتة من الألم المفصلي، وكذلك التهاب المفاصل المتعدد أو الوحيد. قد تظهر على المريض أيضًا علامات أمراض مثل:

• انقطاع الطمث؛
• الطفح الجلدي؛
• ارتشاح رئوي
• التهاب الجنبة؛
• التهاب التامور، الخ.

ونتيجة لذلك، في بعض الحالات يتم إجراء تشخيص خاطئ.

من أجل تشخيص المريض بشكل صحيح، يتم وصف الاختبارات المناسبة. يجب على المرضى إخبار الطبيب عن علامات المرض التي تهمهم. هذا سيسمح لك بإجراء التشخيص الأكثر دقة.

مسار المرض والتشخيص

يتميز التهاب الكبد النشط المزمن في معظم الحالات بمسار شديد. وفي هذه الحالة يكون لدى المريض التفاقم المتكررالحالة المرضية التي تكثف فيها المظاهر السريرية والمختبرية المختلفة.

في بعض الحالات، تستقر العملية، ولكنها مصحوبة بتفاقم. ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا موت. وفي هذه الحالة تظهر علامات المرض مثل فشل الكبد التدريجي.

في معظم الحالات، مع تطور التهاب الكبد النشط، يتطور تليف الكبد تدريجياً.غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء الفحص الأول للمريض. مسار هذا المرض خطير للغاية، لأنه على خلفية فشل الكبد و ارتفاع ضغط الدم البابي. والثاني منهم يقلل من الاحتمال إلى الصفر تقريبًا تدخل جراحيحيث يصاحبه نزيف في الجهاز الهضمي.

تشخيص المرض، بغض النظر عن شكله، يمكن أن يكون بسيطا أو صعبا. قد تنشأ صعوبات لأن الأمر لم ينته بعد. قد تتميز التغيرات النسيجية بالعدوانية. وتكمن صعوبات تشخيص المرض أيضًا في حقيقة أن أعراضه تشبه أعراض أمراض أخرى. وهذا يجعل من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح.

دورة التهاب الكبد درجات متفاوتهالنشاط في معظم الحالات يحدث في شكل حاد. لإجراء التشخيص، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات.

ملامح علاج المرض

إذا تقدم المرض بأي درجة من النشاط، ينصح المريض بالراحة في السرير. ويجب عليه أيضًا الالتزام بنظام غذائي. غالبًا ما يستخدم الجدول رقم 5 لهذا الغرض.

إذا ثبت المسببات الفيروسية للمرض، يتم وصف الأدوية القائمة على الإنترفيرون للمريض. إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الكبد B، فسيتم وصف Intron A أو Reaferon له.جرعة واحدة من الدواء هي 5 ملايين وحدة دولية. يتم تناول الدواء من 5 إلى 7 مرات في الأسبوع. مسار علاج المرض باستخدام هذه الأدوية لا يقل عن ستة أشهر.

عندما يتم تشخيص إصابة المريض بمرض نشأ نتيجة لالتهاب الكبد الوبائي C، يتم وصف الإنترفيرون له أيضًا.جرعة واحدة من الدواء هي 3 ملايين وحدة دولية. يوصف الدواء ثلاث مرات في الأسبوع. مسار العلاج هو 1-1.5 سنة.

إذا كان المريض يعاني من مقاومة الإنترفيرون، فمن الضروري استخدام عقار لاميفودين المضاد للفيروسات.. الجرعة اليومية من الدواء هي من 150 إلى 300 ملليغرام. دورة العلاج باستخدام من هذا الدواءيمكن أن تتراوح من 1 إلى 6 أشهر.

مع التهاب الكبد، الذي له نشاط تكراري مرتفع، يزداد عدد السكان الفرعي للمريض. ولهذا السبب يصنف المرض على أنه مرض مناعة ذاتية. نظرًا لملاحظة نقص الكبت أثناء تطور المرض، فمن الضروري علاج المرض باستخدام العلاج التصحيحي المناعي. بالنسبة للأمراض منخفضة النشاط، يتم استخدامها للعلاج. هرمونات الستيرويد، تثبيط الخلايا وأدوية الغدة الصعترية.

في معظم الحالات، يتكون علاج المرض من الاستخدام العلاج المعقدوالتي تتضمن تناول بريدنيزولون ولافيرون. يؤخذ بريدنيزولون بجرعة 45 ملليجرام يوميًا. جرعة واحدة من لافيرون هي 4 ملايين وحدة دولية. يوصف هذا الدواء للمرضى عن طريق الحقن العضلي. مدة العلاج بالدواء 3 أسابيع. عند تناول هذه الأدوية معًا، استقرت مستويات ALT لدى معظم المرضى.

للحصول على تأثير سريري، يجب علاج المرضى باستخدام تيمالين.في أغلب الأحيان، يتم وصف الدواء للمرضى الذين لديهم نسبة منخفضة من Tx/Tc. عندما يتفاقم المرض، يتم وصف المرضى تثبيط الخلايا. يتم إيقاف الدواء عندما يعاني المريض من الانتكاس. خلاف ذلك، خلال مغفرة المرض، سيتم ملاحظة تثبيط تخليق الأجسام المضادة الطبيعية.

في مرحلة تفاقم المرض، من الضروري علاج المريض بمثبطات المناعة، التي تعطل العمليات التعاونية بين الخلايا.يقول الأطباء أنه يجب إعطاء المرضى الآزاثيوبرين. يوصف للمرضى 2.5 ملليغرام من الدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا. في حالة التعصب الفردي لهذا الدواء، يتم وصف بريدنيزولون للمرضى. الجرعة اليومية من الدواء هي 1-2 ملليغرام لكل كيلوغرام من الوزن. مسار العلاج باستخدام هذا الدواء هو أسبوع واحد.

يتطلب العلاج الأساسي لانخفاض نشاط المرض استخدام مستحضرات الفيتامينات أو الفلافونويدات. في بعض الحالات، يتم حقن المرضى بمخاليط الأحماض الأمينية عن طريق الوريد. إذا كان مرض النشاط المنخفض في حالة مغفرة، فمن الضروري علاجه باستخدام Neovir أو الفيتامينات المتعددة أو أدوية حمض الجليسرهيزيك.

يتطلب علاج التهاب الكبد منخفض المستوى والأشكال الأخرى نهج متكامل. غاية الأدويةيتم تنفيذها اعتمادا على مسار المرض، وكذلك الخصائص الفرديةمريض.

تدابير الوقاية

لتجنب حدوث التهاب الكبد، فمن الضروري أن تطبق على الفور اجراءات وقائية. إذا كان المريض يعاني من مرض الكبد الخفيف، فيجب توفير الراحة الكاملة له. سيؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم في الكبد ويحد أيضًا من احتمالية الإصابة بالمرض. يوصى أيضًا بالوقاية من مرض بوتكين وعلاجه على الفور.

خلال موسم البرد، ينصح الناس بتناوله مجمعات الفيتامينات. يوصى أيضًا بتناولها في حالة تطور أمراض معوية. المدخول الأكثر شيوعًا الموصى به هو فيتامين K والأسكوروتين وحمض ليبويك وأونديفيت.

للقضاء على احتمالية تطور التهاب الكبد لدى المرضى، يوصى بتنظيف الأدوات الطبية جيدًا قبل استخدامها في المستشفيات. الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد معرضون لخطر الإصابة بالمرض.ولهذا السبب فإن علاج الإدمان على المخدرات ضروري. قبل نقل الدم، من الضروري إجراء اختبارات العدوى.

يُمنع منعا باتا استخدام نفس شفرات الحلاقة للذكور. ويمكن أن ينتقل الفيروس أيضًا عن طريق الاتصال الجنسي. ولهذا السبب من الضروري استبعاد الاتصال الجنسي غير المحمي.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد النشط المزمن بسبب أسباب مختلفة. عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض يجب الاتصال بالمركز الطبي للتشخيص ووصف الدواء. علاج فعال. لتجنب حدوث المرض، من الضروري اتباع التدابير الوقائية.

التهاب الكبد المزمن هو مرض التهابي في الكبد يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل. مثل هذه العمليات خطيرة للغاية، فهي لا تسمح للجهاز بالعمل بشكل طبيعي وتؤدي إلى مضاعفات لا يمكن إصلاحها. ويحدث هذا الشكل بشكل أقل تكرارًا من الشكل الحاد، ولكن يعاني منه حوالي 5% من البالغين في العالم.

في كثير من الأحيان شكل مزمنيحدث المرض بسبب التهاب الكبد الفيروسي. فقط الفيروسات من النوع A وE لا يمكن أن تتطور إليها عملية مزمنة. في كثير من الأحيان سبب الالتهاب المسببات غير الفيروسيةيصبح استهلاك الكحول المفرط ، الاستخدام على المدى الطويلالأدوية أو التعرض للمواد السامة على مدى فترة طويلة من الزمن.

وفي بعض الحالات يكون السبب التهاب مزمنيصبح مرض يصيب جهاز المناعهأو اضطراب التمثيل الغذائي.

أعراض التهاب الكبد المزمن

وكقاعدة عامة، لا يظهر التهاب الكبد المزمن بأي شكل من الأشكال. قد تشعر بثقل في المراق الأيمن بعد الاستهلاك الأطعمة الدسمة، التعب، انخفاض النشاط، الأرق. وفي بعض الحالات، تشمل أعراض المرض الغثيان أو آلام العضلات. كما أن اللون المصفر للجلد أو بياض العينين يمكن أن يكون علامات على التهاب الكبد المزمن. ونادرًا ما تحدث حمى أو فقدان الشهية.

التشخيص

ولتشخيص المرض، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي، الموجات فوق الصوتية. لتحديد مدى خطورتها العمليات الالتهابية، وفي بعض الأحيان لتحديد سببها، يلزم إجراء خزعة الكبد. أيضًا، في بعض الحالات، يتم وصف فحص الدم المصلي والدراسات الفيروسية والمناعية.

من الصعب جدًا التعرف على المرض، لذا عند أدنى شك واكتشاف الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب للتحويل لإجراء الاختبارات.

تصنيف التهاب الكبد المزمن حسب المسببات

اعتمادا على الأصل، فإن المرض له خصائصه وطرق العلاج الخاصة به. دعونا نلقي نظرة على التصنيف المقبول عموما لأنواع التهاب الكبد.

فيروسي (ب، ج، د)

تنتشر الأشكال الفيروسية بسرعة هائلة في جميع أنحاء العالم. يتم تسهيل ذلك من خلال إدمان المخدرات بالحقن والتحرر الجنسي لسكان الكوكب. ومن المهم أيضًا أن تكون الإجراءات الطبية الغازية (الحقن، العمليات الجراحيةوما إلى ذلك وهلم جرا).

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C

هذا هو واحد من أكثر أشكال حادةالأمراض. يمكن أن يحدث مثل هذا الالتهاب في العضو دون أعراض واضحة لعقود من الزمن، دون إعطاء سبب لزيارة الطبيب. خارجيا الأشخاص الأصحاءيمكن للأقارب المدى القصيرالإصابة بتليف الكبد أو غيرها من المضاعفات الخطيرة دون معرفة حالتك. يسمى التهاب الكبد الفيروسي المزمن C " قاتل لطيف" تستمر وظائف الكبد لفترة طويلة، ويكون مسار المرض بطيئًا وغالبًا ما يمر بدون أعراض. غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها اكتشاف المرض بالفعل في مرحلة تليف الكبد.

يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي المزمن C مظاهر مختلفة خارج الكبد. من بينها الغدد الصماء وأمراض الدم والجلد والمفاصل والكلى وغيرها. تحدث مثل هذه المضاعفات عند 45% من المرضى. في بعض الحالات، تصبح الأعراض خارج الكبد هي الصورة السريرية الرئيسية. لذلك، يجب أيضًا مراقبة ومراقبة مظاهر المرض خارج العضو بعناية.

آلية العدوى والتطور مضاعفات جهازيةالمرتبطة بتكاثر الفيروسات خارج الكبد (في الكلى والبنكرياس و الغدة اللعابية) مع آثار ضارة لاحقة.

معظم مضاعفات خطيرةيتبع التهاب الكبد الوبائي المزمن تطور تليف الكبد.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب

هذا النوع من التهاب الكبد منتشر على نطاق واسع وينتقل في أغلب الأحيان عن طريق الدم. هذا المرض خطير، وإذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تؤدي إلى وفاة المريض. وفي السنوات الأخيرة، تم إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد من هذه الفئة، مما يقلل بشكل كبير من معدل انتشاره.

التهاب الكبد المزمن د

لا يمكن أن يحدث هذا النوع من التهاب الكبد من تلقاء نفسه، فهو يتميز بتراكم فيروسات المجموعة ب في الأشكال الترادفية الناتجة أخطر مرض. تتزامن الأعراض ونتائج الأبحاث مع التهاب الكبد المزمن من المجموعة ب، لكن المرض المختلط أكثر خطورة والتشخيص غالبًا ما يكون غير مناسب.

المناعة الذاتية

لا توجد بيانات موثوقة حول حدوث هذا المرض. من المقبول عمومًا أن السبب هو خلل في جهاز المناعة، الذي يبدأ في إدراك خلايا الكبد كعوامل أجنبية. الفتيات والنساء في خطر. مع التهاب الكبد غير الفيروسي، لوحظ اليرقان، ولكن هناك مسار للمرض بدونه. وتشمل الأعراض أيضًا التعب، وآلام البطن، حَبُّ الشّبَابفي شكل حاد.

في حالة المناعة الذاتية، يمكن أن تتطور تغيرات تليف الكبد، حتى في بداية المرض.

دواء

بعض الأدوية يمكن أن تسبب التهاب الكبد النشط المزمن. تشمل الأعراض اليرقان وتضخم الكبد (تضخم الكبد). تحدث التحسينات عند إيقاف الأدوية.

لهذا النوع من الأمراض غير الفيروسية فمن المهم التشخيص المبكرمع الاستخدام المطول للأدوية تزداد شدة الآفة عدة مرات.

مدمن على الكحول

الاستهلاك المنتظم للكحول بجرعات كبيرة يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد الالتهابي، والذي غالبًا ما يتطور إلى تليف الكبد. أعراض المرض: زيادة في حجم العضو (معتدل أو طفيف)، ألم في المراق الأيمن، اضطرابات الجهاز الهضمي.

سامة

التعرض المتكرر للجسم جرعات صغيرة المواد السامةيتشكل التهاب غير فيروسي في الكبد يتطور ببطء. يؤدي ظهور الأعراض تدريجيًا وغير معبر عنه إلى التشخيصات المعقدةالأمراض. طلب متأخر ل الرعاية الطبيةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة مثل تليف الكبد وفشل الكبد وحتى الموت.

التهاب الكبد المزمن الذي لم يتم التحقق منه

في بعض الحالات، لا يمكن تحديد أسباب المرض، ثم يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن لأسباب غير محددة أو غير مؤكدة. يتميز هذا المرض بعمليات التهابية ومدمرة تتحول إلى تليف الكبد أو المراحل الأوليةسرطان الكبد.

التصنيف حسب التشكل

يتم تصنيف التهاب الكبد أيضًا وفقًا لمبدأ التشكل - خصائص المرض وفقًا لمساره، والتغيرات والتحولات في العضو المريض، وخصائص العمليات المرضية.

بناءً على الخصائص المورفولوجية، من المعتاد تقسيم الفئات التالية:

التهاب الكبد النشط المزمن بدرجات متفاوتة من النشاط

يتميز التهاب الكبد النشط المزمن بزيادة تدمير الأنسجة التدريجي أو المتعدد (يتم التقاط فصيصات كاملة أو مجموعات منها) والالتهاب النشط والتليف.

يمكن أن يكون التهاب الكبد النشط المزمن بدون أعراض نسبيًا أو شديدًا جدًا. تشخيص المرض متغير.

تختلف المسببات، وغالبًا ما يكون فيروس من النوع B.

وينقسم المرض إلى نشاط منخفض، ومتوسط، وعالي، وكذلك المراحل من 1 إلى 4.

التهاب الكبد المزمن المزمن

وهذا هو الأكثر شكل خفيف، الذي يتدفق مع أعراض بسيطة- الغثيان وعسر الهضم وألم طفيف في المراق الأيمن أو بدونها على الإطلاق. البحوث المختبريةتشير أيضًا إلى تغييرات طفيفة. هذا النوع لا يتطور ويمكن أن يظهر فقط أثناء التفاقم. له مسببات فيروسية (B، C)، كحولية، سامة، دوائية. العامل الرئيسي للشفاء في هذه الحالة هو النظام الغذائي والامتناع التام عن تناول الكحول.

التهاب الكبد الفصيصي المزمن

في أغلب الأحيان، يرتبط حدوث هذا الشكل من المرض بالتهاب الكبد الفيروسي. الأعراض السريرية نادرة للغاية. فقط بعض المرضى يعانون من زيادة التعب والألم في المراق الأيمن.

يحدث تحسن في حالة الكبد دون تدخل دوائي، وينحسر التهاب الكبد الفصيصي بعد 6 إلى 36 شهرًا عندما يتم تجنب الضرر المتكرر.

درجة نشاط التهاب الكبد المزمن

لتحديد درجة نشاط عملية الالتهاب، يتم إجراء دراسة تحدد مؤشر كنودل النسيجي. تتميز درجات النشاط التالية:

• الحد الأدنى؛
• قليل؛
• معتدل؛
• عالي.

ترتبط المظاهر السريرية بخطورة المرض.

مع الحد الأدنى من النشاط، تكون الأعراض خفيفة ويكون التشخيص أفضل. في الأساس، يتجلى المرض فقط في شكل سماكة وتضخم في الكبد.

مع درجة منخفضة من النشاط، يتم ملاحظة نفس المظاهر، فقط نتائج الاختبار أعلى.

الدرجة المتوسطة أكثر شيوعًا من غيرها. وفي هذه الحالة يشكو المرضى من الضعف والخمول، زيادة التعبوالأرق والصداع وضعف الشهية.

تتميز درجة عالية من النشاط بأهمية الجهاز المناعيوالمؤشرات المخبرية.

مرحلة المرض

لتحديد مرحلة المرض، يتم فحص مدى انتشار التليف. ينتقل التصنيف من 0 (عند عدم اكتشاف أي تليف) إلى 4 (تليف الكبد).

علاج التهاب الكبد المزمن

عند علاج التهاب الكبد المزمن، تعتمد الوصفات الطبية على درجته ومرحلته، ولكن تحت أي ظرف من الظروف، تشمل مجموعة التدابير ما يلي:

• القضاء على السبب.
• استعادة وظائف العضو المصاب.
• نظام عذائي.

يجب اتباع الوجبات الغذائية الجزئية طوال الحياة. يجب تزويد المريض بنظام غذائي متكامل، باستثناء الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخللة.

لمنع تراكم السموم في الجسم، من الضروري مراقبة تطبيع العمل الجهاز الهضمي. ولهذا الغرض، يتم تناول أدوية مسهلة للإمساك. عمل خفيفوالإنزيمات.

تهدف الدورة الطويلة من تناول أدوية حماية الكبد إلى حماية العضو من التأثيرات الخارجية، وكذلك تنشيط عمليات التعافي.

خلال مرحلة مغفرة، لا يوصف المريض الدواء. كقاعدة عامة، يتلخص العلاج في اتباع نظام غذائي ونظام. في بعض الأحيان قد يصف الطبيب أدوية لتسريع وظيفة التجدد.

إذا تفاقمت العملية، يجب عليك الالتزام بنظام غذائي صارم، وتناول أدوية حماية الكبد، و اعشاب طبيةوالإنترفيرون والأدوية المضادة للفيروسات.

عملية التمريض

لتحسين جودة العلاج أهمية عظيمةلديه العملية التمريضية الصحيحة - وهذا هو الاسم الذي يطلق على مجموعة من إجراءات الرعاية والعلاج التي يتخذها الطاقم الطبي للتخفيف من حالة المريض. تلعب الرعاية الجيدة للمرضى والتثقيف الصحي دورًا مهمًا في العلاج. الخطوة الأولى في عملية التمريض هي التحضير للفحوصات والإجراءات. ممرضةيفحص المريض (يقيس درجة الحرارة، ووزن الجسم، ويدرس حالة الجلد، والأغشية المخاطية، وما إلى ذلك).

كشرط لعلاج ناجح للمريض، تتضمن عملية التمريض العمل مع المريض وعائلته. الرعاية التمريضيةيتضمن أيضًا معلومات حول الأدوية والجرعات وطريقة تناولها. وفي الوقت نفسه، يجب على الممرضة أن تتحدث عن أهمية النظام الغذائي و الرفض الكاملمن الكحول. من المهم أن تقدم للمريض استراحة جيدةوتنظيم روتينك اليومي.

تشخيص العلاج

من الصعب علاج التهاب الكبد المزمن، لكنه ممكن تماما. عادة بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. وفي غضون ستة أشهر، يتم تطبيع المعلمات البيوكيميائية.

الهدف الرئيسي من العلاج في حالة التهاب الكبد المزمن هو ضمان مغفرة. ويعتمد النجاح في تحقيق هذا الهدف على عوامل عديدة:

• مدة المرض
• خصائص الجسم
• إلى أي مدى يلتزم المريض بتعليمات الطبيب؛
• درجة المظهر
• الأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان يتكرر المرض، لذلك من المهم إجراء علاج الصيانة، ومراجعة الطبيب بانتظام والخضوع لفحص الكبد.

وقاية

للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي يتم اتخاذ التدابير التالية:

• وقاية أشكال حادةالتهاب الكبد وعلاجه في الوقت المناسب.
• مكافحة إدمان الكحول.
• تناول الأدوية باعتدال، فقط حسب وصفة الطبيب؛
• الحذر عند العمل مع المواد السامة.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن، بما في ذلك الأشكال الفيروسية، قد صورة كاملةحياة. يجب على حاملي الشكل الفيروسي اتخاذ احتياطات معينة. هذا المرض لا ينتقل بواسطة قطرات محمولة جوامن خلال الأطباق المشتركة والأدوات المنزلية. أثناء الجماع الجنسي، هناك حاجة إلى وسائل منع الحمل الحاجز. يجب معالجة الجروح والخدوش من قبل المريض بشكل مستقل أو بمشاركة الطاقم الطبي؛ ومن غير المقبول انتشار الدم الملوث.

في حالة الاشتباه في الإصابة، استخدمه خلال 24 ساعة طريقة الطوارئالوقاية – الغلوبولين المناعي ضد التهاب الكبد.