حصوات في المرارة ما يجب القيام به. أ. الطرق الكيميائية. طرق الطب التقليدي

حصاة صفراوية – هذه حبيبات صغيرة صلبة تتشكل في المرارة، ببساطة، حصوات المرارة. في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض، ولكنه خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المرارة.

يمكن أن يكون حجم الحجارة صغيرًا مثل رأس الإبرة أو كبيرًا مثل جوز. حتى الآن، لا يفهم الأطباء تمامًا السبب الرئيسي لتكوين حصوات المرارة، ولكن من المعروف على وجه اليقين أن زيادة نسبة الكوليسترول في الصفراء تلعب دورًا مهمًا في هذا المرض.

أعراض حصوات المرارة

إذا سدت الحصوة القناة التي تنقل الصفراء من المرارة إلى المعدة، فإن المريض يعاني من نوبة ألم حاد (مغص) في منطقة البطن. قد تحدث الأعراض التالية أيضًا:

• غثيان؛
• القيء.
• الانتفاخ.
• التجشؤ؛
• التعرق

على الرغم من أنه كما قلنا من قبل، فإن أعراض هذا المرض في معظم الحالات لا تظهر بأي شكل من الأشكال ويمكن للشخص المصاب بحصوات المرارة أن يعيش لسنوات عديدة دون أن يعلم بوجودها.

هناك عدة طرق لتشخيص حصوات المرارة:

• فحص الدم؛
• التصوير الشعاعي.
• الموجات فوق الصوتية.
• المسح المقطعي.

علاج حصوات المرارة

حصوات المرارة بدون أعراض لا تتطلب العلاج. إن وجود الحصوات المصاحبة لنوبات مؤلمة دورية يتطلب علاجًا فوريًا. في أغلب الأحيان، يُعرض على المريض إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة نفسها. العملية تسمى استئصال المرارة. بعد إزالة المرارة، تمر الصفراء مباشرة من الكبد إلى الأمعاء. هناك نوع جديد نسبيا من العمليات يسمى استئصال المرارة بالمنظار. هذا النوع من الجراحة يقلل من إقامة المريض في المستشفى ويسرع عملية الشفاء، ولكن لا ينصح به للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن في الماضي. خلال هذه العملية، يقوم الطبيب بعمل 4 شقوق في تجويف البطن ويقوم بإدخال منظار البطن (منظار داخلي صلب خاص مصمم لجراحة البطن) وقسطرة بكاميرا فيديو مصغرة. تتيح لك كاميرا الفيديو رؤية المرارة وكل شيء اعضاء داخليةوالتي تقع بالجوار. ينطبق أيضا طرق غير جراحيةإزالة الحجر:

• سحق الحجارة باستخدام العلاج بموجات الصدمة؛
• إذابة حصوات المرارة بواسطة الدواء (يجب الأخذ في الاعتبار أن ذلك قد يستغرق عدة أشهر على الأقل).

الوقاية من حصوات المرارة

يمكن الوقاية من أي مرض تقريبًا إذا كنت تراقب صحتك بعناية. ولمنع تكون الحصوات الصفراوية ينصح الأطباء بما يلي:

• إذا كانت مستويات الكوليسترول مرتفعة، تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية أقل من الكوليسترول وكمية كبيرة من النشا والألياف.
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، اجمع التغذية السليمةوالنشاط البدني لإنقاص الوزن دون الإضرار بالجسم؛
• الامتناع عن التدخين الذي قد يؤدي إلى تكون حصوات المرارة؛ يجب على النساء اللاتي سبق أن أصيبن بحصوات في المرارة تجنبه حبوب منع الحملمع هرمون الاستروجين، لأن هذا الهرمون يمكن أن يسبب حصوات المرارة.

37 تعليق على مقال “علاج حصوات المرارة بدون جراحة”

شكرا جزيلا العلاج بالأعشاب أيضا يستغرق حوالي 24 شهرا والنتيجة لا يمكن التنبؤ بها دائما ماذا تعرف عن هذا؟

ولسوء الحظ فإن العلاج بالأعشاب لا يدرس تقريباً في جامعات الطب. لكن الرسوم المختارة بشكل صحيح لن تجعل الأمور أسوأ بالتأكيد. ولذلك، لا يمكن إلا أن يكون موضع ترحيب مثل هذا العلاج من حصوات المرارة دون جراحة. من الأفضل أن يتم العلاج بطريقة شاملة، وإذا كانت الجراحة ضرورية حقًا فلا تؤخرها.

يوم جيد! ماذا يمكنك أن تقول عن إزالة الحصوات بالليزر؟

مرحبًا! هل يمكنكك أن تعطيني تلميح؟؟؟ منذ 3 أيام، قامت عمتي بإزالة المرارة مع مجموعة من الحجارة. تم إدخالها إلى طاولة العمليات بعد زوال المرض الأصفر لمدة 12 يومًا. وهو لا يزال في العناية المركزة. لا يهدأ اليرقان (يريدون إحالته لفصادة البلازما)
ما الذي يمكن أن يسبب ذلك وماذا نتوقع؟؟؟ الدكتور يتكلم بعبارات غير مفهومة وبسرعة كبيرة ليس لدي وقت للتذكر ..........

على الأرجح، قام نوع من الحجر بسد القنوات الصفراوية، ولهذا السبب تطور اليرقان. لكن هذه مجرد افتراضاتي.

ولكن بعد ذلك أعرف بالتأكيد. واجب الطبيب المعالج هو نقل المعلومات إلى الأقارب بشكل يسهل عليهم الوصول إليه. في بداية المحادثة، اطلب من الطبيب أن يشرح لك حالة خالتك ببطء وبكلمات بسيطة. كملاذ أخير، يمكنك توجيه هذا السؤال إلى رئيس القسم أو إلى رئيس الطب (نائب كبير الأطباء للعمل الطبي).

مساء الخير
وبعد الهجوم، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود حصوة بحجم 13 ملم في المرارة،
لقد نصحوا بقطعه فقط، على الرغم من أنه قيل أنه يمكنك العيش مع الحجر لمدة 20 عامًا أخرى، يرجى تقديم المشورة بطريقة يسهل الوصول إليها وما يجب تناوله وما إذا كان الأمر يستحق التسرع في إجراء العملية. شكرا لكم مقدما.

يمكنك محاولة إذابة حجر بقطر 13 ملم. إذا لم يكن الأمر يزعجك، فربما يمكنك الانتظار لإجراء الجراحة، على الرغم من أنه يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع الجراحين.

لقد كتبت من قبل عن التغذية في وجود حصوات المرارة. اقرأ المقال نفسه والتعليقات عليه.

مساء الخير.
بعد الولادة بدأت أعاني من نوبات منتظمة من الألم الشديد، وبعد شكواي الطويلة تم إرسالي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وتبين وجود ما لا يقل عن 6 حصوات بحجم 0.6 سم والتهاب في المرارة. لم يوصف لي أي دواء لأنني مرضع، الشيء الوحيد الذي أشربه هو نيميسيل أثناء النوبة. قرأت الملخص وأدركت أنه من الأفضل عدم شرب هذا. هل تعرف أي علاجات (شعبية أو المعالجة المثلية) لتخفيف الألم أثناء النوبة؟ شكرًا لك.

لسوء الحظ، في الشعبية و العلاجات المثليةلا أفهم كثيرًا... 🙁

مساء الخير دكتور! أخبرني أن جدتي تعاني من حصوات في المرارة بحجم 12 و 7 ملم، وتم إرسالها لإجراء عملية جراحية. عمرها 79 سنة! هل من الخطورة إجراء عملية جراحية لها في هذا العمر، ما هي المخاطر؟ أم أن الأمر يستحق استخدام طرق أخرى لعلاج الحجارة؟ شكرا لكم مقدما.

عادة في كبار السنهناك العديد من الأمراض المصاحبة التي قد لا يتمكن المريض من تحملها الجراحة المخططة. لمثل هذه العملية تحتاج إلى رأي إيجابي من المعالج وطبيب التخدير (الذي يقوم بالتخدير). كقاعدة عامة، في هذا العصر، يخضع المرضى لعملية جراحية نادرا جدا.

ومع ذلك، عندما يتعلق الأمر بالحياة والموت، يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى على أي حال (جراحة لأسباب إنقاذ الحياة). على الرغم من ارتفاع خطر الوفاة أثناء الجراحة، فإن رفض الجراحة سيؤدي أيضًا إلى الوفاة.

هذا الأحكام العامة. في حالتك، يجب عليك مناقشة هذه المشكلة مع الجراحين، وكذلك مع المعالج وطبيب التخدير. بحاجة إلى وزن المخاطر المحتملةوفوائد العملية.

زوجتي لديها حصوة 9 ملم، غدا هو اليوم الثالث في المستشفى، في الصباح هناك لقاء مع الطبيب، وفي المساء علينا اتخاذ قرار: عملية جراحية أم أنه من المنطقي تذويبها؟؟

لاتخاذ قرار بشأن العملية بشكل صحيح، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط حجم وعدد الحصوات، ولكن كل شيء بشكل عام: تكوين الحصوات، ووجود التهاب المرارة، وديناميكيات المرض، ونتائج العلاج السابق، والعمر والأمراض المصاحبة للمريض ورغبته وأكثر من ذلك بكثير.

2فلاديمير:
آسف، أنا لست طبيبا، ولكنني واجهت هذه المشكلة بنفسي. عندي حصوة طولها 1.6 سم، وأول ما قالوا هو إزالة المرارة. بعد لقاءات مع العديد من الأطباء اتضح أن وظيفة المرارة لم تنتهك ولا يوجد خلل في حركة المسالك... بعد ثلاثة أشهر من اتباع نظام غذائي صارم توقفت النوبات رغم أنها كانت تتكرر شهريًا قبل ذلك. بدأت الرمال بالخروج. من المهم أن تفهم ما إذا كانت الحصوات لها تأثير مدمر على جدران المرارة وعلى وظيفتها وعلى القنوات الصفراوية بشكل عام - وهذا يساعد على فهم ما إذا كان لا يزال لديك وقت للبحث مسارات بديلةعلاج...

2 طبيب طوارئ: أتمنى ألا أكون مخطئا في كلامي...آسف على المبادرة...وشكرا على المقال!

سفيتلانا، لقد كتبت نفس الشيء، ولكن بكلمات مختلفة. سأقول المزيد - غالبًا ما يقدم الجراحون الجراحة أولاً باعتبارها عملية سريعة و وسائل يعتمد عليهاحل المشكلة بضربة واحدة. بالإضافة إلى ذلك، يحصلون على مدفوعات إضافية مقابل النشاط التشغيلي العالي (عدد العمليات لكل سرير واحد). ولهذا السبب لا يرغب الجراحون في علاج الأشخاص بشكل متحفظ.

😯 آسف مرة أخرى، وأشكرك مرة أخرى - بعد مقالك أصبح لدي دافع للبحث عن فرص أخرى.

لقد كنت مريضًا لمدة عام ونصف - حصوة في المرارة بحجم 1 سم يمكن إزالتها بسهولة. ألم خفيف في كثير من الأحيان، كان هناك مغص شديد. البنكرياس يقلقني أيضًا. قررت إجراء العملية. أسئلة. ما هو منع تكون الحصوات في المستقبل؟ منذ أن كنت صغيرًا (الآن 45 عامًا)، تشكلت أيضًا حصوات في الكلى، وتم قطع بعضها، والآن مرة أخرى حصوات كبيرة + حصوات صغيرة في الكلى. هل هناك خطأ ما في عملية التمثيل الغذائي لديك؟ لماذا لدي الكثير من الحجارة؟ لا الوزن الزائد صورة نشطةالحياة والأسرة هناك.

ألينايبدو أن لديك ميلاً كبيراً لتكوين الحصوات. لقد كتبت بالفعل عن منع تكوين حصوات المرارة. أما بالنسبة للكلى، فإن التغذية هناك تعتمد أيضًا على نوع الحصوات، وفي بعض الحالات يمكن حتى تذويبها.

يوم جيد. زوجتي بعد شهر من الولادة أصيبت بألم شديد، نقلتها سيارة إسعاف إلى المستشفى، قالوا إن هناك حصوات في المرارة وتحتاج إلى عملية جراحية. لقد رفضوا العملية. وبعد أسبوعين تكرر الألم وتحول لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر. وبعد الفحص قالوا أن الحجر كان في القناة. وبعد يومين قاموا بفحص (لإزالة الحجر من القناة)، ولكن لم يكن هناك حجر. من فضلك قل لي، هل يمكن أن يكون هذا الألم ليس بسبب الحجارة؟ ما هي البحوث التي يمكن القيام بها للتأكد من دقة التشخيص؟
شكرا لكم مقدما.

البحث: رئيسي - الموجات فوق الصوتية. يتم وصف دراسات أخرى من قبل الطبيب فقط، على سبيل المثال، تصوير الأقنية الصفراوية (الأشعة السينية مع التباين).

مرحبا دكتور. منذ حوالي 3 سنوات حدثت أول نوبة مغص استمرت حوالي 15 دقيقة ثم قال طبيب الطوارئ إنها المعدة. هذا ما اعتقدته طوال هذه السنوات الثلاث. طبعا الشباب الخ. لم يكن هناك حديث عن أي نظام غذائي. تتكرر الهجمات كل 2-3 أشهر. وزادت مدتها. ثم نصحني أحد الأصدقاء بشرب منقوع دقيق الشوفان في الصباح - ولم أتعرض مطلقًا لأي نوبات، على الرغم من أنني كنت أتناول نفس الطعام كما كنت أتناوله من قبل (الطعام المقلي، ولحم الخنزير، وما إلى ذلك...). ثم، على ما يبدو، اعتبرت نفسي قد تعافيت توقفت عن شرب "الجرعة". كنت مؤخرًا في نزهة، حيث كنت أتناول طعامًا سيئًا للغاية - ونتيجة لذلك، توقفت النوبة فقط تحت التنقيط في المستشفى بعد 6 ساعات. أظهر الفحص حصوات في المرارة، متعددة 5-7 ملم، قليلاً جدران سميكة. ذهبت إلى الجراح، جلست معه حوالي 5 دقائق، ودون أن أطلب الكثير، قال لي إجراء العملية. بالطبع سألت عما سيترتب على ذلك، فقال - كل شيء سيكون على ما يرام.

ثم قررت البحث في الإنترنت وغيرت رأيي. لا سمح الله أن تصبح واحدًا من هؤلاء الـ 10٪ الذين يبدأون بعد ذلك الإسهال المزمن. هذه هي النهاية - لا يسمح للشخص بالسفر إلى الخارج. وكذلك جميع أنواع المتلازمات... من فضلك أخبرني ما هي الفحوصات التي يجب علي إجراؤها الآن (بمعنى آخر، ماذا يجب أن أخبر الطبيب المعالج) لمعرفة ما إذا كان من الممكن التخلص منها بدون جراحة المرارة؟ لا يبدو أن الحجارة كبيرة. هناك الكثير من المعلومات حول Ziflan على الإنترنت. ما رأيك إذا سمعت عنه؟ بشكل عام، ما هي المخاطر التي يمكن أن تكون موجودة عند طرد حصوات المرارة؟ شكرا مقدما، وأنا أتطلع حقا إلى إجابتك.

تعاني بشكل دوري من هجمات المغص الكبدي، وكان من الضروري عدم الانتظار، ولكن بعد ذلك فقط للفحص والعلاج.

يعتمد نطاق الفحص على إمكانيات العيادة، ولكن بما أنه قد تم فحصك بالفعل في المستشفى، فمن غير المرجح أن تكون العيادة قادرة على تقديم أي شيء أفضل.

لم أستخدم زيفلان، استشر الجراح والمعالج. اذا حكمنا من خلال الوصف، فإن الدواء ليس سيئا.

عادة ما يكون هناك خطر واحد فقط عند طرد الحصوات من المرارة، وهو انسداد القنوات، الأمر الذي يتطلب إجراء عملية جراحية. لكن إذا قمت بإذابة الحصوات ببطء، فلا ينبغي أن تكون هناك أي مشاكل.

مساء الخير.
لقد زرت موقعك ولم أستطع إلا أن أكتب لك. وأود أن أعرب عن احترامي وامتناني لكم مقدما لعدم تجاهل الطلبات الموجهة إليكم والاستجابة لها. آمل أن تجيبني أيضًا.

الحقيقة هي أن عمري 23 عامًا، وقد أظهرت الموجات فوق الصوتية مؤخرًا أن لدي 4 حصوات في المرارة. 0.8 سم لكل منهما. لكنهم عمليا لا يشعرون بأنفسهم. أردت أن أسأل: أثناء الحمل (أنا وزوجي نخطط لإنجاب طفل في المستقبل القريب)، هل هناك خطر في هذه الحالة عليّ أو على الطفل إذا لم تتم إزالة هذه الحصوات؟ اسمحوا لي أن أشرح: سمعت أنه إذا كانت المرأة مصابة بحصوات في المرارة وهي حامل، فهناك احتمال لإنهاء الحمل. نظرًا لأن الفاكهة تضغط على المثانة ، فإن الحجارة بدورها تشعر بها أيضًا. وفي هذه الحالة لا بد من إنهاء الحمل.

أود حقاً أن أعرف الإجابة: أحتاج إلى إزالتها حتى لا تكون هناك مشاكل أثناء الحمل، أو أتمكن من التخطيط بهدوء للطفل وعدم "لمس" الحجارة.

شكرا لكم مقدما، مع أطيب التحيات، كاتيا

عزيزتي كاترينا، سؤالك للأسف من مجال أمراض النساء والتوليد. ليس لدي سوى القليل من الفهم لهذا. يجب عليك الاتصال بعيادة ما قبل الولادة. يجب أن يعرفوا، لأن هناك العديد من النساء المصابات بحصوات المرارة. على الرغم من ذلك، بالطبع، قبل الحمل، يجب عليك التخلص من المشاكل الصحية إن أمكن.

شكرا جزيلا على اجاباتك

مساء الخير، شكرًا لك على عرضك الواضح 🙄

أنا في حيرة من أمري بسبب مواقع المرارة المختلفة في المخططات والرسومات: تبدو المرارة كما تظهرها - الجزء السفلي من المثانة أعلى من عنق المثانة.

لكن في العديد من الصور أرى أن الموقع مختلف - قاع الفقاعة في الأسفل، وبالتالي فإن الفرق في الموقع هو 45%!!! كما أفهمها، لم يتم وصف موقع الفقاعة ولا يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص. هل هذا مهم وما هو وضع المرارة الأكثر "صحة"؟

شكرًا لك!!!

يختلف حجم المرارة وشكلها وموقعها، لذلك ليس من المهم تحديد موقع الجزء السفلي. الشيء الرئيسي ليس الشكل، ولكن المحتوى. 🙂

شكرًا لك!
يبدو لي أن هذا مهم عند تحديد احتمالية دخول الحصوات إلى القنوات الصفراوية (في الوضع الأفقي سيكون هذا أكثر احتمالًا) ومهم أيضًا عند وصف مفرز الصفراء و مضادات التشنج. ربما أكون حكيمًا جدًا 🙄

إذا "أرادت" الحجارة الدخول إلى القنوات، فسوف تصل إلى هناك على أي حال. بعد كل شيء، خلال النهار لا تمشي فحسب، بل تستلقي وتنحني أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكبد ليس ثابتًا بشكل ثابت، ولكنه متصل بواسطة أربطة بالحجاب الحاجز المتحرك. والمرارة قادرة على الانقباض بفضل الطبقة العضلية الموجودة في جدارها.

مرحبًا!!!
اسمي ايلينا. تم العثور على حجر بطول 1.2 سم في مرارتي.
أنا معاق من المجموعة الأولى وأعاني من اعتلال عضلي. أخشى أن أجري عملية جراحية. أنا لا أعرف ما يجب القيام به. لم أجري أي اختبارات بعد. أنا لا أعرف حتى ما يمكنني القيام به. ما هي النصيحة التي يمكن أن تعطيني؟

أولاً، عليك الاتصال بالطبيب والجراح بشأن العلاج غير الجراحي. إذا كان لديك ما يكفي من المال وبدأت الحجارة في الذوبان، فاحصل على العلاج. إذا لم يكن الأمر كذلك، فأنت بحاجة إلى التفكير في الجراحة.

حصوات المرارة هي علامة تحص صفراوي. وعادة ما يتم اكتشافها عن طريق الموجات فوق الصوتية وقد تكون مفاجأة للمريض، لأن الحصوات الصغيرة لا تسبب هجمات شديدةالألم، وقد لا يكون الإنسان على علم بوجودها. وبطبيعة الحال، إذا كان الحجر أحجام كبيرةيغلق القناة، ويسبب نوبة مشابهة للمغص الكبدي، ويتعرف عليها المريض بالفعل على طاولة الجراحة. دعونا نتعرف بالتفصيل على كيفية ظهور الحجارة وما هي أنواعها.

يمكن أن تكون حصوات المرارة بأحجام مختلفة وبكميات مختلفة وتختلف في تركيبها ولونها وكذلك في موقعها.

يمكن أن تذوب وتشكل رملًا في المرارة أو تخرج إلى القنوات الصفراوية (إذا كانت صغيرة) أو تسدها.

يجدر النظر بمزيد من التفصيل في تصنيف الحجارة حسب تركيبها الكيميائي.

يستطيعون:

• الكولسترول.
• الصباغ أو البيليروبين.
• حجر الكلس؛
• مختلط.

لماذا يتواجد كل نوع من الحجر وماذا يمثل؟

حصوات الكوليسترول هي حصوات تتكون من 80% من رواسب الكوليسترول. يمكن أن تكون حصوات المرارة هذه ذات أشكال مختلفة (مستديرة، بيضاوية، مسطحة)، وأحجام مختلفة (من 1 ملم إلى 4 سم). عادة ما يكون لونها أصفر-أخضر.

أنها تنشأ نتيجة تبلور الكوليسترول على خلفية انخفاض مستوى الأحماض الصفراوية والليسيثين في تكوين الصفراء. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا الاضطراب في أمراض الكبد، والنظام الغذائي غير الصحي (الإفراط في تناول الطعام أو الجوع)، ومرض السكري واضطرابات الغدد الصماء. مع هذه الأمراض، ينخفض ​​مستوى حموضة الصفراء، مما يؤدي إلى ركودها وترسب الكولسترول في المثانة.

تظهر حصوات البيليروبين عندما يكون هناك تركيز عالي من البيليروبين في دم المريض، وكذلك منتجات تحلل الهيموجلوبين. عادة ما تكون هذه الحجارة كثيرة، فهي صغيرة الحجم، لا يتجاوز حجمها 1 سم، وتكون ذات لون أخضر داكن أو أسود. تظهر حصوات البيليروبين بسبب الالتهابات أو تسمم الجسم أو فقر الدم أو الاستهلاك الأدوية.

تظهر الحصوات الجيرية نتيجة ترسب أملاح الكالسيوم وتبلور الكولسترول في المرارة. يحدث هذا غالبًا بسبب العمليات الالتهابية في المثانة أو عمل البكتيريا.

في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تحديد الحجر الموجود في المرارة. في هذه الحالة يتحدثون عنها نوع مختلطعندما تكون حصوات الكوليسترول والبيليروبين مغطاة بطبقة من التكلسات. توجد بكميات كبيرة في المرارة ولونها أصفر-بني.

يعد نوع الحجارة وتكوينها مهمًا جدًا عند اختيار طريقة العلاج. فعالية العلاج تعتمد على صحة التشخيص.

كيف تعرف عن وجود الحجارة؟

ثقل أعراض تحص صفراوييعتمد على مرحلة تطور المرض.

دعونا ننظر إلى جميع المراحل بمزيد من التفصيل:

1. المرحلة الأولى تستمر عدة سنوات. ويتميز بحقيقة أن الكبد يبدأ في إنتاج الصفراء التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ومحتوى منخفض من الأحماض الصفراوية. في هذه الحالة لا توجد أعراض، ولا يمكنك معرفة بداية المرض إلا بعد فحص الصفراء.
2. تتميز المرحلة الثانية بتكوين الحصوات نتيجة التغيرات في تركيبة الصفراء وركودها. قد لا تكون علامات حصوات المرارة موجودة إذا كانت الحصوات موجودة مباشرة في المثانة. إذا بدأت بالانتقال إلى عنق المثانة وانسداد القناة، ففي هذه الحالة يتطور التهاب المرارة، مما يؤدي إلى مضاعفات مختلفةوتظهر أحاسيس مؤلمة في أسفل البطن.
3. تعتبر المرحلة الثالثة من تحص صفراوي إذا أصيب المريض بمضاعفات على شكل أشكال مختلفةالتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية. وتعتمد شدة الأعراض في هذه الحالة على حجم الحصوات وموقعها وتلف الأعضاء الجهاز الهضمي(الكبد والبنكرياس).

ومن الجدير بالذكر أن الحصوات يمكن أن تصل إلى عنق المثانة وبالتالي تسبب المغص الكبدي.

يمكن للحجارة الكبيرة، مثل حصوات الكوليسترول، أن تسد القناة ولا يمكن تجنبها بدون جراحة. إذا كانت الحجارة صغيرة (تصل إلى 5 ملم)، فيمكنها المرور بحرية عبر القناة وتدخل الأمعاء أو العودة من عنق الرحم إلى المثانة.

إذا بقي الحجر في القناة الصفراوية، فإنه يسبب مضاعفات في شكل التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب القناة الصفراوية. تصاب الصفراء بالعدوى ويتطور التهاب العضو، وتظهر أعراض مثل الألم الخفيف في منطقة البطن في الربع العلوي الأيمن واليرقان.

مهم! في التهاب المرارة الحصوي، توجد حصوات في القناة الصفراوية لدى 80٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع تركيز البيليروبين.

إذا ظهر المغص في تحص صفراوي على الجانب الأيمن من البطن، ترتفع درجة حرارة الجسم ويلاحظ الاصفرار جلدفهذا يدل على وجود عدوى والتهاب الأقنية الصفراوية. في حالة التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الكبد والبنكرياس وتؤدي إلى عواقب وخيمة.

عندما تمر الحصوة عبر القناة الصفراوية، قد يصاب المريض بالحمى واليرقان، ولكن تستمر هذه الأعراض لعدة أيام، ثم تختفي بعدها.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن علامات حصوات المرارة تعتمد بشكل فردي على كل شخص. يحدث أن الحجارة الكبيرة لا تسبب إزعاجًا للإنسان، بينما في حالات أخرى تسبب الحجارة الصغيرة نوبات ألم شديدة.

قد تسبب حصوات المرارة أعراضًا مثل الألم شدة متفاوتةفي المراق الأيمن - طعم مرير في الفم، غثيان أو قيء، وانتفاخ.

وغالباً ما يكون ظهور هذه الأعراض مصحوباً بالإجهاد أو النشاط البدني أو تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الكوليسترول.

عند الأطفال، يمكن أن يتجلى تحص صفراوي في شكل حصوات المرارة أو القناة دون مضاعفات، أو يمكن دمجها:

• مع حدوث نوبة مغص حادة.
• مع التهاب المرارة المزمن.

الطفل لديه المرحلة الأوليةيتميز تحص صفراوي بعملية التهابية في المثانة، ويتغير تكوين الصفراء، وبعد ذلك تحدث تغيرات مدمرة في جدران العضو واضطرابات الدورة الدموية.

معظم الأطفال ليس لديهم مثل هذه الأعراض من حصوات المرارة، كل هذا يتوقف على رد فعل الجهاز العصبي اللاإرادي. يعاني بعض الأطفال من آلام مشابهة لأمراض الجهاز الهضمي. أما إذا نزلت حصوات المرارة إلى الرقبة فتحدث نوبات ألم حاد في البطن، بالإضافة إلى أن الطفل يبدأ بالقيء ويظهر اليرقان.

مهم! إذا ظهرت علامات المغص الكبدي فيجب نقل الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل.

عند الأطفال، لوحظ الاتجاه التالي في تطور مرض الحصوة:

1. في السنة الأولى، يحدث الالتهاب وتكون الحصوات.
2. وفي السنة الثانية تغطي العملية الالتهابية جميع طبقات جدران المرارة ويحدث إعادة تبلور في الحصوات.
3. على مدى السنوات القليلة المقبلة، تصاب المرارة بالعدوى ويتطور التهاب الأقنية الصفراوية المزمن مع جميع المضاعفات المصاحبة.

لمنع مثل هذه العواقب عند الأطفال، يجب اتخاذ تدابير وقائية. لماذا تظهر الحصوات عند البالغين والأطفال؟

ما الذي يسبب ظهور الحجارة؟

تظهر حصوات المرارة عندما يكون هناك تركيز عالٍ من الكالسيوم أو الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء. ما الذي يساهم في هذا؟

اكتشف العلماء سبب تغير تركيبة الصفراء. ويتأثر اختلال توازن المواد باستخدام الأدوية الهرمونية وبعض الأدوية، والسمنة، وكثرة الولادة (عند النساء)، والوراثة، ومرض السكري، وفقر الدم، وتليف الكبد، والعمليات السابقة لإزالة أجزاء من الجهاز الهضمي (أجزاء من الجهاز الهضمي). الكبد أو الأمعاء).

تحدث نوبة تحص صفراوي عند تناول الطعام بشكل غير صحيح أو تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة.

ما الذي يمكن أن يؤثر على ظهور الحصوات عند الأطفال؟

يمكن أن تظهر حصوات المرارة عند الأطفال للأسباب التالية:

• سوء التغذية(استهلاك الدهون والكربوهيدرات والبروتينات سهلة الهضم)، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الوراثة (اضطراب خلقي في استقلاب الفوسفوليبيد وخلل في البروتين الدهني) ؛
• تشوهات القنوات الصفراوية والمثانة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء.

على خلفية ظهور حصوات المرارة، قد يصاب الأطفال بالتهاب والتهاب المرارة الحصوي. في هذه الحالة، تظهر نوبة الألم.

كيف نتجنب تكون الحصوات، وكيف نعالجها إذا تم اكتشافها؟

الوقاية والعلاج

بالنسبة للبالغين والأطفال على حد سواء، فإن أفضل طريقة لمنع انسداد القنوات وتطور المضاعفات على شكل امراض عديدةهو منع تشكيل الحجر.

للوقاية من تحص صفراوي عند الأطفال، من الضروري تزويد الطفل بالتغذية المناسبة منذ الولادة. الرضاعة الطبيعية هي أفضل وسيلة وقائية ضد العديد من الأمراض، بما في ذلك السمنة ومرض الحصوة.

في الأساس، للوقاية تحتاج إلى:

• مراقبة وزنك، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فالتزم بنظام غذائي وممارسة الرياضة؛
• تناول الأطعمة الصحية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الكوليسترول والسعرات الحرارية؛
• بالنسبة للنساء ينصح بتجنب استخدام الأدوية الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين؛
• علاج اضطرابات الجهاز الهضمي على الفور، مثل أمراض الكبد، ديسبيوسيس المعوية.

حصوات المرارة ليست خطرة على الصحة. إذا كانت صغيرة، فيمكن أن تذوب وتخرج مع الصفراء. لكن الحجارة الكبيرة يمكن أن تسد القناة الصفراوية. في هذه الحالة تحدث عدوى تساهم في تطور التهاب المرارة والكبد.

يتم تشخيص الحصوات عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. إذا لم يكن وجودهم مصحوبا بألم، فلا داعي للعلاج. عندما يحدث هجوم مؤلم، غالبا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبا.

بالنسبة للألم المعتدل والحصوات الصغيرة، قد يصف الطبيب أدوية لإذابة الحصوات. ومن الجدير بالذكر أن العلاج بالأدوية طويل جدًا، وفي بعض الأحيان يجب استخدام الأدوية لعدة سنوات. ولمنع تكوين حصوات جديدة في هذه الحالة من الضروري القضاء على سبب ظهورها.

من الممكن استخدام أدوية مفرز الصفراء مثل Ursofalk، Ursosan، Henochol، Henosan. مثل يساعديستخدم الليسيثين.

ولكن هناك بعض الشروط للتطبيق الذوبان الطبيالخرسانات، وهي:

• حجم الحجر يصل إلى 2 سم؛
• المرارة لا تزيد عن نصفها المملوء بالحصوات.
• سالكية القنوات الصفراوية.
• غياب الالتهاب والمضاعفات الأخرى مثل التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية.
• غياب هجوم المغص.
• غياب أمراض الكبد.

في حالة وجود أحد القيود المذكورة أعلاه، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

وكاستثناء، يمكن سحق الحصوات التي يزيد حجمها عن 2 سم بواسطة الموجات فوق الصوتية ومن ثم تذويبها.

يمكنك أيضًا إذابة الحجارة باستخدام طريقة كيميائية. وفي هذه الحالة يتم حقن سائل خاص في المرارة عن طريق القسطرة لإذابة الكوليسترول. يستمر الإجراء نفسه من 4 إلى 16 ساعة. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة لا يمكن استخدامها إلا مع حصوات الكوليسترول.

مهم! يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب بعد فحص المرارة والقناة والكبد. غالبًا ما يؤدي العلاج الذاتي إلى التصاق الحصوات في القناة، ونوبة الألم والجراحة اللاحقة.

إذا كان هناك عدد كبير من الحصوات، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة باستخدام طريقتين هما تنظير البطن واستئصال المرارة المفتوحة.

في الآونة الأخيرة، بدأ الأطباء يمارسون طريقة جديدة لإزالة الحصوات مع الحفاظ على المثانة باستخدام منظار البطن.

لإزالة الحصوة العالقة في القناة، يتم استخدام طريقة تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع.

أثناء نوبة المغص، عند حدوث ألم شديد، يوصى بتناول مسكن للألم. الأتروبين أو البابافيرين أو الكيتونال أو أنالجين أو كيتانوف مناسبة.

فعالة بشكل خاص أثناء نوبة المغص المخدرات المركبة، مثل التشنج المشترك، بيلالجين، سبازمالجون. لديهم تأثير مسكن وتخفيف تشنّج عضلي

في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أنه فقط الحقن العضلي الأدوية.

يمكن أن تظهر الحصوات بشكل غير متوقع تمامًا لدى أي شخص، بغض النظر عن عمره. فقط التغذية السليمة والنشطة و صورة صحيةوستكون الحياة أفضل التدابير الوقائية لتعليمهم. إذا تم الكشف عن الحصوات، فلا يجب اللجوء فوراً إلى التدخل الجراحي، لأن حصوات الكولسترول يمكن تذويبها بالأدوية والمواد الكيميائية. وجود حصوات في المرارة أنواع مختلفةومظاهرها، لذلك يجدر دراسة هذه المسألة بشكل كامل لتجنب الأخطاء أثناء العلاج.

زملاء الصف

ما هي حصوات المرارة؟

يعتبر مرض الحصوة (تحص صفراوي) من أكثر الأمراض شيوعًا. ويتميز بتكوينه في المرارة الحجارة الصلبة، أحجام وأشكال مختلفة. في كثير من الأحيان، تعاني النساء من المرض، وكذلك الأشخاص الذين يسيئون استخدام الأطعمة الدهنية والبروتينية.

المرارة هي جهاز مهمتشارك في عملية الهضم. تتراكم فيه الصفراء التي يفرزها الكبد، وهي ضرورية لهضم الطعام. لها قنوات ضيقة تفتح في الأمعاء الدقيقة وتوصل الصفراء إليها لعملية الهضم الأطعمة الدسمةوالكوليسترول والبيليروبين. من الصفراء تتشكل التكوينات الصخرية التي تسد القنوات الصفراوية.

ما هو مرض الحصوة

يتميز المرض بتكوين حصوات صلبة في المرارة أو القنوات. يظهر علم الأمراض نتيجة لخلل في استقلاب الكوليسترول. تتكون الصفراء من البيليروبين والكوليسترول، وتتكون الحصوات في المثانة بسبب ركودها. في هذه الحالة، يتم الاحتفاظ بالكوليسترول في الجسم ويشكل رواسب كثيفة في المرارة، والتي يتكون منها الرمل.

وبمرور الوقت، إذا لم يبدأ العلاج، فإن حبيبات الرمل تلتصق ببعضها البعض، وتشكل تكتلات صلبة. يستغرق تكوين هذه الحصوات من 5 إلى 25 سنة لدى المريض لفترة طويلةلا يعاني من أي إزعاج.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بتحص صفراوي كبار السن، وكذلك المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على استقلاب الكوليسترول. يمكن أن يكون سبب تطور المرض هو التصرف الوراثي، والنظام الغذائي غير الصحي (الإفراط في تناول الطعام والجوع)، وبعض أمراض الجهاز الهضمي، واضطرابات التمثيل الغذائي.

شاهد الفيديو عن آثار الصيام على المرارة:

أعراض حصوات المرارة

تعتمد شدة الأعراض ودرجة ظهورها على حجم الحصوات وموقعها. كلما طال أمد المرض، كلما كانت الأعراض أكثر إيلاما. واحدة من أكثر علامات واضحةتحص صفراوي شديد و ألم حاد، ويسمى المغص الكبدي أو الصفراوي.

وهي موضعية في المراق الأيمن، وبعد ساعات قليلة من بداية الهجوم، فإنها تغطي كامل منطقة المرارة. يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة والظهر وتحت لوح الكتف وإلى القلب.

الأعراض الرئيسية:

• حرقة في المعدة؛
• مرارة في الفم.
• التجشؤ؛
• ألم تحت الضلوع على اليمين.
• ضعف عام.

غالبًا ما يكون سبب الهجوم هو تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والكحول. يمكن أن يكون سبب الألم الإجهاد، والحمل الزائد الجسدي، وتشنج المرارة الناجم عن حركة الحجارة. انسداد القنوات الصفراويةيرافقه ثابت ألم مزعج- الشعور بالثقل في الجانب الأيمن.

تشمل الأعراض المميزة الغثيان الشديد والقيء وحركات الأمعاء غير الطبيعية والانتفاخ. وفي بعض الحالات يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة والحمى، وإذا كانت القناة الصفراوية الرئيسية مسدودة بالكامل، يلاحظ اليرقان والبراز الأبيض.

أسباب تكون الحصوات

لا يزيد حجم المرارة عن 70-80 مل، ويجب ألا تبقى الصفراء الموجودة فيها أو تتراكم. يجب أن تكون عملية انتقالها إلى الأمعاء مستمرة. مع الركود المطول، يترسب الكوليسترول والبيليروبين، حيث يتبلوران. تؤدي هذه العملية إلى تكوين أحجار مختلفة الأحجام والأشكال.

أسباب تحص صفراوي (تحص صفراوي):

• بدانة؛
• تناول الأدوية الهرمونية.
• الوراثة.
• مدمن كحول؛
• وجبات غير منتظمة، والصيام لفترات طويلة.
• تناول الأدوية التي تؤثر على استقلاب الكوليسترول (أوكتريوتيد، السيكلوسبورين)؛
• عملية التهابية في المرارة.
• لدى النساء ولادات متعددة؛
• السكري؛
• جراحة الأمعاء.
• زيادة المستوىالكالسيوم في الصفراء.

في كثير من الأحيان، يحدث تحص صفراوي بسبب تناول الأطعمة الدهنية والحارة، وأمراض الغدد الصماء، وتلف الكبد السام.

أنواع حصوات المرارة وما هي أحجامها

هناك عدة أنواع من الحجارة تختلف في التركيب. ذلك يعتمد على المكونات التأسيسيةالصفراء.

أنواع الحجارة:

• الكولسترول.
• حجر الكلس؛
• مختلط؛
• البيلروبين.

حصوات الكوليسترول عبارة عن تشكيلات مستديرة وناعمة ذات بنية موحدة. يمكن أن يصل حجمها إلى حوالي 15-20 ملم، وسبب تكوينها هو الاضطرابات الأيضية لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. وهي موضعية حصريًا في المرارة وتظهر في حالة عدم وجود عملية التهابية.

كلسية، وتتكون من الكالسيوم، ويعتبر سبب تكوينها هو التهاب المرارة. حول البكتيريا أو جزيئات الكوليسترول الصغيرة، تتراكم أملاح الكالسيوم، والتي تتصلب بسرعة وتشكل حصوات مختلفة الأشكال والأحجام.

تحدث الحصوات المختلطة نتيجة زيادة الالتهاب في الكبد والمرارة. للكوليسترول و تشكيلات الصباغتتشكل أملاح الكالسيوم في طبقات، وتشكل تكوينات صلبة غير متجانسة ذات بنية متعددة الطبقات.

يتشكل البيليروبين بغض النظر عن وجود الالتهاب، والسبب في ذلك هو انتهاك تكوين البروتين في الدم أو العيوب الخلقية المرتبطة بزيادة تكسر خلايا الدم الحمراء. هذه الحصوات صغيرة الحجم وغالباً ما تتواجد في القنوات الصفراوية.

الأقل شيوعا هي الحجارة الجيرية، وفي كثير من الأحيان مختلطة، يتراوح حجمها من 0.5 ملم إلى 5-6 سم.

تشخيص تحص صفراوي

GSD بدون أعراض لفترة طويلة، ولا يذهب المرضى إلى الطبيب إلا في الحالات الشديدة ألم. يتطلب المغص الكبدي فحصًا من قبل طبيب الجهاز الهضمي للتأكد من التشخيص. يجب أن يصف الطبيب التحليل العامالدم والكيمياء الحيوية.

على البحوث البيوكيميائية، يكون مستوى البيليروبين المتزايد واضحًا، وبشكل عام هناك زيادة في كريات الدم البيضاء وسرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

مزيد من التشخيص يتطلب الموجات فوق الصوتية للمرارة، والتي تظهر وجود حصوات في المرارة والقنوات في 90-95٪ من الحالات، وكذلك تنظير القناة الصفراوية. مرئية على الأشعة السينية التكوينات الجيرية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام المنظار يسمح لك برؤية حصوات المرارة لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة.

ERPG (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع) يحدد بشكل فعال التكوينات الحجرية في القنوات الصفراوية.

متى يكون من الأفضل عدم لمس حصوات المرارة؟

سيساعد الجراح في التخلص من الحجارة الكبيرة، ولكن إذا لم يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، فلا داعي لعلاجه. الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به هو اتباع نظام غذائي وقيادة نمط حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة.

يمكن تذويب الحصوات الصغيرة بمساعدة الأدوية، لكن العلاج سيستغرق وقتًا طويلاً جدًا، ويكون التأثير قصير الأمد. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مثل هذه الأدوية يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد ويسبب مضاعفات متعددة.

إذا تم العثور على 1-2 حصاة صغيرة، فيمكن سحقها باستخدام موجة الصدمة. وبعد ذلك تترك الرمال الناعمة الناتجة الجسم من تلقاء نفسها. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الأدوية مفرز الصفراء (بما في ذلك أثناء أساس نباتي). يمكن أن تؤدي حركة الحجارة غير المنضبطة عبر المرارة إلى مضاعفات خطيرة.

طرق العلاج

يستخدم العلاج الدوائي فقط في المرحلة الأولى من تطور تحص صفراوي.

وفي هذه الحالة يصف الطبيب الأدوية التالية:

إضافة العدوى الثانوية تتطلب استخدام المضادات الحيوية، ولإذابة حصوات الكوليسترول يتم استخدام مستحضرات زيفلان وحمض الصفراء. تحتوي الأخيرة على مواد فعالة مختلفة وتنقسم إلى مجموعتين: أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان، أورسوفالك) وتشينوديوكسيكوليك (تشينوسان، هينوكول).

يتطلب تناول هذه الأدوية الامتثال لشروط معينة:

• صغر حجم الحجارة (قطرها 5-15 مم) ؛
• تنقبض المرارة من تلقاء نفسها؛
• لا توجد حجارة في القنوات الصفراوية.

سيتعين عليك تناول هذه الأدوية لفترة طويلة، أكثر من عامين، ويمكن أن تسبب العديد من المضاعفات.

هناك تقنية مثيرة للاهتمام إلى حد ما تسمى حل الاتصال. جوهرها هو أنه يتم حقن مادة خاصة تعمل على إذابة الحجارة (بروبيونات) في المرارة والقنوات. بعد هذا الإجراء، يحتاج المريض إلى علاج صيانة طويل الأمد.

لا يقل شعبية عن الرش (العلاج بموجات الصدمة) الذي يحول الحجارة إلى حبيبات صغيرة من الرمل. لكن طريقة العلاج هذه لا يمكن استخدامها إلا في حالة عدم وجود حصوات في القنوات.

تعرف في الفيديو على علاج قوي يساعد في إزالة حصوات المرارة:

متى تكون جراحة استئصال المرارة ضرورية؟

يتم إجراء الإزالة الكاملة للمرارة مع تطور التهاب المرارة الحاد أو المزمن. في هذه الحالة مفتوحة عملية جراحية في البطن(استئصال المرارة الكلاسيكي) أو الجراحة باستخدام تنظير البطن (استئصال المرارة بالمنظار).

في بعض الحالات، قد يكون ذلك ضروريا استئصال جراحيتفتيت الحصوات بالمنظار دون إزالة المرارة. يتم إجراؤها في حالات الانتكاسات المتكررة ووجود حصوات كبيرة الحجم.

النظام الغذائي لمرض الحصوة

العلامات الأولى لظهور الحجارة تتطلب الانتقال إلى الصارم طعام غذائي. في هذه الحالة تم تخصيص الجدول رقم 5 وعليك الالتزام به مدى الحياة.

يتم استبعاد ما يلي تمامًا من القائمة:

• أي مرق اللحوم والأسماك.
• المقلية والدهنية والمالحة.
• المخللات واللحوم المدخنة والتوابل.
• بيض؛
• المعجنات الغنية وخبز الجاودار الطازج.
• الشاي والقهوة القوية.
• الكحول والصودا.
• اللحوم والأسماك المعلبة.

يجب أن تأكلي بكميات صغيرة، على الأقل 5-6 مرات في اليوم، ويجب أن يكون الطعام مسلوقًا أو مخبوزًا بدون زبدة أو دهون. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كبيرة من الخضار والزيوت النباتية.

وقاية

للوقاية من تحص صفراوي، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح، أو تطبيع الوزن، أو ممارسة الرياضة، أو مجرد ممارسة نشاط بدني منتظم.

إذا تم بالفعل تشخيص تحص صفراوي، لتجنب الانتكاسات المتكررة، فمن الضروري تناول أدوية تحلل الحصوات لمدة ستة أشهر، والحذر من تناول بعض الأدوية، وإعادة ضبطها. الوزن الزائد. الصيام المطولوالنظام الغذائي غير المنتظم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين الحصوات.

خاتمة

1. يعد التحص الصفراوي أكثر شيوعًا عند النساء، ويمكن أن يكون سبب ظهوره سوء التغذية، والخمول البدني، والوراثة، والعادات السيئة.
2. يمكن أن يبقى المرض بدون أعراض لفترة طويلة، دون أن يسبب أي إزعاج.
3. في حالة حدوث المغص الكبدي يجب استشارة الطبيب على الفور.
4. لا يمكنك تناول أدوية مفرز الصفراء العشبية عند تشخيص تحص صفراوي.
5. لا يمكنك اختيار الأدوية لإذابة الحصوات بنفسك. وينبغي أن يتم ذلك من قبل متخصص.

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد

يختلف عدد وحجم حصوات المرارة بشكل كبير: في بعض الأحيان تكون حصوة واحدة كبيرة، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك حصوات متعددة، يصل عددها إلى العشرات، وأحيانًا إلى المئات. وهي تختلف في الحجم من بيض الدجاجهلحبوب الدخن وأقل. يمكن أن تحتوي الحجارة على تركيبات كيميائية مختلفة. تشارك أصباغ الكوليسترول والجير والصفراء في تكوينها. لذلك، في عملية تشكيل الحجر دور مهمتلعب الاضطرابات الأيضية في الجسم وركود الصفراء والعدوى دورًا. عندما يركد الصفراء، يزداد تركيزه، مما يخلق الظروف الملائمة لتبلور الكولسترول الموجود فيه وإزالته من الجسم معه. لقد ثبت علمياً أن التغذية المفرطة وغير المنتظمة، فضلاً عن عدم كفاية الحركة، تساهم في تهيئة الظروف لتكوين حصوات المرارة. معظم الأسباب الشائعة, مما يسبب ظهور المغص الصفراوي(المظهر الرئيسي لمرض تحص صفراوي) هو استهلاك الكحول والأطعمة الدهنية الحارة والنشاط البدني المفرط.

مرض استقلابي شائع تتشكل فيه الحصوات في المرارة نتيجة لتعطيل عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء. تتشكل أحيانًا حصوات صغيرة (حصوات صغيرة) في القنوات الصفراوية داخل الكبد، خاصة عند الرجال المسنين والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد. بمجرد وصولها إلى المرارة، يمكن أن تكون الميكروليث بمثابة أساس لترسب الكوليسترول عليها وتكوين حصوات الكوليسترول الكبيرة. بالإضافة إلى حصوات الكولسترول هناك أنواع من الحصوات الصبغية (البيليروبين) والكلسية والمختلطة والمختلطة. يمكن أن يكون حمل الحصوات ممكنًا دون ظهور مظاهر سريرية؛ وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة عند تشريح الجثة. حصوات المرارةتحدث في أي عمر، وكلما تقدم عمر المريض كلما زادت نسبة الإصابة بالمرض. في النساء، يتم ملاحظة تحص صفراوي وعربة حجرية عدة مرات أكثر من الرجال.

غالبًا ما يصاحب مرض الحصوة التهاب المرارة المزمن. مع وجود حصوات متعددة، تتشكل تقرحات في المرارة، مما قد يؤدي إلى تقرح وثقب جدرانها.

تصنيف

• في تحص صفراوي هناك مراحل: الفيزيائية والكيميائية (التغيرات في الصفراء)، كامنة (نقل الحجر بدون أعراض)، السريرية (التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي).
• تتميز الأشكال السريرية التالية من تحص صفراوي: حاملات الحجر بدون أعراض، التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي.
• يمكن أن يكون مرض الحصوة معقدًا أو غير معقد.

المظهر الرئيسي لتحص صفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي ، والذي يتجلى في نوبات ألم شديد جدًا في المراق الأيمن. وفي الوقت نفسه، تنتشر وتنتشر إلى الكتف الأيمن والذراع وعظمة الترقوة وعظم الكتف أو إلى أسفل الظهر على الجانب الأيمن من الجسم. يحدث الألم الأكثر شدة عندما يحدث انسداد القناة الصفراوية المشتركة فجأة.

ويصاحب نوبة المغص الصفراوي غثيان وقيء متكرر مع وجود خليط من الصفراء في القيء مما لا يخفف من حالة المرضى. في بعض الأحيان يظهر الألم المنعكس في منطقة القلب. عادة ما يحدث المغص الصفراوي مع زيادة في درجة حرارة الجسم، والتي تستمر من عدة ساعات إلى يوم واحد.

بين الهجمات، يشعر المرضى بصحة جيدة عمليا، وأحيانا يشعرون الم خفيفالشعور بالثقل في المراق الأيمن والغثيان. قد يكون هناك انخفاض في الشهية واضطرابات عسر الهضم.

مع الانسداد المطول للقناة الصفراوية المشتركة، يتم امتصاص الصفراء من الكبد إلى الدم، ويحدث اليرقان، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب في المستشفى.
التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص تحص صفراوي هو نتائج فحص الأشعة السينية مع إدخال سائل ظليل للأشعة في القنوات الصفراوية.

في المظاهر السريرية لتحص صفراوي ضروريلديهم اضطرابات وظيفية خارج الكبد القنوات الصفراويةسواء في الفترة المبكرة قبل تكون الحجارة أو في وجودها. مرض الحصوة هو مرض شائع إلى حد ما، وخاصة عند النساء، ويصاحبه عدد من المضاعفات والعمليات المتتابعة.
يختلف حجم وعدد حصوات المرارة حالات مختلفة. الأكثر ضخامة هي الحجارة المنفردة (المتراصة) ، ويمكن أن يصل وزن الحجر إلى 25-30 جم ؛ عادةً ما تكون حصوات المرارة مستديرة وبيضاوية الشكل، وتشبه حصوات القناة الصفراوية الشائعة نهاية السيجار، ويمكن أن تكون حصوات القناة داخل الكبد متفرعة. يمكن أن يصل عدد الحصوات الصغيرة، التي تشبه حبيبات الرمل تقريبًا، إلى عدة آلاف لدى مريض واحد.

المكونات الرئيسية للحجارة هي الكوليسترول والأصباغ (البيليروبين ومنتجات الأكسدة) وأملاح الجير. يمكن الجمع بين كل هذه المواد بنسب مختلفة. من المواد العضوية تحتوي على مادة غروية خاصة ذات طبيعة بروتينية تشكل الهيكل العظمي للحجر، ومن المواد غير العضوية، بالإضافة إلى أملاح الجير (ثاني أكسيد الكربون وحمض الفوسفوريك)، الحديد، النحاس، المغنيسيوم، الألومنيوم. وتم العثور على الكبريت في حصوات المرارة. ولأغراض عملية، يكفي التمييز بين ثلاثة أنواع من الحجارة بناء على تركيبها الكيميائي: الكولسترول والمختلط والصباغ.

1. الكوليسترول، تتكون الحصوات الشعاعية بشكل حصري تقريبًا (ما يصل إلى 98٪) من الكوليسترول؛ فهي بيضاء، وأحيانًا صفراء قليلاً، أو مستديرة أو شكل بيضاويويتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى ثمرة الكرز الكبيرة.
2. حصوات مختلطة، كولسترول-صبغ-كلسي، متعددة الأوجه، تتواجد بالعشرات، المئات، وحتى الآلاف. هذه هي الحجارة الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. في هذا القسم، يمكنك أن ترى بوضوح هيكلًا متعدد الطبقات له نواة مركزية، وهي عبارة عن مادة سوداء ناعمة تتكون من الكوليسترول. في وسط الحجارة المختلطة، توجد في بعض الأحيان شظايا من الظهارة والأجسام الغريبة (تجلط الدم، الدودة المجففة، وما إلى ذلك)، والتي تتراكم حولها الحجارة المتساقطة من الصفراء.
3. الحصوات الصباغية النقية هي من نوعين: أ) لوحظت في تحص صفراوي، ربما مع اتباع نظام غذائي نباتي، و ب) لوحظت في اليرقان الانحلالي. وعادة ما تكون هذه الحجارة الصباغية النقية متعددة، سوداء اللون، وتتحول إلى اللون الأخضر في الهواء؛ توجد في القنوات الصفراوية والمرارة.

أسباب تحص صفراوي (حصوات المرارة)

يعد تطور مرض الحصوة عملية معقدة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والعدوى وركود الصفراء. ولا شك أن الوراثة تلعب دوراً أيضاً. تساهم الاضطرابات الأيضية في تعطيل المادة الغروانية الصفراوية. يعتمد استقرار النظام الغروي الصفراوي ونشاطه السطحي وقابليته للذوبان على التركيب و النسبة الصحيحةالمكونات الصفراوية، في المقام الأول الأحماض الصفراوية والكوليسترول (ما يسمى بمؤشر الكوليسترول الكولسترول). يمكن أن تساهم زيادة تركيز الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء في فقدهما من المحلول. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لزيادة تركيز الكوليسترول وتقليل محتوى الكولات في الصفراء عند ركود الصفراء. العدوى تعزز تكوين الحصوات عن طريق تثبيط تخليق الأحماض الصفراوية بواسطة خلايا الكبد. كل هذه الآليات، المرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض، تؤدي إلى تطور المرض، والذي يتم تسهيله من خلال اضطرابات الغدد الصماء العصبية والتمثيل الغذائي. ومن ثم، فإن التطور الأكثر شيوعا لمرض الحصوة بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ونمط الحياة السيئ، وارتباطه المتكرر بأمراض التمثيل الغذائي الأخرى (تصلب الشرايين، والسكري)، فضلا عن تكرار حدوث المرض أثناء الحمل المتكرر.

يبدو أن التركيب غير الطبيعي للصفراء التي ينتجها الكبد (عسر الهضم) له أهمية كبيرة في تكوين حصوات المرارة، مما يساهم في فقدان المواد التي يصعب ذوبانها. عناصرالصفراء، وكذلك انتهاك التمثيل الغذائي العام مع زيادة الدم مع الكوليسترول (فرط كوليستيرول الدم) وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي البطيء. العدوى التي تؤدي إلى خلل في سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة مع تقشرها، ووجود أجسام غريبة داخل المرارة، بسهولة تسبب الودائعيعتبر الجير ومكونات الصفراء الأخرى مجرد عوامل ثانوية ونادره لتكوين الحصوات. لها نفس المعنى على تخصيصالصفراء البيليروبين مع انحلال الدم الضخم.

يعتمد ضعف نشاط الكبد والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي على التأثيرات البيئية غير المواتية في شكل سوء التغذية المفرط وقلة العمل البدني. تعتبر عوامل الغدد الصم العصبية التي تؤثر على وظيفة استقلاب خلايا الكبد والأنسجة، وكذلك إفراغ المرارة، ذات أهمية كبيرة أيضًا.
غالبًا ما يقترن مرض الحصوة بالسمنة والنقرس ووجود حصوات الكلى والرمل في البول وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري، أي أنه يتم ملاحظته في العديد من الحالات التي تحدث مع: فرط كوليسترول الدم.

غالبًا ما يظهر المرض بين سن 30 و 55 عامًا، ويكون أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 4-5 مرات أكثر من الرجال. يمكن ملاحظة حصوات المرارة أثناء التهاب المرارة واليرقان الانحلالي في سن مبكرة. بالطبع، غالبًا ما يظهر مرض الحصوة سريريًا لأول مرة أثناء الحمل أو فترة ما بعد الولادة: يصاحب الحمل في الظروف الطبيعية فرط كوليستيرول الدم الفسيولوجي وزيادة وظيفة خلايا الكبد، مما يخلق أفضل الظروف لنمو الجنين وإنتاج الحليب. الغدة الثديية. يمكن توقع حدوث اضطرابات كبيرة بشكل خاص في العمليات الأيضية والخضرية عندما ينتهك الإيقاع الفسيولوجي للوظيفة الإنجابية أثناء عمليات الإجهاض المتكررة أو الولادة المبكرةدون الرضاعة اللاحقة، وما إلى ذلك، عندما يكون هناك تأخير في إفراغ المرارة بسبب تغير نشاط الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم تفسير حالات تحص صفراوي عائلية، وخاصةً عند الأم وابنتها، بتأثير نفس الظروف البيئية المذكورة أعلاه.

لقد كان من المعروف منذ فترة طويلة أن غنية بالكوليسترولالطعام (الأسماك الدهنية أو اللحوم، الكافيار، العقول، سمنةوالقشدة الحامضة والبيض) يساهم في تكوين الحجارة، بالطبع، عند انتهاك العمليات الأنزيمية المؤكسدة.

كما اكتشفت الدراسات التجريبية الحديثة تأثير نقص فيتامين أ على سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة؛ يساهم تقشرها في ترسيب الملح والأمطار الأخرى.

حاليًا، تُعزى أهمية كبيرة في فقدان الكوليسترول في الصفراء، كما هو موضح، إلى التركيب الكيميائي غير الطبيعي للصفراء، على وجه الخصوص، نقص الأحماض الصفراوية (وكذلك الدهنية)، والتي يمكن اعتبارها خللًا في وظائف الكبد. الخلية نفسها.

تعتبر الالتهابات وركود الصفراء ذات أهمية معروفة في مرض الحصوة. من أمراض الماضي انتباه خاصتم إعطاؤه لحمى التيفوئيد، لأنه من المعروف أن عصية التيفوئيد يمكن أن تؤثر على القنوات الصفراوية التي تفرز في الصفراء.

يتم تعزيز ركود الصفراء، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقر، عن طريق السمنة المفرطة، والحمل، والملابس التي تضغط على الكبد أو تقيد حركة الحجاب الحاجز، وهبوط. أعضاء البطنوخاصة الكلى والكبد الأيمن. وفي هذه الحالة قد يحدث انحناء في القنوات الصفراوية، وخاصة القنوات المرارية الموجودة في الرباط. الكبد الاثني عشر. عندما ينتفخ الغشاء المخاطي للاثني عشر وتندب العمليات التقرحية فيه، قد ينضغط فم القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء. أحيانًا تساهم النزلات التي تنشأ نتيجة لانتهاك صارخ للنظام الغذائي في ركود الصفراء وإصابة القناة الصفراوية. ومع ذلك، عادة، بالإضافة إلى العامل الميكانيكي، يلاحظ أيضا تأثير عامل التمثيل الغذائي الكبدي المذكور أعلاه.

ينبغي إيلاء أهمية قصوى في أصل تحص صفراوي لانتهاك التنظيم العصبي لمختلف جوانب نشاط الكبد والقنوات الصفراوية، بما في ذلك المرارة، مع جهاز التعصيب المعقد. يتم تنظيم تكوين الصفراء ودخولها إلى المرارة وإطلاقها في الاثني عشر بدقة عن طريق الأعصاب اللاإرادية، بالإضافة إلى النشاط العصبي العالي، وهو ما يتضح من الأهمية الكبيرة للاتصالات المنعكسة المشروطة لإفراز الصفراء الطبيعي.

في الوقت نفسه، فإن مجالات المستقبلات في القناة الصفراوية، حتى مع الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الصفراوية، تؤدي إلى ظهور إشارات مرضية إلى القشرة الدماغية. وهكذا، في التسبب في تحص صفراوي، فمن الممكن إنشاء روابط فردية هي أيضا سمة من الأمراض القشرية الحشوية الأخرى.

تلعب اضطرابات الغدد الصماء الأيضية دورًا ثانويًا فقط، تابعًا للتغيرات الوظيفية في التنظيم العصبي. مع الأضرار الأولية للأعضاء المجاورة والأسباب المعدية، يحدث أيضًا اضطراب في نظام الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى تحص صفراوي، من خلال مسار المنعكس العصبي.

بعض علامات تحص صفراوي، وخاصة العلامات المصاحبة للمغص الصفراوي، وهي سمة من سمات عسر الهضم الحصوي، وما إلى ذلك، تدين بشدتها وتنوعها في المقام الأول إلى التعصيب الغزير للمرارة والقنوات الصفراوية، وهي بلا شك، ذات طبيعة منعكسة عصبية بشكل أساسي.

أعراض وعلامات تحص صفراوي (حصوات المرارة)

الصورة السريرية لتحص صفراوي متنوعة للغاية ويصعب تشخيصها وصف مختصر. يتجلى مرض الحصوة غير المعقد في عسر الهضم الحصوي والمغص الصفراوي أو الكبدي.

مضاعفات مرض الحصوة

مضاعفات مرض الحصوة

• المغص الصفراوي.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• ناسور المرارة، انسداد معوي ميكانيكي.
• اليرقان الانسدادي.
• التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم أو خراج الكبد.
• ثقب والتهاب الصفاق.

يتميز مرض الحصوة بالطبع مزمنمما يؤدي إلى إعاقة المرضى وحتى تهديد حياتهم فترات معينةالأمراض مع وجود مضاعفات معينة، خاصة نتيجة انسداد القنوات الصفراوية، انسداد معويوالتهاب المرارة البلغموني. في كثير من الأحيان يأخذ المرض مسارًا خفيًا (كامنًا)، ولا يتم اكتشاف الحصوات إلا عند تشريح جثث المرضى الذين ماتوا لسبب آخر.

من مضاعفات مرض الحصوة تقريبًا عدد المضاعفات على سبيل المثال القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر، يتم وصف انسداد القنوات الصفراوية وإصابتها في المقام الأول بشكل منفصل، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين ظواهر الانسداد والعدوى.

أثناء حركتها، يمكن أن تتعثر الحصوات في نقاط مختلفة على طول مسار حركة الصفراء، مما يسبب أعراضًا سريرية مميزة خاصة. في أغلب الأحيان، نلاحظ انسداد القناة الصفراوية الكيسية والعامة.

المظهر النموذجي للمرض هو نوبة المغص الصفراوي أو الكبدي. يحدث الألم فجأة، ولكن يسبقه أحيانًا غثيان. يبدأ المغص عادة في الليل، عادة بعد 3-4 ساعات من تناول وجبة المساء، وخاصة الأطعمة الدهنية، أو شرب الكحول. يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا مع قشعريرة)، وتوتر في عضلات البطن، واحتباس البراز، وبطء القلب، والقيء، والانتفاخ. من الممكن حدوث انقطاع البول المؤقت، إذا كان موجودًا مرض الشريان التاجي- استئناف الهجمات الذبحية. يوجد عدد كبير من بلورات الكوليسترول في محتويات الاثني عشر، وفي بعض الأحيان توجد حصوات صغيرة. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف الحصوات في البراز بعد 2-3 أيام من النوبة. في بعض الحالات، يتكرر المغص بشكل متكرر، وفي حالات أخرى - نادرًا، ويحدث في شكل عسر الهضم الحصوي.

مع المغص الصفراوي، من الممكن حدوث مضاعفات، وأخطرها هو انسداد عنق المرارة بحجر؛ نتيجة لوضع الحجر مسارًا اصطناعيًا إلى الأمعاء (الناسور)، تحدث عدوى شديدة في الجهاز الصفراوي مع تطور القرحة والتهاب الصفاق الصفراوي والإنتان. مرض الحصوة يفضل التنمية الأورام الخبيثةالنظام الصفري.

التشخيص والتشخيص التفريقي لحصوات المرارة (حصوات المرارة)

يتم تشخيص تحص صفراوي على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي ومسار المرض. في التاريخ، من المهم بشكل خاص الإشارة إلى اعتماد الشكاوى على الأطعمة الدهنية والدقيقة، وارتباطها بالحمل، والسمنة لدى المرضى (في الماضي)، ووجود حالات تحص صفراوي في الأسرة (أم المريض، أخواته) تحت نفس الظروف المعيشية الخارجية.

عند فحص المرضى، يُشار إلى احتمال الإصابة بتحص صفراوي من خلال وجود يرقان خفيف على الأقل، وتصبغ الجلد (بقع الكبد، الكلف)، وترسب الكوليسترول في الجلد (عقد الكوليسترول - الأورام الصفراء - في سمك الجفون بالقرب من الأنف). في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من زيادة مفرطة في الدهون تحت الجلد. ومع ذلك، فإن تحص صفراوي يؤثر أيضًا على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي والمنخفض، خاصة فيما يتعلق بعدوى القناة الصفراوية. نتيجة لمرض تحص صفراوي شديد ومضاعفاته، يمكن للمرضى فقدان الوزن فجأة وحتى الحصول على مظهر مخبأ. قد ينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم عن المعدل الطبيعي، على الرغم من أن تحص صفراوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. دليل مباشريمكن تحديد وجود الحصوة عن طريق تصوير المرارة، وتكون نتائجه إيجابية بالتقنية الحديثة لدى 90% من المرضى؛ من المهم أيضًا اكتشاف وجود ميكروليث في محتويات الاثني عشر.

بخصوص تشخيص متباين، ثم في مراحل مختلفةيجب أن يأخذ تحص صفراوي في الاعتبار عددًا من الأمراض. في حالة عسر الهضم الحصوي، من الضروري أولاً استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب الزائدة الدودية المزمنوالتهاب القولون والعديد من الأسباب الأخرى لعسر الهضم في المعدة والأمعاء. إن العلامات الممحاة لعسر الهضم الحصوي، الموصوفة بالتفصيل أعلاه، تجعل من الممكن توضيح التشخيص سريريًا.

يجب التمييز بين المغص الكبدي وعدد من الأمراض.

1. في المغص الكلوييتم تحديد الألم في الأسفل، في منطقة أسفل الظهر، وينتشر إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق. غالبًا ما يتم ملاحظة عسر البول وانقطاع البول والدم في البول وأحيانًا الإفرازات الرملية. يكون القيء أقل ثباتًا وتكون ردود الفعل الحمى أقل شيوعًا. ويجب ألا ننسى أن كلا المغصين يمكن أن يحدثا في نفس الوقت.
2. في تسمم غذائيتبدأ المظاهر فجأة مع القيء الغذائي الغزير، وغالبًا ما يكون الإسهال، في شكل تفشي عدد من الأمراض، ولا يوجد عسر هضم مميز في تاريخ المرض.
3. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تحديد الألم والتوتر في جدار البطن (حماية العضلات) أسفل السرة، ويكون النبض أكثر تكرارًا، وما إلى ذلك.
4. غالبًا ما يتم خلط قرحة الاثني عشر والتهاب العجان بسبب القرب التشريحي من المرارة مع المغص الصفراوي. يساعد على إنشاء التشخيص تحليل تفصيلي متلازمة الألمونقاط الألم والفحص بالأشعة السينية.
5. يمكن أن يعطي احتشاء عضلة القلب صورة مماثلة، خاصة وأن الألم أثناء النوبة القلبية يمكن أن يتم تحديده فقط في الربع العلوي الأيمن من البطن ("حالة المعدة" بسبب احتقان الكبد الحاد). يتم حل المشكلة من خلال التاريخ الطبي للمريض، والتغيرات في تخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب المغص المراري الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب. النتروجليسرين، وفقا لبعض المؤلفين، يخفف أيضا من هجوم تحص صفراوي.
6. يتميز التهاب البنكرياس النزفي الحاد بظواهر عامة أكثر وضوحا (انظر وصف هذا النموذج).
7. يتميز المغص المعوي ألم دوريمع هدر وأحيانا يصاحبه إسهال.
8. التهاب العقد اللمفية المساريقية (عادةً ما يكون سلًا) عندما يكون موجودًا في الربع العلوي الأيمن يصاحبه أحيانًا التهاب حوائط المثانة والتهاب محيط الإثناعشري دون التأثير على المرارة نفسها، ولكن غالبًا ما يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ على أنه التهاب المرارة المزمن.
9. الأزمات اللوحية تعطي أقل موجعالقيء أكثر غزارة، ودرجة الحرارة ليست مرتفعة، وهناك علامات عصبية لعلامات الظهرية.
10. مع المغص الرصاصي، يكون الألم موضعيًا في منتصف البطن، ومنتشر، ويهدأ بالضغط العميق؛ عادة ما تكون المعدة متراجعة ومتوترة. الضغط الشريانيزيادة؛ اللثة لها حدود رصاصية نموذجية.

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يكون سبب المغص المراري هو الحصوات، ولكن في في حالات نادرةيمكن أن يكون سببه دودة مستديرة عالقة في القنوات أو فقاعة المشوكة. يساعد تحليل البراز ووجود أعراض أخرى للإصابة بالأسكاريس أو مرض العداري في تحديد التشخيص.

يمكن خلط المرارة المتضخمة مع الاستسقاء مع موه الكلية، وكيس البنكرياس. تتميز المرارة بالحركة التنفسية والنزوح الجانبي. يتم تمييز الكيس العداري الأمامي للكبد عن القيلة المائية عن طريق علامات أخرى مميزة لمرض العدارية.

من الضروري التمييز بين التهاب المرارة الحموي واليرقان الحجري الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية وحمى الملاريا الكاذبة وتليف الكبد الصفراوي الثانوي والعلوص الحصوي وما إلى ذلك من الأمراض الأخرى التي قد تشبه المضاعفات المقابلة لتحص صفراوي.

التشخيص والقدرة على العمل من تحص صفراوي (حصوات المرارة)

من الصعب صياغة تشخيص تحص صفراوي بشكل عام، فإن مسار المرض متنوع للغاية. في معظم الحالات، يحدث المرض مع هجمات مؤلمة متكررة بشكل دوري وعسر الهضم ومع الوضع الصحيحليس عرضة للتقدم ولا يقلل بشكل كبير من متوسط ​​​​العمر المتوقع. هذا هو مسار مرض الحصوة لدى معظم مرضى المصحات. عادة ما يلاحظ المرضى في الأقسام العلاجية بالمستشفيات مسارًا أكثر ثباتًا مع المضاعفات؛ وأخيرا، في المرضى الأقسام الجراحيةهي الأكثر مضاعفات خطيرةمرض الحصوة، مما يعطي معدل وفيات مرتفع نسبيا.

في التفاقم المتكررتحص صفراوي والظواهر الالتهابية الشديدة (الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء)، ليست أقل شأنا من العلاج، والمرضى غير قادرين تماما على العمل أو قدرتهم على العمل محدودة. في الحالات الخفيفة من تحص صفراوي مع غلبة الظواهر التشنجية أو خلل الحركة في منطقة المرارة، دون ظهور أعراض واضحة لالتهاب المرارة، يجب الاعتراف بأن قدرة المرضى على العمل محدودة إذا كانت هناك شدة واستمرارية كبيرة الاضطرابات العصبيةوحمى منخفضة الدرجة متكررة وغير معدية في الغالب. لا يمكنهم أداء عمل ينطوي على إجهاد بدني كبير. مع تطور المضاعفات الشديدة لمرض تحص صفراوي، يصبح المرضى معوقين تمامًا.

الوقاية والعلاج من تحص صفراوي (حصى المرارة)

للتخفيف من نوبة مؤلمة، يتم إعطاء مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد، بابافيرين هيدروكلوريد) والمسكنات (ميتاميزول الصوديوم، بروميدول) عن طريق الوريد أو العضل. إذا كان لا يزال من غير الممكن القضاء على الهجوم ولم يختفي اليرقان، فعليك اللجوء إليه العلاج الجراحي. لإزالة الحجارة، يتم استخدام تفتيت الحصوات - سحقها باستخدام موجة الصدمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي الالتزام الصارم بنظامهم الغذائي ونظامهم الغذائي وعدم تعاطي الكحول.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرارة والقنوات الصفراوية مع عدم كفاية إفراز الصفراء والميل إلى الإمساك، يجب اتباع نظام غذائي يحتوي على زيادة المحتوىالمغنيسيوم والكالسيوم والكاروتين والفيتامينات ب، أ. إذا دخلت الصفراء إلى الأمعاء بكميات غير كافية، فيجب أن يكون استهلاك الدهون الحيوانية محدودا. وينصح أيضًا بتناول المزيد من العسل والفواكه والتوت والزبيب والمشمش المجفف.

لمنع تطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمرارة، فمن الضروري العلاج في الوقت المناسب أمراض معدية. في الحالات التي يتم فيها دمج تحص صفراوي مع التهاب الغشاء المخاطي للمرارة (التهاب المرارة المزمن)، يكون المرض أكثر خطورة. تحدث هجمات المغص الصفراوي في كثير من الأحيان، والأهم من ذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة (استسقاء المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)، وعلاجها صعب للغاية.

للوقاية من تحص صفراوي، من المهم اتباع نظام صحي عام، والنشاط البدني الكافي والتغذية السليمة، وكذلك مكافحة الالتهابات والخلل الوظيفي. الجهاز الهضمي، القضاء على ركود الصفراء، والقضاء الصدمات العصبية. بالنسبة للأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر، من المهم بشكل خاص تجنب الإفراط في تناول الطعام، والمشي بشكل منهجي في الهواء الطلق، والانخراط في الرياضات الخفيفة.

يختلف علاج تحص صفراوي في مراحل مختلفة من تطوره. ومع ذلك، بغض النظر عن التدابير العاجلة المؤقتة، يجب على المرضى، كقاعدة عامة، الالتزام بنظام غذائي عام لسنوات وعقود، والقيام بشكل دوري العناية بالمتجعاتمن أجل مواجهة الاضطرابات الأيضية، كولسترول الدم، لزيادة نشاط خلايا الكبد، لتعزيز التنظيم العصبي لنشاط الكبد الصفراوي. من الأهمية بمكان مكافحة ركود الصفراء، وعدوى المرارة والقنوات الصفراوية، الصاعدة من الأمعاء أو النقيلي من بؤر بعيدة، وكذلك القضاء على التجارب الصعبة. من الضروري التوصية بالوجبات المقسمة (في كثير من الأحيان وبالتدريج)، لأنها أفضل عامل مفرز الصفراء. يجب أن تكون كمية الشرب اليومية وفيرة لزيادة الإفراز وتخفيف الصفراء. من المهم القضاء على جميع الأسباب التي تساهم في ركود الصفراء (على سبيل المثال، الحزام الضيق)؛ مع تدلي الجفون الشديد، من الضروري ارتداء ضمادة. يجب مكافحة الإمساك عن طريق وصف النظام الغذائي والحقن الشرجية والملينات الخفيفة.

جداً مهمفي علاج تحص صفراوي لديه التغذية الغذائية. في الهجمات الحادة من المغص المراري، من الضروري اتباع نظام لطيف صارم. وينبغي النظر في الآفات المرتبطةالجهاز الهضمي أو أمراض أخرى (التهاب القولون والإمساك والسكري والنقرس).

في حالة تحص صفراوي، عادة ما يكون من الضروري الحد من المرضى سواء من حيث إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام أو فيما يتعلق باللحوم والأطعمة الدهنية، وخاصة الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة، وكذلك المشروبات الكحولية. يجب استبعاد الأطعمة من الطعام صفار البيضوالعقول تحد بشكل حاد من الزبدة. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتيًا في الغالب مع كمية كافية من الفيتامينات، على سبيل المثال، فيتامين أ، الذي يؤدي نقصه في التجربة إلى انتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية، وعلى وجه الخصوص، إلى تكوين حصوات المرارة. الكثير من الاهتماميتحول إلى معالجة الطهي للطعام، ويجب تجنب اللحوم المقلية والصلصات القوية والمرق وبعض التوابل. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالغذاء، ولكن أيضًا التسامح الفردي تجاهه.

خلال فترات التفاقم الحاد للمرض، يوصف نظام غذائي هزيل: الشاي والأرز و سميدعلى الماء، هلام، المفرقعات البيضاء غير مريحة. قم فقط بإضافة الفواكه (الليمون، عصير التفاح، الكومبوت) بشكل تدريجي فقط، القرنبيط، الخضروات المهروسة الأخرى، القليل من الحليب مع الشاي أو القهوة، الحليب الرائب، المرق قليل الدسم أو الحليب. حساء الخضارإلخ. من الدهون يُسمح بالزبدة الطازجة في المستقبل بكميات صغيرة مع فتات الخبز أو هريس الخضار ؛ يتم إعطاء زيت بروفنسال كدواء في ملاعق كبيرة على معدة فارغة. يجب على المرضى تجنب الأطعمة التي تسبب لهم نوبات المغص أو عسر الهضم لسنوات، وهي: الفطائر والكعك بالكريمة وعجين الزبدة بشكل عام، والسوليانكا، ولحم الخنزير، والأسماك الدهنية، والوجبات الخفيفة الدهنية الباردة، خاصة مع المشروبات الكحولية، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، لا ينبغي أن يقتصر نظام المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي على النظام الغذائي المختار بشكل صحيح وعادات الأكل العقلانية؛ يجب على المرضى تجنب الإثارة، وانخفاض حرارة الجسم، والإمساك، وما إلى ذلك، في كلمة واحدة، كل تلك التهيجات التي، في تجربتهم، مع اتساق خاص تؤدي إلى عودة المغص، إلى حد كبير، ربما بسبب مناطق الإثارة الطويلة التي تم إنشاؤها في القشرة الدماغية. يجب استخدام الأدوية التي تقوي العملية المثبطة للنشاط العصبي العالي، والإلهاء، وما شابه ذلك من الأساليب الأخرى لمنع نوبة أخرى حتى عند التعرض لعوامل الاستفزاز المعتادة.

في علاج تحص صفراوي، يحتل علاج منتجع المصحة أحد الأماكن الأولى، والذي يشار إليه بعد هجمات حادة(ليس قبل 1-2 أشهر) بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي غير معقد دون وجود علامات على انخفاض واضح في التغذية. يتم إرسال المرضى بشكل أساسي إلى زيليزنوفودسك، وإيسينتوكي، وبورجومي، وما إلى ذلك، أو إلى المصحات في مكان إقامة المرضى من أجل النظام الغذائي والعلاج الطبيعي. أثناء العلاج في منتجع المصحة، فإن الراحة الكاملة والنظام العام المناسب والتغذية والمشي المقاس والتطبيق الموضعي للطين على منطقة الكبد، مما يخفف الألم ويسرع شفاء العمليات الالتهابية المتبقية، وشرب المياه المعدنية. من المياه المعدنية، يتم استخدام ينابيع هيدروكربونات-كبريتات الصوديوم الساخنة (على سبيل المثال، ينابيع زيليزنوفودسك سلافيانوفسكي بالمياه عند درجة حرارة 55 درجة)، وينابيع هيدروكربونات الصوديوم بورجومي، وما إلى ذلك، والتي تساهم في فصل أفضل للصفراء السائلة. وعلاج النزلات المعوية، وكذلك تحسين عملية تخفيف الأمعاء، وتحويل الدم من الكبد. كما يتم استخدام الحمامات المعدنية أو الصنوبرية المالحة، والتي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي.

تحت تأثير المناخ والمياه المعدنية وإجراءات العلاج المائي، التطبيق المحليالأوساخ، وأخيرا، النظام الغذائي المناسب، يتغير التمثيل الغذائي في اتجاه مناسب، وتهدأ الظواهر الالتهابية، وتصبح الصفراء أقل لزوجة ويسهل إزالتها من القناة الصفراوية، والتنظيم العصبي الطبيعي لنشاط الجهاز الكبدي الصفراوي تم ترميمه إلى حد كبير.

ومن بين الأدوية، قد تكون الأحماض الصفراوية (ديكولين) مهمة، مما يسمح بذلك نسبة طبيعيةالأحماض الصفراوية والكوليسترول وبالتالي مقاومة تكوين الحصوات. الاستعدادات العشبيةغني بالمكونات المضادة للتشنج والمضادة للالتهابات والملينة. الاستعدادات من النباتات ذات خصائص مفرز الصفراء (مستخلص هولوساس من الوركين الوردية، ضخ الخلود Helichrysum arenarium وغيرها الكثير)، أملاح مفرز الصفراء وملين - كبريتات المغنيسيوم، ملح كارلسباد الاصطناعي، إلخ.

يتكون علاج المغص المراري من تطبيق قوي للحرارة على منطقة الكبد على شكل كمادات أو كمادات دافئة. إذا كان المريض لا يتحمل الحرارة، يتم تطبيق الثلج في بعض الأحيان. توصف مسكنات الألم: البلادونا والمورفين. عادة، لا يسمح القيء بإعطاء الأدوية عن طريق الفم، وفي أغلب الأحيان يكون من الضروري حقن 0.01 أو 0.015 مورفين تحت الجلد، ويفضل مع إضافة 0.5 أو 1 ملغ من الأتروبين، حيث أن المورفين، على ما يبدو، يمكن أن يزيد من تشنجات العضلة العاصرة. أودي وبالتالي زيادة الضغط في القنوات الصفراوية.

نوفوكائين (5 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد) والبابافيرين يخففان أيضًا من المغص. يعاني العديد من المرضى من الانتفاخ أثناء النوبة. وفي هذه الحالات توصف الحقن الشرجية الدافئة؛ للإمساك المستمر، يتم استخدام الحقن الشرجية سيفون. يمكن تهدئة القيء عن طريق شرب القهوة السوداء الساخنة أو ابتلاع مكعبات الثلج.

لمدة 5-6 أيام بعد الهجوم، من الضروري مراقبة ما إذا كان الحجر قد تم تمريره مع البراز. للوقاية من النوبات، تعتبر الراحة، وحظر القيادة على الطرق الوعرة، واتباع نظام غذائي مناسب مع الحد من الأطعمة الدهنية والحارة، والوجبات الصغيرة مع تناول كمية كافية من السوائل والقضاء على الإمساك أمرًا مهمًا.

بالنسبة لعدوى القناة الصفراوية، يتم استخدام السلفازين وأدوية السلفوناميد الأخرى بجرعة متوسطة، والبنسلين (200000-400000 وحدة يوميًا)، والميثينامين، "التصريف غير الجراحي" للقناة الصفراوية بالاشتراك مع عوامل تزيد من مقاومة الجسم. وتحسين حالة الكبد: حقن الجلوكوز في الوريد، حمض الاسكوربيك، كامبولون، نقل الدم، الخ.

في اليرقان الانسداديتوصف نفس الأدوية التي تعمل على تحسين حالة الكبد، بالإضافة إلى الصفراء الثور، وفيتامين ك بالحقن (ضد أهبة النزف).
يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لالتهاب المرارة الغنغريني والتهاب الصفاق المثقب وانسداد الأمعاء بسبب الحجارة (بالتزامن مع العلاج بالبنسلين). تدخل جراحيتراكمات محدودة من القيح تخضع لدبيلة المرارة، خراج تحت الحجاب الحاجز، التهاب المرارة قيحي، انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر، القيلة المائية في المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. في كثير من الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة (استئصال المرارة) أو لفتح وتصريف المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. بعد العملية، يعد النظام الغذائي العام والصحيح ضروريًا أيضًا لتجنب انتكاسة تكوين الحصوات أو الظواهر الالتهابية وخلل الحركة، فضلاً عن علاج منتجع المصحات.

في بعض الحالات، يجب أن يكون العلاج محافظًا فقط، وفي حالات أخرى يجب أن يكون جراحيًا. الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون (المخ، البيض، الأصناف الدهنيةاللحوم)، حساء اللحوم الغنية، الأطباق الحارة والدهنية، شحم الخنزير، اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، المخبوزات، المشروبات الكحولية. منتجات الألبان والفواكه و عصائر الخضاروالخضروات والحساء النباتي واللحوم المسلوقة والأسماك والمعكرونة والحبوب والتوت والزبدة والزيت النباتي ويفضل الذرة. يجب أن ينصح المرضى بتناول الطعام باعتدال، بانتظام وبشكل متكرر شرب الكثير من السوائل، إعطاء الأفضلية للمياه المعدنية (Essentuki رقم 20، Borzhom، إلخ).

توصف أدوية مفرز الصفراء المختلفة. ملح كارلسباد، كبريتات المغنيسيوم، كبريتات الصوديوم، ألوهول، كوليسين، كولينزيم، أوكسافيناميد، هولاجول، فلامين، كوليليتين، إلخ.للألم، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات: الأتروبين، مضاد للتشنج، البلادونا، بابافيرين، بلاتيفيلين، إلخ. المغص في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف البانتوبون أو المورفين، دائمًا مع الأتروبين، لأن أدوية المورفين يمكن أن تسبب تشنج مصرة أودي. إذا كانت هناك أعراض "البطن الحاد"، فإن استخدام الأدوية هو بطلان.

في حالة وجود عدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية النباتات المعزولة من الصفراء لمدة 5-10 أيام؛ السلفا عقار.

يتم العلاج الجراحي في حالات المرض المستمر، مع انتكاسات متكررة للمغص الصفراوي التي تحدث رغم العلاج الفعال، مع انسداد المرارة، وانثقاب المرارة، وتكوين الناسور الصفراوي. العلاج الجراحييجب أن يكون تحص صفراوي في الوقت المناسب.